Hvad er et elektrokardiogram

I det 19. århundrede blev det klart, at hjertet producerer en vis mængde elektricitet under sit arbejde. De første elektrokardiogrammer blev optaget af Gabriel Lippmann ved hjælp af et kviksølvelektrometer. Lippmann-kurver var monofasiske og lignede kun vagt moderne EKG'er.

Eksperimenterne blev fortsat af Willem Einthoven, der designede en enhed (streng galvanometer), der gjorde det muligt at registrere et ægte EKG. Han kom også med den moderne betegnelse af EKG-bølgerne og beskrev nogle uregelmæssigheder i hjertets arbejde. I 1924 blev han tildelt Nobelprisen i medicin.

Den første russiske bog om elektrokardiografi blev udgivet under forfatterskab af den russiske fysiolog A. Samoilov i 1909 (Electrocardiogram. Jenna, Fisher Publishing House).

Ansøgning

  • Bestemmelse af hyppighed og regelmæssighed af hjertesammentrækninger (for eksempel ekstrasystoler (ekstraordinære sammentrækninger) eller tab af individuelle sammentrækninger - arytmier).
  • Viser akut eller kronisk myokardiebeskadigelse (myokardieinfarkt, iskæmi).
  • Kan bruges til at detektere metaboliske lidelser i kalium, calcium, magnesium og andre elektrolytter.
  • Identifikation af intrakardiel ledningsforstyrrelser (forskellige blokeringer).
  • Screeningsmetode for iskæmisk hjertesygdom, herunder stresstest.
  • Giver en forståelse af hjertets fysiske tilstand (venstre ventrikelhypertrofi).
  • Kan give oplysninger om ikke-hjertesygdomme såsom lungeemboli.
  • I en vis procentdel af tilfældene kan det være absolut uinformativt.
  • Giver dig mulighed for at fjerndiagnostisere akut hjertepatologi (myokardieinfarkt, iskæmi) ved hjælp af en kardiophone.

Enhed

Som regel registreres elektrokardiogrammet på termisk papir. Fuldt elektroniske enheder gør det muligt at gemme EKG i en computer. Papirets kørehastighed er normalt 25 mm / s. I nogle tilfælde er papirhastigheden indstillet til 12,5 mm / s, 50 mm / s eller 100 mm / s. I begyndelsen af ​​hver post registreres referencemillivolt. Normalt er dens amplitude 10 mm / mV.

Elektroder

For at måle den potentielle forskel påføres elektroder på forskellige dele af kroppen.

Filtre

Signalfiltre, der anvendes i moderne elektrokardiografier, giver mulighed for at opnå en højere kvalitet af elektrokardiogrammet, mens der indføres nogle forvrængninger i form af det modtagne signal. Lavpasfiltre 0,5-1 Hz reducerer effekten af ​​den flydende kontur, samtidig med at der indføres forvrængning i form af ST-segmentet. Et 50-60 Hz hakfilter eliminerer linjestøj. Anti-tremor high-pass filter (35 Hz) undertrykker muskelartefakter.

Normalt EKG

Normalt kan der skelnes mellem 5 bølger på EKG: P, Q, R, S, T. Nogle gange kan du se en subtil bølge af U. P-bølgen viser atriens arbejde, QRS-komplekset - ventriklernes systol og ST-segmentet og T-bølgen - processen med myokardial repolarisering.

Leads

Hver af de målte potentielle forskelle kaldes en bly. Ledninger I, II og III er overlejret på lemmerne: I - højre arm - venstre arm, II - højre arm - venstre ben, III - venstre arm - venstre ben.

Forbedrede ledningsledninger registreres også: aVR, aVL, aVF - unipolære ledninger.

Med en unipolær ledning bestemmer optageelektroden potentialforskellen mellem et specifikt punkt i det elektriske felt (som det er tilsluttet) og et hypotetisk elektrisk nul. Unipolære brystkabler er angivet med en V.

LeadsOptagelseselektrodens placering
V1I det 4. interkostale rum ved højre kant af brystbenet
V2I det 4. interkostale rum ved brystbenets venstre kant
V3Midtvejs mellem V2 og V4
V4I det 5. interkostale rum langs den midterklavikulære linje
VfemI krydset mellem det vandrette niveau af 4. ledning og den forreste aksillære linje
V6I krydset mellem det vandrette niveau for 4. ledning og midteraksellinjen
V7Ved krydset mellem det vandrette niveau af 4. ledning og den bageste aksillære linje
V8I krydset mellem det vandrette niveau af 4. ledning og midt-skulderlinjen
VniI krydset mellem det vandrette niveau for 4. ledning og paravertebral linje

Dybest set registreres 6 brystkabler: fra V1 af V6. Fører V7-V8-Vni sjældent brugt i klinisk praksis, er de kun nødvendige for mere nøjagtige og detaljerede undersøgelser.

For at søge efter og registrere patologiske fænomener i "tavse" områder i myokardiet anvendes yderligere ledninger (ikke inkluderet i standardsættet):

  • Yderligere Wilson-ledninger, placeringen af ​​elektroderne og følgelig nummereringen, analogt med Wilson-brystledningerne, fortsætter ind i den venstre aksillære region og den bageste overflade af den venstre halvdel af brystet. Specifikt for den bageste væg i venstre ventrikel.
  • Abdominale ledninger blev foreslået i 1954 af J. Lamber. Specifikt for den forreste septaldel af venstre ventrikel, den nedre og ringere laterale væg af venstre ventrikel. I øjeblikket praktisk talt ikke brugt
  • Fører over himlen - Gurevich. Foreslået i 1938 af den tyske videnskabsmand W. Nebh. Tre elektroder danner en omtrent ligesidet trekant, hvis sider svarer til tre regioner - den bageste væg af hjertet, den forreste og støder op til septum.

En korrekt forståelse af de normale og patologiske vektorer for depolarisering og repolarisering af myokardieceller giver en stor mængde vigtig klinisk information. Højre ventrikel har en lav masse, hvilket kun efterlader mindre ændringer på EKG, hvilket fører til vanskeligheder ved diagnosen af ​​dets patologi sammenlignet med venstre ventrikel.

Hjertets elektriske akse (EOS)

Hjertets elektriske akse er projektionen af ​​den resulterende vektor af ventrikulær excitation i frontplanet (projektion på I-aksen af ​​den standard elektrokardiografiske ledning). Normalt er det rettet ned og til venstre (normale værdier: 30 °. 70 °), men det kan gå ud over disse grænser hos høje mennesker og mennesker med øget kropsvægt (lodret EOS med en vinkel på 70 °.90 ° eller vandret - med en vinkel på 0 30 °). En afvigelse fra normen kan betyde både tilstedeværelsen af ​​eventuelle patologier (arytmier, blokade, tromboembolisme) og en atypisk placering af hjertet (det er ekstremt sjældent). Den normale elektriske akse kaldes normogram. Dens afvigelser fra normen til venstre eller til højre - henholdsvis levogram eller højre.

Andre metoder

Intraøsofageal elektrokardiografi

Den aktive elektrode indsættes i spiserøret. Metoden tillader en detaljeret vurdering af atriens elektriske aktivitet og atrioventrikulære krydset. Vigtigt i diagnosen af ​​visse typer hjerteblokering.

Vektorkardiografi

En ændring i hjertets elektriske vektor registreres i form af en projektion af en volumetrisk figur på ledningens plan.

Kortlægning af hjertesygdomme

Elektroder (normalt en 6x6 matrix) er fastgjort til patientens bryst, hvis signaler behandles af en computer. Det bruges især som en af ​​metoderne til bestemmelse af volumen af ​​myokardiebeskadigelse ved akut hjerteinfarkt. I øjeblikket betragtes som forældet.

Indlæs prøver

Cykelergometri bruges til at diagnosticere koronararteriesygdom.

Holter overvågning

Synonym - daglig EKG-overvågning. En optageenhed er fastgjort til bæltet til en patient, der fører en normal livsstil, og optager et elektrokardiografisk signal fra to eller tre ledninger i en dag eller mere. Måleresultaterne overføres til en computer og behandles af speciel software og en læge.

Gastrocardiomonitoring

Samtidig registrering af elektrokardiogram og gastrogram i løbet af dagen. Teknologien og indretningen til gastrocardiomonitoring ligner teknologien og indretningen til Holter-overvågning, kun ud over at registrere et EKG i tre ledninger, registreres der desuden surhedsværdier i spiserøret og (eller) maven, hvortil der anvendes en pH-sonde, der er introduceret til patienten transnasalt. Det bruges til differentiel diagnose af hjerte-og gastro-sygdomme.

Refleksion i kultur

Billedet af EKG-bølger er så udbredt, at de ofte kan ses på firmalogoer eller på tv, hvor de ofte betyder at nærme sig døden eller ekstreme situationer..

Litteratur

Zudbinov Yu. I. ABC af EKG. 3. udgave. Rostov ved Don: forlag "Phoenix", 2003. - 160'erne.

Hvad er et elektrokardiogram

Et elektrokardiogram (EKG) i hjertet er den enkleste og hurtigste metode til kontrol af det menneskelige kardiovaskulære system. Velegnet til patienter i alle aldre, det kan endda ordineres til nyfødte børn. Kardiogrammet giver dig mulighed for at identificere abnormiteter og defekter samt forskellige hjertesygdomme i de tidlige stadier. Uden en sådan diagnose kan kardiologen ikke finde en effektiv terapi til patienten..

Hvad er et elektrokardiogram (EKG) i hjertet til?

EKG gør det muligt at få nøjagtige oplysninger om hjertets arbejde og dets tilstand under proceduren. Metoden er sikker for helbredet og er helt smertefri, derfor kan den ordineres flere gange. Dette er især værdifuldt, når lægen har brug for at overvåge patientens behandling..

  • Bestem hyppigheden af ​​sammentrækninger.
  • Identificer ledningsevnefejl.
  • Beregn regelmæssigheden af ​​sammentrækninger.
  • Diagnosticere myokardie.
  • Undersøg mulig elektrolytubalance.
  • Vurdere hjertets generelle fysiske tilstand.

Takket være EKG kan kardiologen opdage både mindre patologier og alvorlige krænkelser af organets funktion. Resultaterne af elektrokardiogrammet er også uvurderlige i behandlingen af ​​ikke-hjertepatologier (lungeemboli og andre). Kardiogrammet hjælper med at opdage ændringer, der opstår i hjertet: afvigelser af parametre fra normale størrelser, hjerteinfarkt og andre.

Hvem skal se et elektrokardiogram (EKG) i hjertet?

Mennesker over 40 risikerer at udvikle kardiovaskulære anomalier; kardiologer anbefaler denne kategori af patienter at gennemgå et EKG årligt til forebyggende formål, selvom der ikke vises symptomer på hjertesygdomme.

Indikationer for udnævnelsen af ​​et elektrokardiogram:

  • Smerter af forskellig art i thoraxområdet.
  • Kroniske lidelser i luftvejene.
  • Svimmelhed og besvimelse.
  • Åndenød, følelse af åndenød i fravær af fysisk aktivitet.
  • Før operation.
  • Angina pectoris, endokarditis.

Et EKG kan også ordineres til gravide kvinder, børn inden de går i børnehave eller skole. Patienter med diabetes mellitus sendes til diagnose uden fejl.

Kardiogrammet har praktisk talt ingen kontraindikationer, bortset fra at EKG-variationen under belastning: akut periode med myokardieinfarkt, koronararteriesygdom, svær hjertesvigt osv. Det er sværere at tage EKG-resultater hos mennesker med fedme såvel som meget hår i brystområdet. Hos patienter med en pacemaker installeret kan dataene blive forvrængede.

Hvordan tages EKG

Proceduren for at tage et elektrokardiogram finder sted i en rolig atmosfære, patienten skal ikke være nervøs og bekymret. Der er ingen særlig foreløbig forberedelse til hjertestudiet, men for at resultaterne skal være pålidelige, anbefaler læger kategorisk ikke, at deres patienter indtager alkohol, stærk kaffe og energicocktails på undersøgelsesdagen. Du kan heller ikke gå i sport, du skal også nægte junkfood (mindst 2-3 timer før EKG).

I diagnosticeringsrummet skal patienten fjerne alt tøj over taljen og udsætte skinnebenene og armene. Proceduren udføres mens du ligger ned. Lægen behandler de forberedte områder af kroppen med alkohol og en speciel gel, hvorefter han fastgør elektroder (på sugekopper) med manchetter.

Elektroderne læser information om hjertefrekvensen og sender dem til elektrokardiografen. Enheden behandler dataene og giver resultatet i form af en grafisk kurve, der er trykt på et papirbånd. I nogle moderne ændringer overføres resultatet straks til lægens computer.

Processen med at tage et EKG er kortvarig og tager normalt 10-15 minutter. Når diagnosen er afsluttet, skal du rense kroppen fra den resterende gel og kjole. Fortolkningen af ​​resultaterne udføres normalt af den læge, der udførte elektrokardiogrammet, eller den specialist, der henviste patienten til undersøgelse..

Kontakt "President-Med" medicinske centre for at få et EKG (elektrokardiogram) i hjertet

Elektrokardiografi

jeg

Elektrokardiografi er en metode til elektrofysiologisk undersøgelse af hjertets aktivitet under normale og patologiske forhold, baseret på registrering og analyse af den elektriske aktivitet i myokardiet, der spredes gennem hjertet under hjertecyklussen. Registrering udføres ved hjælp af specielle enheder - elektrokardiografier. Den registrerede kurve - et elektrokardiogram (EKG) - afspejler dynamikken under hjertecyklussen af ​​potentialforskellen ved to punkter i hjertets elektriske felt svarende til de steder, hvor to elektroder er overlejret på motivets krop, hvoraf den ene er en positiv pol, den anden er negativ (henholdsvis forbundet til + og - polerne elektrokardiograf). En bestemt relativ position af disse elektroder kaldes en elektrokardiografisk ledning, og en betinget lige linje mellem dem er aksen for denne ledning. På et konventionelt EKG reflekteres størrelsen af ​​den elektromotoriske kraft (EMF) i hjertet og dets retning, som ændrer sig under hjertecyklussen, i form af dynamikken i projekteringen af ​​EMF-vektoren på blyaksen, dvs. på en linje og ikke på et plan, som det sker ved optagelse af et vektorkardiogram (se Vektorkardiografi), som afspejler den rumlige dynamik i retning af hjertets EMF i projektion på planet. Derfor kaldes et EKG i modsætning til et vektorkardiogram undertiden en skalar. For at bruge det til at opnå en rumlig gengivelse af ændringer i elektriske processer i hjertet er det nødvendigt at registrere et EKG ved forskellige positioner af elektroderne, dvs. i forskellige ledninger, hvis akser ikke er parallelle.

De teoretiske fundamenter for elektrokardiografi er baseret på elektrodynamikens love, der gælder for elektriske processer, der forekommer i hjertet i forbindelse med den rytmiske dannelse af en elektrisk impuls af hjertets pacemaker og spredning af elektrisk excitation gennem hjertets ledende system (hjerte) og myokardiet. Efter generering af en impuls i sinusknuden spredes excitation først til højre og efter 0,02 s til venstre atrium, derefter, efter en kort forsinkelse i atrioventrikulær knude, passerer den til septum og synkront dækker højre og venstre hjertekammer i hjertet og får dem til at trække sig sammen. Hver ophidset celle bliver en elementær dipol (to-polet generator): summen af ​​elementære dipoler på et givet øjeblik af excitation er den såkaldte ækvivalente dipol. Spændingen gennem hjertet ledsages af udseendet af et elektrisk felt i den omgivende volumetriske leder (krop). Ændringen i hjertecyklussen for den potentielle forskel ved 2 punkter i dette felt opfattes af elektrokardiografelektroderne og registreres i form af EKG-tænder rettet opad (positive tænder) eller nedad (negative tænder) fra den isoelektriske linje afhængigt af retningen af ​​EMF mellem elektrodepolerne. I dette tilfælde reflekterer tændernes amplitude, målt i millivolt eller i millimeter (normalt optages i tilstanden, når standardkalibreringspotentialet lmv afbøjer optagepennen med 10 mm), reflekterer værdien af ​​potentialforskellen langs EKG-ledningens akse.

Grundlæggeren af ​​E., den hollandske fysiolog W. Einthoven, foreslog at registrere den potentielle forskel i kroppens frontplan i tre standardledninger - som fra toppen af ​​en ligesidet trekant, som han tog højre hånd, venstre hånd og skam artikulation (i praktisk E. som det tredje toppunkt bruger venstre ben). Linjerne mellem disse toppe, dvs. siderne af trekanten er akserne på standardledningerne.

I-standardledningen svarer til placeringen af ​​optageelektroderne på højre og venstre arm, II - på højre arm og venstre ben, III - på venstre arm og venstre ben. Som om i midten af ​​Einthovens trekant projiceres den integrerede EMF-vektor, som er summen af ​​sættet af elementære vektorer i EMF af myokardieceller i øjeblikket af hjertets excitation. Værdien af ​​den integrerede vektor af hjertets EMF og dets retning i rummet afhænger af massen af ​​myokardiet, placeringen af ​​hjertet i brystet og af excitationsforløbet langs myokardiet. Fremspringet af den integrerede vektor på Einthoven-trekanten (fig. 1, a) er den såkaldte manifesterende akse i hjertet, og dens projektion på hver side af trekanten svarer til den skalære værdi af hjerte-EMF afspejlet i tre standardledninger, hvis dynamik i hele hjertecyklussen danner EKG. Værdierne for projicering af hjertevektoren på siderne af Einthoven-trekanten på hvert tidspunkt bestemmes af ligningen: III = Jegjeg + lIII, hvor jegjeg, jegII, lIII - algebraisk sum af signalamplituder registreret i henholdsvis I, II og III standardledninger. Dette forhold kaldes Einthoven-reglen. Retningen af ​​den gennemsnitlige projektion af den integrerede vektor af EMF af hjertekammerne til kroppens frontplan kaldes hjertets gennemsnitlige elektriske akse. Det bestemmes af forholdet mellem positive og negative tænder i QRS-komplekset i ledninger I og III, idet man ved, at der dannes positive tænder, hvis vektoren er rettet mod den positive elektrode, og negativ, hvis vektoren er rettet mod den negative eller den såkaldte ligeglade (kombinerede) elektrode. Denne elektrode bruges til at registrere EKG i unipolære (unipolare) ledninger - fra ekstremiteterne (fig. 1, b) og brystet, designet til at registrere projektionen af ​​hjertevektoren på kroppens vandrette plan. I dette tilfælde kombinerer den ligeglade elektrode potentialet i både øvre og venstre underekstremiteter gennem blandingsmodstande. De imaginære akser i thorax-enpolede ledninger forbinder applikationspunkterne på de positive elektroder til centrum af hjertet, som har et potentiale tæt på nul. Således er unipolære ledninger faktisk bipolare (de kaldes af tradition traditionelle): polerne på disse ledninger ligger på den samme akse med hjertets "elektriske centrum" (midten af ​​det elektriske felts nulpotentialelinje).

Elektrokardiografiske ledninger, der er udbredt i klinisk praksis, er samlet. Alle lande har vedtaget et system, der inkluderer 12 ledninger: tre standardleddeledninger (I, II, III), tre forstærkede unipolære ledningsledninger (fra højre hånd - aVR, fra venstre arm - aVL og fra venstre ben - aVF) og seks unipolære brystkabler (V1, V2, V3, V4, Vfem, V6). Placeringen af ​​den positive elektrode til registrering af EKG i standard- og unipolære ledninger fra lemmerne er vist i diagrammet (fig. 1).

Standard ledningsledninger (frontal projektionsplan for hjertets integrale vektor) registreres ved at placere elektroder på højre og venstre underarm og venstre skinneben. Ved optagelse af EKG i bly I, er højre hånds elektrode forbundet med minus af elektrokardiografen (negativ elektrode), venstre elektrode er forbundet med plus (positiv elektrode). Lead I-aksen er vandret; bly II-aksen er rettet fra top til bund og fra højre mod venstre; bly III-aksen går fra top til bund og venstre mod højre. Da akserne på standardledningerne ifølge Einthoven danner siderne af en ligesidet trekant, er vinklerne mellem akserne lig med 60 ° (de adskiller sig faktisk lidt fra person til person).

Unipolære akser fører fra lemmerne, som det fremgår af fig. 1, b, er placeret fra midten af ​​afstanden mellem de kombinerede elektroder (-) til den positive elektrode (+) på lemmerne og passerer gennem hjertets centrum (trekant).

Alle brystkabler har en fælles negativ pol (elektrokardiografens negative elektrode, som kombinerer elektroderne i højre hånd, venstre arm og venstre ben), hvis potentiale er tæt på nul. De positive poler svarer til placeringen af ​​brystelektroderne: aksen for hver ledning løber mellem centrum af hjertet og positionen for den tilsvarende brystelektrode. Placer brystkabel V-elektroder1—V6 som følger (fig. 2): V1 - i det fjerde interkostale rum langs brystbenets højre kant; V2 - på samme niveau langs brystbenets venstre kant V3 - på niveau med IV-ribben langs den venstre parasternale (parasternale) linje; V4 - i det femte interkostale rum på venstre midclavicular linje; Vfem - på niveau V4 på den venstre forreste aksillære linje; V6 - på samme niveau langs venstre midteraksellinje. Fra dette arrangement af elektroderne følger det, at akserne på brystkablerne ligger i et plan tæt på vandret; den sænkes let mod elektroderne på ledningerne Vfem og V6. Analyse af EKG, der er registreret i brystkablerne, giver dig mulighed for at vurdere afvigelserne fra hjertets integrale vektor i det vandrette plan.

De tolv generelt accepterede EKG-afledninger giver grundlæggende og i de fleste tilfælde tilstrækkelig diagnostisk information, men nogle gange bliver det nødvendigt at bruge yderligere afledninger, hvoraf mange også er samlet. Yderligere ekstrem højre bryst fører V3R - V6R optaget (for eksempel med dextrocardia) til højre for brystbenet symmetrisk V3 - V6. Ekstrem venstre bryst fører V7 (på niveau V4 på den bageste aksillære linje), V8 og Vni (på henholdsvis det samme niveau langs venstre skulder- og paravertebrale linier) kan give vigtig diagnostisk information ved posterior og lateral myokardieinfarkt, og ledning med høj brystkasse V 1 2,V 2 2,V 2 3, V 3 4, V 3 fem, V 3 6, hvor elektroderne er placeret to eller et interkostalrum højere end i ledningerne V1—V6 (overskrift angiver interkostalrummet), - med basale forreste hjerteanfald. Ledninger med lavt bryst V 6 1, V 6 2, V 6 3, V 7 4, V 7 fem,V 7 6 bruges til forskydning af hjertet i brysthulen i tilfælde af lav membran.

Bly ifølge Lian bruges til at afklare diagnosen af ​​komplekse arytmier: det registreres, når afbryderhåndtaget er placeret på ledning I, elektroden til højre hånd er placeret i det andet interkostalrum ved højre kant af brystbenet, elektroden til venstre hånd er i bunden af ​​xiphoid-processen til højre eller til venstre for det, afhængigt af ved hvilken position af elektroden P-bølgen detekteres bedre.

Sky-ledningerne registreres i positionerne på kontakthåndtaget på standardledningerne, hvis elektroder er placeret på brystet: elektroden til højre er i det andet interkostale rum ved højre kant af brystbenet, elektroden til venstre hånd er på et punkt placeret i niveauet med den apikale impuls langs den venstre bageste aksillære linje, til venstre ben - på området for den apikale impuls. I dette tilfælde registreres bly D (dorsalis) i positionen af ​​kontakten på bly I, på ledning II - A (forreste), på ledning III - I (ringere). Disse lederes akser udgør den lille trekant af himlen. Gane-ledningerne bruges ofte til ergometriske cykler og andre funktionelle elektrokardiografiske tests med fysisk aktivitet..

Nogle gange registreres esophageal EKG-ledninger, for hvilke duodenalsondens oliven bruges som en aktiv elektrode. På EKG i disse ledninger er den atrielle P-bølge tydelig, såvel som EKG-ændringer i myokardieinfarkt i den venstre ventrikels bageste væg. Normalt bruges spiserør til at diagnosticere hjertearytmier, der er dårligt identificeret på et EKG i konventionelle ledninger.

I specielle diagnostiske og videnskabelige kliniske studier fører metoden til registrering af et EKG i 35 enkelthulrumskister ifølge Maroko og elektrokardiotopografi - synkron registrering af et EKG i 50 brystkabler, foreslået af R.Z. Amirov (1965). Analysen af ​​sådanne EKG'er er besværlig og udføres normalt ved hjælp af elektroniske computere..

Introduktionen i praksis af automatiseringssystemer til analyse af synkront registrerede EKG'er i forskellige afledninger har vist muligheden for at erstatte 12 konventionelle afledninger med tre korrigerede ortogonale (indbyrdes vinkelrette) ledninger X, Y, Z, hvor hjertets integrale vektor projiceres på tre indbyrdes vinkelrette akser af rum, hvilket gør det muligt at udføre kvantitativ rumlig EKG-analyse.

Et normalt elektrokardiogram afspejler processen med udbredelse af excitation langs hjertets ledende system (figur 3) og det kontraktile myokardium efter dannelsen af ​​en impuls i sinus-atrialknudepunktet, som normalt er hjertets pacemaker. På EKG (fig. 4, 5) i diastolperioden (mellem T- og P-bølgerne) registreres en lige vandret linje, kaldet isoelektrisk (isolin). Fra en impuls i sinus-atriel knude spredes excitation gennem atriummyokardiet, der danner en atriel P-bølge på EKG'et og samtidig langs de inter-nodale veje til hurtig ledning til atrioventrikulær knude. På grund af dette kommer impulsen ind i atrioventrikulær knude endnu inden afslutningen på atriel excitation. Impulsen går langsomt langs den atrioventrikulære knude, derfor registreres en isoelektrisk linje på EKG efter P-bølgen til begyndelsen af ​​tænderne, der afspejler excentrationen af ​​ventriklerne; i løbet af denne tid slutter den mekaniske atrialsystole. Derefter udføres impulsen hurtigt langs det atrioventrikulære bundt (bundt af His), dets bagagerum og ben (grene), hvis grene gennem Purkinje-fibre overfører excitation direkte til fibrene i det kontraktile myokardium i ventriklerne. Excitation (depolarisering) af det ventrikulære myokardium reflekteres på EKG ved udseendet af Q-, R-, S-bølger (QRS-kompleks) og repolarisering i den tidlige fase - af RST-segmentet (mere præcist, ST-segmentet eller RT, hvis S-bølgen er fraværende), som næsten falder sammen med isolinet og i den vigtigste (hurtige) fase - T-bølgen. Ofte efterfølges T-bølgen af ​​en lille U-bølge, hvis oprindelse er forbundet med repolarisering i His-Purkinje-systemet. De første 0,01-0,03 s af QRS-komplekset falder på excitationen af ​​det interventrikulære septum, hvilket afspejles i standard- og venstre brystkabler med Q-bølgen, og i højre brystkabler - ved begyndelsen af ​​R-bølgen. Q-bølgens varighed er normalt ikke mere end 0,03 s. I de næste 0,015-0,07 s exciteres myokardiet i toppen af ​​højre og venstre ventrikel fra det subendokardiale til de subepikardiale lag, deres forreste, bageste og laterale vægge, i sidste omgang (0,06-0,09 s) excitationen strækker sig til baserne af højre og venstre ventrikel... Hjertets integrale vektor i perioden mellem 0,04 og 0,07 s af komplekset er orienteret mod venstre - til den positive pol af lederne II og V4, Vfem, og i perioden 0,08-0,09 s - op og let til højre. Derfor er QRS-komplekset i disse ledninger repræsenteret af en høj R-bølge med lave Q- og S-tænder, og der dannes en dyb S-bølge i de højre brystkabler. Forholdet mellem R- og S-bølgerne i hver af standard- og unipolære ledninger bestemmes af den rumlige position af den integrerede vektor i hjertet af den elektriske akse i hjertet), som normalt afhænger af hjertets placering i brystet.

Således afslører EKG normalt den atrielle P-bølge og det ventrikulære QRST-kompleks, der består af negative Q-, S-bølger, en positiv R-bølge og en T-bølge, som er positiv i alle ledninger, bortset fra VR, hvor den er negativ, og V1—V2, hvor T-bølgen kan være både positiv og negativ eller lidt udtrykt. Atriel P-bølgen i bly-aVR er normalt også altid negativ og i ledning V1 det præsenteres normalt i to faser: positiv - større (excitation af det overvejende højre atrium), derefter negativ - mindre (excitation af venstre atrium). QRS-komplekset mangler muligvis Q- eller (og) S-bølger (RS-, QR-, R-former) samt registrerer to R- eller S-bølger, mens den anden bølge betegnes R1 (RSR 1 og RR 1-former) eller S 1.

Tidsintervallerne mellem tænderne med samme navn på tilstødende cyklusser kaldes intercykelintervaller (for eksempel intervallerne P - P, R - R) og mellem forskellige tænder i den samme cyklus - intercykelintervaller (for eksempel intervallerne P - Q, O - T). EKG-segmenterne mellem bølgerne betegnes som segmenter, hvis ikke deres varighed er beskrevet, men en forskydning i forhold til basislinjen eller konfigurationen (for eksempel ST-segmentet eller RT, en segmentlængde fra slutningen af ​​QRS-komplekset til slutningen af ​​T-bølgen). Under patologiske forhold kan de bevæge sig op (højde) eller ned (depression) i forhold til isolinen (for eksempel opad forskydning af ST-segmentet i hjerteinfarkt, perikarditis).

Sinusrytme bestemmes af tilstedeværelsen i ledningerne I, II, aVF, V.6 positiv P-bølge, som normalt altid går forud for QRS-komplekset og er adskilt fra det (P-Q eller P-R-interval, hvis der ikke er nogen Q-bølge) med mindst 0,12 s. Med patologisk lokalisering af atriel pacemaker tæt på atrioventrikulært kryds eller i sig selv er P-bølgen i disse ledninger negativ, nærmer sig QRS-komplekset, kan falde sammen med det i tide og endda blive detekteret efter det.

Regelmæssigheden af ​​rytmen bestemmes af lighed mellem intercykelintervallerne (P - P eller R - R). Med sinusarytmi varierer intervallerne P - P (R - R) med 0,10 s eller mere. Den normale varighed af atriel excitation målt langs bredden af ​​P-bølgen er 0,08-0,10 s. P-Q-intervallet er normalt 0,12-0,20 s. Udbredelsestiden for excitation gennem ventriklerne, bestemt af bredden af ​​QRS-komplekset, er 0,06-0,10 s. Varigheden af ​​den elektriske systol i ventriklerne, dvs. Q-T-intervallet, målt fra begyndelsen af ​​QRS-komplekset til slutningen af ​​T-bølgen, har normalt en korrekt værdi afhængigt af hjertefrekvensen (den korrekte varighed af Q-T), dvs. fra varigheden af ​​hjertecyklussen (C) svarende til intervallet R - R. Ifølge Bazetts formel er den korrekte varighed af Q - T lig med k, hvor k er en koefficient på 0,37 for mænd og 0,39 for kvinder og børn. En stigning eller et fald i Q-T-intervallet i sammenligning med den korrekte værdi med mere end 10% er et tegn på patologi.

Amplituden (spænding) af tænderne på et normalt EKG i forskellige ledninger afhænger af karakteristika for patientens fysik, sværhedsgraden af ​​det subkutane væv og hjertets position i brystet. Hos voksne er den normale P-bølge normalt den højeste (op til 2-2,5 mm) i bly II; den har en halvoval form. PIII og PaVL bølger - positive lave (sjældent lave negative). QRS-komplekset med den normale placering af hjertets elektriske akse er vist i ledninger I, II, III, aVL, aVF, V4—V6 lav (mindre end 3 mm) indledende Q-bølge, høj R-bølge og lille terminal S-bølge Den højeste R-bølge er i ledninger II, V4, Vfem, og i bly V4 R-bølge amplitude er normalt større end i bly V6, men overstiger ikke 25 mm (2,5 mV). I bly-aVR er den primære QRS-bølge (S-bølge) og T-bølge negative. I bly V registreres rS-komplekset (små bogstaver angiver tænder med relativt lille amplitude, når det er nødvendigt at fremhæve amplitude-forholdet specielt), i ledninger V2 og V3 - RS eller rS kompleks. R-bølgen i brystkablerne stiger fra højre til venstre (fra V, til V.4—Vfem) og falder derefter let til V6. S-bølgen falder fra højre til venstre (fra V.2 til V6). Lighed med R- og S-bølger i en ledning definerer overgangszonen - bly i planet vinkelret på QRS-kompleksets rumlige vektor. Normalt er kompleksets overgangszone placeret mellem ledningerne V2 og V4. Retningen af ​​T-bølgen falder normalt sammen med retningen af ​​den største bølge i QRS-komplekset. Det er positivt, normalt i ledninger I, II, III, aVL, aVF, V2—V6 og har en stor amplitude i de ledninger, hvor R-bølgen er højere; og T-bølgen er 2-4 gange mindre (med undtagelse af ledninger V2—V3, hvor T-bølgen kan være lig med eller højere end R).

ST-segmentet (RT) i alle leddekabler og i venstre brystkabler registreres på niveauet for den isoelektriske linje. Små vandrette forskydninger (ned til 0,5 mm eller op til 1 mm) af ST-segmentet er mulige hos raske mennesker, især på baggrund af takykardi eller bradykardi, men i alle sådanne tilfælde er det nødvendigt at udelukke den patologiske natur af sådanne forskydninger ved dynamisk observation, funktionelle tests eller sammenligning med kliniske data. I fører V1, V2, V3 RST-segmentet er placeret på den isoelektriske linje eller forskydes opad med 1-2 mm.

Varianter af et normalt EKG, afhængigt af hjertets placering i brystet, bestemmes af forholdet mellem R- og S-bølgerne eller QRS-kompleksets form i forskellige ledninger; på samme måde skelnes patologiske afvigelser fra hjertets elektriske akse med hypertrofi af hjertets ventrikler, blokade af grenene af hans bundt osv. Disse muligheder betragtes konventionelt som rotationer i hjertet omkring tre akser: anteroposterior (placeringen af ​​hjertets elektriske akse er defineret som normal, vandret, lodret eller som dets afvigelse til venstre, højre), langsgående (rotation i retning og mod uret) og på tværs (rotation af hjertet ved toppen) frem eller tilbage).

Positionen for den elektriske akse bestemmes af værdien af ​​vinklen α, der er bygget i koordinatsystemet og akserne for lemmeledningen (se fig. 1, a og b) og beregnes ud fra den algebraiske sum af amplituden af ​​QRS-komplekse tænder i hver af to ledende lemmer (normalt i I og III): normal position - α fra + 30 til 60 °: vandret - α fra 0 til + 29 °; lodret α fra +70 til + 90 °. afvigelse til venstre - α fra -1 til -90 °; til højre - α fra +91 til ± 80 °. Med den vandrette position af hjertets elektriske akse er den integrerede vektor parallel med ledningens T-akse; R bølgejeg høj (højere end R-bølgenII); RIII SVF. Når den elektriske akse afviger til venstre, Rjeg > RII > RaVF

Når hjertet drejes rundt om længdeaksen med uret, har det ventrikulære kompleks på EKG'et formen af ​​RS i lederne I, V5.6 og qR-form i bly III. Når det drejes mod uret, har det ventrikulære kompleks en qR-form i lederne I, V5.6 og en RS-form i bly III og en moderat forstørret R i ledninger V1—V2 uden forskydning af overgangszonen (i bly V2 R

Hos børn har et normalt EKG en række funktioner, hvoraf de vigtigste er: afvigelse af hjertets elektriske akse til højre (α er +90 - + 180 ° hos nyfødte, hos børn i alderen 2-7 år - + 40 ° - + 100 °); tilstedeværelsen i ledninger II, III, aVF af en dyb Q-bølge, hvis amplitude aftager med alderen og bliver tæt på den hos voksne med 10-12 år; lav T-bølgespænding i alle ledninger og tilstedeværelsen af ​​en negativ T-bølge i ledningerne III, V.1—V2 (undertiden V3, V4), en kortere varighed af P-bølgerne og QRS-komplekset - i gennemsnit 0,05 s hos nyfødte og 0,07 s hos børn fra 2 til 7 år; et kortere P-Q interval (i gennemsnit 0,11 s hos nyfødte og 0,13 s hos børn fra 2 til 7 år). I en alder af 15 går de anførte EKG-funktioner stort set tabt, varigheden af ​​P-bølgen og QRS-komplekset er i gennemsnit 0,08 s, P-Q-intervallet er 11,14 s.

Elektrokardiografisk diagnostik af ændringer i hjertets tilstand og aktivitet er baseret på analyse af størrelse, form, retning i forskellige ledninger og repeterbarhed i hver cyklus af alle EKG-tænder, måledata for varigheden af ​​P-, Q-bølgerne, QRS-komplekset og intervallerne P - Q (P - R), Q— T, R - R samt afvigelser fra RST-segmentets isolin med efterfølgende fortolkning af de afslørede træk som patologisk eller som en variant af normen. I protokoldelen af ​​EKG-rapporten er hjerterytmen (sinus, ektopisk, ekstrasystol osv.) Og placeringen af ​​hjertets elektriske akse nødvendigvis karakteriseret. Konklusionen indeholder egenskaberne ved et specifikt patologisk EKG-syndrom. I en række former for hjertepatologi har sættet af EKG-ændringer en vis specificitet, og derfor er E. en af ​​de førende diagnostiske metoder inden for kardiologi.

Dextrocardia, på grund af en spejllignende ændring i hjertets topografi og dens forskydning til højre i forhold til det sagittale plan, bestemmer orienteringen af ​​de vigtigste vektorer for excitation af atrierne og hjertekammerne til højre, dvs. til den negative pol i I-tildelingen og til den positive pol i III-tildelingen. Derfor registreres en dyb S-bølge og negative P- og T-bølger på EKG i bly I; R bølgeIII høj, P bølgerIII og TIII positiv; i brystkablerne reduceres QRS-spændingen i venstre positioner med en stigning i S-bølgedybden til V-ledningernefem—V6. Hvis du bytter elektroderne i højre og venstre hånd, registreres tænder med den sædvanlige form og retning på EKG i ledninger I og III. Sådan udskiftning af elektroder og registrering af yderligere brystkabler fører V3R, V4R, V5R, V6R giver dig mulighed for at bekræfte konklusionen og identificere eller ekskludere anden myokardiepatologi med dextrocardia.

Med dextroversion, i modsætning til dextrocardia, bølger P-lederne I, II, V6 positiv. den indledende del af det ventrikulære kompleks har en qRS-form i lederne I og V.6 og RS-form i bly V3R.

Hypertrofi af atrierne og hjertekammerne ledsages af en stigning i EMF i det hypertrofierede afsnit og en afvigelse af vektoren for den samlede EMF mod den. På EKG afspejles dette i visse afledninger ved en stigning og (eller) en ændring i formen af ​​P-bølgerne med hypertrofi af atrierne og R- og S-bølgerne med ventrikulær hypertrofi. Der kan være en lille udvidelse af den tilsvarende tand og en stigning i den såkaldte indre afbøjning, dvs. tid fra begyndelsen af ​​P-bølgen eller ventrikulært kompleks til det øjeblik, der svarer til det maksimale af deres positive afvigelse (toppunkt for P- eller R-bølgen). Med ventrikulær hypertrofi kan den terminale del af det ventrikulære kompleks ændre sig: RST-segmentet skifter nedad og bliver lavere eller inverterer (bliver negativ) T-bølgen i de høje R-ledninger, der kaldes diskordans (multiretning) af ST-segmentet og T-bølgen i forhold til R-bølgen. også uoverensstemmelse mellem RST-segmentet og T-bølgen i forhold til S-bølgen i ledninger med en dyb S-bølge.

Med hypertrofi i venstre atrium (fig. 7) udvides P-bølgen til 0,11-0,14 s, bliver en to-pukkel (P mitrale) i ledninger I, II, aVL og venstre thorax, ofte med en stigning i amplituden af ​​den anden spids (i nogle tilfælde tanden P er fladt). Tid for intern afbøjning af P-bølgen i ledninger I, II, V6 mere end 0,06 s. Det mest hyppige og pålidelige tegn på venstre atriel hypertrofi er en stigning i den negative fase af P-bølgen i bly V1, som i amplitude bliver større end den positive fase.

Hypertrofi af højre atrium (fig. 8) er kendetegnet ved en stigning i amplituden af ​​P-bølgen (mere end 1,8-2,5 mm) i ledninger II, III, aVF, dens spidse form (P pulmonale). P-bølgens elektriske akse får en lodret position, mindre ofte afbøjes den til højre. Betydelig stigning i amplituden af ​​P-bølgen i ledninger V.1—V3 observeret ved medfødte hjertefejl (P congenitale).

Kombineret hypertrofi af begge atria reflekteres ofte på EKG'et ved en kombination af et antal af de ovenfor beskrevne tegn på hypertrofi af hvert af atrierne: samtidig udvidelse af P-bølgen og en stigning i dens amplitude, undertiden skærpning i lederne II, III, aVF, opdeling af toppunktet i lederne I, Vfem, V6, stigning i både den positive og negative P-fase i bly V1.

Med venstre ventrikelhypertrofi (fig. 9) registreres en høj R-bølge i venstre brystkabler og en dyb R-bølge i ledninger V på EKG1, V2. Lead V QRS-kompleks6 har normalt formen qR eller R, sjældnere qRS. I disse tilfælde er en stigning i R i bly V et meget specifikt tegn på venstre ventrikel lertrofi.fem til lig med eller overlegen R i bly V4; lidt mindre pålidelige tegn - R i bly Vfem højere end i V4; qR-form af det ventrikulære kompleks i bly V6 når overgangszonen forskydes til højre; et antal Sokolov-Lyon-kriterier, inkl. summen af ​​R-bølgeamplituder i bly Vfem og S bølger i bly V1 eller V2 mere end 35 mm for personer over 40 år og mere end 40-45 mm for personer under 40 år er R-amplituden i bly aVL mere end 11 mm, i ledning Vfem eller V6 - mere end 25 mm, amplitude S i bly V.1 eller V2 mere end 20 mm. Hjertets elektriske akse er oftere vandret eller afviger til venstre, men det kan også være normalt eller endda lodret. Bekræft venstre ventrikulær hypertrofi, angiv dens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af ​​sekundære dystrofiske ændringer i myokardiet, uoverensstemmende ændringer i RST-segmentet og T-bølgen i forhold til R-bølgen i venstre og S-bølgen i højre brystkabler. Mindre udtalte ændringer i den terminale del af det ventrikulære kompleks med venstre ventrikulær hypertrofi er karakteriseret ved et fald i T-bølgen i venstre brystkabler, mens i bly V1 T-bølgen er større end i bly V.6. Det er vist, at uensartede ændringer i den indledende og sidste del af det ventrikulære kompleks i kombination med R-formen (eller qR med en meget lille q-bølge) af QRS-komplekset i venstre og rS (eller QS) -formen i højre brystkabler svarer til den såkaldte systoliske overbelastning af venstre ventrikel, som kan at være grundlaget for dets hypertrofi i tilfælde af aortastenose, arteriel hypertension. Med den såkaldte diastoliske overbelastning af venstre ventrikel (for eksempel med utilstrækkelig aorta- eller mitralventiler) på et EKG i ledninger Vfem, V6 QRS-komplekset er ofte QR-formet (med en dyb Q-bølge med normal bredde), T-bølgen kan være positiv og høj (oftere hos unge mennesker), men når ventrikulær hypertrofi skrider frem, falder den (samtidig med et fald i Q-bølgen) og bliver derefter negativ.

Højre ventrikulær hypertrofi (fig. 10) er vist i bly V1 en høj R-bølge (typer qR, R, RS) eller tilstedeværelsen af ​​en R-bølge (typer rSR 1, RSR 1, rR 1 med normal QRS-bredde), ofte med nedsættelse af RST-segmentet og negativ T-bølge, og i bly V6 - dyb S-bølge (typer rS, RS, RS) med en venstre forskydning af overgangszonen. Hvis i bly V1 QRS-komplekset har en hastighed på RS, så er amplituden af ​​S-bølgen i denne ledning mindre end i ledningerne V.2, V3. Hjertets elektriske akse afviger normalt til højre eller lodret. Den beskrevne EKG-form i højre ventrikulær hypertrofi med typerne qR, RS og RS i bly V1 observeret ved hjertefejl og i nogle tilfælde af alvorlig kronisk lungesygdom (Pulmonary heart). Hos patienter med kronisk cor pulmonale på baggrund af lungeemfysem registreres S-type EKG i de fleste tilfælde (fig. 8) med en udtalt S-bølge og en lav r-bølge i bly V1. I disse tilfælde bekræftes højre ventrikelhypertrofi ved tilstedeværelsen af ​​mindst en af ​​følgende EKG-ændringer: forskydning af overgangszonen til venstre, i ledning V1 rSr ventrikulært kompleks, S-bølge i bly V1 mindre end 3 mm og mindre end S i ledninger V2—V3, afvigelse af hjertets elektriske akse til højre.

Kombineret hypertrofi af begge ventrikler afspejles ikke altid i EKG, nogle gange registreres kun tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. I sjældne tilfælde er det muligt at detektere reducerede tegn på højre og venstre ventrikelhypertrofi.

Ledningsforstyrrelser anerkendes kun i klinisk praksis ved hjælp af E. eller tilsvarende elektrofysiologiske metoder til at undersøge hjertet (vektorkardiografi, hisografi). Der er to typer overtrædelser. Den første er forbundet med unormalt accelereret ledning af excitation fra atrierne til ventriklerne langs yderligere veje (bundter af Kent, James, Maheims fibre), som danner syndromet med for tidlig excitation af hjertekamrene. Samtidig er der i EKG i de fleste tilfælde en forkortelse af PR-intervallet og (eller) udvidelsen af ​​QRS-komplekset på grund af den såkaldte Δ-bølge dannet på den stigende del af R-bølgen (eller på det faldende knæ af S-bølgen) på grund af for tidlig aktivering af myokardiet på en af ​​basal områder af ventriklerne. Den anden type er kendetegnet ved en delvis eller fuldstændig blokering af impulsledning i en bestemt del af hjerteledningssystemet - mellem sinoatrialknudepunktet og atrierne, i atrierne, atrioventrikulært knudepunkt, i bundtet af His, dets store grene (højre og venstre ben) eller små grene. Denne type ledningsforstyrrelse reflekteres i de fleste tilfælde på EKG af en stigning i varighed og deformation med intra-atriel P-bølge-blokade, med intraventrikulær blokade - QRS-komplekset (med afvigelse af den elektriske akse i hjertet mod det blokerede område af myokardiet) og med atrioventrikulær blok, afhængigt af dets grad - forlængelse interval P - Q (I grad), tabet af individuelle ventrikulære komplekser (II grad) eller fuldstændig blokade af ledningen af ​​excitation fra atrierne til ventriklerne uden forbindelse mellem P-bølgerne og QRS-komplekserne (III grad). Med sinoatriil-blokade går hele tandkomplekset (PQRST) i hjertecyklussen tabt.

Arytmier i hjertet af forskellig oprindelse differentieres i klinisk praksis hovedsageligt ved hjælp af E., hvilket gør det muligt at afklare arytmiens art og i de fleste tilfælde fastslå dens forbindelse med en krænkelse af funktionen af ​​automatisme eller ledning (se hjertearytmier, hjerteblok, atrieflimren, paroxysmal takykardi, ekstrasystol). EKG-vurdering for arytmier udføres primært på basis af måling og sammenligning af intercyklus- og intra-cyklusintervaller i optegnelser i 10-20 s og nogle gange længere. I dette tilfælde er analysen af ​​konfigurationen og retningen af ​​P-bølgen og tænderne i QRS-komplekset af stor betydning, inkl. vektor rumlig analyse af dem. Fra dette synspunkt er langsigtet synkron optagelse af EKG i ledninger I, II, III og V, (eller I, III og V1) såvel som i Liana-ledelsen. I nogle tilfælde anbefales det at registrere hans bundtelektrogrammer såvel som intra-atriale og intraventrikulære elektrogrammer for en nøjagtig diagnose..

Syndromet med et forlænget Q-T-interval blev isoleret på baggrund af opdagelsen i nogle tilfælde af en forbindelse mellem forlængelse af den elektriske systol i hjertets ventrikler og forekomsten af ​​paroxysmal ventrikulær takyarytmi. Klinisk manifesteres dette syndrom ved gentagne angreb af bevidsthedstab (på grund af paroxysme af ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer), og på EKG efter angrebet (ofte også i den interiktale periode) er der en stigning i Q-T-intervallet med mere end 10% sammenlignet med den maksimale skyldige værdi.

Tildel "fødte og erhvervede former for syndromet med et forlænget Q-T-interval. Der er kendt to medfødte former: Erwell-Lange-Nielsen syndrom, hvor forlængelsen af ​​Q-T-intervallet og dets vigtigste kliniske manifestationer er kombineret med medfødt døv-dumhed og Romano-Ward syndrom - uden en kombination med døv-dumhed. Den erhvervede form er i de fleste tilfælde forbundet med markante ændringer i det ledende system i hjertet og ventrikulært myokardium af forskellige etiologier, inkl. med iskæmisk hjertesygdom, forgiftning, herunder medicin (kinidin, kardaron). hypokalcæmi osv., især hvis der udvikles en komplet atrioventrikulær blok af det distale niveau.

Under bevidsthedstab på EKG registreres ventrikulær fladder eller ventrikulær takykardi (kendetegnet ved en tovejs fusiform form af registrerede ekstrasystoliske QRS-komplekser af "pirouette" -typen), som ofte bliver til ventrikelflimmer med dødelig udgang. Ved spontan afslutning af angrebet eller efter vellykket defibrillering gendannes sinusrytmen (fig. 11) med et kraftigt forlænget Q - T interval; normalt ændres også T-bølgen, undertiden forstørres U-bølgen, ventrikulære ekstrasystoler bemærkes ofte. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, forsvinder ekstrasystoles, Q-T-intervallet forkortes, undertiden til normens øvre grænser. Øget fysisk aktivitet kan føre til forlængelse af QT-intervallet og forekomsten af ​​et angreb. Ved langvarig observation af patienter med et gunstigt forløb af medfødt syndrom observeres en gradvis forkortelse af Q-T til normal.

Myokardieinfarkt i forskellige stadier af dets udvikling reflekteres på EKG af specifikke tegn, og sammen med kliniske symptomer spiller E. derfor en førende rolle i diagnosen af ​​denne sygdom (se Myokardieinfarkt). Ved hjælp af E. bestem lokaliseringen, omfanget, dybden af ​​læsionen og vurder dynamikken i hjerteanfaldet. De læsioner, der udvikler sig i fokus for infarkt, har tre zoner med morfologiske ændringer: nekrosezonen i midten (tættere på de indre lag af den ventrikulære væg), zonen med skarp dystrofi (skade) og zonen med myokardieiskæmi langs periferien af ​​fokus. Nekrose forårsager afvigelse af Q-vektoren (den første halvdel af QRS-komplekset), iskæmi - af T-vektoren i modsat retning af infarktzonen og beskadigelse - af ST-vektoren mod lokalisering af infarkt. Følgelig øges og udvides Q-bølgen på EKG i ledninger med en positiv pol over fokus, R-bølgen falder, RST-segmentet forskydes opad, T-bølgen bliver negativ symmetrisk (koronar). I ledninger med en positiv pol fra siden af ​​hjertet, modsat infarktzonen, observeres gensidige (gensidige) ændringer i EKG-bølgerne: R-bølgen stiger (for eksempel i ledninger V1, V2 med bageste basalinfarkt), falder S-bølgen, RST-segmentet skifter nedad fra isolinen, T-bølgen bliver høj symmetrisk.

I overensstemmelse med stadierne af udviklingen af ​​et hjerteanfald gennemgår EKG-ændringer en vis dynamik (fig. 12). Det mest akutte stadium i de første timer eller dage af sygdommen på grund af transmural beskadigelse af ventrikulærvæggen ledsages af en skarp opadrettet forskydning af RST-segmentet - der dannes en monofasisk kurve (alle EKG-elementer er på den ene side af isolinen). Derefter (efter 4-24 timer) stiger amplituden og bredden af ​​Q-bølgen ikke tidligst ved udgangen af ​​den første dag dannes en negativ T-bølge.En stigning i Q-bølgen, inversion af T-bølgen falder sammen med tiden med et let fald i RST-højde. Det er blevet vist, at T-bølgen på den 3-5. Dag med myokardieinfarkt bliver mindre dyb og ofte endda positiv eller ikke gennemgår ændringer inden for 5-7 dage. På sygdommen 8-12. Dag inverteres T-bølgen (falske iskæmiske EKG-ændringer) eller begynder at uddybe hurtigt (i tilfælde hvor den forblev negativ). På samme tid nærmer RST-segmentet sig isolinen. Den 14.-18. Dag normaliseres positionen af ​​RST-segmentet (dets vedvarende højde i det cikatriciale stadium af myokardieinfarkt er et tegn på venstre ventrikulær aneurisme), og T-bølgen når sin maksimale dybde (slutningen af ​​det akutte og begyndelsen af ​​det subakutte stadium af hjerteinfarkt). I det subakutte stadium af sygdommen falder dybden af ​​T-bølgen igen; i nogle tilfælde bliver det positivt eller isoelektrisk.

Forekomsten af ​​hjerteinfarkt bestemmes af antallet af ledninger, hvori karakteristiske EKG-ændringer registreres. Mere nøjagtig information om forekomsten af ​​anterior infarkt kan opnås ved registrering af flere prækordiale afledninger. Et tegn på transmural myokardieinfarkt såvel som aneurisme i venstre ventrikel er QS-bølgen (forsvinden af ​​R-bølgen) i de ledninger, hvor en høj R-bølge normalt registreres. Med intramuralt (lille fokal og storfokal) myokardieinfarkt ændres QRS-komplekset normalt ikke ), er det vigtigste elektrokardiografiske tegn en negativ T-bølge, registreret inden for 3 uger. og mere. Subendokardielt myokardieinfarkt er kendetegnet ved en signifikant nedsættelse af RST-segmentet med den efterfølgende dannelse af en negativ T-bølge. I myokardieinfarkt observeres ofte forskellige typer arytmier og ledningsforstyrrelser.

Myokardial dystrofi på grund af iskæmi eller en anden karakter, afhængigt af dens prævalens (mere eller mindre udtalt foci), reflekteres i nogle eller mange EKG-ledninger ved ændringer hovedsageligt i T-bølgen (op til dens dybe inversion), undertiden også ved et skift fra RST-segmentets isolin; med udbredt myokardial dystrofi er et fald i amplituden af ​​P-bølgerne og QRS-komplekset muligt.

Under et angreb af angina pectoris (Angina pectoris) og i nogle tilfælde efter slutningen af ​​smerte eller i den interiktale periode på EKG, registreres depression af RST-segmentet oftest og, sjældnere, en stigning eller formindskelse, og derefter inversion af T-bølgen. blodtilførsel til de subendokardiale og delvist intramurale lag af myokardiet i den venstre ventrikulære væg. Kortvarig segmenthøjde observeres i den såkaldte Prinzmetal's angina (se Angina). Forhøjelse af RST-segmentet afspejler kortvarig transmural iskæmi. Akut koronar fokal myokardial dystrofi kan ledsages af EKG-ændringer i form af T-bølgeinversion i flere dage (op til 2 uger), men ikke så længe det sker med intramuralt hjerteinfarkt. Med angina pectoris afslører EKG ofte forskellige typer hjerterytme og ledningsforstyrrelser. Hos mere end halvdelen af ​​patienter med angina pectoris i den interiktale periode kan ændringer i EKG være helt fraværende..

Visse vanskeligheder opstår, når det er nødvendigt at differentiere tegn på myokardieiskæmi med EKG-ændringer i dens dystrofi af anden art og ændringer i RST-segmentet og T-bølgen med venstre ventrikelhypertrofi. I sådanne tilfælde anvendes funktionelle elektrokardiografiske tests til at detektere koronarinsufficiens, hvoraf elektrokardiografiske tests med doseret fysisk anstrengelse (cykelergometrisk test osv.) Er mest udbredte. Disse tests såvel som farmakologiske test med dipyridamol (curantil), isadrin eller ergometrin samt en hypoxæmisk test simulerer angina pectoris hos patienter med koronar hjertesygdom. På EKG er et positivt testresultat karakteriseret ved forekomsten af ​​de ovenfor beskrevne tegn på myokardieiskæmi og arytmier og klinisk ved forekomsten af ​​et angreb af angina pectoris eller dets ækvivalenter. Mindre almindeligt anvendes en ortostatisk test - en EKG-optagelse i en vandret solo-position, derefter i en lodret (umiddelbart efter at stå op og derefter efter 30 sekunder, 3, 5 og undertiden 10 minutters ubevægelig stående). Testen betragtes som positiv med depression på EKG i RST-segmentortostase og T-bølgeinversion Elektrokardiografisk test med nitroglycerin giver multidirektionelle ændringer, der er meget vanskelige at fortolke. Det bruges hovedsageligt i tilfælde af ændret indledende EKG. Alle funktionelle elektrokardiografiske tests udføres om morgenen på tom mave eller 3 timer efter morgenmaden. Den endelige beslutning om at gennemføre en prøve træffes på den valgte dag efter den første EKG-registrering. Brug af følgende EKG afhænger af tidspunktet for ændringer i myokardiet under indflydelse af prøven.

Vegetativ-dyshormonal myokardial dystrofi manifesteres ofte ved T-bølgeinversion og sjældnere ved depression af RST-segmentet. Disse EKG-ændringer er normalt ikke forbundet med udseendet og forsvinden af ​​smerter i hjerteområdet; de vedbliver ofte på EKG i mange måneder og endda år, selvom deres sværhedsgrad varierer. Til differentiel diagnose af vegetativ-dyshormonal myokardial dystrofi og koronar hjertesygdom anvendes farmakologiske elektrokardiografiske tests med kaliumpræparater og β-adrenerge receptorblokkere (obzidan osv.). Forsvinden af ​​negative T-bølger og depression af RST-segmentet efter brugen af ​​disse medikamenter observeres ofte i vegetativ-dyshormonal myokardial dystrofi og er mindre typisk for myokardieiskæmi..

Anvendelsen af ​​visse medikamenter (hjerteglykosider, kinidin, novocainamid, diuretika, amiodaron osv.) Kan føre til EKG-ændringer. Nogle af dem svarer til en terapeutisk virkning, andre indikerer forgiftning. For eksempel er behandling af digitalisglycosider i terapeutiske doser, forsvinden af ​​takykardi, en afkortning af Q-T-intervallet, depression af RST-segmentet og et fald i T-bølgen mulig; glykosidforgiftning fremgår af udseendet af ventrikulære ekstrasystoler, især polytopiske, eller bigeminy, atrioventrikulær blokade (figur 13) i kombination med atriel takykardi og andre ændringer i ledning og rytme op til ventrikelflimmer.

Tromboembolisme i lungearterierne forårsager akut overbelastning, hypoxi og dystrofi i højre ventrikel (akut cor pulmonale (cor pulmonale)) og det interventrikulære septum. Sidstnævntes nederlag fører ofte til udviklingen af ​​McGinn-White elektrokardiografisk syndrom, som betragtes som en manifestation af ufuldstændig eller fuldstændig blokade af den venstre bageste gren af ​​His-bundtet (fig. 14). Meget sjældnere forekommer ufuldstændig eller komplet blokade af den rigtige gren af ​​His-bundtet. De mest almindelige elektrokardiografiske tegn på tromboemboli hos store grene i lungestammen er forskydning opad af RST-segmentet samtidigt i ledninger III (undertiden i aVF) og V1,2 (sjældnere V3, V4), såvel som inversion af T-bølgen i ledninger III, aVF, V1—V3. Disse ændringer forekommer hurtigt (inden for få minutter) og vokser i løbet af den første dag. Med et gunstigt forløb af sygdommen forsvinder de om 1-2 uger, kun inversionen af ​​T-bølgen kan undertiden vare i op til 3-4 uger.

Myokarditis ledsages af forskellige lidelser i elektrofysiologiske processer i hjertet. På EKG registreres ændringer i T-bølgen - fra et fald i spænding til inversion. Ved udførelse af elektrokardiografiske tests med kaliumpræparater og β-blokkere forbliver T-bølgen negativ. Komplekse krænkelser af hjerterytme (ekstrasystol, atrieflimren osv.) Og ledning bestemmes ofte. Lignende EKG-ændringer observeres i kardiomyopatier (kardiomyopatier) i kombination (i hypertrofiske former) med tegn på septal og venstre ventrikulær hypertrofi.

Pericarditis er karakteriseret i det akutte stadium ved betydelig stigning i RST-segmentet (beskadigelse af de subepikardielle lag i myokardiet). Ofte er denne forhøjning af RST-segmentet i alle standard- og brystkabler i overensstemmelse (ensrettet). Der kan dog være uoverensstemmende bias. QRS-komplekset i fibrinøs perikarditis ændres ikke (fig. 15). I fremtiden (efter 1-3 uger) observeres inversionen af ​​T-bølgen, forskydningen af ​​RST-segmentet falder gradvist. Med akkumulering af ekssudat falder amplituden af ​​QRS-komplekset og andre tænder i alle led kraftigt. Nogle gange registreres en veksling af QRS-komplekset, som forstås som en regelmæssig veksling af ventrikulære komplekser med lidt forskellig amplitude og form. En let deformation af komplekserne skyldes hovedsageligt intermitterende ufuldstændig intraventrikulær blokade. Med klæbende perikarditis er RST-segmentet og T-bølgen ofte uoverensstemmende med QRS-kompleksets hovedbølge; tegn på atriel overbelastning bestemmes.

Syndromet med tidlig (for tidlig) repolarisering og ventrikler detekteres kun elektrokardiografisk: der er et skift opad fra RST-segmentets isolin og tilstedeværelsen af ​​et karakteristisk hak ("overgangsbølger") på den nedadgående del af R-bølgen eller på den stigende del af S-bølgen. Forholdet mellem disse EKG-ændringer (forsvinder normalt mod baggrunden takykardi under træning) med nogen kendt form for hjertepatologi er endnu ikke fastslået, derfor kaldes dette syndrom varianter af et normalt EKG. To varianter af syndromet er beskrevet - T-positiv og T-negativ (fig. 16). Den første, hyppigere, er kendetegnet ved forhøjning af RST-segmentet, som har form af en bue med en konkavitet nedad og passerer ind i den sædvanligvis høje positive T-bølge. Med en T-negativ variant har det opad forskudte RST-segment ikke en klar buet og passerer ind i en negativ, undertiden dyb T-bølge. EKG-ændringer skal differentieres med en forhøjelse af RST-segmentet i sygdomme som akut myokardieinfarkt, Prinzmetals angina, akut perikarditis under hensyntagen til EKG's kliniske manifestationer og dynamik. Diagnosen af ​​syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne bekræftes endelig af ændringer i EKG i en test med fysisk aktivitet, hvor RST-segmentet i højden af ​​stigningen i hjerterytmen nærmer sig isolinen og T-bølgen normaliserer.

Elektrokardiografier er enheder designet til EKG-registrering. De er opdelt i analog og digital (mikroprocessor). Designet af disse og andre inkluderer nødvendigvis noderne på en analog enhed - et system af elektroder og en switch (selector) ledninger, der giver opfattelsen af ​​biopotentialer fra forskellige punkter på den menneskelige kropsoverflade; blokke til styrkelse af biopotentialer kredsløb til beskyttelse af forstærkere mod elektrisk afladning af en defibrillator (synkroniseret med elementerne i det gengivne EKG); en kalibrator og optager med et bånddrev, der giver nøjagtigt indstillede hastigheder på kortbåndet (normalt 50 og 25 mm / s), hvor EKG er optaget. Udformningen af ​​en digital elektrokardiograf, i modsætning til en analog, inkluderer desuden en mikroprocessor med operationel og skrivebeskyttet hukommelse, analog-til-digital og digital-til-analog-konvertere af forstærket biopotentiale, en symbolsk-digital indikator, et kontrolpanel.

Digitale elektrokardiografier har betydelige fordele med hensyn til signalanalyse og behandling, kontrolautomatisering og selvovervågning under EKG-optagelsesprocessen. Mikroprocessoren tilvejebringer automatisk skift af blyvælgeren til sekventiel EKG-optagelse i alle 12 afledninger og behandling af signaler, der leveres til mikroprocessoren i digital form. Signalbehandlingsprogrammer og programmer til automatisk kontrol af elektrokardiografen findes i enhedens skrivebeskyttede hukommelse, og diskrete værdier for de optagede signaler lagres i RAM-blokken. Metoder til digital filtrering i signalbehandling giver automatisk centrering og justering af forstærkningen (skala) for posten, bestemmelse af de maksimale og minimumsværdier for de registrerede EKG-elementer, subtraktion af den målte pickupværdi på 50 Hz fra det elektrokardiografiske signal uden at forvride sidstnævnte og minimere artefaktforskydninger af isolinen. For nemheds skyld viser symbolisk-digitale indikatorer information om puls, optagelseshastighed og følsomhed, betegnelse af ledninger osv. I nogle modeller er det muligt at skrive alle oplysninger ned på papir.

Under hensyntagen til forskellige formål og for nemheds skyld at optage et elektrokardiogram produceres enkelt- og flerkanals-elektrokardiografier, dvs. designet til samtidig EKG-optagelse i kun en eller flere afledninger. Enkeltkanals elektrokardiografier er primært designet til brug derhjemme, i ambulancer eller ved hospitalssengen. Derfor, når de udvikler dem, stræber de efter at reducere vægt- og størrelsesegenskaberne maksimalt, for at forenkle kontrollen så meget som muligt og om muligt udstyre dem med autonome strømforsyningsmidler. Multikanal-enheder er primært beregnet til brug på hospitaler; ofte inkluderer deres design yderligere indgange til optagelse samtidigt med EKG-signaler fra andre fysiologiske parametre (for eksempel fonokardiogrammer, reogrammer), hvilket udvider den diagnostiske brug af enheder betydeligt. Computerværktøjer, der bruges i flerkanals digitale elektrokardiografier, har større muligheder end i enkeltkanals. I EKG-behandlingstilstand udføres den automatiske måling af signalets amplitude-tidsparametre, informationen kan vises på optageren i form af formaliserede diagnostiske konklusioner sammen med fragmenter af det elektrokardiografiske signal. Alfanumeriske oplysninger og kurvefragmenter registreres på termisk papir, normalt af en skriveenhed, lavet for eksempel i form af et matrixhoved. Mange digitale elektrokardiografier har en indbygget enhed (interface) til kommunikation med en computer på et højere niveau.

Når du arbejder med elektrokardiografier, skal generelle sikkerhedsregler overholdes. Afhængigt af metoden til beskyttelse af patienten og servicepersonalet mod elektrisk stød klassificeres elektrokardiografier som klasse I eller II i overensstemmelse med den nuværende standard. Ved brug af klasse I-elektrokardiografier skal tre-polede stikkontakter med jordforbindelse forbindes til deres installationssteder.

Optagelsens kvalitet afhænger i høj grad af placeringen af ​​elektroderne. For at forhindre artefakter forårsaget af elektrodepotentialer, anbefales det at bruge elektroder med lav polaritet, og som et ledende medium mellem elektroderne og huden anbefales det at bruge specielle pastaer eller elektroder fra en cykel eller filterpapir gennemblødt i varm 5-10% natriumchloridopløsning. For at minimere interferens forårsaget af muskelbiopotentialer skal lemmerelektroderne placeres så tæt på hænder og fødder som muligt, og EKG skal registreres med patienten i hvile..

Bibliografi: Doshitsin V.L. Praktisk elektrokardiografi, M., 1987, bibliogr. Instrumentelle metoder til forskning i det kardiovaskulære system, red. T.S. Vinogradova, M., 1986; Kuberger M.B. Retningslinjer for klinisk elektrokardiografi af børn, L., 1983; Microcomputer medicinske systemer, red. W. Tompkins og J. Webster, trans. fra engelsk., M., 1983; Orlov V.N. Vejledning til elektrokardiografi, M., 1984, bibliogr. Chernov A.Z. og Kechker M.I. Elektrokardiografisk atlas, M., 1979, bibliogr.

Figur: 5. Elektrokardiogram for en sund person: sinusrytme, 60 sammentrækninger pr. Minut; intervaller: P - Q = 0,13 s, P = 0,10 s, QRS = 0,09 s, QRST = 0,37 s. P-bølge i ledninger I, II, III, aVF, aVL, V2 - V6 positiv, i bly V1 P-bølge - bifasisk (±), i bly aVR - negativ. RII > Rjeg = RIII (∠α = + 60 °). T-bølgeII > Tjeg > TIII positiv. Q-bølge i ledninger I, II, aVF, Vfem—V6 overstiger ikke 0,02 s. I brystkablerne er højden af ​​R- og T-bølger størst i bly V4; det falder gradvist i retning af ledninger V1 og V6, med den mindste værdi i bly V1. Overgangszone i bly V3. RST-segment i ledninger I, II, V4—V6 på isolinniveau i ledninger III, V2 - forskudt opad (mindre end 1 mm).

Figur: 12. Elektrokardiogram i forskellige perioder med udvikling af posterolateral myokardieinfarkt (de vigtigste ændringer er synlige i ledninger II, III, aVF, V6): a - 2 timer efter starten af ​​et smertefuldt angreb - positiv T-bølge, forskydes RST-segmentet opad (monofasisk kurve); b - den næste dag - der blev dannet en patologisk Q-bølge, R-bølgen faldt, T-bølgen blev negativ, RST-segmentet forskydes let opad fra isolinen (derudover i ledninger V1 og V2 S-bølge faldt i ledninger V1—V4 tanden steg, T-bølgen blev høje ligebenede - "koronar"), i - efter 15 dage - blev den negative T-bølge uddybet, RST-segmentet blev isoelektrisk; d - efter 1,5 måneder. - T-bølgen blev svagt negativ i ledninger II, III, aVF, i ledninger I og V6 positiv, i fører V1—V4 mindre høj.

Figur: 2. Elektrodernes layout ved registrering af enpolet bryst fører EKG: V1 - V6 - generelt accepterede brystkabler V3R - V6R - yderligere højre brystkabler 1, 2, 3, 4 - mellemrum mellemrum.

Figur: 7. Elektrokardiogram med venstre atriel hypertrofi: P-bølgen udvides (0,14 s), i ledninger I, II, V4—V6 to-pukket, har en intern afvigelse i ledninger I og V6 0,1 s, i ledninger V1 og /2 - to-fase med øget negativ fase.

Figur: 6. Varianter af elektrokardiogrammet i ledninger I, II, III ved forskellige positioner af hjertets elektriske akse: a - afvigelse til højre; b - lodret position c - normal position g - vandret position d - afvigelse til venstre. I nedenstående diagrammer - værdien (∠α i den tilsvarende position for den elektriske akse (aksen er angivet med en pil).

Figur: 1. Skemaer for elektrokardiogrammets ledninger fra lemmerne: a - standardledninger (Einthovens trekant); fremspringet af den integrerede vektor E på blyaksen dannes, når vinkelrette sænkes ned fra dipolens (0) nulpunkt og fra enden af ​​vektoren E; nulpunktfremspringningen opdeler hver af blyakserne i positive og negative komponenter; OL - højre hånd, LR - venstre hånd, LN - venstre ben, Ijeg, jegII, jegIII - projektionen af ​​vektoren E henholdsvis på tildelingsaksen PR - LR, PR - LN og LR - LN (I, II og III tildelinger). EKG'er vises skematisk ved siden af ​​blyakserne. Vinklen og mellem vektoren E og blyaksen I bestemmer retningen for hjertets elektriske akse; b - layout af akserne på de forstærkede enpolede ledninger fra lemmerne; aVR, aVL aVF (solide linjer): + og - angiver de positive og negative ledningspoler.

Figur: 16. Elektrokardiogram (i ledninger V3, V4, Vfem) med forskellige varianter af syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne: a - med en T-positiv variant; b - med T-negativ mulighed. Pile angiver "overgangsbølge".

Figur: 10. Elektrokardiogram med hypertrofi i højre ventrikel og begge atria. Afvigelse af hjertets elektriske akse til højre, QRS i bly V1 har en RS-form, en S-bølge i bly V1 mindre i V2 i ledninger II, III, aVP, V1—V4 RST-segmentet forskydes nedad, T-bølgen er negativ. P-bølgen er udvidet (0,14 s) i ledninger III, aVF, V1 det er bifasisk med en øget negativ fase i ledninger V2—V3 - høj, spids.

Figur: 11. Elektrokardiogram (bly-aVF), registreret i slutningen af ​​paroxysmen af ​​ventrikulær takykardi (230 sammentrækninger pr. Minut) hos et 10-årigt barn med Erwell-Lange-Nielsen-syndrom. Med paroxysme, en tovejsform og en skiftende amplitude af ventrikulære bølger. Efter spontan gendannelse af sinusrytme, som blev forud for ekstrasystol (angivet med en pil), er varigheden af ​​P-Q-intervallet 0,28 s, Q-T-intervallet er 0,59 s (med en norm på ikke mere end 0,42 s).

Figur: 4. Skematisk gengivelse af et normalt elektrokardiogram: P - bølge, der afspejler forplantningsforløbet for excitation gennem atrierne; P-Q-interval - tiden fra atriel excitation til start af ventrikulær excitation; Q-T interval - tidspunktet for den elektriske systol i ventriklerne, herunder udbredelse af excitation gennem hjertekammerne - QRS-komplekset, RST-segmentet og T-bølgen; bølge U, som ikke altid observeres normalt; R-R (RP) - interval mellem cykler; T-R - diastolisk interval.

Figur: 8. Elektrokardiogram til hypertrofi af højre atrium og højre ventrikel hos en patient med kronisk cor pulmonale (S-type EKG): P-bølge i ledninger II, III, aVF høj (PII > 2,5 mm), normal bredde (0,09 s), med en spids top. Det ventrikulære kompleks i standarden og i venstre brystkabler har en RS-form, overgangszonen forskydes til venstre (R-bølgen er lig med S-bølgen i ledning V6 og mindre S-bølge i ledninger V1—Vfem).

Figur: 9. Elektrokardiogram med venstre ventrikelhypertrofi med tegn på dets systoliske overbelastning: QRS-kompleks i ledninger Vfem og V6 har en R-form (der er ingen Q- og S-bølger), en R-bølge i ledninger Vfem, V6 mere end V4, Rjeg > RII ≥ RIII

Figur: 13. Elektrokardiogram i tilfælde af overdosering af digoxin: ufuldstændig atrioventrikulær blok af anden grad med perioder med Samoilov - Wenckebach (5: 4). Q-T-intervallet er forkortet (0,32 s, med en passende 0,35 s), RST-segmentet er "trug-lignende" forskudt nedad fra isolinen.

Figur: 14. Elektrokardiogram for lungeemboli: formen af ​​QRS-komplekset i I - RS, III - QR-ledning (med S-udvidelsejeg og RIII), V1—RSr (syndrom S1, QIII og ufuldstændig blokade af højre gren af ​​His-bundtet) hæves RST-segmentet samtidigt i ledninger III, aVF og V1, V2 bifasisk T-bølge (±) i ledninger III og aVF og negativ i ledninger V1—V3.

Figur: 15. Elektrokardiogram til akut perikarditis i dynamik: a - på den anden dag af sygdommen - konkordant opadrettet forskydning af RST-segmentet i alle standard- og brystkabler: b - på den femte dag - RST-forskydningen faldt lidt, en negativ T-bølge dukkede op i leder II, V2—Vfem; c - på den 12. dag - er RST-segmentet mindre forhøjet T-bølge i ledninger I, II, aVF, V2—V6 uddybet, faldt amplitude af R-bølgen lidt, Q-bølgen steg ikke.

Figur: 3. Skematisk gengivelse af automatiseringscentre og hjerteledningssystemet: 1 - atrioventrikulær knude; 2 - yderligere måder til hurtig atrioventrikulær ledning (Kent's bundter); 3 - bundt af hans; 4 - små grene og anastomoser af de venstre grene af hans bundt; 5 - venstre bageste gren af ​​hans bundt; 6 - venstre forreste gren af ​​His-bundtet; 7 - den rigtige gren af ​​hans bundt; 8 - yderligere vej til atrioventrikulær ledning - James's bundt; 9 - inter-node stier til hurtig ledning; 10 - sinus-atriel knude; 11 - hurtig lednings interatriel vej (Bachmanns bundt); LA - venstre atrium, LA - højre atrium, LV - venstre ventrikel, RV - højre ventrikel.

II

Elektrokardiografogi (elektro- + kardiografi)

1) (syn. Aktinokardiografi - forældet.) - en metode til funktionel undersøgelse af hjertet, baseret på den grafiske registrering af tidsændringer i den potentielle forskel i dets elektriske felt (biopotentialer);

2) (syn. Elektrokardiologi - nrk) - området elektrofysiologi, der studerer elektriske processer i det bankende hjerte under normale og patologiske forhold.

Førstehjælp til blødning og blødende chok. Funktioner ved at yde hjælp til ofre i koma.

Elektroencefalografi