Perikarditis

Perikarditis er en betændelse i hjertesækken (den ydre skal af hjertet - perikardiet), ofte af en infektiøs, reumatisk eller postinfarkt karakter. Det manifesteres af svaghed, konstant smerte bag brystbenet, forværret ved indånding, hoste (tør perikarditis). Det kan forekomme med sveden af ​​væske mellem perikardiumpladerne (perikardieeffusion) og ledsages af svær åndenød. Perikardial effusion er farlig med suppuration og udvikling af hjertetamponade (kompression af hjerte og blodkar ved ophobet væske) og kan kræve akut kirurgisk indgreb.

ICD-10

  • Årsager til perikarditis
  • Patogenese
  • Klassifikation
    • Akut perikarditis
    • Kronisk perikarditis
  • Perikarditis symptomer
    • Tør perikarditis
    • Perikardial effusion
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Perikarditis behandling
    • Akut perikarditisbehandling
    • Behandling af sekundær perikarditis
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Perikarditis er en betændelse i hjertesækken (den ydre skal af hjertet - perikardiet), ofte af en infektiøs, reumatisk eller postinfarkt karakter. Det manifesteres af svaghed, konstant smerte bag brystbenet, forværret ved indånding, hoste (tør perikarditis). Det kan forekomme med sveden af ​​væske mellem perikardiumpladerne (perikardieeffusion) og ledsages af svær åndenød. Perikardial effusion er farlig med suppuration og udvikling af hjertetamponade (kompression af hjerte og blodkar ved ophobet væske) og kan kræve akut kirurgisk indgreb.

Perikarditis kan manifestere sig som et symptom på enhver sygdom (systemisk, infektiøs eller hjerte), være en komplikation i forskellige patologier i indre organer eller skader. Undertiden i det kliniske billede af sygdommen er det perikarditis, der bliver af største vigtighed, mens andre manifestationer af sygdommen falmer i baggrunden. Pericarditis diagnosticeres ikke altid i løbet af patientens liv, i ca. 3-6% af tilfældene bestemmes tegn på tidligere pericarditis kun ved obduktion. Perikarditis forekommer i alle aldre, men er mere almindelig blandt voksne og ældre, og forekomsten af ​​perikarditis hos kvinder er højere end hos mænd.

Årsager til perikarditis

Betændelse i perikardiet kan være infektiøs og ikke-infektiøs (aseptisk). De mest almindelige årsager til perikarditis er gigt og tuberkulose. I gigt ledsages perikarditis normalt af skader på andre lag i hjertet: endokardiet og myokardiet. Perikarditis af reumatisk og i de fleste tilfælde tuberkuløs ætiologi er en manifestation af en infektiøs-allergisk proces. Undertiden opstår tuberkuløs læsion af hjertesækken, når infektionen migrerer langs lymfekanalerne fra foci i lungerne, lymfeknuder.

Risikoen for at udvikle perikarditis øges under følgende forhold:

  • infektioner - viral (influenza, mæslinger) og bakteriel (tuberkulose, skarlagensfeber, tonsillitis), sepsis, svampe- eller parasitinfektion. Undertiden passerer den inflammatoriske proces fra organerne ved siden af ​​hjertet til hjertesækken med lungebetændelse, pleurisy, endokarditis (via lymfogen eller hæmatogen vej)
  • allergiske sygdomme (serumsygdom, lægemiddelallergi)
  • systemiske bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, gigt, reumatoid arthritis osv.)
  • hjertesygdomme (som en komplikation af hjerteinfarkt, endokarditis og myokarditis)
  • hjerteskade under traume (skade, stærkt slag i hjerteområdet), operationer
  • ondartede tumorer
  • metaboliske forstyrrelser (toksiske virkninger på perikardiet med uræmi, gigt), strålingsskader
  • misdannelser i perikardiet (cyster, diverticula)
  • generel ødem og hæmodynamiske forstyrrelser (fører til ophobning af væskeindhold i perikardialområdet)

Patogenese

Med perikarditis påvirker den inflammatoriske proces hjertets serøse vævsmembran - det serøse perikardium (parietal, visceral plade og perikardial hulrum). Ændringer i perikardiet er kendetegnet ved øget permeabilitet og udvidelse af blodkar, infiltration af leukocytter, fibrinaflejring, adhæsioner og ardannelse, forkalkning af perikardielagene og kompression af hjertet.

Klassifikation

Skel mellem primær og sekundær perikarditis (som en komplikation i sygdomme i myokardiet, lungerne og andre indre organer). Pericarditis kan være begrænset (ved bunden af ​​hjertet), delvis eller det kan involvere hele den serøse membran (generelt diffus).

Afhængigt af de kliniske træk skelnes der mellem akut og kronisk perikarditis..

Akut perikarditis

Akut perikarditis udvikler sig hurtigt, varer ikke mere end 6 måneder og inkluderer:

1. Tør eller fibrinøs - resultatet af øget blodfyldning af den serøse membran i hjertet med sved i fibrins perikardiale hulrum; flydende ekssudat er til stede i små mængder.

2. Ekssudativ eller ekssudativ - frigivelse og akkumulering af flydende eller halvflydende ekssudat i hulrummet mellem perikardiumets parietale og viscerale lag. Effusionseksudatet kan være af en anden art:

  • serøs-fibrinøs (en blanding af flydende og plastisk ekssudat, i små mængder kan det absorberes fuldstændigt)
  • hæmoragisk (blodig ekssudat) med tuberkuløs og skørbugt betændelse i hjertesækken.
    1. med hjertetamponade - ophobning af overskydende væske i perikardialhulen kan forårsage et stigning i trykket i perikardialgabet og forstyrrelse af hjertets normale funktion
    2. uden hjertetamponade
  • purulent

Blodlegemer (leukocytter, lymfocytter, erythrocytter osv.) I forskellige mængder er nødvendigvis til stede i ekssudatet i hvert tilfælde af perikarditis.

Kronisk perikarditis

Kronisk perikarditis udvikler sig langsomt over 6 måneder og er opdelt i:

1. Effusion eller ekssudativ.

2. Klæbemiddel (klæbemiddel) - er et restfænomen af ​​perikarditis af forskellige etiologier. Ved overgangen af ​​den inflammatoriske proces fra det ekssudative trin til den produktive dannes granuleringsvæv i perikardialhulen og derefter arvæv, perikardialarkene klæber sammen for at danne adhæsioner til hinanden eller til tilstødende væv (membran, pleura, brystben):

  • asymptomatisk (uden vedvarende kredsløbssygdomme)
  • med funktionelle lidelser i hjerteaktivitet
  • med aflejring i det ændrede perikardium af calciumsalte ("pansret" hjerte)
  • med ekstrakardiale adhæsioner (perikardie og pleurokardie)
  • konstriktiv - med spiring af perikardiale plader af fibrøst væv og deres forkalkning. Som et resultat af komprimering af hjertesækken er der en begrænset fyldning af hjertekamrene med blod under diastole, og venøs stasis udvikler sig..
  • med formidling langs perikardiet af inflammatoriske granulomer ("perleøsters"), for eksempel med tuberkuløs perikarditis

Ikke-inflammatorisk perikarditis forekommer også:

  1. Hydropericardium - ophobning af serøs væske i perikardialhulen i sygdomme, der er kompliceret af kronisk hjertesvigt.
  2. Hæmoperikardium - ophobning af blod i perikardialrummet som et resultat af brud på aneurisme, hjerteskade.
  3. Chylopericardium - ophobning af chylous lymfe i perikardialhulen.
  4. Pneumopericardium - tilstedeværelsen af ​​gas eller luft i perikardialhulen, når brystet og perikardiet er såret.
  5. Effusion med myxedema, uræmi, gigt.

Forskellige neoplasmer kan forekomme i hjertesækken:

  • Primære tumorer: godartede - fibromer, teratomer, angiomer og ondartede - sarkomer, mesotheliomas.
  • Sekundær - skade på perikardiet som et resultat af spredning af metastaser af en ondartet tumor fra andre organer (lunger, brystkirtel, spiserør osv.).
  • Paraneoplastisk syndrom - skade på hjertesækken, der opstår, når en ondartet tumor påvirker kroppen som helhed.

Cyster (perikardie, coelomic) er en sjælden sygdom i hjertesækken. Deres væg er repræsenteret af fibrøst væv og er ligesom hjertesækken foret med mesothelium. Perikardiale cyster kan være medfødte og erhvervede (en konsekvens af perikarditis). Perikardiale cyster er konstante i volumen og progressive.

Perikarditis symptomer

Manifestationerne af perikarditis afhænger af dens form, stadiet for den inflammatoriske proces, ekssudatets art og hastigheden af ​​dets ophobning i perikardialhulen, sværhedsgraden af ​​klæbeprocessen. Ved akut betændelse i perikardiet bemærkes normalt fibrinøs (tør) perikarditis, hvis manifestationer ændrer sig i processen med ekssudation og ophobning af ekssudat.

Tør perikarditis

Det manifesteres af smerter i hjertets område og perikardial gnidningsstøj. Smerter i brystet - kedeligt og pressende, nogle gange udstråler det til venstre skulderblad, hals, begge skuldre. Moderat smerte forekommer oftere, men der er stærke og smertefulde, der ligner et angina pectoris-angreb. I modsætning til hjertesmerter med angina pectoris er pericarditis karakteriseret ved en gradvis stigning, der varer fra flere timer til flere dage, ingen reaktion, når man tager nitroglycerin, og en midlertidig svindel fra at tage narkotiske analgetika. Patienter kan samtidig føle åndenød, hjertebanken, generel utilpashed, tør hoste, kulderystelser, hvilket bringer symptomerne på sygdommen tættere på manifestationer af tør lungehindebetændelse. Et karakteristisk tegn på smerte ved perikarditis er dens intensivering med dyb vejrtrækning, synke, hoste, ændring i kropsposition (fald i siddende stilling og stigning i liggende stilling), vejrtrækning er lav og hyppig.

Perikardial friktionsstøj opdages, når man lytter til patientens hjerte og lunger. Tør perikarditis kan ende med en kur mod 2-3 uger eller blive til ekssudativ eller klæbende.

Perikardial effusion

Ekssudativ (effusion) perikarditis udvikler sig som en konsekvens af tør perikarditis eller uafhængigt med voldsom indtræden af ​​allergisk, tuberkuløs eller tumorperikarditis.

Klager over smerter i hjertet, en følelse af tæthed i brystet. Med ophobning af ekssudat forstyrres blodcirkulationen gennem de hule, lever- og portalårer, åndenød udvikles, spiserøret komprimeres (passage af mad forstyrres - dysfagi), phrenic nerve (hikke vises). Næsten alle patienter har feber. Patienternes udseende er kendetegnet ved et hævet ansigt, nakke, forreste overflade på brystet, hævelse af venerne i nakken ("Stokes krave"), bleg hud med cyanose. Ved undersøgelse bemærkes udjævning af mellemrummene.

Komplikationer

I tilfælde af ekssudativ perikarditis er udviklingen af ​​akut hjertetamponade mulig i tilfælde af konstriktiv perikarditis - forekomsten af ​​kredsløbssvigt: kompression af ekssudat af de hule og leverårer, det højre atrium, hvilket komplicerer ventriklernes diastole; udvikling af falsk levercirrhose.

Pericarditis forårsager inflammatoriske og degenerative ændringer i lagene af myokardiet ved siden af ​​effusionen (myopericarditis). På grund af udviklingen af ​​arvæv observeres fusion af myokardiet med nærliggende organer, bryst og rygsøjle (mediastino-pericarditis).

Diagnostik

Rettidig diagnose af perikardiebetændelse er meget vigtig, da det kan udgøre en trussel for patientens liv. Sådanne tilfælde inkluderer kompressiv perikarditis, ekssudativ perikarditis med akut hjertetamponade, purulent og tumorperikarditis. Det er nødvendigt at differentiere diagnosen med andre sygdomme, hovedsageligt med akut myokardieinfarkt og akut myocarditis, for at identificere årsagen til perikarditis. Diagnose af perikarditis inkluderer at tage anamnese, undersøge patienten (lytte og banke på hjertet), udføre laboratorietest.

  1. Analyser. Generelle, immunologiske og biokemiske (totalprotein, proteinfraktioner, sialinsyrer, kreatinkinase, fibrinogen, seromucoid, CRP, urinstof, LE-celler) udføres blodprøver for at afklare årsagen og arten af ​​perikarditis.
  2. Elektrokardiografi. EKG er af stor betydning i diagnosen akut tør perikarditis, den indledende fase af ekssudativ perikarditis og klæbende perikarditis (med kompression af hjertehulen). I tilfælde af ekssudativ og kronisk betændelse i perikardiet observeres et fald i myokardiets elektriske aktivitet. PCG (fonokardiografi) bemærker systolisk og diastolisk murmur, der ikke er forbundet med en funktionel hjertecyklus og periodiske højfrekvente svingninger.
  3. Strålingsdiagnostik. Radiografi af lungerne er informativ til diagnosticering af ekssudativ perikarditis (der er en stigning i størrelsen og en ændring i hjertets silhuet: en sfærisk skygge er karakteristisk for en akut proces, en trekantet for en kronisk). Med akkumulering af op til 250 ml ekssudat i perikardialhulen ændres størrelsen på hjertets skygge ikke. Der er en svækket pulsering af konturen af ​​hjertets skygge. Hjertets skygge kan ikke skelnes bag skyggen af ​​perikardiesækken fyldt med ekssudat. Med konstriktiv perikarditis er fuzzy konturer i hjertet synlige på grund af pleuropericardial adhæsioner. Et stort antal vedhæftninger kan forårsage et "ubevægeligt" hjerte, der ikke ændrer sin form og position under vejrtrækning og ændring af kropsposition. Når hjertet er "pansret", er der kalkaflejringer i hjertesækken. Bryst CT, MR og MSCT i hjertet diagnosticerer fortykning og forkalkning af hjertesækken.
  4. EchoCG. Ekkokardiografi er den vigtigste metode til diagnosticering af perikarditis, som gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​selv en lille mængde flydende ekssudat (

15 ml) i perikardialhulen, ændringer i hjertebevægelser, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner, fortykkelse af perikardialarkene.

  • Diagnostisk punktering af hjertesækken. I tilfælde af effusionsperikarditis tillader det en undersøgelse af ekssudat (cytologisk, biokemisk, bakteriologisk, immunologisk). Tilstedeværelsen af ​​tegn på betændelse, pus, blod, hævelse hjælper med at etablere den korrekte diagnose.
  • Perikarditis behandling

    Akut perikarditisbehandling

    Metoden til behandling af perikarditis vælges af lægen afhængigt af den kliniske og morfologiske form og årsagen til sygdommen. En patient med akut perikarditis får vist sig hvile, indtil procesens aktivitet aftager. I tilfælde af kronisk perikarditis bestemmes regimet af patientens tilstand (begrænsning af fysisk aktivitet, ernæring i kosten: fuld, fraktioneret, med begrænset saltindtag).

    Ved akut fibrinøs (tør) perikarditis ordineres overvejende symptomatisk behandling: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (acetylsalicylsyre, indomethacin, ibuprofen osv.), Analgetika til lindring af alvorligt smertesyndrom, lægemidler, der normaliserer metaboliske processer i hjertemusklen, kaliumpræparater.

    Behandling af akut eksudativ perikarditis uden tegn på hjertekompression er stort set den samme som ved tør perikarditis. Samtidig kræves regelmæssig streng overvågning af de vigtigste hæmodynamiske parametre (blodtryk, CVP, hjertefrekvens, hjerte- og slagtilfældeindeks osv.), Effusionsvolumen og tegn på udvikling af akut hjertetamponade.

    Hvis perikardieeffusion har udviklet sig på baggrund af en bakteriel infektion eller i tilfælde af purulent perikarditis, anvendes antibiotika (parenteralt og topisk - gennem et kateter efter dræning af perikardialhulen). Antibiotika ordineres under hensyntagen til følsomheden af ​​det identificerede patogen. Ved tuberkuløs oprindelse af perikarditis anvendes 2-3 antituberkulosemedicin i 6-8 måneder. Dræning anvendes også til indføring i perikardialhulen af ​​cytostatika til tumorlæsioner i hjertesækken; til aspiration af blod og administration af fibrinolytiske lægemidler i hæmopericardium.

    Behandling af sekundær perikarditis

    Anvendelsen af ​​glukokortikoider (prednisolon) fremmer hurtigere og mere komplet absorption af effusion, især i allergisk perikarditis og udvikler sig på baggrund af systemiske bindevævssygdomme. er inkluderet i behandlingen af ​​den underliggende sygdom (systemisk lupus erythematosus, akut reumatisk feber, juvenil reumatoid arthritis).

    Med en hurtig stigning i akkumuleringen af ​​ekssudat (trussel om hjertetamponade) udføres punktering af hjertesækken (perikardiocentese) for at fjerne effusionen. Punktering af perikardiet bruges også til langvarig resorption af effusion (med behandling i mere end 2 uger) for at identificere dets karakter og natur (tumor, tuberkuløs, svampe osv.). I nogle tilfælde anvendes pericardial fenestration.

    Patienter med konstriktiv perikarditis i tilfælde af kronisk venøs stasis og hjertekompression opereres på hjertesækken: resektion af ar-ændrede områder af hjertesækken og adhæsioner (subtotisk perikardiektomi).

    Prognose og forebyggelse

    I de fleste tilfælde er prognosen gunstig, med korrekt og rettidig behandling genoprettes patientens evne til at arbejde næsten fuldstændigt. I tilfælde af purulent perikarditis kan sygdommen være livstruende i fravær af presserende medicinske foranstaltninger. Selvklæbende (klæbende) perikarditis efterlader permanente ændringer, fordi kirurgisk indgreb er ikke effektiv nok.

    Kun sekundær forebyggelse af perikarditis er mulig, som består i dispensær observation af en kardiolog, reumatolog, regelmæssig overvågning af elektrokardiografi og ekkokardiografi, sanering af foci for kronisk infektion, en sund livsstil, moderat fysisk aktivitet.

    Rubrik "Perikarditis"

    Akut eller kronisk inflammatorisk sygdom i hjertets serøse membran kaldes perikarditis. Sygdommen er ekstremt sjældent en uafhængig sygdom og fungerer oftere som en komplikation af primær infektiøs og ikke-infektiøs patologi.

    Den morfologiske essens udtrykkes i ophobning af væske i perikardialhulen eller udviklingen af ​​klæbende processer mellem dens ark. Vi vil fortælle dig om, hvad perikarditis er, og hvorfor denne hjertesygdom udvikler sig i denne artikel..

    Udviklingsmekanisme

    Udviklingshastigheden varierer fra flere timer til flere dage. Jo hurtigere betændelsen udvikler sig, jo større er sandsynligheden for akut hjertesvigt og hjertetamponade. Den gennemsnitlige tid for indtræden af ​​en inflammatorisk reaktion fra det øjeblik, hvor den underliggende sygdom udvikles, er 1-2 uger.

    Perikarditis påvirker mennesker i alle aldre, mænd oftere end kvinder. Alderen i de fleste tilfælde er fra 20 til 50 år.

    Patogenese

    I de indledende stadier sveder inflammatorisk væske ind i perikardialhulen. På grund af den lave strækbarhed af den serøse membran øges trykket i hulrummet og ledsages af kompression af hjertet. De ventrikulære kamre kan ikke slappe helt af under diastolen.

    Ufuldstændig afslapning stimulerer en stigning i trykket i hjertekamrene og en stigning i ventriklernes slående kraft. Yderligere ekssudation øger belastningen på myokardiet yderligere. Med hurtig og udtalt væskeansamling udvikles akut hjertesvigt og hjertestop (tamponade).

    Det videre forløb bestemmes af remission af den inflammatoriske proces. Væsken adsorberes gradvist af perikardiesækkens blade, så dens mængde i hulrummet falder. De fibrinfibre, der forbliver i det patologiske fokus, bidrager til adhæsionen af ​​perikardialarkene og deres efterfølgende fusion (klæbeproces).

    Påvirker det hæmodynamik?

    Virkningen på hæmodynamik udtrykkes i kompressionen af ​​hjertemusklen. I dette tilfælde oplever atrierne mindre tryk end ventriklerne på grund af den lave kraft af sammentrækninger. Utilstrækkelig afslapning af ventriklerne fører til en stigning i deres slående kraft, samtidig med at den oprindelige minutvolumen opretholdes.

    Overtrædelse af diastole forårsager først en stigning og derefter et fald i blodtrykket. Overbelastning udvikler sig i en stor cirkel af blodcirkulationen med et resultat af hjertesvigt..

    Årsager til forekomst

    Det er normalt vanskeligt at bestemme årsagen til sygdommen. De fleste tilfælde er beskrevet som idiopatisk, dvs. forekommer af en ukendt årsag eller viral. Virussen i sig selv, som førte til udvikling af betændelse, kan normalt ikke isoleres.

    Andre mulige årsager til perikardial betændelse:

    • Bakteriel infektion, herunder tuberkulose.
    • Inflammatoriske sygdomme: sklerodermi, reumatoid arthritis, lupus.
    • Metaboliske sygdomme: nyresvigt, hypothyroidisme, hyperkolesterolæmi (forhøjet kolesterol i blodet).
    • Kardiovaskulær sygdom: myokardieinfarkt, aortadissektion, Dresslers syndrom (en komplikation, der opstår uger efter et hjerteanfald).
    • Andre årsager, herunder neoplasmer, traumer, brug af stoffer eller medicin (for eksempel isoniazid, diphenin, immunsuppressiva), medicinske fejl under manipulationer i mediastinumområdet, HIV.

    Årsagen til perikarditis hos spædbørn er oftest en generaliseret stafylokok- eller streptokokinfektion, og hos ældre børn er inflammatoriske sygdomme eller en virusinfektion.

    Hyppighed af forekomst af etiologi

    Infektiøs perikarditis (60% af tilfældene):

    • Viral - 20%;
    • Bakteriel - 16,1%;
    • Reumatiske - 8-10%;
    • Septisk - 2,9%;
    • Svampe - 2%;
    • Tuberkuløs - 2%;
    • Protozo - 5%;
    • Syfilitisk - 1-2%.

    Ikke-infektiøs perikarditis (40% af tilfældene):

    • Postinfarkt - 10,1%;
    • Postoperativ - 7%;
    • Med bindevævssygdomme - 7-10%;
    • Traumatisk - 4%;
    • Allergisk - 3-4%;
    • Stråle - mindre end 1%;
    • I tilfælde af blodsygdomme - 2%;
    • Medicinsk - 1,4%;
    • Idiopatisk - 1-2%.

    Forekomsten af ​​sygdommen hos børn er 5%, hvoraf 80% er tørre, og 20% ​​er ekssudative. Diagnosekriterier og behandlingstaktikker adskiller sig ikke fra dem hos voksne.

    En detaljeret klassificering af perikarditis efter etiologi og kursus er præsenteret i denne artikel..

    Hos voksne og børn

    I forskellige aldersgrupper er følgende typer perikarditis gældende.

    Hos nyfødte:

    • Viral (60-70%);
    • Bakteriel (22%).

    Hos børn:

    • Viral (55-60%);
    • Reumatiske (12%);
    • Postoperativ (5,5-7%);
    • Bakteriel (5%).

    Lær mere om perikarditis hos børn i en separat publikation.

    Hos voksne:

    • Viral (18-23%);
    • Postinfarkt (15%);
    • Reumatiske (op til 10%);
    • Perikarditis i bindevævssygdomme (7-10%).

    Hjertesygdomsklinik

    Der er ingen specifikke klager over denne sygdom. Den akutte form manifesteres oftest ved en gennemtrængende smerte bag brystbenet eller på venstre side af brystet. Imidlertid beskriver nogle patienter smerten som kedelig eller kedelig..

    Smerter i den akutte proces kan migrere til ryggen eller nakken. Det forværres ofte ved hoste, trække vejret dybt eller ligge, mens intensiteten af ​​smerte falder, hvis personen sætter sig ned eller læner sig fremad..

    De klager også ofte over en tør obsessiv hoste..

    Alt dette komplicerer diagnosen på grund af ligheden af ​​symptomer med hjerteinfarkt..

    Kronisk perikarditis er normalt forbundet med vedvarende betændelse, hvilket resulterer i, at væske begynder at akkumulere omkring hjertemusklen (perikardiekssudat). Ud over brystsmerter kan symptomer på en kronisk sygdom omfatte:

    • åndenød, når du prøver at læne dig tilbage,
    • hurtig puls,
    • subfebril tilstand - en langvarig stigning i kropstemperatur op til 37-37,5 ° C,
    • følelse af svaghed, træthed, svaghed,
    • hoste,
    • hævelse af underlivet (manifesteret ved oppustethed) eller ben,
    • sved om natten,
    • vægttab uden nogen åbenbar grund.

    Tørre symptomer på perikarditis

    • Beruselsessyndrom (svaghed, træthed, feber, muskelsmerter);
    • Svedtendens
    • Smerter i hjertets område
    • Øget puls
    • Åndenød med smerter
    • Følelse af afbrydelser i hjertets arbejde;
    • Paradoksal puls (øget frekvens ved udåndingshøjde);
    • Forøg og derefter fald i blodtrykket.

    Lær mere om tør (fibrinøs) perikarditis i den følgende publikation.

    Tegn på ekssudativ

    • Øget dyspnø af blandet art;
    • Øget kropstemperatur
    • Fald i blodtryk
    • Episoder med kortvarigt tab af bevidsthed;
    • Tvungen position af kroppen (med en hævet hovedende);
    • Søvnløshed;
    • Dysfagi (smerter ved indtagelse)
    • Epigastrisk smerte;
    • Langsigtede hikke;
    • Hoste (tør, stribet med blod eller bjeffer)
    • Kvalme, opkastning
    • Smerter i det rigtige hypokondrium;
    • Hævede ben
    • Hævelse af overfladiske vener.

    Hvad er manifestationen af ​​ekssudativ perikarditis, og hvad er de vigtigste punkter i dens terapi, beskrevet her.

    Smertens natur

    1. Smertens natur kan være smertefuld, syning, brændende eller indsnævring.
    2. Der er en gradvis begyndelse og stigning i smerter over flere timer.
    3. Høj intensitet (smerter kan være uudholdelige).
    4. Lokalisering - bag brystbenet med bestråling til epigastrium, hals, ryg, højre hypokondrium.
    5. En stigning i smerter opstår, når man hoster, nyser, pludselige bevægelser og synker, et fald - når man bøjer sig fremad og bringer knæene til brystet.
    6. Når ekssudatet ophobes, forsvinder smerten.
    7. Smerter falder med antiinflammatoriske lægemidler og analgetika, ændres ikke med nitrater.

    Hoste

    Karakter - tør, paroxysmal. Først skyldes hosten kompression af lungerne af det forstørrede perikardiale hulrum. Efterfølgende (med udviklingen af ​​hjertesvigt) bliver hosten våd, konstant. Der findes blodstriber i sputumet, og sputumet selv kan have et "skummende" udseende.

    Når luftrøret og bronkierne komprimeres, udvikler en gøende hoste, som intensiveres, når den ligger ned.

    Hvornår skal jeg se en læge?

    De fleste af symptomerne på perikarditis er uspecifikke, de ligner manifestationer af andre sygdomme i hjertet og lungerne, så hvis der opstår smerter i brystbenet, er det vigtigt at se en læge med det samme. Baseret på resultaterne af undersøgelsen vil patienten blive henvist til en kardiolog til behandling og yderligere observation.

    Det er umuligt at skelne perikarditis fra andre tilstande uden særlig viden. For eksempel kan brystsmerter også skyldes myokardieinfarkt eller blodpropper i lungerne (lungeemboli), så rettidig evaluering er afgørende for diagnose og effektiv behandling..

    Når du forbereder dig til en aftale, er det fornuftigt at skrive alle symptomerne ned. Oplysninger om lignende sager tidligere, der er forsvundet alene eller krævet behandling, og information om hjertesygdomme hos nære slægtninge er også nyttig. Du bliver nødt til at informere lægen om alle medikamenter og kosttilskud, der er taget.

    At etablere diagnose

    Evaluering for mistanke om perikarditis begynder med at lytte til brystet gennem et stetoskop (auskultation). I dette tilfælde skal patienten ligge på ryggen eller læne sig tilbage med støtte på albuerne. Således kan du høre den karakteristiske lyd, som betændte væv udsender. Denne støj, der ligner rasling af væv eller papir, kaldes perikardial friktion..

    Blandt de diagnostiske procedurer, der kan udføres som en del af differentieringsdiagnosen med andre sygdomme i hjerte og lunger:

    • Et elektrokardiogram (EKG) er en måling af hjertets elektriske impulser. De karakteristiske tegn på et EKG med perikarditis hjælper med at skelne det fra hjerteinfarkt.
    • Røntgen af ​​brystet for at bestemme hjertets størrelse og form. Når volumenet af væske i hjertesækken er mere end 250 ml, forstørres hjertets billede på billedet.
    • Ultralyd giver et billede af hjertet og dets strukturer i realtid.
    • Computertomografi kan være nødvendig, hvis du har brug for at få et detaljeret billede af hjertet, for eksempel for at udelukke lungetrombose eller aortadissektion. CT måler også graden af ​​perikardiefortykning for at stille en diagnose af konstriktiv perikarditis..
    • Magnetisk resonansbilleddannelse er et lag-for-lag-billede af et organ opnået ved hjælp af et magnetfelt og radiobølger. Giver dig mulighed for at se fortykkelse, betændelse og andre ændringer i perikardiet.

    Blodprøver inkluderer normalt: generel analyse, bestemmelse af ESR (indikator for betændelse), niveauer af urinstofkvælstof og kreatinin til vurdering af nyrefunktion, AST (aspartataminotransferase) til leverfunktionsanalyse, lactatdehydrogenase som hjertemarkør.

    Yderligere laboratorieundersøgelser kan være nødvendige for at bestemme infektionsårsagen, hvis der er mistanke om en viral eller bakteriel karakter af sygdommen. Vi talte mere detaljeret om diagnosen perikarditis i en anden artikel..

    Differentialdiagnosen udføres med myokardieinfarkt. De vigtigste forskelle mellem symptomerne på disse sygdomme er vist i tabellen:

    PerikarditisMyokardieinfarkt
    Smertens naturAkut, forværret af hoste og inspiration.
    Placering - bag brystbenet eller til venstre.
    Presser, føles som en tung genstand på brystet
    Bestråling af smerteI ryggen (trapezius muskel) eller fraværende.I kæben eller venstre hånd. Nogle gange mangler.
    SpændingPåvirker ikke smerterSmerter undviger sig normalt
    KropspositionSmerter forværres, når du ligger på ryggenIngen afhængighed
    Start / varighedSmerter kommer pludselig op, og det tager flere timer eller dage, før der søges lægehjælp.Smerten opstår pludselig eller øges, nogle gange forsvinder smerteanfald alene, det tager normalt flere timer, før de går til lægen.

    Behandlingstaktik og prognose

    Lægemiddelterapi sigter mod at reducere hævelse og betændelse. Mistanke om hjertetamponade er en grund til indlæggelse. Hvis denne diagnose er bekræftet, er det nødvendigt med operation. Det er også nødvendigt for hærdning af hjertesækken..

    Vi talte mere detaljeret om behandlingen af ​​perikarditis i en separat artikel..

    Alvorligheden af ​​perikarditis kan variere fra mild, når alvorlig behandling ikke er påkrævet, til livstruende. Rettidig behandling betyder normalt et gunstigt resultat, bedring tager fra 2 uger til 3 måneder.

    Risikoen for re-sygdom er 15 til 30%. Hjertesvigt, en stigning i kropstemperaturen på mere end 38 ° C og ophobning af væske, desto dårligere er prognosen.

    Prognosen for konstriktiv perikarditis afhænger i høj grad af sygdommens etiologi. Så med sin idiopatiske oprindelse lever 88% af patienterne i mere end 7 år med perikarditis efter hjerteoperation - 66%, men hvis sygdommen er forårsaget af stråling, er det kun 27%.

    Sygdom under graviditet

    Sygdom i form af primært asymptomatisk hydropericardium påvises hos 40% af gravide kvinder i tredje trimester. Tilstanden er forårsaget af en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod og forårsager ikke klager hos kvinder. Sekundær perikarditis behandles under hensyntagen til effekten af ​​den underliggende sygdom på fosteret og muligheden for at tage et bestemt lægemiddel.

    Hos ikke-gravide kvinder med en tilbagevendende form for sygdommen udføres graviditetsplanlægning kun i remissionsstadiet.

    Hvorfor perikarditis er farlig: mulige komplikationer og konsekvenser

    På trods af at mange tilfælde af perikardial betændelse kun kræver lægeligt tilsyn med en alvorlig sygdomsforløb, kan der opstå alvorlige komplikationer:

      Akkumulering af væske i perikardialhulen. Det opstår som et resultat af en ubalance mellem dannelsen og resorptionen af ​​perikardievæsken. Effusion kan mistænkes ved sløv lyd under percussion af den venstre subscapularis-region og rygsøjlen i niveau med II-V thoraxvirvler (Euert's symptom).

    Røntgenstråler viser, at et volumen af ​​en karakteristisk form, der minder om en flaske, er dukket op i hjertet. En lille mængde effusion er normalt ikke et problem for patienten. Hvis der opstår symptomer som åndenød, lavere blodtryk eller ændringer i hjertelyde, kan der være mistanke om en trussel om hjertetamponade.

    Hjertetamponade. Hvis væske i hjerteposen akkumuleres hurtigere, end den kan strække sig, begynder hjertemusklerne at opleve tryk, der forhindrer dem i at fungere korrekt..

    Afhængig af procesens intensitet kan tamponade begynde med et effusionsvolumen fra 100 ml i tilfælde af skade på 1 liter med langsomt udviklende hypothyroid perikarditis. Den klassiske triade af symptomer inkluderer dæmpede hjertelyde, lavt blodtryk og hævelse af halsvenerne. Et EKG og ultralyd i hjertet er nødvendige for at bekræfte diagnosen. Forkalkning af perikardiet. Langvarig betændelse og beskadigelse af perikardialarkene fra friktion forårsager vedhæftninger, både lokale og deres komplette fusion af membranerne. Perikardiet tykner og bliver mindre elastisk.

    Hjertet kan ikke ekspandere nok til at fylde med blod, hvilket forstyrrer dets funktion og forårsager symptomer på hjertesvigt (svaghed, træthed, hævelse i den nedre halvdel af kroppen). Denne tilstand kaldes konstriktiv (komprimerende) perikarditis og forekommer hos ca. 9% af patienterne efter en akut form.

    Efterhånden som sygdommen udvikler sig i perikardiet, vises kalfikater (aflejringer af calciumsalte). Nogle gange er der så mange af dem, at skaller hærder og danner det såkaldte "pansrede hjerte".

    Primær og sekundær forebyggelse

    Primære tiltag er rettet mod at forhindre udvikling og progression af den forårsagende sygdom. De omfatter:

    • Forebyggelse af akutte luftvejssygdomme;
    • Antibiotikabehandling mod infektiøse sygdomme;
    • Bicillin-profylakse (med streptokokinfektion);
    • Behandling af halsbetændelse, karies, influenza.

    Sekundær forebyggelse har til formål at forhindre indflydelse af ugunstige faktorer, der bidrager til forværring af sygdommen. Foranstaltninger:

    • Øget immunitet
    • Eliminering af stress og hypotermi;
    • Tilstrækkelig fysisk aktivitet
    • God ernæring;
    • Behandling af den underliggende sygdom (klinisk undersøgelse).

    Nyttig video

    Find ud af flere detaljer om sygdommen fra videoen:

    Nøgleforskelle mellem fibrinøs perikarditis fra andre former. Symptomer og behandling af tørt perikardium

    Perikarditis er en stor gruppe af inflammatoriske sygdomme i perikardiet af primær og sekundær oprindelse. Blandt alle typer perikarditis er den tørre form den mest...

    Det kan slå i alle aldre: hvorfor børn har perikarditis, og hvordan de behandles?

    Perikarditis hos børn er ret sjælden, men de kan forårsage alvorlige konsekvenser, hvilket betyder, at du skal være klar til at genkende sygdommen i tide....

    Retningslinjer for behandling af perikarditis og kliniske retningslinjer for ESC

    Perikarditis af enhver etiologi kræver ikke kun hurtig og korrekt diagnose, men også rettidig medicinsk behandling. Målene for behandling af denne sygdom reduceres...

    Klassifikation, egenskaber og træk ved forløbet af akut og kronisk perikarditis

    En gruppe sygdomme, der er karakteriseret ved betændelse i bindevævsmembranen i hjertet kaldes perikarditis. Perikarditis forekommer i alle aldre og kan være både smitsom og...

    Metoder til diagnosticering af perikarditis: hvad viser EKG og andre undersøgelser? Hvordan stilles diagnosen?

    Forskellige former for perikarditis med hensyn til etiologi og forløb bestemmer den rige klinik i denne gruppe sygdomme. Uspecificitet af de fleste symptomer hos børn og voksne...

    Rengøring af blodkar med folkemedicin - en detaljeret gennemgang og udtalelse fra læger

    Årsagerne til parkinsonism syndrom