Hvad er vaskulær stent?

Hvad er vaskulær stent?

Stenting er en medicinsk operation, hvis hovedopgave er at installere en stent, det vil sige en speciel ramme, i hulrummet i et hulorgan (kar, gallekanal) og derved udvide det til den krævede størrelse. Stenting såvel som brugen af ​​andre intravaskulære teknologier, såsom tromboekstraktion og embolisering, er blevet et ægte teknologisk gennembrud for neuro- og hjertekirurgi: Vi har nu en chance for at reducere dødeligheden markant fra hjerteinfarkt, slagtilfælde og andre alvorlige sygdomme.

Konstantin Borisovich Frolov, MD, ph.d., kardiovaskulær kirurg, chef for Center for vaskulær, røntgen-endovaskulær kirurgi og minimalt invasiv flebologi fra First Gradsky Hospital. N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovichenko, Ph.D., chef for afdelingen for røntgenkirurgiske metoder til diagnosticering og behandling af det første Gradsky-hospital opkaldt efter I. N.I. Pirogov

Stentingsmetoden er især værdifuld i kirurgisk behandling af åreforkalkning, en sygdom, hvor kolesterolaflejringer (aterosklerotiske plaques) gradvist vokser på den indre foring af arteriens vaskulære væg. Som et resultat deformeres karret, lumenet i det indsnævres, blodtilførslen til det organ, der fødes gennem den berørte arterie, forstyrres. Afhængig af lokaliseringen af ​​arterien kan næsten ethvert organ lide ofte - hjertet såvel som hjernen, nyrerne, underbenet.

Koronar stent er et specielt tilfælde, hvor hjertekar opereres. Det er kendetegnet ved en højere risiko for patienten, da risikoen for hjerteanfald på operationsbordet øges ved den mindste fejl hos vaskulær kirurg..

Hvad er en stent?

Det er en meget tynd, fleksibel og elastisk metalramme i form af et rør og sammensat af trådnet. Under operationen injiceres den i det berørte fartøj, pustes derefter op med en speciel ballon (eller åbner sig selv), udvider sig, klemmer sig ind i beholdervæggene og øger lumen.

Stenter er lavet af en speciel legering, der er kompatibel med menneskelige organer og væv og fleksibel nok til at tilpasse sig tilstanden af ​​det berørte kar.

Diagnostik

For at bekræfte diagnosen ordineres patienten koronar angiografi - en minimalt invasiv undersøgelse, der giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme graden af ​​indsnævring af koronarkarrene, den nøjagtige placering af indsnævringen og deres natur. Til dette injiceres et kontrastmiddel (et præparat baseret på jod) gennem et specielt kateter gennem den radiale eller femorale arterie, som fylder koronararterierne med blodgennemstrømningen og tillader brug af en røntgenmaskine til at undersøge alle eksisterende deformationer og vasokonstriktioner..

Billeder er taget fra flere vinkler, resultatet vises på skærmen og arkiveres derefter.

Driftens fremskridt

Stentning udføres hovedsageligt ved den endovaskulære metode - dvs. uden snit gennem en lille punktering på patientens hud. Desuden udføres alle handlinger gennem skibene ved hjælp af specialiseret, meget tyndt og manøvrerbart udstyr. Forløbet af operationen overvåges ved hjælp af røntgenstråler.

Da stentning er en røntgenassisteret operation, udføres den kun i et specielt udstyret operationsrum. Der er sådanne operationsstuer på et antal hospitaler, der er underlagt DZM-systemet..

Operationen udføres under lokalbedøvelse; patienten er ved bevidsthed, han kan tale, rapportere sin helbredstilstand, hvis det er nødvendigt, opfylder lægens anmodninger (hold vejret, tag vejret osv.).

Gennem en lille hudpunktering introduceres et specielt instrument i patientens kar - en introduktion. En tynd metalleder føres gennem den, udstyret med en ballon, hvorpå en komprimeret stent er installeret. Den indsatte ballon pustes op, udvider stenten og presser den ind i karrets indre væg. Derefter tømmes ballonen og fjernes fra arterien gennem den samme punktering sammen med en styretråd og kateter. Nogle gange, hvis skibets sted er stort, anvendes flere stents. Der er også selvudvidende stenter, der udvider sig på stedet for indsnævring på grund af "formhukommelse".

Ballonangioplastik kan udføres som en enkeltstående procedure eller som et supplement til stentning (normalt).

Kontraindikationer

Absolutte kontraindikationer for stentning og andre endovaskulære procedurer er:

intolerance over for iod (det er en del af røntgenkontrastmidler);

nyresvigt (kontrastmidler kan gøre det værre).

Der er også et antal relative kontraindikationer, som heldigvis er midlertidige. Med andre ord kan du forberede dig på planlagt stentning ved at stabilisere eventuelle sygdomme, helbrede infektioner og forbedre blodtalene (endovaskulære operationer er forbudt hos patienter med svær anæmi, såvel som i tilfælde, hvor blodpladebehandling ikke kan ordineres).

Rollen ved overkommelig røntgenkirurgi for patienten

For at forstå betydningen af ​​minimalt invasiv endovaskulær kirurgi for hver patient kan vi sammenligne åben og endovaskulær vaskulær kirurgi.

Åben vaskulær kirurgi

Angiografi (detaljer, nøjagtighed, billedbehandling osv.)

Generel anæstesi eller spinalbedøvelse.

Aktuelt eller i kombination med medicin søvn.

Gennemsnitlig operationstid

Det kan være meget forskelligt afhængigt af situationens kompleksitet

Fra 20 minutter til 2 timer, bestemt kortere end åbne operationer

Restitutionstid (før udskrivning)

Alle komplikationer, der er forbundet med enhver åben operation

Hæmatom ved punkteringsstedet for karret; meget sjældent - hjerteanfald, hjerterytmeforstyrrelse eller signifikant blødning

Længde på hospitalsophold

Afhænger af operationens art, men under alle omstændigheder mindst 7 dage

Andre parametre? Noget andet vigtigt

Tilstedeværelsen af ​​hudsuturer

Normalt ikke

Behovet for at tage antikoagulerende stoffer i lang tid

Hvad er stenting af hjerteskibene, hvor længe lever de efter operationen?

Fra artiklen lærer du funktionerne i koronararteriestent, indikationer for stentplacering i hjertekarene, livsprognose efter stent.

Hvad er stenting af hjertekarene?

Stenting af koronararterier, der giver næring til hjertet, er en mild intravaskulær operation med udvidelse af stenotiske eller blokerede områder af arterierne med en stent.

En stent er en speciel indvendig ramme, der forhindrer skibet i at indsnævres igen. Dette er et implantat, der er fremmed for kroppens væv, derfor stilles der en række krav til det. Stenter til koronarbeholdere er lavet af cobalt og krom - metaller inaktive i forhold til det indre miljø i menneskekroppen og på samme tid holdbare.

Udad ligner stenten en beholder, der er ca. en centimeter lang og op til 6 mm bred med netvægge. Dybest set er det en ballon, der kan oppustes. Maskestrukturen gør det muligt at levere det til installationsstedet i komprimeret tilstand og på stedet at udvide det til den krævede størrelse for fartøjet.

Toppen af ​​stentene er dækket af antikoagulantia, som forhindrer dannelse af blodpropper på stentstedet. For nylig er der kommet absorberbare implantater, hvis varighed beregnes i henhold til metalmodeller.

Hovedårsagen til installation af en stent i hjertet er åreforkalkning, der sammentrænger koronarkarrene, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til myokardiet, der er fyldt med iskæmi og hypoxi i hjertet. Essensen af ​​stentning er restaurering af den indledende lumen i koronararterierne, hvilket betyder normal hjerteblodgennemstrømning. Selve operationen løser ikke problemet med åreforkalkning, men stopper dens konsekvenser i flere år.

Operationen udføres intravaskulært uden snit i dermis. Stenten fjerner ikke plaquen, men presser den ind i endotel i arterien. Flere implantater kan installeres under interventionen. Kontrol over lokaliseringen af ​​læsionen udføres ved radiopaque.

Stenting af hjertekar er ikke den eneste metode til at genoprette hjerteblodgennemstrømning, men det har mange fordele i forhold til andre metoder (bypass-podning, angioplastik, medicin), der sikrer patientens effektivitet og sikkerhed. Metoden til korrektion af vaskulær patologi vælges imidlertid af lægen for hver patient individuelt under hensyntagen til sygdommens fysiologiske egenskaber og sværhedsgrad..

Indikationer for operation

Stenting af hjertets koronararterier udføres kun for passende indikationer og ikke for alle patienter med koronararteriesygdom. Indikationer for placering af implantat:

  • kronisk myokardieiskæmi på baggrund af åreforkalkning, når koronar lumen er blokeret med mere end halvdelen;
  • hyppige angreb af angina pectoris, selv med minimal fysisk aktivitet;
  • præinfarkt
  • de første 6 timer af AMI, når patienten er stabil
  • re-stenose af koronararterier efter ballonangioplastik, shunting, stenting;
  • akut koronarsyndrom.

Kontraindikationer

Nogle gange kan kirurgi med stentplacering ikke udføres af flere årsager:

  • ustabil patienttilstand
  • alvorlig generel sundhed: bevidsthedstab, hypotension med risiko for sammenbrud, chok, manglende organsvigt
  • allergi over for jod (kontrastmiddel);
  • hæmofili, andre blodpropper;
  • flere aterosklerotiske plaques over 1-2 cm i en eller flere hjertearterier;
  • stenose af kapillærer med en diameter på mindre end 3 mm
  • uhelbredelige ondartede svulster.

Forberedelse til interventionen

Operationen til at installere implantatet i kranspulsåren kan udføres på en planlagt og nødsituation måde. Den mindste mængde præparat er tilladt til akut lægehjælp: UAC, OAM, PTI (protrombinindeks), generel biokemi, blodgruppe, troponiner, EKG, FLG eller et øjebliksbillede af lungerne. I undtagelsestilfælde kan operationen udføres, før testresultaterne opnås, dette er nødvendigt for ikke at gå glip af grænsen 6 timer fra øjeblikket af angrebet og udføres hos stærke, fysisk udviklede, unge patienter.

Hvis stentning er planlagt, udføres alle de tests, som lægen har ordineret, som et plus til det kliniske minimum. Koronar angiografi er en obligatorisk undersøgelse inden stentning. Undersøgelsens omfang er strengt individuelt, korreleret med samtidig patologi, eksterne og interne faktorer.

Operationen udføres på tom mave, dvs. madindtagelse stoppes 8 timer før interventionen. Hvis du tager warfarin eller andre antikoagulantia, blodplader, bør du diskutere det med din læge. Aspirin-baserede antiblodpladestoffer annullerer normalt ikke.

Driftens fremskridt

Stenting af hjertets koronarkar udføres i røntgenoperationsrummet som regel under lokalbedøvelse og beroligende midler i overensstemmelse med alle reglerne for asepsis og antiseptiske midler. Der anvendes en særlig røntgenteknik med høj præcision. I kirurgens hænder: sonder, de tyndeste ledekateter, ca. 1 meter lange, stent.

Operationen udføres sekventielt:

  • under lokalbedøvelse punkteres lårarterien i lysken eller den radiale arterie på underarmen;
  • et kateter indsættes i arteriets lumen, gennem hvilket en særlig anordning føres for at lette afgivelsen af ​​de nødvendige instrumenter, et kateter med et stent-ballonsystem;
  • når kateteret bevæger sig til hjertet langs aorta, injiceres kontrast (Triombrast, Verografin), som styres af en røntgenstråle på en digital skærm og er nødvendig for at bestemme den nøjagtige lokalisering af ateroskleroseplak og volumenet af stentning;
  • i slutningen af ​​kateteret er der en speciel stentballon, der, når den når installationsstedet, udvider sig med luft eller væske til den krævede diameter i henhold til arteriens størrelse, trykker pladen ind i endotelet og forbliver på det rigtige sted;
  • alle involverede instrumenter og kateteret fjernes en efter en fra beholderen.

Komplikationer

Desværre er stenting ikke altid ligetil. Det er almindeligt at skelne mellem komplikationer under operationen, i den tidlige postoperative periode og sent. Tidlige postoperative komplikationer og intraoperative komplikationer udvikler sig i 5% af tilfældene.

Intraoperative indbefatter: beskadigelse af hjertets kar, ukontrolleret blødning, arytmier, anginaanfald, hjerteanfald, slagtilfælde, akut svækkelse af renal blodgennemstrømning, frigørelse af endotel, død på operationsbordet (yderst sjælden). Nogle gange bliver det nødvendigt at udføre koronar bypass-podning i stedet for stentning.

Tidlige postoperative komplikationer inkluderer: arytmier, stenttrombose, infarkt, hæmatom på kateterindsættelsesstedet, udvikling af aneurisme efter punktering: falsk eller sand.

Sent postoperative komplikationer inkluderer restenose.

Rehabilitering

Hele den postoperative periode kan opdeles i tidlig, faktisk rehabilitering og sent - livsstil efter operationen. Opdelingen er ret vilkårlig, den inkluderer obligatoriske foranstaltninger, hvis gennemførelse af stentens varighed afhænger af.

De første 24 timer er streng sengeleje. På den anden dag udvides tilstanden af ​​fysisk aktivitet gradvist og adskiller sig ikke på nogen måde fra de anbefalinger, der blev ordineret af lægen før operationen. Først og fremmest en streng diæt: en fuldstændig afvisning af salt, mad med højt kolesteroltal, animalsk fedt, let fordøjelige kulhydrater.

Enhver fysisk aktivitet er kontraindiceret i de første 7 dage. undtagelsen er at gå på en plan overflade. Gradvist øges belastningen, og med halvanden måned lever patienten et normalt liv. Arbejde om natten, skift, hastejob, psyko-følelsesmæssig overbelastning er et livslang tabu. Obligatorisk træningskompleks i klinikken under tilsyn af en specialist.

Med alt dette udføres konstant overvågning af patientens velbefindende: et EKG med en belastning hver anden uge, et koagulogram og et lipidogram ifølge indikationer, koronar angiografi - efter et år.

Livslang indtagelse af lægemidler fra forskellige grupper anbefales:

  • for at forhindre trombose - antikoagulantia: Plavix (lægemidlet tages inden for et år efter stenten i akut koronarsyndrom, elueringsmiddel og mindst en måned - når stenten er installeret uden et medikament), Clopidogrel, Warfarin;
  • til forebyggelse af åreforkalkning eller behandling deraf - statiner: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referencepunkt er målet LDL-niveau på 1,8 mmol og derunder);
  • for hypertension og arytmier - betablokkere: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Alle lægemidler, som patienten tog før operationen, er også obligatoriske til brug, muligvis med en dosisjustering.

Stenting resultater, prognose

Ikke en eneste læge vil forpligte sig til at forudsige, hvor længe de lever efter operationen af ​​hjertestentning: interventionen gendanner hjerteblodgennemstrømning, men eliminerer ikke hovedårsagen til koronar stenose - aterosklerose, eliminerer ikke truslen om AMI.

I 95% er prognosen gunstig: stenten giver i gennemsnit 5 års fremragende vaskulær åbenhed. Men der er tilfælde af implantatoperation i kun et par dage, og nogle gange tager det mere end 15 år. Symptomer på iskæmi forsvinder i halvdelen af ​​tilfældene efter operationen, og hos en anden halvdel af patienterne blev der konstateret en vedvarende forbedring af det generelle helbred. Desværre er jo længere stenten er på plads, jo større er risikoen for trombedannelse med udvikling af komplikationer, restenose.

Driftsomkostninger

Koronar stent på henvisning fra en lokal læge udføres gratis i statsklinikker under den obligatoriske lægeforsikringspolice. Samtidig installeres stenter fra den indenlandske produktion. Det skal bemærkes, at indenlandske stents er konkurrencedygtige i alle henseender..

Før operationen underskriver patienten et frivilligt informeret samtykke til interventionen og accepterer derved de betingelser, som staten foreslår. Du kan ikke købe en importeret stent og sætte den på, når du udfører en operation under OMC-politikken. Selvkøbt implantat forudsætter en priori betalt operation.

De gennemsnitlige omkostninger ved stentning af hjerteskibe i Moskva er 87.500 rubler, Skt. Petersborg - 222.000 rubler, Kazan - 930.200 rubler.

Stents: alt hvad du behøver at vide om stent

Hvad er koronarstenter, og hvorfor er de nødvendige??

En koronar stent er et medicinsk udstyr, der er en ramme i form af en metalcylinder, placeret på smalle steder i arterierne (med kolesterolaflejringer) for at udvide dem og derved sikre normal blodgennemstrømning.

Stents giver dig mulighed for at bekæmpe stenosen af ​​arterielle kar, der skyldes afsætning af aterosklerotiske plaques. Kolesterol afsættes på arteriernes vægge og indsnævres lumen, hvorved blodstrømmen hæmmes. Dårlig blodgennemstrømning forårsager ilt sult og mangel på næringsstoffer i organerne. En af flere måder at fjerne sådanne flaskehalse i arteriesystemet er stentning. Installation af en stent er ikke altid indiceret til patienten, men kun i nogle alvorlige tilfælde, hvor der ikke er kontraindikationer, men mere om det senere..

Anvendelsesområde

En af de almindelige årsager til udviklingen af ​​hjertepatologier er et fald i vaskulær elasticitet og angiospasme. Arterier mister gradvist deres evne til at ekspandere, hvilket fører til lokale forstyrrelser i blodforsyningen, og hvis processen er kronisk, bidrager dette til akkumulering af kolesterolaflejringer på karvæggene. Forskere over hele planeten arbejder aktivt på at udvikle en effektiv metode til bekæmpelse af denne sygdom. Koronar stent er en af ​​de eksisterende måder at løse problemet på.

Stenting er en procedure til integration af en speciel udvidelsesindretning i karret. Det er et rør med mesh-struktur, der kan tage den ønskede form, når det implanteres. Enheden fungerer som en ramme. Som et resultat skal en smal eller krampeløs del af arterien udvides, og blodgennemstrømningen skal vende tilbage til sin tidligere tilstand..

Denne behandlingsmetode tilhører endovaskulære kirurgiske indgreb og betragtes som minimalt invasiv. Det udføres udelukkende af erfarne kirurger i den højeste kategori.

Lad os overveje stentingsalgoritmen ved hjælp af hjertets eksempel. Kateteret, hvorpå elementet er fikseret, føres gennem lårbensarterien gennem indføreren. Lederen skal flyttes til det udpegede område, hvor ekspanderen er planlagt at blive installeret. Så snart kateteret er indsat, fastgøres den kunstige ramme, der pustes op under ballonens virkning og normaliserer blodtilførslen til hjertemusklen.

Operationen involverer lokalbedøvelse. Den gennemsnitlige varighed er relativt kort, fra 20 minutter til 3 timer. Om nødvendigt installerer kirurgen flere enheder på én gang.

Indikationer

Placering af koronarstenter kan angives af en læge i følgende tilfælde:

  • fuldstændig blokering af en kranspulsår under eller efter myokardieinfarkt;
  • Indskrænkning eller komplet blokering af arterier med høj risiko for hjertesvigt
  • indsnævring eller komplet blokering af blodkar med høj risiko for svær angina.

Stenting udføres kun, hvis der ikke er kontraindikationer for kirurgi. Ellers bypass-operation.

Kontraindikationer for kirurgi

  1. Hvis der kræves en arterie med en diameter på mindre end 3 mm.
  2. Hvis patienten har et stort antal kolesterolplaques, mere end 1 centimeter lang.
  3. Hvis patienten er allergisk over for iodholdige lægemidler.
  4. Hvis patienten har et stort antal kolesterolplaques, mere end 1 centimeter lang.
  5. Hvis patienten har dårlig blodpropper.
  6. Hvis patienten har en alvorlig tilstand ledsaget af et fald i blodtrykket, nedsat bevidsthed, chok, lever-, nyre- eller åndedrætssvigt.
  7. Patienten har ondartede tumorer, der ikke kan behandles.

Hvis patienten er kontraindiceret til stentning, men samtidig vil han stadig udføre denne operation, kan han i nogle tilfælde insistere på det under sit ansvar.

Typer og typer koronarstenter

Stenter adskiller sig fra hinanden:

  • Lang. Stentstørrelser varierer fra 8 til 38 millimeter.
  • Diameter. Der er fra 2,25 til 6 millimeter.
  • Design. De adskiller sig i form af de elementer, hvorfra de er oprettet.
  • Materiale. De er lavet af stål, kobolt-chrom, PLLA-polymer og andre.
  • Belagt. Stenter kan være ubestrøget eller medikamenteluerende Sirolimus, biolimus og andre.
  • Ved offentliggørelse. De kan åbne både uafhængigt og ved hjælp af en ballon på et kateter.
  • Efter type stofdækning. De anvendte lægemidler er Sirolimus, everolimus, paclitaxel og andre..

Stenter er: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stenter er: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • mesh (vævet mesh);
  • rørformet (fra røret)
  • wire (lavet af wire);
  • ringformet (fra separate ringe).

I henhold til det materiale, hvorfra rammen er lavet:

  • rustfrit medicinsk stål;
  • kobolt-krom legering;
  • platin og kromlegering;
  • polymælkesyrepolymer (PLLA).

Efter dækningstype:

  • Uovertrukket med bare metal.
  • Et lægemiddeleluerende lægemiddel, der frigiver et lægemiddel, der gør en arterie mindre tilbøjelig til at indsnævres i fremtiden.
  • Dobbeltbelagt - ydre og indre for at helbrede selve arterien og forhindre blodpropper.
  • Coated med antistoffer, der tiltrækker endotelceller for at reducere risikoen for trombose.
  • Opløsning, lavet af et materiale, der opløses og frigiver et lægemiddelbelægning, der forhindrer stenose i at gentage sig.

For afsløring:

  • selvudvidende;
  • ballon-udvidelig.

Efter stofdækning:

  • Sirolimus;
  • Zotarolimus;
  • Everolimus;
  • Biolimus;
  • Paclitaxel.

Afhængigt af producenten kan stents variere i karakteristika og pris. I Rusland fremstilles stents i overensstemmelse med GOST R ISO 25539-2-2012.

Fordele og ulemper ved brug af stents

Stents er en enestående opfindelse, der kan redde mange patients liv. Det er dog ikke egnet til alle patienter med stenose. Ligesom andre medicinske instrumenter har stents fordele og ulemper..

Fordele:

  1. Minimalt invasiv for at eliminere problemet behøver du ikke foretage store kirurgiske snit på kroppen, men kun et lille hul på kroppen, hvori et kateter med en stent indsættes. Hurtig helbredelse. Patienten kan udskrives så tidligt som 3 dage.
  2. Brug lokalbedøvelse under operationen. Du behøver ikke at sætte en person i søvn. Høj succesrate (90%).

Ulemper:

  1. Der er mulighed for sekundær stenose, forekomst af blodpropper og infarktforhold. Observeret hos 10% af patienterne.
  2. Operationens kompleksitet. Kun højt kvalificerede kirurger kan placere stents i hjertet.
  3. Nogle stoffer, der eluerer stoffer, er dyre.
  4. Ikke alle patienter kan gennemgå stentning - der er kontraindikationer.

Forskel mellem stenting og bypass-podning

Begge operationer udføres for at forbedre blodgennemstrømningen steder, hvor arterierne indsnævres ved dannelse af aterosklerotisk plaque. Forskellen mellem disse metoder ligger i at løse problemet med stenose.

Bypassmetoden involverer oprettelsen af ​​en sektion af arterien, der omgår problemområdet. Det er gennem dette nye sted, at den normale blodgennemstrømning tilvejebringes. Et afsnit af den saphenøse vene i lårbenet, radial eller indre thorax venen bruges som en shunt. Bypass-kirurgi udføres under generel anæstesi.

Stentning indebærer at placere en stent på et smalt sted i arterien og udvide den og derved normalisere blodgennemstrømningen. I dette tilfælde bruges ikke en shunt, men problemområdet i arterien gendannes simpelthen. Stenten indsættes i en arterie med et ballonkateter gennem en lille åbning i kroppen. På det rigtige sted udvides stenten med en ballon, og kateteret trækkes ud. Operationen finder sted under lokalbedøvelse.

Begge metoder anvendes nu inden for medicin, og hver patient er bedre egnet til en specifik metode til operation baseret på hans diagnose og tilstand. Stenting er en bedre måde at behandle stenose på, men det kan være kontraindiceret for nogle.

Forberedelse til stentning

Inden stenten undersøges patienten. De tager grundlæggende tests, laver ekko og elektrokardiografi. Koronar angiografi udføres ved at injicere kontrast i kredsløbssystemet og udføre en røntgenundersøgelse. Få et kort over koronararterierne. Bestem stedet for stentindsættelse.

For at forberede sig til operationen kan læger typisk kræve:

  • Afvis mad og vand 8 timer før operationen.
  • Undgå at tage blodfortyndende medicin 3 dage før stentning.
  • Barber din lyske og vask.
  • Fjern eller reducer indtagelsen af ​​hypoglykæmiske lægemidler 2 dage før operationen.

Driftsfaser

  1. Operationen udføres i et operationsrum udstyret med et angiografi, der gør det muligt for lægen at observere arterie og kateterbevægelse på en monitorskærm. Patienten placeres på ryggen og bedøves for at holde ham rolig og afslappet..
  2. Læger dækker patienten med sterilt linned, neutraliserer stedet for stentindsættelse.
  3. Gør lokalbedøvelse.
  4. En tynd ledning indsættes gennem nålen i arterien, der fungerer som en leder.
  5. En introducer indsættes gennem guiden, gennem hvilken andre instrumenter vil blive indsat i arterien og ledningen fjernet.
  6. Gennem introduktionen introducerer lægen forsigtigt et tyndt kateter med en stent og en ballon.
  7. Et kontrastmiddel injiceres i kranspulsåren for nøjagtig synlighed af stentbevægelsen.
  8. Fortsæt forsigtigt med at flytte stenten til det ønskede sted.
  9. Stenten udvides med en ballon på et kateter, hvorved arteriens diameter normaliseres.
  10. Efter stentplacering fjernes kappen og kateteret fra patienten.
  11. En komprimerende bandage påføres kateterindsættelsesstedet.

Postoperativ periode

Efter stentning overføres patienten til afdelingen, hvor sygeplejerskerne overvåger ham.

Hvis kateteret blev indsat gennem lårarterien, ordineres patienten til at ligge i 6 timer uden at bøje benet. Hvis stenten blev indsat gennem den radiale arterie, kan patienten sidde med det samme og efter et par timer allerede gå.

For hurtigt at fjerne kontrasten fra kroppen ordineres patienten til at drikke rigeligt med vand..

Patienten udskrives efter 1-3 dage.

Er stenting mulig under graviditet?

Installation af stents anbefales ikke til gravide kvinder, da der tages røntgenstråler under operationen, hvilket kan være skadeligt under graviditeten. Operationen kan forårsage stress, den gravide patient injiceres med kontrast, anæstesi og andre lægemidler, hvilket også kan have en negativ effekt på fosteret. Nogle lægemidler kan forårsage allergiske reaktioner.

Operation til gravide kvinder ordineres kun i ekstreme tilfælde, kirurgen informerer patienten på forhånd om de mulige risici og konsekvenser og udfører kun operationen med hendes samtykke.

Komplikationer

I nogle tilfælde kan der opstå komplikationer efter stent. Årsagen kan være en forkert udført operation eller karakteristika ved patientens krop, hvordan han reagerer på den installerede stent.

  1. Thrombusdannelse på stentstedet er den mest almindelige komplikation. For at reducere sandsynligheden for blodpropper får patienten blodfortyndere.
  2. Blødning med hæmatom. Opstår på grund af introduktionen under operationen af ​​lægemidler, der reducerer blodpropper. Sjælden.
  3. Infektion af snitstedet, hvor kateteret indsættes.
  4. Allergi over for radioaktivt kontrastmiddel eller lægemiddelcoatet stent.
  5. Genindsnævring af arterien andetsteds, da plaques med blodgennemstrømning fra et tidligere problematisk område kan komme af og tilstoppe et andet sted i arterien.
  6. Restenose er kroppens reaktion på den installerede stent, som udtrykkes i overdreven vækst af fartøjets indre foring i det område, hvor det normale lumen blev gendannet.
  7. Hjerteanfald under stent.

Større risiko for komplikationer hos patienter med kroniske sygdomme som diabetes mellitus, nyresygdom og blødningsforstyrrelser. For at udelukke et antal komplikationer undersøges patienten grundigt inden operationen, og der foretages justeringer af behandlingen, der medicinsk regulerer blodpropper og vælger en stent med den ønskede lægemiddeldækning. Overvåg nøje patientens tilstand efter operationen.

Gendannelsesperiode

I denne periode dannes der et sæt foranstaltninger for patienten, der hjælper ham med at komme sig hurtigere og reducere risikoen for komplikationer og genoptræden af ​​sygdommen..

Efter operationen ligger patienten i sengen i 1-3 dage på hospitalet. På dette tidspunkt overvåger læger patienten nøje. Efter dette udskrives personen hjem, hvor han også skal være i følelsesmæssig og fysisk hvile og observere sengeleje. Han kan ikke tage et bad og brusebad, fysisk byrde sig selv.

I genopretningsperioden ordineres medicin i seks måneder designet til at reducere risikoen for re-stenose, trombose og hjerteanfald. Og øge varigheden og livskvaliteten.

I genopretningsperioden ordinerer lægen alt, hvad der er nødvendigt for at:

  • Forbedre en persons fysiske evner.
  • Gendan hjertets funktionalitet.
  • Sænk iskæmiprocessen.
  • Bring laboratorieværdier tilbage til det normale.
  • Forhindre mulige komplikationer efter operationen.
  • At danne patientens korrekte livsstil, der sikrer lang levetid.
  • Giv psykologisk komfort.

Narkotikabehandling

Efter stentplacering ordineres patienten normalt følgende lægemidler:

  1. Antiplatelet, hvilket reducerer risikoen for blodpropper. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, Acetylsalicylsyre, Clopidogrel, Detromb, Trombex og andre. Lægen ordinerer hver patient individuelt.)
  2. Statiner, som sænker kolesterolniveauer og reducerer sandsynligheden for re-stenose. (Simvastatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin og andre. Lægen ordinerer hver patient individuelt.)
  3. Medicin, der reducerer risikoen for hjerteanfald.

Sættet med ordineret medicin afhænger af patientens tilstand og sundhedsegenskaber. Det er nødvendigt strengt at udtage alle de lægemidler, der er ordineret af lægen, i behandlingsperioden. Efter stentoperationen er det strengt forbudt at selvmedicinere og drikke medicin efter eget skøn.

Livsstilsændring

Som regel fører en forkert livsstil til åreforkalkning, og for at komme sig fuldstændigt efter operationen og undgå stenose i arterierne i fremtiden er det nødvendigt at ændre livsstilen til en sund..

Overgangen til en sund livsstil er:

  1. Lav morgenøvelser, bevæg dig og gå roligt i 30 minutter - 1 time ca. 3-4 dage om ugen.
  2. Udelad aktiv og passiv rygning fuldstændigt.
  3. Du kan sikkert svømme, stå på ski, bruge en motionscykel eller løbebånd jævnt og målt op til 6 timer om ugen.
  4. Ekskluder alkoholholdige drikkevarer.
  5. Giv op fede, stegte og salte fødevarer.
  6. Brug ikke mere end 4 gram salt om dagen.
  7. Drik te i stedet for kaffe.
  8. Besøg din læge kontrol.
  9. Spis mere grøntsager, frugt, fisk, rug og klidbrød.

Diæt- og træningsprogrammet er udarbejdet af den behandlende læge. For en vellykket genopretning skal du overholde hans tidsplan fuldt ud.

Hvad er vaskulær stent, og hvilken form for rehabilitering er der behov for efter operationen

Stenting af hjertets kar er en almindelig operation, der udføres for mange patologier. Ofte er denne behandling den eneste mulighed, der kan redde en persons liv. Efter operationen er der behov for særlig rehabilitering, som giver dig mulighed for at konsolidere resultatet, redde patienten fra komplikationer og reducere den tid, der kræves til bedring..

Funktioner ved kirurgisk indgreb

Stenting af hjerteskibene gør det muligt for kranspulsårerne at ekspandere, hvilket ikke kan fungere normalt på grund af tilstedeværelsen af ​​en blodprop og normalisere den forstyrrede blodgennemstrømning. Essensen af ​​operationen er at indsætte en stent i arterien, som er en særlig protese til væggen i det berørte kar. Faktisk er det et rør med vægge i form af et fint maske. Stenten er placeret på stedet for indsnævring af arterien. Oprindeligt har det et foldet udseende. På stedet for arterielæsionen oppustes og fastgøres stenten, hvorved karret holdes i normal tilstand.

Selvom en sådan operation er en minimalt invasiv intervention, er skibsvæggene stadig betændte. For at fremskynde helingen af ​​skibet, forbedre resultaterne af operationen og deres konsolidering er det nødvendigt at gennemgå et særligt rehabiliteringsprogram. Vi vil helt sikkert tale om dette, men først vil vi finde ud af nogle mere vigtige spørgsmål vedrørende koronar stent..

Typer af stenter

Der er omkring hundrede typer stenter i verden. Kun en erfaren hjertekirurg kan vælge fra dette sortiment en enkelt kopi, der passer nøjagtigt til et bestemt tilfælde. Under alle omstændigheder skal den være af meget høj kvalitet og pålidelig, fordi stenten er installeret i lang tid og udfører en vigtig funktion. Moderne stents har en række karakteristika og karakteristiske egenskaber:

  1. Til den ydre belægning anvendes et specielt stof, der ikke tillader blod at størkne. Således udføres forebyggelse af blodpropper..
  2. Stents fås i en række forskellige designs. Det kan være en ring, et rør eller et net. Der er mange muligheder, og det vil være let for kirurgen at finde den rigtige stent.
  3. Også stenter varierer i diameter. Denne indikator varierer inden for 2-6 mm. Længden er normalt en centimeter.
  4. Stents kan variere i sammensætning. Under alle omstændigheder bruger alle producenter specielle legeringer, og produktionen er baseret på højteknologier. Den mest anvendte legering er kobolt og krom, men andre muligheder er mulige..
  5. De nyere stentmodeller er lægemiddelcoatet for at reducere re-stenose og forhindre myokardieinfarkt. Sådanne konstruktioner er primært nødvendige for mennesker med nyreproblemer og diabetes..

Indikationer for stentoperation

Placeringen af ​​en stent på en hjertearterie har en række indikationer. I hvert enkelt tilfælde vurderer lægen behovet for en sådan operation og ordinerer kun, når andre behandlingsmetoder uden operation er ineffektive. De vigtigste indikationer for stentning er beskrevet nedenfor:

  • iskæmisk sygdom i en kronisk form, der ledsages af udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques, der overlapper arterielumen med mere end halvdelen;
  • angina angreb, der opstår med lette belastninger;
  • sandsynligheden for at udvikle hjerteinfarkt i forbindelse med koronarsyndrom;
  • myokardieinfarkt (stort eller lille) i de første 6 timer med en stabil tilstand af kroppen
  • re-okklusion af det arterielle lumen efter at have gennemgået ballonangioplastik, bypass-podning og stent.

Kontraindikationer for kirurgi

Ikke i alle tilfælde kan stentning af hjertekar udføres. Der er en række kontraindikationer, der gør denne operation umulig:

  • en ustabil tilstand, der er ledsaget af nedsat bevidsthed, trykstød, chok og alvorlig insufficiens i ethvert af de indre organer;
  • en allergisk reaktion på præparater indeholdende jod;
  • alvorlig blodpropper
  • udvidet og multipel indsnævring i arterierne, som kan koncentreres i en / flere kar;
  • læsion af kar med en diameter på mindre end 3 mm
  • uhelbredelige ondartede tumorer.

Nogle kontraindikationer er midlertidige og kan fjernes midlertidigt eller permanent. Der er også relative kontraindikationer, som muligvis ikke tages i betragtning, hvis personen selv insisterer på operationen, og risikoen for komplikationer er lav. Allergi over for iodholdige lægemidler gælder ikke her.

Hvordan er operationen

Koronar stent er ikke en særlig vanskelig og tidskrævende operation. Men alligevel kræver det særlig forberedelse og udføres efter en klar plan..

Arteriestent

Præoperativ forberedelse

Selvom koronar stent ikke kræver kompleks forberedelse, er der stadig nogle procedurer, der skal udføres. I dette tilfælde er det præoperative præparat som følger:

  • komplet blodtal og koagulogram, som bestemmer blodets evne til at størkne;
  • blod kemi;
  • EKG;
  • Røntgenstråler af lys.

Hvis situationen ikke er kritisk, og operationen er planlagt, gennemgår personen en omfattende undersøgelse. Kirurgisk indgreb udføres ofte i nødstilfælde, når hvert minut tæller. For eksempel i tilfælde af et hjerteanfald, hvor starten mere end 5 timer er gået, begynder operationen uden testresultater. Holdet af læger overvåger konstant, hvordan patienten opfører sig og foretager ændringer under stentningen af ​​hjerteskibene.

Driftsprocedure

Operationen af ​​stentning af hjerteskibene udføres i operationsrum under betingelser med absolut sterilitet. Kirurger skal også have nøjagtigt moderne udstyr, som vil sikre konstant overvågning af patientens tilstand og muliggøre overvågning af operationens forløb. Operationen udføres i henhold til følgende plan, som kan variere afhængigt af den specifikke situation:

  1. Lokalbedøvelse på grund af introduktionen af ​​for eksempel "Novocain". Anæstesi udføres på den inguinal-femorale region på et af benene.
  2. Et manipulator-kateter indsættes i lårbensarterien gennem en tidligere lavet punkterings-punktering.
  3. Når kateteret bevæger sig gennem karret, injiceres et iodholdigt præparat. Det er tydeligt synligt på røntgen. Som et resultat er karene tydeligt synlige, og kirurgen kan kontrollere processen med kateterbevægelse.
  4. Når kateteret nærmer sig stedet for arterieskaden, placeres en stent. Til dette pumpes ballonen, som er placeret i enden af ​​kateteret, ved at indføre luft. Fra dette udvides både stenten og arterien til den krævede størrelse.

Mulige komplikationer

Sandsynligheden for at udvikle tidlige komplikationer efter operationen såvel som under den er ikke mere end 5%. Disse situationer inkluderer følgende forhold:

  • hæmatom i lårområdet
  • beskadigelse af koronararterierne
  • kredsløbssygdomme i hjernen og nyrerne;
  • blodpropper på stenten
  • blødning.

Liv efter stent af hjertekar

Efter stent af hjerteskibene kræves en rehabiliteringsperiode. Det er vigtigt at overholde alle regler. I dette tilfælde kan du reducere sandsynligheden for komplikationer, der kan opstå efter stent af hjerteskibene. Den første dag efter operationen observeres sengeleje. Hvis patienten er i god stand, og der ikke er nogen komplikationer den 3. dag, kan der allerede udstedes et ekstrakthjem.

Det er svært at sige, hvor længe de lever efter stent. Meget afhænger af personens overholdelse af principperne for rehabilitering. Vil han ønske at ændre sit liv, tage sig af sit hjerte og blodkar, spise rigtigt, ikke blive nervøs og normalisere belastningen. Dette er hvad vi skal tale om nu..

Streng diæt

Hver person skal overholde en særlig diæt efter stentning af hjertekarene. Dette kan reducere sandsynligheden for blodpropper og andre komplikationer. Essensen af ​​kosten er som følger:

  • udelukkelse fra diæt af fede animalske produkter;
  • afvisning af letfordøjelige kulhydrater og fødevarer, der er en kilde til kolesterol;
  • reducere dit daglige saltindtag
  • inkludering af grøntsager, korn, diætkød og fisk i kosten.

Blid belastningstilstand

Fysisk aktivitet efter stent af hjertekar er kontraindiceret i den første uge efter operationen. Kun gå på plan grund er tilladt. Yderligere fysisk aktivitet tilføjes gradvist. Det er nødvendigt at udvikle en sådan tidsplan for at tilføje belastningen, så du efter maksimalt 6 uger kan vende tilbage til din sædvanlige livsstil..

Det tilrådes at engagere sig i fysioterapiøvelser og udføre et sæt specielle øvelser. Hver person skal ikke kun vide, hvordan man opfører sig efter stentning af hjerteskibene, men også nøje overholde disse regler. Samtidig er nattearbejde og hårdt arbejde samt stærke nervøse stød kontraindiceret i hele levetiden..

Obligatorisk medicin og undersøgelse

I et stykke tid efter operationen skal kroppens tilstand overvåges. Til dette tildeles visse diagnostiske metoder..

  • EKG, inklusive diagnostik med stresstest tidligst 2 uger efter operationen;
  • analyse af blodpropper og dets lipidspektrum;
  • planlagt koronar angiografi udføres et år efter operationen.

Hvis lægen har bestilt alle disse undersøgelser eller en af ​​dem, er det nødvendigt at gennemgå diagnostik uden forsinkelse. Dette vil afsløre udviklingen af ​​komplikationer på tidspunktet for deres begyndelse og straks eliminere.

I perioden efter stentning kræves også medicin, som ordineres af en specialist. Det skal huskes, at selv om arteriets arbejde blev genoprettet, forblev årsagen, der førte til sådanne konsekvenser. I nogle tilfælde kan indtagelse af medicin fortsætte i et år, selvom ingen udelukker livslang behandling. Følgende lægemidler ordineres normalt:

  • antikoagulantia;
  • statiner;
  • betablokkere;
  • nitrater.

Stenting af hjertekar er en nødvendig operation, der gør det muligt for karene at vende tilbage til deres effektivitet og genoprette blodgennemstrømningen. I nogle tilfælde er en sådan operation den eneste mulighed for at redde en persons liv. Men yderligere sundhedstilstand afhænger udelukkende af personen selv. Du kan vende tilbage til det normale liv, eller du kan annullere al lægens indsats.

Hjertevaskestentning: liv efter operation, rehabilitering, ernæring og diæt

Artikler om medicinsk ekspert

  • Indikationer
  • Uddannelse
  • Teknik
  • Kontraindikationer for ledelse
  • Konsekvenser efter proceduren

En af de teknikker, der anvendes i endovaskulær kirurgi til at udvide lumen af ​​koronararterier i tilfælde af aterosklerotisk stenose eller okklusion, er hjertestentning eller rettere stentning af hjertekarene..

Dette er myokardial revaskularisering ved at installere en speciel ramme inde i koronararterierne - en stent, som er en cylindrisk netstruktur lavet af biokompatible og ikke-ætsende metaller, legeringer eller polymere materialer. Ved at udøve mekanisk tryk på den vaskulære væg understøtter stenten det og gendanner karets indre diameter og hæmodynamik. Som et resultat normaliseres koronarblodgennemstrømning og fuldgyldig myokardtrofisme leveres..

Indikationer

De vigtigste indikationer for denne endovaskulære intervention er vasokonstriktion på grund af atheromatøse aflejringer, der er forbundet med aterosklerose på deres indre vægge. Dette fører til en utilstrækkelig tilførsel af blod til myocardium og ilt sult i dets celler (iskæmi). For at løse dette problem udføres stentning af hjertet i tilfælde af iskæmisk sygdom og stabil angina pectoris, arteriosklerose i hjertets kranspulsårer såvel som i tilfælde af aterosklerotiske læsioner i koronarkarrene med systemisk vaskulitis. Men stentning udføres, hvis intensiteten af ​​iskæmiske symptomer reduceres, og tilstanden ikke kan stabiliseres ved hjælp af lægemiddelterapi..

Koronar stentning af hjertekarene - det vil sige stentning af koronararterierne - udføres hos patienter med høj risiko for hjerteinfarkt. En intravaskulær stent kan straks implanteres: direkte under et hjerteanfald (i de første par timer efter starten). Og for at minimere sandsynligheden for udvikling af gentagen akut iskæmi med truslen om kardiogent shock og gendanne funktionerne i hjertemusklen udføres hjertestentning efter et hjerteanfald.

Derudover anvendes stentning, når en patient med en tidligere udført ballonangioplastik af kranspulsåren eller dens bypass-operation igen har en indsnævring af karret.

Som eksperter bemærker, i tilfælde koarktation af aorta (medfødt hjertesygdom) aortastentning udføres selv hos spædbørn.

Uddannelse

Som forberedelse til stentning af hjertekarrene tager patienter med passende diagnoser blodprøver: klinisk, biokemisk, koagulogram; gennemgår røntgen af ​​brystet, elektrokardiografi, ultralyd i hjertet.

For at løse problemet med behovet for stentning, koronar angiografi: ifølge dataene i denne undersøgelse afsløres de individuelle anatomiske træk ved hjertets vaskulære system, den nøjagtige lokalisering af stenosens kar og dens grad bestemmes.

Men uden jodholdige røntgenkontrastmidler kan koronar angiografi af hjertet ikke udføres, og denne undersøgelse kan føre til komplikationer i form af en reaktion på et kontrastmiddel (i mere end 10% af tilfældene), hjertearytmier og dødelig ventrikelflimmer (i 0,1% af tilfældene).

Det skal tages i betragtning, at koronar angiografi ikke anbefales til febertilstande med en historie med hypertension, nyresvigt, diabetes mellitus, hyperthyroidisme, seglcelleanæmi, myelom, trombocytose eller hypokalæmi; denne procedure er uønsket for ældre.

I vanskelige tilfælde udføres intravaskulær ultralyd (visualisering af karvæggen og en idé om størrelsen, antallet og morfologien af ​​aterosklerotiske plaques) eller optisk kohærens tomografi.

Nogle gange, ofte i nødsituationer, udføres hjerte-koronar angiografi og stentning i løbet af en manipulation. Derefter injiceres antikoagulantia intravenøst ​​inden operationen..

Koronar stentteknik

Koronarballonangioplastik og stentning af hjertekarene er perkutane (perkutane) koronarinterventioner for at udvide karene ved hjælp af et ballonkateter, og stenten placeres faktisk i karets lumen efter dens ekspansion ved metoden til ballonangioplastik.

Normalt beskrives teknikken til stentning af hjertekarene - med procesens hovedfaser - generelt som følger. Efter generel sedation og lokalbedøvelse af et lille hudområde punkterer kirurgen det med samtidig punktering af karvæggen. Stenting af hjertekarene kan udføres gennem armen - transradial adgang (punktering af underarmens radiale arterie) såvel som gennem lårarterien i lysken (transfemoral adgang). Hele proceduren finder sted med fluoroskopisk visualisering med en angiograf med introduktion af et kontrastmiddel i blodet.

Gennem en punktering i karret indsættes et kateter i arteriesengen - op til mundingen af ​​koronarkar, hvor stenose påvises. Derefter indsættes en ledetråd, langs hvilken et kateter med en ballon og en stent fastgjort til den bevæger sig; så snart ballonen er nøjagtigt på plads til indsnævring, pustes den op og får fartøjets vægge til at ekspandere. Samtidig ekspanderer stenten og passer under ballonens pres tæt til endotelet, presser mod de vaskulære vægge og danner en stærk ramme, som bliver en hindring for at indsnævre lumen.

Efter fjernelse af alt tilbehør behandles beholderens punkteringssted med antiseptiske midler og dækkes med et trykforbindelse. Hele processen med koronar stentning af hjertekar kan vare fra en og en halv til tre timer.

Kontraindikationer for ledelse

Koronar stentning af hjertekar er kontraindiceret i:

  • akut krænkelse af cerebral cirkulation (slagtilfælde);
  • diffus kardiosklerose;
  • kongestiv (dekompenseret) hjertesvigt af forskellige etiologier (koronar insufficiens af metabolisk oprindelse);
  • tilstedeværelsen af ​​akutte infektiøse sygdomme, herunder bakteriel endokarditis;
  • alvorlig funktionel svigt i leveren, nyrerne eller lungerne

I tilfælde af lokal intern blødning og hos patienter med blodkoagulationsforstyrrelser er stentplacering også kontraindiceret..

Udfør ikke myokardial revaskularisering ved at stente:

  • hvis patienten ikke tolererer jod, og præparater, der indeholder det, forårsager allergi;
  • når kranspulsårenes lumen er indsnævret med mindre end halvdelen, og graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser er ubetydelig;
  • i nærvær af omfattende diffus stenose i et kar;
  • hvis hjertekar med lille diameter er indsnævret (normalt mellemliggende arterier eller distale grene af kranspulsårerne).

Der er risiko for stentning af hjertekar, som er forbundet med beskadigelse af den vaskulære væg, infektion, forkert stentimplantation, udvikling af et hjerteanfald og hjertestop.

Eksperter understreger risikoen for at udvikle en allergisk eller anafylaktoid reaktion (når chok) mod iodholdige radiopaake kontrastmidler, der injiceres i blodet under stentning. Dette øger niveauet af natrium og glukose i blodet og forårsager hyperosmolaritet og fortykkelse, hvilket kan fremkalde vaskulær trombose. Derudover har disse stoffer en toksisk virkning på nyrerne..

Alle disse faktorer tages i betragtning af kardiologer, når en stent tilbydes til en patient med nedsat koronar cirkulation. Du bør dog konsultere specialister inden for vaskulær kirurgi. Hvor kan jeg få råd om hjertestent? På regionale kliniske hospitaler, hvoraf mange (for eksempel i Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) har hjertekirurgiske centre eller afdelinger for endovaskulær kirurgi; i specialiserede medicinske centre for vaskulær og hjertekirurgi, hvoraf de største er Institute of Heart fra Ukraines sundhedsministerium og National Institute of Cardiovascular Surgery opkaldt efter N. Amosova.

Konsekvenser efter proceduren

Mulige komplikationer efter proceduren inkluderer:

  • dannelse af hæmatom i karets punkteringszone;
  • blødning efter fjernelse af kateteret fra arterien - i de første 12-15 timer efter installation af stenten (ifølge nogle rapporter observeres det hos 0,2-6% af patienterne);
  • midlertidig hjerterytmeforstyrrelse i de første 48 timer (mere end 80% af tilfældene)
  • dissektion af intima (indre membran) af karret;
  • alvorlig nyresvigt.

Fatal konsekvenser efter proceduren er forbundet med udviklingen af ​​hjerteinfarkt (statistikker varierer i forskellige kilder fra 0,1 til 3,7% af tilfældene).

En af de vigtigste komplikationer ved stent er restenose, det vil sige re-indsnævring af lumen flere måneder efter koronar intervention; forekommer i 18-25% af tilfældene, og ifølge eksperterne fra American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - hos mere end en tredjedel af patienterne.

Dette skyldes, at blodpladerne efter installationen af ​​stenten - på grund af dens tryk på den vaskulære væg og udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion - kan sætte sig og akkumulere på den indre overflade af strukturen, hvilket fremkalder dannelsen af ​​en trombe - stenttrombose, og hyperplasi af endotelceller fører til intimal fibrose.

Som et resultat udvikler patienter åndenød efter stentning af hjertekarene, en følelse af tryk og kompression bag brystbenet. Ifølge kliniske statistikker oplever cirka 26% af patienterne prikken og smerter i hjertet efter stent, hvilket indikerer tilbagevendende angina pectoris. I sådanne situationer, i betragtning af den høje risiko for myokardisk iskæmi, som let omdannes til et hjerteanfald, anbefales det at genstente hjertekarrene eller bypasstransplantation. Hvad der er bedre for en bestemt patient, bestemmer kardiologer efter en ultralyd eller CT-scanning af hjertet.

Hvad er forskellen mellem bypassoperation og hjertestent? I modsætning til stentning er koronararterie-bypasstransplantation en komplet hjerteoperation under generel anæstesi med thoraxadgang (åbning af brystet). Under operationen tages en del af en anden beholder (ekstraheret fra den indre thoraxarterie eller lårbenet saphenøs vene), og der dannes anamostose derfra og omgår det indsnævrede område af koronarkar.

For at undgå trombose og restenose er der udviklet stenter med forskellige antitrombotiske passive belægninger (heparin, nanocarbon, siliciumcarbid, phosphorylcholin) såvel som eluerende stenter (eluerende stenter, lægemiddeleluerende stenter) med en aktiv belægning indeholdende langsomt eluerede lægemidler (grupper af immunsuppressive stoffer eller cytostatika). Kliniske undersøgelser har vist, at risikoen for re-stenose efter implantation af sådanne strukturer er signifikant reduceret (op til 4,5-7,5%).

For at forhindre vaskulær trombose skal alle patienter tage medicin i lang tid efter stentning af hjerteskibene:

  • Aspirin (acetylsalicylsyre);
  • Clopidogrel, andre handelsnavne - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt eller Plavix efter hjertestent;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative periode, som inkluderer et hospitalsophold i to til tre dage (på nogle hospitaler er det noget længere), bør patienter holdes i seng i op til 10-12 timer efter stentning af hjerteskibene.

Ved slutningen af ​​den første dag, hvis patienter føler sig normale efter stentning af hjerteskibene, kan de gå, men i de første to uger bør fysisk aktivitet være så begrænset som muligt. Sygeorlov skal udstedes efter stent af hjerteskibene.

Patienter advares mod ikke at tage et varmt brusebad eller bad efter stentning af hjertekarene, at løfte vægte, og rygning efter stentning af hjerteskibene er også strengt forbudt..

Det skal tages i betragtning, at temperaturen efter stentning af hjertekarene kan stige let på grund af heparin administreret en halv time før operationen (det bruges til at minimere risikoen for blodpropper). Men en febertilstand kan også være forbundet med infektion med indførelsen af ​​et kateter..

Der er højt blodtryk efter stentning af hjertekarene, især hos patienter med arteriel hypertension: når alt kommer til alt, installerer en stent i et koronarkar ikke problemer med blodtryk og aterosklerose. Svingninger i blodtrykket efter stentning forklares også af vagale vaskulære reaktioner medieret af thyroxin: iodholdige røntgenkontrastmidler øger niveauet af dette skjoldbruskkirtelhormon i blodet, og acetylsalicylsyre (Aspirin) ordineret i høje doser reducerer.

Forbigående fald i vaskulær tone og lavt blodtryk efter stentning af hjertekarene kan også være en af ​​de bivirkninger af kontrastmidler, indeholdende jod. Derudover er en negativ faktor virkningen på kroppen af ​​røntgenstråling, hvis gennemsnitlige dosis under koronar stentplacering varierer fra 2 til 15 mSv.

Rehabilitering og restitution

Hvor lang tid det tager for hjerterehabilitering og genopretning efter intravaskulær stentplacering afhænger af mange faktorer..

Først og fremmest skal du samvittighedsfuldt følge alle medicinske anbefalinger efter stent af hjerteskibene..

Især bør moderat fysisk aktivitet og træning efter hjertestentning blive en integreret del af livsstilen. Eksperter siger, at aerob træning er bedst - i form af regelmæssig gang eller cykling, hvilket ikke kræver meget indsats, men belaster det meste af musklerne og hjælper med at aktivere blodcirkulationen. Du skal bare overvåge pulsens tilstand og forhindre takykardi.

Elskere af damp i badet skal være tilfredse med et brusebad i deres badeværelse. Almindelige bilentusiaster skal afstå fra at køre i to til tre måneder. Og hvis stenten blev implanteret under en forværring af koronar syndrom, truslen om et hjerteanfald eller under det, er det usandsynligt, at stressrelateret arbejde som chauffør efter stentning af hjerteskibene vil være muligt. Det er i sådanne tilfælde, at handicap kan etableres efter hjertestent..

Har du brug for en diæt efter hjertestent? Ja, fordi kolesterolniveauer i blodet ikke burde få lov til at stige, og livslang diætbegrænsning bør påvirke det samlede kalorieindtag (nedad for at undgå fedme) såvel som animalsk fedt, bordsalt og gærede fødevarer. Om hvad du kan spise efter stentning på hjertet, læs mere i publikationen - Diæt med højt kolesteroltal og artikel - Kost til åreforkalkning

Rygeforbudet blev nævnt ovenfor, men alkohol efter stentning af hjerteskibene er kun rødvin af høj kvalitet (tør), og kun et glas er lejlighedsvis muligt.

I de første fire til fem måneder sidestiller kardiologer sex efter hjertestent med intens fysisk anstrengelse, så dette skal tages i betragtning for ikke at overdrive det og ikke forårsage et hjerteanfald..

I tilfælde af et alvorligt angreb, når brystsmerter ikke lindres af nitroglycerin, hvordan skal man opføre sig efter stentning af hjertekarene? Ring til en ambulance, og kardiologisk er bedre!

Derudover reducerer den daglige indtagelse af Clopidogrel (Plavix) blodpladeaggregering, hvilket betyder, at det vil være vanskeligt at stoppe utilsigtet blødning, og dette bør tages i betragtning hos alle patienter. Andre bivirkninger af dette lægemiddel: øget blødning og blødning (næse, mave); hjerneblødning; fordøjelsesproblemer hovedpine, led- og muskelsmerter.

Generelt, på trods af dette, stopper hjertesmerter i syv ud af ti tilfælde, og patienter med koronarstents føler sig meget bedre..

Livsstil efter stentning

Ifølge eksperter inden for endovaskulær kirurgi såvel som vidnesbyrd fra patienter om stentning af koronarkar, ændres livet efter stentning af hjertet til det bedre..

Når læger bliver spurgt, hvor længe de lever efter hjertestentning, undgår de et direkte svar: selv med en upåklageligt udført endovaskulær intervention er der mange faktorer (herunder immunforsvar), der på en eller anden måde påvirker tilstanden af ​​generel og koronar cirkulation..

Men hvis du lever en sund livsstil efter at have stent hjertet, vil det vare længere og gøre det muligt at leve op til et og et halvt årti..

Hvad der forårsager støj i ørerne og hovedet, og hvordan man kan slippe af med det

Hvad er MCHC i en blodprøve