Aorta brud: årsager, symptomer, prognose

Aortaruptur ledsages af en krænkelse af integriteten af ​​den største arterie i menneskekroppen og hurtig udgydelse af store mængder blod. Denne vaskulære katastrofe er med rette rangeret blandt de ti farligste livstruende tilstande, og den ender med døden i 90% af tilfældene. Hvis aorta brister, slutter operationen udført til tiden ikke altid med succes, og sandsynligheden for patientens død forbliver ekstremt høj.

Observationer fra kardiologer viser, at frekvensen for brud på dette største kar i de senere år er begyndt at forekomme flere gange oftere, og patientens frelse i disse tilfælde er mulig meget sjældnere end ved hjerteinfarkt, slagtilfælde og andre vaskulære patologier. I de fleste tilfælde forekommer den vaskulære katastrofe, der overvejes i denne artikel, på baggrund af aterosklerose, inflammatoriske eller dystrofiske læsioner i karret.

Hvorfor opstår aortaruptur? Hvilke patologier og sygdomme bidrager til dets brud? Hvilke eksterne faktorer kan påvirke sandsynligheden for denne patologi? Hvad er symptomerne på denne vaskulære katastrofe? Hvordan identificeres en trussel om aortaruptur? Hvilke behandlingsmetoder anvendes til brud? Hvad er prognosen for patientens overlevelse efter aortaruptur??

Grundene

Følgende årsager kan krænke aortavæggens integritet:

  • brysttraume;
  • aterosklerotiske ændringer
  • inflammatoriske processer
  • medfødte bindevævspatologier (Marfan syndrom);
  • arteriel hypertension.

Væsentlige mekaniske skader på brystet kan forårsage brud på selv en sund aorta, men tilstedeværelsen af ​​andre patologier i denne arterie forværrer yderligere sandsynligheden for at udvikle den vaskulære patologi, der overvejes i denne artikel. Imidlertid er skader på aorta sjældne og er ikke de vigtigste faktorer for brud på dette store fartøj..

De mest almindelige årsager til aortaruptur er hypertension og aterosklerose. Som regel fører disse patologier til dannelsen af ​​en aortaaneurisme, som, når den skrider frem, fører til en udtynding af vaskulærvæggen, dens stratificering. Med stærk spænding og spring i blodtrykket forårsaget af andre faktorer (for eksempel overspisning, høje omgivelsestemperaturer osv.) Kan arterien briste, og en krænkelse af dens integritet fører til massivt blodtab.

Aterosklerotiske ændringer i 95% af tilfældene påvirker abdominal aorta. Pladerne fører til ophobning af calciumsalte og den gradvise ødelæggelse af væggen i dette store kar. Derefter bliver dens vægge tyndere, danner aneurismer og bliver ekstremt sårbare. En særlig farlig tilstand er en aortaaneurisme i dissektionstilstand, da det lange forløb af denne patologi på ethvert ugunstigt tidspunkt kan ende i en vaskulær katastrofe, hvilket fører til patientens hurtige død.

Inflammatoriske ændringer, der fører til brud på aorta, kan være forårsaget af følgende sygdomme:

  • syfilitisk mesaorthitis - diffus betændelse i karvæggen fremkaldt af syfilisens forårsagende middel;
  • svampeinfektioner - nogle svampesygdomme, der fører til dannelsen af ​​inflammatoriske aneurismer;
  • uspecifik aortoarteritis (Takayasus syndrom) - betændelse i aorta og dens grene forårsaget af uforklarlige årsager og ledsaget af udslettelse af store arterier og munden på grenene i den største arterie.

Af ikke ringe betydning er ikke kun tilstedeværelsen af ​​en aortaaneurisme, men også graden af ​​vægfortynding og størrelsen af ​​den sakkulære fremspring i den største arterie. Med store mængder aneurismer øges risikoen for aortabrydning betydeligt.

Symptomer

Tegn på aortabrydning kan variere og afhænger af de bagvedliggende årsager til denne vaskulære katastrofe. Uanset hvilke faktorer der forårsager massiv blødning, resulterer brud i den største arterie i akut blodtab og udvikler chok.

Afhængig af brudets placering er symptomerne opdelt i:

  • symptomer på brud på stigende og thorax aorta;
  • symptomer på brud på abdominal aorta.

Ved brud på den stigende aorta har patienten følgende manifestationer:

  • smerter i brystet eller mellem skulderbladene (med aortadissektion i thorax- og abdominalområdet spredes smerten lavere);
  • tegn på tamponade og hjertestop: brystsmerter, langsom puls, frygt for døden osv.;
  • chok: bleghed i huden, kold klam sved, blodtryksfald til kritiske niveauer, hurtig puls, sløvhed og bevidstløshed.

Ved brud i thoraxområdet vises følgende symptomer:

  • smerter i bryst eller ryg, kæbe, nakke, interscapular region;
  • tegn på luftvejskompression: hvæsende vejr på grund af turbulens i luftstrømmen, åndenød, følelse af mangel på luft;
  • fra øjeblikket med brud udvikler chok: takykardi, kold klam sved og bleghed i huden, en skarp udvikling af arteriel hypotension, øget eksisterende smerte og deres spredning til abdominalområdet;
  • andre symptomer: med læsioner over nyrearteriernes forgreningssted reduceres urinvolumenet på grund af nyresvigt.

Ved brud på aorta i abdominalområdet har offeret symptomer på "akut underliv":

  • svær smerte i maven
  • konstant smerte i bughulen, når blod hældes i det retroperitoneale rum, smerten spreder sig til det lille bækken og perineum, når blod bevæger sig i denne retning;
  • hjerteinfarkt-lignende smerter med en høj placering af det briste område af abdominal aorta;
  • alvorlig svaghed
  • mørke i øjnene
  • oppustethed med tegn på væske i maven.

Efter begyndelsen af ​​udgydelsen af ​​blod i bughulen har patienten tegn på chok:

  • trådlignende puls;
  • tab af bevidsthed;
  • sænke blodtrykket.

Diagnose af sandsynligheden for aortaruptur

Rettidige undersøgelser, der udføres på en planlagt måde, kan forhindre brud på aorta. De er indiceret til grupper af mennesker, der har en høj risiko for at udvikle en aortaaneurisme:

  • arvelig disposition for kardiovaskulære patologier;
  • upassende ernæring, hvilket øger risikoen for at udvikle åreforkalkning og arteriel hypertension;
  • en historie med sygdomme, der fører til udvikling af aortaaneurismer;
  • arvelig disposition for medfødte aortaaneurismer.

En disposition for brud på aorta kan påvises under følgende undersøgelser:

  • ECHO-KG;
  • blodprøver for kolesterol;
  • transesophageal ultralyd af aorta;
  • kontrastangiografi;
  • CT og MR med kontrast.

Hvis der opdages aortaaneurismer, anbefales det, at patienten behandles i et specialiseret hjerteoperationscenter. Operationen kan kun udsættes på grund af tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme, som er en kontraindikation for interventionen for at eliminere den sacculære fremspring af aorta.

Behandling

Behandling af aortaruptur kan kun være kirurgisk og skal udføres så hurtigt som muligt. Operationen kan ikke udføres i følgende tilfælde:

  • manglende bevidsthed
  • fald i hæmoglobinniveauer til kritisk lave værdier;
  • øgede kreatininniveauer.

Alle ovennævnte tilstande indikerer massivt blodtab, en alvorlig tilstand hos patienten eller udviklingen af ​​hæmoragisk chok. Deres tilstedeværelse indikerer en lav sandsynlighed for et positivt resultat af operationen og en ekstremt høj risiko for patientens død på operationsbordet eller i den postoperative periode..

Hvis det er muligt, udføres følgende undersøgelser inden operationen:

  • Ultralyd;
  • CT;
  • urin- og blodprøver.

Når aorta brister i brystområdet, udføres en åben adgang gennem brystet - thoracotomi. Derefter opdager kirurgen blødningsstedet og fjerner det ved at anvende en syntetisk protese. Blodet akkumuleret i perikardiet eller pleurahulen fjernes ved dræning og opsugning af væske. Supravalvulære brud kan beskadige aortaklappen. I disse tilfælde udføres interventioner efter genoprettelsen af ​​den normale blodcirkulation for at erstatte den..

I tilfælde af brud på aorta i abdominalområdet udføres en laparotomi fra enden af ​​brystbenet til bækkenbenets bækken. Længden af ​​snittet forklares med det faktum, at kun med denne længde får kirurgen den maksimale udsigt over hele den nedre del af aorta og kan revidere alle dele af bukhulen. Yderligere tager specialisten dem til siden af ​​tarmsløjferne eller bringer dem ud. Når et blødningssted findes, klemmes aorta og aneurismen fjernes. Tidspunktet for ophør af blodcirkulationen i denne hovedarterie skal være så kort som muligt. Denne regel er især relevant, når aneurismer er placeret i nyrearterierne..

Efter fjernelse af aneurismen i abdominal aorta påføres en protese, som afhængigt af det kliniske tilfælde kan være lige eller todelt. Derefter fjerner lægen forsigtigt og langsomt klemmerne og reviderer effektiviteten af ​​blødningsstop. Hvis der er risiko for blodlækage fra bughulen, fjernes dræning. Hvis sandsynligheden for genblødning ikke opdages, udføres der ikke dræning.

I den postoperative periode skal patienten være på intensivafdelingen. For at overvåge hans tilstand udføres vitale tegn og laboratorieblod- og urinprøver. Blodtab genoprettes ved transfusion af blodprodukter og infusionsopløsninger.

Prognoser

Alle varianter af forløbet af aortaruptur er dødbringende, selvom patienten er på hospitalet, da der kun er et par minutter eller timer tilbage for at hjælpe specialister. En endnu lavere overlevelsesrate observeres blandt ofre, hvor skader på integriteten af ​​denne hovedarterie opstår uden for hospitalet.

Prognosen for brudt aorta er altid dårlig. Sandsynligheden for død i denne vaskulære ulykke er 90%.

Hvilken læge du skal kontakte?

Ved tegn på aortabrydning eller hæmoragisk chok skal ambulance tilkaldes hurtigst muligt. Hvis patienten er på hospitalet, startes der straks foranstaltninger for at forberede en nødoperation for at redde ham. Patientens undersøgelsesplan inkluderer laboratorieblod- og urinprøver, ultralyd og CT med introduktion af kontrast. Patienten behandles af en kirurg, hjertekirurg eller vaskulær kirurg. En genoplivning er involveret i overvågningen af ​​patienten.

Aortaruptur er altid en livstruende tilstand og ledsages af en krænkelse af integriteten af ​​væggene i denne hovedarterie og udstrømningen af ​​blod til det omgivende rum (bryst, perikardial, pleural eller abdominal hulrum, bækkenhulrum). På grund af forhøjet blodtryk opstår massivt blodtab, og i 90% af tilfældene dør offeret af hæmoragisk chok. Aortabrydning repareres ved kirurgi. Under operationen identificerer lægen stedet for krænkelse af fartøjets integritet og udfører påføring af proteser, der stopper blødning.

Om hovedårsagen til brud på aorta - aneurisme - i programmet "Livet er sundt!" med Elena Malysheva:

Om aorta-brud i programmet "Genoplivning" på tv-kanalen "Kuban24":

Alt om aortaruptur: Årsager, symptomer og chancer for overlevelse

Dato for offentliggørelse af artiklen: 01.06.2018

Dato for opdatering af artiklen: 4.09.2018

Det største kar i menneskekroppen er aorta. Det sikrer transport af blod gennem kroppen og er det centrale og vigtigste fartøj, hvorfra, ligesom grene fra en træstamme, mindre.

Aortaproblemer er ofte så alvorlige, at patienten er i fare for hurtig død, hvis den ikke tager sig af hans tidlige redning.

Et af disse problemer er aortabrydning - ødelæggelse af karvæggen som følge af ophobning af blod i aneurysmsækken eller brysttraume.

Dette er en alvorlig tilstand, som i de fleste tilfælde fører til en persons øjeblikkelige død på grund af stort blodtab og chok..

Hvordan aorta fungerer, og hvad er en aneurisme?

På grund af sin størrelse blev aorta opdelt i flere betingede sektioner:

  1. Den stigende aorta - starter fra venstre hjertekammer.
  2. Buen, hvorfra der opstår grene, der fodrer bryst, arme og hoved.
  3. Thoraxaorta, der strækker sig til membranen (også kaldet den nedadgående aorta).
  4. Den abdominale del, der varer under membranen, passerer gennem en åbning i den ind i bughulen.

Selve strukturen på dette skib inkluderer:

  • Det indre hulrum, gennem hvilket blodgennemstrømning opstår.
  • Den indvendige væg af tætte flade celler, der muliggør en jævn passage af blod.
  • Mellemvæggen, der består af bindevæv og en lille smule glat muskelvæv, er stærk og elastisk, hvilket gør det muligt for blod at bevæge sig gennem det indre hulrum på en normal måde.
  • Den ydre væg, der består af fibrøst væv, som giver dig mulighed for at fastgøre positionen af ​​hele karret i rummet og opretholde dets integritet.

Skader kan forekomme i enhver "dybde" af aorta og i ethvert afsnit, og tager ofte form af en aneurisme.

Aneurisme - en patologisk ændring i karets vægge, hvor deres ekspansion opstår på grund af betændelse, åreforkalkning eller mekanisk skade.

Blod akkumuleres i denne form for sæk, det berørte område vokser, indtil karvæggene holder op med at modstå belastningen.

Herefter brister aorta - blod spilder frit, blodgennemstrømning forværres hurtigt eller afbrydes helt, der opstår irreversibel indre skade på grund af blødning.

Hvorfor kan brud ske?

Årsagerne, der får arterien til at vokse og briste, er:

  • I alderdommen - forringelse af vaskulær elasticitet.
  • Død af væv i væggene i blodkarrene på grund af infektion eller forringelse af immunsystemet.
  • Medfødt patologi af vasokonstriktion - koarktation.
  • Åreforkalkning.
  • Underudvikling af bindevæv forårsaget af en genetisk disposition - Marfan syndrom.
  • Hypoplasi.
  • Aneurisme.
  • Tumorskader på aortavæggen, herunder spiserør, mave, tarm, bugspytkirtel.
  • Skader på brystet og underlivet.

Hvis nogen af ​​disse faktorer er til stede, kan patientens tilstand forværres meget hurtigt..

Større blodtab og chok er dødsårsager.

Ifølge statistikker, uden akut pleje, og hvis skibets brud var stort, dør en person i 90 procent af tilfældene.

Hvis symptomer opdages tidligt i udviklingen af ​​vægskader, øges chancerne for at overleve.

Delamineringstrin og mulige former

Der er tre faser i udviklingen af ​​patologi:

  1. Der er en tåre i det indre lag af væggene - intima.
  2. På grund af bruddet begynder den midterste skal (medier) at adskille sig - delaminering opstår.
  3. Den ydre væg (adventitia) strækkes efterfulgt af brud fra højt tryk.

I en normal tilstand er adventitia stærk nok til, at brud ikke opstår spontant under indflydelse af selve blodgennemstrømningen eller dens ændringer (for eksempel på grund af en hurtig puls). Forringelsen af ​​skibenes tilstand på grund af deres kroniske skade eller øjeblikkelig alvorlig skade (for eksempel med traumer) fører imidlertid til lagdeling og adskillelse af lagene.

Formerne for delaminering afhænger af tidspunktet for processen:

  • Akut - op til to dage. Øjeblikkelig død er mulig.
  • Subakut - 14 til 30 dage. På grund af belastningen på væggene kan der til enhver tid opstå et brud, og personen dør.
  • Kronisk - mere end en måned kan vare i årevis. Mindst farlig form, der muliggør rettidig assistance.

Lokaliseringer skelnes mellem:

  • Distal form - processen finder sted i den nedre del af aorta.
  • Proximal form - processen finder sted i den øverste del med en yderligere overgang til den nederste eller uden den.

Diagnostiske metoder

Et sæt undersøgelser, hvor sværhedsgraden og formen af ​​tilstanden bestemmes:

  • Angiografi er en røntgen med kontrast, som undersøger alle dele af aorta og afslører patologi. Ingen skader på den indvendige væg under denne undersøgelse.
  • EKG - ordineret for at udelukke myokardieinfarkt, som ofte forveksles med et brudt kar.
  • Computertomografi - hvis tid og penge tillader det. Er den mest pålidelige diagnostiske metode.

Normalt vælger lægen en af ​​de ovennævnte tests for ikke at udsætte patientens krop for yderligere stress og ikke spilde tid. Når man stiller en diagnose, tages alle symptomerne i tilstanden i betragtning.

Brudskilte

Brud på aortaaneurisme har ret tydelige manifestationer - symptomerne varierer afhængigt af placeringen, hvilket kan være:

  • Abdominal - med trussel om blødning i bukhinden.
  • Thorax - kan føre til hjertesvigt.

Alvorligheden af ​​tilstanden og symptomerne afhænger også af scenen:

  1. Den indre membran er beskadiget: smerte, forhøjet blodtryk, døsighed, svaghed, hovedpine, bleghed.
  2. Mellemvæggen er beskadiget: skarp og brændende smerte, lavt blodtryk, nedsat organfunktion.
  3. Gap: blodtryksfald, bleghed, feber, sjælden vandladning, indre blødninger og chok.

Abdominal

Brud på abdominal aorta (ICD-10 klassifikation: I71.3 og I71.4) eller, som det også kaldes, et brud i abdominal aorta ledsages af:

  • Chok.
  • Alvorlige mavesmerter.
  • Svaghed.
  • Sløret syn.
  • Blødning i bughulen med dannelsen af ​​et retroperitonealt hæmatom.
  • Nyresvigt.

Bryst

Brud på thorax aorta (klassificering i henhold til ICD-10: I71.1 og I71.2) har følgende tegn:

  • Alvorlige brystsmerter.
  • Dyspnø.
  • Hævelse i nakke og overkrop.
  • Hævede vener.
  • Blå hud.
  • Svaghed.
  • Hurtig puls.

Hvordan man gemmer, og hvordan udføres behandlingen?

Hovedformen for behandling er en rettidig operation på skibet, hvor det revne område udskiftes med et kunstigt. Uden det har en person ringe chance for at overleve, men selv efter operationen kan komplikationer føre til døden..

Når de første symptomer opdages, skal personen hurtigt reddes - tilkald en ambulance og yde specifik førstehjælp.

Førstehjælpsteknikker

Hvis du har mistanke om aortaruptur, skal du:

  1. Flyt eller læg en person, så hovedet løftes (f.eks. Halvt siddende).
  2. Lad ham ikke bevæge sig og bevæg dig ikke forgæves fra sted til sted.
  3. Fjern mad og drikke, uanset hvor meget du vil have.
  4. Brug ikke medicin. I ekstreme tilfælde skal du give nitroglycerin at drikke.
  5. Saml de nødvendige dokumenter til transport af en patient til et medicinsk anlæg.

Behovet for indlæggelse opstår med den hurtige udvikling af en aneurisme. Hvis bruddet endnu ikke er sket, men der er karakteristiske symptomer på vægseparation, et presserende behov for at konsultere en læge. Tilstanden forværres, indtil aneurismen er fjernet. At gøre denne medicin virker ikke, så patienten får vist en operation.

Operation

Drift på aorta er ret risikabelt - under det kommer faktorer som - alvorligt blodtab, skader på andre organer osv. I spil..

Under nogle forhold er det ikke muligt at redde en person (for eksempel hvis en person er over 75 eller har samtidig sygdomme.

Hvis bruddet opstår i den stigende del eller i thoraxaorta:

  1. Kirurgen åbner patientens bryst.
  2. Fejlen i karret fjernes - det beskadigede væv udskæres, protesen i det fjernede område fremstilles individuelt.
  3. En syntetisk protese er implanteret.

Under proceduren er der konstant dræning med fjernelse af væske fra hulrummet, da blødning i dette område kan føre til øjeblikkelig hjertestop.

Hvis brud på hovedarterien i dette område har ført til en forringelse af hjertets arbejde (defekter), ordineres yderligere ventiludskiftning.

Hvis bruddet opstår i maven:

  1. Maven åbnes (abdominal kirurgi).
  2. Tarmene forskydes midlertidigt for bedre synlighed og gennemtrængning.
  3. Bukhinden er dissekeret for at få adgang til aorta.
  4. Blodgennemstrømning over og under bruddet er blokeret (aorta er tilstoppet).
  5. Aneurisme fjernes sammen med blodpropper.
  6. Proteser på webstedet udføres.
  7. Blokering af blodgennemstrømningen stopper.

En sådan operation kan have en række negative konsekvenser:

  • Hvis aneurismen var tæt på nyrearterierne, er nyresvigt mulig.
  • Langvarig frakobling af aorta under operationen kan føre til organisk iskæmi.
  • Svigt i den postoperative sutur i karret fører til akut blodtab og død i den postoperative periode.

Hvordan kan denne patologi forhindres??

Forebyggelse af aortaruptur har til formål at behandle aneurisme:

  • Består årlige lægeundersøgelser (profylaktisk lægeundersøgelse).
  • Rettidig operation (hvis aneurismen allerede er mere end fem centimeter).
  • Behandling og forebyggelse af sygdomme - forløbere for diabetes, hypertension osv..
  • Sund livsstil, nærende ernæring, vægtkontrol.
  • Kontrol af kolesterolniveauer, om nødvendigt, en diæt, der hjælper med at sænke kolesterolniveauer.
  • At give op med at ryge.
  • Idræt.
  • Tager medicin, der beskytter væggene i blodkarrene (vitamin C og P, kosttilskud med omega-3 fedtsyrer).

Livsprognose

Chancerne for overlevelse og yderligere problemfrit liv er små med enhver form for sygdommen undtagen kronisk. Dog skal sidstnævnte identificeres tidligt nok til at have tid til at udføre en operation eller gendanne beskadigede skibsvægge..

Hvis der er et komplet brud, er prognosen skuffende, selv med en perfekt udført operation. Blødning og kredsløbssygdomme fører generelt til chok og beskadigelse af indre organer - hjertet, nyrerne og andre på det valgte sted.

Selv med overlevelse (mindre end 10 procent af tilfældene) får en person et handicap, da han i fremtiden har brug for særlige levevilkår med en protese og de patologier, der er opstået på grund af et brud.

Hvis kløften var ufuldstændig eller endnu ikke er opstået, øges chancerne. En rettidig diagnose og vellykket protese kan garantere en persons fuldstændige tilbagevenden til det normale liv..

Hvem er i fare for aorta brud

Hvis blodtrykket i dette kar stiger, er en "ulykke" uundgåelig. En øjeblikkelig kirurgisk indgriben kan forhindre en nødsituation. Vores konsulent er korresponderende medlem af det russiske akademi for medicinsk videnskab, leder af afdelingen for kirurgi i aorta og dets grene af det russiske videnskabelige center for kirurgi ved det russiske akademi for medicinsk videnskab, professor Yuri Belov.

På et barberblad

Aneurisme, det vil sige udvidelsen af ​​væggene i aorta, er en tilstand, der går forud for et blodkar. En person, der lider af denne lidelse, risikerer sit liv hvert sekund, da et "hul" i aorta uundgåeligt medfører en hurtig (inden for 1-3 minutter) død.

Faren ved denne sygdom er, at den kan fortsætte uden nogen manifestationer. Hvis der er tegn på denne lidelse, afhænger de hovedsageligt af placeringen af ​​aneurismerne..

En thorax aortaaneurisme manifesteres på grund af det faktum, at det dilaterede kar begynder at presse de tilstødende organer. Dybe brystsmerter, åndenød, hæshed, hæmoptyse, tør hoste kan forekomme.

Det overvældende flertal af aneurismer, der opstår i thorax og thorax-abdominal aorta, er medfødte anomalier i det bindevæv, der udgør karret. Aorta hos sådanne patienter er tynd, med en blålig farve, svag til brud, næsten ved kirurgens hånd, den eksfolierer og smuldrer. Det er problematisk at leve til alderdommen med et sådant blodkar, så behovet for operation opstår allerede i en ung alder (fra 20 til 40 år).

En aneurisme af abdominal aorta i 40% af tilfældene er et utilsigtet fund under klinisk eller røntgenundersøgelse, da dens symptomer er milde. Patienten kan bemærke intermitterende smerter i underlivet eller ryggen uden tydelig lokalisering og en følelse af pulsation.

Udvidelse af abdominal aorta forårsager normalt åreforkalkning. Skibet mister sin elasticitet, calcium sætter sig på væggene, hvilket får den indre overflade af aorta til at ligne sand eller boghvede. Åreforkalkning fremkaldes af høje kolesterolniveauer i blodet, diabetes mellitus, forhøjet blodtryk, stress, der tilhører det stærkere køn (¾ patienter er mænd).

Søg og giv ikke op

En dissekerende aneurisme (aorta i længderetningen) er næsten asymptomatisk. På tidspunktet for karets brud oplever patienten svær "rivende" brystsmerter, som ofte forveksles med symptomer på en anden hjerte-kar-sygdom, såsom hjerteinfarkt. Hvis du ikke træffer hurtige kirurgiske foranstaltninger, kan døden fra aortabrydning forekomme på 2 timer.

For ikke at føre til en sådan situation skal du undersøges til tiden. Ved ultralydsundersøgelse kan en aneurisme påvises, selvom der endnu ikke er nogen farlig ekspansion af fartøjet, men det er ved at blive vist. Radiografi er meget informativ for abdominal aneurisme, da det er tydeligt synligt på grund af calciumaflejring på karvæggene. Mere detaljerede undersøgelser - beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse - udføres efter ultralydsmetoden. De giver dig mulighed for at bestemme strategien for yderligere behandling. Det antages, at hvis diameteren på aneurismen er mindre end 5 cm, er risikoen for karbrud lille. Ved større størrelser øges risikoen.

Udskiftning af dele

Konservativ behandling anvendes kun med alvorlige kontraindikationer for kirurgi (avanceret alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige systemiske sygdomme osv.). Kirurgiske metoder anvendes mest.

Implantation af en syntetisk protese. Et kunstigt kar har god biokompatibilitet og kan eksistere i kroppen i ubegrænset tid. At udføre denne operation kræver den højeste professionalisme og mestring af teknikken fra kirurgen. Bryst- og abdominale aneurismer er de sværeste at betjene, da disse ret lange og komplekse kirurgiske procedurer udføres under betingelser med kunstig cirkulation. Abdominal kirurgi udføres for alle typer aneurisme, men en mindre traumatisk behandlingsmetode kan bruges på den abdominale del af aorta.

Stenting metode. Ved punktering af lårarterien indsættes en metalstent i aorta dækket med et specielt væv udefra. Ved at åbne i aorta styrker det karret og beskytter det mod brud. Efter operationen skal patienten konstant opretholde et normalt tryk og undgå overdreven anstrengelse..

Til dette emne

Langt de fleste tilfælde af udvikling af aortaaneurisme - op til 80% - er forårsaget af vaskulær aterosklerose. Stop med at ryge, begrænse fede fødevarer og alkohol og fysisk aktivitet kan reducere risikoen for dets forekomst..

Interessant

Ifølge en undersøgelse foretaget af amerikanske forskere begyndte indbyggere i Østeuropa og det tidligere Sovjetunionen at lide af fedme, efter at økonomien i deres lande skiftede til et markedsspor. Samtidig er der mærkbart færre overvægtige i Vesteuropa. I videst muligt omfang ramte dette problem Ungarn (19%), Rusland og Litauen (18% hver).

Hovedårsagerne til at få ekstra pund er:

>> psykologisk stress forbundet med reformerne;

>> ændring i arbejdsplanen (antallet af personer, der beskæftiger sig med kontorarbejde og computerarbejde, er steget dramatisk);

>> udvidelse af fastfoodkæder;

>> fremkomsten af ​​adskillige butikker, der sælger billige emballerede produkter (chips, cookies), som er bekvemme at spise på farten;

>> massemotorisering af befolkningen.

I øvrigt

Alle ved, at sygdommen er lettere at forhindre, men sjældent følger nogen denne regel. I årenes løb begynder en person at have brug for en mere opmærksom holdning til sit helbred, især opmærksom på hjerte og blodkar, fordi det ikke er nogen hemmelighed, at hjerte-kar-sygdomme er i første omgang over hele verden.

At afslutte dårlige vaner som rygning og alkohol, spise mad rig på vitaminer, daglige gåture i den friske luft er alle forudsætninger for en sund livsstil og forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme..

Desværre er det hvert år mere og mere vanskeligt for en byboer at overholde disse tilsyneladende enkle regler. Luften er ikke frisk, og maden er ikke så rig på vitaminer. Under sådanne forhold er kroppen konstant under stress..

Multivitaminpræparater hjælper ofte med at modstå vejrudsigter, forbedre trivsel og forlænge den aktive periode i ens liv. De kompenserer for manglen på vitaminer og mineraler, der ikke kommer ind i kroppen i tilstrækkelige mængder. I moden og gammel alder skal der lægges særlig vægt på komplekser med vitamin C og E (primært på grund af deres antioxidantegenskaber) såvel som med B-vitaminer, som spiller en væsentlig rolle i det kardiovaskulære systems arbejde. Komplekser, som ud over disse vitaminer også indeholder sporstoffer som selen og magnesium, kan øge effekten af ​​at tage.

Hjertekirurg: hvordan man forhindrer pludselig død som følge af aortabrydning

Efter den uventede død af den berømte journalist Sergei Dorenko stillede mange spørgsmålet: hvad er aorta-brud, hvorfor sker det, og om det er muligt at blive beskyttet mod en sådan katastrofe. Den øverste hjertekirurg i det nordvestlige føderale distrikt, akademiker fra det russiske videnskabsakademi Gennady Khubulava besvarede spørgsmålene fra Rossiyskaya Gazeta.

Gennady Grigorievich, bedes du forklare: hvorfor sker en sådan ulykke helt uventet, når en person ser ud til at føle sig normal? Hvor høj er risikoen for en sådan katastrofe?

Gennady Khubulava: Disse er måske nøgleordene: "Jeg syntes at have det godt", men faktisk er en sådan katastrofe i de fleste tilfælde slutningen på en kronisk sygdom. Aorta-brud opstår som et resultat af stratificering af aorta, ændret ved den patologiske proces eller en stigning i størrelsen af ​​en eksisterende kronisk aneurisme, det vil sige en patologisk udvidelse af aorta, som en person måske ikke kender til. Hyppigheden af ​​sådanne huller når seks tilfælde pr. 100 tusind indbyggere pr. År. Det ser ikke ud til så meget, men se - 6 pr. 100 tusind, det er allerede 60 sager pr. Million. For eksempel i Skt. Petersborg, hvor der er fem millioner indbyggere, er der 300 nye sager om året om året - dette er et ret stort tal..

Hvordan diagnosticeres aortaaneurisme??

Gennady Khubulava: Hvis vi taler om diagnostik, er dette ofte et utilsigtet fund under undersøgelsen. Derfor insisterer læger på, at der regelmæssigt foretages en lægeundersøgelse. Men det er vigtigt at vide, at du ved enhver ubehagelig fornemmelse i brystet skal kontakte din kardiolog. Der er tilfælde af medfødt patologi - svaghed i bindevæv - det såkaldte Marfan-syndrom. Hos sådanne patienter kan aneurisme udvikles i en ung alder, og sådanne patienter bør overvåges nøje..

Men selvfølgelig er regelmæssige kontrol vigtige for alle mennesker. Især hvis der er risikofaktorer - en person lider af åreforkalkning, hypertension. En anden risikofaktor er rygning. Selvfølgelig alderdom. Aorta ældes på samme måde som hele kroppen. Dette er faktisk et rør, hvorigennem en meget stor mængde blod passerer - omkring 200 millioner liter om året, og over tid begynder det at blive slidt. Derfor har ældre patienter, især dem, der lider af hypertension, åreforkalkning, iskæmisk hjertesygdom, brug for mere omhyggelig, regelmæssig undersøgelse og observation for at forhindre akutte situationer. Medicinske teknologier og naturligvis også inden for kardiologi er under konstant udvikling og forbedring. Så et af de vigtigste områder inden for videnskabelig forskning på afdelingerne ved S.M. Kirov Military Medical Academy og I.P. Pavlov First St., vi udvikler modeller til at organisere pleje af patienter i akutte situationer. Modellering af disse komplekse processer er umulig uden brug af moderne informationsteknologi, og i dette samarbejder vi tæt med den nyligt åbnede Military Innovative Technopolis "Era". Videnskabelig forskning omsat i praksis vil hjælpe med at forhindre mange akutte vaskulære katastrofer.

Men du er nødt til at forstå, at vedligeholdelse af dit eget helbred i høj grad afhænger af personen selv. Patienter skal være ansvarlige for deres helbred.

Hvad du skal gøre for dette?

Gennady Khubulava: Den enkleste ting er, at vi anbefaler at foretage fluorografi på brystet hvert år. Det ser ud til at være den mest almindelige, rutinemæssige forskning, og som de ofte siger, ikke særlig informativ. Men ikke desto mindre kan du på fluorogrammet se en stigning i aortaens konturer og forkalkning og for eksempel forkalkning af hjerteklapperne. Og at foretage en mere dybtgående undersøgelse for en sådan patient. Ekkokardiografi udføres normalt - en ultralydsundersøgelse af hjertet og blodkarrene. Den tredje fase, hvis du har brug for at afklare diagnosen, er computertomografi. Men først og fremmest skal vi huske, at det er lettere at forhindre en katastrofe end at håndtere dens konsekvenser..

Hvordan behandles aortaaneurisme??

Gennady Khubulava: Hvis forstørrelsen af ​​aorta når en vis grad, er valgfri kirurgi indikeret. Med en planlagt operation er resultaterne meget bedre, da patienten undersøges grundigere, operationen og alt, hvad der er nødvendigt for det, forberedes på forhånd.

I akutte tilfælde - når delaminering eller brud opstår uventet - er dette en meget vanskelig situation og et stort problem. Men selv her, i mange tilfælde, hvis der ydes assistance rettidigt, er der chancer for at redde patienten..

Et program til behandling af akut aortasyndrom har allerede været i St. Petersborg i tredje år. Dette er det første i vores land, der i praksis implementeres programmet til at yde akut kirurgisk behandling til patienter med akutte læsioner i thorax aorta. I løbet af denne tid organiserede vi logistikken med at yde akut behandling til sådanne patienter, udviklede og implementerede nye organisatoriske og kliniske tilgange. Praktiske læger såvel som ledere og arrangører af lægebehandling i vores by gjorde meget. Resultaterne for tre års arbejde forbedres. Men selvfølgelig er det vigtigste ikke at bringe sådanne akutte tilstande. Hvis diagnosen er fastslået, udføres kirurgisk behandling rutinemæssigt. Der er mange typer operationer, men essensen er, at aorta erstattes med forskellige vaskulære proteser eller stenttransplantater (specielle vaskulære proteser) installeres endovaskulært.

Hvorfor er aorta brud farligt??

Aortaruptur er en patologi, der oftest udvikler sig på baggrund af en aortaaneurisme og ledsages af skade på aortaens integritet - hovedkaret i menneskekroppen.

Tilstanden ledsages af massiv indre blødninger og er dødelig i 90% af tilfældene.

Hvorfor forekommer sygdommen? Aortabrydning opstår som et resultat af udtynding af endotelet i et stort brystkar. Hovedårsagen til sygdommen er kroniske patologier, som ofte forekommer med skjulte symptomer og derfor ikke reagerede på behandlingen.

Hvorfor opstår aortaruptur: årsager til ruptur?

Den foregående faktor i sygdommens udvikling er dannelsen af ​​en bule i karvæggen på grund af dens udtynding.

Hvorfor opstår aortaruptur? En af hovedårsagerne til sygdommen er åreforkalkning. Det er en sygdom, hvor akkumuleringer af kolesterol, calcium og fibrøst væv akkumuleres i aortavæggen (aterosklerotisk plaque), hvilket fører til dens svækkelse.

Der er flere risikofaktorer for udvikling af åreforkalkning og dannelse af aneurismer:

  • Køn (mænd er mere tilbøjelige til at udvikle aortaaneurismer)
  • Rygning
  • Alder - aneurisme udvikles oftere i en ældre alder - især efter 55 år
  • Arvelighed
  • Højt blodtryk (over 140/80 mm Hg)
  • Mangel på fysisk aktivitet
  • Overvægtig

Nogle andre sygdomme kan også forårsage forstyrrelse af aortavæggen:

  • Marfan syndrom
  • Syfilis
  • Tuberkulose

Hvis patienten har bristet aorta, er årsagerne muligvis ikke direkte relateret til patologien i det kardiovaskulære system.

I dette tilfælde bliver en bestemt patologi af indre organer en udløsende faktor..

Hvis der mistænkes et hjertesvigt, kan årsagerne være som følger:

  • gastrointestinalt mavesår
  • svære infektiøse læsioner
  • spondylitis
  • spiserørskarcinom

Akut traume i underlivet og brysthulen kan også forårsage aorta brud. Årsagerne til hjertepatologi kan udtrykkes i fedme, manglende aktivitet og hyppig stress. Alder kan også forårsage brud på aorta - risikoen for sygdommen øges hos ældre efter 65 år..

Thorax aorta brud symptomer

Det kliniske billede og sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af, hvilken sektion og karmembranen er beskadiget, samt sygdommens udviklingshastighed.

Thorax aorta brud kan være af flere typer:

  • akut - former op til 2 uger
  • subakut - beskadigelse af karvæggen opstår i 14-28 dage
  • kronisk - patologi udvikler sig i mere end 1 måned

Den mest gunstige prognose observeres med langsom stratificering af karvæggen. Hvis aortaruptur er til stede, afhænger symptomerne af, hvilken membran der er beskadiget.

Overtrædelse af integriteten af ​​den indre side ledsages af symptomer som:

  • brystsmerter
  • forhøjet blodtryk
  • bradykardi
  • døsighed

Hovedpine, sløvhed, nedsat ydeevne kan også være foruroligende.

Brud på thorax aorta i midtermembranen manifesteres af mere udtalt symptomer, som er anført ovenfor. Også kendetegnet ved intense brystsmerter, dysfunktion af indre organer på grund af iskæmi.

Den farligste er fuldstændig brud på aorta.

I dette tilfælde manifesteres sygdommens symptomer ved hæmoragisk chok:

  • takykardi
  • bleg hud
  • blodtryksfald
  • oliguri
  • kulderystelser
  • hypertermi

Sådanne ændringer indikerer udviklingen af ​​intern blødning. Patienten kræver hurtig lægehjælp, da døden kan forekomme inden for 3 minutter.

Diagnostik af den briste aortaaneurisme

Det er umuligt at identificere sygdommen kun ved symptomer..

For at bestemme en sprængt aortaaneurisme anvendes følgende metoder:

  1. Ultralyd af hjerte og blodkar
  2. EKG. Anvendes, hvis den briste aortaaneurisme i hjertet er placeret i den øverste del af det, da symptomer ligner hjerteinfarkt
  3. CT og MR. Giver dig mulighed for at identificere den nøjagtige placering af skaden og dens størrelse
  4. Angiografi. Viser brud på aortabue-aneurisme, såvel som dets thorax-, abdominale og stigende dele

Baseret på de opnåede resultater etableres en diagnose, og der udvikles en terapeutisk ordning..

Bryst af aorta-aneurisme i thorax: behandlingsmuligheder

Hvis du oplever symptomer på sygdom, er det vigtigt at ringe til beredskabsteamet med det samme..

Før lægenes ankomst er det vigtigt at give patienten førstehjælp:

  • ikke spiser eller drikker
  • tag ikke medicin
  • at lægge patienten med hovedet op
  • sikre fuldstændig hvile, kan patienten ikke bevæge sig

Hvis aortabrydning er til stede, udføres behandlingen i følgende retninger:

  • stoppe blødning og eliminere blødende chok
  • hæmodynamisk korrektion
  • udskiftning af en beskadiget sektion af et fartøj med en protese

Hvis aorta brister opstår, udføres behandlingen kun på et hospital.

Behandling involverer akut kirurgi, som udføres på to måder:

  1. Abdominal kirurgi. Hvis der er en brudt aortaaneurisme, involverer behandlingen at fjerne den beskadigede del af karret og erstatte den med en protese. Sådanne indgreb kræver langvarig opsving, ledsages af blodtab, derfor bruges de sjældent..
  2. Endoprotetik. Denne behandlingsmetode er kendetegnet ved minimalt traume og hurtig rehabilitering udført under røntgenkontrol. Protesen indsættes langs lårarterien, når det beskadigede område og lukker det.

Ud over den operative behandlingsmetode ordineres lægemiddelterapi. Det omfatter:

  • eliminering af smertesyndrom;
  • restaurering af blodtryksindikatorer;
  • forhindrer udviklingen af ​​nyresvigt.

Med korrekt og rettidig medicinsk behandling er det muligt at genoprette blodcirkulationen.

I klinikken "Hart Life Hospital" kan du gennemgå diagnostik og behandling af aorta-aneurysmebrud ved hjælp af moderne metoder.

Vi hjælper med at bevare dit liv og sundhed.

Brud på aortaaneurisme i abdominal og thorax

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kode
  • Epidemiologi
  • Risikofaktorer
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Formularer
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Diagnostik
  • Differential diagnose
  • Behandling
  • Hvem skal man kontakte?
  • Forebyggelse
  • Vejrudsigt

Det kardiovaskulære system, hvor den skarlagenrøde væske (blod) cirkulerer, som opretholder vitaliteten i hele menneskekroppen, består af et hjerte og mange kar i forskellige størrelser. Den største af disse er aorta. Det er i aorta, at det maksimale blodtryk bemærkes, og hvis væggene i blodkaret svækkes, bliver mindre elastiske, forårsager dette deres irreversible overstrækning med dannelsen af ​​en aneurisme. I sig selv kan en aneurisme ikke lade dig vide om sig selv i lang tid og ikke forstyrre en persons normale liv, men du skal vide, at i nogle tilfælde kan dissektion eller brud på aortaaneurismen forekomme, og dette er allerede en tilstand, der er ekstremt farlig for en persons liv og kræver akut professionel vaskulær pleje. kirurg.

Nyttige oplysninger fra anatomi

I forbindelse med ovenstående lyder udtrykket "brud på aorta eller aneurisme dannet på det" skræmmende. Derfor er det ikke overraskende, hvis læseren er interesseret i spørgsmålet om, hvor aortaen er placeret, hvad den er, såvel som hvad en aneurisme er, og hvilke faktorer der kan provokere dens brud..

Det menneskelige kredsløbssystem stammer fra et rytmisk kontraherende hul muskelorgan, der virker på pumpens princip. Dette organ blev kaldt hjertet, og dets formål er at sikre kontinuerlig blodcirkulation, som leverer ilt og næringsstoffer til alle menneskelige organer..

De store blodkar, der kommunikerer med hjertet, er opdelt i arterier og vener. Førstnævnte tager blod væk fra hjertet, sidstnævnte er ansvarlige for at tilføre blod til kredsløbssystemets centrale organ. Den største menneskelige arterie er aorta, som er en del af den systemiske cirkulation, som leverer blod til hele kroppen, mens den lille kun er ansvarlig for blodforsyningen til lungesystemet..

Aorta, der kommer ud af hjertets venstre ventrikel og er en slags dens fortsættelse, kan sammenlignes med en pumpeslange. Denne store arterie er lang og strækker sig langs hele menneskekroppen..

Det er almindeligt at skelne mellem 3 hovedafsnit i aorta:

  • stigende (stammer fra venstre hjertekammer og debuterer fra en forstørret del kaldet pæren),
  • aortabuen (begynder et eller andet sted i karets syvende centimeter, har en buet form),
  • faldende (i området med den 4. brysthvirvel går buen i en lige linje).

Den stigende del af aorta er skjult bag lungestammen - en arterie, der begynder den lille (pulmonale) cirkel af blodcirkulationen og er dækket af en perikardiepose (perikardium). Arteriens diameter i denne del er ca. 2,5-3 cm.

Ved krydset mellem det andet kystbrusk og brystbenet (brystets hovedben) indsnævres aorta til 2 cm og tager form af en bue, der drejer let mod venstre og tilbage. Når den fjerde brysthvirvel når frem, danner den en lille isthmus, hvorefter dens placering bliver næsten lodret.

Den nedadgående del af aorta er igen opdelt i 2 sektioner:

  • thoraxregion, som er placeret i brysthulen i den bageste mediastinum,
  • den abdominale region, der betragtes som en fortsættelse af brysthvirvelen og begynder på niveau med den 12. brysthvirvel.

Den indledende del af thorax aorta er antero-venstre fra spiserøret. Yderligere, i regionen af ​​den 8. ryghvirvel, bøjer den sig omkring spiserøret på venstre side og skynder sig ned langs spiserørens bageste væg.

Begyndelsen på abdominalområdet er aortaåbningen af ​​mellemgulvet. Dykker ned i denne åbning strækker aorta sig op til 4 lændehvirvler.

I løbet af aorta afviger grene i forskellige størrelser - arterier - fra den. I det stigende afsnit er disse højre og venstre kranspulsårer. I området med aortabuen stammer:

  • brachiocephalic bagagerum, som igen er opdelt i højre halspulsårer og subklaviske arterier,
  • venstre almindelige halspulsårer og subklaviske arterier.

Den nedadgående del er opdelt i brystområdet, hvor interkostal, luftrør og mange andre typer arterier begynder og abdominal. Ud af mavesektionen:

  • cøliaki bagagerum, der efter et par centimeter opdeles i venstre gastrisk, fælles lever- og miltarterier,
  • mesenteriske blodkar, som er ansvarlige for blodforsyningen til tarmene og bugspytkirtlen,
  • lav phrenic arterie, der fodrer mellemgulvet og binyrerne,
  • binyrearterie,
  • lændearterier,
  • nyrearterie.

I regionen med 4-5 lændehvirvler er den abdominale del af aorta opdelt i 2 dele (dens bifurkation forekommer): højre og venstre fælles iliacarterier, hvis fortsættelse er lårarterierne.

Svækkelsen af ​​væggene i store blodkar, der oplever maksimalt blodtryk, kan forekomme i enhver del af aorta eller arterier, der strækker sig fra den. Overstrækning af aortaens vægge fører til, at de på dette sted bliver svagere og tilbøjelige til at briste. Brud på aortaaneurisme eller arterier, der strækker sig derfra, er under alle omstændigheder farligt. Men prognosen i dette tilfælde afhænger af mange faktorer: placeringen af ​​aneurismen, dens form og størrelse, graden af ​​skade på arterievæggene.

Aneurisme og dens konsekvenser

Aneurismen i aorta og andre store arterier kaldes normalt det område, hvor fartøjet gennemgår en patologisk ændring i form og størrelse. I dette område dannes en usædvanlig ekspansion med en stigning i arteriekarets lumen. Diagnosen af ​​aneurisme stilles i tilfælde af en stigning i karets lumen 2 eller flere gange.

Skel mellem fusiform og sacculær aneurisme. Den spindelformede form siges at være, når der observeres et diffust fremspring af arterievæggene langs hele dens diameter. Den sakkulære form af en aneurisme er kendetegnet ved udseendet af et sådant fremspring i et begrænset område af karret, og dens form ligner en pose, der stikker ud fra siden af ​​arterien.

Aorta har, som alle blodkar, en trelagsvæg. Under blodtryk, i nærværelse af risikofaktorer for skade på aorta, kan både individuelle lag i karret og alle 3 lag briste. I det første tilfælde taler de om aortadissektion. Normalt observeres denne situation på aneurysmens sted, og aneurismen kaldes eksfolierende..

Aneurisme er et patologisk fremspring af aortaens vægge, som enten kan erhverves eller medfødt. Den erhvervede aneurisme er forårsaget af:

  • inflammatoriske patologier i den vaskulære væg forårsaget af en infektiøs faktor (aortitis, der udvikler sig på baggrund af syfilis, tuberkulose, postoperative infektioner),
  • degenerative ændringer i aortaens væv (aterosklerose i karrene, defekter i strukturen i aortavæggen, der er opstået efter operationer på karene),
  • medionekrose i aorta (patologi, hvis årsager er ukendte, manifesterer sig i dannelsen af ​​cystiske hulrum (nekrotiske foci) i det indre lag af aortavæggen),
  • mekanisk skade og traume på det største blodkar

Medfødte aneurismer kan forekomme med sådanne arvelige patologier som Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, medfødt elastinmangel og andre patologier i bindevævet, der udgør blodkar..

Det skal siges, at risikoen for aneurisme er højere hos mennesker med forhøjet blodtryk (arteriel hypertension) og en arvelig disposition. I fare er rygere, fans af alkoholholdige drikkevarer. Med hensyn til seksuelle præferencer er denne patologi mere karakteristisk for mænd. Og det findes oftest hos ældre mennesker (60 år eller mere).

I sig selv minder en lille aneurisme måske ikke om sig selv, før den forstørres og begynder at presse nærliggende organer. Derefter begynder personen at opleve smerter med varierende intensitet, plus symptomer vises, hvilket indikerer funktionsfejl i de pressede organer. Hvis aneurismen er placeret i brystområdet, vises hoste og åndenød, stemmen bliver hæs, og smerten lokaliseres i brystbenet, ryggen og nakken. Med en abdominal aneurisme føler en person smerte i den epigastriske region samt en følelse af svær oppustethed, kvalme. Han kan blive plaget af bøvsen, urinveje, forstoppelse.

Dette er en ubehagelig, men ikke den farligste tilstand. Den største fare er brud på aortaaneurismen. Men på dette sted er skibets vægge mindst stærke, derfor forekommer krænkelsen af ​​aorta integritet normalt netop i sådanne områder. Denne komplikation af aneurisme betragtes som dødelig og behandles strengt med kirurgi..

Det antages, at aorta brister i brystområdet forud for dissektion af karvæggene, når kun de indre lag gennemgår brud. Men i den abdominale del af aorta forekommer brud i de fleste tilfælde uventet, mens alle 3 lag af aortavæggen er beskadiget. I dette tilfælde opstår der alvorlig blødning, og patienter i langt de fleste tilfælde dør. Vi kan sige, at en aneurisme af abdominal aorta er en potentielt meget farlig tilstand, der kræver behandling selv i de tidlige stadier af udviklingen..

ICD-10 kode

Epidemiologi

Ifølge statistikker dannes ofte fusiforme aneurismer. Desuden forekommer sådanne fremspring i 37 procent af tilfældene i den abdominale del af blodkaret. Lidt mindre ofte diagnosticeres aneurisme på den stigende del af aorta (ca. 23 procent). Patologiske områder på buen og den nedadgående gren af ​​den største arterie påvises i mindre end 20% af tilfældene. Meget sjældnere diagnosticeres aneurisme i området af lyske- og lårarterierne..

En sprængt aortaaneurisme diagnosticeres meget oftere end en aneurysmeskade, hvis vægges integritet ikke krænkes. Det er klart, at en trelags væg er i stand til at modstå højere belastninger end en, hvor den indre eller både indre og midterste skaller er beskadiget. En dissekerende aneurisme, som er en ufuldstændig brud på aortavæggen, har den højeste risiko for brud og den værste prognose..

Den farligste betragtes som et brud på aorta i abdominalområdet, som har et mere alvorligt forløb og visse diagnosevanskeligheder..

Risikofaktorer

Risikofaktorer for brud på en aneurisme fra ethvert stort fartøj kan overvejes:

  • vaskulær aterosklerose, fordi dannelsen af ​​kolesterolplader på arterievæggene gør dem mindre elastiske,
  • forhøjet blodtryk, som får en aneurisme til at dannes og derefter yderligere øger spændingen i dette område,
  • fysiologiske aldersrelaterede ændringer, dvs. slid på forskellige kropsvæv,
  • medfødte sygdomme i bindevævet, som et resultat af dets underudvikling observeres, hvilket betyder, at det ikke kan udføre de funktioner, der er tildelt det kvalitativt,
  • inflammatoriske patologier i blodkar, der desuden svækker det indre væv i den vaskulære væg (progressiv syfilis, for eksempel, kan provokere udviklingen af ​​en kronisk inflammatorisk proces i arterierne, og dette øger risikoen for beskadigelse af væggene ved den mindste spænding),
  • øget trombedannelse, fordi en hårdere trombe vil udøve højere tryk på aneurysmens væg end flydende blod (og tromber trækkes bogstaveligt talt ind i hulrummet i aneurismen, hvor de efterfølgende akkumuleres, reducerer lumen og øger trykket på svage vægge)
  • alkoholisme og tobaksrygning (disse dårlige vaner skaber en stor belastning på hjertet, øger blodtrykket og kan følgelig blive en risikofaktor for brud på hjertets og blodkarens vægge)
  • autoimmune og endokrine sygdomme, der fører til hurtig ødelæggelse af blodkar (oftest forekommer aorta-brud hos patienter med diabetes mellitus, især hvis patologien kombineres med vaskulær aterosklerose, hvilket er karakteristisk for diabetes).

Det skal siges, at enhver øget stress på hjertet kan fremkalde et brud på aortaens vægge. En sådan negativ effekt på hjertets arbejde kan udøves af:

  • stærke følelser og stress,
  • overdreven fysisk anstrengelse (i tilfælde af en aneurisme er endda moderat, let stigende vaskulær spænding ofte nok til at de brister på et svagt sted),
  • graviditet og fødsel (i dette tilfælde opleves øget stress ikke kun af hjertet, men også af andre kvindes organer, derfor er forventede mødre med kardiovaskulære patologier på en separat konto, mens aneurisme kan dannes både før undfangelsen og i de sidste måneder og dage af graviditeten og sprængte på tidspunktet for fødslen),
  • overvægt, fedme, fysisk inaktivitet, som påvirker hjertet og blodkarrene negativt og gradvist svækker dem.
  • traume på brystet og bughinden (for eksempel forekommer brud på aortaaneurisme ganske ofte i en ulykke som et resultat af en skarp indvirkning på rattstammen eller på tidspunktet for en kamp, ​​når slaget falder i passagezonen i forskellige dele af aorta). Hvis påvirkningen er stærk, kan endda en intakt sektion af fartøjet briste. I dette tilfælde er normalt alle 3 lag af aorta beskadiget, hvilket fører til ofrets død.

Patogenese

Det antages, at udseendet af et fokus for patologisk strækning af selve blodkarvæggen er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for brud på aorta, fordi vævet på dette sted bliver tyndere og mindre elastisk, derfor kan det briste med enhver stigning i trykket på det. Det er klart, at årsagerne til brud på aorta vil være tæt forbundet med de faktorer, der forårsager udseendet af selve aneurismen, som oftest forekommer i zonen med øget spænding i karvæggene..

Hvorfor dannes patologiske foci, som efterfølgende bliver en risikofaktor for brud på aortavæggene? Patogenesen af ​​denne proces er baseret på multifaktorialitet. Inflammatoriske og degenerative processer i væv, dannelsen af ​​kolesterolplader på væggene, traumatiske skader forårsager patologiske ændringer i karvæggenes struktur.

Strukturelle og geometriske ændringer i kollagen- og elastinfibre, der udgør choroiden, fører til ødelæggelse af arterievæggene, der er umærkelige fra siden, så det er ikke overraskende, at når de strækkes, kan de ikke vende tilbage til deres normale position. På samme tid, når den ødelagte form på væggen ikke er underlagt naturlig korrektion, men den kan meget vel udvikle sig, dvs. aneurysmens størrelse kan gradvist øges, og jo større skadeområdet på karret er, jo større er risikoen for brud, og jo vanskeligere er det at redde patientens liv.

Aneurysmens diameter er direkte proportional med trykket på karvæggene og brudkraften. Med en aneurismediameter mindre end 5 cm nærmer sig risikoen for vægbrud 1%, mens en syv centimeter aneurisme øger risikoen for vævsbrud med op til 30 procent eller mere.

Symptomer på brud på aortaaneurisme

Det skal siges, at en person måske ikke engang gætter i lang tid om en sådan patologi som en aortaaneurisme, fordi de udtalt symptomer på sygdommen normalt vises, når det patologiske område allerede når en stor størrelse og begynder at have en negativ effekt på andre organers arbejde. Men bruddet på aneurismen kan ikke være asymptomatisk..

De første tegn på bristet aneurisme er smerter med høj intensitet. Sandt nok kan lokaliseringen af ​​smerte variere afhængigt af aneurysmens placering. En bristet aneurisme af thorax aorta vil debutere med anfald af smerter i brystbenet, mens symptomet kan udstråle til ryg, skuldre eller nakke, meget mindre ofte til underliv, øvre og nedre ekstremiteter.

En lignende situation observeres med brud på aneurismen i den stigende aorta, dens bue eller det faldende afsnit..

I dette tilfælde taler vi ofte ikke om et komplet brud, men om en eksfolierende aneurisme, hvis symptomer er:

  • vandrende smerter (smertesyndrom med en vanskelig lokal lokalisering forårsaget af blødning i lumen mellem aortamembranerne), de observeres i løbet af hæmatomdannelse),
  • takykardi (hurtig puls, og det er forskelligt på øvre og nedre lemmer),
  • udsving i blodtrykket opad og derefter nedad,
  • neurologiske symptomer forårsaget af iskæmi i hjernen og rygmarven (svækkelse af musklerne i halvdelen af ​​kroppen, nedsat følsomhed eller lammelse i lemmerne), nedsat bevidsthed, svimmelhed, skade på perifere nerver,
  • stakåndet,
  • hæs stemme,
  • svær svaghed og svedtendens,
  • bleg eller blålig hudfarve,
  • dannelsen af ​​ødem osv..

I alvorlige tilfælde af blodlækage uden for aorta, hæmopericardium, myokardisk iskæmi, hjertesvigt, hjertetamponade kan udvikles.

Hvis aneurysmedissektion opstår i den nedadgående del af thorax- eller abdominal aorta, kan der forekomme symptomer på akut nyresvigt, iskæmi i fordøjelsessystemet eller underekstremiteter..

En sprængt abdominal aneurisme er karakteriseret ved mavesmerter. Det kliniske billede af denne patologi er karakteriseret ved symptomer på en akut mave: svær smerte i dette område og spænding i bugvæggen. Oftest taler vi om et komplet brud på aortamembranerne med dets karakteristiske symptomer:

  • udseendet af akut, uudholdelig smerte i epigastrium (hvis bruddet opstod i thoraxdelen af ​​aorta, vil lokaliseringen af ​​smerte være anderledes),
  • svær svimmelhed op til bevidsthedstab og koma,
  • kvalme med opkast,
  • tør mund,
  • blålig hudfarve,
  • pulsen er svag, trådlignende,
  • koldsved,
  • kraftig intermitterende vejrtrækning,
  • hjertefrekvensen øges,
  • der er et kraftigt fald i blodtrykket, muligvis begyndelsen af ​​sammenbrud.

Intensiteten og lokaliseringen af ​​symptomer på aortaaneurysmbrud påvirkes af placeringen af ​​stedet for vævsintegritetssvigt og størrelsen af ​​det resulterende hæmatom. Retroperitoneal aortaruptur er kendetegnet ved svær, vedvarende smerter i underlivet og lænden. Jo større hæmatom, jo ​​mere presser det på nervestammerne. Dette forårsager ulidelig smerte, der ikke kan lindres med analgetika..

Hvis brud på karvævet opstår i den øvre del af abdominalområdet eller den nedadgående del af thoraxaorta, kan smerter udstråle til hjertet, der ligner det kliniske billede af bristet hjerteaneurisme. Spredning af hæmatom til bækkenområdet vil forårsage smerte ikke kun i lændeområdet, men også i lysken og perineum. Mulig bestråling til låret.

For eksempel manifesteres et brud på en aneurisme i miltarterien, der forlader abdominal aorta med et retroperitonealt brud, ved smerter i venstre underliv og nedre del af ryggen. Dannelsen af ​​et hæmatom stopper blødningen noget, men ledsages af udseendet af blå mærker på siden, maven, lårene og lysken (afhængigt af størrelsen og omfanget af hæmatom). Patienter har et fald i blodtrykket og tegn på anæmi. Symptomer fra maven i dette tilfælde er ikke så intense, hvilket er forbundet med en lille mængde blod, der strømmer fra aorta (højst 1 glas).

Udstrømningen af ​​blod i bughulen ledsages af udviklingen af ​​sammenbrud, bevidsthedstab, koldsved, bleghed i huden, svaghed i pulsen og andre farlige symptomer, mens ømhed mærkes i hele maven. Indtrængning af blod fra en arterie i fordøjelseskanalen ledsages af smerter i maven, tarmene eller bugspytkirtlen. I sidstnævnte tilfælde vil smerten være bælte..

Symptomer på intraperitoneal brud på aneurisme er mere udtalt, de ledsages af udviklingen af ​​hæmoragisk chok og manifestationer af intern blødning. Der er svær oppustethed og ømhed i underlivet, pulsen bliver hyppig, men meget svag, huden er bleg, dækket af koldsved. Det kliniske billede kan ligne akut appendicitis eller peritonitis. Derudover er patologien karakteriseret ved Shchetkin-Blumberg-symptomet, når smerten øges, når du trykker på og fjerner hånden fra maven..

Symptomatologien for et intraperitonealt brud vokser med lynhastighed, så der er normalt ikke tid tilbage til diagnostiske tiltag.

Hvis en aortaaneurisme brister ind i vena cava, er der en gradvis progression af symptomer: svaghed, åndenød, hjertebanken, smerter i underlivet og lændeområdet, ødem, der spreder sig til underkroppen og benene. I peritonealområdet kan du let mærke det pulserende område, lytning viser udseendet af systolisk-diastolisk støj over det.

Bruddet på en aortaaneurisme eller store arterier, der strækker sig derfra, kan også forekomme i tolvfingertarmen eller andre organer i mave-tarmkanalen. I dette tilfælde er der symptomer på gastrointestinal blødning: sort afføring dannet af en blanding af blod med gastrointestinalt indhold, opkastning af blod, hurtigt fremadskridende kollaps (et kraftigt blodtryksfald). Smertesyndrom lokaliseret i den epigastriske region er ikke afgørende her, selvom disse smerter ikke kan kaldes svage.

Det skal forstås, at en aneurisme, ofte lokaliseret i området med store blodkar med højt blodtryk, også kan dannes i mindre arterier, der strækker sig fra aorta. Så iliaca arterierne forgrene sig fra den abdominale del af aorta, som glat passerer ind i lårbensområdet. I denne zone forekommer aneurisme ikke så ofte, og brud på en aneurisme i lårarterien kan betragtes som en sjælden patologi. Men dette er muligt, som angivet af følgende symptomer: smerter i benene, følelsesløshed i underekstremiteterne, kramper, en følelse af forkølelse i fødderne og den hvide farve på føddernes hud, udseendet af blødende sår og blå mærker i den forreste abdominale væg, lårens lyske, udseendet af svaghed, nedsat tryk, takykardi.

På trods af at lårbensarterien ikke er så stor en blodkar som aorta, kan blødning i tilfælde af brud være alvorlig nok, foci af nekrose og koldbrand kan forekomme på stedet for hæmatom.

Formularer

Vi har allerede bemærket, at brud på aortaaneurisme kan forekomme hvor som helst i dette store blodkar, og prognosen for ikke kun sundhed, men også menneskeliv afhænger af brudets placering. Ganske ofte bruger læger en forenklet klassificering, der deler aorta i 2 store sektioner:

  • brud / dissektion af den øvre (proximale) eller thorax aorta,
  • brud / dissektion af den nedre (distale) eller abdominale aorta.

Som du kan se, overvejer læger to typer skader på aortavæggen, der betragtes som dødelige:

  • fuldstændig brud, når integriteten af ​​alle lag af karvæggen krænkes, og blod strømmer ud af arterien,
  • ufuldstændig brud eller lagdeling med beskadigelse af 1-2 indre lag og penetration af blodrummet mellem lagene i blodkar.

Ifølge klassificeringen af ​​den amerikanske hjertekirurg Michael DeBakey kan ufuldstændig skade på aortavæggene ses fra dette perspektiv:

  • dissektion af aortavæggene samtidigt i stigende og faldende sektioner (generaliseret form eller type 1)
  • brud på karets indre membraner med lokalisering hovedsageligt i den stigende sektion og aortabuen (type 2),
  • en dissektion lokaliseret i den faldende aorta (type 3).

Stanford-klassificeringen betragter kun to typer bundter:

  • dissektion af den stigende aorta (type A),
  • brud på fartøjets indre skaller i buen og det faldende afsnit (type B).

Da aortavæggen består af tre-lags bindevæv, betragtes dets brud som en sekventiel krænkelse af lagets integritet, startende fra det indre og slutter med det ydre, som sidst sprænges. En krænkelse af det indre lag fører til, at blod begynder at sive ind i rummet mellem det og mellemlaget. Individuelle blodkomponenter og øget tryk begynder at ødelægge mellemlaget, som også kan blive beskadiget, hvilket frigiver blod længere ind i mellemrummet mellem subendotel og den ydre skal. Stratificeringen øges, og i sidste ende tåler det ydre lag ikke, hvilket som andre brister, og blodet forlader aorta.

Alle disse faser går sekventielt efter hinanden, men intervallet mellem dem kan være forskelligt. En person med en dissekerende aorta kan dø i de første minutter efter brud eller leve med denne patologi i flere år.

Der er en sådan klassifikation af stadier eller rettere former for brud på aorta:

  • En akut form, når en sekventiel ændring i stadierne af brud opstår i løbet af de første 2 dage. Der er praktisk talt ikke noget håb om, at en person vil overleve med denne form for brud, da 9 ud af 10 patienter ikke engang har tid til at blive ført til hospitalet (døden sker derhjemme eller på vej til et medicinsk anlæg).
  • Subakut form. Varigheden af ​​ændringen i stadierne af aortadissektion i dette tilfælde kan nå 2-4 uger, hvilket giver en person noget tid til at genkende sygdommen og søge hjælp.
  • Kronisk form. I dette tilfælde er hullerne små, og der er et stort interval mellem adskillelsestrinene. Processen kan vare fra flere måneder til flere år, hvilket giver dig mulighed for at redde en persons liv med en operation, som er nødvendig uanset sygdomsformen.

Vi kan sige, at jo hurtigere scenen ændres, jo mindre chance har en person for livet. Med et stærkt slag mod hjertet eller underlivet, for eksempel under en ulykke eller en kamp, ​​brister aorta så hurtigt, at offeret kan dø inden for få minutter på grund af kraftig blødning.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis du rammer et ben eller en arm hårdt, dannes der et stort hæmatom på dem, som gør ondt, når du trykker på det og svulmer på grund af blødning i dette område. Hvis blå mærker er lille, udgør det ikke en særlig fare, men et stort, stigende grad af hæmatom kan være et alvorligt problem, der er fyldt med vævsnekrose, udviklingen af ​​purulente processer under huden, begrænsning af lemmernes mobilitet.

Når der er en krænkelse af vævets integritet, begynder blodet at sive ud, og jo længere dette sker, jo værre bliver patientens velbefindende. Selv med lidt blødning prøver vi først at stoppe blødningen..

En identisk situation observeres med en brudt aortaaneurisme, men det skal forstås, at aorta ikke er en perifer kar, hvis diameter er ubetydelig, og blodtrykket i den er meget højere. Det vil sige, det handler ikke om en lille blødning, men om alvorlig blødning, når ca. 200 eller mere ml blod akkumuleres i de indre hulrum..

I sig selv fører aortadissektion ikke altid til svær blødning, men kredsløbssygdomme er tydelige, som over tid kan føre til iskæmisk myokardieinfarkt eller cerebralt slagtilfælde. Faktum er, at aneurisme skaber betingelser for dannelse af blodpropper, som igen kan tilstoppe karene og forhindre strømmen af ​​blod, der transporterer ilt til kroppens væv. Og fra hypoxi begynder hjernen og hjertet først at lide. Iskæmiske lidelser gør væv i organer svage og ude af stand til at udføre deres funktioner.

Ofte er der en blokering af mindre kar, normalt ansvarlig for ernæring og respiration af væv i underekstremiteterne. Ben begynder at fryse oftere, risikoen for forfrysninger og udviklingen af ​​ulcerative processer øges.

Indtrængning af blod mellem lagene i aortavæggen forårsager også nekrotiske processer i vævene, som svækker dem og fører til brud, hvilket betragtes som en temmelig hyppig og farligste komplikation.

Indtrængning af blod i brystet eller bughulen har sine ubehagelige konsekvenser. I det første tilfælde komprimeres lungevævet, og mediastinumorganerne forskydes, åndedrætssvigt øges, risikoen for hæmoragisk chok forårsaget af intern blødning øges. Koaguleret blod bliver årsagen til udviklingen af ​​purulente processer i lungehinden. Hemothorax betragtes som en medicinsk nødsituation, der kan føre til patientdød.

Indtrængning i bughulen af ​​forskellige stoffer og væsker, herunder blod, bliver en risikofaktor for udviklingen af ​​purulent-inflammatoriske processer der. Peritonitis er en af ​​de farligste forhold for en persons liv, som kan være dødelig på kort tid. Især hvis der er alvorligt blodtab med trykfald og akutte tegn på anæmi. Hvorfor betragtes intra-abdominal ruptur i en aneurisme som den farligste tilstand, som i det overvældende flertal af tilfælde ender med patientens død.

Det viser sig, at uanset hvad man måtte sige, brister aortaaneurismen ikke sporløst, og en persons død er et spørgsmål om tid, hvis han ikke får hjælp i rette tid. Og det er bedre, hvis denne hjælp leveres, selv i dannelsen af ​​aneurisme, og ikke når den diagnosticeres med et membranbrud..

Diagnostik af den briste aortaaneurisme

En aneurisme er i sig selv en potentielt farlig tilstand, der i høj grad øger risikoen for brud på vævene i det største blodkar. Derfor, jo hurtigere en sådan patologisk strakt sektion af karvæggen identificeres, jo flere chancer for at forhindre dens brud..

Aortaaneurisme er en tilstand, der kan påvises både under en forebyggende undersøgelse (for eksempel med et asymptomatisk forløb) og når en patient søger en læge for smerter i hjertet eller epigastrium under bryst- og abdominale røntgenstråler. En aneurisme i den stigende del af aorta kan påvises under transthoracisk eller transesophageal ekkokardiografi ved faldende - ved hjælp af Doppler-ultralyd af brystkarrene eller bughulen.

Magnetisk resonans-computertomografi og aortografi hjælper med at afklare forskellige parametre for aneurismen. Selvom sidstnævnte betragtes som en invasiv metode, tillader det en at detektere lokaliseringen af ​​den indledende sektion af bruddet, at estimere længden af ​​den eksfolierede sektion, forskellige forstyrrelser i karrets struktur, hvilket fører til stratificering af vævene i aortavæggen, størrelsen af ​​lumen og andre diagnostisk vigtige parametre. Mens tomogrammet giver dig mulighed for at bestemme retningen for dissektion, inddragelsen af ​​aortagrenene i processen, tilstanden af ​​aortaklappen.

Men hvis patienter til de fleste tilfælde kommer med fødderne til diagnose af almindelig og dissekeret aortaaneurisme, så når en ambulance normalt bringer en person, og diagnostiske tiltag udføres direkte på operationsbordet.

Lægens opgave i dette tilfælde er at vurdere lokaliseringen af ​​bruddet og størrelsen af ​​hæmatom så hurtigt som muligt for at orientere sig om det videre behandlingsregime. I dette tilfælde kommer computer- og magnetresonansbilleddannelse, ultralydsundersøgelse, laparoskopi, aortografi og andre tilgængelige metoder til undsætning. Faktum er, at når aorta brister, går tiden i minutter, så der er ofte ikke tid tilbage til at transportere patienter til centre udstyret med MR- og CT-udstyr..

Det er klart, at der vil være få klager fra patienten og bleghed i huden for at stille en formodet diagnose. Ved palpation kan lægen registrere en pulserende forsegling i peritonealområdet, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en aneurisme i abdominal aorta (selvom pulsationen ikke altid mærkes). At lytte til hjertets lyde viser tilstedeværelsen af ​​systolisk murmur i fremspringet af det forstørrede afsnit af aorta. Blodprøver vil indikere tegn på anæmi (anæmi).

Instrumentdiagnostik giver lægen mulighed for at visualisere sine mistanker og vurdere graden af ​​deres fare. Så ultralydsangiografi giver dig mulighed for visuelt at vurdere størrelsen på aneurismen, brudstedet og størrelsen af ​​hæmatom nær aortaets passage. Ved hjælp af spiral computertomografi er det muligt ikke kun at vurdere brudets placering og størrelse, men også dets forhold til forskellige arterier, der strækker sig fra det største blodkar, der betragtes som aorta, for at skelne et gammelt hæmatom fra et nyt. Forskydning af tæt placerede organer i forhold til aorta vil også indikere tilstedeværelsen af ​​et brud.

Computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse hjælper ikke kun med at bestemme metoden til behandling af et brud, men om nødvendigt giver stentning af aorta mulighed for at bestemme størrelsen på stenten.

Du skal forstå, at ikke alle klinikker er udstyret med CT- eller MR-udstyr, så det kommer normalt ned til røntgen og ultralyd. Hvis det ikke er muligt at gennemføre disse undersøgelser, og den øverste trykindikator (systolisk blodtryk) ikke er mindre end 90 mm Hg. Art., Endoskopiske teknikker (laparoskopi) kommer til undsætning, hvilket er effektivt i tilfælde af brud på abdominal aorta. I dette tilfælde vil et brud på karret blive indikeret ved påvisning af et hæmatom i aortaområdet nær tyndtarmen samt tilstedeværelsen af ​​blod, der pletter serøs væske til en skarlagen farve.

Laparoskopi kan være nyttigt i den postoperative periode til at vurdere kvaliteten af ​​operation og genopretningsprocesser..

Aortografi (kontrast radiografi) er en diagnostisk metode, der anvendes i situationer, hvor diagnosen er vanskelig, eller lægen har brug for mere information om:

  • forholdet mellem aneurisme og aorta grene,
  • spredningen af ​​det patologiske fokus til stedet for bifurkation (bifucation) i det distale kar og dets overgang til iliac arterierne,
  • for at afklare arten af ​​skader på grene, der strækker sig fra aorta,
  • at identificere en så sjælden patologi som aortokavale fistler.

Det må siges, at aorta-aneurysmbrud er en diagnostisk ret vanskelig situation. På den ene side er du nødt til at handle hurtigt, fordi tiden brugt på diagnostik kan koste en person sit liv, men på den anden side kan patologiens symptomer ligne mange andre sygdomme, og det kliniske billede kan ændre sig markant afhængigt af brudstedets placering, dets størrelse og natur.

Differential diagnose

Den største vanskelighed er den differentielle diagnose af brud på abdominal aortaaneurisme. Symptomer på en akut mave, der er karakteristisk for den, kan observeres i bugspytkirtelnekrose, akut cholecystitis, blindtarmsbetændelse, peritonitis forårsaget af perforering af mavesår eller brud på cecum osv. Lændesmerter, der er karakteristiske for brud på aorta i dens abdominalregion, er også tegn på akutte sygdomme i nyrerne og urogenital sløvhed, ischias, smerter i bæltet er karakteristiske for forværringer af pancreatitis. Symptomer på intern blødning kræver differentiering af aortablødning fra mave-tarmkanalen.

En formodet diagnose i dette tilfælde kan være "akut obstruktion af forgreningen af ​​aorta og grene, der strækker sig derfra og fodrer underekstremiteterne." I princippet er trombose af karene, der forårsager obstruktion, meget mulig, men hvis du kun er opmærksom på dette øjeblik, som forårsager iskæmi i underekstremiteterne, bemærker du muligvis ikke i tide den meget større fare for brud på aorta.

Når det kommer til dissektion eller brud på aorta i thoraxområdet, kan dets symptomer, såsom hoste og åndenød, være vildledende for lægen og ligner symptomerne på inflammatoriske luftvejssygdomme. Således kan patienten undersøges af en terapeut eller pulmonolog, mens han har et hjerteproblem..

Sådanne fejl og forsinkelser med at stille den endelige diagnose bliver ofte tragiske konsekvenser. Samtidig er lægenes skyld ikke så stor, som det ser ud til. En farlig patologi med sådanne kontroversielle manifestationer medfører undertiden vanskeligheder med at diagnosticere selv for erfarne klinikere med mange års erfaring, for ikke at nævne paramedikere og terapeuter, der ikke har sådan viden.

Hvem skal man kontakte?

Behandling af brudt aortaaneurisme

En brudt aortaaneurisme er en presserende tilstand, og det ville være meget held, hvis personen kan bringes til hospitalet i live. Uanset hvad det er, håber læger altid det bedste. Kampen for patientens liv begynder allerede i ambulancen og på beredskabsrummet, hvor Rh-faktor og blodgruppe, hæmostaseindikatorer bestemmes, katetre er installeret i området for den centrale vene og blære.

Førstehjælp til aortaruptur

Selv hvis en erfaren læge ikke altid nøjagtigt kan diagnosticere og vurdere øjnene graden af ​​fare for denne patologi, hvad kan vi så sige om mennesker, der ikke er fortrolige med medicin. Ikke desto mindre kan patienter med aorta briste, hvor en sådan uinitieret person kan være, kun stole på ham, og patientens liv vil afhænge af rigtigheden af ​​handlinger for at yde førstehjælp til offeret..

Det samme skal gøres, hvis der er symptomer, der er en del af det kliniske billede af brudt aortaaneurisme og er livstruende? Først og fremmest er der ingen grund til panik eller forsøg på at sammenligne disse symptomer med manifestationer af andre sygdomme i håb om det bedste, forudsat at dette er en forværring af sygdomme i mave-tarmkanalen eller luftvejene. Bleghed af huden, et kraftigt blodtryksfald, en trådlignende puls, åndedrætsforstyrrelser og pludselige alvorlige smerter med forskellig lokalisering er helt usikre symptomer, hvis afkodning er en sag for en specialist. Derfor, under alle omstændigheder, når de vises, har du brug for:

  • Ring straks til en ambulance uden at glemme at nævne patientens ekstremt alvorlige tilstand og mistanke om akut kardiovaskulær patologi (i dette tilfælde skal genoplivning ankomme og desuden på kort tid).
  • Hvis en person tidligere er blevet diagnosticeret med en aneurisme, er det bydende nødvendigt at fortælle ambulanceoperatøren og derefter paramedicinen om denne diagnose.
  • Det er også nødvendigt at sikre lægen fri adgang til indgangen og lejligheden (til huset), så hjælp ankommer så tidligt som muligt..
  • Patienten skal straks lægges på en plan vandret overflade og løfte hovedet let i forhold til benene.
  • Tøjet på offeret bør ikke klemme brystet og mavehulen: du skal løsne kraven og de øverste knapper på trøjen (om nødvendigt kan du åbne tøjet helt eller tage dem af), lad korsettet eller bæltet.
  • Patienten kan have mental og motorisk spænding, så du skal prøve at holde ham fra unødvendige bevægelser og sikre en ubevægelig position, som vil påvirke blødningsintensiteten, fordi det er kraftig blødning, der ofte bliver årsagen til patientens død..
  • Overtrædelse af blodcirkulationen forårsaget af brud på aorta fører til det faktum, at vævene modtager mindre ilt, derfor er det nødvendigt at øge iltindholdet i blodet for at reducere symptomerne på iltudsultning ved at få adgang til frisk luft til det rum, hvor patienten befinder sig (dette vil også lette vejrtrækningen af ​​offeret).
  • Den første tanke hos mange i tilfælde af helbredsproblemer er ønsket om at lindre patientens tilstand ved hjælp af piller, men da diagnosen af ​​sygdommen er ukendt, er det svært at navigere med medicin til førstehjælp. Det anbefales ikke at give trykmedicin, analgetika, afføringsmidler og andre lægemidler. Den bedste mulighed for at reducere smerter ved akutte kardiovaskulære patologier er en nitroglycerintablet under tungen.
  • Før ankomsten af ​​en ambulance må du ikke give patienten mad eller drikke..
  • Forekomsten af ​​svær smerte, især i hjertet og underlivet, er ofte en grund til panik hos patienten selv. I dette tilfælde skal du forsøge at berolige personen, fordi oplevelser kun kan øge trykket i hjertet og blodkarrene, hvilket øger blødningsstyrken..

Da vi ikke ved nøjagtigt, hvad vi har at gøre med, er det bedre ikke at gøre noget andet forsøg på at hjælpe patienten. Det eneste, vi kan gøre, er at give ham sengeleje og hvile, og specialister bør være involveret i behandlingen af ​​offeret og vedligeholdelse af hans vitale funktioner, især da behandling af et aneurysmebrud er operativ, fordi fra et så stort kar, der kommer direkte fra hjertet, under tryk kan en stor mængde blod strømmer ud, og det er umuligt at stoppe denne proces ved hjælp af stoffer.

Ved ankomsten til et medicinsk anlæg sendes patienten ofte næsten øjeblikkeligt til intensivafdelingen, hvor diagnostiske tiltag udføres på kort tid, der gør det muligt at udvikle et effektivt behandlingsregime for offeret, de vitale organers funktioner vurderes: hjerte, nyrer, lunger. Sammen med diagnostik måles forskellige parametre: blodtryk, puls, kropstemperatur, styrke og respirationsfrekvens osv. Tilslut om nødvendigt livsstøttende enheder straks.

Valget af metoder til behandling af aortaaneurysmbrud blandt læger er lille. Dette er enten en intrakavitær operation eller endoprotetik (stenting) af aorta, som under alle omstændigheder er en operation. Ak, traditionel medicin- og fysioterapibehandling er i dette tilfælde stadig magtesløs..

Intrakavitær kirurgi involverer åbning af brystbenet eller bughulen (afhængigt af brudstedets placering), fjernelse af den del af aorta, hvor karvæggens integritet har fundet sted (resektion af aneurisme), installation af en syntetisk protese i dette område. Dette er en ret almindelig operation med funktionerne, som hjertekirurger er velkendte (du skal forstå, at en operation på store kar kun kan udføres af en specialist, dvs. en vaskulær eller hjertekirurg).

Men sådanne operationer har mange ulemper: lav overlevelsesrate på grund af det høje traume ved interventionen og en høj risiko for at udvikle alle mulige komplikationer. Faktum er, at de fleste patienter med aortaruptur har andre hjerte-kar-helbredsproblemer. Disse er myokardieiskæmi, cerebrovaskulære ulykker, arytmier, arteriel hypertension, aterosklerose i halspulsåren osv., Som kan blive en risikofaktor for udvikling af alle former for komplikationer og endda være en kontraindikation for kirurgi. Lægen skal vurdere risikoen for en sådan operation, og den er ofte ekstremt høj og fører til døden.

I modsætning til abdominal kirurgi betragtes endoprotetik som en lav-traumatisk metode til at udføre kirurgiske handlinger, hvilket gør det muligt at udføre det hos patienter med hjerte- og vaskulære sygdomme. I dette tilfælde anvendes transvaskulær introduktion af proteser (stents) til at styrke de vaskulære vægge og udskifte væv i det beskadigede område. Normalt indsættes stenten i femoralarterieområdet under lokalbedøvelse, hvilket tolereres meget bedre end generel anæstesi, der kræves til intrakavitær kirurgi. Stentgrafen indsættes med en foldet tilstand gennem et ledende system, der fjernes, efter at stenten åbnes ved brudstedet. Endoprotetik udføres under røntgenkontrol.

Den første og vigtigste opgave for aortakirurgi er at stoppe intern blødning, som kan udføres på forskellige måder:

  • pålæggelse af specielle klemmer på arterierne,
  • introduktion af et specielt ballonkateter i arteriesengen,
  • komprimering af aorta osv..

Hvis det ikke er muligt at udføre en hastende operation, og forsinkelsen af ​​døden er ens, udføres pneumatisk kompression af kroppen, hvilket giver dig mulighed for at vinde fra 2 til 5 timers tid.

Men det er ikke nok at stoppe blødningen ved operation. Det er også nødvendigt at gendanne aortaens integritet og den normale blodgennemstrømning i den, hvilket er, hvad syntetiske proteser hjælper med at gøre. Derudover skal du fjerne symptomerne på sygdommen: lindre smerter, normalisere blodtrykket, tage forebyggende foranstaltninger for at forhindre nyresvigt og nogle andre foranstaltninger for at forbedre patientens tilstand og fremskynde bedring efter operation.

Konsekvenser efter operationen

På trods af den omfattende erfaring med vaskulære kirurger og de meget anvendte lavtraumatiske metoder til behandling af aortaaneurysmbrud, er sådanne operationer ikke altid vellykkede. Det sker, at patienten dør simpelthen på operationsbordet eller efter operationen. Statistikker er især ugunstige for ældre og dem, der har sygdomme i det kardiovaskulære system..

Gendannelse og rehabilitering efter en bristet aortaaneurisme kan gå på forskellige måder. Afhængigt af operationstypen skal patienten være på hospitalet i et bestemt tidsrum Efter intrakavitær intervention er det nødvendigt at blive på hospitalet i 2 uger, og efter vaskulær stent kan patienten vende hjem efter 2-3 dage. Efter den traditionelle intervention er den postoperative periode forsinket i op til 14 dage, hvorefter patienten kan udskrives hjem, men kun hvis protesen er i en tilfredsstillende tilstand efter at sømmene er fjernet. Men endoprotetik giver en reduktion af hele rehabiliteringsperioden til 14 dage.

Ubehagelige konsekvenser efter operationen, der tvinger patienten til at blive på hospitalet under opsyn af en læge, er:

  • lækage af blod i suturområdet,
  • blokering af blodkar ved blodpropper,
  • betændelse i væv i området med kirurgiske suturer,
  • lungeødem,
  • distal migration (forskydning) af stenten,
  • forhindring af protesen,
  • dækker nyrearterierne med et telt,
  • nedsat vandladning (dårligt prognostisk tegn, der indikerer progressiv nyresvigt, hvilket igen kan føre til patientens død).

Komplikationer med endoprotetik forekommer meget sjældnere end med abdominal kirurgi (ikke mere end 20% af tilfældene). For at patienten kan udskrives fra hospitalets hjem, skal røntgen- og laboratoriedataene være normale.

Efter udskrivelse fra hospitalet er patienten forpligtet til at gennemgå en månedlig undersøgelse af en kardiolog og om nødvendigt besøge en læge for usædvanlige symptomer. Denne forudsætning skal være opfyldt i løbet af det første år..

For at undgå mulige komplikationer bliver en person konstant nødt til at overvåge niveauet af blodtryk og, når det stiger, tage blodtrykssænkende stoffer, undgå kraftig fysisk anstrengelse og stressende situationer og spise rigtigt. Læger begrænser ikke patienter i bevægelse, men overtræthed i dette tilfælde er uacceptabelt, og patienter bliver trætte meget hurtigt, selv fra det sædvanlige enkle husarbejde.

Hvis en patient, der har gennemgået en bristet aortaaneurisme, i fremtiden henvises til operation for andre organer, herunder tandkirurgi, kræves et antibiotikabehandling for at forhindre forskellige komplikationer, antihypertensiva og antikoagulantia, som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

Forebyggelse

Forebyggelse af brud på aortaaneurisme før operation kan kaldes rettidig behandling af nye hjerte-kar-sygdomme, afvisning af dårlige vaner, forebyggende medicinske undersøgelser.

Da aterosklerose er skyld i 90% af tilfældene af dannelse af aortaaneurisme, kan en sådan farlig patologi undgås ved profylakse af åreforkalkning: overholdelse af en diæt, der inkluderer et minimum af fedt og dårligt kolesterol, moderat, men regelmæssig fysisk aktivitet, ophør med at ryge og drikke alkohol, brug af folk opskrifter til rengøring af blodkar fra kolesterolplaques.

Hvis der er identificeret en aneurisme, bør en person regelmæssigt besøge en kardiolog, der overvåger patientens tilstand ved at ordinere de nødvendige undersøgelser (for eksempel Doppler-ultralyd eller dupleksscanning af blodkar). Nu skal du konstant overvåge niveauet af blodtryk og kolesterol i blodet..

Hvis en person kun fandt ud af aneurismen under dets brud eller simpelthen ignorerede kravene til forebyggelse af aortaaneurysmbrud, er det ikke længere muligt at undgå operationen. Men selv efter operationen skal patienten overholde visse krav, der forhindrer gentagelse af sygdommen, fordi årsagen til dannelsen af ​​aneurismen ikke fjernes kirurgisk:

  • fuldstændig afvisning af dårlige vaner (rygning, drikke alkoholholdige drikkevarer),
  • skånende behandling i mindst 1 måned efter operationen (begrænsning af fysisk aktivitet, undgåelse af følelsesmæssige oplevelser og nervøs overbelastning),
  • opretholdelse af vægten inden for aldersgruppen,
  • regelmæssig måling af blodtryk (2 eller flere gange om dagen) og dets fald, hvis værdierne overstiger 130/85 mm Hg.,
  • korrekt ernæring (fraktioneret diæt, mad skal være hakket tilstrækkeligt, nøje udvalg af produkter og retter).

Hvad angår diæt hos patienter efter aortakirurgi. Det er forbudt at krydre, stegte fødevarer, produkter indeholdende animalsk fedt, fedt kød og fisk, rige bouillon, indmad, stærk te og kaffe, kakao og chokolade i store mængder. Forbudet omfatter også produkter, der forårsager øget gasdannelse (bønner og bælgfrugter, frisk surkål, hvidt brød osv.) Samt kulsyreholdige drikkevarer.

Mængden af ​​salt i retterne skal begrænses til 4-5 g om dagen, mængden af ​​vand, der er drukket - op til 1 liter om dagen. Men produkter, der har en afførende virkning, vil gavne sådanne mennesker. Tørrede abrikoser og svesker betragtes som særligt nyttige, hvilket er godt at kombinere med hørfrø..

I seks måneder efter operationen skal fysisk aktivitet være lav, men fysisk inaktivitet bør undgås. Hvis lægen tillader det, efter 4-5 måneder efter behandlingen, kan du øve dig på at gå, svømme, langsomt. Det er bedre at starte klasser under tilsyn af specialister som en del af rehabiliteringsprogrammer.

Det er værd at begrænse løftningen af ​​vægte. Maksimumvægten på genstande, der skal løftes, er 5 kg, ellers kan trykopbygning eller sømskader ikke undgås.

Nu bliver en person nødt til at være særlig forsigtig, fordi han måske simpelthen ikke overlever aorta-aneurysmens re-dannelse og brud. Dødeligheden for selv de første operationer er meget høj, og hvad kan vi sige om sådanne indgreb i en organisms arbejde svækket af sygdommen og dens behandling.

Vejrudsigt

Brud på aortaaneurisme er en patologi, der uden professionel behandling ikke giver patienterne en chance for livet. Ingen piller, folkemæssige opskrifter, fysioterapi kan hjælpe i en sådan situation. Kun rettidig standsning af blødning og en operation for at udskifte skibet giver en person håb, selvom det er meget svagt. Omkring 90 procent af patienterne, der har gennemgået abdominal kirurgi, dør snart. Prognosen efter vaskulær stent er mere gunstig, selvom senere yderligere operationer kan være nødvendige (stenten har en begrænset periode, hvor den kan udføre sine funktioner godt).

Det skal siges, at aortakirurgi tillader 50% af patienterne at leve i yderligere 5 år eller mere, hvilket også er vigtigt. Men selv i mangel af komplikationer umiddelbart efter operationen kan der opstå langsigtede konsekvenser, såsom:

  • trombedannelse og blokering af blodpropper,
  • dannelsen af ​​fistler i tarmen (dette er muligt inden for kirurgi på abdominal aorta),
  • suppuration af væv i proteseområdet,
  • forringelse af seksuel funktion og arbejde i urinvejene.

Hæmatokrit hos børn

Protrombintid øges under graviditet, hvad betyder det