Ventrikulær septumdefekt hos en nyfødt: en dødsdom eller en chance for bedring?

Det menneskelige hjerte har en kompleks firekammerstruktur, der begynder at dannes fra de første dage efter undfangelsen..

Men der er tidspunkter, hvor denne proces forstyrres, på grund af hvilken store og små defekter vises i organets struktur, som påvirker hele organismen. En af dem kaldes en defekt i det interventrikulære septum eller forkortet VSD.

Beskrivelse

Ventrikulær septal defekt er en medfødt (undertiden erhvervet) hjertesygdom (CHD), som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en patogen åbning mellem hulrummet i venstre og højre ventrikel. Af denne grund kommer blod fra den ene ventrikel (normalt fra venstre) ind i den anden og derved forstyrrer hjertets og hele kredsløbssystemets funktion..

Dets udbredelse er ca. 3-6 tilfælde pr. 1000 fuldtidsfødte nyfødte, medregnet ikke børn, der er født med små septale defekter, som uafhængigt stoppes i de første leveår..

Blandt medfødte misdannelser er VSD nummer to i udbredelse blandt børn over 3 år.

Årsager og risikofaktorer

Normalt udvikler en føtal ventrikulær septumdefekt sig i de tidlige stadier af graviditeten fra ca. 3. til 10. uge. Hovedårsagen til dette betragtes som en kombination af eksterne og interne negative faktorer, herunder:

  • genetisk disposition
  • virusinfektioner overført i fødselsperioden (røde hunde, mæslinger, influenza);
  • alkoholmisbrug og rygning
  • tager antibiotika, der har en teratogen effekt (psykotrope lægemidler, antibiotika osv.)
  • eksponering for toksiner, tungmetaller og stråling
  • alvorlig stress.

Klassifikation

Ventrikulær septumdefekt hos nyfødte og ældre børn kan diagnosticeres som et uafhængigt problem (isoleret defekt) og som en integreret del af andre hjerte-kar-sygdomme, for eksempel Cantrell pentad (klik her for at læse om det).

Defektens størrelse estimeres ud fra dens størrelse i forhold til aortaåbningens diameter:

  • en defekt op til 1 cm i størrelse er klassificeret som lille (Tolochinov-Roger sygdom);
  • store mangler anses for at være fra 1 cm eller dem, der overstiger halvdelen af ​​aortaåbningen i størrelse.

Endelig er VSD ifølge lokaliseringen af ​​hullet i septum opdelt i tre typer:

  • Muskelfejl i det interventrikulære septum hos en nyfødt. Hullet er placeret i muskeldelen i en afstand fra hjerteledningssystemet og ventilerne, og i små størrelser kan det lukke uafhængigt.
  • Membranøs. Defekten er lokaliseret i det øverste segment af skillevæggen under aortaklappen. Det har normalt en lille diameter og er forankret alene, når barnet vokser..
  • Supra-crestal. Det betragtes som den sværeste type defekt, da åbningen i dette tilfælde er placeret på grænsen til udskillelsesbeholderne i venstre og højre ventrikel og lukker spontant meget sjældent.

Farer og komplikationer

Med den lille hulstørrelse og barnets normale tilstand udgør VSD ikke en særlig fare for barnets helbred og kræver kun regelmæssig overvågning af en specialist.

Store mangler er en helt anden sag. De er årsagen til hjertesvigt, som kan udvikle sig umiddelbart efter at barnet er født..

Sådanne børn er tilbøjelige til forkølelse med en tendens til lungebetændelse, kan være bagud i udviklingen, har problemer med den sugende refleks og lider af åndenød, selv efter lidt fysisk anstrengelse. Over tid opstår vejrtrækningsbesvær i hvile, hvilket forstyrrer funktionen af ​​lunger, lever og andre organer.

Derudover kan VSD forårsage følgende alvorlige komplikationer:

  • Eisenmenger syndrom som en konsekvens af pulmonal hypertension;
  • dannelsen af ​​akut hjertesvigt
  • endokarditis eller infektiøs betændelse i den intrakardiale membran;
  • slagtilfælde og blodpropper
  • funktionsfejl i ventilapparatet, hvilket fører til dannelse af valvulære hjertefejl.

Symptomer

Store defekter i det interentrikulære septum optræder allerede i de første dage af livet og er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • blå misfarvning af huden (hovedsagelig lemmer og ansigt), forværret af gråd;
  • appetitforstyrrelser og fodringsproblemer
  • langsommere udviklingstakt, nedsat vægtforøgelse og højde;
  • konstant søvnighed og træthed
  • ødem lokaliseret i lemmer og underliv
  • hjerterytmeforstyrrelser og åndenød.

Små defekter har ofte ikke markante manifestationer og bestemmes ved at lytte (et groft systolisk brus høres i patientens bryst) eller andre undersøgelser. I nogle tilfælde har børn en såkaldt hjertebukkel, det vil sige en udbulning af brystet i hjertets område.

Hvis sygdommen ikke blev diagnosticeret i barndommen, så med udviklingen af ​​hjertesvigt hos et barn på 3-4 år opstår klager over stærkt hjerterytme og brystsmerter, en tendens til næseblod og bevidsthedstab.

Patienter lider ofte af lunger, åndenød og hoste, bliver meget trætte, selv efter lidt fysisk anstrengelse.

Hvornår skal jeg se en læge

VSD, som enhver anden hjertefejl (selvom det kompenseres og ikke medfører gener for patienten), kræver nødvendigvis konstant overvågning af en kardiolog, da situationen til enhver tid kan forværres.

For ikke at gå glip af de alarmerende symptomer og det tidspunkt, hvor situationen kan korrigeres med det mindste tab, er det meget vigtigt for forældre at observere barnets adfærd fra de allerførste dage. Hvis han sover for meget og i lang tid, ofte er lunefuld uden grund og ikke går i vægt godt, er dette en seriøs grund til at konsultere en børnelæge og pædiatrisk kardiolog.

Forskellige CHD'er har lignende symptomer. Lær mere om symptomerne på medfødt hjertesygdom, så du ikke går glip af en eneste klage.

Diagnostik

De vigtigste diagnostiske metoder til VSD inkluderer:

  • Elektrokardiogram. Under undersøgelsen bestemmes graden af ​​ventrikulær overbelastning samt tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​pulmonal hypertension. Derudover kan tegn på arytmi og hjerteledningsforstyrrelser bestemmes hos ældre patienter..
  • Fonokardiografi. Ved hjælp af PCG kan du rette højfrekvent systolisk murmur i det 3-4. interkostale rum til venstre for brystbenet.
  • Ekkokardiografi. Ekkokardiografi giver dig mulighed for at identificere et hul i det interventriculære septum eller mistanke om dets tilstedeværelse baseret på kredsløbssygdomme i karene.
  • Ultralydsprocedure. Ultralyd vurderer myokardiets arbejde, dets struktur, tilstand og åbenhed samt to meget vigtige indikatorer - trykket i lungearterien og mængden af ​​blodudledning.
  • Radiografi. På røntgen af ​​brystorganerne kan du se en stigning i lungemønsteret og pulserende lungerødder, en signifikant stigning i hjertets størrelse.
  • Undersøgelse af de rette hjertehulrum. Undersøgelsen gør det muligt at detektere øget tryk i lungearterien og ventriklen samt øget iltning af venøst ​​blod.
  • Pulsoximetri. Metoden bestemmer graden af ​​iltmætning i blodet - lave værdier er tegn på alvorlige problemer med det kardiovaskulære system.
  • Hjertemuskulær kateterisering. Med sin hjælp vurderer lægen tilstanden af ​​hjertets strukturer og bestemmer trykket i dets kamre..
Differentiel diagnose udføres med aorto-pulmonal septal defekt, stenose i lungearterien og aorta, mitralventilinsufficiens, tromboembolisme og andre defekter og sygdomme i det kardiovaskulære system.

Behandling

Små defekter i septum, som ikke giver udtalte symptomer, kræver normalt ingen særlig behandling, da de uafhængigt er forsinket med 1-4 år eller senere.

I vanskelige tilfælde, når hullet ikke vokser i lang tid, påvirker tilstedeværelsen af ​​en defekt barnets velbefindende, eller det er for stort, rejses spørgsmålet om kirurgisk indgreb.

Som forberedelse til operationen bruges konservativ behandling til at hjælpe med at regulere hjerterytmen, normalisere blodtrykket og understøtte myokardiet.

Kirurgisk korrektion af VSD kan være palliativ eller radikal: palliative operationer udføres på spædbørn med svær underernæring og flere komplikationer for at forberede sig på radikal intervention. I dette tilfælde skaber lægen en kunstig stenose i lungearterien, hvilket i høj grad letter patientens tilstand..

Radikale operationer, der bruges til at behandle VSD inkluderer:

  • suturering af patogene huller med U-suturer;
  • plastdefekter ved hjælp af plastre lavet af syntetisk eller biologisk væv udført under ultralydskontrol;
  • åben hjertekirurgi er effektiv ved kombinerede defekter (for eksempel tetralogi af Fallot) eller store huller, der ikke kan lukkes med et enkelt plaster.
De bedste resultater opnås med kirurgiske indgreb, der udføres i alderen 2-2,5 år, når de første tegn på hjertesvigt normalt vises hos patienter..

Denne video beskriver en af ​​de mest effektive operationer mod VSD:

Prognoser og forebyggelse

Små defekter i det interventrikulære septum (1-2 mm) har normalt en gunstig prognose - børn med denne sygdom lider ikke af ubehagelige symptomer og halter ikke efter deres jævnaldrende i udvikling. Med mere signifikante defekter ledsaget af hjertesvigt forværres prognosen betydeligt, da de uden passende behandling kan føre til alvorlige komplikationer og endda død.

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af VSD bør følges, selv i planlægningen af ​​graviditet og fødsel af et barn: de består i at opretholde en sund livsstil, til at gå til fødselsklinikker til tiden, opgive dårlige vaner og selvmedicin.

På trods af alvorlige komplikationer og ikke altid gunstig prognose kan diagnosen "ventrikulær septal defekt" ikke betragtes som en sætning for en lille patient. Moderne behandlingsmetoder og fremskridt inden for hjertekirurgi kan forbedre barnets livskvalitet betydeligt og udvide det så meget som muligt.

Ventrikelseptumdefekter i hjertet af et nyfødt barn: kirurgi og behandling af CHD VSD

Det manifesterer sig som en enkelt strukturel lidelse eller som en del af Fallots tetrad (i en gruppe på fire defekter).

Ifølge den kliniske klassificering henviser det til en patologi, der fører til udledning af blod fra venstre til højre.

Essens og mekanisme

VSD i fosteret dannes i de allerførste uger af intrauterin udvikling. En skruestik erhverves aldrig. Han er altid medfødt.

Hvorfor dette sker, vides ikke ligefrem. Det antages, at synderen er de negative virkninger på moderen under graviditeten. Der er mange faktorer: fra en øget baggrund af stråling og underernæring til stress, alkoholforbrug, rygning.

I nogle tilfælde er defekten baseret på genetiske faktorer..

Det vides, at børn med Downs syndrom og andre kromosomale abnormiteter næsten uden undtagelse fødes med en defekt i det interventriculære septum..

Ifølge statistikker har 96-98% af patienterne med diagnosticerede anatomiske lidelser imidlertid ikke problemer med genetik..

Da den nøjagtige mekanisme ikke er etableret, er det umuligt at udvikle klare forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af patologi. Men hun helbreder godt.

Hvornår skal jeg se en læge

VSD, som enhver anden hjertefejl (selvom det kompenseres og ikke medfører gener for patienten), kræver nødvendigvis konstant overvågning af en kardiolog, da situationen til enhver tid kan forværres.

For ikke at gå glip af de alarmerende symptomer og det tidspunkt, hvor situationen kan korrigeres med mindst mulig tab, er det meget vigtigt for forældre at observere barnets adfærd fra de allerførste dage..

Hvis han sover for meget og i lang tid, ofte er lunefuld uden grund og ikke går i vægt godt, er dette en seriøs grund til at konsultere en børnelæge og pædiatrisk kardiolog.

Årsager til forekomsten

Som allerede nævnt er defekten baseret på krænkelse af den intrauterine periode med dannelse af organer og systemer. I de første uger af udvikling.

Og årsagen er ikke i tykkelsen af ​​det interventrikulære septum, men i den oprindeligt forkerte oprindelse af hjertevæv. VSD opstår ofte som en isoleret defekt, hvilket indikerer dens spontane natur.

I nogle tilfælde ledsages det af andre abnormiteter, såsom Fallots tetrad, men dette er mere sandsynligt resultatet af en genetisk defekt. Brug for at se mere detaljeret.

Som forskerne antyder, spiller indvirkningen af ​​negative faktorer på moderens krop under graviditeten en vigtig rolle:

  • Nikotin, tjære. Mens du ryger.
  • Alkohol, ethanol.
  • Hårdt vand med dårlig kvalitet med et højt saltindhold.
  • Højt niveau af stråling på bopælsstedet.
  • Diæt ubalanceret.
  • Stressende situationer.
  • Sygdomme i den gynækologiske profil, inflammatoriske og andre.
  • Også nuværende forhold forbundet med hormonel ubalance.
  • Fysisk træning.
  • Tidligere skader.
  • Ukontrolleret medicinindtagelse. Ikke nødvendigvis baseret på progesteron eller østrogen. Det kan være antiinflammatorisk, antibiotika og andre..

Faktorer flettes indviklet, skaber forskellige sandsynligheder.

Brugte lægemidler

Det skal straks bemærkes, at manglen lukkes enten af ​​sig selv eller ved hjælp af en operation. De medikamenter, der anvendes i dette tilfælde, er ikke rettet mod at lukke hullet, men mod at lindre farlige symptomer forbundet med udviklingen af ​​anomali.

Hovedformålet med stofferne er at understøtte hjertemusklen og give mere energi til svækkede væv (for eksempel Anaprilin, Digoxin).

Anaprilin-lægemiddel til vedligeholdelse af hjertemusklen

Opmærksomhed! For at bekæmpe dannelsen af ​​blodpropper anvendes Aspirin, som ganske vel klarer opgaven med at fortynde blodet. Vitaminpræparater, medicin, der indeholder sporstoffer (for eksempel selen, kalium) er også ordineret.

Fejlklassificering

Typisering udføres afhængigt af placeringen og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. Ifølge det første kriterium er der tre typer overtrædelser:

  • Perimembranøs VSD. Mest almindelig. Med hensyn til prævalens tegner det sig for op til 85% af alle situationer. Dannet på toppen af ​​septum, under aortaklappen.
  • Muskuløs. Påvirker den muskulære del af det interventriculære septum, fjernet fra ventilerne.
  • Infundibular. Dannet under ventilen i lungearterien eller aorta.

Der er ingen grundlæggende forskel i terapiens taktik. Det eneste, du har brug for at vide nøjagtigt, hvor overtrædelsen er for at udarbejde sparsom, omkostningseffektiv adgang.

Defektens størrelse estimeres i forhold til diameteren på aortaåbningen:

LilleModeratStor
Mindre end 1/3 af diameteren (1-3 mm)1 / 2–1 / 3 af diameterenLige med eller større end diameteren

Typemetoden er ekkokardiografi (ECHOkg). Graden af ​​afvigelse indstilles ikke af størrelsen på vinduet, men af ​​styrken af ​​funktionerne.

Klassifikationer bruges af specialister til tidlig påvisning af lidelser, fastlæggelse af procesens art og udvikling af effektiv behandlingstaktik.

Funktioner af fostrets cirkulation

For at gøre det lidt lettere at forstå essensen af ​​denne eller den anden hjertefejl er det værd at først tale om funktionerne i babyens kredsløbssystem under hans intrauterine udvikling.

  • In utero er babyens lunger ikke involveret i iltning af blodet. Babyen modtager alt det nødvendige ilt fra sin mor gennem navlestrengen. Rollen af ​​gasudveksling i fosteret udføres af moderkagen.
  • Der er ikke fuldt iltet blod (mættet med ilt) i barnets hjerte, da arterielt blod fra moderen blandes med venøst ​​blod (mættet med kuldioxid) fra leveren og den nedre halvdel af babyens krop. Denne blandede blodgennemstrømning er rettet mod højre atrium..
  • Blod mættet med kuldioxid fra den øverste halvdel af kroppen ledes også til højre atrium, hvor det mødes med blandet blod fra den nedre halvdel af kroppen..
  • Noget af det iltrige blod udledes i venstre atrium gennem foramen ovale. Dette er et hul, der er åbent for fosteret og ikke er nødvendigt af en person efter hans fødsel..
  • Barnet har endnu en uddannelse, som han kun har brug for under intrauterin udvikling. Det er ductus arteriosus, som er kommunikationen mellem aorta og lungearterien. Hvad er det for? Da barnets lunger i livmoderen ikke deltager i gasudveksling, er deres store blodforsyning ikke nødvendig på dette tidspunkt. Derfor udledes 90% af blodet, der kommer ind i lungearterien fra højre ventrikel gennem denne arteriekanal i den nedadgående aorta og forsyner den nedre halvdel af bagagerummet. Kun 10% af blodet fra lungearterien når lungerne.
  • Barnets hjerne modtager blod, der er mere iltet end resten af ​​organerne, da arterierne, der forsyner hjernen med blod, strækker sig over det sted, hvor ductus arteriosus strømmer ind i aorta, hvorigennem mindre iltet blod strømmer.
  • I begge cirkler af blodcirkulationen hos et barn i livmoderen er forskellen mellem iltindholdet i dem ubetydelig. Begge kredsløb med blodcirkulation i fosteret fungerer parallelt. Derfor er fosteret meget modstandsdygtigt over for mange defekter og kan udvikle sig normalt på trods af alvorlige hjerteabnormiteter..
  • Når babyen vokser, aftager blodtilførslen til moderkagen, og blodgennemstrømningen i de indre organer øges.

Symptomer

Manifestationer afhænger af omfanget af læsionen, størrelsen af ​​vinduet i det interatriale septum. Der er tre former for den patologiske proces. Lille, medium og tung.

Mindre

Lille defekt i det interventrikulære septum hos børn (Tolochinov-Roger sygdom) giver ingen symptomer.

Barnet er udadtil sundt, aktivt. Opfører sig tilstrækkeligt, fysisk og mental udvikling inden for aldersnormen, derfor er det næsten umuligt at mistanke om, at der var noget galt, undtagen måske at udføre en elektrokardiografi. afsløring af en defekt i denne form er et utilsigtet fund.

I mere komplekse tilfælde, som ifølge kardiologer også henviser til en mindre grad af svækkelse, utilstrækkelig vægtøgning, er et fald i barnets appetit mulig.

Du bør ikke betragte den patologiske proces som noget statisk, frossen under udvikling. Det er meget muligt, at det bliver værre med årene, når du bliver ældre.

Der er mange tilfælde, hvor manifestationen af ​​det kliniske billede af defekten opstod efter puberteten i den voksne periode..

Den eneste pålidelige metode til at udelukke en overtrædelse er at gennemgå ekkokardiografi.

Gennemsnitlig grad

Producerer mere alvorlige symptomer, hullets diameter er normalt mere end 10 mm.

  • Lille vægtøgning med normal eller endda forbedret ernæring af barnet. Et advarselsskilt. Det er forårsaget af en overtrædelse af fordøjelsesprocessen, aflejring af fedt, svag vækst af muskelmasse på grund af utilstrækkelig stofskifte.
  • Bleg af huden. Med progressiv dekompensation intensiveres defekten, bliver udtalt, konstant.
  • En stigning i antallet af åndedrætsbevægelser pr. Minut. VSD hos nyfødte giver takypnø mere end 40 vejrtrækninger og hos voksne - mere end 20. Af samme grund bliver barnet hurtigt træt, når man fodrer.
  • Du er nødt til at tage pauser fra at spise.
  • Overdreven svedtendens eller hyperhidrose. Det er forårsaget af ekspansion og derefter indsnævring af perifere fartøjer, kapillærer.
  • Tilbehørsmuskler er involveret i åndedrætsaktivitet: ryg, skulderbælte, abdominal tryk.

Mulige hjerterytmeforstyrrelser såsom bradykardi eller takykardi. Dette er en valgfri funktion..

Alvorlig eller alvorlig svækkelse

  • Bleg hud, også slimhinder, tandkød.
  • Cyanose af den nasolabiale trekant. Blå misfarvning af området omkring munden. Tegn på utilstrækkelig blodcirkulation, nedsat hæmodynamik.
  • Nedsat fysisk og mental udvikling, forsinkelse uden manifestationer af andre patologier.
  • Svaghed, sløvhed. Barnet græder praktisk talt ikke, er ikke lunefuldt, reagerer dårligt på eksterne stimuli, sover meget, selvom han vokser op og den forventede stigning i vågenhedstid.

Da barnet ikke fremsætter klager, er det en vanskelig opgave, en hel kunst at identificere overtrædelsen og endnu mere at bestemme årsagen..

Det er nødvendigt at vise en nyfødt eller en lidt ældre patient til en kompetent børnelæge og derefter til en kardiolog for at beslutte terapiens taktik.

Symptomer hos voksne

VSD hos en voksen patient er altid udtalt, hvilket forklares med sygdommens lange forløb.

  • Brystsmerter. Medium eller lav intensitet, gør praktisk talt ikke sig selv det meste af tiden. Efter varighed - ca. et par sekunder, maksimale minutter.

Opmærksomhed:
Vedvarende smertesyndrom indikerer udviklingen af ​​eksterne processer eller nødsituationer (koronar insufficiens i form af angina pectoris eller hjerteanfald).

  • Svaghed, døsighed, præstationsnedgang. Manglende evne til at udføre huslige opgaver.
  • Apati, ikke gør noget.
  • Dyspnø. På baggrund af fred. Fysisk aktivitet bliver uudholdelig, endda ubetydelig. Som at gå eller klatre op ad trapper til anden sal.
  • Bevidsthedsforstyrrelser. Besvimelse. Også hovedpine, kvalme, normalt uden opkastning, svimmelhed (manglende evne til at navigere i rummet, jorden forlader under vores fødder, verden snurrer).
  • Arytmier som sinustakykardi. Andre former er sjældne.
  • Forstyrrelse af appetitten af ​​denne grund er et fald i kropsvægt mulig, ganske signifikant på kort tid.
  • Forhøjet blodtryk. Øgede symptomer på åndedrætssvigt, konstant cyanose i huden. Dette er resultatet af stabil hypertension i lungecirkulationen. Uden terapi vil det føre til komplikationer: cor pulmonale, død.

VSD hos en nyfødt kan påvises ved objektive tegn. Hos en voksen - inklusive patientens symptomer, følelser.

Diagnostik, måder at afgrænse tilstande på

Det er ikke svært at få øje på problemet. Det er sværere at reagere i tide, da der ikke er nogen manifestationer, og hvis der er afvigelser, er de ikke-specifikke. Når det kommer til et barn, suppleres spørgsmålet med patientens manglende evne til at tale om hans velbefindende.

Undersøgelsesproceduren er som følger:

  • Mundtlig afhøring af barnets forældre. Hvordan han spiser, hvor mange gange om dagen, adfærd, følelsesmæssige reaktioner på stimuli, om der er problemer med at fordøje mad, afføringen og andre. Tager anamnese. Uanset om der var hjertesygdomme i familien, om negative faktorer påvirkede fosteret under graviditeten.
  • Evaluering af puls. I nogle tilfælde afviger indikatoren opad.
  • Måling af antal vejrtrækninger pr. Minut. Takypnø (vækst i antal) i fuldstændig hvile taler klart for den nuværende mangel. Hvad - læger skal finde ud af.
  • Vurdering af barnets eksterne fysiske data. Vægt, højde, hudfarve, tilstedeværelse eller fravær af svedtendens. Sammenligning med referenceværdier indstillet af normen. Afvigelser er ikke nødvendigvis et resultat af hjertepatologier.
  • Ekkokardiografi. Den mest nøjagtige forskningsmetode. Det består i at visualisere hjertets væv. Viser ikke kun størrelsen på den interventrikulære septaldefekt, men også graden af ​​omvendt strøm af blod, hastigheden af ​​hæmodynamik og dens natur. Da den eneste kendte årsag til defekten er en krænkelse af intrauterin udvikling, er der ikke så mange muligheder, du kan straks begynde at udvikle terapi taktik.

Undersøgelsen af ​​en voksen patient udføres i henhold til et identisk skema. Men folk går sjældent til læger, selv med svært ubehag, og søger usandsynlige forklaringer for at udskyde besøget.

Når du ikke skal tøve

  • Rytmeforstyrrelser. På baggrund af den angivne defekt - vedvarende, overhovedet ikke.
  • Ustabilitet af blodtrykket. Mest falder. Ledsages af svimmelhed, kvalme, opkastning, svaghed, smerter i bagsiden af ​​hovedet og brystet.
  • Manglende evne til at udføre daglige og arbejdsopgaver.
  • Alvorligt, uforklarligt fald i træningstolerance.
  • Tab af bevidsthed, besvimelse. Især hvis de gentages.

Diagnosen er baseret på den samme ekkokardiografi. MR kan bruges til at afklare lokalisering i vanskelige tilfælde.

Behandling

Indeholder tre opgaver. Lindring af symptomer, eliminering af selve defekten samt forebyggelse af potentielt fatale komplikationer. Alle beslutter i samme øjeblik.

Med en lille mangel på IVS, uanset patientens alder, hvis der ikke er udtalt lidelser, arytmier, andre symptomer, udover at tilstanden ikke udvikler sig, vælger de forventede taktikker.

Hvert par måneder vurderes objektive indikatorer, i nærvær af et negativt forløb er kirurgi indikeret.

Det udføres som planlagt. Før operationen er det vigtigt at forberede patienten, stabilisere hans tilstand med medicin.

Specifikke navne på lægemidler afhænger af patientens alder og niveauet af funktionelle lidelser.

Som regel vises sådanne midler:

  • Antihypertensive. Begrænset til betablokkere til at kontrollere højt blodtryk og eliminere takykardi.
  • Kardiobeskyttere. Gendan stofskiftet i hjertet.
  • Kalium- og magnesiumbaserede lægemidler. Nær myokardiet, normaliser kontraktiliteten.

Varigheden af ​​den forberedende periode er ca. 2-3 måneder, mere er ekstremt sjælden.

Selve operationen består i suturering af defekten (med en dissektion af brystet) eller gendannelse af vævets anatomiske integritet ved hjælp af en okkluderingsanordning (uden snit i brystbenet).

Rehabiliteringsperioden varer ca. seks måneder. Der er ingen væsentlige begrænsninger i senere liv. Hvis patologien elimineres, vender alt tilbage til det normale.

Har jeg brug for en operation

Kirurgisk behandling er ikke påkrævet for alle børn med en defekt i septum, der afgrænser atrierne. Med en lille defekt (op til 1 cm) observeres dens uafhængige tilvækst ofte i en alder af 4 år. Børn med denne ASD undersøges årligt for at overvåge deres tilstand. Den samme taktik vælges for en lille septumaneurisme..

Behandling af børn diagnosticeret med moderat eller stor ASD såvel som en stor hjerteaneurisme er kirurgisk. Det giver mulighed for implementering af enten endovaskulær eller åben kirurgi. I det første tilfælde lukkes defekten for børn med en speciel lukker, der leveres direkte til barnets hjerte gennem store kar..

Åben kirurgi kræver generel anæstesi, hypotermi og forbindelse af babyen til et kunstigt hjerte. Hvis defekten er medium, sys den, og i store størrelser lukkes hullet med en syntetisk eller perikardial klap. For at forbedre hjertets arbejde ordineres der yderligere hjerteglykosider, antikoagulantia, diuretika og andre symptomatiske midler.

Følgende video giver dig nyttige tip til forældre, der står over for denne tilstand..

Vejrudsigt

I mangel af udtalte overtrædelser af en anden plan - gunstig på ethvert tidspunkt, underlagt muligheden for radikal behandling.

Chancerne for at udføre en operation afhænger af mange faktorer: alder, sundhedstilstand, defektens størrelse, forsømmelse og lokalisering, generel historie.

I 95% af tilfældene eller mere opnås en fuldstændig kur. Sene faser er noget mindre gunstige i denne henseende..

Fordi en septaldefekt fører til et fald i intensiteten af ​​hjertesammentrækninger, utilstrækkelig blodcirkulation i store og små cirkler, udvikling af pulmonal hypertension og anatomiske defekter af en anden art.

I sig selv behandles disse forhold ikke længere så godt, de øger risikoen. Men med korrekt kompensation vender alt tilbage til det normale..

Varigheden og livskvaliteten påvirkes ikke. Alder betyder heller ikke noget. Både børn og voksne helbredes med succes.

Dette er en af ​​de få overtrædelser, der kan håndteres godt. I mangel af behov for terapi med dynamisk observation er prognosen gunstig. En lille afvigelse kan betragtes som en variant af en individuel norm efter en specialists skøn.

Attestattau Maalalari

Figur 1. Diagram over et sundt hjerte Figur 1 viser et diagram over blodcirkulationen. Gennem vena cava kommer blod (blåt i figuren) blod til højre atrium (RP). Derefter kommer den ind i højre ventrikel (RV) og gennem lungearterien (LA) - ind i lungerne. I lungerne er blodet mættet med ilt og vender tilbage til venstre atrium (LA). Længere ind i venstre ventrikel (LV) og aorta (Ao), hvorigennem den fordeles gennem kroppen. Efter at vævene er mættet med ilt og taget kuldioxid, opsamles blodet i vena cava, højre atrium osv. Naturligvis udfører venstre ventrikel meget mere arbejde end den rigtige, og dens tryk er derfor højere (4-5 gange højere end i højre). Hvad sker der, hvis der er en defekt i septum mellem ventriklerne? Blod under systole (sammentrækning) af hjertet strømmer fra venstre ventrikel ikke kun til aorta, som det burde være, men også til højre ventrikel, hvor trykket er lavere, og i højre ventrikel er der ikke kun venøs, men også arteriel (iltet) blod.

Mulige komplikationer

  • Pulmonal hypertension. Stabil stigning i tryk i beholderne i lungecirkulationen. Påvirker sundhed på flere måder. Utilstrækkelig mætning af flydende væv med O2, dårlig CO2-output, nedsat cellulær respiration. Efterhånden som progressionen skrider frem, udvikler den såkaldte cor pulmonale. Det er en irreversibel fejl, der udgør en risiko for livet..
  • Hjerteanfald. Som et resultat af katastrofal myokardieiskæmi (underernæring). Det forekommer hovedsageligt i de sene stadier af tilstandens forløb.
  • Slag. Akut nekrose af hjernevæv, cerebrale strukturer. Sandsynligheden for død er betydelig, men chancerne for at få et neurologisk underskud er endnu højere, fra dumhed til blindhed og lammelse.
  • Børn har utilstrækkelig fysisk og mental udvikling og halter bagefter. Det kan mærkes næsten med det samme og er ikke svært at diagnosticere.

På trods af alt det ovenstående er sandsynligheden for sådanne overtrædelser relativt lille. Normalt identificerer læger en defekt, inden det har tid til at "gøre problemer" i menneskekroppen. Undersøgelse kræver kun vævsbilleddannelse. Derudover er der en mulighed for at bestemme behandlingen.

Ventrikulær septumdefekt hos en nyfødt og en voksen har identiske træk både med hensyn til kliniske manifestationer og med hensyn til diagnose og behandling.

Forstyrrelsen er altid medfødt; korrektion giver en god chance for fuldstændig succes. Du kan stole på restitution og kvalitetsliv efter behandling. Hvis nødvendigt.

Forebyggelse af udvikling af patologi

Desværre er der indtil videre ingen foranstaltninger, der reducerer sandsynligheden for at udvikle hjertesygdomme hos fosteret til nul. En kvinde skal være opmærksom på sit eget helbred. Det er vigtigt at opdage sygdommen så tidligt som muligt og lede alle bestræbelser på at eliminere den. For at gøre dette skal du overholde følgende anbefalinger:

  • Mor skal tilmelde sig graviditet inden udgangen af ​​første trimester.
  • Ernæring er også vigtig, fordi det er sammen med mad, at den nødvendige mængde vitaminer og mineraler kommer ind i kroppen.
  • En kvinde skal konstant være registreret hos en fødselslæge. Det anbefales ikke at springe planlagte undersøgelser over.
  • Minimer alkoholforbruget. Det tilrådes helt at opgive det såvel som rygning og stofbrug.


Operationen udført til tiden garanterer et normalt liv for barnet i fremtiden

Ventrikulær septal defekter: symptomer, årsager og behandling

En af de mest almindelige medfødte hjertefejl er ventrikulær septal defekt (VSD). Det er et hul mellem højre og venstre ventrikel, der ikke er lukket under intrauterin udvikling. Det kan trække alene eller kræve kirurgisk indgreb, lægemiddelterapi. Kan være den eneste udviklingsmæssige defekt eller kombineres med andre medfødte hjertefejl (CHD) og andre organer.

Typer af udviklingsmæssige defekter

Det interventrikulære septum adskiller højre ventrikel fra venstre og består af de nedre muskulære og øvre bindevævsdele. Ventrikulær septumdefekt hos nyfødte kan manifestere sig med følgende muligheder:

  • muskeldefekt;
  • defekt i bindevævsområdet
  • rudimentært septum;
  • fuldstændigt fravær af en interventricular septum.

Afhængigt af åbningens størrelse, tryk i højre og venstre ventrikel, skelnes der mangler:

  1. lille;
  2. midt;
  3. stor.

Et træk ved denne misdannelse er den konstante ændring i dets betydning med barnets vækst. Hullet kan øges, falde, hvilket fører til omstrukturering af blodgennemstrømningen og efterlader et aftryk på det kliniske billede af sygdommen.

Mekanismer for forstyrrelse af blodgennemstrømningen

  • Med en lille defektstørrelse

Med defekter i den muskulære del af det interventrikulære septum med lille diameter op til 5 mm, observeres ingen signifikante ændringer.

Indtil 3-4 ugers liv manifesterer VSD sig ikke på grund af det oprindeligt høje tryk i lungearterisystemet hos den nyfødte, hvilket ikke tillader udvikling af blodgennemstrømning fra de venstre kamre i hjertet til højre ventrikel. I den første måned af livet falder dette tryk, mængden af ​​overløb stiger, og gradvis kardiopulmonal insufficiens begynder at manifestere. Hvis hæmodynamiske lidelser er signifikante, er dødeligheden hos børn i det første leveår med en sådan defekt 50%.

Hvis det er muligt at klare hæmodynamiske forstyrrelser, kompenseres barnets tilstand af udviklingen af ​​følgende kompenserende mekanismer:

  1. Refleks krampe i lungekarrene beskytter lungerne mod overfyldning med blod.
  2. Øget tryk i lungekarrene fører til sklerose og irreversibel respirationssvigt.
  3. Indsnævring af lungekarrene fører til dannelsen af ​​en sekundær tetrad af Fallot, som ud over nederlaget for det interventriculære septum manifesteres ved lungearteriestenose, højre ventrikulær hypertrofi, aortadeksposition.
  4. Reduktion af defektarealet eller fuldstændig lukning.

Hver af de ovennævnte mekanismer er oprindeligt kompenserende, men med en stigning i vinduesstørrelsen udvikles dekompensation gradvist. Udledningen af ​​blod fra venstre ventrikel til højre udvikler sig gradvist. Dette er ikke normalt. For at pumpe blod er væggen i højre ventrikel hypertrofieret. Intensiteten og sværhedsgraden af ​​hypertrofi afhænger af vinduesstørrelsen og størrelsen af ​​trykket i lungekarrene..

Årsager til forekomsten

VSD kan skyldes:

  • kromosomale abnormiteter
  • teratogene virkninger på fosteret fra 14 dage til 13 ugers graviditet;
  • intrauterin infektion - røde hunde, cytomegalovirus, Coxsackie-virus, influenzavirus;
  • brug af stoffer under graviditet - antiepileptiske lægemidler, cytostatika, antineoplastiske lægemidler, psykotrope lægemidler, amfetaminer, progestiner, antikonvulsiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ethylalkohol, lægemidler, der ændrer bevidsthed;
  • kontakt af en gravid kvinde med giftige stoffer - syrer, alkoholer, tungmetaller;
  • ugunstig økologi (øget baggrundsstråling, tilstedeværelsen af ​​mutagene stoffer i jord, vand, luft);
  • sygdomme hos en kvinde under graviditet - forhøjede blodsukkerniveauer, præeklampsi, eklampsi, fedme, toksikose i første trimester, sygdomme i det kardiovaskulære system, dødfødte, IVF).

Klinik med små septalfejl

Små septumdefekter forårsager ofte ikke subjektive klager. Barnet vokser og udvikler sig normalt. Kun på niveauet med 3 interkostale rum i venstre halvdel af brystet bestemmes systolisk tremor og specifik murring. Kliniske manifestationer af hjertesvigt og EKG-ændringer i denne situation er fraværende.

Klinik for medium septumdefekter

Med medium defekter fødes børn til tiden. Der kan være føtal underernæring. I løbet af det første leveår er barnet ofte syg og hænger efter jævnaldrende i udvikling. Der er fænomener med åndedrætsbesvær, hjertesvigt - åndenød under anstrengelse og over tid og i hvile.

Skælv og systolisk hjerteklap er altid til stede. I en alder af 2 år begynder barnet at indhente den mentale og fysiske udvikling af sine jævnaldrende. Tilstanden stabiliseres, tendensen til smitsom og forkølelse aftager.

Klinik for store septalfejl

I de første dage af livet har en nyfødt med stor VSD tegn på åndedræts- og hjertesvigt i hvile under sugning og cyanose. Børn halter bagud i udvikling, tilbøjelige til inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje, bronkitis, lungebetændelse. Der høres hjertemuslinger i det fjerne, der vises et hjertebælte.

Uanset sværhedsgraden af ​​processen i VSD har klinikken i en nyfødt følgende faser:

  • tilpasning
  • kompensation;
  • dekompensation.

I dekompensationsfasen vises tegn på hjertesvigt:

  • øget svedtendens
  • en stigning i hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser;
  • øget træthed ved sugning
  • fald i mængden af ​​urin, der udskilles
  • hævelse
  • krænkelse af hjerterytmen
  • stigning i puls
  • en stigning i leverstørrelsen, milten.

En kombination af forskellige anomalier i hjertet

Medfødte hjertefejl såsom en ventrikulær septumdefekt kombineres ofte med andre organanomalier.

Hvis åbningen mellem ventriklerne ikke er lukket, anbefales det at udelukke:

  • diafragmatisk brok
  • krænkelse af kraniets struktur, hydrocephalus;
  • bicameral højre ventrikel;
  • aorta insufficiens, tricuspid ventil insufficiens;
  • atresi (fravær) af spiserøret;
  • atresia af anus.

Manglen på det interventrikulære septum er af stor betydning i klinisk medicin på grund af dens hyppige kompatibilitet med forskellige genetiske sygdomme, for eksempel dværgvækst, mental retardation, kønsdeformationer, underudvikling af luftvejsbihulerne i kraniet, forskellige former for mentale abnormiteter.

Undersøgelse

  • røntgen af ​​brystet;
  • elektrokardiografi;
  • ECHO-kardiografi;
  • Ultralyd af indre organer;
  • neurosonografi;
  • CT, MR;
  • Med lavt informationsindhold i ikke-invasive teknikker anvendes hjertekateterisering;
  • Konsultation med en kardiolog, hjertekirurg.

Vigtig! Guldstandarden til diagnosen CHD hos nyfødte er ekkokardiografi. Formålet med diagnosen: at stille en foreløbig diagnose og yde rettidig hjælp til en patient med medfødt hjertesygdom.

Med udviklingen af ​​hjertesvigt er hovedopgaven med behandlingen at stabilisere tilstanden til en detaljeret undersøgelse og transport til et hjertekirurgisk hospital.

Til dette formål indlægges patienten på intensivafdelingen, terapi udføres med det formål at forhindre udviklingen af ​​livstruende komplikationer af hjerte- og åndedrætssvigt..

Terapeutiske foranstaltninger ordineres afhængigt af det kliniske billede af tilstanden. Det er bydende nødvendigt at udføre generelle aktiviteter såsom:

  1. Oprettelse af levevilkår for kroppen under temperaturkomfort, da dette reducerer iltforbruget.
  2. Infusionsterapi udføres i henhold til generelle indikationer, nul eller negativ vandbalance.
  3. Antibiotikabehandling til generelle indikationer.
  4. Diuresis kontrol. Med vandretention af kroppen ordineres forekomsten af ​​ødem, diuretika, for eksempel furosemid.
  5. Behandlingen er rettet mod at forhindre udvikling af komplikationer fra lunger, nyrer, lever, centralnervesystemet.
  6. Identifikation af misdannelser i andre organer.
  7. Genetisk screening.

Narkotikabehandling

Ved høj pulmonal hypertension anvendes vasodilatatorer - prostaglandin E-præparater.

  • forbedrer mikrocirkulation, blodgennemstrømning i periferien
  • reducerer blodpropper.
  • fald i blodtryk, fald i puls, rytmeforstyrrelser;
  • hjertefejl;
  • vejrtrækningsophør
  • øget kropstemperatur
  • kramper, nervøs overopstemthed, sløvhed, sløvhed
  • diarré;
  • ødem, hæmaturi, anuri
  • fald i blodsukker og calciumniveauer
  • lidelser i blodkoagulationssystemet - spredt intravaskulært koagulationssyndrom, hjerneblødning, blødning, et fald i antallet af røde blodlegemer, blodplader;
  • infektiøse komplikationer.

For tidlige babyer har en signifikant højere risiko for komplikationer.

Kirurgi

Kirurgisk behandling kan udføres ved åben og intravaskulær metode.

Indikationer for åben kirurgi:

  • tegn på venstre ventrikulær overbelastning
  • tilstedeværelsen af ​​endokarditis i fortiden.

Kontraindikationer: irreversibel pulmonal hypertension.

Under operationen sys defekten, eller der placeres et plaster af biologisk eller syntetisk materiale på defekten i det interventriculære septum.

Som et resultat af operationen normaliseres trykket i lungearterien. Jo mere bevaret funktionen af ​​venstre ventrikel er, jo bedre er resultaterne af åben kirurgi..

Postoperativ dødelighed: 1%.

Patienter i ældre aldersgrupper i den umiddelbare postoperative periode kan udvikle atrieflimren, komplet hjerteblokering. Behovet for at udføre en anden operation kan forekomme mange år senere med udviklingen af ​​insufficiens i tricuspid, aortaklapper.

Indikationer for intravaskulær kirurgi:

  • tilstedeværelsen af ​​VSD i stor afstand fra tricuspid, aortaklappen;
  • venstre ventrikulær hypertrofi;
  • restfejl efter tidligere åbne operationer
  • høj risiko for åben intervention på grund af samtidige sygdomme i andre indre organer;
  • defekter i bikagen.

Komplikationer opstår i tilfælde af kritiske intraoperative blodtryksfald og blodtab, er i rytmeforstyrrelser.

Postoperativ opfølgning

Patienter med resterende interventrikulær septaldefekt og minimale manifestationer af hæmodynamiske lidelser bør gennemgå en forebyggende kontrolundersøgelse en gang om året.

I mangel af klinisk signifikante kredsløbssygdomme, men med en defekt i VSD, er det nødvendigt at gennemføre en komplet kontrolundersøgelse en gang hvert tredje år.

Hvis defekten er helt lukket, og der ikke er nogen hæmodynamisk signifikante lidelser, er observation ikke påkrævet i et specialiseret hjerteoperationscenter..

Med udviklingen af ​​postoperative komplikationer bestemmes hyppigheden og varigheden af ​​dispensary observation af lægen individuelt afhængigt af den kliniske situation..

Kontrolundersøgelse inkluderer:

  • blod- og urinprøver
  • EKG;
  • ekkokardiografi.

Fysisk aktivitet

Mindre VSD-defekter, fravær af samtidig hjertefejl, bevaret venstre ventrikulær funktion og hjerteledning indebærer ingen begrænsninger for fysisk aktivitet.

I patologi af lungearterierne foretages bevægelsesbegrænsninger under kontrol af patientens fornemmelser.

Du skal dog være opmærksom på behovet for at undgå pludselige ændringer i højden, for eksempel ture til høje bjergområder.

Graviditet er kontraindiceret til kvinder med store defekter, pulmonal hypertension, hjertesvigt. Risikoen for at udvikle fatale komplikationer for moderen og fosteret er meget høj på grund af dekompensation af kardiopulmonale lidelser. Med mindre defekter og i mangel af samtidig patologi er graviditet ikke kontraindiceret.

Anbefalinger til patienter, der har været opereret eller selvlukning af defekten, er det nødvendigt at overholde et søvnregime, spise rigtigt, med saltbegrænsning og tilstrækkeligt vandindtag.

Ventrikulær septal defekt

Ventrikulær septal defekt er en medfødt intrakardiel anomali karakteriseret ved kommunikation mellem højre og venstre ventrikel. Manglen på det interventrikulære septum manifesteres ved åndenød, forsinkelse i fysisk udvikling, hurtig træthed, hjertebanken og tilstedeværelsen af ​​en "hjertepukkel". Instrumentaldiagnostik af interventrikulær septaldefekt inkluderer EKG, EchoCG, røntgen af ​​brystet, ventrikulografi, aortografi, hjertekateterisering, MR. For interventricular septal defekter udføres radikale (defect closure) og palliative (pulmonal artery indsnævring) interventioner.

ICD-10

  • Årsager til ventrikulær septaldefekt
  • Funktioner af hæmodynamik i tilfælde af en defekt i det interventriculære septum
  • Ventrikulær septal defekt klassificering
  • Ventrikulær septal defekt symptomer
  • Diagnosticering af defekten i det interventriculære septum
  • Behandling af en ventrikulær septumdefekt
  • Graviditetsforløbet med en defekt i det interventriculære septum
  • Prognose for ventrikulær septumdefekt
  • Behandlingspriser

Generel information

Ventrikulær septaldefekt (VSD) er en åbning i septum, der adskiller venstre og højre ventrikulære hulrum, hvis tilstedeværelse fører til patologisk blodforsinkelse. I kardiologi er ventrikulær septal defekt den mest almindelige medfødte hjertesygdom (9-25% af al medfødt hjertesygdom). Forekomsten af ​​kritiske tilstande med ventrikulær septumdefekt er ca. 21%. Manglen findes med samme hyppighed hos nyfødte drenge og piger..

En interventrikulær septaldefekt kan være den eneste intrakardiale anomali (isoleret VSD) eller være en del af strukturen af ​​komplekse defekter (Fallots tetralogi, fælles arteriel bagagerum, transponering af store kar, tricuspid atresi osv.). I nogle tilfælde kan det interventrikulære septum være helt fraværende - denne tilstand er karakteriseret som hjertets eneste ventrikel.

Årsager til ventrikulær septaldefekt

Ofte er en defekt i det interventrikulære septum en konsekvens af en krænkelse af embryonal udvikling og dannes i fosteret med krænkelser af organlægningen. Derfor ledsages manglen i det interventriculære septum ofte af andre hjertefejl: patent ductus arteriosus (20%), atrialseptumdefekt (20%), koarktation af aorta (12%), stenose af aortaåbningen (5%), aortainsufficiens (2,5-4, 5%), mitralventilinsufficiens (2%), sjældnere - unormal dræning af lungevener, lungearterisstenose osv..

I 25-50% af tilfældene kombineres defekten i det interventrikulære septum med misdannelser af ikke-kardial lokalisering - Downs sygdom, abnormiteter i nyrernes udvikling, en kløft i den hårde gane og kløftens læbe.

De direkte faktorer, der forårsager nedsat embryogenese, er skadelige virkninger på fosteret i graviditetens første trimester: sygdomme hos den gravide kvinde (virale infektioner, endokrine lidelser), alkohol- og stofmisbrug, ioniserende stråling, patologisk graviditet (alvorlig toksicose, truslen om spontan abort osv.)... Der er tegn på en arvelig ætiologi af den ventrikulære septaldefekt. Erhvervede ventrikelseptumdefekter kan komplicere hjerteinfarkt.

Funktioner af hæmodynamik i tilfælde af en defekt i det interventriculære septum

Det interventrikulære septum danner de indvendige vægge i begge ventrikler og er ca. 1/3 af arealet af hver af dem. Det interventrikulære septum er repræsenteret af membranøse og muskulære komponenter. Til gengæld består den muskulære sektion af 3 dele - tilstrømning, trabekulær og udstrømning (infundibular).

Det interventrikulære septum, sammen med andre vægge i ventriklerne, deltager i hjertets sammentrækning og afslapning. Hos fosteret er det fuldt dannet af den 4-5. Uge med embryonal udvikling. Hvis dette af en eller anden grund ikke sker, forbliver en defekt i det interventriculære septum. Hæmodynamiske forstyrrelser med en defekt i det interventrikulære septum skyldes kommunikationen af ​​venstre ventrikel med højt tryk og højre ventrikel med lavt tryk (normalt under systole er trykket i venstre ventrikel 4-5 gange højere end i højre).

Efter fødslen og etablering af blodgennemstrømning i den systemiske og pulmonale cirkulation på grund af en defekt i det interentrikulære septum opstår der en venstre-højre-udledning af blod, hvis volumen afhænger af åbningens størrelse. Med et lille volumen shuntet blod forbliver trykket i højre ventrikel og lungearterier normalt eller stiger lidt. Men med en stor strøm af blod gennem defekten i lungecirkulationen og dens tilbagevenden til venstre hjerte udvikler volumetrisk og systolisk overbelastning af ventriklerne.

En signifikant stigning i tryk i lungecirkulationen med store defekter i det interventrikulære septum bidrager til forekomsten af ​​pulmonal hypertension. En stigning i pulmonal vaskulær modstand beder udviklingen af ​​en shunt fra højre ventrikel til venstre (reverse eller cross bypass), hvilket fører til arteriel hypoxæmi (Eisenmenger syndrom).

Langvarig praksis hos hjertekirurger viser, at de bedste resultater af lukning af den interventrikulære septaldefekt kan opnås med en blodudledning fra venstre mod højre. Derfor tages nøje hensyn til hæmodynamiske parametre (tryk, modstand og frigivelsesvolumen), når operationen planlægges.

Ventrikulær septal defekt klassificering

Størrelsen på defekten i det interventriculære septum estimeres ud fra dens absolutte størrelse og sammenligning med diameteren af ​​aortaåbningen: en lille defekt er 1-3 mm (Tolochinov-Roger sygdom), en gennemsnitlig er lig med ca..

Under hensyntagen til den anatomiske placering af defekten er der:

  • perimembranøse defekter i det interventrikulære septum - 75% (tilstrømning, trabekulær, infundibular) er placeret i den øvre del af septumet under aortaklappen, kan lukke spontant;
  • muskeldefekter i det interventrikulære septum - 10% (tilstrømning, trabekulær) - er placeret i den muskulære del af septum i en betydelig afstand fra ventil- og ledningssystemerne;
  • supraventrikulære septaldefekter - 5% - er placeret over det supraventrikulære kam (muskelbundt, der adskiller hulrummet i højre ventrikel fra dets udstrømningskanal), luk ikke spontant.

Ventrikulær septal defekt symptomer

De kliniske manifestationer af store og små isolerede defekter i det interventrikulære septum er forskellige. Små defekter i det interventrikulære septum (Tolochinov-Roger sygdom) har en diameter på mindre end 1 cm og forekommer hos 25-40% af alle VSD'er. De manifesteres af mild træthed og åndenød under anstrengelse. Børns fysiske udvikling er som regel ikke nedsat. Nogle gange har de et svagt udtrykt kuppelformet fremspring i brystet i hjertets område - "hjertepukkel". Et karakteristisk klinisk tegn på små defekter i det interventriculære septum er den auskultatoriske tilstedeværelse af en grov systolisk murmur over hjerteområdet, som registreres allerede i den første uge af livet..

Store defekter i det interventrikulære septum, der måler mere end 1/2 diameteren af ​​aortaåbningen eller mere end 1 cm, manifesterer sig symptomatisk allerede i de første 3 måneder af livet hos nyfødte, hvilket fører til 25-30% af tilfældene til udvikling af en kritisk tilstand. Med store defekter i det interventrikulære septum bemærkes hypotrofi, åndenød under anstrengelse eller i hvile og øget træthed. Vanskeligheder ved fodring er karakteristiske: intermitterende sugning, hyppig adskillelse fra brystet, åndenød og bleghed, svedtendens, oral cyanose. En historie med de fleste børn med ventrikelseptumdefekt - hyppige luftvejsinfektioner, langvarig og tilbagevendende bronkitis og lungebetændelse.

I en alder af 3-4 år, når hjertesvigt øges, udvikler sådanne børn klager over hjertebanken og smerter i hjerteområdet, en tendens til næseblod og besvimelse. Forbigående cyanose erstattes af konstant oral og acrocyanose; bekymret for konstant åndenød i hvile, ortopnø, hoste (Eisenmenger syndrom). Tilstedeværelsen af ​​kronisk hypoxi er indikeret ved deformation af fingre og negle ("trommestikker", "urbriller").

Undersøgelse afslører en "hjertepumpe", der er udviklet i mindre eller større grad; takykardi, udvidelse af grænserne for kedelig sløvhed, grov intens pansystolisk mumlen; hepatomegali og splenomegali. I de nedre dele af lungerne høres stillestående rales.

Diagnosticering af defekten i det interventriculære septum

Metoderne til instrumental diagnostik af den interventrikulære septaldefekt inkluderer EKG, PCG, røntgen af ​​brystet, ekkokardiografi, kateterisering af hjertekamrene, angiocardiografi, ventrikulografi.

Et elektrokardiogram med en defekt i det interventrikulære septum afspejler overbelastningen af ​​ventriklerne, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​pulmonal hypertension. Hos voksne patienter kan arytmier (ekstrasystol, atrieflimren), ledningsforstyrrelser (grenblok i højre bund, WPW-syndrom) registreres. Telefonokardiografi registrerer højfrekvent systolisk murmur med et maksimum i III-IV interkostalrummet til venstre for brystbenet.

Ekkokardiografi afslører en ventrikulær septaldefekt eller mistænker den ved karakteristiske hæmodynamiske lidelser. Røntgen af ​​brystorganerne med store defekter i det interventriculære septum afslører en stigning i lungemønsteret, øget pulsering af lungernes rødder, en stigning i hjertets størrelse. Undersøgelse af de højre hjertehulrum afslører en stigning i trykket i lungearterien og højre ventrikel, muligheden for at indsætte et kateter i aorta og øget iltning af venøst ​​blod i højre ventrikel. Aortografi udføres for at udelukke samtidig CHD.

Differentiel diagnose af en ventrikulær septaldefekt udføres med en åben atrioventrikulær kanal, en fælles arteriel bagagerum, aorto-pulmonal septal defekt, isoleret lungearteriestenose, aortastenose, medfødt mitral insufficiens, tromboembolisme.

Behandling af en ventrikulær septumdefekt

Det asymptomatiske forløb for defekten i det interventrikulære septum med sin lille størrelse gør det muligt at afstå fra kirurgisk indgreb og udføre dynamisk overvågning af barnet. I nogle tilfælde er spontan lukning af en interventricular septal defekt mulig ved 1-4 år eller i en senere alder. I andre tilfælde er kirurgisk lukning af ventrikelseptumdefekten indikeret, normalt efter at barnet når 3 år..

Med udviklingen af ​​hjertesvigt og pulmonal hypertension udføres konservativ behandling med hjerteglykosider, diuretika, angiotensinkonverterende enzymhæmmere, kardiotrofiske stoffer, antioxidanter.

Hjertkirurgisk behandling af en ventrikulær septumdefekt kan være radikal og palliativ. Radikale operationer inkluderer suturering af små defekter i det interventrikulære septum med U-formede suturer; plast med store defekter med syntetisk (Teflon, Dacron osv.) plaster eller biologisk (dåse xenopericardium, autopericardium) væv; Røntgen-endovaskulær okklusion af den ventrikulære septaldefekt.

Hos spædbørn med svær underernæring, stor venstre-til-højre-bypass-podning og flere defekter foretrækkes palliativ kirurgi med det formål at skabe en kunstig lungearteriestenose ved hjælp af en manchet. Dette trin giver dig mulighed for at forberede barnet på en radikal operation for at eliminere defekten i det interentrikulære septum i en ældre alder..

Graviditetsforløbet med en defekt i det interventriculære septum

Kvinder med en lille ventrikulær septumdefekt er normalt i stand til at føde og føde normalt. Men med en stor defekt, arytmi, hjertesvigt eller pulmonal hypertension øges risikoen for komplikationer under graviditeten betydeligt. Tilstedeværelsen af ​​Eisenmenger syndrom er en indikation for den kunstige afslutning af graviditeten. Kvinder med en ventrikelseptumdefekt er mere tilbøjelige til at få en baby med en lignende eller anden medfødt hjertefejl.

Før en graviditetsplan planlægges, bør en patient med hjertefejl (opereres eller ej) konsultere en fødselslæge-gynækolog, kardiolog, genetiker. Graviditetsstyring i kategorien kvinder med ventrikulær septumdefekt kræver øget opmærksomhed.

Prognose for ventrikulær septumdefekt

Det naturlige forløb af den ventrikulære septaldefekt som helhed tillader os ikke at håbe på en gunstig prognose. Den forventede levealder for denne mangel afhænger af størrelsen på manglen og er i gennemsnit ca. 25 år. Med store og mellemstore mangler dør 50-80% af børnene før de er 6 måneder gamle. eller 1 år fra hjertesvigt, kongestiv lungebetændelse, bakteriel endokarditis, hjertearytmier, tromboemboliske komplikationer.

I sjældne tilfælde påvirker VSD ikke signifikant livets varighed og kvalitet. Spontan lukning af den ventrikulære septaldefekt observeres i 25-40% af tilfældene, hovedsageligt med sin lille størrelse. Selv i dette tilfælde skal patienterne imidlertid være under opsyn af en kardiolog på grund af mulige komplikationer fra hjerteledningssystemet og en høj risiko for infektiøs endokarditis..

Blodpladeaggregering

Halvdelen af ​​ansigtet bliver følelsesløst: er det værd at bekymre sig?