Cerebral iskæmi

Cerebral iskæmi er en progressiv forstyrrelse af blodtilførslen til hjernevævet, hvilket fører til ilt sult i dette organ. Den største risikogruppe er nyfødte babyer. En lignende tilstand udvikler sig ofte under fostrets intrauterine udvikling eller direkte under fødslen. Som for voksne dannes deres lidelse på baggrund af forløbet af andre sygdomme og en irrationel livsstil..

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af sværhedsgraden af ​​cerebral iskæmi. De vigtigste kliniske tegn, der forekommer i en hvilken som helst variant af kurset, er repræsenteret af hovedpine, hyppige humørsvingninger, nedsat koordination af bevægelser og svimmelhed..

Diagnosticeringsprocessen sigter mod at udføre instrumentelle undersøgelser af blodkar samt en lang række andre procedurer, herunder en grundig fysisk undersøgelse af patienten..

Behandling af denne sygdom er ofte begrænset til brugen af ​​konservative metoder, men i nogle tilfælde henvender de sig til kirurgisk indgreb..

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme har en sådan patologi en separat betydning. Heraf følger, at ICD-10-koden vil være P91.0.

Etiologi

Utilstrækkelig blodforsyning og nedsat iltforsyning til hjernen er forårsaget af indflydelsen af ​​et stort antal bivirkninger, som vil variere hos spædbørn og voksne.

Oftest diagnosticeres cerebral iskæmi i barndommen, hvilket udløses af følgende lidelser og patologiske tilstande:

  • for tidlig placentaabruption
  • placentainsufficiens i akut form, som også forårsager føtal hypoxi;
  • langvarig arbejdskraft
  • fastspænding af navlestrengen, som kan forekomme med sammentrækninger eller skubning
  • tilstedeværelsen af ​​medfødte hjertefejl
  • forkert blodtilførselsproces til hjertet
  • udviklingen af ​​åndedrætssvigt hos spædbørn født for tidligt
  • forekomsten af ​​sepsis, som påvirker et fald i blodtonen efter fødslen af ​​en baby;
  • åben arteriekanal
  • kraftig indre blødninger
  • problemer med blodpropper.

Derudover øger negativt påvirkende faktorer på kroppen af ​​en gravid kvinde sandsynligheden for cerebral iskæmi hos nyfødte. Disse inkluderer:

  • afhængighed af dårlige vaner
  • vilkårlig anvendelse af medicin
  • stråling til kroppen eller udsættelse for kemikalier
  • ugunstige miljøforhold
  • dårlig ernæring.

Den forventede mors aldersgruppe er også meget vigtig - oftest stilles en lignende diagnose til babyer født til en pige under 18 år eller fra en kvinde over 35 år. Derudover anses risikofaktorerne for en gravid kvinde for at være:

  • forløbet af endokrine patologier
  • tilstedeværelsen i historien om sygdommen med neurologiske lidelser;
  • eclampsia og præeklampsi;
  • kraftig blødning eller feber, der udvikler sig under fødslen
  • hurtig arbejdskraftaktivitet, nemlig hurtigere end 2 timer;
  • graviditetsalderen på leveringstidspunktet er mindre end 37 eller mere end 42 uger
  • akut kejsersnit.

Hos en voksen er en sådan patologi oftest af sekundær karakter, hvilket betyder, at den forekommer på baggrund af andre sygdomme, især:

  • ondartet hypertension
  • aterosklerose;
  • en bred vifte af patologier fra det kardiovaskulære system;
  • kronisk hjertesvigt
  • abnormiteter i blodkar i hjernen, skulderbæltet eller nakken;
  • kompression af blodkar ved kræft eller godartede neoplasmer;
  • aortaaneurismer;
  • kronisk hjertefrekvenslidelse
  • cerebral amyloidose;
  • diabetes mellitus;
  • kompression af arterielle og venøse kar;
  • VSD.

Også tidligere kirurgiske indgreb, som fører til et fald i blodtryksindikatorer, kan forårsage blod- og iltmangel..

Klassifikation

Hoveddelingen af ​​sygdommen involverer eksistensen af ​​flere muligheder for kurset, nemlig:

  • cerebral iskæmi af 1. grad - karakteriseret ved en svag manifestation af symptomer. Men hvis der på dette tidspunkt diagnosticeres en sygdom, og passende behandling udføres, vil sandsynligheden for dannelse af komplikationer være minimal;
  • cerebral iskæmi af 2. grad - kliniske tegn vil være lysere end på det foregående trin, og angrebene vil være længere. Hvis symptomerne identificeres rettidigt, forbliver chancerne for et vellykket resultat og fuld bedring;
  • cerebral iskæmi af 3. grad - det adskiller sig ved, at symptomerne er så markante, at alle terapeutiske manipulationer kun udføres under genoplivningsforhold. Dette er den farligste form for patologi, der fører til uoprettelige konsekvenser..

Ud over de ovennævnte former for sygdommen er den også opdelt i:

  • akut cerebral iskæmi - det tilrådes kun at henvise til nyfødte, da det hos voksne ofte er sekundært og har et trægt forløb;
  • kronisk cerebral iskæmi er den mest almindelige form for sygdom, fordi ilt sult og utilstrækkelig blodforsyning til hjernen udvikler sig ret langsomt.

Symptomer

Intensiteten af ​​sværhedsgraden af ​​kliniske tegn dikteres direkte af sværhedsgraden af ​​forløbet af en sådan sygdom. For eksempel med cerebral iskæmi i første fase bemærkes det:

  • let stigning i muskeltonus
  • øget tåreanhed og humør hos børn;
  • konstant søvnighed og svaghed hos babyen
  • nedsat appetit
  • manglende evne til at koncentrere opmærksomheden;
  • hukommelsessvækkelse
  • styrkelse af senereflekser;
  • hyppige humørsvingninger.

Det skal bemærkes, at hos premature babyer kan et mildt forløb af sygdommen ikke udtrykkes i øget, men i reduceret refleks og muskeltonus..

Med udviklingen af ​​den patologiske proces til klasse 2 hos nyfødte eller voksne, vil ændringerne være mere alvorlige og grove. I nogle tilfælde mister patienter deres evne til at arbejde og har brug for pleje. Således vil symptomer omfatte:

  • signifikant hukommelseshæmning
  • ustabil gangart;
  • lemmer i lemmerne
  • manglende koordination
  • sløvhed af Moro-reflekser hos børn - dette bør omfatte spredning af armene, kaste hovedet tilbage såvel som den sugende og gribende refleks;
  • hyppige anfald af apnø
  • ændre hovedstørrelsen opad;
  • svækkelse af muskeltonus
  • angreb af bevidsthedstab
  • forringelse af evnen til at planlægge deres yderligere handlinger
  • svær hovedpine og svimmelhed
  • øget intrakranielt tryk
  • krampeanfald.

I den tredje fase af forløbet af cerebral iskæmi er følgende kliniske manifestationer karakteristiske:

  • kortvarig pludselig besvimelse
  • taleforstyrrelse
  • "Hede rødme" af blod i hovedet, hvilket fører til pulsation i templerne;
  • smerter i hjertets område
  • følelsesløshed eller kulde i hænder og fødder
  • mørkere i øjnene
  • tab af alle de enkleste reflekser og koma hos spædbørn;
  • udvikling af strabismus og nystagmus;
  • skarpe udsving i blodtrykket
  • parese og lammelse;
  • øget lysfølsomhed
  • problemer med at spise og trække vejret uafhængigt;
  • ufrivillig vandladning;
  • hyppige fald, mens du går
  • demens
  • manglende evne til at udføre de enkleste selvbetjeningsmanipulationer.

Afhængigt af hvilke symptomer der er til stede i det kliniske billede, vil taktikken til terapi for cerebral iskæmi være forskellig.

Diagnostik

Hvis ovenstående symptomer opstår, er det nødvendigt at søge kvalificeret hjælp fra en neurolog så hurtigt som muligt. Diagnosen fastlægges på baggrund af kliniske klager, der opstår under iskæmiske anfald, samt data fra laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser. Således involverer den primære diagnose implementeringen af ​​følgende manipulationer af klinikeren:

  • fortrolighed med sygdommens historie, graviditetsforløbet og fødslen - dette vil gøre det muligt for lægen at forstå, hvilken patologisk faktor, der påvirkede forekomsten af ​​iltudsultning og utilstrækkelig blodforsyning til hjernen;
  • studiet af en livshistorie
  • en grundig fysisk undersøgelse med en undersøgelse af patientens generelle udseende, vurdering af hans gangart og synsfelter. Dette inkluderer også måling af puls og blodtone;
  • en detaljeret undersøgelse af patienten eller hans familie - for at tegne et komplet symptomatisk billede og bestemme sværhedsgraden af ​​forløbet af en sådan sygdom.

Cerebral iskæmi hos en nyfødt eller voksen involverer følgende instrumentelle procedurer:

  • EKG og EchoCG;
  • spondylografi;
  • USDG af hjernens arterier;
  • angiografi af blodkar
  • dopplerografi;
  • ultralyd, CT og MR i hjernen.

Blandt laboratorieundersøgelser er det værd at fremhæve:

  • generel klinisk blodprøve
  • bestemmelse af blodsukker;
  • blodbiokemi - til vurdering af lipidspektret.

Cerebral iskæmi er nødvendigvis differentieret fra:

  • multisystematrofi;
  • Parkinsons sygdom;
  • supranuklear parese;
  • Alzheimers sygdom;
  • kortikobasal degeneration;
  • hjernetumorer, godartede eller ondartede;
  • ataksi;
  • dysbasi af idiopatisk karakter.

Behandling

Til dato er der ikke udviklet nogen specifik taktik til behandling af en sådan lidelse, hvilket betyder, at der ikke er nogen speciel medicin, dropper og fysioterapiprocedurer, der kan erstatte eller gendanne dødt hjernevæv. Der er dog metoder til at hjælpe patienten med at rehabilitere..

Med et mildt forløb af sygdommen og milde symptomer er den mest effektive:

  • terapeutisk massage kursus;
  • bade med nåletræ og ilt;
  • tage statiner og beroligende midler;
  • sparsom kost;
  • Træningsterapi;
  • brugen af ​​vitaminkomplekser.

Behandling af anden fase af sygdomsforløbet inkluderer:

Den mest alvorlige form for sygdommen behandles med:

  • intubation eller kunstig ventilation af lungerne
  • opererbar excision af blodpropper;
  • lindring af symptomer på hydrocephalus, som udføres ved at tage diuretika og bypass-kirurgi;
  • vasodilatatorer, antikonvulsiva og antikoagulantia;
  • elektroforese og massage;
  • fysioterapi øvelser.

Mulige komplikationer

Utilstrækkelig tilførsel af ilt og blod til hjernen er fyldt med følgende konsekvenser:

  • kronisk søvnforstyrrelse
  • udviklingen af ​​epilepsi
  • psykisk handicap
  • hyppige hovedpine
  • vanskeligheder med uddannelse og jobsøgning
  • handicap.

Forebyggelse og prognose

For at reducere sandsynligheden for dannelse af cerebral iskæmi hos spædbørn eller voksne anvendes følgende forebyggende anbefalinger:

  • kontrol med tilstrækkelig håndtering af graviditet
  • fuldstændig afvisning af dårlige vaner
  • undgåelse af stress og nervøs belastning
  • korrekt og afbalanceret ernæring
  • bekæmpelse af fedme
  • opretholde en aktiv livsstil
  • rettidig diagnose og behandling af patologier, der kan føre til cerebral iskæmi;
  • tage medicin i overensstemmelse med klinikerens anbefalinger
  • regelmæssig fuld forebyggende undersøgelse i en medicinsk institution.

Prognosen for sygdommen afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​dens forløb. For eksempel har cerebral iskæmi af 1. grad det mest gunstige resultat - fuldstændig opsving observeres, og komplikationer dannes ikke. Når sygdommen udvikler sig til 2 grader, udvikles konsekvenserne hos hver 2 patienter. Den mest alvorlige variant af sygdomsforløbet er fyldt med det faktum, at der i 50% af tilfældene opstår et dødeligt resultat, og kun 10% af patienterne ikke har komplikationer.

Cerebral iskæmi

Generel information

Udtrykket "iskæmi" betyder et fald i blodtilførslen til ethvert organ eller væv på grund af nedsat blodgennemstrømning. Hvis vi taler om hjernen, skelnes der mellem følgende typer iskæmi - akut (cerebralt slagtilfælde, forbigående iskæmisk angreb) og kronisk iskæmi. Slagtilfælde og kronisk iskæmi er de mest presserende problemer inden for neurologi. Disse typer af vaskulær patologi i hjernen har en høj prævalens og grad af handicap hos patienter. På samme tid er op til 90% af hjernens vaskulære sygdomme relateret til kronisk iskæmi..

Kronisk cerebral iskæmi er en type vaskulær patologi forårsaget af en progressiv forstyrrelse af dens blodforsyning med gradvis stigende forstyrrelser i dens funktion. Tidligere blev termerne "discirkulatorisk encefalopati", "kronisk cerebral iskæmisk sygdom", "cerebral cirkulationsinsufficiens", "vaskulær encefalopati, hypoxisk, aterosklerotisk eller hypertensiv" anvendt til at definere denne patologi. I øjeblikket anvendes ifølge ICD-10 udtrykket "kronisk cerebral iskæmi", som har koden I67.8.

Hjernen har brug for mere iltforbrug end andre organer. Et træk ved hans stofskifte er et intens stofskifte. Med en kronisk forværring i blodforsyningen sænkes cerebral blodgennemstrømning, ilt- og glukoseniveauet falder, stofskiftet skifter (anaerob glykolyse, mælkesyreacidose), kapillærblodstasis og en tendens til trombose vises, der produceres neurotoksiner. Alle disse processer fører til celledød. Ved kronisk iskæmi diagnosticeres en læsion af den hvide substans i halvkuglerne, og forbindelsen mellem frontfladerne og underhovedet forstyrres (fænomenet adskillelse). Disse patologiske ændringer fører, hvis de ikke behandles, til vaskulær demens..

Det er stigningen i intellektuelt-mnestisk underskud, der er karakteristisk for kronisk cerebral iskæmi. Hvis der ved tidlige manifestationer af sygdommen hos patienter forekommer angst og depression, er kronisk cerebral iskæmi af 2. grad på grund af udvikling af demens præget af patientens manglende tilpasning i miljøet (socialt og husholdning). Eliminering af hypoxi, forbedring af mikrocirkulation og metabolisme reducerer sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og bevarer hjernevæv.

Patogenese

Kronisk cerebral iskæmi er baseret på ændringer i strukturen i den vaskulære væg, der opstår under åreforkalkning eller arteriel hypertension. Vaskulær liphyalinose (dystrofiske ændringer i karene i form af aflejringer af hyalin og lipoproteiner) af lille kaliber fører til kronisk iskæmi i det hvide stof, hvor fokal (leukoaraiosis) og diffuse ændringer bestemmes.

Det vaskulære endotel er en vigtig faktor, der regulerer vaskulær tone. Endotelceller syntetiserer anti-aterosklerotiske stoffer (for eksempel nitrogenoxid). I de tidlige stadier af endotelcellebeskadigelse udvikler endotelfunktionen. Først og fremmest forstyrres tilgængeligheden af ​​nitrogenoxid, og graden af ​​vasodilatation falder. Oxidativ stress udvikler sig i hjerneceller - reaktive iltarter akkumuleres i store mængder. Selvom syntesen af ​​nitrogenoxid er normal, inaktiveres den hurtigt under oxidativ stress..

Oxidativ stress spiller en vigtig rolle i skaderne på hjernneuroner, da underoxiderede metaboliske produkter ophobes i celler, calciumkanaler udvides, og calcium trænger ind i cellerne. Dette fører til et fald i aktiviteten af ​​neuroner i hjernen, hvilket forringer hjernens stofskifte..

Således inkluderer mekanismerne for kronisk cerebral iskæmi:

  • nedsat blodgennemstrømning
  • en stigning i glutamattoksicitet;
  • ophobning af calcium i hjerneceller;
  • udvikling af mælkesyreacidose
  • aktivering af intracellulære enzymer;
  • progression af antioxidant stress;
  • undertrykkelse af proteinprocesser i celler og et fald i energiprocesser.

Først begrænser kompensationsmekanismerne for nedsat hjernecirkulation udseendet af kliniske symptomer. Med veludviklet sikkerhedscirkulation er god erstatning mulig. Omvendt bliver de individuelle træk ved strukturen af ​​blodkar årsagen til dekompensation. Over tid under betingelser med dårlig iltforsyning til hjernen er kompensationsmekanismerne udtømt, forsyningen af ​​hjernen med ernæring og energi bliver utilstrækkelig, og funktionelle og derefter irreversible ændringer i hjernen udvikler sig i form af iskæmisk foci.

Resultatet af kombinerede lidelser i kronisk iskæmi er et symptomkompleks, herunder kognitive lidelser. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, udvikler hjerne vaskulære kriser, bevægelsesforstyrrelser og en udtalt svækkelse af hukommelsen slutter sig til.

Klassifikation

Akutte lidelser i hjernecirkulationen:

  • Slagtilfælde (iskæmisk, blødende).
  • Forbigående iskæmiske anfald.
  • Cerebrale kriser.

Kroniske kredsløbssygdomme i hjernen:

Ifølge det kliniske syndrom skelnes følgende:

  • Diffus cerebrovaskulær insufficiens.
  • Vaskulær læsion i carotisystemet.
  • Skader på det vertebrobasilar kredsløb.
  • Vegetovaskulære paroxysmer.
  • Psykiske lidelser.

Af etiologiske årsager:

  • Aterosklerotisk encefalopati.
  • Hypertensive.
  • Venøs.
  • Blandet.
  • Indledende manifestationer.
  • Underkompensationsfase.
  • Dekompensationsfase.

Cerebral iskæmi af 1. grad er et kompenseret stadium med indledende manifestationer. Patienten udvikler svaghed, træthed, hovedpine, let fald i hukommelse og opmærksomhed, langsomme bevægelser. Ved 1 grad af iskæmi er der minimale hjernelæsioner påvist ved hjælp af instrumentelle metoder.

Grad 2 cerebral iskæmi er et subkompenseret stadium. Cerebral iskæmi i 2. grad fortsætter med hukommelsessvækkelse, depressive lidelser, mental udmattelse, ustabilitet ved gang. Der er tegn på utilstrækkelig blodforsyning i individuelle vaskulære puljer. Det vigtigste er, at klasse 2 er kendetegnet ved organisk skade på centralnervesystemet (leukoaraiosis).

Iskæmi af tredje grad er et dekompenseret stadium. Forstyrrelser i følsomhed, tale, lammelse, svækkelse af ansigtsudtryk, muskelsvaghed, tab af arbejdskapacitet, mental nedbrydning observeres. Bækkenorganets funktion kan være nedsat.

Grundene

De mest almindelige årsager til kronisk iskæmi er:

  • Hypertonisk sygdom. Selve tilstedeværelsen af ​​hypertension er en risikofaktor for udseendet af kognitive (hukommelse, praksis, gnose, tale og intelligens) svækkelser. Mennesker med langvarig hypertension er mere tilbøjelige til at udvikle kognitiv svækkelse og demens. Kriseforløbet for hypertension er særlig farligt. Undertiden er cerebral iskæmi forårsaget af et kraftigt og overdrevent fald i tryk under behandlingen eller under et natteligt fald i tryk.
  • Åreforkalkning af de store kar i hovedet. Langsom indsnævring af arterien ved plak fører til utilstrækkelig blodforsyning og iskæmiske ændringer i form af degeneration og atrofi af hjerneceller. Aterosklerose, som en almindelig sygdom, kan forringe blodtilførslen til ethvert organ. For eksempel ligger aterosklerose i hjertets kranspulsårer under kranspulsåren.
  • Subepikardiel iskæmi opstår med indsnævring af koronararterierne og overbelastning af myokardiet på baggrund af aterosklerose i koronarkarrene. Subepikardiel iskæmi er en region i hjertemusklen under epikardiet. Iskæmi forårsager celledød (nekrose), som først forekommer i de subendokardiale områder af myokardiet (de er mere følsomme over for iskæmi) og derefter subepicardial.
  • Hjertesygdom med tromboembolisme. Generelt fører hjerte-kar-sygdomme til kronisk cerebral iskæmi..
  • Diabetes.
  • Venøs cirkulation.
  • Øget sammenlægning (tendens til "klæbning") af blodplader, ændringer i de rheologiske egenskaber af blod (øget viskositet, hæmatokrit, fibrinogen).
  • Ukontrolleret indtagelse af medicin.
  • Kronisk alkoholisme og stofmisbrug.
  • Alvorlig nedsat lever- og nyrefunktion.
  • Beruselse af kemiske forbindelser.
  • Strålingseksponering.

Mindre ofte udvikler hjernecirkulationsforstyrrelser med posttraumatisk dissektion af vertebrale arterier, patologi i rygsøjlen, medfødte deformiteter i arterierne, vaskulitis. Oftest udvikles kronisk iskæmi hos ældre mennesker med hjerte-kar-sygdomme.

Risikofaktorerne for denne sygdom er:

  • Ældre alder.
  • Arvelig disposition.
  • Etage.
  • Fedme.
  • Dårlig ernæring.
  • Utilstrækkelig fysisk aktivitet.

Symptomer på cerebral iskæmi

Kronisk iskæmisk hjernesygdom er opdelt i tre faser alt efter sværhedsgraden af ​​manifestationer. Symptomer på cerebral iskæmi varieres på forskellige stadier. Hvis der i de indledende stadier noteres astheniske, angst-depressive og asteniske-depressive lidelser, slutter sig i det andet til tredje trin udtalt intellektuelle lidelser, der er karakteristiske for vaskulær demens. I de indledende faser opstår symptomer med betydelig følelsesmæssig og mental stress, som kræver øget hjernecirkulation.

I den første fase af de indledende manifestationer dominerer subjektive lidelser: intermitterende hovedpine, tyngde i hovedet, svimmelhed, svaghed, følelsesmæssig labilitet, irritabilitet, søvnforstyrrelser, nedsat opmærksomhed, milde hukommelsesforstyrrelser. På dette stadium dannes ikke neurologiske syndromer med undtagelse af astenisk. Ved korrekt behandling falder sværhedsgraden, eller individuelle symptomer elimineres.

I 2. fase af subkompensation bemærkes oftere hukommelsessvigt, ustabilitet under gang, hyppig svimmelhed, astenisk syndrom er mindre almindelig. Psykisk-intellektuelle lidelser øges.

Den anden fase er karakteriseret ved neurologiske syndromer:

  • Kognitive lidelser, der udvikler sig til vaskulær demens.
  • Pseudobulbar. Dette påvirker: artikulation (tale), fonering (hæshed), synke og tygge.

Patienter spiser langsomt og konstant kvalt ved at synke, når flydende mad kommer ind i næsen. Ofte er der anfald af ufrivillig latter eller gråd, der skyldes den voldelige sammentrækning af ansigtsmuskler.

  • Ataktisk. Motorisk dysfunktion, manifesteret af ændringer i gangart og dårlig koordination.
  • Pyramidal insufficiens med mild mono- og hemiparese. I dette tilfælde forstyrres gangart, bemærkes sang og tale med vilje (rysten i lemmerne).
  • Neurologiske lidelser i vandladning.
  • Ekstrapyramidale lidelser (hypokinesi eller mild stigning i muskeltonus).
  • Parkinsons syndrom. I modsætning til Parkinsons sygdom er der en overvejende involvering af benene, fraværet af hvilende tremor, udviklingen af ​​postural ustabilitet (manglende evne til at opretholde balance eller når man ændrer kropsholdning) og demens.

Tegn i 3. fase (dekompensation) er mere markante. De ovennævnte neurologiske syndromer afsløres, som er stabile og udvikler sig. Patienter har udtalt kognitive dysfunktioner:

  • krænkelse af opmærksomhed
  • lidelser i alle typer hukommelse (langvarig, kortvarig og associerende)
  • vanskeligheder med professionel aktivitet
  • tiltrædelse af apraktisk-agnostiske symptomer (manglende evne til at udføre målrettet bevægelse og nedsat syns-, taktil og auditiv opfattelse) og taleforstyrrelser.

Fald og besvimelse er mere almindelige. Ved dekompensation er hjernecirkulationsforstyrrelser mulige - "mindre slagtilfælde" (reversible neurologiske symptomer, der varer fra en dag til to uger). Der kan også være et "afsluttet slagtilfælde" eller tilbagevendende slagtilfælde med resterende effekter. Lammelse, tale- og følsomhedsforstyrrelser, mental forringelse, nedsat ansigtsudtryk og muskelstivhed observeres. På tredje trin er der vaskulær demens - intellektuel svækkelse. Det er et erhvervet syndrom karakteriseret ved et progressivt fald i kognitiv funktion. Som et resultat bliver patienterne ikke tilpasset i hverdagen..

Ved kronisk cerebral iskæmi er der et forhold mellem patienternes alder og symptomernes sværhedsgrad. Cerebral iskæmi hos ældre har tendens til at udvikle sig. Sammen med udviklingen af ​​neurologiske symptomer forbundet med processer i hjernens neuroner øges kognitive svækkelser hos ældre - dette vedrører hukommelse og intelligens. Kognitive svækkelser udvikler sig efter "frontal" typen: nedsat humør, depression, apati, tab af interesse for alt.

For ældre bliver følelsesmæssig labilitet karakteristisk - en hurtig og urimelig ændring af humør, irritabilitet og tåreanhed. Langsomme tanker, vanskeligheder med at skifte til en anden type aktivitet bemærkes. Ændringer i patientadfærd: øget impulsivitet, nedsat evne til selvkritik, der er en tilsidesættelse af de adfærdsregler, der er vedtaget i samfundet.

Med procesens progression slutter krænkelser af praksis (mangel på koordineret og kontrolleret handling) og gnosis (krænkelse af anerkendelse, som et resultat af hvilken den tidligere velkendte verden omkring os, bliver fremmed og uforståelig). Alt dette reducerer ældre patients sociale tilpasning betydeligt..

Analyser og diagnostik

Ud over at indsamle anamnese og undersøge patienten er instrumental bekræftelse af diagnosen nødvendig, hvilket inkluderer:

  • Doppler-ultralyd af hoved og nakke.
  • Magnetisk resonansangiografi.
  • MR scanning.
  • Computertomografi, som giver dig mulighed for at identificere fokale ændringer i hjernen.
  • Oftalmoskopi med fundusundersøgelse. Ofte bestemmes overbelastning eller ødem i synsnerven, ændringer i karret i fundus. Perimetri definerer grænserne for de visuelle felter og synsfeltet.
  • EKG til at detektere CVS patologi.
  • Biokemiske blodprøver.
  • Ved diagnosticering af kognitive svækkelser er neuropsykologisk test obligatorisk.

Doppler-ultralyd kan opdage aterosklerotiske plaques i halspulsåren og differentiere dem ved deres ekkogenicitet. Dette gør det muligt at vurdere deres morfologiske struktur. Ifølge ekkotæthed skelnes der mellem hypo-, hyperekoiske og mellemliggende vaskulære plaques. Også ultralydsdopplerografi afslører stenose af de intrakraniale arterier, krænkelse af deres geometri eller krampe i hjernekar. Metoderne til at undersøge hoved og nakkebeholdere inkluderer også metoden til farve duplex scanning (CDC) og triplex scanning.

Doppler-ultralyd af hoved og nakke

MR i visse tilstande viser "lydløse" hjerteanfald, udvidelse af hjernens ventrikler. Der findes også flere ændringer i form af små foci i de subkortikale zoner ledsaget af atrofi i cortex. Nederlaget for de dybe sektioner af den hvide substans - leukoaraiosis ("hvid glød"). Dette er et fald i tætheden af ​​det hvide stof i hjernen, som er dårligt forsynet med blod. Denne proces ses som hjernens aldring eller et ufuldstændigt slagtilfælde. Leukoaraiosis er en ugunstig forudsigelse af risikoen for demens. Påvist hos patienter over 75 år.

På trin nul (“norm”) detekteres ingen patologiske foci på MR. Den første grad er kendetegnet ved udseendet af "hætter" i hornene på de laterale ventrikler og flere ikke-sammenflydende (eller enkelt) og subkortikale foci. I anden grad afsløres områder med leukoaraiose omkring ventriklerne og fokale sammenflydende ændringer. For den tredje grad af vaskulær læsion er stor periventrikulær leukoaraiose og subkortisk konglomeratfoci i det hvide stof karakteristiske.

Behandling af cerebral iskæmi

I processen med behandling af cerebral iskæmi normaliseres cerebral cirkulation, blodgennemstrømning og metabolisme i hjernevævet forbedres. Farmakologisk korrektion er rettet mod de vigtigste forbindelser til patogenese, så 40% af patienterne modtager mindst tre lægemidler. De vigtigste stoffer er:

  • Vasoaktive stoffer.
  • Antiblodpladestoffer.
  • Neurometaboliske stoffer.

Derudover er det vigtigt at påvirke de eksisterende risikofaktorer - aterosklerose og arteriel hypertension. Som et resultat inkluderer behandlingen af ​​iskæmisk hjernesygdom uden fejl:

  • Indvirkning på aterosklerose ved hjælp af statiner, diæt og livsstilskorrektion af patienten.
  • At tage blodtrykssænkende lægemidler med højt blodtryk.
  • Lægemidler, der påvirker mikrovaskulaturen og forbedrer hjernecirkulationen. Disse inkluderer Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoxifyllin (Vazonit retard), Vinpocetin, Oxybral, Euphyllin. Cavinton er det mest anvendte lægemiddel, der begynder med dropinfusion efterfulgt af en skift til oral administration inden for 1,5 måneder. Lægemidlet har en kompleks effekt - det er vasoaktiv, metabolisk nootropisk og antioxidant. Vinpocetin har metaboliske og vasoaktive virkninger. Lægemidlerne tilhører forskellige farmakologiske grupper, men de er vasoaktive lægemidler. Så calciumkanalblokkere, som inkluderer Cinnarizin, Nimodipin og Flunarizine, har en vasodilaterende virkning på grund af et fald i calciumindholdet inde i glatmuskelcellerne i væggens kar. Disse lægemidler er mest effektive til forringelse af blodcirkulationen i det vertebrobasilar system. Forstyrrelser i denne pool manifesteres af svimmelhed og ustabilitet, når man går. Nicergolin (Sermion-lægemiddel) eliminerer vasokonstriktor-effekten forårsaget af adrenalin og noradrenalin. Det har også en kompleks effekt - neurobeskyttende, nootropic, antiplatelet og metabolisk.
  • Blandt de topiske lægemidler til komplekse virkninger på centralnervesystemet skelnes der mellem nootropiske lægemidler. De øger hjernens modstand mod bivirkninger (iskæmi, hypoxi). De "nootropiske" lægemidler inkluderer piracetam (Nootropil, Lucetam), Encephabol og et komplekst lægemiddel - Vinpotropil (piracetam + vinpocetin).
  • En vigtig komponent i behandlingen af ​​cerebral iskæmi er administration af lægemidler med antioxidant virkning. I øjeblikket meget brugt: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Actovegin har ud over den antioxidante effekt også antihypoxisk og neurobeskyttende.
  • Terapi med lægemidler, der har en metabolisk virkning, forbedrer reparationsprocesser i hjernen.

Metaboliske lægemidler har også en nootropisk virkning. Fra denne gruppe lægemidler kan man navngive Cerebrolysin, Cytoflavin og Actovegin. Sidstnævnte reducerer forringelsen af ​​neuronernes energiforsyning og forbedrer metabolismen af ​​ATP under iskæmi / hypoxi. Cytoflavin er en neurobeskyttelse, antihypoxant og antioxidant. Den indeholder: ravsyre, riboxin, nicotinamid og riboflavin. Det bremser de mellemliggende metaboliske reaktioner under hjernens hypoxi forårsaget af forskellige årsager.

Den kombinerede anvendelse af vasoaktive lægemidler og metabolisk behandling betragtes som berettiget og hensigtsmæssig. Vasoaktive og metaboliske stoffer tages på kurser 2 gange om året. Der er kombinerede doseringsformer med en vasoaktiv og metabolisk effekt - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

Sådan behandles cerebral iskæmi hos ældre?

Under hensyntagen til den samtidig patologi inkluderer komplekset af behandling for ældre nødvendigvis:

  • Anti-sklerotiske lægemidler til hyperlipidæmi, som ikke korrigeres af diæt. En gruppe statiner (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin) er lovende. Terapi med disse midler normaliserer lipidmetabolisme og har en profylaktisk virkning mod den neurodegenerative proces, der udvikler sig på baggrund af cerebrovaskulær insufficiens..
  • Antihypertensive stoffer. Antihypertensiv behandling og trykregulering er den vigtigste faktor til forebyggelse af indtræden og forøgelse af motoriske og mentale symptomer hos ældre. Ikke desto mindre antages det, at normaliseringen af ​​blodtrykket hos patienter i denne aldersgruppe med en lang "oplevelse" af hypertension kan bidrage til forværring af kronisk iskæmi og væksten af ​​kognitiv svækkelse i "frontal" typen.
  • Tilstedeværelsen af ​​udtalt aterosklerose i hovedets kar med en krænkelse af de rheologiske egenskaber i blodet kræver brug af blodplader. Anti-aggregataktiviteten af ​​acetylsalicylsyre (lægemidler Cardiomagnyl, Thrombo ACC) og clopidogrel (Plavix) er bevist. Hvis der er kontraindikationer for at tage acetylsalicylsyre, skal du bruge andre lægemidler - Plavix, Curantil, Tiklid.
  • Vaskulær demenssyndrom hos ældre kræver den mest intensive pleje. Acetylcholinesterasehæmmere (et enzym, der nedbryder acetylcholin) har en stærk effekt på kognitiv svækkelse, da acetylcholinmangel spiller en vigtig rolle i vaskulær demens. Acetylcholinesterasehæmmere inkluderer Galantamin, Neuromidin, Rivastigmin, Donepilzin. Den nyeste generation af lægemidler fra denne gruppe er tilgængelige i Rusland: Exelon og Reminil. Den første ordineres 1,5 mg 2 gange, derefter øges dosis gradvist til 6,0 mg to gange. Kvalme og opkastning er almindelige bivirkninger, som kan forstyrre den terapeutiske virkning. Reminil er mindre tilbøjelige til at forårsage bivirkninger. Brug af denne gruppe lægemidler har en positiv effekt på hukommelsen, øger tilpasningen til miljøet og hjælper med at normalisere adfærd. Behandling med disse lægemidler skal udføres konstant, og det er vigtigt at overvåge leverenzymer i blodet en gang hver sjette måned.
  • Endotel dysfunktion forbundet med arteriel hypertension betragtes som et af ledene i udviklingen af ​​cerebral mikroangiopati. Et lægemiddel med effekt på endotelet - Divaza, som også er et antihypoxant, antioxidant. Langvarig brug forbedrer kognitiv funktion hos ældre.
  • Membranbeskyttere. Citicolin (Ceraxon) er en kilde til cholin, hvilket er vigtigt for syntesen af ​​acetylcholin. Som en phosphatidylcholin donor er den involveret i syntesen af ​​cellemembraner. Det har en positiv effekt på den intellektuelle-mnestiske funktion forbundet med aldersrelaterede ændringer. På baggrund af behandling forbedres omgang og hukommelse hos patienter. Den største effekt opnås, når du tager en dosis på 300-600 mg dagligt, behandlingsvarigheden er 2 måneder. Af citicolinpræparaterne kan lægemidlet Neurodar bemærkes, som bruges til akut og kronisk cerebral iskæmi. Ravsyrepræparater har en antioxidant- og membranstabiliserende virkning - MexiB6-præparatet er komplekst og inkluderer ikke kun ravsyre, men også magnesium og vitamin B6.
  • Udnævnelse af angstdæmpende midler tilrådes. Sikkert ved langvarig brug er det angstdæmpende Grandaxin. Under svære astenedepressive tilstande ordineres antidepressiva.
  • Vinpotropil (pyrocetam + vinpocetin) anbefales i nærvær af svimmelhed hos ældre. Det reducerer svimmelhed, forbedrer kognitiv funktion og hjernens hæmodynamik.
  • Actovegin ordineres som en antioxidant, antihypoxant og neurobeskyttelse. Lægemidlet forbedrer stofskiftet, forbedrer trofismen og stimulerer regenerering. For ældre patienter med hukommelsesændringer anvendes et regime: 200 mg 3 gange dagligt i op til 4-6 måneder.

Hvad er cerebral iskæmi, og hvor farligt er det?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 07.08.2018

Dato for artikelopdatering: 28.02.2019

Cerebral iskæmi eller cerebral iskæmi er en patologisk tilstand associeret med iltudsultning af nerveceller. Det er en konsekvens af hypoxi - et fald i iltkoncentrationen i blodet under det normale.

Dens komplikation i form af svær iskæmisk encefalopati er den vigtigste årsag til handicap hos børn og perinatal dødelighed..

Årsagerne til sygdommen

Cerebral iskæmi er ikke en diagnose, men et syndrom, der er en del af forskellige sygdomme. Absolut enhver kan lide af denne patologi: fra et foster i livmoderen og en baby til en ældre person.

Afhængig af alder kan årsagerne til udviklingen af ​​patologi være forskellige..

Hos nyfødte er det:

  • Moderens kroniske sygdomme, tidligere akutte luftvejssygdomme under graviditeten.
  • Alkoholisme, tobaksrygning og stofafhængighed hos moderen.
  • Obstetrisk patologi: navlestrengsindvikling, svaghed ved fødslen, for tidlig frigørelse af en normalt placenta, placenta previa, ledningsspænding, for tidlig fødsel, hurtig fødsel, post-term graviditet, sen gestose.
  • Mors hypertermi på tidspunktet for fødslen.
  • Fødselsskade i rygsøjlen, især i livmoderhalsen.
  • Postpartum patologi: sepsis, kraftig blødning.
  • Udviklingsfejl.
  • Intrauterin lungebetændelse.
  • Moders alder under 20 og over 35.

Hos ældre børn og voksne:

  • Medfødte misdannelser.
  • Kroniske alvorlige sygdomme i det bronchopulmonale system.
  • Neuroinfektion.
  • Kronisk kardiovaskulær svigt.
  • Aterosklerose i hjernens kar og store arterier.
  • Arteriel hypertension.
  • Diabetes.
  • Vaskulære anomalier i hjernen (misdannelser, aneurismer).
  • Systemisk vaskulitis.
  • Amyloidose.
  • Blodsygdomme.

Patogenesen af ​​udviklingen af ​​cerebral iskæmi hos voksne og nyfødte er ens, på trods af de forskellige årsager til.

Nervecellen har ikke sine egne energireserver, men modtager dem udefra med blodgennemstrømningen. Enhver energisult (som følge af nedsat blodgennemstrømning eller et fald i blodmætning med næringsstoffer) fører til dens degenerative skade og i svære tilfælde til nekrose.

Udviklingsgrader og deres tegn

Klassificeringen af ​​iskæmi er baseret på sværhedsgraden af ​​syndromet til undertrykkelse af hjernefunktioner. Hos spædbørn er kriterierne lidt forskellige fra ældre børn og voksne..

Dette skyldes umodenheden i selve nervesystemet og den særlige karakter ved neurologisk undersøgelse af nyfødte..

Symptom1. grad2. gradGrad 3
SymptomebegyndelseDe første 7 dageFørste dagUmiddelbart efter fødslen
Generel tilstandSpænding, hyppig gråd, nogle gange tværtimod døsighedHæmmet, hyppig besvimelseDyb cerebral undertrykkelse
Muskel toneForfremmetSvækketReduceret eller fraværende
Sene reflekserForbedretReduceretReduceret eller fraværende
Reflekser af nyfødteNormal eller svagt svækketReduceretBetydeligt reduceret eller fraværende
VejrtrækningsforstyrrelseEr fraværendeHyppige episoder af søvnapnøHyppig apnø, behovet for mekanisk ventilation
Patologi i det kardiovaskulære systemEr fraværendeRytmeforstyrrelseForskellige rytmeforstyrrelser, hypotension
Vision patologiEr fraværendeStrabismusStrabismus, nystagmus, diskoordineret øjenbevægelse
KramperEr fraværendeMulig klonHyppig, op til epistatus
HydrocephalusEr fraværendeForbigående er muligProgressiv

Hos voksne og ældre børn udvikler total iskæmi gradvist på baggrund af andre sygdomme.

  • Hyppig hovedpine. Hos børn kan det manifestere sig ved humørsvingninger, konstant gråd;
  • Søvnløshed;
  • Hurtig træthed
  • Forringelse af hukommelse, koncentration, tænkning;
  • Indledende koordinationsforstyrrelser
  • Ændring i gangart - bliver blandet, hakket;
  • Ældre mennesker bliver intolerante over for kritik;
  • Ændring i karakter;
  • Udseendet af patologiske reflekser i den nyfødte periode ikke i barndommen.
  • Ustabil gangart, nedsat koordinering af bevægelser
  • Svaghed i lemmerne
  • Hovedpine og svimmelhed
  • Episoder med anfald er mulige;
  • Alvorlig hukommelsessvigt, opmærksomhed;
  • Følelsesmæssig ustabilitet, apati;
  • Ændring i personlighedstræk;
  • Der er ofte tårevælde;
  • Patienter mister gradvist deres daglige og professionelle færdigheder.
  • Dyb manglende koordination af bevægelser
  • Spastisk lammelse og lammelse;
  • Forskellige bevidsthedsforstyrrelser, op til koma;
  • Væsentlige vanskeligheder op til en fuldstændig manglende evne til at orientere sig i rummet;
  • Dyb hukommelseshæmning, tænker op til demens;
  • Vanskeligheder med at tale;
  • Ukontrolleret vandladning
  • Parkinsons syndrom.

Diagnostik

Diagnostiske metoder vil også være forskellige.

Hvis fosteret har tegn på hypoxi, vil der sandsynligvis være tegn på cerebral iskæmi hos barnet.

Derfor er forældrepleje af moderen rettet mod tidlig påvisning af barnets hypoxiske tilstand og træffer foranstaltninger til at rette det:

  • Ultralyd af fosteret. Den biofysiske profil af fosteret og tegn på intrauterin væksthæmning bestemmes.
  • Doppler-ultralyd. Blodgennemstrømningen i moderkagen og navlestrengskarrene undersøges. Tegn på øget føtal vaskulær modstand afsløres.
  • Kardiotokografi. Ændringer i føtal hjertefrekvens som reaktion på uteruskontraktion vurderes.

Nyfødt

Hvis der er tegn på intrauterin hypoxi og / eller kvelesygdom under fødslen, stilles der ikke spørgsmålstegn ved tilstedeværelsen af ​​cerebral iskæmi.

Men nogle gange er det kliniske billede ikke helt klart, eller der kræves en mere detaljeret undersøgelse for at bestemme graden af ​​cerebral undertrykkelse.

Derefter anvendes yderligere forskningsmetoder:

  • Neurosonografi (NSG). Metoden er ret enkel at udføre og informativ. Afslører tilstedeværelsen af ​​strukturelle ændringer i stoffet i hjernen såvel som ødem og hævelse i hjernen. IKKE den førende metode, da den ofte giver falske resultater, både positive og negative.
  • Doppler ultralyd af cerebral cirkulation. Afslører forskellige lidelser i hjernecirkulationen. For eksempel en stigning i blodgennemstrømningen på grund af dilaterede arterier, et fald i dens hastighed i nogle grene.
  • CT, MR. Detaljeret visualisering af patologiske ændringer.
  • EEG. For at bestemme graden af ​​neuronal skade, for at identificere hjernens beredskabsberedskab, for at vælge en passende antikonvulsiv terapi.
  • Analyse af CSF (cerebrospinalvæske) ifølge indikationer.
  • Alle laboratorietests: generelle kliniske, biokemiske parametre i blodet, koagulogram, blodelektrolytter.

Ældre børn og voksne

Klager, sygehistorie og neurologisk status evalueres altid først..

Til nøjagtig diagnose anvendes instrumentelle forskningsmetoder:

  • MR eller CT med angiografi. Bestemmelse af et specifikt niveau af karokklusion, tegn på andre vaskulære lidelser samt fokale ændringer i hjernestoffet.
  • Doppler-ultralyd (Doppler-ultralyd) og duplex-scanning af halskarene. Efter deres tilstand kan man indirekte bedømme tilstanden af ​​intracerebrale kar (graden af ​​skade ved aterosklerotiske plaques).
  • Reoencefalografi. Hvis det er umuligt at udføre mere nøjagtige undersøgelser.
  • EKG, EchoCG. At identificere kardiogene årsager til iskæmi.
  • EEG. Vurdering af neuronaktivitet, krampeanfald.
  • Generelle kliniske og biokemiske blodparametre.
  • CSF-analyse (for at udelukke neuroinfektion).

Hvordan er behandlingen?

Det skal forstås, at det er umuligt at fuldstændigt gendanne beskadigede hjernestrukturer. Moderne medicin er kun i stand til at stoppe udviklingen af ​​patologi og hjælpe hjernen delvis med at kompensere for de nedsatte funktioner.

Behandling i den akutte periode er rettet mod at opretholde kroppens vitale funktioner og afhænger af sygdomsstadiet:

  1. Mekanisk ventilation. I alvorlige tilfælde er spontan vejrtrækning umulig eller betydeligt vanskelig.
  2. Behandling af krampeanfald. De fører til en stigning i området for anfaldsaktivitet i hjernen og beskadiger tidligere uberørte områder. Forskellige antikonvulsiva anvendes som terapi.
  3. Ved alvorlige spasmer kan muskelafslappende midler ordineres.
  4. Diuretika for tegn på hjerneødem.
  5. Kirurgisk behandling af hydrocephalus.
  6. Behandling af lidelser i det kardiovaskulære system. Arytmier, trykstigninger, lavt hjertevolumen forværrer barnets tilstand.
  7. Behandling af komplikationer, der udviklede sig i den akutte periode: lungebetændelse, liggesår.

I det komplekse og ved lange kurser anvendes nootropika, neurobeskyttere og lægemidler, der forbedrer hjernecirkulationen.

Efter at staten har stabiliseret sig, begynder den næste genopretningsperiode, som undertiden varer livet ud..

  • Massage. Med en mild grad af iskæmi udfører moderen en afslappende massage alene. I trin 2 og 3 udføres massage kun af en specialist eller under hans opsyn.
  • Træningsterapi. En vigtig komponent i effektiv rehabilitering. Fysisk uddannelse er rettet mod at stimulere blodtilførslen til hjernen, udvikle lammende lemmer og også til at tilpasse barnet til det sociale liv.
  • Fysioterapi. Brug af specielle anordninger, såsom ruller, skinner, til at bevare spastiske lemmer i en fysiologisk position.
  • Undervisning med en taleterapeut, forskellige metoder til psykologisk terapi og social tilpasning.

For voksne er behandlingen rettet mod at eliminere årsagen:

  • Neurobeskyttelse. Dette kan omfatte at tage statiner, blodpladebehandlingsmidler, tæt kontrol af sukker og blodtryk.
  • Anvendelse af kirurgiske behandlingsmetoder (stent, shunting, trombektomi osv.), Hvis det er muligt at genoprette tilstrækkelig blodtilførsel til hjernen.
  • Vi bør også være særlig opmærksomme på psykologisk hjælp til ældre. Ældre mennesker er meget vanskelige at opleve deres egen fiasko og afhængighed af andre. Derfor er det vigtigt for pårørende at være opmærksomme i tide på ændringer i adfærd og karakter hos en elsket til rettidig diagnose..

Mulige komplikationer

Som regel har cerebral iskæmi hos en nyfødt i klasse 1 (mild) ingen resterende virkninger. Det er kendetegnet ved funktionelle lidelser i centralnervesystemet. Denne grad diagnosticeres ikke altid, og sådanne symptomer forsvinder af sig selv inden for en uge..

Det er meget vanskeligere for premature babyer at tolerere hypoxi, hvor selv en mild grad kan føre til negative konsekvenser i form af vedvarende neurologiske lidelser: forsinkelser i mental og fysisk udvikling, cerebral parese udvikles.

Grad 2 (moderat sværhedsgrad) har levende symptomer, der er kendetegnet ved mere signifikant skade på nervevævet. De fleste af ændringerne er irreversible. Uden medicinsk hjælp øges patologiske ændringer i hjernen. Men med rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling er et gunstigt resultat muligt med minimale langsigtede konsekvenser..

Grad 3 (den mest alvorlige). Dybe lidelser i centralnervesystemet er ikke kun irreversible, men udvikler sig også. Ikke kun hjernen lider af hypoxi, men også andre organer. Multipel organsvigt udvikler sig. Prognosen er ugunstig, mere end halvdelen af ​​børnene dør. Det overlevende barn bliver handicappet resten af ​​sit liv.

Hos voksne har cerebral iskæmi et progressivt forløb, der fører til udvikling af demens og andre psykosomatiske lidelser.

Kompleks af fysioterapiøvelser til Parkinsons sygdom

11 effektive folkemedicin til at tynde blodet i kroppen