Koronarinsufficiens

Koronarinsufficiens er en patologisk tilstand, der udvikler sig som et resultat af fuldstændig eller delvis ophør af blodgennemstrømning gennem kranspulsårerne, hvilket fører til en utilstrækkelig tilførsel af næringsstoffer og ilt til myokardieceller.

Koronarinsufficiens ligger til grund for den patologiske mekanisme til udvikling af koronar hjertesygdom, men det kan også dannes på baggrund af nogle andre patologier forårsaget af skader på kranspulsårerne.

En af mulighederne for kirurgisk behandling af koronar insufficiens er minimalt invasiv kirurgi - perkutan transluminal koronar angioplastik.

Koronarinsufficiens er karakteriseret ved lokal myokardieiskæmi, mens generel hypoxi er forårsaget af patologier i strukturen af ​​hæmoglobinmolekyler, respirationssvigt, svær anæmi og ikke af en vaskulær faktor.

Grundene

Udviklingen af ​​koronarinsufficiens er forårsaget af nedsat blodgennemstrømning gennem koronararterierne forårsaget af forskellige patologiske faktorer, som inkluderer:

  • okklusion af lumen i koronararterierne ved en trombe eller aterosklerotisk plaque;
  • krampe i kranspulsårerne;
  • subendotelial blødning;
  • indsnævring af arteriets lumen som et resultat af kompression udefra af et fremmedlegeme, tumor eller adhæsioner;
  • produktiv betændelse, der fører til spredning af bindevæv.

En meget sjælden årsag til koronarinsufficiens er tilstedeværelsen af ​​en shunt mellem arterierne i lungerne og hjertets arterier, hvorigennem blod udledes fra kranspulsårerne i pulmonale arterier, da trykket i dem er lavere.

Faktorer, der disponerer for koronarinsufficiens, er:

Afhængigt af kursets varighed og sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer er koronarinsufficiens opdelt i tre typer:

  • akut koronarinsufficiens - opstår som et resultat af en pludselig ophør af blodgennemstrømning gennem en af ​​grenene i kranspulsåren, for eksempel når den er blokeret af trombotiske masser. Fører ofte til udviklingen af ​​hjerteinfarkt, kan forårsage pludselig død hos patienten;
  • kronisk koronarinsufficiens - dens udvikling er forårsaget af en langsomt progressiv forstyrrelse af blodgennemstrømningen gennem koronararterien, for eksempel forbundet med væksten af ​​aterosklerotisk plaque. Klinisk manifesteret af periodiske hjerteanfald, der fortsætter som angina pectoris;
  • relativ koronarinsufficiens - udvikler sig som et resultat af en stigning i hjertet (hypertrofi med aortadefekt, arteriel hypertension) og hænger bag denne proces med koronar kar.

Forebyggelse af koronarinsufficiens er baseret på udelukkelse af faktorer, der bidrager til dets forekomst og progression.

I henhold til sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer skelnes der mellem følgende former for kronisk koronarinsufficiens:

  1. Letvægts. Angreb på angina pectoris forekommer sjældent, de er forårsaget af overdreven mentale oplevelser eller fysisk anstrengelse.
  2. Medium sværhedsgrad. Et hjerteanfald udløses af ydre påvirkninger, ofte af øget fysisk aktivitet, såsom at gå op ad trapper, løbe eller gå meget hurtigt. På elektrokardiogrammet viser de fleste patienter en karakteristisk ændring i tænderne, som især er udtalt hos personer, der tidligere har haft hjerteinfarkt og lider af kardiosklerose. Smerterangreb kan kombineres med hjerterytmeforstyrrelser.
  3. Tung. Et angreb af angina pectoris fremkaldes af selv mindre fysisk anstrengelse eller psyko-følelsesmæssige oplevelser. Det kan også forekomme under hvile, herunder under en nattesøvn. Ofte kombineres smerte med udseendet af hjerte astma. Undersøgelsen afslører svær kardiosklerose, tegn på kronisk hjertesvigt.

Der er også reversibel og irreversibel koronarinsufficiens.

Symptomer på koronarinsufficiens

Akut koronarinsufficiens udvikler sig på grund af en skarp ophør af blodgennemstrømningen i en af ​​grenene af kranspulsåren, hvilket resulterer i, at der opstår alvorlig hypoxi i den lokale del af myokardiet, og metaboliske processer forstyrres betydeligt. Klinisk manifesteres patologien ved et angreb af angina pectoris eller dets ækvivalenter, for eksempel paroxysmal dyspnø, myokardieinfarkt.

Symptomer på akut koronarinsufficiens:

  • smerter i hjertets fremspring, som kan udstråle til venstre arm, skulderblad, hals, øvre del af maven;
  • følelse af åndenød
  • angst, frygt for døden
  • hudens bleghed.

Diabetes mellitus, alvorlige forstyrrelser af lipidmetabolisme, arteriel hypertension har en negativ indvirkning på kronisk koronarinsufficiens..

Kronisk koronarinsufficiens er langvarig og udvikler sig langsomt. Oprindeligt manifesterer det sig som angreb af angina pectoris, der opstår under påvirkning af betydelige belastninger, dvs. episoder med akut koronar insufficiens. Et progressivt fald i koronar blodgennemstrømning fører til en stigning i disse angreb, bidrager til dannelsen af ​​kardiosklerose, iskæmisk myokardial dystrofi.

Diagnostik

Den vigtigste rolle i diagnosen koronarinsufficiens spilles af elektrokardiografi udført under betingelser med doseret fysisk aktivitet. Et karakteristisk EKG-tegn på koronarinsufficiens er depressionen af ​​S-T-segmentet, der opstår under maksimal fysisk anstrengelse eller 2-5 minutter efter det. Som et indirekte tegn på koronarinsufficiens, bør arytmi, der opstår under træningstesten, også betragtes.

For at vurdere tilstanden af ​​koronararterierne for nøjagtigt at identificere stedet for okklusive eller stenotiske læsioner udføres koronar angiografi - en metode til røntgendiagnostik ved hjælp af et kontrastmiddel.

Laboratoriediagnostik af koronarinsufficiens inkluderer bestemmelse af koncentrationen af ​​elektrolytter, glukose, kreatinkinase, lactatdehydrogenase, triglycerider, lipoproteiner med lav og høj densitet, ALT og AST, totalt kolesterol i blodserumet. Særlig diagnostisk værdi tildeles til bestemmelse af tropes I og T, markører for hypoxisk myokardisk skade. Deres påvisning er et tegn på et vedvarende hjerteanfald eller myokardie-mikroinfarkt..

Koronarinsufficiens er karakteriseret ved lokal myokardieiskæmi, mens generel hypoxi ikke skyldes en vaskulær faktor.

Differentiel diagnose er påkrævet med en række andre patologier ledsaget af udseende af smerter i brystet eller retrosternal region. Disse inkluderer:

  • spiserørsspasmer;
  • øsofagitis
  • gastritis;
  • kolecystitis;
  • mavekræft
  • mavesår i mave og tolvfingertarm;
  • perikarditis
  • osteochondrose i brystet;
  • lungeemboli;
  • aortadissektion;
  • pneumothorax;
  • pulmonal hypertension;
  • slidgigt i skulderleddene;
  • rygmarvs rødder
  • psykologiske årsager (kardioneurose, øget mistænksomhed, angst).

Koronar insufficiens behandling

Kompleks terapi af koronarinsufficiens inkluderer:

  1. Generelle foranstaltninger med det formål at eliminere risikofaktorer for utilstrækkelig koronar cirkulation. Disse inkluderer: doseret fysisk aktivitet, korrekt skifte mellem arbejde og hvile, god søvn, der varer mindst 8 timer, rygestop og alkoholmisbrug, behandling af samtidig sygdomme, normalisering af kropsvægt, spa-behandling.
  2. Antianginal og antiarytmisk lægemiddelterapi med det formål at stoppe angina-angreb og forhindre deres gentagelse, behandling af ledningsforstyrrelser og arytmier.
  3. Andre typer lægemiddelterapi. Afhængigt af indikationerne ordineres hypolipidæmiske midler, antikoagulantia osv..

Terapi af kronisk koronarinsufficiens udføres med lægemidler fra følgende grupper:

  • vasodilatatorer;
  • lægemidler, der virker på den adrenerge innervering af myokardiet;
  • lægemidler mod bradykinin;
  • lægemidler fra andre grupper (diuretika, antiarytmiske, blodtrykssænkende osv.).

Med modstand mod konservativ terapi er kirurgisk behandling indiceret, hvis formål er at genoprette blodtilførslen på det lokale sted for myokardieiskæmi (revaskularisering).

Koronarinsufficiens ligger til grund for den patologiske mekanisme til udvikling af koronar hjertesygdom.

Den mest anvendte er koronar bypass-grafting (CABG). Pointen er at skabe en autovenøs anastomose mellem den berørte koronararterie og aorta under okklusion eller stenose, der forhindrer normal blodgennemstrømning. Takket være anastomosen strømmer blodet omkring den eksisterende forhindring, og blodtilførslen til myokardiet i den iskæmiske zone genoprettes. Koronararterie-bypasstransplantation kan udføres på et bankende hjerte ("bankende CABG") eller ved kardiopulmonal bypass.

En af mulighederne for kirurgisk behandling af koronar insufficiens er en minimalt invasiv operation - perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA). Under PTCA udvides den stenotiske kranspulsår med en oppustelig ballon, hvorefter der installeres en stent i den, der fungerer som en ramme, som giver tilstrækkelig karrum til normal blodgennemstrømning og forhindrer stenosen i at gentage sig.

Forebyggelse

Forebyggelse af koronarinsufficiens er baseret på udelukkelse af faktorer, der bidrager til dets forekomst og progression. Anbefalede:

  • holder op med at ryge og alkoholmisbrug
  • udelukkelse af psyko-følelsesmæssig overbelastning;
  • idræt;
  • sund kost;
  • blodtrykskontrol;
  • opretholdelse af optimal kropsvægt.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

De vigtigste komplikationer ved koronar insufficiens er:

  • myokardieinfarkt
  • blokering af stierne
  • arytmier.

Prognosen afhænger af antallet af berørte koronararterier og tilstanden af ​​det venstre ventrikulære myokardium. Diabetes mellitus, alvorlige forstyrrelser af lipidmetabolisme, arteriel hypertension har en negativ indvirkning på kronisk koronarinsufficiens..

Koronarinsufficiens: hvad er, årsager, symptomer, behandling

Hvad er koronar insufficiens? Utilstrækkelig flow

Koronarinsufficiens vises på grund af et stærkt fald eller fuldstændigt ophør af blodgennemstrømningen gennem de koronare hjertearterier, årsagen til dette kan være krampe, indsnævring af karens lumen ved aterosklerotiske plaques, blodpropper, subendoteliale blødninger, spredning af bindevæv under en inflammatorisk proces eller indsnævring af arterien udefra tumor eller fremmedlegeme osv..

En meget sjælden årsag til koronarinsufficiens er en medfødt abnormitet i shunten mellem kranspulsårerne og lungearterierne, denne shunt udleder blod fra kranspulsårerne i arterierne i en lille cirkel af blodcirkulation, hvor blodtrykket er lavere. Koronarinsufficiens adskiller sig i akut og kronisk.

Akut koronarinsufficiens er en pludselig krænkelse af passagen af ​​koronararterierne, hvilket fører til udviklingen af ​​hjerteinfarkt i hjertet. Kronisk koronarinsufficiens udvikler sig langsomt - indsnævring af kranspulsårens lumen manifesterer sig klinisk som et angreb af angina pectoris eller lignende sygdomme, som først kun manifesterer sig med betydelig fysisk anstrengelse i hjertet, og da koronarinsufficiens forværres, selv med lette belastninger, føler patienten sig op til angreb i hvile.

Nogle gange er der den såkaldte relative koronarinsufficiens, dette er en forsinkelse i udviklingen af ​​det vaskulære system i myokardiet på grund af den øgede masse forbundet med hypertrofi.
Koronarinsufficiens er et patogenetisk fundament for iskæmisk sygdom, men ikke identisk med denne sygdom, fordi er til stede i forskellige sygdomme, der påvirker kranspulsårerne (coronaritis med myocarditis, vaskulitis, aorta hjertefejl osv.).

Grundlæggende er der tre hovedkliniske symptomer ved koronar insufficiens:
1. Angina (eller tilsvarende).
2. Fokal myokardial dystrofi.
3. Myokardieinfarkt.

I nogle tilfælde passerer koronarinsufficiens latent, og for at genkende det er en særlig undersøgelse af patienten nødvendig.
I ambulant praksis bekræftes tilstedeværelsen af ​​kronisk koronarinsufficiens objektivt af et ændret EKG under en træningstest. Efter graden af ​​fysisk aktivitet, hvor EKG ændres, og sværhedsgraden af ​​koronarinsufficiens vurderes.

Symptomer på kronisk koronarinsufficiens, indirekte tegn.

De hyppigste og undertiden de eneste symptomer på det er smerter i hjertet eller smerter bag brystet - angina pectoris eller angina pectoris. Symptomer på anstrengende angina inkluderer smerter, der varer op til 10 minutter..

Hvis der opstår smerter under fysisk eller mental stress, varer mere end 10 minutter, kan vi antage, at fokale ændringer i forskellige størrelser i myokardiet eller smerter slet ikke er en konsekvens af patologien for koronarinsufficiens. Sjældent, men angreb af smerte, der varer op til 2-3 timer, fremkalder ikke hjerteinfarkt.

Tilstedeværelsen af ​​et sådant symptom som smerte ved koronarinsufficiens er hovedsageligt paroxysmal i naturen - et pludselig udseende på grund af virkningerne af fysisk, undertiden mental overbelastning. De mest almindelige provokatører går i et hurtigt tempo, går op ad trapper, spiser meget.

Smerter som følge af koronarinsufficiens kan ses hos mennesker oftest om vinteren i koldt vejr.
Fysisk aktivitet forværrer patientens tilstand, på grund af dette er han inaktiv. Hudfarven bliver lysere, vejrtrækningen sænkes ned og bliver til en lav, og der er øget svedtendens. Således manifesterer symptomerne på koronarinsufficiens:
• ønske om at tisse og afføring;
• forstyrrelser i form af dyspepsi - hikke, kvalme, opkastning og højt saliv;
• stærk frigivelse af gasser;
• stort output af let urin.

Ingen af ​​de ovennævnte symptomer på ledsagende koronarinsufficiens synes ikke at være specifikke for det og kan være til stede i hjerteinfarkt og funktionelle lidelser.

Hos unge ledsages kronisk koronarinsufficiens ikke altid af de symptomer, der er sædvanlige for denne sygdom. For at gøre dette skal de være meget opmærksomme på udseendet af mærkelige tegn, hovedsageligt hvis samtalen handler om smerter i regionen af ​​venstre brystben. Meget ofte kan "unge", der lider af åreforkalkning eller koronar insufficiens af aterosklerotisk oprindelse, synes at få flere år, end de virkelig er. Det siger sig selv, at disse symptomer har en meget indirekte diagnostisk værdi..

Årsager til udviklingen af ​​kronisk koronarinsufficiens

Progressionen af ​​alvorlig koronarinsufficiens afhænger af en skarp krænkelse af passagen af ​​koronararteriekarrene på grund af spasmer, trombose og emboli.

Samtidig øges stofskiftet i områder af hjertemusklen, der ikke er tilbøjelige til iskæmi, hvilket giver anledning til en stigning i blodgennemstrømningen i de upåvirkede tilstødende koronararterier. I dette tilfælde er der en omfordeling af blodgennemstrømningen i ikke-iskæmiske områder og en stigning i iskæmi i de berørte karers områder..

Årsagerne til ikke-koronar koronarinsufficiens kan være patologiske processer, der ledsager et fald i hjerteoutput og perfusionstryk i området med koronarkar. Selv med stor vasodilatation er sunde koronararterier ikke i stand til at mætte de metaboliske behov i myokardiet. Udviklingen af ​​akut eller kronisk koronarinsufficiens afhænger af den tidsmæssige intensitet af virkningen af ​​visse faktorer.

Kronisk koronarinsufficiens opstår med patologien i de hjerte-koronare kar, et fald i lumen og deres ekspansion. I et stort antal tilfælde er koronarinsufficiens forårsaget af aterosklerotiske læsioner i hjertets kranspulsårer, men en forbindelse med inflammatoriske deformiteter, cikatricial læsioner og infiltration er mulig. Der er tegn på udbrud af akut og kronisk koronarinsufficiens som et resultat af mekanisk (uden penetration) traume til organerne i brysthulen (slag, kompression). I tilfælde af skade er emboli i hjerte-koronararterierne, brud på koronararterierne, blødninger og udseendet af aneurismer i hjertet og blodkarene mulige. Der er ingen direkte og afhængig parallel mellem kategorien koronar vasokonstriktion og forekomsten af ​​kronisk koronarinsufficiens..

Koronar insufficiens behandling

KOMPLEKS BEHANDLING AF KORONAR UTILFÆLDIGHED

Den komplekse terapi af insufficiens i koronar blodcirkulation inkluderer:

1) De vigtigste foranstaltninger til behandling af koronar insufficiens:
- bekæmpelse af risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom (det korrekte forhold mellem arbejde og hvile, træningsterapi, ekskluderer overspisning, rygning og alkohol, diæt skal følges, kropsvægt bør normaliseres, det er ønskeligt at gennemgå behandling i et sanatorium osv.);
2) Koronar insufficiensbehandling:
Det er nødvendigt at bruge antianginal (forebyggende lindring af et angina pectoris angreb) og antiarytmisk (forebyggende behandling af forstyrret hjerterytme) midler;
3) Andre typer behandling:
At tage medicin, der er antikoagulantia, lipidsænkende medicin, terapi mod hjertesvigt osv..

Koronarinsufficiens i kronisk form behandles normalt med stoffer:
1) Vaskulære dilatationsmedicin til behandling af koronar insufficiens.
2) Lægemidler, der virker på hjertets adrenerge innervering.
3) Antibradykinin-lægemidler.
4) Anabolske lægemidler.

I komplekset har behandling af koronarinsufficiens med medikamenterne i de ovennævnte grupper koronardilaterende effekter, øger volumen af ​​koronarperfusion, reducerer de metaboliske krav til myokardiet, beskytter myokardiet mod hypoxi og letter arbejdet i hjertet, forbedrer hæmodynamikken og letter kardiohæmodynamik ved at reducere koronarindstrømning og reducere kredsløbets modstand.

Generelt reducerer eller eliminerer de uoverensstemmelser mellem energibehovet i myokardiet og dets tilførsel af blod og næringsstoffer, der findes i koronar insufficiens..

Hvad er koronar insufficiens?

Akut koronarinsufficiens

For denne form for sygdommen er der et andet navn - koronar krise. Det indikerer alvoren af ​​den patologiske proces, der finder sted i hjertet. En koronar krise er kendetegnet ved en skarp uoverensstemmelse mellem mængden af ​​blodgennemstrømning og de behov, som kroppen i øjeblikket fremfører. Denne blodmangel manifesteres af angina pectoris, alvorlige patologier i hjerterytmen og ledningen, åbenlyse ændringer i elektrokardiogrammet. De mest ubehagelige konsekvenser af en koronar krise er hjerteinfarkt og patientens pludselige død.

Kronisk koronarinsufficiens

I dette tilfælde mærkes konstant utilstrækkeligheden af ​​at give hjertet det nødvendige blodvolumen, da der i dette øjeblik er tydelige ændringer i koronarkarrene, som i fremtiden ikke længere kan udføre deres funktioner som før..

Årsagerne til sygdommen

Forskellige årsager kan føre til koronar insufficiens. Lad os liste over de mest almindelige:

  • aterosklerose i koronararterierne;
  • vaskulitis;
  • lukning af blodkarens lumen med tumorceller;
  • koronararterie skade
  • medfødte vaskulære patologier (hypoplasi i koronarkarrene, stenose i lungestammen);
  • endokarditis af bakteriel oprindelse
  • obstruktiv kardiomyopati;
  • aortaaneurisme;
  • trichinosis myocarditis;
  • gigt;
  • dissekere aortaaneurisme;
  • anafylaktisk chok;
  • cholecystitis eller pancreatitis i det akutte stadium
  • krænkelse af cerebral cirkulation
  • anæmi
  • slag, krænkelse af hjernen eller rygmarven;
  • hjerneødem.

Den patologiske proces udvikler sig i de fleste tilfælde pludselig og ledsages af obstruktion af kranspulsåren som følge af trombose, emboli eller vasospasme. Samtidig kræver de hjerteområder, der ikke er ramt af iskæmi, mere blod i tilstødende kar, der ikke er påvirket af patologi. På dette tidspunkt aktiveres komplekse kompensationsmekanismer, hvor normale kar forsøger at give blod til uændrede områder af hjertet.

Forskere ser primært årsagen til denne patologi i en skarp sammentrækning af koronarkarrene, især Prinzmetalls angina diagnosticeres hos patienter, hvor vasospasme opstår uden at øge efterspørgslen efter mængden af ​​nødvendigt blod. Det kan også fremkalde krampe i normale koronarbeholdere..
Hvis koronarinsufficiens er sekundær, ligger årsagen i et fald i hjerteaktivitet, anæmi, kulilteforgiftning og andre patologier.

Sygdomsymptomer

Koronarinsufficiens manifesteres primært ved et angreb af angina pectoris eller åndenød. I de terminale stadier opstår myokardieinfarkt. Mindre alvorlig er den første grad af insufficiens, hvor angina pectoris sjældent udvikler sig, og selv da med fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig overbelastning. Den anden grad af sygdommen er kendetegnet ved klare symptomer på anstrengende angina, mens den vises med enhver fysisk anstrengelse. Den tredje grad af patologi er kendetegnet ved hyppige alvorlige angreb, der manifesterer sig ikke kun under træning, men også i hvile..

Førstehjælp til anfald og behandling af sygdommen

Ud over det faktum, at terapi primært skal sigte mod at behandle den underliggende årsag, der forårsagede sygdommen, er det meget vigtigt at yde kompetent førstehjælp til koronarinsufficiens og stoppe et angreb af angina pectoris. Ellers er patienten i fare for hjerteinfarkt, og dødelighedsstatistikker viser endnu mere chokerende data - et hjerteanfald derhjemme som dødsårsag forekommer to og en halv gang oftere end med et hjerteanfald, der opstår i en klinik. Dette betyder, at patienter ikke kender de grundlæggende grundlæggende forhold til førstehjælp til sygdom og lindring af anfald. Bekræft data og andre undersøgelsesresultater, ifølge hvilke mindre end halvtreds procent af patienterne bruger nitroglycerin, når angina pectoris opstår, en anden tredive procent ty til at tage Validol, resten forsøger at udholde hjertesmerter, fordi de ikke ved hvad det er og ikke ty til medicin.

Så lad os bestemme, at tegn på koronarinsufficiens er skarpe kompressionssmerter bag brystbenet i hjertet. De kan give i ryggen, under skulderbladet, i venstre hånd. Nogle gange mærkes ubehaget i den epigastriske region. Dette er det første tegn på koronararteriesygdom, hvor to ting skal gøres straks:

  • reducere belastningen på hjertet og derved reducere organets behov for ilt;
  • normalisere blodforsyningen til hjertet.

For at stoppe et angreb skal patienter altid have de vigtigste lægemidler med sig - Nitroglycerin og Validol. Bemærk, at nitroglycerin har den bedste effekt, derfor er dets tilstedeværelse at foretrække. Dette lægemiddel udvider blodkar (både koronar og perifer), normaliserer blodtrykket og reducerer hjertets behov for ilt. Derudover begynder lægemidlet sin virkning et minut efter indgivelse, hvilket er meget vigtigt for at forhindre udvikling af hjerteinfarkt. Det er nødvendigt at tage stoffet under tungen, da det absorberes hurtigst. Validol tages på samme måde. Om nødvendigt kan stoffet tages igen. Efter et angreb af angina pectoris skal du kontakte klinikken, hvor lægen udarbejder en omfattende behandlingsplan for sygdommen bestående af følgende positioner:

  • generel behandling - inkluderer den korrekte arbejdsform og hvile, afvisning af dårlige vaner, normalisering af ernæring, inkludering af fysisk træning i den daglige rutine;
  • særlig behandling - tager antiarytmika og antiangial medicin;
  • anden behandling, der er nødvendig til behandling af sygdommen - tager antikoagulantia, lægemidler til behandling af kronisk insufficiens.

Kronisk koronarinsufficiens behandles med lægemidler som Nitroglycerin, Sustak, Erinit, Intenkordin, Curantil, Corontin, Verapamil, Amiodaron. Hvis lægemidler til behandling af sygdommen ikke hjælper, er koronararterie-bypass-operation mulig..

Kronisk og akut koronarinsufficiens

Generel information

Koronarinsufficiens forstås som en patologisk tilstand, der udvikler sig som et resultat af delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen gennem kranspulsårerne, hvilket i sidste ende fører til utilstrækkelig tilførsel af kardiomyocytter med ilt og næringsstoffer. Som et resultat af koronarinsufficiens udvikler koronar hjertesygdom. Ved koronarinsufficiens dannes en lokal zone med myokardisk iskæmi, og generel hypoxi observeres i svær anæmi, respirationssvigt, patologisk struktur af hæmoglobinmolekyler og andre ikke-vaskulære faktorer.

Patogenese

Mekanismen for dannelse af insufficiens i koronarkar bestemmes af interaktionen mellem en række faktorer:

  • tilstedeværelsen af ​​en aterosklerotisk plaque;
  • krampe i kranspulsårerne;
  • ekstrakoronar trombose.

Det er med sikkerhed kendt, at udseendet af en aterosklerotisk plak er det morfologiske grundlag for iskæmisk myokardiebeskadigelse i 90% af tilfældene. Alvorlige angreb af angina pectoris opstår, når koronarkarrene er beskadiget med 70-80%. Med en arteriespasme trækker den glatte muskulære vaskulære væg sig sammen, hvilket skaber en hindring for normal blodgennemstrømning i myokardiet. Koronararteriespasmer påvirkes af det sympatiske nervesystem.

Det vigtigste er trombose i koronarkarrene. Blodpropper dannes hovedsageligt på overfladen af ​​en aterosklerotisk plak i stedet for krænkelse af integriteten og strukturen af ​​det endoteliale lag i form af ødelæggelse og sårdannelse af plak..

Klassificering og typer af koronar insufficiens

I henhold til sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og kursets varighed er det almindeligt at skelne mellem 3 typer koronar insufficiens:

  • Akut koronarinsufficiens. Det udvikler sig som et resultat af en skarp, pludselig ophør af blodgennemstrømningen gennem en eller flere koronararterier (blokering af karret ved trombotiske masser). Kan forårsage hjerteinfarkt. Akut koronarinsufficiens er en almindelig årsag til pludselig død.
  • Kronisk koronarinsufficiens. Hvad er kronisk koronarinsufficiens? CHF dannes gradvist, for eksempel når en aterosklerotisk plak vokser, som gradvist lukker lumen på karret, der fodrer hjertemusklen. Patienten klager over tilbagevendende angreb af brystsmerter som "angina pectoris", angina pectoris.
  • Relativ koronarinsufficiens. Det dannes, når hjertets størrelse øges, og koronararterierne halter bagefter denne proces (med hypertension, aortaklappesygdom).

Typer af kronisk koronarinsufficiens alt efter sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer:

  • Letvægts. Angina-angreb er yderst sjældne og er hovedsageligt forbundet med fysisk eller følelsesmæssig overbelastning..
  • Moderat sværhedsgrad. Angreb forekommer under indflydelse af eksterne faktorer: rask gang, trappetrin, løb. På EKG hos patienter registreres karakteristiske ændringer i tænderne, som oftest findes hos personer, der lider af kardiosklerose og har haft hjerteinfarkt. Ud over smertesyndromet kan der være fornemmelser af afbrydelser i hjertets arbejde..
  • Alvorlig grad. Angreb forekommer selv efter mindre fysisk anstrengelse, psyko-følelsesmæssige oplevelser. Kan forstyrres under nattesøvn, hvile. Smertsyndrom kombineres ofte med hjerte-astma. Undersøgelsen afslører svær kardiosklerose, der registreres tegn på kronisk hjertesvigt..

Det er almindeligt at skelne også reversible og irreversible former.

Årsager til koronarinsufficiens

Akut koronarinsufficiens dannes som et resultat af nedsat blodgennemstrømning gennem koronararterierne, hvilket skyldes forskellige patologiske faktorer. Hovedårsager:

  • krampe i kranspulsåren;
  • blokering af et hjertekar med en aterosklerotisk plaque eller trombe;
  • kompression af blodkar som et resultat af kompression udefra af et fremmedlegeme (neoplasmer, adhæsioner);
  • subendotelial blødning;
  • produktiv betændelse ledsaget af spredning af bindevæv.

Det er yderst sjældent, at patologien for koronarblodgennemstrømning skyldes tilstedeværelsen af ​​en shunt mellem hjertets arterier og lungernes kar, hvorigennem blod udledes i puljen af ​​pulmonale arterier fra koronarkarrene (mod det laveste tryk).

Prædisponerende faktorer, relative årsager:

  • anafylaktisk chok;
  • koronarit;
  • hjertefejl: medfødt og erhvervet;
  • diabetes;
  • aterosklerotisk koronararteriesygdom;
  • aortaaneurisme;
  • lungestenose.

Symptomer på akut koronarinsufficiens og CHF

Med en skarp krænkelse af blodgennemstrømningen gennem en eller flere koronararterier dannes hypoxi i den kodeafhængige del af myokardiet, og metaboliske processer forstyrres, hvilket fører til udviklingen af ​​akut koronarinsufficiens. Klinisk beskriver patienter symptomer, der er karakteristiske for angina pectoris: brystsmerter og åndenød.

Klassiske symptomer på akut koronarinsufficiens:

  • smerter i hjertets område af en pressende karakter, der udstråler til scapula, nakke, arm, mave;
  • en udtalt følelse af angst;
  • hudblekhed
  • frygt for døden
  • følelse af akut åndenød, svær åndenød.

Ovenstående symptomer kan forværres før døden..

Ved kronisk koronarinsufficiens udvikler symptomerne sig langsomt. Det hele starter med angreb af angina pectoris, som kun manifesterer sig med betydelig fysisk anstrengelse, dvs. episoder med akut hjertesvigt vises. Den stigende forringelse af koronar blodgennemstrømning fører til en stigning i hyppigheden af ​​angreb, kardiosklerose udvikler sig gradvist, der dannes iskæmisk kardiomyodystrofi.

Analyser og diagnostik

En vigtig rolle i diagnosen akut og kronisk hjertesvigt spilles af elektrokardiografi, som udføres i hvile og under forhold med doseret fysisk anstrengelse. Et karakteristisk tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologi med koronar cirkulation hos en patient, er registreringen af ​​ST-segmentdepression under maksimal fysisk aktivitet eller 2-5 minutter efter det. Den arytmi, der opstår under træningstesten, er også et indirekte tegn på hjertets cirkulation..

Det er muligt at vurdere tilstanden af ​​koronarkarrene ved at udføre koronar angiografi, hvilket gør det muligt at identificere områder med stenotiske eller okklusive vaskulære læsioner. Essensen af ​​metoden består i indgivelse af et radioaktivt stof og den efterfølgende vurdering af hjertearteriernes åbenhed.

Laboratoriediagnostik er baseret på bestemmelse af blodniveauer af kreatininkinase, glucose, elektrolytter, triglycerider, ALT, AST, total cholesterol og lactatdehydrogenase. Af afgørende betydning er bestemmelsen af ​​niveauet af markører for myokardisk skade som følge af hypoxi og koncentrationen af ​​troponinerne I og T. Påvisning af høje koncentrationer gør det muligt for en at mistanke om hjerteinfarkt eller anden skade på hjertemusklen.

Differentiel diagnose udføres med følgende sygdomme:

  • øsofagitis
  • spiserørsspasmer;
  • ulcerøs læsion i fordøjelseskanalen;
  • lungeemboli;
  • osteochondrose i thorax rygsøjlen;
  • slidgigt i skulderleddet;
  • aortadissektion osv..

Behandling

Koronar insufficiensbehandling udføres på en omfattende måde og inkluderer:

  • generelle foranstaltninger, der sigter mod at eliminere risikofaktorer hos patienten: behandling af samtidig patologi; holde op med at ryge og drikke alkoholholdige drikkevarer; overholdelse af arbejdet og hvile; moderat fysisk aktivitet Spa-behandling; normalisering af kropsvægt.
  • antiarytmisk og antianginal lægemiddelterapi med det formål at eliminere angina-angreb og behandling af hjerterytme og ledningsforstyrrelser;
  • anden lægemiddelterapi, herunder udnævnelse af antikoagulantia og kolesterolsænkende lægemidler.

Koronarinsufficiens

Koronarinsufficiens - hvad er det?

Koronar hjertesvigt er en uoverensstemmelse mellem blodgennemstrømningen i koronararterierne og iltbehovet i hjertemusklen. Normalt fører sygdommen til lokal myokardisk iskæmi. I kardiologi er det almindeligt at skelne mellem to former for det:

  • Akut koronar hjertesvigt. Det er kendetegnet ved en uoverensstemmelse mellem blodgennemstrømningen og den metaboliske efterspørgsel af myokardiet (parallelt kan ændrede koronararterier i hjertet diagnosticeres, anginaanfald, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, EKG-ændringer kan observeres). Akut sygdom fremkalder ofte udviklingen af ​​hjerteinfarkt.
  • Kronisk koronarinsufficiens. Det er kendetegnet ved langvarig (konstant) utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet. En forudsætning for forekomsten af ​​patologi er en ændring i koronarsengen..

Også koronar hjertesvigt kan forekomme i:

  • absolut form (blodgennemstrømning gennem koronarkarrene er stærkt begrænset);
  • relativ form (myokardielt iltbehov øges markant, men der er ingen begrænsninger for koronar blodgennemstrømning).

Årsager til koronarinsufficiens

Koronarinsufficiens kan forekomme som et resultat af to årsager, der fører til en forstyrrelse i den normale strøm af blod gennem arterierne:

  • Arteriel tone ændres.
  • Arterielumen falder.

Ændring i arteriel tone

Krampe i den vaskulære væg og et fald i arterietone kan være en konsekvens af en øget frigivelse af adrenalin. Så for eksempel under alvorlig stress, som mange beskriver med sætningen "hjertet sammenbundet i brystet", er der en midlertidig mangel på ilt. Det kompenseres let med en øget puls. Som et resultat øges blodgennemstrømningen, iltgennemstrømningen stiger markant, en persons humør og velvære kan endda forbedres midlertidigt..

Der er ikke noget galt med en kortsigtet stressende situation. Tværtimod kan det betragtes som træning for at reducere koronarkarernes følsomhed over for krampe (forebyggelse af koronar hjertesygdom).

Men hvis spændingen forlænges, følger en dekompensationsfase. Dette betyder, at cellerne i muskelvævet bruger hele deres energiforsyning. Hjertet begynder at slå langsommere, kuldioxidniveauet stiger, og arteriernes tone falder. Blodgennemstrømning i kranspulsårerne nedsætter også.

Som et resultat forstyrres udvekslingen i hjertemusklen. Nogle af dets dele kan endda dø (nekrose). De dannede nekrotiske foci er kendt under det almindelige navn "myokardieinfarkt".

Reduceret arterielumen

Koronararteriens lumen falder på grund af en krænkelse af den normale tilstand af deres indre foring eller på grund af blokering af blodgennemstrømningen af ​​en trombe (aterosklerotisk plaque, blodprop). Følgende faktorer bidrager til patologiens begyndelse:

  • rygning (på grund af den toksiske rygs virkning på kroppen ændres cellerne i det indre lag af arterierne, og risikoen for øgede blodpropper øges);
  • brugen af ​​store mængder fede fødevarer (fyldt med mangel på proteiner, ændringer i balancen mellem sporstoffer og vitaminer, metaboliske lidelser);
  • stress (på grund af en øget adrenalinbaggrund opstår en langvarig arteriel krampe);
  • lav fysisk aktivitet (fører til venøs overbelastning, forringelse af iltforsyningen til væv, et fald i styrken af ​​hjertesammentrækninger).

Toplæger til koronarinsufficiens

Symptomer på kronisk og akut koronar hjertesvigt

Blandt de vigtigste tegn på koronarinsufficienssyndrom:

  • cardiopalmus;
  • hudens bleghed, udseendet af svededråber på panden;
  • svær smerte bag brystbenet, som er paroxysmal;
  • åndenød, der opstår af ukendte årsager
  • brystsmerter;
  • angreb af angina pectoris / takykardi;
  • tør hoste.

Symptomer forværres efter udførelse af fysisk arbejde, overspisning, trappetrin, følelsesmæssige oplevelser (panik, frygt). Det kan også forværres i hvilestadiet..

Nogle patienter med koronarinsufficiens har:

Hvis du finder dig selv med lignende symptomer, skal du straks kontakte din læge. Det er lettere at forebygge sygdom end at håndtere konsekvenserne.

Diagnose af koronar hjertesvigt

I de fleste tilfælde, allerede efter visuel undersøgelse af patienten, kan lægen have mistanke om udviklingen af ​​akut koronar insufficiens. Men for at bekræfte diagnosen er det ikke kun nødvendigt at tage højde for sæt af kliniske tegn forårsaget af koronar insufficiens, men også at foretage en diagnostisk undersøgelse, der inkluderer:

  • Komplet blodtal (hovedindikatoren er et øget antal røde blodlegemer, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen).
  • Biokemisk blodprøve (giver dig mulighed for at forstå årsagen til sygdommen).
  • Blodkoagulationstest (konsistensen af ​​blodgennemstrømning, en tendens til trombose undersøges).
  • Koronar angiografi (den vigtigste diagnostiske metode til formål at vurdere koronararterienes tilstand).
  • Røntgen, ultralyd i brystet (giver dig mulighed for at afgøre, om patienten har andre mulige sygdomme i det kardiovaskulære system og fastslå årsagen til koronarinsufficiens).
  • Elektrokardiografi (gør det muligt at bedømme helbredet for myokardiets kontraktile funktion og hjertets arbejde).
  • Computertomografi (rettet mod at identificere stenose i koronararterierne, aterosklerotiske plaques i forskellige størrelser).
  • Magnetisk resonansbilleddannelse af hjertet (giver dig mulighed for at tage billeder i forskellige planer, måle arteriel blodgennemstrømning, studere fyldningen af ​​ventriklerne og atrierne).

Koronar insufficiens behandling

Inden ambulanceteamets ankomst skal patienten få førstehjælp:

  • Giv en "Nitroglycerin" tablet under tungen. Dette lægemiddel absorberes hurtigt i blodbanen og lindrer kramper i kranspulsårerne ved at virke på den muskulære væg af arterierne. Som et resultat genoprettes blodgennemstrømningen i et stykke tid..
    Om nødvendigt kan du opløse 1 tablet hvert 5-10 minut inden lægenes ankomst. Det er nødvendigt at vide, at intensiv indtagelse af "Nitroglycerin" kan føre til udvikling af hjerne stjæle syndrom, hvilket manifesteres ved indsnævring af pupillerne, mørkere i øjnene, svimmelhed og opkastning. Disse symptomer forsvinder hurtigt alene, men når de opstår, er det bedre for patienten at lyve.
  • Giv en Aspirin-tablet (160-325 mg) til at tygge. Acetylsalicylsyre reducerer blodpropper og reducerer derved risikoen for forstørrelse af blodpropper i kranspulsårerne.
  • Åbn vinduer, sørg for frisk luft. Hvis patienten har kronisk koronarinsufficiens, kan en iltcylinder købes på forhånd og bruges under angreb. I dette tilfælde skal ilt fra cylinderen tilføres gennem fugtet gaze - i sin rene form tørrer det slimhinderne ud.

Patienter med koronar hjertesvigt er nødvendigvis indlagt på hospitalet, da risikoen for pludselig død med denne sygdom altid er høj.

Behandling af koronarinsufficiens på et hospital

Under behandlingen af ​​akut koronarinsufficiens på hospitalet udføres normalt følgende:

  • Trombolytisk terapi (patienten får medicin, der kan opløse eksisterende blodpropper og forhindre dannelsen af ​​nye).
  • Stenting og angioplastik. Et specielt kateter indsættes gennem lårbensarterien i kranspulsåren. I slutningen pumpes en ballon op, som udvider det arterielle lumen. Derefter installeres en protese (stent), der ligner en metalfjeder. Stenten styrker væggen i koronarkarret.
  • Koronararterie bypass podning. Ved hjælp af en hjerte-lunge-maskine, under et arbejdende hjertes forhold eller når den stopper, dannes der shunter - omgå stier omkring det berørte område af kranspulsårerne. De genskaber hurtigt normal blodgennemstrømning i hjertemusklen..
  • Rotationsablation. Ved hjælp af en speciel medicinsk mikroboremaskine - en rotablator - fjerner kardiologen forkalkede plaques. Enheden roterer med en hastighed på 180 tusind omdr./min. En elliptisk spids er fastgjort i enden. Når den først er indsat i en arterie, maler den plaketten i små fragmenter og rydder således banen for blodgennemstrømning. Stenting anbefales efter en rotationsablationsprocedure.
  • Direkte koronar aterektomi. Under operationen anvendes en cylindrisk anordning med et sidevindue placeret i enden af ​​kateteret. Den bringes under pladen og skærer den af ​​med en roterende kniv efterfulgt af fjernelse.

Kronisk koronarinsufficiensbehandling

Ved behandling af en kronisk form for koronarinsufficiens, hvis patientens tilstand forværres kraftigt, kan alle ovennævnte metoder og operationer anvendes. Når patienten har det godt, udføres følgende procedurer normalt:

  • rettet mod at minimere den negative virkning af risikofaktorer
  • stabilisering af den underliggende sygdom, der førte til koronarinsufficiens (hypertension, diabetes mellitus, aterosklerose);
  • sikre forebyggelse af angina angreb.

Fare for koronarinsufficiens

Koronarinsufficiens kan føre til to livstruende tilstande:

Baseret på symptomerne på sygdommen kan læger bestemme, hvor høj risikoen for pludselig koronar død er (forekommer inden for seks timer efter starten af ​​et hjerteanfald).

Høj dødsrisiko, hvis noget af følgende er til stede:

  • Angina angreb varer mere end 20 minutter.
  • Lungødem er udviklet (patienten står konstant og trækker vejret tungt, skummende lyserød sputum frigøres).
  • På EKG nedsættes eller øges ST-segmentets stigning med mere end 1 mm over isolinen.
  • Angina pectoris, lavt tryk i arterierne.
  • Ifølge laboratorieundersøgelser - drej niveauet for markører for nekrose (død) af myokardiet.

Den gennemsnitlige risiko for pludselig død ved koronarinsufficiens er indstillet, hvis nogen af ​​symptomerne observeres:

  • Angrebet varer mindre end 20 minutter.
  • Rest angina pectoris - mindre end 20, stoppet efter resorption af "Nitroglycerin".
  • Om natten forekommer der konstant angreb på brystsmerter.
  • Patientens alder - over 65 år.
  • Alvorlig angina, hvis første symptomer er opstået inden for de sidste to uger.
  • På EKG er Q-bølger mere end 3 mm, dynamiske ændringer i T-bølgen til den normale værdi, fald i ST-segmentet i hvile.

En lav risiko for pludselig død kan antages med følgende symptomer:

  • Angreb forekommer selv efter let fysisk arbejde.
  • Beslaglæggelser er blevet hyppigere og sværere på det seneste..
  • Angina pectoris dukkede først op for to uger til to måneder siden.
  • Der er ingen nye ændringer på EKG (i sammenligning med de resultater, der blev opnået tidligere), eller der er en kurve, der er normal for patientens alder.

Risikogruppe for udvikling af hjertesvigt

Oftest diagnosticeres koronar hjertesvigt hos mennesker:

  • med en arvelig disposition;
  • overvægtige
  • der ryger meget;
  • som har høje kolesterolniveauer i blodet
  • lider af diabetes mellitus
  • engageret i stillesiddende arbejde, der fører en stillesiddende livsstil;
  • lider af arteriel hypertension.

Når flere risikofaktorer kombineres, øges sandsynligheden for blodpropper markant. Dette betyder, at det er umuligt at 100% udelukke starten af ​​en pludselig koronar død hos en patient i fremtiden..

Forebyggelse af koronar hjertesvigt

For at minimere risikoen for koronar hjertesvigt skal du:

  • Spis en afbalanceret diæt.
  • Spor din vægt.
  • Stop med at ryge, alkoholholdige drikkevarer.
  • Undgå stressende situationer.
  • Træn regelmæssigt.
  • Tag tests og gennemgå et EKG hvert år.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..

Akut koronarinsufficiens forårsager symptomer og behandling

Patologier i det kardiovaskulære system betragtes som en af ​​de vigtigste faktorer i befolkningens dødelighed overalt på planeten. De deler kun håndfladen med kræfttumorer, der let overhaler den sidste.

Spørgsmålet handler ikke om uhelbredeligheden af ​​sygdomsfremkaldende processer som sådan. De er helt aftagelige. Problemet er manglen på tidlig screening i de fleste lande, mentaliteten hos mennesker selv, der er uansvarlige over for deres eget helbred, og de gamle metoder til træning af kardiologer.

Alle tre fakta tilføjes. Som et resultat henvender patienter sig til læger på et tidspunkt, hvor det er praktisk umuligt at hjælpe, og nogle går overhovedet ikke til hospitalet. Diagnosen stilles efterfølgende på patologens skrivebord.

Akut koronarinsufficiens er en krænkelse af myocardial cirkulation med stenose eller blokering af de tilsvarende arterier. Dette er en mellemtilstand. Det slutter med to mulige muligheder: angina pectoris eller hjerteanfald. Begge er potentielt dødelige, men i varierende grad (det andet er mere).

Patologi manifesteres af smerte og arytmi, så når de første tegn vises, skal du straks gå til lægen. Det vil hjælpe med at redde liv..

Årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Essensen af ​​AIO-fænomenet er et signifikant fald i hastigheden og intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i hjertemusklen på grund af stenose (indsnævring) eller okklusion (fuldstændig blokering) af kranspulsårerne.

De nærer muskelorganet, hvilket gør det muligt at forsyne de normale systemer med ilt og essentielle stoffer.

Dødsfaldet afhænger af, hvilket fartøj der er underlagt ændringer. Faktorerne for dannelsen af ​​processen i 90% af situationerne er hjerte, det vil sige de er forbundet med dysfunktion af selve det muskulære organ. Udsigterne for bedring afhænger af ætiologien..

Blandt de mest almindelige årsager er:

  • Udfører kirurgiske indgreb i hjertet. Med hensyn til et allerede lidt hjerteanfald, arytmisk proces, proteser, udviklingsdefekter, medfødt og erhvervet. Desuden påvirker ikke kun abdominal kirurgi med thoracotomi, men også minimalt invasive muligheder, såsom radiofrekvensablation. Uforudsete konsekvenser er mulige, såsom underernæring af myokardiet. Selv med en korrekt udført operation forbliver sandsynligheden for akut koronar insufficiens. Risikoen bestemmes af interventionsmængden og er ca. 3-7%.
  • Inflammatoriske læsioner i hjertemusklen. De fleste af dem er smitsomme. De provokeres af pyogen flora (hovedsageligt stafylokokker) på baggrund af bevægelse af midler gennem kroppen fra en fjern kilde (den vigtigste faktor er langvarig tonsillitis eller karies). Symptomer er typiske, der er takykardi, smerte, først derefter begynder et akut angreb af koronarinsufficiens. Gendannelsesforanstaltninger er vanskelige, for selv med stabilisering af blodgennemstrømningen fortsætter fænomenet septisk inflammation. Behandlingen udføres på et kardiologisk hospital. En læge til infektionssygdomme er involveret efter behov.
  • Narkotikamisbrug. De farligste er kokain og heroin. I modsætning til den mulige opfattelse er det ikke så meget psykoaktive stoffer, der er skadelige som tilsætningsstoffer, fyldstoffer, som stoffer er tilstoppet med under håndværksmæssige forhold. Knuste tabletter af antiinflammatoriske lægemidler, calcium, vaskepulver, klor anvendes. Efter indtagelse af en sådan blanding opstår der af åbenlyse grunde en skarp stenose i kranspulsårerne. Et hjerteanfald er sjældent, hovedsageligt på grund af en overdosis. Oftere slutter det hele med et angreb af angina pectoris, hjertestop.
  • Bloddannelse. Uanset placering. I en stor cirkel af blodcirkulationen vil blodproppen stadig nå karene og tilstoppe dem. Dette er den vigtigste faktor i udviklingen af ​​omfattende hjerteanfald. Haster og kirurgisk hjælp. Sandsynligheden for et gunstigt resultat er vag, du skal se på stedet efter interventionen. I større grad er rygere og personer, der misbruger alkoholholdige drikkevarer, modtagelige for dette fænomen. Også patienter med en historie med hjertepatologier.

Komplikationer

Den inflammatoriske proces i karene, der forsyner hjertemusklen, fører til hæmodynamiske forstyrrelser og iskæmisk (ofte irreversibel) skade på kardiomyocytter. Mulig dannelse af foci af nekrose i form af små og store fokale infarkter, hvis resultat kan observeres postinfarction cardiosclerosis.

Ar i hjertemusklens område forstyrrer bevægelsen af ​​impulser langs hjertets ledende system, hvilket negativt påvirker organets ophidselse, ledning og automatisering. Hos nogle patienter påvises et dvale-myokardium. Inflammation kan ledsages af hyperplastiske fænomener, som ofte forårsager trombose, tromboembolisme.

Risikofaktorer

Ud over de umiddelbare årsager er der en række risikofaktorer. De øger risikoen, men i sig selv forårsager den patologiske proces ikke.

  • Ældre alder (55+). Især senil. I årenes løb er der et fald i blodkarens elasticitet. Kolesterolplader afsættes. Risikoen for åreforkalkning øges. Et lignende fænomen forekommer i hver anden person i varierende grad. I kritiske tilfælde afbrydes blodgennemstrømningen fuldstændigt. Det er en medicinsk nødsituation, der er dødelig i næsten enhver situation. Læger har simpelthen ikke tid til at hjælpe patienten.
  • Afvejet arvelighed. Hjertesystemets egenskaber er genetisk bestemt. Derfor konklusionen. Hvis der er mindst en slægtning med patologier såsom iskæmisk hjertesygdom eller insufficiens, er der en mulighed for manifestationen af ​​processen i fænotypen. Hvornår det starter, og om det generelt er, er et stort spørgsmål. Forebyggelse kan reducere risici.
  • Konstant højt blodtryk. I større grad er koronarinsufficiens karakteristisk for hypertensive patienter. Dette skyldes skrøbelighed af blodkar på den ene side på den anden side en krænkelse af væggenes kontraktilitet.
  • Diabetes mellitus af den første og anden type. Ledsages af total dysfunktion i selve kroppen.
  • Kolesterolæmi. Igen går alt tilbage til åreforkalkning. Lipidstrukturer afsættes på væggene i blodkarrene, hvilket resulterer i en krænkelse af blodgennemstrømning og vævstrofisme. Overvægt.
  • Rygning. Fører til en anden type aterosklerose. I dette tilfælde er karene stenotiske, der opstår en akut ernæringsafvigelse..
  • Lav grad af fysisk aktivitet. Selv med en stillesiddende livsstil skal du finde mindst 2 timer om dagen for let aktivitet. Du skal ikke gå i gymnastiksalen, hvis du ikke vil. Nok gå, let gymnastik eller træningsterapi efter lægens skøn. Hvis du overdriver det med mekanisk stress, kan alt ende i hjertestop, slagtilfælde, hjerteanfald, kardiogent shock og andre processer.
  • Forkert diæt. Overvejende i menuen med animalsk fedt, en stor mængde hurtige kulhydrater ender i en krænkelse af lipidmetabolisme. Derfor er de mulige metaboliske problemer med inddragelsen af ​​det kardiovaskulære system. Denne faktor manifesterer sig ikke straks, men efter år. Den korrekte diæt er udviklet af en læge eller uafhængigt under hensyntagen til nogle anbefalinger.

Det klassiske skema for udviklingen af ​​den patologiske proces: avanceret aterosklerose, akut koronar insufficienssyndrom, hjerteanfald, dødelig resultat.

Hvert trin tager kortere tid end det foregående. Når det når det ekstreme punkt, er det næsten umuligt at returnere patienten.

Traditionelle medicinopskrifter

Traditionel medicin helbreder ikke en sygdom som kronisk koronarinsufficiens, men patientens tilstand forbedres gradvist. Denne terapi er kun hjælp.

For at forbedre ernæringen af ​​hjertets muskelvæv anvendes følgende opskrifter:

  1. Havrekorn. På deres basis forberedes en infusion. Du bliver nødt til at tage 1 del af kornene og hælde 10 dele kogende vand. Derefter tilføres infektionen i løbet af dagen. Derefter skal det tages tre gange om dagen, 0,5 glas før måltiderne. Terapien varer flere dage, indtil de smertefulde fornemmelser i hjerteområdet forsvinder.
  2. Brændenælde. Råvarer skal indsamles inden blomstringen begynder. Slib bladene, 5 spsk. råvarer hælder 0,5 liter kogende vand. Kog blandingen over svag varme i 5 minutter. Når væsken er afkølet, sil den og tag den tre gange om dagen. En enkelt dosis er 50-100 ml. Det er tilladt at tilføje noget honning.
  3. Centaury. For at forberede infusionen skal du bruge 1 spsk. tørre hakkede urter hæld to glas kogende vand. Væsken skal placeres på et mørkt sted i 2 timer. Del derefter infusionen i 3 lige store dele, og tag dem i løbet af dagen en halv time før måltiderne. Kurset tager flere uger.
  4. Feberurt. Saml planten under blomstringen, tør i flere dage. 1 spsk hæld en skefuld råvarer med 1 glas kogende vand og kog over svag varme i 7 minutter, sil og tag 5 gange om dagen, 1 spsk..

Sådanne opskrifter fjerner ikke problemet fuldstændigt, men hjælper med at forbedre patientens tilstand..

Alvorlighed

Praktiserende læger skelner i overensstemmelse med anbefalingerne 3 hovedstadier af sygdomsfænomenet.

I. Indledende. Det er kendetegnet ved minimale afvigelser i hjertets funktionelle aktivitet. Blodgennemstrømningen er normal, karens lumen lukkes med ikke mere end ¼. Der er symptomer, men de er minimale og vises kun, når belastningen på kroppen øges. I øjeblikket med fysisk aktivitet, stress, arbejde af en anden art. Også på baggrund af angreb af somatiske hjertesygdomme, såsom arytmier. En kur er mulig, mens der endnu ikke er katastrofale komplikationer, inspirerer dette til optimisme.

II. Gennemsnit. Koronararteriens lumen er lukket med halvdelen eller lidt mindre. Symptomer vises på baggrund af minimal fysisk eller psyko-følelsesmæssig aktivitet. Gendannelsesudsigterne er vage, der er stor sandsynlighed for, at en vedvarende mangel forbliver på baggrund af alvorlig myokardisk skade.

III. Det udvikler sig et stykke tid efter det første angreb. Skibet er næsten helt lukket, der strømmer ikke noget blod. Mad er forstyrret. Symptomerne er lyse. Selv med korrekt og rettidig behandling forbliver en defekt i form af hjertesvigt..

De første to grader er klinisk konsistente med ustabil angina pectoris, en potentielt reversibel proces. Sidstnævnte er et hjerteanfald.

Alle tre typer udvikler sig akut i form af et angreb.

Koronarinsufficiens opstår som et resultat af en svækkelse af blodcirkulationen. Når du ved dette, kan du træne forebyggende foranstaltninger på forhånd og forhindre, at episoden bliver.

Koronarinsufficienssyndrom

Et træk ved forløbet af koronarinsufficiens er progressionen af ​​dens symptomer. For at bestemme metoden til behandling af patienter skelnes der mellem tre grader af koronarsyndrom:

  • Den første er delvis eller let indsnævring af arteriernes lumen, smerteanfald er sjældne, med stærk spænding, der er ingen ændringer på EKG eller detekteres kun ved langvarig overvågning.
  • Den anden - mere end halvdelen af ​​blodcirkulationen i 1 eller 2 arterier er nedsat. Stabil anstrengelsesangina på baggrund af normal fysisk aktivitet.
  • For det tredje - koronar blodgennemstrømning er nedsat i et betydeligt område, eller der er blokerede kar, et angreb opstår med ringe aktivitet eller i ro, arytmi, hjerteinsufficiens.

Alvorlig angina pectoris, dårligt modtagelig for behandling, i nærværelse af et fald på 75% i blodgennemstrømningen gennem koronarkarrene, beskadigelse af 2 eller 3 grene, bagagerummet i venstre eller ydre højre arterie, er en indikation for kirurgisk behandling. Brug stentplacering, shunting eller ballonekspansion.

Se videoen om akut koronarsyndrom, dets årsager og behandling:

Karakteristiske tegn

Symptomer afhænger både af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og af organismenes individuelle egenskaber..

Blandt de typiske øjeblikke:

  • Arytmi. Der er flere varianter af dette fænomen. Takykardi og den omvendte proces med bradykardi, når hjertet sænkes ned til 60 slag eller mindre, fraværet af lige intervaller mellem sammentrækninger. Den kliniske mulighed betyder ikke rigtig noget. Men hvis der opdages en gruppeekstrasystol eller fibrillering, er der behov for akut indlæggelse, du kan ikke hjælpe på stedet.
  • Intense brændende smerter i brystet. Et typisk tegn på angina pectoris, også et hjerteanfald. Ubehaget er ikke stikkende; det er en relativt sjælden fornemmelse. Det udstråler til ryggen, arme, bryst, mave i den epigastriske region.
  • Dyspnø. Først med fysisk aktivitet, derefter på baggrund af fuldstændig hvile, som skal advare.
  • Panikanfald med frygt, angst, ønske om at finde et stille sted. Psykomotorisk agitation kan spille en grusom vittighed med patienten. På sådanne øjeblikke, især inden for rammerne af et akut angreb, er en person ikke helt tilstrækkelig.
  • Træthed, søvnighed. En anden variant af patientens opførsel ledsages af hvile, apati, sløvhed. Meget afhænger af typen af ​​nervesystemet hos en bestemt patient. Dette er et dårligt tegn, da bevidsthedstab og koma er mulige..
  • Hyperhidrose. Pludselig begynder en person at svede meget uden synlige faktorer..
  • Svimmelhed. Akut angreb af cephalalgi, som ikke kan lindres af klassiske analgetika.
  • Kvalme, opkastning. Refleks natur, fordi de ikke giver lindring, som med forgiftning.
  • Svaghed. Synkopehændelser vidner til fordel for en betydelig overtrædelse af hjernecirkulationen..

I et akut angreb forekommer symptomer natten over flere minutter eller timer. De elimineres ikke alene, du har brug for en kvalificeret indflydelse udefra. Spørgsmålet falder på skuldrene af andre og medicinsk personale.

Førstehjælp

Du er nødt til at stabilisere patienten alene. For at påvirke i den rigtige retning er det nødvendigt at forstå algoritmen for handlinger.

Du skal arbejde med patienten på denne måde:

  • For at sætte en person i sæde skal du lægge en pude eller flere under ryggen. Eller tøj, det vigtigste er at lave en rulle. Du kan ikke stable. Opkastning og aspiration af gastrisk indhold er mulig, eller endnu mere forstyrrelse af blodtilførslen til hjertet. Også lungeødem og død.
  • Løsn kraven, fjern alle pressende smykker.
  • Sørg for frisk luftstrøm ind i rummet. Åbn et vindue eller vindue.
  • Hvis episoden fandt sted på gaden i den kolde årstid, skal du lægge noget tøj under offeret for at forhindre kontakt med den frosne jord.
  • Hvis du mister bevidstheden, skal du dreje hovedet til siden, frigøre tungen. Mulig opkastning.
  • At bringe patienten til fornuft ved hjælp af ammoniak.
  • Berolige en ængstelig person, så han ikke foretager unødvendige bevægelser og ikke fremkalder en forværring af tilstanden.

Narkotika bør ikke gives, undtagen i tilfælde, hvor der er aftalt akutte situationer med lægen. Så er det værd at give patienten de ordinerede lægemidler i en strengt verificeret dosis..

Diagnostik

Undersøgelsen udføres under tilsyn af en kardiolog. I dette tilfælde skal handlinger være hurtige. Der er ikke tid til en langsigtet vurdering, de klarer sig med et minimumsprogram.

  • Måling af blodtryk og puls ved forskellige metoder. Bedre med en automatisk blodtryksmåler.
  • Elektrokardiografi. At identificere de mindste funktionelle lidelser fra siden af ​​hjertestrukturer.
  • Ekkokardiografi. For at identificere organiske afvigelser.

Normalt er dette volumen tilstrækkeligt. Tilstanden er stabiliseret på samme hospital. Dette er dog ikke nok. Ved afslutningen af ​​hastende aktiviteter bør der foretages en dybere vurdering.

Følgende teknikker er vist:

  • Angiografi. For at bestemme graden af ​​afvigelse af blodgennemstrømningen.
  • Måling af cirkulationshastigheden af ​​flydende bindevæv.
  • MR eller CT. Giver dig mulighed for nøjagtigt at visualisere hjertet og de omkringliggende kar. Den første teknik, mere præcist, den anden er rettet mod tidlig påvisning af åreforkalkning med forkalkning af væggene (en hyppig forekomst på baggrund af en langvarig nuværende tilstand).
  • Blodprøve for hormoner, generelt, biokemisk.

Komplet diagnostik tager flere dage. Bestemmelse af procesens etiologi er nødvendig for at standse tilstanden og forhindre yderligere tilbagefald.

Patogenese

Coronaritis er baseret på betændelse, som kan lokaliseres i et af de tre lag af vaskulærvæggen i form af mesanteritis, endarteritis, periarteritis eller påvirker alle lag samtidigt med udviklingen af ​​panarteritis. Virkningen af ​​en patogen faktor fører til aktivering af adaptive-beskyttende mekanismer med dannelse af ødem og infiltration. Sygdommens lange forløb forårsager en ændring i karets struktur og hærdning, hvilket ledsages af et fald i dens lumen og en forringelse af blodtilførslen til myokardiet.

Overgangen af ​​myokardiet til anaerob glycolyse under betingelser med iltmangel fører til akkumulering af en stor mængde sure metaboliske produkter, der stimulerer smertereceptorer. Deformation af koronararterierne, spredning af bindevæv eller foci af septiske læsioner bliver ofte en etiologisk faktor i dannelsen af ​​intravaskulære tromber. Adskillelsen af ​​trombotiske masser fremkalder en yderligere forringelse af blodgennemstrømningen med angiospasme eller nekrotisk hjerteskade.

Behandling

Terapien er blandet. Afhængigt af procesens art og karakter kan den være konservativ eller radikal, operationel. Taktik bestemmes ud fra alder og underliggende sygdom.

Følgende lægemidler anvendes:

  • ACE-hæmmere. Prestarium. Perineva. Normaliser blodtrykket.
  • Betablokkere. Carvedilol, Anaprilin, Metoprolol. For at genoprette myokardial kontraktilitet.
  • Antiblodpladestoffer. For at forhindre trombose og normalisere blodets reologiske egenskaber (hovedsagelig fluiditet). Aspirin Cardio vil gøre.
  • Smertestillende for intens ubehag. Eventuelt narkotisk.

Opmærksomhed:
Hjerteglykosider anvendes ikke på grund af risikoen for at forværre processen, fordi hjertets kontraktilitet er minimal. Fuldt stop muligt.

Ved afslutningen af ​​behandlingen er det vigtigste fænomen, når et akut angreb af koronarinsufficiens går i stå, det er muligt at udføre mere grundig lægemiddelbehandling ved hjælp af calciumantagonister, antitrombotiske, statiner.

Hvis der er vedvarende stenose eller forkalkning af kolesterolplaques samt ødelæggelse af hjertestrukturer, kan du ikke undvære radikal hjælp.

Følgende kirurgiske teknikker anvendes:

  • Stenting. Kunstig ekspansion af lumen fra et indsnævret kar.
  • Omgå kirurgi. Oprettelse af en bypass-vej af blodgennemstrømning i tilfælde af blokering af et kar, hvis det er umuligt at udvide det med en stent.
  • Proteser til ødelæggelse af atrierne eller ventriklerne.
  • Udskæring af lipidformationer. I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre trombolyse og genoprette blodgennemstrømningen..

Langvarig behandling. På baggrund af organiske ændringer er det muligt, at stofferne skal tages for livet. Samtidig er det vigtigt at begrænse dig selv på mange måder..

  • Giv op med at ryge, alkohol.
  • Normaliser kosten. Mindre animalsk fedt, flere vitaminer (grøntsager, frugt, protein), hvilket minimerer mængden af ​​hurtigt absorberede kulhydrater og sukker. Bedre at erstatte dem med naturlige slik. Også ingen te og kaffe, energidrikke.
  • Nægt at besøge bade og saunaer.
  • Træn konstant hjertet, men inden for grund. Ikke fitnesscentre, men gå eller cykle, fysioterapi i henhold til planen skitseret med lægen.

Det er også nødvendigt regelmæssigt at besøge en kardiolog for forebyggende undersøgelser under kontrol af EKG, ECHO-KG og analyser.

Forebyggelse

Koronar hjertesygdom er en sygdom, der er lettere at forhindre end helbredelse. En række forebyggende foranstaltninger hjælper med at forhindre dets forekomst og udvikling:

  1. Regelmæssig fysisk træning. Vandring, svømning med en gradvis, mild stigning i belastning, jogging.
  2. En afbalanceret diæt med lavt indhold af animalsk fedt.
  3. Stop med at ryge og alkohol.
  4. Eliminering af psyko-emotionel (stress) stress.
  5. Blodtrykskontrol.
  6. Opretholdelse af en sund vægt.
  7. Kontrol af mængden af ​​kolesterol i blodet.

Mulige konsekvenser

En omtrentlig liste over komplikationer er som følger:

  • Hjertefejl. Overbelastning og utilstrækkelig ernæring.
  • Kardiogent chok. Et kraftigt fald i blodtryks- og pulsindikatorer uden mulighed for at gendanne tilstrækkelig kropsaktivitet. Dødeligheden er næsten hundrede procent.
  • Myokardieinfarkt. Faktisk udgør essensen af ​​det beskrevne fænomen, det betragtes som den farligste kliniske mulighed.
  • Slag. Akut krænkelse af hjernecirkulationen. Afhængigt af omfanget kan det være fatalt eller reversibelt. Men under alle omstændigheder forbliver der en neurologisk defekt af varierende sværhedsgrad.

Årsagerne til pludselig død ved akut koronarinsufficiens er hjertestop eller massivt hjerteanfald. Det sker ofte, at patienter dør i søvn uden at have tid til at komme til deres sanser.

Pludselig død

Pludselig død er en hurtig død på grund af vaskulære og hjertesygdomme, der forekommer hos personer, hvis tilstand kan kaldes stabil. I 85-90% af tilfældene er årsagen til denne tilstand koronararteriesygdom, inklusive et kursus uden alvorlige symptomer.

  • hjertets asystole
  • Ventrikulær fibrillation.

Ved undersøgelse af patienten bemærkes hudens bleghed. De er kolde og har en grålig farvetone. Eleverne bliver gradvist bredere. Puls og hjerte lyde er praktisk talt ikke detekterbare. Åndedræt bliver agonal. Efter tre minutter holder personen op med at trække vejret. Døden kommer.

Vejrudsigt

Prognosedataene er forskellige. Gunstige faktorer:

  • Godt svar på medicinbehandling.
  • Vellykket operation.
  • Fravær af ledsagende somatiske patologier.
  • Normale kolesterolniveauer.
  • Tilstrækkelighed af metaboliske processer.
  • Stabilt blodtal.
  • Ung alder.
  • Mangel manifestation. Tilbagefald er meget sværere. Hvert efterfølgende angreb er tungere end det foregående.

Omtrent i tal kan vi tale om følgende resultat:

  • Uden behandling ender en akut episode med døden inden for 3 år hos 60% af patienterne som følge af gentagelse.
  • Underlagt kvalitetsbehandling - 12% eller derunder.

Igen afhænger meget af grundårsagen og mulighederne for dets radikale eliminering. Uden en grundig vurdering af en bestemt sag forpligter ingen specialist sig til at forudsige.

Venstre ventrikulær hypertrofi, hvad er det, og hvordan kan det behandles?

Diæt med højt kolesteroltal