Hvad er myokardial revaskularisering?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 29.06.2018

Dato for opdatering af artiklen: 26-06-2019

Revaskularisering er en kirurgisk procedure for at genoprette blodgennemstrømningen i koronararterierne, der fodrer hjertet.

Det udføres for koronar hjertesygdom, hvis konservativ behandling ikke har haft den ønskede effekt..

Hvornår og hvorfor det afholdes?

Når der dannes blodpropper eller aterosklerotiske plaques i koronarkarrene, indsnævres lumen i dem, hvilket begrænser adgangen til blod til myokardiet.

Uden den nødvendige forsyning begynder iskæmi - en farlig hjerte-kar-sygdom, som et resultat af et hjerteanfald og efterfølgende hjertestop kan forekomme.

Typiske symptomer på koronararteriesygdom er brystsmerter, åndenød, svaghed, en følelse af uregelmæssig hjerterytme.

Til behandling, hvis medicinen ikke er nok, og denne operation udføres.

Indikationer og kontraindikationer

Myokardial revaskularisering er ordineret til iskæmisk sygdom, kompliceret af:

• Angina pectoris er ildfast over for medicin.
• Akut myokardieinfarkt.
• Hjertefejl.
• Ventrikulær arytmi.
• Iskæmisk defekt, næsten fuldstændig indsnævring af kranspulsårerne.

Kontraindikationer til dette kirurgiske indgreb:

• Nyresvigt.
• Hjerteventil patologi.
• Venstre ventrikulær aneurisme.
• Mild iskæmi, hvor patienten ikke modtog lægemiddelbehandling.
• Almindelig alvorlig tilstand hos patienten, som ikke tillader kirurgisk behandling.
• Onkologiske sygdomme.

Kirurgi for ældre mennesker er forbundet med en vis risiko, men alderdommen i sig selv er ikke en kontraindikation. Når man træffer en beslutning, styres læger primært af indikationer for kirurgisk behandling..

Årsagen til revaskularisering skal være væsentlig, da en sådan intervention udgør en høj risiko for komplikationer og mulig død efter operationen. Den type operation vælges kun af lægen.

Direkte metoder

Kirurgisk revaskularisering udføres ved hjælp af direkte og indirekte metoder.

Direkte inkluderer:

• Koronararterie bypass podning.
• Koronar stent.
• Ballonangioplastik.

Alle disse metoder involverer kunstig gendannelse af blodgennemstrømningen: ved hjælp af shunts, stents eller balloner. Hovedmålet med en sådan intervention er at genoprette blodtilførslen til hjertemusklen..

Omgå kirurgi

Koronararterie-bypass-podning er en meget vanskelig og dyr operation.

For at opnå en vellykket implementering kræves indledende forberedelse af patienten og tilstedeværelsen af ​​et team af specialister: kirurger, kardiologer, genoplivningsapparater, anæstesiologer.

Inden patienten udføres, skal den:

• Bring blodtrykket tilbage til det normale.
• Normaliser blodsukkeret.
• Stabiliser antallet af hjerteslag.

Og også for at identificere kontraindikationer undersøges patienten fuldt ud.

Ud over de generelle forbud mod at udføre en intervention med denne metode udføres ikke koronararterie-bypass-podning for:

• Nogle typer stenose, når arteriets lumen er næsten indsnævret.
• Seneste slagtilfælde.

Essensen af ​​operationen er at installere shunts - kunstige passager, der forbinder den berørte arterie med hjertet. For at genoprette blodcirkulationen tillades blod at omgå det berørte område.

Patientens saphenøse vener fra skuldre eller lår bruges som materiale til shunten..

1. Anæstesiolog sætter patienten i generel anæstesi.
2. Et længdesnit foretages på brystbenet.
3. Donorvenen vælges ved hjælp af angiografiske data.
4. Et skib til shunten tages gennem en lille punktering.
5. For at forhindre dannelse af blodpropper i patienten injiceres heparin.
6. Tilslut en hjerte-lunge maskine.
7. En shunt anvendes. For en operation lægger de ikke mere end fem stykker.
8. Gendanner hjertefunktionen og syr snittet.

Shunts har typisk en levetid på ca. 5 år. Der er en høj risiko for komplikationer efter operationen, såsom sårinfektion eller ukontrolleret blødning. Prisen på en sådan operation på klinikker er ret høj.

Stenting

Koronar stent involverer at placere en speciel stent i den indsnævrede arterie, der føder hjertet. Det er en metalkegle lavet af fint mesh.

Ved hjælp af et kateter indsættes en foldet stent i arterien gennem punktering og observerer operationen ved hjælp af røntgen-tv.

Derefter installeres det på stedet for indsnævring og rettes ud. Derefter udvider det arterievæggene og genopretter blodgennemstrømningen..

I modsætning til koronar bypass-grafting er stenting en minimalt invasiv procedure.

Angioplastik

Ballonangioplastik svarer i princippet til koronar stentning: en ballon indsættes i den indsnævrede arterie ved hjælp af et kateter og oppustes og derved ekspanderer karens lumen.

Før det bestemmes den nøjagtige placering af arteriernes indsnævring ved hjælp af angiografi, en speciel røntgen med kontrast..

Selve operationen udføres som følger:

1. Ved hjælp af lokalbedøvelse på låret foretages en lille punktering i lårarterien.
2. Gennem det indsættes et kateter med en ballon i enden i kredsløbssystemet..
3. Under røntgenobservation leveres ballonen til det indsnævrede sted og oppustes, hvilket udvider fartøjets lumen.
4. Når fartøjet når den krævede størrelse, tømmes ballonen, og kateteret fjernes med den, og punkteringsstedet sys.

Denne type behandling for iskæmi har de mindst kontraindikationer, da operationen er endovaskulær, minimalt invasiv og lavtraumatisk..

Sammenlignet med andre kirurgiske metoder har angioplastik den korteste rehabiliteringsperiode.

Indirekte metoder

Indirekte revaskularisering udføres ved hjælp af laser- og stødbølgemetoder.

De benyttes, hvis kirurgisk indgreb af en eller anden grund er umulig, og lægemiddelterapi ikke er nok.

Brug af en laser

Transmyokardiel laser myokardierevaskularisering er en ny, eksperimentel metode til behandling af hjerte-iskæmi, men på trods af denne kendsgerning bruges den oftere og oftere..

Essensen af ​​TMLR er effekten af ​​en laser på myokardiet. Huller er lavet i tykkelsen med en laserstråle, og der skabes kanaler, gennem hvilke blodgennemstrømningen går. De lukker efter et par måneder, men myokardiet forbliver revaskulariseret..

Denne metode anvendes hovedsageligt, hvis bypassoperationer af en eller anden grund er kontraindiceret for patienten..

Chokbølgemetode

Også en eksperimentel metode, der sjældent bruges på grund af manglende bevis for dens effektivitet.

Med denne behandling ledes akustiske bølger til hjertet, hvis frekvens ligger i det infralydede område. Deres virkning stimulerer væksten af ​​arterier og kapillærer i det berørte område af myokardiet.

Proceduren er absolut smertefri.

Mulige komplikationer og rehabilitering

Den højeste risiko for komplikationer og en lang rehabiliteringsperiode observeres i koronar bypass-podning, da det er en alvorlig intervention, for hvilken der skal foretages et stort snit. Operationen udføres på et åbent, bankende hjerte.

Risikoen for komplikationer påvirkes af patientens alder. Det menes, at kirurgi tolereres nemmest i alderen 30 til 55 år. Komplikationer kan omfatte blødning, hjertesvigt og betændelse på grund af sårinfektion..

Men efter koronararteriestentning er rehabiliteringsperioden kun et par dage. Komplikationer forekommer normalt ikke.

Gendannelsesperioden efter ballonangioplastik er også kort. Komplikationer kan forekomme inden for seks måneder: omvendt indsnævring af arterien, blokering af kranspulsåren ved en trombe og i sjældne tilfælde brud på arterien. I tilfælde af vasokonstriktion ordineres calciumblokerende lægemidler efter denne procedure.

Laserrevaskularisering har en kort rehabiliteringsperiode og fører sjældent til negative konsekvenser.

Stødbølgebehandling har foruden manglen på bevis for dets effektivitet et antal komplikationer, udtrykt i væksten af ​​kolesterolplader, erstatning af dødt bindevæv. Som et resultat er resultatet af en sådan behandling uforudsigelig..

Hvis du ikke følger den rigtige diæt, ikke fører en sund livsstil og ikke følger anbefalingerne fra den behandlende læge, så forsvinder kun en operation ikke hjerteproblemer, de vil kun midlertidigt ikke gider.

Hvad er revaskularisering

Revaskularisering af underekstremiteterne er en af ​​de effektive behandlingsmetoder, der hjælper med at genoprette den normale cirkulation af den biologiske væske, når der opstår defekter i kranspulsårerne. Som regel kan sådanne negative processer føre til myokardieiskæmi. Denne teknik bruges i en situation, hvor lægemiddelterapi ikke har givet et positivt resultat..

1. Hvordan udføres koronar bypass-podning?
2. Et par ord om operationens forløb
3. Transmyokardial manipulation

Hvordan udføres koronar bypass-podning?

I øjeblikket tager eksperter to måder til at løse dette farligste problem. I det første tilfælde anvendes direkte revaskularisering, det andet navn er koronar bypass-grafting. Hvis denne metode vælges, udfører specialisten manipulation for at genoprette blodcirkulationen ved at forbinde aorta og kranspulsårer.

Til disse formål anvendes specielle materialer, kaldet shunts. Disse elementer er ansvarlige for at udføre funktioner som bypass-skibe.

Denne type procedure anbefales til følgende diagnoser, nemlig:

• tilstedeværelsen af ​​en iskæmisk defekt,
• tilstedeværelse af angina,
• ineffektiv lægemiddelterapi.

Med hensyn til indikationerne for obligatorisk adfærd er det i dette tilfælde nødvendigt med denne type kirurgisk indgreb, hvis en person har ventrikulær arytmi eller myokardieinfarkt, men kun under visse betingelser.

Faktum er, at når et kateter introduceres, injiceres patienten også med en speciel medicin kaldet en ballon, som hjælper med at udvide lumen i stenotisk arterie..

Et par ord om operationens forløb

Revaskularisering hvad det er, dette spørgsmål blev diskuteret detaljeret ovenfor, men det er samtidig vigtigt at finde ud af, hvordan en sådan operation finder sted.

Denne manipulation er opdelt i flere faser, hvis overholdelse er den vigtigste betingelse. I den første fase af operationen trænes en person, som har til formål at normalisere hans generelle tilstand. I dette tilfælde er det meget vigtigt, at blodtrykket korrigeres og normaliseres. Derfor udfører lægen handlinger, der hjælper med at reducere manifestationen af ​​takykardi..

Faktum er, at nogle patienter kan opleve åndenød eller et fald i sukkerniveauet i den biologiske væske, hvilket vil påvirke personens yderligere tilstand negativt. Det er af denne grund, at den behandlende læges hovedopgave er at gendanne en persons normale tilstand..

Det er værd at understrege, at dette er det vigtigste forberedende stadium, der påvirker den yderligere gennemførelse af det kirurgiske indgreb. Parallelt med disse manipulationer skal patienten samtidig gennemgå en detaljeret undersøgelse for at identificere alle mulige kontraindikationer for sådanne manipulationer..

Essensen af ​​denne teknik er, at den udføres ved hjælp af en speciel medicin, der fjerner den kunstige cirkulation af biologisk væske. Til en sådan procedure anvendes shunts, der oprettes fra de saphenøse vener..

Men samtidig skal specialisten være yderst forsigtig, da i henhold til behandlingsprotokollen bør venens længde ikke være mere end 75 cm. Og det er også værd at bemærke, at hvis en arteriel shunt bruges til dette formål, vil resultatet være meget mere effektivt.

Separat skal det tilføjes, at dette kirurgiske indgreb er ret kompliceret, og derfor bør kun en højt kvalificeret specialist udføre en sådan procedure..

Nå, med hensyn til effektiviteten af ​​denne procedure kan man udpege, desværre er denne behandlingsmetode ikke holdbar, og en person skal gennemgå yderligere opfølgende undersøgelse.

Med hensyn til komplikationer og dødsfald under denne kirurgiske indgreb, ifølge statistiske rapporter, overgår dødeligheden ikke 3%.

Og hvad angår komplikationer, så er der i dette tilfælde en mulighed for blødning, hvis lægen oprindeligt valgte den forkerte taktik. I nogle tilfælde kan der også forekomme hudinfektion..

Transmyokardial manipulation

Nogle gange kan en person have en iskæmisk defekt, hvor et stort antal kar indeholder såkaldte neoplasmer i form af plaques. I dette tilfælde kan der ikke være tale om bypassoperation..

Denne manipulation finder sted som følger: laseren virker på myokardieområdet og skaber mikrokanaler, der er mættet med ilt. Efter en vis tid strammes sådanne mikrokanaler helt, men resultatet fortsætter i en endnu længere periode..

Det er værd at understrege, at denne teknik stadig er på det eksperimentelle stadium, og derfor er alle funktioner såvel som bivirkninger endnu ikke afklaret med sikkerhed..

Men med en sådan defekt er denne metode i øjeblikket den eneste mulighed for mange patienter. I dette tilfælde er det meget vigtigt, at denne type operation kun udføres af en erfaren og højt kvalificeret specialist for at minimere alle mulige risici..

Generelt skal det sammenfattes, at revaskularisering er en effektiv teknik, der hjælper med hurtigt at gendanne kredsløbet af biologisk væske i tilfælde af nedsat funktion af koronarkanalerne..

Men for al effektivitet af denne metode, glem ikke at kun en førsteklasses specialist skal udføre den, da en sådan operation er meget farlig.

Myokardie revaskulariseringsmuligheder

Målet med behandling af koronar hjertesygdom er at genoprette normal blodgennemstrømning til området med dens mangel. Til dette udføres direkte vaskulær bypass-podning, ballonekspansion af den berørte koronararterie med installation af en ramme (stent) og destruktion af plak fra kolesterol. Disse behandlinger kan forbedre livskvaliteten for patienter og forhindre komplikationer såsom hjerteinfarkt og pludselig hjertestop..

Indikationer for

Patienter, der henvises til kirurgisk behandling af iskæmisk sygdom, har følgende diagnoser:

• angina pectoris - lægemiddelresistent, progressiv, variant Prinzmetal;
• myokardieinfarkt med komplikationer (akut periode);
• insufficiens i blodcirkulationen
• forstyrrelser i rytmen af ​​ventrikulær oprindelse
• venstre ventrikulær aneurisme
• indsnævring af koronararterierne i henhold til angiografi;
• svær stenose i venstre koronarak.

Patienter med angina pectoris opereres ofte i perioden med stabilisering af tilstanden. De bedste resultater af operationen er op til 55 år gamle. Efter denne alder er der generaliseret aterosklerose i arterierne, herunder hjernen, hvilket komplicerer kirurgisk behandling.

Vi anbefaler, at du læser artiklen om kronisk hjertesvigt. Fra det lærer du om patogenesen og symptomer på patologi, diagnostik og behandling.

Og her er mere om postmyokardiel kardiosklerose.

Typer og metoder til myokardial revaskularisering

Det er muligt at gendanne blodgennemstrømningen i den iskæmiske zone ved at installere en stent eller koronar bypass-transplantat. Dette er metoder til direkte indflydelse. De kan også omfatte ballonangioplastik af koronararterierne. Derudover anvendes laser- og stødbølgebehandlingsmetoder..

Direkte og indirekte

Afhængig af kaliberne for de berørte kar, kan hjertekirurgen vælge en direkte metode til revaskularisering - vaskulær stent eller bypass-podning. De er indikeret, hvis det efter koronar angiografi blev fundet, at der er en blokering i niveauet af arterier af mellemstor eller stor kaliber og i et begrænset område. I dette tilfælde vil operationen være vellykket..

Hvis en patient har flere aterosklerotiske læsioner af kar med lille diameter, kan det ikke elimineres på den traditionelle måde, derfor anbefales en indirekte metode - revaskularisering ved hjælp af laserstråling.

Laser

Der foretages et snit på patientens bryst, et specielt kateter indsættes gennem det til hjertet. Gennem den brænder laserstråling kanaler i hjertemusklen, som når hulrummet i ventriklen. De fyldes gradvist med blod. Således modtager det iskæmiske område ilt og essentielle næringsstoffer. Sådanne kanaler kan arbejde i ca. 2-3 måneder, så lukker de, og i løbet af denne tid gendanner myokardiet sine funktioner.

Denne metode er relativt ny, men vinder hurtigt popularitet. Dette skyldes følgende årsager:

• der er ikke behov for et bredt snit i brystet;
• enheden til kunstig blodcirkulation bruges ikke
• postoperative komplikationer forekommer sjældent;
• restitutionsperioden er meget kortere end ved bypass-operation.

I de seneste resultater af undersøgelsen af ​​laserrevaskularisering blev der fundet en yderligere effekt af denne metode - nervecellernes processer ødelægges, hvilket fører til eliminering af smertesyndrom. Derudover stimuleres dannelsen af ​​nye vaskulære grene.

Kirurgi

Med koronar bypass-grafting oprettes en kunstig forbindelse mellem aorta og det berørte koronarkar. For at denne komplekse og dyre operation skal være effektiv, før den udføres, skal den bringes til normale indikatorer:

• arterielt tryk,
• blodsukker,
• sænke kolesterol i blodet,
• slippe af med overskydende kropsvægt.

For en shunt skal du tage en del af en vene i låret eller underarmen. Der foretages et snit på brystbenet, patienten er forbundet til en hjerte-lungemaskine. Efter installation af anastomosen (der er maksimalt 5) forsøger de at genoprette det uafhængige arbejde i hjertemusklen. Shunt liv - op til 10 år.

Bankende hjerterytme

Denne type operation kaldes minimalt invasiv, den kræver ikke kunstig blodcirkulation. For at installere en shunt på et bankende hjerte anvendes vakuum eller trykstabilisatorer (tryk). Operationsvarigheden og restitutionsperioden med denne mulighed er reduceret, der er ingen massiv ødelæggelse af blodlegemer, som ved konventionel bypass-operation.

Ballonangioplastik

Efter koronar angiografi identificeres en blokeret eller indsnævret arterie. For at udvide det bruges et kateter, hvorpå en oppustelig ballon er fastgjort. Lårbenarterien vælges oftere som introduktionsstedet for guiden. Under røntgenkontrol bringes ballonen til det sted, hvor blodgennemstrømningen falder, hvor ballonen åbnes. Dette gør det muligt at øge arteriens åbenhed med 50 - 75%.

Nogle gange kombineres ballonangioplastik med stentning. I dette tilfælde anbringes en metalramme på dåsen i ikke-rettet form. Efter at have passeret ind i den indsnævrede kranspulsår puster den op, og stenten har form af en cylinder. Således skabes blodgennemstrømning til myokardiet. Nogle stents er overtrukket med et lægemiddel til at hæmme blodpropper og ardannelse i arterievæggene. Brug også sikrere designs uden en ballon.

Shockwave-terapi

En af metoderne med uprøvet klinisk effekt. Under udvikling. Indflydelsesmekanismen på myokardiet er effekten af ​​en akustisk bølge, som stimulerer blodgennemstrømningen og dannelsen af ​​nye kar i den iskæmiske zone. Blodhastigheden opstår under påvirkning af det dannede nitrogenoxid. Og angiogenese er forårsaget af vaskulære endotelvækstfaktorer.

Metoden har også negative konsekvenser: væksten af ​​aterosklerotiske plaques, død af myokardieceller, erstatning af ødelagt væv med et inaktivt bindevæv. Shockwave-terapi betragtes som en dårligt understøttet behandling med uforudsigelige resultater.

Se videoen om myokardial revaskularisering:

Myokardie-revaskularisering og blodpladebehandlingsmidler

Arbejdet med en stent eller shunt, mikrocirkulation på stedet for myokardie-iskæmi bestemmes af blodgennemstrømning, derfor ordineres alle patienter antikoagulantia og blodplader. En sådan terapi udføres uanset hvilken metode til revaskularisering der blev valgt..

I mangel af kontraindikationer rådes alle patienter til at begynde at tage Aspirin i en dosis på 150 til 300 mg så tidligt som muligt og derefter skifte til vedligeholdelse 75 mg pr. Dag. I mindst et år ordineres medicin til at hæmme dannelsen af ​​blodpropper:

• Brilinta (ticagrelor) anbefales til patienter med høj eller medium risiko for myokardieinfarkt, høje troponinniveauer i blodet. Lægemidlet er meget effektivt.
• Effient (prasugrel) ordineres til samtidig diabetes mellitus i fravær af risiko for intens blødning.
• Plavix, Zilt, Deplatt (clopidogrel) er kendetegnet ved det bredeste udvalg af indikationer. På trods af den noget forsinkede effekt bruges de oftest til terapi. Anvendes i kombination med aspirin.

Kontraindikationer til operativ revaskularisering

Koronararterie-bypass-kirurgi udføres ikke for:

• avanceret koronararteriesygdom,
• cikatricial ændringer i myokardiet i venstre ventrikel,
• kongestiv kredsløbssvigt,
• fald i hjerteoutput med mere end en tredjedel,
• venstre ventrikulær aneurisme,
• valvulær hjertesygdom,
• onkologiske sygdomme,
• ingen virkning fra lignende operationer, der allerede er udført.

Ballonangioplastik og stentning bruges ikke til nylig slagtilfælde, akut blødning fra mave eller tarm, infektion og feber. Denne procedure er kontraindiceret i svær anæmi, psykiske lidelser. Laserrevaskulariseringsmetoden afvises i nærvær af diabetisk angiopati, retinopati, arteriovenøse misdannelser, hæmangiomer, akut koronarsyndrom.

Kirurgisk genoprettelse af myokardieomløb udføres ikke i tilfælde af uprøvet iskæmi, ingen tegn på angina pectoris eller dens milde forløb hos patienter, der ikke har fået lægemiddelbehandling.

Vi anbefaler at læse artiklen om koronarinsufficiens. Fra det lærer du om årsagerne og symptomerne på sygdommen, manifestationsformer, metoder til diagnose og behandling, prognose for patienter.

Og her er mere om postinfarction cardiosclerosis.

Myokardial revaskularisering udføres for at genoprette blodgennemstrømningen i området med iskæmisk hjerteskade. Til dette kan en direkte eller indirekte metode vælges. De mest effektive metoder er koronar bypass-grafting, forstørrelse af ballonarterie med stentplacering, laser-transmyokardial kirurgi.

Succesen med behandlingen bestemmes af det korrekte valg af patienter under hensyntagen til indikationerne og kontraindikationerne for hver type kirurgisk indgreb. Efter revaskularisering ordineres blodpladebehandling i mindst 1 år.

Når koronararterierne er blokeret, forekommer koronar okklusion. Nogle gange er det delvis, kronisk. Behandling af arterier inkluderer lægemiddelterapi såvel som vaskulær angioplastik.

Kronisk hjertesvigt, symptomer og behandling samt forebyggende metoder, som det er ønskeligt for alle at kende, det påvirker mere og mere endda unge mennesker.

Arytmi forekommer efter operation ganske ofte. Årsagerne til udseendet afhænger af, hvilken type intervention der blev udført - RFA eller ablation, bypassoperation, ventiludskiftning. Arytmi er også mulig efter anæstesi.

Postinfarction angina pectoris kan forekomme inden for 15 til 30 dage efter et hjerteanfald. Tidlig postinfarkt angina pectoris kan behandles dårligt, kirurgi er nødvendig.

Der er smertefri myokardieiskæmi, heldigvis ikke så ofte. Symptomerne er milde, angina er måske ikke engang til stede. Kriterierne for hjerteskader vil blive bestemt af lægen på baggrund af de diagnostiske resultater. Behandling inkluderer medicin og undertiden kirurgi.

For at forhindre tilbagevendende slagtilfælde, forhøjet blodtryk og andre arterielle problemer anbefales det at udføre stentning af hjernekarene. Kirurgi forbedrer ofte livskvaliteten markant.

Det er ret vanskeligt at diagnosticere, da det ganske ofte har et unormalt forløb af subendokardielt myokardieinfarkt. Det detekteres normalt ved hjælp af EKG og laboratorieundersøgelsesmetoder. Akut hjerteanfald truer patienten med død.

Hovedårsagerne til iskæmi er dannelsen af ​​plaques, blodpropper eller emboli. Mekanismen for udvikling af cerebral iskæmi, cerebral myocardium er forbundet med blokering af arterien, der fodrer organet. I nogle tilfælde er konsekvensen døden.

Iskæmisk kardiomyopati kan forekomme med alvorlig hjerteskade. Årsagerne ligger i manglen på blodcirkulation. Diagnostik og behandling skal være rettidig, ellers dør patienten.

Anvendelse af myokardial revaskularisering

Myokardierevaskularisering er en intervention, der har til formål hurtigt at eliminere manglen på blodtilførsel til hjertemusklen. Sidstnævnte opstår på grund af akut iskæmi i koronararterierne - dem, der fodrer hjertet.

Lad os overveje, hvad det er - revaskularisering, hvad dets metoder er, hvornår det udføres, og hvordan kroppen genoprettes efter en sådan kirurgisk indgriben.

Hvad er det

Oftest taler læger om kirurgisk indgreb ved hjælp af CABG (koronar bypass-podning). Men ikke alle patienter med iskæmisk hjertesygdom kan have koronar bypass-podning..

Gendannelse af normal blodcirkulation kan også forekomme ved koronar stent. Sådanne metoder til myokardial revaskularisering i dag er generelt accepterede metoder til gendannelse af hjerteaktivitet efter akut myokardium..

For nylig er der også udført lasergendannelse af hjerteaktivitet. Sandt nok, selvom det ikke er en anbefalet behandlingsmetode, bruges andre metoder.

I nogle tilfælde udføres chokbølgerestaurering af hjertemusklens aktivitet. Dens essens er, at den såkaldte akustiske bølge er rettet mod hjertet. Det udløser dannelsen af ​​nye blodkar i muskelarterierne. Denne behandling er fuldstændig smertefri og harmløs..

Hvad er direkte revaskularisering

Der er direkte og indirekte operationer. Direkte revaskularisering inkluderer koronar bypass-podning, ballonangioplastik og koronar stent.

Indirekte revaskularisering er en måde at genoprette blodcirkulationen i de små arterier, der fodrer myokardiet. Den mest almindelige operation udføres ved hjælp af en laserstråle. Lad os overveje mere detaljeret træk ved koronararterie-bypass-podning.

Dette er en meget kompliceret og dyr operation. Det kan kun udføres af højt kvalificerede læger. Under interventionen danner specialisten en anastomose mellem aorta og arterierne, der er ramt af sygdommen.

En person skal være grundigt forberedt på en sådan operation. Det er nødvendigt at stabilisere hans puls, blodtryk og glykæmiske indeks. Patienter i alderen 30 til 55 år tolererer denne intervention bedre end andre. Selvom der i de senere år er lignende operationer blevet udført mere og mere med succes hos ældre.

Shunten er taget fra de saphenøse vener (normalt lårbenet eller underarmen). Bypass-podning forhindrer irreversible ændringer i hjertemusklen og forlænger levetiden.

Shunten varer normalt i cirka fem år. Der er dog en høj risiko for postoperative komplikationer. Patienter kan udvikle hjertesvigt eller infektion i såret. Operationen udføres ikke i sådanne tilfælde:

• alvorlig generel alvorlig tilstand
• ondartede processer
• forhøjet blodtryk;
• tilstand efter et slagtilfælde
• nogle typer stenose.

Revaskularisering og angioplastik

Revaskularisering med angioplastik er en metode til direkte påvirkning af arterierne. En sådan direkte operation udføres nødvendigvis ved hjælp af metoden til perkutan punktering og kateterisering (katetre indsættes i arterierne). Det er den vigtigste behandling for avanceret koronararteriesygdom..

Denne behandlingsmetode blev først testet i 70'erne af det tyvende århundrede. Nu bruges følgende instrumenter til at udføre en sådan behandling:

1. Ballonkatetre. De bruges til at udføre angioplastik.
2. Akterektomi katetre.
3. Rotablatorer (til fint spredt rotationsablation).
4. Laserballoner (bruges til laserablation).
5. Stenter (bruges til at erstatte arterier, der fodrer myokardiet).

Koronarkirurgi bruger stadig hovedsagelig metoden til ballonangioplastik, da den har færrest kontraindikationer. Andre behandlingsmetoder er noget begrænset i brug..

Essensen af ​​denne behandlingsmetode er, at et ballonkateter indsættes gennem det arterielle system i koronarkarrene. Endvidere installeres en ballon steder, hvor arterierne indsnævres og derefter pustes op (til dette anvendes tryk). Således kan du gendanne fartøjets tidligere lumen og normalisere blodcirkulationen..

Hvem er koronar angioplastik udført?

Denne operation udføres ikke for hver patient. For at ordinere denne behandlingsmetode til en patient er det nødvendigt at tage højde for et stort antal faktorer..

Lægen tager højde for sværhedsgraden af ​​koronar hjertesygdom hos en bestemt patient. Til dette formål udføres et kompleks af diagnostiske undersøgelser..

Den kliniske indikation for operationen er enhver form for iskæmisk hjertesygdom, dvs. angina pectoris (stabil eller ustabil type), enhver form for myokardieinfarkt. Alle indikationer og kontraindikationer for kirurgiske indgreb skal tages i betragtning.

Indikationerne for angioplastik for stabil sygdom er:

• medicinsk konservativ behandling tillader ikke opnå en stabil terapeutisk virkning;
• under tilstanden af ​​korrekt valgt lægemiddelbehandling bevarer patienten kardialgi;
• påvisning af hypokinesi i hjertemusklen;
• koronararteriestenose af alle typer.

Det strategiske mål med angioplastik i alle nødvendige tilfælde er at udsætte behovet for koronar bypass-podning så meget som muligt. Det udføres som regel, hvis der er direkte forbud mod angioplastik..

Komplikationer efter operationen

På trods af at en sådan intervention er en yderst effektiv måde at behandle koronar hjertesygdom på, er den stadig fyldt med en række komplikationer. Disse inkluderer:

1. Indskrænkning af kranspulsårerne. Denne komplikation forekommer i halvdelen af ​​tilfældene. Normalt er lægens anbefalinger i dette tilfælde introduktion af specielle lægemidler i kroppen - calciumantagonister.
2. Bevaring af kredsløbsinstabilitet. I dette tilfælde er der ingen tegn på blodpropper eller vaskulær krampe. Forekomsten af ​​denne komplikation er lav..
3. Blokering af kranspulsåren. Denne tilstand opstår som et resultat af blokering af en arterie af en blodprop..
4. Koronararterieperforation. Denne komplikation forekommer ikke oftere end i 0,1% af tilfældene..

Restenose kan udvikle sig hos nogle patienter inden for ca. seks måneder efter ballonangioplastik. Typisk udvikler de symptomer på koronararteriesygdom. Denne komplikation sker jo oftere, jo mere traumatisk operationen var. Det samme sker med svær stivhed af aterosklerotisk plaque..

Kontraindikationer for koronar angioplastik

Der er komplette og relative kontraindikationer for denne type intervention. Så de absolutte kontraindikationer for denne operation:

1. Hvis det indsnævrede område er i bagagerummet i venstre arterie, der fodrer hjertet.
2. Når indsnævringen er i området af arterien, der fører blod til det upåvirkede myokardium.
3. Hvis patienten nægter en sådan behandling.

Relative kontraindikationer inkluderer følgende:

1. Alvorlige tilfælde af dysfunktion i venstre ventrikel.
2. Skader på mange kar, hvor der er kompleks dysfunktion i hjertemusklen.
3. Vedvarende koronararteriesygdom, der interfererer med blodforsyningen til en stor del af myokardiet.
4. En ukontrolleret eller ustabil overtrædelse af systemtypen. For eksempel, hvis en patient diagnosticeres med nyresvigt, et slagtilfælde, blødning fra mave-tarmkanalen, feber forårsaget af en alvorlig infektiøs proces.
5. Dårligt kontrolleret eller terminal arteriel hypertension.
6. Forstyrrelser i elektrolytmetabolisme.
7. Anafylaktiske lidelser.

Hvad er laserrevaskularisering

Hun henviser til indirekte behandlingsmetoder. I øjeblikket er dette en helt ny metode til terapi. Proceduren udføres ved hjælp af en laserstråle.

Et lille snit er lavet på brystet, og en ledetråd indsættes i den. En laserstråle bruges til at lave små huller i hjertemusklen. Dette skaber kanaler, hvorigennem iltrig blod trænger ind i det..

Efter et stykke tid er sådanne kanaler lukket. Resultatet af interventionen forbliver i nogen tid. Denne behandling anbefales typisk til patienter, der er kontraindiceret til koronar bypass-podning..

På trods af at transmyokardiel laserrevaskularisering er en eksperimentel metode, bruges den i stigende grad i moderne hjertekirurgi..

En sådan intervention fører sjældent til komplikationer. Få mennesker ved, at kunstig hjertestop ikke udføres for dette..

Chokbølgemetoden er også eksperimentel. I dette tilfælde stimulerer lydbølgen udseendet af nye blodkar i organet. Behandling på denne måde er fuldstændig smertefri og ikke-traumatisk..

Den seneste medicinske udvikling gør det muligt at vælge den sikreste måde at revaskularisere hjertemusklen på. Alle øger den terapeutiske effekt, mens risikoen for komplikationer reduceres betydeligt. De samme indgreb kan udføres hos patienter med svære læsioner og i en ældre alder..

Funktioner af myokardial revaskulariseringsmetoder: forfulgte mål, kontraindikationer og prognose

Målet med behandling af koronar hjertesygdom er at genoprette normal blodgennemstrømning til området med dens mangel. Til dette udføres direkte vaskulær bypass-podning, ballonekspansion af den berørte koronararterie med installation af en ramme (stent) og destruktion af plak fra kolesterol. Disse behandlinger kan forbedre livskvaliteten for patienter og forhindre komplikationer såsom hjerteinfarkt og pludselig hjertestop..

Hvad er myokardial revaskularisering: beskrivelse og metoder

Koronar revaskularisering ("re" - for at genoprette, gentage; "vas" - et kar) er en metode til fornyelse af blodgennemstrømning i det berørte område af myokardiet, hvori åbenheden af ​​koronarkar eller bypass-muligheder for blodforsyning genoprettes.
Oftest er udviklingen af ​​hjerteinfarkt forbundet med blokering af kranspulsårens lumen ved aterosklerotisk plaque, der dannes over flere år hos mennesker med nedsat fedtmetabolisme. Skader på karvæggen med akkumulering af frie og bundne lipider, aktivering af betændelse og starten af ​​blodkoagulationssystemet bidrager til krænkelse af arteriernes åbenhed.

Udseendet af karakteristiske symptomer (brystsmerter, åndenød) udvikler sig med et fald i karets lumen med 90%.

I moderne kardiologisk praksis anvendes to hovedmuligheder til at genoprette blodgennemstrømningen:

• farmakologisk ved brug af lægemidler til trombolyse ("Metalize", "Aktelize");
• kirurgisk myokardial revaskularisering.

Farmakologisk trombolyse (spaltning af en blodprop) har betydelige begrænsninger i brug: behovet for at udføre i de første to timer efter registrering af overtrædelser af elektrokardiogrammet og tilstedeværelsen af ​​sådanne kontraindikationer:

• brugen af ​​antikoagulantia;
• blødning i de sidste seks måneder
• større kirurgiske indgreb i de foregående seks måneder;
• led et blødende slagtilfælde
• graviditet;
• kronisk nyre, leversygdom og andre.

Metoder til kirurgisk revaskularisering indebærer ikke et snævert terapeutisk vindue (de udføres både presserende og på en planlagt måde), de er tilladt, når man tager antikoagulantia.

Derudover tillader metoden en lokal indvirkning på læsionen uden udvikling af systemiske uønskede konsekvenser. Genintervention er mulig efter et kort interval, hvilket er forbudt efter trombolyse. Derfor betragtes kirurgiske metoder til revaskularisering som den valgte metode i tilfælde af nedsat blodgennemstrømning i koronarkarrene.

Koronar stent

Stentning er en operation for at undgå re-indsnævring af arterien. Denne operation lindrer patienter med angina pectoris og reducerer mængden af ​​medicin, der tages. Patienter vender tilbage til det normale liv 3 eller 4 dage efter stentningen. Koronar stenting er indiceret til personer, der har koronararterisstenose.

En stent er en endoprotese med en cylindrisk metalnetramme. Det holder skibets vægge i en bestemt position. Nogle stents er overtrukket med stoffer for at forhindre ardannelse i arterievæggene, men de er dyrere. Stenten bringes foldet til beholderen med aterosklerotisk plak, og derefter åbnes den ved at blæse ballonen op indefra. Men der er også selvudvidende designs uden en ballon. De skader praktisk talt ikke skibets vægge, hjælper med at forkorte driftstiden og reducere strålingsbelastningen på kroppen. Hele processen foregår under røntgenkontrol.

Indikationer

Restorative interventioner på hjertets kar er komplekse kirurgiske procedurer, der udføres i henhold til visse indikationer:

• angina pectoris for anstrengelse af I-IV funktionel klasse med en defekt på en stamme eller to eller flere koronararterier, et dokumenteret område med iskæmi på mere end 10% af myokardiets masse;
• ustabil angina pectoris - en akut tilstand med nedsat blodcirkulation i et af områderne i myokardiet uden udvikling af nekrose (infarkt);
• tidlig fase af myokardieinfarkt (med ST-segmenthøjde - en presserende indikation uden højde - efter gradering på GRACE-skalaen);
• alvorlig stenose af den eneste tilbageværende koronararterie (mere end 50%)
• lav tolerance over for fysisk aktivitet med udvikling af åndenød på baggrund af et fald i lumen i en af ​​arterierne med mere end 50%.

Afhængigt af det kliniske billede og karakteristika af sygdomsforløbet hos hver enkelt patient bestemmes behovet for revaskularisering af den behandlende læge.

Laserbehandling

I dag er der mange mennesker med mere komplekse iskæmiske sygdomme, hvor kirurgi vil blive betragtet som en blunder. For eksempel gælder dette for mennesker, der har udviklet aterosklerotiske plaques, og de findes i næsten alle kar. I dette tilfælde skal der vælges en mere effektiv behandling, såsom transmyokardiel laser myokardierevaskularisering. Essensen af ​​denne behandling ligger i, at der ved hjælp af en laser skabes specielle kanaler, gennem hvilke blod strømmer til hjertet med alle de nyttige stoffer. Det skal siges, at sådanne kanalers diameter ikke overstiger 1 mm, dette er helt nok til at opnå et positivt resultat.

Hvis vi taler om effektiviteten af ​​denne procedure, er dens handling i kraft i 2 år, selvom nogle kanaler begynder at lukke i løbet af denne periode. Det er nødvendigt at præcisere, at laser myokardial revaskularisering betragtes som ufuldstændig, da forskning på denne metode fortsætter til i dag. Men det er værd at sige, at der i de fleste tilfælde simpelthen ikke er nogen anden udvej..

Grundlæggende teknikker til at genoprette blodcirkulationen i hjertet

Der er to muligheder for kirurgiske myokardiale revaskulariseringsteknikker. Den første involverer minimalt invasiv perkutan koronar intervention (PCI), der sigter mod at eliminere den underliggende årsag til nedsat blodgennemstrømning. Den anden metode sigter mod at skabe yderligere vaskulære forbindelser (shunts), der omgår det berørte område.

I tilfælde af PCI udføres adgang direkte til koronarkarrene gennem introduktion af et tyndt kateter med en guide (diameter op til 6 mm) ind i lårbens- eller radialarterien. Kontroller ledningens bevægelse ved hjælp af røntgenbilleder med kontrastmiddel.

1. Koronar myokardial revaskularisering ved hjælp af angioplastik. Når det kommer ind i området med stenotisk lumen, føres et tyndt kateter gennem tykkelsen af ​​den aterosklerotiske plaque. I dette øjeblik pumpes en speciel ballon i enden af ​​elektroden under tryk op til 20 atmosfærer. Anvendelse af høj kraft udvider fartøjets lumen, hvorefter luft frigives fra ballonen, og kateteret fjernes.
2. Stenting indebærer en gentagelse af den tidligere teknik med en forskel - et cylindrisk mesh er placeret på den oppustede ballon - en "stent" lavet af specielle metallegeringer, der forhindrer trombedannelse. Efter ballonangioplastik udvikles tilbagefald, hvor hyppigheden falder med brugen af ​​stenter.

Mindre almindelige muligheder for intravaskulær intervention: laserforbrænding eller skæring af aterosklerotisk plaque med specielle instrumenter.

Den anden variant af revaskularisering involverer åben hjerteoperation ved hjælp af en hjerte-lungemaskine. Afhængigt af det fartøj, der bruges til at skabe en "bypass" blodforsyning, skelnes der mellem følgende metoder:

• koronar bypass-grafting (CABG) - blodbanen i den berørte koronararterie er forbundet med aorta-lumen gennem et ekstra kar (oftest anvendes en stor eller lille saphenøs vene i underekstremiteten);
• brystkoronar bypass-grafting - som kilde til blodforsyning anvendes den indre thoraxarterie.

Eksperimentel metode

I dag er der alle muligheder for at udføre en komplet og effektiv behandling. Således bruger moderne medicin en ret ny metode til behandling af hjertesygdomme, der kaldes shock wave-terapi. Det skal siges, at denne metode er baseret på en absolut smertefri teknik. Takket være den akustiske bølge begynder væksten af ​​yderligere arterier i myokardiet, ved hjælp af hvilket det er muligt at opnå fuld blodcirkulation.

Efter at have overvejet alle mulighederne er det værd at sige, at det sidste ord skal gives til en specialist, der på baggrund af en fuldstændig undersøgelse objektivt kan vurdere patientens tilstand og ordinere effektiv behandling.

konklusioner

Den udbredte forekomst af koronar hjertesygdom og den høje risiko for komplikationer og død hos patienter bidrager til brugen af ​​radikale behandlinger. Metoderne til revaskularisering af koronarkarrene gør det muligt at genoprette den normale blodforsyning til myokardiet. Den "gyldne standard" for pleje ved akut koronarsyndrom med iskæmi i hjertemusklen placerer en stent i lumen i det berørte område. Alle indgreb udføres udelukkende af hjertekirurger under hensyntagen til indikationer og kontraindikationer fra patientens side.

Komplikationer

Kirurgisk revaskularisering ved anvendelse af endovaskulære teknikker er en ret atraumatisk procedure, men der er en vis sandsynlighed for følgende bivirkninger:

• dannelsen af ​​hæmatomer;
• allergiske reaktioner på kontrast;
• stenttrombose.

Kirurgi kan føre til følgende komplikationer:

• blødende.
• trombose af autoveins eller autoarteries;
• arytmier som et resultat af beskadigelse af det hjerteledende system;
• hjerteanfald;
• iskæmisk slagtilfælde;
• aterosklerose af shunts.

Koronararterie bypass podning

Koronararterie-bypasstransplantation er en kompleks og dyr operation udført af højt kvalificerede specialister til behandling af koronararteriesygdom. Under operationen anvender kardiologiske kirurger bypass-anastomoser mellem aorta og den berørte koronararterie, gennem hvilken koronarcirkulationen udføres.

Patienten skal være forberedt på operationen. For at stabilisere patienternes tilstand er det nødvendigt at normalisere niveauet af blodtryk, puls og åndedrætsbevægelser, indikatorer for blodsukker. Dette vil forbedre patientens prognose og trivsel efter operationen. For at identificere kontraindikationer for kirurgi undersøger specialister patienten fuldt ud. Koronar revaskularisering af ansigt tolereres bedst i en alder af 30-55 år. De har sjældent komplikationer.

Under forberedelse til koronar bypass-transplantation er det nødvendigt at følge lægenes anbefalinger. Det sidste måltid skal tages natten før, helst inden kl. Om morgenen skal patienten brusebad og barbere brysthåret.

Shunts udføres fra den saphenøse vene, som er taget fra låret eller underarmen. Normalt installeres ikke mere end 5-6 shunter i en procedure.

Koronararterie-bypasstransplantation er et kirurgisk indgreb i hjertet, der forhindrer irreversible ændringer i myokardiet, forbedrer dets kontraktilitet og øger patientens kvalitet og levetid. Operationen udføres af et team af specialister, som inkluderer kirurger-kardiologer, anæstesiologer, genoplivningsapparater. Operationen varer tre til fire timer og udføres under en hjerte-lungemaskine.

1. Langsnit langs brystbenets midterlinie.
2. Bestemmelse af shuntindsættelsesstedet ifølge angiografidata.
3. Fjernelse af en shunt fra en arm eller et ben.
4. Introduktion af "heparin" for at forhindre dannelse af blodpropper.
5. Forbindelse mellem hjerte og lungemaskine.
6. Shunt placering.
7. Gendannelse af selvstændigt arbejde i hjertet.
8. Introduktion af "protamin".
9. Kirurgisk dræning og suturering af sår.

Resultaterne af koronar bypass-podning er ikke altid holdbare. I de fleste tilfælde holder installerede shunter i cirka fem år. Risikoen for at udvikle postoperative komplikationer er ekstremt høj. Patienter udvikler hjertesvigt, blødning åbner, og det kirurgiske sår bliver inficeret.

Kontraindikationer for koronar bypass-podning er:

• Alvorlig tilstand hos patienter,
• Onkologiske sygdomme,
• Arteriel hypertension,
• Post-stroke tilstand,
• Distal og diffus stenose.

Myokardial revaskularisering: kirurgiske metoder

Hjertesygdomme er den største dødsårsag hos patienter, og derfor er søgningen efter måder at behandle hjertepatologier en topprioritet for kardiologi. En af de mest almindelige sygdomme i det kardiovaskulære system er myokardisk iskæmi, til behandling af hvilken både medicinske og kardinalmetoder anvendes. Den sidste gruppe inkluderer revaskularisering, som inkluderer flere teknikker, der adskiller sig i interventionsmetoden og dens effektivitet..

Hvad er myokardial revaskularisering

Nederlaget for det midterste muskellag i hjertet (myokardium) forårsaget af nedsat blodcirkulation gennem kranspulsårerne har flere kliniske former, hvoraf nogle forårsager irreversible ændringer i hjertemusklen. Mangel på blodforsyning (iskæmi) opstår på grund af indsnævring af hulrummet i karene, der fodrer myokardiet. Årsagen til faldet i åbenhed hos kranspulsårer og vener er i de fleste tilfælde aterosklerose (aflejring af kolesterolplaques på karvæggene).

Når en patient klager over brystsmerter, der er karakteristiske for iskæmisk hjertesygdom (IHD), får han tildelt en diagnostisk undersøgelse, hvis hovedmetode er koronar angiografi (vaskulær røntgen ved hjælp af et radioaktivt stof), når han kontakter en læge. Diagnostiske resultater tjener som basis for ordination af behandling. Når visse parametre identificeres, opstår indikationer for kardinal terapi, hvor en af ​​metoderne er revaskularisering..

Essensen af ​​operationen er at gendanne de skader, der er beskadiget som et resultat af inflammatoriske, nekrotiske eller sklerotiske processer. Succesen med det kirurgiske indgreb fremgår af graden af ​​opnåelse af de vigtigste mål for operationen - gendannelse af normal blodforsyning til myokardiet, fuldstændig gendannelse af åbenheden af ​​alle hjertearterier og deres grene. Rettidig manipulation kan forhindre irreversible ændringer i hjertemusklen og øge forventet levetid for patienter med koronararteriesygdom.

Metoderne til revaskularisering anvendes til i tilfælde af utilfredsstillende effektivitet af den igangværende lægemiddelbehandling eller i nærvær af alvorlige kontraindikationer for de lægemidler, der anvendes under behandlingen. Andre kriterier, der tjener som en grund til at ordinere kirurgisk behandling af myokardiet til en patient, er:

• udtalt indsnævring af hovedstammen i koronarblodforsyningen (venstre kranspulsår)
• høj risiko for at udvikle komplikationer efter myokardieinfarkt
• akut hjertesvigt, ventrikulær takykardi;
• ustabil angina;
• myokardieiskæmi, hvor der er et signifikant fald i arteriel lumen (med 50% eller mere).

Myokardie revaskulariseringsmetoder

Målet med kirurgisk behandling af myokardiet opnås ved at forbinde de berørte koronararterier med eksterne kar (koronar bypass-podning), udvide de indsnævrede områder ved at installere en særlig ramme (stenting) eller fjerne kolesterolaflejringer, der forårsagede vaskulær obstruktion. Alle metoder til gendannelse af koronar cirkulation har deres egne egenskaber, indikationer, kontraindikationer, fordele og ulemper.

I henhold til graden af ​​intervention er metoder til at genoprette forstyrret blodtilførsel til hjertemusklen opdelt i direkte og indirekte. Den generelt accepterede behandlingsstandard for myokardieiskæmi er direkte kirurgisk myokardierevaskularisering, som inkluderer:

• Koronar bypass-transplantation - hjælper med at genoprette koronar blodforsyning ved at forbinde aorta med koronararterierne med autotransplantater (shunts). Operationen kan udføres både ved brug af specielt udstyr, der understøtter de vitale funktioner i patientens krop med fuldstændig eller delvis dysfunktion i hjertet eller uden det..
• Endovaskulær koronar angioplastik er en minimalt invasiv (perkutan, transluminal) intervention, som inkluderer ballonangioplastik og stentning. Et særpræg ved disse metoder er fraværet af snit - interventionen udføres ved perkutan punktering under kontrol af røntgenstråler. Disse funktioner reducerer den operationelle risiko og genopretningsperiode betydeligt sammenlignet med traditionel kirurgisk revaskularisering..

I kardiologisk praksis har patienter med koronararteriesygdom i 9-10% af tilfældene en distal type koronar vaskulær læsion (kolesterolplader tilstopper flere små hjertearterier). For denne kategori af patienter er brugen af ​​direkte interventionsmetoder upraktisk på grund af det store antal berørte områder og utilgængeligheden af ​​nogle små arterier. Til behandling af sådanne patienter er der udviklet en metode til indirekte revaskularisering - transmyokardiel laserrevaskularisering (TMLR).

TMLR-metoden er baseret på ideen om at skabe kanaler i hjertekammerens væg, der forbinder myokardiet med afferente kar, og blod strømmer direkte fra venstre ventrikulære hulrum ind i hjertemusklen. Operationen udføres ved hjælp af lasere (kuldioxid eller excimer), under indflydelse af hvilke kanaler med en diameter på op til 0,01 cm dannes i tykkelsen af ​​myokardiet. Hullerne lukkes efter 2-4 måneder. efter interventionen, men den terapeutiske virkning varer i mere end 2 år.

Koronararterie bypass podning

Hvis der kræves kirurgisk behandling af patologier i det kardiovaskulære system associeret med nedsat vaskulær åbenhed, er koronar bypass-transplantation traditionelt den valgte metode. Essensen af ​​operationen er at skabe bypass arteriovenøse anastomoser (forbindelser mellem blodkar uden dannelse af kapillære netværk) ved hjælp af shunts. Implantater (sektioner af kar til transplantation) til kirurgi kan isoleres ved åben eller endoskopisk metode fra de radiale, indre thoraxarterier eller stor saphenøs vene i benet.

Koronar revaskularisering ved bypassoperation er den sværeste og mest kostbare operation for at genoprette blodtilførslen til myokardiet, men det overgår alle kendte teknikker med hensyn til effektivitet. Operationen udføres ved hjælp af en hjerte-lunge-maskine eller på et bankende hjerte (hvis der er risiko for forværring af patientens tilstand under kortvarig hjertestop).

Under kirurgiske indgreb (varer 3-4 timer) kræves maksimal koncentration fra alle medlemmer af operationsteamet (kirurg, assistenter, anæstesilæge, perfusionist - læge, der styrer det kunstige blodcirkulationssystem, opererer sygeplejersker). Koronararterie-bypass-podning udføres i henhold til følgende algoritme:

• indførelse af generel anæstesi
• foretage et snit langs brystets midterlinje
• blokering af hovedaorta for at minimere blodtab;
• opsamling af en vene eller arterie (65-75 cm lang) til shunting (materialet er isoleret, bundet, afskåret og vasket);
• indgivelse af et direkte antikoagulant (heparin) for at forhindre dannelse af blodpropper;
• tilslutning af det "kunstige hjerte" -apparat for at sikre blodcirkulationen;
• implantation af kar-implantater;
• "Start" hjertet, sluk for hjerte-lunge-maskinen;
• neutralisering af heparin i blodet (introduktion af protaminsulfat) for at forbedre blodpropper;
• dræning af såret, fastgørelse af brystbenet med metalsuturer, suturering.

Den gennemsnitlige varighed af rehabiliteringsperioden efter bypassoperation er 3 måneder, hvor patienten nøje skal følge lægens anbefalinger for at minimere risikoen for lukning af de implanterede bypasstransplantater. Denne metode til revaskularisering sammen med fordelene har en række ulemper, hvis sværhedsgrad reduceres, når bypass-kirurgi udføres på et bankende hjerte:

Indikationer for

Angina klasse 3 og 4;

lumen mellem væggene i blodkarrene er indsnævret med 1 mm eller mere;

kranspulsårens åbenhed er signifikant reduceret;

blokering af 2-3 store kar ved aterosklerotiske plaques;

ventrikulære arytmier og takykardier.

Dysfunktion i hjertets venstre ventrikel (udtrykt i et fald i blodproduktionen med 75% eller mere);

nedsat nyrefunktion

højt blodtryk;

alder efter 55 år

diffus type koronar vaskulær læsion.

Betydelig forbedring af myokardial kontraktilitet;

langsigtet bevarelse af effektiviteten af ​​interventionen (95% af shunterne fungerer fortsat i 5 eller flere år, 90% - 10 år, 50% - 20 år.).

Lang restitutionsperiode

høje omkostninger ved operationen

høj sandsynlighed for postoperative komplikationer (blødning, infektion, udvikling af hjertesvigt);

alvorlige kosmetiske defekter.

Stenting

Intravaskulær kirurgi ved hjælp af stents, specielle tynde metalrør med en ternet ramme, er en minimalt invasiv teknik til gendannelse af indsnævrede områder af arterier. Efter at have placeret stenten i det berørte kar, pumpes den op med en ballon, hvorfor endoprotesen udvides, og det vaskulære lumen øges. Manipulationer udføres under lokalbedøvelse, da der ikke er behov for vævsindsnit.

Operationen finder sted i et rum udstyret med røntgenudstyr til kontinuerlig overvågning af processen. Hele den operationelle proces tager 30-40 minutter, hvor følgende handlinger udføres:

1. Indførelsen af ​​et kateter udstyret med en særlig ballon, der er monteret med en stent gennem lårbens- eller underarmskarrene til åbningen af ​​den indsnævrede koronararterie (til forkalket stenose bruges rotablatorer til at bore kanalerne i kateterpassagen - højhastighedsbor belagt med diamantflis).
2. Inflation af ballonen (i dette tilfælde udvides stenten og presses ind i karets indre væg).
3. Kompression og fjernelse af ballonen.

Den minimalt invasive metode til at genoprette blodtilførslen til myokardiet kan ikke bruges i alle tilfælde, men kun hvis der er indikationer for dets adfærd. I andre tilfælde kan effektiviteten af ​​revaskularisering udført ved hjælp af stentning være ineffektiv:

Indikationer for

Anstrengende angina pectoris (fremkaldt af mindre fysisk anstrengelse);

høj sandsynlighed for hjerteinfarkt;

behovet for at lukke det vaskulære lumen igen efter tidligere revaskularisering ved hjælp af en af ​​standardmetoderne;

den indledende fase af omfattende hjerteinfarkt (de første 6 timer efter symptomdebut).

Tilstedeværelsen af ​​en allergisk reaktion på iodholdige lægemidler;

akut stadium af kroniske sygdomme

utilstrækkelig funktion af indre organer

multipel vasokonstriktion;

tilstedeværelsen af ​​ondartede svulster.

Minimal risiko for komplikationer

harmløs og smertefri indgriben (intet behov for at injicere generel anæstesi og foretage snit)

kort restitutionsperiode.

Risikoen for at udvikle en allergisk reaktion på stoffet indført til røntgenkontrol;

dannelsen af ​​hæmatomer ved arteriets punkteringssted;

i 15-20% af tilfældene forekommer omvendt indsnævring af karvæggene.

Ballonangioplastik

En af metoderne til endovaskulær kirurgi, der anvendes til at genoprette åbenheden for koronarkar er koronar myokardial revaskularisering ved hjælp af angioplastik. Denne type intervention kan bruges både uafhængigt og i kombination med stenting. Essensen af ​​manipulationerne reduceres til introduktionen gennem den inguinal adgang til stedet for sclerotiske sæler i et tyndt rør med en fastgjort ballon. Ekspansionen af ​​lumen opnås ved at tvinge luft ind i cylinderen.

Målet med operationen er at udsætte den meget traumatiske kirurgiske indgreb så meget som muligt. Beslutningen om muligheden for minimalt invasiv ballonangioplastik i stedet for traditionelle metoder til kirurgisk behandling af koronararteriesygdom bør træffes af en specialist under hensyntagen til de eksisterende indikationer og kontraindikationer:

Indikationer for

Stenoser i en eller flere koronararterier, tilgængelige ved kateterisering;

manglende effektivitet af lægemiddelbehandling af stabil angina.

Venstre arterielæsion

patientens alvorlige tilstand

dysfunktionelle lidelser i venstre hjertekammer;

alvorlige patologier i det kardiovaskulære system;

krænkelse af vand- og elektrolytmetabolisme.

Mangel på generel anæstesi;

kort postoperativ periode

minimale kosmetiske skader.

I 50% af tilfældene forekommer restenose (gentagen vasokonstriktion); calciumantagonister ordineres for at forhindre det;

gentagne indgreb er ofte nødvendige

risiko for perforering (dannelse af et gennemgående hul) i kranspulsåren.

Laserrevaskularisering

Muligheden for at bruge laserstråling til at genoprette blodforsyningen til myokardiet blev opdaget relativt for nylig, derfor er denne metode endnu ikke undersøgt tilstrækkeligt og er stadig eksperimentel. Essensen af ​​operationen er at brænde kanaler i hjertemusklen, der når hulrummet i hjertets ventrikel. Opgaven udføres ved at bringe specielle katetre med guider til hjertet. Adgang til ventrikelens vægge opnås ved at udføre en thoracotomi (brystsnit).

Transmyokardiel laser myokardierevaskularisering bruges i øjeblikket kun, når det er umuligt at udføre standard kirurgisk indgreb. På grund af tilstedeværelsen af ​​de ubestridelige fordele ved metoden begynder den at nyde mere og mere popularitet:

Indikationer for

Udtrykt aterosklerotisk læsion af diffus art (2 eller flere arterier påvirkes)

svær smerte i brystområdet, hvilket reducerer livskvaliteten markant

ildfasthed (ufølsomhed) af angina pectoris over for lægemiddelbehandling

individuelle morfologiske træk ved koronarsengen, der forhindrer direkte revaskularisering.

Hjertesygdom (medfødt eller erhvervet)

postinfarkt venstre ventrikulær aneurisme.

Udtalt positiv klinisk effekt;

muligheden for revaskularisering af svært tilgængelige områder af myokardiet;

lav risiko for komplikationer under og efter operationen;

kort rehabiliteringsperiode (relativt direkte metoder til myokardial revaskularisering);

sympatisk denervering af hjertemusklen (eliminering af smertesyndrom).

Der er risiko for termisk og mekanisk beskadigelse af myokardiet under oprettelsen af ​​kanaler med en laser;

mangel på nøjagtige data om principperne for fysiologiske effekter og mekanismen for laserstrålingens virkning på kroppen.

Chokbølgemetode

Kortvarig eksponering for stødbølger med lav effekt anvendes med succes i medicinsk praksis til behandling af inflammatoriske sygdomme. Anvendelsen af ​​denne metode med henblik på myokardierevaskularisering har ingen kliniske tegn på effekt og sikkerhed. Mekanismen ved stødbølgemetoden er baseret på den eksterne effekt af en akustisk bølge på myokardiet, hvilket resulterer i en dobbelt effekt:

• primær (kortvarig) - vasodilatation, forbedret blodgennemstrømning
• sekundær (langvarig) - frigivelse af en biologisk faktor, der stimulerer væksten af ​​nye vaskulære grene.

På grund af manglen på data, der indikerer sikkerheden ved chokbølgebehandling ved myokardielæsioner, anvendes metoden ikke i vid udstrækning på det nuværende stadium og bruges kun på kontraktbasis og i fravær af alvorlige kardiovaskulære patologier. Blandt fordelene ved denne revaskulariseringsteknik kan man udpege stimulering af terapeutisk angiogenese (vaskulær dannelse), smertefrihed og ikke-invasivitet, ulemperne inkluderer:

• risikoen for forværring af aterosklerotiske processer;
• manglende tilstrækkelige sikkerhedsbegrundelser og forudsagte konsekvenser
• høj sandsynlighed for at udvikle regenerativ hypertrofi (processen med at erstatte myokardiets nekrotiske væv med bindevæv).