Hodgkins lymfom - hvad du har brug for at vide om sygdommen

Hodgkins lymfom (HL), også kaldet "lymfogranulomatose", er en onkologisk sygdom, hvor en ondartet proces udvikler sig i lymfevævet. Mindre almindeligt kan det påvirke ikke-lymfatiske organer, for eksempel thymuskirtlen, knoglemarv, milt og lever. I sådanne tilfælde taler de om en ekstranoid type tumor..

Med den beskrevne patologi muteres celler i lymfevævet fra normale til kæmpe multicellulære celler kaldet "Berezovsky-Reed-Sternberg celler". Derudover vises de såkaldte mononukleære Hodgkin-celler. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan de sprede sig gennem det cirkulerende blod gennem kroppen. Således forekommer metastaseprocessen i Hodgkins sygdom. Både den første og anden type atopiske celler findes under mikroskopisk undersøgelse af det berørte væv.

Denne onkologiske patologi fik sit navn fra lægen, der først beskrev det i det 19. århundrede - Thomas Hodgkin.

Mænd er mere modtagelige for lymfogranulomatose end kvinder. Sygdommen rammer hovedsageligt repræsentanter for det hvide kaukasiske race. Der er to "risikoaldre": den første er perioden fra 15 til 35-40 år, den anden er over 60 år. Det er dog ikke ualmindeligt, at Hodgkins lymfom findes hos børn..

Prognosen for tumorer af denne type er ret gunstig: baseret på det stadium, hvor onkopatologi opdages, og behandlingen startes, varierer den fra 45 til 95%. Samlet set siger eksperter, at 80% af de fem-årige patientoverlevelsesrater.

Hodgkins lymfom symptomer

LH-manifestet begynder næsten altid med en forstørrelse af lymfeknuderne i størrelse. På samme tid forbliver de smertefri ved palpation og vender ikke tilbage til normale størrelser, selv efter flere behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler.

I de indledende faser involverer processen lymfeknuderne placeret over membranen - cervikal, supraclavikulær, sjældnere - aksillær, såvel som placeret i mediastinalområdet. I undtagelsestilfælde kan lymfogranulomatose begynde i underkroppen - lymfeknuder i bughulen eller lysken.

Ud over forstørrede lymfeknuder kan patienten være bekymret for følgende atypiske og typiske symptomer på Hodgkins lymfom:

• generel forringelse af trivsel, udtrykt i sløvhed, tab af styrke, svær træthed og døsighed, hovedpine, svimmelhed, kvalme;
• en periodisk stigning i basal kropstemperatur til subfebrile værdier og derover, skiftevis med perioder, hvor temperaturen holder sig inden for normale grænser;
• nattesved;
• tab eller nedsat appetit og som et resultat et betydeligt tab af kropsvægt i en kort periode;
• øget modtagelighed for forkølelse, vira og infektioner
• med beskadigelse af lymfeknuderne i mediastinumregionen - åndenød, uproduktiv hoste, inhalationsbesvær, lokalisering i spiserøret - svælgbesvær med udvikling af en onkologisk proces i inguinal lymfeknuder - sår på huden;
• omfattende kløe, irritation og tørhed i huden;
• sjældent - smerter i de berørte lymfeknuder, mens du drikker alkohol.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan patienten opleve ret intens smerte i de ændrede lymfeknuder eller indre organer.

Stadier af Hodgkins lymfom

Før du går videre til iscenesættelse, skal du kort dvæle ved typerne af lymfogranulomatose. I den moderne medicinske klassifikation, der er baseret på overvægten af ​​visse atopiske celler i det berørte område, skelnes der mellem fire histologiske varianter af denne onkopatologi:

• nodulær sklerose - klassisk Hodgkins lymfom, diagnosticeret hos ca. halvdelen af ​​patienter med lymfogranulomatose;
• blandet celle lymfom (prævalens i den samlede masse på ca. 35%)
• lymfoid udtømning (prævalens op til 10%);
• lymfoid overvægt - den mest sjældne type lymfogranulomatose, påvist hos ca. 3-5% af patienterne.

Uanset typen klassificeres alle ondartede formationer i Hodgkin-gruppen i etaper. Afhængigt af forsømmelsen af ​​patologien og omfanget af involvering af organer og knuder i processen skelnes der mellem fire faser af Hodgkins lymfom.

1. Trin I: defineret som spredning af sygdommen til en gruppe lymfeknuder eller et ikke-lymfatisk organ.
2. Trin II: det diagnosticeres, når to eller flere grupper af lymfeknuder placeret på den ene side af mellemgulvet er involveret i den onkologiske proces, eller et organ, der ikke tilhører lymfesystemet, og en gruppe knuder, forudsat at de kun er over eller kun under membranen.
3. Trin III: der er forudsætninger for at tale om det, når lymfogranulomatose påvirker lymfeknuderne på begge sider af membranen såvel som milten eller et ikke-lymfatisk indre organ.
4. Trin IV: på dette stadium har patienten en generaliseret malign patologisk proces, der dækker flere grupper af lymfeknuder og flere organer placeret i forskellige dele af kroppen.

Succesen med behandlingen afhænger direkte af det stadium, hvor sygdommen blev påvist. Det mest let modtagelige for terapi er første og andet trin. I sidste fase reduceres sandsynligheden for helbredelse til halvdelen af ​​de diagnosticerede tilfælde. Ikke desto mindre er det meget muligt med en veludviklet behandlingstaktik og en ansvarlig holdning til terapi af patienten selv..

Årsager til Hodgkins lymfom

På trods af mere end to hundrede års undersøgelse af denne onkologiske sygdom er det i dag umuligt at svare nøjagtigt på spørgsmålet om, hvorfor lymfogranulomatose opstår.

Det er kendt, at en væsentlig risikofaktor er arvelig disposition og genmutationer af celler, der udgør det menneskelige lymfesystem. Derudover navngives følgende som sandsynlige forudsætninger:

• tilstedeværelse af Epstein-Barr-virus eller human T-lymfotropisk virus;
• funktionsfejl i immunsystemet, som lymfesystemet er en del af. Immunmangel kan være medfødt eller erhvervet. Autoimmune sygdomme, HIV og en række andre fører til lignende tilstande;
• lever i lang tid i radioaktivt forurenede områder;
• regelmæssig kontakt med kemikalier, der er potentielle kræftfremkaldende stoffer;
• overdreven eksponering for ultraviolet lys - overdreven eksponering på konstant basis i direkte sollys.
• tager visse lægemidler.

En vis indflydelse på sandsynligheden for udbrud og udvikling af Hodgkins lymfom udøves også af en forkert livsstil, lav mobilitet, ubalanceret diæt, fedme på 2 og højere grader, alkohol- og nikotinmisbrug..

Diagnosticering af Hodgkins lymfom

Den definerende metode til diagnosticering af lymfogranulomatose er at tage væv fra den berørte lymfeknude eller det ikke-lymfatiske organ til histologiske og cytogenetiske undersøgelser. En biopsi udføres ved punktering, laparoskopisk eller kirurgisk metode afhængigt af tumorens placering. Hvis milten er påvirket, fjernes den normalt til yderligere forskning.

Derudover bliver patienten afhørt og undersøgt af en hæmatolog onkologisk specialist, der indsamler en personlig historie og familiehistorie, hvorefter følgende kan ordineres:

• hæmogram (generel klinisk blodprøve, som gør det muligt at bestemme afvigelsen fra referenceværdierne for hæmoglobin, leukocytter og ESR);
• andre analyser af blodserum: biokemisk, immunologisk, til tumormarkører;
• instrument- og apparatundersøgelser: røntgen, CT, MR, ultralyd, PET-scanning med radioaktiv glukose, scintigrafi med kontrastreagens, knoglemarvspunktion og andre.

Metoderne i sidste afsnit kan ordineres af den behandlende læge efter behov, for eksempel for at afklare sygdomsstadiet eller slet ikke ordineres - hvis biopsi og laboratorietest af patientens blod ikke gav tilstrækkelig information til en utvetydig diagnose af Hodgkins lymfom.

Hodgkins lymfombehandling

Behandling af ondartede neoplasmer vælges ud fra flere faktorer: typen og stadiet af lymfogranulomatose, patientens alder og helbredstilstand, tilstedeværelsen eller fraværet af kroniske sygdomme. De nuværende protokoller giver mulighed for udnævnelse af kemoterapi og strålebehandling.

Kemoterapi kan være standard eller meget aggressiv - hvis den ønskede effekt i det første tilfælde ikke blev opnået. Det udføres ved hjælp af store doser af cytostatika. Efter afslutningen af ​​behandlingen med højdosis kemoterapi har patienten som regel brug for en autolog knoglemarvstransplantation. Nogle gange tilsættes steroidlægemidler til regimet for at lette forløbet af inflammatoriske processer og reducere kroppens immunrespons.

Strålebehandling som en uafhængig metode til behandling af Hodgkins lymfom anvendes meget begrænset: i de tidlige stadier, når lokaliseringen af ​​tumorprocessen dækker en gruppe lymfeknuder eller et ikke-lymfatisk organ, kan målrettet bestråling have en positiv effekt. I fjerde fase af Hodgkins lymfom ordineres radiofrekvenseksponering i tilfælde, hvor patienten af ​​sundhedsmæssige årsager ikke er i stand til at tolerere kemoterapi. I dette tilfælde er lægenes hovedmål at bremse væksten af ​​tumoren og forlænge patientens liv og bevare dets maksimale kvalitet..

Det mest markante positive resultat er givet ved kombineret kemoterapi. I dette tilfælde tildeles cytostatika hovedopgaven med at ødelægge unormale celler, og strålebehandling tjener til at konsolidere effekten.

Kirurgisk indgreb som en terapeutisk tilgang til lymfogranulomatose bruges ekstremt sjældent - hovedsageligt i de meget tidlige stadier, hvor det berørte område er minimalt og lokaliseret.

Patienter med fremskreden sygdom, der ikke har modtaget det forventede resultat af kemoterapi, tilbydes palliativ behandling, der hovedsageligt tager sigte på effektiv smertelindring og den maksimale mulige vedligeholdelse af de indre organers vitale aktivitet..

Prognosen for Hodgkins lymfom er ret god. I de fleste tilfælde reagerer sygdommen godt på behandlingen, derfor med den rettidige etablering af diagnosen og udnævnelsen af ​​terapien observeres en lang (fem-årig) remission, svarende til fuldstændig bedring, hos 95% af børn og unge..

Hos voksne er billedet noget mindre positivt: et års overlevelsesrate er 93%, fem år - 82%, 10 år - 73%, 15 år - 63% (amerikanske statistikker).

Jo senere patienten søger hjælp, jo mindre gunstig vil prognosen være, hvilket desuden er kompliceret i tilfælde af utilfredsstillende generel sundhed..

Anbefalingerne til forebyggelse af HL er de samme som for enhver kræft. Dette er en begrænsning af ophold i direkte sollys, kontakt med stråling, kemikalier-kræftfremkaldende stoffer samt en sund livsstil - en afbalanceret, så ren som mulig diæt, tilstrækkelig fysisk aktivitet og afvisning af dårlige vaner.

Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose, Hodgkins sygdom) er en ondartet tumor i lymfoide væv med dannelsen af ​​specifikke polymorfe cellegranulomer. Tumorsubstratet af Hodgkins lymfom er Reed-Sternberg-celler (lacunar histiocytter) - store polyploide celler, der indeholder en multilobulær kerne. Hovedparten af ​​tumoren i den berørte lymfeknude er et granulom med akkumuleringer af lymfocytter (T-celler dominerer blandt dem), granulocytter, histiocytter, eosinofiler, plasma og retikulære celler. Vævet i den berørte lymfeknude er gennemsyret med fibrøse bindevævssnore, der stammer fra kapslen.

Sygdommen er opkaldt efter Thomas Hodgkin, som i 1832 beskrev syv tilfælde af sygdommen og foreslog at adskille patologi i en separat nosologisk enhed, hvis fælles træk er udvidelse af lymfeknuder og milt, kakeksi (ekstrem udmattelse af kroppen) og død..

Tilstrækkelig og rettidig behandling gør det muligt at opnå gode resultater; mere end 50% af patienterne formår at opnå stabil remission.

Den gennemsnitlige forekomst af Hodgkins lymfom varierer fra 0,6-3,9% hos mænd og 0,3-2,8% hos kvinder og er i gennemsnit 2,2 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Sygdommen forekommer i alle aldre, blandt kræftformer hos børn rangerer den tredje i prævalens.

Årsager til Hodgkins lymfom

Den etiologiske faktor af sygdommen forbliver uklar. Det antages, at Hodgkins lymfom er en B-celletumor, der udvikler sig på baggrund af T-celleimmunmangel på grund af hypofunktion af thymus.

Der er flere disponerende faktorer:

• infektiøse sygdomme - celler i lymfesystemet begynder ukontrolleret opdeling og gennemgår mutationer under påvirkning af vira (herpevira, retrovirus osv.);
• medfødte sygdomme i immunsystemet - Louis-Bar syndrom, Wiskott-Aldrich syndrom osv.;
• autoimmune sygdomme - reumatoid arthritis, Sjogrens syndrom, cøliaki, systemisk lupus erythematosus osv.
• genetisk disposition - ingen genetiske markører er blevet identificeret, men der er en stigning i hyppigheden af ​​Hodgkins lymfom i familier, hvor sådanne sygdomme allerede er blevet diagnosticeret;
• indflydelsen af ​​kræftfremkaldende kemikalier - benzener, anilinfarvestoffer, tungmetalsalte, aromatiske kulbrinter, pesticider osv.
• arbejde forbundet med eksponering for øget stråling, højfrekvente strømme, bestråling.

Former af sygdommen

Klassificeringen af ​​Hodgkins lymfom er baseret på det berørte vævs histologiske egenskaber.

I de tidlige stadier er sygdommen normalt asymptomatisk.

Der er fire histologiske varianter af Hodgkins lymfom:

• nodulær (nodulær) sklerose (type 1 og 2) er den mest almindelige form for sygdommen ledsaget af dannelsen af ​​kollagenbånd i lymfeknuderne inde i brysthulen, som deler det dannede tumorvæv i mange afrundede områder. Reed-Sternberg-celler afsløres;
• lymfohistiocytisk (lymfoid overvægt) - en klassisk variant af Hodgkins lymfom, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et stort antal lymfocytter i det berørte organ. Reed - Sternberg-celler er enkle, Hodgkin-celler findes ofte. Klynger af lymfocytter smelter sammen og danner områder med diffus vækst, fibrose og nekrose er fraværende. De hyppigst berørte er de cervikale aksillære, inguinal lymfeknuder;
• lymfoid udtømning - Reed-Sternberg-celler dominerer i det berørte væv, imellem dem kan man se en enkelt formidling af lymfocytter, hvis niveau konstant falder. Varianten af ​​lymfoid udtømning svarer normalt til IV-stadiet af sygdommens spredning og er karakteriseret ved et ugunstigt forløb;
• blandet cellevariant - det histologiske billede er repræsenteret af et stort antal lymfocytter, eosinofiler, plasmaceller, Reed-Sternberg-celler i det berørte væv. Findes ofte foci af nekrose, fibrosefelter.

Stadier af Hodgkins lymfom

Ved etablering af stadierne af Hodgkins lymfom tages der hensyn til dataene fra undersøgelsen og biopsiresultaterne, antallet af organer og væv, der er involveret i den patologiske proces, bestemmes, prævalensen af ​​processen er over eller under membranen:

• I - en gruppe lymfeknuder er berørt;
• I E - I + involvering i den patologiske proces af et ekstra lymfesystem;
• II - to eller flere grupper af lymfeknuder er påvirket på den ene side (øverst eller nederst) af membranen;
• II E - læsion af det lymfoide organ med en stigning i 1-2 grupper af lymfeknuder, lokalisering af læsionen - på samme side i forhold til membranen;
• III - flere grupper af lymfeknuder er påvirket på begge sider (øverst og nederst) af membranen;
• III S - læsion af miltens sammenføjninger;
• III E - III + lokaliseret læsion af et ekstra lymfatisk organ eller væv;
• IV - diffus eller spredt (multifokal) læsion i et eller flere indre organer, som kan ledsages af beskadigelse af lymfeknuderne.

Udseendet af tegn på biologisk aktivitet i perioden med remission indikerer en begyndende forværring.

Trin IV kan have følgende kursusmuligheder:

• A - der er ingen beruselse;
• B - tegn på beruselse, vægttab i løbet af de sidste seks måneder;
• a - der er ingen biologisk aktivitet med hensyn til blodprøver
• b - påvist biologisk aktivitet.

Hodgkins lymfom symptomer

Oprindeligt udvikler den patologiske proces sig i lymfeknuderne. De øges gradvist, tumorprocessen spredes og påvirker andre organer og væv. I de tidlige stadier er sygdommen normalt asymptomatisk. Når lymfeknuderne vokser, bliver de ømme, og symptomer synes at være forbundet med kompression af det omgivende væv og organer..

Lokale tegn på Hodgkins lymfom:

• forstørrede lymfeknuder
• beskadigelse af indre organer.

Det vigtigste symptom på Hodgkins lymfom er lymfadenopati (karakteriseret ved en signifikant stigning i lymfeknuder). Lymfeknuderne i det midterste og forreste mediastinum påvirkes, undertiden thymus. Læsionen kan også påvirke ethvert organ, milten, leveren, huden, knoglemarven, lungerne, pleura, knoglevæv kan være involveret i processen.

Almindelige symptomer på Hodgkins lymfom:

• feber med bølgende karakter
• øget svedtendens om natten (kraftige nattesved);
• svaghed, apati
• manglende appetit
• kløende hud
• pludselig vægttab uden grund, kan vægttab nå kritiske niveauer;
• anæmi
• nedsat immunitet, modtagelighed for infektiøse sygdomme.

Med en markant stigning i brystets lymfeknuder udvikler følgende symptomer:

• tør, uproduktiv hoste
• hæshed af stemmen
• en følelse af tyngde i det berørte område
• dysfagi (synkeforstyrrelse)
• dyspnø (åndenød)
• kava syndrom (kredsløbssygdomme i bækkenet i den overlegne vena cava);
• pleurisy, perikarditis.

Ved behandling af Hodgkins lymfom foretrækkes kemoterapi i kombination med stråling, dette giver den maksimale effekt med et minimum antal komplikationer.

Når processen bliver udbredt, vises tegn på beskadigelse af indre organer. Oftest findes skader på lymfeknuder i milt og lever. Som et resultat af stigningen i disse indre organer komprimeres maven og nyrerne forskydes. Lymfeknudeinddragelse manifesteres ved fremkomsten af ​​mavesmerter med varierende intensitet.

Lungernes nederlag er som regel af sekundær karakter og er en konsekvens af overgangen af ​​processen fra lymfekirtlerne i mediastinum til lungerne. Pleural væskeophobning er almindelig.

Skader på nervesystemet opdages efter den omfattende spredning af lymfogranulomatose i lymfekirtlerne og indre organer. De mest almindelige læsioner i rygmarven, hvor lymfogranulomatøse elementer vokser i det epidurale væv og komprimerer rygmarven. I sådanne tilfælde fortsætter sygdommen som en tumor i rygmarven med ledningsforstyrrelser af følsomhed, parese og lammelse, smerter i ekstremiteterne.

De to vigtigste måder at påvirke knoglevæv er lymfehematogen spredning og spredning af lymfogranulom i knoglevæv. Primære knoglesår påvises i løbet af sygdommens første år, sekundære ændringer i knoglerne optræder efter 1,5-2,5 år fra sygdommens begyndelse. Ændringer i skeletet opstår, når processen spredes fra de tilstødende lymfeknuder, pleura, mediastinum. Lymfogranulomatøst væv forårsager ødelæggelse af knoglestruktur og osteosklerose. Trykket fra de forstørrede lymfeknuder på de tilstødende nerveplekser manifesteres ved intens smerte i rygsøjlen i de berørte knogler i skelettet.

Ved behandling af patienter med tidlige og generaliserede stadier af Hodgkins lymfom er den 5-årige progressionsfri overlevelsesrate 90%, med trin III - 60-80%, når IV-remission når mindre end 45% af patienterne.

Tegn på procesens biologiske aktivitet på grund af produktionen af ​​cytokiner bemærkes også: en stigning i niveauet af serumhaptoglobin, erytrocytsedimenteringshastigheden, indholdet af ceruloplasmin og lactatdehydrogenase og koncentrationen af ​​fibrinogen over referenceværdierne. Udseendet af tegn på biologisk aktivitet i perioden med remission indikerer en begyndende forværring.

Diagnostik

Tidlig påvisning af sygdommen er vanskelig på grund af det faktum, at kliniske symptomer ikke er strengt defineret og ofte er helt fraværende..

Diagnose af Hodgkins lymfom er baseret på det morfologiske billede af det berørte lymfeknude eller organ. Der tildeles et antal undersøgelser:

• klinisk undersøgelse og indsamling af anamnese - der lægges særlig vægt på symptomer på forgiftning, palpering af alle perifere grupper af lymfeknuder, milt og lever udføres, undersøgelse af nasopharynx, mandler;
• biopsi af de berørte lymfeknuder med histologisk og immunhistokemisk analyse af biopsien. Kriteriet for Hodgkins lymfom er tilstedeværelsen i materialet taget af specifikke Reed-Sternberg-celler, umodne Hodgkin-celler;
• laboratorieundersøgelser - generel og biokemisk blodprøve, erytrocytsedimenteringshastighed, serumalkalisk fosfataseaktivitet, nyre- og leverfunktionstest. I den kliniske analyse af blod findes en stigning i ESR, neutrofil leukocytose, moderat eosinofili, en stigning i koncentrationen af ​​fibrinogen, trombocytose og et fald i indholdet af albumin er mulig. I den indledende fase af sygdommen afslører blodprøver moderat leukocytose, som, efterhånden som sygdommen skrider frem, erstattes af leukopeni;
• laboratorievurdering af skjoldbruskkirtelfunktion - med skade på cervikale lymfeknuder;
• immunofenotypiske undersøgelser af tumorvæv - identificer kvalitative og kvantitative overtrædelser af T-cellebinding af immunitet.
• Røntgenundersøgelser af brystet, skelet, mave-tarmkanalen - er af førende betydning ved bestemmelse af arten og identifikationen af ​​lokaliseringen af ​​læsioner;
• Abdominal ultralyd - til samme formål som radiografi;
• computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse af nakke, brystorganer, mave og bækken - giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​tumorformationer i forskellige dele af kroppen;
• trepanobiopsy - udføres, hvis der er mistanke om beskadigelse af knoglemarven i iliacbenene;
• osteoscintigrafi - med et øget niveau af alkalisk phosphatase i blodserumet;
• diagnostisk laparotomi - bruges til at tage biopsier af mesenteriske og para-aorta lymfeknuder.

Hodgkins lymfombehandling

Forskellige terapiordninger er blevet udviklet, deres valg udføres under hensyntagen til typen og graden af ​​skade, sygdommens varighed og sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi..

Det antages, at Hodgkins lymfom er en B-celletumor, der udvikler sig på baggrund af T-celleimmunmangel på grund af hypofunktion af thymus.

Det generelle behandlingsregime for lymfom inkluderer to faser:

• stimulering af remission ved hjælp af cyklisk kemoterapi;
• konsolidering af remission gennem radikal strålebehandling og vedligeholdelsescykler af lægemiddelterapi.

Ved planlægning af behandlingsvolumen tages der hensyn til de ugunstige faktorer, der bestemmer sværhedsgraden og prævalensen af ​​tumorprocessen:

• involvering af tre eller flere zoner af lymfesamlere;
• massiv skade på milten og / eller mediastinum;
• tilstedeværelsen af ​​en isoleret ekstranodal læsion;
• en stigning i ESR på mere end 30 mm / t i nærvær af forgiftningssymptomer og mere end 50 mm / t i fravær.

Der anvendes forskellige muligheder for strålebehandling - fra lokal bestråling af primære læsioner i reducerede doser til bestråling i henhold til et radikalt program af alle lymfeknuder i trin IV A. For at forhindre spredning af tumorceller gennem lymfesystemet udføres bestråling af de regionale dele, der støder op til læsionerne.

Polykemoterapi består i samtidig anvendelse af flere cytostatika. Der er forskellige kombinationer af kemoterapi (protokoller), lægemidler ordineres på lange kurser. Behandlingen er faset, involverer to ugers cyklusser med to ugers intervaller, efter afslutningen af ​​seks cyklusser ordineres understøttende behandling.

Kemoterapi foretrækkes i kombination med stråling, hvilket giver den maksimale effekt med det mindste antal komplikationer. For det første udføres indledende polykemoterapi med bestråling af kun forstørrede lymfeknuder, derefter - bestråling af alle andre lymfeknuder. Efter strålingseksponering udføres vedligeholdelseskemoterapi i henhold til en eller anden ordning. Intensiv behandling i forbedringsperioden reducerer antallet af sene komplikationer og øger muligheden for behandling af forværringer.

Den gennemsnitlige forekomst af Hodgkins lymfom varierer fra 0,6-3,9% hos mænd og 0,3-2,8% hos kvinder og er i gennemsnit 2,2 tilfælde pr. 100.000 indbyggere.

Hvis processen er lokal og tilgængelig til kirurgisk indgreb, fjernes milten, isolerede lymfeknuder og enkeltkonglomerater af lymfeknuder efterfulgt af bestråling på gamma-terapeutiske apparater. Splenektomi er også indiceret til svær hæmatopoietisk depression, der forhindrer cytostatisk behandling..

I tilfælde af sygdomsprogression og ineffektivitet af terapi er knoglemarvstransplantation indiceret..

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Hodgkins sygdom kan have følgende komplikationer:

• sepsis
• hjerne- eller rygmarvskræft;
• blødende;
• pres af neoplasma på luftvejene, hvilket fører til kvælning
• overlegen vena cava syndrom;
• udvikling af obstruktiv gulsot (med komprimering af galdekanalen);
• immunologiske skift;
• tarmobstruktion (når tarmene komprimeres af lymfeknuder);
• kakeksi;
• dysfunktion i skjoldbruskkirtlen
• fisteldannelse af perifere lymfeknuder;
• myokarditis og perikarditis
• sekundære maligne svulster;
• krænkelse af proteinmetabolisme i nyrerne og tarmene
• bivirkninger af kemoterapi og stråling.

Vejrudsigt

Tilstrækkelig og rettidig behandling giver dig mulighed for at få gode resultater; mere end 50% af patienterne formår at opnå stabil remission. Effektiviteten af ​​terapien er forudbestemt af en differentieret tilgang til udviklingen af ​​behandlingsregimer for forskellige patientgrupper identificeret på baggrund af ugunstige prognostiske faktorer..

Ved intensive programmer observeres den kliniske effekt normalt allerede i den første cyklus. Ved behandling af patienter med tidlige og generaliserede stadier af Hodgkins lymfom er den 5-årige progressionsfri overlevelsesrate 90%, med trin III - 60-80%, når IV-remission når mindre end 45% af patienterne.

Hodgkins sygdom forekommer i alle aldre og ligger på tredjepladsen blandt kræftformer hos børn.

Ugunstige prognostiske tegn:

• massive konglomerater af lymfeknuder med en diameter på mere end 5 cm;
• lymfoid udtømning;
• samtidig skade på tre eller flere grupper af lymfeknuder;
• udvidelse af den mediastinale skygge med mere end 30% af brystvolumenet.

Forebyggelse

Særlige foranstaltninger til primær forebyggelse af Hodgkins sygdom er ikke blevet udviklet. Der lægges særlig vægt på sekundær forebyggelse - forebyggelse af tilbagefald. Folk, der har haft Hodgkins lymfom, rådes til at udelukke fysiske, elektriske og termiske procedurer, undgå fysisk overbelastning, isolering, de er kontraindiceret i arbejde, der er forbundet med eksponering for skadelige industrielle faktorer. For at forhindre et fald i antallet af leukocytter udføres blodtransfusioner. For at forhindre uønskede hændelser rådes kvinder til at planlægge graviditet tidligst to år efter bedring.

Hodgkins lymfom: hvorfor det opstår, og hvor farligt sygdommen er?

Hodgkins lymfom (synonym: ondartet granulom, lymfogranulomatose) er en ondartet sygdom i lymfesystemet, som først blev beskrevet af Thomas Hodgkin i 1832. Lymfogranulomatose kan forekomme hos både unge og ældre. Hodgkins sygdom er en kræft, der kan behandles, selv i voksenalderen. I artiklen analyserer vi, hvilken slags sygdom det er - Hodgkins lymfom.

Beskrivelse af sygdommen og årsagerne

Lymfogranulomatose kan forekomme i enhver alder, men der er to toppe af sygdommen: den første falder i alderen 20-29 år, den anden er 60 år og derover

Hvad er Hodgkins lymfom? Hodgkins sygdom er en sjælden type kræft, der påvirker lymfesystemet. Sygdommen er opkaldt efter de såkaldte Hodgkins celler: celler påvises kun hos patienter med lymfogranulomatose.

Ud over karene inkluderer lymfesystemet også forskellige organer: knoglemarv, thymus, milt, lymfeknuder og mandler. Lymfekar beholder lymfe fra væv til venøs system. Der er knuder mellem de enkelte sektioner af lymfekarene, der fungerer som filtre: de samler degenererede lymfeceller.

Der er 2 grupper af lymfoide celler: B-lymfocytter og T-lymfocytter. Begge typer er dannet i knoglemarven og modnes i forskellige lymfoide organer. Normale B-lymfocytter danner antistoffer, der hjælper kroppen med at bekæmpe vira og bakterier. Når B-lymfocytter degenererer, udvikler Hodgkins sygdom. Ændringer i cellekernen fører til, at den begynder at dele sig hurtigere end nødvendigt. Syge celler samles i lymfeknuderne, hvor de formerer sig og forårsager hævelse.

De nøjagtige årsager til Hodgkins lymfom er endnu ikke identificeret. Epstein-Barr sygdom, der forårsager kirtelfeber, kan øge risikoen for at udvikle Hodgkins lymfom. Virussen kan findes i lymfomceller hos 50% af patienterne.

Forskere har også mistanke om en sammenhæng mellem Hodgkins sygdom og HIV-infektion. Nogle mener, at vira øger cellernes følsomhed over for eksterne ændringer, hvilket letter celledegeneration og derfor forekomsten af ​​ondartede granulomer..

Tidlig kemoterapi eller strålebehandling øger også risikoen for lymfogranulomatose signifikant.

Sygdomsprævalens

Hodgkins lymfom forekommer med en hyppighed på 1-3 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året. I alt udviklede omkring 2.200 mennesker i Rusland lymfogranulomatose i 2015. Mænd bliver syge 1,5 gange oftere end kvinder.

Sygdommen kan forekomme i alle aldre. Selvom Hodgkins lymfom er sjældent sammenlignet med de fleste andre kræftformer, er det en af ​​de mest almindelige kræftformer hos unge.

Symptomer

Almindelige symptomer på Hodgkins lymfom er træthed, svaghed, sløvhed

Det første tegn på et ondartet granulom er i de fleste tilfælde en ru og smertefri lymfadenopati. I 70% af tilfældene forstørres lymfeknuderne i nakken. Hos 1/3 af patienterne med Hodgkins lymfom forstørres lymfeknuderne bag brystbenet, hvilket kan føre til symptomer på dårlig vejrtrækning, brysttryk og vedvarende hoste.

Hvis kun specifikke lymfeknuder i den øvre eller nedre del af maven påvirkes, kan mavesmerter eller diarré forekomme. Efter at have drukket alkohol kan forstørrede lymfeknuder forårsage rygsmerter; tilstanden er meget sjælden, men relativt almindelig i Hodgkins lymfom.

Cirka 1/3 af patienterne udvikler yderligere ikke-specifikke generelle symptomer - træthed, svaghed og svær kløe i hele kroppen. Der skal lægges særlig vægt på tilstedeværelsen eller fraværet af såkaldte B-tegn i historien, da de har en direkte indvirkning på diagnosen og derfor på terapi..

Symptomer på lymfosarkom inkluderer følgende symptomer:

• svære nattesved
• vægttab på mere end 10% af den oprindelige kropsvægt i de sidste 6 måneder
• feber over 38 grader Celsius, som ikke er forårsaget af smitsomme sygdomme;
• hoste og andre ikke-specifikke manifestationer.

Med en stigning i antallet af tumorceller i lymfeknuderne forstyrres immunsystemets aktivitet: dette kan føre til fremkomsten af ​​bakterielle, virale eller svampeinfektioner. Hvis sygdommen har spredt sig ud over lymfeknuderne til andre organer - knoglerne eller leveren - kan det øge hyppigheden af ​​knoglebrud. Skader på knoglemarven kan føre til ændringer i blodbilledet, hvilket også er et tegn på avanceret Hodgkins lymfom.

Diagnostik

Computertomografi hjælper med nøjagtigt at identificere Hodgkins lymfom

Diagnostiske tiltag for lymfogranulomatose:

• samling af anamnese;
• fysisk undersøgelse af patienten
• laboratorieundersøgelser (blodprøve)
• instrumentelle undersøgelser (CT, ultralyd, PET, radiografi).

Først stiller lægen patienten spørgsmål om livsstil og eksisterende medicinske tilstande for at identificere risikofaktorer. Hvis der er mistanke om malignt lymfom, vurderer lægen symptomerne.

Under en fysisk undersøgelse undersøger lægen patientens lymfeknuder. Det er vigtigt at undersøge leveren og milten, fordi disse organer ofte er påvirket af sygdom.

Hos patienter i blodprøver med svær Hodgkins lymfom er en stigning i erytrocytsedimenteringshastigheden og C-reaktivt protein de vigtigste tegn på betændelse. Der er også en absolut mangel på lymfocytter (før klassificering

Natsved, dårlig søvn, høj feber - alt dette er symptomer på lymfosarkom.

Den nuværende kliniske klassificering af Hodgkins lymfom tager højde for spredningen af ​​tumoren og de ledsagende symptomer. Ann Arbor klassificering:

• Trin I: læsion i et lymfesystem eller et organ uden for lymfesystemet;
• Trin I: involvering af to eller flere områder af lymfeknuderne på den ene side af mellemgulvet eller beskadigelse af et organ uden for lymfesystemet med (uden) involvering af andre lymfeknuder;
• Trin III: I det tredje trin er der en involvering af 2-3 eller flere områder af lymfeknuder eller organer uden for lymfesystemet på begge sider af mellemgulvet;
• Trin IV: ikke-lokaliseret, diffus eller omfattende læsion af et eller flere ekstralymfatiske organer med eller uden involvering af lymfevæv.

Stadierne er opdelt efter fravær (A) eller tilstedeværelsen af ​​generelle symptomer (B):

• feber> 38,0 C;
• nattesved;
• hurtigt vægttab.

Former for Hodgkins sygdom

Der er 5 former for ondartet granulom. Hodgkins lymfom er opdelt i klassiske og lymfocytiske former..

5 varianter af Hodgkins lymfom:

• nodulær sklerose eller skleroserende nodulær form (ca. 50% af tilfældene med knuder og ar i lymfeknuden);
• overvejelsen af ​​lymfocytiske celler (ca. 5-10% af tilfældene);
• lymfoid udtømning (ca. 5-10% af tilfældene);
• lymfocytisk form (mindre end 1% af tilfældene);
• blandet cellevariant (ca. 30% af tilfældene).

Behandling

I modsætning til mange andre ondartede tumorer reagerer Hodgkins lymfom meget stærkt på stråling såvel som kemoterapi. I de fleste tilfælde anvendes både strålebehandling og kemoterapi samtidigt. Kemoterapi gives først efterfulgt af strålebehandling.

Mulige bivirkninger af Hodgkins lymfombehandling inkluderer hårtab, kvalme, opkastning, træthed, øget modtagelighed for infektioner og anæmi.

Kostindtagelsen (diæt) påvirker ikke sygdommen direkte. Mad (mad) til lymfom stopper ikke tumorprogression og forbedrer ikke effekten af ​​kemoterapi.

Kemoterapi

I løbet af kemoterapi tager patienten stærke lægemidler, der skal være giftige nok til at ødelægge eller beskadige lymfomceller

Kemoterapi til Hodgkins lymfom er brugen af ​​lægemidler, der forstyrrer væksten og udviklingen af ​​tumorceller (cytostatika). Ofte kombineres stoffer for at opnå den bedste effekt..

I henhold til internationalt anerkendte terapeutiske protokoller administreres cytotoksiske lægemidler i en specifik dosis og kronologisk rækkefølge. Efter kemoterapi udføres strålebehandling om nødvendigt for kompliceret Hodgkins lymfom.

Hvis Hodgkins lymfom har udviklet sig stærkt, anvendes højdosis kemoterapi først til komplikationer. Hvis tumorceller stadig ikke forsvinder efter højdosis kemoterapi, anvendes stråling.

Nogle gange er det umuligt at fuldstændigt ødelægge de ondartede degenererede lymfocytter og bringe patienten i remission. I dette tilfælde inkluderer behandling af Hodgkins lymfom højdosis kemoterapi efterfulgt af en transplantation af knoglemarv og alle blodceller-stamceller (stamceller). Sunde stamceller fjernes fra patientens blod og fra knoglemarven og nedfryses. Derefter starter patienten en ny cyklus med kemoterapi. For at dræbe alle kræftceller i knoglemarven kombineres denne højdosis kemoterapi undertiden med helkropsstråling.

Under kemoterapi har patienter med Hodgkins lymfom høj risiko for at få infektioner, fordi deres immunsystem er fuldstændig undertrykt af stoffer..

Efter kemoterapi får patienterne deres sunde, konserverede (optøede) celler tilbage i blodbanen. Derfra migrerer cellerne til knoglemarven. I sjældne tilfælde anvendes stamceller fra andre mennesker (pårørende til patienten). Efter transplantation er det nødvendigt at tage et immunsuppressivt lægemiddel i lang tid for at forhindre afvisning af disse celler.

Strålebehandling

Strålebehandling anvendes ud over kemoterapi. Under strålebehandling ødelægges tumoren af ​​radioaktiv stråling, samtidig med at der opretholdes et sundt omgivende væv. Dette er kun muligt, hvis tumorvævets strålingsfølsomhed er tilsvarende høj sammenlignet med sund.

Enkel strålebehandling (uden forudgående kemoterapi) til patienter med ondartet granulom udføres ikke længere i de tidlige stadier.

Medicinske fremskridt har nu gjort det muligt at reducere strålingsfelternes størrelse. Tidligere blev såkaldte "store områder" bestrålet, inklusive lymfomer og alle tilstødende områder af lymfeknuderne. I øjeblikket bestråles kun meget begrænsede områder efter kemoterapi.

Lymfomprognose

Til rettidig behandling af Hodgkins lymfom anbefales det ikke at opgive en forebyggende lægeundersøgelse, der udføres en gang om året

Lymfogranulomatose er en ondartet tumor, som i de fleste tilfælde kan helbredes fuldstændigt. I dag kan mere end 80% af alle patienter slippe af med sygdommen. Hvis Hodgkins sygdom opdages tidligt, øges chancen for fuldstændig bedring til 90%.

Selv i tilfælde af tilbagefald (gen manifestation af Hodgkins lymfom) kan gode langtidsresultater opnås med behandlingen. Prognosen for Hodgkins lymfom er god, hvis behandlingen påbegyndes med det samme. Patienten kan gå i langvarig remission.

Hvor lang tid lever Hodgkins lymfom i gennemsnit? Den gennemsnitlige forventede levealder varierer betydeligt afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser (tumormetastase), behandlingsmetoder og patientens tilstand (især hos gravide kvinder). Hvis der allerede er et handicap, er prognosen dårlig.

Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose) - årsager, symptomer og behandling. Hvor mange mennesker lever med Hodgkins lymfom?

Hodgkin lymfom (Hodgkin lymfom) eller lymfogranulomatose (LKB) er en type ondartet neoplasi, der har en ødelæggende virkning på lymfeknudesystemets funktion og deres kar. Som et resultat af beskadigelse af lymfoidvæv begynder cellerne at opdele sig ukontrollabelt og ødelægge påvirkningen af ​​nervefibre og lymfeknuder. En indikator for tilstedeværelsen af ​​denne særlige sygdom er påvisning under store biopsianalyser af en tumor af enorme celler kaldet Reed-Berezovsky-Sternberg eller Ridsternberg (tumorceller spredt over kroppens reaktive celler og ikke har evnen til at producere immunitet).

ICD-koden for denne sygdom er 10 C81.

Bemærk: Risikoen for at stå over for sygdommen ved lymfogranulomatose er ret høj for mennesker i alderen 14 til 40 år, mens mænd ifølge statistikker er mere modtagelige for Hodgkins lymfom end kvinder.

1. Oprindelsen til Hodgkins lymfom og dets sorter
2. Hvorfor opstår sygdommen?
3. Tegn
4. Hodgkins lymfom hos børn
5. Lymfogranulomatose og graviditet
6. Sådan diagnosticeres sygdommen?
7. Behandlingsmuligheder for lymfogranulomatose
8. Ernæring til Hodgkins lymfom
9. Behandlingseffektivitet
10. Komplikationer efter behandling
11. Video: Hodgkins lymfom

Oprindelsen til Hodgkins lymfom og dets sorter

Hvad er denne sygdom, og hvor kom den fra? Kræft eller ej? Lymfogranulomatose-historien går tilbage til 1832, da den britiske læge Thomas Hodgkin begyndte at undersøge patienter, der havde de samme symptomer: patologisk svaghed, betændelse i lymfeknuder, miltforstyrrelse, som oftest førte patienter til døden.

Denne patologiske proces fik navnet Hodgkins lymfom, i 2001 blev den introduceret til Verdenssundhedsorganisationen. På samme tid, hvis sygdommen lymfogranulose eller Hodgkins lymfom tidligere blev betragtet som praktisk uhelbredelig, i dag, med rettidig adgang til en læge og kompleks terapi, helbredes 85% af patienterne eller oplever signifikant lindring med sygdoms syndromers forsvinden..

Førende klinikker i Israel

I medicinsk praksis er der fem typer Hodgkins lymfom, hvoraf fire er inkluderet i gruppen kaldet "klassisk lymfogranulomatose":

• Nodulær kategori med lymfoid dominans. Af det samlede antal former for denne sygdom udgør denne type Hodgkins lymfom 5% af patienterne. Den overvejende kategori består af unge mænd og dem over fyrre. Et særpræg ved denne type Hodgkins lymfom fra klassisk lymfogranulomatose er det histologiske billede og sygdomsforløbet. Det berørte område er lymfeknuderne i armhulerne, nakken og, sjældnere, lysken. Med denne form er sygdommens kliniske forløb svagt med periodiske tilbagefald, men negativ udvikling af sygdommen og et ugunstigt resultat er ekstremt sjældne (5%);
• Klassisk lymfogranulomatose inkluderer:

1. Klassisk Hodgkins lymfom med en overflod af lymfocytter (lymfoid overvægt). Med denne form observeres et reduceret antal Reed-Sternberg-celler og et øget antal B-lymfocytter (celler, der udskiller antistoffer og giver immunitet). Den årlige forekomst af Hodgkins lymfom er 95%. Mennesker med en akut virussygdom og human immundefektvirus er især modtagelige for sygdom. Det dominerende sted for læsioner i lymfeknuderne: mesenterisk, mediastinal, hals, armhule, lyske, retroperitoneal rum;
2. Hodgkins lymfom nodulær (en variant af nodulær sklerose). Denne form forekommer hos 65% af mennesker med lokalisering af dannelsen midt på brystet (hjerte, aorta, bronkier), der påvirker lymfeknuder og thymuskirtlen. Som et resultat lider 20% af patienterne på skader på milten med yderligere spredning til lever og knoglemarv. Denne type udvikling af Hodgkins lymfom har et langsomt forløb, hvor det påvirkes: på fase I, grupper af lymfeknuder og lymfoide væv, i anden fase - flere grupper af knuder og den ene side af mellemgulvet, ved III - en lymfoid struktur på begge sider af mellemgulvet, ved IV - leveren og Knoglemarv. Skleroserende Hodgkins lymfom er karakteriseret ved sådanne manifestationer som: øget svedtendens om natten, kulderystelser og vægttab;
3. Hodgkins lymfom af blandet celletype. Identifikation af denne type sygdom udføres ved hjælp af diagnosen af ​​celler, der danner follikler. Med en træg natur kan lymfogranulomatose forekomme flere år efter diagnosen, men det sker, at lymfadenopati har forbigående manifestationer, hvilket kræver hurtig behandling. Praksis viser, at den follikulære form af Hodgkins lymfom, som efter sin natur har en lav sandsynlighed for at udvikle sig til en ondartet neoplasi, for nylig er blevet mere og mere omdannet til et heterogent unormalt cellelymfom af enorm størrelse. Behandling fører som regel til langvarig remission og øger chancerne for bedring betydeligt;
4. Hodgkins lymfom med mangel på lymfocytter (lymfoid udtømning) er den sjældneste form for sygdommen, der overvejes (5%) og observeres hovedsageligt hos patienter over 50 år. Tumoren består overvejende af Ridsternberg-celler med små striber af lymfocytter.

Hvorfor opstår sygdommen?

Årsagen til Hodgkins lymfom er stadig ikke helt klar. Nogle forskere antyder, at årsagen ligger i tilstedeværelsen af ​​humant herpesvirus af den fjerde type, der fremkalder cellulære mutationer i den genetiske kæde. På samme tid gjorde undersøgelsen af ​​denne patologi det muligt at identificere nøjagtigt, hvilke provokerende faktorer der bidrager til dens udvikling, hvorfra denne sygdom opstår:

• Svag immunitet på baggrund af HIV-sygdom, organtransplantationsoperationer, brug af kræft og hormonelle lægemidler, tilstedeværelsen af ​​specifikke sygdomme, der har en destruktiv effekt på immunsystemet;
• Infektion med Epstein-Barr-virus, der forårsager infektiøs mononukleose;
• økologisk ugunstige levevilkår
• Radioaktiv stråling;
• Arvelig faktor (ikke bevist)
• Kontinuerligt arbejde med kemikalier af forskellige typer;
• Sygdomme af autoimmun karakter;
• Gigt og artrose.

Tegn

Hvor forekommer betændelsen, og hvilke symptomer ledsager lymfogranulomatose? Blandt de kendte funktioner er følgende:

• Forstørrelse og smertefri berøring af lymfeknuderne (90% af patienterne) i occipital, cervikal, aksillær, inguinal (nogle gange flere steder på én gang);
• Åndenød og vedvarende hoste med blodstriber, hvis læsionerne er lokaliseret i lymfeknuderne i lungerne, brystet og lungehinden;
• Smertefulde fornemmelser i ryggen ledsaget af en følelse af tyngde i underlivet eller diarré, hvis læsionen opstår i lymfeknuder i bukhinden, leveren og milten;
• Anæmi i tilfælde af penetration af lymfomceller i knoglemarvsområdet;
• Alvorlige ledsmerter
• Kronisk træthed, vægttab, fysisk udmattelse
• Kløende hud (25-30% af patienterne).

Vigtigt: Symptomer på Hodgkins lymfom forekommer fra en måned til seks måneder. Hvis der observeres hævelse på højre side af de cervikale supraclavikulære lymfeknuder, er det i 75% af tilfældene Hodgkins lymfom. Hvis fluorografi viser en stigning i størrelsen af ​​mediastinum lymfeknuder, er det i tyve procent dette en indikator for sygdommens begyndelse. Hos 5-10 procent af patienterne i den indledende fase af sygdommen er der voldsom svedtendens om natten, hurtigt vægttab, feber.

Hodgkins lymfom hos børn

Lymfogranulomatose-sygdommen hos børn er ret sjælden - 1 barn pr. 100 tusind mennesker. Hodgkins lymfom forekommer dog ikke hos børn under et år. Lokaliseringen af ​​børnenes lymfogranulomatose er en stigning i cervikale lymfeknuder og betændelse i næse- og mundhulen. Hvis tumoren vokser på brystets lymfe, er der skade på lungerne, lungehinden og hjertesækken.

Disse tegn manifesteres:

• Hævede ansigt
• Alvorlig åndenød
• Hoste uden lindring
• Takykardi.

Over tid, da sygdommen spredes til lever- og miltområdet, er der:

• Øget kropstemperatur
• Konstant følelse af søvnighed
• Overdreven sveden om natten
• Dårlig appetit;
• Mangel på humør.

Hvis Hodgkins lymfom er i brystets lymfeknuder, lider barnet af en udmattende og paroxysmal hoste, der ledsages af smerter i brystet. For at diagnosticere børns lymfogranulomatose skal du gennemgå en biopsiprocedure, bestå generelle tests, foretage en røntgen- eller CT-scanning. Hvis det er nødvendigt, kan du også udføre en punkteringsbiopsi eller scanne væv i nyrer, lever og knogler.

Lymfogranulomatose og graviditet

I medicinsk praksis er der to muligheder for udvikling af sygdommen under graviditet:

• Hodgkins lymfom begyndte at udvikle sig, da kvinden allerede var i position;
• Hvis graviditet opstår på baggrund af en eksisterende patologi.

I begge tilfælde bliver lymfogranulomatose en faktor i alvorlige hormonelle lidelser hos kvinder. Strålebehandling til lymfeknuderne i lysken fører til tab af ovariefunktion og fører til mangel på menstruation. For at genoprette ægløsning gennemgår kvinder en procedure til fjernelse af æggestokkene uden for fokus for stråling. Derefter beskyttes æggestokkene under strålebehandling mod stråling af blybarrierer i en mængde på 10 centimeter. Denne metode giver dig mulighed for at bevare ovariefunktionen hos 60% af kvinderne..

Vil du få et tilbud på behandling?

* Kun på betingelse af, at der modtages data om patientens sygdom, kan en repræsentant for klinikken beregne et nøjagtigt skøn for behandlingen.

Sådan diagnosticeres sygdommen?

For at diagnosticere Hodgkins lymfom anbefales følgende typer diagnostik:

• Undersøgelse af en næsehals og mand i næsehalsen;
• Excisional biopsi fra en nyligt optrådt lymfeknude;
• Palpation af lymfeknuder med forskellig lokalisering og milt;
• Måling af proliferationshastigheden for lymfeknuder;
• Undersøgelse af graden af ​​beruselse af kroppen
• Ultralydundersøgelse (ultralyd) af lymfeknuderne: hals, lyske og lår, supraklavikulær og subclavia, aksillær, peritoneum samt kontrol af milt og lever;
• Undersøgelse af niveauet af blodplader, erythrocytter og ESR;
• Computertomografi af cervikal, thorax, hip LUs;
• Knoglescintigrafi af skelettet (radionuklidbilleddannelse af det osteoartikulære apparat ved anvendelse af introduktion af radiofarmaka);
• Røntgen af ​​knogler
• Undersøgelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner med beskadigelse af livmoderhalsen LN;
• Emissionstomografi (PET) er en radionuklidmetode til undersøgelse af indre organer. På en 5-punkts Deauville-skala ved hjælp af PET er effektiviteten af ​​diagnosticering af Hodgkins lymfom 5 point.

Behandlingsmuligheder for lymfogranulomatose

Valget af en metode til behandling af Hodgkins lymfom foretages individuelt baseret på sygdommens udviklingstrin, patientens trivsel og bivirkninger, der opstår efter brug af visse behandlinger..

Siden 2018, i kampen mod Hodgkins lymfom, har Israel med succes brugt en helt ny metode til immunterapi, kaldet CAR-T. Metoden er baseret på "omprogrammering" af celler i immunsystemet for at bekæmpe kræft. Selv med avancerede former for lymfom er positive resultater opnået. Metoden er tilgængelig på større klinikker i Israel, såsom Assuta, Ichilov, Sheba, Hadassah.

Metoderne til rehabilitering kendt i dag er:

• Kemoterapi baseret på brug af kræftlægemidler, der forhindrer spredning af unormale celler. Cytostatiske ledere er vincristin, cyclophosphamid, prennisolon og rubomycin. Hvis et simpelt kemoterapiforløb ikke fungerer, ordineres sekventiel kemoterapi med høj dosis. Kemoterapiregimenet, der anvendes til behandling af Hodgkins sygdom, kaldes BEACOPP;
• Strålebehandling - indtager det vigtigste sted i behandlingen af ​​Hodgkins lymfom og giver høj effektivitet hovedsageligt i begyndelsen af ​​sygdomsudviklingen;
• Stamcelletransplantation er den eneste kur, der permanent kan eliminere lymfogranulomatose. Denne metode anvendes efter et chok-polykemoterapi-behandlingsforløb, hvilket resulterer i, at alle kræftformede vækstkilder hæmmes, og der udføres transplantation. Indtrækningen af ​​det transplanterede væv begynder om et par dage;

Opmærksomhed: Traditionel medicin bruges i vid udstrækning til behandling af Hodgkins lymfom. Den mest almindelige er brugen af ​​celandine-tinktur, hvis dosis vælges ud fra sygdomsstadiet: 1 eller 2 grader, en spiseskefuld pr. 100 ml fermenteret mælkeprodukt - en gang dagligt før sengetid;
3 og 4 trin i en lignende dosis 2 gange om dagen med en pause på 12 timer. Kastanjeøl, tinktur af viburnum og chokeberry betragtes også som effektive til behandling af lymfogranulomatose..

Ernæring til Hodgkins lymfom

Hvordan skal du spise for Hodgkins lymfom, og hvilke anbefalinger skal du følge efter behandling? Indtil i dag er der ingen enighed blandt læger om diæten for lymfomer og andre typer onkologi. Det er imidlertid ubestrideligt, at valget af mad til denne sygdom skal gå ud fra opgaven med at genoprette kroppen og styrke immuniteten. Forbrugte fødevarer skal indeholde den maksimale mængde protein og gavnlige sporstoffer. Du skal spise ofte og lidt efter lidt, kogt mad skal have den optimale temperatur og med en moderat mængde salt. Ligeledes er kroppen vigtig at tilvejebringe en tilstrækkelig mængde C-vitamin, når man behandler en tumor.

Behandlingseffektivitet

Mange patienter spekulerer på, hvor effektive de foreslåede behandlingsmetoder er, og hvor længe lever de med Hodgkins lymfom? Statistikker viser, at brugen af ​​moderniserede metoder til behandling af Hodgkins lymfom gennem de sidste 10 år har gjort det muligt at opnå remission, der varer over 5 år og en positiv prognose for mere end 50% af patienterne. Patienter under 40 år og uden risikofaktorer lever ti eller flere år i næsten 100% af tilfældene. Absolut remission observeres hos 95 patienter på samme tid, sygdomsforløbet uden tilbagefald - hos 81%, forventet levetid på 15 år - hos 98% af patienterne.

Komplikationer efter behandling

På trods af at moderne behandlingsmetoder giver en høj overlevelsesrate i fem år, forværrer bivirkningerne fra forskellige kemiske procedurer livsprocessen betydeligt og endda fører til fatalt resultat..

Vigtigt: Patienter med overfølsomhed over for smitsomme sygdomme, det er nødvendigt, især efter operationen at skære milten ud, at udføre antibiotikabehandling.

Efter at have gennemgået strålebehandling af mediastinumstedet, især ved brug af lægemidlet Bleocin, står patienter over for forekomsten af ​​pulmonitis, som ophører med pneumatisk fibrose. Af denne grund bør den samlede dosis af denne medicin ikke overstige 200 mg / m². Kortikosteroidbehandling anvendes til behandling af lungefibrose. En almindelig negativ konsekvens af kemoterapi er manglende evne til at blive gravid. I denne henseende anbefales det at bruge konservering af æg og sæd før proceduren..

Ud over ovenstående er gentagelse af uddannelse farlig - selvom der er gået 17 år efter de indledende procedurer til behandling af Hodgkins lymfom, er risikoen for død meget høj. Blandt de sekundære kræftformer: lymfom med ikke-Hodgins-oprindelse er 1,8 procent; sekundær ikke-lymfoblastisk leukæmi - to procent, tumor - otte procent. Udviklingen af ​​sekundær leukæmi observeres et eller andet sted i det syvende år efter modtagelse af strålebehandling og tumorer i området fra syv til tyve år. Sandsynligheden for deres forekomst stiger markant, hvis patienten er over fyrre år, strålebehandling blev brugt under behandlingen, og patienten bruger tobak.