Discirkulatorisk encefalopati behandling

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Målet med behandling af kronisk cerebrovaskulær insufficiens er stabilisering, suspension af den destruktive proces med cerebral iskæmi, langsommere progression, aktivering af sanogenetiske mekanismer til kompensation af funktioner, forebyggelse af både primær og tilbagevendende slagtilfælde, terapi af grundlæggende baggrundssygdomme og ledsagende somatiske processer.

Behandling af en akut (eller forværring) af kronisk somatisk sygdom betragtes som obligatorisk, da fænomenet kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens på denne baggrund er signifikant stigende. De, i kombination med dysmetabolisk og hypoxisk encefalopati, begynder at dominere det kliniske billede, hvilket fører til fejldiagnose, hospitalsindlæggelse uden kerne og utilstrækkelig behandling..

Indikationer for indlæggelse

Kronisk cerebrovaskulær insufficiens betragtes ikke som en indikation for hospitalsindlæggelse, hvis forløbet ikke er kompliceret af udviklingen af ​​slagtilfælde eller svær somatisk patologi. Desuden kan indlæggelse af patienter med kognitive svækkelser ved at tage dem ud af deres velkendte miljø kun forværre sygdomsforløbet. Behandling af patienter med kronisk insufficiens i hjernecirkulationen tildeles ambulant service; hvis den cerebrovaskulære sygdom har nået III-fasen af ​​discirkulatorisk encefalopati, er det nødvendigt at foretage hjemmepatronage.

Lægemiddelbehandling af discirkulatorisk encefalopati

Valget af medicin skyldes de ovennævnte hovedområder for terapi..

Hovedområderne i behandlingen af ​​kronisk cerebrovaskulær insufficiens betragtes som 2 områder af grundlæggende terapi - normalisering af cerebral perfusion ved at påvirke forskellige niveauer af det kardiovaskulære system (systemisk, regional, mikrocirkulations) og effekten på blodpladebindingen af ​​hæmostase. Begge disse retninger udfører samtidig en neurobeskyttende funktion, mens de optimerer cerebral blodgennemstrømning..

Grundlæggende etiopatogenetisk terapi, der påvirker den underliggende patologiske proces, indebærer først og fremmest tilstrækkelig behandling af arteriel hypertension og åreforkalkning.

Antihypertensiv terapi

En vigtig rolle i forebyggelse og stabilisering af manifestationerne af kronisk cerebrovaskulær insufficiens tildeles til opretholdelse af tilstrækkeligt blodtryk. I litteraturen er der information om den positive effekt af blodtryksnormalisering på genoptagelsen af ​​en tilstrækkelig reaktion af den vaskulære væg på blodgassammensætningen, hyper- og hypokapnia (metabolisk regulering af blodkar), hvilket påvirker optimeringen af ​​cerebral blodgennemstrømning. Opretholdelse af blodtryk i niveauet 150-140 / 80 mm Hg. forhindrer væksten af ​​mentale og bevægelsesforstyrrelser hos patienter med kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens. I de senere år har det vist sig, at antihypertensive lægemidler har en neurobeskyttende virkning, dvs. de beskytter de konserverede neuroner mod sekundær degenerativ skade efter et slagtilfælde og / eller ved kronisk cerebral iskæmi. Derudover forhindrer tilstrækkelig antihypertensiv behandling udviklingen af ​​primære og gentagne akutte lidelser i hjernecirkulationen, hvis baggrund ofte bliver kronisk cerebrovaskulær insufficiens..

Det er meget vigtigt at starte antihypertensiv behandling tidligt inden udviklingen af ​​en udtalt "lakunær tilstand", der bestemmer adskillelsen af ​​hjernestrukturer og udviklingen af ​​de vigtigste neurologiske syndromer af cirkulerende encefalopati. Ved ordination af antihypertensiv behandling bør skarpe udsving i blodtrykket undgås, da mekanismerne til autoregulering af cerebral blodgennemstrømning reduceres med udviklingen af ​​kronisk utilstrækkelig hjernecirkulation, hvilket vil være mere afhængig af systemisk hæmodynamik. I dette tilfælde vil autoreguleringskurven skifte mod et højere systolisk blodtryk og arteriel hypotension (

Ophavsret © 2011 - 2020 iLive. Alle rettigheder forbeholdes.

3 hovedmetoder til behandling af discirkulatorisk encefalopati

Konstant træthed, søvnforstyrrelser, glemsomhed og koncentrationsbesvær er ikke altid tegn på stress og overarbejde på arbejdspladsen. Selv i en temmelig ung alder (op til 40 år) kan de være symptomer på den første fase af en sådan cerebrovaskulær sygdom som cirkulerende encefalopati. Hovedårsagen til sygdommen er vaskulær patologi, der opstår på baggrund af arteriel hypertension og aterosklerose. Men disse er langt fra de eneste, om end førende, risikofaktorer for udviklingen af ​​denne nosologi..

De vigtigste mekanismer til udvikling af discirkulatorisk encefalopati

DEP, eller discirculatory encephalopathy, er et udtryk, der blev introduceret i lægenes praksis i 1958 af medarbejdere fra Neurology Research Institute ved Academy of Medical Sciences i USSR G.A. Maksudov og V.M. Kogan. Det betød en kronisk vaskulær sygdom i hjernen, som langsomt men støt skrider frem ledsaget af udseendet af et stort antal små foci af nekrose i hovedorganet i centralnervesystemet.

Denne patologiske proces førte til en krænkelse af mange funktioner, men den kognitive sfære, det vil sige hukommelse, opmærksomhed og tænkning, led først og fremmest. Et lige så almindeligt navn for nosologi, der afspejler dets essens, betragtes som kronisk cerebral iskæmi, på trods af at det ikke vises i den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision.

Den vaskulære vægs tilstand ændres også, hvilket bliver stift, det vil sige ubehageligt på grund af tabet af dets elastiske egenskaber..

I sidste ende fører den dannede mikroangiopati til kredsløbssvigt og udvikling af to typer patologiske foci i hjernen, nemlig:

  • lacunar hjerteanfald. De opstår på baggrund af fuldstændig overlapning af fartøjets lumen og er placeret diffust fra begge sider i de dybe sektioner af det hvide stof i hjernen;
  • "Ufuldstændige" eller "delvise" hjerteanfald. Skibenes manglende reaktion skyldes i høj grad deres udseende. De dannes på baggrund af et pludseligt fald i systemisk blodtryk. Dette er muligt ved forkert valgt antihypertensiv terapi med autonom dysfunktion, ved langvarig anstrengt hoste og mange andre tilstande. I dette tilfælde observeres ikke nekrose, dvs. neuronernes død er typisk for et afsluttet hjerteanfald. Kun fænomenerne demyelinering (ødelæggelse af skallen af ​​nervecellerne) vises, axonernes arbejde forstyrres, og oligodendrocytter, der er en del af det understøttende væv - mikroglia, er irreversibelt beskadiget.

Alle disse patologiske ændringer forstyrrer forbindelsen mellem cortex og subkortikale strukturer, som i sidste ende manifesterer sig som kognitiv dysfunktion, med andre ord et fald i mentale evner og motoriske underskud - lammelse, parese.

Hvilke årsager fører til udviklingen af ​​discirkulatorisk encefalopati?

Som allerede beskrevet ovenfor betragtes hovedårsagerne til DEP som essentiel hypertension og aterosklerose, som hovedsageligt påvirker de dybe arterioler, der trænger ind i hjernen. Men der er tilstande, der kan forværre den deraf følgende skade på nervevævet..

Disse inkluderer:

  • trang til at ryge. Det har længe været bevist, at nikotin forværrer forløbet af mikroangiopati;
  • kronisk nyresvigt, når patienter gennemgår hæmodialyse i lang tid;
  • fedme
  • diabetes;
  • en stigning i blodviskositet på grund af en stigning i antallet af dannede grundstoffer i det (polycytæmi) eller dets koagulerbarhed (hyperfibrinogenæmi);
  • forringelse af venøs udstrømning på baggrund af kollagenose, indsnævring af venens lumen eller hjertesvigt af højre ventrikulære type;
  • apnø, der opstår under søvn, det vil sige pludselig ophør med vejrtrækning med spontan bedring
  • krænkelser af dynamikken i cerebrospinalvæske.

DEP-klassificering

Traditionelt blev hypertensiv og aterosklerotisk discirkulatorisk encefalopati diagnosticeret baseret på den dominerende indflydelse af en af ​​disse faktorer. Men på nuværende tidspunkt er denne klassifikation blevet opgivet og efterlader kun opdeling af DEP efter sværhedsgraden eller udviklingsstadiet såvel som progressionstakten..

Således er der:

  • DEP af første grad, kendetegnet ved overvejelsen af ​​subjektive symptomer over objektive tegn på sygdommen;
  • DEP af anden grad, som er kendetegnet ved en stigning i kognitivt underskud;
  • DEP af tredje grad ledsaget af et groft fald i intelligens og hukommelse på baggrund af bevægelsesforstyrrelser, forringelse af koordinationen.

Det kliniske billede af patologi kan forværres, bevæger sig fra første fase til det sidste, om 2 år, og så taler de om sygdommens hurtige progression. Et gennemsnitligt tempo betyder en ændring i etaper i 2-5 år, og et langsomt tempo diagnosticeres, når symptomerne stiger over mere end fem år.

Manifestationer, der muliggør tidlig anerkendelse af sygdommen

Dyscirculatorisk encefalopati af 1. grad tages normalt af patienter i lang tid for almindelig træthed. Derfor diagnosticeres det sjældent på dette tidspunkt, fordi patienter simpelthen ikke søger lægehjælp. Få vil gå til lægen med klager over tilbagevendende hovedpine, der øges på baggrund af ændringer i vejret, generel svaghed, døsighed om dagen og søvnløshed om natten.

Det kliniske billede af DEP på dette stadium manifesteres i højere grad af subjektive fornemmelser end af objektive symptomer. Symptomerne på sygdommen inkluderer også periodisk svimmelhed, ringe eller revner i ørerne, let svimlende under bevægelse og koncentrationsproblemer. I denne periode er kortvarig hukommelse også svækket, men ændringer opdages praktisk talt ikke, da de kan kompenseres uafhængigt af patienten. Sidstnævnte, der er klar over forværringen af ​​hans intellektuelle og mnestiske evner, falder ofte i depression eller erhverver neuroser.

Ved en fysisk undersøgelse kan lægen afsløre:

  • let viskositet i talen med udtalsvanskeligheder og næsestemmer;
  • revitalisering af sener og periosteale reflekser på den ene side;
  • ustabilitet i Romberg-stillingen, når patienten står med armene udstrakt foran sig med lukkede øjne, og fødderne er placeret sammen;
  • fald i skridtlængde under gang og langsom bevægelse.

Symptomer på discirkulatorisk encefalopati i grad II-III

Dyscirculatorisk encefalopati af 2. grad såvel som den tredje har et mere udtalt deaktiverende klinisk billede, som tvinger patienterne til at konsultere en læge.

DEP i anden fase er repræsenteret af følgende symptomer:

  • moderat udtrykt svækkelse af intelligens og hukommelse. Dette afspejles i patientens manglende evne til at planlægge deres handlinger, huske store mængder information og yderligere anvende den opnåede viden. Tænkeprocesserne sænkes, hvilket udadtil manifesterer sig som en vis sløvhed, når man træffer en beslutning;
  • lidelser i den følelsesmæssige sfære. Patienter bliver mindre kritiske over for deres tilstand, ikke længere opmærksomme på allerede klart synlige sundhedsproblemer, tager sig ikke af deres udseende og nægter ofte den foreslåede behandling. Nogle af dem har apati, depressive ændringer eller simpelthen overdreven umotiveret irritabilitet og aggressivitet;
  • koordinerende dysfunktion af kombineret vestibulo-cerebellar-genese. Der er en skarp ustabilitet, når man går, ustabilitet, når man prøver at holde en pose;
  • voksende pseudobulbar tegn - synkebesvær, taleændringer, næsestemme;
  • øget vandladning om natten.

Når der ikke er tilstrækkelig terapi på dette stadium, forværres symptomerne på DEP kun på baggrund af markante patologiske processer i hjernen. Sygdommen skrider frem til næste trin.

Dyscirculatorisk encefalopati af tredje grad er kendetegnet ved udtalt kognitive lidelser, der består i dannelsen af ​​moderat og undertiden svær demens. Enkelt sagt, patientens intellektuelle kapacitet er stærkt reduceret, hvilket gør selvpleje vanskelig. Psykopatiske lidelser slutter sig til apati og tilbagegang i kritik.

De objektive tegn på DEP i 3. grad er:

  • forringelse af at gå, ledsaget af voldelig forskydning og fald
  • rysten ved udførelse af målrettede bevægelser
  • parkinsoniske manifestationer - rysten i lemmerne i hvile, akinetisk-stift syndrom, hvilket betyder langsomme bevægelser på baggrund af øget muskeltonus;
  • ufrivillig vandladning.

Fremgangsmåder til diagnosen af ​​discirkulatorisk encefalopati. Differential diagnose

På mange måder betragtes DEP som en diagnose af eksklusion. For at gøre dette ved hjælp af laboratoriemetoder og instrumentelle undersøgelsesmetoder samt at finde ud af historien om liv og sygdom er det nødvendigt at "udrydde" følgende patologier ledsaget af lignende symptomer: hjerneoplasmer, vaskulitis, metaboliske og endokrine lidelser, degenerativ skade på nervesystemet (Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom ), neuroser, depression.

Så til dette formål undersøger de:

  • niveauet af lipider i blodet, koagulationsindikatorer, det vil sige, der udføres en klinisk og biokemisk blodprøve, herunder en lipidprofil, såvel som et koagulogram;
  • tilstanden af ​​de cerebrale og ekstrakraniale kar i nakken. Det er muligt at vurdere deres åbenhed og tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques takket være ultralydsdoppler eller duplex / triplex scanning;
  • hjernevæv med neuroimaging-teknologier - CT eller MR. For at diagnosen DEP kunne bekræftes, adskillige lakunære infarkter, "spredt" over det hvide stof, store kortikale og subkortikale foci, atrofi i cortex, manifesteret af udvidelsen af ​​ventrikler og furer, mikroblødninger samt diffus leukoaraiosis, det vil sige "opløsning" af nervevæv omkring skibene.

Det skal huskes, at i tilfælde af discirkulatorisk encefalopati betragtes MR som en mere informativ diagnostisk metode, da den bedre "ser" dybe patologiske foci, især dem, der er placeret i hjernestamstrukturer.

Kompleks behandling af discirkulatorisk encefalopati

Behandling af discirkulatorisk encefalopati bør påbegyndes så tidligt som muligt og bør kontaktes udførligt. Det vil sige, det er først og fremmest nødvendigt at påvirke de faktorer, der fører til udviklingen af ​​sygdommen, også for at beskytte hjernen mod kronisk hypoxi og selvfølgelig for at bekæmpe de allerede eksisterende symptomer..

Kirurgisk tilgang

Den kirurgiske metode til behandling af DEP anvendes sjældent. Da dette stadig er en sygdom forårsaget af patologien i små kar, og ikke store arterier, som kirurgiske indgreb udføres på. Hvis sygdommen kombinerer begge nederlag, vil denne fremgangsmåde være tilrådelig.

Udfør til dette formål:

  • carotis endarteriektomi - fjernelse af det indre lag af halspulsåren påvirket af den aterosklerotiske proces;
  • stenting - en slags ramme indsættes i karret, som vil udvide dens lumen og gendanne normal blodgennemstrømning.

Det skal huskes, at beslutningen om hensigtsmæssigheden af ​​disse operationer er taget af neuropatologen sammen med angiokirurgen.

De vigtigste grupper af stoffer

Som det blev skrevet ovenfor, bør de lægemidler, der anvendes til behandling af DEP, påvirke:

  • risikofaktorer for dens udvikling
  • hjerneceller, der beskytter dem mod hypoxi og om muligt gendannelse
  • eksisterende symptomer.

Således ordineres forskellige grupper af antihypertensive lægemidler til bekæmpelse af arteriel hypertension:

  • betablokkere - Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol;
  • ACE-hæmmere - Enalapril, Enap, Lisinopril;
  • calciumkanalblokkere - Verapamil, Diltiazem;
  • sartaner eller angiotensinreceptorblokkere - Losartan, Valsartan;
  • diuretika (loop eller kaliumbesparende) - Lasix, Furosemide, Spironolactone, Veroshpiron.

For at bekæmpe aterosklerose anvendes statiner oftest (Atorvastatin, Rosuvastatin), som ikke kun stabiliserer eksisterende plak, men også forhindrer dannelsen af ​​nye. Et lige så vigtigt punkt er en speciel diæt med begrænsning af animalsk fedt..

Følgende grupper af stoffer hjælper med at forbedre hjernens ernæring og maksimalt beskytte den mod hypoxi:

  • neuroprotektorer (Cerakson, Neuroxon, Gliatilin, Nookholin);
  • antioxidanter (Mexidol, Mexipridol, Neurox, Mexiprim);
  • neurometabolitter (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate);
  • vitaminer i gruppe B (Kombilipen, Kompligamm B, Milgamma);
  • vaskulære stoffer (Vinpocetin, nikotinsyre, cytoflavin).

Gliatilin er et originalt nootropisk lægemiddel med central virkning baseret på cholin alfoscerat, hvilket forbedrer tilstanden i centralnervesystemet (CNS). På grund af fosfatformen trænger den hurtigere ind i hjernen og absorberes bedre, hvilket bidrager til en mere effektiv behandling af discirkulatorisk encefalopati.

Følgende anvendes som symptomatisk behandling:

  • vestibulokorrektorer (Betagistin, Cinnarizin) - hvis handling sigter mod at bekæmpe svimmelhed;
  • cholinesterasehæmmere (Galantamin, Rivastigmin, Donepezil) og modulatorer af NMDA-glutamatreceptorer (Memantin) - nødvendigt for at forbedre den kognitive sfære;
  • antidepressiva (Amitriptylin, Citalopram, Sertralin) - påvirker patientens følelsesmæssige tilstand.

Fysioterapi

Fysioterapi, der er rettet mod at korrigere vestibulære lidelser, og massage af kravezonen er de vigtigste fysioterapeutiske metoder, der anvendes til behandling af DEP. Enkelte effektivitet af electrosleep, radon og iltbade til forbedring af metabolismen af ​​hjerneceller er også blevet bevist..

Prognosen for sygdommen. Handicap

Dyscirculatorisk encefalopati betragtes som en kronisk, støt progressiv sygdom. Men hvis du bemærker de første tegn i tide og begynder tilstrækkelig behandling, herunder ikke-medicin (diæt, fysisk aktivitet, rygestop) og medicin, så vil overgangen fra et trin til et andet tage årtier.

Med DEP 1-grad, som ikke ledsages af en begrænsning af patientens sociale og professionelle liv, bestemmes handicap ikke. Men discirkulatorisk encefalopati i 2. grad, som reducerer patienternes arbejdskapacitet betydeligt, skal sendes til MSEC for at løse problemet med etablering af III-II-gruppen af ​​handicap.

Forebyggende handlinger

For at undgå udvikling af DEP er det nødvendigt at overholde ret enkle principper. For at gøre dette skal du:

  • give op med at ryge og drikke alkohol;
  • bruge stoffer til at sænke blodtrykket og kontrollere blodkolesterolniveauer
  • træne regelmæssigt (løb, svømning, yoga);
  • glem ikke om mentalt arbejde (læse bøger, løse krydsord, forbedre uddannelsesniveauet);
  • reducere vægten, hvis den er overvægtig
  • spis rationelt og begræns mad, der er rig på animalsk fedt i din menu, men øg andelen af ​​fisk og skaldyr, grøntsager, frugt, nødder.

Konklusion

Dyscirculatorisk encefalopati er en ret almindelig sygdom, der i sidste fase kan være dødelig. Men på trods af dette betragtes patologien som helbredelig, fordi den let diagnosticeres og kan behandles, der kan stoppe sygdommens progression..

BEHANDLING AF PATIENTER MED DISCIRKULÆR ENCEFALOPATI

Dyscirculatorisk encefalopati (DE) er en af ​​formerne for kronisk cerebrovaskulær insufficiens med et progressivt forløb. Under dette udtryk forskerne fra Research Institute of Neurology fra det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber, lektor GA Maksudov [4] og akademiker fra det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber, E.V..

Dyscirculatorisk encefalopati (DE) er en af ​​formerne for kronisk cerebrovaskulær insufficiens med et progressivt forløb. Under dette udtryk har forskerne fra Institute of Neurology of the Russian Academy of Medical Sciences, lektor GA Maksudov [4] og akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber E.V..

Etiopatogenetisk behandling af forskellige typer af discirkulatorisk encefalopati

Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (Binswanger type encefalopati). Sygdommen er forårsaget af arteriel hypertension (AH) med skarpe udsving i blodtrykket, hvilket resulterer i, at der opstår ændringer og fremskridt i væggene i små arterier i hjernens hvide stof (arteriosklerose), der forårsager kronisk iskæmi [2].

Grundlaget for etiopathogenetisk behandling er tilstrækkelig antihypertensiv terapi, som hjælper med at forhindre eller bremse sygdommens progression. I øjeblikket anvendes ikke den trinvise ordning, der blev brugt i 80'erne i sidste århundrede til behandling af patienter med hypertension. Det individuelle udvalg af lægemidler foretrækkes fra følgende hovedgrupper:

  • angiotensin-converting enzym (ACE) hæmmere;
  • angiotensin II subtype I-receptorantagonister;
  • calciumantagonister;
  • diuretika;
  • β-blokkere;
  • blokkere af α1-adrenerge receptorer;
  • centralt virkende stoffer [1, 6].

ACE-hæmmere ordineres i følgende doser: captopril 25-150 mg 3-4 gange om dagen; enalapril 5-40 mg 1-2 gange; perindopril 4-8 mg en gang dagligt. De bruges som førstelinjemedicin, der forbedrer prognosen, især i tilfælde af en kombination af hypertension med hjertesvigt, alvorlig venstre ventrikulær hypertrofi med nedsat diastolisk funktion, diabetes mellitus med diabetisk nefropati og renovaskulær hypertension. Når du behandler en ACE-hæmmer, bør du ikke tage alkohol, kaliumbesparende diuretika og lithiumpræparater.

Angiotensin II-undertype I-receptorantagonister. Losartan (kosaar), som har en langvarig virkning (24 timer), ordineres i doser på 25, 50, 100 mg pr. Dosis; irbesartan (april) - 150-300 mg i 1-2 doser; valsartan (diovan) - 80-160 mg en gang dagligt. Lægemidlerne reducerer venstre ventrikulær hypertrofi, proteinuri og mikroalbuminuri, forbedrer hæmodynamik i venstre ventrikulær dysfunktion. Kontraindiceret under graviditet, amning, idiosynkrasi.

Calciumantagonister. Der er tre typer af calciumkanalblokkere:

  • dihydropyridiner (nifedipin, nitrendipin, nimodipin);
  • diphenylalkylaminer (verapamil);
  • benzodiazepiner (diltiazem).

Der er to generationer af calciumantagonister: kortvirkende og langtidsvirkende. Behandling er indiceret til hypertension i kombination med perifer arteriel sygdom (dihydropyridinderivater); obstruktiv lungesygdom stabile former for iskæmisk hjertesygdom (undtagen kortvirkende dihydropyridiner); dyslipoproteinæmi; Prinzmetals angina. Kontraindikationer er hjertesvigt eller nedsat kontraktilitet i venstre ventrikel, akutte former for koronar insufficiens, atrioventrikulær blok II-III grad, syg sinussyndrom. Til langvarig behandling anvendes langvirkende former for calciumantagonister (for eksempel OSMO-Adalat en gang dagligt).

Diuretika Der er følgende typer diuretika:

  • thiazid og beslægtede forbindelser - hydrochlorthiazid, indapamid (arifon); chlorthalidon (hygroton); clopamid (brinaldix);
  • løkke med en hurtig vanddrivende virkning - furosemid, uregit, arelix, aquaphor;
  • kaliumbesparende - amilorid, triamteren, aldacton.

Den første gruppe lægemidler anvendes til monoterapi og i kombination med andre antihypertensive stoffer for at forbedre den hypotensive effekt. Den anden gruppe ordineres i kort tid i svære former for hypertension og den tredje - i kombination med antihypertensive stoffer, der fjerner kalium. Det anbefales at bruge diuretika ved hypertension i kombination med hjertesvigt, hypercalceuri, kronisk calciummangel (osteoporose), nefrolithiasis med calciumoxalater.

Kontraindikationer er gigt eller hyperurikæmi, svær hyperlipidæmi, diabetes mellitus, hypokalæmi, alderdom, nedsat blodvolumen, prostata adenom, graviditet, nedsat seksuel funktion hos mænd.

Diuretika har kardiobeskyttende egenskaber, reducerer forekomsten og dødeligheden af ​​slagtilfælde, myokardieinfarkt.

β-blokkere. Β-adrenerge receptorblokkere er opdelt i ikke-selektiv, β-blokerende1- og β2-receptorer: propranolol (inderal, obzidan), pindolol (wisken), oxirenolol (trazikor) og selektiv, blokerende β1-adrenerge receptorer: metaprolol, atenolol, betaxolol. Disse lægemidler anvendes fortrinsvis ikke kun til behandling af patienter med hypertension, men også når de kombineres med kranspulsårssygdomme, myokardieinfarkt (førstevalgsmidler, der øger patienternes overlevelse), mitralventilprolaps, skjoldbruskkirtelhyperfunktion, migræne (ikke-selektive β-blokkere); med hyperkinetisk syndrom med et kriseforløb med hypertension, højt blodtryksvariation i tilfælde af hjerterytmeforstyrrelser (atrieflimren, ekstrasystol osv.).

Kontraindikationer til brugen af ​​β-blokkere er akut hjertesvigt, syg sinussyndrom, atrioventrikulær blok II-III grad, labil diabetes mellitus, bronchial astma, obstruktiv bronkitis. Til ældre patienter ordineres β-blokkere i reducerede doser: propranolol 40 mg 2-4 gange dagligt, pindolol 5 mg 3-4, metaprolol - 50-100 mg 1-2 gange, atenolol 25-100 mg -1 gange, betaxolol - 20 mg - en gang dagligt.

Α blokkere1-adrenerge receptorer - prazosin, dioxazosin har en positiv effekt i hypertension i kombination med diabetes mellitus, dyslipoproteinæmi, gigt, bronchial astma, vaskulære sygdomme i underekstremiteterne samt hos patienter med nedsat nyrefunktion. Disse midler anbefales ikke til brug hos patienter med ortostatiske reaktioner (oftere hos ældre) med nedsat venøs tone. Det anbefales ikke at kombinere dem med lægemidler, der forstærker udviklingen af ​​ortostatiske reaktioner og et fald i venøs tone: diuretika, antihypertensive lægemidler med central handling.

Prazosin ordineres i en startdosis på 0,5 mg i 2-3 doser med en gradvis stigning, om nødvendigt, ikke tidligere end 3-5 dage. Doxazosin anbefales i en startdosis på 1 mg taget om aftenen (patienten skal ikke stå op pludselig). Denne dosis kan øges gradvist over 1-2 uger til 2, derefter 4, 6 og 8 mg i 1 eller 2 doser.

Centralt virkende stoffer. Denne gruppe inkluderer stoffer, der repræsenterer forskellige kemiske forbindelser: rauwolfia (reserpin), clonidin (clonidin), methyldopa (dopegit), moxonidin (zint) osv..

Rauwolfia-lægemidler forårsager mange bivirkninger, herunder depressive tilstande hos ældre, gastrointestinale sår, bronkospasme osv. Derudover har de ikke kardiobeskyttende egenskaber og er derfor blevet fortrængt af moderne lægemidler..

Indikationen for anvendelse af methyldopa er kun hypertension hos gravide kvinder..

Clonidin har en kort hypotensiv virkning (4-6 timer) og er derfor ikke gavnlig til langvarig behandling af hypertension, men er effektiv til at lindre hypertensive kriser. Uforenelig med alkohol og beroligende stoffer. Giver ofte bivirkninger: mundtørhed, døsighed, impotens. Vanedannende kan udvikle sig, og hvis dosis annulleres eller reduceres kraftigt, en hypertensiv krise.

Moxonidin-behandling begynder med en minimumsdosis på 0,2 mg, hvis det øges til 0,4 mg pr. Dag i 1-2 doser. Overskrid ikke en enkelt dosis på 0,4 mg og en daglig dosis på 0,6 mg. I tilfælde af nedsat nyrefunktion reduceres dosis med halvdelen. Lægemidlet er kontraindiceret ved syg sinussyndrom, grad II-III atrioventrikulær blok, bradykardi, ondartede arytmier, grad III kredsløbssvigt, svær koronarinsufficiens, svær lever- og nyresygdom med nedsat kvælstofudskillelsesfunktion (kreatinin> 1,8 mg / dl), tendens til angioneurotisk ødem, graviditet, depression, epilepsi, Parkinsons sygdom. Moxonidin er, ligesom clonidin, uforeneligt med alkohol, beroligende midler og hypnotika.

De førende positioner i behandlingen af ​​patienter med DE hører stadig til vasoaktiv terapi. Vi taler om stoffer, der primært påvirker hjernens vaskulære system: Cavinton (Vinpocetine) 0,005 g; cinnarizin (stugerone) 0,025; sermion (nicergolin) 0,01; picamilon 0,02 og 0,05; vazobral; tanakan og andre, ordineret 1-2 tabletter 3 gange om dagen i løbet af 1-2 måneder. [ni].

Da cerebral iskæmi i subkortisk arteriosklerotisk encefalopati hovedsageligt skyldes stenoserende læsioner i små arterier, er trental (agapurin, pentoxifyllin), som forbedrer mikrocirkulationen, et lægemiddel til patogenetisk behandling. Dets daglige doser varierer over et ret bredt interval (fra 0,4 til 1,2 g) afhængigt af terapiens tolerance og effektivitet. Langvarig administration af lægemidlet anbefales..

Angiobeskyttere har også en vasoaktiv virkning: parmidin (prodectin) 0,25 g; doxium 0,25, 1-2 tabletter 3 gange om dagen i 2-5 måneder. For at forbedre mikrocirkulationen anbefales det at ordinere dem til samtidig diabetes mellitus.

På grund af det faktum, at cerebrale cirkulationsforstyrrelser i subkortisk arteriosklerotisk encefalopati ofte observeres på baggrund af blodpladea hyperaggregering, er en langvarig, næsten livslang indtagelse af trombocytmidler angivet. De valgte lægemidler er aspirin og tiklid. Medarbejdere fra Research Institute of Neurology fra det russiske akademi for medicinske videnskaber [8] viste, at for at opnå en antiblodpladevirkning er det tilstrækkeligt at tage relativt sikre små doser aspirin i en hastighed på 1 mg pr. 1 kg kropsvægt (dvs. i gennemsnit 60-100 mg) en gang dagligt om morgenen, på tom mave. Brug aspirin Cardio og trombotisk ACC (0,05-0,1 g pr. Dag) for at reducere risikoen for gastrointestinale komplikationer. Et stærkt antiaggregatorisk og antitrombotisk lægemiddel er tiklid, ordineret til 0,25 g (1 tablet) 1-2 gange om dagen. I nærvær af kontraindikationer for anvendelse af aspirin og ticlid (gastrointestinal blødning, peptisk mavesår, blodsygdomme), behandling med curantil (dipyridamol) i en dosis på 0,15-0,3 g pr. Dag (0,75-0,15 g to gange ).

Vitaminer anvendes i vid udstrækning: ascorbinsyre 0,05-0,1 g 3 gange dagligt eller parenteralt 1-3 ml af en 5% opløsning - 20 injektioner; pyridoxin oralt, 0,05-0,1 g i 1-2 doser eller parenteralt 2 ml af en 5% opløsning - 20-25 injektioner; nikotinsyre oralt 0,02-0,05 g 3 gange dagligt eller injektioner af 1-2 ml af en 1% opløsning (20-25 pr. kursus) osv..

I øjeblikket er der et stort udvalg af vitaminkomplekser, der indeholder forskellige biologisk aktive stoffer: vitrum, centrum, glutamevit, geriatrisk farmakon (indeholder ginseng rodekstrakt) osv..

Multiinfarktstilstand med arteriel hypertension. Denne patologi er repræsenteret af mange små lacunar infarkter ("lacunar state") i området med det hvide stof, subkortikale knuder og hjernens pons. Da patogenesen af ​​lakunær tilstand og subkortisk arteriosklerotisk encefalopati stort set er ens, og deres kombination ofte bemærkes, adskiller patogenetisk behandling heller ikke signifikant og inkluderer først og fremmest tilstrækkelig antihypertensiv og vasoaktiv terapi, trombocytlægemidler og midler, der forbedrer mikrocirkulationen..

Multiinfarkttilstand med åreforkalkning. Hovedårsagen til sygdommen er beskadigelse af hovedarterierne i hovedet (intern halspuls og vertebral): stenose og okklusion.

Behandling for sådanne patienter inkluderer:

  • anti-sclerotisk diæt med begrænsning af det samlede kalorieindtag, animalsk fedt, højt kalorieindhold, let fordøjelig mad;
  • med høje, vedvarende indikatorer for total kolesterol i blodet (over 240 mg / dl), vedvarende på trods af en streng diæt i mindst 6 måneder, vises lægemidler, der reducerer dets niveau: probucol, gemfibrozil, nikotinsyre, lovastatin osv.;
  • antiblodpladestoffer.

Den hypolipidæmiske og antiaterogene virkning af flerumættede fedtsyrer af typen ω er blevet eksperimentelt etableret3. Kliniske forsøg med det indenlandske lægemiddel eikonol, der indeholder disse syrer, udført ved Research Institute of Neurology fra det russiske akademi for medicinske videnskaber, har vist, at det ud over den hypolipidæmiske virkning har en tydelig antiplatelet-virkning. Eikonol (1 kapsel - 1,0 g) ordineres 30 minutter efter måltider, 2-6 kapsler om dagen i 2-3 doser, skyllet ned med vand. Behandlingsvarigheden er mindst 3 måneder. Kontraindikationer er forværring af kronisk cholecystitis eller pancreatitis.

Multiinfarktstilstand med hjertesygdomme. Sygdommen er forårsaget af flere kardioembolier, som ofte forekommer i rytmeforstyrrelser (atrieflimren) forårsaget af iskæmisk hjertesygdom, reumatisk klaffesygdom, myokardieinfarkt, kardiomyopati, tyrotoksikose. Multipel kardioemboli kan forekomme i endokarditis og hos patienter med kunstige ventiler. Det førende led i forebyggelsen af ​​progressionen af ​​en kardiogen multifarkttilstand er kombineret blodpladebehandling (aspirin, tiklid, curantil) og antikoagulant (phenylin, syncumar eller warfarin) terapi. Antikoagulantia vælges i overensstemmelse med blodkoagulations- og protrombinindeks og anbefales at tage i lang tid, næsten hele livet. I dette tilfælde er det nødvendigt at kontrollere niveauet af protrombin i blodet 1 gang om 2 uger. Patienter, der tager antikoagulantia, bør advares om behovet for straks at informere lægen om tegn på blødning: fra tandkødet, når man børster tænder, blod i urinen, mørk farvning af afføring.

En tilstand med flere infarkter kan udvikles med angiopatier, især med Sneddons syndrom og andre former for antifosfolipidsyndrom. Dette syndrom, opkaldt efter den engelske hudlæge Sneddon, der beskrev det i 1965, er en kombination af hjerneforstyrrelser og udbredte hudændringer i form af livedo. Til forebyggelse af akutte forstyrrelser i hjernecirkulationen og progression af DE i Sneddons syndrom og andre former for antifosfolipidsyndrom anvendes kombineret behandling med blodplader og antikoagulantia [3].

Symptomatisk behandling

Terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger skal sigte mod at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer, der opstår under sygdommens progression. Lad os liste over de vigtigste af disse symptomer:

  • kognitiv svækkelse (nedsat hukommelse, opmærksomhed, intelligens)
  • bevægelsesforstyrrelser (balance og gå, parese);
  • svimmelhed, svimlende gang og andre symptomer, der er karakteristiske for kronisk cerebral vaskulær insufficiens i det vertebrobasilar system på baggrund af åreforkalkning i vertebrale arterier, kompression af osteofytter og anomalier (bøjning, hypoplasi, lateral forskydning af munden);
  • astenodepressivt syndrom.

For at reducere sværhedsgraden af ​​kognitiv svækkelse anbefales lægemidler, der forbedrer hjernens stofskifte: nootropil (piracetam) 0,8-1,2 g 2-3 gange om dagen i op til 3 måneder. Med udtalt kognitiv svækkelse begynder behandlingen med intravenøse eller intramuskulære injektioner på 5,0 ml af en 20% opløsning af det dagligt i 20-30 dage og fortsætter derefter med at blive taget oralt. Også effektive er Cerebrolysin-injektioner på 5,0 ml intramuskulært eller 10,0-20,0 ml intravenøst ​​dryp i 150,0-200,0 ml saltvand dagligt - i løbet af 20-30 procedurer. Derudover er behandling med aminalon 0,25 g (3-5 tabletter 3 gange dagligt) eller encephabol (pyriditol) 0,1-0,2 g 3 gange dagligt angivet. Behandlingsforløbet er normalt op til 2 måneder. og kan om nødvendigt gentages i løbet af året.

I tilfælde af bevægelsesforstyrrelser anbefales terapeutiske øvelser og biotræning ved hjælp af et stabilogram.

I tilfælde af svimmelhed og andre manifestationer af vertebrobasilar insufficiens ordineres et behandlingsforløb med vasoaktiv (Cavinton, Cinnarizine, Sermion, Vasobral, Tanakan, Picamilon) og vegetotropisk (Betaserc, Bellataminal, Belloid) medicin, der varer op til 2 måneder..

DE manifesteres ofte af forskellige lidelser i den følelsesmæssige sfære, der repræsenterer asthenodepressivt syndrom. I disse tilfælde anbefales antidepressiva med analeptisk virkning, som tages i første halvdel af dagen (melipramin) - i kombination med antidepressiva med en beroligende virkning (amitriptylin, lerivon) og ordineres hovedsageligt om eftermiddagen. Doser af antidepressiva til DE er strengt individuelle og signifikant lavere end dem, der anbefales til patienter med endogen depression. For arbejdende patienter, der lider af de første manifestationer af DE, anbefales det at ordinere Prozac (Prodep) om morgenen 1 gang om dagen, da dette lægemiddel ikke har en beroligende virkning.

Kirurgi

For at genoprette blodtilførslen til hjernen med læsioner i hovedarterierne i hovedet (grov stenose over 70%, okklusion) hos patienter med DE med en hurtig stigning i neurologisk underskud og kognitiv svækkelse, der har gennemgået forbigående cerebrovaskulær ulykke eller mindre slagtilfælde, er kirurgi indikeret. Ved grov stenose i den indre halspulsår udføres endarterektomi og med sin komplette okklusion - ekstra-intrakraniel mikroanastomose.

Indvirkning på væsentlige risikofaktorer

Det er vigtigt at udelukke eller rette de vigtigste risikofaktorer, som ud over arteriel hypertension også inkluderer psyko-følelsesmæssig overbelastning, rygning, alkoholmisbrug, overvægt, stillesiddende livsstil, hjertesygdomme, diabetes.

Komplekset med forebyggende foranstaltninger inkluderer: 1) fremme af en sund livsstil; 2) psykoterapi; 3) fysioterapi øvelser; 4) fysioterapi; 5) farmakoterapi; 6) spa-behandling.

En sund livsstil omfatter: tilrettelæggelse af det korrekte regime for arbejde, hvile og ernæring; eliminering af dårlige vaner - rygning og alkoholmisbrug en diæt med begrænsning af bordsalt (op til 5 g pr. dag), samlet kalorieindtag, animalsk fedt og kolesterolholdige fødevarer (fedtet kød, lever, æg osv.); optimal fysisk aktivitet.

Patienter med de indledende stadier af DE dekompenserer ofte under intens mental og fysisk arbejde. Arbejde forbundet med erhvervsmæssige farer er kontraindiceret for dem: vibrationer, natvagt, i varme og støjende værksteder. Forværring af sygdommen er ofte forårsaget af psyko-emotionel stress, konflikter på arbejdspladsen og derhjemme.

Psykoterapi er en patogenetisk behandlingsmetode. Dets hovedopgaver er:

  • udvikle patientens korrekte, rolige holdning til hans sygdom;
  • psykologisk tilpasning til miljøet
  • eliminering af asteniske manifestationer af sygdommen;
  • øge effektiviteten af ​​mental og social rehabilitering af patienter.

Fysioterapi er en aktiv metode til generel patogenetisk og forebyggende terapi, som har en positiv effekt på blodtryk, hjerteaktivitet og cerebral hæmodynamik; fysioterapi øvelser hjælper med at gendanne deres kompenserende mekanismer; øger fysisk ydeevne reducerer kliniske manifestationer af sygdommen.

Fysioterapi bør udføres regelmæssigt og kontinuerligt, tildeles individuelt med en gradvis stigning i belastning ved hjælp af en række forskellige former og midler. Frekvensen af ​​klasser er 4-5 gange om ugen. Træningsintensiteten beregnes ved hjælp af indikatoren for den maksimale puls (patientens alder i år trækkes fra 220). For patienter uden symptomer på koronar hjertesygdom, der fører en stillesiddende livsstil, skal du vælge en sådan træningsintensitet, hvor hjertefrekvensen er 60-75% af det maksimale [5].

Fysioterapi

Til forebyggelse og behandling af DE anvendes fysioterapeutiske behandlingsmetoder i vid udstrækning: elektroforese af lægemidler; electrosleep; balneoterapi (generelt sulfid, radon, jod-brom, kulsyre, natriumchlorid, ilt, nitrogen, fyrbade i ferskvand eller havvand); zoneterapi (akupunktur, moxibustion, elektroakupunktur, udsættelse for laserstråling); magnetoterapi; iltbehandling (i form af iltcocktails); luftfartsbehandling osv. [7].

Spa-behandling

Det er indiceret til milde til moderate stadier af sygdommen. Man skal huske på, at patienter ikke tolererer ophold på de sydlige resorts i den varme årstid og i højhøjdeområder med hyppige ændringer i meteorologiske forhold. Det tilrådes at henvise patienter til lokale kardiovaskulære sanatorier, hvor der ikke er behov for at spilde tid på akklimatisering.

Tilstrækkelig behandling af patienter med DE bidrager til forebyggelse af handicap og for tidlig død hos patienter, forlængelse af et aktivt, fuldt liv.

Litteratur

1. Arteriel hypertension. Anbefalinger fra Verdenssundhedsorganisationen og International Society of Hypertension. Øve sig. manual til primærlæger, 1999.
2. Vereshchagin NV, Morgunov VA, Gulevskaya TS Patologi i hjernen i åreforkalkning og arteriel hypertension. Moskva: Medicin, 1997.
3. Kalashnikova LA, Nasonov EL, Aleksandrov EN m.fl. Antistoffer mod phospholipider og iskæmiske cerebrovaskulære ulykker i en ung alder // Zh. neuropathol. og en psykiater. 1997, nr. 6. s. 59-65.
4. Maksudov GA Dyscirculatorisk encefalopati. I bogen: Vaskulære sygdomme i nervesystemet. Ed. acad. Academy of Medical Sciences i USSR E.V. Schmidt. M.: Medicin, 1975.S. 501-512.
5. Oganov RG iskæmisk hjertesygdom (forebyggelse, diagnose, behandling). MPU forlag, 1997.
6. Oshchepkova EV, Varakin Yu. Ya. Arteriel hypertension og forebyggelse af slagtilfælde. En guide til læger. M., 1999.
7. Strelkova NI Fysiske behandlingsmetoder inden for neurologi. M.: Medicin. 1991.
8. Suslina ZA, Vysotskaya VG Antiaggregatorisk virkning og kliniske virkninger af lave doser aspirin til behandling af patienter med arteriel hypertension med cerebrovaskulære lidelser // Klinisk medicin. 1983, nr. 9. s. 51-57.
9. Troshin VD Vaskulære sygdomme i nervesystemet. Tidlig diagnose, behandling og forebyggelse (manual til læger). N. Novgorod, 1992.
10. Schmidt EV Klassificering af vaskulære læsioner i hjernen og rygmarven // Zhurn. neuropathol. og en psykiater. 1985, s. 1281-1288.

Bemærk!

Diagnosen af ​​DE med høj sandsynlighed kan kun fastslås, hvis:

  • en underliggende vaskulær sygdom (arteriel hypertension og / eller åreforkalkning; angiopati, vaskulitis), hvilket fører til en progressiv forringelse af blodtilførslen til hjernen;
  • diffuse fokale neurologiske symptomer og / eller nedsatte kognitive funktioner (opmærksomhed, hukommelse, intelligens)
  • ændringer påvist under computertomografi eller magnetisk nuklear resonanstomografisk undersøgelse af hjernen i form af leukoaraiasis og / eller multiple foci, hovedsageligt i det hvide stof og subkortikale knuder og / eller udvidelse af de subaraknoidale rum og det ventrikulære system

Behandling og profylaktiske foranstaltninger bør omfatte:

  • udvælgelse af individuel behandling for hver patient under hensyntagen til heterogeniteten af ​​DE og fremhævning af de vigtigste etiopathogenetiske faktorer, der er forbundet med en bestemt type sygdom;
  • symptomatisk behandling
  • indvirkning på de vigtigste risikofaktorer.

Ifølge anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen og International Society of Hypertension [1] bør antihypertensiv behandling baseres på visse principper, uanset valg af det oprindelige lægemiddel:

  • for at reducere muligheden for bivirkninger ordineres den mindste dosis af lægemidlet; med et positivt resultat og god tolerance af lægemidlet, men et utilstrækkeligt fald i blodtryk, øges dets dosis;
  • for at opnå maksimal effekt, udelukke eller minimere bivirkninger, bruge kombinationer af lægemidler i små doser, for eksempel:
    • diuretikum og b-blokering;
    • et diuretikum og en ACE-hæmmer (eller en angiotensin II-antagonist);
    • dihydropyridin-calciumantagonist og β-blokker;
    • α- og β-blokker.
  • for at reducere risikoen for gastrointestinale komplikationer skal du anvende enterisk overtrukne tabletter (aspirin Cardios, trombotisk ACC)

Den hypotensive virkning anses for at være opnået med et vedvarende fald i blodtrykket hos patienter med mild hypertension til normale eller borderline niveauer og med svær hypertension - med 10-15% af de oprindelige værdier. Det skal huskes, at et kraftigt fald i blodtrykket (med 25-30% af baseline) med aterosklerotiske læsioner i hovedarterierne i hovedet, som detekteres hos 1/3 af patienter med hypertension, kan forringe blodtilførslen til hjernen

Behandling af discirkulatorisk encefalopati af 2. grad - lægemidler til sygdommen

Med discirkulatorisk encefalopati på baggrund af kredsløbssygdomme opstår kronisk skade på hjernevævet. Tidligere blev sygdommen kun fundet hos ældre, i dag diagnosticeres den også hos mennesker i alderen 40 år. For grad 2 karakter af hukommelse og opmærksomhedssvækkelse, neuropsykiatriske lidelser, træthed, depression.

For at eliminere hypertension

Dyscirculatorisk leukoencefalopati i hjernen udvikler sig ofte på baggrund af hypertension med et tryk på 160/100 mm Hg. Kunst. og højere. I dette tilfælde ordineres antihypertensive stoffer til behandling:

  • Atenolol;
  • Bisoprolol;
  • Dilatrend;
  • Betaxolol;
  • Carvedilol;
  • Concor.
  • nedsat hjerterytme
  • slappe af væggene i blodkarrene
  • lavere tryk.
  • Lisinopril;
  • Captopril;
  • Kapoten;
  • Enalapril;
  • Perindopril.

De blokerer det angiotensinkonverterende enzym, som omdanner angiotensin til renin. Således bidrager de til udvidelsen af ​​blodkar.

  • Furosemid;
  • Clopamid;
  • Acripamid;
  • Veroshpiron.

Øg mængden af ​​væske, der udskilles i urinen. Som et resultat aftager ødemet i karene, deres lumen øges, trykket falder.

  • Diltiazem;
  • Verapamil;
  • Nifedipin;
  • Corinfar;
  • Amlodipin.

De tillader ikke, at calcium passerer gennem de vaskulære vægge og reducerer derved trykket. Derudover øger træningstolerancen.

  • På hænderne på tæerne
  • Ovn kalkunfilet - madlavning af lækre måltider. Bagt kalkunfiletopskrifter med fotos
  • Fibroma - hvad er det?

Til korrektion af hyperkolesterolæmi

En anden grund til udviklingen af ​​grad 2 discirkulatorisk encefalopati er åreforkalkning. Med en sådan sygdom dannes plaques på væggene i blodkarrene på grund af høje kolesterolniveauer. De indsnævrer lumen i arterierne, hvorfor hjernen mangler ilt, fordi dens blodforsyning reduceres betydeligt. Standarderne til behandling af discirkulatorisk encefalopati på baggrund af åreforkalkning inkluderer lægemidler, der på en eller anden måde sænker kolesterolniveauer. Disse inkluderer følgende medicin:

  • statiner - Lovastatin, Simvastatin, Lipostat;
  • fibrater - Miskleron, Lipanor, Clofibrate;
  • antioxidanter - E-vitamin;
  • umættede fedtsyrer - liponsyre;
  • anionbytterharpikser - Cholestyramin, Gemfibrozil;
  • ionbytterekvestranter - Questran, Cholestipol;
  • nikotinsyrebaserede produkter - Acipimox, Nikoshpan, Nikofuranose.
  • Bagte æbler i en langsom komfur: opskrifter
  • Røde pletter på kroppen
  • ESR er normen for alder. ESR over det normale - hvad betyder det

Vasodilatorer

Gruppen af ​​vasodilatatorer består af lægemidler med en vasodilatatoreffekt. Deres vigtigste anvendelsesområde er behandling af hjerte-kar-sygdomme. Med en cirkulerende encefalopati af 2. grad er vasodilatatorer nødvendige for at eliminere cerebral hypoxi. På grund af vasodilatoreffekten forbedrer behandling med sådanne lægemidler blodtilførslen til hjernevævet. Vasodilatorer er opdelt i flere hovedgrupper:

  • Central handling: Vinpocetine, Hydralazine, Cavinton. Medicin fra denne gruppe har en positiv virkning ikke kun på arterierne, men også på hjernens små kapillærer. Takket være dette genoprettes blodtilførslen til orgelet fuldstændigt..
  • Perifer virkning: Nitroglycerin, Molsidomin, Pentoxifyllin, Trental. Lægemidler i denne gruppe påvirker ikke centralnervesystemet, men virker kun på perifere kar..
  • Blandet type: Natriumnitroprussid. Lægemidler af denne type øger venøs kapacitet, lavere perifer vaskulær resistens. Natriumnitroprussid anvendes kun til intravenøs administration. Lægemidlet virker efter 5 minutter.

Nootropics og neurobeskyttende midler

For at eliminere neuropsykiatriske lidelser forbundet med grad 2 discirkulatorisk encefalopati anvendes neurobeskyttende midler. Disse stoffer forhindrer skader på neuronerne i hjernen. Medicin hjælper neuroner med at modstå negative virkninger.

Sådanne lægemidler til behandling af discirkulatorisk encefalopati kombineres ofte med vasodilaterende midler og trombocytplader, hvilket reducerer blodviskositeten. Forskellige kategorier af stoffer hører til neurobeskyttere:

  • Piracetam;
  • Cerebrolysin;
  • Recognan;
  • Semax;
  • Cortexin;
  • Napilept.

forbedre cerebral cirkulation

have en positiv effekt på stofskiftet i hjernevæv;

har antihypoxiske og blodpladevirkende virkninger.

  • Heparin;
  • Sincumar;
  • Warfarin;
  • Phenylin.

Forhindrer, at blodplader klæber sammen og derved forhindrer blodpropper.

Flydende ekstrakt og tinktur af ginseng, citrongræs eller eleutherococcus.

Forøg hjernecellernes modstand mod virkningerne af negative eksterne og interne faktorer.

Dechifrering af et koagulogram (blodkoagulationsindikator) hos børn: en tabel med normer

Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) hos gravide kvinder