Indikationer for installation af en hjertepacemaker og mulige kontraindikationer

Over tid slides en persons indre organer og mister deres funktionsevne. Dette gælder også for det kardiovaskulære system. Moderne teknikker gør det muligt at identificere funktionerne i patologier i organet i kredsløbssystemet.

Den bedste mulighed for at korrigere et muskulært organs arbejde er en hjertepacemaker (CS). Enheden giver patienter mulighed for at leve fuldt ud uden at føle smerter i brystet.

Enhedsfunktioner

En pacemaker er en miniatureanordning, der giver det krævede antal sammentrækninger til hjertemusklen. Det normaliserer funktionen af ​​kredsløbets organ på grund af atrioventrikulær blokade.

Med en øget hjertefrekvens udfører cardioverter-defibrillatoren en "omprogrammering" af hjertet efterfulgt af gendannelse af en normal rytme på grund af elektrisk stimulering af myokardiet. En anden type enhed - en pacemaker bruges med en langsom sammentrækning af hjertet for at sikre tilstrækkelig frigivelse af blod i karene.

Pacemakeren genererer kun impulser, hvis rytmen forstyrres. Når hjertemusklen trækker sig sammen normalt, fungerer enheden ikke. Takket være CS er det muligt at undgå at stoppe organet i kredsløbssystemet.

Stimulanten har sine fordele og ulemper. Fordelene inkluderer servicens holdbarhed (fra 7 år) og ulemperne - de høje installationsomkostninger.

Typer af pacemakere

Enheder er opdelt i grupper afhængigt af formålet og konfigurationen.

I det første tilfælde anbefales enheden til at bære:

  • efter hjerteoperation,
  • for at forhindre vaskulære patologier forårsaget af medicinindtagelse,
  • for at lindre et angreb af ventrikelflimmer.

Langsigtede pacemakere er vigtige for at bekæmpe arytmier.

De er opdelt i 3 grupper:

  • Enkeltkammer, udstyret med en elektrode. Det er implanteret i venstre ventrikel. CS bruges ikke til atriale arytmier.
  • To-kammer, der indeholder 2 elektroder. Den ene er placeret i atriet og den anden i ventriklen. Fordelen i forhold til enkeltkammermodellen er styringen af ​​rytmeforandringer i både atrielle og ventrikulære regioner.
  • Tre-kammer - moderne modeller af enheder. Elektroderne implanteres i venstre ventrikel og i de højre sektioner af muskelorganet. På grund af dette arrangement af elektroderne skabes optimale betingelser for synkronisering af sammentrækninger..

Pacemakeren vælges afhængigt af typen af ​​kardiovaskulær patologi og patientens helbred. Kardiologen informerer patienten om behandlingens taktik og om funktionerne i forberedelsen til operationen for at implantere en pacemaker.

Indikationer for operation

Rytmeforstyrrelse er et symptom på mange lidelser i kredsløbssystemet. Den mest almindelige årsag til tilstanden er myokardieinfarkt, almindelig kardiosklerose. I praksis kan hjertekirurger ikke altid fastslå årsagen til farlige anfald..

Der er følgende indikationer for installation af enheden:

  • tager medicin for at opretholde den kontraktile funktion af hjertemusklen i tilfælde af manglende blodforsyningsorgan:
  • regelmæssige angreb af ventrikelflimmer på baggrund af atrieflimren,
  • krænkelse af ledningen af ​​en elektrisk impuls fra atrium til ventriklerne ledsaget af bevidsthedstab,
  • svaghed ved sinusknuden.

Kontraindikationer til proceduren

Der er ingen absolutte forbud mod installation af COP. Operationen udføres selv for patienter, der lider af akut myokardieinfarkt, som er ledsaget af alvorlige hjerteafvigelser eller atrioventrikulær blok.

Hvis patienten ikke har vitale indikationer for installation af enheden, kan operationen blive forsinket et stykke tid.

Proceduren udsættes:

  • til akutte virale og infektiøse sygdomme,
  • med forværring af kroniske patologier,
  • for psykiske lidelser hos patienten, der interfererer med produktiv kontakt.

Operationen til installation af en pacemaker har ingen alderskontraindikationer. I begge tilfælde bestemmer lægen indikationerne og de midlertidige forbud for proceduren.

Forberedende aktiviteter

Hvis implantation af en pacemaker ordineres til patienten på en planlagt måde, er det før operationen ønskeligt at gennemgå instrumentale og laboratorie-diagnostiske undersøgelser:

  • dagligt EKG og blodtryk, der registrerer forstyrrelser i hjerterytmens arbejde i perioden fra 1 til 3 dage,
  • Hjerte ultralyd,
  • konsultation og indledende undersøgelse af en kardiolog og arytmolog,
  • blodprøver - generelle og biokemiske (for at identificere niveauet for koagulation af biologisk væske),
  • blodprøve for virussygdomme (hepatitis, HIV, syfilis).

FGS anbefales desuden til personer, der lider af mavesår. Lægemidler ordineret efter isætning af en pacemaker har en negativ indvirkning på maveforingen og kan forårsage indre blødninger..

Ved kroniske sygdomme i ØNH-organer kræves konsultation med en øre-halshalslæge. Infektionsfokuserne i kroppen giver komplikationer til hjertet, derfor er deres sanitet påkrævet inden den planlagte installation af CS. Patienter, der har haft slagtilfælde, får desuden ordineret MR.

Stadier af operationen

Operationen til installation af enheden tager op til 2-3 timer. Installationstid for en enhed med et kammer er 30 minutter, for en enhed med to kammer - 1,5 timer, for en enhed med tre kammer - op til 2,5 timer.

Indgrebet finder sted i etaper:

  • Det kirurgiske sted forberedes til smertelindring. Midlerne administreres subkutant og intramuskulært.
  • Elektroder indsættes i forskellige dele af hjertet. Kirurgen laver et snit i kravebenet og placerer derefter elektroden i det ønskede kammer. For nøjagtigt at udføre manipulationer skal kirurgen lave en røntgen af ​​operationsfeltet.
  • Elektroderne er forbundet med pacemakerens krop, som er implanteret under brystmusklen.
  • Enheden er programmeret i henhold til patientens individuelle behov. Lægen indstiller baseline puls i hvile og under fysisk aktivitet. Herefter sys kanterne på såret..

Moderne enheder er små, så de er usynlige på menneskekroppen.

Driftspris

Omkostningerne ved operationen inkluderer installation af en EKS, diagnostiske foranstaltninger, prisen på elektriske ledninger.

Interventionsprisen afhænger også af enhedstypen:

EnhedstypePris (i rubler)
Enkelt kammer10500-80000
Bicameral80.000-250.000
Tre-kammerFra 300000

Rehabiliteringsperiode

Efter installation af en pacemaker føler patienten ubehag og ømhed i området i det kirurgiske felt i flere uger.

Konsekvenserne af proceduren inkluderer:

  • hæmatomdannelse i interventionsområdet,
  • øget kropstemperatur,
  • udseendet af hovedpine.

Ubehagelige tegn forsvinder alene eller elimineres af lægemidler til symptomatisk behandling - antibiotika, ikke-steroide lægemidler.

24 timer efter interventionen har personen lov til at komme ud af sengen, og efter 7 dage - vende tilbage til sit sædvanlige liv.

Det anbefales, at patienten kommer til en anden undersøgelse 3 måneder efter implantationen af ​​enheden. I mangel af ubehagelige symptomer gennemgår patienten en kontrolundersøgelse med en frekvens på 1 gang om året..

Funktioner i livet med ECS

Enheden fører i de fleste tilfælde ikke til komplikationer fra hjertet og mærkes ikke af patienterne. På trods af dette indføres der efter operationen visse begrænsninger med hensyn til patientens livsstil..

Patienten er ikke tilladt:

  • deltage i sportsgrene, hvor der er risiko for brystskade (boksning, hockey, fodbold, rugby osv.),
  • gøre øvelser ved hjælp af vægte på brystmusklerne,
  • placeret i nærheden af ​​transformatorbåsene,
  • flyve i et fly,
  • tage en masse alkohol.

Det er ikke forbudt at bruge husholdningsapparater. Den grundlæggende regel i dette tilfælde er at opretholde en sikker afstand mellem enheden og ECS ​​(fra 20-61 cm afhængigt af typen af ​​husholdningsapparater).

Hvis pacemakeren er installeret på grund af svær hjertesvigt, tildeles patienten en 2 eller 3 handicapgruppe.

En patient med en pacemaker er forbudt under medicinske procedurer:

  • CT og MR. Udfør kun en CT-scanning med lægens samtykke.
  • Fysioterapi måler ved hjælp af magnetisk eller elektrisk stråling.
  • Ultralyd med stråler rettet direkte til enheden.

Før patienten foretager undersøgelser, advarer patienten lægen om den enhed, han har.

Vejrudsigt

Pacemakeren fungerer op til 7-10 år, alt afhænger af batterikapaciteten. Ved næste inspektion bipper enheden, hvilket indikerer behovet for at udskifte den.

Når batteriet er udløbet, skal du udskifte det med et nyt.

Hvor lang tid lever du efter installation af en pacemaker?

Mennesker med et implanteret stimulant lever længere end uden det. Opfattelsen om, at COP kan skade en person, er fejlagtig.

Patientanmeldelser

Nikolay Ivanovich, 50 år gammel

Jeg fik en pacemaker efter et hjerteanfald, da en hurtig hjerterytme blev erstattet af en sjælden. Cardio-centret tilbød en operation for at introducere en pacemaker. Jeg har boet med denne enhed i 2 år og lider ikke af hjerteproblemer.

Galina Ivanovna, 30 år gammel

Min far fik et hjerteanfald, da han var 58 år gammel. Pulsen faldt til 40 slag i minuttet. På denne baggrund oplevede han hævelse og åndenød. I stedet for hjerteglykosider rådede lægen installationen af ​​en midlertidig pacemaker.

Efter behandling blev der observeret en stabil puls - 60 slag i minuttet. Nu overvejer vi at installere en permanent COP.

Tatyana Nikolaevna, 67 år

Jeg fik en pacemaker efter et hjerteanfald. Jeg vil bemærke fordelene ved dets anvendelse: forsvinden af ​​åndenød, når man går, mundtørhed, et fald i blodtrykket fra 145 til 130 mm Hg. Kunst. Jeg fortryder ikke, at jeg installerede enheden. Alle begrænsninger i den postoperative periode giver ikke problemer.

Vitaly Sergeevich, 44 år gammel

Siden jeg var 20 år, har jeg haft lavt blodtryk. En midlertidig kunstig pacemaker blev installeret på kardiologicentret, hvorefter det øvre tryk blev ved grænsen til 120-135 mm Hg. Kunst. For mig var oplevelsen af ​​at bruge en pacemaker positiv.

Igor Matveyevich, 61 år

Tre-kammer CS blev installeret efter bypass-operation. Takket være enheden føler jeg mig bedre end efter interventionen. Der er ingen åndenød, når du udfører fysisk aktivitet. Den eneste ulempe ved en pacemaker er pulsationen af ​​membranen under overbelastning.

Mennesker, der lever med en hjertepacemaker, slap af med de ubehagelige symptomer forbundet med patologier i muskelorganet. Dette bekræftes af patientanmeldelser af enheden og statistiske data..

Installation af enheden har ingen kontraindikationer for alder og sundhedsstatus, i sjældne tilfælde giver det komplikationer i den postoperative periode.

Pacemaker - hvad er det??

En pacemaker er en enhed, der registrerer hjerterytmens rytme og genererer elektriske impulser, der er rettet mod hjertet og får det til at trække sig sammen normalt. Operationer til implantation af pacemakere er indiceret til patologier ledsaget af utilstrækkeligt hyppige sammentrækninger af hjertekamrene, som ikke fuldt ud kan sikre normal blodcirkulation og vitale funktioner i menneskekroppen.

Tidligere brugte hjertekirurger enheder, der ikke reagerede på deres egen hjerterytme og arbejdede med den pulsgenereringsfrekvens, der var indstillet under deres implantation. Dette begrænsede mulighederne for deres anvendelse betydeligt og sikrede ikke altid opnåelsen af ​​den krævede terapeutiske effekt. Takket være udviklingen af ​​den medicinske teknologiindustri kan enheder nu bruges, der ligner en minicomputers koordinerede arbejde og synkroniserer den normale sammentrækning af atrierne og ventriklerne..

Vi fortæller dig, hvordan en pacemaker fungerer, for ikke alle ved, hvad det er.

Indikationer

Implantation af en pacemaker kan indikeres for enhver bradykardi eller bradyarytmi, der truer patientens helbred eller liv. Årsagerne til deres udvikling kan være følgende tilstande og sygdomme:

  • Morgagni-Adams-Stokes angreb;
  • angina pectoris af anstrengelse eller hvile ledsaget af et fald i rytmen;
  • vedvarende eller indgående bradykardi med hjertesvigt
  • krænkelser af atrioventrikulær ledning (AV-blok af den første type II- og III-grad, AV-blok af I-grad med en udviklet blok af en af ​​bundgrenen);
  • svaghed i sinusknuden (SA-blokade, sinusbradykardi).

De ovenfor beskrevne tilstande kan være forårsaget af både medfødte og erhvervede sygdomme i det kardiovaskulære system, herunder medfødte hjertefejl, infektiøse læsioner, arvæv dannet efter myokardieinfarkt, processer forårsaget af aldring og ukendte faktorer.

Sådan fungerer en pacemaker?

Pacemakeren består af følgende noder:

  • et batteri til forsyning af enheden med elektrisk energi, der er designet til langvarig og uafbrudt drift af enheden (efter udtømning af dets ressourcer skal pacemakeren udskiftes)
  • et mikrokredsløb, der omdanner batterienergi til impulser til stimulering og styrer deres effekt og varighed;
  • forbindelsesblok til tilslutning af pacemakerens krop til elektroderne;
  • elektroder, der er fleksible og holdbare spiralledere, der er fastgjort i hjertets kamre, transmitterer impulser, der udsendes af enheden, til hjertet og bærer data om hjertets aktivitet til mikrokredsløbet; i slutningen af ​​elektroden er der et metalhoved, der pålideligt fastgør det til hjertets væg;
  • en programmerer, som er en speciel enhed til overvågning og justering af pacemakerens indstillinger, hvis det er nødvendigt, kan lægen ændre indstillingerne for den korrekte rytme af sammentrækninger, og takket være denne enhed kan lægen se oplysninger registreret i kronologisk rækkefølge om de registrerede atriale og ventrikulære rytmeforstyrrelser (atrieflimren eller flagren, fibrillering ventrikler, ventrikulære og supraventrikulære takykardier).

Mikrokredsløbet og pacemakerens batteri kombineres til en pulsgenerator og er i en forseglet titankasse, og forbindelsesblokken er placeret i den øverste del af enheden og er lukket i en gennemsigtig plastblok.

Typer af pacemakere

I øjeblikket kan pacemakere med enkelt kammer, to kammer og tre kammer bruges til hjertestimulering. Den type enhed, der kræves til hvert klinisk tilfælde, bestemmes af lægen individuelt på baggrund af data fra diagnostiske undersøgelser.

En pacemaker med et enkelt kammer har kun en aktiv elektrode, som kun stimulerer en ventrikel. Den største ulempe ved denne type enhed er kun stimulering af et af hjertekamrene. I dette tilfælde fortsætter atrierne med at fungere i deres egen rytme, og når sammentrækningerne i ventriklen og atriet falder sammen, observeres en overtrædelse af blodgennemstrømningen: blod fra ventriklen kastes i atriet og blodkarrene.

En pacemaker med to kammer har to elektroder. De er implanteret i atrium og højre ventrikel - dette sikrer stimulering af begge blodpumper, koordineret arbejde i atrium og ventrikel og korrekt blodgennemstrømning gennem hjertet.

Tre-kammer pacemakere (kardiosynkronisering) er i stand til at stimulere tre kamre i hjertet i en bestemt rækkefølge: højre og venstre ventrikel og højre atrium. Disse nyeste generation af pacemakere sikrer normal hjertefunktion og fysiologisk intrakardiel hæmodynamik. Disse kardiosynkroniseringsindretninger kan bruges til at eliminere dessynkroni af hjertekamrene i svære former for bradyarytmi eller bradykardi..

Nogle modeller af pacemakere er udstyret med berøringssensorer. Sådanne enheder kaldes frekvensadaptive, og deres komponenter inkluderer en sensor, der registrerer ændringer i nervesystemets aktivitet, vejrtrækningshastighed og kropstemperatur. Pacemakere af denne type bruges til pacing med stiv sinusrytme, hvilket fremkaldes af en betydelig udtømning af hjertets reserver.

Der er også modeller af pacemakere, der er udstyret med en cardioverter-defibrillator, som, når fibrillering eller farlige arytmier opstår, begynder at udføre automatisk defibrillering. Efter eksponering for hjertekamre med højspændingsafladning arresteres ventrikelflimmer eller takykardi, og hjertet fortsætter med at trække sig sammen i henhold til rytmen, der er indstillet under implantationen af ​​enheden.

Sådan fungerer en pacemaker?

Enhedens mikrokredsløb analyserer konstant de impulser, der genereres af hjertet, leder pulser produceret af pacemakeren til hjertets væg og styrer deres synkronisering. Elektroden, som er en leder, transmitterer impulsen, der genereres af enheden, til hjertekammeret og fører information tilbage til mikrokredsløbet om selve hjertets aktivitet. I slutningen af ​​hver lederelektrode er der et metalhoved, der kommer i kontakt med elektroden med en eller anden del af hjertet, "læser" information om hjertets elektriske aktivitet og sender kun impulser, når de er nødvendige.

Med et meget sjældent hjerterytme eller dets fuldstændige fravær skifter pacemakeren til konstant stimuleringstilstand og sender impulser til hjertet med den frekvens, der blev indstillet under implantationen af ​​enheden. Når hjertet fungerer spontant, begynder pacemakeren at arbejde i standby-tilstand og fungerer kun i fravær af uafhængige hjertesammentrækninger.

Pacemaker-modeller med en indbygget cardioverter-defibrillator er programmeret til automatisk at aktivere cardioversion og defibrillering og begynde at generere en højspændingsimpuls, når enheden modtager data om ventrikelflimmer eller livstruende takykardier.

Sådan installeres en pacemaker?

Operationen til at implantere en pacemaker er minimalt invasiv og kan udføres i et operationsrum udstyret med en røntgenmaskine for at overvåge alle hjertekirurgers handlinger. Lokalbedøvelse bruges til smertelindring.

  1. Lægen punkterer den underklaviske vene og fikserer introduktionen i den, hvorigennem han fremfører elektroden (eller elektroderne) i lumen i den overlegne vena cava.
  2. Yderligere, under kontrol af røntgenudstyr, bevæger elektroden sig ind i højre atrium eller højre ventrikel og er fastgjort på væggen i hjertekammeret. Hvis den implanterbare pacemaker er med to eller tre kamre, udføres implantationen af ​​andre elektroder på samme måde..
  3. Efter fastgørelse af elektroderne udfører lægen flere tests for at måle tærsklen for ophidselse, som hjertet reagerer på med sammentrækninger.
  4. Efter opnåelse af en god EKG-graf opnået fra enhedens installerede elektroder, fastgøres elektroderne permanent, og der laves en "lomme" under huden i det subklaviske område eller under brystmusklen til implantation af pacemakerlegemet.
  5. Efter at enheden er indsat i "lommen", og elektroderne er forbundet til den, sys vævene.

I alt tager en sådan procedure til operationen af ​​implantation af en pacemaker ikke mere end 2 timer. Andre implantationsmetoder kan anvendes, hvis det er nødvendigt.

Rehabilitering

I et stykke tid efter implantationen af ​​pacemakeren føler patienten en let besvær og smerte på det sted, hvor enheden er installeret. Der kan også dannes et hæmatom på injektionsstedet. Hos nogle patienter kan kropstemperaturen stige. Alle disse ubehagelige fornemmelser elimineres enten alene eller ved hjælp af symptomatisk terapi.

Som regel ordineres patienter efter implantation af en pacemaker et profylaktisk forløb af antibiotika. Om nødvendigt foretager lægen justeringer i regimerne for at tage tidligere ordinerede antihypertensive stoffer (de annulleres enten eller dosis reduceres).

I de første dage efter operationen føler nogle patienter let "ryk" på stedet for implantation af enheden, som er forårsaget af elektriske impulser genereret af pacemakeren. Inden for få dage forsvinder alle disse negative fornemmelser helt eller elimineres ved omprogrammering af enheden..

Allerede den allerførste dag efter operationen kan de fleste patienter komme ud af sengen, og efter en uge vender de tilbage til deres sædvanlige livsrytme. Det er tilladt at starte arbejde efter 2 uger.

Tre måneder efter operationen skal patienten gennemgå en opfølgende undersøgelse. Et efterfølgende lægehjælp skulle finde sted seks måneder senere, og derefter, i mangel af klager, kan patienten gennemgå kontrolundersøgelser en eller to gange om året.

Et tidligt besøg hos lægen bør finde sted, når sådanne klager vises:

  • nedsat hjerterytme
  • tegn på betændelse i området med implantation af enheden: rødme, hævelse, smerte;
  • nye angreb af svimmelhed eller besvimelse.

Livet efter installation af en pacemaker

En patient med en pacemaker skal følge en række anbefalinger:

  1. Undgå kontakt med stærke elektromagnetiske kilder: højspændingstransmissionsledninger, tv-tårne, metaldetektorer, repeatere.
  2. I medicinske institutioner (inklusive et besøg hos tandlægen) skal du præsentere dokumenter om tilstedeværelsen af ​​en pacemaker, da nogle medicinske og diagnostiske procedurer kan være kontraindiceret (MR, ultralyd med bevægelse af sensoren langs enhedens krop, magnetoterapi, elektroterapi, litotripsy, monopolær koagulation). Om nødvendigt kan MR erstattes af computertomografi eller røntgen. Der er også modeller af pacemakere, der ikke er følsomme over for effekten af ​​MR-maskinen.
  3. For at undgå forskydning af enheden og driftsforstyrrelser skal du overholde en række begrænsninger i hverdagen: Dosetyper af belastninger, der involverer brystmuskulaturen, kontakt kun spændingskilder med hånden modsat implantationsstedet for enheden, undgå stød i pacemakeren, placer mobiltelefonen i en afstand af mindst 20-30 cm fra enhedens implantationssted, placer lydafspilleren på den modsatte side, hold forskellige elektriske apparater med motorer (elektrisk boremaskine, plæneklipper, hulning, elektrisk barbermaskine, hårtørrer osv.) Væk fra pacemakeren.
  4. Arbejde med industrielt eller kontorudstyr forstyrrer ikke pacemakeren. Den skal kunne serviceres og jordes..
  5. Undgå kontakt med udstyr, der kan generere elektrisk støj, såsom svejsemaskiner, elektriske stålovne, elektriske save, dielektriske varmeapparater, fordelere eller antændingskabler til bilmotorer.
  6. Overvåg din puls ofte (under træning og i hvile).
  7. Mål blodtrykket med jævne mellemrum (især hvis du tidligere har haft arteriel hypertension).
  8. Med en stigning i blodtrykket til 160/90, udseendet af angina pectoris og tegn på nedsat blodcirkulation (åndenød, ødem), tag de lægemidler, der anbefales af lægen.
  9. Deltag regelmæssigt i træningsterapi for at træne hjertet (lægen angiver det tilladte belastningsniveau og opbygningshastigheden).
  10. Bekæmp overvægt.

Typer af pacemakere, installation og liv med en pacemaker

Hvad er en pacemaker? Hvordan går implantationsoperationen, og hvad er risikoen? Vi vil tale om typer enheder (enkeltkammer, tokammer eller trekammer) og patologier, der kræver installation af en pacemaker.

Hvad er en pacemaker

En pacemaker er en kunstig elektromedicinsk enhed med et par centimeter (6 eller 7) i størrelse, der udsender elektriske impulser og kan stimulere / regulere hjerterytmen.

Det implanteres, når det elektriske system i hjertemusklen (sinusknude) ikke er i stand til at understøtte hjertets fysiologiske funktion.

For lav hjertefrekvens såvel som for høj er ikke i stand til at give det rette blodområde i vævene, hvilket fører til alvorlige problemer.

Pacemakeren består af et elektrisk kredsløb, der er lukket i en forseglet titankasse, der drives af et batteri og er placeret under huden i brystområdet lige uden for hjertet..

De impulser, der genereres af enheden, skal dog virke inde i hjertets hulrum, og derfor kræves installation af ledninger, som på medicinsk sprog kaldes elektrokateter..

Pacemakere kan bruges i overgangsperioden, hvis det er nødvendigt at stabilisere hjerterytmen efter en traumatisk begivenhed - dette kan være et hjerteanfald; eller løbende, hvis hjertet ikke længere er i stand til at opretholde en fysiologisk normal puls.

Den mest almindelige årsag til behovet for en pacemakerimplantation er pulsbradykardi, det vil sige en abnormitet, der ændrer den fysiologiske hastighed for hjertets sammentrækning.

Hvad består en pacemaker af?

Den første model af en pacemaker dukkede op i 1950. Det blev udviklet af den canadiske læge John Hopps. Siden da har pulsstimuleringsapparater sammen med udviklingen af ​​teknologi ændret sig betydeligt..

En pacemaker består i det væsentlige af i tre separate dele:

Elektrisk pulsgenerator

I øjeblikket består denne del hovedsageligt af en programmerbar mikroprocessor.

De første pacemakere blev oprettet til at behandle pludselige besvimelser forårsaget af utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen og genererede kontinuerligt en elektrisk puls (spænding mellem 5 og 8 volt) med en hastighed på 70 slag i minuttet.

I øjeblikket er pacemakere ved hjælp af specielle sensorer i stand til at spore elektriske impulser i atrierne og ventriklerne samt en række andre parametre, såsom respirationsfrekvens og kropsbevægelse. Derfor kan de kun forstyrre reguleringen af ​​hjerterytmen, hvis det er nødvendigt. De kan også øge hjerterytmen, når det er nødvendigt, som det sker under fysisk anstrengelse..

Et batteri

Moderne batterier, såsom lithium-ion, er bemærkelsesværdigt holdbare, men kræver regelmæssig inspektion og udskiftning. Batteriets levetid, der driver generatoren, kan ikke bestemmes nøjagtigt på forhånd, men det afhænger af hvor ofte og hvor længe generatoren skal gribe ind i hjertet, men som regel svinger det mellem 10 og 15 år.

Alle generatorer og batterier er lukket i en 7x6x1 cm titaniumboks, der vejer ca. 20 gram.

Række med elektriske ledninger - 1 til 3

Som jeg sagde kaldes disse ledninger (en, to eller tre, afhængigt af typen af ​​pacemaker) elektrokatetre og placeres gennem en vene eller arterie fra hjertekammeret, hvilket er nødvendigt for at stimulere sammentrækninger.

De strækker sig fra kassen og når hjertehulen gennem den subklaviske arterie til højre (brystarterie under kravebenet) eller gennem iliacvenen (nær nakken), der strømmer ind i vena cava. Alle disse handlinger udføres selvfølgelig ved kateterisering under kontrol af en røntgenmaskine..

Typer af pacemakere: et-, to- og tre-kammer

Typerne af pacemakere kan skelnes afhængigt af antallet af elektroder, der er forbundet i midten, så vi har:

  • Enkeltkammer pacemaker: med en ledning, der kun er forbundet til et hulrum, hvilket kan være højre atrium eller højre ventrikel.
  • Pacemaker med to kammer: i dette tilfælde er to elektrokatetre forbundet til to hjertehulrum (for eksempel højre ventrikel og højre atrium).
  • Tre-kammer pacemaker eller biventrikulær: i sidstnævnte tilfælde har enheden tre ledninger. En sådan pacemaker kan stimulere både højre atrium og begge ventrikulære hulrum. Således pumper hjertet blod på den mest effektive måde, hvilket væsentligt forbedrer patientens livskvalitet..

Typen af ​​pacemaker kan identificeres ved en række på 5 bogstaver, nemlig:

  • Det første bogstav definerer det hulrum, hvor stimulering opstår: A - atrium, V - ventrikel, D - begge dele.
  • Det andet bogstav definerer hulrummet, hvori om nødvendigt implanteres en sensor: A - atrium, V - ventrikel, D - for begge, O - uden sensor.
  • Det tredje bogstav definerer typen af ​​respons på sensorsignaler.
  • Det fjerde bogstav definerer typen af ​​programmering: P - programmerbar, M - flerprogrammerbar, R - pulsfrekvens tilpasser sig de modtagne data.
  • Det femte bogstav definerer typen af ​​antitachykardisk funktion: O - fraværende, P - stimulering for at bekæmpe arytmi, S - defibrillering, D - begge funktioner.

Indikationer på implantation af pacemaker

De mest almindelige indikationer for hjertepacemakerimplantation er:

  • Ikke-fysiologisk bradykardi. Det vil sige et fald i hjertefrekvensen på mindre end 50 slag i minuttet. Typisk for ældre voksne, der har aldring af hjertemuskelvæv.
  • Hjertefejl. Et klinisk syndrom (en kombination af symptomer og tegn), når hjertet ikke kan give det blodforsyningsområde, som er nødvendigt for korrekt iltning af væv. Implantation af en biventrikulær pacemaker forbedrer i mange tilfælde signifikant hjertets effektivitet.
  • Atrieflimren. Arytmi, der forekommer i atrierne. Dens ejendommelighed er manglen på konsistens af atriel sammentrækning..
  • Langt QT-interval. Dette er en arytmi forårsaget af en forsinkelse i repolarisering af myokardieceller under hjertesammentrækninger. Manifesterer sig i synkope forårsaget af arytmi og især takykardi.
  • Sygdomme i sinusknuden. Hvis der er fejl i sinusknuden, som er placeret i højre atrium, kan implantation af en pacemaker eliminere bradykardi.
  • Venstre ventrikulær atriel blok. Abnormaliteter i det elektriske impulsledningssystem i området mellem forkammer og ventrikler. Effekten forårsager unormale impulser, der stammer fra atrierne og ikke når ventriklerne eller signalveje gennemgår ændringer. Det følger heraf, at atrierne og ventriklerne ikke fungerer i rækkefølge. Hvis problemet er kronisk, er det meget vigtigt at implantere en pacemaker..

Sådan implanteres en pacemaker

Driften af ​​installation af en pacemaker tolereres godt selv af ældre og patienter med dårligt helbred.

Kassen, som er lille og lavet af titanium, et biokompatibelt materiale, indsættes under lokalbedøvelse i en hudlomme nær kravebenet.

  • Under lokalbedøvelse indsættes elektrokatetre for at bedøve injektionsstedet gennem arterien eller den subklaviske vene under røntgenkontrol og fastgøres derefter i hjertehulen..
  • Dernæst er elektrokateterne forbundet til generatoren, som er programmeret i overensstemmelse med den detekterede patologi.

Interventionen tager normalt omkring en time. Patienten overnatter derefter på hospitalet for at overvåge deres hjerte for at sikre, at enheden fungerer korrekt..

Det er endnu lettere at udskifte batteriet.

Behandling efter operation

Under normale forhold udskrives patienten fra hospitalet den næste dag og kan vende tilbage til normale aktiviteter efter et par dage. Indtil fuldstændig opsving skal tung fysisk anstrengelse undgås (ca. 15-30 dage fra det øjeblik, pacemakeren blev installeret).

Lægen bør under alle omstændigheder kontrollere patienten og enheden med jævne mellemrum..

Der er moderne pacemakere, der kan fjernstyres ved hjælp af en mobiltelefon. De kan overføre forskellige data vedrørende hjertemusklens arbejde til den tilsvarende applikation..

Takket være dette kan mobiltelefonen kontrollere parametre som puls, langsom puls, batterilevetid osv..

Risici og komplikationer ved pacemakerimplantation

Potentielle komplikationer ved pacemakerimplantation er:

  • Allergiske reaktioner på bedøvelsesmiddel.
  • Infektioner i lommen, der rummer maskinens kasse.
  • Nerve- og muskelskader i implantatområdet.
  • Mulig blødning. Især hvis patienten gennemgår antikoagulantbehandling.
  • Perforering af hjertets muskellag på steder, hvor elektrokatetre er placeret.
  • Evnen til at adskille en trombe fra væggene i blodkarrene under indsættelse af elektrokateter.

Forholdsregler for personer, der bruger pacemakere

Nogle elektriske og elektroniske enheder kan forstyrre pacemakeren. De mest almindelige er:

  • Mobiltelefoner. Stråling fra en nærliggende mobiltelefon kan opfattes af generatoren som en hjerterytme og forårsage en tilsvarende ændring i stimulering. Derfor anbefales det at bruge mobiltelefonen på den anden side af generatorindsatsen..
  • Metaldetektor. Metaldetektorens magnetfelter kan forstyrre pacemakeren, og det er derfor umuligt at passere gennem metaldetektorrammerne i togstationer og lufthavne..
  • Mikrobølgeovne. Mikrobølger kan også "komme i konflikt" med pacemakere, så du skal holde en afstand på mindst en meter fra de angivne husholdningsapparater.
  • Elektricitetsgeneratorer. De genererer intense magnetfelter, der forstyrrer maskinens funktion..

Nyere pacemaker-systemer har næsten fuldstændigt elimineret disse risici, men der er stadig værktøjer, der kan forstyrre, såsom MR..

Sådan lever du efter installation af en pacemaker?

Hovedpumpen i vores krop - hjertet - fungerer normalt ubemærket for os. Vi føler det kun, når det begynder at afbryde. Der er mange hjertesygdomme, og nogle af dem (syg sinussyndrom, svær bradykardi og andre) kan kræve en pacemaker. Sådan lever du efter installation af en kunstig pacemaker?

Hjertet er et muskulært organ, der transporterer blod gennem kroppen. Enhver ændring i en persons tilstand (fysisk, følelsesmæssig) fanges af hjertet, og det ændrer arbejdet (hovedsageligt i form af en stigning eller fald i puls) i overensstemmelse med situationen. Dette er normen. Hvis hjertet er usundt, kan det ikke give normal blodgennemstrømning, og personen føler sig syg. Til behandling anvendes terapeutiske og kirurgiske behandlingsmetoder. Særligt bemærkelsesværdigt er spørgsmålet om at indstille en pacemaker til at hjælpe et sygt hjerte.

En pacemaker (Pacemaker) er en elektrisk enhed, hvis hovedfunktion er at "påtvinge" en korrekt, sinusrytme på hjertet. Sygdomme, hvor en pacemaker er placeret:

- svær bradykardi - et fald i antallet af hjertesammentrækninger (normen er 60-80 sammentrækninger pr. minut)

- komplet hjerteblok, hvor atrierne og ventriklerne trækker sig sammen i en individuel rytme uafhængigt af hinanden;

- alvorlig hjertesvigt

- kardiomyopati - sygdomme, hvor hjertets kontraktile aktivitet forstyrres på grund af strukturelle ændringer.

Installation af en permanent pacemaker - en pacemaker - er et lille kirurgisk indgreb, der udføres i røntgenoperationsrummet. Patienten får kun lokalbedøvelse i området for operationen. Essensen af ​​operationen er at føre en eller flere elektroder gennem venen ind i hjertekamrene, efterfulgt af at fastgøre selve pacemakeren i det subkutane væv på brystet. I Rusland implanteres højrehåndede mennesker med stimulanser til venstre. Installation af enheden til højre udføres for venstrehåndede mennesker og i en række andre tilfælde (for eksempel i nærværelse af hudar til venstre). Spørgsmålet om placeringen af ​​enheden afgøres dog i hvert enkelt tilfælde individuelt. Stimulatorens ydre skal forårsager sjældent afvisning, da den er lavet af titanium eller en speciel legering, der er inert over for kroppen.

Efter installation af en pacemaker ændres en persons liv selvfølgelig: restriktioner, nye regler og krav vises. Men på trods af dette, med en kunstig pacemaker, kan du leve et fuldt liv. Du skal dog forstå, at en pacemaker, selv den mest moderne, hverken behandler kranspulsår, angina pectoris eller arytmi. Dette er ikke et nyt hjerte. Hjertet forbliver det samme, så det skal skånes.

Første uge efter operationen

  1. Det er vigtigt at holde det postoperative sår tørt og rent (læger og sygeplejersker vil fortælle dig, hvordan du gør dette).

2. Hvis den tidlige postoperative periode går godt, kan du tage et bad 5 dage efter indsættelse af COP. Og inden for en uge vender de fleste patienter tilbage til deres normale rutine..

  1. Løft ikke genstande, der er tungere end 5 kg (postoperative suturer kan komme fra hinanden).
  2. Tungt husarbejde (rydning af sne, klipning af buske og græsplæner i haven) bør midlertidigt opgives. Når du laver lettere ting (opvask, tørrer støv af), skal du lytte nøje til, hvordan du har det: Hvis det bliver svært for dig, er det bedre at udsætte arbejdet. Du behøver ikke at tvinge noget.

Måned efter operationen

  1. Sport. At gå er nyttigt, og jo mere jo bedre. Swimmingpool, golf, tennis og andre, tungere sportsgrene skal glemmes et stykke tid. Afhængig af hvordan du har det, kan lægen efter den næste undersøgelse fjerne nogle af begrænsningerne for sport..
  2. Besøg en læge regelmæssigt: den første undersøgelse er 3 måneder efter udskrivning, den anden undersøgelse er seks måneder senere og derefter - 1-2 gange om året. Men hvis du pludselig føler ubehag eller berettiget bekymring med hensyn til COP's arbejde, skal du straks kontakte din læge.

Livet efter installation af en pacemaker

Pacemaker og elektriske apparater. COP har indbygget beskyttelse mod interferens fra elektriske apparater, men stærke elektriske felter bør stadig undgås. Det er tilladt at bruge sådanne husholdningsapparater: køleskab, mikrobølgeovn, tv, radio, båndoptager, computer, hårtørrer, elektrisk barbermaskine, vaskemaskine osv..

For at undgå interferens anbefales det at placere elektriske apparater mindst 10 cm fra det sted, hvor pacemakeren skal installeres. Læn dig ikke mod tv-skærmen eller forsiden af ​​mikrobølgeovnen. Generelt er det bedre ikke at være i nærheden af ​​en fungerende mikrobølgeovn. Holdes væk fra højspændingsledninger, svejseudstyr, elektriske stålovne.

Det anbefales ikke at gennemgå kontrolenheder i lufthavne, butikker, museer. I dette tilfælde skal du fremvise kortet til pacemakerens ejer (pacemakerens pas og kortets ejer udstedes ved udskrivning fra hospitalet) og erstatte denne procedure med en personlig søgning.

Det meste kontorudstyr er helt sikkert for KS.

Du bør prøve at komme i kontakt med stikkontakter og andre spændingskilder med hånden modsat den side, hvor stimulatoren er placeret..

Pacemaker og mobiltelefon. Bedre at holde telefonopkald på et minimum. Telefonen skal være mindst 30 cm væk fra pacemakeren. Når du taler, skal du holde røret mod øret på den modsatte side af implantatet.

Du kan ikke bære en mobiltelefon rundt om halsen eller i lommen (især en brystkasse), den skal være i din taske eller dokumentmappe.

Pacemaker og medicinsk forskning. Sørg for at informere din læge, hvis du har en pacemaker, når du ordinerer strålebehandling, diatermi, magnetisk resonansbilleddannelse, Darsonval-strømme, elektrokoagulation, ekstern defibrillering. Denne regel gælder også for kosmetiske indgreb, der er forbundet med elektrisk eksponering..

Hvis en ultralydsundersøgelse er påkrævet, skal du undgå at rette strålen mod pacemakerens krop. Fluorografi og røntgenstråler kan tages. Desuden er røntgen den første undersøgelse, der ordineres til mistanke om brud på elektroder..

Pacemaker og sport. Kontakt traumatiske sportsgrene som dykning, hockey, fodbold, kampsport bør undgås, da ethvert slag mod brystet eller underlivet kan skade pacemakeren. Du må heller ikke deltage i riffelskydning..

Gåture, svømning og andre fysiske øvelser anbefales, hvis de udføres under betingelser med konstant overvågning af trivsel og i overensstemmelse med sikkerhedsregler.

Udsæt ikke det område af kroppen, hvor pacemakeren er installeret for direkte sollys. Det skal altid være dækket af en slags klud (håndklæde, T-shirt). Svøm ikke i koldt vand.

Det er vigtigt for bilister at vide, at når du skifter batteri og reparerer bilen, skal du ikke røre ved strømførende ledninger.

Pacemakerens liv. I gennemsnit er et pacemakerbatteri designet til 7-10 års drift. Inden udgangen af ​​dets levetid giver enheden et erstatningssignal, som optages under en rutinemæssig undersøgelse. Batteriet udskiftes derefter med et nyt. Derfor er det yderst vigtigt at besøge din læge regelmæssigt..

Pacemaker og ernæring. Anbefalingerne er nøjagtigt de samme som for patienter med hjerte-kar-sygdomme. Begrænsning af væske og bordsalt. Spiser kun magert kød, hvorfra alt det "synlige" fedt er fjernet tidligere, og huden fra fjerkræ. Det er nødvendigt helt at udelukke chokolade, krydret mad, røget kød, melprodukter, fede kød, alkohol fra kosten. Det er ønskeligt, at måltiderne er fraktionerede 5-6 gange om dagen.

Personer med en pacemaker rådes til at tage beroligende midler. Og ikke medicin, men fra naturens spisekammer.

  • Hæld 1 spsk. en skefuld tørrede hagtornfrugter med et glas kogende vand, lad det brygge i 2 timer på et varmt sted, sil og tag 1-2 spsk. skeer 3-4 gange om dagen før måltiderne.
  • Blandingen, som fremstilles som følger, hjælper hjertet med at arbejde meget godt: slå 2 æggehvider med 2 teskefulde creme fraiche og 1 tsk honning. Denne blanding skal spises på tom mave..
  • Slib og bland 1 tsk karvefrø og 1 spsk. ske hagtornblomster, hæld 300 ml kogende vand og lad det trænge ind i en termos natten over. Om morgenen sil infusionen og drik i løbet af dagen i 4-5 receptioner.

Der er en opfattelse af, at COP som fremmed objekt kan skade en person. Det er ikke sandt. En person føler sig meget bedre med en pacemaker end før. Ja, livet med en kunstig pacemaker kræver, at visse regler følges, men selv med sådanne begrænsninger kan du leve et tilfredsstillende liv..

Forresten er operationen til installation af COP inkluderet i listen over gratis lægehjælp. For mere information, kontakt Community Health Committee.

Pacemaker. Hvad er det, typer, hvordan det fungerer, hvor meget det koster, installationsdrift, levetid med det

En pacemaker er et apparat, en kunstig driver af hjertefrekvensen, som implanteres i tilfælde af hjertesygdomme forbundet med en krænkelse af hjertefrekvensen. De absolutte indikationer for dets installation er sådanne sygdomme som bradykardi med kliniske symptomer, asystol, der varer mere end 3 sekunder, bradyarytmier med en puls under 60 slag i minuttet..

Pacemaker - hvad er det??

En pacemaker er en enhed, der regulerer hjerterytmen. Hvis hjerterytmen forstyrres, normaliserer den hjerteaktivitet ved at generere elektriske impulser.

Det er et apparat bestående af:

  • Et batteri, der er anbragt i en forseglet titaniumbelagt kasse. Det sys under huden øverst på brystet. Dens dimensioner er 5-10 cm, vægten er ikke mere end 50 g. Titaniumlegering reducerer risikoen for afvisning af enheden til et minimum.
  • En chip, der også er indbygget i sagen, som er ansvarlig for at analysere og overvåge hjertefrekvensen.
  • Elektroder (elektro-katetre) anbragt i hjertekamrene og tilsluttet et batteri. De leder elektriske afladninger til bestemte områder af hjertet. Antallet af elektroder varierer fra 1 til 3 afhængigt af apparattypen.

Batteriets levetid er designet til en periode på 5 til 15 år. Den planlagte udskiftning af huset finder sted i intervallet fra 3 til 12 år afhængigt af den periode, i hvilken enhedens drift er designet. Operationen udføres under lokalbedøvelse. Proceduren varer 15-20 minutter, patienten udskrives efter maksimalt 2 dage.

Diagrammet viser en pacemaker.

Elektroderne i hjertekamrene behøver normalt ikke udskiftes og er forbundet til et nyt hus. Kontrolbesøg hos lægen for at bestemme tilstanden for menneskers sundhed og enhedens kvalitet udføres en gang hver 2.-12. Måned. Hyppigheden af ​​besøg afhænger af typen af ​​pacemakermodel, batterikapacitet og forløbet tid efter operationen.

Hvordan enheden interagerer med hjertet?

En pacemaker er en enhed, der fungerer efter et bestemt princip. For at normalisere arbejdet i myokardiet sendes elektriske impulser til bestemte dele af hjertet ved hjælp af elektrokatetre. Tidlige enheder fungerer i en kontinuerlig tilstand, strømimpulser sendes kontinuerligt.

Opgraderede typer enheder med normal hjerterytme er i standbytilstand, hvorfra de slukkes, når hjerterytmenes rytmer forstyrres. Hvis myokardiet inden for den tid, der er angivet i programmet, ikke begynder at trække sig sammen i den korrekte rytme, skifter enheden til aktivitetstilstand. Med elektriske impulser gendanner det normal hjertefunktion (arbejde efter behov).

Nogle modeller af pacemakere (pacemakere, pacemakere) har en sporingstilstand.

Det giver dig mulighed for at indsamle data om hjertets arbejde for at spore overtrædelser som:

  • Ventrikulær fibrillation;
  • atrieflagren
  • atrieflimren.

De indsamlede oplysninger videregives til læger til yderligere analyse. Denne type sensor bruger hurtigere batteristrøm.

Føler pacemakeren?

Umiddelbart efter operationen oplever de fleste patienter ubehagelige følelser fra betjeningen af ​​enheden i sin aktive tilstand.

De opfattes af en person som:

  • en summende følelse i brystet
  • vibrationer;
  • trækninger og sammentrækninger i brystet

Fornemmelsen kan blive intensiveret under søvn, når patienten ligger på sin side. Driften af ​​enheden kan mærkes under aktiv fysisk anstrengelse eller følelsesmæssige oplevelser. Inden for 2 måneder er der en gradvis vænning til sensorens arbejde, og følelsen af ​​ubehag forsvinder.

Varianter af pacemakere og specielle driftsformer

En pacemaker er en enhed, der kan have flere driftsformer. Siden 1974 er kodningen af ​​enhedsmarkering med 3-5 bogstaver blevet vedtaget.

Deres betegnelser:

Bogstav 1Bogstav 2Bogstav 3Bogstav 4Brev 5
Angiver at hjertekammeret stimuleres.Følsomhedsfunktion. Angiver hvilket kamera. analyseret af et stimulerende middel.Typen af ​​pacemakerens reaktion på de modtagne data om de analyserede kamres aktivitet.Angiver typen af ​​pacemakerindstilling.Multifokal myokardiestimulation. En funktion, der giver dig mulighed for at stoppe et angreb af takyarytmi, udføre defibrillering eller kardioversion.
A - atrium (Atrium).

V - ventrikel (ventrikel).

D - atrium med ventrikel (dobbelt).

A - atrium.

D - atrium med ventrikel.

О - manglende følsomhedsfunktion.

I - blokering af generatorimpulser (hæmning).

T - udløsning af generatorimpulser (Triggering).

D - blokering og start (dobbelt).

O - ingen reaktion.

R - evnen til at øge eller sænke pulsfrekvensen, når du ændrer motoraktivitet (Rate-adaptive).О - manglende funktion i enheden.

A, V, D - tilstedeværelsen af ​​en anden elektrode.

Almindelige stimulationstilstande:

VVIAAIVVIRAAIRDDDDDDR
1-kammer, ventrikulær, efter behov.1-kammer, atrium, efter behov.Ventrikulær 1-kammer, efter behov, med frekvenstilpasning.1-kammer atrium, efter behov, med frekvenstilpasning.2-kammer atrioventrikulær biofeedback.2-kammer atrioventrikulær biofeedback med frekvenstilpasning.

Permanent slidte pacemakere er opdelt efter kollisionszoner.

1-kammer pacemaker

Pacemaker med 1 elektrokateter, der er fastgjort til atrium eller ventrikel. Tidlige modeller genererede impulser asynkront, kontinuerligt med en programmeret sammentrækningshastighed. Moderne 1-kammerstimulatorer fungerer efter behov.

Deres ulempe er, at sammentrækningerne i atrium og ventrikel periodisk kan falde sammen, og i dette tilfælde kommer blod fra ventriklen ind i atriet og ind i hjertets vener..

Implantation af enheder med 1 elektrode er kun indiceret med en konstant form for atrieflimren og syg sinussyndrom (SSS). I andre tilfælde foretrækkes pacemakeren med antallet af elektroder fra 2 og mere.

2-kammer pacemaker

Når du installerer denne model af en stimulator, styrkes 2 elektroder i hjertet. Med sådan stimulering koordineres hjerterytmen og atrium, det fysiologiske tempo i hjerterytmen opretholdes, hvilket garanterer korrekt blodgennemstrømning i hjertet, fuldstændig fyldning af blodkar med blod og patientkomfort.

Almindelig vedhæftet elektrode:

  • i atrium og i ventrikel (atrioventrikulær pacing)
  • i auricleen i højre atrium og i den koronale (koronare) sinus i hjertet (biaturial stimulering)

2-kammer-pacemakeren kan have en frekvensresponsfunktion. I markeringen er det angivet med bogstavet R. Funktionen giver dig mulighed for at ændre frekvensen af ​​rytmekørsel, programmere varigheden af ​​atrioventrikulær forsinkelse.

Pacemakere med frekvenstilpasning giver dig mulighed for at dyrke sport såsom svømning, løb. Yderligere enhedsindstillinger resulterer dog i en kortere batterilevetid. Yderligere enhedsindstillinger resulterer dog i en kortere batterilevetid..

En 2-kammer pacemaker implanteres, når:

  • patologi med et fald og en stigning i hjertefrekvensen;
  • bradykardi med en puls under 40 slag / min;
  • alvorlige overtrædelser af myokardiets kontraktile funktion under fysisk aktivitet;
  • carotis sinus syndrom
  • atrioventrikulær (AV) blok fra klasse 2 og højere;

3-kammer pacemaker

Apparat med 3 elektroder stimulerer 3 hjerteområder (atrium og to ventrikler). Stimulering sker i en bestemt rækkefølge, hvilket sikrer den naturlige bevægelse af blod gennem hjertekamrene. Enheden er konfigureret til at fungere i tilstanden til 1 eller 2-kammer pacemaker.

ECS er ofte udstyret med en berøringssensor og har en frekvenstilpasningsfunktion. Sensorer læser om vejrtrækningshastigheden, processerne for nervøs aktivitet, patientens temperatur. Baseret på disse data vælges den optimale pacemaker-tilstand..

Sensoren implanteres, når:

  • Hjertedysfunktion (resynkronisering).
  • Dyssynchrony af hjertekamre på baggrund af bradyarytmi eller svær bradykardi.
  • Stiv sinusrytme, fremkaldt af udtømning af organreserver.

Midlertidig pacemaker

For at forhindre død i tilfælde af hjerterytmeforstyrrelse i medicinsk praksis anvendes en midlertidig pacemaker.

Den installeres, når:

  • Myokardieinfarkt.
  • Arytmier.
  • Med højre ventrikulær infarkt og ukoordineret sammentrækning af atrierne og ventriklerne.
  • Absolut blokade.
  • Med atrieflager type I.
  • Supraventrikulær takykardi med AV-knude og vedvarende monomorf ventrikulær takykardi.
  • Langsom puls kombineret med besvimelse.
  • Ventrikulær takykardi med bradykardi og andre livstruende patologier.

Enheden installeres af en læge - genoplivningsenhed. Instrumentinstallationsmetoder:

EndokardieI den centrale vene er først et kateter fastgjort, og allerede gennem det føres elektroderne ind i hjertekamrene. For at udelukke pneumothorax (akkumulering af luft i pleurahulen) røntgenbesættes patienten. Elektrodeinstallation er tidskrævende og kræver uddannede fagfolk, men denne metode anerkendes som den mest effektive..
Gennem spiserøretElektroden indsættes i spiserøret og placeres på niveauet af atrierne. Metoden er ikke effektiv til AV-blokering.
Transcotal (ekstern)Elektroden er fastgjort til ydersiden af ​​brystet. Metoden bruges som profylakse mod sandsynligheden for proarytmiske komplikationer eller som en nødforanstaltning i kritiske situationer. Med denne metode anvendes lange og kraftige pulser med elektrisk strøm (200 mA), hvilket giver patienten stærke smertefulde fornemmelser. Hjertestimulering udføres efter anæstesi eller nedsænkning af patienten i beroligende tilstand.

Pacemaker-defibrillator

Pacemakere af denne type er designet til at detektere og eliminere ventrikelflimmer, som ender med klinisk død i 5%. I normal tilstand overvåger enheden hjerterytmen og normaliserer den. Når der opstår arytmi, genererer enheden lavenergiudladninger, der gendanner den normale puls.

Når anfaldet er fjernet, skifter enheden til overvågningstilstand.

Sensorerne er implanteret til følgende sygdomme:

  • Medfødte hjertefejl.
  • Hjerteanfald, der beskadiger hjertets elektriske system.
  • Langt QT-syndrom.
  • Brugards syndrom.
  • Pludselig hjertestop og risiko for gentagelse.

Indikationer og kontraindikationer ved installation

En pacemaker er en enhed, hvis implantation kan blive forsinket hos en patient på grund af:

  • Akutte infektiøse og virussygdomme.
  • Akut forløb af kroniske sygdomme.
  • Akut psykisk lidelse.

Indstillingen for pacemaker har ingen strenge begrænsninger. Inden implantationen af ​​enheden afgør lægen om gyldigheden af ​​denne procedure..

Indikationer for syning i enheden kan opdeles i:

AbsolutI forhold
EKG-asystolepisoder, der varer mere end 3 s.

Registreret puls, med træning, mindre end 40 bpm.

Tre-bjælke blokade i His-systemet.

2. graders AV-blok med symptomatisk bradykardi.

AV-blok af III-graden med puls ved en belastning på mere end 40 slag / min., Uden kliniske manifestationer.

Tilstedeværelsen af ​​2 og 3 bundtblokader uden ventrikulær takykardi og tværgående blokader ledsaget af besvimelse.

Type 2 og II grad AV-blok i fravær af kliniske manifestationer.

Hvis der er absolutte indikationer for installation af en stimulator, tages der ikke længere hensyn til kontraindikationer. Proceduren for implantation af en stimulator udføres som planlagt eller hurtigst muligt. Med relative indikationer for installationen af ​​pacemakeren træffes beslutningen om operationen individuelt under hensyntagen til patientens fysiske tilstand.

Inspektion inden installation

En pacemaker er en enhed, der kræver en grundig undersøgelse af patienten, inden den installeres. Dette minimerer risici og reducerer sandsynligheden for postoperative komplikationer. Følgende diagnostiske undersøgelser kan ordineres til patienten inden operationen.

Obligatorisk:

  • Hjerte ultralyd.
  • EKG.
  • Holter daglig overvågning.

Yderligere eksamener:

  • EKG under stress.
  • Røntgen af ​​brystet.
  • Koronar angiografi.
  • Doppler ultralyd (USDG) af de brachiocephalic arterier.
  • Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI).

De test, der er foreskrevet før installationen af ​​stimulatoren:

  • Detaljeret analyse af blod og urin.
  • HIV.
  • Hepatitis B og C.
  • Syfilis.

Hvordan er pacemakerimplantationskirurgi?

Operationen finder sted i røntgenoperationsrummet med patienten fuldt bevidst. Han får en bedøvelsesinjektion i området med kravebenet. En elektrode indsættes gennem et snit i huden og underbenet, som derefter forsigtigt føres frem til hjertet. Bevægelsen af ​​den specielle elektrode overvåges ved hjælp af en røntgenstråle.

For at finde det optimale sted til fastgørelse af elektrokateteret laves et kardiogram efter hvert mulige fastgørelsespunkt. Dernæst er ledningen fastgjort i et af hjertets kamre. Hvis der findes yderligere elektroder, gentages alle manipulationer gennem det samme snit.

I tykkelsen af ​​brystmusklen dannes en seng, pacemakerlegemet placeres i den. Karene og huden sys, en aseptisk bandage påføres snitstedet. Operationen varer fra 40 minutter til 2,5 timer. Varigheden afhænger af antallet af elektrokatetre på enheden

Funktioner ved operationen i forskellige aldre

Operationen til installation af pacemakeren udføres den samme for folk i alle aldre.

På grund af aldersrelaterede ændringer i ældres krop er der imidlertid flere funktioner:

  • Doseringen af ​​smertestillende midler kan øges, da mennesker over 55 har en lavere smertetærskel.
  • På grund af vævets skrøbelighed kræves der mere opmærksomhed fra kirurgen for ikke at trænge gennem hjertets vægge.
  • I alderdommen har muskler en tendens til fedtdegeneration, sklerosering - udskiftning af muskelvæv med bindevæv og fedtvæv. Dette fører til en stigning i stimuleringstærsklen og en stigning i styrken af ​​de elektriske impulser, der kræves for at sammentrække hjertets muskler. Hvis vævet på elektrodens fastgørelsessted er skleroseret, forbruges ECS-batteriopladningen hurtigere.

Postoperativ periode

Gendannelse efter operation på hospitalet tager 4 til 10 dage. I de første dage efter operationen vil smerter forblive på snitstedet, som er lindret af analgetika.

Postoperative komplikationer er mulige:

  • Hævelser og blå mærker i det opererede område.
  • Hæmoragiske komplikationer.
  • Infektiøse komplikationer.
  • Luft i pleurahulen.
  • Blokering af blodkar og som følge heraf dårlig cirkulation.

Postoperative komplikationer forekommer i mindre end 5% af tilfældene.

Hvordan man bestemmer rigtigheden af ​​ECS?

Den første kontrol er planlagt 2 dage efter operationen. I tilfælde af krænkelse af hjerterytmen eller muligheden for deres udvikling foretages en anden kontrol efter 15 dage. Efter udskrivning kontrolleres stimulatorens arbejde efter 1 måned. Derefter er der planlagte inspektioner med en periode på 1 gang om 2 måneder i 3-7 år.

Yderligere kontrol bliver hyppigere til 1 pr. Måned, den resterende batterireserve tages under kontrol.

Diagnostics bruger:

  • Elektrokardiograf. EKG-data måler koronar blodgennemstrømning og spontan rytme af sammentrækninger.
  • Apparat til programmering af stimulatorchippen, der bruges til at justere indstillinger.
  • Pulsvarighedsmåleren, stimulusfrekvensanalysatoren bruges til at kontrollere, hvordan signalerne fra hjertet opfattes, og pacemakerimpulser produceres, pulsen analyseres.
  • Elektrodens position bestemmes ved hjælp af røntgen.
  • Den resterende batterikapacitet kontrolleres med en speciel magnet.

I mangel af disse enheder er det umuligt at nøjagtigt vurdere apparatets funktion. Hjemme anbefaler læger at bruge en pulsmåler til håndleddet og fokusere på dit eget velbefindende.

Rehabilitering

De første dage efter operationen er det nødvendigt at begrænse udførelsen af ​​lektier. Hvis der opstår en træthed eller ubehag, skal du afbryde og hvile. Løftevægte over 2 kg kan fremkalde uoverensstemmelse mellem postoperative suturer. Overkropsbelastning er forbudt i 1-3 måneder.

Under forbuddet, en skarp hævning af hænderne op og til siderne. I denne periode er kun terapeutiske øvelser, der anbefales af den behandlende læge, tilladt. Det er nødvendigt at følge lægens anbefalinger om pleje af et postoperativt sår. Du kan ikke våde det, rive sår af. Hvis rehabilitering fortsætter uden komplikationer 5 dage efter operationen, kan du tage et varmt bad.

Komplikationer i perspektiv

Risikoen for komplikationer ved langvarig brug af en pacemaker er ikke mere end 7%.

Liste over mulige komplikationer:

  • Pastose i den øvre lem fra siden af ​​pacemakeren.
  • Øget træthed under træning.
  • Systemisk infektion.
  • Forskydning af pulssensoren i forhold til sengen.
  • Betændelse og suppuration i sengen..
  • Forskydning af elektro-katetre og betændelse på stedet for deres anlæg til hjertevævet.
  • Dyb venetrombose.

Bor hos en pacemaker

Ved implantering af en permanent pacemaker er det nødvendigt at overholde en række medicinske begrænsninger og anbefalinger for livet..

Begrænsninger i det daglige liv

  • Udsæt ikke kroppens område med den implanterede enhed for direkte sollys, den skal være tildækket.
  • Det er forbudt at bo i nærheden af ​​kraftstationer, højspændingsledninger og kabler.
  • Gå ikke i nærheden af ​​parabolantenner, tv-tårne, radarstationer.
  • Gå ikke gennem metaldetektorer.
  • Udfør ikke typer arbejde forbundet med muskelspændinger i overkroppen - bærer belastninger, hugger træ.
  • Det er nødvendigt at undgå stød, tryk falder på det betjente område. Forsøg ikke at flytte enheden med dine hænder..

Brug af husholdningsapparater, elektronik, værktøj

  • Du bør være vant til, at du ikke kan røre ved elektriske apparater, stikkontakter, ledninger med din hånd på den side, hvor ECS er placeret..
  • Brug kun jordet og isoleret el-værktøj. Telefoner, mikrobølgeovne, lydafspillere skal i en hvilken som helst tilstand være mindst 0,3 m fra pacemakeren.
  • Du bør afstå fra at arbejde med vibrerende værktøjer - hammerboremaskine, plæneklipper, boremaskine.

Fysisk uddannelse og sport med en pacemaker

Efter en periode med rehabilitering får patienter moderat fysisk aktivitet. Traumatisk, kontakt og aktiv sport er ikke tilladt.

ForbudtTilladtBegrænset
Trampoliner.Sportsvandring.Skiløb.
Sambo, judo, karate.Yoga.Volleyball.
Faldskærmsudspring.Poolaktiviteter.Townships, baseball.
Vægtløftning.Pilates.Optagelse.

Begrænsninger i professionel aktivitet

Efter den udførte kirurgiske indgreb kan patienten tildeles en handicappegruppe II-III..

Forbudte typer arbejde:

  • Svejser (minimumsafstand til svejsemaskinen 61 cm.)
  • Læssemaskine
  • Elektriker og elektriker.

Forbudte medicinske procedurer

Inden du udfører medicinske procedurer, skal du rådføre dig med din læge på forhånd..

Strengt forbudte manipulationer:

  • Elektroforese
  • Varmer op.
  • MR scanning
  • Magnetoterapi

Enhedens levetid

Pacemakerens driftsperioder afhænger af:

  • batterikapacitet;
  • ECS-driftstilstande;

Hvis hjertepacemakeren har defibrillerings-, puls- og kropstemperaturaflæsninger, løber batteriet hurtigere op. I gennemsnit er enhedens drift designet i 7-10 år.

Udskiftning af komponenterne eller selve pacemakeren

Når batteriets udløbsdato nærmer sig, giver enheden et signal under den planlagte inspektion. Derefter skal EKS-huset udskiftes. Denne operation, i fravær af komplikationer, varer 20-40 minutter. Elektroderne efterlades normalt i deres normale driftstilstand..

Udskiftning af elektroder er påkrævet i følgende tilfælde:

  • Inflammatoriske processer ved ledningens fastgørelsespunkt.
  • Deres forskydning og mekaniske skader.

I dette tilfælde beslutter lægen at afbryde den gamle kerne og fjerne den eller efterlade den og indsætte en ny. På samme tid i hjertet uden at forstyrre dets funktioner kan der være op til 5 elektroder. Operationer med udskiftning af elektro-katetre og huse kræver 1,5 til 2,5 timer.

Hvor meget koster installationen

Omkostningerne ved ECS-enheden afhænger af model og producent. De mest budgetmæssige russisk-fremstillede pacemakere. Oftest udføres pacemakerimplantationsoperationer på en kvote og inden for rammerne af det obligatoriske sygesikringsprogram.

Omtrentlig pris for enheder af forskellige modeller og deres installation:

ModelOmkostninger, gnid.
EKS fremstillet i Rusland
1-kammer uden frekvenstilpasning, uden tilstand efter behov10500-2500
1-kammer med frekvenstilpasning, tilstandsfunktion efter behov25000-55000
2-kammer80000-25000
3-kammerFra 250.000
EKS importeret produktion
1-kammer med frekvenstilpasning, tilstandsfunktion efter behov80000-100000
2-kammer160.000 - 450.000
3-kammerFra 450.000
Russisk fremstillet elektrodeFra 1500
Importeret elektrodeFra 2500
EKS-implantation uden omkostningerne ved enheden og elektroderne
1-kammer20.000
2-kammer26000
3-kammer31000
Pacer-implantation komplet med elektroder og introduktionskapper
Biventrikulær, med leveringssystem514500
DR med frekvenstilpasning326000
DDD uden frekvenstilpasning210.000

En pacemaker er en enhed, der forbedrer livskvaliteten og forlænger den. Behovet for en sådan operation bestemmes af en kardiolog-arytmolog. Han vælger også enhedens model og tilstand individuelt for hver patient.

Nyttige videoer om pacemakere, deres typer og driftsregler

Indikationer for implantation af en pacemaker:

Cardiac iskæmi

Pulsfrekvenser hos børn: en tabel over korrespondancer af hjertefrekvens fra nyfødt til voksenalderen