Hemangioma - symptomer og behandling

Hvad er hemangiom? Årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder vil blive analyseret i artiklen af ​​Dr. O. A. Podshivalov, en pædiatrisk kirurg med 13 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Hemangiomas (angiomas) er de mest almindelige godartede vaskulære tumorer, der forekommer i den tidlige barndom. Cirka 12% af børn under et år står over for denne patologi..

Hemangiomas vises som regel umiddelbart efter fødslen af ​​en baby (87,5%) eller tættere på livsmåneden. Piger har tre gange større sandsynlighed for at have disse tumorer end drenge..

I de fleste tilfælde er hemangiomer enkeltformationer, sjældent flere. Disse tumorer kan placeres hvor som helst på kroppen. Meget sjældent er de lokaliseret i indre organer: lever, strubehoved, hjerne og lunger. Imidlertid er deres dominerende placering (80-83%) den øverste halvdel af kroppen, inklusive hoved og nakke.

Hemangiomas kaldes tumorer på grund af det faktum, at de hurtigt kan vokse asynkront (i forhold til kroppens vækst). Ifølge forskningsdata har hemangiomaceller mitotisk aktivitet, det vil sige de deler sig ret hurtigt, hvilket resulterer i, at deres antal hurtigt stiger. Den maksimale vækst af hemangiomer forekommer 2-3 måneder af et barns liv. Deres stigning stopper omkring den sjette måned. Hemangiomas er også tilbøjelige til spontan regression (omvendt vækst), hvilket igen bekræfter deres tumor karakter. [1] [5] [7]

Mulige provokerende faktorer for dannelse af hæmangiom inkluderer:

  • tager visse lægemidler af moderen under graviditeten
  • overførte smitsomme sygdomme i graviditetens første trimester;
  • hormonelle forstyrrelser under fødslen
  • intrauterin hypoxi.

Hemangiomasymptomer

Det vigtigste symptom på sygdommen er tilstedeværelsen af ​​en vaskulær dannelse på huden eller under den, som er smertefri ved palpation (palpation) og undersøgelse.

Hemangiomas har ikke invasiv vækst, det vil sige, de vokser aldrig ind i organer og væv.

Nogle af hæmangiomerne hos børn findes ved fødslen i form af enkelte vaskulære formationer af huden eller subkutant fedt. Men de fleste hæmangiomer forekommer kort efter fødslen, hovedsageligt i de første uger af en babys liv og manifesteres fuldt ud med en måned. Efter en måneds levetid vises der ikke "nye" hemangiomer hos babyen.

Disse tumorer har altid eksofytisk vækst, det vil sige de vokser udad. De fortsætter med at vokse kun op til 6-7 måneder. Derefter stabiliseres væksten af ​​hemangiomer hos alle børn, og i de fleste af dem (95%) gennemgår tumorer involution eller spontan regression. Processen med regression slutter i en alder af 5-7.

Disse vaskulære formationer har forskellige størrelser (fra 1 mm til store tumorer) og en helt anden lokalisering. Oftest forekommer hemangiomer i hoved og nakke, sjældnere på lemmer, bagagerum, mundslimhinde og kønsorganer.

Patogenese af hæmangiom

Det antages, at disse tumorer opstår, hvor holme af embryonalt angioblastvæv ikke kan komme i normal kontakt med resten af ​​det udviklende vaskulære system..

Efter hemangiomets begyndelse gennemgår det en række ændringer, der kan opdeles i flere faser:

  • aktiv vækst
  • afslutning af aktiv vækst (stabilisering af størrelsen af ​​hæmangiomet);
  • omvendt udvikling af hæmangiom (fald i dets størrelse);
  • fuldstændig forsvinden.

Tumorvækst opstår på grund af hurtig celleproliferation (proliferation) af endotelceller. Kapillærendotelet i disse tumorer erhverver evnen til neoangiogenese (dannelsen af ​​nye blodkar) i nærvær af angiogene faktorer, der udskilles af cellerne i selve hemangiomet. Disse faktorer indbefatter fibroblastvækstfaktor (FGF-2, bFGF) og vaskulært endotel (VEGF), type IV collagenase, urokinase og celleproliferationsantigen.

Formodede mekanismer for dannelse af hæmangiom:

  • endotelcellemutation på grund af maternel infektion under graviditet eller stress;
  • mutationer i andre celler, der påvirker endotelproliferation;
  • placenta grundårsagen til celleproliferation
  • dysregulering af underudviklede endotelceller.

Mest sandsynligt påvirkes udseendet, væksten og involutionen (omvendt udvikling) af hæmangiomer direkte af kombinationen af ​​disse mekanismer og tilstedeværelsen af ​​polymere gener. [5] [8]

Klassificering og stadier af udvikling af hæmangiom

Der er mange klassifikationer af hæmangiomer. De vigtigste er kliniske og patologiske.

Den kliniske klassificering, der blev foreslået for et halvt århundrede siden af ​​professor S.D. Ternovsky (i 1959) er den mest rationelle og har ikke mistet sin betydning. Det er bygget på basis af kliniske tegn, hvilket gør det muligt allerede på diagnosetrinnet at foreslå en variant af tumorudvikling og endda til en vis grad vælge en behandlingstaktik.

Så ifølge de kliniske manifestationer af hæmangiomer er:

  1. kapillær - overfladiske, flade, bleg formationer, der aldrig vokser og i 99% af tilfældene er udsat for spontan regression;
  2. enkle - de er på overfladen af ​​huden og kan vokse udad;
  3. kavernøs - placeret under huden;
  4. kombineret - har subkutane og huddele. [4] [5] [7]

Morfologisk klassificering inkluderer hæmangiom i en række vaskulære abnormiteter og skelner mellem:

  • infantilt (spædbarn) hæmangiom;
  • medfødt hæmangiom;
  • bundt kapillær hæmangiom;
  • kaposiform hemangioendoteliom;
  • spindelcellehemangioendoteliom og andre.

Denne klassifikation bruges af patologer efter biopsi af hæmangiomer eller radikal kirurgisk excision..

Hemangiomas kan også opdeles i:

  • enkelt - som regel stort;
  • flere - ofte små.

Blandt andet kan hæmangiom være en manifestation af Kazabach-Merritt-syndromet, hvor udseendet af en kæmpe og aktivt voksende vaskulær tumor ledsages af nedsat blodpropper og trombocytopeni. Dette syndrom opstår i forbindelse med massiv akkumulering og efterfølgende ødelæggelse af blodplader i hemangiomet, hvilket klinisk manifesteres ved blødning i tumoren og en endnu større stigning i volumen, spænding af tumorvæggene og en karakteristisk blank glans og ifølge resultaterne af en blodprøve et fald i blodplader til 18-30 x 10 9 / l.

Komplikationer af hæmangiom

I stadiet med aktiv vækst kan hæmangiomer bløde voldsomt under traume og ulcerat. Sår forekommer oftest i områderne med naturlige folder og under bleen, da disse steder konstant er fugtige. Nogle gange er sårprocessen vanskelig at stoppe. Sårene er dybe og trægt granulerende. I tilfælde af ulceration heler hemangiomer ved sekundær hensigt med dannelsen af ​​et atrofisk eller hypertrofisk ar. I fremtiden kan dette føre til æstetisk korrektion af cicatricial deformitet af huden. [5] [7] [8]

Blødning fra et voksende og anspændt hæmangiom kan være rigeligt og svært at stoppe. I nogle tilfælde hjælper selv en hæmostatisk svamp ikke. I sig selv kan hæmangiomet ikke bløde spontant. Overdreven blødning er farlig for blodtab og sårinfektion. I forbindelse med disse hæmangiomer bør man ikke røre ved massering af barnets krop og heller ikke være under direkte eksponering for ultraviolette stråler, da dette bidrager til øget blodgennemstrømning i hæmangiomet og væksten af ​​selve dannelsen.

Hvis tumorer er placeret i områder med kompleks anatomisk lokalisering, kan de med hurtig vækst forårsage dysfunktion af et nærliggende organ:

  • når det er lokaliseret i paraorbitalregionen, kan det føre til et fald i synsstyrke og skævhed;
  • når det er lokaliseret i området af læber og tunge slimhinde, forstyrres fordøjelsesprocessen, da barnet på grund af et åbent sår nægter at spise og ikke tager på i vægt.

Diagnostik af hemangioma

Som regel diagnosticeres hemangiom umiddelbart efter fødslen og sjældnere i de første to måneder..

Efter undersøgelse vurderes læsionens overflade visuelt. Palpation kan bestemme pulseringen af ​​arterielle kar, temperatur og tumorvæv. Alle ovennævnte forskningsmetoder er subjektive og tillader ikke bestemmelse af den sande størrelse af den vaskulære tumor og dens forhold til det omgivende væv. Mere nøjagtige strukturelle karakteristika ved uddannelse leveres af instrumentelle forskningsmetoder..

For at bestemme størrelsen og volumenet af et hemangiom anvendes en ultralydsundersøgelse af en vaskulær tumor med samtidig doppler-ultralyd af de kar, der fodrer tumorvævet og er en del af det. Denne metode er ret informativ og ikke-invasiv. Hemangiomas (kombineret, blandet og kavernøst) er heterogene i struktur, repræsenteret af fordybninger med lav densitet, ofte uden kapsel. Formationernes størrelse og volumen varierer fra 1 cm 3 til 50 cm 3.

Takket være Doppler-scanning er det muligt at vurdere blodgennemstrømningshastigheden, dens intensitet og resistensindekset i de kar, der fodrer og udgør tumorstrukturen. Du kan også specificere typen af ​​blodgennemstrømning: hoved og diffus. Dette giver dig mulighed for at bestemme valget af behandlingsmetode. For eksempel ved en blodgennemstrømningshastighed på 10-20 cm / sek og en diffus kapillær type blodforsyning er konservative behandlingsmetoder effektive, og ved en blodgennemstrømningshastighed på 70-100 cm / sek og hovedtypen af ​​blodgennemstrømning vises yderligere forskningsmetoder:

  • CT i vaskulær tilstand med tredimensionel computeriseret rekonstruktion af tumoren;
  • diagnostisk angiografi med mulighed for endovaskulær okklusion. [5] [6] [8] [16]

Ved hjælp af moderne apparater til angiografi (digital subtraktion angiografi) er det muligt at bestemme lokalisering, størrelse og art af vaskulære ændringer. Baseret på mulighederne for blodforsyning af en vaskulær tumor er det også muligt at bestemme indikationerne for åben eller lukket embolisering - selektiv blokering af patologiske kar. Disse teknikker gør det muligt at vurdere topografien af ​​strukturer, der støder op til den vaskulære tumor, hvilket er vigtigt for det yderligere valg af behandlingsmetoden. [21]

Hemangiom behandling

Spørgsmålet om behandling af børn med hemangiomer er stadig genstand for diskussion af mange specialister. Dette fremgår af et stort antal behandlingsmetoder..

Narkotikabehandling

Ifølge udenlandske forfattere anvendes glukokortikosteroider, interferoner, cytostatika til behandling af hæmangiomer, nemlig angiostatika (kemoterapi-lægemidler) med en punkteffekt på fokus og betablokkere.

Hormonbehandling for hemangiomer er en forholdsvis effektiv metode, forudsat at behandlingen startes fra de første uger af et barns liv. Metoderne til brug af hormoner er forskellige. På samme tid lykkes det ifølge forskellige kilder kun en tredjedel af børnene (op til 30%) at stoppe tumorvækst. [5] [8]

I Kazabach-Merritt syndrom er hormonbehandling den vigtigste behandlingsmetode, da antallet af blodplader øges med kortikosteroider..

Cytostatika ("Cytoxan", "Vinblastine" og "Avastin") er ifølge udenlandske forfattere med til at stoppe delingen af ​​tumorceller i metafase. Denne metode har imidlertid ikke fundet anvendelse i Rusland, da "Cytoxan" virker på væksten af ​​følsomme, hurtigt prolifererende celler og derved hæmmer erytrocytblodlinien og udviklingen af ​​ægget. Der er også en opfattelse, at efter brug af "Cytoxan" er der en risiko for at udvikle en sekundær ondartet tumor - angiosarcoma.

I slutningen af ​​2007 blev det første antiangiogene lægemiddel, Avastin (bevacizumab), godkendt til brug. Det reducerer væksten af ​​mikrofartøjer i tumoren, stopper stigningen i hæmangiom og fører til regression af umodne kar. Fordele ved lægemidlet: næsten fuldstændig fravær af sådanne almindelige bivirkninger, der er karakteristiske for kemoterapi som hårtab, kvalme, et fald i antallet af leukocytter og blodplader, stomatitis og andre.

Interferoner (interferon-alpha-2a, alpha-2-b og imiquimod (5% "Aldara" salve) stimulerer sekretionen af ​​interferoner, som undertrykker endotel- og fibroblastvækstfaktorer og fremmer også tumornekrose. De anvendes, når steroidbehandling er ineffektiv. lægemidler er kun mærkbare efter fire måneders brug. Da interferoner forårsager mange komplikationer (anæmi, neutropeni, hypothyroidisme, feber, neuroplegi), er deres anvendelse til behandling af små børn ikke berettiget.

Betablokkere, nemlig propranolol, har været det valgte lægemiddel til konservativ behandling af hæmangiomer i mange lande i de sidste 10 år. Virkningsmekanismen forstås ikke fuldt ud, men ifølge nogle forfattere er det kendt, at når man tager propranolol, opstår der en indsnævring af blodkarens lumen, hvilket resulterer i, at intensiteten af ​​hemangiomets farve falder. Imidlertid er lægemidlets hovedeffekt at stoppe progressionen af ​​hemangiom vaskulær dannelse..

Vækstregulatoren af ​​hemangiom er vækstfaktoren for fibroblaster og vaskulært endotel. Det antages, at propranolol kan reducere ekspressionen af ​​disse faktorer. Derudover fremmer dette lægemiddel hemangiomregression ved at udløse endotelcelle-apoptose..

Da lægemiddelterapi ikke har en punkteffekt på hæmangiomet og undertrykker dets vækst virker på hele kroppen, er forskellige komplikationer mulige. Derfor bør lægemiddelterapi kun anvendes til omfattende, hurtigt voksende hæmangiomer, i hvilket tilfælde det er umuligt at ty til nogen metode til fjernelse. Med lokale små former for hæmangiom er brugen af ​​stoffer ikke berettiget.

Laser koagulation

Der er to metoder til laserkoagulation:

  • applikation - laseren virker på overfladen af ​​tumoren;
  • interstitiel - dyb kauterisering af tumoren på grund af specielle nåle indsat dybt i vævet.

Med al tiltrækningskraft af laserkoagulation ved behandling af omfattende hæmangiomer er denne metode ikke anvendelig, da den forårsager forbrændinger og ardannelse i vævet omkring tumoren. Også denne behandlingsmetode er ikke smertefri, derfor er det nødvendigt med anæstesi under implementeringen. [2] [5] [8]

Radiobølgebehandling

Radiobølgekirurgi er en kontaktfri dissektion og koagulation (vedhæftning) af blødt væv ved anvendelse af højfrekvente radiobølger (3,8-4,0 MHz). Surgitron- eller Cavitron-enheder er velegnede til denne behandling..

  • radiobølger koncentreres ved spidsen af ​​elektroden og trænger ind i tumorceller;
  • tumorvæv begynder at modstå penetrerende radiobølger, hvilket resulterer i en ophidselse af molekylær energi inde i tumorcellerne;
  • et udbrud af molekylær energi fører til frigivelse af varme, som tumorcellerne opvarmes og fordampes af.

Denne behandlingsmetode er minimalt invasiv, da den ikke beskadiger celler mekanisk og ikke fører til nekrose af omgivende væv. Det skal bruges til punkterede enkle hæmangiomer eller som en ekstra hæmostase under kirurgisk udskæring af tumorer. [4] [5] [7] [14]

Strålebehandling

Processen med bestråling af en vaskulær tumor ligner på mange måder den naturlige spontane regression af hemangiom, men den fortsætter mange gange hurtigere. Dette skyldes den høje følsomhed af tumorceller hos små børn over for virkningerne af ioniserende stråling..

Ved bestråling er det vigtigt ikke at fokusere på ardannelsen ved hemangiom parenkym, men på aktivering af processerne for endovaskulær sklerose ("klæbning" af kapillærer). Strålingsmetoden kan anvendes til lokalisering af vaskulære tumorer i komplekse anatomiske områder (for eksempel næsen eller paraorbitalregionen), da der selv i et sparsomt regime er mange komplikationer. [7] [9]

Skleroterapi af hæmangiom

For at klæbe tumorens kar indsprøjtes et specielt lægemiddel i dem, som beskadiger endotel i patologiske kapillærer og stimulerer den hurtige dannelse af en trombe (inden for syv dage). Som et resultat dannes et fibrøst subkutant ar..

Brug af sådanne lægemidler som "Ethoxysclerol" (3%) og "Fibro-Wayne" kan forårsage forstyrrelse af mikrocirkulationen omkring hæmangiomet op til tumornekrose. Det sikreste sklerosant er 70% alkoholopløsning på novocaine.

Selve behandlingsprocessen er ret lang (mere end et år). Under sklerose forekommer også grove cikatriciale deformiteter ofte på lang sigt, hvilket begrænser brugen af ​​denne metode til behandling af omfattende hæmangiomer, især i synlige områder af kroppen..

Denne teknik kan anvendes til små kavernøse hæmangiomer. Det bruges også i kombination med andre behandlinger. [4] [5] [7] [15]

Kryodestruktion

Det er muligt at ødelægge tumorfokus uden blødning takket være flydende nitrogen ved en temperatur på -195,6 ° C. Det er en farveløs og lugtfri væske, der er steril, ikke-toksisk, inert over for biologisk væv og ikke-brandfarlig. Under kauterisering af hæmangiomer med flydende nitrogen afgrænses tumorfokus tydeligt, som 21-30 dage efter kryoterapi erstattes af organotypisk regenerering.

Det er umuligt at stoppe væksten og helt fjerne omfattende og dybe hæmangiomer med rigelig blodcirkulation ved hjælp af kryodekonstruktion. Derfor er denne metode bedst brugt til behandling af lokale ikke-omfattende hæmangiomer. [5] [8] [20]

Mikrobølgeovn ødelæggelse

For at slippe af med omfattende og store hæmangiomer er det muligt at bruge mikrobølgeovnen EMF - et ultrahøjfrekvent elektromagnetisk felt produceret af en generator med et stort effektområde, mikrobølgefrekvens og bølgelængde.

Denne behandlingsmetode er baseret på opvarmning af tumoren ved hjælp af et mikrobølgefelt. Eksponeringsdybden er 3-4 cm. Temperaturen fordeles næsten jævnt.

Den største fordel ved elektromagnetisk ødelæggelse er absorptionen af ​​elektromagnetisk energi ikke kun af overfladen, men også af tumorens dybe væv..

Særlige egenskaber ved opvarmning af hemangiomer er forbundet med en høj intensitet af blodgennemstrømning, som "blander" varme og hurtigt bærer den gennem hele tumoren.

Det er muligt at handle lokalt på hemangiomet i to tilstande:

  • Mikrobølgeødelæggelse - effektfluxdensitet 5 W / cm 2, temperatur 50 ° C, brugt ved en blodgennemstrømningshastighed på op til 20 cm / sek
  • Mikrobølgeovn hypertermi - effektfluxdensitet 1,2-1,3 W / cm 2, temperatur 40-42 ° C, anvendes til diffus blodcirkulation med en hastighed på mindst 10 cm / sek samt til omfattende vaskulære tumorer op til 150 cm 3... [fem]

Mikroovn kryodestruktion

På grund af den kombinerede effekt af mikrobølgestråling og lave temperaturer er denne metode en mere effektiv måde at ødelægge tumorvæv på. Dette bekræftes af resultaterne af eksperimentet: dybden af ​​vævsnekrose under kryodestruktion med foreløbig bestråling var 4-5 gange større end ved en lignende procedure uden mikrobølgestråling, og volumenet af nekrose var 50 gange større.

I tilfælde af omfattende og hurtigt voksende vaskulære tumorer er mikrokryokonstruktion imidlertid ikke altid effektiv. Dette skyldes det faktum, at en kraftig unormal bagagerum ofte passerer gennem hemangiomet, som føder det og skaber betingelser for den aktive vækst af tumoren. Derfor er det vigtigt, inden varmeeffekten på hemangiomet, at blokere dets ernæring. Dette kan opnås ved hjælp af følgende behandlingsmetode - endovaskulær okklusion. [5] [18] [20]

Røntgenendovaskulær okklusion (REO)

Da intensiteten af ​​tumorvækst er forbundet med dets arterielle blodforsyning, er denne metode baseret på at stoppe fodringen af ​​hemangioma ved hjælp af selektiv vaskulær okklusion. En cylindrisk og sfærisk hydrogel såvel som en Gianturka-spiral bruges som et emboliserende materiale..

Endovaskulær okklusion kan udføres i en af ​​to tilgange:

  • transfemoral - med den aksiale variant af blodtilførslen til hemangioma;
  • intraoperativ - med en perifer variant af hemangiomblodforsyningen.

Med proximal endovaskulær okklusion er det muligt at reducere arteriel blodgennemstrømning i tumorvæv signifikant og skabe gunstige betingelser for efterfølgende mikrobølge- og kryodestruktion..

Efter optræden og aktiv brug af betablokkere ophørte med at bruge REO, da det udføres med anæstesi og kan forårsage et antal alvorlige komplikationer: overførsel af emboli til den midterste cerebrale arteriebassin, individuel følsomhed hos patienter over for bolus (intravenøs) administration af et højionisk kontrastmiddel og andre. Disse potentielle farer bør dog ikke betragtes som kontraindikationer for REO, men snarere som en påmindelse om, at det skal tages alvorligt, da brugen af ​​denne metode ikke kun indebærer tilstedeværelsen af ​​dyrt udstyr, men også højt kvalificerede specialister. [5] [7] [8] [9] [12] [17] [18]

Kirurgisk behandling

Radikaliteten ved den kirurgiske behandling af hæmangiomer består i fuldstændig fjernelse af alle tumorpåvirkede væv.

Tidligere blev det antaget, at kirurgisk fjernelse af et hemangiom er farligt med komplikationer: kraftig blødning under operationen og beskadigelse af nerverne involveret i tumoren, lymfeknuder, store arterielle og venøse trunker. Nu med fremkomsten af ​​moderne forskningsmetoder blev det muligt samtidig at fjerne en vaskulær tumor i sunde væv uden at påvirke vigtige anatomiske strukturer. [5] [7] [8]

Ikke alle hemangiomer udsættes for kirurgisk fjernelse: det skal bruges til modne former for tumorer, der har afsluttet deres differentiering. Omfanget af operationen bestemmes af evnen til at udføre den uden irreversibel kosmetisk defekt og risikoen for dysfunktion i nærliggende organer. I denne henseende har kirurgisk behandling sine egne kontraindikationer. [5] [7] [8] [20]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for sygdommen er ofte gunstig: korrekt og rettidig diagnose og behandling kan opnå de bedste resultater på kortest mulig tid.

I de fleste tilfælde er der ved fødslen ingen ændringer i huden på stedet for det fremtidige hæmangiom. Når mødre tager anamnese, siger mødre ofte at en lyserød plet dukkede op hos barnet 3-4 uger efter fødslen, og det begyndte hurtigt at skifte farve, blive konveks og varm at røre ved. Dette taler om væksten i uddannelsen. Hvis hæmangiomet er ophørt med at vokse aktivt, begyndte at dække med lette huller, bliver slap og ændrer temperaturen, indikerer dette dets involution, dvs. omvendt udvikling eller visning. Et sådant hæmangiom behøver som regel ikke behandles, da hemangiomer i 95% af tilfældene ved 5-7 år forsvinder alene. Kun de formationer, der vokser hurtigt, fjernes. Efter involution eller spontan regression af hemangioma på stedet for det tidligere fokus, kan huden være normal eller have områder med hypopigmentering.

Denne sygdom har ingen forebyggende foranstaltninger, men der er nogle begrænsninger, der vil hæmme væksten af ​​en godartet vaskulær tumor. Så børn med hæmangiomer anbefales ikke at blive vaccineret med DPT inden seks måneders levetid, massage og udføre ERT på tumorområdet, og det er også værd at begrænse effekten af ​​ultraviolet stråling på hæmangiomområdet. Alt det ovenstående kan provokere væksten af ​​hemangiom. [5] [8]

Hemangioma

Et hæmangiom er en tumor forårsaget af unormale celler i blodkarrene. Sygdommens natur er godartet. En neoplasma kan udvikle sig i ethvert organ med et omfattende netværk af kapillærer og blodkar. Hemangiomas er kendetegnet ved aktiv vækst. Efter operation for at fjerne diagnosticeres ofte et tilbagefald af patologien. Neoplasma har ikke klare former, farven er fra rød til cyanotisk. Læger med forskellige specialiteter er involveret i behandlingen af ​​sygdommen - kirurg, onkolog, terapeut og hudlæge.

Karakteristik af patologi

Hemangioma refererer til patologien i blodkarrene. Uddannelse kan forekomme i enhver del af kroppen. Tumoren har forskellige former og størrelser - fra et lille sted til en stor formation. Patologi kan påvirke vævet i indre organer - dette betragtes som en ekstremt farlig art. Stedet for lokalisering af hemangioma er et sted eller organ, der forsyner det forgrenede netværk af blodkar. I medicinsk praksis diagnosticeres hemangiomer oftere i vævene i nyrerne, leveren, rygsøjlen og på huden. Mulig udvikling af neoplasmer på det øverste lag af dermis og i subkutane strukturer.

Hemangioma er en godartet tumor dannet på grund af den aktive spredning af beskadigede celler i et blodkar. Den hurtige vækst af atypiske kapillærer fører til dannelsen af ​​en knude og en krænkelse af blodforsyningen til stedet. Knuden kan ikke blive til en ondartet form, men under den hurtige spredning af atypiske celler ødelægges nærliggende væv og organer, hvilket forårsager forstyrrelser i funktionen af ​​de skadede dele af kroppen. Skader på en vital del af kroppen fører til en persons handicap eller død.

Sygdommen er farlig med mulig blødning og dannelse af sår i det berørte område. Hemangioma kan forsvinde af sig selv i et bestemt øjeblik og efterlader ingen spor. Derfor foretrækker læger ofte ikke at behandle tumoren, men at observere vækstprocessen. Placering i området med indre organer eller ved siden af ​​vitale organer kræver hurtig behandling af patologien - dette forhindrer udviklingen af ​​farlige symptomer. Den terapeutiske metode afhænger af placeringen, graden af ​​skade på kroppen og patientens alder.

ICD-10 kode for sygdom D18.0 "Hæmangiom af enhver lokalisering." En neoplasma forekommer hos børn og voksne. Hos kvinder findes patologi ofte i livmoderhalsens væv. Mulig placering af knuder på læben, kinden, foran kraniet, i brystområdet. Navleområdet er påvirket, findes på hånden, skulderen, i området af underekstremiteterne osv..

Hemangioma hos børn

Patologi diagnosticeres hovedsageligt hos nyfødte i det første leveår. Piger lider af sygdommen oftere end drenge. For tidlige babyer og undervægtige babyer er i fare. Sygdommen betragtes som medfødt på grund af intrauterin udvikling. En neoplasma forekommer hos en baby i perioden 1-4 måneder efter fødslen.

I den indledende fase af dannelsen ligner knuden en ridser eller en lille blå mærke, der konstant vokser og får en rødlig eller blålig farvetone. Neoplasma vokser op til 10 måneder af barnets liv, så stopper væksten. En langsom proces med tumorreduktion i volumen registreres, indtil den forsvinder helt, perioden varer op til 10 år.

Hos et barn dannes hemangiomer af små størrelser. Store formationer er sjældne. Lokaliseringsstedet er ofte området i hovedbunden og nakken. Bagdel, perineum, slimhinder og indre organer er udsat for sygdom i isolerede tilfælde. Hvis der er mere end 5 knuder, indikerer det tilstedeværelsen af ​​et hemangiom i et indre organ.

I barndommen dannes overfladiske, blandede og dybe knuder på huden. Overfladisk hæmangiom ligner udadtil flere klynger af bobler med mættet lys farve. En dyb tumor stikker lidt ud over dermisoverfladen med en blød konsistens - farven kan være blå eller rød. Knuderne forsvinder ofte helt fra overfladen af ​​huden i en alder af 10 år. Et tegn på fald vil være en ændring i knudens farve og densitet.

Hos børn observeres sygdommen normalt inden involveringsøjeblikket. Hastende behandling er påkrævet, når den er placeret i et vital organ med forstyrrelse af det beskadigede område og nærliggende væv. Efter at være forsvundet, er der ofte ingen spor tilbage. I nogle tilfælde kan der være et ar eller pigmentering af hudområdet i en ister skygge.

Årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Læger ved ikke den nøjagtige årsag til sygdommen. Patologi betragtes som medfødt på grund af det faktum, at det ofte diagnosticeres hos nyfødte i de første fødselsmåneder. Årsagerne til væksten af ​​hæmangiomer er forbundet med virkningen af ​​ugunstige faktorer af ekstern og intern karakter på en kvinde i den periode, hvor hun føder et barn.

Sådanne faktorer kan være:

  • En smitsom sygdom, der blev lidt af en kvinde i graviditetens første trimester;
  • Virkningen af ​​lægemidler på fosterudvikling;
  • Mekanisk traume til den del af kroppen, hvor patologien findes;
  • Interaktion med kemiske og kræftfremkaldende stoffer;
  • Arvelig disposition;
  • At bo i et økologisk ugunstigt område.

Enhver af de anførte faktorer kan provokere sygdommen, så det er værd at regelmæssigt gennemgå undersøgelser på klinikken. Dette gør det muligt at identificere sygdommen i de tidlige stadier, hvilket gør det muligt at starte behandlingen til tiden.

Varianter af sygdommen

Sygdommen er klassificeret efter flere kriterier. Afhængigt af placeringen skelnes der mellem følgende typer patologi:

  • En hudtumor dannes på de øverste lag af dermis. Denne art betragtes som sikker, fordi accepterer generelt ikke store mængder og er tilbøjelig til selvinddragelse. Behandling er påkrævet, når der dannes i området med øjenlåg, auricle, ansigt og perineum.
  • Neoplasmer i parenkymale organer - lever, binyrerne med nyrer, bugspytkirtel osv. I medicinsk praksis betragtes de som den farligste type - der kræves akut behandling for at fjerne dem. Der er en høj risiko for indre blødninger og patologiske organskader.
  • Formationer af bevægeapparatet - området af led, rygsøjle og andre områder. Disse patologier kræver ikke øjeblikkelig fjernelse. Med en lille tumor foretrækker lægerne at observere den patologiske proces i vækstprocessen. Tilstedeværelsen af ​​sygdomsrelateret skeletdeformitet kræver øjeblikkelig behandling.

Denne klassificering hører til den teoretiske del af undersøgelsen af ​​sygdommen. Det er vanskeligt at karakterisere patientens generelle helbred og tilstand, når man bruger en sådan opdeling. Derfor bruger læger i praksis klassificeringen i henhold til sygdommens morfologiske struktur. Der skelnes mellem følgende typer:

  • Den kapillære eller enkle form påvirker de øverste lag af huden med knudepunktet for skeletbenene på det sted, hvor atypiske kapillærer akkumuleres. Der er to typer tumorer - arteriel og venøs. Udseendet er repræsenteret af en flad plet af rød farve; i vækstprocessen bliver skyggen mørkere og mere mættet. Med aktiv vækst begynder det at stikke ud over dermis og få en klumpet struktur. Neoplasma på hovedets parietale og frontale knogler forsvinder efter 1-3 år uden at efterlade spor. Faren ved at være placeret på øjenlåget er udviklingen af ​​glaukom med mulighed for synstab.
  • En kavernøs tumor er placeret i vævene i nyrerne, leveren og hjernen. Det subkutane væv i vævet deltager i dannelsen, derfor ser det på det øverste lag af dermis ud som en konveks knude af en blålig nuance. En tumor består af mange blodkar fyldt med blod. De dannede hulrum er forbundet med hinanden ved anastomoser - broer fra skibene. I vækstprocessen trænger noden ikke ud over det subkutane lag. Der er enkelt og flere formationer i forskellige former og størrelser. Arten er opdelt i begrænsede og diffuse former. Begrænset hæmangiom udvikler sig i det berørte område uden at sprede sig til tilstødende væv og organer. Diffuse neoplasmer optager store områder og viser ikke klare grænser og volumener med former.
  • Den kombinerede visning er repræsenteret af kapillære og kavernøse former. På samme tid påvirkes overfladen og det indre væv uden indtrængning i de dybe lag. Diagnostiseres hovedsageligt hos voksne patienter.
  • Racemisk hemangiom betragtes som en sjælden art. Det påvirker hårene på hovedet og lemmerne. En neoplasma er en sammenfletning af dilaterede blodkar med tilstedeværelsen af ​​fistler fyldt med blod. Ofte omtalt som en kavernøs type patologi.
  • Den blandede form er en vaskulær tumor bestående af lymfoide og bindevæv. Dette inkluderer angioneuromer, lymfomer og andre formationer. Symptomerne på sygdommen vises afhængigt af typen af ​​væv, der er involveret i dannelsen af ​​tumoren. Nogle arter er i stand til at degenerere til kræft, så det er nødvendigt med en hurtig undersøgelse og et behandlingsforløb. Ofte tilskriver læger denne formular til en separat type patologi på grund af den komplekse struktur og manifestation.

Knuden kan tage forskellige former og former. Størrelser spænder fra et par millimeter til titalls centimeter i volumen.

Tegn på sygdommen

Symptomer på sygdommen afhænger af knudens type og placering. Også patientens alder, størrelsen og graden af ​​organskader påvirker symptomerne. I de indledende stadier udvikler tumoren asymptomatisk, der er kun en mistænkelig induration, et sted på huden eller i det berørte organ.

Hæmangiom i huden

Neoplasma forekommer på forskellige hudområder i kroppen - på hoved, arm, ben, mave, perineum, balder osv. Symptomerne på sygdommen ser ud til at være de samme uanset placering. En hævelse vises på læsionsstedet, som adskiller sig i farve fra den sædvanlige hudtone. Formationens tone bestemmes af blodkarret, der hersker i strukturen. Det høje antal arterier giver en rig rød farve, forekomsten af ​​venerfarver i mørkere nuancer. Lokalisering i det subkutane vævslag viser muligvis ikke ekstern farvning, men udvikler sig med en naturlig hudfarve. Farvning af knuden opstår under blodstrøm til det syge område. Dette symptom udtages hos børn, når de ligger i ansigtet, mens de græder..

  • ulcerative formationer i det syge område;
  • øget svedtendens
  • revner i tumordannelsesområdet
  • blodig udledning fra neoplasmahulen
  • ømhed i det berørte område
  • en elastisk formation med forskellige tætheder mærkes - en tæt konsistens taler om en gunstig udviklingsprognose, en blød komprimering er faretruende hurtig vækst;
  • nedsat følsomhed på stedet for nodeudvikling.

Mere alvorlige symptomer er til stede med dyb skader på organvæv eller store volumener. Vækst i de dybe lag af knoglen ledsages af udviklingen af ​​osteoporose. Lokalisering i øjen- eller øreområdet i lungeområdet kan forårsage problemer med synsfunktioner, vejrtrækning og synke.

Hemangioma i kroppen

Symptomerne ligner til dels hævelse i huden. En neoplasma forekommer steder med permanent mekanisk skade under bevægelse - på fingeren eller håndfladen, hældningen af ​​sphenoidbenet eller ischium, i hælzonen, underbenet eller låret, i armhulen osv..

Følgende symptomer bemærkes:

  • Hævelse på læsionsstedet;
  • Smertefulde fornemmelser på nodulens sted
  • Under hyppigt traume observeres blødning fra neoplasma;
  • Revner og sårdannelse i det berørte område
  • Åndedrætsbesvær
  • Ubehag ved bevægelse på stedet for lokalisering af noden;
  • Problemer i bukenes organers aktivitet.

Dyb penetration i vævet forårsager alvorlige komplikationer i de berørte organs funktion. Kræver hurtig behandling.

Hævelse på hoved, ansigt og læbe

Hemangioma i de øvre og nedre læber, på bagsiden af ​​hovedet, på frontbenet, kinden, i området næse og tunge osv. diagnosticeres ganske ofte, især hos børn. Henviser til farlige typer patologi på grund af dets nærhed til vitale organer.

Det er kendetegnet ved følgende funktioner:

  • smerte symptom i området for lokalisering af knuden
  • svær hævelse på stedet for dannelsen af ​​en mistænkelig forsegling;
  • tumorens røde farve
  • ansigtsdeformitet med en signifikant stigning i volumenet af hæmangiom.

Læger behandler disse sygdomme med særlig omhu og opmærksomhed for ikke at gå glip af den farlige spredning af celler. Kompression af væv fører til forstyrrelse af organets aktivitet, hvilket er ledsaget af ubehagelige symptomer. Et barn under 10 år er i fare - alle patologiske processer forløber hurtigt. Derfor er det nødvendigt med akut behandling.

Lever- og miltpatologi

Hæmangiom i væv i lever og milt udvikler sig hemmeligt i den indledende fase - der er ingen karakteristiske tegn på utilpashed. Det er muligt at opdage sygdommen i de tidlige stadier tilfældigt under en undersøgelse af et andet organ. Normalt lider en voksen af ​​denne type patologi.

Det er kendetegnet ved mærkbare symptomer:

  • smerter på venstre eller højre side af bugvæggen;
  • svær træthed på baggrund af minimal fysisk anstrengelse
  • kropstemperatur stiger til 39 grader;
  • gasdannelse forekommer konstant i tyndtarmen;
  • anfald af diarré
  • tegn på pancreatitis.

Et kæmpe hemangiom i levervæv fører til kompression af blodgennemstrømningen og efterfølgende komplikationer i organets funktion. Derfor udfører læger en presserende operation for at fjerne tumoren..

Spinal hemangioma

Neoplasma udvikler sig i hulrummet i en individuel ryghvirvel eller fanger samtidig et antal strukturer. Symptomer afhænger af placeringen af ​​patologien. Normalt klager patienter over tilstedeværelsen af ​​sådanne ubehagelige tegn:

  • Konstant tilstedeværende smerter i ryggen, som ikke lindres ved brug af stoffer og salver med en smertestillende virkning;
  • Ubehag ved bevægelse og bøjning
  • Inflammatoriske processer i vævene i den berørte rygsøjle.

Tilstedeværelsen af ​​patologi forveksles ofte med en brok i den intervertebrale forbindelse eller med osteochondrose. Manifestationen af ​​sygdommen i form af symptomer svarer til disse sygdomme. Derfor, for at afklare diagnosen, skal patienten gennemgå en undersøgelse af kroppen ved hjælp af det nyeste udstyr. Behandlingen vælges i henhold til graden af ​​skade og patientens velbefindende. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige komplikationer kræver øjeblikkelig fjernelse af tumoren. Sygdommen, der fortsætter på baggrund af en let utilpashed eller uden symptomer, observeres i dynamik.

Hemangioma i nyrerne

En tumor i nyrerne er sjælden og tilhører medfødte patologier. Det opdages på et senere udviklingsstadium. Det diagnosticeres ofte hos børn. Stigende i størrelse presser knuden på sunde celler og væv og forårsager organdysfunktion.

Sygdommen ledsages af følgende symptomer:

  • indikatorer for højt blodtryk
  • smertefulde fornemmelser i lændeområdet, der passerer glat ind i lysken;
  • kropstemperatur holdes konstant på 39-40 grader;
  • kolik er til stede i orgelet;
  • urinudledning indeholder blod;
  • konstant træthed uden åbenbar grund.

Årsagen til symptomdebut er en hurtig stigning i volumenet af neoplasma, hvilket forstyrrer organets funktion og nærliggende væv. Dybest set udvikler sygdommen sig uden tilstedeværelse af karakteristiske tegn.

Diagnose af sygdommen

Den foreløbige diagnose stilles ved en ekstern undersøgelse af patienten og indsamling af en verbal historie med de nuværende symptomer på sygdommen. For afklaring tildeles patienten yderligere procedurer:

  • blod sendes til generel analyse for at identificere afvigelser i hovedelementernes struktur;
  • ultralydsundersøgelse viser knudens placering, form og volumen
  • computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse giver detaljeret information om tumorens strukturelle sammensætning.

På CT og MR undersøges neoplasmer i indre organer og beskadigelse af skeletben. Undersøgelsen fastlægger de nøjagtige volumener og graden af ​​penetration i knudens dybde og hjælper også med at bestemme patientens fysiske tilstand. Baseret på de opnåede diagnostiske resultater træffes en beslutning om behandlingsforløbet - der kræves akut behandling eller kontrol med tumorvækst er nok.

Patologi behandling

Handlinger til behandling eller overvågning af patologi afhænger ikke af patientens alder. Valget af metode er baseret på sygdommens struktur og patologiske proces. Et særpræg ved sygdommen er selvregression. Derfor behandles hæmangiom ofte ikke, men vent et øjeblik og se holdning. Patienten tildeles en regelmæssig undersøgelse af en hudlæge med en terapeut og diagnostiske procedurer, hvis det er nødvendigt.

Hvis der bemærkes en hurtig stigning i volumener i processen med at observere væksten af ​​hemangioma, ordineres et presserende behandlingsforløb. Indikationer til behandling af patologi er:

  • tumoren er farligt tæt på øjet
  • der er en sammenhæng mellem nedsat syn og tilstedeværelsen af ​​hemangiom;
  • placering ved siden af ​​åndedrætssystemet
  • ansigtspatologi ledsages af synlig deformation;
  • det berørte område er i øret og spytkirtlerne;
  • overfladen af ​​formationen begyndte at sårere.

Der er flere måder at helbrede sygdommen på:

  • kirurgisk excision med kryodestruktion, laser, skleroterapi, tæt fokus røntgenbehandling, elektrokauteri og skalpel;
  • lægemiddelterapi.

Når man vælger en behandlingsmetode, tager lægen hensyn til mange faktorer - størrelse, placering, patologiens spiring. Beslutningen er også påvirket af patientens alder og fysiske tilstand..

Kirurgisk terapi

Kirurgi betragtes som den mest effektive behandling for hæmangiom. Der er flere måder at fjerne en tumor på:

  • Excision med en kirurgisk skalpel udføres under generel anæstesi. I processen fjernes hele knudepunktet med indfangning af sunde vævsområder op til 20 mm. Abdominal kirurgi er ret traumatisk for patienten og har en høj gentagelsesrate. I de sidste 20 år er det kun blevet brugt til patologier i indre organer.
  • Laserdestruktion bruges til at behandle kapillærformen. Det er umuligt at behandle kavernøst og kombineret hæmangiom med en laser - dette fører til dybt traume for de syge dele af kroppen og dannelsen af ​​ar. Tilladt at blive udført på scenen for aktiv vækst.
  • Elektrokoagulation er effekten af ​​højfrekvent strøm på det berørte væv, der ødelægger tumoren. Efter en vis tid vises sund hud på stedet for udskæring. Det bruges til alle typer patologi. Fjernelse af den kavernøse form efterlader et dybt ar.
  • Kryodestruktion er processen med destruktion af en knude ved udsættelse for flydende nitrogen. Læger bruges ofte til behandling af kapillær patologi. Du kan fjerne atypiske celler helt i 1-3 kurser. Gendannelsen af ​​huden finder sted på kort tid. Andre former for sygdommen efterlader grimme ar, så læger foretrækker andre metoder.
  • Scleroterapi består i at injicere en særlig opløsning i hemangiomhulen, hvilket forårsager atypiske patogeners død. Under ødelæggelsesprocessen omdannes det syge område til en forbindelsesledning. En lille segl forsvinder helt. Store noder falder ofte simpelthen i volumen og holder op med at vokse. En blanding af steril alkohol og Novocaine fungerer som en løsning, der lindrer smerter. Metoden er velegnet til alle typer sygdomme.
  • Røntgenbehandling med tæt fokus består i at udsætte tumoren for radioaktive gammastråler. Metoden betragtes som effektiv og sikker. Det bruges til alle former for sygdommen.

Lægen vælger excisionsmetoden individuelt for hver patient. Det tager højde for alle parametre for sygdommen og patientens fysiske tilstand ved beregning af mulige komplikationer.

Narkotikabehandling

Medicinsk behandling af patologi betragtes som en sikker og effektiv metode. Der er 3 behandlingsmetoder:

  • Kompressionsterapi består i at påføre et tæt kompressionsbandage på det berørte område af kroppen. Der opstår vanskeligheder ved at bruge metoden, når knuden er placeret på et svært tilgængeligt sted til bandage. Kurset varer 1-2 måneder. Under processen med påføring af bandager falder tumoren først i størrelse og forsvinder derefter.
  • Behandling af hæmangiom med kortikosteroider anvendes individuelt. Kurset beregnes med den nøjagtige dosis og den tid, det tager. Brugen af ​​Prednisolon og Diprospan har en række bivirkninger - et fald i kroppens naturlige beskyttende funktioner, en stigning i blodtrykket, problemer med vækstprocessen hos børn osv. I gennemsnit beregnes dosis i en andel på 2-3 mg pr. Kg legemsvægt. På grund af det øgede antal bivirkninger ordineres lægemidler sammen med andre kirurgiske metoder. Vincristine tages om morgenen eller aftenen med en individuelt beregnet dosis i op til 10 dage. En alvorlig bivirkning er virkningen på centralnervesystemets funktion..
  • Brug af Propranolol eller Timolol betragtes som en sikker behandling af patologi. Metoden bruges aktivt i Europa og USA. I Rusland og SNG-landene anvendes der ikke stoffer. Medicinske undersøgelser har vist effektiviteten af ​​terapi for hæmangiom med disse lægemidler. Propranolol tages 2 gange om dagen - lægen beregner dosis separat i forholdet 0,5 mg pr. Kg kropsvægt. Kurset varer 7 dage. Derefter måles blodsukkerniveauet, blodtrykket og hjerterytmen ved hjælp af en elektrokardiogramprocedure. Tilstedeværelsen af ​​uønskede afvigelser kræver en hurtig afbrydelse af lægemidlet. I nærværelse af normale testparametre øges doseringen til 1 mg og tages også inden for 7 dage. Derefter gentages den diagnostiske procedure. Med en norm i testresultaterne stiger den daglige hastighed til 2 mg. Optagelsesforløbet varer 1 måned. Derefter betragtes behandlingen som afsluttet. Terapien gentages om en måned om nødvendigt. Øjedråber eller Timolol-baseret gel anvendes 2 gange om dagen i 1-3 måneder. Terapien udføres under streng medicinsk overvågning.

Lægen beslutter behandlingsmetoden i henhold til medicinske indikationer. Det tager højde for risikoen for komplikationer under behandlingen og patientens fysiske parametre..

Konsekvenser af sygdommen

Konsekvenserne af sygdommens udvikling varierer. Det hele afhænger af aktualiteten af ​​behandlingsforløbet og effektiviteten. Graden af ​​organskader påvirker genopretningen.

Mulige komplikationer af hæmangiom:

  • spiring af atypisk væv i de nærmeste organer;
  • alvorlig ødelæggelse af muskel- og knoglevæv, rygsøjlen;
  • lammelse på grund af kompression af rygmarven
  • død af enkelte sektioner af indre organer - lever, milt osv.
  • sårdannelse på knudens overflade med sekundær infektion;
  • transformation til en ondartet form for patologi;
  • udviklingen af ​​kronisk anæmi med trombocytopeni;
  • ansigtsdeformitet, hvis det ikke er behandlet eller et dybt ar.

Det er muligt at forhindre forekomsten af ​​alvorlige konsekvenser ved et rettidigt besøg på klinikken til lægen.

Prognosen for sygdommen påvirkes af lokaliseringsstedet, væksthastigheden for knudepunktet og tidspunktet for initiering af behandlingen samt behandlingsmetoden. En rettidig diagnose garanterer et positivt resultat af sygdommen med minimale konsekvenser.

Hvirangiom i ryggen: årsager, symptomer, diagnose, behandling og kirurgi

Umiddelbart skal du lave en lille bemærkning: "spinal hemangioma" er et forkert udtryk, det er korrekt at sige "vertebral hemangioma", ligesom det er forkert at sige "spinal brok", skal du sige - intervertebral brok. Derfor, i tilfælde af at du møder en læge med et lignende professionelt ordforråd, er det bedre at kigge efter en anden specialist.

Diagnose ved MR-scanninger.

Definition

Ethvert hæmangiom, inklusive en ryghvirvel, er en vaskulær tumor. Navnet på denne tumor kan dechiffreres som heme (blod) + angio (kar) + "-oma", det vil sige en tumor, der stammer fra blodkar. Det eneste sted, hvor et hæmangiom ikke kan mødes, er et sted, hvor der ikke er nogen kar: optisk gennemsigtige medier i øjet og ledflader, hvor der er bruskvæv. Hvilke celler er tumorkilden? Dette er endotelet, den indre foring af karene.

Patienter med hemangiom bør ikke bekymre sig om, at denne tumor bliver ondartet. Hemangioma er en af ​​de få neoplasmer, der aldrig ondartede, dvs. ikke bliver til ondartede.

Et hæmangiom af denne lokalisering er altid placeret i dybden af ​​det kræftformede knoglesubstans i hvirvellegemet, mættet med blodkar. Dette er en fordelagtig placering, da den vaskulære kugle er beskyttet fra alle sider af knogler. Hemangiomas placeret i parenkymet af indre organer, for eksempel inde i leveren, er ikke beskyttet mod ydre påvirkninger, og i tilfælde af skade kan de være en kilde til massiv blødning.

Siden slutningen af ​​firserne af det 20. århundrede og til vores tid er antallet af afslørede hæmangiomer af indre organer, inklusive ryghvirvler, steget markant på grund af den massive introduktion af nye billedbehandlingstyper til diagnostik - beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Næsten altid er det et utilsigtet fund, når forskning udføres af en helt anden grund..

Årsager til udseendet af hemangiomer og statistikker

Moderne medicin kan ikke nævne en enkelt nøjagtig årsag til udseendet af hemangiomer, inklusive med vertebral lokalisering. Oftest er dette et medfødt udseende af tumorer forbundet med en genetisk disposition. I dette tilfælde lægges hæmangiomet altid selv på det stadium af intrauterin udvikling eller umiddelbart efter fødslen..

Lejlighedsvis kan nyfødte børn tælle mere end tre forskellige lokaliseringer af hæmangiomer på huden. I dette tilfælde er der stor sandsynlighed for forekomst af tumorer i de indre organer, herunder ryghvirvlerne. Denne multiple tilstand kaldes hæmangiomatose..

Det er blevet antydet, at erhvervede hæmangiomer kan forekomme, men hvordan er uklart nøjagtigt. Måske med langvarig eksponering for ultraviolette stråler fra solen, men indtil videre er der ikke fremlagt nogen overbevisende beviser. Derfor, hvis du ved et uheld fandt et hæmangiom under CT eller MR, kan du ikke sige, hvornår det blev dannet. Hun kunne dukke op i de sidste måneder af intrauterin udvikling eller for et år siden.

Hos både mænd og kvinder findes disse formationer med den samme frekvens i hver 10. person. Hvis vi antager, at hver af os har 24 ryghvirvler, ikke tæller korsbenet og halebenet, så er chancen for, at en hvirvel bliver påvirket af hæmangiom i løbet af livet, 1/240 Da årsagerne er ukendte, er metoderne til forebyggelse også ukendte, ligesom det er muligt, endnu uudforskede og uåbnede risikofaktorer.

Hvad er faren for hæmangiomer?

Hæmangiomet kan vokse, eller det kan være stabilt. Stabilt hæmangiom af lille størrelse udgør ingen fare. Før røntgen- og magnetisk resonansbilleddannelse blev indført i klinisk praksis, blev der også påvist hæmangiomer under røntgenundersøgelse, et lyspunkt mod baggrunden af ​​hvirvellegemet, som en sjældenhed af knoglevæv. Der var ingen specifikke tegn på hæmangiomer, og der blev derfor sjældent foretaget en intravital diagnose, kun i tilfælde af en voksende tumor, der førte til brud på rygsøjlen. Diagnosen blev stillet under operationen efter biopsi af intraoperativt materiale og histologisk undersøgelse.

Da hæmangiomet ikke er i stand til malignitet, bærer det den udelukkende fare for mekanisk ødelæggelse af vertebrale væv og forekomsten af ​​tre komplikationer i dette tilfælde:

  • kompressionsbrud i rygsøjlen (mest almindelig)
  • kompression af den centrale kanal med udviklingen af ​​kompression myelopati og udviklingen af ​​de tilsvarende neurologiske symptomer afhængigt af niveauet (sjældnere);
  • kompression af kanalen med skade af knoglefragmenter i dura mater og / eller gennemtrængende skade på rygmarven (meget sjældent).

Heldigvis giver hæmangiomet i hvirvellegemet aldrig kraftig blødning, for i modsætning til det parenkymale væv i leveren, nyrerne eller milten kræver knoglen en lille mængde blodforsyning. En komplikation såsom blødning registreres ikke i vertebral hemangiom. Men hvis bruddet allerede er sket, men operationen ikke fulgte, kan hemangioma blø i et lukket volumen, beskadiget af vertebrale fragmenter.

Farlige størrelser

Der er kritiske tumorstørrelser, der signifikant øger risikoen for ovenstående komplikationer. Men abstrakt størrelse alene er ikke nok. Derfor, hvis du eller dine kære har et hæmangiom på 1 cm, er dette ikke nok til at bestemme prognosen. I tilfælde af at en stor, massiv mand har dette hæmangiom i den fjerde eller femte lændehvirvel, er der intet galt. Og hvis der findes en tumor af samme størrelse hos en ung pige i den tredje livmoderhvirvel, så er det ekstremt farligt, og i dette tilfælde er det nødvendigt at blive behandlet uden at vente på komplikationer.

Stort hæmangiom med kompression af rygmarvskanalen.

Situationen forværres af det faktum, at med en hypotetisk brud på 4. lændehvirvel eksisterer der ikke længere nogen rygmarv på dette niveau, og i ekstreme tilfælde er cauda equina syndrom mulig med udvikling af skudsmerter i benene, perineal følelsesløshed, udvikling af erektil dysfunktion og urinveje. I tilfælde af brud på den tredje halshvirvel og progressiv myelopati eller rygmarvsskade, taler vi om quadriplegia, det vil sige fuldstændig lammelse af arme og ben, dybt handicap og de samme urinveje. Dette er hvad "1 cm" betyder for prognosen uden at specificere det nøjagtige niveau af hæmangiom.

Risikoen for hæmangiom øges også i forhold til dets vækstrate. Derfor, når der påvises en tumor af ikke-kritisk størrelse, kræves kun en ting: genundersøgelse efter et år, i mangel af klager, derefter endnu et år, derefter muligvis efter 3 år og derefter efter 5 år. Og hvis tumoren er virkelig stabil, er der ingen grund til at bekymre sig.

Et andet vigtigt kriterium for fare er placeringen i hvirvellegemet. Hvis hæmangiomet er lille, og det er placeret omtrent i midten og er omgivet på alle sider af intakte knoglebjælker, der udgør en enkelt opstilling, er der en stor chance for, at ryghvirvlen forbliver stærk i lang tid, selvom den vokser jævnt udad. Men hvis hæmangiomet er tæt på ryggrænsen, hvis kun en tynd knoglekant adskiller det fra det ydre rum, så er risikoen for kompressionsbrud meget højere.

Hemangiom i livmoderhalsen med kompression af rygmarvskanalen

Endelig skal du altid huske knoglevævs tilstand. Hvis vi taler om vertebral hemangioma hos en ung mand, er der ingen grund til at bekymre sig om knogletæthed. Men hvis der findes et hemangiom hos en ældre kvinde i perioden efter overgangsalderen, vil hun allerede have en høj risiko for osteoporose, men under alle omstændigheder vil hendes svampede knoglesvaghed være meget højere. Derfor vil selv et lille hæmangiom hos en patient med høj risiko for osteoporose være mere prognostisk farlig end en lidt større tumor hos en sund person..

Det følger heraf, at den vigtigste faktor, der skræmmer patienter (nemlig størrelsen af ​​hæmangiomet taget af sig selv) ikke spiller en afgørende rolle i bestemmelsen af ​​risikograden. Men hvis du stadig fokuserer på denne indikator, så hvis tumoren begynder at optage et volumen svarende til 55-60% af hvirvellegemet, og på samme tid er der en tendens til dens vækst, er det nødvendigt at tænke på kirurgisk behandling.

Lægen bør forklare patienten, at den langsomme vækst af hæmangiom slet ikke betyder en ondartet vækst, og desuden har det intet at gøre med metastase. Hvis dette ikke gøres, kan patienten være bange, deprimerede, og som du ved, er kronisk depression og angst en af ​​risikofaktorerne for kroniske rygsmerter. Et hæmangiom, skjult i en ryghvirvel, gør aldrig ondt, før knogledestruktion opstår. Men hvis patienten er under stress, kan han konstant klage over falske rygsmerter, hvilket vil forringe livskvaliteten betydeligt..

Kliniske symptomer

Vertebrale hæmangiomer har nøjagtigt det samme kliniske billede som Schmorls brok, eller rettere sagt ingen. Selv om de har meget til fælles: de ødelægger knoglevævet i ryghvirvlerne, begge disse formationer er tilbøjelige til udvidelse, men stadig er begge disse processer fuldstændig asymptomatiske. Selv hvis vi tager den mest sarte, cervikale rygsøjle, stadig ingen tegn, før en af ​​ovenstående komplikationer opstår, viser hemangiom ikke.

Og kun i de sjældneste tilfælde, når tumoren har nået en betydelig størrelse, kan den såkaldte hvirvelkollaps forekomme, hvor en kompressionsfraktur faktisk opstår, men ingen separate fragmenter dannes, paralleliteten af ​​ovenstående og nedre intervertebrale skiver forbliver, og selve bruddet er hamret langs hele omkredsen af ​​hvirvellegemet. Med andre ord sænker hvirvlen som sådan dens højde falder. I dette tilfælde er der naturligvis en krænkelse af den naturlige forløb af nerverødderne i de tilsvarende huller, og akutte radikulære symptomer vises.

Om radikulære symptomer

I dette tilfælde taler vi om udseendet af skarpe skydesmerter, der ligner et elektrisk stød. De provokeres af enhver bevægelse, hjernerystelse i rygsøjlen, det vil sige hoste, grine, nysen, anstrenge sig i toilettet. Sådan smerte forekommer hos de velkendte ældre lumbago i lænden eller lumbago.

Med den langsigtede eksistens af radikulære symptomer er et sekundært, myofascial-tonic syndrom knyttet. De dybtliggende muskler i ryggen nær den berørte ryghvirvel reagerer på den omgivende betændelse, på en punkteret brud med en konstant, kronisk krampe. Som et resultat af krampen er musklen berøvet evnen til straks at fjerne mælkesyre, dvs. affaldsprodukter. Hun er frataget ernæring fra de arterielle kapillærer, som også er krampagtige. Denne situation danner en ond cirkel, og den kan brydes ved enten at eliminere en defekt ryghvirvel eller, hvis det af en eller anden grund er umuligt at gennemføre en rekonstruktiv operation - udnævnelsen af ​​centrale muskelafslappende midler og iført et korset med begrænset mobilitet i ryggen, men dette er ikke den bedste vej ud af Bestemmelser.

Hvor ofte opstår radikulær smerte i hemangiomer? Meget sjældent, fra antallet af alle diagnosticerede hæmangiomer i ryghvirvlerne i alle dele af skiven, kollapser med udviklingen af ​​radikulære symptomer i 0,1% af tilfældene. Derfor kan fremspring og brok på mellemhvirvelskiver betragtes som de vigtigste "leverandører" af radikulære symptomer..

Diagnostik

I diagnosen af ​​hemangiomer hersker computer- og magnetresonansbilleddannelse. Selv udtrykket "diagnose af vertebrale hemangiomer" er absurd, da de ikke gør ondt og ikke manifesterer sig på nogen måde, og derfor er der ingen mening i at lede efter dem. Dette kan kun gøres under en videnskabelig undersøgelse af forekomsten af ​​vertebrale vaskulære tumorer..

Derfor findes næsten 100% af alle hæmangiomer tilfældigt. De begynder at blive overvåget og med en rimelig tilgang, når de ser en voksende vaskulær tumor, når de når en bestemt størrelse, og under hensyntagen til de ovenfor beskrevne risikofaktorer og farer, udføres en radikal behandling, der får patienten til at glemme hæmangiomet. I nogle tilfælde mistænkes oprindeligt hæmangiom under en røntgenundersøgelse af rygsøjlen, men for nøjagtigt at bekræfte diagnosen sendes patienten stadig til tomografi. Der er ingen andre diagnostiske metoder, ligesom der ikke udføres laboratorietests for hemangiom.

Behandling af patienter med vertebral hemangiom

Da både stabilt og voksende hæmangiom er pålideligt skjult, som inde i en skal, inde i en ryghvirvel, er absolut alle konservative metoder helt ineffektive, meningsløse, og hvis de tilbydes dig, er dette intet andet end et bedrageri.

Bedrageri inkluderer forsøg på at "helbrede" hæmangiom hos sådanne patienter ved hjælp af massage, akupunktur, osteopati, manuel terapi, igler, forbrænding med malurtcigarer, elektrisk stimulering, elektroforesesessioner og andre teknikker, som vores folk elsker. Efter at pengene er brugt, har patienten en anden MR. Hemangioma er ikke gået nogen steder! Han kommer til lægen i vrede, og lægen fortæller patienten med et charmerende smil, at “... du havde et voksende hæmangiom, og vi endelig ved at bruge unikke teknikker stoppede dets vækst og opnåede stabilisering. Nu truer intet dig, og du kan glemme operationen "..... Kommentarer, som de siger, er unødvendige.

Det skal huskes, at formationen, som er skjult inde i hvirvlen, hverken kan elimineres eller stoppe dens vækst uden at komme ind i selve hvirvlen. Heldigvis kan hæmangiom behandles i en enkel, smertefri og minimalt invasiv kirurgisk metode uden snit..

Perkutan punktering vertebroplastik

Punkterings vertebroplastik er en moderne og meget bekvem metode til fjernelse. Målet er at eliminere hulrummet inde i ryghvirvlen, fylde det med speciel cement, som, når den opvarmes let, udvider sig, ødelægger det vaskulære bundt fuldstændigt og fuldstændigt fylder hele rummet inde i hvirvlen.

Skematisk gengivelse af proceduren.

Du behøver ikke foretage nogen nedskæringer til dette. Det er nok til nøjagtigt at bestemme projektionen af ​​den ønskede hvirvel på huden. Under røntgenkontrol indsættes en nål i ryghvirvlen under lokalbedøvelse for at undgå fejl. Efter at nålen er faldet i det indre hulrum fyldt med en vaskulær tumor, tilføres en speciel biopolymer inde, som opvarmes til en relativt høj temperatur, ca. 60 ° C. Denne temperatur er helt nok til fuldstændigt at ødelægge tumorceller, og polymerens evne til at ekspandere let efter størkning gør det muligt at udfylde alle hulrum med en garanti. Således bliver hvirvlen igen en enkelt monolit..

I dette tilfælde et cementholdigt stof bestående af:

  • selve cementen;
  • radioaktivt materiale (så fyldningsprocessen kan ses direkte under røntgenkontrol "i realtid");
  • et antibakterielt additiv i densitet og mekaniske egenskaber svarende til knoglevæv, så hvirvlen fortsætter med at udføre sin funktion som før.

I en grov tilnærmelse ligner denne kirurgiske indgreb at fylde en syg tand. Ingen snit, intet blod, ikke længere hospitalsophold. Den næste dag kan patienten allerede forlade hospitalet alene, og lokalbedøvelse giver mulighed for perkutan punktering vertebroplastik hos patienter med samtidig patologi, inklusive i alderdommen.

Kontraindikationer for kirurgi

Ved at udnytte befolkningens analfabetisme varmer mange private klinikker hænderne godt på den modsatte forretning - indførelsen af ​​uberettiget kirurgisk behandling. Så hvis de fandt et hvirvelhæmangiom på en MR i en godtroende, antydelig person, så kan de tjene gode penge på det. Argumenter som "potentiel fare", "risikoen for hurtig, ukontrolleret vækst" og "vertebralfraktur bogstaveligt om få uger eller i ekstreme tilfælde måneder" anvendes. Normalt tilbydes presserende vertebroplastik, og samtalen slutter med ordene: "Du er meget heldig, at du kom til os, og vi lavede en MR til tiden." Særligt arrogante "specialister" kan endda antyde muligheden for malignitet og "omdannelse til kræft." Som vi husker, er dette umuligt: ​​hæmangiomer fra enhver lokalisering bliver ikke til "kræft".

Dette er en meget fordelagtig situation. Vertebroplasty er en operation med minimal risiko for patienten, ganske enkel, men det kan tage en hel del penge. Så til introduktion af knoglecement i en ryghvirvel kan du nemt tage 20 tusind rubler og endnu mere. Patienter skal vide, at det slet ikke er nødvendigt at gøre dette, og det er heller ikke værd at følge sådanne lægeres anvisning..

Kontraindikationen til at udføre dette lille kirurgiske indgreb vil være retfærdig: den lille størrelse af hæmangiomet og dets stabilitet. Derfor, hvis du er sikker på det presserende behov for vertebroplastik, er det under alle omstændigheder nødvendigt mindst 6 måneder efter påvisning af tumoren at foretage en anden tomografi for at sikre den virkelig reelle vækst af tumoren og den potentielle fare.

En smule historie

Det skal siges, at vertebroplastik er en yderst vellykket og smuk måde at eliminere en tumor på og skabe en enkelt knogleblok. Tidligere, inden introduktionen af ​​denne teknik, blev scleroterapi anvendt. I dette tilfælde blev et skleroserende stof, for eksempel ethylalkohol, taget ud i hemangiomet. Men hulrummet forblev: skønt selve hemangiomet døde, reducerede alkohol styrken af ​​knoglevævet, og som et resultat opstod der ofte en patologisk fraktur. I nogle tilfælde døde tumoren ikke helt, og der opstod et tilbagefald.

Ud over scleroterapi blev der også anvendt tumorembolisering, dvs. et forsøg på at eliminere blodgennemstrømningen gennem karene. Det var teknisk vanskeligere, og en punktering var ikke nok her. En vaskulær kirurgs evne var påkrævet, hvilket slet ikke er nødvendigt i moderne vertebroplastik. Men da selve tumoren forblev, spillede ikke de emboliserede karers død en stor rolle. Karrene døde, men der blev konstant lagt nye vaskulære bundter, fordi trykket på det arterielle sted forblev.

Vejrudsigt

Som du måske har gættet, påvirker et stort, lille hæmangiom i langt de fleste tilfælde hverken livskvaliteten eller dets varighed. Før den udbredte brug af tomografi levede titusindvis og endda hundreder af generationer perfekt med hæmangiomer, med forkalkning af pinealkirtlen i hjernen og med andre utilsigtede fund, der i dag forårsager stress og panik. Det er ikke altid nødvendigt at træffe nogen nødforanstaltninger, når der findes ukendte formationer i din krop..

Måske, hvis der findes et "stumt" hvirvelhæmangiom, kan man kun råde til at holde din vægt tæt på ideel, for at udelukke tunge løft, vægtløftning og kontakt, hårde typer kampsport. Kvinder kan rådes til regelmæssigt at udføre densitometri efter overgangsalderen, da der i nærvær af osteoporose kan opstå en patologisk fraktur længe før hæmangiomet når den teoretiske ultimative styrke i området 50-60% af ryghvirvelens volumen.

Og i tilfælde af at der allerede opstår en kompressionsbrud, bliver du nødt til at gå til en omfattende operation. Ja, nogle kompressionsbrud i ryghvirvlerne kræver ikke kirurgisk behandling, de vokser sammen alene. Men husk at i dette tilfælde vil en vaskulær tumor ligge mellem knoglefragmenterne, og hæmangiomet vil være en faktor af "ikke-union", det vil skabe interposition af væv mellem fragmenterne, og liggende frit, ikke længere lukket af hvirvlen, vil det skabe en yderligere risiko for blødning.

Derfor vil grundlaget for den korrekte tilgang til behandlingen af ​​hæmangiomer være dynamisk observation under hensyntagen til yderligere risikofaktorer.

Stab forhøjet: årsager, diagnose og behandling

Sådan forbedres hjernecirkulationen?