Defibrillatorer: formelle eller effektive?

Ændringerne af artikel 31 i loven "Om det grundlæggende i sundhedsbeskyttelse af borgere i Den Russiske Føderation" vedtaget i midten af ​​marts af statsdumaen ved førstebehandlingen har ikke fået yderligere fremskridt. Andenbehandlingen var planlagt til april, men denne dato var betinget. Ifølge Duma Health Protection Committee arbejder de nu på et dokument sammen med sundhedsministeriet..

Lovforslaget blev forelagt parlamentet for næsten et år siden. Det kan antages, at der ved andenbehandlingen vil ske nogle ændringer i teksten relateret til Sundhedsministeriets intention om at opbygge et logistiksystem til primærpleje - der tilføjes defibrillatorer..

Loven vil, når den er vedtaget, tillade brug af automatiske eksterne defibrillatorer (AED'er), som nogle gange allerede er installeret på offentlige steder, "til et ubegrænset antal mennesker." Tidligere var det kun læger eller uddannede beredskabsmedarbejdere, der fik lov til at håndtere sådanne enheder. De samme ændringer til loven giver den føderale regering opgaven med at "godkende reglerne for placering (inklusive obligatorisk)" af disse defibrillatorer, hjælp til deres anvendelse og krav til de faciliteter, hvor de vil blive installeret.

Med indførelsen af ​​den obligatoriske placering af sådanne enheder - og ikke til en budgetudgift, men på bekostning af de organisationer, der skal installere sådanne enheder - vil den russiske situation radikalt adskille sig fra situationen i mange europæiske lande, hvor regeringen tilskynder virksomheder til at købe defibrillatorer, men forpligter normalt ikke til at gøre dette.

En forklarende note til lovforslaget oplyser, at de steder, hvor den obligatoriske bolig i henhold til regeringens beslutning kan omfatte: transportfaciliteter (lufthavne, jernbane- og busstationer, metrostationer og andre bytransportknudepunkter) samt sportsfaciliteter (beregnet til at afholde konkurrencer, muligvis med en vis minimumskapacitet; indendørs bassiner; fitnesscentre; sports- og andre træningshaller). Erhvervelse, installation og vedligeholdelse af AED'er og med den tilsvarende finansiering uden for budgettet foreslås at blive tildelt lederen eller en anden autoriseret embedsmand i organisationen (individuel iværksætter) i hvis brug objektet er placeret. Og i fremtiden bliver denne leder og hans organisation også nødt til at sikre defibrillatorens placering "i overensstemmelse med de etablerede regler og den korrekte tilstand af informationspladerne" samt AED's funktionsdygtighed og beredskab til at arbejde.

Dette betyder, at inspektører fra tilsynsmyndigheder over tid kan komme til togstationer og busstationer, til fitnessrum (facilitetens omfang er ikke defineret) eller endda til butikker på offentlige pladser. De måler afstanden fra enheden til gulvet og loftet, størrelsen på skiltene, farveintensiteten på skiltene og skriver drakoniske bøder ud for de mindste afvigelser fra reglerne..

Men for at føre statistik over brugen af ​​sådanne enheder for at finde ud af, om de er nødvendige på et bestemt tidspunkt, tilbød forfatterne til lovforslaget ikke at pålægge nogen pligt. Effektiviteten af ​​defibrillatorer afhænger af, hvor mange mennesker der går i nærheden af ​​dem på en dag. Men disse indikatorer tages ikke med i regningen. I stedet for ordinerer vedtægterne de obligatoriske installationssteder for AED. Et par specialiserede virksomheder, herunder dem, der er en del af Rostec-selskabet, kan være interesseret i anden halvdel af lovforslaget om den "obligatoriske" placering. Bemærk, at der i den offentliggjorte pakke med dokumenter til regningen ikke er nogen indikation af den udførte antikorruptionsundersøgelse af denne handling.

Alexey Yakovlev, chef for forskningslaboratoriet for akut koronarsyndrom ved Almazov-centret, fortalte Medvestnik.ru om, hvorfor automatiske defibrillatorer er nødvendige, hvordan de kan bruges, og hvordan de gør det i Europa..

- Alexey Nikolaevich, du er for nylig vendt tilbage fra en rejse. Set defibrillatorer i lufthavne?

- Ja, de er i Skt. Petersborg og i andre byer i Rusland. I Hamborg, hvor jeg gik, er der en AED i hvert hjørne. Hvad er en automatisk ekstern defibrillator? Dette er en lille kasse, den kan have forskellige størrelser, for eksempel 30x20x10 cm. Der er et kraftigt batteri og en elektronisk enhed, der analyserer rytmen, faktisk er det en lille indbygget computer og ledninger med store engangselektroder, der er limet til en person.

Der er sygdomme, der fører til pludselig død. Hos patienter med hjerteproblemer forekommer de meget oftere, og læger ordinerer de nødvendige lægemidler til dem eller implanterer den samme enhed, kun en lille: elektroder implanteres direkte i hjertet, og defibrillering udføres af et apparat, der som en pacemaker sys under huden. Og folk, der anser sig sunde, har sådanne situationer, dvs. hjerterytmeforstyrrelse, uforudsigelig. Den eneste måde at gendanne hjerterytmen på er hurtigst muligt defibrillering: inden for 3-5 minutter; så vil der enten være en alvorlig komplikation, eller virkningen vil være ineffektiv. Hvis dette gøres i de første 2-3 minutter, er resultatet som regel meget godt. Og hvis inden for 30 sekunder (dette sker på en seng i intensiv pleje), bemærker personen ikke engang et kortvarigt bevidsthedstab og klinisk død. Udladningen af ​​defibrillatoren depolariserer samtidigt alle celler i hjertet, og den næste impuls får dem til at arbejde synkront, rytmen gendannes.

Intet andet end elektrisk defibrillering kan gendanne rytmen. Du kan udføre et indledende sæt genoplivningsforanstaltninger - tryk på brystet, inhalere luft, opretholde blodgennemstrømning og iltforsyning til hjernen, og måske vil personen leve i nogen tid, men ikke længe: nogen skal hurtigt medbringe en defibrillator.

Der er mange sådanne situationer i enhver by med en stor befolkning. For eksempel blev der i Skt. Petersborg registreret 15 tilfælde af hjertestop i metroen om året. I lufthavnen, hvorfra millioner af mennesker passerer, kan sådanne situationer heller ikke undgås. Dette er patienter, der helt sikkert vil dø, men hvis der er en defibrillator, og der ydes hjælp hurtigt, er de meget tilbøjelige til at overleve uden alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser..

Tidligere tog lægen en EKG, vurderede rytmen og tog en beslutning om behovet for defibrillering. Da disse rytmeforstyrrelser er meget typiske og meget forskellige fra den normale rytme, lavede de i 2000'erne et program, der automatisk analyserer situationen og beslutter, om defibrillering er nødvendig. Du skal sætte elektroder på patienten, programmet analyserer rytmen og træffer en beslutning i 20-30 sekunder, og derefter afspilles en optagelse gennem højttaleren: "Alle bevæger sig væk" - og der opstår en udladning.

- Dette er også "beskyttelse mod tåber", så enheden ikke kan bruges til ikke-medicinske formål?

- Ja, forsvaret er meget seriøst. Når de diskuterer spørgsmålet i Rusland, siger de: Hvad hvis hooligans får dette apparat og chokerer nogen? Men der er ingen knapper på det, og det kan ikke misbruges. Sikkerheden ved disse enheder er deres stærke side. I 2000'erne i de fleste europæiske lande, Japan, USA osv. ifølge lov fik disse enheder lov til at blive brugt af ikke-fagfolk. Hvis enheden ikke er påkrævet, fungerer den ikke.

- Hvem skal tjene AED?

- Det er grundlæggende vedligeholdelsesfrit, ophængt i fem år og derefter erstattet af leverandøren.

- Bliver disse enheder tildelt til medicinske institutioner eller til en anden?

- I det virkelige liv tildeles de organisationen, hvor de er placeret.

I Europa købes defibrillatorer normalt af de institutioner, der er vært for dem: skoler, universiteter, store hospitaler, hvor mange besøgende kommer, transportorganisationer. Jeg boede sidste sommer i München i byens centrum på et hotel, hvor der selv på kortene var skrevet, at der var en defibrillator i receptionen. Det samme var angivet på hotellets døre.

I et antal lande kan enhver person yde førstehjælp, men i Rusland er der en ordre fra sundhedsministeriet, der regulerer ydelsen af ​​denne hjælp: ikke alle på gaden har ret til at yde den, men kun for eksempel en uddannet patruljepoliti. Og hvis jeg som en genoplivningsenhed forlader arbejdet og begynder at gennemføre genoplivningsforanstaltninger til nogen på gaden, vil dette blive betragtet som uhensigtsmæssig lægebehandling: en ambulancelæge, der er på vagt på det tidspunkt i henhold til tidsplanen, har ret til at yde det på gaden. Jeg har ret til at gennemføre genoplivningsforanstaltninger på intensivafdelingen, hvor jeg arbejder officielt. Defibrillering i russisk lovgivning er en medicinsk procedure og skal udføres af en læge, der er uddannet til at bruge enheden. Og automatiske defibrillatorer, der bruges af enhver tilskuere, leveres ikke. Dette er hovedproblemet.

- Derfor er loven vedtaget?

- Ja, for i dag hænger disse enheder, men for at bruge dem skal du ringe til den vagthavende læge. Antag, at en tilskuer bruger det - han er ansvarlig, hvis en person allerede er død på tidspunktet for lægebehandling på grund af kredsløbssvigt.

- Hvor meget koster en defibrillator?

- I Rusland kan enhedens omkostninger variere fra 20 til 100 tusind rubler.

Forresten blev små statsmidler afsat i Østrig, og der blev organiseret en informationskampagne. Alle interesserede personer, hovedsagelig store organisationer placeret på offentlige steder, transporthubber, købte, placerede disse enheder i det offentlige domæne og informerede folk om, hvordan de skulle bruge dem. Inden for to år blev mere end 200 enheder implementeret. Og det viste sig, at overlevelsesraten for patienter fra 2% (med en temmelig seriøs organisation af akut lægehjælp) sprang til 20%, dvs. steget 10 gange. Disse er isolerede liv reddet, men det var umuligt at redde dem på nogen anden måde. Jo mere tilgængelige disse enheder er, jo flere liv kan reddes. I Rusland bruges de i ambulanceteams, hvor der ikke er nogen læge om bord, dvs. de bruges af paramedicinere.

- Hvor mange defibrillatorer har du brug for? Er der beregninger?

- Titusinder af AED'er købes ikke. Det er umuligt at beregne, hvor mange der er behov for, fordi ingen ved, hvornår og hvor de vil være nødvendige. Det samlede antal kunne beregnes, men effektiviteten af ​​placeringen af ​​defibrillatoren afhænger af, hvor mange der passerer forbi. Jo større strømmen er, jo mere sandsynligt er det nødvendigt, det er bare en statistisk sandsynlighed. Men det er nødvendigt at informere befolkningen om, at AED kan og skal bruges, så enheden er synlig, forsynet med inskriptioner, instruktioner. Og hvis det hænger selv på det mest iøjnefaldende sted, men ingen vil vide, hvad det er, og hvorfor det er nødvendigt, vil folk passere forbi.

Mange af disse maskiner vil aldrig blive brugt, men deres omkostninger tæller med omkostningerne ved at redde et menneskeliv med en defibrillator på det rigtige sted på det rigtige tidspunkt..

Defibrillator

Dette er sandsynligvis det mest berømte medicinske udstyr i verden. Takket være filmene tror mange, at defibrillering kan bruges til at bringe livet tilbage efter hjertestop. Kan du huske optagelserne, hvor patienten ligger åndeløst i sofaen, en flad linje er synlig på de medicinske monitorer, og lægen råber: "Defibrillator!" Derefter skal lægen ifølge klassikerne i genren råbe "Udladning!" Flere gange og trykke enheden på patientens bryst og - se! - patienten har en puls igen, og den lige linje vendte tilbage til den "levende" krumning. Alt ser ud til at være korrekt, ingen fantasi: hjertet stoppede, og det blev stimuleret med en elektrisk afladning. Filmens helte glæder sig - patienten vil leve, publikum beroliger sig efter den lykkelige afslutning på klimaksens scene, og kun dem, der i det virkelige liv arbejder med den samme defibrillator, ser på sådanne skud med et grin. Denne enhed kan ikke rejse sig fra de døde og starte et stoppet hjerte! Hvorfor er det så nødvendigt, og i hvilke tilfælde bruger rigtige læger en defibrillator? I princippet er svaret på dette spørgsmål allerede i enhedens navn, men for alle, der ikke har medicinsk uddannelse, vil vi forsøge at forklare på en mere tilgængelig måde, hvad en defibrillator er..

• Hvad har hjertet brug for at trække sig sammen
• Hvornår skal man bruge en defibrillator
• Når proceduren ikke er udført
• Hvad er en defibrillator
• Hvad er

Hvad har hjertet brug for at trække sig sammen

I gennemsnit slår det menneskelige hjerte 60 til 100 gange i minuttet. Dette skyldes arbejdet med specielle stimulerende celler i den øverste væg af højre atrium (den såkaldte sinus-atriale node). Takket være dem oprettes der en elektrisk differens mellem den ydre og indre side af cellemembranen. På et eller andet tidspunkt sender de en impuls gennem hele hjertemusklen til dens nedre del, hvilket får musklen til at trække sig sammen. Det ser ud til, at da hjertet arbejder fra de sendte impulser, hvad er der så galt med den elektriske stimulering udefra? For at forstå dette, lad os gå videre.

Den elektriske forskel i sinus-atrialknudepunktet oprettes af en grund, men på grund af tilstedeværelsen af ​​elektrolytter kalium, natrium og calcium. Den elektriske ladning fra dem passerer gennem cellernes vægge gennem specielle kanaler (hver har sin egen). Et øjeblik inden hjertemusklens sammentrækning er kalium indeholdt i cellerne, og calcium og natrium udenfor. Når natrium kommer ind i cellen, begynder det at presse kalium udad og derved skabe et elektrisk potentiale. Derefter åbnes kanalerne for calcium, og det bryder også indeni. Dette skaber den nødvendige afgift til impulsen. Derefter går en impuls fra sinus-atrialknudepunktet til atriet, og i en anden knude (atrioventrikulær) genereres der en puls. Takket være dette komplekse skema pumpes blod fra den øverste del af hjertet ind i den nederste, og impulsen spredes til andre dele af hjertemusklen. Og kun den korrekte funktion af hele denne mekanisme kan skabe et hjerteslag.

Hvis systemet fejler, er der forskellige mulige konsekvenser. Men vi er nu interesserede i fibrilleringstilstanden. Dette sker, hvis den sinus-atriale knude ikke afgiver den nødvendige impuls for hjertet. Derefter forsøger cellerne i hjertemusklen i nogen tid at skabe den nødvendige impuls selv, men i dette tilfælde er sammentrækningen af ​​forskellige dele af hjertet ude af drift (fibrillering begynder), og muskelen mister sin evne til at pumpe blod. Det er klart, at det ikke vil være i stand til at fortsætte så længe, ​​og snart opstår hjertestop. Men mens musklen stadig er i en tilstand af fibrillering, er der håb om en defibrillator.

Hvornår skal man bruge en defibrillator

En defibrillator er en anordning, der anvendes i medicin til at eliminere en tilstand af atrieflimren, det vil sige en ujævn, hurtig, arytmisk og uproduktiv sammentrækning af hjertemusklen, atria eller ventrikler.

Fibrilleringstilstanden på kardiogrammet vil ligne en buet linje med mange små spring op og ned (og ikke som en lige linje fra film). En sådan graf indikerer, at forskellige dele af hjertet trækker sig sammen med forskellige styrker og med deres egen rytme. Og bare en elektrisk afladning giver en chance for at gendanne den korrekte rytme af sammentrækninger. Eksponering for en elektrisk strøm, mere kraftfuld end sammentrækninger af hjertemusklen, giver dig mulighed for at tilpasse denne proces og få forskellige dele af hjertet til at fungere igen..

Defibrillatorens "mirakel" er, at den elektriske strøm aktiverer elektrolytterne, og de begynder igen at strømme gennem kanalerne i deres "tidsplan". Men den samme lige linje på hjertemonitorer er asystole. Hun siger, at de elektrolytter, der er nødvendige for at skabe en impuls, mangler i cellerne. Lægernes opgave er at anvende defibrillering, før patienten har asystole. Senere er alt, hvad en defibrillator kan gøre, at brænde hjertet med stødets varme.

Medicinske indikationer for defibrillering:

• ventrikelflimmer (kaotisk sammentrækning med en hastighed på 200-300 slag i minuttet);
• flimmer af ventriklerne (rytmisk sammentrækning, men med en hastighed på ca. 300 slag i minuttet);
• atrieflagren (rytmisk, men hurtig sammentrækning op til 240 slag i minuttet)
• atrieflimren (kaotisk sammentrækning, 300 slag pr. minut).

Med ventrikelflimmer udføres den såkaldte nøddefibrillering (hvad der faktisk vises i filmene).

I tilfælde af forstyrrelser i atriel rytme kan proceduren udføres som planlagt. I sådanne tilfælde taler de om kardioversion..

Når proceduren ikke er udført

Den eneste kontraindikation ved brug af en defibrillator er hjertestop. I sådanne tilfælde vil proceduren ved hjælp af en elektrisk strøm simpelthen være ubrugelig. Det er mere korrekt at bruge denne tid på andre genoplivningsmetoder, der er mere effektive i en sådan situation..

I tilfælde af hjertestop forsøger læger normalt at redde patienten ved hjælp af brystkompressioner og kunstig ventilation, patienten injiceres med adrenalin, adrenalin, atropin, natriumbicarbonat.

Kontraindikationer til rutinemæssig defibrillering:

• tilstedeværelsen af ​​blodpropper i atrierne;
• sinus eller polytopisk atriel takykardi;
• elektrolytforstyrrelser
• kontraindikationer for anæstesi;
• glykosidforgiftning.

Hvad er en defibrillator

En defibrillator er et medicinsk udstyr designet til at chokere hjertemusklen for at gendanne og synkronisere dens rytme. Højspænding (ca. 1000 volt) bruges til proceduren. Under "chokterapi" modtager patientens hjerte ca. 300 J elektricitet (omtrent samme mængde bruges af en 100-watt lampe på 3 sekunder).

Defibrilleringsmetoden blev først brugt tilbage i 1899. Det var en videnskabelig undersøgelse af dyr. To fysiologer ved universitetet i Genève fandt ud af, at udsættelse af hjertet for en lille elektrisk afladning kan forårsage ventrikelflimmer, mens en højere strøm tværtimod eliminerer denne proces..

Den første person, der oplevede virkningerne af en elektrisk afladningsprocedure, var en 14-årig dreng. I 1947 var professor i kirurgiske videnskaber, Claude Beck, ved hjælp af en elektrisk strøm i stand til at gendanne den normale hjerterytme hos et barn. I Sovjetunionen blev behandling med elektrisk strøm initieret af V. Eskin og A. Klimov. I 1959 bestemte Bernard Lown og Baruch Berkowitz den optimale proceduretid for forskellige tilfælde af arytmier.

Den første bærbare defibrillator blev oprettet i 1965. Enheden blev opfundet af en professor fra Nordirland, Frank Pantridge.

Oprettelsen af ​​lægens apparatur blev foranlediget af det faktum, at en defibrillator i 1960'erne kun kunne bruges i medicinske institutioner, men mange patienter med hjertesygdomme døde på vej til hospitalet. Pantridge's opfindelse var meget forskellig fra nutidens bærbare enheder. Enheden vejede ca. 70 kg, og store blyplader tjente som "jern" i den. Men selv en sådan enhed kunne allerede transporteres i ambulancer, og dette var dens enorme plus.

Hvad er

Ny generation af defibrillatorer er som regel multifunktionelle enheder, der også overtager funktionerne som en pacemaker og et kardioskop. Men ikke alle hjertepacemakere er skabt ens..

I dag er der 4 typer enheder på markedet for medicinsk udstyr:

• professionel;
• automatisk;
• universel (kombineret);
• implanterbar.

En professionel defibrillator er en multifunktionel enhed, der almindeligvis anvendes i intensiv- og beredskabsafdelinger. Dette er den samme enhed, der er kendt fra filmene, af to elektroder - "jern" påført patientens bryst.

Kun specialuddannede læger kan arbejde med en sådan enhed, da udladningskraften og procedurens varighed skal bestemmes af genoplivningsorganet på individuel basis..

Derudover er det vigtigt at placere elektroderne korrekt under defibrillering. Til proceduren placeres patienten på en flad hård overflade, fri for tøj, og "jernene" behandles med en speciel gelstrømsleder.

Elektroderne presses til brystet med en kraft på 8-10 kg. Under udsættelse for udflåd er det forbudt at røre ved patientens krop samt overfladen, hvor han ligger.

Denne type maskine er normalt udstyret med en skærm og en indbygget printer. Fordelen ved en professionel defibrillator er muligheden for genanvendelige elektroder, som i sidste ende påvirker omkostningerne ved forbrugsvarer. Men han har også ulemper..

Især er denne type apparater meget store og er mere egnede til stationær brug. Han er ret lunefuld i plejen, kræver særlig vedligeholdelse. Derudover vil ikke alle læger være i stand til at arbejde med en sådan enhed..

En automatisk defibrillator kræver minimal indgriben fra en resuscitator. Sådanne enheder genkender uafhængigt uregelmæssige hjerterytmer og giver et signal, hvornår de skal chokeres..

I modsætning til professionelle enheder er automatiske enheder ikke udstyret med jern, men med engangsborrelektroder, der er fastgjort på patientens bryst. Disse enheder kan betjenes af personer med grundlæggende medicinsk uddannelse..

Enhederne er populære blandt redningsmænd, frivillige og sportsundervisere. Denne type defibrillator findes på hoteller, ombord på fly og på tog..

Listen over fordele ved automatiske modeller inkluderer kompakthed, nem opbevaring og transport samt evnen til at bruge enheden uden specielle færdigheder og viden. Enhedens største ulemper er de høje omkostninger og manglen på nogle funktioner, der er forbundet med professionelle modeller..

Combo Defibrillator er en alsidig model, der kombinerer funktionerne i en professionel og en automatisk enhed. Mere præcist er det en automatisk enhed suppleret med et display, en printer og elementer til manuel kontrol..

• Hvorfor du ikke selv kan gå på diæt
• 21 tip til, hvordan man ikke køber et forældet produkt
• Sådan holder du grøntsager og frugter friske: enkle tricks
• Sådan slår du dit sukkerbehov: 7 uventede fødevarer
• Forskere siger, at ungdommen kan forlænges

En implanterbar defibrillator er en miniatureanordning designet til indsættelse. Anvendes ofte i forbindelse med en pacemaker. Derudover er der mini-defibrillatorer, der er fastgjort på patientens krop. Sådanne enheder overvåger konstant hjerterytmen og virker om nødvendigt på musklen med elektrisk afladning..

Efter typen af ​​genererede impulser er implanterbare enheder monofasiske (mindre og mindre anvendte) og bipolare (mere effektive, oftere brugt i moderne medicinsk praksis).

Den menneskelige krop består af et stort antal forskellige muskler. Men der er en blandt dem, som absolut alt afhænger af. Dette er hjertet. Det stopper sjældent med det samme.

Før hjertemusklen endelig holder op med at pumpe blod, vil den gøre svage forsøg på at trække sig sammen et stykke tid..

Det er på dette tidspunkt, at der stadig er en chance for at redde en person. Selvfølgelig, hvis der er en defibrillator og en kvalificeret læge i nærheden.

Start motoren. Hvad er "smarte defibrillatorer", og hvordan man bruger dem?

Alle filmelskere er fortrolige med scenen for at vende tilbage til livet for en person, hvis hjerte stoppede. Et ambulanceopkald slutter ofte med brugen af ​​defibrillatorer: specielle enheder, der giver en impuls til hjertet for at gendanne dets sammentrækninger. Nogle gange ser det ud til, at der ikke er noget vanskeligt ved at bruge denne enhed. Og han redder livet på en gennemprøvet og effektiv måde. Derfor er der i dag flere og flere forslag om at placere de såkaldte "smarte" defibrillatorer på steder, hvor mange mennesker samles i tilfælde af en nødsituation. Kan en almindelig person uden medicinsk uddannelse kompetent og effektivt bruge denne enhed, og hvad du har brug for at vide om sådanne smarte enheder?.

Enhedens essens

Sådanne enheder bruges hovedsageligt i nødsituationer: i tilfælde af pludselig hjertedød (CVD) eller i akut hjertesvigt med alvorlige rytmeforstyrrelser. De bruges også til rytmeforstyrrelser hos mennesker med kronisk hjertesvigt: med takykardi (acceleration) og bradykardi (deceleration).

Driftsprincippet er som følger. Under afladningen synkroniserer den elektriske lysbue, der passerer gennem hjertemusklen, processen med excitation af muskelfibre og ledende væv og starter den i et normalt forløb. Det hjælper med at genoprette normal hjertefunktion og forhindrer menneskelig død.

Det skal forstås, at personer med kroniske hjertemuskelproblemer og de samme kroniske rytmeforstyrrelser kun kan genoplives med en defibrillator af læger. I en sådan situation er det faktisk nødvendigt at beregne den nøjagtige som muligt den nuværende styrke, ladekraft og eksponeringstid for hjertet sammen med lægemiddelterapi. Her kan ingen "smarte" enheder bruges uafhængigt uden at have tilstrækkelig viden..

Nødhjælp

Brug af automatiske enheder af ikke-specialister er kun berettiget, når hvert sekund er værdifuldt. En ekstern automatisk defibrillator hjælper med at gendanne hjerterytmen med 10-15%, hvilket gør det muligt for en person at vente på lægenes ankomst og overleve. Det er især vigtigt at have tid til at bruge denne enhed i de første minutter efter starten på den kliniske død: resultatet bliver mere effektivt.

Selv en person uden medicinsk uddannelse kan bruge enheden. Men det anbefales at allerede vide, hvordan man arbejder med enheden. Du kan ikke bare bruge det uden at følge visse regler. Den tilskadekomne skal ligge, forholdene omkring skal være egnede til betjening af enheden: for eksempel må der ikke være nogen folkemængde i nærheden af ​​patienten, høj luftfugtighed er uacceptabel, det er vigtigt at anvende elektroderne korrekt på brystet, fordi resultatet afhænger af dette. Den person, der yder hjælp, skal være i stand til at kontrollere sig selv og være kendetegnet ved en vis selvkontrol for ikke at gå tabt i en nødsituation. Før du fortsætter med genoplivning ved hjælp af en sådan "smart" enhed, er det nødvendigt hurtigt at foretage en indledende undersøgelse. Dette betyder, at man skal kontrollere, om personen er ved bevidsthed, hvilken slags ånde han har, hvordan hans hjerte slår. Først derefter, hvis det er nødvendigt, begynder at handle. Desuden skal det forstås, at en defibrillator ikke kan dispenseres, du bliver nødt til at bruge hele komplekset: både kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage.

Selve enheden er nem at bruge. Tændes automatisk, når den åbnes. Derefter kan du høre stemmeinstruktioner om, hvilke handlinger der skal foretages. Først skal du anvende elektroder på personens bryst. I 10-15 sekunder bestemmer enheden, hvad de skal gøre. Efter kommandoerne "defibrillering er angivet, skal du ikke røre ved patientens" lyd, og efter udskrivningen, "fortsæt kardiopulmonal genoplivning, kompression og kunstig åndedræt". Hvis det ifølge resultaterne af scanning af en person med en enhed viser sig, at han ikke har brug for en procedure såsom defibrillering, vil en elektrisk afladning ikke gå under nogen omstændigheder.

Fordele og ulemper

Hvis en person i henhold til enhedens parametre har brug for nøddefibrillering, er der ingen kontraindikationer for brugen af ​​en uerfaren person. Når alt kommer til alt er dette den eneste måde at gendanne hjerterytmen på. Defibrillatoren bruges kun til ventrikelflimmer (kaotisk asynkron excitation af individuelle muskelfibre), og når processen med excitation af muskelfibre stadig er til stede i hjertemusklen. Hvis hjertet er stoppet, giver det ingen mening at udføre en sådan manipulation. I sådanne tilfælde kræves brystkompression, mekanisk ventilation og en række andre forholdsregler..

Naturligvis er nøddefibrillering en yderst farlig medicinsk procedure. Men denne risiko er berettiget af muligheden for at redde liv. Det skal dog huskes, at efter implementeringen, især af en uerfaren person, er hudforbrændinger, nedsat blodcirkulation i væv i lungearterien og en række andre komplikationer mulige. Fra et reddet livs synspunkt er de selvfølgelig bare en irriterende misforståelse, der vil passere over tid..

Hvad er en defibrillator til?

Mænd risikerer at udvikle fibrillering med en gennemsnitlig alder på 45-75 år..

... Et spektakulært billede. "Udladning! Endnu en udledning! " Lægenes selvsikre hænder holder elektroder på patientens bare bryst. Patienten er bevidstløs. Og nu på genoplivningsapparatets skærm i stedet for en lige linje løb tænderne hurtigt. Lægen tager hætten af ​​med lindring og tørrer sveden fra panden. Vend tilbage til livet skete, læger erobrede døden.

Sådan viser de fleste spillefilm defibrilleringsprocessen. Og hvordan alt sker i livet?

Hvad er defibrillering og fibrillering

Præfikset "de" (lat.) Betyder annullering, sletning, afvikling. Defibrillering - processen med at eliminere ventrikelflimmer.

Fibrillering (flimring) og flagring af ventriklerne er patologiske tilstande, hvor effektive hjertesammentrækninger ikke forekommer. Det er næsten hjertestop.

Fibrillering kan ikke stoppe spontant - kun med elektrisk defibrillering.

Hjertet har sit eget ledende system, der er i stand til at generere og overføre elektriske impulser til alle dets celler. På grund af dette er der en konsekvent sammentrækning af hjertekamrene. Kroppen modtager ilt og afgiver kuldioxid, andre giftige metaboliske produkter, der udskilles gennem blodet.

Med fibrillering forsvinder dette velkoordinerede arbejde med celler. Individuelle muskelfibre sammentrækkes tilfældigt.

Hjertet begynder at ligne "vaklende gelé". Det mister sin evne til at indgå kontrakt.

På EKG registreres i stedet for klassiske tænder kaotiske, uregelmæssige bølgeformer med en frekvens på 200-500 vibrationer pr. Minut.

Hvert minut reducerer chancen for at komme tilbage til livet med 10%

I det væsentlige er fibrillering hjertestop. Det forårsager op til 90% af pludselige hjertedødsfald..

Blodcirkulationen stopper.

Oxygen ophører med at trænge ind i organer og væv, hypoxi (ilt sult) udvikler sig. Celler skifter til en økonomisk anaerob (iltfri) metabolisk vej. Men på samme tid dannes der mange giftige underoxiderede produkter, der udvikler sig acidose (forsuring). I mangel af cirkulation kan giftigt affald ikke fjernes. Celler dør.

Hjerneceller er mest følsomme over for hypoxi.

Det er nødvendigt at yde akut lægehjælp i de første 4-10 minutter. (optimalt 4-6 minutter er det tidspunkt, hvor hjernebarken kan overleve uden alvorlige konsekvenser uden ilt). Hvert minut reducerer chancen for at komme tilbage til livet med 10%.

Hvis 90% af patienterne kan blive reddet i 1. minut, overlever ingen som regel i det 10. minut.

Årsagerne til fibrillering

Den første og mest basale er hjerteinfarkt.

Andre hjertesygdomme (hypertrofisk kardiomyopati, rytmeforstyrrelser) kan også føre til fibrillering; metaboliske ændringer, toksiner, overdosering af stoffer, elektrisk stød (ulykke, lynnedslag).

Er det muligt at starte "motoren" efter en "kortslutning". Defibrilleringsessens

Så med fibrillering forstyrres det koordinerede arbejde med hjerteceller, de kommer ud af kontrol og begynder at krympe kaotisk.

Imidlertid bevares den elektriske aktivitet af celler under fibrillering.

Dette adskiller hjertefibrillering fra asystol (fravær af systole, sammentrækning) - komplet hjertestop. Med asystole registreres en lige linje på EKG. Hvis rettidig assistance ikke ydes, bliver fibrillering til asystole. Dette skyldes det faktum, at hjerteceller også lider af ilt sult og giftigt affald og dør..

Asystole kan også være den primære tilstand (det tegner sig for ca. 10% af pludselige hjertedødsfald).

Med asystole forekommer en pludselig fuldstændig ophør af ophidselse i hjertet, en "kortslutning".

I dette tilfælde er prognosen yderst ugunstig. Asystole bør om muligt omdannes til fibrillering. Celler skal være elektrisk aktive, ellers vil "start motoren" mislykkes.

Defibrillering - eksponering for hjertet med en svag strøm, men høj spænding.

Dette undertrykker alle elektriske impulser, der ikke er i strømretningen fra defibrillatoren. Alle patologiske foci af excitation hæmmes, kun dem, der giver den samlede vektor af normal hjerterytme, er tilbage. Effektiv hjertefunktion gendannes.

Hvordan defibrillering udføres

Defibrillatoren består af to blokke: opbevaring og elektrode. I den første akkumuleres og konverteres elektrisk energi (strømmen falder, mens spændingen stiger). Elektroder placeres på brystet og sender elektrisk strøm til hjertet. Der er enkelt- og flerkanals defibrillatorer. Enkeltkanalen har en elektrode, og multikanalen har to.

Det er ønskeligt, at defibrillatormodellen tilvejebringer tilstedeværelse af en elektrokardiomonitor. Det giver dig mulighed for at optage et EKG ud af chok.

Patienten ligger på en plan overflade. Der kræves en pude mellem elektroderne og kroppen: for eksempel elektrisk ledende gel, klude fugtet med hypertonisk NaCl-opløsning eller vand. Den person, der yder hjælp, bør ikke røre ved patientens krop og andre genstande (endda overfladen, som personen ligger på. Elektroder er installeret til højre under kravebenet og til venstre langs den forreste aksillære linje udad fra hjertets spids (derefter falder den elektriske kraft af impulsen sammen med retningen af ​​hjertets normale elektriske akse) Afladningen påføres i serie med stigende effekt: 200 J> 300 J> 360 J.

Grundlæggende kardiopulmonal genoplivning. Hvad skal jeg gøre, hvis en person falder og besvimer foran dine øjne

Der er ikke tid til at vente på, at en ambulance med en defibrillator ankommer. På lager ikke mere end 10 minutter. Hvad skal man gøre?

Hjertestop kan forudsiges, når:

• manglende vejrtrækning og puls (kontrol af halspulsårer),
• manglende reaktion fra eleven til lys,
• blå eller grå hudfarve.

For at slå alarmen: nogen ringer til genoplivningsteamet, og nogen starter grundlæggende hjerte-lunge-genoplivning (HLR): brystkompression og mund-til-mund-genoplivning. Hvis der ydes hjælp af en person - 2 vejrtrækninger for 15 hjerteimpulser; hvis to - forholdet mellem blæser og presning er 1: 5.

Essensen af ​​HLR: der opstår en kunstig simulering af blodcirkulationen. Lungerne "trækker vejret" og hjertet "trækker sig sammen".

Kroppen lider mindre af hypoxi.

Opgaven er at holde ud indtil ankomsten af ​​genoplivningsorganer med en defibrillator og et sæt medicin.

Statlige programmer

Jo hurtigere der ydes specialpleje, jo bedre er prognosen for livet og dens kvalitet. I Europa og USA er programmer blevet vedtaget og implementeres for at udstyre ikke kun medicinske institutioner og ambulancer med automatiske hjertestartere, men også offentlige steder: indkøbscentre, togstationer, lufthavne, hoteller, koncertsale, skoler.

I amerikanske lufthavne er det ikke tilladt at lande et fly uden en defibrillator om bord.

En defibrillator er påkrævet i alle offentlige skoler i New York State. Mere end 50% af amerikanske regeringsorganer er udstyret med AED.

Ifølge britiske eksperter vil installation af AED på offentlige steder og uddannelse af personale i deres effektive anvendelse redde tusinder af liv i de næste 10 år. I Ungarn har alle private læger en AED. I Tyskland er alle store virksomheder udstyret med højt tryk

I 2015 blev det femårige statsprogram "Cardiology" afsluttet i vores land. Som en del af dette program er i dag næsten alle medicinske institutioner og ambulancer udstyret med de mest moderne bifasiske defibrillatorer med en maksimal effekt på 360 J, som anbefales af European Association for Cardiac Arrhythmias..

Statsprogrammet "Folks sundhed og demografiske sikkerhed i Republikken Hviderusland" (beregnet indtil 2020) blev vedtaget, hvor et særskilt emne forsyner offentlige steder med defibrillatorer.

Befolkningens medicinske færdigheder er ikke mindre vigtig end udstyret til AED's offentlige steder. At anerkende hjertestop og udføre grundlæggende HLR i tide er nøglen til at redde mere end et menneskeliv.

Konsekvenser af defibrillering

Kun 30% overlever efter hjertestop.

Kun 3,5% vender tilbage til det normale liv uden alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser!

Dette er normalt forbundet med sen hjælp, når hjernen, hjertet, nyrerne og leveren allerede har lidt af iskæmi. Det er vigtigt ikke kun at holde livet. Det er lige så vigtigt at bevare kvaliteten.

Det mest følsomme organ for iskæmi er hjernen. Hvis det kun er muligt at gendanne hjerteaktivitet på 7-10 minutter, kan patienten have mentale og neurologiske lidelser. Forsinket hjælp vil føre til dybt handicap for offeret, som forbliver en "grøntsag" for livet.

Sådan forhindres pludselig død

Husk, hjerteinfarkt er i første omgang - med en enorm margin - blandt årsagerne til pludselig hjertedød. Forebyggelse af hjertedød er forebyggelse af koronararteriesygdom og hjerteinfarkt.

Sund livsstil, korrekt ernæring, dyrkning af kun nyttige vaner, lægemiddelkorrektion af arteriel hypertension.

masterok

Murske.zhzh.rf

Vil du vide alt

For nylig var der et indlæg Vil nålen i hjertet redde? og hans læsere har kritiseret ham godt. Hvad siger du om dette ?

Myte: Hvis hjertet er stoppet, kan det genstartes med en defibrillator..

Scener som disse i Hollywood-film slutter altid godt. Helten ligger på en hospitalsseng uden bevægelse, og kun rytmiske lydsignaler giver besked om, at ikke alt er tabt. Og pludselig sidder signalet fast på en note, og der vises en ildevarslende lige linje på skærmen.

Læger skynder sig ind. En af dem råber konstant: ”Defibrillator! Vi mister det! " Og her er et par udladninger, dramatisk musik, helt sikkert nogens råb “LIVE, DAMN DU ØNSKEDE!”, Og mirakuløst begynder hjertet at slå. Helten er reddet!

Og alt ville være i orden, men... problemet er, at du ved hjælp af en defibrillator ikke kan starte et stoppet hjerte. Ak.

I medicin kaldes en lige linje på en skærm asystole og betyder ikke hjerterytme. Tanken om, at disse sammentrækninger kan genoptages med elektrisk stød, virker perfekt sund..

For at forstå hvorfor dette ikke er tilfældet, skal du først forstå, hvordan hjerterytmen opstår.

Hjertet modtager normalt 60-100 ton "stød" pr. Minut fra stimulerende celler i den øverste væg af højre atrium (sinusknude). Disse specialiserede celler skaber en elektrisk forskel mellem den indre og ydre side af cellemembranen. På et bestemt tidspunkt sendes en impuls ned i hjertemusklen og får den til at trække sig sammen. Dette elektriske signal går gennem hele hjertet.

Du tror sandsynligvis, at hvis hjertet trækker sig sammen fra de impulser, der er skabt af det, hvorfor kan det så ikke fås til at trække sig sammen ved hjælp af indflydelse udefra? Lad os finde ud af det.

Sinusknuden skaber en elektrisk differentiering ved hjælp af elektrolytter som kalium, natrium og calcium. Vi citerer ikke foredraget for medicinstuderende, men for en vis forståelse af, hvorfor chokterapi ikke fungerer, opsummerer vi kort, hvad der sker i vores krop..

Den elektriske ladning af disse elektrolytter bevæger sig gennem cellevæggene ved hjælp af kanaler opkaldt efter selve elektrolytterne - natriumkanaler, calciumkanaler osv..

Før sammentrækning findes kalium hovedsageligt inde i cellerne, mens natrium og calcium er udenfor. Blodtryk (hvis det ikke var for det, ville du simpelthen dø) opstår, når natrium trænger ind i cellerne. Dette får kalium til at flygte fra celler, hvilket skaber et elektrisk potentiale..

Når dette potentiale bliver højt nok, åbnes calciumkanaler. Når calciumkanalerne er åbne, bryder natrium og calcium ind i cellerne og skaber en vis ladning. Når der genereres en ladning, sender hjertet en impuls kaldet depolarisering..

Flyt skyderen, og skift gennemsigtighed i hjertet.

Hvor er denne impuls skabt af sinus-atrialknudepunktet? Det går straks ind i atriet. Derefter dannes en puls i en anden cellulær knude, kaldet atrioventrikulær knude. Alt dette gør det muligt for det nedre hjerte at modtage blod fra det øvre hjerte. Den atrioventrikulære knude transmitterer en impuls nedenfor til bundtet af His og yderligere langs to stier, kaldet højre og venstre ben.

Derfra transmitteres impulsen yderligere langs hjertekammerne gennem de såkaldte Purkinje-fibre. Alt dette får atrierne og derefter ventriklerne til at trække sig sammen. Sådan opstår hjerteslagets mirakel!

Det er denne elektriske ledningsevne, som lægerne leder efter og kigger på skærmen. Kort sagt, denne impuls forårsager en sammentrækning, der skaber en puls. Imidlertid betyder tilstedeværelsen af ​​en impuls dog ikke noget. Det sker, at skærmen viser normal elektrisk ledningsevne, men der er ingen puls. Dette fænomen kaldes Pulseless Electrical Activity (PEA). Dette er en af ​​grundene til, at læger stadig skal kontrollere deres puls og blodtryk, selv når personen er tilsluttet en pulsmåler..

Hvis nogen er i hjertestop og ikke har nogen puls, har de muligvis brug for elektrisk stød, afhængigt af hvordan ledningssystemet fungerer. Ved hjertestop kan der være flere variationer i elektriske rytmer. Lad os dvæle ved det mest almindelige og finde ud af, hvorfor elektrostød stadig fungerer undertiden.

Den mest almindelige hjerterytme ved hjertestop kaldes ventrikelflimmer (en arytmisk sammentrækning af atrielle muskelfibre). Når sinoatrialknudepunktet ikke genererer en impuls, forsøger mange andre celler i hjertet at gøre det. Som et resultat ryster mange områder af hjertet det samtidigt fra forskellige retninger. I stedet for målte slag ser vi et hjerteanfald.

Med denne rytme kan hjertet ikke pumpe blod gennem sig selv. Den eneste måde at få alle disse forskellige områder af hjertet til at fungere igen er med et elektrisk stød, der er stærkere end dem, de skaber..

Når du sender sådan en strøm af energi gennem disse celler, aktiverer det alle elektrolytter fra cellerne på samme tid. Det eneste håb (og det er virkelig bare håb) er, at den normale funktion af hjerteelektrolytter, organiseret på en ordnet måde gennem cellemembraner, vil genoptages..

I en tilstand af asystole har en person ikke en sådan elektrisk forskel, der kan angives af en hjertemonitor. I virkeligheden er der simpelthen ingen elektrolytter inde i cellen, der kan skabe en impuls. I en sådan situation vil decharge ikke gøre noget. Således, hvis asystole (fuldstændigt fravær af ventrikulære sammentrækninger) manifesterer sig, inden du har tid til at bruge en defibrillator, er alt hvad du kan gøre, at brænde hjertet med en høj temperatur fra afladningen.

Det faktum, at det er muligt at besejre asystole med en defibrillator, er en myte. Til dette skal hjertet producere en vis elektrisk impuls..

Ellers sådanne afsløringer: vidste du, hvordan Michael Jackson gjorde det?, men vaz er en gåde - Stigende mand? Hvad tror du Kan der være sådan en ulykke ?

Hvorfor udføres hjertedefibrillering??

Dato for offentliggørelse af artiklen: 26.06.2018

Dato for opdatering af artiklen: 6.12.

I denne artikel vil vi forstå, hvad hjertedefibrillering er, hvilke typer det er, hvornår og hvorfor det udføres..

Hvad er denne procedure, og hvem udfører den?

Teknikken ved denne procedure er en kortvarig udsættelse for strøm på hjertemusklens elektriske aktivitet..

Effekten af ​​jævnstrøm går gennem den forreste brystvæg til myokardiet. Som et resultat af dette korrigeres hjerterytmeforstyrrelser, og hjertet begynder at arbejde i den korrekte tilstand - 60-80 slag i minuttet og med regelmæssige intervaller.

Således hæmmer en kraftig afladning simpelthen aktiviteten af ​​unormale elektriske impulser i myokardiet og bringer rytmen for dets sammentrækning til det normale - sinus.

En elektrisk afladning påføres eksternt ved hjælp af to defibrillatorelektroder, der genererer en bipolar puls. De fugtes på forhånd i en speciel opløsning og påføres derefter direkte på patientens bryst.

Der er to typer stimulering af hjerteaktivitet ved hjælp af elektrisk strøm:

1. Defibrillering.
2. Kardioversion.

Defibrillering udføres for at normalisere ventrikulær rytme, og kardioversion udføres for at korrigere atriel rytme.

Forskellen mellem kardioversion og elektrisk defibrillering ligger i de anvendte chokers detaljer: i det første tilfælde - synkroniseret med elektrokardiogram (EKG) med ventrikulære komplekser, i det andet - ikke synkroniseret.

Derudover udføres kardioversion rutinemæssigt i kliniske omgivelser, mens elektrisk defibrillering er en genoplivningsteknik, der udføres for at forhindre mulig hjertestop og redde liv. Du skal handle meget hurtigt, da risikoen for biologisk død øges med hvert minut.

Proceduren kræver ikke særlig forberedelse, da den primære opgave er at redde patientens liv. Det udføres ved hjælp af en defibrillator. Alle manipulationer skal udføres af en ambulancelæge, genoplivning eller kardiolog. Patientens adfærd er kendetegnet ved bevidsthedstab. Først anvendes en afladning på 200 joule (J), så kan spændingskraften nå op til 360 J.

Defibrilleringstyper

Der er tre typer nøddefibrillering. Lad os se nærmere på hver af dem..

Mekanisk (precordial beat)

Dette er et skarpt slag med en knytnæve på offerets brystben med det formål at ryste brystet og transmittere en mekanisk impuls til det fibrillerende hjerte. Denne metode gendanner normal hjertefunktion og fungerer som en ekstern mekanisk pacemaker. Denne metode bør kun anvendes i de første to minutter af fibrillering, efter at have tidligere kontrolleret tilstedeværelsen eller fraværet af en puls på offerets hals.

Hvis der ikke er nogen puls, anbefales det at hæve offerets ben i et par sekunder for at dræne blod til hjertet og give et prækordialt slag. Hvis pulsen ikke er genoprettet, skal proceduren gentages, men ikke mere end 2-3 gange.

Elektrisk defibrillering

Elektrisk defibrillering udføres ved hjælp af en speciel enhed - en automatisk defibrillator, som kan være bærbar eller stationær. I øjeblikket er de mest populære enheder tofasetype. Bifasiske strømme er mere effektive til behandling af ventrikelflimmer end monofasiske strømme, forbruger mindre energi og forårsager mindre skade på patienten.

Eksterne defibrilleringselektroder er placeret på patientens bryst, således at en kortvarig elektrisk impulsafladning passerer fra en elektrode til en anden langs den sti, der svarer til hjertets elektriske akse.

Medicin

Det bruges, når der ikke er nogen mulighed for at udføre elektrisk hjertestimulering. Metoden til kemisk defibrillering består i intrakardiel injektion af antiarytmika. Lægemiddeleffekten kan forekomme, efter at lægemidlet er udleveret i muskelen, normalt efter et par minutter.

Efter injektionen påbegyndes brystkompressionerne.

Klik på billedet for at forstørre det

Hvis disse tiltag er ineffektive, anvendes det næste trin intrakardiel administration af hjertestimulerende midler..

Kort om kardioversion

Kardioversion (elektrisk impulsterapi) er en procedure, der udføres for patienter med patofysiologiske lidelser i hjerterytmen. Dens mål er at gendanne normal sinusrytme..

Der er to typer af det:

1. Farmakologisk (medicinsk) kardioversion - intravenøs administration af antiarytmika (Cordaron, Amiodaron osv.), Som udføres under streng overvågning af patientens tilstand.
2. Elektrisk kardioversion (atriel defibrillering) er en metode, der får hjertemusklen til at trække sig sammen på en koordineret måde. Dette skyldes påvirkningen på det af en stærk elektrisk impuls. Spændingsstyrken er 50-200 J. Under proceduren udføres synkronisering med elektrokardiogrammet, hvilket reducerer risikoen for at udvikle ventrikulær arytmi.

Kardioversion har en planlagt karakter, udføres i hospitalsindstillinger og har særlig præ-hospitalstræning. Der er tilfælde af nødkardioversion, for eksempel med atrieflimren, forværret af angina pectoris eller hjerteanfald.

Fremgangsmåden kræver specielt udstyr - cardioverter.

Indikationer og kontraindikationer

Nødhjertedefibrillering udføres, når følgende symptomer er til stede:

1. Patientens præinfarktstilstand.
2. Hjertefejl.
3. Et kraftigt fald i antallet af blodtryk (hypotension).
4. Tab af bevidsthed fra ofre.
5. Patientens puls kan ikke mærkes.
6. Alvorlige ventrikulære arytmier, som er kendetegnet ved hyppige, asynkrone sammentrækninger af hjertemusklen.

Alvorlige ventrikulære lidelser inkluderer:

1. Ventrikelflimmer (flimmer) er en patologi, hvorved hjertets ventrikler begynder at trække sig sammen med en enorm frekvens på 200-300 gange i minuttet på en kaotisk måde. Den accelererede rytme af sammentrækninger tillader dem ikke at fylde med blod, hvorfor der opstår en kritisk kredsløbssygdom, som kan føre til døden. Samtidig mærkes patientens puls muligvis ikke..
2. Ventrikulær fladder er en arytmisk lidelse svarende til fibrillering. Dets karakteristiske træk er, at sammentrækningerne forekommer rytmisk og på en ordnet måde og ikke i en tilfældig rækkefølge. I dette tilfælde kan flagren blive flimmer.
3. Ventrikulær takykardi er en sygdom, hvor pulsen forstyrres som følge af alvorlig skade på hjertemusklen. Forstyrrelsen kan udløse et angreb med hurtig hjerterytme, som er mere tilbøjelige til at udvikle sig til ventrikelflimmer. Det kan være fatalt.

Den vigtigste kontraindikation for denne genoplivningsprocedure er fuldstændig hjertestop, da denne kendsgerning gør manipulationen ubrugelig. Hvis hjertet pludselig stopper, er det presserende at udføre indirekte massage, kunstig ventilation af lungerne, til at udføre parenteral indgivelse af stoffer, såsom: Atropin, adrenalin.

Hvis proceduren udføres som planlagt, vil en kontraindikation være patientens indtagelse af hjerteglykosider for mindre end tre dage siden. Akkumuleringen af ​​disse stoffer øger risikoen for irreversibel ventrikelflimmer signifikant..

Sygdomme, hvor planlagt defibrillering (kardioversion) er kontraindiceret:

• permanent form for atrieflimren (mere end 2 år)
• sinustakykardi;
• arytmier på grund af dystrofiske ændringer i hjertets ventrikler
• udseendet af blodpropper i atrierne;
• polytopisk atriel takykardi.

Funktioner hos børn

I pædiatrisk praksis anvendes den samme algoritme for handlinger som til akut pleje af voksne.

Når der udføres defibrillering hos et barn, er det vigtigt, at enhedens elementer dækker det krævede område af brystet og ikke rører hinanden..

Barnets alder spiller en vigtig rolle i valget af en defibrillatormodel. Du kan ikke bruge en automatisk defibrillator til børn under 8 år og vejer mindre end 25 kg, da disse enheder ikke har mulighed for at justere spændingen.

Brug specielle børneelektroder til defibrillering af spædbørn, der vejer mindre end 10 kg. I alle andre tilfælde anvendes standardelektrodestørrelsen. En manuel defibrillator anbefales til børn i alderen 8 år.

For at udføre defibrillering korrekt skal du vide barnets nøjagtige vægt. For hvert kilo vægt er det tilladt at give en afladning med en kraft på 2 J, hvis der ikke er nogen positiv dynamik, øges spændingskraften til 4 J.

Når proceduren udføres, skal små børn sørge for, at gelen ikke udtværes, fordi dette kan føre til kortslutning af elektroderne og effektiviteten af ​​defibrillering vil falde..

Hos børn vil indikationer for ledning være de samme som hos voksne - cirkulationsstop (asystole) som et resultat af ventrikelflimmer eller ventrikulær takykardi i fravær af en puls.

Metodologi

Ved genoplivning bruger ambulanceteammetoden til elektrisk defibrillering af hjertet. Diagnose af cirkulationsstop hos en patient udføres ved hjælp af et kardiogram, under hvilket kontrol proceduren udføres.

Process på video:

Den har følgende rækkefølge af handlinger:

1. Patienten placeres på en plan vandret overflade.
2. Tag tøj af, smykker hængende på brystet.
3. En speciel gel påføres elektroderne, hvilket fremmer bedre strømgennemstrømning. I fravær kan du bruge gaze dyppet i 7% natriumchloridopløsning.
4. Det er vigtigt at placere elektroderne korrekt på brystet: den første er placeret til venstre lige over hjertets toppunkt, den anden - under højre kraveben. Hvis patienten har en pacemaker, skal anvendelsen af ​​elektroder ikke være nærmere end 8 centimeter fra ham.
5. Elektroderne skal presses mod kroppen med en kraft på 8-10 kg.
6. Defibrillatoren er tændt, og den krævede effekt indstilles (opladningsstyrken beregnes individuelt). Der er defibrillatorer, der automatisk bestemmer denne indikator..
7. Mens elektroderne oplades, kan patienten få en indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt.
8. Inden du udskrives til patientens krop, skal du sørge for, at intet af det medicinske personale i øjeblikket rører ved ham eller rører ved overfladen, hvor han ligger.
9. Efter at have sørget for sikkerhed leverer lægen et chok, hvorefter han kontrollerer pulsen manuelt (på halspulsåren), eller patienten er tilsluttet et elektrokardiografiapparat, hvor ændringer registreres.
10. Hvis der ikke er ændringer, leveres en anden afladning med højere effekt. Mens du oplader elektroderne, skal du udføre kardiopulmonal genoplivning (brystkompression, HLR).

Proceduren for at yde hjælp kan gentages op til fire gange, men hvis dette ikke giver nogen terapeutisk virkning, angives patientens død.

Hvad er defibrillatorer??

Før ankomsten af ​​de første defibrillatorer blev arytmier udelukkende behandlet med medicin. I dag kan disse forskellige enheder bruges af kardiologer og genoplivningsgenstande såvel som almindelige mennesker, der ikke har professionel viden og færdigheder..

For at lære at bruge enheden og i en nødsituation for at kunne redde nogens liv er det nok at se en videoinstruktion, for eksempel dette:

Den udbredte brug af defibrillatorer er årsagen til fremkomsten af ​​flere varianter af denne medicinske teknologi:

1. Professionelle defibrillatorer bruges i medicin, både i intensiv pleje og hospitalsindstillinger. De har det maksimale antal muligheder. Elektroderne, som enheden er udstyret med, kan genbruges. Alle parametre er konfigureret manuelt til at bruge defibrillatoren kræver specialiseret viden og færdigheder.
2. Automatiske defibrillatorer: de har engangselektroder, enheden er relativt let og kan derfor transporteres. Enheden registrerer automatisk rytmeforstyrrelser og giver et signal, når der skal gives et elektrisk stød. Moderne defibrillatorer af denne type bruges af redningsarbejdere, sygeplejersker, stewardesser, togledere, hotelarbejdere..
3. Kombinerede defibrillatorer: De kan arbejde begge i stand-alone-tilstand, og der er mulighed for manuel konfiguration af enheden. Takket være denne mekanisme kan de bruges både på hospitaler og overfyldte steder..
4. Implantérbare defibrillatorer: installeres under operation sammen med en pacemaker eller separat. De er designet til at gendanne normal sinusrytme, arbejde på et åbent hjerte i kontakt med myokardiet. Disse enheder bruges til komplekse former for hjertearytmier.

Hvor ofte kan du spare?

Evaluering af defibrilleringens effektivitet og overlevelseschancerne afhænger af følgende faktorer:

1. Den tid, der er gået siden fibrillationens begyndelse: proceduren er kun meget effektiv i de første tre minutter, derefter falder dens effektivitet med 10-15% pr. Minut, og efter kun 10 minutter er der ikke længere nogen chance for at redde en person.
2. Den korrekte teknik til udførelse af alle ledsagende handlinger under genoplivning - brystkompressioner, mekanisk ventilation, injektioner.
3. Den korrekte teknik til udførelse af den faktiske defibrillering.
4. Kvaliteten af ​​det anvendte udstyr.

At redde ofrets liv med en kombination af alle faktorer er omkring 85% af tilfældene.

Under reelle forhold viser det sig kun at redde 5-15% af de mennesker, hvis anfald begyndte på offentlige steder eller derhjemme, og 50-70% af patienterne, der allerede var på hospitalet.

Den mest effektive er implantation af en cardioverter defibrillator takket være den 99% af patienterne overlever, da angrebet fjernes med det samme.

Komplikationer og konsekvenser

Den kraftige virkning på hjertet på tidspunktet for defibrillering har konsekvenser i form af følgende komplikationer:

1. Ekstrasystol (ekstraordinære sammentrækninger af hjertemusklen) observeres inden for få timer efter defibrillering ved elektrokardiografi. Milde former for lidelsen forsvinder efter et par timer, svære former - efter et par dage.
2. Blødt vævsskader: forbrændinger, blå mærker og blå mærker.
3. Lungeemboli er en livstruende tilstand, hvor et stykke blodpropper blokerer lungearterien eller dens grene.
4. Lungødem.
5. Åndedrætsproblemer som følge af upassende smertelindring.
6. Sænk blodtrykket.

Tidlig pacing redder livet for mange patienter og eliminerer selv de mest alvorlige hjertelidelser. Imidlertid vil prognosen for disse patienter være dårlig..

Atrieflimren er ikke en uafhængig og eneste sygdom, men er en konsekvens af mere komplekse og langsigtede patologier: akut form for hjertesvigt, myokardieinfarkt, kombinerede hjertefejl.

Som før har patienten fortsat en høj risiko for et andet anfald, hvorfra en person, der har oplevet klinisk død, ikke længere kan komme ud igen.