Diffus kardiosklerose: årsager, symptomer, behandling

Enhver hjertets patologi medfører forskellige konsekvenser, der kan føre til udvikling af komplikationer. En af disse sygdomme er diffus kardiosklerose ledsaget af relativt ensartet ardannelse af alle myokardiefibre. Sådan vækst af bindevæv på hjertemusklen vises på stedet for død af muskelceller (for eksempel i hjerteanfaldszonen).

Myokardiets død i diffus kardiosklerose opstår gradvist. Med spredningen forværres patientens tilstand også: angina pectoris-angrebene bliver mere udtalt, evnen til at arbejde forværres, arytmi, hjertefejl eller aneurisme osv. Kan udvikle sig. Mangel på tilstrækkelig behandling med spredning af myokardiesklerose kan føre til alvorlig invaliditet og død hos patienten. I denne artikel vil vi tale om årsager, symptomer, diagnoser og behandling af denne tilstand..

Grundene

Spredning af bindevæv i kardiosklerose forekommer på dødsstederne for myokardiefibre, som opstår på grund af forskellige patologier i hjertet. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​diffus kardiosklerose er i de fleste tilfælde iskæmisk hjertesygdom eller aterosklerose i kranspulsårerne. Også andre tilstande og sygdomme kan føre til beskadigelse af muskelfibre:

  • arteriel hypertension
  • arytmier;
  • gigt;
  • myokarditis;
  • hypertrofi eller myokardial dystrofi;
  • forgiftning med salte af tungmetaller;
  • hjerte traumer;
  • diabetes;
  • fedme
  • alkoholisme;
  • tidligere operationer på hjerte og hjerne
  • forkert indtag af medicin
  • hyppig stress
  • ældre alder.

Ofte er de indledende faser af diffus kardiosklerose absolut umærkelige og kan kun detekteres under en specialiseret kardiologisk undersøgelse (for eksempel under et Echo-KG eller et EKG). Også denne sygdom er karakteriseret ved perioder med tilbagefald og langvarig remission (nogle gange kan den vare i flere år). Derfor er det ekstremt vigtigt, at mennesker med hjertesygdomme kender til tegnene på denne patologi og kan mistanke om udbrud af kardiosklerose i tide..

Symptomer

Den diffuse form for kardiosklerose manifesterer sig som symptomer, der er karakteristiske for nedsat kontraktilitet i hjertemusklen og hjertesvigt:

  1. I begyndelsen af ​​sygdommen føler patienten kun sit udseende efter imponerende fysisk anstrengelse, men med udviklingen af ​​væksten af ​​arvæv begynder dette symptom at manifestere sig selv efter mindre eller sædvanlige handlinger og i hvile.
  2. Hoste. Dette symptom er forårsaget af lungeødem, der udvikler sig på baggrund af hæmodynamiske forstyrrelser og hjertesvigt. Denne hjerte hoste er normalt tør og forekommer efter træning eller når du ligger ned. Derefter kan patienten opleve anfald af hjerte-astma.
  3. Smerter i hjertet, øget eller svækket hjerterytme, arytmier (atrieflimren, paroxysmal, blokade osv.). Disse symptomer er forårsaget af manglende evne til myokardiet til at fungere normalt. Først udtrykkes de dårligt og manifesterer sig efter fysisk anstrengelse, men udvikler sig derefter og kan forekomme i ro.
  4. Tab af bevidsthed. Dette symptom er forårsaget af nogle typer arytmier (paroxysmal, atrioventrikulær blokade osv.).
  5. Hævelse. Puffiness med kardiosklerose observeres oftere i underekstremiteterne. Oprindeligt vises det i ankelområdet, men når sygdommen skrider frem, kan den påvirke skinnebenene og lårene. Hævelse vises om aftenen og forsvinder om morgenen.
  6. Muskelsvaghed og nedsat udholdenhed. Dette symptom er forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til skeletmusklerne og opstår under eller efter træning..
  7. Trofiske lidelser i huden. Utilstrækkelig blodtilførsel til huden fører til udseende af hudpigmentering, hårtab, deformation af neglepladerne.
  8. Smerter i det rigtige hypokondrium. Dette symptom observeres sjældent og er forårsaget af stagnation af blod i den systemiske cirkulation, hvilket er forårsaget af en krænkelse af hæmodynamik. Leversmerter ledsages ofte af hævelse af halsvenerne, benødem, hydrothorax og ascites.

Alvorligheden af ​​tegnene på diffus kardiosklerose afhænger af sygdomsstadiet. Hvis du finder lignende symptomer hos dig selv, skal du omgående besøge en kardiolog og gennemgå alle typer undersøgelser, der vil blive ordineret af en læge.

Diagnostik

Kardiologisk undersøgelse af en patient med kardiosklerose bør omfatte:

  • indsamling af anamnese (klager, tidligere sygdomme, levevilkår);
  • lytte til hjertet
  • biokemiske blodprøver;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • MR af hjertet.

Efter at have analyseret de data, der er opnået under undersøgelsen, kan kardiologen ordinere patientens komplekse behandling for diffus kardiosklerose.

Behandling

Behandling af diffus kardiosklerose skal begynde så tidligt som muligt og være omfattende. Dets hovedpunkter er rettet mod sådanne mål:

  • eliminering af iskæmi, der forårsagede skade på myokardiet af arvæv;
  • forbedring af tilstanden og bevarelsen af ​​de resterende myokardiefibre;
  • eliminering af tegn på hjertesvigt;
  • eliminering af arytmier.

Behandling af den diffuse form for kardiosklerose kan udføres poliklinisk eller ambulant. Patienten rådes til at begrænse fysisk aktivitet, opgive dårlige vaner og følge en diæt..

Nogle retter og produkter bør udelukkes fra patientens kost:

  • stegte kødretter;
  • kolesterolrige fødevarer (slagteaffald, æggeblommer osv.)
  • stærk te;
  • naturlig kaffe;
  • fødevarer, der forårsager oppustethed
  • radise;
  • majroe;
  • hvidløg;
  • løg.

I den daglige diæt bør indtagelsen af ​​fri væske og bordsalt begrænses. Det anbefales at dampe fade ved kogning, stewing eller bagning. Mad skal indtages i små portioner (5-6 gange om dagen).

Til konservativ behandling af iskæmi kan forskellige lægemidler bruges, hvis valg kun kan udføres af en læge efter en diagnostisk undersøgelse. For at normalisere koronar cirkulation kan følgende bruges:

  1. Nitrater (nitroglycerin, nitrosorbid). Disse lægemidler hjælper med at reducere belastningen på hjertevæggen, reducere myokardie-iltbehovet og forbedre koronar blodgennemstrømning. Sådanne antiangiale stoffer kan tages for at eliminere og forhindre et angreb.
  2. Calciumantagonister (Nifedipin, Diltiazem, Veroshpiron). Disse lægemidler hjælper med at sænke blodtrykket, reducere belastningen på myokardiet, eliminere kramper i kranspulsårerne og hjælpe med at reducere iltbehovet i hjertemusklen..
  3. Betablokkere (Anaprilin, Inderal, Nebivolol). Disse lægemidler, deres dosering og administrationsfrekvens skal vælges strengt individuelt. Betablokkere hjælper med at reducere myokardielt iltbehov (især under fysisk anstrengelse), sænke blodtrykket og eliminere visse typer arytmier.

Hvis det er nødvendigt at sænke kolesterolniveauet i blodet, kan patienten rådes til at tage statiner (Rosuvastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Lovastatin). Disse lægemidler skal tages i henhold til en særlig ordning og under konstant overvågning af laboratorieblodparametre..

Om nødvendigt kan patienten tildeles:

  • diuretika (Furosemid, Trifas, Britomar osv.);
  • antiblodpladestoffer (kardiomagnyl, aspirin);
  • ACE-hæmmere (Enalapril, Ramipril, Captopril).

Dosering, lægemidler og deres regime vælges individuelt for hver patient, og deres egenadministration kan forårsage en række uønskede konsekvenser.

I tilfælde af iskæmi, der ikke kan elimineres med medicin, kan patienten anbefales kirurgisk behandling:

  • koronararterie-bypass-podning;
  • stenting;
  • implantation af en pacemaker.

I nogle tilfælde kan diffus kardiosklerose føre til dannelse af hjerte-aneurisme. En sådan patologi kan true patientens liv, og det kan også være nødvendigt med operation for at eliminere den. Essensen af ​​denne intervention er rettet mod at udskære fremspringsområdet fra vaskulærvæggen og erstatte det med en speciel plastprotese eller en sektion af et blodkar taget fra en anden del af patientens krop.

Forebyggelse af diffus kardiosklerose

Hovedmålene med forebyggende foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​diffus kardiosklerose sigter mod at eliminere årsagerne, der forårsager myokardieiskæmi og rettidig behandling af hjertepatologier. De mennesker, der er disponeret for udvikling af koronar hjertesygdom, bør være særligt forsigtige med deres helbred..

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af diffus kardiosklerose er:

  • fører en aktiv livsstil
  • overholdelse af principperne for rationel ernæring;
  • udelukkelse af dårlige vaner;
  • bekæmpe stress;
  • rettidig adgang til en læge, hvis der opdages symptomer på sygdomme i det kardiovaskulære system.

Udviklingen af ​​diffus aterosklerose er forud for mange faktorer. Et rettidsbesøg hos en læge for forebyggende undersøgelser, overholdelse af alle hans anbefalinger efter påvisning af andre sygdomme og en sund livsstil giver mange mennesker mulighed for at undgå en så alvorlig hjertepatologi som diffus ardannelse i myokardiefibre.

Årsager og behandling af diffus kardiosklerose

En kombination af faktorer, der fører til myokardiehypoxi og dens erstatning med arvæv, kan fremkalde diffus kardiosklerose. I dette tilfælde udvikler patienten svaghed, blå hud, åndenød og hæmoptyse. Disse symptomer er forårsaget af kredsløbssvigt på grund af en krænkelse af hjertemusklens funktionelle aktivitet. Sygdommen kan påvises ved hjælp af ekkokardiografi og magnetisk resonansbilleddannelse af hjertet.

Dødsårsag ved kardiosklerose er hjertestop eller dekompensation af kredsløbssygdomme forbundet med kardiogent shock.

Årsag og mekanisme for forekomst

Diffus eller fokal kardiosklerose kan udløses af virkningen på menneskekroppen af ​​sådanne faktorer:

  • højt blodtryk;
  • arvelig disposition;
  • dårlige vaner;
  • fedme
  • mad rig på kolesterol
  • passiv livsstil
  • arytmier;
  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • reumatisk hengivenhed
  • myokarditis;
  • beskadigelse af hjertemusklen
  • ukontrolleret indtagelse af potente lægemidler;
  • avanceret alder.
Overtrædelse af hjerteaktivitet opstår på grund af en stigning i organet, som er påvirket af patogene faktorer.

I processen med udvikling af diffus kardiosklerose under indflydelse af visse faktorer erstattes myokardiet med arvæv. Oftest er årsagen til dette langvarig hypoxi i hjertemusklen eller en betydelig belastning på den. Denne proces fører til en stigning i organets størrelse og forstyrrelse af dets normale funktionelle aktivitet. Afhængig af størrelsen på ardannelsesstederne skelnes der mellem store og små fokale kardioskleroser.

Symptomer

Sygdommen er kendetegnet ved en lang periode med fravær af udtalt kliniske tegn, derfor kan det kun på et tilfældigt tidspunkt på et tidligt udviklingsstadium påvises. Med markante ændringer i karene øges symptomerne hurtigt og forstyrrer patientens generelle trivsel og fører i alvorlige tilfælde til hans handicap eller død.

Diffus kardiosklerose forårsager udviklingen af ​​følgende symptomer hos en patient:

  • hoste, mest efter søvn
  • frigivelse af skummende og blodig sputum
  • krænkelse af hjerterytmen
  • brystsmerter;
  • læberens cyanose og nasolabial trekant;
  • ændring i negle;
  • muskelsvaghed
  • hævelse
  • udseendet af trofiske sår.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Diagnostiske metoder

Diffus lille fokal kardiosklerose kan mistænkes ved tilstedeværelsen af ​​kliniske tegn, der er karakteristiske for denne sygdom hos patienten. For at bekræfte diagnosen udføres en fysisk undersøgelse og magnetisk resonansbilleddannelse efterfulgt af ultralydsdiagnostik og angiografi af hjertekarene. Det er også vigtigt at have et elektrokardiogram..

Behandlingsfunktioner

Fremgangsmåden til behandling af diffus kardiosklerose skal være kompleks og omfatte brugen af ​​lægemidler, der reducerer sværhedsgraden af ​​iskæmi, reducerer belastningen på hjertet og normaliserer blodcirkulationen i myokardiet. Desuden kan kirurgiske indgreb udføres, hvis konservative metoder er ineffektive. Det består i at placere en stent på stedet for vasokonstriktion eller udføre bypass-podning af arterierne med skabelsen af ​​kunstig blodgennemstrømning. I kombination med hovedterapien kan ikke-traditionelle behandlingsmetoder bruges i form af afkog af medicinske urter. Og også patienten anbefales korrekt ernæring..

Narkotikabehandling

Forskellige medikamenter bruges til at normalisere koronar blodgennemstrømning ved diffus kardiosklerose. Oftest bruges nitrater til dette formål, hvilket reducerer myokardie-iltbehovet og udvider koronarbeholderne betydeligt. Og brugte også "Veroshpiron", som hjælper med at reducere blodtrykket betydeligt. Til samme formål vises beta-blokkere. Statiner og liberiner hjælper med at reducere kolesterolniveauer i blodet for at forhindre dannelsen af ​​nye aterosklerotiske plaques. Antiplatelet-midler anvendes til at forhindre tromboembolisme.

Traditionelle behandlingsmetoder

I kombination med hovedterapien kan du bruge ukonventionelle eksponeringsmetoder. Så med aterosklerotiske læsioner i hjertemusklen er brugen af ​​en stor mængde hvidløg nyttig. Det hjælper med at sænke kolesterolniveauet i blodet. Du kan forberede en infusion ved at blande den med vand og citronsaft, hvilket øger produktets effektivitet. Det er også vigtigt at spise store mængder mad rig på niacin eller vitamin B3. Disse inkluderer lever, kylling, tun og laks. Ingefærrot kan bruges som infusion, da det har en udtalt angiobeskyttende og trombolytisk virkning.

Patientens ernæring

Kosten til diffus kardiosklerose er vigtig, da en ubalance mellem lipoproteiner og et øget indhold af kolesterol forårsager dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, som er årsagen til dannelsen af ​​sklerose i hjertemusklen. Derfor fjernes fede, stegte og krydrede fødevarer fra patientens kost. Stærk te eller kaffe anbefales ikke. Foretrækkes grøntsager, frugt og dampet mad, der indeholder den nødvendige mængde vitaminer og mineraler.

Operativ behandling

Med ineffektiviteten af ​​medicin anvendes kirurgiske procedurer. De sigter mod at genoprette normal blodgennemstrømning. Oftest, med diffus kardiosklerose, anvendes koronararterie-bypass-podning. Under operationen etableres en blodgennemstrømningsbane, der omgår områder med indsnævrede kar. Med en enkelt aterosklerotisk indsnævring af arterien angives stentplacering. Det administreres intravaskulært under angiografisk vejledning. På målstedet udvides stenten og udvider venen.

Komplikationer

Der er sådanne farlige tegn på diffus kardiosklerose, der kan forårsage en patients død:

  • atrieflimren;
  • ekstrasystol;
  • hjerteblok
  • aneurisme
  • kronisk hjertesvigt
  • falde sammen.

Sklerotisk myokardisk skade forekommer hovedsageligt hos ældre mænd.

Forebyggelse

Diffus kardiosklerose kan forhindres ved at føre en aktiv livsstil, udøve let sport og opgive dårlige vaner. Det er også vigtigt at udelukke alle stressfaktorer og hårdt fysisk arbejde fra dit liv. God søvn og korrekt ernæring er afgørende. Når de første symptomer på sygdommen vises, skal du straks konsultere en læge. Med rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling lever patienter med kardiosklerose længe.

Hvad provokerer udviklingen af ​​diffus kardiosklerose?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 29.06.2018

Dato for opdatering af artiklen: 26-06-2019

Diffus kardiosklerose er ikke en uafhængig sygdom, den forekommer udelukkende på baggrund af alvorlige krænkelser af strukturen i hjertets muskelvæv.

Udviklingen af ​​patologi kan forekomme praktisk talt asymptomatisk og uden klager fra patienten. Det afhænger af graden af ​​skade på myokardiet (det midterste lag af hjertemusklen).

Hvad er det, og hvor farligt er det?

Diffus kardiosklerose er ændringer i hjertet, hvor muskelvæv nedbrydes, efterfulgt af dets udskiftning med bindevæv..

Denne proces forværrer patientens tilstand og livskvalitet betydeligt, indtil fuldstændig handicap..

Manglen på muskelvæv får hjertet til at virke forstyrret, hvilket gradvist fører til dets forstørrelse og deformation af ventilerne.

På grund af udviklingen af ​​patologi er der en krænkelse af hjerteledningen og aktiviteten af ​​det kardiovaskulære system som helhed, hvilket kræver konstant vedligeholdelse af behandlingen.

Konsekvenserne af den sklerotiske proces forårsager en trussel mod helbredet:

  • hjertefejl;
  • en mærkbar stigning i hjertets volumen
  • ardannelse i hele tykkelsen af ​​myokardiet - kan føre til dannelsen af ​​en aneurisme;
  • udseendet af en hævet hård keloid eller dens placering på stedet for ledning af nerveimpulser.

En komplet kur mod spredning af diffus kardiosklerose kan ikke opnås.

Men med streng overholdelse af lægens recepter er der stor sandsynlighed for at bremse procesens progression..

Dødsfald blev kun rapporteret med arytmier kombineret med aneurismer.

Klassifikation

Ud over den diffuse form (når det overskydende bindevæv fordeles jævnt over myokardiet), er kardiosklerose også fokal.

Det er opdelt i to typer:

  1. Lille fokal - karakteriseret ved ensartet lille (højst 2 mm) foci af fibrøst bindevæv i tykkelsen af ​​myokardiet.
  2. Stor fokal - karakteriseret ved nederlag for store områder af muskeloverfladen.

Ifølge WHO er kardiosklerose opdelt i følgende typer:

  • postinfarkt
  • postmyokardie;
  • aterosklerotisk.

Normalt fortsætter denne patologi i en kronisk form og ledsages af periodiske remissioner og forværringer..

Mulige årsager til udvikling

Ardannelse i muskelvæv er altid forud for destruktive processer, som kan være forårsaget af systemiske sygdomme eller generelle faktorer.

Tabel over provokerende faktorer:

SygdomPatologiske processer
ÅreforkalkningAflejring af kolesterol inde i karene fører til utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet, hvilket forårsager dets degeneration med udvikling til ardannelse.
IskæmiSkader på kranspulsårerne, hvor den mest udtalt form for sygdommen er noteret.
MyokarditisBetændelse i hjertet med dannelsen af ​​bindevæv på foci.
Kardiomyopati (kardiodystrofi)Ændringer i hjertets størrelse af en anden art - fortykkelse, kompression, ekspansion, forstyrrende ernæring og ødelæggelse af kardiomyocytter.
Arteriel hypertensionForårsager arteriosklerose, hvilket igen fører til myokardieiskæmi.
DiabetesDiabetisk skade på små kapillærer efterfulgt af hypoxi.
GigtBetændelse i bindevævet lokaliseret på overfladen af ​​hjertet.

Kliniske tegn

Et karakteristisk træk ved diffus kardiosklerose er latente symptomer, nogle gange i mange år.

Sygdommen diagnosticeres ofte ved et uheld under en rutinemæssig undersøgelse eller klager over en anden sag.

Manifestationerne afhænger af årsagen til sygdommens udbrud, er af en anden karakter og ligner på mange måder tegn på koronararteriesygdom.

Almindelige symptomer på alvorlige hjertelidelser:

  • smerter i hjertet - vises med lidelser forbundet med iskæmi, aterosklerose eller i postinfarktionsperioden ledsaget af ødem i benene, ophobning af væske i lungehinden eller bughulen;
  • ændring i hjertevolumen - forekommer uanset grundårsagen;
  • åndenød - først bemærkes det kun efter fysisk arbejde, gradvist og i en rolig tilstand;
  • arytmi, bradykardi, takykardi, blokade - ofte ledsaget af hjerteforstyrrelser, svimmelhed, blodtryksstød, besvimelse
  • cyanose - cyanose af huden først på kroppen og dækker derefter ansigtet, især læber eller næse, undertiden hårtab, neglens deformation bemærkes;
  • generel svaghed - vises i musklerne og kroppen op til bevidsthedstab;
  • aften hævelse - begynder med anklerne, der gradvist stiger til benene og lårene, passerer om morgenen;
  • smerter i højre hypokondrium - forekommer sjældent som et resultat af nedsat blodcirkulation.

Metoder til diagnosticering af sygdommen

Når de første tegn på en forværring af sundheden vises, skal du foretage en indledende aftale med en kardiolog, som inkluderer:

  • patientundersøgelse - detaljeret samling af anamnese;
  • undersøgelse, lytte til puls og rytme, måling af blodtryk.

For at fastslå diagnosen "diffus kardiosklerose" sender specialisten dig til at gennemgå en fuldstændig undersøgelse.

Diagnostiske metoder i tabellen

ForskningBeskrivelse
LaboratoriumGenerelle og biokemiske blodprøver. Niveauet af kolesterol, lipoproteiner, koagulationsfaktorer bestemmes. blod
EKG (elektrokardiogram)Ledningsforstyrrelser, rytme detekteres, elektrofysiske indikatorer evalueres.
ECHO-KG (ekkokardiografi)For at bestemme strukturen af ​​muskelvæv, ventiler, kontraktil funktion.
MR (magnetisk resonansbilleddannelse)At identificere selv minimale fokale læsioner.
ScintigrafiSpecielle radioisotoper akkumuleres på forskellige måder i hjertets væv og giver information om tilstedeværelsen af ​​patologi.
EKG-overvågningMere præcis end en enkelt EKG-metode. Giver dig mulighed for at identificere forbigående overtrædelser.
Koronar angiografiInvasiv metode til røntgenundersøgelse af hjertekar for at bekræfte koronar hjertesygdom.

Det er muligt at gennemgå yderligere undersøgelse af læger med forskellige profiler - kirurg, gastroenterolog, terapeut og andre.

Hvordan udføres behandlingen?

Diffus kardiosklerose er en komplet, irreversibel patologisk proces. Behandling udelukker personligt initiativ og finder kun sted under opsyn af en kardiolog.

Kompleks terapi inkluderer følgende faser:

  1. Stabilisering med stoffer.
  2. Kirurgi, hvis det er angivet.
  3. Kost.
  4. Sund livsstil og forebyggelse.

Narkotikabehandling

Afhængig af sværhedsgraden af ​​den sklerotiske proces kan konservativ behandling finde sted på ambulant eller indlæggende basis..

Tabel over lægemidler, der bruges til at stabilisere tilstanden:

GruppeHandlingLægemiddelnavn
NitraterAt øge blodgennemstrømningen og reducere stress på hjertet.Nitroglycerin, nitrosorbid.
CalciumantagonisterMed hypertension, for at lindre vaskulær krampe.Diltiazem, nifedipin.
BetablokkereMed hypoxi for at normalisere blodtrykket.Anaprilin, metoprolol, inderal.
StatinerMed høje kolesterolniveauer.Atorvastatin, atoris, rosuvastatin.
GlykosiderMed hjertesvigt.Digoxin.
MetabolitterErnæring til regenerering af muskelvæv.Preduktal, mildronat.
TyndereTag livet for iskæmi, arytmier, postinfarkt efter 45 år.Lospirin, clopidogrel, magnicor.

Korrekt ernæring

Patienter diagnosticeret med diffus kardiosklerose skal overholde en diæt.

  • opgive stegt, krydret (løg, hvidløg), fede og høje kolesterol fødevarer;
  • begrænse indtagelsen af ​​salt, sukker, te, kaffe, majroe, radiser så meget som muligt;
  • inkludere i kosten mad rig på vitaminer og mikroelementer (kødprodukter, kefir, mælk, frugt og grøntsager i kosten);
  • forbrug af fiskeretter;
  • inkluderer indtagelse af olivenolie eller hørfrøolie, nødder.

Kirurgisk indgreb

I tilfælde af ineffektivitet af konservativ terapi tyder de på kirurgisk praksis:

  • omgå podning
  • stenting;
  • implantation af en pacemaker.

Med dannelsen af ​​en aneurisme er en operation nødvendig for at udskære læsionsstedet efterfulgt af proteser af sundt væv.

Hvad skal man gøre for forebyggelse??

Alle metoder til at forhindre forekomsten af ​​diffus kardiosklerose eller dens forværringer er rettet mod behandling af den underliggende sygdom provocateur (koronararteriesygdom, aterosklerose osv.).

Forebyggelse er ikke kun nødvendig for patienter med en etableret diagnose, men også for personer med en disposition til hjertepatologier..

Anbefalinger fra erfarne specialister:

  1. Se straks din læge ved det første tegn på hjerteproblemer.
  2. Fjern dårlige vaner ved at erstatte dem med en sund livsstil og korrekt ernæring.
  3. Organiser en arbejds- og hvile rutine, der matcher din biorytme.
  4. Undgå stressende situationer, bekymringer og bekymringer om enhver lejlighed. Prøv afslapningsteknikker, åndedrætsøvelser, yoga, meditation.
  5. Et vigtigt skridt mod bedring er en sund, fuld søvn i mindst 8 timer (men ikke mere).
  6. Bestå en regelmæssig planlagt undersøgelse på klinikken.

Livsprognose

I næsten halvdelen af ​​de tilfælde, der er diagnosticeret med kardiosklerose, lever de længe og uden komplikationer. Frygt for konsekvenser efter et massivt hjerteanfald.

Op til 60% af tilfældene har patienter svær arytmi (eller blokade), der kræver hurtig intervention. Imidlertid sker forløbet af den sklerotiske proces hos 80% af patienterne uden tab af aktivt liv..

Det skal huskes, at en gunstig prognose kun gælder for dem, der nøje følger alle lægernes anbefalinger.

Dødsårsagen kan være alvorlig hjertesvigt, pludselige hjertearytmier.

Diagnostik og behandling af diffus kardiosklerose

Uanset sygdommen kan den have visse negative konsekvenser. Sådan i udviklingen af ​​hjertepatologier er kardiosklerose, der er karakteriseret ved ardannelse af myokardiefibre.

Afhængig af forløbets karakteristika kan sygdommen præsenteres i forskellige former, blandt hvilke er fokal og diffus kardiosklerose. Vi vil fortælle dig, hvad det er, hvad er årsagerne og konsekvenserne, hvis de ikke behandles i tide.

Beskrivelse af patologi

Diffus kardiosklerose er en patologisk proces, hvorved hjertemusklen påvirkes, på baggrund af hvilken der er en ensartet vækst af arvæv langs dens overflade. Det bidrager til hjertedysfunktion.

Organets muskelsystem, der har overskydende væv, begynder at vænne sig til at arbejde i denne tilstand. Som et resultat af dette øges det gradvist i størrelse, og ventilerne egner sig til deformation..

I middel og ældre letter udviklingen af ​​patologi ved vaskulære læsioner. Men med den eksisterende myocardial inflammatoriske proces kan kardiosklerose udvikle sig hos enhver person, uanset alder..

Der er to former for sygdommen:

  • storfokal kardiosklerose, hvor store områder af myokardiet påvirkes;
  • lille fokal diffus kardiosklerose, hvor læsioner fordeles jævnt over overfladen af ​​hjertet, deres størrelse er ikke mere end 2 mm.

Etiologi og risikogrupper

I de fleste tilfælde er årsagen aterosklerose i koronararterierne, som kan ledsages af myokardieiskæmi i lang tid. På denne baggrund udvikler den atrofiske og dystrofiske tilstand af hjertefibrene, hvilket fører til væksten af ​​fibrøst væv.

Som et resultat dannes læsioner. De kan være både store og små. Deres forekomst er påvirket af kollateraler, der er til stede i arterierne, metaboliske reaktioner og metaboliske lidelser. Hjertets regenerative og trofiske evner afhænger af disse faktorer..

Blandt de grunde, der kan føre til udviklingen af ​​diffus kardiosklerose, er følgende:

  • hjertearytmi;
  • myokarditis;
  • arteriel hypertension
  • diabetes;
  • gigt;
  • hypertrofi i hjertemusklen.

Eksogene faktorer spiller en lige så vigtig rolle. Det kan være:

  • misbrug af alkoholholdige drikkevarer;
  • stressende situationer
  • overbelastning på det psykologiske niveau
  • fedme
  • rygning i lang tid
  • nogle medikamenter;
  • hjerte- eller hjernekirurgi;
  • alder.

Desuden letter sygdommens udvikling af et dårligt økologisk miljø og klimatiske forhold..

Risikogruppen består af mennesker, der har hjertesygdomme, lever en stillesiddende livsstil, spiser irrationelt, drikker alkohol og også har nået alderdom.

Symptomer

Kardiosklerose i lang tid kan fortsætte uden tegn på patologi, og dets tilstedeværelse opdages tilfældigt under undersøgelsen af ​​en anden grund. Ofte er patologien kronisk, forværringer erstattes af remissioner. Forløbet af sygdommen kan være af en anden karakter afhængigt af årsagerne til overtrædelserne..

  1. Hoste. Det fremmes af hjerte-astma og lungeødem. Oprindeligt bemærket tørt, manifesterer sig over tid i form af skummende sputum over tid.
  2. Dyspnø. Det opstår som et resultat af nedsatte sammentrækninger i venstre ventrikel. Trin 1 bemærkes kun som et resultat af at gå i lang tid eller efter tung fysisk anstrengelse. Efterhånden som patologien udvikler sig, bliver den stærkere, i processen med trin 2 ser den ud i en rolig tilstand.
  3. Hjertearytmi. Når kardiosklerose opstår, tilstedeværelsen af ​​bradykardi, paroxysmal eller atrieflimren, blokeringer.
  4. Smerte. Følte mig i hjertet. På denne baggrund kan der forekomme symptomer, der karakteriserer hæmodynamiske lidelser: ascites, hævelse af benene, hydrotorax.
  5. Cyanose. For det første forekommer der ændringer i hudfarven. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bemærkes cyanose i ansigt, læber og næse. Under påvirkning af forstyrret blodforsyning er andre trofiske hudlæsioner også mulige. Hår begynder at falde ud, negle bliver deformeret.
  6. Svaghed i muskler og kroppen som helhed, hurtig træthed. Denne tilstand kan føre til tab af bevidsthed..
  7. Puffiness. Det bemærkes i underekstremiteterne. Oprindeligt på anklerne spredes derefter til lårene og underbenene. Vises sent på eftermiddagen, forsvinder om morgenen.

Diagnostiske tiltag

For at stille den korrekte diagnose undersøger kardiologen først patientens klager ved hjælp af en undersøgelse. Først og fremmest præciserer specialisten tilstedeværelsen af ​​åndenød, om der er hoste om natten, om lemmerne er hævede, om der er smerter i brystbenet. Han skal også finde ud af, om patienten havde sygdomme før, der kunne fremkalde kardiosklerose..

Herefter udføres en fysisk undersøgelse. Et stetoskop bruges til at lytte til hjerterytmen for at kontrollere en svækket hjerterytme. Blodtrykket måles med et tonometer. Lav en vurdering af huden i henhold til parametrene for farveskygge og fugt, bestemm tilstedeværelsen af ​​ødem på ekstremiteterne.

For at identificere andre patologier får patienten blodprøver - generel og biokemi, hvilket gør det muligt at fastslå niveauet af kolesterol, hvilket negativt påvirker det vaskulære system.

Derudover udføres et antal instrumentale diagnostiske undersøgelser, såsom:

  • Ekkokardiografi, som hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​læsioner, der ikke er i stand til at trække sig sammen. Sammentrækningshastigheden, ændringer i størrelse vurderes, og tilstedeværelsen af ​​andre patologier afsløres også.
  • Elektrokardiografi. Samtidig registreres hjerterytmefejl, beskadigede områder, ændringer i myokardievæv.
  • Magnetisk resonansbilleddannelse, som giver dig mulighed for at opdage tilstedeværelsen af ​​selv de mindste foci af sygdommen.
  • Scintigrafi. Det udføres for at bestemme årsagen, mod hvilken kardiosklerose begyndte at udvikle sig.
  • Elektrokardiogramovervågning, som bestemmer hjerterytmen og mulige afvigelser fra normen.

I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med undersøgelse af andre specialister: en kirurg, en terapeut, en gastroenterolog og så videre..

Først efter at have modtaget resultaterne af undersøgelsen udvikler lægen den optimale behandlingsplan.

Behandlingsordning

Terapeutiske tiltag, der sigter mod at eliminere diffus kardiosklerose, bør omfatte et sæt metoder og udføres så tidligt som muligt. De vigtigste opgaver, der kræves for at udføre:

  1. Fjern den iskæmi, der forårsagede skaden.
  2. Gem de resterende fibre i hjertemusklen og forbedr patientens generelle tilstand.
  3. Fjern tegn, der tyder på hjertesvigt.
  4. Fjern arytmi.

Behandlingen kan udføres poliklinisk eller på et hospital. Patienten har forbud mod overdreven fysisk aktivitet, alkoholforbrug og rygning.

Konservativ behandling

For at normalisere koronar cirkulation ordineres lægemidler fra følgende grupper:

  1. Calciumantagonister. For eksempel Diltiazem og Nifedipin. Reducerer blodtryk og stress på myokardiet. Derudover hjælper de med at eliminere vaskulære spasmer..
  2. Nitrater såsom nitrosorbid og nitroglycerin. Reducer stress i hjertet med det formål at forbedre blodgennemstrømningen. Disse midler kan også bruges til at forhindre anfald..
  3. Beta-andrenblokkere som Inderal, Anaprilin. Forløbet og doseringen af ​​lægemidler ordineres i hvert tilfælde på individuel basis. Deres handling sigter mod at reducere behovet for ilt samt normalisere blodtrykket..
  4. Hvis det er nødvendigt at sænke niveauet af kolesterol i blodet, ordineres statiner - Atorvastatin, Rosuvastatin. Sådanne midler tages strengt i henhold til ordningen, der skal være konstant overvågning af blodtal.
  5. Hvis det er nødvendigt, ordineres:
  • ACE-hæmmere;
  • vanddrivende medicin;
  • antiblodpladestoffer.

Hvis lægemiddelterapi ikke har en positiv effekt, anvendes kirurgiske metoder. Dette kan være:

  • stenting;
  • shunting;
  • implantation af en pacemaker.

Undertiden bidrager diffus kardiosklerose til udviklingen af ​​en aneurisme, som er livstruende. For at eliminere det udføres en operation, hvis essens er udskæringen af ​​det berørte område og dets erstatning med en protese.

etnovidenskab

Folkemedicin kan kun bruges som supplement til hovedterapien.

Der er flere dokumenterede opskrifter, der effektivt hjælper med at klare sygdommen:

  1. Tag en teskefuld karvefrø og en spiseskefuld hagtornrod. Slib alt og bland godt. Du skal brygge 300 ml kogt vand i en termokande natten over. I løbet af dagen drikkes den resulterende infusion i flere doser..
  2. For at forbedre hjertets arbejde hjælper denne metode godt: du skal blande 2 kyllingeproteiner med 2 teskefulde creme fraiche og en ske honning. Tag den tilberedte blanding på tom mave om morgenen..
  3. Tilsæt en liter vodka til 300 gram tørrede elecampanrødder. Insister 14 dage i kulden. Derefter sil tinkturen. Forbrug om morgenen, ved frokosttid og om aftenen, 30 g.

Det er vigtigt at huske, at brugen af ​​et middel skal drøftes med den behandlende læge..

Funktioner af kosten

Korrekt ernæring spiller også en vigtig rolle i behandlingen. Følgende er udelukket fra brug under behandlingen:

  • te;
  • kaffe;
  • stegt mad;
  • fødevarer, der indeholder en høj dosis kolesterol;
  • hvidløg og løg;
  • majroe og radise.

Væske- og saltindtag skal holdes på et minimum.

Kosten skal kun indeholde kogte, stuvede, bagte eller dampede retter. Spise udføres flere gange om dagen i små portioner.

Fare for sygdom

Diffus kardiosklerose med en omfattende form kan ikke helbredes fuldstændigt. Der er dog en stor chance for at bremse sygdommens progression..

Dødsårsagen kan være arytmi sammen med aneurisme. I de fleste tilfælde sker dette ikke, da patienter har tid til at søge lægehjælp i tide, hvilket øger sandsynligheden for vellykket behandling..

Forebyggelse og prognose

For at forhindre udvikling af kardiosklerose er det nødvendigt at forhindre iskæmisk sygdom, og hvis det opstår, søg straks hjælp fra specialister.

Grundlæggende forebyggende anbefalinger:

  • Lev et sundt liv.
  • Spis rationelt.
  • Undgå at ryge og drikke alkohol.
  • Få regelmæssige lægeundersøgelser.

Hvor længe de lever med en sådan sygdom er vanskeligt at sige utvetydigt, da alt afhænger af mange faktorer: graden af ​​patologi, patientens aldersgruppe, hans generelle tilstand og effektiviteten af ​​behandlingen.

Diffus kardiosklerose: symptomer, terapi taktik, forebyggende foranstaltninger

Diffus kardiosklerose er en af ​​de negative konsekvenser af alvorlige hjertesygdomme, som manifesterer sig i form af ar på de myokardiale fibre, hvor den fordeles jævnt over hele overfladen af ​​det berørte område af hjertemusklen.

Dette sker ofte efter et hjerteanfald, når nogle af de myokardiale fibre dør af. Bindevæv udvides, forstyrrer den normale funktion af hjertemusklen og deformerer ventilerne.

Dette fænomen er ret almindeligt hos mennesker, der på et tidspunkt havde en eller anden hjertesygdom, såsom hjerteinfarkt, aterosklerose i kranspulsårerne eller koronar hjertesygdom..

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagerne til spredning af bindevæv i hjertet er de overførte hjertesygdomme, der er anført ovenfor. I medicin accepteres det generelt, at ardannelse er en konsekvens af følgende faktorer:

  • Udskudt aterosklerose;
  • Arytmi;
  • Højt blodtryk (hypertension)
  • Udskudte kirurgiske indgreb i hjertet eller hjernen;
  • Saltaflejring i kroppen
  • Alkoholmisbrug og rygning
  • Alvorlig stress lidt
  • Overspisning og spisning af skadelige fødevarer;
  • Selvmedicinering;
  • Revmatisme;
  • Diabetes mellitus;
  • Ældre alder
  • Overvægtige og andre.
Den mest almindelige og farligste med hensyn til risikoen for kardiosklerose er sådan en årsag som aterosklerose, hvor vaskulær permeabilitet er væsentligt indsnævret (i nogle tilfælde mere end to gange), hvilket igen fører til manifestationer af iskæmi.

Risikogruppen for kardiosklerose inkluderer mennesker med hjertesygdomme, en stillesiddende livsstil, dem der ikke spiser ordentligt og misbruger alkohol og ældre.

Klassificering: typer, former, stadier

Kardiosklerose kan klassificeres i henhold til dens lokalisering såvel som graden af ​​intensitet af spredning af bindevæv. Det er af to typer:

  • Diffus;
  • Brændvidde.

Diffus kardiosklerose er en ensartet vækst af ar over hele området af det døde myokardium, og den fokale adskiller sig ved klare grænser for beskadigede områder.

Verdenssundhedsorganisationen har sin egen klassificering, der kommer fra sygdomme, der forårsagede ardannelse:

Aterosklerotisk kardiosklerose er en konsekvens af åreforkalkning. Symptomer vises ret langsomt og gradvist, hvilket gør det meget vanskeligt at diagnosticere denne form for sygdommen i den indledende fase..

Med aterosklerotisk spredning af bindevæv opstår diffuse ændringer, stofskiftet forstyrres, nogle dele af myokardiumatrofi og dystrofi af myokardfibre skrider frem. I næsten alle tilfælde ledsages denne form for sygdommen af ​​alle symptomer og tegn på hjertesvigt:

  • Puffiness;
  • Dyspnø;
  • Hurtig hjerterytme
  • Udseendet af dropsies i hulrummene.
Konsekvensen af ​​progressionen af ​​aterosklerotisk kardiosklerose kan være komplikationer såsom aortastenose eller bradykardi..

Postmyokardial kardiosklerose manifesterer sig som et resultat af myokarditis og er lokaliseret steder af inflammatoriske processer, der førte til ødelæggelse af myocytter.

Oftest findes denne form i den yngre generation. Karakteristiske træk ved denne sygdom er allergier og forskellige smitsomme sygdomme. I postmyokardiel form af kardiosklerose forstyrres ofte blodtilførslen til højre ventrikel.

Den form for ardannelse efter infarkt opstår efter myokardieinfarkt. Ar vises steder med dødt væv i myokardiet og klare foci. Tegnene, hvormed sygdommen kan diagnosticeres, ligner de ved aterosklerotisk kardiosklerose.

Farer og komplikationer

Den største fare i mangel af rettidig behandling af diffus kardiosklerose er risikoen for at udvikle hjertesvigt. Stadiet med ardannelse betragtes som relativt sikkert, når sygdommen fortsætter uden åbenlyse og udtalte symptomer og ikke ledsages af hjertesvigt. Ellers kan behandlingen være ineffektiv, og resultatet er meget trist.

Hvis kardiosklerose opstår i perioden med aneurisme, er der i dette tilfælde en stor trussel mod menneskeliv.

Overvækst af arvæv har følgende potentielle komplikationer:

  • Arytmi vises, hjerterytmen bliver hyppigere (diagnosticeret ved at tælle pulsslag pr. Minut);
  • Aneurisme (er et forstørret område af væv, der skiller sig ud fra hjertets generelle kontur);
  • Kronisk hjertesvigt (krænkelse af muskelsammentrækninger, der får hjertet til at pumpe blod).

Typiske symptomer

Resultatet af behandlingen afhænger af det stadium, hvor udviklingen af ​​kardiosklerose blev påvist. Desværre er tidlig diagnose ofte umulig med undtagelse af sjældne tilfælde, da alle karakteristiske tegn næsten er umærkelige..

Efter sin art har den diffuse form for kardiosklerose et antal af dets karakteristiske træk, som kan observeres i strid med hjertemuskelens sammentrækninger såvel som i hjertesvigt.

Symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme, er som følger:

  • Åndenød, der manifesterer sig ikke kun under og efter fysisk anstrengelse, men også i en tilstand af absolut ro (i de tidlige stadier vises åndenød kun efter fysisk anstrengelse, og når bindevævet vokser i hjertet, får det sig selv, selv når en person lyver) ;
  • Der er hyppige anfald af tør hoste, som er forårsaget af lungeødem (astma kan være en komplikation af hjerte hoste);
  • Svaghed i musklerne (manifesteret på grund af utilstrækkelig blodforsyning og ilt sult)
  • Hævelse af underekstremiteterne, der opstår på grund af ophobning af salte i kroppen, hvilket forhindrer udskillelse af væske;
  • Eksterne dermatologiske ændringer (udseendet af alderspletter på huden, hår tyndere og falder ud, negle bryder og eksfolierer);
  • Smertefulde fornemmelser i hjertets område og på højre side under ribbenene (et sjældent symptom, der medfører udvikling af en række yderligere fysiologiske ændringer og sygdomme).

Jo længere sygdommen udvikler sig, jo lysere bliver symptomerne. De, der tidligere har lidt af en alvorlig hjertesygdom, eller som er blevet diagnosticeret med hjertesvigt eller iskæmi, bør være særligt opmærksomme på ovenstående tegn..

Ved den mindste mistanke om symptomer på kardiosklerose i hjertet skal du straks kontakte en kardiolog for en grundig undersøgelse og tage visse forholdsregler.

Diagnose af sygdommen

Kun tidlig diagnose kan give den maksimale effekt af behandlingen. Det er muligt at opdage diffus kardiosklerose selv med en rutinemæssig rutinelægeundersøgelse ved hjælp af et EKG.

Elektrokardiogrammet giver dig mulighed for at analysere sådanne indikatorer i hjertets arbejde som hjertefrekvens, udvikling af aneurisme (efter et hjerteanfald) og udseendet af arvæv på myokardiet.

Så snart EKG-resultaterne viser, at der er noget galt med hjertets funktion, vil specialisten nødvendigvis ordinere yderligere undersøgelsesmetoder, hvoraf den ene er ultralyd. Ultralyd kan give data om hjertets størrelse og form, dets kontraktilitet og tilstedeværelsen af ​​bindevæv.

Sammen med ultralyd og EKG ordineres også biokemiske blodprøver, lægen foretager en undersøgelse, lytter til hjertet med et stetoskop og ordinerer yderligere undersøgelse.

Hvis disse metoder ikke er tilstrækkelige til en nøjagtig diagnose, kan magnetisk resonansbilleddannelse også ordineres. Ved hjælp af MR er det muligt at opdage sygdommens fokus og se hjertet i et sektion efter lag.

Efter den etablerede diagnose af kardisklerose skal lægen udføre yderligere diagnostik - differentieret. Dens essens er at skelne den aterosklerotiske form af sygdommen fra den myokardiale ved dens karakteristiske træk og ledsagende sygdomme. Dette er meget vigtigt, fordi alle disse symptomer kan være de samme for forskellige sygdomme..

Først efter en nøjagtigt etableret diagnose ordinerer kardiologen det nødvendige behandlingsforløb.

Behandlingsregime

Processen med behandling af diffus kardiosklerose er som regel rettet mod at nå visse mål:

  • Behandling af den underliggende årsag til sygdommen (koronar hjertesygdom eller en anden sygdom, der fremkaldte ardannelse);
  • Stabilisering af den metaboliske proces i myokardiet;
  • Eliminering af symptomer på hjertesvigt;
  • Arytmi kur.

I kampen mod den underliggende sygdom (ofte iskæmisk hjertesygdom) anvendes lægemiddelbehandling, som vil bestå af følgende lægemidler:

  • Nitratgruppemedicin (nitroglycerin eller nitrosorbid). Denne gruppe medicin klarer perfekt spændingen i myokardievæggene og forbedrer blodgennemstrømningen. Nitroglycerin kan ikke kun bruges til formålet med behandlingen, men også til forebyggelse af hjerteanfald.
  • Calciumantagonister (Nifedipin, Veroshpiron og Diltiazem). Har en positiv effekt på hjertets arbejde som helhed, reducerer myokarditone og blodtryk.
  • Beta-adrenoreceptorblokkere (Anaprilin, Nebivolol og andre). De skal tages med ekstrem forsigtighed, da doseringen og antallet af daglige doser udelukkende ordineres af kardiologen baseret på resultaterne af analyser og undersøgelse af patienten..
Det anbefales stærkt ikke at selvmedicinere med disse lægemidler uden først at have konsulteret en læge. Resultaterne af selvmedicinering kan være de mest uventede og beklagelige..

Hvis det under behandlingen af ​​ardannelse bliver nødvendigt at sænke niveauet af kolesterol i patientens blod, ordineres sådanne lægemidler som Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin og andre, der hører til gruppen af ​​statiner. De ordineres sammen med regelmæssige laboratorietest af blodets kemiske sammensætning, som overvåges af den behandlende læge..

Med svær hævelse, i kombination med hovedbehandlingen, ordineres diuretika, såsom Furosemide, Britomar og andre.

I løbet af behandlingsperioden skal patienten overholde en særlig diæt, der forpligter sig til at udelukke følgende fra kosten:

  • Kød og fiskeprodukter tilberedt under stegningsprocessen;
  • Krydrede grøntsager (løg, hvidløg, radiser, peberfrugter og andre);
  • Fødevarer med højt kolesteroltal
  • Begræns den daglige mængde forbrugt salt;
  • Alkoholholdige drikkevarer og energidrikke, inklusive kaffe, te, kakao;
  • Fødevarer, der er svære at fordøje;
  • Begræns væskeindtag.
Hvis sygdommen ikke er genstand for konservativ behandling, vil lægen foreslå operation i form af shunting, stenting eller implantation af en pacemaker.

Konservativ behandling er også mulig på ambulant basis. Patienten skal overholde sengeleje, lav fysisk aktivitet og en streng diæt.

Men som i enhver situation er forebyggelse altid bedre end helbredelse. At føre en sund livsstil, dyrke sport, gå i den friske luft, ordentlig ernæring og kvalitetshvile kan beskytte dig mod alle former for hjertesygdomme og forhindre risikoen for komplikationer. Som en forebyggende foranstaltning er det meget vigtigt at undgå stressende situationer og kun opleve positive følelser så ofte som muligt..

Hvorfor statiner er skadelige

Sinusarytmi: symptomer og behandlingsmetoder