Leddegigt - symptomer og behandling, hvad er faren for denne sygdom

Gigt er en inflammatorisk infektiøs-allergisk systemisk patologi, der påvirker bindevævets strukturer. De førende kliniske manifestationer af sygdommen er øget kropstemperatur, multiple symmetriske flygtige artralgier. Gigt er karakteriseret ved både samtidig og sekventiel involvering af flere led i den patologiske proces. Hovedårsagen til sygdommens udvikling er et utilstrækkeligt respons fra immunsystemet til introduktion af visse patogene mikroorganismer..

Ved diagnosen gigt er serologiske og bakteriologiske undersøgelser de mest informative: bestemmelse af niveauet af C-reaktivt protein, påvisning af en øget antistoftiter. For at identificere graden af ​​skade på leddene udføres radiografi, MR, CT. Konservativ behandling med brug af immunsuppressiva, glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Patogenese, årsager, provokerende faktorer

Det er vigtigt at vide! Læger er chokeret: ”Der er et effektivt og overkommeligt middel mod ledsmerter.” Læs mere.

Fælles gigt diagnosticeres oftest hos børn og unge i alderen 7-15 år. Det mere retfærdige køn er mest modtageligt for udviklingen af ​​patologi. Patologi påvirker ikke kun bevægeapparatet, men serøse membraner, hud, hjerte-kar-og centralnervesystemet. Når man studerede de etiologiske aspekter, blev der fundet en sammenhæng mellem forekomsten af ​​gigt og den tidligere penetration af patogener af skarlagensfeber, halsbetændelse, faryngitis, erysipelas, otitis media i kroppen. Disse beta-hæmolytiske gruppe A streptokokker provokerer udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. De frigiver giftige produkter af deres vitale aktivitet i det omgivende rum, hvilket fører til symptomer på generel forgiftning.

Mere end 95% af patienterne med streptokokinfektioner genvinder fuldt ud efter et antibiotikabehandling, får vedvarende immunitet over for patogener. Resten af ​​de inficerede udvikler ikke et fuldgyldigt immunrespons. Derfor observeres en kompleks autoimmun inflammatorisk reaktion med genindtrængning af beta-hæmolytiske streptokokker. De provokerende faktorer er:

  • et kraftigt fald i immunitet
  • at være i store grupper under en ugunstig epidemiologisk situation
  • ubalanceret diæt, mangel på fødevarer med et højt indhold af mikroelementer, fedt og vandopløselige vitaminer;
  • hyppig hypotermi
  • belastet historie, inklusive familie.

Efter introduktionen af ​​infektiøse stoffer i kroppen producerer immunsystemet en stor mængde anti-streptokokantistoffer - antistreptolysin-O, antistreptohyaluronidase, antistreptokinase, antideoxyribonuklease B. Immunoglobuliner, streptokokantigener og komplementsystemkomponenter begynder at danne hurtigt immunkomplekser. De cirkulerer i blodbanen og spredes gennem kroppen og sætter sig i bindevævets strukturer. Hvor immunkomplekserne er placeret, udløses aseptiske autoimmune inflammatoriske processer. For streptokokantigener er markante kardiotoksiske egenskaber karakteristiske, derfor dannes de fleste autoantistoffer mod hjertemusklen. Tilbagevendende, progressivt forløb af ledsygdom er forårsaget af reinfektion, stress og depressive tilstande, hypotermi.

Former for gigtforløbetKarakteristiske træk ved udviklingen af ​​patologi
SkarpEt reumatisk angreb opstår pludselig, alle symptomer er udtalt. Karakteriseret ved polysyndromisme (involvering af alle organer) i læsionen, høj aktivitet i den inflammatoriske proces. Den udførte terapi er yderst effektiv
SubakutEt tilbagefald kan vare op til seks måneder. Kliniske manifestationer af moderat sværhedsgrad, moderat angrebsaktivitet. Resultatet af behandlingen afhænger af patientens immunitetstilstand.
LangvarigEt gigtangreb varer mere end 6 måneder. Dens dynamik er træg, betændelsesaktiviteten er lav. Tegn på skader kan kun manifestere sig fra bevægeapparatets side. Ved diagnostiske tiltag opdages normalt kun en tidligere dannet hjertefejl, og nye tegn på ledskader er stadig fraværende
TilbagevendendeKliniske manifestationer er polysyndromiske; beskadigelse af ikke kun led, men også indre organer udvikler sig hurtigt. Karakteriseret ved et bølget kursus med hyppige smertefulde tilbagefald

Kliniske symptomer og forskelle mellem reumatoid og reumatoid arthritis

I gigt forekommer tegn på ledskader hos 20% af de undersøgte patienter. Mange patologier i det kardiovaskulære system manifesteres af hjertesmerter, og artralgi er ret specifik, det indikerer direkte udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i leddene. Der er en lighed mellem det kliniske billede af gigt med symptomerne på gigt. De vises 7-14 dage efter, at en infektion allerede er overført - pharyngitis, skarlagensfeber, tonsillitis. Det vil sige, en person anser sig for at være helt sund, når hans tilstand forværres kraftigt igen. Kropstemperaturen stiger til 39 ° C, han klager over svaghed, træthed, hovedpine, lider af overdreven svedtendens, kulderystelser.

I modsætning til reumatoid arthritis (hvilket i høj grad letter diagnosen) påvirkes først ikke de små metatarsophalangeale led i hænder og fødder, men de store led - ankel, knæ, skulder, albue. Artralgiens natur er multipel, symmetrisk og flygtig. Dette betyder, at flere parrede led påvirkes på én gang, og smerter mærkes hele dagen i forskellige led. De vigtigste symptomer på gigt inkluderer:

  • hævelse, hævelse af leddene, især om morgenen;
  • rødme i huden over leddet, hyperæmi;
  • et kraftigt fald i bevægelsesområdet, stivhed;
  • dannelsen af ​​tætte, afrundede, smertefri, stillesiddende knuder, lokaliserede områder af leddene;
  • sværhedsgraden af ​​smertesyndromet øges med øget motorisk aktivitet eller tunge løft.

Patologi er i de fleste tilfælde godartet. Selv en akut inflammatorisk proces fremkalder ikke skader på brusk, knogler, bindevæv artikulære strukturer. Der er ingen deformation af leddene, men moderat smerte vedvarer i ganske lang tid.

Selv "forsømte" fællesproblemer kan helbredes derhjemme! Husk bare at smøre det med det en gang om dagen..

Symptomerne er mest intense ved starten af ​​et gigtangreb på grund af øget kropstemperatur og feber. Der er specifikke smerter i leddene, der er smertefulde, kedelige, pressende, "gnagende" smerter, der ikke aftager om natten. Ligheden mellem gigt og reumatoid arthritis ligger i den obligatoriske tilstedeværelse af ekstra artikulære symptomer. Den generelle sundhedstilstand forværres, den funktionelle aktivitet i nogle vitale systemer falder. Ved gigt bliver hjertemembranerne betændte, der er afbrydelser i hjertets arbejde, i især alvorlige tilfælde diagnosticeres patienter med kredsløbssvigt. En af komplikationerne er chorea, som manifesterer sig i ufrivillige muskeltrækninger.

Diagnose af gigt

Den primære diagnose stilles på baggrund af patientens klager, hans eksterne undersøgelse, undersøgelse af anamnese. En nylig streptokokinfektion bliver et klart spor. Ved udførelse af bakteriologiske undersøgelser etableres en øget antiterer produceret af immunsystemet for at ødelægge patogene bakterier. Disse er antistreptolysin, antistreptokinase, antihyaluronidase. En biologisk prøve taget fra halsen inokuleres i dyrkningsmedier. Stadiet i den inflammatoriske proces bestemmes af antallet af dannede kolonier. Den endelige diagnose stilles efter påvisning af følgende diagnostiske kriterier for reumatisk feber:

  • polyarthritis - beskadigelse af flere led
  • tilstedeværelsen af ​​subkutane knuder;
  • ringformet erytem - polyetiologisk sygdom i huden;
  • kliniske manifestationer af carditis, chorea;
  • ledsmerter på baggrund af febertilstand
  • øget blodsedimenteringshastighed, leukocytose, tilstedeværelsen af ​​C-reaktivt protein i den generelle blodprøve;
  • forlænget P - Q interval på elektrokardiogrammet.

Røntgen, CT, MR udføres for at vurdere tilstanden af ​​artikulære strukturer for at udelukke andre inflammatoriske og degenerative-dystrofiske patologier. Differentiel diagnose med tuberkulose, neuroser, uspecifik endokarditis er også nødvendig..

Hvad sker der, hvis det ikke behandles

Hvert trin i patologien varer ikke mere end 2 måneder. Under hvert tilbagefald opstår gentagne vævslæsioner i området med dannede fibrøse foci. Ud over leddene er hjerteklappens væv involveret i den inflammatoriske proces, og der forekommer adskillige sklerotiske ændringer i deres ventiler. De begynder at smelte sammen, hvilket signifikant øger sandsynligheden for efterfølgende erhvervet hjertesygdom. Ved reumatisk hjertesygdom er følgende symptomer karakteristiske:

  • stærk hjerterytme
  • lungeødem, åndenød
  • hjertesmerter af forskellig intensitet
  • øget træthed, svaghed
  • hjerterytmeforstyrrelse.

Reumatisk hjertesygdom diagnosticeres oftest hos patienter i alderen 14-25 år. Dens kliniske manifestationer kan være mindre, men der opdages også alvorlige læsioner i hjerteventilen. Med gigt forstyrres centralnervesystemet, især hos børn. Dette udtrykkes i humør, irritabilitet, fraværende, apati. I fremtiden er der problemer med memorisering, tale, koncentration. Hos voksne og børn er det muligt at beskadige maveorganerne. Abdominal syndrom udvikler sig - der er mavesmerter, kvalme, opkastning.

Behandlingstaktik

I tilfælde af akut ledsmerter som følge af en forstyrrelse i det kardiovaskulære systems arbejde indlægges patienten. I andre tilfælde udføres behandlingen derhjemme. Antibiotikabehandling er kun indiceret, hvis der er infektiøse foci i kroppen. Under bakteriekultur bliver følsomheden af ​​streptokokker over for antibakterielle midler tydelig, hvilket bliver det vigtigste kriterium for deres valg. Behandlingsregimerne inkluderer som regel lægemidler fra gruppen af ​​penicilliner i form af opløsninger til intramuskulær administration. Varigheden af ​​det terapeutiske forløb afhænger af graden af ​​vævsinfektion..

For at eliminere smerte anvendes antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler - Ibuprofen, Diclofenac, Celecoxib, Ketoprofen, Ketorolac, Meloxicam, Nise. Du kan slippe af med mild artralgi ved hjælp af eksterne stoffer Fastum, Nimesulide, Artrozilen, Finalgel.

Hvis smerten er intens og ikke aftager i lang tid, injiceres NSAID'er intramuskulært. Følgende lægemidler bruges også til behandling af gigt:

  • glukokortikosteroider Prednisolon, Hydrocortison, Diprospan, Dexamethason for at eliminere akut betændelse og svær smerte;
  • immunsuppressiva Azathioprin, Cyclosporin, Hydroxychloroquin for at korrigere immunresponset.

Efter at have stoppet den inflammatoriske proces ordineres patienterne opvarmningssalver - Kapsikam, Finalgon, Apizartron, Viprosal. De har et smertestillende, antiødem og cirkulationsforbedrende effekt. For at forhindre gentagelse af patologi om efteråret og foråret anbefales det at tage NSAID'er i reducerede doser og i kombination med protonpumpehæmmere i en måned.

Prognosen for fuldstændig genopretning er kun gunstig ved rettidig behandling, indtil organerne i det kardiovaskulære system påvirkes af patologien. Derfor er det nødvendigt at søge lægehjælp ved de første kliniske manifestationer af gigt..

Lignende artikler

Hvordan man glemmer ledsmerter?

  • Ledsmerter begrænser dine bevægelser og et tilfredsstillende liv...
  • Du er bekymret for ubehag, knasende og systematisk smerte...
  • Måske har du prøvet en masse medicin, cremer og salver...
  • Men at dømme efter det faktum, at du læser disse linjer, hjalp de dig ikke meget...

Men ortopæd Valentin Dikul hævder, at der findes et virkelig effektivt middel til ledsmerter! Læs mere >>>

Gigt: årsager, behandling, diagnose, forebyggelse

Gigt vises med de allergifremkaldende virkninger af streptokokker efter infektioner. De karakteristiske symptomer er inflammatorisk skade på hjerte, led, hjerne, hud og lunger. Rettidig behandling klarer sig godt med sygdommen uden at forårsage alvorlige komplikationer.

Hvad er gigt?

Menneskeheden har kendt langvarig sygdom. De berømte Hippokrates beskrev også metoder til behandling af gigt. Medicinske forskere havde en lang debat, hvorfra patologi vises, og først i det nittende århundrede opdagede Sokolsky og Buino sygdommens etiologi.

Børn i alderen syv til femten år er oftest i fare for at udvikle en systemisk sygdom. Meget sjældent forekommer gigt i alderdommen hos mennesker med svækket immunitet.

Ifølge statistikker udvikler piger reumatisk feber meget oftere end teenage drenge. Den maksimale forekomst forekommer i grundskolealderen og op til tretten år. Udbrud af gigt begynder efter epidemier af tonsillitis eller skarlagensfeber, kronisk faryngitis.

Barnets krop, underlagt et regelmæssigt angreb af et infektiøst patogen, efter genopretning, går ind i scenen med allergisk følsomhed over for streptokokker. Dette sker, når udviklingen af ​​immunsystemet i den udviklende organisme er ufuldkommen..

Det bemærkes, at gigt er mere almindelig i Østeuropa, Asien og Australien, i Nordamerika og Vesteuropa, tilfælde af sygdommen er meget mindre almindelige. Hver ottende ud af ti patienter har erhvervet hjertefejl, denne kendsgerning skyldes hjertemusklens specielle modtagelighed for streptokokstammen.

Årsager til udseendet

Den tidligere tilstand, hvorefter en person udvikler gigt, er en infektiøs læsion i kroppen med streptokokker.

Sådanne sygdomme inkluderer:

  • hyppige ondt i halsen;
  • skarlagensfeber
  • kronisk tonsillitis
  • faryngitis.

Indflydelsen af ​​en patogen mikroorganisme er meget giftig for kroppen. Streptococcus producerer fremmede proteiner, der har samme struktur som proteinkomponenten, der findes i hjernens, hjertemusklens og ventiler. Denne faktor forklarer den patogene effekt af bakterierne på hjertet, hjernen såvel som hud og led..

Ikke enhver inficeret person kan få gigt; langt de fleste har fuld restitution med dannelsen af ​​immunitet over for en smitsom sygdom. Tre ud af hundrede mennesker er ramt af gigt.

I dette tilfælde forekommer desensibilisering af kroppen til streptokokker på baggrund af provokerende faktorer:

  • ugunstig miljøtilstand
  • fald i kroppens forsvar med dårlig immunitet
  • dårlig ernæring, en tilstand af hypovitaminose;
  • bor på en firkant for et stort antal mennesker
  • lav social status.

Genetisk disposition spiller en grundlæggende rolle. Fra generation til generation arver en person D8 / 17 B-celle-antigener såvel som histologisk kompatible andenklasses antigener. Tilstedeværelsen af ​​specifikke proteiner i celler, når de angribes af en mikroorganisme, giver en drivkraft for udviklingen af ​​gigt med yderligere negativ indflydelse af eksterne faktorer.

Klassificering af gigt

Gigt er opdelt i faser og stadier afhængigt af det kliniske billede af patologien.

Faser af gigt:

  • inaktiv - der er ingen symptomer, under en blodprøve observeres ikke laboratorietegn på sygdommens tilstedeværelse;
  • aktiv fase, som igen kan være minimalt aktiv (sygdommen er mild), moderat aktivitet (klinisk billede med moderate manifestationer), alvorlig sygdom (lyse symptomer, alle organer og systemer, der kan være involveret i patologi, påvirkes).

I henhold til graden af ​​gigtforløbet er der:

  1. Akut gigt er karakteriseret ved en pludselig debut med en kraftig stigning i kropstemperatur, udviklingen af ​​et levende billede af patologi med involvering af alle organer, der er modtagelige for skade. Rettidig behandling giver et positivt resultat.
  2. I det subakutte forløb af gigt er manifestationerne mindre udtalt, og terapeutiske tiltag giver ikke et hurtigt positivt resultat. Sygdommen varer fra tre måneder til seks.
  3. Langvarig gigt varer fra seks måneder, men ikke mere end tolv måneder. I dette tilfælde udvikler patologien sig langsomt, tegn på sygdommen udtrykkes dårligt.
  4. Det latente forløb manifesterer sig ikke klinisk, den reumatiske faktor detekteres ikke i blodet, den latente proces er farlig ubemærket af udviklingen af ​​komplikationer. Hjerteventilsygdom kan ofte diagnosticeres tidligere end reumatisk feber..
  5. Den tilbagevendende form fortsætter i lang tid med udseendet af akutte angreb med stærke manifestationer af sygdommen, en forværring opstår i lavsæsonen (forår, efterår). I eftergivelsesperioden forekommer lull af symptomer ikke. Sygdommen fortsætter med at udvikle sig hurtigt og påvirker hurtigt indre organer.

Gigt kan manifestere sig som et kompleks af typiske syndromer med skade på hjerte, hud, membraner i hjernen, led og lunger og involvering i processen med et organ. I alvorlige tilfælde kan processen spredes til nyrerne, blodkarrene.

Sygdomsymptomer

Tegn på udvikling af gigt kan bemærkes efter en uge, i nogle tilfælde 21 dage efter den infektiøse patologi. En person har en skarpt forstået temperatur til høje værdier, som indledes med en stærk chill.

Leddene bliver smertefulde og let hævede, ledsaget af alle ubehagelige smerter. Patienten føler sig svag, han har symptomer på takykardi, svedkirtlens arbejde øges.

Efter en kort periode får symptomerne styrke:

  • alle led bliver hævede, varme og røde ved billeddannelse, og der opstår svær smerte ved palpering og lokalt tryk;
  • fra hjertets side er der hurtig hjerterytme og hjerterytmsvigt, brystsmerter.

Det akutte forløb ledsages af beskadigelse af bindevævet i forskellige organer. Der er fem karakteristiske syndromer af gigt.

Reumatisk hjertesygdom

Nederlaget for hjertets muskler observeres hos otte ud af ti patienter med gigt. Betændelse manifesteres ved at sy smerter i hjertet, hurtig puls, arytmi, åndenød, øget hjerterytme og hoste under anstrengelse. En person bliver sløv, bliver hurtigt træt, han har ingen appetit, apati vises.

Kropstemperaturen stiger ikke over 38 grader. Hjertet vokser i størrelse og tilpasser sig stresset med generel betændelse. Der er et fald i blodtrykket, sveden. Ved lytning diagnosticeres patologiske lyde og grove krænkelser af hjerterytmen.

I alvorlige tilfælde observeres grove krænkelser af hjerteaktivitet:

  • hjertesmerter øges;
  • dyspnø er til stede i hvile;
  • pulsen bliver stille;
  • der er tegn på nedsat perifer cirkulation
  • komplikationer kan være hjerte-astma eller lungeødem.

Reumatisk polyartritis

Leddbetændelse vises samtidigt med ændringer i hjertet. Nederlaget begynder med store led.

Alle tegn på klassisk betændelse vises:

  • svær smerte, når man bevæger sig i hvile, i små led, symptomet er flygtigt: det vises i det ene eller det andet led;
  • leddene svulmer op, ofte symmetrisk;
  • huden over det ømme sted bliver rød og varm ved palpering;
  • motorfunktionen er svækket.

Tilstanden kompliceres af det faktum, at mange led skader, kropstemperaturen stiger til 39 grader, udsving i værdier i løbet af dagen kan nå en grad. I dette tilfælde bliver patienten svag, der er skrøbelighed i blodkar med hyppig blødning fra næsen..

Polyarthritis reagerer godt på behandlingen. Efter genopretning er der ingen tegn på gigt, ledkapslerne deformeres ikke, kontrakturer dannes ikke.

Rheumocorea

Små kar placeret omkring hjernens vaskulære membraner udsættes for streptokokker. Væggene i blodkarrene bliver betændte og forårsager nedsat hjerneaktivitet under hypoxi af hjerneceller. Denne tilstand er neurologisk og skyldes psykiske og adfærdsmæssige lidelser:

  • ufrivillig sammentrækning af små ansigtsmuskler, som er ledsaget af grimaser, strækning af mundhjørnerne;
  • patientens opførsel bliver rastløs, aggressiv;
  • finmotoriske færdigheder lider, ændringer i håndskrift, patienten kan ikke uafhængigt holde bestik, knap op, udføre elementære selvplejebevægelser;
  • egoisme vises i karakteren, forvirring og passivitet kan erstattes af hysteri og mobilitet;
  • med processens progression forstyrres muskeltonus, en person kan ikke bevæge sig uafhængigt, holde genstande, vandladning og afføring er forstyrret.

Kutan gigt

Den patologiske virkning på huden manifesteres af allergiske manifestationer i form af erytem og subkutane formationer:

  • ring erytem - afrundede udslæt med en lyserød kant, der ikke gør ondt eller klør, skiller sig ikke ud over huden;
  • den nodulære form af erytem - udseendet på benene på sæler i forskellige størrelser fra en til tre centimeter i diameter, som er placeret i tykkelsen af ​​det subkutane lag;
  • små hæmatomer vises, når integriteten af ​​de svækkede kapillærer krænkes;
  • reumatoid knuder dannes ikke kun under huden, men også i ledhulen, bindemembranen, der dækker muskelfibrene;
  • alle hudsymptomer manifesteres på baggrund af bleg hud og øget svedkirtelarbejde.

Reumopleuritis

Lungevævets nederlag forværrer gigtetilstanden og tilføjer en akut mangel på ilt.

Ved pleurisy vises følgende symptomer:

  • med hvert åndedrag i en rolig tilstand mærkes svær smerte;
  • feber tilstand
  • kronisk hoste, der ikke reagerer på behandlingen
  • hurtig vejrtrækning
  • når man lytter, er støj fra indånding og udånding fraværende, lyden af ​​pleural friktion er fremherskende.

I alvorlige tilfælde kan ekssudat forekomme i pleuramembranerne. Inddragelse af nyrer og lever i reumatoid processen er yderst sjælden.

Yderligere tegn

Symptomer på akut gigt udvikler sig med lynets hastighed. En person har en skarp forringelse med karakteristiske skader på hjerte og led. Sygdommens manifestationer kan også brat forsvinde såvel som vises uden yderligere behandling..

Det er undertiden umuligt at forudsige den periode, hvor remission opstår. Nogle gennemgår den akutte fase efter et par måneder, mens andre ikke er bekymrede for symptomer i årevis.

Diagnose kan være vanskelig på grund af det latente forløb i begyndelsen af ​​sygdommen. Gigt kan kun påvises under udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, der er vanskelige at behandle.

Mulige komplikationer

Et langvarigt forløb af kronisk gigt kan forårsage farlige komplikationer. En af de mest almindelige er udviklingen af ​​en alvorlig form for atrieflimren. Den alvorlige tilstand ledsages af myokarditis og adskillige hjertefejl, som kan forårsage hjertedekompensation.

Brud på blodcirkulationen påvirker arbejdet i alle organer og væv. Hvis tilstanden forværres med pleurisy, kan lungeødem udvikle sig som en komplikation, der ikke er kompatibel med livet.

En af de mest formidable tilstande er dannelsen af ​​blodpropper under endokardiebetændelse. Blokering af store blodkar truer udviklingen af ​​tromboembolisme. Endocarditis kan føre til nekrotisk skade på nyrerne, milten, retinale kar, dysfunktion i hjernen med en akut mangel på blodgennemstrømning.

Diagnostiske tiltag

Den korrekte diagnose er umulig uden en omfattende undersøgelse af patienten. Diagnostiske procedurer inkluderer instrumentelle undersøgelsesmetoder, undersøgelse og afhøring af patienten af ​​en medicinsk specialist.

Ved receptionen lytter lægen til patientens klager og vurderer visuelt den generelle tilstand. Efter at have lyttet til hjertet og lungerne med et stethophonendoscope ordineres et elektrokardiogram til at overvåge det kardiovaskulære systems arbejde. En ultralydsundersøgelse viser tilstanden af ​​hjerteklapper, ledkapsler og blodkar. Tager ledvæske til bakteriologisk analyse til differentiel diagnose med andre ledpatologier.

Resultatet af en laboratorieblodprøve hjælper med at identificere gigt i nærvær af følgende lidelser:

  • en stigning i leukocytmasse;
  • erytrocytsedimenteringshastigheden overstiger de tilladte værdier flere gange
  • antistoffer dannet ved interaktion med streptococcus påvises;
  • fald i antallet af røde blodlegemer
  • identifikation af C-reaktivt protein.

Når man undersøger leddene, er hævelse af blødt væv i området med de berørte led synlig. Når man prøver at bevæge sig, oplever patienten smerte. Ubevægelige "bump" med tæt konsistens er synlige under huden. Tilstedeværelsen af ​​flere karakteristiske symptomer understøttet af ændringer i blodet på baggrund af den overførte infektion efterlader ingen tvivl, når man stiller en diagnose.

Behandling af gigt

Terapeutiske handlinger for gigt er rettet mod at eliminere inflammation, symptomatisk behandling og eliminere foci af streptokokinfektion. For at opnå et effektivt resultat uden komplicerede forhold med risiko for liv kan du nøje følge instruktionerne og følge anbefalingerne. Kun en læge kan ordinere medicin, konsultation er påkrævet.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Den farmakologiske gruppe er det prioriterede valg til behandling af gigt. Behandlingen begynder med udnævnelsen af ​​Aspirin, Novandol, Acesal. NSAID'er er gode til behandling af betændelse, ledsmerter og hovedpine, samtidig med at de kontrollerer kropstemperaturen og forhindrer feber. Derudover forhindrer medicin røde blodlegemer i at klæbe sammen og blodpropper..

Modtagelse begynder med et lille antal, hvilket gradvis øger doseringen. Ikke-steroide smertestillende midler hjælper hurtigt med at opnå gendannelse af leddene med gigt, har en gavnlig virkning på at eliminere patologi fra hjertet. Hvis indtagelse af NSAID ikke giver den ønskede effekt fire dage efter behandlingsstart, annulleres dette lægemiddel, og steroidhormoner ordineres.

Kortikosteroider

Prednisolon ordineres, når ikke-steroide lægemidler er ineffektive og undertiden på samme tid for at forhindre tilbagevendende hjertekomplikationer. Det hormonelle middel er uundværligt i kampen mod svær betændelse, det ordineres med minimale doser i tabletform. Hvis effekten er fraværende eller utilstrækkelig, administreres Prednisolon intravenøst ​​efter to dage.

Efter et positivt resultat reduceres dosis og hormoner erstattes af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som tages i yderligere fjorten dage.

Til behandling af leddegigtbetændelse ordineres en terapeutisk punktering af leddet med introduktion af steroidhormoner (Prednisolon, Hydrocortison) i ledkapslen. Fyldning af leddet med medicin hjælper med hurtigt at klare ledskader.

Antibiotika

Antibakterielle lægemidler tages for at eliminere det direkte forårsagende middel til en alvorlig systemisk sygdom. Bicillin, benzatin ordineres intramuskulært. I de første to uger administreres lægemidlet i en terapeutisk dosis til behandling af foci af streptokokinfektion.

Det anbefales ikke at udføre behandling i en kortere periode, bortset fra kroppens tilvænning og ophør af modtagelighed for antibiotikabehandling. En længere periode vil ikke være til nogen anden fordel end beruselse af kroppen.

For at forhindre reumatisme i at vende tilbage fortsættes antibiotikainjektioner i yderligere fem år, efter at symptomerne er aftaget: en gang hver tredje uge. Antibiotikaprofylakse mod hjerte risiko bør ikke gives i mere end ti år, og patienter med chorea vil blive behandlet for livet.

Immundepressiva

Delagil, Plaquenil tilhører en gruppe lægemidler, der undertrykker immunsystemets processer. De bruges i gigt til at undertrykke autoimmune processer, hvor bindevæv ødelægges, inklusive brusk i leddene ved gigtfeber.

Beroligende midler

Beroligende medicin mod gigt hjælper med at genoprette nervesystemet, som lider af konstant smerte i hoved og led. Tenoten, Novopassit, Afobazol hjælper med at slippe af søvnløshed og normalisere den generelle tilstand.

Yderligere foranstaltninger

Sygdommen kan ikke ”bæres på benene”, og derfor kan overholdelse af sengeleje ved svær sygdom ordineres i op til en måned. Motorregimet i mildere former er begrænset, aktive bevægelser er forbudt i mere end en uge, det anbefales at bruge mere tid på hvile.

I kampen mod patologi er det vigtigt at slippe af med foci af kronisk infektion placeret i næse- og mundhulen. Behandling af karies hos tandlægen, kronisk betændelse i mandlerne, faryngitis, otitis media hos otolaryngologen vil eliminere de åbenlyse grunde til udvikling af reumatoid feber.

Til behandling med en tandlæge eller øre-halshalslæge anbefaler reumatologer ikke kortvarig antibiotikabehandling, som kan forårsage en persons immunitet over for antibakterielle midler i fremtiden.

Folk opskrifter

  1. Til behandling af gigt rådede healere at drikke havtorn te. Hæld havtornbladene med vand og lad dem simre over svag varme i ti minutter. Afkøl bouillon, sil og drink dagligt. Havtorn styrker blodkarrene, forbedrer immuniteten, normaliserer stofskiftet.
  2. Gnidning med formisk alkohol hjælper med at slippe af reumatoid buler på dine fødder. Hver dag er du nødt til at dampe dine fødder i et varmt bad og gnid formisk alkohol på ømme pletter.
  3. For at forberede en helbredende gnidning skal du tage to æg, adskille proteinerne og slå dem med en piskeris. Tilsæt halvtreds gram ægpulver og hundrede milliliter kamferalkohol til proteinerne. Gnid de berørte led med den resulterende blanding inden sengetid.
  4. Propolis salve hjælper med at bekæmpe betændelse og smerte. Kosmetisk vaselin opvarmes til varm tilstand i et vandbad, der tilsættes femten gram knust propolis. Efter grundig blanding er blandingen klar til brug..
  5. Slib aconitroden og tilsæt lidt vand. Kog og lad det være i brand i tredive minutter, afkøl derefter og gnid ind i de berørte led.
  6. Et kålblad hjælper med at lindre smerter fra ømme led. Det berørte område er smurt med honning, og der påføres kålblade ovenpå, som er fastgjort med folie og dækket med et varmt tørklæde. Honning kombineret med kål lindrer smerter og behandler betændelse.
  7. Et glas sort radisejuice blandes med et halvt glas honning, der tilsættes lidt salt og spritalkohol. Alt blandes og bruges til at gnide ind i ømme led.
  8. Pisk kyllingæg og bland med æblecidereddike, tilsæt smør til den resulterende sammensætning. Efter grundig blanding efterlades den medicinske sammensætning et køligt sted og bruges til reumatiske knuder..
  9. Riv de rå kartofler på et groft rivejern. Ved smerte lægges våde på et naturligt stof og påføres det ømme sted. Toppen kan pakkes ind i cellofan og dækkes med et varmt tæppe. Komprimeringen kan efterlades natten over, hvorefter huden vaskes og smøres med en fugtighedscreme.

Forebyggelse af gigt

Behandling af gigt vil tage meget tid og kræfter, det er meget lettere at gøre alt for, at patologien ikke påvirker de vitale organer:

  • Sikre korrekt ernæring med tilstrækkelige vitaminer og mineraler til at understøtte immunitet
  • tage et kursus med vitaminbehandling hver sjette måned;
  • forsøg at undgå store skarer af mennesker i perioden med mulige udbrud af forkølelse;
  • rettidig behandling af beskadigede tænder og rød hals
  • for folk, der er tilbøjelige til gigt, tage et profylaktisk forløb af antibiotika;
  • hærdningsprocedurer er nyttige;
  • sikre gode levevilkår
  • gennemføre et forebyggende forløb af procedurer for gigt i specialiserede sanatorier og apoteker;
  • følg medicinske anbefalinger og sengeleje i behandlingen af ​​infektiøse patologier.

Patienter efter begyndelsen af ​​remissionstrinnet skal observeres af en kardiolog og reumatolog. Regelmæssig donation af blod og urin er nødvendig til medicinsk overvågning for at forhindre, at patologien vender tilbage til en aktiv fase. Disse foranstaltninger giver dig mulighed for at beskytte et barn eller en voksen mod gigt, selv i nærvær af en genetisk disposition..

Gigt - symptomer og behandling

Hvad er gigt? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Semizarova I.V., en reumatolog med 32 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Udtrykket "gigt" bruges i øjeblikket hovedsageligt af russisksprogede medicin. I henhold til den officielle internationale terminologi er sygdommens navn "akut reumatisk feber". I den filistinske forståelse betyder udtrykket "gigt" forkert kun sygdomme i bevægeapparatet.

Akut reumatisk feber (ARF) er en systemisk inflammatorisk sygdom i bindevævet med en fremherskende lokalisering af processen i det kardiovaskulære system. Kan forekomme hos disponerede personer efter en historie med ondt i halsen eller faryngitis forårsaget af gruppe A beta-hæmolytisk streptokokker [4].

Sygdommen påvirker alle membranerne i hjertet, især myokardiet (midterste muskellag) og endokardiet (indre membran). I fremtiden deformeres ventilapparatet med udviklingen af ​​hjertesygdomme og hjertesvigt.

Denne sygdom har været kendt for menneskeheden i lang tid. De første omtaler af akut gigtfeber som en fælles sygdom dukkede op i gammel kinesisk medicin, og indtil det 18. århundrede blev gigt kun betragtet som en fælles lidelse. Tidligere troede lægerne, at betændelse skyldtes, at en eller anden form for giftig væske spredte sig i kroppen. Deraf navnet på sygdommen - "gigt" (fra den græske reuma - nuværende) [7]. Selve konceptet blev introduceret af den romerske læge og naturforsker Claudius Galen.

I det 19. århundrede blev den franske læge J. Bouillaud (1836) og den russiske professor I.G. Sokolsky var den første til at beskrive reumatiske hjertefejl. Disse forskeres fortjenester er så store i undersøgelsen af ​​ARF, at gigt blev kaldt ved deres navn - Sokolsky's sygdom - Buyo [1] [2] [7].

Russisk kliniker S.P. Botkin var en af ​​de første i Rusland til at rejse problemet med ARF. Han betragtede denne sygdom som systemisk, der påvirker alle organer, herunder hjerte og led. Derefter blev ARF først forbundet med streptokokinfektion (hvis vi vender os til den tids terminologi, er det akut leddegigt). Derefter henledte Botkin opmærksomheden på sammenhængen mellem sygdommen og skarlagensfeber. Han nævnte også årsagerne til dårlig ernæring, overbelægning af mennesker og ugunstige sociale forhold [7].

Risikofaktorer for ARF

Gigt udvikler sig oftere hos unge mennesker og børn. De er kendetegnet ved en hyppigere sygdom med streptokokinfektion. En vigtig rolle i udviklingen af ​​ARF spilles af en arvelig disposition. Et vigtigt bevis på arvelighedens indflydelse på ARF kan betragtes som opdagelsen af ​​B-lymfocytisk alloantigen i 1985 bestemt ved hjælp af monoklonale antistoffer D8 17. Patienter med ARF har en høj transport af dette antigen [2]. Det er ikke tilfældigt, at gigt kun forekommer hos en ud af 100 patienter med angina.

En anden faktor i udviklingen af ​​gigt er dårlige sociale forhold, nemlig lav temperatur og høj luftfugtighed i et rum, hvor der er mange mennesker. Sådanne forhold kan observeres i kaserner, hvilket forklarer gigtudbruddet blandt rekrutter. [1] [2].

ARF og dens konsekvenser repræsenterede et alvorligt problem for menneskers sundhed og liv indtil midten af ​​det 20. århundrede, da penicillin blev opdaget. Unge mennesker, herunder militært personel, døde af denne sygdom. I Rusland var forekomsten af ​​gigt meget høj. I 1920'erne-1930'erne. dødelighed fra ARF med involvering af hjertet nåede 40%, hyppigheden af ​​misdannelser - op til 75% [5]. Takket være aktivt antirheumatisk arbejde, organisatoriske foranstaltninger og videnskabelige præstationer begyndte forekomsten af ​​gigt i midten af ​​det 20. århundrede at falde og i 1980'erne. var 5 personer pr. 100.000 indbyggere. I 2007 var den primære forekomst af gigt 0,016 pr. 1000 indbyggere. I øjeblikket har ARF-kursets natur ændret sig. Ofte fortsætter sygdommen med milde tegn på betændelse, hvilket komplicerer rettidig diagnose.

Etiologi

Det blev bemærket, at mennesker med ARF, kort før sygdommens debut, havde ondt i halsen, forværring af kronisk tonsillitis eller skarlagensfeber. I blodet fra sådanne patienter blev der registreret en øget mængde streptokokantigen og anti-streptokokantistoffer, hvilket bekræfter forbindelsen af ​​gigt med streptokokinfektion [5].

Symptomer på gigt

Den vigtigste og i de fleste tilfælde den eneste manifestation af gigt er hjerteskader forårsaget af betændelse - reumatisk hjertesygdom (karditis). Ved reumatisk hjertesygdom opstår samtidig skade på myokardiet og endokardiet. Det er det vigtigste syndrom, der bestemmer sværhedsgraden og resultatet af sygdommen..

I tilfælde af carditis oplever voksne patienter ubehag i hjertet, uregelmæssigheder i hjertefrekvensen og hurtig hjerterytme. Der kan være mild dyspnø ved anstrengelse [4] [5] [7]. Hos børn er denne patologi mere alvorlig: sygdommen begynder med hjertebanken, åndenød vises i hvile og under anstrengelse, konstant smerte i hjertet [7]. Ifølge observationer fra de fleste børnelæger fremlægger børn dog sjældent subjektive klager. Kun 4-5% af pædiatriske patienter rapporterer ubehag i hjertet ved sygdommens begyndelse. Men ca. 12% af patienterne klager over træthed og træthed, især efter skoletid [2] [10].

Med ARF er udviklingen af ​​reumatisk arthritis mulig, hvilket påvirker bevægeapparatet. Dette er den næst mest almindelige kliniske manifestation af ARF. Forekomsten af ​​reumatisk polyarthritis varierer alt efter forskellige kilder fra 60 til 100% [3]. Patienter klager over smerter i store led, manglende evne til at bevæge sig og forstørrelse af led [4]. Polyartritis kan forekomme isoleret eller i kombination med et andet syndrom, ofte med carditis. Et træk ved sygdommen er den hurtige og komplette omvendte udvikling med rettidig udnævnelse af antirheumatisk terapi.

Reumatiske læsioner i nervesystemet forekommer hovedsageligt hos børn. Det er værd at bemærke en sådan sygdom som "chorea minor" eller reumatisk chorea (Sydenhams chorea, St. Vitus dance). Det manifesterer sig som følelsesmæssig ustabilitet og voldelige, uregelmæssige, ufrivillige bevægelser (hyperkinesis) i overkroppen, øvre lemmer og ansigtsmuskler [1] [2].

Reumatisk chorea forekommer hos 12-17% af børnene, oftere er piger fra 6 til 15 år syge [11]. Begyndelsen er gradvis: patienter udvikler tåreværdighed, irritabilitet, ryk i musklerne i bagagerummet, lemmerne og ansigtet. De klager over ustabilitet i gangen, forstyrrelse af håndskrift. Chorea varer fra 3 til 6 måneder. Ender normalt med bedring, men hos nogle patienter vedbliver en astenisk tilstand (øget træthed, ustabilitet i humør, søvnforstyrrelse), nedsat muskeltonus, sløret tale i lang tid [1] [2].

Erythema annulus er en sjælden, men specifik klinisk manifestation af ARF. Det forekommer i perioden med den største aktivitet i processen hos ca. 7-17% af børnene. Erythema annulus er et lyserødt, ikke-kløende udslæt. Det stiger ikke over hudniveauet; det vises på benene, underlivet, nakken, den indre overflade af armene. Udslætets elementer har udseendet af en tynd kant, der forsvinder med tryk. Elementernes diameter - fra et par millimeter til bredden af ​​et barns håndflade.

Subkutane reumatiske knuder er også sjældne tegn på ARF. Disse er runde, tætte, smertefri formationer, der varierer i størrelse fra 2 mm til 1-2 cm. De dannes på steder med knoglet fremspring (langs de spinøse processer i ryghvirvlerne, kanterne på skulderbladene) eller langs senerne (normalt i ankelleddene). Nogle gange er de klynger af flere knuder. Ofte kombineret med svær karditis.

Yderligere kliniske manifestationer af ARF inkluderer abdominalt syndrom (mavesmerter) og polyserositis - betændelse i de serøse membraner i flere kropshulrum (pleura, pericardium, peritoneum osv.). Disse syndromer udvikler sig hos børn på baggrund af høj inflammatorisk aktivitet. Abdominalt syndrom på grund af peritonitis (betændelse i bughinden) manifesteres af akut diffus smerte i maven, undertiden ledsaget af kvalme og opkastning, oppustethed, afføring og gasretention.

Ud over perikarditis er udviklingen af ​​pleurisy (betændelse i den serøse membran, der dækker overfladen af ​​lungerne) mulig. Pleurisy kan være tør eller ekssudativ. Tør pleurisy er en betændelse i pleuralarkene med dannelse af fibrin på dem. Ekssudativ - betændelse ledsaget af ophobning af ekssudat i pleurahulen af ​​en anden art. Med ARF er tør pleurisy mere almindelig. I øjeblikket er denne manifestation af ARF sjælden. Kan være klinisk asymptomatisk eller ledsaget af smerter ved vejrtrækning, tør hoste, pleural friktionsstøj høres undertiden [5] [6] [7].

Patogenese af gigt

Som reaktion på penetrationen af ​​en streptokokinfektion begynder kroppen at producere antistoffer mod streptokokker. Samtidig dannes immunkomplekser, der cirkulerer i blodet og sætter sig i mikrovaskulaturen. Streptococcus syntetiserer toksiner og enzymer. Toksiner inkluderer:

  • streptolysin O, som har en kardiotoksisk virkning, dvs. beskadiger hjertet;
  • streptolysin S, som har en arthritogen effekt, dvs. skader leddene.

Enzymer er hyaluronidase, streptokinase og deoxyribonuklease, de er involveret i udviklingen af ​​inflammation.

Immunsystemet genkender disse toksiner og enzymer, begynder at angribe dem, men myokardiet og bindevævet er ramt. Oftest påvirkes mitralventilen, sjældnere påvirkes aorta- og tricuspidventilerne. På forskellige stadier af ARF opstår forskellige hjertefejl:

  • 6 måneder efter angrebets begyndelse udvikler mitralventilinsufficiens (mitralventilen kan ikke lukkes helt, hvilket forårsager en omvendt patologisk blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til venstre atrium.
  • 2 år efter angrebet dannes mitralstenose - en indsnævring af ventilringens lumen mellem venstre atrium og ventrikel, hvilket fører til forstyrrelse af normal blodgennemstrømning [4] [9].

Det blev fundet, at resultatet af gigt bestemmes af hyppigheden af ​​hjertesygdomsdannelse, og hyppigheden af ​​dannelse af hjertesygdomme afhænger igen af ​​sværhedsgraden af ​​gigt. Det er også kendt, at procentdelen af ​​hjertefejl efter primær reumatisk hjertesygdom er faldet 2,5 gange. Derfor er resultatet af gigt blevet mere gunstigt..

Klassificering og stadier af udvikling af gigt

Den moderne klassificering af ARF blev vedtaget af Association of Rheumatologists of Russia (APP) i 2003. Det adskiller sig markant fra de tidligere klassifikationer af gigt i 1964 og 1990. Især i overensstemmelse med det vedtagne nye navn på sygdommen betragtes hvert gentaget angreb som en ny episode af ARF og ikke som en forværring af gigt som en kronisk sygdom. Ifølge moderne begreber kan en ARF-episode slutte enten med opsving eller med dannelsen af ​​kronisk reumatisk hjertesygdom (CRHD) [4]. Det skal bemærkes, at kronisk reumatisk sygdom ikke kan forekomme i andre organer, det er kun en læsion i hjertet, hvor der dannes en hjertefejl [4] [9].

Klassifikation og stadier af sygdommens udvikling

Gigtkode i henhold til ICD10 - 100-102.

  1. Generelle kliniske fortolkninger:
  2. akut gigtfeber - dvs. først opstår;
  3. tilbagevendende gigtfeber - opstået efter et tidligere angreb af ARF.
  4. Generelle kliniske fænomener (mulige kliniske manifestationer af ARF):
  5. hoved: gigt, chorea, carditis, erythema annulus, reumatiske knuder;
  6. yderligere: artralgi, abdominalt syndrom, feber, serositis.
  7. Resultat:
  8. genopretning;
  9. kronisk reumatisk hjertesygdom.

I henhold til klassificeringen af ​​N.D. Strazhesko og V.Kh. Vasilenko har flere faser af kredsløbssygdomme:

  • Trin I (indledende) - kredsløbssvigt manifesterer sig kun under fysisk anstrengelse. Patienten har åndenød, hjertebanken, træthed. I hvile observeres disse symptomer ikke. Hæmodynamik er ikke nedsat.
  • Trin II (udtalt) - langvarig kredsløbssvigt ledsaget af en krænkelse af hæmodynamik (stagnation i lunge- og systemisk cirkulation). Symptomer manifesterer sig i hvile.
  • Trin IIA - i hvile udtrykkes symptomerne på kredsløbssvigt moderat. Hæmodynamiske lidelser observeres kun i en af ​​sektionerne i det kardiovaskulære system (i den store eller lille cirkel af blodcirkulationen).
  • Trin IB - præget af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, der involverer hele det kardiovaskulære system (både stor og lungecirkulation).
  • Trin II (endelig, dystrofisk) - manifesteret af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, vedvarende metaboliske ændringer og irreversible læsioner i organernes og vævets struktur.

I henhold til klassificeringen af ​​New York Heart Association er der flere funktionelle klasser (FC):

  • 1 FC - patienten har lidt eller har hjertesygdomme, men hans fysiske aktivitet er ikke begrænset. Sædvanlig anstrengelse fører ikke til svaghed, hjertebanken, åndenød eller angina smerter (pres eller indsnævring af smerter i hjertet).
  • 2 FC - patienten har små vanskeligheder med fysisk aktivitet. I hvile er patientens tilstand normal, men med normal fysisk anstrengelse vises svaghed, hjertebanken, åndenød eller angina smerter.
  • 3 FC - patienten har en hjertesygdom, der markant begrænser hans fysiske aktivitet. Patienten føler sig kun behagelig i hvile. Ved let anstrengelse vises svaghed, hjertebanken, åndenød eller anginal smerte.
  • 4 FC - selv med minimal fysisk aktivitet oplever patienter ubehag. Symptomer på hjertesvigt og angina pectoris syndrom kan manifestere sig i hvile [12].

Komplikationer af gigt

Komplikationer i ARF: dyb venetrombose, lungeemboli, kongestiv hjertesvigt, infektiøs endokarditis, rytme og ledningsforstyrrelser.

Lungeemboli er en livstruende tilstand, hvor en blodprop bryder af fra venerne i underekstremiteterne eller fra venstre atrium og tilstopper hele lungearterien (død opstår) eller dens små grene (i dette tilfælde er prognosen mere gunstig).

Hjertesvigt er et symptomkompleks karakteriseret ved åndenød, hjertebanken, ødem i underekstremiteterne og forstørret lever. I den indledende fase er disse tegn ikke så markante og kan være reversible. I sidste fase er de irreversible og ender med døden..

Infektiøs endokarditis er en infektiøs polypoid-ulcerøs betændelse i endokardiet (indre foring af hjertet). Med denne sygdom lider ikke kun hjertet, men også andre indre organer. Der dannes klynger af mikroorganismer på hjerteklapperne (vegetation), de kan bryde væk fra hjertet og komme ind i andre organer med blodgennemstrømning, for eksempel hjernen, nyrerne, tarmene. Der forårsager de en blokering af blodkar (trombose) med den tilsvarende alvorlige klinik op til døden.

Efter at have lidt ARF kan der dannes en hjertefejl. Med tilbagevendende (sekundær) reumatisk hjertesygdom øges antallet af tilfælde af efterfølgende dannelse af hjertesygdomme, især i ungdomsårene. Den reumatiske proces forårsager en forkortelse af ventilblade (insufficiens) eller indsnævring af ventilåbningen (stenose). Som et resultat opstår hjertecirkulationsforstyrrelser, og hjertekamrene øges i størrelse. Så opstår hjertesvigt og skrider frem..

Diagnose af gigt

Kissel-Jones-kriterierne bruges til at diagnosticere ARF. De blev revideret af American Heart Association i 1992 og i 2003 forvandlet af den russiske reumatologforening. Dette er et meget vigtigt skridt, da det letter tidlig anerkendelse og korrekt fortolkning af kliniske fænomener. Kissel-Jones-kriterierne blev opdelt i to grupper: store og små.

Store inkluderer:

  • Carditis.
  • Polyartritis.
  • Chorea.
  • Ringformet erytem.
  • Subkutane reumatiske knuder.
  • Kliniske kriterier: artralgi (ledsmerter), feber.
  • Laboratoriekriterier: øget erytrocytsedimenteringshastighed (ESR), øget koncentration af C-reaktivt protein (CRP).
  • Tegn på mitral og / eller aortaopstød (unormal tilbagestrømning af blod fra venstre ventrikel til atrium) ved ekkokardiografi.

Bevis, der understøtter tidligere GABHS-infektion (beta-hæmolytisk streptokok A-infektion)

  • Positiv GABHS-kultur isoleret fra svælget eller positiv test til hurtig bestemmelse af gruppe GABHS-Ar.
  • Øgede titere af anti-streptokok antistoffer.

Sandsynligheden for ORL er høj, hvis to point bekræftes:

  • Patienten har to store kriterier eller et stort og to små kriterier.
  • Patienten havde tidligere en GABHS-infektion [1] [2] [9].
  • Isoleret ("ren") chorea i fravær af andre årsager.
  • "Sen" carditis - lang (mere end 2 måneder) udvikling af kliniske og instrumentelle tegn på valvulitis (betændelse i væv, der danner hjerteklapperne) i mangel af andre årsager.
  • Tilbagevendende akut reumatisk feber med eller uden kronisk reumatisk hjertesygdom.

Laboratoriediagnostik

  • Komplet blodtal, analyse for niveauet af C-reaktivt protein, for niveauet af antistoffer mod streptococcus og dets toksiner.
  • Halspind til at opdage gruppe A beta-hæmolytisk streptokokker.

Hvis du har mistanke om ARF, skal du tage en halspind og blod til ASL-O (antistreptolysin-O - antistoffer, som kroppen producerer mod streptolysin) [2] [6]. Laboratorieindikatorer korrelerer som regel med graden af ​​aktivitet i den reumatiske proces med undtagelse af chorea, hvor indikatorerne kan være normale [8] [10].

Instrumentelle metoder

For at vurdere hjerteskader skal du anvende:

  • elektrokardiografi (EKG) - hjælper med at identificere forstyrrelser i hjertets rytme og ledning;
  • fonokardiografi - giver dig mulighed for at identificere og karakterisere murren, hjertelyde;
  • ekkokardiografi (ECHO KG) til at detektere valvulær patologi, perikarditis.

Differential diagnose

  • Infektiøs endokarditis - en infektiøs betændelse i de indre membraner i hjertekamrene.
  • Ikke-reumatisk myocarditis - betændelse i hjertemusklen (myocardium).
  • Idiopatisk mitralventilprolaps er sagging af de venstre atriale foldere ind i det venstre ventrikulære hulrum. I en lille grad er hæmodynamiske ændringer ubetydelige og påvirker ikke den generelle tilstand. Med en udtalt grad (trin 3-4) kan der være tegn på hjertesvigt. Differentiering er nødvendig ved hjælp af ECHO KG.
  • Tick-borne erythema migrans (Lyme borreliosis eller Lyme sygdom). Dette refererer til hudmanifestationer.

Behandling af gigt

I ARF, især med svær carditis, skal patienter holdes i seng i 2-3 uger. I fremtiden er det nødvendigt at inkludere komplekser af medicinsk gymnastik.

Patienter med carditis rådes til at begrænse forbruget af bordsalt og kulhydrater (op til ca. 300 g pr. Dag). Det menes, at disse stoffer forbedrer inflammatoriske processer i kroppen [5]. Mængden af ​​komplette proteiner (kød, hytteost, fisk, æg, ost) skal være mindst 2 g pr. 1 kg kropsvægt. De phospholipider, de indeholder, har en beskyttende virkning mod infektion.

Etiotropisk (anti-streptokok) terapi. Grundlaget er benzylpenicillinpræparater. Antibiotika gives straks efter diagnosticering af ARF, og behandlingsvarigheden er 10 dage for de fleste lægemidler. Umiddelbart efter afslutningen af ​​antibiotikabehandlingen ordineres benzathenbenzylpenicillin (extencillin, retarpen) til sekundær forebyggelse af ARF [3] [5]. Med ARF anbefales det ikke at ordinere tetracyclin, chloramphenicol, da streptococcus ikke er særlig følsom over for disse lægemidler.

Med et alvorligt sygdomsforløb (ESR 30 mm / time, carditis) ordineres glukokortikoider (GCS). Det valgte lægemiddel er prednison 15-25 mg / dag. Det skal tages om morgenen i en dosis, indtil en terapeutisk virkning opnås. Forløbet er i gennemsnit 2 uger. En gang hver 5-7 dage skal du reducere dosis med 2,5 mg. Kursets samlede varighed er 1,5-2 måneder

NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) ordineres i følgende tilfælde:

  • med mild carditis
  • med reumatoid arthritis uden karditis;
  • med minimal procesaktivitet (ESR mindre end 30 mm / time)
  • om nødvendigt langvarig behandling efter et fald i høj aktivitet
  • efter annulleringen af ​​GCS
  • efter gentaget angreb af akut reumatisk feber på baggrund af reumatisk defekt.

NSAID'er har en udtalt antiinflammatorisk virkning og hjælper inden for 10-14 dage med at reducere manifestationer af feber, gigt, føre til en positiv dynamik af karditis, forbedre laboratorieparametre. Ved langvarig brug kan NSAID forårsage bivirkninger: ændringer i blodets cellulære elementer, beskadigelse af slimhinden i mave-tarmkanalen osv. [1] [3] [5] Med henblik på kontrol udføres fækalt okkult blodprøve periodisk, ifølge indikationer udføres fibrogastroskopi, leukocytter bestemmes og blodplader i perifert blod.

Symptomatisk terapi består i at korrigere hjertesvigt, som kan udvikle sig hos patienter med reumatisk hjertesygdom eller aktiv betændelse i væv, der danner hjerteklapperne. Symptomatisk behandling indebærer anvendelse af hjerteglykosider, diuretika, i-ACE og betablokkere, som angivet. Til behandling af chorea ordineres antiinflammatoriske lægemidler, med alvorlig hyperkinesis anvendes der også neurotrope lægemidler: phenobarbital 0,015-0,03 g 3-4 gange om dagen eller Finlepsin 0,4 g / dag.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Med rettidig og korrekt behandling er prognosen gunstig. Hvis der dannes en hjertefejl, kræves der kirurgisk korrektion (proteser, plast) i fremtiden.

Forebyggelse

I overensstemmelse med anbefalingerne fra ekspertkomitéen fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) skelnes der mellem primær forebyggelse af reumatisk feber (forebyggelse af primær sygelighed) og sekundær (forebyggelse af tilbagefald af sygdommen).

Primær forebyggelse er et kompleks af sociale og individuelle tiltag, der sigter mod at forhindre forekomsten af ​​tonsillitis og faryngitis. Komplekset inkluderer hærdning, hævning af levestandarden, forbedring af levevilkår, obligatoriske vandreture i den friske luft.

Tidlig behandling af ondt i halsen og andre akutte sygdomme i øvre luftveje forårsaget af streptokokker er meget vigtig. Enhver behandling for ondt i halsen skal vare mindst 10 dage. I dette tilfælde er en komplet kur mod streptokokinfektion mulig..

Sekundær profylakse begynder på hospitalet straks efter afslutningen af ​​den 10-dages behandling med penicilliner eller makrolider. Det er vigtigt at huske på, at jo yngre patienten er ved det første angreb, jo større er risikoen for gentagelse. Varigheden af ​​sekundær forebyggelse bestemmes individuelt..

  • Patienter uden hjerteinddragelse skal have profylakse mod tilbagefald i mindst 5 år efter det sidste angreb, mindst indtil 21, efter denne alder har tilbagefaldsfrekvensen en tendens til at falde.
  • Patienter, der har hjerteskader, forhindres i op til 40 år.
  • Hvis patienter har gennemgået hjertekirurgi, udføres sekundær forebyggelse for livet [10].

Samtidig med implementeringen af ​​sekundær profylakse hos patienter med ARF i tilfælde af akutte luftvejsinfektioner, halsbetændelse, faryngitis anbefales det at udføre nuværende profylakse. Sidstnævnte giver mulighed for udnævnelse af et 10-dages behandlingsforløb med penicillin.

Den akkumulerede langsigtede erfaring indikerer, at bicillinforebyggelse sammen med et sæt andre tiltag er et yderst effektivt middel til at forhindre ARF-gentagelse hos børn og voksne [6] [8]. Ifølge talrige observationer forekommer der under bivirkningsprofylax hos 0,7-5,0% af patienterne bivirkninger, hovedsagelig allergiske.

Sanatoriumbehandling er et vigtigt led i komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger (genoprettende) til patienter med reumatisk feber i den inaktive fase af sygdommen eller med en minimal grad af aktivitet i den reumatiske proces. Sådanne patienter sendes til sanatorierne på Krim, Nordkaukasus, Sochi, Matsesta, Tskhaltubo, Kislovodsk. Spa-behandling er kontraindiceret hos patienter med udtalt aktivitet i reumatisk proces [3] [5].

Medfødte hjertefejl hos børn

Fremtiden for et barn med sinusarytmi: hvad forældre skal huske?