Regurgitation

Regurgitation henviser til den omvendte bevægelse af væske eller gasser i de hule muskelorganer under sammentrækninger..

Læger med mange specialiteter står over for et lignende fænomen, men kardiologer er oftere involveret i dette problem..

Specialister, der beskæftiger sig med det kardiovaskulære systems patologi, taler om dette fænomen som den omvendte bevægelse af blod fra et kammer i hjertet til et andet..

Hvad der er regurgitation og dets betydning i kardiologi vil blive diskuteret yderligere..

  • Klassifikation
  • Grundene
  • Symptomer
  • Diagnostik

Klassifikation

Der er flere klassificeringskriterier for genoplivning. Afhængig af årsagerne og graden af ​​hæmodynamisk forstyrrelse:

  1. Fysiologisk.
  2. Patologisk.

Hvis vi husker anatomien fra skolens kursus i biologi, så ved næsten alle mennesker, at hjertet har en firekammerstruktur - venstre ventrikel og atrium samt højre ventrikel og atrium.

Kamrene er adskilt af ventiler, gennem hvilke blod strømmer.

Følgelig er det sædvanligt at opdele regurgitation afhængigt af ventilernes placering:

  1. Aorta.
  2. Mitralnaya.
  3. Tricuspid.
  4. På lungeventilen.

Ifølge ultralydet i hjertet er det sædvanligt at skelne mellem grader af opkast:

  1. Nul.
  2. Den første.
  3. Sekundet.
  4. Tredje.
  5. Fjerde.

Gradering af grader er baseret på indikatoren for blodvolumen kastet i den modsatte retning under hjertekammerets sammentrækning.

Grundene

Som nævnt ovenfor er omvendt blodgennemstrømning fysiologisk og patologisk..

I det første tilfælde opstår en let omvendt strøm af blod, som ikke er forbundet med anatomiske og fysiologiske ændringer i det kardiovaskulære system.

Regurgitation af 1 grad på mitral- og trikuspidalventiler betragtes som en acceptabel norm, som oftere diagnosticeres hos personer med astenisk fysik.

Patologisk omvendt blodgennemstrømning er forbundet med beskadigelse af ventilbrochurer, papillære muskler, myokardium, senekord.

Etiologi ved aortaopstødning:

  1. Kronisk reumatisk hjertesygdom.
  2. Medfødte misdannelser.
  3. Infektiøs endokarditis.
  4. Syfilitisk aortitis.
  5. Autoimmune sygdomme ledsaget af skader på den stigende aorta.

Etiologi for mitral regurgitation:

  1. Cardiac iskæmi.
  2. Mitral ventil prolaps.
  3. Autoimmune sygdomme.
  4. Bindevævsdysplasi.
  5. Kronisk reumatisk hjertesygdom.

Etiologi ved tricuspid regurgitation:

  1. Infektiøs endokarditis.
  2. Carcinoid syndrom.
  3. Højre ventrikulær myokardieinfarkt.
  4. Medfødte anomalier.

Etiologi ved lungeventilregurgitation:

  1. Medfødte misdannelser.
  2. Syfilitisk ventillæsion.
  3. Åreforkalkning.
  4. Infektiøs endokarditis.

Symptomer

Aorta regurgitation

Aortaklappen adskiller venstre ventrikel og aorta. I tilfælde af utilstrækkelig lukning af ventilerne opstår et omvendt kast af et bestemt volumen blod i venstre ventrikel.

Over tid fører dette til overbelastning af venstre sektioner og yderligere hypertrofi i venstre ventrikel, dilatation af hulrummet. Efterfølgende patologiske ændringer er forbundet med udviklingen af ​​kardiosklerose på grund af utilstrækkelig blodforsyning til aorta..

Ved opkastning på 1 grad, når tilbagevenden af ​​blod til venstre ventrikel er ubetydelig, bemærker patienterne ikke ændringer i velvære og lever et normalt liv.

Efterhånden som processen skrider frem, er der klager over hjertebanken, generel svaghed, bleghed i huden. På stadiet af kardiosklerose, når myokardiet gennemgår iskæmi, observeres angreb af anginal smerte.

Den terminale fase af processen er dannelsen af ​​stagnation og hjertesvigt i en stor og lille cirkel.

Mitral regurgitation

Mitralventilen er skilleventilen mellem venstre ventrikel og venstre atrium. Hæmodynamiske lidelser er forbundet med tilbagelevering af en del af blodet til venstre atrium.

Mitral regurgitation på 1 og i nogle tilfælde 2 grader fører ikke til alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser og refererer til utilsigtede fund under undersøgelsen.

Med betydelige mangler taler de om en 3-4 grad af den patologiske proces. I dette tilfælde kan venstre atrium ikke klare belastningen, og som følge heraf opstår stagnation i de rigtige afdelinger..

Dette bidrager til udviklingen af ​​stagnation i lungecirkulationen, som manifesteres af åndenød, hurtig træthed, hoste ledsaget af en høj risiko for arytmier. Med hæmodynamisk dekompensation udvikler patienter en livstruende tilstand - lungeødem.

Tricuspid regurgitation

Tricuspid-ventilen (tricuspid) er placeret mellem højre ventrikel og atrium, og hvis den fejler, kastes blod tilbage i atriet.

En ubetydelig tilbagevenden af ​​blod (grad 1) kan tilskrives den acceptable sats. Der er ingen kredsløbssygdomme, og der er ingen kliniske manifestationer i dette tilfælde.

Alvorlig opkastning på 2 grader og højere fører til nedsat tømning af højre halvdel af hjertet og stagnation af blod i den systemiske cirkulation. Symptomer på denne proces vil være hævelse af ben, forstørret lever, nokturi.

Regurgitation på lungeventilen

Som i andre tilfælde fører en let tilbagevenden af ​​blod ikke til væsentlige forstyrrelser. Processens progression er kompliceret af hypertrofi og udvidelse af det rigtige hjerte. Det terminale trin er dannelsen af ​​kongestiv hjertesvigt i lungecirkulationen.

Diagnostik

Diagnosen bekræftes i henhold til standardskabeloner. For det første afklares personens klager. Det er imidlertid umuligt at nøjagtigt fastslå tilstedeværelsen af ​​omvendt blodgennemstrømning fra dem. Man kan antage tilstedeværelsen af ​​valvulær patologi med regurgitation. Fra anamnese fås information om tidligere sygdomme og eksisterende kroniske sygdomme, hvilket fører til dannelse af hjertepatologi. Flere oplysninger findes efter fysisk undersøgelse. Vær opmærksom på fysik, blodtryk, pulsegenskaber.

Auskultation af hjertet er en af ​​de teknikker, der gør det muligt at detektere regurgitation på tidspunktet for etablering af en foreløbig diagnose. Det auskultatoriske billede er karakteriseret ved at lytte til støj i områderne med ventilprojektion.

Instrumentale diagnostiske metoder betragtes som informative og pålidelige. Patienter ordineres elektrokardiografi, fonokardiografi, ultralydsundersøgelse med Doppler-ultralyd. Når du gennemfører en elektrokardiografisk undersøgelse, er det muligt at afsløre en forøgelse, udvidelse af kamrene eller overbelastning af hjertet..

Fonokardiografi er en hardwaremetode til optagelse af hjertemuslinger, som gør det muligt at diagnosticere valvulær patologi. Den mest pålidelige metode til at identificere tilstedeværelsen og graden af ​​regurgitation er ekkokardiografi.

Denne artikel beskriver kort opblødning - et fænomen, der ikke altid er patologisk, dets årsager og diagnostiske metoder.

Patienter med diagnosticeret opkastning bør ikke få panik, men bør besøge en specialist, der vil beslutte behovet for yderligere terapeutisk korrektion..

Regurgitation

1. Lille medicinsk encyklopædi. - M.: Medicinsk encyklopædi. 1991-96 2. Førstehjælp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

  • Regulerende peptider
  • Reduktion af energipotentialet

Se hvad "Regurgitation" er i andre ordbøger:

Regurgitation - (lat. Prefix re reverse action, + lat. Gurgitare to flood) den hurtige bevægelse af væsker eller gasser i den modsatte retning af det normale, der opstår i et hul muskelorgan som følge af sammentrækning af væggen. [1]...... Wikipedia

REGURGITATION - den hurtige bevægelse af væsker eller gasser i den modsatte retning af det naturlige, observeret i de hule muskelorganer under deres sammentrækning. Opstår normalt, når funktionen af ​​muskelimpulser i disse organer (for eksempel maven) er nedsat, eller...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

regurgitation - (fransk regurgitation; fra re + lat. gurgitus gushing) bevægelse af indholdet af et hulorgan i en retning modsat fysiologisk som et resultat af sammentrækning af dets muskler... Omfattende medicinsk ordbog

regurgitation - bevægelse af indholdet af et hulorgan i den modsatte retning af fysiologisk som et resultat af sammentrækning af dets muskler. Kilde: Medicinsk populær encyklopædi... Medicinske termer

REGURGITATION - (fra Lat. Re ?? præfikset, der betyder ryg, ryg og gurgito ?? strømmer over kanten), omvendt strøm af blod, væsker og gasser i fordøjelseskanalen, urinveje, hjerte-kar-systemet, livmoderen på grund af forskellige organiske og...... Veterinær encyklopædisk ordbog

REGURGITATION - (regurgitation) 1. Omvendt udledning af ufordøjet maveindhold i mundhulen (se Opkast). 2. Strømmen af ​​væske, der flyder i den modsatte retning af normal (f.eks. Som et resultat af de igangværende hjerteslag, vender en del af blodet tilbage...... Forklarende ordbog for medicin

Regurgitation - (regurgitatio) - bevægelse af indholdet af et hulorgan i den modsatte fysiologiske retning... Ordliste om husdyrs fysiologi

Regurgitation Aortic (Aortic Regurgitation) - tilbagevenden af ​​blod fra aorta til venstre hjertekammer under diastole. Aortaopstødning forekommer ofte på grund af ardannelse i aortaklappen efter tidligere akut gigt, men det kan også udvikle sig på grund af nogle...... Medicinske termer

AORTISK REGURGITATION - (aorta regurgitation) omvendt blodstrøm fra aorta til hjertets venstre ventrikel under diastole. Aortaopstødning forekommer ofte på grund af ardannelse i aortaklappen efter tidligere akut gigt, men det kan udvikle sig...... Forklarende ordbog for medicin

Regurgitation (Regurgitation) - 1. Omvendt udledning af ufordøjet maveindhold i mundhulen (se Opkast). 2. Strømmen af ​​væske, der flyder i den modsatte retning af normal (f.eks. Som et resultat af de igangværende hjerteslag, vender en del af blodet tilbage gennem...... Medicinske termer

Regurgitation koncept: hvad er det inden for kardiologi? Diagnostiske metoder og sundhedsrisikovurdering

Begrebet "regurgitation" kommer ofte ind i leksikonet for læger med forskellige profiler: terapeuter, kardiologer, funktionelle diagnostikere. De fleste af patienterne har sandsynligvis hørt dette ord, men ikke alle forstår, hvad det betyder. Skal jeg bekymre mig om genoplivning i kardiologi? Hvad er det, og hvordan behandles denne patologi?

  1. Definition af regurgitation
  2. Klassifikation
  3. Mitral form
  4. Aorta form
  5. Tricuspid form
  6. Regurgitation på lungeventilen
  7. Årsager til patologier
  8. Symptomer
  9. Fem grader af regurgitation
  10. Diagnostik og behandling

Definition af regurgitation

Regurgitation er en omvendt blodgennemstrømning, hvor blod strømmer fra et hjertekammer til et andet. Med andre ord, i processen med sammentrækning af hjertemusklen falder noget af blodgennemstrømningen af ​​forskellige årsager tilbage i det område, hvorfra den blev frigivet. Regurgitation er ikke en separat sygdom, så det kan ikke kaldes en diagnose. Dette fænomen hjælper imidlertid med at karakterisere andre patologiske ændringer i kroppen, for eksempel hjertefejl i forskellige former..

Da blod konstant cirkulerer i hjertet, bevæger sig fra en sektion til en anden, der flyder fra lungearterierne ind i lungecirkulationen og vender tilbage, kan begrebet regurgitation anvendes på hver ventil i hjertet, hvor omvendt blodgennemstrømning er mulig. Under hensyntagen til det returnerede blodvolumen skelner lægerne graderne af regurgitation, der bestemmer symptomerne på denne tilstand..

Opmærksomhed! Den mest omfattende forklaring på regurgitation, dens klassificering og identifikation hos patienter blev mulig på grund af fremkomsten af ​​moderne teknologier til ultralydsundersøgelse af hjertet. Til dette bruges ekkokardiografi. Det er værd at bemærke, at selve udtrykket eksisterede endnu tidligere. Undersøgelse af hjertet giver dig mulighed for at få komplet information om dets tilstand og gør det muligt at bestemme graden af ​​blodretur.

Klassifikation

Afhængig af lokaliseringen af ​​patologiske fænomener i hjerteklapperne skelnes der adskillige grader af blodgennemstrømning i den modsatte retning..

Mitral form

Mitral regurgitation - i dette tilfælde sendes blodstrømmen fra venstre ventrikel tilbage til atriet. Denne tilstand fører til udseendet af strækning af atrielle vægge og øget slitage. I de indledende stadier gør den omvendte udstrømning af blod sig ikke hæmodynamisk, fordi det menneskelige hjerte kompenserer for den unormale tilstand ved at ændre sin form. Blandt årsagerne til mitral regurgitation er:

  • gigt,
  • funktionsfejl i ventilklapperne,
  • individuelle patologiske ændringer i bindevæv,
  • metaboliske lidelser,
  • postinfarkt kardiosklerose,
  • hjertefejl,
  • infektiøs endokarditis.

Aorta form

Regurgitation af aortatypen forekommer med ufuldstændig lukning af ventilbrochurer eller defekter forbundet med aortastrukturen. Under udvidelsen af ​​væggene (dilatation) øges ventilringen i størrelse, hvorfra aortaklappen selv ikke er i stand til at lukke helt. Her udføres den omvendte strøm af blod i det venstre ventrikulære hulrum. Denne del af hjertet flyder over, strækker sig, tager en stor mængde blod, og en meget mindre mængde sendes til skibet. Hjertemusklen begynder at pumpe blod hurtigere og mere intenst. Konsekvensen af ​​patologi er en utilstrækkelig mængde ilt i blodet og stagnation i store kar..

Tricuspid form

Regurgitation af tricuspid-typen er den sjældneste forekomst. Det provokeres af for højt tryk i den lille cirkel af blodforsyningen. På dette tidspunkt tømmes højre hjertsektion, så opstår der stagnation i arterierne i den store cirkel. Denne unormale tilbagestrømning af blod har eksterne manifestationer i form af blålig hud, atrieflimren, hævelse af venerne, der er synlige under huden på nakken, en stigning i leverens størrelse og dysfunktion..

Regurgitation på lungeventilen

Lungeventilen påvirkes af endokarditis, gigt, alvorlige lungesygdomme, syfilis. Nogle gange forekommer medfødt patologi. I dette tilfælde lukker ventilen i lungearterien ikke helt, hvilket overbelaster de rigtige dele af hjertet, hvilket fører til dilatation af højre ventrikel.

Årsager til patologier

I medicin er der begrebet fysiologisk genoplivning, hvor der ikke er ventilpatologier. Sådanne fænomener vedrører valvulære hvirvler af blod ved tricuspid og mitralventiler og findes i tynde mennesker med høj statur..

Overtrædelser begynder, når ventilspidserne ikke lukkes helt. Deres fejl opstår. Årsagen er medfødte hjertefejl (inklusive selve ventilerne), inflammatoriske ændringer i endokardiet, der dækker foldere, og alvorlige hjerte- og lungepatologier. En almindelig årsag til ventilproblemer er gigt.

Symptomer

For eksempel bestemmes tegn på tricuspidventilregurgitation af sygdommens udviklingstrin og dens form. I første og anden grad bemærker patienter praktisk talt ikke tydelige symptomer i sig selv. Men på samme tid kan du være opmærksom på intensiteten af ​​pulsering af venerne i livmoderhalsområdet. Årsagen er en stigning i blodtrykket i karene. For at bestemme et sådant symptom skal du placere din håndflade på nakken på højre side. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bemærker patienterne, at deres årer svulmer op og ryster..

Tegnene på mitral regurgitation er godt illustreret i figuren:

Symptomerne på insufficiens i aortaklappen vises ikke i meget lang tid, og det er dens fare. Når åndenød, svaghed, bleghed og angina anfald vises, er venstre ventrikel allerede meget udvidet.

Insufficiens i lungeventilen manifesteres af rytmeforstyrrelser, cyanose i huden, øget ødem og forstørret lever.

Fem grader af regurgitation

  1. Førstegradsopstødning kan være sikker - returstrømmen er lille, ubetydelig.
  2. Den anden grad af denne sygdom skal allerede behandles. Dette trin er kendetegnet ved blodgennemstrømning med en strøm på op til 2 centimeter i længden.
  3. I tredje fase af sygdommens udvikling øges strålen endnu mere - det er ikke svært at diagnosticere en sådan patologi.
  4. Under den fjerde grad af opkastning øges blodgennemstrømningen op til 5 centimeter.

Diagnostik og behandling

For at etablere en diagnose skal patienten gennemgå en ultralyd af hjertet. Der lægges særlig vægt på undersøgelsen af ​​ventilens drift. Lægen undersøger historien detaljeret, laver elektrokardiografi, røntgen af ​​brystet. Nogle gange udføres hjertekateterisering.

I den første fase af valvulær og valvulær regurgitation, når der er patologiske fænomener og defekter i hjertesystemet, fremkaldt af krænkelser af hjerteklapperne, er terapimetoderne rettet mod at stoppe dem. Og den anden fase kræver behandling gennem brug af passende medicin. Normalt ordineres patienten diuretika og lægemidler, der giver afslapning af papillære og papillære muskler, vaskulære vægge. Læger anbefaler at spise mad rig på kalium.

Vigtig! Kirurgisk indgreb udføres, når det er absolut nødvendigt. I dette tilfælde er det hensigtsmæssigt at udskifte ventiler med proteser..

På ethvert stadie af regurgitation er det nødvendigt at blive observeret regelmæssigt i kardiologisk afdeling, gennemgå en ultralydsundersøgelse af hjertet og huske på en sund livsstil. Patienter med en hvilken som helst sygdom i ventilapparatet er forbudt at ryge og drikke alkohol.

Hvad er genoplivning?

I kardiologi er der sådan noget som hjerteanfald. Denne lidelse er forbundet med blodcirkulationen og ledsages af mange alvorlige sygdomme. Hvad er essensen af ​​regurgitation og hvordan man genkender det?

Hvad er det?

Regurgitation er en tilstand, hvor blod vender tilbage til det afsnit, hvorfra det forlod. Læger tilskriver ikke en sådan overtrædelse til en separat patologi. Det er mere et tegn på andre sygdomme i kroppen, for eksempel medfødt hjertesygdom..

I medicin er der sådan noget som fysiologisk genoplivning. Med det registreres ingen ventilfejl, så der er ingen fare for menneskeliv, behandling er heller ikke påkrævet. Men tilstedeværelsen af ​​patologisk regurgitation indikerer negative ændringer i organerne..

I hjertet ser det ud på grund af udviklingen af ​​klaffedefektdefekter, som igen opstår som et resultat af medfødte hjertefejl, endokardiebetændelse, lungesygdomme, gigt.

Klassificering af overtrædelse

Inden for medicin er der flere typer hjerteopblødning:

  1. Mitral. I denne form vender blod fra venstre ventrikel tilbage til atriet. Dette skaber en ekstra belastning på hjertet, hvilket fører til dets hurtige forringelse. Mitralventilprolaps (MVP), aterosklerose, gigt, iskæmisk hjertesygdom, autoimmune patologier kan forårsage udviklingen af ​​denne type valvulær regurgitation..
  2. Aorta. Med denne type vender blod tilbage til venstre ventrikel. Aortaklappens insufficiens, aortadefekter, betændelse i foldere, medfødte hjertefejl kan føre til en sådan opkastning..
  3. Tricuspid. Denne type subvalvular regurgitation er sjældent diagnosticeret. Med det er der en krænkelse af blodgennemstrømningen, der fører til stagnation i venerne i den systemiske cirkulation. Årsagen til udviklingen af ​​en krænkelse i tricuspidventilens arbejde kan være en defekt i ventilerne.
  4. Regurgitation af lungearterien. Det er kendetegnet ved ufuldstændig lukning af ventilen i lungecirkulationen. Sygdomme som endokarditis, åreforkalkning kan provokere udviklingen af ​​patologi. Sygdommen kan også være medfødt..

Tegn og diagnostiske foranstaltninger

Det kliniske billede af regurgitation kan variere afhængigt af typen af ​​patologi, graden af ​​dens udvikling. Tricuspid ventilforstyrrelse i de første to faser generer ikke patienten med nogen manifestationer. Men over tid bemærker patienten, at venerne i livmoderhalsen er stærkt pulserende.

For at registrere pulsering skal du bare placere din håndflade på højre side af nakken. Dette symptom er forårsaget af en stigning i blodtrykket i karene. Med udviklingen af ​​sygdommen bemærker folk hævelse og ryk i venerne i samme område..

Ved aorta-opkastning forstyrrer symptomerne heller ikke personen i lang tid. Det kliniske billede bliver mest udtalt, når en betydelig udvidelse af venstre ventrikel allerede har fundet sted. Som et resultat vises åndenød, huden bliver bleg, svaghed lider i hele kroppen, brystsmerter opstår.

Ved lungegenoplivning af lungeventilen klager patienterne over, at deres hjerterytme er forstyrret, huden bliver cyanotisk, og ødem opstår. Diagnose afslører ofte en forstørret lever.

Mitral regurgitation ledsages af svigt i hjerterytmen, åndenød, cyanose i huden, smerter i hjertet. Men disse symptomer er til stede i de senere stadier. Med den indledende udvikling af lidelsen observeres ingen kliniske manifestationer.

Den optimale diagnostiske metode til regurgitation er ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Ved hjælp af det kan du få detaljerede oplysninger om hjertets tilstand, blodcirkulationen i det, graden af ​​patologiens udvikling, tilstedeværelsen af ​​defekter.

For at stille en nøjagtig diagnose ordinerer lægen også laboratorietests, et elektrokardiogram og magnetisk resonansbilleddannelse.

Patologi terapi

Valget af behandlingstaktik afhænger af graden af ​​regurgitation, hvad der forårsagede dens udvikling, og om der er ledsagende sygdomme. Terapi kan udføres ved hjælp af en medicin og kirurgisk metode..

At tage medicin har til formål at normalisere blodcirkulationen, genoprette hjerterytmen og eliminere symptomer. Til dette formål ordineres diuretika, antihypotensive stoffer, antiarytmika, betablokkere.

Kirurgi hjælper med at korrigere ventilernes struktur og fjerne eksisterende defekter. Til dette anvendes plastikkirurgi, i hvilken proces de simpelthen fjerner ventilmangler eller installerer en protese.

Nogle gange er det kun den dynamiske observation af lægen, der er nok. Typisk bruges det til grad 1 genoplivning. Under observationsprocessen diagnosticerer lægen regelmæssigt patienten for rettidigt at opdage mulig progression af sygdommen.

Forebyggelse af sygdomme

Der er ingen specifikke regler til forebyggelse af opkast og hjertesygdomme. En person skal bare overholde de grundlæggende principper for en sund livsstil. Disse inkluderer:

  • korrekt ernæring
  • afvisning af dårlige vaner
  • regelmæssig fysisk aktivitet
  • tager vitaminer;
  • rettidig behandling af infektiøse og inflammatoriske patologier i kroppen;
  • årlig undersøgelse af en kardiolog.

Disse regler er især vigtige under graviditeten, fordi dannelsen af ​​organer sker i begyndelsen af ​​perioden. Hvis du holder øje med dit helbred, kan du redde din baby fra medfødte hjertepatologier.

Prognosen for ventilregurgitation kan variere afhængigt af personens alder, sværhedsgraden af ​​patologien, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme og andre faktorer. Hvis patienten nøje følger alle anbefalingerne fra den behandlende læge, vil komplikationer undgås. Sen opdagelse og progression af regurgitation kan føre til negative konsekvenser. Derfor er det så vigtigt at blive undersøgt regelmæssigt af en kardiolog..

Mitral regurgitation (mitralventilinsufficiens)

Mitral regurgitation.

Under mitral regurgitation (mitral regurgitation) defineres som manglende evne til at lukke mitralventilen mellem venstre atrium og venstre ventrikel gennem ændringer i ventilens ring,

Mitral genoplivning kan være akut (fx efter et hjerteanfald eller bakteriel endokarditis) eller kronisk.

Ved primær mitral regurgitation er en (eller flere) ventilkomponenter i fare. Oftest er primær mitral regurgitation degenerativ. Sjældent forårsager reumatisk eller infektiøs endokarditis primær mitral regurgitation.

Sekundær (funktionel) mitral regurgitation forekommer ofte i dilateret eller iskæmisk kardiomyopati. Ventilbladene og chordae er strukturelt normale, og mitral regurgitation opstår på grund af en ubalance i kræfter, der virker på ventilen. Dette er baseret på den modificerede geometri i venstre ventrikel. Mulige mekanismer inkluderer:

  • Udvidelse af ventilringen ved venstresidig hjertesvigt af forskellig oprindelse.
  • Ventilringdilatation hos patienter med kronisk atrieflimren og venstre atrialdilatation.
  • Papillær muskeldysfunktion i myokardisk iskæmi (IHD).

Symptomer

Langsomt udvikler kronisk mitral regurgitation kan forblive asymptomatisk i mange år på grund af kroppens tilpasningsmekanismer. Som et resultat af nedsat hjerteoutput kan der observeres et generelt fald i ydeevne. Hvis atrieflimren opstår, kan den kliniske situation forværres. Hvis venstre ventrikulær svigt opstår, udvikles der hurtigere mere alvorlige symptomer, såsom:

  • Natlig hoste passer
  • (Atypisk) angina
  • Ved akut mitral regurgitation (fx papillær muskelnekrose på grund af hjerteanfald) kan hjertet ikke tilpasse sig og kompenserer hurtigt venstre ventrikel med lungeødem og muligvis kardiogent shock.

    Forskning

    • Undersøgelse: distension af halsvenen i hjertesvigt, sjældent perifer cyanose.
    • Palpation: puls er normal eller absolut arytmi med atrieflimren. Pulsen i hjertet med excentrisk hypertrofi i venstre ventrikel forskydes til venstre og forhøjet. I svær mitral regurgitation, systolisk summende i venstre laterale position.
    • Auskultation: Den første hjertelyd er normal eller svækket. Systolisk mumlen med begyndelsen af ​​den første hjertelyd: holosystolisk, bånd og højfrekvens med et maksimalt punkt over toppunktet og ledning i armhulen og ryggen. I tilfælde af svær mitral regurgitation, diastol med kort interval under ventrikulær fyldning, med betydelig volumetrisk belastning, er en tredje hjertelyd næsten altid til stede.

    Uspecifikt EKG ændrer sig afhængigt af varigheden og sværhedsgraden af ​​mitral regurgitation.

    • Måske atrieflimren.
    • Tegn på venstre ventrikelhypertrofi hos ca. 30% af patienterne.
    • Tegn på højre ventrikulær hypertrofi ved progressiv mitral regurgitation med pulmonal hypertension.
    • Venstre, muligvis også højresidede forstadier til ophidselse.

    Røntgen af ​​brystet

    • Ved mild mitral regurgitation er der ingen ændringer i hjertets konfiguration.
    • Senere: forstørrelse af venstre atrium og venstre ventrikel med en udløbet hjerte talje, muligvis kardiomegali ved at forstørre hjertets skygge til venstre.
    • Lateralt billede efter opkastning af spiserøret: indsnævring af retrocardialrummet i højderne af atrium og ventrikel.
    • Eventuelt Beregning af mitralklappestrukturer.
    • Pulmonale vaskulære ændringer: pulmonal venøs hyperæmi, krøllede linier, interstitielt ødem i avancerede tilfælde, mulig pleural effusion.

    Ekkokardiografi

    Ekkokardiografi er den vigtigste metode til vurdering af sværhedsgraden og mekanismen for mitral regurgitation. Derudover kan ekkokardiografi bruges til at demonstrere virkningerne på venstre ventrikel (funktion og ventrikel), venstre atrium og lungecirkulation. I de fleste tilfælde er diagnose mulig ved transthoracisk ekkokardiografi, men transesophageal ekkokardiografi (TEE) anbefales også, især med suboptimal billedkvalitet. 3D ekkokardiografi giver yderligere information, der hjælper med at vælge den optimale terapeutiske strategi.

    Således tillader ekkokardiografi:

    • Bestemmelse af graden af ​​insufficiens (3 sværhedsgrader) baseret på farvedopplersignalet.
    • Måling af atriel størrelse.
    • Vurdering af størrelsen og funktionen af ​​begge ventrikler.
    • Vurdering af andet hjerteventilinddragelse.
    • Evaluering af trykforhold i den lille cirkulation og i højre ventrikel.
    • Påvisning af mulige blodpropper i venstre atrium (via TEE).
    • Registrer bevis for årsagen til mitral regurgitation: f.eks. Mitralventilprolaps, senesprængning, vegetation for bakteriel endokarditis, forkalkning.

    Yderligere diagnostiske aspekter

    Nogle patienter kan kræve yderligere diagnostik, såsom MR eller kateterisering af venstre hjerte.

    Differential diagnose

    • Aortastenose med udstødning crescendo / decrescendo murmur, maksimalt antal punkter over hjertebasen og halspulsåreledning. EKG viser markeret hypertrofi i venstre ventrikel. Endelig diagnose ved ekkokardiografi.
    • En interventricular septal defekt med en stribet jetmumling af holosystolisk type med et maksimalt punktum over venstre underkant af brystbenet. EKG og røntgen af ​​brystet: biventrikulær hypertrofi, lungestop på røntgen. Endelig Doppler-diagnose.
    • Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati: systolisk med et maksimalt punktum over brystbenets ringere kant, hovedsageligt med en høj fjerde hjertelyd og andre lydfænomener. EKG: svær venstre ventrikelhypertrofi. Endelig diagnose ved ekkokardiografi.

    Lægemidler

    Primær mitral regurgitation

    Der er ingen beviser, der understøtter den profylaktiske anvendelse af vasodilatatorer, inklusive ACE-hæmmere, ved kronisk mitral regurgitation med god ventrikelfunktion. Imidlertid bør ACE-hæmmere overvejes, hvis hjertesvigt udvikles hos patienter, der ikke kan opereres. Dette gælder også, hvis symptomerne vedvarer efter operationen. Betablokkere og spironolacton (eller eplerenon) bør også overvejes.

    Ved akut mitral regurgitation bruges nitrater og diuretika til at reducere påfyldningstrykket. Natriumnitroprussid reducerer efterbelastningsfraktionen og genoplivning. For hypotension og hæmodynamisk ustabilitet anvendes ofte inotropiske midler og en intra-aortaballonpumpe.

    Overvågning af asymptomatisk primær mitral regurgitation

    Asymptomatiske patienter med svær mitral regurgitation og en venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF)> 60% skal evalueres klinisk og ekkokardiografisk hver sjette måned, fortrinsvis ved det rette hjerteventilcenter. Mere omhyggelig overvågning er nødvendig, hvis der ikke er foretaget nogen vurdering før, og også hvis de målte parametre viser betydelige dynamiske ændringer eller nærmer sig tærskelværdier.

    Ifølge anbefalingerne, hvis der er en indikation for operation, er tidlig indgriben - inden for to måneder - forbundet med bedre resultater.

    Asymptomatiske patienter med moderat mitral regurgitation og venstre ventrikulær funktion kan ses årligt; Ekkokardiografi skal udføres hvert 1 til 2 år.

    Sekundær mitral regurgitation

    Hos alle patienter med sekundær mitral regurgitation bør lægemiddelterapi, der passer til anbefalingerne til behandling af hjertesvigt, være det første terapeutiske trin. Indikationer for hjerte-resynkroniseringsbehandling (CRT) skal vurderes i henhold til relevante retningslinjer..

    Hvis symptomerne vedvarer efter optimering af konventionel hjertesvigtsterapi, skal mulighederne for mitralventilintervention evalueres.

    Terapi

    Primær mitral regurgitation

    Nødkirurgi er påkrævet hos patienter med akut alvorlig mitral regurgitation. Ventiludskiftning er normalt nødvendig, hvis akut mitral regurgitation er forårsaget af en brudt papillær muskel.

    I svær kronisk primær mitral regurgitation er der indikationer for operation i følgende tilfælde:

    • Hos symptomatiske patienter med LVEF> 30%.
    • Asymptomatiske patienter med venstre ventrikulær dysfunktion (LVESD ≥ 45 mm og / eller LVEF ≤ 60%).

    Derudover skal kirurgi i henhold til retningslinje (3) overvejes i visse situationer, for eksempel hos asymptomatiske patienter med bevaret venstre ventrikulær funktion (LVESD 60%) og atrieflimren på grund af mitral regurgitation eller pulmonal hypertension (systolisk lungearterietryk> 50) mmHg. i hvile).

    Mitralventilreparation er den foretrukne metode, men mitralventiludskiftning bør overvejes hos patienter med ugunstige morfologiske egenskaber. Resultater efter mitralventilrekonstruktion afhænger af kirurgens oplevelse og antallet af tilfælde i det respektive center.

    Perkutan rekonstruktion af mitralventil fra kant til kant kan overvejes hos patienter med høj kirurgisk risiko.

    Sekundær mitral regurgitation

    Ved sekundær mitral regurgitation er der ingen klare tegn på en overlevelsesfordel efter mitralventilintervention. Mitralventilkirurgi anbefales til patienter, der også har indikationer for bypass-transplantation af koronararterie. På trods af optimal lægemiddelbehandling (inklusive CRT, hvis indikeret) kan mitralklaveintervention overvejes og hos patienter med lav kirurgisk risiko og ingen indikation for revaskularisering hos symptomatiske patienter.

    Forebyggelse

    Det giver mening at reducere kardiale risikofaktorer: hold dig til nikotin-afholdenhed, sikre tilstrækkelig motion og en hjertesund kost. Sygdomme som hypertension og diabetes bør behandles konsekvent.

    Lægemidler til behandling af hjerte-kar-sygdomme, lægemidler til ældre med hypertension, arytmier, angina pectoris, hjertesvigt

    11 hovedårsager til hævelse af ben