Multipel sklerose, hvad er det? Symptomer og behandling i 2019

Multipel sklerose er en kronisk autoimmun progressiv sygdom i nervesystemet, hvor kapper af nervefibre (axoner), celler i hjernen og rygmarv demyelineres..

Det skal bemærkes, at udtrykket ikke har noget at gøre med fravær, som et personlighedstræk, og er heller ikke "sklerose" i hverdagens forstand, når de vil minde om glemsomhed.

I dette tilfælde karakteriserer navnet "sklerose" morfologiske ændringer i nervevævet, hvor nerveskeden erstattes af arvæv, det vil sige det udsættes for sklerose. Og ordet "spredt" betyder, at denne sygdom ikke har et enkelt fokus for lokalisering, som for eksempel i et slagtilfælde.

Hvad er det?

Multipel sklerose er en neurologisk patologi karakteriseret ved et progressivt forløb med flere læsioner i centralnervesystemet og færre læsioner i det perifere nervesystem..

Ofte er kvinder syge, selvom omkring en tredjedel af tilfælde af multipel sklerose forekommer i den mandlige befolkning på planeten. Patologi manifesterer sig oftere i en ung alder og påvirker aktive mennesker fra 20 til 45 år - dette er næsten 60% af alle tilfælde. Oftest diagnosticeres multipel sklerose hos mennesker, der beskæftiger sig med intellektuelt arbejde.

Derudover reviderer forskere på dette tidspunkt tidspunktet for aldersgrænserne for sygdommens start i retning af deres ekspansion. Så i medicin beskrives tilfælde af udvikling af multipel sklerose i en alder af to såvel som i en alder af 10-15 år. Antallet af patienter i barndommen varierer alt efter forskellige data fra 2 til 8% af det samlede antal tilfælde. Risikogruppen omfatter nu personer over 50 år.

Årsagerne til udviklingen af ​​sklerose

Sygdommen ved sygdommen ligger i, at patienter med multipel sklerose er unge i den mest blomstrende alder. Mange sygdomme i centralnervesystemet påvirker ældre (slagtilfælde, parkinsonisme, demens).

MS "klipper" den mest funktionsdygtige del af befolkningen i alderen 18 til 45 år. Efter 50 år reduceres risikoen for sygdommens debut betydeligt.

Da den nøjagtige årsag til multipel sklerose endnu ikke er identificeret, lægger forskerne vægt på alle de faktorer, der i det mindste kan sige noget om en øget risiko for sygdommen..

Det blev fundet ud af, at:

  • befolkningen i de nordlige lande er syge oftere syge end mennesker i troperne. Nogle forskere mener, at dette skyldes mangel på soleksponering og D-vitaminmangel;
  • også hos kvinder forekommer multipel sklerose næsten tre gange oftere end hos mænd. Dog er mandlig MS meget mere alvorlig;
  • folk med europæiske nationaliteter er mere tilbøjelige til at blive syge, og folk fra mongoloid race er næsten ikke fortrolige med denne sygdom;
  • dem, der bor i store byområder og industricentre, bliver oftere syge end i landsbyer. Måske skyldes det den dårlige miljøsituation;
  • patienter med MS har næsten altid lave urinsyreniveauer i blodet. Derfor behøver mennesker med gigt og hyperurikæmi ikke bekymre sig..
  • mange forskere har også tendens til at overveje årsagen til svær og svær stress og depression, rygning og hyppige infektionssygdomme.

Som du kan se af ovenstående fakta, er MS's natur stadig et mysterium..

Klassifikation

Afhængig af typen af ​​patologisk proces er der basale og sjældne (godartede, ondartede) varianter af udviklingen af ​​multipel sklerose.

De vigtigste muligheder for sygdomsforløbet:

  • remitting (forekommer i 85-90% af tilfældene). Symptomer på sygdommen vises med jævne mellemrum og forsvinder derefter næsten helt. Dette er typisk for unge patienter;
  • primær progressiv (observeret hos 10-15% af patienterne). Tegn på skade på nervesystemet vokser konstant uden perioder med forværringer og remissioner;
  • sekundær progressiv. Erstatter det tilbagevendende forløb, sygdommen begynder at udvikle sig med perioder med forværring og stabilisering.

For tilbagefald multipel sklerose er der forskellige perioder med forværring og remission. Under et angreb af sygdommen er der en vedvarende forværring af symptomer på multipel sklerose, der varer op til 24 timer. De næste 30 dage er patientens tilstand med multipel sklerose normalt stabil..

Med en sekundær progressiv type sygdom øges de neurologiske symptomer på multipel sklerose pludseligt i perioder med forværring. De bliver hyppigere, og snart bliver sygdommens remission mindre udtalt. Den sekundære progressive type sygdom udvikler sig hos patienter med remitterende multipel sklerose i gennemsnit 10 år efter sygdommens indtræden i fravær af behandling.

Ved primær progressiv multipel sklerose øges symptomerne hurtigt fra sygdommens begyndelse. Der er ingen perioder med forværring og remission i dette tilfælde..

En anden type sygdom, recidiverende progressiv multipel sklerose, er kendetegnet ved en kraftig stigning i symptomer i perioder med angreb startende fra sygdommens tidlige stadium..

Første tegn

Sygdomsudbruddet forløber normalt voldsomt, da der er en skarp ødelæggelse af myelin (kappen af ​​nerveceller) og den samme skarpe krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulser.

De første klager fra patienter med multipel sklerose:

  • nedsat evne til at arbejde, øget træthed, "kronisk træthedssyndrom",
  • periodisk er der muskelsvaghed (normalt i den ene halvdel af kroppen),
  • pludselig kortvarig lammelse kan forekomme,
  • paræstesi (følelsesløshed og prikkende fornemmelse),
  • hyppig svimmelhed, ustabil gang, neuritis i ansigtsnerven, hypotension,
  • forstyrrelser i det visuelle apparat: fald i synsstyrke, dobbeltsyn, forbigående blindhed, nystagmus, strabismus osv..,
  • problemer med vandladning (ufuldstændig tømning af blæren, pludselig trang, intermitterende eller vanskelig vandladning, mere
  • udledning af urin om natten).

Multipel sklerose symptomer

Sygdommen kan begynde uventet og hurtigt eller manifestere sig gradvist, så patienten ikke er opmærksom på forværringen i lang tid og ikke søger lægehjælp. I de fleste tilfælde opstår sklerose mellem 18 og 40 år.

Med sygdommens udvikling vises vedvarende symptomer på multipel sklerose. De mest almindelige er:

  1. Funktionsfejl i det pyramidesystem (pyramidestier). Den vigtigste muskelfunktion bevares, men der er øget træthed, moderat tab af styrke i musklerne, forskellige parese er ikke ualmindelige i de senere stadier. Underbenene er normalt mere berørt end de øverste. Refleksforstyrrelser: abdominal, periosteal, sene, periosteal. Muskeltonusændringer, patienter har hypotension, dystoni;
  2. Cerebellums nederlag (nedsat koordination). Det kan manifestere sig lidt og næppe mærkbart: svimmelhed, ujævn håndskrift, let rysten, ustabil ustabil gangart. Med sygdommens udvikling forværres symptomerne, mere alvorlige lidelser optræder: ataksi, nystagmus, chanting, cerebellar (forsætlig) tremor, cerebellar dysartri. Motoren, talefunktionerne er nedsat, personen mister evnen til at spise uafhængigt;
  3. Dysfunktion af kranienerverne. Afhængigt af placeringen af ​​plaques (intracerebral, extracerebral) er kliniske symptomer af central eller perifer karakter. Forstyrrelser i oculomotoriske og optiske nerver (strabismus, dobbeltsyn, forskellige nystagmus, oftalmoplegi), ansigts-, trigeminusforstyrrelser observeres oftest hos patienter;
  4. Forringelse af følsomhed. Denne serie af symptomer er almindelig ved multipel sklerose sammen med bevægelsesforstyrrelser. Mange patienter føler følelsesløshed i lemmer, kinder og læber. Lermitts syndrom observeres - en fornemmelse af elektrisk stød i musklerne, smerter i musklerne;
  5. Forstyrrelser i lukkemusklerne (bækkenfunktion). Hyppig eller tværtimod sjælden trang til at urinere og afføring, i senere stadier - urininkontinens;
  6. Intelligent forandring. Hos patienter forværres hukommelse, opmærksomhed, evnen til at tænke og opfatte information, der er hurtig træthed under intellektuel aktivitet, vanskeligheder med at overføre opmærksomhed fra en lektion til en anden. På den psyko-emotionelle side lider patienter ofte af depression, angst, apati, nervøsitet og eufori. I sjældne tilfælde udvikler patienter demens;
  7. Manglende seksuel funktion. Nedsat libido hos kvinder - ændringer i menstruationscyklus, hos mænd - impotens.

Symptomerne på multipel sklerose er konventionelt opdelt i flere grupper: primær (sygdomsudbrud), sekundær (hoved) og tertiær (komplikationer). Tegnene på sklerose er meget forskellige afhængigt af lokaliseringen af ​​plaques, og derfor kan det kliniske billede være meget forskelligt.

Forværring

Multipel sklerose har et meget stort antal symptomer; en patient kan kun have en af ​​dem eller flere på én gang. Det fortsætter med perioder med forværring og remission.

Alle faktorer kan provokere en forværring af sygdommen:

  • akutte virussygdomme,
  • trauma,
  • stress,
  • fejl i diæt,
  • alkohol misbrug,
  • hypotermi eller overophedning osv..

Varigheden af ​​perioder med remission kan være mere end et dusin år, patienten lever et normalt liv og føler sig helt sund. Men sygdommen forsvinder ikke, før eller senere vil der helt sikkert opstå en ny forværring.

Rækken af ​​symptomer på multipel sklerose er ret bred:

  • fra let følelsesløshed i hånden eller svimlende, når man går til enurese,
  • lammelse,
  • blindhed og åndedrætsbesvær.

Det sker således, at sygdommen efter den første forværring ikke manifesterer sig på nogen måde i de næste 10 eller endda 20 år, en person føler sig helt sund. Men sygdommen tager til sidst sin vejafgift, en forværring opstår igen.

Diagnostik

Instrumentelle forskningsmetoder gør det muligt at bestemme foci for demyelinering i hjernens hvide stof. Den mest optimale er MR-metoden i hjernen og rygmarven, med hvilken det er muligt at bestemme lokaliseringen og størrelsen af ​​sklerotiske foci såvel som deres ændring over tid.

Derudover gennemgår patienter en MR i hjernen med introduktionen af ​​et kontrastmiddel baseret på gadolinium. Denne metode giver en mulighed for at verificere graden af ​​modenhed af sklerotiske foci: aktiv ophobning af stoffet forekommer i friske foci. MR i hjernen med kontrast giver dig mulighed for at fastlægge graden af ​​aktivitet af den patologiske proces.

For at diagnosticere multipel sklerose udføres en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​en øget antiter til antistoffer mod neurospecifikke proteiner, især mod myelin.

Hos ca. 90% af mennesker med multipel sklerose viser cerebrospinalvæsketest oligoklonale immunglobuliner. Men vi må ikke glemme, at udseendet af disse markører observeres i andre sygdomme i nervesystemet..

Komplikationer

Blandt de komplikationer, der oftest observeres, er lungebetændelse, blærebetændelse efterfulgt af pyelonephritis, sjældnere ligesår.

Strømens varighed varierer meget. Med undtagelse af akutte tilfælde, der forekommer med tabloide fænomener, opstår døden som følge af associerede sammenfaldende sygdomme, oturosepsis og sepsis forbundet med omfattende liggesår.

Behandling

Behandling for multipel sklerose afhænger af sygdomsforløbet. I tilfælde af et remitterende forløb af sygdommen er det nødvendigt at behandle forværringer, forhindre forværringer, bremse overgangen til scenen for sekundær progression samt symptomatisk behandling af depression, smerte symptomer, urinveje, kronisk træthedssyndrom osv. sygdom. Til primær progressiv multipel sklerose ordineres symptomatisk behandling [32].

Til behandling af en patient med multipel sklerose kræves en individuel tilgang. Dette betyder, at lægen, når han diagnosticerer, skal være så tæt som muligt på at forstå, hvilket stadium af sygdommen patienten befinder sig i øjeblikket - aktiv, inaktiv, stabilisering eller under overgangen fra et stadium til et andet. Dette kræver en MR-undersøgelse af patienten i dynamik samt en immunologisk blodprøve. Immunologiske parametre sammen med kliniske data og MR gør det muligt at bedømme aktiviteten af ​​den patologiske proces hos en patient på et givet tidspunkt. Dette gør det muligt at løse spørgsmålet om aftalen, varigheden af ​​brugen, muligheden for annullering af aktive immunsuppressiva, såsom steroidhormoner, cytostatika osv. De samme diagnostiske metoder er også kontrol over behandlingen.

Yderligere diagnostiske og behandlingskontrolmetoder er elektrofysiologiske metoder: elektromyografi samt undersøgelser af visuelle, auditive og somatosensoriske fremkaldte hjernepotentialer. Elektrofysiologiske metoder gør det muligt at bedømme niveauet og omfanget af skader på nervesystemets veje. Derudover øger de ændringer, der opdages ved hjælp af disse metoder, pålideligheden af ​​diagnosen multipel sklerose. I tilfælde af beskadigelse af den visuelle vej tilrådes konstant observation af en øjenlæge. Efter undersøgelse af en neuropsykolog ordineres psykoterapeutisk behandling til patienter og ofte deres familiemedlemmer.

For en vellykket behandling af en patient med multipel sklerose er det således nødvendigt med konstant kontakt af denne patient med et antal specialister: en neurolog, immunolog, elektrofysiolog, neuropsykolog, neuro-øjenlæge, urolog.

De vigtigste mål for behandlingen:

  1. Stop forværring af sygdommen;
  2. Handler på fokus for autoimmun inflammation, stimulerer udviklingen eller forbedringen af ​​kompenserende og adaptive mekanismer;
  3. For at forhindre eller udsætte udviklingen af ​​nye forværringer i tide eller for at reducere deres sværhedsgrad og følgelig det efterfølgende neurologiske underskud hos patienten;
  4. Påvirke symptomer, der gør det vanskeligt at arbejde, føre et normalt liv (symptomatisk behandling);
  5. Vælg foranstaltninger, der gør det muligt for patienten at tilpasse sig de eksisterende konsekvenser af sygdommen for at gøre sit liv så let som muligt. Og selvom denne sfære er mere social end medicinsk, henvender patienten sig ofte til en læge for at få råd om dette spørgsmål, og det er lægen, der bestemmer tidspunktet for gennemførelsen af ​​visse anbefalinger baseret på patientens evner og sygdommens prognose..

Eksperimentelle stoffer

Nogle læger har rapporteret de gavnlige virkninger af lave (op til 5 mg pr. Nat) doser af naltrexon, en opioidreceptorantagonist, som er blevet brugt til at reducere symptomer på spasticitet, smerte, træthed og depression. Et forsøg viste ingen signifikante bivirkninger af lavdosis naltrexon og nedsat spasticitet hos patienter med primær progressiv multipel sklerose. [46] Et andet forsøg rapporterede også om forbedret livskvalitet baseret på patientundersøgelser. Imidlertid reducerer for mange frafaldspatienter den statistiske styrke i dette forsøg..

Patogenetisk retfærdiggjort brugen af ​​lægemidler, der reducerer permeabiliteten af ​​BBB og styrker den vaskulære væg (angiobeskyttere), blodplademidler, antioxidanter, hæmmere af proteolytiske enzymer, lægemidler, der forbedrer metabolismen af ​​hjernevæv (især vitaminer, aminosyrer, nootropics).

I 2011 godkendte sundhedsministeriet lægemidlet til behandling af multipel sklerose Alemtuzumab, det russisk registrerede navn Campas. Alemtuzumab, der i øjeblikket anvendes til behandling af kronisk lymfocytisk leukæmi, er et monoklonalt antistof mod CD52-cellereceptorer på T-lymfocytter og B-lymfocytter. Hos patienter med recidiverende multipel sklerose på et tidligt stadium var Alemtuzumab mere effektiv end interferon beta 1a (Rebif), men mere alvorlige autoimmune bivirkninger, såsom immun trombocytopen purpura, skjoldbruskkirtelskade og infektioner.

Hjemmesiden for National Multiple Sclerosis Society i USA offentliggør regelmæssigt oplysninger om kliniske forsøg og deres resultater. Siden 2005 er knoglemarvstransplantation (ikke forvekslet med stamceller) blevet anvendt effektivt til behandling af MS. Oprindeligt får patienten et kemoterapiforløb for at ødelægge knoglemarven, derefter transplanteres donorbenmargen, donorblodet passerer gennem en speciel separator for at adskille røde blodlegemer.

Forebyggelse af forværringer af multipel sklerose

Lavet med stoffer, der undertrykker immunsystemets aktivitet.

Lægemidlerne i denne gruppe er forskellige: steroidhormoner, lægemidler, der bremser processerne med celledeling (cytostatika), visse typer interferoner.

Steroidmedicin (prednisolon, kenalog, dexamethason) har en immunsuppressiv virkning. Disse lægemidler reducerer aktiviteten af ​​hele immunsystemet, undertrykker processerne for deling af immunceller, aktiviteten af ​​antistofsyntese og reducerer permeabiliteten af ​​den vaskulære væg. Men sammen med alle de positive egenskaber har steroidlægemidler en række bivirkninger, der ikke tillader brugen af ​​denne gruppe lægemidler til langvarig behandling. Bivirkninger af steroidlægemidler: gastritis, øget intraokulært og blodtryk, vægtøgning, psykose osv..

Lægemidler fra gruppen af ​​cytostatika (azathioprin, cyclophosphamid og cyclosporin, methotrexat og cladribin). Jeg har en immunsuppressiv virkning, men det høje niveau af bivirkninger, der ligner dem, når jeg bruger steroidlægemidler, gør denne klasse med stoffer uegnet til langvarig brug..

Interferon-p (IFN-p) Dette lægemiddel har en immunmodulatorisk virkning, der påvirker immunsystemets aktivitet. Listen over bivirkninger er acceptabel for at anbefale dette lægemiddel som en forebyggende behandling af multipel sklerose.

Hvor mange mennesker lever med multipel sklerose?

Multipel sklerose - hvor længe lever mennesker med det? Patientens forventede levealder afhænger af aktualiteten af ​​start af behandlingen, af arten af ​​forløbet af sklerose og tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier.

Hvis der ikke er nogen terapi, vil patienten ikke leve mere end 20 år fra diagnosedato. Når negative påvirkningsfaktorer minimeres, reduceres den gennemsnitlige forventede levetid for en person med gennemsnitligt 7 år sammenlignet med en sund persons forventede levetid.

Derudover påvirker den alder, hvor sygdommen manifesterer sig, forventet levealder. Jo ældre personen er, jo større er risikoen for hurtig udvikling af sklerose og død inden for de første fem år.

Raisa

I dag var jeg sammen med en ven. Skuespillet er ikke for svag af hjertet! Jeg mødte hende i 2011. På det tidspunkt var jeg lidt overrasket over hendes opførsel. For eksempel upassende høj latter. Jeg tilskrev dette hendes umiddelbarhed. I dag kan en kvinde ikke gå uden hjælp fra en supportenhed, hun ryster overalt, talen er svækket. Der er en etableret diagnose af multipel sklerose. Jeg skyndte mig til hospitalet, hjælp mig, en person er ved at dø, der er ingen lægehjælp! Og svaret er meningen! Intet kan hjælpe hende, og der er ingen kur, og så vil der stadig være, snart vil hun ligge og så døden, og kun Gud ved, hvor meget Gud har frigivet hende. Jeg kan ikke tro, at der ikke er noget at helbrede, men blot at forbedre kvaliteten af ​​resten af ​​patientens liv.!

Anonym
Anonym

10 år fra datoen for datterens diagnose. I dag er hun sengeliggende, næsten ikke spiser eller drikker - der er ingen synkerefleks. I løbet af de sidste to uger har hun mistet halvdelen af ​​sin vægt - ca. kg. Han kan heller ikke tage medicin. Vi sparker no-shpu, når maven gør ondt og sebazon, når panikanfald begynder (sidste uge). Hvor længe det hele varer - kun Gud ved!

Sergei

Første tegn i 2009. Diagnose i 2020. Følelsesløshed forsvinder inden for en måned, parese af venstre ben forsvinder slet ikke. Det er underligt, at sygdommens autoimmune natur er fastslået, og den praktiske effekt på immunsystemet næsten ikke diskuteres.

Multipel sclerose. Symptomer, diagnose og behandling af sygdommen.

Hvad er en neuron, strukturen af ​​en neuron, dens funktioner

En neuron er en strukturel enhed af nervevæv, en celle, der er i stand til at generere og transmittere en nerveimpuls. En nervecelle består af en krop og processer. Kortere grene kaldes dendritter, de, ligesom et træs rødder, forgrener sig fra nervecellens krop på mange måder. Ved hjælp af dendritter kan en nervecelle kommunikere med flere andre nerveceller i nærheden. Også en lang kuffert, en axon, afgår fra neuronens krop. Ved hjælp af denne axon kan en nerveimpuls fra kroppen af ​​en nervecelle overføres i høj hastighed over lange afstande til andre nerveceller eller til somatiske celler (muskelfibre i indre organer eller skeletmuskler).

Den høje overførselshastighed af nerveimpulser langs axonen tilvejebringes af et specielt væv - myelin. Det kan sammenlignes med isolering på elektriske ledninger. Vi ved alle udmærket godt, at hvis der i en del af ledningsisolationen ikke er til stede, kan transmission af strøm muligvis stoppe som et resultat af kortslutning. Det samme er tilfældet med transmission af nervecellens biopotentiale - axonens områder, hvor myelinskeden er fraværende, kan ikke tilstrækkeligt transmittere nerveimpulsen, den kan gå tabt undervejs, overføres til den forkerte adressat.

Multipel sklerose forårsager

For at forstå årsagen til multipel sklerose er det nødvendigt at forstå, hvordan immunsystemet fungerer..

I vores krop cirkulerer konstant millioner af leukocytter i blodet. Mens de cirkulerer i blodet, er leukocytter konstant i kontakt med næsten alle celler i kroppen og kontrolleres omhyggeligt, så ud over de celler, der er karakteristiske for vores krop, ikke virale, bakterielle, parasitære celler ikke vises i det. Immunsystemet overvåger også omhyggeligt, at der ikke er toksiner i blodet, der kan forurene vores blod med forskellige infektioner. Derfor kan hele immunforsvaret sammenlignes med retshåndhævende organer på det sociale område (politi, militær, FSB, ministeriet for nødsituationer), som skal bekæmpe kriminelle elementer (ulovlige migranter, terrorister, banditter, agenter for udenlandske efterretningstjenester) eller med konsekvenserne af katastrofer. Men som i den sociale sfære, så er der i immunforsvaret forstyrrelser i arbejdet. Politiet, FSB-tjenesten kan undertiden i stedet for at fange kriminelle kæmpe ved ulovlige metoder med deres egne respektable borgere og forårsage dem moralsk og undertiden fysisk skade.
Så immunsystemet kan også fungere forkert. I multipel sklerose bliver neuronets myelinskede genstand for ulovlig ødelæggelse i menneskekroppen. I dette tilfælde fører en krænkelse af integriteten af ​​myelindækslet til nervecellens axon til en krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulsen.

Risikofaktorer for udvikling af multipel sklerose

I øjeblikket har forskere ikke været i stand til at identificere den vigtigste mekanisme, der fører til immunsvigt. Imidlertid antyder epidemiologiske beviser, at sygdommen har genetiske og geografiske rødder. Multipel sklerose er mest udbredt i lande med lavere årlige solenerginiveau: Skandinaviske lande, Canada, USA, Nordeuropa. Tilfælde af multipel sklerose er ret sjældne i ækvatoriale lande. Risikoen for at udvikle multipel sklerose blandt direkte pårørende til en patient med disse sygdomme er 10-20 gange højere end gennemsnittet i befolkningen. Da børn blev genbosat i barndommen fra lande, der er endemiske for denne sygdom, til lande med lavere forekomst af multipel sklerose, reducerede det sandsynligheden for at udvikle denne sygdom. Ændring af bopæl i en mere moden alder førte imidlertid ikke til et fald i denne indikator..

Hvilke strukturer er påvirket ved multipel sklerose?

Symptomer og tegn på multipel sklerose

  • Kronisk træthed. Det kan manifesteres ved konstant døsighed, nedsat ydeevne. Ofte vises symptomer på træthed om eftermiddagen. I dette tilfælde føler patienten tegn på asteni - et fald i styrken af ​​muskelsammentrækning, hurtig træthed under fysisk anstrengelse. Mental stress gives også til sådanne patienter med vanskeligheder, mental skarphed, opmærksomhed, evnen til at assimilere nye oplysninger går tabt.
  • Øget følsomhed over for en stigning i kropstemperaturen - at tage et varmt bad eller et brusebad, være i et bad eller i et opvarmet rum kan fremkalde en forværring af sygdommens symptomer, en kraftig forværring af det generelle trivsel.
  • Muskelspasmer - kan forekomme som komplikationer af den inflammatoriske proces i centralnervesystemet. I dette tilfælde udvikler en tendens til krampe i visse muskelgrupper..
  • Svimmelhed - opstår på baggrund af normal blodforsyning til hjernen, normale blodsukkerniveauer. Normalt klager patienter over, at det er vanskeligt for dem at opretholde balance på grund af det faktum, at miljøet er i bevægelse.
  • Overtrædelse af intelligens, kognitiv evne. Øget træthed fører til, at det bliver svært for patienten at opfatte ny information, men på samme tid, selv når opfattet information kan gå tabt af patienten efter en kort periode. Denne manifestation af multipel sklerose sammen med bevægelsesforstyrrelser er hovedårsagen til patientens tab af arbejdsevne..
  • Synshandicap - mærkes normalt akut af patienten. Oftere påvirkes kun et øje. Først og fremmest mister patienten billedets farve og siger, at de omkringliggende objekter er falmet. Han klager også over, at synet på det berørte øje er sløret, der er ingen klarhed. Som regel genoprettes synsstyrken efter behandlingsforløbet, men farveforstyrrelsen kan forblive på samme niveau..
  • Rystelser i lemmerne - ufrivillige rystelser i hænderne. Det er selvfølgelig ikke så udtalt som i Parkinsons sygdom og adskiller sig fra det, da det har en lille amplitude. Det er vanskeligt for patienten at udføre delikat arbejde - tråde en nål i øjet på en nål, tegning, håndskift, tegning osv..
  • Gangforstyrrelse - fra siden går sådanne patienter som om de var meget trætte. Dette er forbundet med en udtalt følelse af træthed, selvom patienten i løbet af dagen ikke havde nogen fysisk aktivitet..

Multipel sklerosediagnostik, MR-diagnostik, spinalpunktering, analyse af cerebrospinalvæske, fremkaldte potentialer

Magnetisk-nuklear resonans i diagnosen multipel sklerose

Denne forskningsmetode giver dig mulighed for at få lag-for-lag-billeder af sektioner af bestemte dele af kroppen. Ved diagnosen topografi af læsioner ved multipel sklerose udføres MR i hovedområdet eller visse områder af rygsøjlen.

Tomogrammet afslører foci med øget tæthed med veldefinerede afrundede kanter, ca. 5 mm i størrelse., højst 25 mm. Læsionerne er normalt placeret i nærheden af ​​hjertekammerne i området med den hvide medulla.

I øjeblikket foretrækkes, når der udføres MR, en teknik, hvor der foretages foreløbig kontrast af læsionerne ved at indføre et specielt kontrastmiddel (gadolinium), som afslører læsionerne som følge af krænkelse af blod-hjerne-barrieren. I tilfælde af overtrædelse af blod-hjerne-barrieren forlader blodplasma, som normalt ikke skal trænge ind i hjernevævet, det vaskulære leje og kommer ind i hjernevævet. Overtrædelse af denne barriere er det vigtigste symptom på en inflammatorisk proces i hjernevævet. Derfor er det muligt at identificere aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces.

Undersøgelse af cerebrospinalvæske

Hvad er spinal punktering?

Spinal punktering er en manipulation udført af en neurolog. Med en spinalpunktering punkteres en lang speciel nål i lændeområdet i rygsøjlen mellem ryghvirvlerne. Når nålen kommer ind i rygmarvskanalen, strømmer cerebral væske ud af kanalen, som vasker rygmarven og hjernen.

Hvad afsløres ved mikroskopi af cerebrospinalvæske?

Efter opsamling af rygmarvsvæsken sendes den til laboratoriet til særlig analyse..

Mikroskopisk undersøgelse af spinalvæsken bestemmer væskens farve og cellulære sammensætning.

Ved multipel sklerose er antallet af røde blodlegemer i væsken som regel normalt, der er en moderat stigning i niveauet af lymfocytter.

Hvad afsløres ved biokemisk analyse af cerebrospinalvæske?

Bestemmelse af myelin-basisprotein er en nøgleindikator i diagnosen multipel sklerose og vurdering af dets aktivitet på tidspunktet for undersøgelsen. Faktum er, at myelinskeden påvirkes af immunsystemet ved multipel sklerose. I overensstemmelse med en aktiv proces sker opløsning af myelinvæv først og fremmest med frigivelse af frit myelinprotein i cerebrospinalvæsken. I løbet af de første to uger efter forværring af den autoimmune proces ved multipel sklerose findes derfor det største myelinprotein i rygmarvsvæsken i store mængder. Denne indikator er det mest pålidelige kriterium i diagnosen multipel sklerose..

Undersøgelse af hjernens bioelektriske aktivitet (fremkaldte potentialer)

Behandling af multipel sklerose, lægemidler, der anvendes til behandling

Desværre er helbredelse af multipel sklerose på nuværende tidspunkt en umulig opgave. Sagen er, at skaderne på nervevævet, som førte til ødelæggelse af visse områder, genoprettes i lang tid og i nogle tilfælde slet ikke kan gendannes. Derfor kan konsekvenserne af multipel sklerose føre til irreversible konsekvenser. Alt, hvad en neuropatolog kan gøre med denne sygdom, er at reducere sandsynligheden for gentagen forværring af multipel sklerose, minimere konsekvenserne af skader på hjernens veje, stimulere de regenerative egenskaber af nervevæv.

Behandlingens taktik for forskellige former og stadier af sygdommen er forskellig og bestemmes individuelt af den behandlende læge neuropatolog, afhængigt af dynamikken i processen og patientens generelle tilstand.

Forebyggelse af forværringer af multipel sklerose

Lavet med stoffer, der undertrykker immunsystemets aktivitet.

Lægemidlerne i denne gruppe er forskellige: steroidhormoner, lægemidler, der bremser processerne med celledeling (cytostatika), visse typer interferoner.

Steroidmedicin (prednisolon, kenalog, dexamethason) har en immunsuppressiv virkning. Disse lægemidler reducerer aktiviteten af ​​hele immunsystemet, undertrykker processerne for deling af immunceller, aktiviteten af ​​antistofsyntese og reducerer permeabiliteten af ​​den vaskulære væg. Men sammen med alle de positive egenskaber har steroidlægemidler en række bivirkninger, der ikke tillader brugen af ​​denne gruppe lægemidler til langvarig behandling. Bivirkninger af steroidlægemidler: gastritis, øget intraokulært og blodtryk, vægtøgning, psykose osv..

Lægemidler fra gruppen af ​​cytostatika (azathioprin, cyclophosphamid og cyclosporin, methotrexat og cladribin). Jeg har en immunsuppressiv virkning, men det høje niveau af bivirkninger, der ligner dem, når jeg bruger steroidlægemidler, gør denne klasse med stoffer uegnet til langvarig brug..

Interferon-p (IFN-p) Dette lægemiddel har en immunmodulatorisk virkning, der påvirker immunsystemets aktivitet. Listen over bivirkninger er acceptabel for at anbefale dette lægemiddel som en forebyggende behandling af multipel sklerose.

Moderne diagnostiske metoder til multipel sklerose

Patologiske ændringer i myelinskeden i nerven fiber i hjernen eller rygmarven er multipel sklerose, hvis diagnose er vanskelig i de tidlige stadier af sygdommen. Mens der med rettidig adgang til lægehjælp er det muligt at nedsætte sygdommens progression betydeligt og opretholde en persons evne til at arbejde i lang tid. Moderne forskningsmetoder spiller en enorm rolle i differentieret diagnose.

Hvordan man genkender en sygdom

Da skaden på nervefiberens myelinskede er kronisk, skal en person være opmærksom på de mindste ændringer i deres eget helbred for at stille en rettidig diagnose af multipel sklerose..

Der er ikke udviklet et enkelt kriterium, der gør det muligt for en læge hurtigt at navigere i forskellige neurologiske symptomer. Dette gør det vanskeligt i de tidlige stadier af multipel sklerose at diagnosticere det. Lægenes foreløbige konklusion bekræftes eller nægtes af forskningsresultaterne:

  • laboratorie - blodprøver såvel som cerebrospinalvæske, immunogram;
  • instrumentelle metoder - computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse samt analyse af fremkaldte hjernepotentialer.

På mange måder afhænger tidlig anerkendelse af multipel sklerose af lægens kvalifikationer. Med en omhyggelig undersøgelse af patienten kan der allerede i første fase af sygdomsforløbet noteres et fald i vibrationsfølsomhed, svigt i farveopfattelse, ændringer i hørelse, hukommelse.

Ved multipel sklerose hos kvinder er den indledende fase i diagnosen ikke vanskelig. I kliniske manifestationer dominerer symptomer på lidelser i bækkenorganerne - en øget trang til at urinere, undertiden i kombination med forstoppelse. Samtidig lider følsomheden i fingerspidserne, svimmelhed øges, og der kan være skarpe humørsvingninger.

Laboratoriediagnostik

Standarddiagnosticeringsmetoderne, der ordineres til alle mennesker med mistanke om sygdom, er et komplet blodtal samt en biokemisk undersøgelse. Der vil bestemt ikke være nogen særlige afvigelser i dem. Dog kan multipel sklerose mistænkes ved følgende ændringer:

  • en stigning i koncentrationen af ​​lymfocytter - op til 40% eller mere;
  • fald i antallet af leukocytter;
  • øget ESR - tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen, herunder en autoimmun natur.

Blandt de biokemiske parametre skal man være opmærksom:

  • glukose - dens koncentration ændres ikke;
  • reumatoid-værdier forbliver normale eller stiger let, for eksempel fibrinogen og C-reaktivt protein.

En lændepunktur med en samling af cerebrospinalvæske opfordres til at bekræfte en autoimmun funktionsfejl i kroppen. Proceduren skal udføres af en læge under strenge sterilitetsbetingelser. I tilfælde af multipel sklerose vil den have en høj procentdel af specifikke celler - immunglobuliner, især IgG. Antallet af lymfocytter ændres også, oligoklonale antistoffer kan være til stede.

Et immunogram giver dig mulighed for at vurdere immunsystemets tilstand. Immunceller undersøges i det venøse blod - en separat del af dem stiger, hvilket taler om en autoimmun proces, mens andre parametre reduceres, hvilket indikerer lave beskyttende barrierer i kroppen.

Instrumental diagnostik

En moderne metode til påvisning af multipel sklerose er elektromagnetisk superpositionsscanning af hjernestrukturer. Ved hjælp af SPEMS er læger i stand til at optimere information om spektret af kemiske forbindelser i hjernen - totalt såvel som fokaltab af myelin. Dette gør det muligt at diagnosticere sklerose i et tidligt stadium af dets begyndelse..

Da ødelæggelsen af ​​myelinskeden fører til forstyrrelser i ledningen af ​​nerveimpulser, er det ekstremt vigtigt at bestemme rettidigt svigtet i hjernens elektriske aktivitet. Følgende instrumentelle metoder yder hjælp:

  1. Ved multipel sklerose vil hjernens fremkaldte potentialer blive bremset eller væsentligt svækket i motoriske, somatosensoriske eller auditive samt synsveje. Essensen af ​​metoden er reduceret til at anvende eksterne stimuli og spore nervesystemets elektriske signaler til dem ved hjælp af en computer. Metoden giver lægen mulighed for at bekræfte sygdommens debut på et tidspunkt, hvor der stadig ikke er nogen karakteristiske neurologiske tegn.
  2. Elektroencefalogram ved multipel sklerose er effektivt i 1/3 af tilfældene. En nerveimpuls kan imidlertid bære uspecifikke spor af ledningsfejl uden et klart forhold til den underliggende sygdom..

For at forbedre effektiviteten af ​​diagnostik anbefaler læger at udføre mere informative neuroimaging-forskningsmetoder..

Magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi

Introduktionen i neurologisk praksis af sådanne diagnostiske procedurer som computer- og magnetresonansdiagnostik af multipel sklerose tillod specialister at vurdere tilstanden af ​​centralnervesystemets strukturer med høj pålidelighed..

Følsomheden af ​​MR ved multipel sklerose er 90-95%. De vigtigste kriterier for bekræftelse af patologi:

  • for personer under 45-50 år - påvisning af fire eller flere læsioner i nervefibre med en diameter på 3-4 mm;
  • hos mennesker over 50–55 år - foci i den tværgående del af mindst 3–3,5 mm, eller en af ​​dem støder op til laterale maver eller er placeret i kraniefossaen bag.

Indførelsen af ​​en kontrastløsning hjælper med at forbedre resultaterne af diagnosen multipel sklerose på MR i hjernen. Dette forbedrer signalintensiteten såvel som kontrasten mellem de resulterende vævsbilleder. Så akkumuleringen af ​​det administrerede stof i læsionerne vil indikere en aktiv inflammatorisk proces eller en forværring af sygdommen..

Ud over at undersøge hovedet på nervesystemet skal læger ordinere tomogrammer af rygmarven for at afklare sværhedsgraden af ​​patologien. Hvis MR-rapporten for multipel sklerose indikerer flere læsioner, er prognosen dårlig.

Vigtigste diagnostiske tegn

Objektiv symptomatologi af neurologisk karakter - beskadigelse af veje med tab af en del af den følsomme eller motoriske opfattelse af impulser i multipel sklerose vil se sådan ud:

  • urininkontinens, forstoppelse - dysfunktion i bækkenorganerne;
  • træthed - ønsket om at hvile selv om morgenen efter 8-10 timers søvn;
  • forstyrrelser i visuel, auditiv opfattelse
  • fornemmelser af gåsehud, følelsesløshed, prikken i forskellige dele af kroppen, ofte på den ene side;
  • pludselige humørsvingninger - oftere en tendens til depressive lidelser.

Lægen skal sammenligne alle manifestationer af symptomer i diagnosen multipel sklerose med information fra diagnostiske procedurer:

  • afvigelser i sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken;
  • svigt af impulser i hjernens elektriske potentialer;
  • multipel foci af multipel sklerose på MR-billeder.

Fokale neurologiske symptomer øges gradvist, nogle gange i trin - forværring af sygdommen forekommer oftere, kliniske tegn bliver lysere. Flere myelinfrie områder vises på tomografisk scanning.

Hvis diagnosen multipel sklerose i et tidligt stadium kræver mindst 5-6 kriterier for at genkende sygdommen, kan en erfaren specialist på et senere tidspunkt i løbet af patologien stille en passende diagnose selv under den indledende undersøgelse af patienten.

Differential diagnose

På grund af mangfoldigheden af ​​tegn på en neurologisk lidelse skal multipel sklerose differentieres fra et stort antal andre patologier i nervesystemet. Når alt kommer til alt er der ingen specifikke symptomer, der kun er iboende for ham.

Det er i det væsentlige en eksklusionssygdom. Følgende kriterier kan hjælpe lægen til at tvivle på diagnosen:

  • en person klager over øget træthed og forringelse af motorisk aktivitet, mens en neurologisk undersøgelse ikke afslører abnormiteter i reflekser;
  • en enkelt læsion er synlig på MR-billeder - for eksempel kun i kraniets bageste fossa;
  • rygsøjlesymptomer dominerer, men bækkenfunktionen påvirkes ikke;
  • sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken svarer til aldersnormen;
  • i første omgang er smertesyndromet, som ikke er typisk for multipel sklerose.

Nogle gange ledsages systemisk lupus af skader på centralnervesystemets strukturer, men med det vil der bestemt være specifikke manifestationer og ændringer i blodprøver. Med det pludselige udseende af fokale neurologiske symptomer vil lægen overveje at diagnosticere slagtilfælde eller svær migræne. I Parkinsons sygdom, Behcets, Sjogrens syndrom, udover læsioner af nervefibre, forekommer der ændringer i blodet og cerebrospinalvæsken, som kræver en højt kvalificeret læge for at korrelere dem med en specifik sygdom..

Selvdiagnose af multipel sklerose er absolut uacceptabel. Først efter en omfattende undersøgelse foretager lægen den korrekte diagnose og vælger den passende behandling.

Multipel sklerose (plaque sklerose, multipel sklerose, multipel sklerose plettet skleroserende periaxial encefalomyelitis)

Multipel sklerose er en neurologisk patologi med et progressivt forløb forårsaget af demyelinisering af vejene efterfulgt af dannelsen af ​​sklerotiske plaques i foci af myelinødelæggelse. Blandt symptomerne på multipel sklerose dominerer bevægelsesforstyrrelser, sensoriske lidelser, optisk neuritis, dysfunktion i bækkenorganerne, neuropsykiske ændringer. Diagnosen bekræftes af MR i hjernen, elektrofysiologiske undersøgelser, neurologiske og oftalmologiske undersøgelser. Lægemiddelpatogenetisk behandling af multipel sklerose udføres med glukokortikoider, immunmodulatorer, immunsuppressiva

ICD-10

  • Årsager og patogenese
  • Klassifikation
  • Multipel sklerose symptomer
  • Diagnostik
  • Differential diagnose
  • Multipel sklerose behandling
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Multipel sklerose er en kronisk progressiv sygdom, der er karakteriseret ved multiple læsioner i det centrale og i mindre grad perifere nervesystem. Begrebet "multipel sklerose" i neurologi svarer også til: plaque sklerose, multipel sklerose, plettet sklerose, multipel skleroserende periaxial encephalomyelitis.

Sygdommens indtræden forekommer normalt i en ung, aktiv alder (20-45 år); i de fleste tilfælde udvikler multipel sklerose hos personer, der er ansat inden for det intellektuelle område. Beboere i lande med tempereret klima er mere tilbøjelige til at lide af multipel sklerose, hvor forekomsten kan nå 50-100 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere.

Årsager og patogenese

Udviklingen af ​​multipel sklerose, som er en multifokal sygdom, skyldes interaktionen mellem miljøfaktorer (geografisk, miljømæssigt, vira og andre mikroorganismer) og arvelig disposition, som realiseres af det polygene system, der bestemmer egenskaberne ved immunrespons og metabolisme. Den ledende rolle i patogenesen af ​​multipel sklerose spilles af immunopatologiske reaktioner.

En af de første begivenheder i patogenesen af ​​denne sygdom er aktivering af anergiske autoreaktive CD4 + T-celler med hensyn til myelinantigener i periferien (uden for centralnervesystemet). Under denne proces finder interaktionen mellem T-cellereceptoren og antigenet, der er associeret med klasse II-molekyler i det vigtigste histokompatibilitetskompleks på antigenpræsenterende celler, som er dendritiske celler, sted. I dette tilfælde kan antigenet være et vedvarende infektiøst middel.

Som et resultat prolifererer T-celler og differentierer primært til type 1-hjælper-T-celler, der producerer proinflammatoriske cytokiner, som hjælper med aktivering af andre immunceller. I det næste trin migrerer T-hjælpere over blod-hjerne-barrieren. I centralnervesystemet genaktiveres T-celler af antigenpræsenterende celler (mikroglia, makrofager).

En inflammatorisk reaktion udvikler sig forårsaget af en stigning i niveauet af proinflammatoriske cytokiner. Permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren forbedres. B-celletolerance er nedsat med en stigning i antistoftitre til forskellige strukturer af oligodendroglia og myelin. Niveauet af reaktive iltarter og aktiviteten af ​​komplementsystemet stiger. Som et resultat af disse hændelser udvikler demyelinering med beskadigelse af nervefiberen allerede i de tidlige stadier af den patologiske proces, oligodendrogliocyternes død og dannelsen af ​​plak.

Klassifikation

I øjeblikket er multipel sklerose klassificeret efter sygdomstypen. Der skelnes mellem de vigtigste og sjældne varianter af sygdommens udvikling. Den første inkluderer: tilbagefaldsforløb, sekundær progressiv (med eller uden forværringer), primær progressiv.

  1. Det remitterende forløb af multipel sklerose er mest typisk (op til 90% af tilfældene). Tildel perioden for begyndelsen af ​​de første symptomer eller en signifikant stigning i eksisterende, der varer mindst en dag (forværring) og perioden med deres regression (remission). Den første eftergivelse er ofte længere i forhold til de efterfølgende, derfor er denne periode udpeget som et stabiliseringsstadium..
  2. Sekundært progressivt forløb af multipel sklerose opstår efter et remitterende forløb, hvis varighed er individuel for hver patient. Der kommer et stadium af kronisk progression med perioder med forværring og stabilisering. Stigningen i neurologisk underskud skyldes den gradvise degeneration af axoner og et fald i hjernens kompenserende evner.
  3. Med det primære progressive forløb af multipel sklerose (12-15% af tilfældene) er der en jævn stigning i tegn på skade på nervesystemet uden forværringer og remissioner gennem hele sygdommen. Dette sygdomsforløb skyldes hovedsageligt den neurodegenerative karakter af udviklingen af ​​den patologiske proces. Spinalformen af ​​multipel sklerose er ekstremt sjælden med en mulig debut før 16 år eller efter 50 år.

Multipel sklerose symptomer

Det kliniske billede af multipel sklerose er kendetegnet ved ekstrem polymorfisme, især ved sygdommens begyndelse, som kan være både poly- og monosymptomatisk. Sygdommen begynder ofte med svaghed i benene, mindre ofte med sensoriske og synsforstyrrelser. Sanseforstyrrelser manifesteres af følelsesløshed i forskellige dele af kroppen, paræstesier, radikulær smerte, Lermittes symptom og synsforstyrrelser - optisk neuritis med et markant fald i synet, som senere som regel gendannes.

I nogle tilfælde debuterer multipel sklerose med en rystende gangart, svimmelhed, opkastning, nystagmus. Nogle gange ved sygdommens begyndelse kan bækkenorganernes funktion blive nedsat i form af forsinkelser eller hyppig trang til at tisse. I de tidlige stadier af multipel sklerose er fragmenteringen af ​​udseendet af individuelle symptomer typisk..

Med udviklingen af ​​multipel sklerose i det kliniske billede afsløres symptomer på skader på de pyramideformede, cerebellære og sensoriske veje, individuelle CN'er og dysfunktioner i bækkenorganerne i forskellige sværhedsgrader. Alvorligheden af ​​individuelle symptomer kan variere ikke kun over flere dage, men endda timer. Blandt de typiske kliniske manifestationer af multipel sklerose er det førende sted besat af parese. Især ofte observeret lavere spastisk paraparese, mindre ofte tetraparese. Alvorligheden af ​​spasticitet afhænger af patientens kropsholdning. Så i liggende stilling er muskelhypertonicitet mindre intens end i oprejst stilling, hvilket især er synlig, når man går.

Tegn forårsaget af beskadigelse af lillehjernen og dets forbindelser er dynamisk og statisk ataksi, dysmetri, asynergi, forsætlig tremor, megalografi, chantet tale. Med nederlaget for de tand-rød-nukleare veje får den forsætlige tremor karakteren af ​​hyperkinesis, som intensiveres kraftigt, når bevægelse omdirigeres og i alvorlige tilfælde spreder sig til hoved og bagagerum. Hos de fleste patienter er fodpatologiske reflekser af flexion og extensortyper i sjældne tilfælde forårsaget af patologiske reflekser i håndleddet, klon af fødderne og knogler. Reflekser af oral automatisme påvises i 30% af tilfældene. CN patologi observeres ofte i form af optisk neuritis og internuklear oftalmoplegi..

Et særpræg ved multipel sklerose er den såkaldte. syndromet "dissociation", som afspejler uoverensstemmelsen mellem symptomerne på beskadigelse af et eller flere systemer. For eksempel et signifikant fald i syn i fravær af ændringer i fundus i nærvær af optisk neuritis eller omvendt signifikante ændringer i fundus, ændringer i synsfelter og tilstedeværelsen af ​​scotoma med normal synsstyrke. I nogle tilfælde afsløres involveringen af ​​det perifere nervesystem i processen i form af radikulopati og polyneuropati i de senere stadier af sygdommen. Blandt neuropsykologiske lidelser er de mest almindelige affektive lidelser (eufori, depressivt syndrom), en slags organisk demens, neuroselignende tilstande (hysteriske og hysteriske reaktioner, astenisk syndrom).

Diagnostik

Der er visse kriterier til diagnosticering af multipel sklerose:

  • tilstedeværelse af tegn på multifokale læsioner i centralnervesystemet (hovedsageligt hvidt stof i hjernen og rygmarven)
  • det gradvise udseende af forskellige symptomer på sygdommen
  • ustabilitet af nogle symptomer
  • recidiverende eller progressiv sygdom
  • yderligere forskningsdata

Laboratorie- og instrumentdiagnostiske metoder anvendes til at identificere subkliniske læsioner samt til at vurdere aktiviteten af ​​den patologiske proces. Hovedmetoden til bekræftelse af diagnosen multipel sklerose er MR i hjernen, som afslører tilstedeværelsen og topografisk fordeling af den påståede foci for demyelinering.

Når de relevante afferente systemer er involveret i processen på det subkliniske niveau, undersøges SSEP, VEP og auditive fremkaldte potentialer. For at registrere klinisk udtalt statiske lidelser såvel som hørelse og nystagmus udføres henholdsvis stabilografi og audiometri. I de tidlige stadier af multipel sklerose er oftalmologisk undersøgelse obligatorisk for at identificere abnormiteter, der er typiske for optisk neuritis..

Differential diagnose

Multipel sklerose skal primært skelnes fra sygdomme ledsaget af multifokale læsioner i centralnervesystemet - kollagenoser og systemisk vaskulitis (Sjogrens syndrom og Behcets sygdom, systemisk lupus erythematosus (SLE), periarteritis nodosa, Wegeners granulomatose) og infektionssygdomme med primære multisystemlæsioner (HIV-infektion, brucellose, syfilis). Det skal huskes, at for alle ovennævnte sygdomme er en kombination med patologien i andre organer og systemer typisk. Derudover udføres i tilfælde af multipel sklerose differentieret diagnose med sygdomme i nervesystemet - Wilsons sygdom, forskellige typer ataksi, familiær spastisk lammelse, der adskiller sig fra multipel sklerose ved træg progression eller langvarig stabilisering af den patologiske proces.

Multipel sklerose behandling

Patienter med multipel sklerose skal konstant overvåges af en neurolog. Målene med behandling for multipel sklerose inkluderer: lindring og forebyggelse af forværringer, langsommere udviklingen af ​​den patologiske proces.

Til lindring af forværringer af multipel sklerose anvendes pulsbehandling med methylprednisolon oftest i 4-7 dage. Med lav effektivitet af denne pulsbehandling, efter at den er afsluttet, ordineres methylprednisolon oralt hver anden dag med en gradvis dosisreduktion i løbet af en måned. Inden behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at udelukke kontraindikationer for brugen af ​​glukokortikoider og under behandlingen tilføje ledsagende behandling (kaliumpræparater, gastrobeskyttere). I tilfælde af forværring kan plasmaferese udføres (fra 3 til 5 sessioner) efterfulgt af introduktion af methylprednisolon.

Det vigtigste område af patogenetisk terapi af multipel sklerose er modulering af sygdomsforløbet for at forhindre forværringer, stabilisere patientens tilstand og om muligt forhindre transformation af sygdommens remitterende forløb til en progressiv. Komponenterne i den patogenetiske terapi af multipel sklerose - immunsuppressiva og immunmodulatorer - har et enkelt navn "PITRS" (lægemidler, der ændrer forløbet af multipel sklerose). brug immunmodulatorer indeholdende interferon beta (interferon beta-1a til s / c og i / m administration) og glatirameracetat. Disse lægemidler ændrer immunbalancen mod et antiinflammatorisk respons.

Andelinjemedicin - immunsuppressiva - blokerer mange immunresponser og forhindrer lymfocytter i at trænge ind i blod-hjerne-barrieren. Den kliniske effektivitet af immunmodulatorer vurderes mindst en gang hver 3. måned. Årlig MR vises. Ved brug af interferoner beta er regelmæssige blodprøver (blodplader, leukocytter) og leverfunktionstest (ALAT, AST, bilirubin) nødvendige. Fra gruppen af ​​immunsuppressive stoffer, ud over natalizumab og mitoxantron, anvendes cyclosporin, azathioprin i nogle tilfælde.

Målet med symptomatisk terapi er at lindre og svække de vigtigste manifestationer af multipel sklerose. Til lindring af kronisk træthed anvendes antidepressiva (fluoxetin), amantadin og lægemidler, der stimulerer centralnervesystemet. I tilfælde af postural tremor anvendes ikke-selektive betablokkere (propranolol) og barbiturater (phenobarbital, primidon) med forsætlig tremor - carbamazepin, clonazepam, med hvile tremor - levodopa præparater. For at lindre paraxysmale symptomer skal du bruge carbamazepin eller andre antikonvulsiva og barbiturater.

Depression reagerer godt på behandling med amitriptylin (et tricyklisk antidepressivt middel). Man skal dog huske på amitriptylins evne til urinretention. Bekkenlidelser ved multipel sklerose er forårsaget af en ændring i vandladningens art. Til urininkontinens anvendes antikolinerge lægemidler, calciumkanalantagonister. I tilfælde af krænkelse af tømningen af ​​blæren anvendes muskelafslappende midler, stimulanser af den kontraktile aktivitet af blære detrusor, kolinerge midler og intermitterende kateterisering.

Prognose og forebyggelse

Ved multipel sklerose er prognosen for senere liv generelt gunstig. Muligheden for død kan minimeres ved hjælp af tilstrækkelig behandling af den underliggende sygdom og rettidige genoplivningsforanstaltninger (inklusive mekanisk ventilation). Det naturlige forløb af multipel sklerose indebærer handicap hos patienter i de første 8-10 år af sygdommen.

Der er ingen metoder til primær forebyggelse af multipel sklerose i dag. Hovedkomponenten i den sekundære forebyggelse af multipel sklerose er langvarig immunmodulatorisk behandling.

Diagnose og behandling af amyotrof sklerose

ESR i et barns blodprøve