Hydrocephalus i hjernen hos en voksen

Dropsy i hjernen eller hydrocephalus er en sygdom, der ikke kun rammer små børn, men også voksne. Det er meget farligt og kan føre til ekstremt alvorlige konsekvenser. Det vil være nyttigt for dig at vide, hvilke specifikke symptomer hydrocephalus har, og hvad er metoderne til behandling af sygdommen.

Hvad er dråbe i hjernen hos voksne

Hydrocephalus er en tilstand, hvor cerebrospinalvæske akkumuleres i hovedet. Dette betyder ikke almindeligt vand, men spiritus. Hvis hos børn er dropsy som regel medfødt, hvor hovedet forstørres, hvilket kan ses på billedet, så hos voksne ser det ud som et resultat af tidligere sygdomme. Sygdommen er meget vanskelig at opdage, og nogle dør endda af den. Effektiviteten af ​​behandling af cerebral hydrocephalus hos en voksen afhænger helt af, i hvilken grad det blev påvist. Hver type dropsy har sine egne karakteristiske manifestationer..

Symptomer og tegn på hydrocephalus

Der er eksterne, interne og blandede typer af dropsy. Desuden betragtes sidstnævnte som den farligste. Blandet hydrocephalus betyder et fald i hjernen, hvor væskeophobning sker både i ventriklerne og i subarachnoiden. Hvis det er moderat, har patienten praktisk talt ingen klager, og han kan leve med det i meget lang tid. I mere alvorlige tilfælde er manifestationerne af hydroencefalopati hos voksne som følger:

  1. Hovedpine. Det forsvinder næsten ikke, men om morgenen er det stærkere end i andre perioder..
  2. Kvalme. Ligesom hovedpine er det især akut om morgenen..
  3. Døsighed. Dette symptom signaliserer, at hydrocephalus ledsages af andre neurologiske lidelser..
  4. Taleforstyrrelser, hukommelsesproblemer.
  • Gærdejer i ovnen: opskrifter
  • Autoimmune sygdomme
  • Sådan finder du en person via telefonnummer online

Udendørs

Dette er ikke-okklusiv udskiftning af hydrocephalus. Det subaraknoidale rum udvides, og væske akkumuleres i det. En voksen med denne sygdom har følgende symptomer:

  • konstant følelse af træthed
  • kvalme, opkastning
  • mindre synshandicap
  • svedtendens
  • Dobbelt syn;
  • ændringer i seksuel adfærd
  • gangforstyrrelser.

Indre

Hvis en voksen har triventrikulær okklusiv hydrocephalus, hvor cerebrospinalvæsken fylder ventriklerne, kan han lide af:

  • øget intrakranielt tryk
  • kvalme, opkastning
  • svær hovedpine
  • problemer med syn, hørelse.

Årsager til hydrocephalus hos voksne

Et stort antal faktorer kan fremkalde dråbe i hjernen. Sygdommen opstår på grund af:

  • led et slagtilfælde
  • infektiøse sygdomme i hjernen og membranerne (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, tuberkulose);
  • tumorer;
  • vaskulære patologier, inklusive briste aneurismer;
  • hovedskader og posttraumatiske tilstande (normotensiv hydrocephalus);
  • lidelser i nervesystemets udvikling
  • krænkelser af produktion, cirkulation, absorption af cerebrospinalvæske;
  • lav hjernetæthed.

Behandling

Hydrocephalus i hjernen hos en voksen diagnosticeres ved hjælp af følgende metoder:

  1. MR. Hjælper ikke kun med at sikre, at diagnosen er korrekt, men også til at bestemme dens årsager.
  2. CT-scanning.
  3. Cisternografi. Diagnostik bruges til at bestemme typen af ​​hydrocephalus.
  4. Neuropsykologisk undersøgelse.
  5. Røntgen med kontrastmiddel.

Hvis prognosen bekræftes som et resultat af en eller flere af disse undersøgelser, anvendes følgende behandlingsmetoder:

  1. Medicin terapi. Denne mulighed er velegnet, hvis hydrocephalus er moderat. En voksen patient ordineres medicin, der sænker det intrakranielle tryk (Lasix, Mannitol), diuretika. Under terapien anvendes også let terapeutisk massage. Alt dette hjælper med at stabilisere en voksen patients tilstand, men ikke helbrede ham, men opnå et subkompenseret stadium.
  2. Hjernebypassoperation. Det udføres ikke for kronisk hydroencefalus, betændelse, synsproblemer, men det er effektivt til en asymmetrisk form. En voksen patient får et afløb, hvorigennem overskydende cerebrospinalvæske går til andre områder af kroppen. Operationen i det overvældende flertal af tilfælde giver et positivt resultat. Efter et stykke tid vender den voksne helt tilbage til sit normale liv. Sekundær shuntplacering er periodisk påkrævet.
  3. Endoskopi. Effektiv til blandet, erstatning, symmetrisk hydrocephalus. Endoskopisk kirurgi udføres med mikroinstrumenter. De fjerner væsken og årsagen, der forstyrrer dens cirkulation, for eksempel en tumor.
  4. Folkemedicin. Effektiv udelukkende til at undertrykke de symptomer, der manifesterer hydrocephalisk syndrom. Det anbefales at bruge vanddrivende urteafkog (oregano, bærbær, persille), enebær, alkoholopløsning af calamusrod.
  5. Kost. I tilfælde af cerebral hydrocephalus hos en voksen er det nødvendigt at følge diætreglerne med henblik på at forbedre udvekslingen af ​​vand-saltbalance. Det er nødvendigt kategorisk at opgive produkter, som væske akkumuleres i kroppen. Disse er frisk brød, fedt kød og fjerkræ, røget kød, pølser, slik. I stedet skal du spise mere friske grøntsager og frugter, korn. Retterne koges bedst med damp.
  • Lamstativ: opskrifter
  • Hvorfor slukker den bærbare computer af sig selv
  • Hvad kan der laves af ler

Konsekvenser af sygdommen

Sygdommen kan helbredes ved rettidig påvisning og valg af den korrekte behandlingsmetode. Men hos en voksen sker dette ikke altid så hurtigt. Hvis hydrocephalus ikke behandles, forværres tilstanden, og symptomerne vil udvikle sig. Som et resultat trues en voksen med fuldstændig demens. I alvorlige tilfælde er hydrocephalus dødelig.

Hydrocephalus i hjernen hos voksne: årsager, symptomer, behandling

Hydrocephalus hos voksne ("hjernedråbe") er en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i hjernens cerebrospinalvæskerum. Hydrocephalus kan være en uafhængig nosologisk enhed, eller det kan være en konsekvens af forskellige sygdomme i hjernen. Det kræver obligatorisk kvalificeret behandling, da sygdommens lange eksistens kan føre til handicap og endda død..

Sygdommen hos børn adskiller sig markant fra manifestationerne af sygdommen i den voksne befolkning på grund af det faktum, at hjernen stadig dannes i barnets krop. I denne artikel vil vi overveje årsager, symptomer og behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne..

Grundene

Hver person har specielle rum i hjernen, der indeholder en særlig væske - cerebrospinalvæske. Inde i selve hjernen er der et system af hjerneventrikler, der kommunikerer med hinanden, uden for hjernen er der et subaraknoidalt rum med hjernecisterner. CSF udfører meget vigtige funktioner: den beskytter hjernen mod stød, stød og infektiøse stoffer (sidstnævnte på grund af antistofferne i den), nærer hjernen, deltager i reguleringen af ​​blodcirkulationen i det lukkede rum i hjernen og kraniet og giver homeostase på grund af optimalt intrakranielt tryk.

Volumenet af cerebrospinalvæske hos en voksen er 120-150 ml, det fornyes flere gange om dagen. Produktionen af ​​cerebrospinalvæske forekommer i choroide plexus i hjertekammerne. Fra de laterale ventrikler i hjernen (indeholder ca. 25 ml) strømmer cerebrospinalvæsken gennem Monroe-åbningen ind i den tredje ventrikel, hvis volumen er 5 ml. Fra den tredje ventrikel bevæger cerebrospinalvæsken sig til den fjerde (indeholder også 5 ml) langs Sylvian-akvædukten (hjerne-akvædukt). I bunden af ​​den fjerde ventrikel er der åbninger: en median uparret Magendie og to laterale Lyushka. Gennem disse huller trænger cerebrospinalvæske ind i det subaraknoidale rum i hjernen (placeret mellem de bløde og arachnoide membraner i hjernen). På hjernens basale overflade udvides det subaraknoidale rum og danner flere cisterner: hulrum fyldt med cerebrospinalvæske. Fra cisternerne trænger cerebrospinalvæsken ind i den ydre (konveksiale) overflade af hjernen, som om "vasker" den fra alle sider.

Absorption (resorption) af cerebrospinalvæske forekommer i hjernens venøse system gennem arachnoidceller og villi. Akkumuleringen af ​​villi omkring de venøse bihuler kaldes pachyongranulering. En del af cerebrospinalvæsken absorberes i lymfesystemet på niveauet af nerveskederne.

Således cerebrospinalvæske produceret i vaskulær plexus inde i hjernen vasker den fra alle sider og absorberes derefter i det venøse system, denne proces er kontinuerlig. Dette er den normale cirkulation, mængden af ​​produceret væske pr. Dag er lig med den absorberede. Hvis der på et hvilket som helst tidspunkt er "problemer" - enten med produktet eller med absorption, så opstår hydrocephalus.

Hydrocephalus kan være forårsaget af:

  • infektiøse sygdomme i hjernen og dens membraner - meningitis, encephalitis, ventrikulitis;
  • hjernetumorer af stamceller eller peri-stam lokalisering samt hjerneventrikler);
  • vaskulær patologi i hjernen, herunder subarachnoid og intraventrikulær blødning som følge af brud på aneurismer, arteriovenøse misdannelser;
  • encefalopati (alkoholisk, giftig osv.);
  • hjernetraumer og posttraumatiske tilstande
  • misdannelser i nervesystemet (fx Dandy-Walker syndrom, Sylvian akvæduktstenose).

Typer af hydrocephalus

Hydrocephalus kan være medfødt eller erhvervet. Medfødt, manifesterer sig normalt i barndommen.

Afhængigt af udviklingsmekanismen er der:

  • lukket (okklusiv, ikke-kommunikerende) hydrocephalus - når årsagen er en krænkelse af cerebrospinalvæskestrømmen på grund af overlapning (blokering) af cerebrospinalvæskestierne. Oftere forstyrrer en blodprop (på grund af intraventrikulær blødning), en del af en tumor eller adhæsion den normale strøm af cerebrospinalvæske;
  • åben (kommunikerende, disresorptive) hydrocephalus - grundlaget er en krænkelse af absorption i det venøse system i hjernen på niveau med arachnoid villi, celler, pachyongranuleringer, venøse bihuler;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - med overdreven produktion af cerebrospinalvæske af ventriklerne i ventriklerne;
  • ekstern (blandet, ex vacuo) hydrocephalus - når indholdet af cerebrospinalvæske øges både i hjernens ventrikler og i det subaraknoidale rum. I de senere år er denne form ophørt med at tilskrives hydrocephalus, da årsagen til stigningen i cerebrospinalvæskeindhold er atrofi i hjernevævet og et fald i selve hjernen og ikke i strid med cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske.

Afhængigt af niveauet af intrakranielt tryk kan hydrocephalus være:

  • hypertensiv - med en stigning i cerebrospinalvæsketryk;
  • normotensive - ved normalt tryk;
  • hypotensiv - med reduceret cerebrospinalvæsketryk.

På tidspunktet for forekomsten er der:

  • akut hydrocephalus - perioden for udvikling af processen er op til 3 dage;
  • subakut progressiv - udvikler sig inden for en måned (nogle forfattere betragter perioden som 21 dage);
  • kronisk - fra 3 uger til 6 måneder og mere.

Symptomer

Det kliniske billede afhænger af perioden for dannelse af hydrocephalus og niveauet for tryk i cerebrospinalvæsken, udviklingsmekanismen.

I akut og subakut okklusiv hydrocephalus klager en person over hovedpine, mere udtalt om morgenen (især efter søvn), ledsaget af kvalme og undertiden opkastning, hvilket bringer lindring. Der er en følelse af pres på øjenkuglerne indefra, der er en brændende fornemmelse, "sand" i øjnene, smerten brister. Mulig injektion af vaskulær sclera.

Når trykket fra cerebrospinalvæsken stiger, slutter døsighed, som fungerer som et dårligt prognostisk tegn, da det indikerer en stigning i symptomer og truer med bevidsthedstab.
Mulig forringelse af synet, en følelse af "tåge" foran øjnene. Stagnerende skiver af optiske nerver detekteres i fundus.
Hvis patienten ikke søger lægehjælp i tide, vil den fortsatte stigning i indholdet af cerebrospinalvæske og intrakranielt tryk føre til udvikling af dislokationssyndrom - en livstruende tilstand. Det manifesterer sig som en hurtig depression af bevidsthed op til koma, parese af blikket opad, divergerende skæve, hæmning af reflekser. Disse symptomer er karakteristiske for kompression af mellemhjernen. Når medulla oblongata komprimeres, vises symptomer på synkeforstyrrelse, stemmen ændres (indtil bevidsthedstab), og derefter hæmmes hjerteaktivitet og åndedræt, hvilket fører til patientens død.

Kronisk hydrocephalus er oftere forbundet med normalt eller let øget intrakranielt tryk. Udvikler gradvist måneder efter årsagsfaktoren. Først forstyrres søvnens cyklisme, enten søvnløshed eller døsighed. Hukommelsen forværres, sløvhed og træthed vises. Generel astenisering er karakteristisk. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres mnestiske (kognitive) svækkelser op til demens i avancerede tilfælde. Patienter kan ikke tjene sig selv uafhængigt og opføre sig utilstrækkeligt.

Det andet almindelige symptom på kronisk hydrocephalus er gangforstyrrelse. Først ændres gangart - det bliver langsommere, ustabilt. Derefter kommer usikkerhed ved stående, svært ved at starte bevægelse. I liggende eller siddende stilling kan patienten efterligne at gå, cykle, men i oprejst stilling går denne evne øjeblikkeligt tabt. Gangartet bliver "magnetisk" - patienten ser ud til at være limet fast på gulvet, og efter at have bevæget sig fra stedet, foretager han små blandede trin på ben, der er meget adskilt, hvilket markerer tid. Disse ændringer kaldes "gangartraxi". Muskeltonus øges, i avancerede tilfælde falder muskelstyrken, og parese i benene vises. Balanseforstyrrelser har også tendens til at udvikle sig til manglende evne til at stå eller sidde alene.

Ofte klager patienter med kronisk hydrocephalus over hyppig vandladning, især om natten. Efterhånden er den bydende trang til at tisse, hvilket kræver øjeblikkelig tømning og derefter fuldstændig urininkontinens.

Diagnostik

Hovedrollen i fastlæggelsen af ​​diagnosen tilhører computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Disse metoder gør det muligt at bestemme formen og størrelsen af ​​ventriklerne, det subaraknoidale rum, hjernens cisterner.

Røntgen af ​​cisternerne i hjernens base giver dig mulighed for at vurdere retningen af ​​strømmen af ​​cerebrospinalvæske og afklare typen af ​​hydrocephalus.

Det er muligt at udføre en testdiagnostisk lændepunktur med fjernelse af 30-50 ml cerebrospinalvæske, som ledsages af en midlertidig forbedring af tilstanden. Dette skyldes genoprettelsen af ​​blodtilførslen til det iskæmiske hjernevæv på baggrund af et fald i intrakranielt tryk. Dette tjener som et gunstigt prognostisk tegn ved forudsigelse af kirurgisk behandling af hydrocephalus. Du bør vide, at lændepunktur i akut hydrocephalus er kontraindiceret på grund af den høje risiko for penetration af hjernestammen og udviklingen af ​​dislokationssyndrom.

Behandling

De indledende faser af hydrocephalus kan behandles med medicin. Til dette anvendes følgende lægemidler:

  • for at reducere intrakranielt tryk og fjerne overskydende væske (forudsat at udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske bevares) - diacarb (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Obligatorisk ved sådan behandling er korrektion af niveauet af kalium i kroppen, til denne anvendelse asparkam (Panangin);
  • for at forbedre ernæringen af ​​hjernevævet vises Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant osv..

Klinisk udsat hydrocephalus er underlagt kirurgisk behandling, medicinske metoder forbedrer tilstanden i kort tid.

Akut hydrocephalus, som en livstruende tilstand, kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling. Det består i kraniotomi og pålæggelse af eksterne afløb for at sikre udstrømning af overskydende væske. Dette kaldes ekstern ventrikulær dræning. Derudover er det gennem dræningssystemet muligt at administrere lægemidler, der tynder blodpropper (da intraventrikulær blødning er en af ​​de mest almindelige årsager til akut hydrocephalus).

Kronisk hydrocephalus kræver CSF-shuntoperationer. Denne type kirurgisk behandling er tilbagetrækning af overskydende cerebrospinalvæske i de naturlige hulrum i menneskekroppen ved hjælp af et komplekst system af katetre og ventiler (mavehulrum, bækkenhulrum, atria osv.): Ventrikuloperitoneal, ventrikuloatriel, cystoperitoneal shunting. I kroppens hulrum er der en uhindret absorption af overskydende cerebrospinalvæske. Disse operationer er ret traumatiske, men hvis de udføres korrekt, kan de opnå patienters bedring, deres arbejde og social rehabilitering..

I dag er den mindre traumatiske neuroendoskopiske teknik kommet ud på toppen blandt invasive behandlingsmetoder. Det udføres stadig oftere i udlandet på grund af de høje omkostninger ved selve operationen. Denne metode kaldes som følger: endoskopisk ventrikulocisternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel. Operationen tager kun 20 minutter. Med denne behandlingsmetode indsættes et kirurgisk instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen i hjertekammerne. Kameraet giver dig mulighed for at demonstrere billedet ved hjælp af en projektor og nøjagtigt kontrollere alle manipulationer. I bunden af ​​tredje ventrikel oprettes et ekstra hul, der forbinder cisternerne i hjernens base, hvilket eliminerer årsagen til hydrocephalus. Således genoprettes den fysiologiske cerebrospinalvæske mellem ventriklerne og cisternerne..

Effekter

Hydrocephalus er en farlig sygdom, der ignorerer symptomerne, der er fyldt med handicap eller endda livstruende. Faktum er, at de ændringer, der sker i hjernen som et resultat af den lange eksistens af hydrocephalus, er irreversible..

Utidig behandling kan blive en tragedie for en person: handicap og social betydning. Psykiske lidelser, bevægelsesproblemer, vandladningsforstyrrelser, nedsat syn, hørelse, epileptiske anfald - dette er listen over mulige konsekvenser af hydrocephalus, hvis behandlingen ikke startes i tide. Derfor skal du ved den mindste mistanke om hydrocephalus søge kvalificeret lægehjælp..

TVC, program "Læger" om emnet "Hydrocephalus"

Behandling af hjernens ydre hydrocephalus hos voksne

Nogen kan sige, at dropsy kun forekommer hos nyfødte, men det er det faktisk ikke. Det kan vises uventet i alle aldre. Det er ikke let at identificere hende, fordi hun ved, hvordan man kan skjule sig godt for andre sygdomme. Ekstern cerebral hydrocephalus hos en voksen diagnosticeres ofte tilfældigt. I 25% af tilfældene diagnosticerer en specialist "moderat hydrocephalus", som let elimineres som et resultat af operation.

Hvad er typerne af ekstern cerebral hydrocephalus

Ekstern hydrocephalus i hjernen henviser til ophobning af cerebrospinalvæske (cerebrospinal eller cerebrospinalvæske) uden for hjernehalvkuglerne - i det subaraknoidale rum. På grund af den store ophobning af væske ekspanderer de subaraknoide spalter, hvilket medfører øget tryk på hjernebarken og de deraf følgende negative konsekvenser.

Sygdommens karakter og niveau afhænger direkte af den specifikke type dropsy. Der anvendes flere kriterier i klassificeringen. De mest almindelige er:

  • manifestationsintensitet (udtalt - ophobning af en stor mængde cerebrospinalvæske, der forårsager neurologiske symptomer; moderat - den mindste mængde væske, ingen tegn);
  • graden af ​​indflydelse på hjernens strukturer (kompenseret - cerebrospinalvæske påvirker ikke hjernen; dekompenseret - der er en forværring i nervesystemets og hjernens funktion);
  • årsager til forekomst (erstatning - diagnosticeres oftere hos ældre og ledsages af hjernecellernes død; erhvervet - forekommer på grund af spredning af infektioner og mekaniske traumatiske hjerneskader);
  • Forløbets art (kronisk form - en gradvis stigning i neurologiske lidelser; akut form - en kraftig forringelse af patientens velbefindende).

Medarbejdere ved Neurokirurgisk afdeling, GKB im. Eramishantseva vil først bestemme typen af ​​ekstern hydrocephalus og først derefter begynder behandlingen. Der lægges særlig vægt på diagnostiske data og en grundig undersøgelse af symptomerne på den identificerede lidelse.

Eksterne hydrocephalus symptomer

Det kliniske billede i hvert tilfælde vil være anderledes, og karakteren af ​​sygdommens manifestation afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og tilstanden i centralnervesystemet. Almindelige symptomer er hyppige hovedpine, sløret syn, kvalme, opkastning og svaghed. Forresten er smerte mere lokaliseret i fronto-parietal-regionen og i øjenkugleområdet. En person med dropsy oplever smerter om morgenen med pludselige bevægelser, hoste, nysen, svær fysisk anstrengelse.

Symptomerne kan variere afhængigt af sygdommens udvikling. Forskere skelner mellem 3 faser, og hver har sine egne egenskaber:

Mild ekstern hydrocephalus. Med den mindste størrelse af dropsy vil menneskekroppen alene forsøge at klare et sådant problem som en krænkelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske. I dette tilfælde vil du føle en let utilpashed, periodisk svimmelhed, kortvarig mørkning i øjnene, en tålelig hovedpine.

Den midterste fase af sygdommens udvikling. På dette stadium af sygdommens spredning vises symptomerne mere intenst og er mere slående. På grund af en stigning i intrakranielt tryk opstår svær hovedpine under fysisk aktivitet, ødem i synsnerven og ansigtsvæv, øget træthed, nervøsitet, depression, stigninger i blodtrykket.

Alvorlig form for sygdommen. Tegn på patologi i svær ekstern hydrocephalus reduceres til anfald, hyppig besvimelse, en tilstand af apati, tab af intellektuelle evner, hukommelsestab og manglende evne til at passe sig selv. Progressiv dropsy kan endda være dødelig, så det er ikke nødvendigt at udskyde at gå til lægen. Det er bedre at gøre dette ved de første mistanke og en mindre forringelse af helbredet..

Med en kronisk ophobning af cerebrospinalvæske, symptomer som ustabil gangart, lammelse af øvre og nedre ekstremiteter, urininkontinens, søvnløshed om natten og søvnighed i dagtimerne, deprimeret humør, et kompleks af neuropsykiatriske lidelser.

Hvorfor forekommer dråber i hjernen?

Hos voksne patienter findes erhvervet hydrocephalus ofte, som udvikler sig enten på grund af mekanisk beskadigelse af hovedet eller som et resultat af udviklingen af ​​patologiske processer. Hvorfor akkumuleres cerebrospinalvæske uden for hjernehalvkuglerne? Forklaringen er enkel: hjernestrukturer forstyrres, adhæsioner vises på venerne, arachnoid villi ødelægges, som et resultat, cerebrospinalvæske cirkulerer ikke som det skal.

Hvis du dyber dybere ned i spørgsmålet om årsagerne til en sådan sygdom som ekstern dråbe i hjernen, kan der skelnes mellem nogle faktorer:

  • infektiøse sygdomme (tuberkulose, meningitis, encefalitis);
  • post-stroke tilstand, udvikling af sepsis, omfattende blødning
  • hjernerystelse, hovedskade eller livmoderhalsskader
  • ondartede tumorer, der udvikler sig i stammeområdet.

Hyppig forgiftning af kroppen fører til udseendet af ekstern hydrocephalus. For eksempel misbrug af alkoholholdige drikkevarer, der skader neuroner og fører til vævsdød. Risikogruppen inkluderer også de patienter, der lider af metaboliske lidelser, diabetes mellitus, multipel sklerose, encefalopati, aterosklerose. En anden grund, der fortjener behørig opmærksomhed, er irreversible aldersrelaterede ændringer, der forårsager ældning af blodkar og hjernevæv..

De vigtigste tjenester på klinikken til Dr. Zavalishin:

  • neurokirurg konsultation
  • behandling af rygmarvsbrok
  • hjernekirurgi
  • rygsøjlekirurgi

Diagnose af ekstern hydrocephalus hos voksne patienter

Undersøgelsen af ​​symptomer og visuel undersøgelse af patienten er en utilstrækkelig betingelse for at bestemme hjernens ydre hydrocephalus. Indirekte tegn er selvfølgelig vigtige, men du kan ikke undvære professionel diagnostik. I dag bruges 6 metoder til at opdage dropsy:

  • ultralydsundersøgelse (ultralyd) af nakke og hoved for at vurdere blodkarernes tilstand
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MR) hjælper med at identificere ændringer i blødt væv og så nøjagtigt som muligt bestemme typen af ​​hydrocephalus, udviklingsstadiet for patologien;
  • computertomografi (CT) er beregnet til at bestemme graden af ​​beskadigelse af hjernevæv, størrelsen af ​​subaraknoidefissurer, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer;
  • Røntgen med introduktion af et kontrastmiddel er rettet mod at detektere krænkelser i udstrømningen af ​​venøst ​​blod og beskadigelse af det vaskulære seng;
  • lændepunktur er ordineret, hvis der er mistanke om udviklingen af ​​dropsy efter hjernebetændelse eller meningitis, og du skal finde ud af, hvilket niveau af cerebrospinalvæsketryk;
  • oftalmologisk undersøgelse - evnen til at fastslå, om patienten har ødem i synsnerven og vævsatrofi i det okulære apparat.

VIGTIG! Hvis diagnosen kronisk ekstern hydrocephalus i hjernen bekræftes, anbefales det at udføre yderligere diagnostisk undersøgelse efter 6 måneder. Intensiteten af ​​yderligere besøg hos lægen afhænger af de opnåede data og bestemmes individuelt.

Behandling af ekstern dråbe i hjernen hos voksne

Behandlingsmetoder vælges efter konsultation af en neurokirurg eller neuropatolog efter diagnosen af ​​sygdommen. Intervention skal være rettidig, ellers øges risikoen for forskellige neurologiske komplikationer. Det er vigtigt at tage højde for både typen patologi og karakteristika for patientens krop..

I Neurokirurgisk afdeling, GKB im. Eramishantsev, kun effektive metoder til behandling af ekstern dråbe i hjernen praktiseres. Metoderne er opdelt i to store grupper: konservativ (medicin) og kirurgisk (operativ), som hver har sine egne egenskaber og fordele..

KONSERVATIV BEHANDLING

Narkotikabehandling er kun relevant i sygdommens milde fase. Specielle lægemidler fremskynder udstrømningen af ​​væske fra hjernen, øger urinudskillelsen, lindrer betændelse og ødem, styrker blodkarrene og normaliserer det kardiovaskulære systems funktion. For at bekæmpe svær hovedpine kan din læge ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler..

Almindelige lægemiddelgrupper er vaskulære, neurotrope, venotone, diuretika. Men i en akut sygdom vil de være ineffektive. Blandet hydrocephalus er dårligt korrigeret. I dette tilfælde vil konservativ behandling ikke kurere sygdommen, men kun gendanne eller forbedre arbejdet i individuelle systemer og funktioner i den menneskelige krop. Ofte er kirurgisk indgreb uundværlig.

KIRURGI

Hvis der diagnosticeres akut ekstern dropsy, ordineres dræning af hjertekammerne i de fleste tilfælde. De vigtigste teknologier er endoskopi og åben kirurgi.

I det første tilfælde taler vi om manipulationer, der er karakteriseret ved minimalt traume, en meget lav risiko for komplikationer og en ret hurtig postoperativ bedring. Endoskopimetoder tillader, med mindre intervention, ikke kun at fjerne overskydende cerebrospinalvæske, men også at eliminere defekter i vener, hæmatomer, blodpropper.

I øjeblikket vælges åben kirurgi kun i undtagelsestilfælde. Hvorfor? Det er svært at forestille sig en åben kirurgisk indgriben uden kraniotomi. Og trepanation er altid en øget risiko og en lang postoperativ genopretningsperiode.

En anden måde at slippe af med ekstern dropsy er bypass-kirurgi. Læger bruger et system med ventiler og silikoneslanger til at dræne overskydende cerebrospinalvæske fra kraniet. Væsken omdirigeres til andre kropshulrum, især til bukhulen, højre atrium, superior vena cava. Ifølge statistikker er effektiviteten af ​​denne teknik 85%.

Er det muligt at beskytte mod forekomsten af ​​ekstern cerebral hydrocephalus? Dette er et meget vanskeligt spørgsmål. Men hvis du helt opgiver dårlige vaner og undgår hovedskader, er der stor sandsynlighed for, at problemer vil omgå dig. Et andet vigtigt punkt er rettidig og professionel behandling af sådanne alvorlige sygdomme som encefalitis, poliomyelitis, meningitis samt andre infektionssygdomme..

Behandling af cerebral hydrocephalus hos en voksen

Hydrocephalus i hjernen hos voksne er sjælden. Behandling kræver oftest kirurgi, men medicin er også mulig..

Lægeattest

Hydrocephalus eller dropsy i hjernen er en patologi karakteriseret ved ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i ventriklerne. Forældre til et lille barn skal oftest håndtere det, men det kan udvikle sig i voksenalderen. Tidlig diagnose og rettidig ordineret behandling giver håb om et positivt resultat. Ellers vil en person blive udsat for forstyrrelser i centralnervesystemet, intellekt lider. Patologi ender ofte med handicap og endda død.

Årsager og hovedsymptomer

Hydrocephalus hos voksne udvikler sig på baggrund af tidligere sygdomme, der negativt påvirker det vaskulære og nervesystems funktion. Årsagerne kan være infektiøse patologier (for eksempel meningitis), cyster og hjernetumorer, blødninger, trombose og betændelse. Som et resultat af de løbende ændringer forstyrres processen med produktion og udstrømning af cerebrospinalvæske..

I de fleste tilfælde ledsages sygdommen af ​​øget intrakranielt tryk, og der observeres ikke en stigning i kraniet.

Det vigtigste symptom på dropsy er regelmæssig hovedpine, der ikke kan forsvinde efter at have taget smertestillende midler. Om natten stiger det intrakraniale tryk, så smertesyndromet forsvinder ikke selv under hvile. Blandt andre symptomer på akut hydrocephalus skal det bemærkes:

  • kvalme, opkastning
  • ændringer i muskeltonus
  • forringelse af synet
  • regelmæssig svimmelhed, koordinationsproblemer

På baggrund af patologiens progression lider tale og adfærd. Patienter bliver alt for aggressive eller omvendt apatiske og ligeglade med alt, hvad der sker omkring. Den kroniske form for sygdommen suppleres af kognitive svækkelser, epileptiske anfald.

Funktioner af lægemiddelterapi

Behandling og diagnose af hydrocephalus hører under neurokirurgen. Medicin bruges kun til terapi i et tidligt stadium af sygdommen eller som et supplement til operationen. Deres formål har to mål: at fjerne overskydende væske fra kroppen og forbedre blodforsyningen, ernæring af hjernestrukturer.

LægemiddelgruppeNarkotika
VanddrivendeDiacarb, Furosemide, Mannitol
KaliumkorrektionsprodukterAsparkam
Forberedelser til forbedring af ernæring af hjernevævActovegin, Cavinton
Vasoaktive stofferMagnesiumsulfat, Glivenol
SmertestillendeNimesil, Ketoprofen
HormonerstatningsmedicinPrednisolon, Betamethason
BarbituraterBarbiturater

Om nødvendigt ordinerer lægen beroligende midler for at eliminere patientens psyko-følelsesmæssige stress. Derudover anbefales det at tage vitaminkomplekser. Specifikke lægemidler, deres dosering og administrationsvarighed bestemmes af den behandlende læge.

Vanddrivende brug

De vigtigste lægemidler, der anvendes til hydrocephalus, er diuretika. De fremmer udskillelsen af ​​urin fra kroppen, reducerer mængden af ​​væske i de indre organer og væv. Som et resultat falder intrakranielt tryk - et af tegnene på sygdommen. I tilfælde af dropsy i hjernen anvendes diuretika i tre undergrupper: loop, osmotiske og carbonhydrasehæmmere.

Diuretika ordineres ikke som hovedmedicin, men som et symptomatisk middel..

Dette betyder, at det ved hjælp af dem er umuligt at eliminere årsagen til sygdommen, det er kun muligt at lindre patientens tilstand i et stykke tid. Ved hydrocephalus er langvarig brug af diuretika forbudt. Dette skyldes det faktum, at nyttige stoffer og sporstoffer sammen med væsken forlader kroppen. Efterfølgende er underskuddet på sidstnævnte ret vanskeligt at genoprette. Derudover opstår der alvorlig dehydrering på baggrund af brugen af ​​potente medikamenter, og overskuddet af cerebrospinalvæske forsvinder ikke altid så hurtigt..

Gennemgang af effektive diuretika

Loop diuretika betragtes som den hurtigste og mest effektive. Deres handling er baseret på at bremse reabsorptionen af ​​natriumioner og hæmme chlorider. Ofte ordineres patienter Furosemid i tabletter, injektioner til intramuskulær eller intravenøs administration. Doseringen vælges individuelt.

For at forbedre den terapeutiske effekt skal sløjfe-diuretika kombineres med Diacarb. Det er en carbonhydrasehæmmer. Indgivelsesregimen bestemmes også individuelt under hensyntagen til det kliniske billede, men den daglige dosis kan ikke overstige 750 mg. Varigheden af ​​brugen er 5 dage. Overskridelse af denne periode øger sandsynligheden for metabolisk acidose..

Gruppen af ​​osmotiske diuretika er repræsenteret af Mannitol og Triampur Compositum. Sidstnævnte er et kombineret middel, der inkluderer en vanddrivende og hypotensiv komponent. Det tages oralt efter måltider med masser af væsker. Den maksimale daglige dosis er 4 tabletter.

Lægemidler til korrektion af kaliumparametre

Behandling af hydrocephalus kan ikke forestilles uden brug af diuretika. Imidlertid fjerner sådanne lægemidler fra kroppen ikke kun overskydende cerebrospinalvæske, men også mange nyttige stoffer, sporstoffer. For at kompensere for sidstnævnte underskud suppleres forløbet af hydrocephalusbehandling altid med Asparkam.

Dette lægemiddel bruges til at korrigere kalium- og magnesiumniveauer. Han er også i stand til at regulere metaboliske processer. Lægemidlet er tilgængeligt i form af tabletter og opløsning til injektion. Lægen vælger doseringen individuelt. Behandlingsforløbet er normalt mindst en måned. Gentag dem om nødvendigt efter en kort pause på 2-3 uger..

Asparkam skal tages med forsigtighed. Dette lægemiddel anbefales ikke til patienter med en historie med nedsat nyrefunktion, høj sandsynlighed for ødem, metabolisk blodacidose. Derudover skal det tages strengt i henhold til den ordning, der er ordineret af lægen for at undgå overdosering. Det manifesterer sig som bradykardi, nedsat tryk, åndedrætslammelse.

Nootropiske lægemidler

Nootropics er neurometabolske stimulanser. De har en gavnlig virkning på højere mentale funktioner. Doseringen skal dog vælges nøje..

En af repræsentanterne for denne gruppe er lægemidlet Cortexin. Det har en udtalt neurobeskyttende, antioxidant og nootropisk virkning. Lægemidlet hjælper med at normalisere forholdet mellem aminosyrer, der udfører mediatorfunktioner af hæmmende og exciterende handlingstyper. Reducerer niveauet for anfaldsaktivitet i hjernen. Optagelsens varighed er ikke mere end 10 dage.

Ganske ofte ordinerer læger Mexidol. Det er et stærkt antioxidant, nootropisk middel. Det hjælper med at øge kroppens modstand mod aggressive faktorer og patologiske tilstande forårsaget af iltmangel. Lægemidlet bør ikke anvendes til patienter med nedsat lever- / nyrefunktion. Det administreres normalt intravenøst ​​i 10-14 dage og derefter intramuskulært..

Korrektorer til hjernecirkulation

Et af stadierne i medicinsk behandling af hydrocephalus er brugen af ​​stoffer til at forbedre hjernevævets ernæring. Disse er Cavinton og Actovegin. De har en ekspanderende virkning på blodkar, øger blodcirkulationen og forbedrer iltforsyningen til væv..

Cavinton tages på lange kurser. Umiddelbart efter indtagelse kan der observeres et moderat trykfald. Det har en afslappende effekt på glatte muskler, hvilket fører til vasodilatation. Også Cavinton forbedrer udvekslingen af ​​noradrenalin og serotonin i hjernevævet. Det ordineres med forsigtighed på grund af det store antal bivirkninger. Blandt dem er det nødvendigt at fremhæve takykardi, ændringer i EKG-indikatorer og ekstrasystol..

Actovegin øger glukoseoptagelsen i celler og forbedrer iltudnyttelsen. Dette fremmer aktiveringen af ​​energiprocesser i hjernestrukturer, der påvirker deres funktionelle stofskifte. Hydrocephalus-terapi begynder med brugen af ​​høje doser af lægemidlet og reducerer dem gradvist.

Vasoaktive stoffer

Vasoaktive lægemidler bruges, når det er nødvendigt samtidig at forbedre blodtilførslen til hjernen, udvide blodkarrene og sænke det intrakraniale tryk. De lindrer hurtigt ubehagelige symptomer som hovedpine, problemer med koordinering af bevægelser osv. Magnesiumsulfat bruges oftest i neurologi. Lægemidlet fungerer som et antispasmodikum, udvider blodkar og har en vanddrivende virkning. Derudover normaliserer det pulsen..

Blandt andre lægemidler i denne gruppe er Nicergoline, Sermion, Glivenol præget af en positiv terapeutisk virkning. Som et resultat af deres indtagelse observeres en forbedring af blodcirkulationen i hjernen, og intrakranielt tryk normaliseres hurtigt, smertefulde symptomer stoppes. Imidlertid er brugen af ​​vasoaktive lægemidler strengt kontrolleret af læger. Deres anvendelse er kategorisk kontraindiceret ved lavt blodtryk, bradykardi og respirationsdepression..

Medicin mod hovedpine

Hovedpine er en hyppig ledsager af hydrocephalus. Det forringer væsentligt livskvaliteten for patienter. Til smertelindring foreslår neurologer at bruge følgende lægemidler:

  1. Analgin. Det er billigt og alsidigt. Dens aktive stoffer blokerer smerteimpulser i centralnervesystemet. Tabletterne tages normalt 2-3 gange om dagen..

De anførte lægemidler kan erstattes af analoger (Nurofen, Citramon, Pentalgin). Med hydrocephalus er hovedpine normalt regelmæssig, så patienter forsøger at stoppe dem på forskellige måder. Når du bruger smertestillende medicin, er det vigtigt at undgå overdosering.

Glukokortikoider og barbiturater

Glukokortikosteroidmedicin fjerner toksiner fra kroppen. Derudover med hydrocephalus viser de sig at lindre hjerneødem. Reducer effektivt dannelsen af ​​cerebrospinalvæske ved at påvirke choroid plexus.

Normalt ordineres glukokortikoider til patienter i alvorlig tilstand som immunsuppressive midler.

Afhængigt af situationen kan lægens valg falde på Dexamethason eller Prednisolon. Den mindste dosis pr. Dag for sidstnævnte er 20-30 mg. Ved langvarig eller palliativ terapi vælges den med en hastighed på 1-2 mg af lægemidlet pr. Kg af patientens vægt. Langvarig brug af glukokortikoider kan fremkalde iatrogen hypercortisolism.

Barbiturater er beroligende. De eliminerer med succes den negative indflydelse af eksterne faktorer på centralnervesystemet. Ved behandling af hydrocephalus anvendes Phenobarbital oftest. Tag det 30-50 mg tre gange om dagen. Phenobarbital bruges som et hypnotisk, beroligende middel. Omsætningen af ​​dette lægemiddel er i øjeblikket begrænset, det er forbudt at importere til nogle lande (USA, UAE, Litauen).

Effektiviteten af ​​lægemiddelterapi for hydrocephalus

Udførelse af lægemiddelbehandling af hydrocephalus hos voksne er udelukkende berettiget i den indledende fase af udviklingen af ​​patologi. Derfor er det så vigtigt at være opmærksom på alle symptomerne og ikke udsætte besøget hos lægen. Under akutte og svære tilstande anvendes stoffer kun som symptomatisk eller hjælpebehandling. Den hurtige stigning i det kliniske billede, blandede symptomer kan føre til irreversible ændringer og forårsage patientens for tidlige død.

Hvis der er livsfare, er det bedre at erstatte lægemiddelterapi med kirurgi..

I nødstilfælde, når det er nødvendigt at sikre udstrømning af cerebrospinalvæske, udføres ekstern ventrikulær dræning. Proceduren involverer fjernelse af overskydende cerebrospinalvæske gennem dræningssystemet og kateteret i en steril beholder. I den kroniske form af hydrocephalus udføres bypassoperation. I dette tilfælde sker udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske i kroppens naturlige hulrum ved hjælp af forudplacerede shunter..

Gendannelsesprognose

Hydrocephalus i hjernen er en ret sjælden sygdom blandt voksne, som er kendetegnet ved en overdreven ophobning af cerebrospinalvæske. Det har et specifikt klinisk billede (højt intrakranielt tryk, hovedpine), så diagnosen er ikke vanskelig. Hvis en patient søger lægehjælp i den indledende fase af den patologiske proces, ordineres han normalt behandling med en række lægemidler. I dette tilfælde er prognosen for genopretning gunstig. Med et kronisk eller langvarigt forløb af hydrocephalus er det svært at gøre uden hjælp fra kirurgisk indgreb. Patienten ordineres også lægemiddelterapi, men som en ekstra foranstaltning.

Del med dine venner

Gør noget nyttigt, det tager ikke lang tid

"Væske i hovedet" eller cerebral hydrocephalus hos en voksen: hvordan det manifesterer sig, hvad er behandlingsmetoderne?

Hydrocephalus hos voksne opfattes af mange som en ubetydelig sygdom, fordi det ofte ikke ledsages af sådanne levende symptomer, der opstår med denne patologi i barndommen. Uanset hvor gammel en person er, er "dråbe i hjernen" faktisk en livstruende tilstand, fordi ingen kan forudsige stigningen i det intrakraniale tryk, hvilket vil medføre ødem i hjernestoffet.

Hvad er hydrocephalus?

Hydrocephalus er en patologisk tilstand baseret på overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i kraniehulen. Sammen med udtrykket "hydrocephalus" kan du ofte finde navnet "hjernens dråbe".

Cerebrospinalvæske produceres af koroidale (vaskulære) plexus placeret i de laterale, III og IV ventrikler. Fra de laterale ventrikler placeret i tykkelsen af ​​hjernehalvkuglerne trænger cerebrospinalvæsken gennem Monroe-åbningen ind i den tredje ventrikel og derfra gennem Sylvian-akvædukten ind i IV. Derefter forekommer udstrømning af væske i basale cisterner i hjernens base gennem åbningerne i Lyushka og Magendie, som er en forlængelse af det subarachnoid (subarachnoid) rum. Fra den basale overflade kommer cerebrospinalvæske ind i den konvexale (ydre) del af hjernen.

Der dannes op til 150 ml cerebrospinalvæske hos en voksen om dagen, som opdateres løbende. Funktionerne i cerebrospinalvæsken er hydrobeskyttelse af hjernen mod traumatiske skader, ernæring af hjernevæv, immunbeskyttelse, vedligeholdelse af homeostase (balance) i kraniets lukkede rum.

CSF absorberes gennem specielle arachnoidgranuleringer (pachyongranuleringer), der støder op til de venøse bihuler. En lille procentdel af cerebrospinalvæske udskilles af cerebrospinalvener og lymfekar.

Der er således en udveksling af cerebrospinalvæske, hvis overtrædelse på et hvilket som helst af stadierne (produktion, absorption, cirkulation) fører til udvikling af hydrocephalus.

Hovedtyperne og årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Hydrocephalus er opdelt i medfødt, som udvikler sig i den prænatale periode og erhverves. Den første får sig ofte til at føle sig umiddelbart efter fødslen, yderst sjældent er symptomerne forsinket i flere år.

I betragtning af mekanismen for patologiens indtræden skelnes der mellem følgende former:

  • intern hydrocephalus (lukket, okklusiv, ikke-kommunikerende) - opstår som et resultat af en krænkelse af den normale strøm af cerebrospinalvæske på grund af en blokering af veje. CSF akkumuleres i dette tilfælde i hjernens ventrikler;
  • ekstern hydrocephalus (åben, resorptiv, kommunikerer) - udvikler sig på baggrund af dysfunktion af pachyongranuleringer, venøse bihuler, lymfekar, det vil sige på grund af nedsat absorption af cerebrospinalvæske i den systemiske cirkulation. Cerebrospinalvæske akkumuleres hovedsageligt under hjernens foring;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - er en "underart" ekstern og stammer fra øget produktion af cerebrospinalvæske i ventriklerne i choroid plexus;
  • blandet hydrocephalus eller hydrocephalus "ex vacuo" - består i at erstatte det "tomme" rum med cerebrospinalvæske, der forekommer på baggrund af primær eller sekundær atrofi i hjernevævet og følgelig et fald i dets volumen. På en anden måde kaldes denne tilstand ekstern erstatning hydrocephalus. Mængden af ​​cerebrospinalvæske stiger i dette tilfælde hovedsageligt på hjernens konveksiale overflade, i mindre grad på grund af ventriklernes udvidelse.

Nedstrøms klassificeres hydrocephalus i:

  • akut - sådan hydrocephalus udvikler sig inden for 2 til 3 dage;
  • subakut - denne type hydrocephalus udvikler sig i en måned (ikke mindre end 21 dage)
  • kronisk - hydrocephalus, der forekommer i en periode fra 3 uger til 6 måneder og undertiden længere.

Hydrocephalus kan ledsages af en stigning i intrakranielt tryk - dette er en hypertensiv type; ved normalt cerebrospinalvæsketryk udvikles normotensiv hydrocephalus. I tilfælde hvor trykket fra cerebrospinalvæsken falder, taler de om hypotensiv hydrocephalus..

I henhold til graden af ​​lidelser, der opstår som følge af hydrocephalus, er den opdelt i:

  • kompenseret - i dette tilfælde viser hydrocephalus ofte ingen symptomer og detekteres under undersøgelser udført i forbindelse med andre sygdomme i nervesystemet;
  • dekompenseret - når symptomerne på "dråbe i hjernen" kommer i forgrunden, mens hydrocephalus ofte fører til irreversible ændringer i hjernevævet.

Lukket hydrocephalus

Lukket hydrocephalus har følgende årsager:

  • volumetrisk dannelse af hjernen (tumor, cyste, vaskulær aneurisme, arteriovenøs misdannelse, byld), især hvis den er lokaliseret i den bageste kraniale fossa;
  • ventrikulitis (med andre ord ependymitis) - betændelse i hjernens ventrikler, der fører til ødem i det tilstødende hjernevæv og følgelig overlapning af hullerne, gennem hvilke cerebrospinalvæsken cirkulerer;
  • blødning lokaliseret i ventriklerne eller det subaraknoidale rum - de dannede blodpropper blokerer ofte hjernevæskeveje;
  • granulomatøs proces - udtrykt i dannelsen af ​​granulomer (knuder) i hjernens ventrikulære system, som blokerer udstrømningsåbningerne;
  • kraniovertebrale anomalier, som inkluderer Arnold-Chiari syndrom. En tilstand, der udvikler sig som et resultat af uforholdsmæssig vækst i hjernen og kraniet. På grund af hjernens store størrelse falder den af ​​cerebellære mandler i foramen magnum. Som et resultat forstyrres udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra kraniet til rygmarvskanalen..

Ekstern hydrocephalus

Ekstern hydrocephalus kan forekomme på grund af:

  • udvikling af inflammatoriske processer i hjernens membraner og væv (meningitis, encephalitis, arachnoiditis), der forstyrrer den normale absorption af cerebrospinalvæske (bakteriel, viral, svampeinfektion);
  • subaraknoid eller parenkym blødning;
  • traumatisk hjerneskade, især kompliceret af dannelsen af ​​traumatiske hæmatomer;
  • tumorproces i hjernens membraner (carcinomatose i membranerne);
  • en stigning i onkotisk tryk i cerebrospinalvæsken som et resultat af en stigning i proteinindholdet eller enhver anden ændring i sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken, hvilket fører til en stigning i dens viskositet;
  • defekter og anomalier i udviklingen af ​​nervesystemet, der ledsages af ophobning af cerebrospinalvæske på stedet for defekten i nervevævet;
  • hyperproduktion af cerebrospinalvæske på grund af papilloma i choroidal plexus i ventriklerne;
  • krænkelser af absorption af cerebrospinalvæske i det venøse system på grund af sinus trombose i dura mater.

Blandet hydrocephalus, som oftest er normotensiv, udvikler sig på grund af cerebral atrofi på baggrund af degenerative hjernesygdomme: Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom, cerebellar ataksi, kronisk encefalopati (alkoholisk, aterosklerotisk, hypertensiv osv.).

De mest almindelige typer hydrocephalus hos voksne er hypertensiv okklusiv og ekstern erstatning hydrocephalus (ex vacuo).

Hydrocephalus, ledsaget af øget intrakranielt tryk

Hydrocephalus i hjernen hos en voksen har symptomer, der ikke er så udtalt som hydrocephalus hos børn. Hos et barn forårsager "hjernedråbe", ledsaget af en stigning i cerebrospinalvæsketryk, ikke kun hovedpine, gråd, angst, nedsat bevidsthed, men også i barndommen fører til en ændring i kraniet, en hurtig stigning i hovedomkredsen, udbulende fontanelle.

Den gennemsnitlige person er ofte ikke opmærksom på sådanne manifestationer af patologi som hovedpine, søvnforstyrrelse. Alt dette tilskrives overarbejde på arbejdspladsen, konstant stress. Og den allerede indsatte hydrocephalus-klinik, som inkluderer følgende symptomer, får dig til at søge hjælp:

  • en sprængende hovedpine, der forekommer oftest i morgentimerne umiddelbart efter søvn. Hastigheden for stigning i smerte afhænger af hastigheden af ​​udviklingen af ​​hydrocephalus;
  • kvalme og opkastning i højden af ​​hovedpine. Opkastning med hydrocephalus bringer sjældent lindring og afhænger ikke af madindtagelse. Nogle gange er dette det første symptom på hydrocephalus, især med neoplasmer placeret i den bageste kraniale fossa;
  • søvnforstyrrelser (døsighed om dagen og søvnløshed om natten)
  • vedvarende hikke
  • nedsat bevidsthed i varierende grad (fra bedøvelse til koma);
  • synsforstyrrelser, der ofte manifesteres ved dobbeltsyn. Dette symptom udvikler sig som et resultat af kompression af de bortførte nerver. Paroxysmale lidelser forekommer også i form af begrænsning af synsfelter, der opstår på grund af et fald i venøs udstrømning fra øjet og beskadigelse af synsnerven;
  • der dannes en stillestående skive af optisk nerve, som detekteres, når en øjenlæge undersøger fundus. Dette symptom er kun karakteristisk for kronisk og subakut hydrocephalus, da det under udviklingen af ​​akut "dropsy of the brain" ofte er forsinket;
  • pyramideforstyrrelse, manifesteret af symmetriske patologiske fodtegn (Babinskys symptom, Rossolimo osv.);
  • Cushings triade, som inkluderer en stigning i blodtrykket på baggrund af bradykardi og bradypnø (nedsat vejrtrækning).

Det skal huskes, at sværhedsgraden og hastigheden af ​​symptomernes debut i hydrocephalus afhænger af sygdommens forløbstype, nemlig hastigheden af ​​stigning i intrakranielt tryk. Med en akut stigning i cerebrospinalvæsketryk vil symptomerne blive udtalt, men nogle kan være "sene" (for eksempel ændringer i fundus).

Normotensiv hydrocephalus

Denne type hydrocephalus, som blev beskrevet af S. Hakim og R.D. Adams i 1965 er ofte udpeget som en separat nosologisk enhed. Normotensiv hydrocephalus manifesteres ved en gradvis stigning i størrelsen på hjernens ventrikler med et konstant tryk på cerebrospinalvæske og udvikling af gangforstyrrelser, demens og forstyrrelser i bækkenorganernes funktion i form af urininkontinens. Dette symptomkompleks kaldes også Hakim-Adams-triaden..

Normotensiv hydrocephalus i hjernen hos en voksen har ingen behandling, hvilket resulterer i, at fuldstændig bedring opstår. Kirurgisk indgreb (shunting) for denne sygdom giver en kortvarig effekt. I 55 - 70% af tilfældene er det umuligt at påvirke progressionen af ​​patologi. Sådan hydrocephalus forekommer hos ældre (0,42% af tilfældene blandt mennesker over 60 år), hos patienter med demens (0,4 - 0,62%) og hos 15 - 16% af patienter, der har overtrådt gangen.

Årsagerne og mekanismerne til dannelsen af ​​denne sygdom forstås ikke fuldt ud. Det menes, at produktionsstadiet og absorptionen af ​​cerebrospinalvæske forstyrres. Normotensiv hydrocephalus kommunikerer, ekstern.

Overtrædelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske ind i de venøse bihuler i dura mater gennem pachyongranuleringer opstår på grund af fibrotiske ændringer i membranerne i en postinfektiøs (meningitis, arachnoiditis), posttraumatisk eller ikke-traumatisk (subarachnoid blødning, carcinomatose, vaskulitis) natur. Selvom næsten 60% af patienterne ikke havde en historie med nogen af ​​de ovennævnte patologier.

Hydrocephalus, der vedvarer i mange år, fører til degenerativ og iskæmisk irreversibel skade på hjernens hvide og grå stof. Det faktum, at gangforstyrrelser og demens ofte er af "frontal" art, er forbundet med en signifikant stigning i de forreste horn i de laterale ventrikler, hvilket resulterer i, at hjernens periventrikulære væv bliver tyndere, corpus callosum og veje beskadiges.

Normotensive hydrocephalus symptomer øges gradvist over flere måneder og nogle gange år. Denne patologi er karakteriseret ved følgende symptomer:

  • krænkelse af frontal gang. Dette er den allerførste og mest slående manifestation af normotensiv hydrocephalus, i nogle tilfælde - den eneste. I første omgang bliver patientens gangart langsom, usikker og vaglende. Det er svært for patienterne at begynde at bevæge sig i oprejst stilling (gangartapraxi) og stå. På trods af at de i liggende eller siddende stilling let imiterer at gå, cykle osv. Patienten bevæger sig langsomt, blander benene og spreder dem bredt. Til tider ser det ud til, at patienten glemmer, hvordan man går, så stopper han og træder et sted. Formålet med bevægelserne i hænderne forstyrres lejlighedsvis. Der er også et sådant fænomen som "trunk apraxia": balance forstyrres op til fald. I de senere stadier af sygdommen er patienten ikke engang i stand til at sidde alene. Under neurologisk undersøgelse bemærkes muskelhypertonicitet i benene og stivhed. Det er muligt at tilføje pyramideforstyrrelse, der manifesteres ved spasticitet, genoplivning af senereflekser og fremkomsten af ​​patologiske fodtegn (Babinsky's refleks osv.);
  • lidelser med højere mentale funktioner i form af demens af frontal typen, som vokser hurtigt inden for 4 - 12 måneder på baggrund af eksisterende gangforstyrrelser. Det manifesteres af apati, et fald i kritik af ens tilstand, spontanitet, euforisk stemning og desorientering. I sjældne tilfælde forekommer hallucinationer, vrangforestillinger, depression og anfald;
  • krænkelse af vandladning i de tidlige stadier af sygdommen. For det første er der klager over hyppig vandladning i løbet af dagen og især om natten. Derefter udvikler imperativ trang og derefter urininkontinens. I forbindelse med kognitiv svækkelse ophører patienter med at være kritisk opmærksomme på denne patologi. Dannet, den såkaldte frontal type af bækkenlidelser.

Metoder til sygdomsdiagnose

Diagnose af hydrocephalus består ikke kun i at opdage dets tegn, men også i et forsøg på at fastslå, hvilken sygdom i nervesystemet det blev provokeret af. Dette er normalt ikke svært i betragtning af moderne undersøgelsesmetoder..

Taktikken til videre behandling af patienten afhænger af den korrekte diagnose. Metoderne til undersøgelse af voksne og børn adskiller sig noget, for hos børn kommer et levende klinisk billede i forgrunden: en ændring i formen af ​​kraniet, depression af bevidsthed, krampeanfald, nedsat psykomotorisk udvikling. Derfor er det muligvis ikke nødvendigt med en MR- eller CT-scanning af hjernen, det vil være nok at lave neurosonografi. Da det med neuroimaging diagnostiske metoder er nødvendigt at ligge stille, vil dette kræve brug af beroligende midler eller let anæstesi, hvilket ikke altid er muligt på grund af barnets helbred..

Så diagnostiske metoder til hydrocephalus er opdelt i instrumental og ikke-instrumental.

Ikke-instrumentelle diagnostiske metoder

Ikke-instrumentel diagnostik inkluderer følgende metoder:

  • forhør af patienten med afklaring af livets og sygdommens anamnese. Hvis patienten er i en klar bevidsthed, præciserer neurologen sine klager, tidligere sygdomme og skader i nervesystemet, hvor hurtigt symptomerne udviklede sig, og hvad var den første af dem. I tilfælde af depression eller bevidsthedssvækkelse findes disse oplysninger i patientens nærmeste miljø;
  • neurologisk undersøgelse - giver dig mulighed for at identificere fokale ændringer som følge af neoplasmer i hjernen, hvilket fører til en blokering af cerebrospinalvæskeveje; tegn på øget intrakranielt tryk (smerte ved tryk på øjenkuglerne, trigeminuspunkter, ændringer i synsfelter osv.); pyramideinsufficiens og gangforstyrrelser, ændringer i kraniets form (hos ældre kan det manifestere sig i osteoporotiske processer);
  • neuropsykologisk test afslører tegn på demens, affektive lidelser (depression osv.);
  • øjenlægeundersøgelse - ved fundusundersøgelse afsløres ofte stillestående ændringer i området med optisk nervehoved.

Instrumental diagnose af hydrocephalus

Det er umuligt at bekræfte diagnosen baseret på klager og fysisk undersøgelse, derfor bruger de instrumentelle metoder:

  • Røntgen af ​​kraniet (kraniografi) - hos voksne er denne undersøgelsesmetode ikke særlig informativ. Med sin hjælp er størrelsen på kraniet, tilstanden af ​​sømme og knogler etableret. Med en langsigtet stigning i intrakranielt tryk kan tegn på porøsitet, ødelæggelse af den tyrkiske sadel påvises;
  • echoencephaloscopy - en ultralydsmetode, der giver dig mulighed for at identificere tegn på hydrocephalus og indirekte bekræfte tilstedeværelsen af ​​en masse i hjernen ved forskydning af dens medianstrukturer;
  • lændehvirvelsøjlen (spinal) punktering efterfulgt af biokemisk og cytologisk analyse af cerebrospinalvæske udføres kun i fravær af en volumetrisk dannelse i kraniehulen. I hypertensiv hydrocephalus strømmer cerebrospinalvæsken ud under tryk, og ekstraktion af 35-50 ml væske fører til en signifikant forbedring af patientens tilstand. Efterfølgende analyse kan afsløre tegn på blødning, øgede proteinniveauer;
  • CT eller MR i hjernen - de ændringer, der opdages ved disse undersøgelsesmetoder, bekræfter ikke kun tilstedeværelsen af ​​hydrocephalus, men også "forklarer" årsagen til dets dannelse. Foruden udvidelsen af ​​ventriklerne, en stigning i størrelsen af ​​furer og det subaraknoidale rum, findes det: en blok af cerebrospinalvæskeveje ved volumetrisk dannelse, beskadigelse af meninges og vaskulære plexus i ventriklerne eller tegn på neurodegenerative sygdomme visualiseres.

Behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne

Bypass-kirurgi er den mest effektive behandling af hydrocephalus. Selvom du med et kompenseret sygdomsforløb i et stykke tid kan begrænse dig til lægemiddelbehandling. De lægemidler, der anvendes til "dropsy of the brain" er primært rettet mod at reducere intrakranielt tryk ved at fjerne "overskydende" væske fra kroppen. Det er også vigtigt at forbedre mikrocirkulationen og metabolismen af ​​hjerneceller..

Konservativ behandling af hydrocephalus: de vigtigste grupper af stoffer

Konservativ terapi udføres under tilsyn af en læge enten på et hospital eller på ambulant basis. Da dekompensering af sygdommen kan forekomme pludselig og kompliceres af hjerneødem.

Hydrocephalus-behandling inkluderer følgende grupper af lægemidler:

  • diuretika: loop (lasix, furosemid, hypochlorthiazid, torasemid, diacarb, acetazolamid), osmotisk (mannitol) og kaliumbesparende (verospiron, spironolacton). Når du bruger de to første grupper, er det nødvendigt at tage kaliumpræparater parallelt (asparkam, panangin). Disse midler er ineffektive i den normotensive form af sygdommen;
  • vaskulære lægemidler (cavinton, vinpocetin, nikotinsyre);
  • neurobeskyttende midler (ceraxon, farmakon, gliatilin, gleacer);
  • metaboliske midler (actovegin, cortexin, cerebrolysin, cerebrolysat);
  • antikonvulsiva (carbamazepin, lamotrigin, valprokom) anvendes til udvikling af krampeanfald.

Kirurgiske metoder til at håndtere "dråbe i hjernen"

Kirurgisk indgreb, nemlig bypass-kirurgi, er den vigtigste metode til behandling af hydrocephalus. Hvis sygdommen er forårsaget af en volumetrisk dannelse af hjernen (cyste, tumor, aneurisme), så fjernes den, hvis det er muligt.

I tilfælde af akut udvikling af hydrocephalus i nødsituationer kan lændepunktur med fjernelse af ikke mere end 50 ml cerebrospinalvæske lindre tilstanden, men kun i tilfælde, hvor der ikke er noget "plus" væv i hjernen. Metoden til ekstern ventrikulær dræning anvendes også, når et kateter indsættes gennem et fræsningshul i kraniet direkte ind i hjernens ventrikler. Ulempen ved denne metode er den høje risiko for at udvikle infektiøse komplikationer..

I andre tilfælde skal du vende dig til ventriculoperitoneal, ventriculoatrial eller lumboperitoneal shunting. Når cerebrospinalvæske fra ventriklerne gennem et kateter placeret under huden udskilles i henholdsvis bughulen, ind i atriumet eller fra rygmarvskanalen ind i bughulen..

Ofte med denne behandlingsmetode opstår der et antal komplikationer:

  • infektioner
  • krænkelse af shuntens åbenhed
  • subdurale hæmatomer og hygromer;
  • blødning
  • epileptiske anfald;
  • hurtig udstrømning af cerebrospinalvæske, hvilket kan føre til indtrængning af stilkestrukturerne.

I de senere år er der udviklet en endoskopisk metode, der består i dannelsen af ​​veje til udstrømning af cerebrospinalvæske fra den tredje ventrikel i hjernens cisterner. Fordelen ved en sådan kirurgisk indgriben er mindre traumer, genopretning af den fysiologiske dynamik af cerebrospinalvæske og et fald i risikoen for komplikationer..

Konklusion

I de seneste årtier er hydrocephalus ophørt med at være en dødelig sygdom. Da moderne diagnostiske metoder gør det muligt at identificere patologi i de tidlige stadier, og den udførte neurokirurgiske behandling bidrager til den næsten fuldstændige gendannelse af patientens normale liv.

Vi har arbejdet hårdt for at sikre, at du kan læse denne artikel, og vi vil med glæde modtage din feedback i form af en vurdering. Forfatteren vil med glæde se, at du var interesseret i dette materiale. takke!

Duplex scanning af brachiocephalic arteries (USDG BCA)

Symptomer og behandling af sygdomme