Hvad er stenting af hjerteskibene, hvor længe lever de efter operationen?

Fra artiklen lærer du funktionerne i koronararteriestent, indikationer for stentplacering i hjertekarene, livsprognose efter stent.

Hvad er stenting af hjertekarene?

Stenting af koronararterier, der giver næring til hjertet, er en mild intravaskulær operation med udvidelse af stenotiske eller blokerede områder af arterierne med en stent.

En stent er en speciel indvendig ramme, der forhindrer skibet i at indsnævres igen. Dette er et implantat, der er fremmed for kroppens væv, derfor stilles der en række krav til det. Stenter til koronarbeholdere er lavet af cobalt og krom - metaller inaktive i forhold til det indre miljø i menneskekroppen og på samme tid holdbare.

Udad ligner stenten en beholder, der er ca. en centimeter lang og op til 6 mm bred med netvægge. Dybest set er det en ballon, der kan oppustes. Maskestrukturen gør det muligt at levere det til installationsstedet i komprimeret tilstand og på stedet at udvide det til den krævede størrelse for fartøjet.

Toppen af ​​stentene er dækket af antikoagulantia, som forhindrer dannelse af blodpropper på stentstedet. For nylig er der kommet absorberbare implantater, hvis varighed beregnes i henhold til metalmodeller.

Hovedårsagen til installation af en stent i hjertet er åreforkalkning, der sammentrænger koronarkarrene, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til myokardiet, der er fyldt med iskæmi og hypoxi i hjertet. Essensen af ​​stentning er restaurering af den indledende lumen i koronararterierne, hvilket betyder normal hjerteblodgennemstrømning. Selve operationen løser ikke problemet med åreforkalkning, men stopper dens konsekvenser i flere år.

Operationen udføres intravaskulært uden snit i dermis. Stenten fjerner ikke plaquen, men presser den ind i endotel i arterien. Flere implantater kan installeres under interventionen. Kontrol over lokaliseringen af ​​læsionen udføres ved radiopaque.

Stenting af hjertekar er ikke den eneste metode til at genoprette hjerteblodgennemstrømning, men det har mange fordele i forhold til andre metoder (bypass-podning, angioplastik, medicin), der sikrer patientens effektivitet og sikkerhed. Metoden til korrektion af vaskulær patologi vælges imidlertid af lægen for hver patient individuelt under hensyntagen til sygdommens fysiologiske egenskaber og sværhedsgrad..

Indikationer for operation

Stenting af hjertets koronararterier udføres kun for passende indikationer og ikke for alle patienter med koronararteriesygdom. Indikationer for placering af implantat:

  • kronisk myokardieiskæmi på baggrund af åreforkalkning, når koronar lumen er blokeret med mere end halvdelen;
  • hyppige angreb af angina pectoris, selv med minimal fysisk aktivitet;
  • præinfarkt
  • de første 6 timer af AMI, når patienten er stabil
  • re-stenose af koronararterier efter ballonangioplastik, shunting, stenting;
  • akut koronarsyndrom.

Kontraindikationer

Nogle gange kan kirurgi med stentplacering ikke udføres af flere årsager:

  • ustabil patienttilstand
  • alvorlig generel sundhed: bevidsthedstab, hypotension med risiko for sammenbrud, chok, manglende organsvigt
  • allergi over for jod (kontrastmiddel);
  • hæmofili, andre blodpropper;
  • flere aterosklerotiske plaques over 1-2 cm i en eller flere hjertearterier;
  • stenose af kapillærer med en diameter på mindre end 3 mm
  • uhelbredelige ondartede svulster.

Forberedelse til interventionen

Operationen til at installere implantatet i kranspulsåren kan udføres på en planlagt og nødsituation måde. Den mindste mængde præparat er tilladt til akut lægehjælp: UAC, OAM, PTI (protrombinindeks), generel biokemi, blodgruppe, troponiner, EKG, FLG eller et øjebliksbillede af lungerne. I undtagelsestilfælde kan operationen udføres, før testresultaterne opnås, dette er nødvendigt for ikke at gå glip af grænsen 6 timer fra øjeblikket af angrebet og udføres hos stærke, fysisk udviklede, unge patienter.

Hvis stentning er planlagt, udføres alle de tests, som lægen har ordineret, som et plus til det kliniske minimum. Koronar angiografi er en obligatorisk undersøgelse inden stentning. Undersøgelsens omfang er strengt individuelt, korreleret med samtidig patologi, eksterne og interne faktorer.

Operationen udføres på tom mave, dvs. madindtagelse stoppes 8 timer før interventionen. Hvis du tager warfarin eller andre antikoagulantia, blodplader, bør du diskutere det med din læge. Aspirin-baserede antiblodpladestoffer annullerer normalt ikke.

Driftens fremskridt

Stenting af hjertets koronarkar udføres i røntgenoperationsrummet som regel under lokalbedøvelse og beroligende midler i overensstemmelse med alle reglerne for asepsis og antiseptiske midler. Der anvendes en særlig røntgenteknik med høj præcision. I kirurgens hænder: sonder, de tyndeste ledekateter, ca. 1 meter lange, stent.

Operationen udføres sekventielt:

  • under lokalbedøvelse punkteres lårarterien i lysken eller den radiale arterie på underarmen;
  • et kateter indsættes i arteriets lumen, gennem hvilket en særlig anordning føres for at lette afgivelsen af ​​de nødvendige instrumenter, et kateter med et stent-ballonsystem;
  • når kateteret bevæger sig til hjertet langs aorta, injiceres kontrast (Triombrast, Verografin), som styres af en røntgenstråle på en digital skærm og er nødvendig for at bestemme den nøjagtige lokalisering af ateroskleroseplak og volumenet af stentning;
  • i slutningen af ​​kateteret er der en speciel stentballon, der, når den når installationsstedet, udvider sig med luft eller væske til den krævede diameter i henhold til arteriens størrelse, trykker pladen ind i endotelet og forbliver på det rigtige sted;
  • alle involverede instrumenter og kateteret fjernes en efter en fra beholderen.

Komplikationer

Desværre er stenting ikke altid ligetil. Det er almindeligt at skelne mellem komplikationer under operationen, i den tidlige postoperative periode og sent. Tidlige postoperative komplikationer og intraoperative komplikationer udvikler sig i 5% af tilfældene.

Intraoperative indbefatter: beskadigelse af hjertets kar, ukontrolleret blødning, arytmier, anginaanfald, hjerteanfald, slagtilfælde, akut svækkelse af renal blodgennemstrømning, frigørelse af endotel, død på operationsbordet (yderst sjælden). Nogle gange bliver det nødvendigt at udføre koronar bypass-podning i stedet for stentning.

Tidlige postoperative komplikationer inkluderer: arytmier, stenttrombose, infarkt, hæmatom på kateterindsættelsesstedet, udvikling af aneurisme efter punktering: falsk eller sand.

Sent postoperative komplikationer inkluderer restenose.

Rehabilitering

Hele den postoperative periode kan opdeles i tidlig, faktisk rehabilitering og sent - livsstil efter operationen. Opdelingen er ret vilkårlig, den inkluderer obligatoriske foranstaltninger, hvis gennemførelse af stentens varighed afhænger af.

De første 24 timer er streng sengeleje. På den anden dag udvides tilstanden af ​​fysisk aktivitet gradvist og adskiller sig ikke på nogen måde fra de anbefalinger, der blev ordineret af lægen før operationen. Først og fremmest en streng diæt: en fuldstændig afvisning af salt, mad med højt kolesteroltal, animalsk fedt, let fordøjelige kulhydrater.

Enhver fysisk aktivitet er kontraindiceret i de første 7 dage. undtagelsen er at gå på en plan overflade. Gradvist øges belastningen, og med halvanden måned lever patienten et normalt liv. Arbejde om natten, skift, hastejob, psyko-følelsesmæssig overbelastning er et livslang tabu. Obligatorisk træningskompleks i klinikken under tilsyn af en specialist.

Med alt dette udføres konstant overvågning af patientens velbefindende: et EKG med en belastning hver anden uge, et koagulogram og et lipidogram ifølge indikationer, koronar angiografi - efter et år.

Livslang indtagelse af lægemidler fra forskellige grupper anbefales:

  • for at forhindre trombose - antikoagulantia: Plavix (lægemidlet tages inden for et år efter stenten i akut koronarsyndrom, elueringsmiddel og mindst en måned - når stenten er installeret uden et medikament), Clopidogrel, Warfarin;
  • til forebyggelse af åreforkalkning eller behandling deraf - statiner: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referencepunkt er målet LDL-niveau på 1,8 mmol og derunder);
  • for hypertension og arytmier - betablokkere: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Alle lægemidler, som patienten tog før operationen, er også obligatoriske til brug, muligvis med en dosisjustering.

Stenting resultater, prognose

Ikke en eneste læge vil forpligte sig til at forudsige, hvor længe de lever efter operationen af ​​hjertestentning: interventionen gendanner hjerteblodgennemstrømning, men eliminerer ikke hovedårsagen til koronar stenose - aterosklerose, eliminerer ikke truslen om AMI.

I 95% er prognosen gunstig: stenten giver i gennemsnit 5 års fremragende vaskulær åbenhed. Men der er tilfælde af implantatoperation i kun et par dage, og nogle gange tager det mere end 15 år. Symptomer på iskæmi forsvinder i halvdelen af ​​tilfældene efter operationen, og hos en anden halvdel af patienterne blev der konstateret en vedvarende forbedring af det generelle helbred. Desværre er jo længere stenten er på plads, jo større er risikoen for trombedannelse med udvikling af komplikationer, restenose.

Driftsomkostninger

Koronar stent på henvisning fra en lokal læge udføres gratis i statsklinikker under den obligatoriske lægeforsikringspolice. Samtidig installeres stenter fra den indenlandske produktion. Det skal bemærkes, at indenlandske stents er konkurrencedygtige i alle henseender..

Før operationen underskriver patienten et frivilligt informeret samtykke til interventionen og accepterer derved de betingelser, som staten foreslår. Du kan ikke købe en importeret stent og sætte den på, når du udfører en operation under OMC-politikken. Selvkøbt implantat forudsætter en priori betalt operation.

De gennemsnitlige omkostninger ved stentning af hjerteskibe i Moskva er 87.500 rubler, Skt. Petersborg - 222.000 rubler, Kazan - 930.200 rubler.

Kardioversion - typer, forberedelse, procedure, komplikationer

Kardioversion er en procedure, der udføres hos patienter med atrieflimren og atrieflagren, der har til formål at gendanne hjertefrekvensen ved hjælp af en elektrisk impuls eller speciel medicin.

Elektrisk kardioversion

Elektrisk kardioversion er den mest studerede og effektive metode til at gendanne hjerterytme og er blevet brugt af læger siden 1950'erne. I løbet af denne periode er der kumuleret en kæmpe oplevelse, hvorfor proceduren er blevet sikker, men ikke blottet for en vis risiko.

Når du bruger en elektrisk impuls, kan rytmen gendannes i 70-80% af tilfældene. Men hos mennesker uden alvorlige, samtidige sygdomme overstiger dette tal 90-95%.

Proceduren kan udføres rutinemæssigt eller som en nødsituation, for eksempel når en person er i kritisk tilstand. Men i denne artikel vil vi ikke tale om ekstreme situationer, da dette emne er mere relevant for specialister..

Forberedelse til valgfri elektrisk kardioversion

Det vigtigste punkt i forberedelsen er den korrekte anvendelse af lægemidler til at "tynde" blod - antikoagulantia.

Hvis patienten bruger Warfarin, bør INR i mindst 3 uger ikke falde under "2.0" indikatoren. Hvis dette sker, skal nedtællingen af ​​"3 uger" starte forfra! I tilfælde af brug af nye lægemidler (XARELTO, PRADAXA, ELIKVIS) er det nok at sikre, at der ikke var nogen ubesvaret aftale, og at stoffet blev brugt i den korrekte dosis.

Proceduren udføres på tom mave, det sidste måltid skal være senest kl. 11-12. Det er tilladt at drikke lidt vand 3-4 timer før proceduren. Medicin, som patienten tager om morgenen, bør ikke være fuld. Det tilrådes at ankomme til hospitalet ledsaget af pårørende, selvom dette ikke er nødvendigt.

Rækkefølge for adfærd

  1. Lægen forklarer proceduren og svarer på mulige spørgsmål.
  2. Patienten underskriver et informeret samtykke til kardioversion og mild anæstesi.
  3. Patienten placeres i en seng på tavlen, hvor der er alt det nødvendige udstyr til proceduren og genoplivningsforanstaltninger. I SNG-landene udføres elektrisk kardioversion oftest i intensiv pleje, mens det i udlandet oftere udføres i en poliklinik.
  4. Et intravenøst ​​kateter (venflon) placeres i patienten, hvorigennem der gives intravenøs anæstesi, oftest anvendes Propofol eller Midozolam.
  5. Når anæstesien begynder at virke, udføres en udledning, om nødvendigt kan udladningen gives igen.
  6. Patienten vågner op, lægen kontrollerer fraværet af neurologiske lidelser og efterlader patienten under opsyn af en sygeplejerske i 30-60 minutter med kontinuerlig EKG-overvågning.
  7. Efter to timer kan patienten sendes hjem ledsaget af en slægtning. Hvis der ikke er ledsagende personer, udsættes udtjekningen i tre timer. Nogle gange bliver det nødvendigt at udvide observationen i 24 timer.

Komplikationer af proceduren

Komplikationer er ekstremt sjældne, især hvis forberedelsen og teknikken til proceduren ikke er blevet overtrådt. De mest almindelige er:

  • Rytmeforstyrrelser på grund af anæstesi. Normalt korrigeres disse forstyrrelser let ved gentagen afladning af stød..
  • Slag. Hvis INR ikke var inden for målområdet, eller medicin til at forhindre blodpropper ikke blev brugt korrekt, er der risiko for dannelse af blodpropper og deres efterfølgende migration til forskellige dele af kroppen.
  • Elektrisk hjerteblok. Denne komplikation opstår ikke spontant; mere præcist er det nødvendigt med forudsætninger for det. Hos nogle patienter forekommer atrieflimren som en slags kompenserende mekanisme, når hjertet mister sin evne til at generere impulser alene. Denne tilstand kaldes syg sinus syndrom. Efter eliminering af atrieflimren genoprettes ikke den elektriske aktivitet i sådanne patienter, og pulsen kan falde til 20-30 slag i minuttet. Dette er tydeligvis ikke nok til normal blodforsyning til organer. Disse patienter har brug for en pacemaker..
  • Burns. Kan forekomme, hvor elektroderne kommer i kontakt med huden.

Medicin kardioversion

Medicinsk kardioversion er ikke så effektiv som elektrisk kardioversion. Efter 24-72 timer efter indtræden af ​​arytmi bliver restitution under indflydelse af stoffer sparsom. Derudover bør denne procedure ikke udføres på patienter, der har passeret mere end 48 timer efter arytmiens indtræden på grund af risikoen for slagtilfælde. Således anvendes lægemiddelkardioversion enten hos unge, relativt raske patienter med nystartede arytmier, eller når rytmen forstyrres hos patienter, der lider af atrieflimren, og som allerede tager medicin for at forhindre blodpropper..

Hvilke lægemidler kan bruges til medicinsk kardioversion

Amiodaron (Cordarone) er et af de mest effektive, billige og overkommelige lægemidler til rytmegenopretning. Det bruges intravenøst ​​i en dosis på 900-1350 mg i 24 timer. Hvis rytmen ikke gendannes efter 24 timers infusion, betragtes lægemidlet som ineffektivt, og dets yderligere anvendelse giver ikke mening. Lægemidlet kan bruges til enhver samtidig hjertepatologi, herunder svær hjertesvigt og endda hjerteanfald..

Vernakalant (Brinavess) er det mest effektive stof, men det dyreste. Til lægemiddelkardioversion anvendes det intravenøst. Rytmegenopretning forekommer hos 50% af patienterne inden for de første 10-90 minutter (hvis der er gået mindre end 48 timer siden angrebets begyndelse). Der er tegn på, at Vernacalant forbliver effektiv selv 7 dage efter angrebets begyndelse. Lægemidlet bør ikke bruges til patienter med hjertesvigt og visse andre hjertesygdomme..

Sotalol, propafenon og flecainind er medikamenter med samme effektivitet, til kardioversion er de normalt ordineret i tabletter, men der er også intravenøse former. Det er forbudt at bruge til hjertesvigt på grund af risikoen for at udvikle farlige arytmier. EKG-overvågning er påkrævet efter behandlingens start.

Procedure for proceduren

Da medicinsk kardioversion er smertefri, er der ikke behov for anæstesi. Patienten er forbundet til en dropper med passende medicin, eller medicin er givet i tabletter. Det er vigtigt kontinuerligt at overvåge EKG i de første 24-36 timer for at bemærke bivirkninger i tide.

Elektrisk kardioversion kombineret med medicin.

Der er beviser for, at ordination af Amiodrone før elektrisk kardioversion øger chancerne for vellykket rytmegenopretning. Derudover anbefales amiodaron efter kardioversion at fortsætte med at forhindre rytmeforstyrrelse. For at forhindre en nedbrydning af rytmen kan andre, førnævnte lægemidler anvendes i stedet for Amiodaron..

DEKANULATION

Stor medicinsk encyklopædi. 1970.

  • DEKANTERING
  • AFFALD

Se hvad "DECANULATION" er i andre ordbøger:

decannulation - (fransk decanulation) fjernelse fra luftrøret i et tidligere indsat trakeotomirør... Omfattende medicinsk ordbog

Trakeotomi - (fra luftrøret og den græske tomsnit, dissektion) halsafsnit, nødoperation for åndedrætsforstyrrelser; genoplivningsmetode (Se genoplivning). I tilfælde af krænkelse af luftrørets åbenhed (inflammatorisk ødem, hævelse, spasme i stemmebåndene, traumer,...... Great Soviet Encyclopedia

Myasthenia gravis - I Myasthenia gravis (myasthenia, græsk mys, myos muskel + astenen impotens, svaghed; synonym: astenisk bulbar parese, Erb Goldflams sygdom, myasthenia gravis pseudoparalitica) er en neuromuskulær sygdom præget af udtalt...... Medicinsk encyklopædi

TRACHEOTOMY - TRACHEOTOMY, halsskåret, åbning af luftrøret, er en af ​​de mest presserende operationer, der redder patientens liv; det vises for alle b. eller m. hurtigt åndedrætsbesvær i de øvre luftveje forårsaget af...... Great Medical Encyclopedia

Amerikansk kardiolog forklarer, hvordan CoViD-19-infektion påvirker hjertet

Patienter med hjerte-kar-sygdomme har høj risiko for komplikationer fra coronavirusinfektion.

Den virkning, som coronavirusinfektion har på lungerne, er velkendt. CoViD-19-pandemien fortsætter imidlertid, og lægerne modtager mere og mere information om den virkning virussen har på hele kroppen og især på hjertet. Lederen for kardiologisk afdeling på Mayo Clinic, Dr. Leslie Cooper, talte om dette i et interview med Medical Xpress..

”Mennesker med hjerte-kar-sygdomme har øget risiko for alvorlige komplikationer fra CoViD-19,” sagde hun..

Cooper forklarede, at hjertefunktionen kan falde under et alvorligt forløb af coronavirus. Og undertiden er dette fald både en konsekvens af det systemiske inflammatoriske respons på infektion og den direkte virkning af virussen på hjertet..

Ifølge lægen er der to hovedproblemer forbundet med coronavirus: hjertesvigt, hvor hjertemusklen ikke pumper blod, som det skal, og arytmier eller unormale hjerterytmer. Sidstnævnte kan være resultatet af brugen af ​​lægemidler designet til at helbrede en person for stammen.

Dr. Cooper råder folk, der allerede har hjertesygdomme, til at fortsætte med at tage deres medicin, medmindre deres læge foreskriver andet..

Udvidelse

Uden at forråde betydningen af ​​deres arterielle hypertension eller ukontrollabelt at bruge alkoholholdige drikkevarer, er det kun få, der tænker over, hvilke konsekvenser der venter på det. Det ville være det værd. Når alt kommer til alt, falder hele belastningen på vores hjerte og truer den med udvidelse.

Definition af konceptet

Udtrykket "udvidelse" betyder udvidelse af noget. Et udvidet hjerte betyder, at organets kamre overstiger deres normale størrelse på grund af overbelastning med volumen eller tryk. Okay, hvis det var slutningen. Faktisk betragtes denne tilstand som patologisk, hvilket fører til udviklingen af ​​forskellige rytme- og ledningsforstyrrelser og er en potentiel årsag til pludselig hjertedød..

Dilation klassifikation

Ved udviklingsmekanismen skelnes der mellem to typer dilatation: tonogen og myogen. Tonogen udvidelse kaldes kompenserende på en anden måde, da på dette tidspunkt bevares hjertets kontraktile funktion, og eliminering af årsagen til det øgede tryk i venstre ventrikel fører til den omvendte udvikling af processen. Atriernes og ventriklernes størrelse vender tilbage til normal. Hvis man konstant oplever højt tryk, udløses hypertrofi-processer i det ventrikulære myokardium. Hjertemusklen bliver tykkere og øger dens muskelmasse fra de tidligere 300 til 500 gram og endnu højere. Hypertrofi er ofte forbundet med tonogen udvidelse.

På tidspunktet for diastole er volumenet af blod, der kommer ind i ventriklerne, stort, hvilket tvinger kamrene til at strække sig. Men på dette stadium er venstre ventrikel stadig i stand til at fungere godt og skubber med samme kraft en del blod ud i de udstrømmende kar. Imidlertid er myokardiet en muskel, der ikke er evig, og den er ligesom andre organer udsat for slitage. Hvis årsagen ikke elimineres, og volumen og væskeoverbelastning fortsætter, begynder den menneskelige "motor" på et tidspunkt at give op. Ventriklernes myokardium kan ikke skubbe blod med den samme kraft, muskelfibrene strækker sig og mister deres kontraktile evne. Myogen udvidelse udvikler sig.

Myogen udvidelse er primær og sekundær. Primær kan udvikle sig på baggrund af myocarditis, kardiosklerose og er en ensartet strækning af venstre ventrikulære hulrum. Den sekundære form udvikler sig på baggrund af den allerede eksisterende myokardiehypertrofi. I tilfælde af sekundær dilatation er dimensionerne på kamrene signifikant større end dem i den primære dilatation. Udvidelse kan isoleres, når kun et hjertekammer er udvidet.

De venstre sektioner (atrium og ventrikel) kan udvides, begge ventrikler - højre og venstre ventrikel. Hjertet, hvor alle kamre er udvidet, kaldes "tyrehjerte". Et eksempel på en isoleret kan være dilatation af højre atrium med stenose i trikuspidalklappen eller dens mangel på baggrund af infektiøs endokarditis. Venstre hjerte kan forstørres med arteriel hypertension. Et sådant forstørret hjerte kan forekomme med systemiske sygdomme, alkoholmisbrug osv..

Udvidelsesårsager

Udvidelse af venstre atrium

Der er mange grunde, der kan føre til udvikling af dilatation. Hvis det ikke er muligt at fastslå, hvilken patologisk faktor der påvirker hjertemusklen, hvilket fører til, at den strækker sig, taler de om udvidet kardiomyopati. I andre tilfælde kan årsagerne til udviklingen af ​​dilatation af hjertekamrene være følgende.

Udvidelse af venstre atrium kan observeres, når:

  • med hjertefejl (stenose, venstre atrioventrikulær ventilsvigt),
  • infektiøse sygdomme af forskellige etiologier,
  • endokrin patologi,
  • drikker en masse alkoholholdige drikkevarer,
  • overdreven fysisk aktivitet,
  • tumorformationer i venstre atriale hulrum,
  • rytmeforstyrrelser, autoimmune sygdomme,
  • reumatisk hjertesygdom,
  • brud på seneakkorder.

Årsager til dilatation af højre atrium:

  • pulmonal hypertension,
  • kronisk obstruktiv lungesygdom,
  • ventilstenose,
  • infektiøs endokarditis med beskadigelse af trikuspidens (tricuspid) akkorder og spidser,
  • hjertefejl (tetrad af Fallot),
  • portal hypertension.

Isoleret dilatation af højre atrium er meget mindre almindelig end den kombinerede udvidelse af højre atrium og højre ventrikel. Ikke kun atrierne, men også ventriklerne og endnu oftere de første er i stand til at udvide sig. Der kan være mange grunde til dette..

Aortaklappen stenose

Udvidelsen af ​​det venstre ventrikulære hulrum kan føre til:

  • indsnævring (coarctation) af aortaåbningen,
  • stenose i aortaklappen,
  • hjerte-iskæmi,
  • myokarditis,
  • arteriel hypertension.

Isoleret udvidelse af venstre eller højre ventrikulære hulrum er sjælden. Atrium udvides ofte sammen med højre ventrikel.

Lungeemboli

Årsagerne til denne udvidelse kan være dem, der er angivet for højre atrium og også angivet nedenfor:

  • lungeemboli (PE),
  • atrialseptumdefekt,
  • ventrikulær septumdefekt,
  • patent ductus arteriosus,
  • medfødt fravær af perikardiet,
  • arytmogen højre ventrikulær dysplasi,
  • tumorer i det rigtige hjerte,
  • højre ventrikel myokardieinfarkt.

Kliniske manifestationer

Åndenød ved anstrengelse

Det menneskelige hjerte er uendeligt ude af stand til at klare den øgede belastning. Tonogen udvidelse erstattes af myogen udvidelse, der vises tegn på kredsløbssvigt. Hvis venstre hjerte er overbelastet, taler de om en venstre ventrikulær svigt, hvis overbelastningen falder på de højre kamre, udvikles højre ventrikelsvigt..

De vigtigste manifestationer af venstre ventrikelsvigt er åndenød ved anstrengelse, smerter i hjertet, en følelse af afbrydelse og hjertebanken, træthed, svaghed, svimmelhed, hævelse af ben og fødder.

Ved højre ventrikelsvigt klager patienterne over hurtig hjerterytme, åndenød, hævelse af cervikale vener, lavt blodtryk, tyngde i højre hypokondrium, hævelse af ekstremiteterne.

Diagnostik og behandling

Diagnose af hjertedilatation har en integreret tilgang, da klager og kliniske tegn ikke er specifikke. Udvidelsen af ​​hjertets hulrum kan forekomme i en række sygdomme. Derfor er det først og fremmest vigtigt at fastslå årsagen til sygdommen og begynde at behandle den. Den traditionelle ordning, herunder indsamling af klager og anamnese, gør det muligt i de første trin at mistanke om en mulig årsag til dilatation. Elektrokardiografi, ekkokardiografi (ultralyd i hjertet), stresstest, røntgen af ​​brystet, magnetisk resonansbilleddannelse og en række andre instrumentelle metoder i deres helhed udgør en diagnostisk søgning efter en læge.

Behandling af dilatation sigter primært på at tackle den underliggende årsag, der førte til udvidelse af hjertets hulrum samt forebyggelse og behandling af hjertesvigt. Behandlingen består af både medicin og ikke-medicin. Fra lægens side er opgaven at ordinere en rationel og effektiv terapi fra patientens side - i henhold til anbefalingerne og overholdelse af en sund livsstil. Det fælles arbejde med en læge og en patient hjælper på mange måder med at øge effektiviteten af ​​behandlingen og til at nå en gunstig prognose. Beskyt dit hjerte!

Hvornår er kardioversion angivet??

Dato for offentliggørelse af artiklen: 29.06.2018

Dato for opdatering af artiklen: 26-06-2019

Der er tilfælde, hvor alle metoder til kompleks terapi for takyarytmier er blevet anvendt, men ikke gav den ønskede effekt. Tværtimod, selv med behandling fortsætter sygdommen med at udvikle sig..

I en sådan situation kræves specifik behandling, hvilket er kardioversion..

Lad os overveje detaljeret, hvad denne procedure er, hvem den vises, hvilken effekt den giver, samt kontraindikationer og mulige komplikationer, efter at den er udført.

Hvad er kardioversion?

Elektrokardioversion (ECV) eller elektrisk impulsbehandling (forkortet EIT) er en procedure, der giver dig mulighed for at gendanne en forstyrret hjerterytme ved udsættelse for elektriske udladninger. Det vil sige, det er en synkroniseret elektrisk stimulering af QRS-komplekset.

Kilden til elektriske impulser er sinusknudepunktet i hjertevæggen. Det er han, der giver en ensartet sammentrækning af myokardiet (hjertelagets muskellag).

Med ventrikulær for tidlig rytme eller takykardi (typer arytmier), atrieflimren eller flagren eller andre hjerterytmeforstyrrelser kræves QRS-synkronisering (ventrikulære komplekser).

Defibrillering bruger i modsætning til EIT modsatte elektriske impulser. Ideel til nødsager af asystole (hjertestop). Følgelig har disse procedurer forskellige formål..

Sorter

For at lindre paroxysmer (pludselige angreb) og takyarytmiske tilstande anvendes forskellige typer kardioversion:

  • medicin;
  • elektrisk;
  • hybrid.

Medicin

I de fleste tilfælde returneres den normale hjertefrekvens først til patienter med takyarytmi med medicin..

Medicinekardioversion er en lægeudnævnelse til intravenøs administration af antiarytmika med samtidig overvågning af indikatorer på instrumentskærmen.

Der er risiko for slagtilfælde med kardioversion af enhver art. Et forberedende antitrombotisk forløb udføres indledningsvis ved antikoagulantbehandling.

Farmakologisk kardioversion er mindre effektiv end EIT, men procedurens princip er meget enklere. Lægemidlerne er klassificeret som giftige. Derfor bruges det normalt, når man observerer det kliniske billede af hjertefrekvensforstyrrelser (hjertefrekvens).

Det er optimalt at bruge medicin til at opretholde rytmen ved begyndelsen af ​​manifestationer af paroxysmer af atrieflimren og atrieflimren, eller hvis elektroimpulsbehandlingen afbrydes.

Når du bruger stoffer i de første to dage efter starten af ​​en takyarytmisk tilstand, er chancerne for at gendanne puls op til 90%, så falder de til 30%.

Til proceduren placeres patienten på en intensivafdeling, hvor elektrokardiogrammet kontinuerligt overvåges under tilsyn af læger.

For at vende tilbage eller opretholde sinusrytme anvendes stoffer i klasse 1A og 1C, som er mest effektive i praksis med kardioversion..

Tabel over retsmidler anvendt til observation af nylige paroxysmer:

MidlerFørste dosisNæste dosisKonsekvenser, forbud
Amiodaron5 mg / kg i 60 minutter.Op til 50 mg pr. Time.Nedsat ventrikulær puls og blodtryk, flebitis. Forsinket normalisering af sinusrytme.
Flecainide2 mg / kg i 10 minutter eller oral administration 200-300 mg.Ekskluderet.Anvendes ikke til komplekse hjertefejl. Fremmer QRS forlængelse, øger ventrikulær puls.
Ibutilid1 mg / kg IV i 10 minutter.1 mg hver 10. minut.Mulig manifestation af ventrikulær takykardi, langsommere ventrikulær rytme, forlængelse af QT-rytme kræver overvågning.
Propafenon2 mg / kg IV over 10 minutter eller 450-600 mg PO.Ikke påkrævet.Svarende til flecainide.
Verkalant3 mg / kg i 10 minutter.2 mg / kg IV med intervaller på 10 minutter og 15 minutter.Lægemidlet er nyt efter kliniske forsøg.
Oral sotalol80 mg / kg.160-320 mg / kg i opdelte doser.Nogle gange vises bradykardi og hypotension.
Proco-ainamid (novoca-inamid)33 mg / kg hvert minut i en halv time.2 mg / kg hvert 10. minut.Mulig manifestation af hurtig atrielfladder.

Tabel over lægemidler anvendt efter tidsinterval:

IndikationerNarkotika
Angrebene varer inden for en ugeFørste grad - dofetilid, flecainid, ibutilid, propafenon, anden grad - amiodaron, cordaron, quinidin.
Varighed mere end en ugeDofetilid, amiodaron, flecainid, ibutilid, propafenon, kinidin, mindre effektiv - novocainamid, sotalol og digoxin.
Krampeanfald er blevet observeret i mere end 3 månederOral propafenon, amiodaron og dofetilid

Der er også tilfælde af spontan eliminering af takyarytmiaanfald, hvis det kompenserende funktioner i det kardiovaskulære system ikke går tabt.

Elektrisk

I modsætning til den farmakologiske type betragtes elektrisk kardioversion som mere effektiv..

Proceduren har en række væsentlige fordele:

  • pulsstyring;
  • normalisering af intrakameral hæmodynamik i hjertet;
  • stabilisering af pumpning af hjerteaktivitet;
  • evnen til at reducere risikoen for blodpropper til et minimum
  • stoppe eller reducere progressionen af ​​hjertesvigt
  • lindring af symptomer på takyarytmiske tilstande;
  • forbedring af patientens livskvalitet
  • tilgængelighed for patienter med pulsforstyrrelser
  • lav kompleksitet af proceduremanipulationer.

Der er forskellige teknikker til elektro-pulsbehandling:

  • ekstern - elektroderne er fordelt over brystet og dækker alle dele af hjertet med et elektrisk felt;
  • intern - direkte forbindelse af elektroder til hjertet;
  • transesophageal - en elektrode føres op til spiserøret (op til atrierne), og den anden fordeles på perikardialzonen;
  • transvenøst ​​- et kateter indsættes.

Elektriske udladninger er kendetegnet ved en kumulativ deprimerende virkning på myokardiet, som direkte afhænger af energien af ​​elektriske impulser.

For at forhindre beskadigelse af hjertets muskelstruktur anbefales det at starte proceduren med en elektrisk strøm med lav spænding..

Hybrid

Hybridteknikken inkluderer begge de ovennævnte typer kardioversion. Det vil sige, først anvendes antiarytmiske lægemidler (klasse 1C) efterfulgt af elektro-pulsbehandling..

Denne tilgang giver dig mulighed for at øge effektiviteten af ​​EIT og samtidig minimere risikoen for mulig gentagelse af takyarytmiske tilstande.

Når udnævnt?

Elektrisk kardioversion udføres, når en paroxysmal form for takyamitria eller takykardi manifesterer sig, som ikke kan stoppes af medicin.

Komplet liste over indikationer:

  1. Atrieflimren.
  2. Atrieflimren er ildfast med farmakologisk terapi.
  3. Takyarytmiske paroxysmer i kombination med følgende tilstande: myokardieiskæmi, myokardieinfarkt, lavt blodtryk (hypotension), akut hjertesvigt.
  4. Krampeanfald kombineret med medfødt anomali i hjertet (WPW syndrom).
  5. Intolerance over for antiarytmika.
  6. Ekstremt alvorlige paroxysmale symptomer.
  7. Hyppige tilbagefald af anfald med korte intervaller.
  8. Vedvarende form for atrieflimren - med en varighed på mere end 7 dage, men med potentialet til at gendanne hjertefrekvensen eller ved brug af en hybrid metode.

Formålet med proceduren har følgende mål:

  • stabilisering af hjerterytmen
  • forebyggelse af kroniske former for utilstrækkelig myokardiel aktivitet
  • eliminering af symptomer (svaghed, åndenød, hjerteafbrydelse, tab af evne til at udøve);
  • at få potentialet til at leve normalt selv med truslen om intrakardiel trombedannelse på baggrund af hjertefrekvensforstyrrelser.

Kontraindikationer for ledelse

Elektrisk pulsbehandling er kategorisk kontraindiceret under følgende forhold:

  1. Til forgiftning med glykosider (digoxin) på grund af terapi.
  2. Med hyperkaliæmi (overskydende kalium i blodet).
  3. Manglende kompenserende funktion ved kronisk hjertesvigt.

Relative faktorer for procedurefejl med øget risiko for gentagelse eller komplikationer:

  • alderskategori over 70 år
  • hjertesvigt, der varer mere end 12 måneder;
  • genopståelse af takyarytmiske tilstande efter proceduren;
  • ændre størrelsen på hjertekamrene til venstre
  • tegn på atriel eller ventrikulær dysfunktion med nedsat udstødningsfraktion
  • alvorlige symptomer på iskæmisk hjertesygdom
  • luftvejssygdomme;
  • kritiske hjerteventildefekter, der kræver operativ behandling;
  • bradyarytmier associeret med dysfunktion i det hjerteledende system;
  • ardannelse på myokardieoverfladen efter et hjerteanfald.

Forberedelsesregler

I de fleste tilfælde (op til 95%) udføres opretholdelse eller normalisering af rytmen på en planlagt måde, hvilket indebærer obligatorisk forberedelse.

Undtagelsen er nødsituationer, der kræver øjeblikkelig reaktion..

Forberedende aktiviteter inkluderer antitrombotisk behandling i 3-4 uger og følgende undersøgelser:

  • EKG;
  • Ultralyd;
  • Holter overvågning;
  • koronar angiografi (hvis iskæmi er til stede);
  • stresstest (cykelergometri, løbebåndstest);
  • blodprøveudtagning for niveauet af kalium med korrektion af dets niveau
  • annullering af antiarytmika nogle få dage før EIT;
  • i en uge ordinerer lægen at tage blodfortyndende medicin (pradaxa, dabigatran eller warfarin, eliquis).

Anbefalinger lige før proceduren:

  • du kan ikke spise, drikke og ryge 8-10 timer fra aftenen før;
  • barber håret på brystet
  • tag ikke medicin om morgenen
  • for at forhindre en stigning i blodtrykket såvel som til patienter med øget følelsesmæssig labilitet administreres beroligende midler.

Patienten skal give skriftlig tilladelse til kardioversion.

Hvordan er?

Kardioversion ved elektriske impulser udføres på hospitaler i intensivafdelingen. Til proceduren anvendes en kardioverter - et apparat udstyret med elektroder og en skærm til visning af et kardiogram.

Afdelingen er udstyret med alt det nødvendige nødudstyr til nødsituationer (f.eks. Klinisk død).

Iscenesat EIT:

  1. På grund af den ekstremt ubehagelige tilstand og smertefulde fornemmelser under proceduren udføres generel anæstesi foreløbigt.
  2. Et venekateter indsættes for fri adgang til venerne.
  3. Arbejdsområdet på patientens krop behandles med en alkoholopløsning.
  4. Elektrodeplader, der er behandlet med en speciel gel, placeres på punkter i hjertet og skulderbladene.
  5. Pulssynkronisering er i gang.
  6. Tre udledninger påføres med en stigning i energi fra 200 til 360 J.
  7. I mangel af effekt skifter de normalt til en hybrid teknik - et antiarytmisk middel injiceres, derefter gentages operationen.
  8. I tilfælde af gentagen ineffektivitet betragtes proceduren som mislykket.

Procedurens varighed varierer fra et par minutter til en time.

Rehabilitering

Efter elektroimpulsbehandlingen efterlades patienten på hospitalets intensivafdeling i flere timer. Efter tilbagetrækning fra anæstesi følger overførsel til afdelingen for kardiologisk afdeling.

Patienten tilbringer den første dag på streng sengeleje under konstant opsyn af læger, herunder overvågning af hjerteaktivitet, overvågning af puls og blodtryk.

Hvis der ikke observeres tegn på komplikationer, udskrives patienten 3-5 dage efter proceduren.

Den samlede indlæggelsestid under det normale behandlingsforløb overstiger normalt ikke 7 dage.

Hjemmegendannelse inkluderer at følge lægens anbefalinger, fysioterapi med regelmæssig motion for korrekt vejrtrækning.

Hvilke komplikationer kan være?

Kardioversion er en kraftig elektrisk effekt på hjertet, der kan producere både positive og negative resultater..

Derfor udføres langvarig forberedelse, korrektion af samtidige patologier og obligatorisk udvælgelse af patienter til kontraindikationer.

Milde bivirkninger (EKG-ændringer, forbrændinger, muskelsmerter) forsvinder alene inden for få timer.

Mere alvorlige afvigelser kræver behandling og undertiden akutte handlinger.

Mulige komplikationer er angivet i tabellen:

FølgeProcentForebyggelse eller terapi
Let myokardisk skade10-35Forsvinder alene inden for en time.
Stigning i indikatorer for myokardieforstyrrelser i blodet7-10Ingen behandling nødvendig, normalisering varer ikke mere end 5 dage.
Hjertefejlmindre end 5Asystole varer ikke mere end 5-10 sekunder.
Bradykardi (langsom puls) eller takykardi3-5Kræver administration af atropin- eller betablokkere.
Ventrikulær fibrillationmindre end 1Genafladning med øget energi.
Lungødem2-3Terapi udføres i intensiv pleje.
Kollaps (forvirring, alvorlig fysisk inaktivitet)3Behandling med medicin på intensivafdelingen.
Tromboembolisme1-2Trombolytisk behandling, kirurgi.
Slagmindre end 1Antikoagulantbehandling før og efter proceduren.

Gennemsnitlige priser

På hospitaler udføres elektrokardioversion gratis med offentlige midler.

I betalte klinikker er omkostningerne ved proceduren ikke mere end 10 tusind rubler. Samtidig er gennemsnitsprisen inden for 3 tusind.

Patientanmeldelser

Vi modtog følgende feedback fra personer, der har gennemgået denne procedure:

Jeg havde atrieflimren, lægen ordinerede kardioversion. Selvfølgelig var jeg bange, der ønsker at blive chokeret på intensivafdelingen, fornøjelsen er under gennemsnittet. Jeg var bange for, at der ikke ville være komplikationer, og jeg stoler heller ikke på læger. Men min kone insisterede på, at jeg var nødt til at gå, og foruden - med sundhed og især med hjerte - sjovede de ikke. Alt gik glat, lå et par dage på hospitalet og gik. Nu ser jeg en læge, jeg går en gang hver anden uge, siger der er forbedringer, ja, lad os håbe.

For omkring et år siden begyndte mit hjerte at svigte, savnede slag, mit hoved begyndte at dreje. Hun gennemgik elektrokardiografi, kardiologen diagnosticerede atrieflimren. Jeg forstod ikke rigtig, hvad det var, jeg ordinerede medicin - Warfarin, Kordaron. Jeg drak dem i omkring en måned og gik til en anden aftale, det viste sig, at det ikke hjalp. Så ordinerede de mig elektrisk kardioversion. Jeg læste artikler på Internettet, det blev uhyggeligt, ligesom proceduren ikke er en joke, under anæstesi. Det viste sig selvfølgelig, at alt ikke var så skræmmende, de satte mig i operationsstuen, satte en injektion i en vene, og det er det - jeg kan ikke huske noget. Og så lå jeg på hospitalet og gik ud, forretning dengang. Men følelsen af ​​manglende slag forsvandt, det skræmte mig virkelig. Lægen sagde - kardiogrammet er i orden, det var ikke forgæves, at det blev gjort. Så vær ikke bange, mine kære, vores læger er gode, anæstesi er nu moderne, der er ingen bivirkninger. Men selvfølgelig er det bedre at gøre det i en betalt klinik, sundhed er dyrere.

Ekstrasystol (årsager, symptomer, diagnose)

Hvad er ekstrasystole?

Hør, kan du mærke dit hjerterytme? Normalt skal du ikke høre eller føle, at det slår. Hvis dette sker, er dette en grund til at tænke over det og gå til lægen. Desuden, hvis du føler et lille slag mod brystet og derefter en pause, og dette medfører ubehag, så står du over for ekstrasystole.

I videnskabelige termer er ekstrasystol en proces, hvor en pludselig yderligere sammentrækning af hjertet opstår på grund af en elektrisk impuls i en af ​​dens afdelinger. Ekstrasystol er den mest almindelige type arytmi.

Ifølge statistikker registreres ekstrasystol hos 70% af raske mennesker. I mere end 65% af tilfældene udvikler ventrikulære ekstrasystoler, 25% er atrielle og resten - på de kombinerede muligheder for ekstrasystoler.

I den sædvanlige tilstand kontraherer hjertet rytmisk, impulser genereres målt, sinusknuden og det elektriske signal bevæger sig i samme retning ned til ventriklerne. Men når hjertets arbejde forstyrres, opstår et for tidligt elektrisk spring - en ekstrasystole. Derefter er der en pause, og så begynder hjertet at slå rytmisk igen..

Hvordan fungerer hjertets elektriske system? Sinusknuden er rytmens hovedleder, dens elektriske signal er fordelt gennem atrierne, er lidt forsinket i ledknuden og spreder langs ventriklen.

Under ekstrasystole ophører sinusknuden midlertidigt med at fungere, på grund af dette ser hjertet ud til at slukke et øjeblik, bogstaveligt talt fryser. Så er der en elektrisk bølge i ventrikel og sammentrækning, hjertet begynder at slå igen, rytmen er gendannet.

Hvad er for tidlig sammentrækning? Det er en hjertesygdom, hvor beats forekommer tidligere, end de burde være. Ved normal funktion af hjertet er organet fyldt med blod. Og når der opstår en ekstrasystole, suspenderes dens arbejde i et split sekund..

Symptomer

Som de fleste sygdomme i det kardiovaskulære system har ekstrasystol ingen tydelige tegn og symptomer. Patienter har simpelthen ingen idé om, at de oplever hjertearytmier. Og hvis de bemærker, generer ikke planlagte hjertesammentrækninger dem ikke.

Ekstrasystolen føles sammenlignelig med et stærkt skub i brystet og en skarp dæmpning efter. Det kan synes for patienten et øjeblik, at hjertet vender om. Så vender alt pludselig tilbage til sin plads. Nogle har sådanne fornemmelser, mens andre ikke har det. Det hele afhænger af smertetærskelens højde, tolerancen for denne type symptomer, antallet og hyppigheden af ​​ekstrasystoler. Og også hvis patienten har en sygdom i det kardiovaskulære system. For mange mennesker generer tilstedeværelsen af ​​ekstrasystol slet ikke, og du kan leve med det.

Under hyppige eller langvarige angreb observeres iltmangel, og følelser af panik og angst kan opstå. Sådanne fornemmelser forklares med produktionen af ​​hormonet adrenalin, hvilket fremkalder en endnu større svigt i hjertefrekvensen..

Overvej de almindelige symptomer på ekstrasystol hos patienter med hjertepatologier:

Patienter med cerebral aterosklerose har svimmelhed, undertiden besvimelse;

Angina-angreb forekommer hos patienter med koronararteriesygdom.

Andre symptomer på ekstrasystol kan være: feber, svaghed, svedtendens, åndenød og smerter i hjertet.

Sammenfattende kan vi sige, at under ekstrasystol kommer blod ikke ind i hjernen. På grund af dette kan patienten føle:

  • svimmelhed
  • besvimelse (hvis der er mange ekstrasystoler, kan en person miste bevidstheden);
  • varme;
  • svedtendens
  • ilt sult;
  • svaghed;
  • hjertesorg
  • angst.

Grundene

Ekstrasystol i hjertet kan skyldes en række årsager, som kan opdeles i to kilder..

Den første og mest basale er sygdomme i det kardiovaskulære system. Ekstrasystol kan forekomme på baggrund af forstyrrelser i hjertets arbejde, som ledsages af organiske læsioner i myokardiet.
Den anden blok er ekstern:

skjoldbruskkirtlens patologi;

eksterne påvirkninger. For eksempel at være i et indelukket rum, hvor der mangler ilt;

overdreven brug af koffein. Denne faktor forårsager takykardi.

Diagnostik og behandling

Da ekstrasystol i hjertet ikke har nogen tydelige tegn, kan den kun detekteres ved at foretage en forebyggende undersøgelse.

Hvis der alligevel er symptomer, er det nødvendigt at gennemgå daglig EKG-overvågning ved at installere en Holter-skærm. Han beregner antallet af ekstrasystoles om dagen og hjælper med at etablere deres kilde.

Hvis en patient har mere end 20.000 ekstrasystoler om dagen og har en sygdom i det kardiovaskulære system, er behandling nødvendig. Og hvis der er op til 20.000 ekstrasystoler, og han ikke føler dem, er behandling ikke påkrævet.
Hvis patienten kun har 100 ekstrasystoler, og han oplever ubehag, er behandling påkrævet.
Antallet af ekstrasystoles er ikke så vigtigt som patientens fornemmelse under dem.

Der er flere typer behandling afhængigt af patientens grundlæggende sundhedsindikatorer. Kun en læge kan tilbyde en kompetent løsning på baggrund af undersøgelse og analyser. Men som en generel information kan vi give flere muligheder.

Hvis patienten ud over ekstrasystolen har en alvorlig hjerterytmeforstyrrelse, kan lægen ordinere installationen af ​​en pacemaker og defibrillator. De hjælper med at forhindre rytmeforstyrrelser..

Behandling af ekstrasystol hos en patient, der ikke har hjertesygdom, kommer normalt ned på udnævnelsen af ​​antiarytmika og anbefalinger til opretholdelse af en sund livsstil.

Ekstrasystol medfører som en uafhængig sygdom ikke farlige konsekvenser. Men når en hjerterytmeforstyrrelse opstår på baggrund af patologi, kan der opstå komplikationer. For eksempel udviklingen af ​​atrieflimren, som vi skrev om tidligere.

Denne sygdom betyder, at atrium begynder at trække sig sammen uregelmæssigt ved en høj frekvens og lav amplitude. Ventriklerne begynder ikke at arbejde på den rigtige måde.

Atrieflimren er sundhedsfarlig, da hjertearytmier kan være asymptomatiske, detekteres ved et uheld eller under en rutinemæssig undersøgelse. Manglen på advarselfaktorer gør, at personen ikke er i stand til at kontrollere konsekvenserne, såsom blodpropper eller slagtilfælde.

Professionelle kardiologer fra hele vores land arbejder på hjertemedicinecentret Chernaya Rechka. Vi behandler ikke kun arytmier og andre hjertesygdomme, men hjælper også med at tilpasse os livet efter dem.

Blodforgiftning

Behandling af prostatitis med folkemedicin