Funktioner af vertebrobasilar insufficiens

Vertebrobasilar insufficiens (VBI) er en af ​​de mest almindelige årsager til vestibulært syndrom hos ældre patienter. Problemet er forårsaget af iskæmi i hjernestammen, der begynder pludseligt, ofte efter dehydrering eller dekompensation af blodtrykket. Sygdommen ledsages ofte af andre symptomer (dysartri, diplopi, ataksi i ekstremiteterne), men svimmelhed kan være en isoleret manifestation. VBI er et forbigående iskæmisk slagtilfælde i det vertebrobasilar bassin, symptomerne forsvinder inden for 24 timer (normalt inden for 1-2 timer), men kan gentage sig efter kort tid. Derfor er sygdommen en advarsel om et forestående hjerteanfald, slagtilfælde. I etiologi anvendes ofte embolisk eller trombotisk arteriel stenose i det vertebrobasilar bassin. Mindre almindelige årsager er kompression a. vertebralis med degenerative ændringer i cervikal rygsøjle, hæmodynamiske lidelser.

Definition af udtrykket

Syndromet med vertebrobasilar insufficiens med korrekt brug af dette udtryk er synonymt med ACVA - akut cerebrovaskulær ulykke og TIA - forbigående iskæmisk angreb. TIA er et klinisk syndrom, der er et tegn på et pludseligt midlertidigt tab af hjernefunktion eller synshandicap i det ene øje, hvor symptomet svarer til det ene vaskulære systems område, forsvinder fuldstændigt inden for en dag. Symptomernes begyndelse er hurtig, varigheden af ​​vertebrobasilar insufficiens er flere minutter, hos ca. 2/3 af patienterne forsvinder manifestationerne helt inden for en time, den længste varighed er 24 timer.

Ud fra en præcis terminologis synspunkt er udtrykket TIA eller slagtilfælde i det vertebrobasilar bassin i stedet for en vag definition af VBI mere passende..

VBI - diagnose i neurologi, som har en kode i ICD-10: G00-G99 - CNS sygdomme → G40-G47 - paroxysmale lidelser → G45 - forbigående cerebrovaskulære iskæmiske anfald og lignende syndromer → G45.0 - vertebrobasilar arterielt system syndrom.

Klinisk billede

Klinikken (symptomatologi) som følge af iskæmi i det vertebrobasilar bassin kan være meget forskelligartet. Et almindeligt symptom - svimmelhed - ledsages ofte af kvalme, opkastning. Svimmelhed er et fænomen, der er et indledende symptom i omkring halvdelen af ​​alle tilfælde med en krænkelse af ryghvirvlen. Men oftere ledsages det af andre manifestationer forbundet med en forstyrrelse af venøs blodgennemstrømning, derfor mangel på blodforsyning og mangel på vævsernæring:

  • synshandicap;
  • diplopi;
  • sløret syn;
  • ensidig og bilateral homonym hemianopsi;
  • dysartri;
  • dysfagi
  • paræstesi - let lammelse, følelsesløshed i ansigtet
  • forskellige kombinationer af svaghed eller manglende følsomhed i benene.

Vertebrobasilar insufficiens, hvis symptomer ofte skifter, kan kun manifestere svimmelhed, som kan forekomme som et isoleret symptom. Lange perioder med tilbagefald (mere end 6 måneder) med svimmelhed, der ikke er ledsaget af VBI, er atypiske. Ring i ørerne og høretab er ikke almindelige symptomer.

I ca. 40% af tilfældene varer angreb af vertebrobasilar insufficiens mere end 1 time, selvom patienter ofte selv angiver en varighed på flere minutter. Ca. 90% af TIA'erne varer mindre end 2 timer. Forskellen mellem de to stater er, at VBI som regel har en kortere varighed end TIA for halspulsområdet. Sværhedsgraden af ​​symptomer er meget varierende, fra mild til svær. Hyppigheden af ​​angreb varierer fra enkelt til flere angreb i løbet af dagen.

Betingelsen for vertebrobasilar insufficiens er en kombination af symptomer. Ifølge en studiegruppe havde 43% af svimmelheden, 60% havde ataksi, 39% havde diplopi, 27% havde dysartri og 37% havde sløret syn. Manifestationerne kan være forskellige afhængigt af læsionen af ​​den ekstra- eller intrakranielle del. Nederlaget for den ekstrakraniale vertebrale del, hovedsagelig svimmelhed, sløret syn, ubalance, involvering af den intrakraniale del er kun karakteriseret ved svimmelhed. En basilær arterie TIA har normalt 2 eller flere af følgende symptomer:

  • svimmelhed
  • utydelig tale;
  • Dobbelt syn;
  • dysfagi
  • ensidig eller bilateral svaghed i lemmerne.

Ved vertebrobasilar insufficiens kan der opstå et pludseligt kortvarigt tab af muskeltonus (drop-angreb) mens patienten er vågen, falder den pludselig (for det meste på knæ). Med mere alvorlig skade opstår bevidsthedstab - synkope.

Ved undersøgelse af patienter er det vigtigt at korrelere subjektive symptomer med objektive neurologiske tegn på det vertebrobasilar område. Hyppige og vigtige objektive manifestationer inkluderer:

  • nystagmus;
  • øjenmotoriske lidelser;
  • Horners syndrom (ptose og meiose, undertiden anhidrose på den berørte side);
  • følelsesløshed og nedsat bevægelighed i ansigt og lemmer
  • forstyrrelser i tale, koordination.

Kropsholdning og gangundersøgelse er vigtig. Hos patienter er kun et symptom angivet som et subjektivt tegn, for eksempel svimmelhed; en objektiv undersøgelse bestemmer andre manifestationer, især ataksi i lemmer eller bagagerum. For lokaliserede læsioner er variable (krydsede) syndromer typiske, når de er på den berørte side - ipsilateralt - der er et afslag på kranialnervenkernen, Horners syndrom eller cerebellar syndrom, og der dannes hemiparese eller hemihypestesi på den kontralaterale side. Vertebrobasilar insufficiens er kendetegnet ved enhver kombination af svaghed, paræstesi, følelsesløshed i øvre og nedre ekstremiteter, ansigt.

Etiopatogenese - årsager og mekanismer til VBI-udvikling

Patogenesen af ​​både TIA og VBI svarer i det væsentlige til patologien ved iskæmisk (lakunær, hæmoragisk) slagtilfælde. Årsagerne til vertebrobasilar insufficiens er aterosklerose hos store kar (31%), sygdomme i små kar (16%), intraarteriel emboli (17%), hjerteemboli (27%) og forskellige sjældne faktorer (9%).

Sygdommen kan ikke kun påvirke voksne kvinder, mænd, men også repræsentanter for den pædiatriske befolkning. VBI hos børn kan udvikle sig som et resultat af medfødte abnormiteter i vertebral eller basilararterie. Ofte inkluderer årsagerne skader på barnets rygsøjle under sportstræning, gymnastik. En relativt almindelig årsag er en fødselsskade på rygsøjlen.

De mest almindelige aterosklerotiske vaskulære læsioner placeret i begyndelsen af ​​vertebrale arterier, den intrakraniale del af vertebrale arterier, den proximale og midterste del af basilararterien, den proximale del a. cerebri posterior. Mindre grene (fx AICA, PICA) påvirkes oftere af aterosklerotisk proces end store grene. Inddragelsen af ​​perforerede små arterioler (50-200 um i diameter) adskiller sig fra processen med åreforkalkning. En proces kendt som lipo-hyalinose er ofte forbundet med hypertension. På grund af anatomien af ​​disse små arterioler er små enkelt- eller multiple infarkter i trigeminusnerven en konsekvens af deres okklusion..

Stenotiske ændringer i det vertebrobasilar bassin kan være årsagen til komplikationer som følge af den hæmodynamiske mekanisme. Disse er korte, stereotype og frem for alt ortodokse TIA'er. Det faktiske underskud varierer meget afhængigt af hvor lang tid det tager, før fuld blodgennemstrømning er genoprettet.

Ud over disse grunde kan sygdommen udvikles med cervikal osteochondrose, spondylose, mekanisk kompression a. vertebralis, især inden for C1-2 i lateral hældning, hovedrotation. Vipning og rotation (eller i kombination) udgør en risiko, især for ældre patienter, som et resultat af arteriekompression a. vertebralis kan udvikle TIA og iskæmisk slagtilfælde. Farlig hovedposition i denne henseende, når man vasker hår af en frisør eller forkert manøvrer under brugen af ​​kiropraktikmetoder.

En mindre almindelig årsag til vertebrobasilar insufficiens kan være subklavisk stjælesyndrom. Det udvikler sig som et resultat af stenose eller okklusion af begyndelsen af ​​en. subclavia (før indrykning a.vertebralis). Med fysisk aktivitet i det øvre lem på den berørte side på grund af iskæmi, optræder lemmer, smerter opstår. Samtidig er der en omvendt blodgennemstrømning til en. vertebralis, derfor fjernes arterielt blod faktisk fra hjernen (stjæle = stjæle, stjæle). Kombinationen af ​​smerter i overbenet med samtidig svimmelhed eller hovedpine er en indirekte grund til mistanke om udviklingen af ​​subklavisk stjælesyndrom. Under undersøgelsen er forskellen i blodtryk mellem de berørte og sunde øvre lemmer mindst 20 mm Hg. med en samtidig svækkelse af pulsen.

En sjælden årsag til vertebrobasilar insufficiens er en dissektion af vertebralarterien (svarende til en aneurisme), som regel starter i det midterste lag af karvæggen. Dissektion fører til dannelsen af ​​et intramuralt hæmatom, der strækker sig langs den vaskulære væg, der er i stand til at skabe en falsk strømningskanal eller kompression af det vaskulære lumen.

Diagnostik og undersøgelser

I diagnosen af ​​VBI er den vigtigste billeddannelsesmetode undersøgelsen, der ligner andre TIA'er. Dette er et CT- eller MR-billede af hjernevæv. Ved vertebrobasilar insufficiens foretrækkes MR, da små læsioner i hjernen, undertiden i lillehjernen, ikke tydeligt identificeres på CT. CT kan dog udelukke andre abnormiteter (blødning, hævelse).

Ud over billeddannelse af hjernen er vaskulær undersøgelse vigtig for at stille en diagnose. Den vigtigste ikke-invasive teknik er ultralyd, især visualisering af den ekstrakraniale del. I den intrakranielle del a. vertebralis kan ikke undersøges konventionelt (konventionel duplex-sonografi), der skal anvendes farvekodet transkraniel ultralyd eller transkraniel Doppler-ultralyd.

I mere end 50% af tilfældene påvirker aterosklerose i vertebrale arterier deres intervaller, som ofte ikke kan undersøges sonografisk. Forskning kan yderligere komplicere arteriel hypoplasi. Angiografi anbefales, hvis der er mistanke om stenotiske ændringer eller andre abnormiteter. Klassisk digital angiografi i dag trækker sig lidt tilbage i baggrunden, fordi CT- eller MR-angiografi af høj kvalitet kan udføres.

Ud over billeddannelsesforskningsmetoder kræves standard screening, bestemmelse af risikofaktorer for udvikling af aterosklerose. En hjerteundersøgelse tilrådes, fordi 25% af TIA-patienterne har symptomatisk og 20% ​​asymptomatisk koronararteriesygdom. Dødeligheden for patienter med TIA i hjerteinfarkt er 5% (samlet dødelighed er 6%).

Behandling

Ved vertebro-basilar insufficiens afhænger behandlingen af ​​nøjagtig diagnose, ætiologi og risikofaktorer for åreforkalkning. Narkotikabehandling (blodpladebehandling) anbefales næsten altid, undertiden kontrol af hypertension, diabetes osv..

Ved svær stenose anbefales det at bruge metoden til moderne medicin - perkutan transluminal angioplastik ved hjælp af ballondilatation eller en stent.

Påvisningen af ​​subklavisk stjælesyndrom viser, at vi taler om en patient med alvorlig og ofte generaliseret aterosklerotisk vaskulær sygdom, som skal behandles konservativt (antiblodpladestoffer, påvirkende risikofaktorer, forebyggelse af komplikationer og potentielt handicap). I tilfælde af ekspressive symptomer i det vertebro-basilære bassin overvejes angioplastik af den tilsvarende arterie.

Generelt er prognosen for VBI mere gunstig end TIA i halspulsbassinet. Først og fremmest skyldes dette den lavere risiko for efterfølgende slagtilfælde..

Der skal lægges særlig vægt på behandling af svimmelhed. Generelle regler for brug af svimmelhedsmedicin:

  • under akutte forhold behandles opkastning og ekspressiv vegetativ ledsagelse;
  • ved kroniske problemer tages svimmelhedsmidler (hvis patienten har et problem hver dag) anti-svimmelhed er ikke egnet til behandling af balanceforstyrrelser;
  • medicin tages ikke ved kortvarig svimmelhed, der varer mindre end 30 minutter;
  • at tage anti-svimmelhed er en symptomatisk behandling, der er en del af en omfattende tilgang, herunder rehabilitering.

Til akut svimmelhed ordineres lægemidlet Thietylperazin (Torecan), som er tilgængeligt i oral, rektal og injektionsform. Det hører til phenothiazin antipsykotika. Sjældent kan der udvikles akut ekstrapyramidal dystoni, hvis der tages en høj dosis..

Ved mindre alvorlig svimmelhed anvendes stoffer fra antihistamin-gruppen. Diazepam forbliver ofte i baggrunden som et anti-svimmel middel, selvom det er et meget effektivt lægemiddel; med akut svimmelhed tages 2-10 mg af lægemidlet. Imidlertid har ældre patienter en øget risiko for uønskede symptomer..

I tilfælde af kronisk svimmelhed er behandling efter årsagen optimal. Terapi er symptomatisk, støttende. Ved vaskulær svimmelhed er vasoaktive lægemidler, især Pentoxifyllin, effektive. Betahistin har en særlig status fra gruppen af ​​antihistaminer, der fører til vasodilatation i det indre øre, som ikke forårsager sedation.

Cinarizin takler svimmelhed i forskellige etiologier, men det forårsager svækkelse, når man tager høje doser.

De fleste vasoaktive lægemidler kan sænke blodtrykket, forårsage symptomer på postural hypotension og derfor forværre svimmelhed.

Alternative metoder anvendes også til behandling af vertebrobasilar insufficiens:

  • homøopati - Vertihogel, 10 dråber (1 tablet) 3 gange om dagen;
  • Træningsterapi - regelmæssig terapeutisk træning hjælper med at styrke rygsøjlen, eliminere muskelspasmer; øvelser bør anbefales af en specialist, først tilrådes det at udføre gymnastik på et hospital og derefter hjemme;
  • folkemetoder - brugen af ​​urter og tilsætningsstoffer: C-vitamin, hvidløg, hestekastanje - bidrager til blodfortynding.

For at forhindre sygdommen og støtte behandlingen er det vigtigt at overholde en sund livsstil, regelmæssig bevægelse og korrekt ernæring.

Endelig

Forbigående kredsløbssygdomme i det vertebrobasilar bassin er almindelige ikke kun i alderdommen, problemet kan påvirke alle aldersgrupper. På grund af volumenet af det vertebrobasilar område ledsages lidelser af en bred vifte af symptomer af neurologisk karakter. Moderne neurokirurgiske metoder gør det muligt nøjagtigt at vurdere arten af ​​den vaskulære lidelse. Selvom kausal behandling kun er effektiv i undtagelsestilfælde, lindrer symptomatisk behandling symptomer. Vægten i behandlingen er på at minimere iatrogenskader, sikker og rationel farmakoterapi, passende rehabilitering og kompenserende metoder.

Vertebrobasilar insufficiens: symptomer og behandlingsmetoder

Foto fra webstedet naran.ru

Ofte lider personer med sygdomme i rygsøjlen, der har osteochondrose med fremspring af den intervertebrale kerne i cervikal segment, af vertebrobasilar insufficiens. Dette skaber tryk på blodkarrene og cirkulation. Syndromet er reversibelt, og med tilstrækkelig behandling går det snart over.

Grundene

En af de største syndere i vertebrobasilar vaskulær insufficiens er nederlaget for de subklaviske og vertebrale arterier placeret mellem hjertet og bagsiden af ​​hovedet, da det er gennem dem, at blodet cirkulerer, der føder hjernen. Men med nogle patologier kan hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen ændre sig betydeligt.

Hovedårsagerne til vertebrobasilar insufficiens:

  • arvelig tendens til dysfunktion;
  • skader i cervikal segment af rygsøjlen, konsekvenserne af en ulykke;
  • systemisk vaskulær betændelse;
  • phospholipidsyndrom;
  • beskadigelse eller dissektion af væggene i aorta;
  • trombose.

I 70-80% af tilfældene forekommer vertebrobasilar insufficiens på baggrund af læsioner i rygsøjlen og åreforkalkning. Hos de resterende 20-30% af patienterne er årsagen til sygdommen en anomali i arterienes struktur, som kan være medfødt eller opnås som reaktion på patologiske ændringer i kroppen.

Ofte står patienter med diabetes mellitus over for vertebrobasilar insufficiens. En anden almindelig årsag til beskadigelse af basilararterien er en langvarig og vedvarende stigning i blodtrykket..

Symptomer på vertebrobasilar insufficiens

Vertebrobasilar insufficiens er kendetegnet ved polysymptomer. Alle manifestationer af læsionen klassificeres i permanent og episodisk, som afhænger af placeringen af ​​manglen i blodforsyningen. Perioden med forværring kan variere fra et par timer til flere dage, mens vedvarende symptomer plager patienten konstant og kan snart føre til iskæmiske anfald og slagtilfælde.

Stabile symptomer på vertebrobasilar insufficiens:

  • svimmelhed
  • smerte og følelsesløshed i bagsiden af ​​hovedet
  • nattesved, øget puls, følelse af varme;
  • høreproblemer, tinnitus;
  • svaghed, tab af ydeevne, døsighed;
  • irascibilitet, følelsesmæssig ustabilitet.

Alle patienter med vertebro-basilar insufficiens har vegetativ-vaskulær dystoni, astenisk syndrom og vestibulære lidelser. Forringelse af hjernens funktionalitet fører til neurologiske lidelser - patienten klager over problemer med hukommelse og opmærksomhed, distraktion. Ofte med vertebrobasilar insufficiens i arterierne kombineres et fald i synet, undertiden med tab af genstande, en følelse af en klump og ondt i halsen.

Med progressionen af ​​vertebrobasilar vaskulær insufficiens bliver symptomerne mere markante og farlige. Patienten observeres:

  • besvær med at tale og sluge
  • pludselige fald
  • besvimelse
  • desorientering i rum og tid
  • tab af lemmerfølsomhed
  • ufrivillig rykning af kropsdele.

I alvorlige tilfælde ender akut vertebrobasilar insufficiens i slagtilfælde. Et lignende resultat observeres hos 30% af patienterne, hvis sygdommen ikke behandles.

Hvilken læge beskæftiger sig med behandlingen af ​​vertebrobasilar insufficiens?

En neurolog er involveret i identifikation og behandling af læsioner i hjernens vener. I alvorlige lidelser kan en vaskulær kirurgs konsultation være påkrævet. Hvis der ikke er nogen specialister i denne profil i den lokale polyklinik, skal du kontakte din lokale terapeut med symptomer på vertebrobasilar insufficiens..

Diagnostik

Kredsløbssygdomme i hjernen er ikke lette at diagnosticere. Årsagen er symptomernes uspecificitet. Et klinisk billede svarende til syndromet af vertebrobasilar insufficiens forekommer i mange sygdomme og manifesterer sig i de fleste tilfælde på forskellige måder. Lægen skal udføre differentiel diagnostik for at adskille patienters subjektive følelser fra de objektive..

For at bekræfte manglen på cerebral cirkulation ordineres følgende undersøgelser:

  • biokemi og komplet blodtal
  • MR-angiografi af blodkar;
  • Røntgen med funktionelle tests;
  • infrarød termografi;
  • CT og MR i rygsøjlen og cervikal rygsøjle;
  • ultralyd dopplerografi;
  • reoencefalografi.

Derudover kan patienter med akut vertebro-basilar insufficiens ordineres en lipidprofil, en test for antistoffer mod phospholipider og en analyse af blodets elektrolytkomposition. Disse laboratorietests hjælper med at bestemme årsagen til den vaskulære lidelse..

Behandling af vertebrobasilar insufficiens

Efter at have gennemført diagnostiske tiltag og identificeret vertebrobasilar insufficiens, vil lægen ordinere behandling. Hvis arteriernes patologi er i et tidligt udviklingsstadium, kan terapi udføres derhjemme. Med udtalt symptomer med tegn på iskæmisk slagtilfælde sendes patienten til den neurologiske afdeling.

Lægemidler

Foto fra webstedet irecommend.ru

Der er ingen enkelt behandlingsregime for kredsløbssvigt. For hver patient udvikles deres egen taktik, der afhænger af graden af ​​cirkulation og sværhedsgraden af ​​forløbet.

Ofte anvendes følgende lægemidler til at eliminere symptomerne på vertebrobasilar vaskulær insufficiens:

  • for at forbedre mikrocirkulationen og cerebral blodgennemstrømning - Reopolyglucin, Pentoxifyllin, Reomacrodex;
  • nootropics - Cerebrolysin, Pantogam, Vinpocetine, Phenibut, Seamax, Actovegin, Piracetam;
  • osmodiuretika - Glycerol, Mannitol;
  • fra svimmelhed - Phezam, Bellataminal, Meklozin, Betagistin;
  • for at eliminere kvalme og opkastning - Ondansetron, Domperidon, Metoclopramid.

Ved akut vertebrobasilar insufficiens og forbigående iskæmisk angreb er langvarig administration af blodpladebehandlingsmidler nødvendig. Aspirin bruges oftest til dette formål i minimumsdoser, Bromcamphor, Tiklopedin.

Folkemedicin

Medicin alene kan ikke klare patologi. Derfor råder læger ofte til at styrke lægemiddelbehandlingen af ​​vertebrobasilar insufficiens med folkemedicin.

En god blodfortyndende virkning tilvejebringes af den helende sammensætning af hvidløg. Du skal tage 4 hoveder af en varm grøntsag, skrælle, hugge og lægge i en glaskrukke. Insister i et mørkt rum, indtil der vises juice. Filtrer derefter, tilsæt en spiseskefuld honning og saften af ​​en citron. Tag 1 tsk. efter morgenmad. Behandlingsregime - hver 10. dag efter en uges pause.

Hjælper med vertebro-basilar insufficiens, kastanjetinktur. Frisk frugt (1/2 kg) knuses og hældes med kogt vand (1 liter). Vedligeholdes på et mørkt sted i 7 dage, filtrer og tag 1 tsk. to gange dagligt før måltider.

For hypertensive patienter med vertebrobasilar insufficiens er en urtesamling velegnet:

  • citronmelisse - 20 g;
  • majssilke - 40 g;
  • baldrian - 20 g.

Hæld tørre planter med en liter kogende vand, dæk og lad dem afkøle. Sil infusionen og bland med saften af ​​en citron. Drik 100 ml tre gange om dagen, helst inden måltiderne. Tag en pause efter 7 dage.

Følgende folkeopskrift hjælper med at eliminere de vaskulære symptomer på vertebro-basilar insufficiens:

  • hagtornfrugter - 20 g;
  • vand - 250 ml;
  • honning - 1 tsk.

Tørre bær hældes med kogende vand og sættes på svag varme. Efter 10 minutter fjernes det, afkøles under låget og filtreres. Varm infusion kombineres med honning, opdelt i tre portioner og indtages en halv time før måltiderne.

Gymnastik

Speciel gymnastik har en vidunderlig profylaktisk og sundhedsforbedrende effekt ved vertebrobasilar vaskulær insufficiens. Det kan strække rygsøjlen, slappe af krampagtige muskler og øge blodgennemstrømningen..

Rolige øvelser med en lille amplitude er velegnede til patienter med hjerneforstyrrelse. De skal gøres dagligt og undgå lange pauser..

Nedenfor er et sæt øvelser vist for patienter med vertebrobasilar insufficiens syndrom:

  1. Fra stående stilling. Vip hovedet, og prøv at nå din hage til brystet.
  2. Udfør cirkulære bevægelser af hovedet, først til højre og derefter til venstre.
  3. Bøj dit hoved til siden, og prøv at røre øret til højre skulder og derefter til venstre.
  4. Løft og sænk skuldrene, indtil du føler varme i musklerne.
  5. Stå så meget som muligt på det ene ben. Du kan ikke holde fast med dine hænder og læne dig på væggen. Hvis bevægelsen er let, kan du lukke øjnene. Skift derefter dit ben.

I gymnastik-komplekset med vertebro-basilar insufficiens er det tilladt at tilføje fremadbøjninger, cirkulære bevægelser med hænderne. Svømning giver en fremragende helende effekt. Det er fantastisk, hvis du formår at besøge poolen to gange om ugen, men en engangstræning vil være til stor fordel..

Forebyggelse

Følgende anbefalinger hjælper med at forhindre forekomsten af ​​vertebro-basilar insufficiens syndrom:

  • rettidig behandling af sygdomme i rygsøjlen
  • afbalanceret kost
  • moderat fysisk aktivitet
  • holder op med at ryge og alkohol;
  • blodtrykskontrol;
  • eliminering af stressfaktorer.

Patienter i fare, det er nødvendigt systematisk at kontrollere niveauet af kolesterol i blodet, foretage rettidig korrektion af neurotiske lidelser, regelmæssigt tage blodfortyndende medicin.

Videnarbejdere, der tilbringer det meste af dagen med skråt hoved, har brug for at varme lidt op hver time. Det er nyttigt at gå en tur ved frokosttid og gå hjem efter arbejde..

En gunstig prognose for vertebrobasilar vaskulær insufficiens afhænger i høj grad af behandlingens aktualitet og tilstrækkelighed. I mangel af terapi er dannelsen af ​​en kronisk tilstand med hyppige iskæmiske anfald og den efterfølgende udvikling af slagtilfælde mulig. Derfor skal du være tålmodig og nøje følge alle lægens anbefalinger..

Forfatter: Elena Medvedeva, læge,
specielt til Vertebrolog.pro

Nyttig video om vertebrobasilar insufficiens

Liste over kilder:

  • Vertebrobasilar insufficiens. Muligheder for manuel diagnostik og terapi / Novoseltsev S.V. // Foliant, 2007.
  • Kliniske og patogenetiske træk ved syndromet med vertebrobasilar insufficiens / Kamchatnov P.R., Gordeeva. T. N., Kabanov A.A. et al. // J. Stroke, 2001.
  • Farmakoterapi af vaskulære patienter med nedsat balancefunktion / Butko D. Yu. Et al. // Moderne tilgange til diagnose og behandling af nervøse og mentale sygdomme: Konferencehandlinger. - SPb, 2000.

Vertebrobasilar insufficiens: tegn og stadier, årsager, behandling og livsprognose

I ertebro er basilær insufficiens en kronisk lidelse i blodcirkulationen i vertebrale og basilære arterier. Den patologiske proces ledsages af en masse symptomer, der er mærkbare selv på et tidligt tidspunkt.

Progression er forbundet med komplikationen af ​​patientens position, chancerne for bedring mindskes, efterhånden som lidelsen udvikler sig.

Ifølge statistiske skøn lider ca. 5% af mennesker med denne sygdom. Tallene er flere gange højere hos patienter med samtidig patologier i det kardiovaskulære system og / eller bevægeapparatet.

Behandlingen er konservativ eller operativ. Afhænger af årsagen til forstyrrelsen og patientens aktuelle tilstand.

Forudsigelser bestemmes direkte af tidspunktet for behandlingens indledning, og derfor er det livsfarligt at udsætte et besøg hos en læge.

Udviklingsmekanisme

Vertebrobasilar syndrom er en polyetiologisk tilstand, det vil sige den udvikler sig af mange grunde, der ofte eksisterer parallelt. Dannelsen er baseret på følgende faktorer:

Indsnævring af vertebralarterien fra den ene eller begge sider på én gang

Den såkaldte aterosklerose. Som et resultat af stenose på baggrund af rygning, medicin, biokemiske faktorer. Eller som et resultat af kolesterolaflejring, lipidstrukturer og blokering af plaque.

Under alle omstændigheder bliver arteriens lumen mindre, blodet bevæger sig dårligere og forsyner hjernen ilt og essentielle stoffer dårligt. Resultatet på kort sigt er vertebrobasilar insufficiens og iskæmi i cerebrale strukturer..

Medfødte vaskulære anomalier

De er noget mindre almindelige. Kurset er dog ikke mindre vanskeligt. Blandt sådanne diagnoser kan man skelne mellem hypoplasi i vertebralarterien (dens underudvikling) og som et resultat en mindre diameter på karret sammenlignet med den normale.

Læs mere om hypoplasi i højre vertebrale arterie her, venstre - her.

Der er andre grundlæggende faktorer (se årsagerne), uanset dem, er det øjeblikkelige øjeblik altid forbundet med en indsnævring af arteriets lumen og derfor en svækkelse af blodgennemstrømningen i hjernen. Efterhånden som iskæmi skrider frem, bliver det værre.

Vertebrale kar giver op til 40% af den samlede blodgennemstrømning i nervevæv og nærer et antal strukturer:

  • Occipital og parietal lap.
  • Lillehjernen.
  • Hypothalamus.
  • Hjernestamme.
  • Pons.
  • Visuel bakke.

Derfor er klinikken næsten altid åbenbar. Da centralnervesystemet ikke modtager nok næringsstoffer og ilt, begynder ændringer, der er irreversible i naturen. For eksempel udvidelse af ventriklerne.

Således prøver kroppen at kompensere for den dårlige blodgennemstrømning..

Så længe kroppen er i stand til at klare, er der en klinik, men der er ingen kritiske krænkelser. På et eller andet tidspunkt bliver intensiteten af ​​fodring så lav, at alt kommer ud af kontrol..

Den terminale fase af den patologiske proces begynder. Oftest ledsages det først af forbigående (forbigående) iskæmiske anfald og derefter af et fuldgyldigt slagtilfælde..

Dødeligheden fra nekrose af nervevæv i de bageste dele af hjernen er cirka fire gange højere end for de områder, der fodrer fra halspulsårerne. Fordi sandsynligheden for død er enorm.

Klassifikation

Sygdommen er opdelt efter to kriterier. Baseret på klinikens sværhedsgrad kaldes organiske lidelser:

  • VBN trin 1. Det ledsages af et minimalt kompleks af manifestationer, som dog er synlige, hvis du lytter til kroppen. Fokale neurologiske øjeblikke dominerer. Med involvering af lillehjernen - svimmelhed, mangel på koordination, occipital lap - synsproblemer osv..

Sjældent isoleret. Normalt fra siden 1-2 strukturer på én gang. Der er en god chance for en komplet kur, hvis den startes på dette tidspunkt..

  • VBN trin 2. Irreversible ændringer ledsager patienten, derfor er det ikke længere nødvendigt at stole på fuldstændig bedring. Men når man gennemfører kompleks terapi, er det muligt at kompensere for lidelsen og reducere risikoen for død og handicap..

Symptomerne bliver værre. Næsten 70% af patienterne oplever forbigående iskæmiske anfald, som også kaldes mikroslag eller discirkulatorisk encefalopati.

Efterhånden som progressionen skrider frem, bliver chancerne for bedring, selv delvis, mere undvigende..

  • VBN 3 etaper. Det ledsages af kritiske kredsløbssygdomme i hjernen. Dette er en dekompenseret fase, der ikke antyder en kur. Slutresultatet er et slagtilfælde, som regel omfattende.

Da korrektion ikke længere er mulig, vil et tilbagefald ikke længe vente, hvilket bliver fatalt. For det meste palliativ pleje for at forbedre trivsel og ubehag.

Parallelt observeres forløbet af discirkulatorisk encefalopati i terminalfasen.

I dette tilfælde taler vi om iscenesættelse, dette er en generelt accepteret måde at klassificere på.

Syndromet kan også typificeres i henhold til lidelsens neurologiske egenskaber..

Angiodystonic fase

Ændringer er lige begyndt. Klinikken er minimal eller helt fraværende (hvilket er ret sjældent).

Tegn er hovedsageligt repræsenteret af almindelige punkter: hovedpine, desorientering i rummet. Fokale manifestationer er mulige, men er mindre almindelige eller meget mindre mærkbare.

Blandet fase

Tegn på progression af lidelsen, utilstrækkelig blodcirkulation og organiske abnormiteter, som kan detekteres ved billeddannelsesmetoder, er forbundet. For eksempel MR.

Klinikken inkluderer generelle og fokale symptomer.

Iskæmisk stadium

Øjeblikke, der er typiske for utilstrækkelig blodcirkulation i cerebrale strukturer, hersker. Recovery er allerede udfordrende, men stadig mulig.

Der er en høj risiko for slagtilfælde. Uden behandling udvikler denne tilstand sig i gennemsnit i de kommende 1-4 år..

Pre-stroke symptomer er beskrevet i denne artikel..

Vedvarende fase

Som navnet antyder, er dette en kronisk fase af den patologiske proces med et konstant eksisterende komplet klinisk billede..

Det skal bemærkes, at denne fase ikke altid er lige så vanskelig. Afhænger af forløbet, der er karakteristisk for en bestemt patient. En komplet kur er umulig, du skal justere tilstanden for at hjælpe patienten. Hvor meget det vil være muligt at påvirke situationen er også et kontroversielt emne..

Begge klassifikationer bruges i lige mål af neurologer og specialiserede vaskulære kirurger. Hovedformålet er at bestemme den specifikke fase af lidelsen, behandlingsmetoder, udsigterne for eksponering.

Symptomer

Det kliniske billede er ekstremt forskelligt på grund af de mange strukturer, der føder sig fra hvirveldyrene.

Syndromet i det vertebrobasilar arterielle system udvikler sig gradvist, manifestationer udvikler sig langsomt og overlapper hinanden.

Hvis vi taler om en grov liste, kan du oprette følgende liste:

  • Svimmelhed. Forekommer næsten som et højdepunkt. Hos næsten alle patienter uanset sygdomsstadiet. Men ikke altid i samme omfang. Der er muligheder med hensyn til flow. For nogle er dette en konstant fornemmelse for andre - angreb af forbigående ubehag..
  • Hovedpine. Dens intensitet er heller ikke den samme. Afhænger af den menneskelige krops egenskaber og forstyrrelsens stadium. Karakter - undertrykkende, pulserende. Lokalisering er hovedsageligt bagsiden af ​​hovedet, men ikke altid. Mulige spildte fornemmelser, migration af ubehag til panden, whisky (den såkaldte "legionærens gestus").
  • Nedsat koordination, ustabil gang og usikkerhed ved bevægelse. En person kan normalt ikke navigere i rummet. Dette er et af de mest almindelige tegn, der findes i næsten 70%. Årsagen er det ekstrapyramidale systems nederlag, især lillehjernen. Det eksisterer ikke hele tiden, med jævne mellemrum øges ubehaget.
  • Tab af hørelse, også tinnitus. Begge symptomer går hånd i hånd..
  • Kvalme, muligvis opkast. På toppen af ​​et hovedpineangreb eller desorientering i rummet.

Disse symptomer er typiske for alle faser af den patologiske proces..

Hvis vi taler om specifikke fokusmomenter, findes de ikke altid og ikke hos alle patienter:

  • Forstyrrelser fra den visuelle analysator. Flimring af fluer i øjnene, en stigning i mængden af ​​flydende opaciteter (ligner gennemsigtige tråde, orme, pletter), fotopsier (lysglimt i form af prikker, linjer, enkle visuelle hallucinationer), dannelsen af ​​kvæg (blinde områder, der ligner sorte pletter).

Øjetræthed, rødme og tørhed er også mulig. De er dele af en helhed. Resultatet af irritation af hjernens occipitale lap.

  • En stigning i antallet af hjerteslag i minuttet. Takykardi. Alarmerende manifestation. Kan være resultatet af utilstrækkelig trofisme af hjernestammen, også af hypothalamus. Alvorligheden afhænger af graden af ​​iskæmi. Som regel er dette et forbigående symptom, der opstår uden synlige provokerende faktorer..
  • Faldende hastighed og tænkningens produktivitet. Intellektuelle handicap udvikler sig senere og er ikke kritiske. Nogle gange er det umuligt at finde problemet alene. Hukommelse og opmærksomhed er lidt påvirket. I de sidste faser er symptomet imidlertid meget mere alvorligt.
  • Øget sved. Eller hyperhidrose. Selv uden for fysisk aktivitet i hvile.
  • Svaghed, døsighed. Jeg har ikke nok styrke til arbejde eller fritid. Patienten ønsker at sove konstant. Der er også tyngde i lemmerne, utilstrækkelig muskeltonus. Dette er resultatet af nederlaget for det samme ekstrapyramidale system repræsenteret af lillehjernen.
  • Øger modtagelighed for negative miljøfaktorer. Utilstrækkeligt iltniveau i rummet, høj eller lav temperatur omkring osv., Meteosensitivitet dannes også.
  • Adfærdsforstyrrelser. Øget aggression, vrede, skarpe raserianfald, der ender i svær træthed. Rene psykastheniske fænomener.
  • Ofte er der dropangreb som et visitkort til en kørende patologisk proces. Midlertidig lammelse af kroppen med at kaste hovedet tilbage og falde.
  • I nogle situationer er det umuligt at kontrollere den naturlige tømning af blæren og tarmene. Inkontinens.

Der er mange kliniske tegn, læger kombinerer dem i forskellige kombinationer for en mere nøjagtig beskrivelse af formen for den patologiske proces.

Årsager til VBI

Vertebrobasilar insufficiens syndrom er en polyetiologisk lidelse, en gruppe faktorer er involveret i dens udvikling.

Hvis vi fremhæver de vigtigste:

  • Åreforkalkning. Som en symptomatisk indsnævring af vertebrale arterier eller blokering af dem med kolesterolplaques. Næsten den største synder, der tegner sig for op til 80% af de registrerede sager.
  • Medfødte lidelser såsom vaskulær hypoplasi.

Andre faktorer er ikke så almindelige, men der er:

  • Tidligere nakkeskader.
  • Osteochondrose. Det ledsages af kompression af arterierne. Efterhånden som progressionen skrider frem, herniated skiver i rygsøjlen form, hvilket fører til stabilisering af den patologiske proces, umuligheden af ​​dens komplette helbredelse.
  • Muskelproblemer. Kronisk muskelspasme, tidligere inflammatoriske sygdomme (myositis) og andre. Det er ikke let at fjerne sådanne overtrædelser, du får brug for massage, fysioterapi.
  • Hypertension eller symptomatisk trykstigning.
  • Angiopati forbundet med diabetes.
  • Også vaskulitis - betændelse i arterievæggene.

Årsagerne tages i betragtning, når der udvikles terapeutisk taktik. Uden at kende synderen kan sygdommen ikke elimineres.

Diagnostik

Det udføres under tilsyn af en neurolog eller vaskulær kirurg. Begge specialister arbejder ofte sammen.

Målsættet er standard:

  • Mundtlig afhøring for at identificere klager, tegne et klinisk billede.
  • Tager anamnese. Hvornår begyndte overtrædelserne, er der en forværring, livsstil, dårlige vaner, tilstedeværelsen af ​​kroniske og aktuelle sygdomme i øjeblikket. Og andre faktorer.
  • Særlige funktionelle tests. Med hyperventilation (hurtig vejrtrækning), drejning, kaste hovedet tilbage osv. De forekommer hos næsten alle patienter og bruges som en pålidelig diagnostisk metode. Et karakteristisk træk er, at når der udføres tests, stiger symptomerne på vertebrobasilar insufficiens betydeligt. Dette giver anledning til diagnosen..
  • Doppler-ultralyd af karene i nakke og hjerne, duplex-scanning. At vurdere hastigheden og kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen.
  • Angiografi.
  • Også MR, hvis det er nødvendigt. Begge disse teknikker er nøglen og giver maksimal information om arteriernes tilstand..
  • Generel blodanalyse og biokemi med et udvidet billede af lipider. Giver dig mulighed for at identificere overskydende kolesterol og andre fedtstoffer, opdage åreforkalkning og dens årsag.

Diagnosen af ​​VBI stilles på baggrund af resultaterne af instrumentelle studier og laboratorieundersøgelser under hensyntagen til symptomerne.

I nogle tilfælde tager det mere end en uge at forstå processen nøjagtigt, men det er relativt sjældne situationer. Normalt er der ingen problemer med at opdage patologi..

Behandlingsmetoder

Terapi er overvejende konservativ. Det er rettet mod at eliminere den grundlæggende årsag til VBI, lindre symptomer og forhindre sygdommens progression, slagtilfælde. Til dette formål ordineres medicin..

  • Nootropics. Fremskynde metaboliske processer i nervevæv. Glycin. Phenibut. Med forsigtighed, da de ofte fremkalder allergiske reaktioner.
  • Vasodilatorer. Betahistine, Cinnarizine, Pentoxifyllin og andre. Deres funktion fremgår tydeligt af navnet.
  • Antiplatelet og antikoagulantia. For at normalisere blodgennemstrømningen og forhindre blodpropper. Korriger også delvist den ernæringsmæssige kvalitet af hjernevæv. Dette inkluderer Aspirin i forskellige modifikationer og andre lægemidler..
  • Cerebrovaskulær. Forbedrer mikrocirkulationen i hjernen. Dette inkluderer Piracetam, Actovegin, Cavinton.
  • Det er muligt at ordinere statiner og relaterede lægemidler til bekæmpelse af åreforkalkning.
  • Brug af antihypertensive stoffer praktiseres. At sænke blodtrykket. ACE-hæmmere, betablokkere, calciumantagonister og andre.

Massage og fysioterapi er til stor hjælp. Af nødvendighed. Procedurerne bestemmes af lægen.

Kirurgiske behandlinger ordineres i ekstreme tilfælde. Essensen af ​​interventionen er udvidelsen af ​​arterierne ved en mekanisk metode (stenting, ballooning), plast. Fysisk eliminering af hårdt kolesterol plak.

I tilfælde af intervertebrale brok fjernes den ikke-funktionelle komponent og erstattes med en protese. Der er flere muligheder, men de benyttes til, når konservativ behandling er ineffektiv, og hvis ikke en anden udvej.

For at forbedre hjernens ernæring, forhindre vaskulær stenose og åreforkalkning anbefales det at ændre livsstil:

  • Giv op cigaretter, alkohol.
  • Overhold, hvis det er muligt, et passende regime med fysisk aktivitet. Overarbejd ikke, men sid ikke stille. En times gang om dagen er fint for den gennemsnitlige person.
  • Få masser af hvile. Sov 8-9 timer om natten.
  • Spis mindre animalsk fedt og salt (2 til 7 gram).
  • Undgå stress, hvis det er muligt.

Prognoser

Prognosen er kontroversiel, fordi ændringerne allerede er irreversible. Men når behandlingen udføres, er udsigterne positive.

SceneVejrudsigt
1Gunstig.
2
3Negativ. Dødeligheden er ca. 30% i de første 1-2 år, ca. 70% efter 3-4 år og næsten 98% efter 5 år.

Mere nøjagtige oplysninger opnås bedst fra din læge..

Mulige konsekvenser

Den vigtigste komplikation er slagtilfælde. At dø af nervevæv. Derudover dannes cirkulerende encefalopati, vaskulær demens (demens) ofte.

I sidste ende bliver patienten dybt handicappet eller dør.

Vertebrobasilar insufficiens er en kompleks patologisk proces, den er veldiagnosticeret, men yderst farlig i tilfælde af utidig behandling.

Med udviklingen af ​​tegn, der endda fjernt ligner manifestationer af VBI, et presserende behov for at gå til en neurolog. Dette vil bevare sundhed og liv..

Liste over litteratur, der er brugt til udarbejdelse af artiklen:

  • Ledelsestaktik for patienter med VBI. Kliniske retningslinjer.
  • FSBEI HE "RNIMU dem. N.I. Pirogov "Den Russiske Føderations sundhedsministerium, Moskva. Vertebrobasilar insufficiens. Forfatter: Kamchatnov P.R.
  • Barulin Alexander Evgenievich, Kurushina O.V., Puchkov A.E. Vertebrobasilar insufficiens.

Vertebrobasilar insufficiens (Vertebrobasilar arterial system syndrom)

Vertebrobasilar insufficiens er en reversibel svækkelse af cerebral funktion forårsaget af et fald i blodcirkulationen i vertebrale og basilære arterier. Patologien kombinerer forskellige neurologiske lidelser: vestibulo-ataktisk syndrom, sensorimotoriske underskud, nedsat funktion af de auditive og visuelle analysatorer i kombination med lidelser i den kognitive-følelsesmæssige sfære. Diagnostik udføres på basis af anamnese-data og klinisk undersøgelse, bekræftet af vaskulære og neuroimaging-metoder. Kompleks behandling består af medicin og fysioterapi, kirurgisk korrektion.

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer
    • Akut VBN
    • Kronisk VBI
    • Spondylogen VBI
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling af vertebrobasilar insufficiens
    • Konservativ terapi
    • Kirurgi
    • Eksperimentel behandling
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Vertebrobasilar insufficiens (syndrom i det vertebrobasilar arterielle system) er udbredt i befolkningen og tegner sig for 38% af alle neurologiske sygdomme. Denne tilstand er forbundet med 25-30% af iskæmiske slagtilfælde, 70% af forbigående lidelser i cerebral hæmodynamik. TIA med læsioner i det vertebrobasilar system findes i 14 tilfælde pr. 100 tusind befolkning. Spondylogene varianter af patologi er mere typiske for unge og middelaldrende mennesker (20-50 år), mens kroniske lidelser i hjernecirkulationen normalt findes blandt ældre. Kvinder og mænd lider lige så ofte.

Grundene

Insufficiens i det vertebrobasilar system er forårsaget af et kompleks af lidelser, der fremkalder et fald i intensiteten af ​​blodgennemstrømningen gennem vertebrale og basilararterier. Årsager kan være vaskulære og ekstravaskulære, ikke-vertebrale og vertebrogene. Patentet af de cervico-cerebrale arterier forværres under indflydelse af et stort antal faktorer:

  • Åreforkalkning og trombose. Arteriel stenose i vertebrobasilar bassinet er normalt forbundet med aterosklerose i vertebrale kar. Intrakraniale steder er mere tilbøjelige til at gennemgå trombotisk okklusion. Den hæmodynamiske betydning af stenoser øges med defekter i sikkerhedsforsyning, arteriel hypotension og embologen plaques.
  • Medfødte anomalier. VBI-symptomer udvikler sig i nærværelse af vaskulære defekter - hypoplasi, afvigelser i udflåd, placering og fusion af vertebrale arterier, fravær eller duplikering af den bageste forbindelsesgren. Patologisk skildpadde og bøjning af rygsøjlen, når de forlader knoglekanalen, kan være medfødt..
  • Ekstern kompression. De ekstrakraniale dele af vertebrale arterier gennemgår ekstravasal kompression i tilfælde af kvæstelser i cervikal rygsøjle (spondylolistese, herniated discs), tilstedeværelsen af ​​anomalier i knogler, muskeltoniske syndromer. Degenerativ-dystrofisk patologi er af stor betydning - osteochondrose, spondylose, spondyloarthrosis.

Det vaskulære lumen indsnævres under arteriel dissektion, vaskulitis (autoimmun, infektiøs), mikroangiopati (hypertensiv, diabetisk). Symptomer på cerebrovaskulære ulykker forekommer i fibromuskulær dysplasi, vertebral stjælesyndrom. Koagulopati, hjertearytmier bliver yderligere risikofaktorer.

Patogenese

Mangel på blodgennemstrømning i VBI dækker områder fra den cervikale rygmarv til hjernens occipitale-temporale lober, inklusive medulla oblongata og mellemhjerne, cerebellum og thalamo-hypothalamisk zone. Dette fører til en fiasko af cerebral autoregulering, funktionelle lidelser. Mangel på ilt og glukose udløser mekanismerne for oxidativ skade på celler, glutamat excitotoksicitet, metaboliske og energiforskydninger. Neuronal apoptose spiller en væsentlig rolle, især i forbigående iskæmiske lidelser..

Kredsløbshypoxi er en dynamisk proces, som indebærer reversibilitet af strukturelle og funktionelle ændringer i hjernevæv. Dette skyldes i høj grad øget angiogenese under indflydelse af syntetiserede vækstfaktorer, omfordeling af hæmodynamik langs Willis-cirklen, men dette svar er ofte utilstrækkeligt til at gendanne normal perfusion. Pludselig intens cirkulation fremkalder udviklingen af ​​akut iskæmisk skade.

Klassifikation

Udenlandske forskere bruger kun udtrykket vertebrobasilar insufficiens til at beskrive forbigående lidelser i cerebral cirkulation, der påvirker vertebrale og basilære arterier. Ifølge russisk tradition er spektret af patologiske tilstande beskrevet under dette navn meget bredere. Neurologer skelner mellem forskellige typer VBI:

  • Skarp. Forbigående vertebrobasilær cirkulation udgør størstedelen af ​​alle TIA'er. Det sker sjældent (1-2 gange om året), mellemfrekvens (3-6 gange), hyppigt (månedligt eller oftere). Akut cerebral iskæmi forekommer i mild, moderat eller svær form.
  • Kronisk. Insufficiens i cerebral hæmodynamik kan betragtes som en variant af discirkulatorisk encefalopati. Skel mellem kompenserede (indledende), subkompenserede (moderat), dekompenserede (udtalt) former. Patologi har et paroxysmal eller permanent forløb.
  • Spondylogent syndrom i vertebralarterien er forårsaget af ekstravasale ændringer i cervikal rygsøjle. I henhold til graden af ​​hæmodynamiske lidelser passerer spondylogen patologi gennem dystoniske (funktionelle), iskæmiske (organiske) stadier.
  • Symptomatisk. Cerebral insufficiens syndrom er iboende i mange sygdomme. Det er inkluderet i billedet af vegetativ dystoni, arteriel hyper- og hypotension, neurotiske og somatoforme reaktioner. Symptomer på iskæmi forekommer med degenerativ-dystrofisk patologi i rygsøjlen, som ikke har en ekstravasal effekt.

Symptomer

Akut VBN

De kliniske manifestationer af akut vertebrobasilar insufficiens er meget polymorfe. Graden af ​​deres sværhedsgrad bestemmes af etiopathogenesen, styrken og varigheden af ​​den patologiske effekt. I den akutte form er det neurologiske underskud kortvarigt og fuldstændigt reversibelt - alle symptomer forsvinder inden for 24 timer. Det er kendetegnet ved hurtig udvikling, når mindre end 2 minutter går fra begyndelsen til det mest udtalt billede..

Den centrale plads i det kliniske billede af forbigående neurologiske lidelser er optaget af vestibulære lidelser. Paroxysmer af systemisk svimmelhed forekommer ofte og varer fra flere minutter til flere timer. Andre symptomer er ubalance, lille fejende nystagmus, kvalme og opkastning. Billedet suppleres med cerebellar syndrom, der er karakteriseret ved forsætlig tremor, adiadochokinesis.

Visuelle og okulomotoriske lidelser er almindelige - forringelse af synsstyrke, fotopsi, hemianopsi. Forbigående motorisk underskud (svaghed, parese eller lammelse) kombineres med følelsesløshed i ansigt og lemmer. Efter undersøgelse kan elementer af skiftende syndromer (Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko) påvises. Undertiden opstår hjerneskader som lakunale slagtilfælde med isoleret hemiparesis, hemihypestesi, hemiataxy.

Kronisk VBI

Kroniske former for vertebrobasilar insufficiens er permanente, påvirkes sjældent af provokerende faktorer, deres symptomer vedvarer mellem iskæmiske anfald. Dyscirculatorisk encefalopati manifesteres af ikke-systemisk svimmelhed uden vestibulære lidelser, moderat cerebellær ataksi og tilbagevendende hovedpine i cervico-occipital-regionen. Billedet suppleres med tinnitus med en gradvis svækkelse af hørelsen, pyramideforstyrrelse. Kognitive, psyko-emotionelle, autonome lidelser bemærkes.

Spondylogen VBI

Vertebrale lidelser betragtes som en del af det kliniske billede af vertebral arteriesyndrom. Symptomer opstår pludselig med pludselige hovedbevægelser (overforlængelse, vender sig til den sunde side, laterale bøjninger), afhænger tydeligt af placeringen af ​​livmoderhalsen. Typiske tegn er synkope eller fald uden bevidsthedstab (drop-angreb), cerebellært syndrom med stato-lokomotorisk ataksi.

Patienter rapporterer svimmelhed, støj i øret, ensidigt høretab. Forbigående synsforstyrrelser er repræsenteret af en følelse af "sand" eller "slør" foran øjnene, fotopsier. Cephalalgias er hemicranic i naturen, spredt fra cervico-occipital til fronto-temporomandibular regionen. Med cervikogene syndromer udstråler smerter til skulder, arm. Lokale vegetative reaktioner er synlige på huden i livmoderhalsområdet (bleghed, marmormønster, tørhed eller hyperhidrose).

Komplikationer

Iskæmisk slagtilfælde ledsaget af et klart neurologisk underskud er den mest betydningsfulde komplikation af vertebrobasilar insufficiens. Gentagne episoder af akutte hæmodynamiske lidelser hos sådanne patienter forekommer tre gange oftere end med normal vaskulær åbenhed. Alvorlig stenose i arterierne kan fremkalde et stammeslag med nedsatte vitale funktioner. Med spondylogene varianter af patologi på grund af besvimelse og drop-angreb er mange patienter såret, herunder skader på indre organer.

Diagnostik

Grundlaget for diagnosen vertebro-basilar insufficiens er vurderingen af ​​subjektiv information (klager, anamnese) og fysiske undersøgelsesdata. Fejlfortolkning af årsagerne til vestibulo-ataktisk syndrom som det mest almindelige symptom på patologi fører til overdiagnose, hvilket fører til utilstrækkelig behandling. Under sådanne forhold er en vigtig opgave at etablere vaskulær oprindelse af symptomer ved hjælp af yderligere procedurer:

  • Ultralydundersøgelse.USD af intrakraniale og livmoderhalskræfter er den valgte metode i den primære diagnose, det visualiserer godt deres væg, struktur og karakter af stenose. Doppler ultralyd afspejler åbenhed i arterierne, retning og hastighed af blodgennemstrømningen. Kompressionsfunktionelle tests giver mulighed for at vurdere sikkerhedsressourcerne.
  • Røntgen af ​​rygsøjlen. Den mest tilgængelige metode til bestemmelse af ekstravasal kompression af vertebralarterien betragtes som røntgen af ​​rygsøjlen med funktionelle tests. Billeder udføres i frontale og laterale fremspring med maksimal bøjning eller forlængelse af livmoderhalsen.
  • Tomografiske metoder. MR afslører selv de mindste iskæmiske foci placeret i nogen dele af centralnervesystemet, derfor er det den mest informative metode til neurobillede. Angiografitilstanden, især i kombination med USDG, giver mulighed for en omfattende vurdering af hovedarteriernes tilstand. CT og MR i den cervikale rygsøjle giver vigtige data om sygdommens vertebrogene natur..

I en omfattende undersøgelse, radiopaque angiografi (normalt med planlagte operationer), kan radioisotopscintigrafi bruges. Tilstedeværelsen af ​​neurologiske symptomer kræver en neurofysiologisk undersøgelse - elektroencefalografi, elektronystagmografi, analyse af stamme fremkaldte potentialer. Med vestibulo-cochlea syndrom leveres diagnostisk hjælp til en neurolog af en otolaryngolog.

Det er nødvendigt at differentiere VBN med en lang række stater. Det skelnes fra insufficiens i halspuljepuljen, hæmoragiske slagtilfælde, neuroinfektioner. Med svimmelhed er det nødvendigt at udelukke Meniere's sygdom, labyrinthitis, vestibulær neuronitis. Patienter med dråbeangreb og besvimelse forbundet med vertebralarteriesyndrom skal evalueres for anden synkope, epilepsi, hypotension.

Behandling af vertebrobasilar insufficiens

Konservativ terapi

Behandling af patologi udføres i henhold til de generelle principper for behandling af cerebrovaskulære lidelser, det er en kompleks multi-level opgave. På grund af den høje sandsynlighed for slagtilfælde bør patienter med iskæmisk TIA indlægges hurtigst muligt. De fleste kroniske og spondylogene former behandles poliklinisk med opfølgning. I begge tilfælde er grundlaget for terapi konservative tiltag..

Behandling og sekundær forebyggelse af tilbagevendende episoder af cerebral iskæmi kræver obligatorisk korrektion af risikofaktorer. Patienter rådes til at overholde en diæt med lavt fedtindhold og lavt saltindhold, normalisere kropsvægt og opgive dårlige vaner. Regelmæssig overvågning af blodtryk og glykæmiske niveauer er vigtig. Hovedrollen blandt de konservative foranstaltninger spilles af følgende:

  • Farmakoterapi. Patogenetisk bestemt lægemiddelbehandling involverer vaskulær, neurobeskyttende, antihypertensiv terapi. For at normalisere blodets rheologiske egenskaber er der vist mange blodplader, antikoagulantia. Symptomatisk korrektion har til formål at eliminere de vigtigste kliniske manifestationer af patologi: svimmelhed (betahistin, meclozin, dimensionhydrinat), hovedpine (NSAID'er), astenoneurotiske reaktioner (beroligende midler, antidepressiva).
  • Ikke-medikamentelle metoder. Ikke-farmakologisk behandling er af stor betydning for kompleks terapi og neurorehabilitering. Blandt fysioterapiprocedurerne anvendes hyperbar iltning, impulsstrømme, magnetisk laserterapi. Patienter er vist iført en fastgørelsesbånd, massage af halsbåndszonen, træningsterapi. Teknikker til post-isometrisk muskelafslapning, sparsom manuel terapi og kinesioterapi anvendes aktivt. Kampen mod svimmelhed inkluderer vestibulær gymnastik.

Kirurgi

Spørgsmålet om kirurgisk indgreb overvejes normalt, når konservativ terapi er ineffektiv, nogle gange er kun en radikal tilgang den eneste korrekte. I betragtning af vanskelighederne med adgang til de berørte arterier udføres rekonstruktive operationer i henhold til strenge indikationer. Først og fremmest taler vi om de kliniske manifestationer af cerebral hypoperfusion, især stamme-iskæmi forårsaget af hæmodynamisk signifikant stenose (mere end 75%), ekstravasal kompression, tromboembolisme.

Afhængig af læsionens art og omfang i tilfælde af utilstrækkelig vertebrobasilar blodgennemførelse udføres forskellige operationer: endarterektomi, carotis-subclavian shunting og transposition, transluminal angioplastik med stenting. For at eliminere ekstravasal vertebral kompression udføres mikrodiscektomi med stabilisering af rygsøjlen, laserdampning og resektion af livmoderhalsribben. Når de vælger kirurgiske teknikker, foretrækker de minimalt invasive teknikker.

Eksperimentel behandling

For iskæmi, der ikke er modtagelig for andre metoder til revaskularisering, udvikles metoder til eksogen indgivelse af biologisk aktive molekyler, der stimulerer udviklingen af ​​kollateral blodgennemstrømning i iskæmisk væv. En af dem involverer brugen af ​​rekombinante faktorer - inducere af angiogenese (VEGF, FGF-2), den anden tilgang er baseret på den virusmedierede overførsel af gener, der koder for syntesen af ​​nødvendige stoffer. Stamcellebehandling betragtes som en lovende metode til neovaskularisering.

Robotteknologier introduceres aktivt i neurorehabiliteringsordninger, som fungerer i henhold til biofeedback-mekanismer. Dynamisk overvågning af fysiologiske parametre under arbejdet med simulatoren gør det muligt for patienten at vurdere deres egen tilstand og udvikle autoreguleringsevnerne. Ved at øge neuroplasticiteten viser brugen af ​​sådanne komplekser høje resultater i gendannelsen af ​​motoriske og kognitive funktioner..

Prognose og forebyggelse

Resultatet i vertebrobasilar insufficiens bestemmes af lokaliseringen og sværhedsgraden af ​​den stenotiske proces. En mere alvorlig prognose observeres med skader på hovedarterien - den årlige risiko for slagtilfælde i denne situation er 20%. For patienter, der har haft episoder med cerebral iskæmi, er profylaktisk terapi med trombocytmidler, antihypertensive, lipidsænkende lægemidler yderst vigtig. De rådes til at optimere deres livsstil, overvåge blodtryk og kulhydratmetabolisme og gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser..

Dyb venetrombose i underekstremiteterne behandling med folkemedicin

Rehabilitering efter et slagtilfælde derhjemme