Hvad er bypasstransplantation af hjertekar (koronar bypasstransplantation), hvor længe lever de efter operationen?

Fra artiklen lærer du funktionerne i operationen til bypass-podning af hjertekar, indikationer og kontraindikationer, mulige komplikationer, rehabilitering, livsprognose.

Hvad er hjerte-bypass-operation?

Omgå podning af hjertets koronarbeholdere er en åben hjerteoperation, når der dannes en bypass-sti til hjerteblodgennemstrømning, der omgår de berørte arterier.

CABG udføres ved hjælp af fragmenter fra andre kar hos patienten, som oftest tages fra underekstremiteterne. Kirurgisk indgriben udføres kun i specialiserede klinikker af højt kvalificerede hjertekirurger, med hvem en transfusiolog arbejder sammen og leverer kunstig cirkulation. Det skal bemærkes, at princippet om denne komplekse operation blev udviklet af den sovjetiske læge Vladimir Demikhov i tresserne i det sidste århundrede..

Sorter

Afhængigt af hvilket fartøj der bruges til bypass, er der to typer hjerte-bypass-operationer:

  • aortokoronar - CABG;
  • bryst-koronar - MCS.

CABG er til gengæld opdelt i:

  • autovenøs, når du bruger en stor saphenøs ven i benet;
  • autoarterial - når du bruger den radiale arterie (hvis patienten lider af åreknuder).

Den indre thoraxarterie bruges til MCB.

Derudover er der en opdeling af skift i:

  • standard - ved hjælp af en kunstig blodforsyningsenhed (hjertestop)
  • uden brug af kunstig blodforsyning til hjertet (hjertet stopper ikke), hvilket kræver kirurgens højeste kvalifikationer;
  • hybrid, når forskellige typer yderligere procedurer kombineres.

Indikationer for operation

Omgåelse af de berørte hjertekar udføres med arteriel stenose, der forårsager iskæmi. Den mest almindelige årsag er aterosklerose, når arteriernes lumen er blokeret af aterosklerotiske plaques eller trombose. Det er disse patologier, der er de vigtigste indikationer for kirurgisk indgreb. Yderligere undersøgelse udføres, når:

  • retrosternal smerte, der udstråler til venstre arm, skulder, underkæbe, nakke;
  • forhøjet blodtryk;
  • takykardi; konstant kvalme, halsbrand.

Kontraindikationer

CABG udføres ikke i følgende tilfælde:

  • med nyresvigt
  • ukompenseret diabetes mellitus
  • kroniske ikke-specifikke lungesår
  • ondartede svulster;
  • post-stroke hypertension.

Der er også relative kontraindikationer for bypassoperationer:

  • hjertefejl;
  • fedme
  • ar på hjertet, der minimerer hjertevolumen under 30%;
  • Menckenberg arteriosklerose - skade på alle koronararterier;
  • ældre alder.

AMI betragtes som en kontraindikation efter lægens skøn.

Forberedelse til interventionen

Grundlaget for forberedelse til CABG-kirurgi er koronar angiografi, en procedure, der grundigt undersøger lindringen af ​​det koronare endotel. Til implementering og efterfølgende detaljeret undersøgelse indlægges patienten på et hospital. Til koronar angiografi indsættes specielle katetre i venstre og højre koronararterie, hvorigennem der anvendes røntgenpaask kontrast. Røntgenstråler scanner derefter endotelet. Proceduren giver dig mulighed for nøjagtigt at etablere lokalisering og grad af vasokonstriktion, mens patienten modtager en høj dosis stråling. Derudover kan manipulationen ikke udføres, hvis der er allergi over for jod (radiokontrast).

Derfor anvendes ud over koronar angiografi CT koronar angiografi. Det er mere nøjagtigt, dyrere, men udelukker strålingseksponering. Sandt nok er kontrast stadig nødvendig, og en person, der vejer mere end 120 kg, kan ikke fjernes i apparatet..

Hvis undersøgelsen afslører mere end 75% indsnævring af arterierne, ordineres CABG for at minimere risikoen for AMI eller dets gentagelse. Ud over koronar angiografi kræves følgende: OAC, OAM, generel biokemi, koagulogram, lipidprofil, EKG, ekkokardiografi, ultralyd af maveorganerne.

Hvis patienten tager antikoagulantia, aftages deres indtagelse med lægen: normalt tager de en pause i to uger før operationen. Andre grupper af farmakologiske midler kræver også konsultation med en læge..

Dagen før koronar bypass-transplantation undersøges patienten af ​​en anæstesilæge, der korrelerer anæstesi med højde, vægt, alder af den opererede patient og individuel lægemiddelintolerance. På tærsklen til interventionen er patienten bedøvet (tager beroligende midler). Påkrævet:

  • spis ikke efter 18:00;
  • drik ikke efter midnat
  • ordinerede stoffer drikkes umiddelbart efter middagen;
  • om aftenen - brusebad.

Driftens fremskridt

For at udføre en hjerteomgåelse skal lægen skære brystbenet, som derefter vokser sammen i lang tid, hvilket bestemmer varigheden af ​​rehabiliteringsperioden. Afhængigt af typen af ​​CABG anvendes en hjerte-lunge maskine eller ej. Hjertet stoppes ikke, medmindre yderligere manipulationer er påkrævet: fjernelse af aneurisme, udskiftning af ventiler. Slående hjerte-bypass-operation har følgende fordele: ingen komplikationer fra immunsystemet, blod; mindre interventionstid rehabilitering hurtigere.

Essensen af ​​operationen er at skabe en løsning. Til dette: kirurgen åbner adgangen til hjertet, tager et fartøj til en shunt, hvis hjertet stopper, udfører kardioplegi og tænder det kunstige blodgennemstrømningsapparat. Hvis hjertet fungerer, anvendes specielle enheder til indgrebsområdet. Selve bypass-podning er suturering af skibe: den ene ende af bypass er forbundet til aorta, den anden til koronar, som er placeret under stenosen. Derefter startes hjertet igen, udstyret slukkes. Brystbenet er fastgjort med metalbøjler, huden på brystet - med almindelige suturer. Bypass-operation tager cirka fire timer.

Komplikationer

Ofte efter operationen har patienten en følelse af smerte, feber, ubehag bag brystbenet. Dette er ikke en grund til panik, du skal informere den læge, der vil ordinere stop af medicin. De hyppigste komplikationer efter bypasstransplantation af hjertekar: lungestop, anæmi, perikarditis og andre inflammatoriske processer, flebitis i vener ved siden af ​​shunt, immunforstyrrelser (i tilfælde af hjertestop), arytmier.

For at forhindre overbelastning i lungerne anbefales det at blæse balloner op til 20 gange om dagen. Anæmi styres af en speciel diæt, om nødvendigt - ved blodtransfusioner. Behandling af andre komplikationer er individuel for hver patient.

Rehabilitering

Restitutionsperioden er lang. To uger efter bypassoperationen kan du ikke vaske, da sårene er omfattende, og der er risiko for sekundær infektion. Dagligt - forbindinger, antiseptisk behandling. I seks måneder bliver du nødt til at bære en brystbandage, så bryststingene ikke kommer fra hinanden.

Gennemsnitlig rehabilitering er cirka tre måneder. I løbet af denne periode normaliseres blod og blodgennemstrømning, brystbenet heler. Vurderingstest for muligheden for et tilfredsstillende liv - stresstest (f.eks. Cykelergometri).

Resultater, prognose

CABG eliminerer ikke årsagen til iskæmi, det giver tid til et normalt liv uden smerter, åndenød, arytmi. Uden en radikal ændring i livsstil varer kvalitetsforbedringsperioden dog ikke længe. Det er direkte korreleret med overholdelse af lægens anbefalinger, opgive dårlige vaner og korrekt ernæring. Shunt fra venerne på benet varer i gennemsnit ca. 10 år fra underarmen - fem. I tilfælde af overtrædelse af sunde livsstilsregler - kun et år.

Hvilket er bedre: stent eller shunt?

Hvis vi sammenligner de to metoder til korrektion af myokardieiskæmi og hypoxi gennem karene, der fodrer musklerne, bliver fordelene og ulemperne ved stentning og shuntning af hjertekarene åbenlyse:

EvalueringskriteriumStentingOmgå kirurgi
InterventionsomfangMinimal, intravaskulærTeknisk udfordrende intervention
Varighed af operationenFra en time til treTre til ni eller mere
HjertefejlBehøver ikkeMere end halvdelen af ​​operationerne udføres med et stoppet hjerte
SnitEkskluderetBrystbenet er dissekeret
AnæstesiLokalt, sjældnere - under hensyntagen til den individuelle tærskel for smertefølsomhedDyb anæstesi
RehabiliteringAdskillige dageOp til seks måneder
Akutte sagerAMI-lettelse praktiseresIkke tilladt på grund af sværhedsgraden af ​​interventionen
KapillærerKorrektion af skibe med en diameter på 3 mm eller mere er muligKan ikke justere små grene
Gendannelse af blodgennemstrømningFor flere årOp til 10 år og mere

Livsstilsanbefalinger efter operationen

Koronararterie-bypasstransplantation er en pålidelig måde at forhindre et hjerteanfald, angina-angreb, da det eliminerer iskæmi i årtier. Shunt er dog i stand til at indsnævre, hos hver femte patient sker dette efter et år og efter 10 år - i 100%. For at minimere denne mulighed skal du overholde syv regler:

  • fuldstændig afvisning af alkohol og cigaretter;
  • antiaterogen ernæringsprofil (inklusive DASH diæt);
  • bevægelse: træningsterapi, gåture, sport (svømning);
  • minimering af stress
  • en afbalanceret drikkekost (30 ml vand pr. 1 kg kropsvægt)
  • otte timers søvn
  • årlig lægeundersøgelse.

Prisen

Siden 2018 er koronar bypass-grafting blevet inkluderet i systemet med statsgarantier, dvs. det udføres under den obligatoriske lægeforsikringspolice. En forudsætning er en primær henvisning fra en lokal læge. Kirurgisk intervention udføres i alle statslige medicinske organisationer på det relevante niveau. Hvis det ikke er muligt at udføre CABG på regionalt niveau, skal du henvise til føderale medicinske centre.

Hvis en patient ønsker at gennemgå kranspulsårstransplantation i en bestemt privat klinik eller i udlandet, er han ikke berettiget til erstatning for behandlingen. De gennemsnitlige omkostninger ved en operation i Moskva er 120.000 rubler, Skt. Petersborg - 85.000 rubler, Kazan - 32.500 rubler.

Vi understreger endnu en gang, at bypassoperationer udføres på et åbent hjerte, hvilket kræver specielt udstyr, høje kvalifikationer hos en læge og et specialiseret hospital..

Heart bypass operation

Generel information

Koronararterie-bypasstransplantation er et kirurgisk indgreb, hvorunder der oprettes en bypass-vej til blodforsyning til en bestemt del af myokardiet. Bypass-kirurgi giver dig mulighed for fuldstændigt at gendanne myokardieernæring med indsnævring af kranspulsåren. Egne vener i benet eller den radiale arterie bruges som en shunt. Kirurgisk indgreb kan reducere sværhedsgraden af ​​koronar hjertesygdom og forbedre patientens livskvalitet.

Hvad er hjerte-bypass-operation efter et hjerteanfald?

Det er muligt at stoppe spredningen af ​​myokardieinfarkt under dets udvikling ved at udføre en bypass-operation inden for 6-15 timer efter en kardiovaskulær hændelse. Teknisk set udføres interventionen som standard under hensyntagen til nogle funktioner:

  • udførelse så tidligt som muligt
  • aortokoronær forbindelse anbefales;
  • adgang gennem brystbenet på et ikke-fungerende hjerte og hjerte-lunge-bypass.

Klassifikation

Kirurger bruger forskellige forbindelser afhængigt af placeringen af ​​de berørte skibe og deres antal:

  • koronar bypass-grafting - forbindelse til aorta;
  • brystkoronararterie-bypass-grafting - forbindelse med thoraxarterien.

Forskellen mellem shunter er, at de modtager næring fra forskellige kar: fra den indre brystarterie og aorta.

Koronararterie bypass graft

Et fartøj er isoleret fra armen eller benet og forbundet til aorta. Den anden ende sys under den indsnævrede kranspulsår. Dette gør det muligt at give ernæring til det berørte område af myokardiet direkte fra aorta, hvilket har en positiv effekt på metaboliske processer i myokardiet og sikrer dets normale funktion. Patientens tolerance over for fysisk aktivitet forbedres, sværhedsgraden af ​​smertesyndrom falder.

Mammary coronary shunt

En mammary-coronary shunt forbinder brystarterierne (thorax) arterierne og koronarkar i hjertet, der er beskadiget af åreforkalkning. Anatomien på placeringen af ​​karene giver dig mulighed for at forbinde venstre indre arterie i brystet med venstre koronararterie og den højre med højre koronararterie eller med den interventrikulære arterie..

Bimammary bypass

Det udføres med udbredt koronararteriesygdom. Kirurgisk indgreb anbefales i tilfælde af ineffektivitet af en tidligere udført CABG med venøs trombose (manglende evne til at bruge dem), indsnævring og blokering af shunt, indsnævring af de radiale arterier. Fordelene ved denne metode:

  • væg styrke;
  • modstandsdygtighed over for dannelsen af ​​kolesterolplader og blodpropper;
  • bred lumen i thoraxarterien.

Minimalt invasiv omgåelse af koronararterie

Koronararterierne fås ved et lille snit i interkostalrummet til venstre for brystbenet. Brystet åbnes ikke i dette tilfælde. Healing er meget hurtigere, og operationen betragtes som mindre traumatisk. Kirurgisk indgreb udføres uden tilslutning til en hjerte-lunge-maskine på et bankende hjerte. Minimalt invasiv operation udføres, når 1 eller 2 koronargrene er beskadiget på den forreste væg i venstre ventrikel. En væsentlig ulempe ved denne metode er umuligheden af ​​at sikre en fuldstændig genopretning af koronar blodgennemstrømning..

Koronar stent af hjertekar

Det betragtes som en blid, minimalt invasiv, intravaskulær operation på hjertets kar, som består i at udvide en indsnævret arterie ved at udvide en indsat stent. Stentning udføres normalt umiddelbart efter koronar angiografi, som giver dig mulighed for at identificere graden af ​​kranspulsårslæsion og vælge den krævede stent med hensyn til diameter og længde.

Grundene

CABG forbedrer koronarblodgennemstrømningen, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​smerte og reducerer antallet af angina anfald. Efter operationen tolererer patienter fysisk aktivitet bedre, øger effektiviteten og forbedrer deres psykologiske tilstand. Kirurgi for at rekonstruere det vaskulære netværk i hjertet reducerer risikoen for hjerteinfarkt.

Indikationer for shuntplacering:

  • kritisk indsnævring af koronararterierne
  • anstrengende angina pectoris 3 og 4 grader (angreb forstyrrer under normal fysisk aktivitet og i hvile);
  • aneurisme i hjertet på baggrund af koronar sklerose;
  • manglende evne til at udføre stentning;
  • indsnævring af kranspulsårerne i kombination med postinfarkt aneurisme og strukturelle defekter i hjertet.

Symptomer

Efter operationen indlægges patienter på intensivafdelingen, hvor der udføres urinvejskateterisering og kunstig lungeventilation. Smertestillende midler og antibiotika gives som standard. Hjertets arbejde vurderes på en skærm i form af elektrokardiografi. Efter stabilisering af patientens tilstand overføres patienten til uafhængig ernæring og vejrtrækning. Bevægelsesområdet øges gradvist i trin.

I første omgang er patienter bekymrede over brystsmerter, som er forbundet med operationens detaljer, fordi det er open source. Når brystbenet vokser sammen, aftager smerten. Der observeres også ubehag i det område, hvor venen blev taget. Alle symptomer er midlertidige og gradvist vender patienten tilbage til sin sædvanlige livsstil.

Analyser og diagnostik

Komplet information om hjertets vaskulære system opnås efter koronar angiografi og multislice computertomografi. Begge forskningsmetoder giver os mulighed for at vurdere graden af ​​skade på koronarkarrene og bestemme den videre behandlingstaktik..

MR i hjertet og koronarkarrene

Magnetisk resonansbilleddannelse betragtes som en ikke-invasiv diagnostisk test, der er baseret på metoden for nuklear magnetisk resonans. MSCT giver dig mulighed for at få et klart billede af hjertet og vurdere tilstanden af ​​koronarkarrene. Absolutte kontraindikationer:

  • tilstedeværelsen af ​​klemmer, beslag og metalimplantater;
  • tilstedeværelsen af ​​en insulinpumpe, pacemaker, ferromagnetisk implantat og andre elektroniske systemer.

Prisen på undersøgelsen varierer fra 15 til 35 tusind rubler. Sammenlignet med magnetisk resonansbilleddannelse er CT i hjertet mere informativ med hensyn til vurdering af tilstanden i hjertets vaskulære system..

Yderligere undersøgelsesmetoder:

  • koagulogram;
  • biokemisk og generel blodprøve;
  • Ultralyd af maveorganerne;
  • lipidspektrum;
  • røntgen af ​​brystet;
  • UZDS i underekstremiteterne;
  • EKG;
  • Ekkokardiografi;
  • Analyse af urin.

Behandling

Lægemiddelterapi er rettet mod:

  • opretholdelse af normalt blodtryk og puls
  • forebyggelse af trombedannelse
  • sænkning af kolesterolniveauer, justering af lipidspektret;
  • forbedring af trofisme og ernæring af hjertemusklen.

Lægemidler

De vigtigste lægemidler ordineret efter stentning og bypass-podning:

  • Brilinta;
  • Plavix;
  • Bisoprolol;
  • Lisinopril;
  • ThromboASS;
  • Atorvastatin;
  • Fradrag.

Forebyggelse og rehabilitering efter hjerteoperation

Kirurgisk intervention eliminerer ikke den sande årsag til sygdommen - aterosklerotiske ændringer i karene, men giver dig kun mulighed for at eliminere konsekvenserne. Til forebyggelse anbefales en ændring i diæt og livsstil. Rehabiliteringsperioden er noget anderledes efter bypasstransplantation og efter stentning af koronarfartøjer..

Koronararterie-bypasstransplantation, de vigtigste anbefalinger til forebyggelse af komplikationer efter operationen og til tidlig bedring i den postoperative periode:

  • fuldstændig ophør med rygning og forbrug af alkoholholdige produkter;
  • diætmad med et reduceret indhold af animalsk fedt;
  • opretholdelse af normale blodtrykstal
  • gradvis stigning i fysisk aktivitet
  • iført specielt kompressionsstrømpebukser (strømpebukser, strømper);
  • kontrol over puls
  • forebyggende lægemiddelterapi;
  • daglige gåture i den friske luft;
  • regelmæssig overvågning af den behandlende læge.

De vigtigste anbefalinger, der skal følges umiddelbart efter CABG-operation:

  • daglig gang i mindst 20 minutter med en gradvis stigning i varighed op til 1 time;
  • tage tid til vejrtrækningsøvelser, meditation og fuldstændig afslapning af kroppen
  • gradvist tab af overvægt ved at korrigere ernæring og moderat fysisk aktivitet;
  • udskift kødprodukter (lam, svinekød, and) med fisk;
  • eliminere slagteaffald, cremet kød og stegte fødevarer fuldstændigt;
  • reducere saltindtag
  • udskift bagværk og slik med honning og tørret frugt
  • bekæmpe overvægt.

Efter hjerte-bypass-kirurgi derhjemme skal du lave gymnastik alene, undgå overdreven overbelastning og løfte vægte. Let øvelser efter CABG giver dig mulighed for at holde rygmusklen i god form.

Efter stentning af hjerteskibene er begrænsningerne lidt mindre på grund af det faktum, at brystet ikke åbnes, hvilket gør det muligt for patienter fra de første dage gradvist at øge fysisk aktivitet og træne hjertemusklen uden at lade den slappe af og blive doven. Bypass-kirurgi indebærer en længere rehabiliteringsperiode.

Kost efter bypassoperation

Den vigtigste faktor, der negativt påvirker tilstanden af ​​den vaskulære væg og blodtilførslen til myokardiet, er overdreven kolesterol i blodet. Derfor er det så vigtigt at opgive animalsk fedt og diversificere kosten med fødevarer, der fjerner kolesterol fra kroppen og forhindrer dets aflejring på væggene i blodkarrene..

Kosten skal indeholde en tilstrækkelig mængde grøntsager, urter, fiskeretter, kylling uden fedt. Det er bedre at vælge mejeriprodukter med et reduceret fedtindhold. Brug af vegetabilsk olie anbefales som kilde til fedt - 2 spsk om dagen.

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer kan udvikles, hvis patienten har samtidig patologi:

  • diabetes;
  • patologi i nyresystemet;
  • sygdomme i lungesystemet.

Efter operationen forekommer oftest blødning i området med anastomoser, og rytmeforstyrrelser registreres. Mulige komplikationer:

  • akutte kredsløbssygdomme i hjernen og myokardiet;
  • trombose i venøs seng;
  • svigt i nyresystemet
  • lokale komplikationer i form af sårinfektion og dannelse af postoperative keloide ar;
  • lukke eller indsnævre shunten.

Forudsigelse af, hvor længe de lever efter operationen

Hvis blodgennemstrømningen gennem koronararterierne er fuldstændig genoprettet efter koronar bypass-podning, og patienten tager al ordineret behandling, betragtes prognosen som gunstig..

Gendannelse af tilstrækkelig blodforsyning til myokardiet gør det muligt at lindre patienten for smertsyndrom associeret med myokardieiskæmi, reducere antallet af angina angreb, for at forbedre træningstolerance.

Langsigtede resultater af kirurgisk indgreb:

  • genopretning af arbejdskapacitet
  • reducere risikoen for at udvikle hjerteinfarkt
  • reducere risikoen for pludselig død af akut koronarsyndrom;
  • forbedring af træningstolerance
  • øget forventet levealder
  • medicin tages kun til profylaktiske formål.

Hvor længe lever en bypass-operation efter?

I gennemsnit er shuntfunktionens varighed 10 år. For at vurdere shuntens levedygtighed udføres koronar angiografi baseret på resultaterne, hvoraf der træffes en beslutning om behovet for gentagen kirurgisk behandling. Et komplet rehabiliteringskursus efter hjerteoperation giver dig mulighed for at maksimere levetiden for den installerede shunt.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået bypassoperationer, er for det meste positive. Efter operationen repareres hjertet, i løbet af denne periode bemærker patienter en forværring af deres velbefindende, og det ser ud til, at operationen mislykkedes. Efter et stykke tid, efter en fuldstændig omstrukturering af blodtilførslen til myokardiet, forbedres patienternes trivsel markant, træningstolerancen øges, og brystsmerter forsvinder. På lang sigt er anmeldelser for det meste positive..

En blid mulighed for kirurgisk indgreb for at genoprette tilstrækkelig blodforsyning til myokardiet er stentning af hjertet. Essensen af ​​operationen er at indsætte en speciel stent i koronarkar, som efter åbning helt åbner lumen i den berørte arterie og gendanner blodgennemstrømningen. Rehabiliteringsperioden efter stentoperation er meget kortere end efter bypass-podning, fordi interventionen udføres ikke på et åbent hjerte, men en stent indsættes gennem lysken eller gennem armen.

Uddannelse: Uddannet fra Bashkir State Medical University med en grad i generel medicin. I 2011 modtog hun et eksamensbevis og et certifikat i specialet "Terapi". I 2012 modtog hun 2 certifikater og et eksamensbevis inden for specialet "Funktionel diagnostik" og "Kardiologi". I 2013 tog hun kurser om "Aktuelle spørgsmål om otorinolaryngology i terapi." I 2014 tog hun genopfriskningskurser i specialet "Klinisk ekkokardiografi" og kurser i specialet "Medicinsk rehabilitering". I 2017 gennemførte hun avancerede kurser i specialet "Vaskulær ultralyd".

Arbejdserfaring: Fra 2011 til 2014 arbejdede hun som terapeut og kardiolog på MBUZ Polyklinik nr. 33 i Ufa. Siden 2014 arbejdede hun som kardiolog og læge i funktionel diagnostik på MBUZ Polyklinik nr. 33 i Ufa. Siden 2016 har han arbejdet som kardiolog på poliklinik nr. 50 i Ufa. Medlem af det russiske kardiologiske samfund.

Koronararterie-bypasstransplantation er den mest almindelige hjertekirurgi

Kirurgisk bypasstransplantation af hjertekar giver blodgennemstrømning til myokardiet ved at skabe anastomoser. Kunstig blodforsyning fra patientens donormateriale.

Denne metode giver dig mulighed for at genoptage tilførslen af ​​ilt til hjertet, nedsat på grund af et fald i koronarkarrens lumen..

Indikationer for operationen

Koronararterie-bypasstransplantation af hjertekar udføres med følgende patologiske ændringer:

  • blokering af kranspulsåren i venstre sektion;
  • obstruktion af koronararterierne nærmer sig 70% eller overstiger denne værdi;
  • stenose af mere end to koronararterier ledsaget af akutte angina pectoris angreb.
  • angina pectoris af tredje og fjerde funktionelle klasse, immun over for konservativ behandling;
  • akut koronarsyndrom med trussel om myokardieinfarkt;
  • akut myokardieinfarkt senest 6 timer efter udviklingen af ​​uhåndterligt smertesyndrom;
  • iskæmi, der ikke forværres af smertesyndrom, etableret som et resultat af daglig overvågning af blodtryk og EKG af Holter;
  • nedsat belastningstolerance, fastlagt som et resultat af test på løbebåndstest og cykelergometri
  • hjertesygdomme kompliceret af myokardisk iskæmi.

Årsagen til udnævnelsen af ​​CABG er situationer, hvor perkutan adgang er umulig, og angioplastik og stent ikke giver resultater.

Hjertekirurgi ordineres kun af lægen efter patientens komplekse tilstand. Hvor det er fastslået: graden af ​​organskader, kroniske sygdomme, mulige risici osv..

Patientens tilstand tages i betragtning på tidspunktet for bestemmelse af behovet for kirurgisk indgreb.

Kontraindikationer for kirurgi

Følgende forhold kan blive en hindring for bypassoperationer:

Fra hjertets side

Generelle kontraindikationer

  • beskadigelse af de fleste koronararterier
  • nedsat funktion af venstre ventrikel under 30% som følge af cikatriciale ændringer;
  • alvorlig hjertesvigt
  • utilfredsstillende tilstand af kroppen på grund af samtidig sygdomme;
  • kronisk lungesygdom
  • tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer.

Hvordan udføres koronar bypass-podning??

Omgå podning af hjertekar, hvad er det??

Essensen af ​​metoden er, at der takket være shunten oprettes en bypass-sti, der giver fri blodgennemstrømning fra aorta til arterien, der omgår den tilstoppede del.

Til dette formål anvendes donormateriale fra patienten selv: thoraxarterie, radialarterie eller stor saphenous femoralvene.

Den bedste mulighed er thoraxarterien, da den er mindst tilbøjelig til åreforkalkning.

Koronararterie-bypasstransplantation af hjertekarene kan være enkelt eller flere, baseret på antallet af forhindrede koronarkar.

OPMÆRKSOMHED! Der er alternative måder at rette tilstanden på de tilstoppede skibe på. Disse inkluderer medicinsk terapi, koronar angioplastik og stentning.

Forberedelse til bypassoperation

Forberedelse til operationen afhænger af, hvor hurtigt det er udnævnt, dvs. om det er planlagt eller nødsituation). Efter myokardieinfarkt udføres en koronar angiografi i nødstilfælde, om nødvendigt udvider den til stentning eller koronar bypass-podning.

I dette tilfælde er de begrænset til de mindst nødvendige tests: bestemmelse af blodgruppen, koagulationsfaktorer og EKG i dynamik.

Hvis operationen forberedes på en planlagt måde, sendes patienten til en omfattende undersøgelse:

  • EKG;
  • Ultralyd af hjertet;
  • generel analyse af blod og urin
  • røntgen af ​​brystet;
  • koronar angiografi;
  • markører for hepatitis og HIV;
  • Wasserman-reaktion;
  • koagulogram.

De fleste tests udføres poliklinisk. Patienten henvises til hospitalet en uge før operationen.

Fra det øjeblik overvåges forberedelsen til operationen af ​​læger, der også underviser patienten i en særlig vejrtrækningsteknik, som vil være nyttig efter operationen..

Koronararterie bypass podning

Det sidste måltid er tilladt dagen før operationen. Drikkevæske senere end en dag før proceduren er også forbudt..

Efter det sidste måltid tager patienten den sidste dosis medicin..

Om morgenen før operationen får patienten en rensende lavement, vaskes, og brystet og den del af kroppen barberes. Hvor udskæres transplantaterne til shunter?.

OPMÆRKSOMHED! Den forberedende fase inkluderer også underskrivelse af dokumenter.

Driftens fremskridt

Operationen udføres under generel anæstesi. Procedurens varighed varierer fra 3 til 6 timer.

Det afhænger af kompleksiteten i hver sag og antallet af leverede shunter..

Adgang til hjertet opnås som et resultat af en sternotomi - dissektion af brystbenet eller gennem et mini-snit i interkostalhulen i den venstre projektion af hjertet.

Efter at shunterne er indsat, er brystbenene fastgjort med metal hæfteklammer, og vævene sys.

Blodig udledning fra perikardialhulen fjernes gennem afløbssystemet.

Der er tre typer koronar bypass-podning:

  1. Med patientens forbindelse til den kunstige blodcirkulationsenhed AIK og kontrolleret hjertestop hos patienten udføres operationen på et åbent hjerte.
  2. Uden forbindelse til en hjerte-lunge maskine. Denne metode reducerer risikoen for postoperative komplikationer og forkorter operationstiden. Men samtidig er teknisk sådan en åben hjerteoperation meget vanskeligere..
  3. Ved hjælp af minimalt invasiv adgang - uden eller ved at oprette forbindelse til AIC. Metoden har dukket op for nylig og bruges kun i nogle klinikker. Har fordele i form af en minimal risiko for komplikationer og en kort rehabiliteringsperiode.
Omgå podning af hjertekarene - en operation er i gang

Mulige komplikationer efter vaskulær bypass-podning

Komplikationer af bypasstransplantation af hjertekar er opdelt i specifikke og ikke-specifikke.

Ikke-specifikke risici inkluderer risici forbundet med enhver operation.

Specifikke komplikationer inkluderer:

  • hjerteanfald;
  • inflammatorisk proces i det ydre lag af perikardiesækken;
  • funktionsfejl i myokardiet og vævssult som følge af utilstrækkelig blodforsyning
  • arytmier af forskellige former;
  • pleurale infektioner og traumer;
  • slag.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering finder sted i flere faser.

10 dage efter vaskulær shunting strammes suturen, og seks måneder senere heler benbenets ramme.

I den første fase af postoperativ rehabilitering skal patienten følge en diæt, regelmæssigt udføre åndedrætsøvelser.

For at undgå stagnation af blod i lungerne og øve moderat fysisk - gymnastik i liggende stilling og gå.

Lav fysioterapi og tag medicin ordineret af din læge.

Efter udskrivning skal patienten udføre terapeutiske fysiske øvelser for at styrke det kardiovaskulære system.

Det anbefales stærkt at opgive dårlige vaner - nikotin og alkohol. Fjern fedtet, stegt, krydret og salt fra kosten.

Introducer grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og magert fisk i menuen.

Prognosen efter operationen er positiv med forbehold af medicinske forskrifter.

Dødelige tilfælde overstiger ikke 5% af det samlede antal operationer.

I gennemsnit, hvis koronar bypass-grafting er vellykket, lever patienter mere end ti år efter operationen.

OMGANG AF BLODFARTØJER

BLODFARTS SHUNTING er en kirurgisk operation for at skabe en ny blodgennemstrømningsvej ved hjælp af forskellige vaskulære transplantater, der omgår segmentet af et arterielt eller venøst ​​kar påvirket af den patologiske proces med delvis eller fuldstændig krænkelse af dets åbenhed. I modsætning til proteserne i blodkarrene under deres shunting, resekteres de patologisk ændrede dele af karret ikke, og anastomoserne af transplantatet med det shuntede kar anvendes ved end-til-side-metoden. Bypass-podning skaber en ny blodgennemstrømningsbane, der ikke svarer til den anatomiske blodbane, men som er fuldstændig i hæmodynamisk og funktionel form.

For første gang blev omgåelse af blodkar i eksperimentet udført af E. Jeger i 1913 og på klinikken - af J. Kunlin i 1949.

Indikationer for shunting af blodkar er trombose og stenose i arterier og vener i forskellige etiologier, når læsionens omfang, tekniske vanskeligheder eller patientens generelle tilstand ikke tillader genopretning af blodgennemstrømning langs den naturlige anatomiske vej.

Blodkar-bypass-operation udføres planlagt og i nødsituationer. Et eksempel på en nødoperation er koronar bypass-grafting (se myokardial arterialisering) i en præinfarkt tilstand for at forhindre udvikling af myokardieinfarkt. Ved myokardieinfarkt hjælper denne operation med at begrænse spredningen af ​​nekrose og fremskynder processen med ardannelse i myokardiet (se. Myokardieinfarkt, kirurgisk behandling). Nødshunting af blodkar udføres også i tilfælde af suppuration i området med en tidligere implanteret transplantat- eller karprotese, kompliceret af arrosiv blødning, i akut trombose og traume af store kar.

Bypass-podning af blodkar udføres ved hjælp af autotransplantater, allotransplantater eller xenotransplantater (se transplantat). Patientens vener bruges som en autotransplantat, oftere den store saphenøse vene i benet i form af et frit transplantat eller et transplantat "på benet". For eksempel, når popliteale og femorale vener lukkes, anbringes en anastomose mellem den distale saphenøse vene i benet og de dybe vener i benet. Med ensidig okklusion af iliac-venerne kan du bruge den metode, der blev foreslået i 1960 af Palma og Esperon (E. Palma, B. Esperon), som består i, at den distale ende af den store saphenøse vene på et sundt ben flyttes til den modsatte side gennem en tunnel i det subkutane væv over skam artikulation og anastomoser med lårbenet på det syge ben. Bevægelse af den store saphenøse vene "på benet" bruges undertiden til hypertensivt syndrom i den overlegne vena cava (se. Hule vener), for eksempel med dens trombose eller kompression af en ondartet tumor. I dette tilfælde føres den store saphenøse vene i benet, efter mobilisering af dens distale del, gennem en tunnel i det subkutane væv på den anterolaterale overflade af mave- og brystvæggene og forbundet med halsvenen eller den subklaviske vene.

For at skabe shunts "på benet" anvendes også den lille saphenous vene i benet, den ydre halsvene, skulderens laterale og mediale vener såvel som den indre thoraxarterie i subclavian koronararterie-bypass-podning. De anførte vener bruges også som gratis shunts-transplantater til en bred vifte af okklusive læsioner i de vigtigste venøse trunker i det overlegne og ringere vena cava-system, især for Paget-Schrötter sygdom (se Paget-Schrötter syndrom), for ensidige iliacale vener okklusioner, femorale okklusioner, popliteale vener og dybe vener i underbenet.

Autovenøs shunting bruges i vid udstrækning til rekonstruktive operationer på arterierne i øvre og nedre ekstremiteter. Denne operation er den valgte metode til blokering af de relativt små arterier i underarmen og underbenet. Ved dannelse af vaskulære anastomoser i disse tilfælde tilrådes det at bruge mikrokirurgiske teknikker (se mikrokirurgi).

Ved stenoser og okklusioner af cøliaki, overlegne mesenteriske, nyrearterier, shuntes blodkar direkte fra abdominal aorta. Allotransplantater og xenotransplantater, for eksempel en human navlestrengsvene behandlet med glutaraldehyd for at reducere antigene egenskaber, bruges til at omgå arterier med lille diameter ud over autoveiner. En sådan behandling hjælper med at svække de neutrofile reaktioner og makrofagreaktioner og forbedrer resultaterne af operationen. Undertiden forstærkes den udvendige del af navlestrengen med en mesh-syntetisk ramme. Bypass-podning af blodkar udføres også med transplantater fra kvæg- og svinekar (xenotransplantater). For at fjerne fremmede proteiner forbehandles de med proteolytiske enzymer (ficin, papain, chymotrypsin, terrylitin osv.) Og garves derefter med glutaraldehyd og stivelsesdialdehyd.

Implantater lavet af syntetiske materialer (lavsan, dacron, polytetrafluorethylen osv.) Anvendes i vid udstrækning i blodkarskifte. Disse transplantater anvendes til bypass-podning til okklusioner af aortabuen og subklaviske arterier. For okklusioner af iliacarterierne og abdominal aorta er aorto-iliac og aorto-femoral blodkar bypass-transplantater blevet standard. Brug af syntetiske materialer giver dig mulighed for at skabe shunter med den krævede længde og konfiguration (se Aterosklerose, kirurgisk behandling af okklusive læsioner).

Skel mellem midlertidig og permanent shuntning af blodkar. Midlertidig bypass-podning af blodkar bruges normalt til kun at skabe en bypass-vej for blodgennemstrømning i hovedfasen af ​​operationen, hvilket kræver fuldstændig blokering af blodgennemstrømningen i et segment af et stort kar. F.eks. Anvendes operationer for aneurismer i buen og den nedadgående del af thoraxaorta (se aortaaneurisme) en midlertidig shunt (fig. 1). Midlertidig bypass-operation kan ikke kun udføres ved hjælp af vaskulære transplantater. Nogle gange bruges specielle kanyler eller nåle til dette, der er forbundet med hinanden ved hjælp af et polyethylen- eller silikonerør. Kanyler (nåle) indsættes i beholderen proksimalt og distalt til stedet for dets rekonstruktion. I dette tilfælde kommer blod fra det centrale segment af den klemte arterie gennem forbindelsesrøret ind i dets perifere sektion. Fordelen ved kanylens midlertidige bypass-metode er dens enkelhed. Små huller, der er tilbage i karvæggen efter fjernelse af kanylerne, sys med en eller to suturer. En alvorlig ulempe ved denne metode er imidlertid, at den relativt lille kaliber af kanyler og nåle ikke altid tilvejebringer den krævede mængde blodgennemstrømning gennem deres lumen. Midlertidig shunting af blodkar ved hjælp af kanyler og silikoneslanger er også indiceret til akut traume til de store kar for at opretholde blodgennemstrømningen i dem under transport af de sårede til en specialiseret medicinsk institution.

Permanent skift af blodkar er blevet den mest udbredte inden for hjerte-kar-kirurgi. I nogle tilfælde er det mindre traumatisk og teknisk set en enklere operation end vaskulær protese. Opbevaring af sikkerhedsstillelse er af grundlæggende betydning ved konstant skift af blodkar (se Vaskulære sikkerhedsstillelser). Permanent shunting af blodkar bruges ofte til udslettelse eller stenose af aorta af forskellig art, for eksempel med Leriche syndrom (se Leriche syndrom) såvel som med udslettende sygdomme i hovedarterierne og venerne.

Til permanent shunting af blodkar, afhængigt af typen af ​​kar (arterie eller vene) såvel som dens diameter, anvendes forskellige transplantater (se). Når man omgår venøse kufferter, anvendes der som regel autoveins.

Bypass-podning af blodkar med et enkelt lineært transplantat (fig. 2) kaldes en enkelt eller lineær bypass. Hvis der anvendes et todelt transplantat, kaldes bypasset bifurcation (f.eks. Todelt aorto-femoral bypass). Hvis flere skibe shuntes på samme tid, så taler de om dobbelt-, tredobbelt- eller multipel shunting (for eksempel multipel koronararterie-bypasstransplantation). For nylig er den såkaldte sekventielle shunting blevet brugt. Det udføres hovedsageligt til koronararterie-bypasstransplantation og rekonstruktion af benarterierne. Princippet for denne operation er at danne flere på hinanden følgende anastomoser af et transplantat med to eller tre nærliggende arterier eller patentsegmenter af en arterie.

Ved omgåelse af blodkar skal nogle tekniske overvejelser tages i betragtning. Kanalen, hvor transplantatet føres, skal være bred nok til at forhindre det omgivende væv i at komprimere shunten. Når du bruger en lang shunt under implementeringen, er det nødvendigt at undgå at vride sidstnævnte langs længdeaksen. Overdreven længde af shunten kan føre til dens bøjning og efterfølgende trombose (se). Shunten skal være lidt stram. Transplantatets diameter skal være 1,5-2 gange diameteren på de fartøjer, der skal shuntes. Forbindelsen af ​​transplantatet med karene skal udføres i den mest skarpe vinkel, helst ikke mere end 15 °. I dette tilfælde er den hæmodynamiske egenskab ved anastomosen næsten lig den, når karene er forbundet ende-til-ende. Det er ønskeligt, at længden af ​​anastomosen (ende til side) er 1,5-2 gange shuntens diameter. Dette er især vigtigt, når shunten og skibene, der skal shuntes, har omtrent samme kaliber. Til pålæggelse af anastomoser vælges normalt uændrede områder af karvæggene. Hvis aorta eller arteries væg komprimeres, er det nødvendigt at udskære en del af karvæggen økonomisk før anastomose påføres, så der dannes en oval åbning i den. Ved omgåelse af vener skal dette gøres, når det er muligt..

Suturering af et transplantat med en shuntbar beholder udføres sædvanligvis af en snoet atraumatisk sutur mellem to tilbageholdende suturer, der tidligere er anvendt på den øvre og nedre vinkel af anastomosen. Inden shunten indsættes i blodbanen, fjernes parietal blodpropper og luft dannet i den.

Ved omgåelse af blodkar er de morfologiske træk ved systemet med den nydannede vaskulære anastomose forbundet med mange årsager, inklusive de anvendte transplantater, af stor betydning. Et vaskulært transplantat (shunt) forårsager ofte aseptisk betændelse i det omgivende væv. Omkring det dannes granuleringsvæv (se), som inden for 2-3 uger bliver til en ekstern fibrøs (bindevæv) kapsel. I fremtiden ændres den ydre kapsel lidt, kun dens udtynding observeres og undertiden hyalinose (se) og forstening (se forstening).

Når man bruger autoveiner til at skifte blodkar i deres væg, bemærkes delvis afskalning af endotelet, rexis af kerner af glatte muskelceller, ødem og moderat neutrofil infiltration i deres væg allerede i de første dage, hvilket er forbundet med nedsat blodcirkulation og metabolisme af venøs væg. Derefter forekommer spredning af endotel, glatte muskelceller og fibroblaster med syntesen af ​​kollagen og glycosaminoglycaner, hvilket forårsager reparation af den vaskulære væg. I de senere perioder efter shuntning af blodkar opstår der en fortykkelse af venevæggen på grund af fibrose og hyperelastose i alle dens lag, især adventitia. Hos ældre patienter kan et par år efter shunting udvikle perivaskulær fibrose, fortykning af karets indre foring og aterosklerose (se). Resultatet er indsnævring eller udslettelse af lumen fra perifere autovenøse shunter..

De morfologiske ændringer i den humane navlestrengsvenetransplantation er mindre udtalt. Den indvendige membran i den transplanterede vene er dækket af en tynd film af fibrin (se), i anastomoseområdet dannes et lag af endotelceller, neutrofiler og makrofager, hvilket skaber gunstige betingelser for transplantatets funktion. Som et resultat af vævskompatibilitet (se Immunologisk inkompatibilitet) ødelægges endotel, glatte muskler og delvist elastiske fibre af makrofag, lymfoplasmatisk celle og neutrofil infiltrering. Dystrofiske ændringer fører til sårdannelse, sen trombose, forkalkning (se), et fald i styrke, dannelse af aneurismer (se aneurisme) og brud på transplantatvæggen.

Ved brug af dåsexenotransplantater (kvæg, svinekar osv.) Er morfologiske ændringer ikke signifikante, og neutrofile og lymfoplasmacellereaktioner ved transplantation af sådanne kar er minimale.

Morfologiske ændringer i syntetiske transplantater er især udtalt på den indre overflade, som er dækket med fibrinforing med dannelsen af ​​den såkaldte neointima. Kilden til dets dannelse er fibroblaster og kapillærer, der vokser gennem porerne i det syntetiske stillads, såvel som celler i den vaskulære væg, der vandrer gennem anastomosen (normalt i en afstand, der ikke overstiger 2-3 cm). Deltagelse i denne proces af fibroblastforløbere i blodbanen kan ikke udelukkes. Hos mennesker forekommer ofte ikke fuldstændig endotelisering af den nye vaskulære seng..

Shunternes funktion afhænger af diameteren på beholderne, der skal shuntes, arten af ​​det anvendte plastmateriale osv. Jo større diameteren på det shuntede fartøj er og jo kortere transplantat, jo bedre er det langsigtede resultat af operationen. Langsigtede resultater af bypass-podning af arterielle skibe afhænger af mange faktorer, især er ætiologien for skader på aorta og arterier (aterosklerose, aortitis, arteritis) vigtig. De mest ugunstige resultater observeres efter operation med uspecifik aortitis (se) og arteritis (se). Hovedårsagen til ugunstige langtidsresultater i arteriel bypass-podning er progressionen af ​​den underliggende sygdom. Derfor er det efter forskellige former for shunting nødvendigt konstant at overvåge patienter og behandle den underliggende sygdom..

Langsigtede resultater af shuntning af de store vener er meget værre end resultaterne af shuntning af de store arteriestammer. For nylig har der imidlertid været rapporter om langsigtet funktion af autovenous shunts oprettet til okklusion af vener fra forskellige lokaliseringer. Dette skyldes udviklingen af ​​terapi, der forbedrer blodets reologiske egenskaber og introduktionen af ​​mikrokirurgiske teknikker.


Bibliografi: Vedensky AN Plastiske og rekonstruktive operationer på hovedårerne, D., 1979; Knyazev M. D., Belorusov O.S. og Savchenko A. N. Kirurgi af aorto-iliac okklusioner, Minsk, 1980; Lebedev L. V., Plotkin L. L. og Smirnov A. D. Proteser af blodkar, L., 1975, bibliogr. Petrovsky B.V., Belichenko I.A. og Krylov B.C. Kirurgi af grene af en bue, M., 1970; Sychenikov I. A. Søm og plast af arterier, M., 1980; E sato K., Shintani K. a. Yasutake S. Modifikation og morfologi af menneskelig navlestrengsåre som arterielle bypass-transplantater, Ann. Surg., V. 191, s. 443, 1980; Leu H. J. u. Brunner U. Zur Pathogenese der degenerati ven Veranderungen an autologen des Venetransplantaten, Dtsch. med. Wschr. S. 2433, 1973; Palma E. a. Esperon R. Vein transplantationer og transplantater i kirurgisk behandling af postflebitisk syndrom, J. cardiovasc. Kirurgi, V *. 1, s. 94, 1960; Szilagyi D. E. a. o. Lovene om væskestrøm og arteriel podning, Kirurgi, v. 47, s. 55, 1960; Vi er så lave A. Helbredelsen af ​​arteriel protese, thorax. hjerte-kar. Surg., V. 30, s. 196, 1982.


O.S. Belorusov; A. B. Shekhter (pat.an.).

Omgå podning - hvilken slags operation?

Med en række sygdomme, der påvirker den vaskulære seng, er blodcirkulationen nedsat i det beskadigede område. Denne tilstand udvikler sig som et resultat af udtalt stenose i blodkarens lumen og fører til sidst til iskæmi i organer og væv. Moderne medicin tilbyder måder at bekæmpe denne farlige sygdom på. En af dem er en operation kaldet vaskulær bypass..

Bypass-kirurgi - hvad er det?

En af de mest effektive metoder til at genoprette blodgennemstrømningen har en klar definition. Bypass-kirurgi er en metode til kirurgisk behandling af sygdomme, der fører til stenose i det vaskulære lumen og nedsat blodcirkulation i organstrukturer, der forsynes med blod fra de berørte kar. Dets essens ligger i oprettelsen af ​​en ekstra blodgennemstrømningsbane, der "omgår" det beskadigede område af det vaskulære netværk. Dette betyder, at kirurgen bruger et specielt transplantat kaldet en shunt. Tildel permanent og midlertidig skibshunting.

Operationens teknik er ret kompliceret. Interventionen udføres af to hold af kirurger. Fartøjer til shunting tages af vaskulære kirurger, de er også involveret i deres forberedelse. Det neurokirurgiske team udfører bypasstransplantation af hjernearterierne, hjertekirurger udfører koronar bypass-grafting. Sådanne indgreb udføres med avanceret forkalkning af den vaskulære væg, udslettende endarteritis, aterosklerose og dens komplikationer.

Gastrisk kirurgi udføres af bariatriske kirurger. Gennem disse lægeres hånd er mennesker, der ikke selv kan sige farvel til overvægt. Patients kropsvægt vender hurtigt tilbage til normal efter operationen.

Indikationer for bypassoperation

Der er klare indikationer for shuntkirurgi. Disse inkluderer:

  • aterosklerose (lipidaflejring på endotelet fører til en indsnævring af lumen i den vaskulære seng);
  • iskæmisk hjertesygdom (nedsat blodgennemstrømning i koronararterierne, der forsyner hjertet og forårsager hjerteinfarkt)
  • krænkelse af blodgennemstrømningen i hjernens kar (en ændring i åbenheden af ​​dele af det cerebrale vaskulære netværk skyldes som regel deres obstruktion med en blodtrombe, en løsrevet fedtplaque eller tilstedeværelsen af ​​lipidvækst på deres vægge);
  • fedme (overvægtige mennesker har tendens til at have en udstrakt mave, og gastrisk bypass-operation hjælper med at løse dette problem).

Indikationerne for kirurgi bestemmes af kirurgen. For at gøre dette forhører han nøje patienten, beskriver alle hans klager og beder ham om at gennemgå en fuldstændig undersøgelse. I tvivlstilfælde træffes beslutningen af ​​et råd af kirurgiske specialister.

Omgå typer

Bypass-kirurgi er af flere typer. Valget af interventionstype afhænger af det berørte område. Der er tilfælde, hvor den patologiske proces dækker flere anatomiske områder..

Coronary artery bypass grafting (CABG)

Dette er en metode til behandling af aterosklerotiske læsioner i kranspulsårerne. Operationen udføres i avancerede tilfælde, når andre behandlingsmetoder ikke bringer det ønskede resultat. Formålet med denne operation er at skabe en bypass-vaskulær anastomose mellem aorta og det iskæmiske område af hjertemusklen. CABG har klare indikationer, nemlig: stenose af koronarkarrene med 70% eller mere, uhelbredelig angina pectoris, manglende evne til at udføre stentoperationer, postinfarktisk iskæmi i hjertemusklens område. For nøjagtigt at bestemme indikationerne for CABG skal patienten gennemgå hele spektret af undersøgelser.

2-3 dage før operationen indlægges patienten på klinikken. På et hospital gennemgår han præoperativ forberedelse: han holder op med at tage blodplademidler og undersøges af en anæstesilæge. Efter behandling af den behandlende læge er det muligt at gennemgå yderligere undersøgelser, levering af manglende tests.

Moderne medicin har to metoder til at udføre CABG. Fra åben adgang udføres en sternotomi (brystbenets snit). Efter en sådan intervention forbliver et ar på patientens bryst. Fra en lukket adgang (endoskopisk metode) - interventionen udføres gennem små punkteringer i brystet. Patientens hjerte stoppes efter behov. I stedet pumpes blod af en hjerte-lungemaskine (AIC). Et åbent indgreb varer fra 4 til 7 timer, et lukket højst 2 timer. Hvis den postoperative periode fortsætter uden komplikationer, udskrives patienten fra hospitalet om en uge..

Aorto-femoral bypass podning (AFS)

Dette er en kirurgisk metode til behandling af Leriche-syndrom såvel som andre sygdomme, hvor åbenhed af arteria arteria er nedsat. Aorto-femoral bifurkation bypass-kirurgi udføres for at genoprette blodcirkulationen i vaskulaturen i underekstremiteterne. Dens adfærd er indiceret til intermitterende halthed i kombination med vævstrofiske lidelser, smerter uden fysisk aktivitet, nedsat styrke.

For at vælge den korrekte taktik til operationen instruerer specialisten patienten til at gennemgå en undersøgelse. Det inkluderer en Doppler-undersøgelse af aorta og ben i benene, angiografisk undersøgelse, bestemmelse af pulsen i de underliggende arterier. Pålæggelse af shunter hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen, forsvinden af ​​iskæmiske manifestationer. Nogle gange klager patienter til læger: "Det er seks måneder siden operationen, og jeg føler smerte." Sådanne klager kan indikere en blokering af shunten. For at bekræfte eller udelukke denne komplikation sender lægen patienten til undersøgelse..

Omgå podning af hjerneskibe

Forstyrrelse af cerebral blodgennemstrømning er ikke ualmindeligt på nuværende tidspunkt. Nogle kliniske tilfælde kræver hjernebypassoperation. Eller rettere, skibene, der fodrer dette vitale organ. Cerebral cirkulation er nedsat på baggrund af aterosklerotisk beskadigelse af den vaskulære seng, trombotiske komplikationer. Årsagen kan også være ondartede og godartede neoplasmer lokaliseret i svært tilgængelige områder i hjernen..

Hvis der ikke træffes foranstaltninger i tide, er hjernevævet iskæmisk og dør. Dette fører til tab af nogle funktioner eller død. Oprettelsen af ​​sikkerhedsgennemstrømning fremmer genoptagelsen af ​​perfusion af hjernevæv. Der er klare indikationer for denne handling:

  • tilstedeværelsen af ​​en vaskulær aneurysmal pose;
  • neoplasmer, der klemmer karotidkar (carotis-subclavian shunting udføres);
  • krænkelse af hjernens perfusion, som ikke behandles med medicin;
  • hjernedråbe (hydrocephalus).

Overdreven produktion af cerebrospinalvæske i hjertekammerne og en krænkelse af dens udstrømning kan være både hos voksne (tumorer, skader) og hos børn. I nærværelse af en sådan sygdom udføres ventrikulær peritoneal shunting. En titanium shunt indsættes i hjernens ventrikel, hvis nederste ende åbner ind i bughulen. Der absorberes overskydende cerebrospinalvæske af bughinden. Deraf navnet på metoden. I tilfælde af nedsat cerebral blodgennemstrømning fungerer patientens egne kar som shunter. Normalt tages de fra hjernens foring. For at gøre dette foretages et snit på hovedet, hvorfra et ar efterfølgende forbliver.

Rangering af benkarrene

Pålæggelsen af ​​shunter på karene i underekstremiteterne udføres med stenose eller overdreven udvidelse af deres lumen. Disse ændringer er årsagen til utilstrækkelig blodcirkulation i benets bløde væv. Kirurgisk behandling er indiceret i fravær af effekten af ​​lægemiddelterapi såvel som hos personer med en høj risiko for at udvikle koldbrand..

For at genoprette tilstrækkelig blodgennemstrømning i benkarrene bruger læger proteseshunter eller pålægger anastomoser mellem fuldt fungerende dele af den vaskulære seng. Den mest udførte ilio-femorale shunting udføres. I alvorlige tilfælde foretager kirurger mikrokirurgisk tibial shunting. Denne "smykke" -intervention genopretter blodgennemstrømningen i beskadigede områder af den vaskulære seng af fødderne og fingrene i underekstremiteterne.

Shunts er kunstige proteser fremstillet af medicinske materialer eller patientens egne kar (saphenøs vene). Varigheden af ​​en standardintervention overstiger ikke 3 timer. Mikrokirurgiske operationer kan tage op til 5 timer. Hvis alt gik uden komplikationer, forlader patienten klinikken om en uge.

Gastrisk bypass

Denne type kirurgisk korrektion er indiceret til overvægtige mennesker, der ikke kan reducere kropsvægten ved hjælp af konservative metoder. Denne operation er designet til at give patienten hurtig mætning og følgelig at slippe af med ekstra pund. Kirurgisk er patientens mave opdelt i to sektioner - store og små. Lumen i den mindre del af maven sys med lumen i tolvfingertarmen. Således ophører det meste af organet med at fungere. Den "nye" mave kan ikke rumme en stor mængde mad, så en person spiser en lille mængde mad (ca. 100 ml).

Kirurgi udføres under generel anæstesi. Et fald i mavevolumen udføres både fra en åben adgang (øvre midterlinje laparotomi) og fra en lukket (endoskopisk operation). Varigheden af ​​kirurgiske manipulationer overstiger normalt ikke to timer. Efter opnåelse af et tilfredsstillende resultat kan patienten forlade klinikken om få dage. Hvis der blev udført en laparotomi, øges patientens ophold i døgnbehandling til en uge.

Bilirubin i blodet - en tabel med normer for børn og voksne. Årsager til forhøjet bilirubin i blodet og hvordan man sænker det

Dgidaj57 ›Blog› Aterogent indeks: norm og afvigelser