Lungeemboli: hvad det er, og hvordan man behandler det

Lungeemboli er en komplikation, der ofte er livstruende. Lungeinfarkt er en konsekvens af blokering af lungearteriens lumen. Denne tilstand manifesteres af et pludseligt kvælningsangreb, vejrtrækningen bliver lav og hurtig.

Nogle gange er der en kedelig smerte bag brystbenet og alvorlig angst. Feber og hoste kan også forekomme. Symptomerne på et lungeinfarkt svarer meget til symptomerne på et hjerteinfarkt..

Årsager til lungeemboli og lungeinfarkt

Lungeemboli opstår, når en pulmonal arteriekanal eller gren pludselig er blokeret. Den pulmonale arterie, der er opdelt i venstre og højre, leverer tilførsel af venøst ​​blod fra højre ventrikel til hjertet, hvor blodet frigiver unødvendige gasser og er mættet med ilt.

Lungevæv under.

Blokering i en lungearterie skyldes normalt dyb venetrombose, hovedsageligt i underekstremiteterne. For at der dannes en blokering, skal tromben adskilles fra venernes vægge og bevæge sig med blodgennemstrømningen til højre side af hjertet og derefter til lungearterien. Hvis lungeemboli opstår under dyb venetrombose, så taler de om venøs tromboemboli.

Lungeemboli er ansvarlig for ca. 7% af hospitalets dødsfald i USA. Dødsraten fra denne sygdom når 30%.

En øget risiko for lungearterieblokering forekommer hos mennesker, der har en tendens til at danne blodpropper i karene, dvs. dem, der:

  • ligge i sengen i lang tid: dette er en meget signifikant risikofaktor for dyb venetrombose og lungeemboli, så læger prøver altid at få patienterne på deres fødder efter operationen så hurtigt som muligt;
  • lider af en svigt i hjertemusklen eller en blodsygdom, der letter koagulationsprocessen
  • er overvægtige
  • har gennemgået større kirurgiske operationer, især i underekstremiteterne og bughulen
  • har ondartet kræft
  • har en fælles infektion
  • for nylig har lidt en alvorlig skade, især et multipelt organ eller brud på bækkenet, den proximale del af lårbenet og andre lange knogler i underekstremiteterne, rygmarvsskade forbundet med lammelse af underekstremiteterne og langvarig immobilitet
  • har en øget tendens til at danne blodpropper, medfødte eller erhvervet
  • har Crohns sygdom eller ulcerøs colitis;
  • har en familiehistorie af lungeemboli;
  • har åreknuder i underekstremiteterne (åreknuder selv er ikke en risikofaktor, men det øger virkningen af ​​andre risikofaktorer for trombose).

Derudover øges risikoen, hvis disse faktorer forekommer hos en person over 40 år. Derudover udgør gravide og kvinder i postpartum-perioden en særlig risikogruppe. En stigning i blodkoagulation kan også forekomme hos mennesker, der tager medicin, såvel som hormonelle præventionsmetoder (især i kombination med rygning). Risikoen øges med hormonerstatningsterapi (piller) eller med selektive østrogenreceptormodulatorer såsom tamoxifen, raloxifen.

Indtil for nylig var lungeemboli opdelt i massiv, submassiv og ikke-massiv. I et stykke tid har en ny og forbedret klassificering af denne sygdom fungeret. Emboli er nu klassificeret som en højrisikosygdom (risikoen for død estimeres til over 15%) og en lav risiko. Inden for rammerne af lavrisikoemboli skelnes der mellem mellemrisiko, hvor truslen om død er 3-15%, og lavrisiko lungeemboli med en sandsynlighed for død under 1%.

Ud over blodpropper kan en blokering af lungearterien også være forårsaget af:

  • fostervand (for eksempel efter for tidlig placentaabruption);
  • luft (for eksempel når et kateter indsættes i en vene eller fjernes);
  • fedtvæv (for eksempel efter en lang knoglebrud);
  • tumormasser (for eksempel med nyrekræft eller mavekræft);
  • fremmedlegeme (for eksempel materiale, der bruges til at embolisere skibe).

Symptomer og diagnose af lungeemboli og lungeinfarkt

Lungeemboli manifesterer sig som regel gennem pludselig svær brystsmerter (hos ca. halvdelen af ​​patienterne), åndenød (mere end 80% af patienterne), hurtig vejrtrækning (hos 60% af patienterne). Derudover er der nogle gange problemer med bevidsthed eller endda besvimelse (kortvarigt bevidsthedstab). Nogle patienter oplever en acceleration af hjerterytmen (over 100 slag i minuttet).

I mere alvorlige tilfælde, når en stor gren af ​​en arterie er tilstoppet, kan et blodtryksfald (hypotension) og endda chok forekomme. Nogle gange er der hoste (temmelig tør med emobolisme og med blodig udledning med lungeinfarkt). Derudover kan der under en lungeemboli forekomme feber, hæmoptyse (hos 7%), svedtendens og en følelse af frygt. Med sådanne tegn skal du ringe til en ambulance hurtigst muligt..

Nogle gange er det vanskeligt at diagnosticere emboli, da de ovennævnte symptomer også forekommer i andre sygdomme, såsom lungebetændelse eller hjerteanfald. Symptomer kan også være milde og vildledende. I mellemtiden er lungeemboli en livstruende tilstand og kræver streng døgnbehandling. Mange mennesker, der har en blokeret lungearterie, dør. I tilfælde hvor den ikke når døden, øges risikoen for reemboli, sådanne mennesker skal konstant være under opsyn af en læge.

Hvis kliniske manifestationer indikerer lungeemboli, anbefales det også at udføre en ultralydsundersøgelse af venerne i underekstremiteterne. Hvis denne undersøgelse opdager tilstedeværelsen af ​​blodpropper i det venøse system i underekstremiteterne, bekræfter dette næsten 100% diagnosen.

Lungeemboli skal altid skelnes primært fra:

  • lungesygdomme, dvs. astma, kronisk obstruktiv lungesygdom (forværring), pleural pneumothorax, betændelse i lunger og pleura, akut respiratorisk svigt syndrom;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system, såsom myokardieinfarkt, hjertesvigt;
  • interkostal neuralgi.

Diagnosen af ​​lungeemboli er undertiden meget vanskelig. Wellsa-testen blev oprettet for at hjælpe læger. Det præsenteres nedenfor. Der tildeles et vist antal point til godkendelse af hver af disse sygdomme:

  • Tidligere betændelse i dyb vener eller lungeemboli (1,5 point).
  • Seneste operation eller immobilisering (1,5 point).
  • Ondartet tumor (1 point).
  • Hæmoptyse (1 point).
  • Hjerteslag over 100 slag / min (1,5 point).
  • Symptomer på dyb venbetændelse (3 point).
  • Sandsynligheden for andre diagnoser er lavere end lungeemboli (3 point).
    • 0-1: klinisk lungeemboli usandsynlig;
    • 2-6: mellemliggende sandsynlighed for klinisk lungeemboli;
    • større end eller lig med 7: høj sandsynlighed for klinisk lungeemboli.

Behandling af lungeemboli

Behandling af lungeemboli afhænger af sygdommens sværhedsgrad. I de mest alvorlige tilfælde, der er forbundet med en høj risiko for død, anvendes trombolytisk behandling eller behandling med lægemidler, der aktiverer opløsning af blodpropper.

De mest anvendte er alteplase eller streptokinase. Disse lægemidler gives intravenøst ​​i den akutte fase af sygdommen. Efter deres introduktion tilsættes som regel heparin, dvs. stoffet forhindrer blodpropper.

Efter at patientens tilstand er stabiliseret, gives en anden type lægemiddel - acenocoumarol. Dette lægemiddel virker ved at bremse produktionen af ​​koagulationsfaktorer i leveren. Dette fører til et fald. Dette lægemiddel bruges derefter kontinuerligt, nogle gange indtil slutningen af ​​livet..

I mindre alvorlige tilfælde af emboli i første fase er heparinbehandling tilstrækkelig uden trombolytiske lægemidler, hvis anvendelse er forbundet med risikoen for alvorlige komplikationer (intrakraniel blødning hos 3%).

Derudover anvendes invasive metoder undertiden til behandling af lungeemboli: embolektomi eller filterplacering i hovedinferiorvenen. En embolektomi involverer fysisk fjernelse af blodpropper fra lungearterierne. Denne procedure anvendes kun i tilfælde, hvor lungeemboli er meget alvorlig, og der er kontraindikationer til klassisk behandling, for eksempel blødning fra indre organer eller tidligere intrakraniel blødning..

Embolektomi udføres også i tilfælde, hvor trombolytisk behandling var ineffektiv. For at være i stand til at udføre en embolektomi er brug af kunstige cirkulationssystemer påkrævet. Men da denne procedure er belastende for kroppen, besluttes det i ekstreme tilfælde.

Filteret indsættes i den nedre hovedvene for at blokere passagen af ​​embolisk materiale fra underekstremiteterne til hjertet og lungerne. Det bruges til patienter med bekræftet dyb venetrombose i underekstremiteterne, hvor trombolyse ikke kan anvendes, fordi der er kritiske kontraindikationer, eller trombolytisk behandling er ineffektiv.

Komplikation af lungeemboli - lungeinfarkt

Lungeinfarkt kan forekomme, når det kommer til blokering af lungearteriens grene. Denne komplikation påvirker 10-15% af patienter med lungeemboli. Lungeinfarkt opstår, når små kardiopulmonale kar (mindre end 3 mm i diameter) overlapper hinanden og i nærværelse af samtidig supplerende faktorer (som beskrevet nedenfor). Lungeinfarkt er et fokus for nekrose i lungevævet som følge af utilstrækkelig iltforsyning til et givet "område" - svarende til myokardieinfarkt.

Dette er en sjælden komplikation af lungeemboli, fordi lungerne vaskulariseres gennem to systemer - lungecirkulationen og grenene af bronkialarterien. Når et af iltafgivelsessystemerne leverer, kompenserer det andet i det mindste delvist for faldet i iltafgivelse. I praksis forekommer lungeinfarkt normalt hos ældre, der også lider af venstre ventrikulær svigt, såvel som dem, hvis lunger allerede lider af en slags sygdom: kræft, atelektase, pneumothorax, betændelse.

Hvis en lungeemboli er kompliceret af et lungeinfarkt, vises symptomer på sidstnævnte inden for få timer. Dette er svær brystsmerter (især ved indånding) og hoste, ofte med blodig udflåd. Feber til tider slutter. Området med nekrose er som regel placeret i periferien af ​​lungerne, hovedsageligt inden for den nederste venstre eller højre lap. I mere end halvdelen af ​​tilfældene er der mere end en.

Behandling af lungeinfarkt består primært i eliminering af lungeemboli. Nødvendig iltforsyning og forebyggelse af forurening af dødt væv.

Det er værd at huske andre mulige årsager til lungeinfarkt, såsom:

  • seglcelleanæmi;
  • inflammatorisk vaskulær sygdom;
  • infektioner i karene
  • overbelastning forårsaget af kræftceller, der kan være kommet ind i karene.

Symptomerne på et lungeinfarkt kan ligne et hjerteanfald. Uanset hvad skal de ikke undervurderes..

Lungeemboli

Lungeemboli (lungeemboli, lungeemboli, lungeemboli) er en mekanisk forhindring (obstruktion) af blodgennemstrømningen i pulmonalarteriebassinet forårsaget af en embolus (trombe), der kommer ind i den, hvilket er ledsaget af svær krampe i lungearteriegrene, udviklingen af ​​akut lungehjerte og et fald i hjertevolumen, bronkospasme og nedsat iltning i blodet.

Af alle obduktioner, der udføres årligt i Rusland, findes lungeemboli i 4-15% af tilfældene. Ifølge statistikker er 3% af kirurgiske indgreb i den postoperative periode kompliceret af udviklingen af ​​lungeemboli, og død observeres i 5,5% af tilfældene..

Patienter med lungeemboli kræver akut indlæggelse på intensivafdelingen.

Lungeemboli forekommer overvejende hos mennesker over 40 år.

Årsager og risikofaktorer

I 90% af tilfældene er kilden til blodpropper, der fører til lungeemboli, placeret i det nedre vena cava-bassin (ilio-femoral segment, vener i det lille bækken og prostata, dybe vener i benet).

Risikofaktorer er:

  • ondartede svulster (normalt kræft i lunger, mave og bugspytkirtel)
  • sygdomme i det kardiovaskulære system (myokardieinfarkt, atrieflimren, mitralventilsygdom, myocarditis, infektiøs endokarditis);
  • hjertefejl;
  • slag;
  • sepsis
  • inflammatorisk tarmsygdom;
  • erythremia;
  • nefrotisk syndrom
  • fedme
  • hypodynami;
  • østrogenbehandling;
  • primært hyperkoaguleringssyndrom;
  • antiphospholipidsyndrom;
  • mangel på proteiner C og S;
  • mangel på antithrombin III;
  • graviditet og postpartumperioden
  • dysfibrinogenæmi;
  • epilepsi
  • trauma;
  • postoperativ periode.

Former af sygdommen

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces skelnes der mellem følgende typer af lungeemboli:

  • emboli i små grene af lungearterien;
  • emboli i lobar eller segmentgrene i lungearterien;
  • massiv - stedet for lokalisering af tromben er hovedstammen i lungearterien eller en af ​​dens hovedgrene.

Fire former for lungeemboli skelnes afhængigt af volumenet af karene, der er udelukket fra blodbanen:

  • dødelig (volumenet af slukket pulmonal arteriel blodgennemstrømning er over 75%) - fører til en hurtig død
  • massiv (volumenet af de berørte kar er over 50%) - takykardi, hypotension, bevidsthedstab, akut højre ventrikulær svigt, pulmonal hypertension bemærkes, kardiogent shock kan udvikle sig;
  • submaximal (30 til 50% af lungearterierne er påvirket) - karakteriseret ved moderat åndenød, milde tegn på akut højre ventrikulær svigt ved normalt blodtryk;
  • lille (mindre end 25% er afbrudt fra blodbanen) - let åndenød, der er ingen tegn på svigt i højre mave.

Akut massiv lungeemboli kan forårsage pludselig død.

I overensstemmelse med det kliniske forløb kan lungeemboli have følgende former:

  1. Lyn (akut) - opstår, når en trombe er helt blokeret af en trombe fra begge hovedgrene eller hovedstammen i lungearterien. Patienten udvikler pludselig og øger hurtigt akut respirationssvigt, blodtrykket falder kraftigt, og ventrikelflimmer vises. Et par minutter efter sygdommens indtræden opstår døden.
  2. Akut - observeret med okklusion af lungearteriens hovedgrene, en del af segment- og lobargrene. Sygdommen begynder pludselig. Hos patienter forekommer hjerte-, respirations- og cerebral insufficiens og udvikler sig hurtigt. Varer 3-5 dage, i de fleste tilfælde er det kompliceret ved dannelsen af ​​et lungeinfarkt.
  3. Langvarig (subakut) - udvikler sig med okklusion af de midterste og store grene af lungearterien og er karakteriseret ved flere lungeinfarkter. Den patologiske proces varer flere uger. Alvorligheden af ​​højre ventrikulær og respiratorisk svigt øges gradvist. Tilbagevendende tromboembolisme er almindelig og kan være dødelig.
  4. Tilbagevendende (kronisk) - karakteriseret ved gentagen trombose i lobar og segmentgrene i lungearterien, hvilket resulterer i, at patienten udvikler tilbagevendende lungeinfarkt, pleurisy, som normalt er bilateral. Højre ventrikulær svigt og hypertension i lungecirkulationen øges gradvist. Tilbagevendende lungeemboli forekommer normalt i den postoperative periode såvel som hos patienter med hjerte-kar- eller onkologiske sygdomme.

Ved rettidig og tilstrækkelig behandling af lungeemboli overstiger dødeligheden ikke 10%, uden behandling når den 30%.

Lungeemboli symptomer

Alvoren af ​​det kliniske billede afhænger af følgende faktorer:

  • udviklingshastigheden af ​​nedsat blodgennemstrømning i lungearterisystemet;
  • størrelsen og antallet af tromberede arterielle kar
  • sværhedsgraden af ​​krænkelser af blodforsyningen til lungevævet;
  • patientens indledende tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Patologi manifesterer sig i et bredt klinisk interval fra asymptomatisk til pludselig død. De kliniske symptomer på lungeemboli er ikke specifikke; de ​​er karakteristiske for mange andre sygdomme i lungerne og det kardiovaskulære system. Deres pludselige forekomst og umuligheden af ​​at forklare dem med en anden patologi (lungebetændelse, hjerteinfarkt, kardiovaskulær insufficiens) gør det imidlertid højst sandsynligt, at patienten har lungeemboli.

I det klassiske kliniske billede af lungeemboli skelnes adskillige syndromer..

  1. Pulmonal pleural. Dens tegn er åndenød (forårsaget af nedsat ventilation og lungesperfusion) og hoste, som hos 20% af patienterne ledsages af hæmoptyse, smerter i brystområdet (normalt i dets bageste regioner). Med massiv emboli udvikles alvorlig cyanose i overkroppen, nakken og ansigtet.
  2. Hjerte. Karakteriseret ved en følelse af ubehag og smerte bag brystbenet, takykardi, hjerterytmeforstyrrelser, svær arteriel hypotension op til udviklingen af ​​en kollaptoid tilstand.
  3. Abdominal. Det forekommer noget sjældnere end andre syndromer. Patienter klager over smerter i den øvre del af maven, hvis forekomst er forbundet med strækning af glisson-kapslen på baggrund af svigt i højre ventrikel eller irritation af membranen. Andre symptomer på abdominalt syndrom er opkastning, rapning, tarmparese.
  4. Cerebral. Oftere observeret hos ældre mennesker, der lider af svær aterosklerose i hjernens arterier. Det er kendetegnet ved bevidsthedstab, anfald, hemiparese, psykomotorisk agitation.
  5. Nyre. Efter at have fjernet patienter fra chok, kan de udvikle sekretorisk anuri.
  6. Feber. På baggrund af inflammatoriske processer i lungehinden og lungerne stiger patienternes kropstemperatur til feberværdier. Feber varer 2 til 15 dage.
  7. Immunologisk. Det udvikler sig i den anden eller tredje uge fra sygdommens begyndelse og er kendetegnet ved udseendet i blodet hos patienter i cirkulerende immunkomplekser, udviklingen af ​​eosinofili, tilbagevendende pleurisy, pulmonitis, udseendet af urticarial udslæt på huden.

Ifølge statistikker er 3% af kirurgiske indgreb i den postoperative periode kompliceret af udviklingen af ​​lungeemboli, og død observeres i 5,5% af tilfældene..

Diagnostik

Hvis der er mistanke om lungeemboli, ordineres et kompleks laboratorie- og instrumentundersøgelse, herunder:

  • røntgen af ​​brystet - tegn på lungeemboli er: atelektase, overflod af lungernes rødder, amputationssymptom (pludselig brud på karret), Westermark-symptom (lokalt fald i lungevaskularisering);
  • ventilation-perfusion lungescintigrafi - tegn på en høj sandsynlighed for lungeemboli er: normal ventilation og nedsat perfusion i et eller flere segmenter (den diagnostiske værdi af metoden falder med tidligere episoder med lungeemboli, lungetumorer og kronisk obstruktiv lungesygdom);
  • angiopulmonografi er en klassisk metode til diagnosticering af lungeemboli; kriterierne for at stille en diagnose er påvisning af en trombekontur og en pludselig brud på en gren af ​​lungearterien;
  • elektrokardiografi (EKG) - giver dig mulighed for at identificere indirekte tegn på lungeemboli og udelukke myokardieinfarkt.

Differentialdiagnostik udføres med ikke-trombotisk lungeemboli (tumor, septisk, fedt, fostervand), psykogen hyperventilering, ribbenbrud, lungebetændelse, bronchial astma, pneumothorax, perikarditis, hjertesvigt, hjerteinfarkt.

Behandling af lungeemboli

Patienter med lungeemboli kræver akut indlæggelse på intensivafdelingen. Medicinsk behandling af lungeemboli i det første trin består i administration af heparin, indirekte antikoagulantia og fibrinolytiske midler.

Lungeemboli forekommer overvejende hos mennesker over 40 år.

Ved svær arteriel hypotension udføres infusionsbehandling, dopamin, Dobutamin, Adrenalinhydrochlorid anvendes. I tilfælde af et tilbagevendende klinisk forløb af lungeemboli, er indirekte antikoagulantia, acetylsalicylsyre (Aspirin) ordineret til en lang periode eller for livet, er der installeret et cava-filter, som forhindrer blodpropper i at trænge ind i den nedre vena cava.

Udviklingen af ​​infarkt lungebetændelse er en indikation for udnævnelse af bredspektret antibiotika.

I tilfælde af massiv lungeemboli og den konservative terapis ineffektivitet udføres kirurgisk indgreb på en af ​​to måder:

  • lukket embolektomi med et sugekateter;
  • åben embolektomi under kunstig cirkulation.

Kirurgisk behandling af lungeemboli ledsages af en ret høj risiko for komplikationer og død..

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Akut massiv lungeemboli kan forårsage pludselig død. I de tilfælde, hvor kompensationsmekanismerne har tid til at arbejde, dør patienten ikke med det samme, men hans sekundære hæmodynamiske forstyrrelser stiger hurtigt, hvilket i mangel af rettidig behandling fører til døden. Potentielle konsekvenser af lungeemboli er:

  • akut cor pulmonale;
  • lungebetændelse;
  • pleurisy
  • lunge byld
  • koldbrand i lungen.

Vejrudsigt

Ved rettidig og tilstrækkelig behandling af lungeemboli overstiger dødeligheden ikke 10%, uden behandling når den 30%. Dårlig prognose hos mennesker med tidligere hjerte- eller lungesygdomme.

Cirka 1% af patienterne med langvarig lungeemboli udvikler kronisk pulmonal hypertension.

Af alle obduktioner, der udføres årligt i Rusland, opdages lungeemboli i 4-15% af tilfældene.

Forebyggelse

For at forhindre lungeemboli inkluderer præoperativ præparation af patienter med risikofaktorer:

  • pneumatisk kompression;
  • iført kompressionstøj (elastiske strømper);
  • små doser heparin.

I den postoperative periode injiceres små doser heparin subkutant, og indirekte antikoagulantia ordineres.

I tilfælde af tilbagevendende lungeemboli ordineres indirekte antikoagulantia hele livet, der beslutter, om der skal installeres et hulfilter.

Lungeemboli: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Lungeemboli er en almindelig dødsårsag hvert år (1 ulykke pr. 1000 mennesker). Dette er en høj sats, når man sammenligner tromboembolisme med andre sygdomme..

Hele faren ligger i det faktum, at udviklingen af ​​lungeemboli (i det følgende benævnt PE) er meget hurtig - for eksempel fra det øjeblik, hvor de første symptomer opstår til dødsfaldet, fordi en blodprop i lungerne er gået af, kan det tage nogle få sekunder eller minutter.

Grundene

Lungeemboli er en blokering af lungens hovedarterie ved en blodprop. Blokeringen er normalt pludselig, så symptomerne udvikler sig hurtigt. Årsagen til lungeemboli er oftest en blodprop (embolus) bragt ind i lungearterien med blodgennemstrømning fra andre kar. Lungearterien kan også blokeres:

  • Parasitter eller svampe;
  • Luftbobler eller anden gas, der kommer ind i karene under hjerteoperationer eller gennem den intravenøse vej;
  • Fremmedlegemer under mekaniske skader. Dette ledsages normalt af dannelsen af ​​en koagel af fedt eller knoglemarv;
  • Tumorpartikel;
  • Fostervand.

Det skal bemærkes, at risikoen for blodpropper i lungerne under graviditeten øges, både på grund af kompression af den forstørrede livmoder i de venøse kar og på grund af hormonelle ændringer i kroppen, hvilket øger risikoen for dyb venetrombose i underekstremiteterne. Derudover kan fostervand også forårsage tromboembolisme under naturlig fødsel eller kejsersnit..

På trods af de mange blodpropper, der kan blokere lungearterien, er den mest almindelige årsag en blodprop i venerne i underekstremiteterne eller den ringere vena cava. En del af embolen bryder af fra tromben og bevæger sig med blodbanen til lungearterien. Lungeemboli kan endda være asymptomatisk afhængigt af koagelens størrelse..

De negative konsekvenser af en blodprop i lungerne kan manifestere sig selv hos en sund person, der ikke tidligere har haft helbredsklager. Læger skelner mellem en risikokategori blandt mennesker, der fører en stillesiddende livsstil. Stagnation af blod i ekstremiteterne kan forårsage tromboembolisme, derfor bør kontormedarbejdere såvel som personer, der er forbundet med lange rejser og flyvninger (truckere, stewardesser), regelmæssigt gennemgå en lægeundersøgelse for blodpropper og stagnation af blod. Forebyggelse af lungeemboli i dette tilfælde - en ændring i livsstil, regelmæssig motion.

Nogle lægemidler bidrager også til PE i smågrene. Først og fremmest er dette diuretika. De fører til dehydrering af kroppen, hvilket negativt påvirker blodets tilstand. Det bliver mere tyktflydende og tykkere. Hormonelle stoffer er også farlige, da en ændring i hormonniveauet kan forstyrre blodpropper. Hormonale lægemidler inkluderer hovedsagelig prævention og fertilitetsmedicin.

Da hovedårsagen til PE er trombose i underekstremiteterne, er konsekvensen af ​​den anden overvægt, åreknuder, en stillesiddende eller stående livsstil, nogle dårlige vaner og mange andre faktorer.

Symptomer

De specifikke symptomer på lungeemboli afhænger af størrelsen på tromben. De eksterne symptomer på PE er ret forskellige, men læger har bemærket, at de alle kan opdeles i bestemte grupper:

  • Hjerte- eller hjerte-kar-syndrom

Syndromet manifesterer sig først og fremmest i form af hjertesvigt. På grund af blokering af blodgennemstrømningen falder en persons tryk, men takykardi udtages. Pulsen når 100 slag i minuttet og nogle gange mere. Nogle patienter føler også smerter bag brystbenet i denne periode. Hos forskellige mennesker kan smerteangrebene have en anden karakter: akut, kedelig eller bankende. I nogle tilfælde fører symptomer på lungeemboli til besvimelse.

  • Pulmonal pleural syndrom

Symptomerne på lungeemboli i dette tilfælde er patientens klager forbundet med lungearbejdet og vejrtrækning generelt. Åndenød observeres, hvor antallet af vejrtrækninger pr. Minut stiger markant (ca. 30 eller mere). Samtidig modtager kroppen stadig ikke den krævede mængde ilt, så huden begynder at få en blålig farvetone, dette er især synligt på læberne og neglesengene. Nogle gange kan du bemærke fløjtende lyde under vejrtrækning, men ofte udtrykkes problemer i hoste, op til hæmoptyse. Hosten ledsages af brystsmerter.

  • Cerebralt syndrom

Nogle forskere skelner også cerebralt syndrom som en separat type, der er forbundet med hjertesvigt. Dette er berettiget af det faktum, at symptomerne på lungeemboli måske ikke er karakteristiske for akut vaskulær eller koronar insufficiens. Lavt blodtryk påvirker primært hjernen. Normalt ledsages denne tilstand af en støj i hovedet, svimmelhed. Patienten kan føle sig syg, kramper begynder ofte, som vil fortsætte selv i besvimelse. Patienten kan falde i koma eller omvendt være alt for ophidset..

  • Febrilt syndrom

PE-klassificering skelner ikke altid mellem denne type syndrom. Det er karakteriseret ved en øget kropstemperatur, da betændelse begynder. Feberen varer normalt 3 dage til 2 uger. Komplikationer fra PE kan ikke kun udtrykkes i form af feber, men også i lungeinfarkt..

Ud over de anførte syndromer kan symptomerne på PE være andre. For eksempel blev det fundet, at i den kroniske form af lungeemboli udviklede sygdomme forbundet med undertrykkelse af immunitet om få uger. De kan udtrykkes i udslæt, pleurisy og nogle andre tegn på lungeemboli.

Diagnostik

Diagnose af PE er det sværeste og mest kontroversielle øjeblik. Symptomerne på lungeemboli er ikke særlig klare og kan ofte tilskrives andre tilstande. Samtidig fører en for tidlig etablering af diagnosen oftest til patientens død, og derfor blev det i 2008 besluttet, at den indledende vurdering af risikoen for at udvikle PE ville være den optimale løsning. Denne tilgang giver større fokus på mennesker med høj risiko for sygdommen. Indtil 2008 isolerede læger massiv PE og tromboembolisme i små grene af lungearterien.

For personer med høj risiko for lungeemboli udføres følgende diagnostiske procedurer:

  • CT angiopulmonografi

Takket være CT kan lægen visualisere lungearterien. Dette er den mest effektive metode til diagnosticering af lungeemboli, der kan bruges i dag. Desværre er brugen af ​​tomografi i nogle tilfælde ikke mulig..

  • Angiopulmonografi

En metode baseret på røntgenbilleddannelse af lungearterien ved at indføre et kontrastmiddel i den.

Det udføres som en alternativ metode, men det er umuligt at stille en nøjagtig diagnose baseret på denne indikator alene, derfor er bekræftelse også nødvendig ved hjælp af computertomografi eller andre metoder..

  • Ventilation perfusion scintigrafi

Metoden anvendes som regel efter ekkokardiografi til at formulere diagnosen PE i tilfælde, hvor brugen af ​​tomografi er umulig. Denne metode kan kun anvendes som den sidste hardware-diagnosticeringsmetode hos mennesker med høj risiko for at udvikle patologi..

Ved moderat til lav risiko anvendes en anden algoritme til påvisning af blodpropper, der begynder med en blodprøve for D-dimer. Hvis indikatoren er overvurderet, sendes patienten til undersøgelse, ved hjælp af hvilken det er muligt at bekræfte eller nægte diagnosen. Ud over disse hardwaremetoder til bestemmelse af PE kan du bruge venøs kompression ultralyd, EKG eller kontrastflebografi.

Behandling

Rettidig diagnose af lungeemboli øger chancerne for et vellykket resultat markant, fordi dødeligheden falder til ca. 1-3%. I dag er lungeemboli stadig et problem til behandling, dette skyldes muligheden for næsten lyndød hos patienten..

Antikoagulantbehandling kan ordineres til patienten på diagnosestadiet før de endelige testresultater. Hovedmålet med denne metode er at reducere dødeligheden blandt mennesker med høj risiko for sygdommen såvel som hvis der er en tilbagevendende PE. Antikoagulantbehandling er velegnet til forebyggelse af lungeemboli.

Behandling af lungeemboli med antikoagulantia varer i gennemsnit ca. 3 måneder, selv om behandlingens varighed ifølge lægens indikationer kan forøges. Trombolytisk terapi er baseret på brugen af ​​medikamenter, hvis læge beregner den nøjagtige dosis og indtagelse baseret på patientens vægt og nuværende tilstand. Her er en liste over de mest populære stoffer, som en historie med PE kræver for brug:

  • Ufraktioneret heparin;
  • Enoxaparin;
  • Rivaroxaban;
  • Warfarin.

Under behandlingen af ​​symptomer på lungeemboli tager patienten også specielle lægemidler. I modsætning til antikoagulantia, som kun bremser væksten og ofte tages som et profylaktisk middel, involverer trombolyse opløsning af embolen. Denne metode betragtes som mere effektiv, men anbefalinger til behandling af PE tillader kun anvendelse i livstruende tilfælde. Trombolytisk terapi kombineres med antikoagulantia. Denne behandlingsmetode er ikke helt sikker, da opløsning af blodpropper ofte fører til blødning, blandt hvilke intrakraniel.

  • Kirurgisk trombektomi er den hurtigste løsning på problemet. Operationen hjælper selv i tilfælde, hvor lungeemboli udvikler sig hurtigt, men patienten vil straks blive leveret til hjertekirurgisk afdeling. Denne metode indebærer at skære begge lungearterier og fjerne tromben.
  • Venøse filtre er en anden løsning på problemet med tilbagevendende episoder af lungeemboli. Dybest set anvendes teknikken til kontraindikationer mod antikoagulantia. Essensen af ​​filtrene er, at de ikke tillader de løsrevne embolier sammen med blodgennemstrømningen at nå lungearterien. Filtre kan indstilles både i flere dage og i en længere periode. Imidlertid er en sådan behandling af PE normalt forbundet med mange risici..
  • Det er værd at bemærke de særlige forhold ved behandling hos specifikke patienter. Lungeemboli kan forekomme hos gravide kvinder, men deres diagnose er vanskelig. Ved moderat eller lav risiko er en D-dimer-blodprøve praktisk talt ubrugelig, da dens målinger under denne periode under alle omstændigheder vil afvige fra normal. CT og andre diagnostiske procedurer involverer bestråling af fosteret, hvilket ofte påvirker dets udvikling negativt. Behandlingen udføres med antikoagulantia, da de fleste af dem er absolut sikre både under graviditet og amning. Det er ikke muligt kun at bruge K-vitamin-antagonister (warfarin). Ved behandling af lungeemboli lægger lægen særlig vægt på fødsel..
  • Hvis årsagen til blokeringen ikke er en blodprop, men en anden blodprop, behandles lungeemboli baseret på årsagen til dens dannelse. Et fremmedlegeme kan kun fjernes kirurgisk. Men hvis koaguleringen dannet efter skaden kun består af fedt, behøver behandlingen ikke kirurgi, da fedtet opløses over tid alene, er det kun nødvendigt at holde patienten i normal tilstand.
  • Fjernelse af luftbobler fra blodbanen udføres ved at indsætte et kateter. En infektiøs embolus fjernes ved intensiv behandling af den underliggende tilstand. Desværre er den mest almindelige årsag til infektiøs emboli intravenøs lægemiddeladministration med et inficeret kateter. Komplikationer af PE i dette tilfælde manifesteres ikke kun i form af en koagulationspropper, men også i sepsis.

Gennemsnitligt volumen af ​​røde blodlegemer - årsager til afvigelse fra normen

Forbedring af blodcirkulationen i det lille bækken Behandlinger for overbelastning og åreknuder i bækkenet