Hypertension behandling

Forfatteren af ​​artiklen er Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Arteriel hypertension

Generel information

Arteriel hypertension er en systematisk stabil stigning i blodtrykket (systolisk tryk over 139 mm Hg og / eller diastolisk tryk over 89 mm Hg). Hypertension er den mest almindelige sygdom i det kardiovaskulære system. Forøgelsen af ​​blodtrykket i karene opstår som et resultat af indsnævring af arterierne og deres mindre grene, kaldet arterioler.

Det vides, at den samlede mængde blod i den menneskelige krop er ca. 6-8% af den samlede kropsvægt, så du kan beregne, hvor meget blod der er i hver persons krop. Alt blod bevæger sig gennem blodkarens kredsløb, som er den vigtigste hovedvej til blodbevægelse. Hjertet trækker sig sammen og bevæger blod gennem karene, blodet presses mod karvæggene med en vis kraft. Denne kraft kaldes blodtryk. Med andre ord fremmer blodtrykket bevægelse af blod gennem karene..

Indikatorerne for blodtryk er: systolisk blodtryk (SBP), som også kaldes "øvre" blodtryk. Systolisk tryk viser mængden af ​​tryk i arterierne skabt ved sammentrækning af hjertemusklen, når en del af blodet skubbes ud i arterien; diastolisk blodtryk (DBP), også kaldet "lavere" tryk. Det viser mængden af ​​tryk under afslapning af hjertet, i det øjeblik det fyldes inden den næste sammentrækning. Begge måles i millimeter kviksølv (mmHg).

Hos nogle mennesker opstår indsnævring af arteriolerne af forskellige årsager, oprindeligt på grund af vasospasme. Derefter forbliver deres lumen konstant indsnævret, dette letter ved fortykkelse af karvæggene. For at overvinde disse indsnævringer, som er en hindring for den frie strøm af blod, kræves mere intens arbejde i hjertet og en større frigivelse af blod i den vaskulære seng. Hypertension udvikler sig.

Omkring hver tiende hypertensive patient skyldes en stigning i blodtrykket skade på et organ. I sådanne tilfælde kan vi tale om symptomatisk eller sekundær hypertension. Ca. 90% af patienterne med arteriel hypertension lider af essentiel eller primær hypertension.

Udgangspunktet, hvorfra man som regel kan tale om højt blodtryk, er mindst tre gange, registreret af lægen, niveauet 139/89 mm Hg, forudsat at patienten ikke tager medicin for at sænke trykket.

En let, undertiden endda vedvarende stigning i blodtryk betyder ikke tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Hvis du på samme tid ikke har nogen risikofaktorer, og der ikke er tegn på organskader, kan hypertension på dette tidspunkt potentielt elimineres. Men ikke desto mindre er det bydende nødvendigt med en stigning i blodtrykket at konsultere en læge, kun han kan bestemme graden af ​​sygdommen og ordinere behandling for arteriel hypertension.

Hypertensiv krise

En pludselig og signifikant stigning i blodtrykket ledsaget af en kraftig forværring af koronar, cerebral og nyre cirkulation kaldes en hypertensiv krise. Det er farligt, fordi det signifikant øger risikoen for at udvikle alvorlige kardiovaskulære komplikationer, såsom: myokardieinfarkt, slagtilfælde, subaraknoid blødning, lungeødem, dissektion af aortavæggen, akut nyresvigt.

En hypertensiv krise opstår oftest efter at have stoppet med at tage medicin uden samtykke fra den behandlende læge på grund af indflydelsen af ​​meteorologiske faktorer, ugunstig psyko-følelsesmæssig stress, systematisk overdreven saltindtagelse, utilstrækkelig behandling, alkoholholdige overdrivelser.

En hypertensiv krise er kendetegnet ved patientens agitation, angst, frygt, takykardi, følelse af mangel på luft. Patienten har koldsved, rystelser i hænderne, rødme i ansigtet, undertiden signifikant, "gåsehud", en følelse af indre rysten, følelsesløshed i læber og tunge, nedsat tale, svaghed i lemmerne.

Overtrædelse af blodtilførslen til hjernen manifesteres først og fremmest af svimmelhed, kvalme eller endda en enkelt opkastning. Tegn på hjertesvigt vises ofte: kvælning, åndenød, ustabil angina pectoris, udtrykt i brystsmerter eller andre vaskulære komplikationer.

Hypertensive kriser kan udvikle sig på ethvert stadium af sygdommen med arteriel hypertension. Hvis kriser gentager sig, kan dette indikere forkert behandling..

Hypertensive kriser kan være af tre typer:

1. Neurovegetativ krise, karakteriseret ved forhøjet blodtryk, hovedsageligt systolisk. Patienten er ophidset, ser bange ud, bekymret. Måske observeres en let stigning i kropstemperatur, takykardi.

2. Edematøs hypertensiv krise opstår, ofte hos kvinder, normalt efter at have spist salt mad eller drukket meget væske. Både systolisk og diastolisk blodtryk stiger. Patienter er døsige, let hæmmede, visuelt mærkbare hævelser i ansigt og hænder.

3. Konvulsiv hypertensiv krise - en af ​​de mest alvorlige, forekommer normalt med ondartet hypertension. Alvorlig hjerneskade opstår, encefalopati, som er ledsaget af hjerneødem, muligvis hjerneblødning.

Som regel er en hypertensiv krise forårsaget af forstyrrelser i intensiteten og rytmen af ​​blodforsyningen til hjernen og dens membraner. Derfor, med en hypertensiv krise, stiger trykket ikke meget..

For at undgå hypertensive kriser skal man huske, at behandlingen af ​​arteriel hypertension kræver konstant vedligeholdelsesbehandling, og det er uacceptabelt og farligt at stoppe medicin uden lægens tilladelse..

Malign arteriel hypertension

Et syndrom karakteriseret ved meget høje blodtrykstal, ufølsomhed eller dårlig respons på terapi, hurtigt progressive organiske ændringer i organer kaldes malign arteriel hypertension.

Malign arteriel hypertension forekommer sjældent, ikke mere end hos 1% af patienterne og oftest hos mænd i alderen 40-50 år.

Prognosen for syndromet er dårlig, i fravær af effektiv behandling, dør op til 80% af patienterne, der lider af dette syndrom, inden for et år af kronisk hjerte- og / eller nyresvigt, dissekere aortaaneurisme eller hæmoragisk slagtilfælde.

Tidlig startet behandling under moderne forhold reducerer det dødelige udfald af sygdommen flere gange, og mere end halvdelen af ​​patienterne overlever i 5 år eller endnu mere.

I Rusland lider ca. 40% af den voksne befolkning med forhøjet blodtryk. Det er farligt, at mange af dem på samme tid ikke engang har mistanke om tilstedeværelsen af ​​denne alvorlige sygdom og derfor ikke kontrollerer deres blodtryk..

I årenes løb var der flere forskellige klassifikationer af arteriel hypertension, men siden 2003 på det årlige internationale symposium for kardiologi, en samlet klassificering efter grader.

1. Mild arteriel hypertension, når blodtrykket er i området 140-159 mm Hg. systolisk og 90-99 mm Hg. Kunst. dystolisk.

2. Anden eller moderat grad er kendetegnet ved et tryk fra 160/100 til 179/109 mm Hg. St..

3. Alvorlig hypertension er en stigning i blodtrykket over 180/110 mm Hg. St..

Det er ikke sædvanligt at bestemme sværhedsgraden af ​​arteriel hypertension uden risikofaktorer. Blandt kardiologer er der et begreb om risikofaktorer for udvikling af arteriel hypertension. Så de kalder de faktorer, der med en arvelig disposition for denne sygdom tjener som en drivkraft, der udløser mekanismen til udvikling af arteriel hypertension. Risikofaktorer inkluderer:

Overvægtige - overvægtige mennesker har større risiko for at udvikle arteriel hypertension. En stillesiddende livsstil, fysisk inaktivitet, en stillesiddende livsstil og lav fysisk aktivitet reducerer immunitet, svækker muskler og vaskulær tone, fører til fedme, hvilket bidrager til udviklingen af ​​hypertension;

Psykologisk stress og neuropsykisk stress fører til aktivering af det sympatiske nervesystem, der fungerer som en aktivator af alle kropssystemer, herunder det kardiovaskulære system. Derudover frigives de såkaldte pressorhormoner, der forårsager krampe i arterierne, i blodet. Dette kan forresten som rygning føre til stivhed i arterievæggene og udviklingen af ​​arteriel hypertension..

En diæt med højt bordsalt, en diæt med højt salt vil altid øge blodtrykket. Ubalanceret diæt med et højt indhold af aterogene lipider, overskydende kalorier, hvilket fører til fedme og bidrager til udviklingen af ​​type II-diabetes. Aterogene lipider findes i store mængder i animalsk fedt og kød, især svinekød og lam.

Rygning er en af ​​de farligste faktorer i udviklingen af ​​arteriel hypertension. Nikotin og tjære indeholdt i tobak fører til konstant krampe i arterierne, hvilket igen fører til stivhed i arterievæggene og fører til øget tryk i karrene..

Alkoholmisbrug er en af ​​de mest almindelige årsager til hjerte-kar-sygdomme. Alkoholisme bidrager til forekomsten af ​​arteriel hypertension;

Søvnforstyrrelser såsom søvnapnø eller snorken medfører øget tryk i brystet og underlivet, hvilket forårsager vasospasme.

Disse faktorer fører også til koronar hjertesygdom og åreforkalkning. Hvis der er mindst flere faktorer, skal du regelmæssigt undersøges af en kardiolog og om muligt minimere dem..

Årsager til arteriel hypertension

Årsagerne til arteriel hypertension er ikke kendt med sikkerhed. Der er en antagelse om, at sygdommen for det meste er forårsaget af arvelige årsager, dvs. arvelig disposition, især på moderlinjen.

Det er meget farligt, at hvis arteriel hypertension udvikler sig i en ung alder, oftere end ikke, forbliver den ubemærket i lang tid, hvilket betyder, at der ikke er nogen behandling, og dyrebar tid går tabt. Patienter afskriver dårligt helbred og øget pres på vejrfaktoren, træthed, vegetativ-vaskulær dystoni. Hvis en person søger en læge, falder behandlingen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni næsten sammen med den indledende behandling af essentiel eller primær hypertension. Dette er fysisk aktivitet og en afbalanceret diæt med et fald i saltindtag og hærdningsprocedurer..

I første omgang kan dette hjælpe, men ikke desto mindre er det umuligt at helbrede selv primær hypertension med sådanne metoder, lægemiddelbehandling af arteriel hypertension under tilsyn af en læge er nødvendig.

Derfor bør patienter med vegetativ-vaskulær dystoni undersøges meget nøje for at bekræfte diagnosen og udelukke arteriel hypertension, især hvis der er patienter eller personer med arteriel hypertension i familien..

Nogle gange kan årsagen til hypertension være arvelig eller erhvervet nyresvigt, som vises, når der regelmæssigt indtages en overdreven mængde bordsalt i kroppen. Du bør vide, at kroppens første reaktion på dette er en stigning i blodtrykket. Hvis denne situation opstår ofte, udvikler arteriel hypertension og udvikler sig. Nyresvigt kan også udvikle sig under aldringsprocessen hos mennesker over 50-60 år gamle..

Årsagen til forekomsten af ​​kun 5-10% af tilfældene med symptomer på arteriel hypertension er kendt; disse er tilfælde af sekundær, symptomatisk hypertension. Det sker af følgende grunde:

• primær nyreskade (glomerulonephritis) er den mest almindelige årsag til symptomatisk hypertension,
• medfødt indsnævring af aorta - coarctation,
• forekomsten af ​​en tumor i binyrerne, der producerer adrenalin og noradrenalin (feokromocytom),
• ensidig eller bilateral indsnævring af nyrearterierne (stenose),
• en binyretumor, der producerer aldosteron (hyperaldosteronisme),
• brugen af ​​ethanol (vinalkohol) mere end 60 ml om dagen,
• øget skjoldbruskkirtelfunktion, tyrotoksikose,
• ukontrolleret brug af visse stoffer: antidepressiva, kokain og dets derivater, hormonelle stoffer osv..

Symptomer på arteriel hypertension

Den store fare for arteriel hypertension er, at den kan være asymptomatisk i lang tid, og personen ved ikke engang om sygdommens debut og udvikling. Lejlighedsvis svimmelhed, svaghed, svimmelhed, "fluer i øjnene" tilskrives overarbejde eller meteorologiske faktorer i stedet for at måle trykket. Selvom disse symptomer indikerer en krænkelse af hjernecirkulationen og stærkt kræver konsultation med en kardiolog.

Hvis du ikke starter behandlingen, udvikles yderligere symptomer på arteriel hypertension: såsom følelsesløshed i lemmerne, undertiden vanskeligheder med at tale. Under undersøgelsen kan hypertrofi, en stigning i hjertets venstre ventrikel og en stigning i dens masse observeres som følge af fortykkelse af hjerteceller, kardiomyocytter. Først stiger tykkelsen af ​​væggene i venstre ventrikel, derefter udvides hjertekammeret.

Progressiv dysfunktion i venstre hjertekammer forårsager dyspnø under anstrengelse, hjerteastma (paroxysmal natlig dyspnø), lungeødem og kronisk hjertesvigt. Ventrikelflimmer kan forekomme.

Symptomer på arteriel hypertension, der ikke kan ignoreres:

• konstant eller hyppig stigning i blodtryk, dette er et af de vigtigste symptomer, der skal advare;
• hyppig hovedpine, en af ​​de vigtigste manifestationer af arteriel hypertension. Det har muligvis ikke en klar forbindelse med tidspunktet på dagen og forekommer når som helst, men som regel om natten eller om morgenen efter at have vågnet op. Der er en følelse af tyngde eller "sprængning" bag på hovedet. Patienter klager over smerte, som øges med bøjning, hoste, spænding. En let hævelse i ansigtet kan forekomme. Patient, der antager en lodret position (venøs udstrømning) reducerer smerte let.
• hyppig smerte i hjertets område, lokaliseret til venstre for brystbenet eller i hjertets top. De kan forekomme både i hvile og under følelsesmæssig stress. Smerter lindres ikke af nitroglycerin og varer normalt lang tid.
• åndenød, som først kun opstår ved fysisk anstrengelse, men derefter i hvile. Angiver, at der allerede er opstået betydelig skade på hjertemusklen og udviklingen af ​​hjertesvigt.
• der er forskellige synsforstyrrelser, udseendet som et slør eller tåge i øjnene, flimrende af "fluer" Dette symptom er forbundet med en funktionel svækkelse af blodcirkulationen i nethinden, dens grove ændring (nethindeløsning, vaskulær trombose, blødning). Retinal ændringer kan føre til dobbeltsyn, signifikant synstab og endda fuldstændigt synstab.
• hævelse af benene, hvilket indikerer hjertesvigt.

Symptomer ændres på forskellige stadier af sygdommen.

Ved den første, den mildeste grad af hypertension, svinger trykket inden for grænserne, lidt højere end normalt: 140-159 / 90-99 mm Hg. Kunst. På dette stadium kan arteriel hypertension let forveksles med udbrud af forkølelse eller overanstrengelse. Nogle gange er hyppige næseblod og svimmelhed foruroligende. Hvis du starter behandlingen på dette stadium, hvis du ofte følger alle lægens anbefalinger og fastlægger den rigtige livsstil og ernæring, kan du opnå fuldstændig bedring og forsvinden af ​​symptomer.

På det andet, moderate trin er blodtrykket højere og når 160-179 / 100-109 mm Hg. På dette stadium udvikler patienten svær og ulidelig hovedpine, hyppig svimmelhed, smerter i hjertets område, patologiske ændringer er allerede mulige i nogle organer, primært i æggene i fundus. Arbejdet i det kardiovaskulære og nervesystemet, nyrerne forværres mærkbart. Muligheden for slagtilfælde vises. For at normalisere trykket på denne er det nødvendigt at bruge medicin som ordineret af en læge; det vil ikke længere være muligt at sænke blodtryksniveauet alene.

Den tredje og svære grad af hypertension, hvor blodtrykket overstiger 180/110 mm Hg. På dette stadium af sygdommen er patientens liv allerede truet. På grund af den store belastning på skibene opstår der irreversible forstyrrelser og ændringer i hjerteaktivitet. Denne grad har ofte komplikationer af arteriel hypertension i form af farlige sygdomme i det kardiovaskulære system, såsom myokardieinfarkt og angina pectoris. Udseendet af akut hjertesvigt, arytmier, slagtilfælde eller encefalopati er mulig, retinale kar påvirkes, synet forværres kraftigt, kronisk nyresvigt udvikler sig. Medicinsk intervention på dette stadium er afgørende.

Hvis sygdommen går langt, kan den udvikle hjerneblødning eller myokardieinfarkt..

Diagnose af arteriel hypertension

Til diagnose af arteriel hypertension udføres obligatoriske laboratorietests: en generel analyse af urin og blod. Niveauet af kreatinin i blodet bestemmes for at udelukke nyreskader, niveauet af kalium i blodet bestemmes for at identificere binyretumorer og nyrearteriestenose. En blodprøve for glukose er obligatorisk.

Et elektrokardiogram udføres til en objektiv analyse af forløbet af arteriel hypertension. Niveauet af total cholesterol i blodserum, cholesterol af lipoproteiner med lav og høj densitet, indholdet af urinsyre, triglycerider bestemmes også. Ekkokardiografi udføres for at bestemme graden af ​​hypertrofi, det venstre ventrikulære myokardium og tilstanden af ​​dets kontraktilitet.

En øjenfundusundersøgelse af en øjenlæge ordineres. Identifikation af ændringer i blodkar og små blødninger kan indikere tilstedeværelsen af ​​hypertension.

Ud over grundlæggende laboratorieundersøgelser ordineres yderligere diagnostik: ultralyd i nyrerne og binyrerne, røntgen af ​​brystet, ultralyd i nyre- og brachiocephal arterierne.

Når diagnosen er bekræftet, udføres en yderligere dybdegående undersøgelse for at vurdere sygdommens sværhedsgrad og foreskrive tilstrækkelig behandling. En sådan diagnostik er nødvendig for at vurdere den funktionelle tilstand af cerebral blodgennemstrømning, myokardium, nyrer for at detektere koncentrationen af ​​kortikosteroider, aldosteroner i blodet og reninaktivitet; Magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi af hjernen og binyrerne samt abdominal aortografi er ordineret.

Diagnosen af ​​arteriel hypertension letter i høj grad, hvis patienten har oplysninger om tilfælde af en sådan sygdom i familien af ​​nære slægtninge. Dette kan indikere en arvelig disposition for sygdommen og vil kræve nøje opmærksomhed på dit helbredstilstand, selvom diagnosen ikke er bekræftet.

For korrekt diagnose er det vigtigt regelmæssigt at måle patientens blodtryk. For en objektiv diagnose og overvågning af sygdomsforløbet er det meget vigtigt regelmæssigt uafhængigt at måle blodtrykket. Selvkontrol har blandt andet en positiv effekt på behandlingen, fordi disciplinerer patienten.

Læger anbefaler ikke at bruge enheder, der måler tryk i fingeren eller håndleddet til at måle blodtrykket. Ved måling af blodtryk med automatiske elektroniske enheder er det vigtigt at overholde de relevante instruktioner nøje..

Måling af blodtryk med et tonometer er en ret simpel procedure, hvis det udføres korrekt, og de nødvendige betingelser overholdes, selvom de synes smålige for dig.

Trykniveauet skal måles 1-2 timer efter at have spist, 1 time efter at have drukket kaffe eller rygning. Tøj bør ikke stramme dine arme og underarme. Den hånd, hvorpå målingen foretages, skal være fri for tøj.

Det er meget vigtigt at tage målingen i et roligt og behageligt miljø med en behagelig temperatur. Stolen skal have lige ryg og placere den ved siden af ​​bordet. Placer dig selv i en stol, så midten af ​​underarmen manchetten er på samme niveau som dit hjerte. Læn dig tilbage mod bagsiden af ​​en stol, tal ikke eller kryds dine ben. Hvis du har flyttet eller arbejdet før, skal du hvile i mindst 5 minutter.

Påfør manchetten, så kanten er 2,5-3 cm over ulnarhulen. Anbring manchetten tæt, men ikke tæt, så din finger kan bevæge sig frit mellem manchetten og din hånd. Det er nødvendigt at pumpe luft korrekt ind i manchetten. Pust hurtigt, indtil der opstår minimalt ubehag. Du skal blæse luften ud med en hastighed på 2 mm Hg. Kunst. pr. sekund.

Det trykniveau, hvorpå pulsen dukkede op, og derefter det niveau, hvor lyden forsvandt, registreres. Stetoskopets membran er placeret ved punktet med maksimal pulsering af brachialarterien, normalt lige over cubital fossa på den indre overflade af underarmen. Hold stetoskophovedet væk fra slanger og manchetter. Det skal også klæbe membranen tæt til huden, men ikke presse. Udseendet af en pulslyd i form af kedelige slag viser niveauet af systolisk blodtryk, forsvinden af ​​pulslyde - niveauet af diastolisk tryk. For pålidelighed og for at undgå fejl skal undersøgelsen gentages mindst én gang efter 3-4 minutter, skiftevis, på begge hænder.

Behandling af arteriel hypertension

Behandling med hypertension afhænger direkte af sygdomsstadiet. Hovedmålet med behandlingen er at minimere risikoen for at udvikle hjerte-kar-komplikationer og forhindre trussel om død..

Hvis den første grad af hypertension ikke belastes af nogen risikofaktor, er muligheden for at udvikle farlige komplikationer i det kardiovaskulære system, såsom slagtilfælde eller myokardieinfarkt i de næste 10 år, meget lav og er ikke mere end 15%.

Taktikken til behandling af lavrisikohypertension på 1 grad består i livsstilsændringer og ikke-lægemiddelbehandling i op til 12 måneder, hvor kardiologen overvåger og kontrollerer sygdommens dynamik. Hvis blodtrykket er højere end 140/90 mm Hg. Kunst. og ikke har en tendens til at falde, skal kardiologen vælge lægemiddelterapi.

Den gennemsnitlige grad betyder, at muligheden for at udvikle kardiovaskulære komplikationer af essentiel hypertension i de næste 10 år er 15-20%. Taktikken ved behandling af sygdommen på dette stadium svarer til den, der anvendes af en kardiolog til grad 1 hypertension, men perioden med ikke-lægemiddelbehandling er reduceret til 6 måneder. Hvis sygdommens dynamik er utilfredsstillende, og højt blodtryk vedvarer, anbefales det at overføre patienten til lægemiddelbehandling.

En alvorlig grad af arteriel hypertension betyder, at der i de næste 10 år kan forekomme komplikationer af arteriel hypertension og andre sygdomme i det kardiovaskulære system i 20-30% af tilfældene. Taktikken til behandling af hypertension i denne grad består i at undersøge patienten og efterfølgende obligatorisk lægemiddelbehandling i forbindelse med ikke-medikamentelle metoder..

Hvis risikoen er meget høj, indikerer dette, at sygdommens prognose og behandling er ugunstig, og muligheden for at udvikle alvorlige komplikationer er 30% eller mere. Patienten har brug for en hurtig klinisk undersøgelse og øjeblikkelig medicinsk behandling.

Lægemiddelbehandling af arteriel hypertension har til formål at sænke blodtrykket til normale niveauer, hvilket eliminerer truslen om skader på målorganer: hjerte, nyrer, hjerne og deres maksimale mulige kur. Til behandling anvendes antihypertensive lægemidler, der sænker blodtrykket, hvis valg afhænger af beslutningen fra den behandlende læge, der går ud fra kriterierne for patientens alder, tilstedeværelsen af ​​visse komplikationer fra det kardiovaskulære system og andre organer.

Behandlingen påbegyndes med minimale doser af blodtrykssænkende lægemidler, og ved at observere patientens tilstand øges den gradvist, indtil en mærkbar terapeutisk virkning opnås. Det ordinerede lægemiddel skal tolereres godt af patienten..

Oftest anvendes kombineret lægemiddelterapi til behandling af essentiel eller primær hypertension, som inkluderer flere lægemidler. Fordelene ved en sådan behandling er muligheden for samtidig indvirkning på flere forskellige mekanismer til udvikling af sygdommen og ordination af lægemidler i lavere doser, hvilket reducerer risikoen for bivirkninger signifikant. Denne risiko forklarer desuden det strenge forbud mod uafhængig brug af stoffer, der sænker blodtrykket eller vilkårlige ændringer i doseringen uden at konsultere en læge. Alle antihypertensive stoffer er så stærke, at deres ukontrollerede brug kan føre til uforudsigelige resultater..

Dosis af lægemidlet reduceres eller øges efter behov kun af en kardiolog og efter en grundig klinisk undersøgelse af patientens tilstand.

Ikke-medikamentel behandling af hypertension har til formål at reducere og eliminere risikofaktorer og inkluderer:

• holde op med alkohol og ryge;
• reducere vægten til et acceptabelt niveau
• overholdelse af en saltfri diæt og en afbalanceret diæt;
• overgang til en aktiv livsstil, morgenøvelser, gå osv., afvisning af hypodynami.

Behandling af hypertension

Hvad er hypertension

Faren og den sociale betydning af hypertension er, at dets tilstedeværelse øger risikoen for at udvikle hjerte-kar-katastrofer (koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt, slagtilfælde), som er en af ​​de vigtigste dødsårsager i Rusland. Derudover provokerer ukontrolleret arteriel hypertension udviklingen af ​​kronisk nyresygdom, hvilket ofte resulterer i nyresvigt og patienthandicap..

Indholdet af artiklen

Hypertension symptomer og behandling

Der er 3 grader af arteriel hypertension:

• BP-værdi 140-159 / 90-99 mm Hg. - 1 grad
• BP-værdi 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2. grad;
• BP-værdi fra 180/110 og derover mm Hg. - 3 grader.

Graden af ​​hypertension bestemmer andre symptomer og behandlingsmetoder. Hyppige manifestationer af hypertension inkluderer: svimmelhed, hovedpine (i de tidsmæssige og occipitale områder, tryk eller bankende), hjertebanken, kvalme, blinkende "fluer" og mørke rande foran øjnene, tinnitus. Disse symptomer vises normalt på tidspunktet for stigningen i blodtrykket, men der er ofte tilfælde, hvor sygdommen er fuldstændig asymptomatisk.

En langvarig ukontrolleret forhøjelse af blodtrykket påvirker kroppens funktion som helhed negativt, men nogle organer er især modtagelige for ændringer og påvirkes tidligere end andre. Disse er ”målorganer”, som inkluderer hjerte-, hjerne-, nyrer-, perifere- og fundus-kar. Markører for deres nederlag er: hypertrofi (fortykkelse) af den venstre ventrikel i hjertet og nedsat diastolisk funktion (evne til at slappe af), kronisk hjertesvigt, hjerteinfarkt; progression af den aterosklerotiske proces; slagtilfælde, hypertensiv encefalopati; angiopati i funduskarene ledsaget af synshandicap; renal glomerulosklerose.

Inddragelse af "målorganer" i den patologiske proces bestemmer stadierne for hypertension:

• Trin I - der er ingen målorganskader;
• Trin II - diagnosticeret med enkelte eller flere læsioner af "målorganer", men der var ingen hjerteinfarkt (AMI), slagtilfælde, og der er ingen kronisk nyresygdom.
• Trin III - tegn på kronisk nyresygdom, led af AMI og / eller slagtilfælde.

Der er nogle risikofaktorer, hvor sandsynligheden for vaskulære ulykker stiger markant, især:

• mandligt køn;
• alder (over 55 for mænd og over 65 for kvinder)
• rygning
• krænkelse af metabolismen af ​​kolesterol og dets derivater;
• lidelser i kulhydratmetabolisme (diabetes mellitus, krænkelse af kulhydrattolerance);
• krænkelse af fedtmetabolisme (kropsmasseindeks over 30 kg / m 2);
• belastet arvelighed (kardiologiske og vaskulære sygdomme hos slægtninge i blodet)
• identifikation af venstre ventrikelhypertrofi;
• generaliseret aterosklerose;
• tilstedeværelsen af ​​kronisk nyresygdom
• iskæmisk hjertesygdom og alvorlig kronisk hjertesvigt;
• tidligere hjerteanfald og / eller slagtilfælde.

Jo højere blodtrykket og jo flere negative faktorer patienten har, jo større er risikoen for vaskulære ulykker. Hvis blodtrykket holdes på 159 99 mm Hg. og mindre, og der er ingen negative faktorer, anses risikoen for komplikationer for lav. Med ovenstående blodtryksværdier i kombination med en eller to negative faktorer såvel som hvis blodtrykket holdes på niveauet 160-179 100-109 mm Hg. Kunst. og der er ingen negative faktorer - risikoen er medium. I tilfælde af hypertension af grad 3 anerkendes risikoen for komplikationer som høj uden at tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​negative faktorer. Hvis en person lider af fase 4 kronisk nyresygdom eller diagnosticeres med involvering af "målorganer", hvis han allerede har haft et hjerteanfald eller slagtilfælde, betragtes risikoen for kardiovaskulære komplikationer som ekstrem høj uanset graden af ​​hypertension.

Sådan behandles hypertension korrekt

Hovedopgaven ved behandling af arteriel hypertension er at reducere risikoen for at udvikle vaskulære ulykker så meget som muligt. For at nå dette mål bør de eksisterende negative faktorer elimineres, og stabilisering af blodtrykket inden for optimale værdier skal opnås. Den optimale BP for de fleste mennesker med hypertension er mindre end 140/90 mm Hg. Kunst. Der er en undtagelse fra denne regel: For ældre patienter er den ønskede BP 140-150 / 90-95 mm Hg. Kunst. Det skal også huskes, at det ikke anbefales at opnå for lave blodtryksværdier (mindre end 110/70 mm Hg), da hypotension øger risikoen for vaskulære ulykker. Taktikken til behandling af hypertension bestemmes af graden af ​​blodtryksforøgelse og risikoniveauet for kardiovaskulære komplikationer. Det menes, at med grad 1 arteriel hypertension og fravær af negative faktorer, bør behandlingen begynde med en livsstilskorrektion, og kun hvis der efter de trufne foranstaltninger efter et par måneder fortsætter en stigning i blodtrykket - ordinere lægemiddelbehandling.

Korrigerende handlinger inkluderer:

• begrænsning af brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer og ophør med at ryge;
• afbalanceret kost (spise mad rig på kalium og magnesium, begrænser madsalt til 5 g / dag, eksklusive fede fødevarer, marinader);
• normalisering af vægten (optimal kropsmasseindeks - 25 kg / m 2);
• rationel fysisk aktivitet (daglig gang, løb eller svømning i mindst en halv time om dagen).

I tilfælde af arteriel hypertension på 2 og 3 grader ordineres lægemiddelbehandling straks på ethvert niveau af risiko for komplikationer. Også lægemiddelterapi er obligatorisk i nærværelse af tre eller flere risikofaktorer for hjerte-kar-komplikationer, uanset graden af ​​hypertension..

Grundlæggende lægemidler til behandling af hypertension inkluderer følgende.

• Angiotensinkonverterende enzymhæmmere og angiotensin II-receptorblokkere betragtes som et af de mest effektive antihypertensive lægemidler. De forbedrer prognosen betydeligt hos patienter med hjertesvigt, forhindrer dannelsen af ​​venstre ventrikelhypertrofi og udviklingen af ​​kronisk nyresygdom. Disse lægemidler er kontraindiceret hos gravide kvinder (de provokerer udviklingen af ​​fosterdefekter) såvel som med stenose (indsnævring) af begge nyrearterier. Deres betydelige ulempe er evnen til at fremkalde en obsessiv tør hoste, hvilket gør patienter uvillige til at fortsætte behandlingen..
• Calciumantagonister forårsager selektiv udvidelse af perifere kar, reducerer risikoen for slagtilfælde, trombedannelse og venstre ventrikelhypertrofi signifikant. Deres evne til at reducere den bronchokonstriktive virkning af histamin er også bevist, så calciumantagonister er de foretrukne antihypertensive stoffer for mennesker, der lider af bronchial astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom. Nogle af dem (med en fremherskende virkning på hjertemusklen) er dog kontraindiceret i tilfælde af nedsat intrakardiel ledning efter type A-V-blokade på 2-3 grader, alvorlig hjertesvigt, nedsat myokardial kontraktilitet.

Anvendelsen af ​​betablokkere, som reducerer hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertemusklen, er mest ønskelig, når hypertension kombineres med iskæmisk hjertesygdom og arytmier. På grund af den specifikke virkning på de adrenerge receptorer i bronkier og hjerte anbefales disse lægemidler ikke til patienter med diabetes mellitus, bronchial astma og intrakardiel ledningsforstyrrelser af type A-V-blokade på 2-3 grader.

Andre lægemidler til behandling af hypertension inkluderer også direkte renininhibitorer, imidazolinreceptoragonister og alfa-blokkere..

I overensstemmelse med føderale anbefalinger til behandling af arteriel hypertension med lav risiko for kardiovaskulære komplikationer skal behandling med et lægemiddel påbegyndes, og kun hvis der ikke er nogen effekt af enkeltkomponentbehandling, skal antihypertensive lægemidler fra andre grupper tilføjes. Mennesker med et tryk over 180 100 mm Hg. Kunst. og / eller en høj risiko for komplikationer, bør to-komponentbehandling anbefales indledningsvis. Følgende kombinationer er rationelle: en ACE-hæmmer eller en aldosteronreceptorantagonist med et diuretikum eller en calciumantagonist (hos ældre mennesker); en dihydroperidinkalciumantagonist med en diuretikum eller -adrenerg blokker (med iskæmisk hjertesygdom, tidligere haft et hjerteanfald); -blokering med et vanddrivende middel. Upassende kombinationer, der øger sandsynligheden for uønskede virkninger, inkluderer kombinationer af en β-blokker med verapamil eller diltiazem, en ACE-hæmmer og spironolacton, en β-blokker og en β-blokker. I nogle tilfælde, når stabiliseringen af ​​blodtrykket ikke kan opnås ved brug af to lægemidler, skal der tilføjes en tredjedel. Følgende ordninger anbefales:

• ACE-hæmmer + dihydropyridin-calciumkanalblokker + -adrenerg blokker;
• ACE-hæmmer + diuretikum + -adrenerg blokering;
• aldosteronreceptorantagonist + diuretikum + -adrenerg blokker.

Ofte har folk en tilbageholdenhed med at tage et stort antal piller til behandling af hypertension hver dag, hvilket resulterer i, at de ofte stopper behandlingen, de er begyndt på egen hånd, og forårsager sundhedsskader..

For at løse dette problem er kombinationslægemidler opfundet, der kombinerer to antihypertensive lægemidler i en tablet. Disse inkluderer Enap N (ACE-hæmmer og diuretikum), Ækvator (ACE-hæmmer og calciumkanalblokker), Valz N (diuretikum og aldosteronreceptorantagonist), Lodoz (-adrenerg blokker og diuretikum) etc..

Hvordan ellers behandles hypertension?

Ud over basal terapi til behandling af hypertension anvendes lægemidler såsom statiner og blodplader. Så med hypertension ledsaget af en høj risiko for kardiovaskulære komplikationer og dyslipidæmi anbefales det at tage medicin, der regulerer kolesterolniveauer (atorvastatin, rosuvastatin). Med en gennemsnitlig risiko for komplikationer anbefales kolesterolværdier at holdes inden for 5 mmol / l, hvis risikoen er høj - inden for 4,5 mmol / l, og hvis ekstrem høj - mindre end 4 mmol / l.

Patienter, der har haft hjerteinfarkt og iskæmisk slagtilfælde, ordineres også små doser aspirin for at forhindre blodpropper. For at reducere risikoen for erosive og ulcerative processer i maven på grund af dens langvarige anvendelse blev enteriske former af aspirin opfundet.

Sådan behandles hypertension, hvis medicin ikke hjælper

I de senere år har kirurgiske behandlinger for hypertension fået popularitet. Disse inkluderer radiofrekvensdestruktion af nerverne, hvis virkning er baseret på eliminering af autonom simulering af "renale" mekanismer til stigning i blodtryk. En anden innovativ metode er stimulering af carotis sinus baroreceptorer ved hjælp af elektriske stimulatorer placeret i fremspringet af halspulsårens bifurkation. Effektiviteten af ​​disse moderne metoder er ret høj, og en person er fristet til at ty til kirurgisk behandling for aldrig at tage kedelige piller igen..

Men til dato er der ikke nok data om effektiviteten og sikkerheden af ​​disse moderne metoder til behandling af hypertension, derfor anbefales det, at de udføres strengt i henhold til indikationerne: patienter med hypertension, der er resistente over for behandling med tre antihypertensive lægemidler, i hvilke blodtryksværdier ikke kan nås under 160/110 mm Hg. St..

Fysioterapeutiske metoder til behandling af hypertension fortjener særlig opmærksomhed. Især galvanisering, elektrosleep, balneoterapi anvendes med succes, og sådanne former for fysioterapi som magnetoterapi og diadynamisk terapi hjælper med at stabilisere sygdomsforløbet, øger effekten af ​​lægemiddelterapi og endda reducerer mængden af ​​taget medicin. Magnetoterapi udføres både i form af transkraniel stimulering med et skiftende magnetfelt, effekten af ​​denne procedure realiseres ved at stabilisere arbejdet i de sympatiske og parasympatiske centre i det autonome nervesystem, som er ansvarlige for reguleringen af ​​blodtrykket og i form af indvirkning på de refleksogene zoner i rygsøjlen (cervikal kravezone). Brug af magnetoterapi øger effektiviteten af ​​de indtagne lægemidler.

Diadynamisk behandling af hypertension er effekten af ​​lavfrekvente impulsstrømme i fremspringet af nyrerne for at reducere produktionen af ​​vasopressorhormoner renin og angiotensin. Det skal huskes, at anvendelse af disse metoder til behandling af hypertension ikke anbefales til grad 3 hypertension. Diadynamisk behandling bør heller ikke udføres i nærværelse af nyresten. Både transkraniel magnetoterapi og diadynamisk terapi kan udføres ikke kun inden for væggene i en medicinsk institution, men også derhjemme med specielle bærbare enheder, der sælges i medicinske centre og apoteker..

Brug af sådanne enheder kræver ikke specielle medicinske færdigheder og hjælper en person til bedre at kontrollere sygdommen..

Efter at have fortalt om, hvad hypertension er, og hvordan man behandler det, vil jeg tilføje, at dets succes afhænger af holdningen til behandlingen, så medicin bør tages dagligt, og besøg hos lægen bør være regelmæssige.

Spørg en læge

Der er stadig spørgsmål om emnet "Behandling af hypertension"?
Spørg din læge og få en gratis konsultation.

MedGlav.com

Medicinsk oversigt over sygdomme

Hypertonisk sygdom. Typer, grader og behandling af arteriel hypertension.

HYPERTONISK SYGDOM (GB).

Essentiel hypertension, GB (Arteriel hypertension ) --- en sygdom, hvis hovedsymptom er vedvarende højt arterielt blodtryk, fra 140/90 mm Hg og derover, den såkaldte hypertension.
Hypertension er en af ​​de mest almindelige sygdomme. Det udvikler sig normalt efter 40 år. Ofte observeres sygdommens udbrud også i en ung alder, der starter fra 20-25 år. Hypertension er mere almindelig hos kvinder og flere år før menstruationens ophør. Men hos mænd har sygdommen et mere alvorligt forløb; især er de mere tilbøjelige til aterosklerose i hjertets koronarbeholdere - angina pectoris og myokardieinfarkt.

Med betydelig fysisk og mental stress kan blodtrykket stige i kort tid (minutter) hos helt raske mennesker. En mere eller mindre langvarig stigning i arterielt blodtryk forekommer i en række sygdomme i inflammatoriske processer i nyrerne (nefritis), i sygdomme i de endokrine kirtler (binyrerne, epididymis, munden på Graves sygdom osv.). Men i disse tilfælde er det kun et af mange symptomer og er en konsekvens af de anatomiske ændringer i de tilsvarende organer., Iboende i disse sygdomme..
I modsætning hertil er højt blodtryk i hypertension ikke en konsekvens af anatomiske ændringer i ethvert organ, men er den vigtigste, primære manifestation af sygdomsprocessen.

Hypertension er baseret på øget spænding (øget tone) i væggene i alle små arterier (arterioler) i kroppen. Den øgede tone i arterioles vægge medfører deres indsnævring og følgelig et fald i deres lumen, hvilket gør det vanskeligt for blod at bevæge sig fra en del af det vaskulære system (arterie) til en anden (vene). I dette tilfælde øges blodtrykket på arterievæggene, og der opstår således hypertension..

Etiologi.
Det menes, at årsagen til primær hypertension er, at der fra det vaskulære motoriske centrum i medulla oblongata langs nerveveje (vagus og sympatiske nerver) går impulser til arteriolerne, hvilket forårsager enten en stigning i deres tone og derfor deres indsnævring eller tværtimod et fald i tone og ekspansion af arterioler. Hvis vasomotorisk center er i en tilstand af irritation, går primært impulser til arterierne, hvilket øger deres tone og fører til en indsnævring af arteriernes lumen. Centralnervesystemets indflydelse på blodtryksreguleringen forklarer forbindelsen mellem denne regulering og den mentale sfære, hvilket er af stor betydning i udviklingen af ​​hypertension..

Arteriel hypertension (hypertension) er kendetegnet ved en stigning i systolisk og diastolisk tryk.
Det er opdelt i essentiel og symptomatisk hypertension..

• Essentiel hypertension - primær hypertension
• Symptomatisk - sekundær hypertension
  

Eksogent risikofaktorer:

• Nervøs belastning og mentalt traume (livssituationer forbundet med langvarig eller ofte gentagen angst, frygt, usikkerhed i ens position osv.)
• Irrationel, overskydende ernæring, især kød, fede fødevarer;
• Salt, alkoholmisbrug, rygning;
• Stillesiddende livsstil;

Endogene risikofaktorer:

• Alle disse faktorer spiller en afgørende rolle i den obligatoriske tilstedeværelse arvelig disposition (noradrenalinaflejringsgen);
  Støttende faktorer:
• Aterosklerose;
• Fedme;
• Nyresygdom (kronisk pyelonephritis, glomerulonephritis, nefritis, kronisk nyresvigt osv.);
• Endokrine sygdomme og stofskifteforstyrrelser (thyrotoksikose, hypothyroidisme-myxødem, Itsenko-Cushings sygdom, overgangsalder osv.);
• Hæmodynamisk faktor - mængden af ​​blod frigivet på 1 min, blodudstrømning, blodviskositet.
• Forstyrrelser i lever-nyre-systemet,
• Sygdomme i det sympatiske-adrenalinsystem,

Udløseren af ​​hypertension er en stigning i aktiviteten af ​​det sympatiske-adrenalinsystem under indflydelse af en stigning i pressorfaktorer og et fald i depressorfaktorer..

Pressorfaktorer: adrenalin, noradrenalin, renin, aldosteron, endothenin.
Depressive faktorer: prostaglandiner, vasokinin, vasopressor faktor.

En stigning i aktiviteten af ​​det sympatiske-adrenalinsystem og en krænkelse af lever-nyre-systemet fører i sidste ende til krampe i venerne, hjertesammentrækninger øges, minut blodvolumen øges, blodkar smal, renal iskæmi udvikles, binyredød, blodtryk stiger.

WHO-klassificering.
Normalt tryk --- 120/80
Højt normaltryk --- 130-139 / 85-90
Grænsetryk --- 140/90

Hypertension 1 grad --- 140-145 / 90-95
Hypertension 2 grader, moderat --- 169-179 / 100-109
Hypertension klasse 3, svær --- 180 eller mere / 110 eller mere.

Målorganer.
Trin 1 - ingen tegn på beskadigelse af målorganer.
Trin 2 - identifikation af et af målorganerne (venstre ventrikulær hypertrofi, indsnævring af nethinden, aterosklerotiske plaques).
Trin 3 - encephalopati, slagtilfælde, fundusblødning, ødne i synsnerven, fundusændringer efter Kees-metoden.

Typer af hæmodynamik.
1. Hyperkinetisk type - hos unge, øget sympatisk-adrenalinsystem. Øget systolisk tryk, takykardi, irritabilitet, søvnløshed, angst
2. Eukinetisk type - beskadigelse af et af målorganerne. Venstre ventrikulær hypertrofi. Der er hypertensive kriser, angina angreb.
3. Hypokinetisk type - tegn på åreforkalkning, forskydning af hjertets grænser, opacitet i bunden af ​​øjet, slagtilfælde, hjerteanfald, lungeødem. Med sekundær hypertension (natriumafhængig form) - ødem, øget systolisk og diastolisk tryk, adynamisme, sløvhed, muskelsvaghed, muskelsmerter.

Der er to typer hypertension:
1. form - godartet, langsomt flydende.
2. form - ondartet.
I den første form stiger symptomerne over 20-30 år. Faser af remission, forværring. Behagelig med terapi.
Med den anden form stiger både systolisk og diastolisk tryk kraftigt og reagerer ikke på lægemiddelbehandling. Oftere hos unge mennesker med nyrehypertension, symptomatisk hypertension. Malign hypertension ledsages af nyresygdom. En kraftig forringelse af synet, øget kreatinin, azotæmi.

Typer af hypertensive kriser (ifølge Kutakovsky).
1. Neurovegetativ - patienten er ophidset, rastløs, rysten i hænderne, våd hud, takykardi, i slutningen af ​​krisen - rigelig vandladning. Mekanismen i det hyperadrenerge system.
2. Edematøs variant - patienten er hæmmet, døsig, urinproduktionen reduceres, hævelse af ansigt, arme, muskelsvaghed, øget systolisk og diastolisk tryk. Det udvikler sig oftere hos kvinder efter misbrug af bordsalt, væske.
3. Konvulsiv variant - mindre almindelig, kendetegnet ved bevidsthedstab, toniske og kloniske kramper. Mekanismen er hypertensiv encefalopati, hjerneødem. Komplikation - blødning i hjernen eller det subaraknoidale rum.

Kliniske symptomer.
Smertefulde symptomer udvikler sig gradvist, kun i sjældne tilfælde begynder det akut og udvikler sig hurtigt.
Hypertension gennemgår en række faser i dens udvikling.

1. etape. Neurogen, funktionel fase.
På dette stadium kan sygdommen passere uden nogen specielle klager eller manifestere sig som træthed, irritabilitet, tilbagevendende hovedpine, hjertebanken, undertiden smerter i hjertets område og en følelse af tyngde bag på hovedet. Blodtrykket når 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, hvilket let reduceres til normalt. På dette stadium fremkaldes en stigning i blodtrykket let af psyko-følelsesmæssig og fysisk stress..

2. etape. Sklerotisk stadium.
I fremtiden skrider sygdommen frem. Klager intensiveres, hovedpine bliver mere intens, forekommer om natten, tidligt om morgenen, ikke særlig intens, i occipitalområdet. Svimmelhed, følelsesløshed i fingre og tæer, blodstrøm til hovedet, blinkende "fluer" foran øjnene, dårlig søvn, hurtig træthed bemærkes. Forhøjelsen af ​​blodtrykket bliver vedvarende i lang tid. I alle små arterier findes sklerose og tab af elasticitet, hovedsageligt i muskellaget, i større eller mindre grad. Denne fase varer normalt flere år..
Patienterne er aktive, mobile. Imidlertid fører underernæring af organer og væv på grund af sklerose i små arterier i sidste ende til dybe lidelser i deres funktioner..

3. etape. Afsluttende etape.
I dette stadium påvises hjertesvigt eller nyresvigt, cerebrovaskulær ulykke. På dette stadium af sygdommen bestemmes dens kliniske manifestationer og resultat stort set af formen af ​​hypertension. Vedvarende hypertensive kriser er karakteristiske.
Med hjerteformen udvikles hjertesvigt (åndenød, hjerte astma, ødem, forstørret lever).
Med en cerebral form manifesteres sygdommen hovedsageligt af hovedpine, svimmelhed, støj i hovedet, synsforstyrrelser.
Ved hypertensive kriser opstår der hovedpine af typen CSF-smerte, som intensiveres med den mindste bevægelse, kvalme, opkastning og hørehæmning. På dette stadium kan stigninger i blodtryk føre til nedsat hjernecirkulation. Der er risiko for hjerneblødning (slagtilfælde).
Den renale form af hypertension fører til nyresvigt, som manifesteres af symptomer på uræmi.

BEHANDLING AF HYPERTONISK SYGDOM.

Umiddelbar behandling og medicinering kursus.
Øjeblikkelig behandling - vægttab med overvægt, en skarp begrænsning af saltindtag, afvisning af dårlige vaner, stoffer, der øger blodtrykket.

Narkotikabehandling.

MODERNE HYPOTENSIVE LÆGEMIDLER.
Alpha-blokkere, B-blokkere, Ca-antagonister, ACE-hæmmere, diuretika.

• Alfablokkere.
  1. Prazosin (pratsilol, minipress, adversuten) - udvider venøs seng, reducerer perifer modstand, sænker blodtrykket, reducerer hjertesvigt. Det har en gavnlig virkning på nyrefunktionen, renal blodgennemstrømning og stigning i glomerulær filtrering, har ringe effekt på elektrolytbalancen, hvilket muliggør ordination ved kronisk nyresvigt (CRF). Det har en mild antikolesterolæmisk virkning. Bivirkninger - postural hypotensiv svimmelhed, døsighed, mundtørhed, impotens.
  2. Doxazosin (cardura) - har en længere virkning end prazosin, ellers ligner dens handling prazosin; forbedrer metabolismen af ​​lipider, kulhydrater. Det er ordineret til diabetes mellitus. Ordineret 1-8 mg en gang dagligt.
  
• B-blokkere.
  Lipofile B-blokkere absorberes fra mave-tarmkanalen. Hydrofile B-blokkere udskilt af nyrerne.
  B-blokkere er indiceret til hyperkinetisk hypertension. Kombination af hypertension med iskæmisk hjertesygdom, kombination af hypertension med takyarytmi, hos patienter med hyperthyroidisme, migræne, glaukom. Anvendes ikke til AV-blokade, bradykardi med progressiv angina.
  1. Propranolol (anaprilin, inderal, obsidan)
  2. Nadolol (korgard)
  3. Oxprenalol (transicor)
  4. Pindolol (whisky)
  5. Atenalol (atenol, prinorm)
  6. Metaprolol (betaloc, snessiker)
  7. Betaxolol (Locren)
  8. Talinokol (cordanum)
  9. Carvedilol (dilatrend)
  
• Calcium Channel Blockers. Ca-antagonister.
  De har en negativ inotrop virkning, reducerer myokardisk sammentrækning, reducerer efterbelastning og derved fører til et fald i total perifer modstand, reducerer Na-reabsorption i nyretubuli, udvider nyretubuli, øger renal blodgennemstrømning, reducerer blodpladeaggregation, har en anti-sclerotisk virkning, antiaggregateffekt.
  Bivirkninger - takykardi, rødme i ansigtet, stjælesyndrom med forværring af angina pectoris, forstoppelse. De har langvarig handling, de virker på myokardiet i 24 timer.
  1. Nifedipin (Corinfar, Kordafen)
  2. Ryodipin (Adalat)
  3. Nifedipin-retard (Foridon)
  4. Felodipine (Plendil)
  5. Amlodipin (Norvax, Normodipin)
  6. Verapamil (Isoptin)
  7. Diltiazem (Altiazem)
  8. Mifebradil (Pozinor).
  
• Diuretika.
  De reducerer indholdet af Na og vand i strømmen og reducerer derved hjertevolumen, reducerer ødemet i de vaskulære vægge og mindsker følsomheden over for aldosteron.

1. TIAZIDER - - handle på niveau med de distale tubuli, hæmmer natriumreabsorption. Eliminering af hypernatremia fører til et fald i hjerte output, perifer modstand. Thiazider anvendes til patienter med intakt nyrefunktion, de anvendes til patienter med nyresvigt. Hypothiazid, Indanamid (Arifon), Diazoxid.

2. LOOP DIURETIK -- handle på niveau med Henles stigende sløjfe, have en stærk natriuretisk virkning; parallelt er tilbagetrækningen fra kroppen, K, Mg, Ca, indiceret til nyresvigt og hos patienter med diabetisk nefropati. Furosemid - med hypertensive kriser, hjertesvigt med svær nyresvigt. Forårsager hypokalæmi, hyponatræmi. Uregit (etakrynsyre).

3. POTASSIUMBEVARENDE DIURETIK. Amilorid - øger frigivelsen af ​​Na, Cl-ioner, reducerer udskillelsen af ​​K. Kontraindiceret ved kronisk nyresvigt på grund af truslen om hyperkalæmi. Moduretisk - / Amilorid med hydrochlorthiazid /.
Triamteren - Øger udskillelsen af ​​Na, Mg, bicarbonater, K bevarer. Vanddrivende og hypotensive virkninger er milde.

4. SPIRONOLACTONE (Veroshpiron) - blokerer aldosteronreceptorer, øger Na-udskillelsen, men mindsker udskillelsen af ​​K. Kontraindiceret ved kronisk nyresvigt med hyperkalæmi. Indikeret til hypokalæmi, der udvikler sig ved langvarig brug af andre diuretika.

FUNKTIONER VED BEHANDLING AF ARTERIEL HYPERTENSION

På Kronisk renalfejl (CRF).

Kompleks terapi -- begrænsning af bordsalt, diuretika, antihypertensive stoffer (normalt 2-3).
1. Af diuretika er de mest effektive Loop-diuretika (Furosemid, Uregit), som øger den glomerulære filtreringshastighed (GFR), hvilket øger K-udskillelsen.

Thiaziddiuretika er kontraindiceret! Kaliumbesparende er også kontraindiceret!

2. Det anbefales at udnævne Ca-antagonister.
De kan kombineres med B-blokkere, Sympatholytics, ACE-hæmmere.

3. Kraftige vasodilatorer

• Diazoxid (hyperethat) - 300 mg IV-stråle kan administreres om nødvendigt i 2-4 dage.
• Natriumnitroprussid - 50 mg i.v. dråbe i 250 ml 5% glucoseopløsning. Kan administreres i 2-3 dage.

NØDTERAPI FOR HYPERTONISK KRISE

I PATIENTER MED UBEHANDLET NYRETRYK.

1. Introduktion af ganglionblokkere - Pentamin 5% - 1,0 ml / m, Benzohexonium 2,5% - 1,0 ml s / c
2. Sympatolytika - Clonidin 0,01% - 1,0 ml / m eller / ind med 10-20 ml fysisk. opløsning langsomt.
3. Calciumantagonister - Verapamil 5-10 mg IV-stråle.