Retardation med CTG

I øjeblikket er følgende klassificering af decelerationer mest udbredt: tidlig, sen og variabel.

Figur: 8. Tidlige decelerationer.

Tidlige eller V-formede periodiske decelerationer (dip I) ("spejl af uterine sammentrækninger") forekommer som reaktion på sammentrækninger, som regel ledsaget af et hurtigt fald og genopretning af NSP, deres laveste punkt falder næsten sammen med toppen af ​​sammentrækningen. returneringen af ​​NSP til det oprindelige niveau begynder. Den samlede varighed af denne V-formede deceleration er 15-20 s (fig. 8).

Det patofysiologiske grundlag for forekomsten af ​​tidlige decelerationer er den vagale virkning på fostrets hjerteaktivitet, når hovedet presses mod bækkenets knogledannelser. De kan fjernes ved administration af atropin. Tidlige decelerationer forekommer normalt i slutningen af ​​første fase af fødslen og i perioden med føtal udvisning i 15-20% af tilfældene.

Figur: 9. CTG. Senere decelerationer.

Sene decelerationer (dip II) (fig. 9) begynder efter toppen af ​​uteruskontraktioner og når det laveste punkt i 20-30 s. Tiden fra toppen af ​​sammentrækningen til bunden af ​​decelerationspunktet kaldes forsinkelsestiden. NSP's tilbagevenden til det oprindelige niveau er langsom, og generelt er varigheden af ​​deceleration fra 30 til 100 s. og er normalt U-formet. Et gensidigt forhold mellem sammentrækningsintensiteten og graden af ​​reduktion (deceleration) bemærkes ofte, hvis der ikke er andre faktorer. Sen decelerater er forårsaget af et fald i føtal iltryk under det kritiske niveau (16-18 mm Hg). Disse ændringer er resultatet af en midlertidig forstyrrelse af moderens blodgennemstrømning i det mellemrum..

Sene decelerationer er sandsynligvis altid resultatet af signifikant føtal gyinoxæmi, som fremmer produktionen af ​​mælkesyre i fostermyokardiet og dets virkninger på det. Imidlertid korreleres deceleration ikke direkte med føtalt mælkesyreniveauer i blodet, hvilket afhænger af varigheden af ​​hypoxi og føtal metabolisk aktivitet. Den vagale refleks kan ikke udelukkes, fordi deceleration delvis kan forhindres ved administration af atropin. Effekten af ​​deceleration afhænger også af effekten på sinus-auricular pacemakeren. Imidlertid bør forbigående episoder af hypoxæmi, som kan være stressende for fosteret, hvis de ikke er forbundet med andre lidelser, ikke betragtes som føtal nød. Gentagne decelerationer indikerer ofte, at fosteret kan udvikle en kvælningstilstand efterfulgt af acidose og nød.

Sen deceleration forekommer i ca. 10% af leverancerne. Neonatal depression (Apgar scorer mindre end 6 point i 5. minut) observeres hos ca. 30% af patienterne med sene decelerationer. Selvfølgelig kan disse tal variere afhængigt af hypoxi, anæstesitype og leveringsmetode. En af de vigtige faktorer er svangerskabsalderen; så med for tidlig fødsel når forekomsten af ​​depression hos nyfødte 50%.

Sent diagnose og behandling af gentagne sene decelerationer bidrager til en stigning i svær acidose og mulig fosterdød. Den hastighed, hvormed denne proces kan gå, afhænger af fostrets alder, iltning fra moderens side, intervilløs blodgennemstrømning, den etiologiske årsag, der forårsagede hypoxi, deres korrektion og deres effektivitet. En tilstand, der fører til føtal nød, manifesteres ved en vedvarende stigning i basalrytmen (takykardi) samt et progressivt fald i svingning (fast basalrytme).

Fig 10. CTG. Variabel deceleration.

Der er variabel deceleration (dip III) (figur 10). De fik dette navn på grund af det faktum, at de fra kamp til kamp ændrer amplitude, varighed og også forsinkelsestiden..

Normalt begynder variabel deceleration under uteruskontraktion, frekvensen af ​​hjerterytme falder hurtigt, derefter bemærkes et plateau, med livmoders afslapning, frekvensen gendannes hurtigt; i form af decelerationer ligner de bogstavet U. Variable decelerationer er forårsaget af hurtig kompression af navlestrengsbeholderne, hvilket forårsager pludselig hypertension og et vagalt respons på irritation af baroreceptorer og som følge heraf bradykardi. Denne mekanisme blev først beskrevet for næsten halvtreds år siden af ​​Barcroff (1946). Uterine sammentrækninger spiller en utvivlsom rolle i navlestrengs kompression, dvs. efter en sammentrækning udlignes fostrets hjerterytme normalt, og sådanne decelerationer kaldes typiske (klassiske).

Nogle gange, med variabel deceleration, er genopretningen af ​​føtal hjertefrekvens langsom, som med sen deceleration, hvilket indikerer føtal hypoxi. Det er nødvendigt ikke at analysere individuelle decelerationer, men posten som helhed.

Med en ikke særlig udtalt kompression af navlestrengen (navlestrengsvenen er presset, ikke arterien), falder blodgennemstrømningen til højre atrium, hvilket forårsager en sympatisk barorefleks og til gengæld fremmer produktionen af ​​catecholaminer og fører til takykardi. Progressiv kompression af navlearterierne forårsager en vagal effekt og deceleration.

Variabel deceleration forekommer i ca. 25% af fødselssager, der er præget af for tidlige graviditeter og post-term graviditeter. Fostrets resultat er værre, hvis en sen komponent føjes til de variable decelerationer.

Det er ikke altid muligt at forudsige graden af ​​navlestrengskomprimering fra posten. Du kan prøve at ændre kvindens stilling under fødslen (på siden, på ryggen, i den fovleriske stilling). Et gunstigt punkt er, hvis fostrets hjertefrekvens efter deceleration hurtigt nivellerer til det oprindelige niveau.

Om CTG - kardiotokogram.

Jeg sendte 3 artikler af forskellige forfattere. Beklager, hvis oplysningerne inde i hver af dem gentages.

I øjeblikket er kardiotokografi sammen med ultralyd den førende metode til vurdering af fostrets tilstand. Skel mellem indirekte (ekstern) og direkte (intern) CTG. Under graviditet anvendes kun indirekte CTG. Det moderne karditokogram består af to kurver kombineret i tid - den ene afspejler fostrets hjertefrekvens, den anden - livmoderaktivitet. Derudover er moderne føtalskærme udstyret med en enhed til grafisk registrering af føtalbevægelser.

Indhentning af oplysninger om føtal hjerteaktivitet udføres ved hjælp af en speciel ultralydssensor, hvis princip er baseret på Doppler-effekten.

De fleste forfattere mener, at pålidelig information om fostrets tilstand ved hjælp af denne metode kun kan fås i graviditetens tredje trimester, fra 32-34 uger. Det er på dette tidspunkt, at den myokardiale refleks og alle andre manifestationer af fostrets vitale aktivitet når modenhed, som påvirker arten af ​​dets hjerteaktivitet, især dannelsen af ​​aktivitetscyklussen og resten af ​​fosteret.

Den førende periode ved vurdering af fostrets tilstand ved hjælp af CTG er den aktive periode, da ændringer i hjerteaktivitet i hvileperioden svarer til dem, der observeres, når dens tilstand forstyrres. Derfor skal optagelsen fortsættes i mindst 40 minutter, fordi hvilefasen af ​​fosteret er i gennemsnit 15-30, mindre ofte op til 40 minutter.

Ved analyse af kardiotokogrammer analyseres den basale hjertefrekvens, amplituden af ​​øjeblikkelige svingninger, amplituden af ​​langsomme accelerationer, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​decelerationer og fostermotorisk aktivitet sekventielt..

Basal rytme

Basal rytme forstås som den gennemsnitlige føtal puls, som forbliver uændret i en periode på 10 minutter eller mere. I dette tilfælde tages der ikke hensyn til accelerationer og decelerationer. I fostrets fysiologiske tilstand er hjertefrekvensen udsat for konstante små ændringer, hvilket skyldes reaktiviteten af ​​det autonome system af føtale hjerte.

Pulsvariation

Pulsvariabilitet vurderes efter tilstedeværelsen af ​​øjeblikkelige svingninger. De repræsenterer afvigelser i hjertefrekvensen fra det gennemsnitlige basalniveau. Oscillationer tælles i områder, hvor der ikke er langsomme accelerationer. Det er næsten umuligt at tælle antallet af svingninger ved visuel vurdering af CTG. Derfor, når de analyserer CTG, er de normalt begrænset til at beregne amplituden af ​​øjeblikkelige svingninger. Der er lave svingninger (mindre end 3 hjerteslag i minuttet), medium (3-6 i minuttet) og høje svingninger (mere end 6 hjerteslag i minuttet). Tilstedeværelsen af ​​høje svingninger indikerer en god tilstand hos fosteret, lave svingninger indikerer en overtrædelse af dens tilstand.

Svigninger

Når man analyserer CTG, lægges der særlig vægt på tilstedeværelsen af ​​langsomme svingninger. Tæl deres antal, amplitude og varighed. Afhængig af amplituden af ​​langsomme accelerationer skelnes mellem følgende varianter af CTG: den stumme eller monotone type er kendetegnet ved en lav amplitude af svingninger (0-5 slag / min), let bølgende eller forbigående (6-10 slag / min), bølgende eller bølget (11-25 slag) / min), salt eller stødende (mere end 25 slag / min). Tilstedeværelsen af ​​de to første varianter af rytmen indikerer normalt en krænkelse af fostrets tilstand, bølgende om fostrets gode tilstand, saltdannelse - om sammenfiltring med navlestrengen.

Acceleration

Acceleration er en stigning i føtal hjerterytme med 15 eller flere slag / min og en varighed på mere end 15 sekunder sammenlignet med basalrytmen. Forøgelser i føtal hjertefrekvens med parametre under de angivne tolkes som langsomme svingninger og henviser til indikatoren for variation. Accelerationsformer kan varieres (variabelt) eller ligner hinanden (ensartet). Udseendet på CTG af variable sporadiske accelerationer er det mest pålidelige tegn på en tilfredsstillende føtal tilstand og med høj sandsynlighed indikerer fraværet af svær acidose og føtal hypoxisk tilstand. På samme tid indikerer registreringen af ​​ensartede periodiske accelerationer, som om man gentager formen af ​​livmodersammentrækninger, moderat føtal hypoxi, især i kombination med takykardi..

Ud over svingninger og accelerationer er der ved decodning af CTG opmærksomhed på deceleration (bremsende puls). Retardationer forstås som episoder med afmatning af hjerterytmen med 15 hjerteslag eller mere og varer 15 sekunder. og mere. Retardation opstår normalt som reaktion på livmodersammentrækninger eller føtalbevægelser.

Metoden til kardiotokografi giver samtidig registrering og optagelse på et kortbånd af ændringer i tid af hjertets (kardio) rytme hos fosteret og den kontraktile (nuværende) aktivitet i livmoderen.

En af de allerførste kardiotokografer - enheder til optagelse af CTG, produceret af det amerikanske firma Hewlett-Packard i midten af ​​70'erne, var baseret på akustisk (fonokardiografisk) optagelse af føtal hjertelyde. Det blev dog hurtigt klart, at denne registreringsmetode har lav følsomhed. Senere blev alle CTG-enheder oprettet efter principperne for Doppler-ultralyds placering af føtal hjerteventilbevægelser. Et elektronisk system, der er indbygget i CTG-maskinen, oversætter sekvensen af ​​Doppler-puls-toppe til puls (antal hjerteslag pr. Minut). Hver værdi af kardiointervallets varighed (perioden mellem sammentrækninger) registreres på kortbåndet som en prik. Da båndet bevæger sig meget langsomt (1 cm pr. Minut), smelter disse punkter sammen og stilles op i en ret ujævn linje, der viser, hvordan den øjeblikkelige værdi af føtal hjerterytme (HR) har ændret sig over tid. Parallelt med optagelsen af ​​føtal hjertefrekvens på enhedens anden kanal og ved hjælp af en anden sensor registreres ændringer i livmoderspændingen (tone). Sammenligning af ændringer i fostrets hjertefrekvens med dets motoriske aktivitet (bestemt af moderen eller af selve apparatet) og livmodertonen giver os mulighed for at vurdere fostrets tilstand og komme med visse forudsigelser om udviklingen af ​​denne graviditet.

CTG-metoden udviklede sig ganske intensivt i løbet af 80'erne - begyndelsen af ​​90'erne i sidste århundrede og har nu indtaget sin bestemte plads blandt andre metoder til vurdering og diagnosticering af fostrets tilstand. CTG bruges ikke kun til at vurdere tilstanden under graviditeten, men også under fødslen. Sidstnævnte retning kaldes oftere elektronisk føtal overvågning. I dette indlæg vil vi fokusere på brugen af ​​CTG under graviditet.

Før vi beskriver den diagnostiske værdi af denne metode, lad os dvæle ved fysiologien af ​​føtal pulsregulering. Hjertet i et menneskeligt embryo begynder at trække sig sammen på et ret tidligt udviklingsstadium (4 uger) længe før nervesystemet hos den fremtidige person opstår og begynder at arbejde. Rytmen for hjertesammentrækninger indstilles af en gruppe celler placeret i væggen i højre atrium og danner den såkaldte sinusknude.

Det elektriske signal, der opstår i disse celler, forplantes gennem et specielt ledende system og forårsager en tidskoordineret sammentrækning af alle dele af hjertet, hvilket fører til udvisning af blod fra ventriklerne i hjertet (systole) og blodcirkulation gennem det føtale vaskulære system. Fra 4 til 18 ugers intrauterin udvikling trækker fostrets hjerte sig helt autonomt og er ikke under indflydelse af dets nervesystem. Som du ved, er det menneskelige nervesystem (som alle dyr) opdelt i to hoveddele - det somatiske og autonome nervesystem. Den somatiske (soma - krop) styrer vores frivillige bevægelser. Vegetativ regulerer arbejdet med indre organer (hjerte, lunger, mave-tarmkanalen). Desuden sker denne regulering ufrivilligt uden at forbinde vores mentale indsats. Når alt kommer til alt, fungerer sådanne funktioner som fordøjelse af mad, regulering af blodtryk, galdesekretion som af sig selv uden vores bevidstheds vilkårlige kommandoer. Ligesom resten af ​​de indre organers funktioner styres hjertefrekvensen af ​​vores autonome system. Hvis vi udfører fysisk arbejde - hjertefrekvensen stiger, hvis vi er i ro - falder den, hvilket afspejler vores krops krav om at levere ilt til de arbejdende organer. Stigningen i hjertefrekvensen opstår under indflydelse af den såkaldte sympatiske opdeling af det autonome nervesystem. Denne afdeling implementerer kroppens stressreaktioner og forbereder den til arbejde. Afmatningen i hjertefrekvensen opstår under indflydelse af den parasympatiske afdeling. Denne afdeling regulerer aktiviteten af ​​organer i hvile under fordøjelsen af ​​mad i søvn. Begge afdelinger er i en tilstand af dynamisk balance og udfører finjustering og koordinering af arbejdet i alle organer i kroppen for optimal udførelse af funktioner. Selv i hvile arbejder disse afdelinger og påvirker hjerterytmenes rytme. Prøv at tælle din puls i et minut. Det viser sig, at det for eksempel er lig med 62 slag i minuttet. Gentag målingen efter tre minutter, og pulsen vil allerede være forskellig (for eksempel 72 slag i minuttet) og efter 5 minutter. målingen viser 64 slag i minuttet. Denne normale pulsvariation viser, at kroppens autonome nervesystem fungerer og foretager små ændringer i puls i overensstemmelse med den omgivende temperatur, åndedrætsrytme og kroppens position i rummet, arbejdet i andre indre organer. Omvendt indikerer fraværet af pulsvariation en funktionsfejl i kroppen. Således er hjertefrekvensvariationen signifikant reduceret hos patienter med hjerteinfarkt eller svær influenza. Alle disse, ved første øjekast, abstruse ræsonnement er direkte relateret til den korrekte fortolkning af CTG-resultater for at vurdere fostrets tilstand.

Vi stoppede ved, at føtalhjerte indtil den 18. uge trækker sig helt autonomt sammen og ikke er under indflydelse af det autonome nervesystem. Men startende fra den 19. uge vokser tynde grene af vagusnerven, der hører til det parasympatiske system, til hjertet og begynder at påvirke dets arbejde. Fra dette tidspunkt har fostrets hjertefrekvens lidt større variation. Fostrets motoriske aktivitet manifesteres på dette tidspunkt ved reflekssænkning af hjertefrekvensen. Disse afmatninger kaldes decelerationer. Indtrængning af grene af sympatiske nerver til fostrets hjerte forekommer meget senere - med 28-29 ugers drægtighed. Fra dette øjeblik, som reaktion på fysisk aktivitet, begynder fosteret at reagere med en stigning i puls - accelerationer. Dette betyder ikke, at vi indtil den 28. uge ikke kan registrere periodisk føtalpulsforøgelse, men de kan være forbundet med frigivelsen af ​​biologisk aktive stoffer i moderens krop eller med den direkte indflydelse af betingelserne for intrauterin eksistens på cellerne i sinusknuden. Op til 32 uger modnes mekanismerne til nervøs regulering af føtal hjerteaktivitet, og indflydelsen af ​​begge dele af det autonome nervesystem på reguleringen af ​​føtal hjertefrekvens er afbalanceret. Derfor har vurderingen af ​​fostertilstand ved CTG op til 32 ugers drægtighed ikke signifikant diagnostisk betydning. Under alle omstændigheder fungerer de diagnostiske kriterier, der er udviklet til vurdering af CTG hos et fuldtidsfoster med hensyn til op til 32 uger, ikke.

Lad os dvæle ved disse kriterier. Ved vurdering af CTG, der starter ved 32 uger, skal lægen tage hensyn til og evaluere følgende indikatorer:

1. Gennemsnitlig puls (eller basalfrekvens).

Normalt skal fosteret være i intervallet 120-160 slag i minuttet..
Puls over 160 pr. Minut kaldes takykardi, under 120 pr. Minut. - bradykardi.

2. Pulsvariation.

Samtidig skelnes der mellem den såkaldte kortsigtede variabilitet (hvor meget varigheden af ​​det aktuelle kardiointerval adskiller sig fra de omkringliggende) og den langsigtede variabilitet (disse er små ændringer i hjertefrekvensen inden for et minut). Begge disse typer er forbundet med den regulerende indflydelse af det autonome nervesystem. Tilstedeværelsen af ​​pulsvariation er et godt diagnostisk tegn. Et fald i variabilitet er mulig både under normale forhold (i perioder med søvn hos et barn) og ved kronisk hypoxi. Med hypoxi forstyrres nervesystemets og hjertets sarte regulatoriske forbindelser. Som et resultat skifter hjertet til en mere autonom driftsform (mindre forbundet med det autonome nervesystems aktivitet).

3. Tilstedeværelsen af ​​accelerationer.

Acceleration forstås som en afvigelse fra basalrytmen med 15 eller flere slag i minuttet. i mindst 15 sekunder. Tilstedeværelsen af ​​en eller flere accelerationer i løbet af et 10-minutters segment af optagelsen er et godt diagnostisk tegn og indikerer en normal reaktivitet af føtal nervesystem. Det betragtes som et godt tegn, når acceleration registreres efter en periode med fysisk aktivitet (denne periode er registreret af kvinden selv ved at trykke på en knap eller en speciel funktion af CTG-apparatet).

4. Tilstedeværelsen af ​​decelerationer.

Deceleration forstås som en periodisk deceleration af føtal hjertefrekvens med 15 eller flere slag. pr. minut i 15 sekunder eller mere. Deceleration betragtes som refleks, når den opstår efter acceleration eller efter en episode af fysisk aktivitet. Sådanne decelerationer betragtes ikke som en manifestation af patologi. Situationen er noget anderledes med spontane dybe decelerationer, som kan forekomme i hvile eller efter uteruskontraktioner. Tilstedeværelsen af ​​dybe decelerationer med langsom opsving vurderes som en patologi. Deres forekomst kan være forbundet med den direkte virkning af hypoxi på pacemakeren af ​​føtale hjerte.

5. Svar på fysisk aktivitet, føtal stimulering eller lyd.

For en fuldtidsbaby skal det normale svar på disse stimuli være acceleration.

At evaluere CTG ved et sådant antal parametre (hvoraf nogle er kvantitative, andre er kvalitative), gør lægen selvfølgelig dette meget subjektivt. En og samme registrering af føtal hjerteaktivitet kan vurderes af forskellige eksperter som eller anerkendt. For at reducere bidraget fra den subjektive komponent har et antal forskere foreslået skalaer til kvantitativ vurdering af CTG. I dette tilfælde vurderes hver af parametrene, afhængigt af dets overholdelse af kriterierne i normen, fra 0 til 2 point. Derefter opsummeres antallet af point, opnås en samlet vurdering af kardiotokogrammet. De mest berømte er Fisher-skalaerne (foreslået i 1982) og Gaultier.

Sammenligning af graviditetsresultater med resultaterne af kvantitativ score for CTG før levering viste i de fleste tilfælde, at nøjagtigheden ved diagnosticering af fostrets tilstand ved denne metode stadig ikke er høj nok. Dette er ikke overraskende, da CTG er et forsøg på at forbinde en sådan integreret indikator som fostrets hjertefrekvens (som kan afhænge af et stort antal faktorer, der ikke er medtaget - fostrets søvn, niveauet af glukose i moderens blod osv.) Med føtal hypoxi (som også har forskellige manifestationer og kan være kroniske og akutte). Ofte er et barn i en søvntilstand (hjertefrekvensen er kendetegnet ved lav variation), og hans CTG kan fejlagtigt vurderes som patologisk. Set i lyset af disse omstændigheder forsøgte en række forskere tilbage i slutningen af ​​1980'erne at computere CTG-vurderingen. De største fremskridt inden for digital behandling af føtal hjertefrekvens er opnået af en gruppe fødselslæger og matematikere fra Oxford, ledet af professorer Davis og Redman. De analyserede 8.000 CTG'er og sammenlignede dem med nyfødte barns tilstand efter fødslen. Dette gjorde det muligt at vide nøjagtigt i hvilket tilfælde der var føtal hypoxi, og i hvilket ikke, hvilket igen gjorde det muligt at forbinde de kvantitative og kvalitative egenskaber ved CTG med den raffinerede tilstand af fosteret. Resultatet af dette arbejde var udviklingen af ​​software til Oxford cardiotocograph, der hedder Team 8000. En sådan enhed registrerer ikke kun CTG selv, men beregner også dens vigtigste parametre. Desuden giver processoren, der er indbygget i enheden, information i hvilket øjeblik CTG opfylder Davis-Redman-kriteriet og kan betragtes som normalt i en given svangerskabsalder. På trods af at resultaterne af sådan diagnostik af føtal hypoxi er blevet meget bedre, markerer enheden i slutningen af ​​rapporten ”Dette er ikke en diagnose”. Dette betyder, at kun en læge, når man overvejer resultaterne af alle kliniske og instrumentelle metoder, har ret til at stille en klinisk diagnose af fosteret.

Den betydelige fremgang med ultralydsdopplermetoder til måling af blodgennemstrømningshastighed i fostrets hovedkar i sundhed og sygdom har rejst spørgsmålet om vurdering af følsomheden og den diagnostiske værdi af disse metoder sammenlignet med CTG. Et stort antal undersøgelser udført på den mest alvorlige kontingent af gravide kvinder - kvinder med svær præeklampsi og føtal væksthæmningssyndrom har vist, at indikatorerne for blodgennemstrømningshastighed i navlestrengsarterien og den centrale cerebrale arterie med udviklingen af ​​fosterpatologi er de første, der ændrer sig. Med yderligere progression af patologien er der et fald i fostrets hjertefrekvensvariation i henhold til CTG, udseendet af karakteristiske decelerationer og en ændring i Doppler-parametre i aorta og store vener hos fosteret.

CTG er således en informativ og værdifuld metode til diagnosticering af fostrets tilstand, men kun hvis den bruges i kombination med andre ultralydsmetoder (fetometri og doppler).

Forfatter: Pavel Borisovich Tsyvyan, chef for partnerforberedelsescenteret for fødsler

CTG (kardiotokografi) er en metode til funktionel vurdering af fostrets tilstand under graviditet og fødsel baseret på registrering af hyppigheden af ​​dets hjerteslag og deres ændringer afhængigt af uteruskontraktioner, virkningen af ​​eksterne stimuli eller selve fostrets aktivitet.

CTG er i øjeblikket en integreret del af en omfattende vurdering af fostrets tilstand sammen med ultralyd og doppler. En sådan overvågning af føtal hjerteaktivitet udvider de diagnostiske muligheder betydeligt både under graviditet og fødsel og giver dig mulighed for effektivt at løse problemerne med rationel taktik i deres ledelse..

Hvordan er CTG?

Fosterets hjerteaktivitet registreres med en speciel ultralydstransducer med en frekvens på 1,5 - 2,0 MHz, hvis operation er baseret på Doppler-effekten. Denne sensor er fastgjort på den forreste abdominalvæg hos en gravid kvinde i området med den bedste hørbarhed af føtal hjertelyde, som bestemmes foreløbigt ved hjælp af et konventionelt obstetrisk stetoskop. Transduceren genererer et ultralydssignal, der reflekteres fra fostrets hjerte og samles op af transduceren igen. Hjertemonitorens elektroniske system konverterer de registrerede ændringer i intervallerne mellem individuelle slag i fostrets hjerte til en øjeblikkelig hjerterytme og beregner antallet af slag pr. Minut på tidspunktet for undersøgelsen.

Ændringer i puls vises af enheden i form af lys, lyd, digitale signaler og et grafisk billede i form af en graf på et papirbånd.

Ved udførelse af CTG, samtidig med registrering af føtal hjerteaktivitet, registreres livmoderens kontraktile aktivitet med en speciel sensor, der er fastgjort på den forreste abdominale væg af en gravid kvinde i området af livmoders fundus.

I moderne enheder til CTG leveres en særlig fjernbetjening, hvor hjælp en gravid kvinde uafhængigt kan registrere føtale bevægelser.

Uterine sammentrækninger og føtale bevægelser vises af enheden under undersøgelsen i den nederste del af papirbåndet som en buet linje.

Når man afkoder CTG-registreringen og vurderer forholdet mellem de opnåede data og fostrets tilstand, skal man gå ud fra det faktum, at den resulterende registrering først og fremmest afspejler reaktiviteten af ​​fostrets nervesystem og tilstanden af ​​dens beskyttende og adaptive reaktioner på tidspunktet for undersøgelsen.

Ændringer i føtal hjerteaktivitet indikerer kun indirekte arten af ​​de patologiske processer, der forekommer i fosteret.

Det er umuligt at identificere de opnåede resultater under analysen af ​​CTG-registrering kun med tilstedeværelsen af ​​en eller anden grad af sværhedsgrad af iltmangel (hypoxi) hos fosteret.

Her er blot nogle få af de mange mulige eksempler, der understøtter denne idé:

Fosterhypoxi skyldes oftest et fald i ilttilførslen til uteroplacental blodbanen og en dysfunktion i moderkagen. I dette tilfælde opstår henholdsvis fostrets kardiovaskulære system på grund af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​et fald i føtal blodmætning med ilt. En klar overtrædelse af fostrets tilstand afspejles i CTG-registreringen.

I nogle tilfælde er en relativt kortvarig forstyrrelse af blodgennemstrømningen i navlestrengens kar mulig, for eksempel på grund af deres presning af fostrets hoved. Dette fænomen vil også påvirke CTG-optagelsens natur, som om det giver en patologisk karakter, selvom fosteret faktisk ikke lider. Dette skaber en falsk illusion om en krænkelse af fostrets tilstand..

Som en beskyttende reaktion hos fosteret kan iltforbruget i væv falde, og resistens over for hypoxi øges. I dette tilfælde vil CTG-optagelsen være normal, på trods af at fosteret oplever hypoxi. Det er bare, at situationen stadig er kompenseret.

Under forskellige patologiske tilstande er et fald i vævets evne til at absorbere ilt mulig med dets normale indhold i blodet, hvilket muligvis ikke forårsager en passende reaktion i det føtale kardiovaskulære system på trods af at fostervævet mangler ilt og fosteret lider. De der. i en sådan situation vil CTG-optagelsen være normal, på trods af krænkelse af fosteret.

CTG er således kun en yderligere instrumental diagnostisk metode, og informationen opnået som et resultat af undersøgelsen afspejler kun en lille del af de komplekse ændringer, der forekommer i moder-placenta-foster-systemet. Oplysningerne opnået under undersøgelsen ved hjælp af CTG skal sammenlignes med kliniske data og resultaterne af andre undersøgelser, da to lignende optegnelser med næsten de samme diagnostiske egenskaber kan have en helt anden diagnostisk værdi for forskellige fostre..

Betingelser for CTG

For at opnå pålidelig information om fostrets tilstand baseret på CTG-data skal der overholdes et antal betingelser:

Du kan bruge CTG tidligst fra 32 ugers graviditet. På dette tidspunkt dannes der et forhold mellem hjerteaktiviteten og fostrets motoriske aktivitet, hvilket afspejler de funktionelle evner i flere af dets systemer (centralnervøs, muskuløs og kardiovaskulær). I den 32. uge af graviditeten udvikler fostrets aktivitet-hvilecyklus også. I dette tilfælde er den gennemsnitlige varighed af en aktiv tilstand 50-60 minutter og en stille - 20-30 minutter. Tidligere brug af CTG sikrer ikke pålideligheden af ​​diagnosen, da den ledsages af et stort antal falske resultater.

Perioden for dets aktivitet er af største betydning for vurderingen af ​​fostrets tilstand. Det er vigtigt, at mindst en del af perioden med føtal aktivitet, ledsaget af dens bevægelser, blev registreret under CTG. Under hensyntagen til fostrets rolige tilstand skal den krævede samlede optagelsestid være 40-60 minutter, hvilket minimerer den mulige fejl i vurderingen af ​​fostrets funktionelle tilstand.

Optagelse udføres i den gravide kvindes position på ryggen, på hendes venstre side eller sidder i en behagelig stilling.

På den ene side er der en mening om CTG's utilstrækkelige informationsindhold i diagnosen føtal lidelser, hvilket fremgår af et betydeligt antal falske positive resultater i gruppen med patologiske ændringer på kardiotokogrammet. Ifølge andre data faldt nøjagtigheden af ​​at forudsige en tilfredsstillende tilstand af nyfødte sammen med resultaterne af CTG i mere end 90% af tilfældene, hvilket indikerer metodens høje evne til at bekræfte fostrets normale tilstand. Faktisk afhænger informationsindholdet af metoden stort set af, hvordan man fortolker de data, der er opnået under undersøgelsen..

Ved afkodning af CTG-posten bestemmes et antal indikatorer, der har normale og patologiske tegn, der gør det muligt for os at vurdere tilstanden for reaktivitet af det føtale kardiovaskulære system.

I en række tilfælde anvendes metoder til computeriseret vurdering af CTG-optagelse. Så især når man fortolker CTG-data, anvendes beregningen af ​​indikatoren for føtal tilstand - PSP. På samme tid kan PSP-værdier på 1 eller derunder indikere fostrets normale tilstand. PSP-værdier på mere end 1 og op til 2 kan indikere mulige indledende manifestationer af føtal lidelser. PSP-værdier på mere end 2 og op til 3 kan skyldes sandsynligheden for alvorlige føtal lidelser. En PSP-værdi på mere end 3 indikerer en mulig kritisk tilstand hos fosteret. Forskellige skalaer til vurdering af CTG-indikatorer i punkter bruges også i vid udstrækning..

Blandt dem er de mest almindelige skalaer foreslået af W. Fischer et al. (1976), E. S. Gautier et al. (1982) såvel som deres forskellige modifikationer. I dette tilfælde svarer en vurdering af 8-10 point til en normal CTG; 5-7 point er mistænkeligt og kan indikere de indledende manifestationer af føtal lidelser; 4 point eller derunder kan indikere betydelige krænkelser i fostrets tilstand.

Disse indikatorer bør dog behandles meget omhyggeligt og differentieret. Det skal forstås, at konklusionen om at dechifrere CTG-optagelsen ikke er en diagnose, men kun giver yderligere information sammen med andre forskningsmetoder. Resultaterne af en enkelt undersøgelse giver kun en indirekte idé om fostrets tilstand fra undersøgelsestidspunktet i højst en dag. På grund af forskellige omstændigheder kan arten af ​​reaktiviteten af ​​det føtale kardiovaskulære system ændre sig på kortere tid. Alvorligheden af ​​forstyrrelser i reaktiviteten i det føtale kardiovaskulære system falder muligvis ikke altid sammen med sværhedsgraden af ​​forstyrrelser i dets tilstand. De opnåede resultater skal kun overvejes i forbindelse med det kliniske billede, arten af ​​graviditetsforløbet og data fra andre forskningsmetoder, herunder ultralyd og doppler..

Ikke desto mindre har CTG-metoden ingen kontraindikationer og er absolut harmløs. Baseret på dette tillader brugen af ​​CTG under graviditet overvågning af fostrets tilstand i lang tid, og om nødvendigt kan det gøres dagligt, hvilket markant øger den diagnostiske værdi af metoden, især i kombination med data fra andre diagnostiske metoder. CTG bruges også med succes under fødslen, hvilket gør det muligt at overvåge fostrets tilstand i fødselsdynamikken og vurdere uteruskontraktioner. CTG-data gør det nemmere at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen i fødslen, og ofte er resultaterne af undersøgelsen årsagen til at ændre taktikken for arbejdsmarkedsstyring..

Ideelt set bør enhver kvindes fødsel kontrolleres af CTG. Særlig opmærksomhed skal rettes mod for tidlig og sen fødsel, spænding og stimulering af fødsel, fødsel med fostrets setmodning samt fødsel med placentainsufficiens og føtal hypoxi. Resultaterne af CTG i fødslen vurderes også strengt individuelt og kun i kombination med kliniske data såvel som med resultaterne af andre undersøgelser foretaget på tærsklen eller under fødslen..

Forfatter: Makarov Igor Olegovich, læge i medicinsk videnskab, professor, læge i den højeste kvalifikationskategori, medicinsk center "Art-Med"

CTG (kardiotokografi). Afkodning, fortolkning og vurdering af CTG resulterer i sundhed og sygdom

Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!

Værdier og indikatorer for CTG-grafen, fortolkning og evaluering af resultaterne

Under normale forhold registrerer CTG (kardiotokografi) et antal parametre, der skal tages i betragtning ved evaluering af undersøgelsesresultaterne.

CTG vurderer:

  • basal rytme;
  • rytme variabilitet;
  • acceleration;
  • deceleration;
  • antallet af føtale bevægelser
  • livmoder sammentrækninger.

Basal rytme (føtal puls)

Lav og høj rytmevariabilitet (pulsområde, svingninger)

Som nævnt ovenfor er basalfrekvensen den gennemsnitlige hastighed af føtal hjertefrekvens. Normalt adskiller hjerterytmen sig fra beat til beat på grund af det autonome (autonome) nervesystems indflydelse på hjertet. Disse forskelle (afvigelser fra basalrytmen) kaldes svingninger (udsving).

Når man undersøger CTG, er der:

  • øjeblikkelige svingninger;
  • langsomme svingninger.
Øjeblikkelige svingninger
Øjeblikkelige svingninger udtrykkes i tidsintervallerne mellem hvert på hinanden følgende hjerterytme. Så for eksempel i hvert sekund af undersøgelsen kan hjertet slå med en anden frekvens (for eksempel 125, 113, 115, 130, 149, 128 slag i minuttet). Sådanne ændringer kaldes øjeblikkelige svingninger og skal normalt registreres ved enhver CTG..

Øjeblikkelige svingninger kan være:

  • Lav (lav variabilitet) - i dette tilfælde ændres hjerterytmen med mindre end 3 slag i minuttet (for eksempel 125 og 127).
  • Medium (medium variabilitet) - i dette tilfælde ændres føtal hjerterytme med 3-6 slag i minuttet (for eksempel 125 og 130).
  • Høj (høj variation) - mens fostrets hjertefrekvens ændres med mere end 6 slag i minuttet (for eksempel 125 og 135).
Det betragtes som normalt, hvis der registreres høje øjeblikkelige svingninger under CTG. På samme tid kan tilstedeværelsen af ​​lave øjeblikkelige svingninger indikere fosterskader, herunder tilstedeværelsen af ​​ilt sult (hypoxi). Det er værd at bemærke, at det er umuligt at bestemme de øjeblikkelige svingninger visuelt (med det blotte øje). Dette gøres automatisk ved hjælp af specielle computerprogrammer..

Langsomme svingninger
Med hensyn til de langsomme svingninger er de karakteriseret som ændringer i fostrets hjertefrekvens inden for et minut. På CTG vises de i form af små bølger med skarpe tænder..

Afhængig af arten af ​​langsomme svingninger kan CTG være:

  • Mute (monoton) type - i dette tilfælde overstiger ikke pulsudsving inden for et minut 5 slag pr. Minut.
  • Let bølgende (overgangs) type - pulsudsving i området fra 6 til 10 slag i minuttet.
  • Bølgende (bølget) type - pulsudsving fra 11 til 25 slag i minuttet.
  • Saltende (springende) type - pulsudsving mere end 25 slag i minuttet.
En bølget type kardiotokogram betragtes som normal, hvilket indikerer en god tilstand for fosteret. Med andre typer CTG er tilstedeværelsen af ​​fosterskader sandsynligvis (især med hoppetypen er tilstedeværelsen af ​​en navlestrengsindvikling omkring barnets hals sandsynligvis).

Ved vurdering af langsomme svingninger tages der også hensyn til antallet af dem, det vil sige hvor mange gange hjertefrekvensen er steget eller faldet (sammenlignet med basalrytmen) pr. Minut.

Acceleration og deceleration

Under undersøgelsen kan der registreres mere markante udsving i hjertefrekvensen på kardiotokogrammet, hvilket også er vigtigt at tage i betragtning, når resultaterne vurderes..

På KTG kan registrere:

  • Acceleration. Disse er stigninger i føtal hjerterytme med 15 eller flere slag pr. Minut (sammenlignet med basalrytmen), som vedvarer i mindst 15 sekunder (på CTG ligner de stigninger i den øvre linje, der er synlig med det blotte øje). Tilstedeværelsen af ​​accelerationer i forskellige former og varigheder er et normalt fænomen, der skal være til stede på CTG hos et sundt, normalt udviklende foster (normalt skal mindst 2 accelerationer registreres i løbet af 10 minutter af undersøgelsen). Dette skyldes også indflydelsen fra det autonome (autonome) nervesystem på puls. Samtidig skal det bemærkes, at accelerationer af samme form og varighed kan indikere fosterskader..
  • Retardation. Dette udtryk betegner en afmatning i føtal hjerterytme med 15 eller flere slag i minuttet (sammenlignet med basalrytmen). Retardation kan være tidligt (start samtidigt med livmodersammentrækning og slut samtidig med det) eller sent (start 30 sekunder efter starten af ​​livmodersammentrækning og slut meget senere). Under alle omstændigheder kan tilstedeværelsen af ​​sådanne decelerationer indikere nedsat ilttilførsel til fosteret. Det er også værd at bemærke, at der undertiden kan bemærkes såkaldte variable decelerationer, der ikke er forbundet med uteruskontraktioner. Hvis de er lave (dvs. hjertefrekvensen falder med ikke mere end 25-30 slag pr. Minut) og ikke ofte observeres, udgør dette ikke en fare for fosteret.

Frekvensen af ​​fostrets bevægelser pr. Time (hvorfor bevæger barnet sig ikke på CTG?)

Under kardiotokografi registreres ikke kun frekvensen og variationen af ​​fostrets hjertefrekvens, men også deres forhold til de aktive bevægelser (bevægelser) hos fosteret, som skal være mindst 6 pr. Time af undersøgelsen. Det skal dog bemærkes med det samme, at der ikke er nogen enkelt norm for antallet af føtale bevægelser. Dens bevægelser i livmoderen kan skyldes mange faktorer (især søvn- eller aktivitetsperioden, moderens ernæring, hendes følelsesmæssige tilstand, stofskifte osv.). Derfor estimeres antallet af bevægelser kun sammen med andre data..

Fosterbevægelser bestemmes på den nedre linje af kardiotokogrammet, der registrerer livmoders sammentrækninger. Faktum er, at livmodersammentrækningen registreres af en sensor, der måler kvindens abdominale omkreds. Når livmoderen trækker sig sammen, ændres omkredsen af ​​underlivet noget, hvilket bestemmes af en speciel sensor. På samme tid, når fosteret bevæger sig (bevæger sig) i livmoderen, kan abdominalomkredsen også ændre sig, hvilket også registreres af sensoren.

I modsætning til livmodersammentrækninger (som på den nedre linje af kardiotokogrammet ser ud som gradvist stigende og også glat faldende bølger) bestemmes føtale bevægelser i form af skarpe stigninger eller spring. Dette skyldes det faktum, at når livmoderen trækker sig sammen, begynder dets muskelfibre at trække sig sammen langsomt, mens fostrets bevægelser er karakteriseret ved relativ hastighed og skarphed..

Årsagen til fravær eller svagt udtrykte føtalbevægelser kan være:

  • Hvilefase. Dette er normalt, da barnet i den prænatale periode er i en tilstand, der ligner en drøm det meste af tiden. Desuden har han muligvis ikke nogen aktive bevægelser..
  • Alvorlig fosterskade. I svær hypoxi kan føtal bevægelse også være fraværende..

Er det muligt at se livmodertonen med CTG?

Teoretisk vurderes livmodertonen også under CTG. Samtidig er dette i praksis noget sværere..

Måling af livmoders tone og kontraktile aktivitet kaldes tokografi. Tokografi kan være ekstern (inkluderet i CTG og udføres ved hjælp af en stregmålesensor installeret på overfladen af ​​moderens underliv) og intern (til dette skal en speciel sensor indsættes i livmoderhulen). Det er kun muligt nøjagtigt at måle livmodertonen ved hjælp af intern tokografi. Det kan dog ikke udføres under graviditet eller fødsel (det vil sige før barnet er født). Det er derfor, når man analyserer CTG, indstilles livmodertonen automatisk lig med 8-10 millimeter kviksølv. Yderligere, når der registreres livmoders kontraktile aktivitet, vurderes indikatorer, der overstiger dette niveau..

Hvad betyder procenterne på CTG-skærmen?

Hvordan sammentrækninger (livmodersammentrækninger) ser ud på CTG?

Viser CTG træning (falske) sammentrækninger??

Kardiotokogrammet kan vise både ægte og træningssammentrækninger. Træningskontraktioner kan forekomme i graviditetens andet og tredje trimester og er korte og uregelmæssige sammentrækninger i livmodermusklerne, der ikke fører til livmoderhalsens åbning og fødsel. Dette er normalt og er karakteristisk for normal livmoderaktivitet. Nogle kvinder føler dem ikke på nogen måde, mens andre måske klager over mildt ubehag i den øvre del af maven, hvor du under træningen kan føle den komprimerede fundus i livmoderen.

Under træningskampen er der også en svag sammentrækning af livmoderen og en stigning i dens størrelse i fundusregionen, som fanges af en følsom belastningsmålesensor. Samtidig viser CTG de samme ændringer som under normale sammentrækninger, men mindre udtalt (det vil sige, at højden og varigheden af ​​den nederste linjes krumning vil være mindre). Med hensyn til varighed tager en træningskamp ikke mere end et minut, hvilket også kan bestemmes på grafen.

Hvad betyder sinusformet rytme på CTG?

Den sinusformede type kardiotokogram observeres, når fostrets tilstand forstyrres, især med udviklingen af ​​ilt sult eller af andre grunde.

Sinusformet rytme er kendetegnet ved:

  • sjældne og langsomme svingninger (mindre end 6 pr. minut)
  • svingninger i lav amplitude (føtal hjerterytme ændres ikke mere end 10 slag pr. minut sammenlignet med basalrytmen).
For at rytmen kan betragtes som sinusformet, skal disse ændringer registreres på CTG i mindst 20 minutter. Risikoen for intrauterin skade eller endda fosterdød stiger markant. Derfor rejses spørgsmålet om hurtig fødsel (via kejsersnit) straks.

Hvad betyder STV (kortvarig variation)?

Dette er en matematisk indikator, der kun beregnes ved computerbehandling af CTG. Groft sagt viser det øjeblikkelige udsving i fostrets hjertefrekvens over korte perioder (dvs. svarer til øjeblikkelige svingninger). Princippet om vurdering og beregning af denne indikator er kun klart for specialister, men dets niveau kan også indikere skade på fosteret i livmoderen..

Normalt skal STV være mere end 3 millisekunder (ms). Med et fald i denne indikator til 2,6 ms øges risikoen for intrauterin skade og fosterdød til 4% og med et fald i STV på mindre end 2,6 ms - op til 25%.

Evaluering af CTG efter point (ifølge Fisher, Krebs-skalaen)

For en forenklet og mere nøjagtig undersøgelse af kardiotokogrammet blev et scoringssystem foreslået. Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at hver af de funktioner, der overvejes, vurderes af et bestemt antal punkter (afhængigt af dets egenskaber). Yderligere er alle punkter opsummeret, på baggrund af hvilke der drages konklusioner om fostrets generelle tilstand i øjeblikket.

Mange forskellige skalaer er blevet foreslået, men Fisher-skalaen er fortsat den mest almindelige i dag, hvilket betragtes som den mest pålidelige og nøjagtige..

CTG-vurderingen på Fisher-skalaen inkluderer:

  • basal rytme;
  • rytmevariabilitet (langsomme svingninger);
  • acceleration;
  • deceleration.
I dag bruges oftest Fisher-skalaen i Krebs-modifikationen, hvor ud over de anførte parametre også antallet af føtale bevægelser i løbet af 30 minutter af undersøgelsen tages i betragtning.

Afkodning af CTG

Hej, i dag bestod ktg, hvad betyder deceleration-1? (Mest bekymret) Er det langsomt eller hurtigt, og hvordan er fosteret? Jeg kan ikke se en indikator for fostrets sundhed. Hvilken karakter kan sættes på pointskalaen ktg?
Jeg vedhæfter et foto af ktg.
takke!

Kroniske sygdomme: Nej

På tjenesten Spørg en læge er der en online fødselslæge konsultation tilgængelig om ethvert problem, der vedrører dig. Medicinske eksperter holder konsultationer døgnet rundt og gratis. Stil dit spørgsmål og få svar med det samme!

Retardation med CTG

Det allerførste organ, der begynder at udvikle sig i fosteret, er hjertet. De første sammentrækninger af hans muskler registreres så tidligt som den femte fødselsuge med svangerskabet. Dette skyldes tilstedeværelsen i hjertevævet af specielle celler (tempomarkører), der uafhængigt genererer elektriske impulser og forårsager hurtige muskelsammentrækninger.

Dette fænomen beviser, at den funktionelle aktivitet af føtale hjerte absolut ikke er underlagt nervesystemets receptorer. I graviditetens andet trimester modtager fosteret signaler fra vagusnervens fibre, som er en del af det autonome system. Takket være disse impulser sænkes antallet af hjertesammentrækninger..

Moderne medicin har en speciel diagnostisk teknik, der samtidig kan registrere livmodertonen og det ufødte barns hjertefrekvens - kardiotokografi. På grund af sikkerheden, enkelheden ved udførelse og opnåelse af meget informative resultater udføres denne undersøgelse for alle gravide kvinder. I vores artikel kan forventede mødre finde information om, hvad cardiotokogrammet er tildelt, og hvad decelerationshastigheden på CTG-grafen betyder..

Hvordan forskningen udføres?

Efter 28 obstetriske uger er dannelsen af ​​den sympatiske innervering af hjertemusklen afsluttet, hvilket fører til en acceleration af dens sammentrækninger. Modsatte signaler fra de parasympatiske nervøse og autonome autonome systemer til føtale hjerte påvirker hjertefrekvensen..

Kardiotokografen har ultralydssensorer (detekterer bevægelsen af ​​føtal hjerteklapper) og tensometriske (detektering af uteruskontraktioner) sensorer. De overfører information til en føtal hjertekontrol, som behandler informationen og viser dem på et elektronisk kort og registrerer det på termisk papir ved hjælp af et optageapparat..

De vigtigste diagnostiske parametre er:

  • Sammentrækninger i livmoderen - de betragtes som en fysiologisk norm.
  • Basal rate - gennemsnitlig puls.
  • Variabilitet - kortvarige afvigelser af hjerterytmen fra basalrytmen.
  • Spontan stigning i puls - acceleration.
  • Midlertidig afmatning af hjerterytmen - decelerationer.

Klassificering af decelerationer

På CTG-grafen er tænderne på det faste fald i hjertemuskulaturens sammentrækning rettet nedad, de kaldes "stalagmitter". Lad os se trin for trin på hver type af dette fænomen..

Tidlig type

Kaldet "uterins sammentræknings spejl." Periodisk deceleration af føtal hjertefrekvens på CTG-optagelsen har en V-form. Oftest skyldes sådanne decelerationer ved at klemme navlestrengen, de ser glat ud som reaktion på en sammentrækning og stopper, når livmoderspændingen slutter. Normalt er de ensomme og ikke dybe - deres samlede varighed er fra 15 til 20.

Normalt optræder tidlige decelerationer i slutningen af ​​den første fødselsperiode og i 15% af tilfældene i fostrets udvisning. Når babyens hoved presses mod moderens bækkenben, påvirker vagusens (vagus nerve) fostrets hjerte en patofysiologisk afmatning i hjerterytmen. Denne tilstand kan lindres ved administration af en cholinblokerende atropinsulfat.

Sen type

Retardationer registreres 30 sekunder efter den maksimale sammentrækning af livmoderen, deres varighed er længere end sammentrækningens varighed. Normalt bør der ikke være en sådan afmatning i hjerterytmen - dette er en indikator for kredsløbssygdomme hos barnet (placenta). I mangel af andre faktorer afhænger graden af ​​nedgang i hjerterytmen af ​​den gensidige innervering forårsaget af intensiteten af ​​livmodersammentrækninger.

Udseendet af sene decelerationer er forårsaget af en midlertidig ændring i blodgennemstrømningen i den intervilløse del af den uteroplacente cirkel af blodcirkulationen. Oftest er denne tilstand en konsekvens af en patologisk tilstand forårsaget af iltmangel fra moder-placenta-fostersystemet og produktionen af ​​mælkesyre i det muskulære mellemlag i babyens hjerte (myokardium).

Sen decelerationer kan korrelere:

  • med koncentrationen i fosteret af mælkesyre i blodet;
  • metabolisk aktivitet af barnets krop;
  • varigheden af ​​ilt sult
  • vagal refleks;
  • naturlig pacemaker - sinoatrisk knude.

For at delvis forhindre sen deceleration kan atropin administreres. Udseendet af et gentaget fald i et barns hjertefrekvens kan indikere kvælning, hvilket fører til:

  • til et overskud af kuldioxid i blodet og vævet;
  • forskydning af syre-base balance mod stigende surhed;
  • åndedrætssyndrom.

Utidig påvisning af sene decelerationer og manglen på et rationelt forløb af terapeutiske og diagnostiske tiltag kan provokere en vedvarende stigning i basalrytmen, et progressivt fald i fast svingning og en stigning i acidose. Disse tilstande fører til udviklingen af ​​alvorlige anomalier og fosterdød..

Variabel type

Et fald i føtal hjertefrekvens opstår uden forbindelse med livmodertonen, på CTG-grafen er formen på "stalagmitterne" forskellig, deres tænder ligner bogstavet U. Udseendet af en sådan afmatning i rytmen er et tegn på aktiv bevægelse af babyen, mangel på vand eller kompression af navlestrengsbeholderne. Mekanismen for ændringer i føtal hjertefrekvens skyldes en pludselig stigning i blodtryk og et vagalt respons på innerveringen af ​​mekanoreceptorer - bradykardi.

Begyndelsen af ​​variable decelerationer falder på sammentrækningen af ​​livmoderen og er kendetegnet ved et hurtigt fald i fostrets hjertefrekvens, en ændring i deres amplitude og varighed. Normalt, når sammentrækningen svækkes, genoprettes CHSP hurtigt - disse decelerationer kaldes klassisk. I nogle tilfælde genopretter hjerterytmen langsomt, hvilket er et tegn på iltmangel.

Let kompression af navlestrengen hjælper med at reducere blodgennemstrømningen til højre atrium. Denne tilstand forårsager en baro-receptor refleks, som provokerer produktionen af ​​phenylethylaminer (fysiologisk aktive mediatorer) og fører til takykardi..

Ved langvarig kompression af navlestrengsarterierne øges vagusnervens tone (vagal effekt på fostrets hjerte), og der opstår decelerationer - dette observeres med post-term eller for tidlig drægtighed. Hvis sen toksikose slutter sig til sådanne decelerationer, er det ufødte barns liv i fare..

Normalt er en afmatning i hjerterytmen ikke mere end 30 slag i minuttet, denne tilstand kan vare mere end 30 sekunder. Den hurtige nivellering af NSP til det oprindelige niveau betragtes som en gunstig indikator. Ved vurdering af barnets livmoderaktivitet og hjertefunktion analyseres ikke individuelle decelerationer, men registrering af parametre opnået med CTG som helhed.

Normen for indikatorer for et kardiotokogram

For en sund forventningsfuld mor betragtes følgende parametre som ideelle til de endelige forskningsdata:

  • frekvensen af ​​basalrytmen svinger i intervallet 120-160 slag / min.
  • tilstedeværelse af 5 accelerationer i 1 times KTG-registrering;
  • variabilitet - fra 5 til 25 slag / min;
  • deceleration - ikke registreret.

Ændringer i CTG-indikatorer kan observeres:

  • med krænkelser af uteroplacental blodgennemstrømning
  • ilt sult af fosteret;
  • sammenfiltring af navlestrengen eller tilstedeværelsen af ​​en knude på den
  • misdannelser i barnets hjertemuskel
  • amnionitis (infektiøs betændelse i amnion - fostrets membraner);
  • udviklingen af ​​anæmi hos barnet
  • brugen af ​​visse lægemidler, der fremkalder en stigning i puls hos fosteret;
  • hvis den vordende mor har systemiske sygdomme.

Indflydelse af kardiotokogramresultater på medicinsk taktik

Det medicinske personale behandler resultaterne af undersøgelsen med den største alvor og ansvar. Hver registrering af registreringen af ​​fosterets hjertes funktionelle aktivitet vurderes af en kvalificeret specialist certificeret af hans underskrift og stempel, der angiver dato og tidspunkt for undersøgelsen af ​​den gravide kvinde. Filmen er limet ind i hendes udvekslingskort.

For objektiviteten ved dekodning af de endelige KTG-data er der et vurderingssystem baseret på tildeling af bestemte punkter til hver indikator:

  • 9-12 betragtes som normen;
  • ved 6–8 observeres tegn på hypoxi;
  • et resultat på 5 point betragtes som ekstremt ugunstigt.

Hvis der opdages afvigelser fra normale resultater, kræver den forventede mors tilstand daglig overvågning og passende medicinske og forebyggende foranstaltninger. Udtalte ændringer i indikatorer kan indikere en terminal (kritisk) tilstand hos fosteret, der kræver nødafgivelse.

Behandling af cerebral aterosklerose - lægemidler

Er hvidt stof gliose i hjernen farligt??