Hvad er bypasstransplantation af hjertekar (koronar bypasstransplantation), hvor længe lever de efter operationen?

Fra artiklen lærer du funktionerne i operationen til bypass-podning af hjertekar, indikationer og kontraindikationer, mulige komplikationer, rehabilitering, livsprognose.

Hvad er hjerte-bypass-operation?

Omgå podning af hjertets koronarbeholdere er en åben hjerteoperation, når der dannes en bypass-sti til hjerteblodgennemstrømning, der omgår de berørte arterier.

CABG udføres ved hjælp af fragmenter fra andre kar hos patienten, som oftest tages fra underekstremiteterne. Kirurgisk indgriben udføres kun i specialiserede klinikker af højt kvalificerede hjertekirurger, med hvem en transfusiolog arbejder sammen og leverer kunstig cirkulation. Det skal bemærkes, at princippet om denne komplekse operation blev udviklet af den sovjetiske læge Vladimir Demikhov i tresserne i det sidste århundrede..

Sorter

Afhængigt af hvilket fartøj der bruges til bypass, er der to typer hjerte-bypass-operationer:

  • aortokoronar - CABG;
  • bryst-koronar - MCS.

CABG er til gengæld opdelt i:

  • autovenøs, når du bruger en stor saphenøs ven i benet;
  • autoarterial - når du bruger den radiale arterie (hvis patienten lider af åreknuder).

Den indre thoraxarterie bruges til MCB.

Derudover er der en opdeling af skift i:

  • standard - ved hjælp af en kunstig blodforsyningsenhed (hjertestop)
  • uden brug af kunstig blodforsyning til hjertet (hjertet stopper ikke), hvilket kræver kirurgens højeste kvalifikationer;
  • hybrid, når forskellige typer yderligere procedurer kombineres.

Indikationer for operation

Omgåelse af de berørte hjertekar udføres med arteriel stenose, der forårsager iskæmi. Den mest almindelige årsag er aterosklerose, når arteriernes lumen er blokeret af aterosklerotiske plaques eller trombose. Det er disse patologier, der er de vigtigste indikationer for kirurgisk indgreb. Yderligere undersøgelse udføres, når:

  • retrosternal smerte, der udstråler til venstre arm, skulder, underkæbe, nakke;
  • forhøjet blodtryk;
  • takykardi; konstant kvalme, halsbrand.

Kontraindikationer

CABG udføres ikke i følgende tilfælde:

  • med nyresvigt
  • ukompenseret diabetes mellitus
  • kroniske ikke-specifikke lungesår
  • ondartede svulster;
  • post-stroke hypertension.

Der er også relative kontraindikationer for bypassoperationer:

  • hjertefejl;
  • fedme
  • ar på hjertet, der minimerer hjertevolumen under 30%;
  • Menckenberg arteriosklerose - skade på alle koronararterier;
  • ældre alder.

AMI betragtes som en kontraindikation efter lægens skøn.

Forberedelse til interventionen

Grundlaget for forberedelse til CABG-kirurgi er koronar angiografi, en procedure, der grundigt undersøger lindringen af ​​det koronare endotel. Til implementering og efterfølgende detaljeret undersøgelse indlægges patienten på et hospital. Til koronar angiografi indsættes specielle katetre i venstre og højre koronararterie, hvorigennem der anvendes røntgenpaask kontrast. Røntgenstråler scanner derefter endotelet. Proceduren giver dig mulighed for nøjagtigt at etablere lokalisering og grad af vasokonstriktion, mens patienten modtager en høj dosis stråling. Derudover kan manipulationen ikke udføres, hvis der er allergi over for jod (radiokontrast).

Derfor anvendes ud over koronar angiografi CT koronar angiografi. Det er mere nøjagtigt, dyrere, men udelukker strålingseksponering. Sandt nok er kontrast stadig nødvendig, og en person, der vejer mere end 120 kg, kan ikke fjernes i apparatet..

Hvis undersøgelsen afslører mere end 75% indsnævring af arterierne, ordineres CABG for at minimere risikoen for AMI eller dets gentagelse. Ud over koronar angiografi kræves følgende: OAC, OAM, generel biokemi, koagulogram, lipidprofil, EKG, ekkokardiografi, ultralyd af maveorganerne.

Hvis patienten tager antikoagulantia, aftages deres indtagelse med lægen: normalt tager de en pause i to uger før operationen. Andre grupper af farmakologiske midler kræver også konsultation med en læge..

Dagen før koronar bypass-transplantation undersøges patienten af ​​en anæstesilæge, der korrelerer anæstesi med højde, vægt, alder af den opererede patient og individuel lægemiddelintolerance. På tærsklen til interventionen er patienten bedøvet (tager beroligende midler). Påkrævet:

  • spis ikke efter 18:00;
  • drik ikke efter midnat
  • ordinerede stoffer drikkes umiddelbart efter middagen;
  • om aftenen - brusebad.

Driftens fremskridt

For at udføre en hjerteomgåelse skal lægen skære brystbenet, som derefter vokser sammen i lang tid, hvilket bestemmer varigheden af ​​rehabiliteringsperioden. Afhængigt af typen af ​​CABG anvendes en hjerte-lunge maskine eller ej. Hjertet stoppes ikke, medmindre yderligere manipulationer er påkrævet: fjernelse af aneurisme, udskiftning af ventiler. Slående hjerte-bypass-operation har følgende fordele: ingen komplikationer fra immunsystemet, blod; mindre interventionstid rehabilitering hurtigere.

Essensen af ​​operationen er at skabe en løsning. Til dette: kirurgen åbner adgangen til hjertet, tager et fartøj til en shunt, hvis hjertet stopper, udfører kardioplegi og tænder det kunstige blodgennemstrømningsapparat. Hvis hjertet fungerer, anvendes specielle enheder til indgrebsområdet. Selve bypass-podning er suturering af skibe: den ene ende af bypass er forbundet til aorta, den anden til koronar, som er placeret under stenosen. Derefter startes hjertet igen, udstyret slukkes. Brystbenet er fastgjort med metalbøjler, huden på brystet - med almindelige suturer. Bypass-operation tager cirka fire timer.

Komplikationer

Ofte efter operationen har patienten en følelse af smerte, feber, ubehag bag brystbenet. Dette er ikke en grund til panik, du skal informere den læge, der vil ordinere stop af medicin. De hyppigste komplikationer efter bypasstransplantation af hjertekar: lungestop, anæmi, perikarditis og andre inflammatoriske processer, flebitis i vener ved siden af ​​shunt, immunforstyrrelser (i tilfælde af hjertestop), arytmier.

For at forhindre overbelastning i lungerne anbefales det at blæse balloner op til 20 gange om dagen. Anæmi styres af en speciel diæt, om nødvendigt - ved blodtransfusioner. Behandling af andre komplikationer er individuel for hver patient.

Rehabilitering

Restitutionsperioden er lang. To uger efter bypassoperationen kan du ikke vaske, da sårene er omfattende, og der er risiko for sekundær infektion. Dagligt - forbindinger, antiseptisk behandling. I seks måneder bliver du nødt til at bære en brystbandage, så bryststingene ikke kommer fra hinanden.

Gennemsnitlig rehabilitering er cirka tre måneder. I løbet af denne periode normaliseres blod og blodgennemstrømning, brystbenet heler. Vurderingstest for muligheden for et tilfredsstillende liv - stresstest (f.eks. Cykelergometri).

Resultater, prognose

CABG eliminerer ikke årsagen til iskæmi, det giver tid til et normalt liv uden smerter, åndenød, arytmi. Uden en radikal ændring i livsstil varer kvalitetsforbedringsperioden dog ikke længe. Det er direkte korreleret med overholdelse af lægens anbefalinger, opgive dårlige vaner og korrekt ernæring. Shunt fra venerne på benet varer i gennemsnit ca. 10 år fra underarmen - fem. I tilfælde af overtrædelse af sunde livsstilsregler - kun et år.

Hvilket er bedre: stent eller shunt?

Hvis vi sammenligner de to metoder til korrektion af myokardieiskæmi og hypoxi gennem karene, der fodrer musklerne, bliver fordelene og ulemperne ved stentning og shuntning af hjertekarene åbenlyse:

EvalueringskriteriumStentingOmgå kirurgi
InterventionsomfangMinimal, intravaskulærTeknisk udfordrende intervention
Varighed af operationenFra en time til treTre til ni eller mere
HjertefejlBehøver ikkeMere end halvdelen af ​​operationerne udføres med et stoppet hjerte
SnitEkskluderetBrystbenet er dissekeret
AnæstesiLokalt, sjældnere - under hensyntagen til den individuelle tærskel for smertefølsomhedDyb anæstesi
RehabiliteringAdskillige dageOp til seks måneder
Akutte sagerAMI-lettelse praktiseresIkke tilladt på grund af sværhedsgraden af ​​interventionen
KapillærerKorrektion af skibe med en diameter på 3 mm eller mere er muligKan ikke justere små grene
Gendannelse af blodgennemstrømningFor flere årOp til 10 år og mere

Livsstilsanbefalinger efter operationen

Koronararterie-bypasstransplantation er en pålidelig måde at forhindre et hjerteanfald, angina-angreb, da det eliminerer iskæmi i årtier. Shunt er dog i stand til at indsnævre, hos hver femte patient sker dette efter et år og efter 10 år - i 100%. For at minimere denne mulighed skal du overholde syv regler:

  • fuldstændig afvisning af alkohol og cigaretter;
  • antiaterogen ernæringsprofil (inklusive DASH diæt);
  • bevægelse: træningsterapi, gåture, sport (svømning);
  • minimering af stress
  • en afbalanceret drikkekost (30 ml vand pr. 1 kg kropsvægt)
  • otte timers søvn
  • årlig lægeundersøgelse.

Prisen

Siden 2018 er koronar bypass-grafting blevet inkluderet i systemet med statsgarantier, dvs. det udføres under den obligatoriske lægeforsikringspolice. En forudsætning er en primær henvisning fra en lokal læge. Kirurgisk intervention udføres i alle statslige medicinske organisationer på det relevante niveau. Hvis det ikke er muligt at udføre CABG på regionalt niveau, skal du henvise til føderale medicinske centre.

Hvis en patient ønsker at gennemgå kranspulsårstransplantation i en bestemt privat klinik eller i udlandet, er han ikke berettiget til erstatning for behandlingen. De gennemsnitlige omkostninger ved en operation i Moskva er 120.000 rubler, Skt. Petersborg - 85.000 rubler, Kazan - 32.500 rubler.

Vi understreger endnu en gang, at bypassoperationer udføres på et åbent hjerte, hvilket kræver specielt udstyr, høje kvalifikationer hos en læge og et specialiseret hospital..

Heart bypass operation

Generel information

Koronararterie-bypasstransplantation er et kirurgisk indgreb, hvorunder der oprettes en bypass-vej til blodforsyning til en bestemt del af myokardiet. Bypass-kirurgi giver dig mulighed for fuldstændigt at gendanne myokardieernæring med indsnævring af kranspulsåren. Egne vener i benet eller den radiale arterie bruges som en shunt. Kirurgisk indgreb kan reducere sværhedsgraden af ​​koronar hjertesygdom og forbedre patientens livskvalitet.

Hvad er hjerte-bypass-operation efter et hjerteanfald?

Det er muligt at stoppe spredningen af ​​myokardieinfarkt under dets udvikling ved at udføre en bypass-operation inden for 6-15 timer efter en kardiovaskulær hændelse. Teknisk set udføres interventionen som standard under hensyntagen til nogle funktioner:

  • udførelse så tidligt som muligt
  • aortokoronær forbindelse anbefales;
  • adgang gennem brystbenet på et ikke-fungerende hjerte og hjerte-lunge-bypass.

Klassifikation

Kirurger bruger forskellige forbindelser afhængigt af placeringen af ​​de berørte skibe og deres antal:

  • koronar bypass-grafting - forbindelse til aorta;
  • brystkoronararterie-bypass-grafting - forbindelse med thoraxarterien.

Forskellen mellem shunter er, at de modtager næring fra forskellige kar: fra den indre brystarterie og aorta.

Koronararterie bypass graft

Et fartøj er isoleret fra armen eller benet og forbundet til aorta. Den anden ende sys under den indsnævrede kranspulsår. Dette gør det muligt at give ernæring til det berørte område af myokardiet direkte fra aorta, hvilket har en positiv effekt på metaboliske processer i myokardiet og sikrer dets normale funktion. Patientens tolerance over for fysisk aktivitet forbedres, sværhedsgraden af ​​smertesyndrom falder.

Mammary coronary shunt

En mammary-coronary shunt forbinder brystarterierne (thorax) arterierne og koronarkar i hjertet, der er beskadiget af åreforkalkning. Anatomien på placeringen af ​​karene giver dig mulighed for at forbinde venstre indre arterie i brystet med venstre koronararterie og den højre med højre koronararterie eller med den interventrikulære arterie..

Bimammary bypass

Det udføres med udbredt koronararteriesygdom. Kirurgisk indgreb anbefales i tilfælde af ineffektivitet af en tidligere udført CABG med venøs trombose (manglende evne til at bruge dem), indsnævring og blokering af shunt, indsnævring af de radiale arterier. Fordelene ved denne metode:

  • væg styrke;
  • modstandsdygtighed over for dannelsen af ​​kolesterolplader og blodpropper;
  • bred lumen i thoraxarterien.

Minimalt invasiv omgåelse af koronararterie

Koronararterierne fås ved et lille snit i interkostalrummet til venstre for brystbenet. Brystet åbnes ikke i dette tilfælde. Healing er meget hurtigere, og operationen betragtes som mindre traumatisk. Kirurgisk indgreb udføres uden tilslutning til en hjerte-lunge-maskine på et bankende hjerte. Minimalt invasiv operation udføres, når 1 eller 2 koronargrene er beskadiget på den forreste væg i venstre ventrikel. En væsentlig ulempe ved denne metode er umuligheden af ​​at sikre en fuldstændig genopretning af koronar blodgennemstrømning..

Koronar stent af hjertekar

Det betragtes som en blid, minimalt invasiv, intravaskulær operation på hjertets kar, som består i at udvide en indsnævret arterie ved at udvide en indsat stent. Stentning udføres normalt umiddelbart efter koronar angiografi, som giver dig mulighed for at identificere graden af ​​kranspulsårslæsion og vælge den krævede stent med hensyn til diameter og længde.

Grundene

CABG forbedrer koronarblodgennemstrømningen, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​smerte og reducerer antallet af angina anfald. Efter operationen tolererer patienter fysisk aktivitet bedre, øger effektiviteten og forbedrer deres psykologiske tilstand. Kirurgi for at rekonstruere det vaskulære netværk i hjertet reducerer risikoen for hjerteinfarkt.

Indikationer for shuntplacering:

  • kritisk indsnævring af koronararterierne
  • anstrengende angina pectoris 3 og 4 grader (angreb forstyrrer under normal fysisk aktivitet og i hvile);
  • aneurisme i hjertet på baggrund af koronar sklerose;
  • manglende evne til at udføre stentning;
  • indsnævring af kranspulsårerne i kombination med postinfarkt aneurisme og strukturelle defekter i hjertet.

Symptomer

Efter operationen indlægges patienter på intensivafdelingen, hvor der udføres urinvejskateterisering og kunstig lungeventilation. Smertestillende midler og antibiotika gives som standard. Hjertets arbejde vurderes på en skærm i form af elektrokardiografi. Efter stabilisering af patientens tilstand overføres patienten til uafhængig ernæring og vejrtrækning. Bevægelsesområdet øges gradvist i trin.

I første omgang er patienter bekymrede over brystsmerter, som er forbundet med operationens detaljer, fordi det er open source. Når brystbenet vokser sammen, aftager smerten. Der observeres også ubehag i det område, hvor venen blev taget. Alle symptomer er midlertidige og gradvist vender patienten tilbage til sin sædvanlige livsstil.

Analyser og diagnostik

Komplet information om hjertets vaskulære system opnås efter koronar angiografi og multislice computertomografi. Begge forskningsmetoder giver os mulighed for at vurdere graden af ​​skade på koronarkarrene og bestemme den videre behandlingstaktik..

MR i hjertet og koronarkarrene

Magnetisk resonansbilleddannelse betragtes som en ikke-invasiv diagnostisk test, der er baseret på metoden for nuklear magnetisk resonans. MSCT giver dig mulighed for at få et klart billede af hjertet og vurdere tilstanden af ​​koronarkarrene. Absolutte kontraindikationer:

  • tilstedeværelsen af ​​klemmer, beslag og metalimplantater;
  • tilstedeværelsen af ​​en insulinpumpe, pacemaker, ferromagnetisk implantat og andre elektroniske systemer.

Prisen på undersøgelsen varierer fra 15 til 35 tusind rubler. Sammenlignet med magnetisk resonansbilleddannelse er CT i hjertet mere informativ med hensyn til vurdering af tilstanden i hjertets vaskulære system..

Yderligere undersøgelsesmetoder:

  • koagulogram;
  • biokemisk og generel blodprøve;
  • Ultralyd af maveorganerne;
  • lipidspektrum;
  • røntgen af ​​brystet;
  • UZDS i underekstremiteterne;
  • EKG;
  • Ekkokardiografi;
  • Analyse af urin.

Behandling

Lægemiddelterapi er rettet mod:

  • opretholdelse af normalt blodtryk og puls
  • forebyggelse af trombedannelse
  • sænkning af kolesterolniveauer, justering af lipidspektret;
  • forbedring af trofisme og ernæring af hjertemusklen.

Lægemidler

De vigtigste lægemidler ordineret efter stentning og bypass-podning:

  • Brilinta;
  • Plavix;
  • Bisoprolol;
  • Lisinopril;
  • ThromboASS;
  • Atorvastatin;
  • Fradrag.

Forebyggelse og rehabilitering efter hjerteoperation

Kirurgisk intervention eliminerer ikke den sande årsag til sygdommen - aterosklerotiske ændringer i karene, men giver dig kun mulighed for at eliminere konsekvenserne. Til forebyggelse anbefales en ændring i diæt og livsstil. Rehabiliteringsperioden er noget anderledes efter bypasstransplantation og efter stentning af koronarfartøjer..

Koronararterie-bypasstransplantation, de vigtigste anbefalinger til forebyggelse af komplikationer efter operationen og til tidlig bedring i den postoperative periode:

  • fuldstændig ophør med rygning og forbrug af alkoholholdige produkter;
  • diætmad med et reduceret indhold af animalsk fedt;
  • opretholdelse af normale blodtrykstal
  • gradvis stigning i fysisk aktivitet
  • iført specielt kompressionsstrømpebukser (strømpebukser, strømper);
  • kontrol over puls
  • forebyggende lægemiddelterapi;
  • daglige gåture i den friske luft;
  • regelmæssig overvågning af den behandlende læge.

De vigtigste anbefalinger, der skal følges umiddelbart efter CABG-operation:

  • daglig gang i mindst 20 minutter med en gradvis stigning i varighed op til 1 time;
  • tage tid til vejrtrækningsøvelser, meditation og fuldstændig afslapning af kroppen
  • gradvist tab af overvægt ved at korrigere ernæring og moderat fysisk aktivitet;
  • udskift kødprodukter (lam, svinekød, and) med fisk;
  • eliminere slagteaffald, cremet kød og stegte fødevarer fuldstændigt;
  • reducere saltindtag
  • udskift bagværk og slik med honning og tørret frugt
  • bekæmpe overvægt.

Efter hjerte-bypass-kirurgi derhjemme skal du lave gymnastik alene, undgå overdreven overbelastning og løfte vægte. Let øvelser efter CABG giver dig mulighed for at holde rygmusklen i god form.

Efter stentning af hjerteskibene er begrænsningerne lidt mindre på grund af det faktum, at brystet ikke åbnes, hvilket gør det muligt for patienter fra de første dage gradvist at øge fysisk aktivitet og træne hjertemusklen uden at lade den slappe af og blive doven. Bypass-kirurgi indebærer en længere rehabiliteringsperiode.

Kost efter bypassoperation

Den vigtigste faktor, der negativt påvirker tilstanden af ​​den vaskulære væg og blodtilførslen til myokardiet, er overdreven kolesterol i blodet. Derfor er det så vigtigt at opgive animalsk fedt og diversificere kosten med fødevarer, der fjerner kolesterol fra kroppen og forhindrer dets aflejring på væggene i blodkarrene..

Kosten skal indeholde en tilstrækkelig mængde grøntsager, urter, fiskeretter, kylling uden fedt. Det er bedre at vælge mejeriprodukter med et reduceret fedtindhold. Brug af vegetabilsk olie anbefales som kilde til fedt - 2 spsk om dagen.

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer kan udvikles, hvis patienten har samtidig patologi:

  • diabetes;
  • patologi i nyresystemet;
  • sygdomme i lungesystemet.

Efter operationen forekommer oftest blødning i området med anastomoser, og rytmeforstyrrelser registreres. Mulige komplikationer:

  • akutte kredsløbssygdomme i hjernen og myokardiet;
  • trombose i venøs seng;
  • svigt i nyresystemet
  • lokale komplikationer i form af sårinfektion og dannelse af postoperative keloide ar;
  • lukke eller indsnævre shunten.

Forudsigelse af, hvor længe de lever efter operationen

Hvis blodgennemstrømningen gennem koronararterierne er fuldstændig genoprettet efter koronar bypass-podning, og patienten tager al ordineret behandling, betragtes prognosen som gunstig..

Gendannelse af tilstrækkelig blodforsyning til myokardiet gør det muligt at lindre patienten for smertsyndrom associeret med myokardieiskæmi, reducere antallet af angina angreb, for at forbedre træningstolerance.

Langsigtede resultater af kirurgisk indgreb:

  • genopretning af arbejdskapacitet
  • reducere risikoen for at udvikle hjerteinfarkt
  • reducere risikoen for pludselig død af akut koronarsyndrom;
  • forbedring af træningstolerance
  • øget forventet levealder
  • medicin tages kun til profylaktiske formål.

Hvor længe lever en bypass-operation efter?

I gennemsnit er shuntfunktionens varighed 10 år. For at vurdere shuntens levedygtighed udføres koronar angiografi baseret på resultaterne, hvoraf der træffes en beslutning om behovet for gentagen kirurgisk behandling. Et komplet rehabiliteringskursus efter hjerteoperation giver dig mulighed for at maksimere levetiden for den installerede shunt.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået bypassoperationer, er for det meste positive. Efter operationen repareres hjertet, i løbet af denne periode bemærker patienter en forværring af deres velbefindende, og det ser ud til, at operationen mislykkedes. Efter et stykke tid, efter en fuldstændig omstrukturering af blodtilførslen til myokardiet, forbedres patienternes trivsel markant, træningstolerancen øges, og brystsmerter forsvinder. På lang sigt er anmeldelser for det meste positive..

En blid mulighed for kirurgisk indgreb for at genoprette tilstrækkelig blodforsyning til myokardiet er stentning af hjertet. Essensen af ​​operationen er at indsætte en speciel stent i koronarkar, som efter åbning helt åbner lumen i den berørte arterie og gendanner blodgennemstrømningen. Rehabiliteringsperioden efter stentoperation er meget kortere end efter bypass-podning, fordi interventionen udføres ikke på et åbent hjerte, men en stent indsættes gennem lysken eller gennem armen.

Uddannelse: Uddannet fra Bashkir State Medical University med en grad i generel medicin. I 2011 modtog hun et eksamensbevis og et certifikat i specialet "Terapi". I 2012 modtog hun 2 certifikater og et eksamensbevis inden for specialet "Funktionel diagnostik" og "Kardiologi". I 2013 tog hun kurser om "Aktuelle spørgsmål om otorinolaryngology i terapi." I 2014 tog hun genopfriskningskurser i specialet "Klinisk ekkokardiografi" og kurser i specialet "Medicinsk rehabilitering". I 2017 gennemførte hun avancerede kurser i specialet "Vaskulær ultralyd".

Arbejdserfaring: Fra 2011 til 2014 arbejdede hun som terapeut og kardiolog på MBUZ Polyklinik nr. 33 i Ufa. Siden 2014 arbejdede hun som kardiolog og læge i funktionel diagnostik på MBUZ Polyklinik nr. 33 i Ufa. Siden 2016 har han arbejdet som kardiolog på poliklinik nr. 50 i Ufa. Medlem af det russiske kardiologiske samfund.

Heart bypass operation

Drift af aortocoronary (CABG), koronar bypass-kirurgi er en kirurgisk indgriben i hjertet, hvis formål er at genoprette blodgennemstrømningen i koronarkarrene, forstyrret på grund af åreforkalkning, som skal normalisere den kontraktile funktion af myokardiet og blodcirkulationen i de kar, der fodrer det.

Heart bypass operation

Målet med hjerte-bypass-kirurgi er at genoprette normal blodcirkulation i koronarkarrene ved at skabe en ekstra vej rundt om læsionen. For at skabe en ekstra blodgennemstrømningsvej tages patientens sunde arterie / vene.

Som en shunt (fra den engelske shunt - en gren) bruges autoveins og autoarteries (dvs. deres egne blodkar), de tager:

  • thoraxarterien er en langvarig shunt, den øverste del forbliver naturligt knyttet til thoraxarterien, og den nedre ende sys fast til myokardiet;
  • den radiale arterie sys i aorta og koronarbeholder;
  • saphenøs vene i låret - den ene ende sys i aorta, den anden - til myokardiet.

Flere shunter kan indsættes under operationen. Antallet af installerede shunts, typen af ​​hjertepatologi bestemmer, hvor længe interventionen varer under bypassoperation. Antallet af shunter afhænger ikke af sygdommens sværhedsgrad og bestemmes af de særlige forhold ved nedsat blodgennemstrømning i koronarkarrene..

Bypass-kirurgi udføres under generel anæstesi; interventionens varighed afhænger af kompleksiteten, i gennemsnit er det 3-6 timer. Åndedræt udføres gennem et åndedrætsrør, der indsættes i luftrøret. En luftblanding føres gennem røret, et kateter placeres i blæren for at dræne urin.

Indikationer for bypassoperation

Indikationen for shunting er indsnævring af koronarkarrene på grund af aterosklerotiske aflejringer eller spasmer og den deraf følgende cirkulationsforstyrrelse i myokardiet.

Bypass-kirurgi udføres for at reducere myokardieiskæmi, eliminere angina-angreb, forbedre myokardie-trofisme - indtag af næringsstoffer, iltmætning.

Bypass-kirurgi er ordineret, hvis:

  • nedsat åbenhed i den venstre bagagerum af kranspulsåren
  • multipel indsnævring af koronarkarrene i de distale (distale) sektioner;
  • krænkelse af koronar blodgennemstrømning i kombination med en venstre ventrikulær aneurisme eller dysfunktion i hjerteklapperne;
  • ineffektivitet af angioplastik, stenting.

Omfattende læsioner i hjertet udvikler sig efter myokardieinfarkt, hvilket gør koronar bypassoperation til den bedste måde at hjælpe med at løse problemet med at genoprette blodcirkulationen efter et angreb, og det tilrådes at foretage en sådan indgriben så hurtigt som muligt.

Patienten er indlagt 5-7 dage før bypassoperation. I løbet af disse dage gennemgår han en fuldstændig undersøgelse, mestrer teknikkerne til dyb vejrtrækning og hoste, som kræves i restitutionsperioden..

Statistikker

Der er en 30-års erfaring med observation af patienter, der har gennemgået en sådan kirurgisk indgriben som bypass-podning af hjertekarene og statistikker, der viser, hvor længe de lever efter CABG, hvad der påvirker overlevelse, og hvilke komplikationer denne intervention kan forårsage.

  • Overlevelsesraten efter bypassoperation er
    • 10-årig - 77%;
    • 20-årig - 40%;
    • 30-årig - 15%.
  • CABG dødelighed
    • med planlagt implementering - 0,2%;
    • til hurtig udførelse - 7%;
  • Komplikationer
    • perioperativ myokardieinfarkt (på operationsbordet - umiddelbart før operationen under, efter, efter det) - med planlagte operationer 0,9%;
    • encefalopati (vaskulær lidelse i hjernen):
      • planlagte operationer - 1,9%
      • presserende - 7%.

Ifølge statistikker lever folk op til 90 år eller derover efter hjerte-bypass-operation, og ifølge tidligere patienter føler de sig ikke dårligere end deres jævnaldrende, der ikke har gennemgået CABG.

Hvor meget koster koronar bypass-operation i Moskva:

  • primær operation
    • CABG med kunstig cirkulation (IC) - fra 29.500 til 735.000 rubler;
    • CABG uden brug af IR - fra 29.500 til 590.000 rubler;
  • gentagen CABG - fra 165.000 til 780.000 rubler.

I Tyskland er koronar bypass-grafting blevet udført siden 1964 som den mest effektive måde at bringe en patient tilbage til et fuldt aktivt liv. Koronararterie-bypass-graftkirurgi er en højteknologisk dyr intervention..

Hjertebypasskirurgi forkorter rehabiliteringsperioden, men omkostningerne er ret høje, og en sådan intervention koster 20.000 - 30.000 euro, som skal suppleres med yderligere 4.000 euro - dette er prisen på en indledende undersøgelse.

Omgå metoder

De vigtigste metoder til koronar bypass-podning inkluderer:

  • åben hjerteoperation ved hjælp af kardioplegi - et sæt foranstaltninger til kroppens livsstøtte - et kunstigt hjerteapparat (AIS) og kunstig ventilation (IV).
  • bankende hjerteoperation - endoskopisk intervention;
    • CABG ved anvendelse af IR;
    • CABG uden IR.

Åben hjerte-bypass-operation

Ved bypassoperationer med åbent hjerte, efter at patienten er sat i dyb søvn, udføres følgende operation:

  • lav et snit i huden over brystbenet;
  • ved hjælp af kirurgiske instrumenter for at få adgang til myokardiet
  • tilslut en enhed, der sikrer blodcirkulation og åndedræt i kroppen
  • derefter stoppes myokardiet for at meget forsigtigt sy shunten til kranspulsåren;
  • ved hjælp af en elektrisk impuls tvinges hjertemusklen til at trække sig sammen igen;
  • IV, AIS-enheder slukkes først, efter at sinusrytmen i hjertet er blevet genoprettet;
  • såret på brystet sys, der er installeret et midlertidigt drænrør.

Den postoperative sutur på brystet heler fuldstændigt på 3, 5 måneder. Før denne tid kan du ikke foretage pludselige bevægelser, tillade klemning af brystbenet.

Bankende hjerterytme

Rangering, der ikke kræver åbning af brystet, er mindre traumatisk for kroppen:

  • CABG på et bankende hjerte;
  • minimalt invasiv CABG.

Ved udførelse af disse endoskopiske operationer er brug af AI, AIS ikke påkrævet. Under interventionen er der ingen hjertestop til at sy sunde shunter. Endoskopiske instrumenter indsættes gennem små snit i brystvæggen i interkostalrummet. En retractor introduceres gennem en mini-adgang, hvilket reducerer hjertets kontraktile aktivitet.

For at shunt-syningsproceduren skal lykkes, anvendes der mekaniske apparater, der fixer og immobiliserer det sted, hvor interventionen udføres så meget som muligt. Bypassoperation varer 1-2 timer, og patienten kan udskrives hjem om en uge.

Fordelene ved bypass-kirurgi fra mini-adgang inkluderer lavt traume, da knoglernes integritet ikke forstyrres, og det er muligt at udføre det uden brug af en hjerte-lunge-maskine. Som statistikken viser, har 24% af patienterne 6 måneder efter bypassoperation med brug af infrarød et fald i intelligens.

Rehabilitering

Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor hjertet overvåges i den krævede tid. Med en gunstig postoperativ restitution overføres patienten fra intensivafdelingen til afdelingen efter 3-4 dage.

En lang rehabiliteringsperiode er påkrævet efter åben hjerteoperation. Hertil kommer, at bypass-kirurgi eliminerer konsekvenserne af åreforkalkning og ikke årsagen til nedsat blodgennemstrømning i de blodkar, der forsyner hjertet..

Dette betyder, at du for at kunne komme dig efter operationen skal:

  • livslang slankekure
  • fuldstændig rygestop
  • udelukkelse af selvmedicinering
  • let arbejde
  • mulig fysisk aktivitet, gåture - hver dag for at overvinde i et roligt tempo på 1 - 2 km.

Efter operationen skal patienter tage dagligt:

  • aspirin for at reducere risikoen for blodpropper - Cardiomagnet;
  • statiner til kontrol af kolesterol - Zokor;
  • betablokkere til regulering af puls - Concor;
  • ACE-hæmmere - Enalopril.

Efter bypassoperation skal du konstant overvåge:

  • blodtryk - skal gennemsnitligt være ca. 140/90 mm Hg. Art.;
  • total kolesterol - må ikke overstige 4,5 mmol / l;
  • vægten skal svare til formlen - de sidste to cifre i højden (cm) minus 10% af de sidste to cifre i højden (i cm).

Effekter

Selv for en erfaren læge er det vanskeligt at forudsige, hvor længe en patient vil leve efter en bypassoperation med åbent hjerte, men i gennemsnit lever de 17,5 år efter den første CABG. Overlevelse afhænger blandt andet af shuntens tilstand, som i gennemsnit skal udskiftes efter ca. 10 år, hvis en arterie blev brugt som en shunt.

Konsekvenserne af en operation på hjertet kan være:

  • komplikationer fra det kardiovaskulære system:
    • hjertefejl;
    • flebitis;
    • arytmi;
  • ikke-hjerte komplikationer:
    • lungebetændelse;
    • vedhæftningsproces i brystet
    • infektion;
    • Nyresvigt;
    • lungeinsufficiens.

Gentagelser af iskæmisk hjertesygdom i det første postoperative år observeres hos 4-8% af patienterne, der gennemgik bypassoperation. Forværringer opstår på grund af manglende åbenhed (okklusion) på bypass-stedet.

Oftest bemærkes okklusion, når der installeres autovenøse shunter, arterielle shunter er mindre tilbøjelige til at være okkluderede. 50% af autovenøse shunter lukkes efter 10 år. Arterielle shunts opretholder åbenhed i 10-15 år.

Ifølge statistikker forbedrer koronararterie-bypass-operationen livskvaliteten betydeligt. Symptomer på åreforkalkning vises ikke igen hos 85% af de opererede patienter.

Koronararterie-bypasstransplantation er den mest almindelige hjertekirurgi

Kirurgisk bypasstransplantation af hjertekar giver blodgennemstrømning til myokardiet ved at skabe anastomoser. Kunstig blodforsyning fra patientens donormateriale.

Denne metode giver dig mulighed for at genoptage tilførslen af ​​ilt til hjertet, nedsat på grund af et fald i koronarkarrens lumen..

Indikationer for operationen

Koronararterie-bypasstransplantation af hjertekar udføres med følgende patologiske ændringer:

  • blokering af kranspulsåren i venstre sektion;
  • obstruktion af koronararterierne nærmer sig 70% eller overstiger denne værdi;
  • stenose af mere end to koronararterier ledsaget af akutte angina pectoris angreb.
  • angina pectoris af tredje og fjerde funktionelle klasse, immun over for konservativ behandling;
  • akut koronarsyndrom med trussel om myokardieinfarkt;
  • akut myokardieinfarkt senest 6 timer efter udviklingen af ​​uhåndterligt smertesyndrom;
  • iskæmi, der ikke forværres af smertesyndrom, etableret som et resultat af daglig overvågning af blodtryk og EKG af Holter;
  • nedsat belastningstolerance, fastlagt som et resultat af test på løbebåndstest og cykelergometri
  • hjertesygdomme kompliceret af myokardisk iskæmi.

Årsagen til udnævnelsen af ​​CABG er situationer, hvor perkutan adgang er umulig, og angioplastik og stent ikke giver resultater.

Hjertekirurgi ordineres kun af lægen efter patientens komplekse tilstand. Hvor det er fastslået: graden af ​​organskader, kroniske sygdomme, mulige risici osv..

Patientens tilstand tages i betragtning på tidspunktet for bestemmelse af behovet for kirurgisk indgreb.

Kontraindikationer for kirurgi

Følgende forhold kan blive en hindring for bypassoperationer:

Fra hjertets side

Generelle kontraindikationer

  • beskadigelse af de fleste koronararterier
  • nedsat funktion af venstre ventrikel under 30% som følge af cikatriciale ændringer;
  • alvorlig hjertesvigt
  • utilfredsstillende tilstand af kroppen på grund af samtidig sygdomme;
  • kronisk lungesygdom
  • tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer.

Hvordan udføres koronar bypass-podning??

Omgå podning af hjertekar, hvad er det??

Essensen af ​​metoden er, at der takket være shunten oprettes en bypass-sti, der giver fri blodgennemstrømning fra aorta til arterien, der omgår den tilstoppede del.

Til dette formål anvendes donormateriale fra patienten selv: thoraxarterie, radialarterie eller stor saphenous femoralvene.

Den bedste mulighed er thoraxarterien, da den er mindst tilbøjelig til åreforkalkning.

Koronararterie-bypasstransplantation af hjertekarene kan være enkelt eller flere, baseret på antallet af forhindrede koronarkar.

OPMÆRKSOMHED! Der er alternative måder at rette tilstanden på de tilstoppede skibe på. Disse inkluderer medicinsk terapi, koronar angioplastik og stentning.

Forberedelse til bypassoperation

Forberedelse til operationen afhænger af, hvor hurtigt det er udnævnt, dvs. om det er planlagt eller nødsituation). Efter myokardieinfarkt udføres en koronar angiografi i nødstilfælde, om nødvendigt udvider den til stentning eller koronar bypass-podning.

I dette tilfælde er de begrænset til de mindst nødvendige tests: bestemmelse af blodgruppen, koagulationsfaktorer og EKG i dynamik.

Hvis operationen forberedes på en planlagt måde, sendes patienten til en omfattende undersøgelse:

  • EKG;
  • Ultralyd af hjertet;
  • generel analyse af blod og urin
  • røntgen af ​​brystet;
  • koronar angiografi;
  • markører for hepatitis og HIV;
  • Wasserman-reaktion;
  • koagulogram.

De fleste tests udføres poliklinisk. Patienten henvises til hospitalet en uge før operationen.

Fra det øjeblik overvåges forberedelsen til operationen af ​​læger, der også underviser patienten i en særlig vejrtrækningsteknik, som vil være nyttig efter operationen..

Koronararterie bypass podning

Det sidste måltid er tilladt dagen før operationen. Drikkevæske senere end en dag før proceduren er også forbudt..

Efter det sidste måltid tager patienten den sidste dosis medicin..

Om morgenen før operationen får patienten en rensende lavement, vaskes, og brystet og den del af kroppen barberes. Hvor udskæres transplantaterne til shunter?.

OPMÆRKSOMHED! Den forberedende fase inkluderer også underskrivelse af dokumenter.

Driftens fremskridt

Operationen udføres under generel anæstesi. Procedurens varighed varierer fra 3 til 6 timer.

Det afhænger af kompleksiteten i hver sag og antallet af leverede shunter..

Adgang til hjertet opnås som et resultat af en sternotomi - dissektion af brystbenet eller gennem et mini-snit i interkostalhulen i den venstre projektion af hjertet.

Efter at shunterne er indsat, er brystbenene fastgjort med metal hæfteklammer, og vævene sys.

Blodig udledning fra perikardialhulen fjernes gennem afløbssystemet.

Der er tre typer koronar bypass-podning:

  1. Med patientens forbindelse til den kunstige blodcirkulationsenhed AIK og kontrolleret hjertestop hos patienten udføres operationen på et åbent hjerte.
  2. Uden forbindelse til en hjerte-lunge maskine. Denne metode reducerer risikoen for postoperative komplikationer og forkorter operationstiden. Men samtidig er teknisk sådan en åben hjerteoperation meget vanskeligere..
  3. Ved hjælp af minimalt invasiv adgang - uden eller ved at oprette forbindelse til AIC. Metoden har dukket op for nylig og bruges kun i nogle klinikker. Har fordele i form af en minimal risiko for komplikationer og en kort rehabiliteringsperiode.
Omgå podning af hjertekarene - en operation er i gang

Mulige komplikationer efter vaskulær bypass-podning

Komplikationer af bypasstransplantation af hjertekar er opdelt i specifikke og ikke-specifikke.

Ikke-specifikke risici inkluderer risici forbundet med enhver operation.

Specifikke komplikationer inkluderer:

  • hjerteanfald;
  • inflammatorisk proces i det ydre lag af perikardiesækken;
  • funktionsfejl i myokardiet og vævssult som følge af utilstrækkelig blodforsyning
  • arytmier af forskellige former;
  • pleurale infektioner og traumer;
  • slag.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering finder sted i flere faser.

10 dage efter vaskulær shunting strammes suturen, og seks måneder senere heler benbenets ramme.

I den første fase af postoperativ rehabilitering skal patienten følge en diæt, regelmæssigt udføre åndedrætsøvelser.

For at undgå stagnation af blod i lungerne og øve moderat fysisk - gymnastik i liggende stilling og gå.

Lav fysioterapi og tag medicin ordineret af din læge.

Efter udskrivning skal patienten udføre terapeutiske fysiske øvelser for at styrke det kardiovaskulære system.

Det anbefales stærkt at opgive dårlige vaner - nikotin og alkohol. Fjern fedtet, stegt, krydret og salt fra kosten.

Introducer grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og magert fisk i menuen.

Prognosen efter operationen er positiv med forbehold af medicinske forskrifter.

Dødelige tilfælde overstiger ikke 5% af det samlede antal operationer.

I gennemsnit, hvis koronar bypass-grafting er vellykket, lever patienter mere end ti år efter operationen.

Heart bypass operation. Hvad er det, hvor længe de lever, kirurgi, kontraindikationer

Heart bypass-kirurgi er omdirigering af blodforsyningen fra tilstoppede koronararterier, udført gennem kirurgi. Hjertemusklen pumper blod gennem kroppen for at give næring til kroppens celler og give ilt. Selve hjertet forsynes med det gennem myokardiet gennem de to vigtigste koronararterier.

Stress, forkert livsstil og ubalanceret kost kan føre til udvikling af åreforkalkning, nedsat åbenhed i kranspulsårerne, tab af elasticitet og ophobning af kolesterol, calcium og fedt i blodkar.

Dette fører igen til manglende ernæring i hjertet, døden af ​​dets dele, vævsnekrose og dødbringende hjerteanfald og slagtilfælde, hvilket kan undgås ved at udføre koronar bypass-podning..

Koncept og essens

Princippet om denne vanskelige operation blev udviklet af den sovjetiske videnskabsmand og læge Vladimir Demikhov, under hans eget forfatterskab i 1960 blev den første afhandling om transplantation offentliggjort, som næsten umiddelbart blev oversat til engelsk. Kranspulsårerne er opkaldt efter den "kronende" placering af deres forbindelse til hjertet.

Da Leonardo da Vinci udførte ulovlige obduktioner i 1507 for at studere anatomi, bemærkede forskeren, at dødsårsagen kunne være stik i disse arterier. Sklerotiske plaques forekommer oftest i området til venstre, der er tættest på myokardiet, hvilket forårsager angina pectoris og endda et hjerteanfald.

Ideen om at give hjertet blod på en rundkørsel kom til Demikhov under den store patriotiske krig, da den unge fysiolog blev mobiliseret som patolog på et hospital på forsiden. Planen var at overføre den indre thoraxarterie til hjertet og sy den fra kranspulsåren i området under stikkets dannelse, dette transplantat kaldes en shunt.

I moderne bypass-kirurgi udføres suturering også med armens radiale arterie og den store benbenet svenen. De første operationelle eksperimenter blev udført for ikke at overskride den ekstremt komprimerede tid, der var tilladt for hjertet uden blodforsyning..

På nuværende tidspunkt bruges en enhed, der giver kunstig ernæring af hjertet, en minimalt invasiv metode, eller det bankende hjerte betjenes.

I de tidlige stadier behandles blokeringer i blodkar og arterier med medicin, livsstilskoordinering og medicinske procedurer. Hjerteomgåelseskirurgi er en verdensomspændende, yderst effektiv operation på arterierne og hjertemusklen for at genføde hjertet ved at omgå blodforsyningen, der anvendes i avancerede tilfælde.

Det bør ikke forveksles med stentning, som består i at placere en ekspanderende ramme i indsnævrede skibe og områder..

Koronararterie bypass podning er opdelt i sådanne typer som:

  1. Den mest almindelige standard koronararterie bypass podning ved hjælp af en kunstig blodforsyning. I et lille antal tilfælde kan det forårsage postoperative komplikationer. Prisen varierer fra 70 til 450 tusind rubler.
  2. Koronararterie-bypass-podning, sikrere for kroppen uden kunstig blodforsyning. Det kræver høje kvalifikationer og erfaring hos en kirurg, der ikke stopper hjertets arbejde, når han opererer på det berørte område. Omkostningerne er fra 60 til 400 tusind rubler.
  3. Koronararterie-bypass-podning med proteser i den berørte ventil vil kræve fra 70 til 410 tusind rubler.
  4. Hybrid bypass-operation udført for omfattende læsioner i det kardiovaskulære system og inkluderer forskellige typer yderligere kirurgiske procedurer. Den endelige pris afhænger af deres type og mængde.

De viste priser er omtrentlige, omkostningerne ved operationen fastsættes af prispolitikken for den organisation, der udfører den.

Fordele og ulemper

Koronararterie-bypass-grafting har en gavnlig virkning på patientens livskvalitet, idet den er en mere effektiv og længerevarende metode sammenlignet med for eksempel stentning eller ballonangioplastik.

Behovet for gentagne besøg hos en læge på grund af identiske helbredsproblemer opstår meget sjældnere end efter identiske hjerteprocedurer med en mindre grad af kirurgisk indgreb. Denne type behandling ordineres hovedsageligt, når patensen af ​​tre eller flere arterier forværres; i andre tilfælde anvendes stentplacering eller anglioplastik..

Bypass-kirurgi udført ved at åbne brystet giver mulighed for en mere nøjagtig bestemmelse af stedet for plaques. Ulempen ved denne praksis er de højere omkostninger end ikke-åbne adgangsmetoder. Også indførelse af shunter har et større antal kontraindikationer, sandsynlige komplikationer og en længere restitutionsperiode..

Indikationer

Forringelse af vaskulær åbenhed er et tegn på åreforkalkningssygdom, som danner atheromatøse formationer i dem. Derefter bliver de tilgroet med bindevæv og indsnævrer fartøjskanalen indtil dens endelige blokering..

Cardial bypass-kirurgi udføres, når fartøjskanalen er indsnævret på grund af blokering.

Denne lidelse forveksles ofte med Menckenbergs arteriosklerose, der er kendetegnet ved saltvandaflejringer i den midterste arterielle membran og fraværet af plak. Det adskiller sig ved, at det ikke tilstopper blodkar, men forårsager aneurismer.

Brug af shunting til behandling af Menckenbergs arteriosklerose garanterer ikke helbredelse. Konsekvensen af ​​aterosklerose er iskæmisk hjertesygdom, som manifesterer sig i en patologisk mangel på ernæring i hjertet og fører til myokardisk skade..

Hjerteomgåelseskirurgi er en kirurgisk teknik, hvis forudsætninger er:

  • arteriel stenose forårsaget af åreforkalkning;
  • tre koronararterier, der er ramt af stenose;
  • aterosklerose i venstre krop i kranspulsåren;
  • alvorlig hjertesvigt i venstre ventrikel
  • forringelse af blodtilførslen med indsnævring af lumen i koronararterierne ved ateromatiske formationer med 70% eller mere;
  • angina pectoris uforenelig med lægemiddelbehandling;
  • umulighed ved anvendelse af angioplastik eller stentning af blokerede koronararterier;
  • deres nederlag ved åreforkalkning, der spredes til hjerteklapperne;
  • gentagelse af deformitet og blokering af blodkar ifølge statistikker, der forekommer tidligst 5-12 år efter skift.

Åreforkalkning forekommer kronisk, koronar hjertesygdom kan udtrykkes både kronisk og akut. Den mest effektive behandling for avanceret åreforkalkning og koronararteriesygdom er kirurgi.

Kontraindikationer

Denne handling udføres ikke under følgende forhold:

Individuelle kontraindikationerGenerelt anbefales ikke alvorlige lidelser
Symptomer på klinisk hjertesvigtNyresvigt
FedmeUkompenseret diabetes mellitus
Akut fald i venstre ventrikulær ejektionsfraktion til et niveau på 30% og derunder, hvilket opstod på grund af cicatricial læsioner.Kronisk uspecifik lungesygdom (KOL)
Nederlaget for alle arterier af den koronare type af diffus type, observeret i Menckenberg arteriosklerose.Kræftformede sygdomme

Disse indikatorer er relative. Denne operation anbefales heller ikke til ældre patienter, men i dette tilfælde er forholdene, der bestemmer muligheden for at udføre bypass-kirurgi, snarere risiciene under operationen og postoperative risici..

En hindring for indførelse af shunts kan også være den opererede persons alvorlige tilstand, hypertension af arterier af ukontrolleret type, uhelbredelige lidelser, stenose i store arterier, som har spredt sig bredt både i mange af deres områder og i mindre skibe og et slagtilfælde, der opstod kort før operationen..

Indtil for nylig er tilstedeværelsen af ​​akut myokardieinfarkt i anamnesen kategorisk hindret bypass-podning, i dag bestemmes muligheden for at udføre det under disse forhold af lægens vurdering.

Hvilke undersøgelser der skal udføres

Hjerteomgåelseskirurgi er en behandlingsmetode, der udføres både som en planlagt mulighed og som et presserende kirurgisk indgreb.

Nødundersøgelser inkluderer:

  • identifikation af blodgruppen og dens Rh-faktor;
  • elektrokardiografi;
  • fastlæggelse af graden af ​​blodkoagulation.

De nødvendige undersøgelser til en planlagt operation inkluderer:

  • generel blodprøve
  • kontrol for tilstedeværelsen af ​​immundefektvira og hepatitis;
  • generel urinanalyse
  • EKG;
  • identifikation af niveauet af blodkoagulation
  • etablering af blodgruppen og dens Rh-faktor;
  • biokemisk blodprøve;
  • levering af røntgenbilleder af brystområdet
  • ekkokardioskopi.

Af særlig betydning er en indledende grundig undersøgelse af aorta, herunder visuel undersøgelse, palpationsdiagnose og ultralydsundersøgelse.

Transesophageal ekkokardiografi og epiaortisk undersøgelse ved hjælp af ultralyd er de mest detaljerede måder at bestemme tilstanden af ​​aortavæggene, hjælpe med at identificere de nødvendige nuancer i operationen og den mest passende måde at behandle patienten på.

Når man ordinerer regelmæssig medicin, især antikoagulantia eller kroniske lidelser, er det bydende nødvendigt at informere lægen om dette på forhånd. Priserne på undersøgelser varierer afhængigt af den valgte medicinske institution, en klinisk blodprøve i henhold til afgørelsen fra den medicinske rådgivningskommission udføres gratis.

Uddannelse

Standard præoperative foranstaltninger er medicinske procedurer, mad- og medicinrestriktioner og behandling af det kirurgiske sted. Patienten skal underskrive et tilladelsesdokument til operationen. Hår skal barberes af i de opererede områder, herunder de områder af lemmerne, hvor fremtidige shunts kommer fra.

Dagen før operationen har du råd til vand og en let middag, efter midnat kan du ikke drikke. Det er også nødvendigt at konsultere en anæstesilæge, en operationslæge og en specialist i terapeutisk vejrtrækning og fysiske øvelser. Efter middagen tager patienten den sidste medicin. Brusebad og rens tarmene om natten og om morgenen.

Som lægemidler før CABG anbefales patienter hovedsageligt kolesterolsænkende lægemidler, statiner, clopidogrel og aspirin, de to sidstnævnte bør annulleres i perioden fra 10 dage til en uge før bypassoperation.

At tage medicin og deres typer er reguleret af den behandlende læge. Doseringen af ​​statiner er normalt 10-80 mg dagligt med middag. Der anvendes også medicin, der reducerer risikofaktorer og graden af ​​manifestation af koronararteriesygdom og aterosklerose.

Procedure

I en periode på en time eller en halv time før starten på det kirurgiske indgreb tager patienten på afdelingen medicin beroligende midler, derefter føres han på en gurney og placeres på operationsbordet. Her er blærekateterisering og venøs indgang udstyret, patienten er forbundet til sensorer, der overvåger blodtryk, EKG, respirationsfrekvens og iltning i blodet.

Der administreres medicin, hvorefter patienten falder i søvn. Anæstesiologen etablerer kunstig åndedræt ved at inkubere luftrøret. Det første trin i en standard bypass-procedure er at åbne hjertet ved at åbne brystet, så eksponeres venstre thoraxarterie, og venerne fjernes fra lemmerne til bypass-podning..

Patienten er tilsluttet et kunstigt blodforsyningsapparat, der stopper hjertet ved kardioplegi; for at udføre CABG anvendes enheder, der stabiliserer det behandlede område af myokardiet. Under operation uden hjertestop aktiveres infrarød ikke; for nemheds skyld reparerer lægen midlertidigt arbejdsområdets område ved hjælp af udstyr.

Denne teknik er kendetegnet ved kortere rehabilitering og fraværet af skade på kroppen fra IC.

De sidste trin i det kirurgiske indgreb er at slukke for den ekstrakorporale cirkulation, vende hjertet tilbage til normal drift ved midlertidigt at forbinde det med specielle elektroder og installere et afløb, mens du syr brystet. CABG's tid afhænger af organismenes individuelle karakteristika, antallet af skabte shunter og varierer fra 4 til 6 timer.

De opererede patienter placeres under observation på intensivafdelingen i en periode på ca. 2 dage. Lemmet, hvorfra shunten blev taget, kan miste følsomheden i kort tid.

Efter en standard professionelt udført koronararterie-bypass-grafting uden komplikationer, kan patienten kun opleve mildt ubehag i brystområdet og en svag grad af svimmelhed.

Gendannelse efter

Efter operationen skal du gradvist øge din fysiske aktivitet, gå mere og mere afstand hver dag. Energiforbrug ved et utrænet hjerte overstiger betydeligt aktiviteten i hjertemusklen hos en person, der fører en sund livsstil.

Når shunter er anbragt, rådgiver læger patienterne om, hvornår de skal begynde at gå, hvordan man bevæger sig, lægger sig, rejser sig og vender sig i sengen for ikke at beskadige stingene. Heart bypass operation er en operation, der kan forårsage humørsvingninger.

De opererede bør ikke deltage i stressende situationer og opleve angst, det anbefales at udvikle kontrol over følelser. Først er det nødvendigt at undgå at løfte genstande, der vejer mere end 2 kg, og belaste skulderbæltet. Udskrivning fra hospitalet sker normalt ved udgangen af ​​anden uge, det vil tage cirka 2-3 måneder at komme sig fuldstændigt.

Dette påvirkes af patientens alder og helbredstilstand. Anbefalinger til adfærd og livsstil efter bypassoperation samt passende medicin, dosering og tid til indtagelse af disse bør ordineres af lægen på individuel basis..

I de fleste tilfælde ordineres langvarig eller kontinuerlig brug af aspirin, betablokkere, kolesterolsænkende lægemidler eller statiner. Nogle af de lægemidler, som American Heart Organization siger, skal bruges til at forhindre og hæmme udviklingen af ​​aterosklerose, koronararteriesygdom og opsving fra koronar bypass-podning.

Bord:

MedicinDaglig dosisPris
Aspirinfra 81 til 325 mgfra 73 gnid.
Clopidrogel75 mgfra 227 gnid.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgfra 2821 gnid.
WarfarinINR 2.0-3.0, mål-2.5fra 88 rubler.
Atorvastatin40-80 mgfra 113 rubler.
Rosuvastatin20-40 mgfra 237 gnid.
Bisoprolol5-20 mgfra 83 gnid.
Metoprolol50-200 mgfra 26 rubler.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Disse lægemidler er ikke generelle lægemidler og bruges afhængigt af de individuelle egenskaber ved patientens helbred. Du bør ikke tage medicin uden aftale med din læge og overskride den daglige dosis af medicin, selvom der er huller i optagelsesplanen.

Hvor længe varer resultatet

CABG betyder ikke, at koronar hjertesygdom forsvinder fuldstændigt, og at den adfærd og livsstil, der er involveret i operationen, kan forblive uændret. Varigheden af ​​perioden med forbedret livskvalitet efter operationen afhænger direkte af overholdelse af de anbefalinger, der er udstedt af lægen, slippe af med dårlige vaner og korrekt ernæring..

En shunt lavet af den femorale saphena ven kan i gennemsnit vare 10 år, ligesom en shunt fra en brystarterie. Arterierne fra underarmen bevarer god åbenhed i 5 år. Med forkert ernæring og dårlige vaner kan disse indikatorer være omkring et år.

Mulige komplikationer efter hjerte-bypass-operation

Effektiviteten af ​​shuntplacering kan kompenseres for udbredte postoperative komplikationer af varierende sværhedsgrad. Den mest disponerede for dem er mennesker, der har kontraindikationer for denne operation, kvindelige patienter og patienter med hypertension.

Atrieflimren er den mest almindelige komplikation, der ses hos næsten halvdelen af ​​patienterne. Det øger igen truslen om slagtilfælde og kardiogent shock, hvilket kan resultere i død henholdsvis fire og tre gange..

Dem, der opereres efter metoden med hjertestop med kardiopulmonal bypass og fra forringelse af blodtilførslen til hjernen, er ikke forsikrede, hvis sandsynlighed varierer fra 1,5 til 4%. Postoperativ atrieflimren forsvinder normalt spontant i de første halvanden måned.

30% af dem, der opereres med kardiopulmonal bypass, oplever en kortsigtet kognitiv ubalance, 10% viser delirium. Dette refererer til komplikationer af neurologisk type, hvis forudsætninger er patologiske tilstande i centralnervesystemet og lidelser af celebrovaskulær type..

Heart bypass-operation er en teknik, der kan føre til betændelse, hvis udvikling kan føre til flere organdysfunktioner. Forløbet af denne komplikation skyldes endotoksæmi, der kombinerer blod med ekstrakorporal blodforsyning, reperfusionskontakt efter fjernelse af pincet, der krydser aorta, og iskæmi.

CABG kan i 2-3% af tilfældene forårsage akut nyresvigt hos patienter med kronisk hjertesvigt, kvindelige patienter, sorte patienter, patienter, der lider af diabetes mellitus eller har et lavt niveau af venstre ventrikulær ejektionsfraktion, eller forværre denne lidelse, hvis den er til stede i betjent.

Fra 10 til 20% af personer med fedme eller kronisk obstruktiv bronkitis (KOL) er modtagelige for postoperative nosokomielle infektioner.

Grundig planlægning af shuntplaceringsproceduren, postoperativ bedring og en ansvarlig holdning hos patienten til at forberede sig til operation vil hjælpe med at forhindre forekomsten af ​​de beskrevne trusler..

Vigtige faktorer, der bestemmer succesen med denne vanskelige operation, omkostningerne og fraværet af komplikationer er niveauet for den medicinske institution, der udfører den, og kvalifikationerne fra det medicinske personale. Udførelse af koronararterie-bypasstransplantation er først og fremmest en seriøs livsstilsrevision og omhyggelig overholdelse af medicinske recepter.

Opererede patienter skal følge det ordinerede regime for at tage medicin i forskellige varigheder. Ved at følge disse enkle forhold kan du forbedre livskvaliteten og levetiden betydeligt efter operationen..

Cardiac bypass-video

Koronararterie bypass podning. Den vigtigste ting:

  1. Nikolay 04/02/2020 kl. 22:30

I august 2011 blev der udført bypassoperationer (4 shunts) og stenting (3 vægge) i 2015, der blev installeret yderligere 4 vægge, nu er det april 2020. Den 5. april er jeg 70 år gammel. Symptomer på brystsmerter dukkede op, når du læssede armene, gik hurtigt og bar tungt. Jeg udtrykker min dybe respekt og taknemmelighed over for lægerne i Penza ved Federal Center for Cardiovascular Surgery. Jeg var meget heldig, at jeg blev omdirigeret fra Tatarstan RCH til Penza FCSSH. Læger er HØJSTE KLASSE og alt personale. Jeg krammer dem alle, jeg elsker dem. Jeg ønsker jer alle held og lykke, sundhed og lang levetid. Borisanov N. A.

ESR-rate hos kvinder efter alder og årsager til stigningen

Hæmatokrit