ACE-hæmmere. Handlingsmekanisme og klassificering. Indikation, kontraindikation og bivirkninger.

ACE-hæmmere eller angiotensinkonverterende enzymhæmmere er en gruppe lægemidler, der reducerer koncentrationen af ​​angiotensin II i blodet og vævet og også øger indholdet af bradykinin og derved sænker vaskulær tone og blodtryk. De bruges til at behandle både mild og svær hypertension og er især effektive hos patienter med høj reninaktivitet såvel som hos dem, der bruger diuretika, da diuretika øger renin-niveauet og aktiviteten af ​​renin-angiotensinsystemet i blodet..

Indholdsfortegnelse

  • Opdagelseshistorik
  • ACE-hæmmere virkningsmekanisme
  • Klassificering af ACE-hæmmere
  • ACE-hæmmere indikationer til brug:
  • ACE-hæmmere kontraindikation
  • Hvad er bivirkningerne af ACE-hæmmere??
  • Hvilken ACE-hæmmer er bedre?

Opdagelseshistorik

I 1967 blev det fundet, at angiotensin I omdannes til angiotensin II, når det passerer gennem lungecirkulationen, og et år senere blev det vist, at bradykinin også næsten helt forsvinder under den første passage gennem den lille cirkel. K.K. Ng og J. Vane foreslog, at carboxypeptidase, som inaktiverer bradykinin, og det enzym, der omdanner angiotensin I til angiotensin II i lungerne, ACE, er identiske. Antagelsen blev en bevist kendsgerning, da det blev vist i 1968, at dipeptidylcarboxypeptidase, der omdanner A-I til A-II, er i stand til at inaktivere bradykinin. Det er her giften fra den brasilianske slange kommer i spil og forårsager en alvorlig tarmkramper. Ferreira har vist, at slangegift forbedrer bradykinins virkning ved at ødelægge enzymet, der hæmmer bradykinin. Det næste skridt blev taget af Bakhl i 1968 - han certificerede, at slangegift kan ødelægge - ACE. Disse oplysninger vækkede interesse for to forskere D. Caushman og M. Ondetti, efter at have udført adskillige tests, isolerede de et oprenset ACE-hæmmende stof fra slangegift, et peptid bestående af ni aminosyreradikaler. Introduceret intravenøst ​​producerede det som forventet en kraftig antihypertensiv virkning. I 1975, under ledelse af D. Caushman og M. Ondetti, blev captopril syntetiseret, som blev den første repræsentant for en stor gruppe lægemidler kendt som ACE-hæmmere..

ACE-hæmmere virkningsmekanisme

Virkningsmekanismen for ACE-hæmmere skyldes hovedvirkningen forårsaget af disse lægemidler (underforstået i deres navn), nemlig evnen til at hæmme aktiviteten af ​​nøgleenzymet i renin-angiotensinsystemet i ACE. Hæmningen af ​​ACE-aktivitet fører til en række konsekvenser, der giver den hypotensive effekt af disse lægemidler:

  • inhibering af vasokonstriktor- og natriumretentionen af ​​angiotensin II ved at reducere dets dannelse fra angiotensin I;
  • inhibering af inaktivering af bradykinin og fremme manifestationen af ​​dets positive vasodilaterende og natriuretiske egenskaber;
  • en stigning i syntesen af ​​kraftige vasodilaterende faktorer: nitrogenoxid (II) og prostacyclin;
  • en stigning i syntesen af ​​angiotensin, som har vasodilaterende og natriuretisk aktivitet;
  • hæmning af dannelsen af ​​angiotensin III, catecholaminer, vasopressin, aldosteron og endothelin-1.

Klassificering af ACE-hæmmere

Baseret på deres kemiske struktur er ACE-hæmmere opdelt i fire hovedgrupper:

  • sulfhydryl (Captopril, Benazepril);
  • carboxylsyre (Quinapril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Enalapril);
  • phosphat (Fozinopril);
  • hydroxamisk (Idra April).

Afhængigt af deres evne til at opløses i lipider eller vand er ACE-hæmmere opdelt farmakokinetisk i tre klasser:

  • Klasse I - lipofile lægemidler: Captopril, Alacepril, Fentiapril.
  • Klasse II - lipofile prodrugs.
  • Underklasse IIA - lægemidler, hvis aktive metabolitter udskilles hovedsageligt af nyrerne: Benazepril, Quinapril, Perindopril, Cilazapril, Enalapril.
  • Underklasse IIB - lægemidler, hvis aktive metabolitter er karakteriseret ved to måder at eliminere på én gang - gennem nyrerne med urin såvel som gennem leveren med galden og fordøjelseskanalen med afføring: Moexipril, Ramipril, Spirapril, Trandolapril, Fosinopril.
  • Klasse III - hydrofile lægemidler: lisinopril, libenzapril, ceronapril.

Lipofilicitet er en meget vigtig egenskab ved terapeutiske midler, karakteriserer deres evne til at trænge ind i væv gennem lipidmembranen og hæmme ACE-aktivitet direkte i målorganer (nyre, myokardium, vaskulært endotel).

Lægemidlerne fra anden generation adskiller sig fra den første i en række funktioner: højere aktivitet, lavere forekomst af uønskede virkninger og fraværet af sulfhydrylgrupper i den kemiske struktur, hvilket fremmer autoimmunisering..

Captopril er et klasse 1-lægemiddel med nefrobeskyttende virkning, men det er kortvirkende (6-8 timer), så det ordineres 3-4 gange om dagen. Klasse 2-lægemidler har en længere halveringstid (18-24 timer), de ordineres 1-2 gange om dagen.

Imidlertid er de alle prodrugs, kommer ind i kroppen i inaktiv tilstand og kræver metabolisk aktivering i leveren. Klasse 3-lægemidler er aktive metabolitter af klasse 2-lægemidler, der virker i 24 timer og giver en mild, stabil antihypertensiv virkning.

ACE-hæmmere indikationer til brug:

  • Arteriel hypertension;
  • Hjertefejl;
  • Nyrepatologi;
  • Har lidt hjerteinfarkt
  • Høj koronar risiko
  • Forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde.

Ved behandling af arteriel hypertension bør ACE-hæmmere foretrækkes i sådanne tilfælde:

  • Samtidig hjertesvigt
  • Asymptomatisk svækkelse af systolisk funktion i venstre ventrikel;
  • Samtidig diabetes mellitus;
  • Venstre ventrikulær hypertrofi;
  • Hjerte-iskæmi;
  • Aterosklerose i halspulsårerne;
  • Tilstedeværelse af mikroalbuminuri;
  • Kronisk nyresygdom (hypertensiv eller diabetisk nefropati).

ACE-hæmmere kontraindikation

Blandt kontraindikationer for brugen af ​​ACE-hæmmere er der absolutte kontraindikationer:

  • tendens til angioødem;
  • perioder med graviditet og amning
  • bilateral stenose i nyrearterierne eller stenose i en arterie i en ensom nyre;
  • alvorlig kronisk nyresvigt
  • svær hyperkaliæmi
  • hypertrofisk kardiomyopati med alvorlig obstruktion af udstrømningskanalen i venstre ventrikel;
  • hæmodynamisk signifikant stenose i aorta- eller mitralventilen;
  • konstriktiv perikarditis;
  • kronisk cor pulmonale i dekompensationsstadiet;
  • porfyri;
  • leukopeni;
  • svær anæmi.
  • moderat kronisk nyresvigt
  • moderat hyperkaliæmi
  • levercirrhose eller kronisk aktiv hepatitis;
  • kronisk cor pulmonale i kompensationsstadiet
  • alvorlig obstruktiv lungesygdom
  • padagrisk nyre;
  • tilstand efter nyretransplantation
  • en kombination af dette lægemiddel med indomethacin, kaliumretention diuretika, phenothiaziner, rifampicin, allopurinol og lithiumsalte.

Hvad er bivirkningerne af ACE-hæmmere??

  • tør hoste;
  • hovedpine, svimmelhed og generel svaghed
  • arteriel hypotension;
  • infektioner i øvre luftveje
  • øget koncentration af kalium i blodet
  • en stigning i indholdet af kreatinin i blodet;
  • proteinuria;
  • toksiske og immunopatologiske virkninger på nyrerne
  • allergiske reaktioner
  • neutropeni, anæmi og trombocytopeni;
  • ændringer i fordøjelsesorganerne (manifesteret ved smagsforvrængning, kvalme, opkastning, aftaløse udslæt på mundslimhinden, nedsat leverfunktion);
  • paradoksal stigning i blodtryk med ensidig nyrearteriestenose.

ACE-hæmmere er kendetegnet ved den "første dosis" effekt - et overdrevent fald i blodtrykket med trussel om sammenbrud, svimmelhed, muligheden for besvimelse i de første 2-4 timer efter at have taget den fulde dosis af lægemidlet. Dette er især farligt for patienter med iskæmisk hjertesygdom og dyscirkulatorisk cerebral insufficiens. Derfor ordineres både captopril og inhibitorer, såsom enalapril, indledningsvis i en signifikant reduceret dosis på 1 / 4-1 / 2 tabletter. En undtagelse er perindopril, som ikke forårsager hypotension af den første dosis..

Hvilken ACE-hæmmer er bedre?

Blandt ACE-hæmmere har stoffet Prestarium de bedste kvaliteter. Dette lægemiddel i en dosis på 4-8 mg, når det tages 1 gang om dagen, giver et effektivt dosisafhængigt blodtryksfald fra de første uges behandling. Prestarium overvåger stabilt blodtryk hele dagen med en enkelt dosis. Blandt alle ACE-hæmmere har Prestarium det højeste T / P-forhold (forholdet mellem lægemidlets endelige effektivitet og det maksimale), hvilket er bekræftet af FDA og European Society of Cardiology Consensus. Takket være dette giver Prestarium ægte kontrol af blodtrykket i 24 timer og beskytter pålideligt mod et stigning i blodtrykket i den mest "farlige" morgentid, hvor risikoen for komplikationer som hjerteanfald eller slagtilfælde er særlig høj.

Med hensyn til forholdet "Pris - kvalitet" skal Berlipril bemærkes som et af de generiske lægemidler af høj kvalitet i behandlingen med ACE-hæmmere..

Farmakologisk gruppe - ACE-hæmmere

Undergruppemedicin er ekskluderet. Aktiver

Beskrivelse

I moderne standarder for behandling af arteriel hypertension og kronisk hjertesvigt indtager hæmmere af angiotensinkonvertering (ACE-hæmmere) et af de førende steder. I øjeblikket er der adskillige dusin kemiske forbindelser, der er i stand til at blokere omdannelsen af ​​angiotensin I til biologisk aktiv angiotensin II. Ved langvarig behandling med disse lægemidler observeres et fald i OPSS, post- og forspænding på myokardiet, et fald i SBP og DBP, et fald i påfyldningstrykket i venstre ventrikel, et fald i forekomsten af ​​ventrikulær og reperfusion arytmi, en forbedring i regional (koronar, cerebral, renal, muskel) blodcirkulation.

Den kardiobeskyttende effekt sikres ved forebyggelse og omvendt udvikling af venstre ventrikulær hypertrofi og dilatation, forbedring af hjertets diastoliske funktion, svækkelse af processerne med myokardiefibrose og hjerteomdannelse; angiobeskyttelse - forhindrer hyperplasi og spredning af glatte muskelceller, omvendt udvikling af glat muskelhypertrofi af arteries vaskulære væg. Den anti-aterosklerotiske virkning realiseres på grund af hæmning af dannelsen af ​​angiotensin II på overfladen af ​​endotelceller og en stigning i dannelsen af ​​nitrogenoxid.

Under behandling med ACE-hæmmere øges perifert vævs følsomhed over for insulinets virkning, glukosemetabolismen forbedres (på grund af en stigning i niveauet af bradykinin og en forbedring i mikrocirkulationen). På grund af et fald i produktionen og frigivelsen af ​​aldosteron fra binyrerne øges diurese og natriurese, niveauet af kalium stiger, og vandudvekslingen normaliseres. Blandt de farmakologiske virkninger kan man bemærke effekten på lipid-, kulhydrat- og purinmetabolisme..

Bivirkninger forbundet med brugen af ​​ACE-hæmmere inkluderer hypotension, dyspeptiske symptomer, smagsforstyrrelser, perifere blodmønstre (trombocytopeni, leukopeni, neutropeni, anæmi), udslæt, angioødem, hoste osv..

Yderligere undersøgelse af den farmakologiske virkning af ACE-hæmmere i forhold til bestemmelse af lipidperoxidationsparametre, tilstanden af ​​antioxidantsystemet og niveauet af eicosanoider i kroppen er lovende..

Hvad er en ACE-blodprøve

I medicinsk praksis er der ofte en farlig sygdom kaldet sarkoidose, som i de fleste tilfælde er asymptomatisk. Denne lidelse påvirker repræsentanter for alle aldersgrupper i befolkningen, og den angriber ikke kun mennesker, der misbruger dårlige vaner, men også dem, der fører en sund livsstil. Da alle er i risikozonen, får patienten en henvisning til en blodprøve for ACE ved den mindste mistanke om lungebetændelse..

Laboratorieforskning giver specialister mulighed for at opdage sarkoidose i tide og stoppe dens videre udvikling. Desuden er det ved hjælp af denne hemotest muligt at identificere andre sygdomme, der truer menneskers liv, for eksempel bronkitis eller Gauchers sygdom. Diagnose af blod for ACE udføres altid i forbindelse med andre procedurer, da det er komplekset af omfattende undersøgelser, der fuldt ud indikerer patientens specifikke diagnose.

Hvad er ACE?

ACE (angiotensinkonverterende enzym) er et biologisk stof, der omdanner et specielt inaktivt peptid (protein) angiotensin-I til angiotensin-II. Sidstnævnte er igen ansvarlig for indsnævring af blodkar, stabilisering af blodtryk, mineralsk og vand-salt metabolisme..

Hormonet angiotensin-II er til stede i minimale mængder i næsten alle organer i den menneskelige krop, men i højere grad er det fokuseret i lungerne. Mængden af ​​ACE bør ikke gå ud over det normale interval - et fald eller en stigning i parameteren indikerer ofte alvorlige funktionsfejl i kroppen, der kræver hurtig medicinsk intervention.

Diagnostiske indikationer

Et angiotensinkonverterende enzym gives til laboratorieforskning oftest for at diagnosticere forløbet af sarkoidose samt for at evaluere effektiviteten af ​​de tidligere foreskrevne behandlingsmetoder for at eliminere konsekvenserne af den inflammatoriske proces i kroppen. Sygdommen er undertiden karakteriseret ved ekstremt ubehagelige fysiologiske tegn, hvis tilstedeværelse også er en indikation for udnævnelse af en blodprøve.

De mest betydningsfulde tegn på sarkoidose inkluderer:

  • Tør hoste af ukendt oprindelse.
  • Feber.
  • Smerter i brystet.
  • Kronisk åndenød.
  • Kortvarigt tab af bevidsthed.
  • Knuder på overfladen af ​​huden.
  • Patologiske ændringer i lungevævet diagnosticeret under røntgen.
  • Vejrtrækningsbesvær.
  • Hævede lymfeknuder.
  • Brændende fornemmelse i øjenområdet, deres rødme.
  • Forvarende ledsmerter.
  • Et kraftigt fald i kropsvægt.
  • Tilstedeværelsen af ​​lilla-røde tørre pletter på huden.
  • Ujævnhed af epidermis.
  • Nedsat hørelse.
  • Alvorlig hævelse af benene.

Hvis en patient har næsten alle de ovennævnte symptomer, skal han gennemgå en blodprøve for ACE, da sandsynligheden for progressiv sarkoidose er den højeste.

Hvem kan udstede en henvisning til en procedure?

For at tage en blodprøve for ACE skal du have en særlig henvisning med dig. Følgende læger kan ordinere det:

  • hudlæge
  • terapeut;
  • phthisiatrician;
  • lungelæge.

Nogle gange anbefaler andre specialister, for eksempel en øre-halshalslæge, at opdage mistænkelige symptomer, der blev savnet i de tidlige stadier af undersøgelsen, at patienter besøger terapeutens kontor for at modtage en henvisning til en blodprøve, selvom personen allerede er blevet observeret hos ham.

Forberedelse til en blodprøve

Forberedelse til en hæmatologisk undersøgelse involverer nogle ændringer i den sædvanlige daglige rutine. Til at begynde med 5-7 dage før proceduren er det værd at diskutere detaljeret med din læge om det yderligere indtag af medicin. Dette gælder især for forskellige ACE-hæmmere, som kan fordreje de diagnostiske resultater betydeligt. Hvis lægen har tilladt at tage nogle livreddende medicin, skal den specialist, der trækker blodet, underrettes på forhånd..

Det anbefales at udelukke følgende fødevarer fra kosten 24-48 timer før blodprøven for ACE:

  • Fed.
  • Lam.
  • Svinekød.
  • Kokosolie.
  • Søde sager.
  • Saucer (inklusive mayonnaise).
  • Chips.
  • Røget kød.
  • Stegte retter.
  • Alkohol.
  • Kulsyreholdige drikkevarer.
  • Energi.
  • Pasteuriseret juice.

Cirka 8-12 timer før laboratorietesten skal du nægte at spise, da diagnosen udføres på tom mave. Ryg ikke mindst 3-4 timer, før der indsamles materiale på ACE.

Afkodning af forskningsresultater

Du kan forstå, om den modtagne digitale betegnelse er inden for det normale område ved at sammenligne dine egne ACE-parametre med de tabelparametre, som specialister bruger til at dekryptere data:

AlderskategoriACE-indhold (U / I)
Op til 6 år18–90
7-14 år gammel25-121
15-18 år gammel18-101
fra 19-20 år9–67

Afvigelser i en eller anden retning indikerer ofte flere lidelser på én gang. Præcise forskningsmetoder og procedurer, der er ordineret til patienter, ud over blodprøver, vil være i stand til at afklare en specifik diagnose.

Hvad indikerer et fald i indikatoren?

Udseendet af en reduceret ACE-parameter i de diagnostiske resultater kan signalere følgende sygdomme:

  • KOL - kronisk obstruktiv lungesygdom.
  • Cystisk fibrose.
  • Anoreksi.
  • Bronkogen kræft.
  • Hypothyroidisme.
  • Den sidste fase af lungetuberkulose.
  • Emfysem.

Hvad indikerer stigningen i indikator?

En stigning i ACE-indekset er et af symptomerne på følgende lidelser:

  • Spedalskhed (eller spedalskhed).
  • Histoplasmose.
  • Psoriasis.
  • Kronisk hypertyreose.
  • Amyloidose.
  • Akut bronkitis.
  • Diabetes.
  • Gauchers sygdom.
  • Lungefibrose.
  • Tyrotoksikose.
  • Cervikal lymfadenitis.
  • Rheumatoid arthritis.
  • Melkerson-Rosendhal syndrom.
  • Aktivt stadium af sarkoidose.
  • Godartet lymfogranulomatose.
  • Levercirrose.
  • Pneumokoniose.

Hvilke faktorer påvirker forvrængningen af ​​ACE-parameteren?

Hvis niveauet af ACE i blodet ikke svarer til normen, skal du ikke straks gå i panik. Faktisk kan blodprøveresultater være falske af flere grunde. For det første gennemgår blodstrukturen betydelige ændringer under indtagelsen af ​​alkoholholdige drikkevarer, stoffer, en stor mængde slik såvel som under tobaksrygning. Derfor bør disse faktorer udelukkes i henhold til de ovenfor beskrevne forberedelsesregler..

Tidligere blev det sagt, at nogle lægemidler fordrejer ACE-aflæsninger. For eksempel reducerer lægemidler baseret på perindopril og ramipril kunstigt mængden af ​​enzymer og stiger på basis af bromid og acetat. Dette aspekt diskuteres kun efter en aftale med den behandlende læge..

Det skal bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​et lidt overvurderet ACE-niveau hos unge mennesker op til 20–21 år ofte er en slags norm. Ifølge statistikker har ca. 4-6% af de unge patienter denne funktion, som ikke påvirker deres levestandard. Efter den angivne aldersgrænse stabiliseres parameteren normalt.

ACE-hæmmere: hvad er det, en liste over de bedste lægemidler, kontraindikationer

ACE-hæmmere (ACE-hæmmere) er den mest ordinerede gruppe lægemidler, der sænker blodtrykket. Dets repræsentanter undertrykker aktiviteten af ​​en af ​​de reguleringsmekanismer, der påvirker niveauet af blodtryk - renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

Den første repræsentant for angiotensinkonverterende enzyminhibitorer, captopril, blev syntetiseret i 1975. Lægemidlet var så effektivt, at det stadig anvendes i dag. Yderligere undersøgelse af captoprils egenskaber og dens nærmeste slægtninge gjorde det muligt at udvide anvendelsesområdet for lægemiddelgruppen betydeligt..

Yderligere undersøgelse af egenskaberne ved captopril, lægemidlets nærmeste slægtninge, gjorde det muligt at udvide anvendelsesområdet for lægemiddelgruppen markant.

Overvej virkningsmekanismen, særegenhederne ved ordinerende lægemidler, de vigtigste bivirkninger, absolutte, relative kontraindikationer.

farmakologisk virkning

Regulering af blodtryk (BP) er en kompleks proces, der involverer flere biologiske mekanismer. En af dem er renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Angiotensin 2, renin er to hormoner, der stimulerer blodkarets sammentrækning. Deres lumen falder, blodtrykket stiger. Virkningsmekanismen for lægemidlerne er enkel: stofferne blokerer omdannelsen af ​​angiotensin-forløberen til den aktive form. Et fald i hormonets koncentration ledsages af en afslapning af arterievæggen, et fald i blodtrykket.

Ud over den vigtigste hypotensive effekt har ACE-hæmmere yderligere gavnlige egenskaber, der anvendes til behandling af hjerte-kar-sygdomme og lidelser. De kan betinges opdelt i flere grupper..

Effekt typeResultatet af indflydelsen fra en ACE-hæmmer
Kardiovaskulær
  • reducere belastningen på hjertemusklen
  • reducere lydstyrken i venstre ventrikel, forhindre reekspansion;
  • forbedre blodtilførslen til hjertet, hjernen, nyrerne, musklerne
  • forbedre nitratens virkning, forhindre udviklingen af ​​afhængighed af disse tabletter;
  • forhindre og i de indledende faser eliminere myokardiehypertrofi;
  • svække endotel dysfunktion.
Nyre
  • øge vandladning, udskillelse af natriumioner;
  • hjælp til at reducere ødem
  • øge koncentrationen af ​​kalium
  • reducere re-absorption af urinkomponenter
  • beskytte nyrerne mod nogle ugunstige faktorer.
Neurohumoral
  • reducere aktiviteten af ​​RAAS, noradrenalin, antidiuretisk hormon;
  • øge niveauet af kininer, prostaglandiner E2, І2;
  • aktivere opdeling af blodpropper.
Udveksle
  • øge vævsfølsomhed over for insulin
  • optimere glukosemetabolisme
  • antioxidant, antiinflammatoriske virkninger.
Anslåede effekter

  • forhindre udseendet af visse typer tumorer;
  • normalisere puls
  • reducere risikoen for at udvikle iltmangel i myokardieceller.

ACE-hæmmere: klassificering

I den store farmakologiske gruppe af angiotensinkonverterende enzymhæmmere er der flere generationer af lægemidler oprettet på forskellige tidspunkter. Hver nye generation er sikrere og mere effektiv med færre bivirkninger. Men i hver kategori af lægemidler, uanset datoen for "fødsel", er der ledere og outsidere, som skal tages i betragtning, når medicin ordineres til patienter. Alle generationer har deres egen applikationsniche, opfører sig bedre eller dårligere afhængigt af den specifikke situation.

Første generation

De allerførste lægemidler med en lignende virkningsmekanisme, der er kendt på det farmakologiske marked siden slutningen af ​​sidste århundrede. I moderne medicinsk praksis anvendes tre typer baseret på sulfhydrylgruppen:

  • Captopril (Kapoten, Blokordil, Angiopril) - bruges i nødsituationer til hypertensive kriser;
  • Benazepril - virker mildere, kan anvendes til at korrigere moderat hypertension med hjertesvigt;
  • Zofenopril (Zokardis) er et førstegenerationslægemiddel med minimale negative konsekvenser, ordineres ved starten af ​​patologi.

Et træk ved den første generation af ACE-lægemidler er deres høje effektivitet i nærvær af et stort antal bivirkninger. En nøjagtigt kalibreret dosis er påkrævet. Ved utilstrækkelig brug fremkalder de alvorlig hypotension, op til en kollaptoid tilstand, er udelukket for selvmedicinering.

Første generation af ACE-hæmmere har:

  • kortvarig handling, hurtigt oxideret, fjernet fra kroppen
  • maksimal biotilgængelighed, som bidrager til en øjeblikkelig virkning, når den tages.

De fjernes hovedsageligt af nyrerne, og derfor er den funktionelle sikkerhed af dette organ vigtig, når det ordineres.

Anden generation

De bruges mest aktivt i dag i hele det post-sovjetiske rum, de er kendetegnet ved den optimale kombination af sikkerhed og effektivitet, samtidig med at de bevarer mange uønskede bivirkninger. Præsenteret af lægemidler med en carboxylgruppe i bunden af ​​typen:

  • Enalapril (Vasolapril, Enalakor, Enam, Renipril, Renitek, Enap, Invoril, Korandil, Berlipril, Bagopril, Myopril);
  • Perindopril (Perineva, Prestarium, Perinpress, Parnavel, Hypernik, Stopress, Arentopres);
  • Lisinopril (Diroton, Irumed, Diropress, Litan, Sinopril, Dapril, Lizigamma, Prinivil);
  • Ramipril (Dilaprel, Vasolong, Pyramil, Corpril, Ramepress, Hartil, Tritace, Amprilan).

Funktion - brugen af ​​ACE-hæmmere i kompleks terapi hos ældre patienter, da de er aktive til forebyggelse af trombedannelse, dannelse af kolesterolplaques. De bruges i alle alderskategorier for at forhindre udvikling af et hjerteanfald, slagtilfælde. Når det administreres under begyndelsen af ​​hypertension, betragtes det som det mest effektive og sikreste af anden generation af ACE-hæmmere. I mangel af nyrepatologi betragtes de som de valgte lægemidler til korrigering af hjertesygdomme, da de udskilles fuldstændigt i urinen. Karakteristiske træk:

  • høj biotilgængelighed, som er ringere end førstegenerationsmedicinerne, derfor forekommer aktivitetstoppen i kroppen en halv time efter administration;
  • effektvarighed er længere (op til 8 timer).

Tredje generation

Der er få langsigtede resultater med pålidelige kliniske observationer, så det er for tidligt at tale om den bedste gruppe syntetiserede lægemidler. De bruger lægemidler baseret på phosphinylgruppen til langvarig administration, behandling af kronisk hypertension: Fosinopril, Monopril, Fosinap, Fozikard, Fozinotek, Ceronapril.

Det særegne er umuligheden af ​​at ordinere i nødsager på grund af en lang periode med inerti inden handlingens begyndelse, men fordelen ved at vælge alt efter virkningens varighed. Effekten af ​​mildhed på patientens krop er bevist på baggrund af høj effektivitet og det minimale antal bivirkninger. Ulempen er lav biotilgængelighed.

ACE-hæmmere kan også klassificeres efter hyppigheden af ​​at tage stoffer:

  • kortvarig handling - Captopril og dets analoger: taget to gange om dagen (undertiden øges frekvensen til tre doser);
  • medium varighed - Enalapril: tag ikke mere end et par gange om dagen;
  • langvarig - Lisinopril: enkelt dosis.

En anden tilgang til klassificering er klinisk og farmakologisk. Lægemidler i I, III-klasser udskilles i urinen og det andet - i urin eller afføring. Lægen tager denne information i betragtning, når han ordinerer medicin til mennesker med lever- eller nyresygdom: funktionelt organsvigt kan føre til ophobning af aktive aktive stoffer.

Klinisk og farmakologisk klassificering i henhold til L. Opie

Antal, klasse navnRepræsentanter
Klasse I - fedtopløselige aktive doseringsformerCaptopril
Klasse II - fedtopløselige prodrugs
ІІА - udskilles hovedsageligt af nyrerneEnalapril, Quinapril, Perindopril, Cilazapril
ІІВ - udskilles af nyrerne, leverenRamipril, moexipril, fosinopril
ІІС - udskilles hovedsageligt af leverenSpirapril, trandolapril
Klasse ІІІ - vandopløselige aktive doseringsformerLisinopril

Liste over de bedste stoffer og deres navne

Af hele den omfattende gruppe lægemidler anvendes oftest 5 lægemidler: captopril, ramipril, fosinopril, enalapril, lisinopril. Alle tolereres godt, har funktioner, der gør dem mere populære..

Aktivt stofHandelsnavneEgenskaber
Captopril
  • Blockordil
  • Kapoten
Det eneste stof, der bruges til at lindre hypertensiv krise. Velegnet til de fleste patienter.
Ramipril
  • Amprilan
  • Dilaprel
  • Pyramil
  • Hartil
Udtalt hypotensiv virkning, praktisk administration.
Fosinopril
  • Monopril
  • Fosicard
  • Fosinap
  • Fosinotek
Repræsentant for den nyeste generation. Har den mest udtalt hypotensive effekt. Velegnet til patienter med svært nedsat nyrefunktion.
Enalapril
  • Berlipril
  • Renipril
  • Renitek
  • Ednith
  • Enap
Billig, effektiv, sikker.
Lisinopril
  • Dapril
  • Diropress
  • Diroton
  • Irumed
  • Lizacard
  • Lysigamma
  • Lysinoton
  • Lizoril
Akkumuleres ikke i fedtvæv: det bedste valg for overvægtigt, metabolisk syndrom.

ACE-hæmmere - indikationer til brug

Brug af disse stoffer er først og fremmest nødvendigt for mennesker, der har:

  • kronisk hjertesvigt
  • forstyrrelse af venstre ventrikel;
  • diabetisk nefropati;
  • overlevende af hjerteanfald.

Manglen på udnævnelse til den anførte kategori af patienter er forbundet med en dårlig prognose. Sådanne aflæsninger kaldes absolutte..

Udnævnelsen af ​​en ACE-hæmmer er berettiget, men ikke nødvendig for:

  • stabil koronararteriesygdom (CHD), især hvis der er en absolut indikation;
  • myokardieinfarkt
  • systemisk aterosklerose;
  • nedsat nyrefunktion af ikke-diabetisk oprindelse
  • alvorlige aterosklerotiske vaskulære læsioner i hjertet.

Myokardieinfarkt

Administration af ACE-hæmmere til patienter, der har oplevet et hjerteanfald, kan reducere dødeligheden markant (1). Det er bevist, at lægemidler er særligt vigtige, hvis patienten har venstre ventrikulær dysfunktion, åben / latent hjertesvigt.

De fleste mennesker begynder at tage AFP-blokkere fra 3-10 dage. Dette giver dig mulighed for at forhindre et kraftigt fald i blodtrykket, udviklingen af ​​komplikationer. Tidligere recept er berettiget hos patienter med storfokal infarkt i den forreste væg, tilbagevendende hjerteanfald.

Minimumsvarigheden af ​​behandlingsforløbet er 6 måneder.

Arteriel hypertension

ACE-hæmmere er en af ​​fem grupper af førstelinjemedicin til behandling af hypertension. Dette betyder, at de er velegnede til det overvældende antal patienter og anbefales i første omgang til indlæggelse med denne diagnose. Medicin ordineres til patienter med absolutte indikationer.

Normalt tages stoffer sammen med antihypertensive stoffer fra andre grupper. De mest effektive kombinationer er ACE-hæmmere + thiazid / thiazidlignende diuretika / calciumantagonister. Isoleret behandling bruges sjældent på grund af lav effektivitet: kun 50% af patienterne formår at opnå et stabilt blodtryksfald. Med en kombination af hypertension og hyperkolesterolæmi ordineres patienter komplekse lægemidler, der ud over antihypertensive komponenter indeholder statiner.

Liste over de bedste kombinationslægemidler

Aktivt stofHandelsnavn
Amlodipin + Atorvastatin + PerindoprilLipertance
Amlodipin + Lisinopril + RosuvastatinEquamer
Amlodipin + Lisinopril
  • De Kriz;
  • Lisinopril AML;
  • Tenliza;
  • Equacard;
  • Ækvator;
  • Eclamise.
Amlodipin + Ramipril
  • Prilar;
  • Egipres.
Hydrochlorthiazid + Lisinopril *
  • Iruzid;
  • Ko-Diroton;
  • Lisinopril NL-KRKA;
  • Lizinoton H;
  • Lysoretic;
  • Listril® Plus;
  • Litan® H;
  • Skopril plus.
Hydrochlorthiazid + Enalapril
  • Berlipril plus;
  • Ko-Renitek;
  • Renipril GT;
  • Enalapril N;
  • Enam N;
  • Enap-HL.

Blodtrykket på baggrund af indtagelse af stoffer falder ikke med det samme. Det maksimale resultat opnås på 2-4 uger. Der er to muligheder for patientens kropsreaktion på at tage piller, afhængigt af aktiviteten af ​​renin.

Renin-aktivitetBlodtryksreaktion
Høj3 faser:

  1. et kraftigt fald til niveauet af hypotension;
  2. øge;
  3. støt fald til normalt niveau.
Normal / LavGradvis tilbagegang

Diabetes

Patienter med diabetes mellitus risikerer at udvikle diabetisk nefropati, kronisk nyresvigt. Brug af ACE-hæmmere kan reducere det. Med et højt niveau af kreatinin (mere end 300 μmol / l) anbefales det, at de kombineres med loop-diuretika, calciumantagonister. Dette hjælper med at forhindre udviklingen af ​​uønskede reaktioner..

Lægemidler i denne gruppe ordineres selv til mennesker med normalt blodtryk, hvis de har tegn på nyreskade - udskillelse af albumin i urinen (albuminuri).

I den indledende fase af udnævnelsen af ​​antihypertensive lægemidler er det nødvendigt at overvåge koncentrationen af ​​blodsukker nærmere. Dette krav forklares med indflydelsen af ​​ACE-hæmmere på glukoseoptagelsesmekanismen. Lægemidlet øger vævets følsomhed over for insulin, hvilket letter absorptionen af ​​sukker. Det kan udløse hypoglykæmi (lav glukose).

Vigtigste fordele

De vigtigste fordele ved en ACE-hæmmer (4):

  • god tolerance
  • minimum af bivirkninger, kontraindikationer
  • velegnet til patienter med diabetes mellitus, nyresygdom, ældre mennesker;
  • påvirker ikke puls
  • et stort antal nyttige hjælpevirkninger;
  • ved langvarig brug reducerer de hyppigheden af ​​kardiovaskulære komplikationer, øger forventet levetid
  • ikke bryde en erektion
  • ikke forringe træningstolerance
  • hjælpe med at forbedre kognitive funktioner hos ældre patienter;
  • relativt lave omkostninger.

Mulige bivirkninger

Narkotika tolereres godt af de fleste mennesker, hvilket delvis forklarer deres udbredte anvendelse i medicinsk praksis. De mest følsomme over for bivirkninger er repræsentanter for Negroid, Mongoloid race.

Den mest almindelige uønskede bivirkning ved at tage ACE-hæmmere er en tør, paroxysmal hoste. Det påvirker 5-20% af patienterne (2). Et ubehageligt symptom forekommer normalt i en periode fra en uge til seks måneder, oftere hos kvinder, patienter med nyreinsufficiens og afhænger ikke af dosis. Hostens udseende forklares ved ophobning af væv i de øvre luftveje af bradykinin, prostaglandiner eller stof P.

Andre mulige negative reaktioner, der er fælles for alle ACE-hæmmere:

  • sænkning af blodtryk (hypotension)
  • nedsat plasmakaliumkoncentration (hypokaliæmi)
  • nedsat nyrefunktion
  • perversitet af smag.

Captopril tabletter er forpligtet til at indeholde sulfhydrylgruppen med en yderligere liste over bivirkninger (3):

  • udslæt;
  • udseendet af protein i urinen (proteinuri);
  • nedsat antal neutrofiler (neutropeni).

Den farligste negative virkning er Quinckes ødem. Det udvikler sig hos 0,1-0,2% af patienterne. Slimhinden i næsen, munden, svælget, strubehovedet svulmer op, personen begynder at kvæle. En lignende negativ reaktion, som hoste, er forbundet med akkumulering af bradykinin..

Kontraindikationer

Der er to grupper af receptpligtige advarsler:

  • absolutte - stater, der er uforenelige med brugen af ​​stoffer;
  • relativ - brugen af ​​piller er uønsket, men mulig, hvis de potentielle fordele opvejer den mulige skade.

En komplet liste over kontraindikationer for at tage stoffer

AbsolutI forhold
Overfølsomhed over for enhver komponent i lægemidletModerat arteriel hypotension (systolisk blodtryk 90-105 mm Hg. Art.)
Dårlig erfaring med andre repræsentanterAlvorlig kronisk nyresvigt (kreatinin mere end 300 μmol / L)
GraviditetAlder under 18 år
Baby fodringGigty nyre
Bilateral indsnævring af nyrearterierne eller ensidig, hvis nyren er aleneKvinder i den fødedygtige alder, der ikke bruger effektiv prævention
Alvorligt lavt blodtryk (hypotension)Kronisk cor pulmonale ledsaget af ødemer, abdominal dropsy (ascites)
Alvorlig indsnævring af aortaUdslettende aterosklerose i benene
Plasmakaliumindhold mere end 5,5 mmol / lHæmoglobin mindre end 79 g / l
Porphyria
Neutropeni (mindre end 1000 celler / mm 3)

Det er uønsket at tage ACE-hæmmere til personer, der får immunsuppressiva, lægemidler, der undertrykker celledeling. At tage disse stoffer sammen er farligt på grund af et markant fald i antallet af leukocytter. Eksempler på uønskede kombinationer - allopurinol, phenothiazin, rifampicin.

ACE-hæmmere - en liste over lægemidler. Virkningsmekanisme for nye generation af ACE-hæmmere og kontraindikationer

Hypertension er en almindelig sygdom i det kardiovaskulære system. Ofte provokerer en stigning i trykket biologisk inaktivt angiotensin I. For at forhindre dets virkning bør behandlingen omfatte lægemidler, der hæmmer hormonets virkning. Disse midler er angiotensinkonverterende enzyminhibitorer.

Hvad er ACE

Angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere er en gruppe af naturlige og syntetiske kemiske forbindelser, hvis anvendelse har bidraget til at opnå stor succes i behandlingen af ​​patienter med kardiovaskulære patologier. APF er blevet brugt i over 40 år. Det allerførste lægemiddel var captopril. Yderligere blev lisinopril og enalapril syntetiseret, som blev erstattet af nye generationsinhibitorer. I kardiologi anvendes ACE-lægemidler som de vigtigste midler, der har en vasokonstriktoreffekt..

Fordelen ved hæmmere er den langsigtede blokering af hormonet angiotensin II - den vigtigste faktor, der påvirker stigningen i blodtryk. Derudover forhindrer midlerne til angiotensinkonverterende enzym nedbrydningen af ​​bradykinin, hjælper med at reducere modstanden af ​​efferente arterioler, frigiver nitrogenoxid, øger den vasodilaterende prostaglandin I2 (prostacyclin).

ACE-lægemidler af en ny generation

I den farmakologiske gruppe af ACE-lægemidler betragtes lægemidler med gentagen administration (Enalapril) forældede, fordi de leverer ikke den nødvendige overholdelse. Men samtidig forbliver Enalapril det mest populære lægemiddel, der viser fremragende effektivitet i behandlingen af ​​hypertension. Derudover er der ingen bekræftede data om, at den nyeste generation af ACE-blokkere (Perindopril, Fosinopril, Ramipril, Zofenopril, Lisinopril) har flere fordele i forhold til inhibitorer frigivet for 40 år siden.

Hvilke stoffer er ACE-hæmmere

Vasodilatorer er kraftige stoffer til angiotensin-konverterende enzym i kardiologi bruges ofte til behandling af hypertension. Sammenlignende egenskaber og liste over ACE-hæmmere, som er de mest populære blandt patienter:

  1. Enalapril
  • Indirekte handling cardioprotector sænker hurtigt blodtrykket (diastolisk, systolisk) og reducerer belastningen på hjertet.
  • Holder op til 6 timer, udskilles af nyrerne.
  • Kan sjældent forårsage synshandicap.
  • Pris - 200 rubler.
  1. Captopril
  • Kortvarigt middel.
  • Det stabiliserer blodtrykket godt, men stoffet kræver flere doser. Kun en læge kan indstille doseringen.
  • Har antioxidant aktivitet.
  • Sjældent kan fremkalde takykardi.
  • Pris - 250 rubler.
  1. Lisinopril
  • Lægemidlet har en langvarig effekt.
  • Det fungerer uafhængigt, det behøver ikke at blive metaboliseret i leveren. Udskilles gennem nyrerne.
  • Lægemidlet er velegnet til alle patienter, også dem der er overvægtige.
  • Kan bruges til patienter med kronisk nyresygdom.
  • Kan forårsage hovedpine, ataksi, døsighed, rysten.
  • Omkostningerne ved lægemidlet er 200 rubler.
  1. Lotenzin
  • Hjælp med at reducere blodtrykket.
  • Det har vasodilaterende aktivitet. Fører til et fald i bradykinin.
  • Kontraindiceret til ammende og gravide kvinder.
  • Kan sjældent forårsage opkastning, kvalme, diarré.
  • Omkostningerne ved lægemidlet ligger inden for 100 rubler.
  1. Monopril.
  • Sænker metabolismen af ​​bradykinin. Det cirkulerende blodvolumen ændres ikke.
  • Effekten opnås efter tre timer. Lægemidlet er normalt ikke vanedannende.
  • Med forsigtighed skal lægemidlet tages af patienter med kronisk nyresygdom..
  • Pris - 500 rubler.
  1. Ramipril.
  • Cardioprotector producerer ramiprilat.
  • Reducerer total vaskulær perifer modstand.
  • Brug er kontraindiceret i nærvær af signifikant hæmodynamisk arteriel stenose.
  • Omkostninger til midler - 350 rubler.
  1. Accupril.
  • Hjælper med at reducere blodtrykket.
  • Eliminerer modstand i lungeskibe.
  • Sjældent kan stoffet forårsage vestibulære forstyrrelser og tab af smag.
  • Pris - i gennemsnit 200 rubler.
  1. Perindopril.
  • Hjælper med at danne en aktiv metabolit i kroppen.
  • Maksimal effektivitet opnås inden for 3 timer efter brug.
  • Sjældent kan forårsage diarré, kvalme, mundtørhed.
  • De gennemsnitlige omkostninger ved et lægemiddel i Rusland er ca. 430 rubler.
  1. Trandolapril.
  • Ved langvarig brug reducerer sværhedsgraden af ​​myokardiehypertrofi.
  • Overdosering kan forårsage alvorlig hypotension og angioødem.
  • Pris - 500 rubler.

  1. Hinapril.
  • Påvirker renin-angiotensinsystemet.
  • Reducerer stress i hjertet markant.
  • Kan sjældent forårsage allergiske reaktioner.
  • Pris - 360 rubler.

ACE-hæmmere. Liste over stoffer, hvad er det, virkningsmekanisme, klassificering

Angiotensin-converting enzym (ACE) lægemidler er en gruppe lægemidler, der bruges til at behandle højt blodtryk eller hypertension..

At tage hæmmere reducerer forekomsten af ​​hjerte-kar-sygdomme og forhindrer dødsfald som følge af forhøjet blodtryk. Artiklen indeholder en liste over stoffer, der er meget udbredt inden for medicin.

Klassifikation

ACE-hæmmere (listen over lægemidler er præsenteret nedenfor) bruges hovedsageligt til 3 indikationer, disse er:

  • forhøjet blodtryk (hypertension)
  • hjertefejl;
  • forebyggelse af hjerteanfald og slagtilfælde.

Virkningen af ​​denne klasse af lægemidler er at sænke vaskulær resistens, hvilket øger blodtryksniveauerne markant. Vaskulær modstand er det tryk, som det vaskulære system lægger på hjertet.

ACE-hæmmere virker ved at virke på det hormonelle system renin-angiotensin-aldosteron (RAAS). RAAS er et komplekst system, der er ansvarlig for regulering af blodtrykket i kroppen.

Nyrerne frigiver enzymet renin som reaktion på lavt blodvolumen, lave natriumniveauer eller høje kaliumniveauer. Proteinet angiotensinogen, som konstant produceres og syntetiseres i leveren, er det vigtigste substrat for renin.

Renin nedbryder katalytisk disse cirkulerende angiotensinogener og danner angiotensin I, som ikke har nogen biologisk aktivitet, men er en forløber for det aktive stof - angiotensin II.

Dette stof er i stand til at forårsage sammentrækning af musklerne omkring blodkarrene, effektivt indsnævrer karene og øger blodtrykket. Det stimulerer også frigivelsen af ​​aldosteron, som stimulerer reabsorptionen af ​​vand og natrium og derved øger blodvolumen og blodtryk..

ACE-hæmmere (listen over lægemidler er ret omfattende i dag) stimulerer udvidelsen af ​​blodkar og undertrykker produktionen af ​​angiotensin II. De vigtigste organer, de påvirker, er nyrerne, blodkarrene, hjertet, hjernen og binyrerne.

Hæmmende virkninger fører til øget udskillelse af natrium og urin, nedsat resistens i nyreblodkar, øget venøs kapacitet og nedsat hjerteoutput.

Derudover beskytter stofferne hjertet mod virkningerne af stresshormoner, som øger blodtrykket og hjertets iltforbrug..

ACE-hæmmere anvendes i følgende tilfælde:

  • Kontrol af akut og kronisk højt blodtryk.
  • Behandling af dysfunktion i venstre ventrikel og hjertesvigt.
  • Forebyggelse af slagtilfælde.
  • Forebyggelse og behandling af nyresygdom (nefropati) hos mennesker med hypertension eller diabetes.
  • For at forhindre tidlig død fra hypertension, hjertesvigt eller hjerteanfald skal du forbedre overlevelsen efter hjerteanfald.

Hæmmere er involveret i nedbrydningen af ​​vasodilatatoren, bradykinin, ved at blokere dens nedbrydning, hvilket forårsager en stigning i niveauet af dette protein og ekspansion af blodkar. Denne proces kaldes vasodilatation. Forhøjede bradykininniveauer er ansvarlige for den mest almindelige bivirkning af hæmmerbehandling, tør hoste.

Enzymundertrykkende stoffer klassificeres i kemiske grupper efter deres farmakologiske virkning:

  • Produkter indeholdende sulfhydrylgrupper (captopril, methiopril).
  • Phosphonatholdige grupper (ceronapril, fosinopril).
  • Produkter indeholdende en hydroxamisk gruppe (idrapril).
  • Præparater indeholdende carboxyalkylgruppen enalapril, ramipril, perindopril).

Klassificering af lægemidler baseret på det aktive stof:

Navn på stofferAktivt stofFunktioner af medicin
  • Enal
  • Ednith
  • Berlipril
  • Enam
  • Renitek
  • Renipril
enalaprilForbedre den hypotensive effekt, ofte brugt i forbindelse med diuretika, som forbedrer den hypotensive effekt af stoffer.
  • Lotenzin
  • Lautrel
benazeprilAnvendes til behandling af arteriel hypertension, ofte brugt som en del af kombinationsbehandling efter et hjerteanfald, med diabetes mellitus.
  • Lysinoton
  • Diproton
  • Lizoril
  • Lisinopril
  • Irumed
lisinoprilVirker aktivt og hurtigt på kroppen, bruges i kompleks terapi mod leversygdomme i tilfælde af hjerteinfarkt.
  • Fosinal
  • Monopril
  • Fosinotek
fosinoprilPræparater med denne aktive ingrediens er mindre tilbøjelige til at forårsage tør hoste end andre lignende stoffer. Anbefales til patienter med samtidig nyresygdom og diabetes mellitus.
  • Kapoten
  • Captopril
captoprilLægemidlerne har en relativt kortvarig effekt, derfor ordineres de to gange dagligt til permanent behandling af hypertension. Ofte ordineret til initial hypertension, forårsager sjældent bivirkninger.
  • Pyramil
  • Hartil
  • Dilaprel
  • Amprioan
  • Tritace

ramiprilDe hjælper især patienter med sidesygdomme: nyresygdom, åreforkalkning, iskæmi. Forbedrer tilstanden af ​​blodkar, bevarer nyrefunktionen i diabetes mellitus, reducerer risikoen for myokardieinfarktangreb, hjerneslag.
  • Zokardis
  • Zofenopril
zofenoprilLægemidlerne har den mest kraftfulde antihypertensive virkning sammenlignet med andre lægemidler. Det aktive stof zofenopril har en god antioxidant og anti-iskæmisk virkning. Ordineret til samtidig iskæmi med kompleks terapi af myokardieinfarkt. Har en langsigtet effekt på kroppen.
  • Prestarium A
  • Parnavel
  • Perineva
  • Perindopril
perindoprilPræparater med dette aktive stof har en kraftig og langvarig virkning. Reducer trykket gradvist, effekten opbygges inden for 3-4 uger.

Det passende lægemiddel vælges af lægen efter at have overvejet patientens helbred.

ACE-hæmmere (listen over lægemidler til behandling udvides konstant) er en temmelig veltolereret klasse af lægemidler og forårsager få bivirkninger, som inkluderer:

  1. Tør, irriterende hoste. Dette er en af ​​de mest almindelige bivirkninger, der ses hos patienter, der får hæmmere. Det er forårsaget af akkumulering af inflammatoriske forbindelser såsom bradykinin og substans R., hvis frigivelse stimuleres af suppressive lægemidler. Tør hoste forekommer hos op til 1 ud af 10 patienter med ACE-hæmmere, og det kan tage 8-12 uger, før hosten forsvinder efter at have stoppet medikamentet. Denne effekt opstår med alle ACE-hæmmere, så det er usandsynligt, at det at skifte til en anden type medicin hjælper..
  2. Sløret bevidsthed og svimmelhed. Disse virkninger er mere udtalt hos patienter med hypotension (meget lavt blodtryk). Hypotension er almindelig hos patienter med hjertesvigt.
  3. Hyperkaliæmi (øgede niveauer af kalium i blodet). Aldosteron er et hormon, der regulerer udskillelsen af ​​kalium i urinen gennem nyrerne. Inhibitorer reducerer aldosteronniveauerne og fremmer derved retention af kalium i nyrerne og blodbanen. Mennesker med diabetes og nyresygdom har øget risiko for hyperkalæmi, så medicin bør anvendes med forsigtighed hos disse patienter. Symptomer på hyperkalæmi inkluderer generel svaghed, forvirring og muskelspasmer. I svære tilfælde kan forhøjede kaliumniveauer føre til farlige hjerterytmeforstyrrelser..
  4. Angioødem (hævelse af huden). Det er det mest alvorlige symptom forbundet med ACE-hæmmere og forekommer hos 0,1-0,2% af patienterne. Luftvejsødem og obstruktion på grund af væske- og bradykinin-ophobning er de vigtigste tegn på angioødem. Alvorligheden af ​​tilstanden afhænger af, hvilket område der er berørt. Mildt angioødem kan manifestere sig som midlertidig hævelse af læber, tunge eller mund. I alvorlige tilfælde, hvor de øvre luftveje og strubehovedet er påvirket, kan patienter have vejrtrækningsproblemer, og der kan være behov for akut pleje. Patienter, der oplever angioødem, når de bruger en hæmmer, skal stoppe med at tage stoffet og undgå fremtidig brug.
  5. Dysgeusia (unormal smag i munden). Den mest almindelige bivirkning, når du tager denne gruppe lægemidler. På grund af tilstedeværelsen af ​​en sulfhydryldel er captopril ofte forbundet med en metallisk smag. Disse virkninger har tendens til at falme ved langvarig brug..
  6. Nyresvigt Forstyrrelsen forekommer normalt hos patienter med alvorlig bilateral nyrearteriestenose, der begynder at bruge disse lægemidler. Dette problem opstår fra det faktum, at de undertrykker indsnævring af nyrearteriolerne, hvilket igen reducerer filtreringshastigheden i nyrerne. Disse virkninger kan vendes ved at stoppe stoffet..

Andre bivirkninger:

  1. Opkastning og diarré. Den stærke virkning af disse symptomer kan undertiden føre til dehydrering, hvorefter hypotension opstår..
  2. Træthed, hovedpine, besvimelse, svaghed og seksuel dysfunktion er sjældne bivirkninger.

Top 10 lægemidler fra apoteket

Listen over moderne lægemidler giver dig mulighed for at vælge ACE-hæmmere ikke kun efter behov, men også til en pris, der er overkommelig for mange.

Alle stoffer anvendes i følgende tilfælde:

  • Ved kontrol med kronisk og akut højt blodtryk.
  • Ved behandling af venstre ventrikulær dysfunktion og hjertesvigt.
  • Forebyggelse af slagtilfælde.
  • Forebyggelse og behandling af nyresygdom (nefropati) hos mennesker med hypertension eller diabetes.

Captopril

En oral medicin bruges til at behandle højt blodtryk forårsaget af hjertesvigt, nyresvigt. Captopril tolereres generelt godt, og bivirkninger er moderate og forbigående. Fås i 25 eller 10 mg tabletter.

Modtagelsesanbefaling:

  • Ved behandling af hypertension indstilles dosis til 25-150 mg 2 eller 3 gange om dagen.
  • Den maksimale dosis er 450 mg pr. Dag. Til behandling af hjertesvigt - 6,25 til 12,5 mg hver 8. time.
  • Måldosis er 50 mg hver 8. time, og den maksimale dosis er 450 mg pr. Dag.
  • Dosis til diabetisk nefropati - 25 mg hver 8. time.
  • Tag på tom mave 1 før eller 2 timer efter måltider, da optagelsen af ​​Captopril aftager med fødeindtagelsen.

I tilfælde af overdosering er et stærkt fald i blodtrykket mulig. Hvis du tager stoffet, skal du etablere kontrol over nyrernes funktion, hjerteaktivitet.

Ikke anbefalet til brug under graviditet og amning, alvorlig nedsat nyrefunktion, alvorlig leverfunktion. Bør tages med forsigtighed i alderdommen.

Receptpligtig medicin udleveres, prisen er fra 20 rubler.

Enalapril (Vasotek)

Bruges til at sænke højt blodtryk, behandle kongestiv hjertesvigt og ventrikulære lidelser, der reducerer hjertets evne til at pumpe blod ind i kroppen.

Kontraindiceret:

  • Gravide kvinder og under amning.
  • I tilfælde af koronar insufficiens.
  • Med et reduceret volumen cirkulerende blod.
  • Ældre mennesker.

Overdreven dosis kan have en effekt på at sænke blodtrykket, op til kollaps, krampeanfald, myokardieinfarkt.

Hvordan man ansøger:

  • Startdosis er 5 mg oralt en gang dagligt.
  • Vedligeholdelse - fra 10 til 40 mg pr. Dag som en enkelt dosis eller i 2 doser.
  • Maksimum - 40 mg dagligt som en enkelt dosis eller i 2 opdelte doser.
  • I tilfælde af indtagelse med diuretika ordineres en startdosis på 2,5 mg en gang dagligt. Hvis det er muligt, bør diuretikumet seponeres 2-3 dage inden behandlingen påbegyndes. Om nødvendigt kan diuretikabehandlingen gradvis genoptages.

Det ordineres strengt efter recept, prisen på apoteker er fra 10 rubler.

Lisinopril (Diroton)

En almindeligt anvendt hæmmer har en langsigtet antihypertensiv virkning. Virkningen af ​​lægemidlet begynder inden for 1-2 timer efter indgivelsen og varer mere end en dag. Gendanner progressiv venstre ventrikulær dysfunktion efter myokardieinfarkt.

Indikationer til brug:

  • terapi i et tidligt stadium af udviklingen af ​​et hjerteanfald
  • behandling af forskellige former for hypertension;
  • anvendelse i kompleks terapi (kompliceret diabetisk nefropati + hypertension).

Kontraindikationer:

  • overfølsomhed over for nogle komponenter i lægemidlet;
  • gravide og ammende kvinder;
  • Quinckes ødem.

Lægemidlet kombineres med mange kardiovaskulære lægemidler, antikoagulantia.

Hvordan man ansøger:

  • taget 1 gang / dag, 1 fane., kan dosis være 2,5 mg, 5, 10 eller 20 mg og afhænger af lægens recept.
  • Før du ordinerer Lisinopril, skal du stoppe med at tage diuretika, hvis de blev taget;
  • i tilfælde af nyresvigt ordineres det fra 2,5 til 10 mg / dag;
  • ved kronisk hjertesvigt starter dosis fra 2,5 mg, og efter 4-5 dage øges den til 5 mg;
  • i kompleks terapi anvendes doser fra 5 mg og øges derefter gradvist til 10 mg.

Udleveret efter recept, omkostninger i intervallet 12-25 rubler.

Monopril

Lægemidlet bruges til at behandle højt blodtryk eller hjertesvigt. Kan bruges alene eller i kombination med hydrochlorthiazid til behandling af forhøjet blodtryk.

Fås i tabletform, hver indeholder 20 mg af den aktive ingrediens, natriumfosinopril.

Ved anvendelse:

  • hypertension som en del af kompleks eller monoterapi;
  • kronisk hjertesvigt.

Kontraindikationer:

  • børn under 18 år
  • graviditet, ammeperiode
  • laktoseintolerance;
  • arvelig idiopatisk ødem.

Doser af lægemidlet ordineres af en læge af medicinske årsager, med hypertension er en minimumsdosis på 10 mg ordineret og en maksimal dosis på op til 40 mg. I tilfælde af hjertesvigt ordineres 10 mg, gradvist øges dosis til 40 mg / dag.

En overdosis af lægemidlet kan forstyrre vand- og elektrolytbalancen i kroppen.

Udleveres efter recept, koster fra 400 rubler.

Perineva

Fås i form af tabletter på 2, 4 eller 8 mg. Det aktive stof er perindopril, som aktivt reducerer venstre ventrikelhypertrofi og sænker blodtrykket. Lægemidlet øger elasticiteten af ​​karene i store arterier, stabiliserer hjertets arbejde.

Det bruges i kompleks terapi til forebyggelse af slagtilfælde med stabil koronar hjertesygdom.

Kontraindiceret:

  • under 18;
  • med øget følsomhed over for komponenter;
  • patienter med angioødem i anamnesen;
  • med lactasemangel
  • gravide og ammende kvinder.

Sådan bruges: Dosen ordineres individuelt i henhold til indikationerne, tabletterne tages før måltiderne 1 gang / dag om morgenen.

Lægemidlet anbefales ikke at ordineres samtidigt med lægemidler, der indeholder lithium, kalium.

Udleveret efter recept koster fra 160 til 600 rubler afhængigt af antallet af tabletter i pakken.

Tritace

Et antihypertensivt lægemiddel, hvis tabletter indeholder den aktive ingrediens ramipril, 2,5 mg eller 5 mg.

TRITACE bruges:

  • med hypertension
  • for at reducere risikoen for hjerteanfald, slagtilfælde;
  • til behandling af postkardialt anfald kompliceret af nedsat myokardiefunktion

Sådan bruges:

  • Behandling af højt blodtryk: Startdosis på 1,25 eller 2,5 mg en gang dagligt. Den maksimale dosis er 10 mg en gang dagligt.
  • For at mindske risikoen for hjerteanfald er startdosis 2,5 mg en gang dagligt.
  • Terapi med det formål at reducere forværring

nyreproblemer starter med en lille dosis på 1,25 mg eller 2,5 mg en gang dagligt. Den normale dosis er 5 eller 10 mg / dag..

  • I tilfælde af hjertesvigt er startdosis 1,25 mg 1 gang / dag. Maksimum 10 mg pr. Dag.

Kontraindikationer:

  • Graviditet første 12 uger.
  • Angioødem.
  • Myokardieinfarkt i et akut stadium.
  • Nefropati.
  • Akut nyresvigt.

Lægemidlet udleveres på receptformular, prisen er fra 800 til 1.000 100 rubler.

Fosinotek

Lægemidlet findes i tabletter indeholdende 10 mg af det aktive stof fosinopril.

Indikationer:

  • Forhøjet blodtryk.
  • Kombineret behandling af kronisk hjertesvigt.

Doser nødvendige til behandling:

  • Ved hypertension er startdosis 10 mg 1 gang / dag. Kontinuerlig -10-40 mg en gang dagligt.
  • Kronisk hjertesvigt - startdosis på 5 mg 1 til 2 gange / dag

Kontraindiceret:

  • under graviditet, amning
  • i tilfælde af overfølsomhed over for ACE-lægemidler;
  • børn under 18 år

Udleveres efter recept, pris fra 200 rubler. til 30 faner.

Kombineret antihypertensivt lægemiddel. Den maksimale effekt er synlig efter 6-8 timer, en stabil tilstand opretholdes i 24 timer.

Kontraindikationer: porfyri, børn under 6 år, graviditet og amning, overfølsomhed over for komponenterne.

Lægemidlet tages oralt, 1 gang / dag, uanset måltider, 1-2 fane. For patienter med nedsat glomerulær filtreringshastighed på 30 ml / min vælges dosis individuelt.

Udleveres efter recept, pris fra 30 til 100 rubler.

Benazepril (Lotenzin)

En ACE-hæmmer (en liste over lægemidler giver dig mulighed for at finde den rigtige medicin) bruges til behandling af højt blodtryk. Fås i 5, 10, 20 og 40 mg tabletter.

Det er kontraindiceret at tage gravide kvinder med amning hos patienter med angioødem og overfølsomhed, med alvorligt nedsat funktionsnedsættelse i nyrerne..

Sådan skal du tage stoffet:

  • Patienter, der ikke tager et diuretikum, ordineres 10 mg en gang dagligt.
  • Hvis diuretika ordineres, er startdosis ikke mere end 5 mg pr. Dag.
  • Doser kan øges til 20-40 mg en gang dagligt eller divideret med 2 gange om dagen.

Udgivet på receptformular, koster 28-fanen. fra tusind 400 rubler.

Ramipril

Henviser til langtidsvirkende stoffer.

Fås i tabletform, 2,5 og 5 og 10 mg af det aktive stof. Det har en kardiobeskyttende, hypotensiv virkning på kroppen. Det er et lægemiddel, der syntetiserer metabolitten af ​​ramiprilat i kroppen. Udvider nyrekarrene, giver forebyggende beskyttelse mod venstre ventrikelhypertrofi.

Det ordineres efter en grundig kontrol af nyrernes funktionelle aktivitet, i indlæggelsesperioden tilrådes det at overvåge blodtryksniveauet dagligt.

Indikationer til brug:

  • med kronisk hjertesvigt i løbet af kombinationsbehandling
  • med hypertension kombineret med diabetisk nefropati;
  • som profylakse for at reducere risikoen for slagtilfælde, hjerteinfarkt.

Kontraindikationer:

  • akut stadium af myokardieinfarkt;
  • ustabil angina;
  • lungehjerte.

Lægemidlet tages strengt i henhold til lægens recept baseret på kliniske indikationer.

Udleveret på receptpligtig form koster lægemidlet fra 80 rubler.

Funktioner ved ACE-hæmmere bør tages i betragtning, når der anvendes medicin i kombinationsbehandling. Når man vælger, skal man tage højde for deres egenskaber for at minimere bivirkninger, forbedre den terapeutiske effekt. Listen over lægemidler er stor, hvilket giver alle mulighed for at vælge den passende medicin.

Virkningsmekanismen for kaliumbesparende diuretika: egenskaber og kontraindikationer

Hæmangiom i leveren