Ventrikulær septumdefekt hos voksne

Ventrikulær septal defekt (VSD) er den mest almindelige medfødte hjertesygdom og er til stede hos ca. 3 til 4 babyer ud af 1000 levende fødsler. Som et resultat af den spontane lukning af små ventrikelseptumdefekter, falder forekomsten af ​​denne sygdom med alderen, især hos voksne. Store VSD'er korrigeres normalt i barndommen. Uden kirurgisk behandling udvikler disse patienter hurtigt høj pulmonal hypertension, hvilket gør dem ubrugelige. Derfor er små VSD'er mere almindelige hos voksne patienter eller en kombination af VSD'er med lungestarteri (PA) stenose, som begrænser blodgennemstrømningen til lungerne og forhindrer udviklingen af ​​pulmonal hypertension. Sådanne patienter har det godt i lang tid, fremsætter ikke klager og har ikke begrænsninger for fysisk aktivitet og kan endda gå i professionel sport. Ikke desto mindre kan VSD selv med en relativt lille arteriovenøs shunt i voksenalderen kompliceres af udviklingen af ​​aortainsufficiens, aneurisme af Valsalva sinus, infektiøs endokarditis og andre hjertepatologier..

Det kliniske billede af VSD hos voksne patienter er typisk for denne defekt. Under auskultation høres systolisk mumlen af ​​forskellig intensitet til venstre og højre for brystbenet. Støjens intensitet afhænger af størrelsen på defekten og graden af ​​pulmonal hypertension. Hos patienter med samtidig aortainsufficiens høres også diastolisk knurren. Når en Valsalva sinus-aneurisme bryder igennem, har murren en "maskinlignende" systolisk-diastolisk karakter. EKG viser tegn på overbelastning af venstre hjerte, bortset fra patienter med PA-stenose, når belastningen på højre ventrikel (RV) er fremherskende. Hos patienter med høj pulmonal hypertension (PH) observeres oftere kombineret ventrikulær hypertrofi og med udviklingen af ​​Eisenmenger syndrom - alvorlig RV hypertrofi (Eisenmenger syndrom er karakteriseret ved udviklingen af ​​irreversibel pulmonal hypertension på grund af en venstre-til-højre shunt).

Diagnostik. Røntgenbilledet er præsenteret af en stigning i lungemønsteret samt en stigning i hjertets skygge. Hos patienter med lille VSD kan en røntgenstråle på brystet være normal. I nærværelse af en stor blodudledning fra venstre mod højre er der tegn på en stigning i venstre atrium, venstre ventrikel og en stigning i lungemønsteret. Patienter med svær pulmonal hypertension vil ikke have venstre ventrikulær (LV) forstørrelse, men der vil være udbulning af lungebuen og svækkelse af lungemønsteret ved periferien af ​​lungen.

Doppler-ekkokardiografi er den vigtigste instrumentelle metode til moderne VSD-diagnose, som gør det muligt at opnå pålidelige data om defektens anatomi. Transthoracisk ekkokardiografi er næsten altid diagnostisk hos de fleste voksne med gode ekkokardiografiske vinduer. De data, der skal opnås under undersøgelsen, inkluderer antallet, størrelsen og placeringen af ​​defekter, kammerstørrelser, ventrikelfunktion, tilstedeværelse eller fravær af aorta-regurgitation af lungearteriestenose, tricuspid regurgitation. Evaluering af RV-systolisk tryk bør også være en del af undersøgelsen. Voksne med dårlige ekkokardiografiske vinduer kan kræve transesophageal ekkokardiografi.

Kontrastforstærket computertomografi og MR kan bruges til at vurdere anatomien af ​​de store kar, hvis der er samtidig defekter, samt til at visualisere de VSD'er, der ikke er tydeligt synlige på ekkokardiografi. Derudover giver MR dig mulighed for at vurdere volumenet af blodomløbskirurgi såvel som tilstedeværelsen af ​​fibrose i det ventrikulære myokardium, som kan udvikle sig som et resultat af en langvarig eksistens af en defekt.

Angiokardiografi og hjertekateterisering udføres hos voksne patienter med VSD, i hvilke ikke-invasive data ikke giver et komplet klinisk billede. Ifølge anbefalingerne fra American Heart Association er de vigtigste indikationer for denne undersøgelse som følger:

    bestemmelse af volumen af ​​shunting såvel som vurdering af tryk og vaskulær modstand i lungecirkulationen hos patienter med mistanke om pulmonal hypertension;
    reversibilitet af pulmonal hypertension bør testes ved hjælp af forskellige vasodilaterende midler;
    vurdering af ledsagende defekter såsom aortainsufficiens, lungestenose, bristet aneurisme i Valsalva sinus;
    diagnose af flere VSD;
    udførelse af koronar angiografi hos patienter over 40 år med risiko for koronararteriesygdom
    vurdering af VSD-anatomi i tilfælde, hvor endovaskulær lukning er planlagt.
Kirurgi. Ifølge anbefalingerne fra American Heart Association er kirurgisk lukning af VSD nødvendig, når forholdet mellem lunge og systemisk blodgennemstrømning er mere end 1,5: 1,0. Når VSD kombineres med PA-stenose, er kirurgisk behandling indiceret i alle tilfælde. En indikation til kirurgisk behandling er også progressiv systolisk eller diastolisk LV-dysfunktion, samtidig klaffepatologi, et gennembrud af Valsalva sinus-aneurisme, en historie med infektiøs endokarditis.

Som regel fører små defekter ikke til udvikling af PH, men de er en risikofaktor for udvikling af infektiøs endokarditis, aorta og tricuspid insufficiens og arytmier. Baseret på dette beskrev C. Backer et al. (1993) anbefaler kirurgisk lukning af lille perimembranøs VSD som forebyggelse af disse komplikationer. Det skal bemærkes, at denne fremgangsmåde ikke er almindeligt accepteret på trods af den pålideligt høje forekomst af samtidig hjertepatologi hos voksne patienter med VSD..

Kirurgisk behandling af VSD udføres under forhold med kunstig cirkulation, hypotermi og kardioplegi. Små defekter (op til 5-6 mm) sys, større lukkes med et plaster, normalt syntetisk materiale (for eksempel dacron, polytetrafluorethylen (Gore-Tex)). VSD tilgås gennem højre atrium, sjældnere gennem højre ventrikel. I tilfælde, hvor udskiftning af aortaklappen udføres på samme tid, kan VSD lukkes ved adgang gennem aorta. Undertiden med subtricuspid lokalisering af VSD for at visualisere dens kanter kan det være nødvendigt at dissekere septum cusp af tricuspid ventil, efterfulgt af dens restaurering. I nogle tilfælde, med afstanden til kanterne af den perimembrane VSD fra tricuspid og aortaklapper såvel som med VSD i muskler, er deres endovaskulære lukning mulig ved hjælp af specielle anordninger (okkluderer). Perkutan VSD-lukning udgør en fiasko som et attraktivt alternativ til kirurgisk behandling hos patienter med høje risikofaktorer for operation, gentagen tidligere operation, dårligt tilgængelig muskel VSD og schweizisk ostlignende VSD.

En kontraindikation for VSD-lukning er sklerotisk pulmonal hypertension med højre mod venstre shunt (Eisenmenger syndrom). For at forbedre livskvaliteten hos patienter med Eisenmenger syndrom er pulmonal vasodilatationsbehandling indiceret, herunder især bosentan. Den radikale behandlingsmetode er defektkorrektion i kombination med lungetransplantation eller kardiopulmonal transplantation. M. Inoue et al. (2010) rapporterede om vellykket lukning af VSD med samtidig transplantation af begge lunger.

De grundlæggende principper for opfølgning af patienter med VSD opereret i voksenalderen er formuleret i American Heart Association Guidelines (2008):

    voksne patienter med VSD og resterende hjertesvigt, restudladning, pulmonal hypertension, aortainsufficiens, obstruktion af RV og LV-udstrømningskanalen bør undersøges mindst en gang om året;
    voksne patienter med lille resterende VSD og uden anden patologi bør undersøges hvert 3. til 5. år;
    voksne patienter efter VSD-lukning med en okkludering skal undersøges hvert 1-2 år afhængigt af VSD-lokalisering og andre faktorer;
    patienter, der opereres til stor VSD, bør overvåges gennem hele livet, da PH i nogle tilfælde kan udvikle sig. Desuden er disse patienter fortsat i risiko for at udvikle arytmi.
Voksne uden resterende VSD, ingen ledsagende skader og normalt pulmonalt arterietryk kræver ikke fortsat opfølgning, medmindre der henvises til af en praktiserende læge. Patienter, der udvikler bifascikulær blok eller forbigående trifascikulær blok efter VSD-lukning, risikerer at udvikle komplet tværgående hjerteblok. Sådanne patienter har brug for en årlig undersøgelse..

Graviditet hos patienter med VSD og svær pulmonal hypertension (Eisenmenger-kompleks) anbefales ikke på grund af den høje moder- og intrauterin dødelighed. Kvinder med små VSD'er uden pulmonal hypertension og uden samtidig defekter har ikke en høj kardiovaskulær risiko under graviditeten. Graviditet tolereres normalt godt. En shunt fra venstre mod højre kan dog øges med en stigning i hjertevolumen under graviditet, idet denne tilstand afbalanceres af et fald i perifer modstand. Hos kvinder med stor arteriovenøs shunt kan graviditet kompliceres af arytmier, ventrikulær dysfunktion og progression af pulmonal hypertension..

Spørgsmålet om obligatorisk kirurgisk behandling af voksne patienter med små VSD'er uden komplikationer er fortsat kontroversielt. Nogle forfattere mener, at nøje observation for tidlig diagnose af udviklingskomplikationer er tilstrækkelig. De nøglepunkter, der skal overvåges hos disse patienter, er udviklingen af ​​aortaopstødning, trikuspidopstødning, vurdering af graden af ​​blodomløb og pulmonal hypertension, udviklingen af ​​ventrikulær dysfunktion og subpulmonal og subaortisk stenose. Rettidig implementering af kirurgisk indgreb vil forhindre yderligere progression af hjertepatologi. Ifølge C. Backer et al. (1993), er kirurgisk behandling indiceret til alle patienter med en teoretisk risiko for at udvikle mulige komplikationer af VSD.

Ventrikulær septal defekt i hjertet: tegn, diagnose og behandlingsmetoder

Den næst mest almindelige medfødte hjertesygdom er en defekt i det interventrikulære septum. Det ser ud som et resultat af dannelsen af ​​en åbning mellem højre og venstre ventrikel. Som et resultat kommer blod fra det første ind i det andet, hvilket i sidste ende fører til overløb af lungecirkulationen. Kan være til stede som en uafhængig defekt eller i kombination med andre patologier.

Koncept

En interventricular septal defect (VSD) kan være et 2-5 mm hul, hvor patienten ikke føler ubehag, og der ikke er nogen tydelige symptomer på sygdommen. Hvis dens diameter overstiger 10-15 mm, er det nødvendigt med akut kirurgisk indgreb. I fuldstændig fravær af en septum forekommer døden.

VSD er kendetegnet ved, at når muskelen trækker sig sammen, er trykket i venstre side af hjertet meget højere end til højre. Som et resultat blandes blodet, hvilket fører til en stigning i belastningen på lungernes kar. Et overskud af iltrig blod kommer ind i lungecirkulationen, mens der i det store berigede blod er til stede i utilstrækkelige mængder. Dette kan bidrage til det faktum, at pulmonal hypertension, højre ventrikulær svigt, sklerotisk dynamik i lungekarrene vil blive observeret.

Som regel udvikler en defekt i det interventriculære septum i fosteret. Det kan forekomme i løbet af livet, men en lignende sag bemærkes meget sjældnere. Hos børn observeres det i en lille størrelse i tilfælde af ekkokardiografi. Normalt lukker denne defekt sig ved et års alderen eller lidt senere. Indtil dette øjeblik bør barnet overvåges af en børnelæge for at forhindre overgangen af ​​patologi til en aktiv form. Hvis en medfødt defekt i hjertets interventrikulære septum ikke forsvinder før 3 år, elimineres den kun ved at udføre en operation.

Klassifikation

Afhængigt af placeringen er der flere former for denne fejl:

  • trabekulær - når den er placeret i den nederste del af septum;
  • Topochinov-Roger sygdom - muskeldefekter;
  • perimembranøs - når den er placeret i den øverste del.

Derudover kan defekten være placeret under aorta..

Den første form er kendetegnet ved umuligheden af ​​selv at lukke hullet. Hvis defekten er til stede midt i hjertemusklen, kan den med en lille hulstørrelse lukke sig selv. En perimembranøs ventrikulær septaldefekt løser næsten altid alene.

Årsager til udseendet

En ventrikulær septaldefekt hos en nyfødt kan forekomme af tre hovedårsager:

  • moderens anvendelse under graviditet af stoffer, tobak, alkohol, potente stoffer, virusinfektioner, hun har lidt;
  • indvirkningen på fosteret af ugunstige miljøfaktorer, der fører til genetiske mutationer
  • genetisk - overført fra forældre til børn.

Nyfødte med en sådan defekt kan fødes, hvis moderen truer med spontant abort i begyndelsen af ​​graviditeten.

Symptomer

Med små defekter i det interventrikulære septum observeres ingen symptomer.

Med gennemsnit bemærkes følgende tegn:

  • tendens til lungesygdomme af infektiøs art og lungebetændelse;
  • forsinkelse i fysisk udvikling
  • øget træthed
  • svaghed i kroppen.

Store mangler er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • svær åndenød ved anstrengelse
  • dannelsen af ​​tidlig lungebetændelse
  • tåreanhed
  • hurtig træthed
  • angst;
  • dårlig vægtøgning
  • overfladisk ængstelig søvn
  • smerte syndromer i brystet
  • hævelse af benene
  • barnet kan ikke sutte normalt ved moderens bryst
  • hyperhidrose;
  • forkølelse i lemmerne
  • marmor mønster på huden;
  • systolisk vibration i området med 3-4 interkostale rum ved brystbenets venstre kant;
  • de samme uhøflige lyde samme sted;
  • fugtig rales i bunden af ​​lungerne
  • bleghed eller cyanose i huden.

I henhold til udviklingsgraden klassificeres patologi i tre faser. Først bemærkes en stillestående proces i lungerne på grund af det faktum, at væske akkumuleres i dem. I dette tilfælde observeres vedvarende bronkitis og lungebetændelse, hvis tegn er følgende:

  • smerte syndromer i brystet
  • dyspnø
  • hvæsen når du trækker vejret
  • kroppens svaghed
  • hurtig træthed
  • en stigning i temperatur op til 39-40 grader;
  • hovedpine;
  • paroxysmal våd eller tør hoste.

På det andet trin observeres vaskulær spasme, og i tredje trin hærder de.

Med en muskeldefekt i det interventriculære septum kan følgende symptomer forekomme:

  • systolisk mumlen i en grov form fra den første uge i livet, hørt i hjerteområdet;
  • marmorering af huden på brystet og lemmerne, som forbliver for livet;
  • "Heart pukkel", manifesteret i et svagt fremspring i brystet, i form af en kuppel;
  • øget træthed hos barnet
  • åndenød ved anstrengelse.

Når man lytter til og fysisk undersøgelse af et barn med en ventrikulær septumdefekt, observeres følgende symptomer:

  • cyanose i fingrene og omkring munden, der spredes yderligere i kroppen
  • forstørrelse af leveren, milten, hjertet som et resultat af udviklingen af ​​stagnerende processer;
  • tilstedeværelsen af ​​hård vejrtrækning og hvæsen i lungerne
  • støj på grund af utilstrækkelige ventiler
  • skælv af barnet under sammentrækningen af ​​ventriklerne, mærkes, når man palperer;
  • forhøjning af brystbenet i hjertemusklens område.

Trykgradienten mellem højre og venstre ventrikel er stor, derfor er den pågældende defekt ledsaget af støj, og den stærkeste af dem bemærkes med små defekter, og store kan udsende ubetydelige lyde.

Hos børn med store defekter i udviklingen af ​​subpulmonal stenose i alderen 1-2 år er der en midlertidig forbedring af tilstanden, men det maskerer udviklingen af ​​komplikationer. Dybest set udvikler lungebetændelse sig hurtigt. Ved 3-4 år har børn et hurtigt hjerterytme, smertesyndrom i venstre side af brystet. Der kan være en fladning og udvidelse af fingrene i fingrene, cyanose hos sidstnævnte, besvimelse og næseblod..

Hos voksne, der kan erhverve VSD efter at have haft hjerteinfarkt, er der tegn på hjertesvigt: arytmi, hoste, tryk og tyngde i brystet, åndenød, smerte syndromer i hvile og under anstrengelse. Angreb på angina pectoris kan forekomme, hvilket fører til dyskinesi i det interventricular septum, hvor der er en forskydning af højre ventrikel mod brystbenet. I dette tilfælde skal behandlingen udføres med det samme, da manglende udførelse af en operation det første år kun efterlader 7% af patienterne i live. Kirurgisk indgriben medfører også risikoen for død (op til 15-30% af tilfældene er dødelige).

Diagnostik

En defekt i hjertets interventrikulære septum afsløres baseret på følgende undersøgelser:

  • analyse af klager fra patienten, hans familie og venner;
  • overvejelse af anamnese: tilstedeværelsen af ​​sådanne mangler hos pårørende, tidligere sygdomme og operationer, tilstand ved fødslen;
  • undersøgelse af en læge, undersøgelse af hjertemuslinger;
  • MR;
  • studier ved angiografi, ventrikulografi eller kateterisering, hvorunder specielle stoffer eller et kateter indføres i kroppen, ved hjælp af hvilken sygdommen genkendes;
  • Røntgenundersøgelse, hvor der er en stigning i hjertegrænser, tilstedeværelse af væske i lungerne, krampe i lungekar og ødem, en stigning i lungearterien;
  • EKG til at detektere tilstedeværelsen af ​​arytmier og tegn på hjernens overbelastning, men med dets hjælp er det muligt at identificere ikke alle grader af defekter i det interventrikulære septum (i første fase kan det være normalt, men alvorlige sammentrækninger i højre ventrikel kan registreres)
  • to-dimensionel Doppler-ekkokardiografi og ultralyd i hjertet, der gør det muligt at identificere dynamikken i blødning: dens strømningshastighed såvel som det indre tryk i ventriklerne, blodet bevæger sig i den modsatte retning, tilstedeværelsen og størrelsen af ​​defekten, dens lokalisering;
  • urin og blodprøve.

Konservativ behandling

Det bruges til en lille størrelse af den ventrikulære septaldefekt hos en nyfødt eller som forberedelse til operation. Patienten ordineres hjerteglykosider, kardiotrofika, diuretika. De forhindrer dannelsen af ​​komplikationer uden at helbrede manglen.

Behandling ordineres i form af en opløsning af "Strofantin" i en dosis på 0,01 mg / kg kropsvægt eller "Digoxid" - 0,03 mg / kg i de første tre dage, hvorefter dosis reduceres med 4 gange, beregnet til at hjælpe patienten med at pumpe blod.

Til nyfødte anvendes følgende kardiometaboliske midler: "Cocarboxylase", "Cardonat", "Phosphaden". De nærer hjertemusklen, forhindrer iltudsultning og forbedrer metaboliske processer. Behandlingsforløbet er fra 3 uger til 3 måneder. For meget små børn opløses kapselens indhold i sødet vand og gives en gang om dagen..

Diuretika er nødvendige for at fjerne overskydende væske fra milten, hjertet og lungerne. Når du giver medicin, er det nødvendigt at forhindre dehydrering af kroppen og give en dosis på 2-5 mg / kg krop en gang dagligt før frokost.

Når bronkiale spasmer ordineres "Euphyllin", som også ordineres til lungeødem. Opløsningen kan anvendes i form af mikroclysters eller intravenøst ​​i en dosis på 1 mg i 1 års levetid.

Barnet bør ikke skubbe, græde, opleve anden fysisk stress på kroppen.

Kirurgisk indgreb

Operationer til en defekt i det interventrikulære septum er den vigtigste metode til behandling af patologi. De kan udføres som planlagt og hurtigst muligt. Sidstnævnte bruges, hvis manglerne er store, og der er fare for død..

Ved ordinering af en planlagt operation forbereder patienten sig på det på forhånd ved hjælp af konservativ behandling. Kirurgi kan udføres på to måder:

  • Palliativ, hvor defekten i det interventrikulære septum som medfødt defekt ikke elimineres, men indsnævring af lungearterien udføres, hvilket gør livet lettere for patienten og forhindrer mulige komplikationer. Det bruges til de patienter, der ikke tåler den anden metode..
  • Radikal - et plaster af kunstigt materiale eller hjerteskede påføres hullet, der forbinder patienten med en kunstig blodpumpe.

Operationen udføres ikke, hvis defekten har udviklet sig til tredje trin, hvis der er sepsis eller infektion i blodet.

Der er flere typer kirurgiske indgreb:

  • Indsnævring af lungearterien - den udføres med barnets svaghed, hvilket resulterer i, at han muligvis ikke gennemgår andre typer operationer med øget tryk i karene og kaster blod ind i højre ventrikel fra venstre ved at ligere den arterie, der fører blod til lungerne fra hjertet. Dens implementering hjælper med at undgå lungeødem, astmaanfald. Det er foreløbigt, så skal barnet blive stærkere og gennemgå en anden operation. Det negative aspekt er at strække og forstørre højre ventrikel.
  • Åbne hjerteoperationer er mest effektive og udføres med mellemstore til store huller. Snittet er lavet langs brystet, defekten sys, eller der er lavet en plaster på den, mens hjertet er afbrudt fra hovedkarene, og blodcirkulationen er kunstig. Med denne operation elimineres yderligere lidelser i hjertet og ventiler, og blodpropper fjernes, hvis nogen. Dens implementering giver dig mulighed for at redde barnet fra disse defekter for evigt, men en sådan intervention er traumatisk og kræver en lang rehabiliteringsperiode..
  • Lukning af det interventrikulære septum med en okkluderingslukker er en lav-traumatisk kirurgisk procedure. Under implementeringen lukkes hullet med en speciel enhed anbragt i hjertet gennem lumen fra store skibe. Det udføres med stagnation af blod i lungernes kar og blodstrømmen gennem venstre ventrikel til højre. Denne type operation udføres, når defekten er placeret i en afstand på 3 mm eller mere fra grænsen til det interventriculære septum. Når du udfører en sådan kirurgisk indgriben, sker forbedring af trivsel og genopretning hurtigt, blodcirkulationen i lungerne normaliseres. Men en sådan operation kan ikke udføres med store huller placeret i midten af ​​septum såvel som smalle kar, problemer med ventiler og tilstedeværelsen af ​​blodpropper samt vedvarende arytmier. En sådan kirurgisk indgriben udføres ikke hos børn under 1 år og vejer mindre end 10 kg..

Anbefalinger til forventede mødre

Da der ikke er nogen forebyggende foranstaltninger til at forhindre en medfødt ventrikulær septumdefekt hos børn, giver læger kun anbefalinger til fremtidige fødende kvinder:

  • tage kun de lægemidler, der er ordineret af en læge;
  • at nægte dårlige vaner
  • besøg regelmæssigt en gynækolog
  • spis ordentligt;
  • overhold den daglige rutine
  • tilmeld dig tidligt hos fosterklinikken.

I nærværelse af VSD hos en kvinde, der har til hensigt at føde, skal du besøge en kardiolog for at fastslå størrelsen på defekten, bestemme tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension og arytmi. I nærvær af Eisenmenger syndrom afsluttes graviditeten, da moderen kan dø.

Kvinder med hjertefejl skal forstå, at de kan føde et barn med den samme sygdom. Hvis de beslutter at blive gravide, skal de inden undfangelsen tage medicin for at understøtte hjerteaktivitet. Med mindre defekter udføres fødsel uafhængigt og i nærvær af komplikationer - kun ved hjælp af et kejsersnit.

Hvis fosteret har en VSD, skal du vide, at fra dannelsen til barnets fødsel forstyrrer denne defekt ikke dens dannelse, da den lille cirkel ikke fungerer i den intrauterine tilstand..

Mulige komplikationer

En ubehandlet defekt i hjertets interventrikulære septum kan føre til udviklingen af ​​følgende patologier:

  • besvimelse og skade forbundet med det
  • hjertekrampe;
  • høj pulmonal hypertension
  • slag;
  • hjertefejl;
  • lungesygdomme
  • bakteriel endokarditis;
  • Eisenmenger syndrom, som er irreversibelt og skyldes vaskulær sklerose og pulmonal hypertension.

Vejrudsigt

Med en rettidig operation for at eliminere en medfødt defekt i det interventriculære septum er det relativt gunstigt. God prognose for selv at lukke defekten.

Livet for en person med VSD er normalt kort, sygdommen skrider frem og fører til andre lidelser..

Hvis små mangler ikke er lukket alene, er det bedre at udføre operationen selv i voksenalderen, da ellers er den gennemsnitlige forventede levetid mindre end tres år.

Endelig

Ventrikulær septumdefekt er oftest medfødt, selvom den også kan forekomme hos voksne, især med hjerteinfarkt. Hvis der er små huller i denne skillevæg mellem højre og venstre ventrikel, kan de elimineres alene. Især store mangler er fatale. I andre tilfælde anbefales det at gennemføre konservativ behandling, hvorefter operationen udføres. Det er vigtigt at have en operation til tiden for at forhindre den negative effekt af denne mangel på menneskelivet..

Ventrikulær septal defekt

Ventrikulær septal defekt er en medfødt intrakardiel anomali karakteriseret ved kommunikation mellem højre og venstre ventrikel. Manglen på det interventrikulære septum manifesteres ved åndenød, forsinkelse i fysisk udvikling, hurtig træthed, hjertebanken og tilstedeværelsen af ​​en "hjertepukkel". Instrumentaldiagnostik af interventrikulær septaldefekt inkluderer EKG, EchoCG, røntgen af ​​brystet, ventrikulografi, aortografi, hjertekateterisering, MR. For interventricular septal defekter udføres radikale (defect closure) og palliative (pulmonal artery indsnævring) interventioner.

ICD-10

  • Årsager til ventrikulær septaldefekt
  • Funktioner af hæmodynamik i tilfælde af en defekt i det interventriculære septum
  • Ventrikulær septal defekt klassificering
  • Ventrikulær septal defekt symptomer
  • Diagnosticering af defekten i det interventriculære septum
  • Behandling af en ventrikulær septumdefekt
  • Graviditetsforløbet med en defekt i det interventriculære septum
  • Prognose for ventrikulær septumdefekt
  • Behandlingspriser

Generel information

Ventrikulær septaldefekt (VSD) er en åbning i septum, der adskiller venstre og højre ventrikulære hulrum, hvis tilstedeværelse fører til patologisk blodforsinkelse. I kardiologi er ventrikulær septal defekt den mest almindelige medfødte hjertesygdom (9-25% af al medfødt hjertesygdom). Forekomsten af ​​kritiske tilstande med ventrikulær septumdefekt er ca. 21%. Manglen findes med samme hyppighed hos nyfødte drenge og piger..

En interventrikulær septaldefekt kan være den eneste intrakardiale anomali (isoleret VSD) eller være en del af strukturen af ​​komplekse defekter (Fallots tetralogi, fælles arteriel bagagerum, transponering af store kar, tricuspid atresi osv.). I nogle tilfælde kan det interventrikulære septum være helt fraværende - denne tilstand er karakteriseret som hjertets eneste ventrikel.

Årsager til ventrikulær septaldefekt

Ofte er en defekt i det interventrikulære septum en konsekvens af en krænkelse af embryonal udvikling og dannes i fosteret med krænkelser af organlægningen. Derfor ledsages manglen i det interventriculære septum ofte af andre hjertefejl: patent ductus arteriosus (20%), atrialseptumdefekt (20%), koarktation af aorta (12%), stenose af aortaåbningen (5%), aortainsufficiens (2,5-4, 5%), mitralventilinsufficiens (2%), sjældnere - unormal dræning af lungevener, lungearterisstenose osv..

I 25-50% af tilfældene kombineres defekten i det interventrikulære septum med misdannelser af ikke-kardial lokalisering - Downs sygdom, abnormiteter i nyrernes udvikling, en kløft i den hårde gane og kløftens læbe.

De direkte faktorer, der forårsager nedsat embryogenese, er skadelige virkninger på fosteret i graviditetens første trimester: sygdomme hos den gravide kvinde (virale infektioner, endokrine lidelser), alkohol- og stofmisbrug, ioniserende stråling, patologisk graviditet (alvorlig toksicose, truslen om spontan abort osv.)... Der er tegn på en arvelig ætiologi af den ventrikulære septaldefekt. Erhvervede ventrikelseptumdefekter kan komplicere hjerteinfarkt.

Funktioner af hæmodynamik i tilfælde af en defekt i det interventriculære septum

Det interventrikulære septum danner de indvendige vægge i begge ventrikler og er ca. 1/3 af arealet af hver af dem. Det interventrikulære septum er repræsenteret af membranøse og muskulære komponenter. Til gengæld består den muskulære sektion af 3 dele - tilstrømning, trabekulær og udstrømning (infundibular).

Det interventrikulære septum, sammen med andre vægge i ventriklerne, deltager i hjertets sammentrækning og afslapning. Hos fosteret er det fuldt dannet af den 4-5. Uge med embryonal udvikling. Hvis dette af en eller anden grund ikke sker, forbliver en defekt i det interventriculære septum. Hæmodynamiske forstyrrelser med en defekt i det interventrikulære septum skyldes kommunikationen af ​​venstre ventrikel med højt tryk og højre ventrikel med lavt tryk (normalt under systole er trykket i venstre ventrikel 4-5 gange højere end i højre).

Efter fødslen og etablering af blodgennemstrømning i den systemiske og pulmonale cirkulation på grund af en defekt i det interentrikulære septum opstår der en venstre-højre-udledning af blod, hvis volumen afhænger af åbningens størrelse. Med et lille volumen shuntet blod forbliver trykket i højre ventrikel og lungearterier normalt eller stiger lidt. Men med en stor strøm af blod gennem defekten i lungecirkulationen og dens tilbagevenden til venstre hjerte udvikler volumetrisk og systolisk overbelastning af ventriklerne.

En signifikant stigning i tryk i lungecirkulationen med store defekter i det interventrikulære septum bidrager til forekomsten af ​​pulmonal hypertension. En stigning i pulmonal vaskulær modstand beder udviklingen af ​​en shunt fra højre ventrikel til venstre (reverse eller cross bypass), hvilket fører til arteriel hypoxæmi (Eisenmenger syndrom).

Langvarig praksis hos hjertekirurger viser, at de bedste resultater af lukning af den interventrikulære septaldefekt kan opnås med en blodudledning fra venstre mod højre. Derfor tages nøje hensyn til hæmodynamiske parametre (tryk, modstand og frigivelsesvolumen), når operationen planlægges.

Ventrikulær septal defekt klassificering

Størrelsen på defekten i det interventriculære septum estimeres ud fra dens absolutte størrelse og sammenligning med diameteren af ​​aortaåbningen: en lille defekt er 1-3 mm (Tolochinov-Roger sygdom), en gennemsnitlig er lig med ca..

Under hensyntagen til den anatomiske placering af defekten er der:

  • perimembranøse defekter i det interventrikulære septum - 75% (tilstrømning, trabekulær, infundibular) er placeret i den øvre del af septumet under aortaklappen, kan lukke spontant;
  • muskeldefekter i det interventrikulære septum - 10% (tilstrømning, trabekulær) - er placeret i den muskulære del af septum i en betydelig afstand fra ventil- og ledningssystemerne;
  • supraventrikulære septaldefekter - 5% - er placeret over det supraventrikulære kam (muskelbundt, der adskiller hulrummet i højre ventrikel fra dets udstrømningskanal), luk ikke spontant.

Ventrikulær septal defekt symptomer

De kliniske manifestationer af store og små isolerede defekter i det interventrikulære septum er forskellige. Små defekter i det interventrikulære septum (Tolochinov-Roger sygdom) har en diameter på mindre end 1 cm og forekommer hos 25-40% af alle VSD'er. De manifesteres af mild træthed og åndenød under anstrengelse. Børns fysiske udvikling er som regel ikke nedsat. Nogle gange har de et svagt udtrykt kuppelformet fremspring i brystet i hjertets område - "hjertepukkel". Et karakteristisk klinisk tegn på små defekter i det interventriculære septum er den auskultatoriske tilstedeværelse af en grov systolisk murmur over hjerteområdet, som registreres allerede i den første uge af livet..

Store defekter i det interventrikulære septum, der måler mere end 1/2 diameteren af ​​aortaåbningen eller mere end 1 cm, manifesterer sig symptomatisk allerede i de første 3 måneder af livet hos nyfødte, hvilket fører til 25-30% af tilfældene til udvikling af en kritisk tilstand. Med store defekter i det interventrikulære septum bemærkes hypotrofi, åndenød under anstrengelse eller i hvile og øget træthed. Vanskeligheder ved fodring er karakteristiske: intermitterende sugning, hyppig adskillelse fra brystet, åndenød og bleghed, svedtendens, oral cyanose. En historie med de fleste børn med ventrikelseptumdefekt - hyppige luftvejsinfektioner, langvarig og tilbagevendende bronkitis og lungebetændelse.

I en alder af 3-4 år, når hjertesvigt øges, udvikler sådanne børn klager over hjertebanken og smerter i hjerteområdet, en tendens til næseblod og besvimelse. Forbigående cyanose erstattes af konstant oral og acrocyanose; bekymret for konstant åndenød i hvile, ortopnø, hoste (Eisenmenger syndrom). Tilstedeværelsen af ​​kronisk hypoxi er indikeret ved deformation af fingre og negle ("trommestikker", "urbriller").

Undersøgelse afslører en "hjertepumpe", der er udviklet i mindre eller større grad; takykardi, udvidelse af grænserne for kedelig sløvhed, grov intens pansystolisk mumlen; hepatomegali og splenomegali. I de nedre dele af lungerne høres stillestående rales.

Diagnosticering af defekten i det interventriculære septum

Metoderne til instrumental diagnostik af den interventrikulære septaldefekt inkluderer EKG, PCG, røntgen af ​​brystet, ekkokardiografi, kateterisering af hjertekamrene, angiocardiografi, ventrikulografi.

Et elektrokardiogram med en defekt i det interventrikulære septum afspejler overbelastningen af ​​ventriklerne, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​pulmonal hypertension. Hos voksne patienter kan arytmier (ekstrasystol, atrieflimren), ledningsforstyrrelser (grenblok i højre bund, WPW-syndrom) registreres. Telefonokardiografi registrerer højfrekvent systolisk murmur med et maksimum i III-IV interkostalrummet til venstre for brystbenet.

Ekkokardiografi afslører en ventrikulær septaldefekt eller mistænker den ved karakteristiske hæmodynamiske lidelser. Røntgen af ​​brystorganerne med store defekter i det interventriculære septum afslører en stigning i lungemønsteret, øget pulsering af lungernes rødder, en stigning i hjertets størrelse. Undersøgelse af de højre hjertehulrum afslører en stigning i trykket i lungearterien og højre ventrikel, muligheden for at indsætte et kateter i aorta og øget iltning af venøst ​​blod i højre ventrikel. Aortografi udføres for at udelukke samtidig CHD.

Differentiel diagnose af en ventrikulær septaldefekt udføres med en åben atrioventrikulær kanal, en fælles arteriel bagagerum, aorto-pulmonal septal defekt, isoleret lungearteriestenose, aortastenose, medfødt mitral insufficiens, tromboembolisme.

Behandling af en ventrikulær septumdefekt

Det asymptomatiske forløb for defekten i det interventrikulære septum med sin lille størrelse gør det muligt at afstå fra kirurgisk indgreb og udføre dynamisk overvågning af barnet. I nogle tilfælde er spontan lukning af en interventricular septal defekt mulig ved 1-4 år eller i en senere alder. I andre tilfælde er kirurgisk lukning af ventrikelseptumdefekten indikeret, normalt efter at barnet når 3 år..

Med udviklingen af ​​hjertesvigt og pulmonal hypertension udføres konservativ behandling med hjerteglykosider, diuretika, angiotensinkonverterende enzymhæmmere, kardiotrofiske stoffer, antioxidanter.

Hjertkirurgisk behandling af en ventrikulær septumdefekt kan være radikal og palliativ. Radikale operationer inkluderer suturering af små defekter i det interventrikulære septum med U-formede suturer; plast med store defekter med syntetisk (Teflon, Dacron osv.) plaster eller biologisk (dåse xenopericardium, autopericardium) væv; Røntgen-endovaskulær okklusion af den ventrikulære septaldefekt.

Hos spædbørn med svær underernæring, stor venstre-til-højre-bypass-podning og flere defekter foretrækkes palliativ kirurgi med det formål at skabe en kunstig lungearteriestenose ved hjælp af en manchet. Dette trin giver dig mulighed for at forberede barnet på en radikal operation for at eliminere defekten i det interentrikulære septum i en ældre alder..

Graviditetsforløbet med en defekt i det interventriculære septum

Kvinder med en lille ventrikulær septumdefekt er normalt i stand til at føde og føde normalt. Men med en stor defekt, arytmi, hjertesvigt eller pulmonal hypertension øges risikoen for komplikationer under graviditeten betydeligt. Tilstedeværelsen af ​​Eisenmenger syndrom er en indikation for den kunstige afslutning af graviditeten. Kvinder med en ventrikelseptumdefekt er mere tilbøjelige til at få en baby med en lignende eller anden medfødt hjertefejl.

Før en graviditetsplan planlægges, bør en patient med hjertefejl (opereres eller ej) konsultere en fødselslæge-gynækolog, kardiolog, genetiker. Graviditetsstyring i kategorien kvinder med ventrikulær septumdefekt kræver øget opmærksomhed.

Prognose for ventrikulær septumdefekt

Det naturlige forløb af den ventrikulære septaldefekt som helhed tillader os ikke at håbe på en gunstig prognose. Den forventede levealder for denne mangel afhænger af størrelsen på manglen og er i gennemsnit ca. 25 år. Med store og mellemstore mangler dør 50-80% af børnene før de er 6 måneder gamle. eller 1 år fra hjertesvigt, kongestiv lungebetændelse, bakteriel endokarditis, hjertearytmier, tromboemboliske komplikationer.

I sjældne tilfælde påvirker VSD ikke signifikant livets varighed og kvalitet. Spontan lukning af den ventrikulære septaldefekt observeres i 25-40% af tilfældene, hovedsageligt med sin lille størrelse. Selv i dette tilfælde skal patienterne imidlertid være under opsyn af en kardiolog på grund af mulige komplikationer fra hjerteledningssystemet og en høj risiko for infektiøs endokarditis..

Ventrikulær septal defekter: symptomer, årsager og behandling

En af de mest almindelige medfødte hjertefejl er ventrikulær septal defekt (VSD). Det er et hul mellem højre og venstre ventrikel, der ikke er lukket under intrauterin udvikling. Det kan trække alene eller kræve kirurgisk indgreb, lægemiddelterapi. Kan være den eneste udviklingsmæssige defekt eller kombineres med andre medfødte hjertefejl (CHD) og andre organer.

Typer af udviklingsmæssige defekter

Det interventrikulære septum adskiller højre ventrikel fra venstre og består af de nedre muskulære og øvre bindevævsdele. Ventrikulær septumdefekt hos nyfødte kan manifestere sig med følgende muligheder:

  • muskeldefekt;
  • defekt i bindevævsområdet
  • rudimentært septum;
  • fuldstændigt fravær af en interventricular septum.

Afhængigt af åbningens størrelse, tryk i højre og venstre ventrikel, skelnes der mangler:

  1. lille;
  2. midt;
  3. stor.

Et træk ved denne misdannelse er den konstante ændring i dets betydning med barnets vækst. Hullet kan øges, falde, hvilket fører til omstrukturering af blodgennemstrømningen og efterlader et aftryk på det kliniske billede af sygdommen.

Mekanismer for forstyrrelse af blodgennemstrømningen

  • Med en lille defektstørrelse

Med defekter i den muskulære del af det interventrikulære septum med lille diameter op til 5 mm, observeres ingen signifikante ændringer.

Indtil 3-4 ugers liv manifesterer VSD sig ikke på grund af det oprindeligt høje tryk i lungearterisystemet hos den nyfødte, hvilket ikke tillader udvikling af blodgennemstrømning fra de venstre kamre i hjertet til højre ventrikel. I den første måned af livet falder dette tryk, mængden af ​​overløb stiger, og gradvis kardiopulmonal insufficiens begynder at manifestere. Hvis hæmodynamiske lidelser er signifikante, er dødeligheden hos børn i det første leveår med en sådan defekt 50%.

Hvis det er muligt at klare hæmodynamiske forstyrrelser, kompenseres barnets tilstand af udviklingen af ​​følgende kompenserende mekanismer:

  1. Refleks krampe i lungekarrene beskytter lungerne mod overfyldning med blod.
  2. Øget tryk i lungekarrene fører til sklerose og irreversibel respirationssvigt.
  3. Indsnævring af lungekarrene fører til dannelsen af ​​en sekundær tetrad af Fallot, som ud over nederlaget for det interventriculære septum manifesteres ved lungearteriestenose, højre ventrikulær hypertrofi, aortadeksposition.
  4. Reduktion af defektarealet eller fuldstændig lukning.

Hver af de ovennævnte mekanismer er oprindeligt kompenserende, men med en stigning i vinduesstørrelsen udvikles dekompensation gradvist. Udledningen af ​​blod fra venstre ventrikel til højre udvikler sig gradvist. Dette er ikke normalt. For at pumpe blod er væggen i højre ventrikel hypertrofieret. Intensiteten og sværhedsgraden af ​​hypertrofi afhænger af vinduesstørrelsen og størrelsen af ​​trykket i lungekarrene..

Årsager til forekomsten

VSD kan skyldes:

  • kromosomale abnormiteter
  • teratogene virkninger på fosteret fra 14 dage til 13 ugers graviditet;
  • intrauterin infektion - røde hunde, cytomegalovirus, Coxsackie-virus, influenzavirus;
  • brug af stoffer under graviditet - antiepileptiske lægemidler, cytostatika, antineoplastiske lægemidler, psykotrope lægemidler, amfetaminer, progestiner, antikonvulsiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ethylalkohol, lægemidler, der ændrer bevidsthed;
  • kontakt af en gravid kvinde med giftige stoffer - syrer, alkoholer, tungmetaller;
  • ugunstig økologi (øget baggrundsstråling, tilstedeværelsen af ​​mutagene stoffer i jord, vand, luft);
  • sygdomme hos en kvinde under graviditet - forhøjede blodsukkerniveauer, præeklampsi, eklampsi, fedme, toksikose i første trimester, sygdomme i det kardiovaskulære system, dødfødte, IVF).

Klinik med små septalfejl

Små septumdefekter forårsager ofte ikke subjektive klager. Barnet vokser og udvikler sig normalt. Kun på niveauet med 3 interkostale rum i venstre halvdel af brystet bestemmes systolisk tremor og specifik murring. Kliniske manifestationer af hjertesvigt og EKG-ændringer i denne situation er fraværende.

Klinik for medium septumdefekter

Med medium defekter fødes børn til tiden. Der kan være føtal underernæring. I løbet af det første leveår er barnet ofte syg og hænger efter jævnaldrende i udvikling. Der er fænomener med åndedrætsbesvær, hjertesvigt - åndenød under anstrengelse og over tid og i hvile.

Skælv og systolisk hjerteklap er altid til stede. I en alder af 2 år begynder barnet at indhente den mentale og fysiske udvikling af sine jævnaldrende. Tilstanden stabiliseres, tendensen til smitsom og forkølelse aftager.

Klinik for store septalfejl

I de første dage af livet har en nyfødt med stor VSD tegn på åndedræts- og hjertesvigt i hvile under sugning og cyanose. Børn halter bagud i udvikling, tilbøjelige til inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje, bronkitis, lungebetændelse. Der høres hjertemuslinger i det fjerne, der vises et hjertebælte.

Uanset sværhedsgraden af ​​processen i VSD har klinikken i en nyfødt følgende faser:

  • tilpasning
  • kompensation;
  • dekompensation.

I dekompensationsfasen vises tegn på hjertesvigt:

  • øget svedtendens
  • en stigning i hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser;
  • øget træthed ved sugning
  • fald i mængden af ​​urin, der udskilles
  • hævelse
  • krænkelse af hjerterytmen
  • stigning i puls
  • en stigning i leverstørrelsen, milten.

En kombination af forskellige anomalier i hjertet

Medfødte hjertefejl såsom en ventrikulær septumdefekt kombineres ofte med andre organanomalier.

Hvis åbningen mellem ventriklerne ikke er lukket, anbefales det at udelukke:

  • diafragmatisk brok
  • krænkelse af kraniets struktur, hydrocephalus;
  • bicameral højre ventrikel;
  • aorta insufficiens, tricuspid ventil insufficiens;
  • atresi (fravær) af spiserøret;
  • atresia af anus.

Manglen på det interventrikulære septum er af stor betydning i klinisk medicin på grund af dens hyppige kompatibilitet med forskellige genetiske sygdomme, for eksempel dværgvækst, mental retardation, kønsdeformationer, underudvikling af luftvejsbihulerne i kraniet, forskellige former for mentale abnormiteter.

Undersøgelse

  • røntgen af ​​brystet;
  • elektrokardiografi;
  • ECHO-kardiografi;
  • Ultralyd af indre organer;
  • neurosonografi;
  • CT, MR;
  • Med lavt informationsindhold i ikke-invasive teknikker anvendes hjertekateterisering;
  • Konsultation med en kardiolog, hjertekirurg.

Vigtig! Guldstandarden til diagnosen CHD hos nyfødte er ekkokardiografi. Formålet med diagnosen: at stille en foreløbig diagnose og yde rettidig hjælp til en patient med medfødt hjertesygdom.

Med udviklingen af ​​hjertesvigt er hovedopgaven med behandlingen at stabilisere tilstanden til en detaljeret undersøgelse og transport til et hjertekirurgisk hospital.

Til dette formål indlægges patienten på intensivafdelingen, terapi udføres med det formål at forhindre udviklingen af ​​livstruende komplikationer af hjerte- og åndedrætssvigt..

Terapeutiske foranstaltninger ordineres afhængigt af det kliniske billede af tilstanden. Det er bydende nødvendigt at udføre generelle aktiviteter såsom:

  1. Oprettelse af levevilkår for kroppen under temperaturkomfort, da dette reducerer iltforbruget.
  2. Infusionsterapi udføres i henhold til generelle indikationer, nul eller negativ vandbalance.
  3. Antibiotikabehandling til generelle indikationer.
  4. Diuresis kontrol. Med vandretention af kroppen ordineres forekomsten af ​​ødem, diuretika, for eksempel furosemid.
  5. Behandlingen er rettet mod at forhindre udvikling af komplikationer fra lunger, nyrer, lever, centralnervesystemet.
  6. Identifikation af misdannelser i andre organer.
  7. Genetisk screening.

Narkotikabehandling

Ved høj pulmonal hypertension anvendes vasodilatatorer - prostaglandin E-præparater.

  • forbedrer mikrocirkulation, blodgennemstrømning i periferien
  • reducerer blodpropper.
  • fald i blodtryk, fald i puls, rytmeforstyrrelser;
  • hjertefejl;
  • vejrtrækningsophør
  • øget kropstemperatur
  • kramper, nervøs overopstemthed, sløvhed, sløvhed
  • diarré;
  • ødem, hæmaturi, anuri
  • fald i blodsukker og calciumniveauer
  • lidelser i blodkoagulationssystemet - spredt intravaskulært koagulationssyndrom, hjerneblødning, blødning, et fald i antallet af røde blodlegemer, blodplader;
  • infektiøse komplikationer.

For tidlige babyer har en signifikant højere risiko for komplikationer.

Kirurgi

Kirurgisk behandling kan udføres ved åben og intravaskulær metode.

Indikationer for åben kirurgi:

  • tegn på venstre ventrikulær overbelastning
  • tilstedeværelsen af ​​endokarditis i fortiden.

Kontraindikationer: irreversibel pulmonal hypertension.

Under operationen sys defekten, eller der placeres et plaster af biologisk eller syntetisk materiale på defekten i det interventriculære septum.

Som et resultat af operationen normaliseres trykket i lungearterien. Jo mere bevaret funktionen af ​​venstre ventrikel er, jo bedre er resultaterne af åben kirurgi..

Postoperativ dødelighed: 1%.

Patienter i ældre aldersgrupper i den umiddelbare postoperative periode kan udvikle atrieflimren, komplet hjerteblokering. Behovet for at udføre en anden operation kan forekomme mange år senere med udviklingen af ​​insufficiens i tricuspid, aortaklapper.

Indikationer for intravaskulær kirurgi:

  • tilstedeværelsen af ​​VSD i stor afstand fra tricuspid, aortaklappen;
  • venstre ventrikulær hypertrofi;
  • restfejl efter tidligere åbne operationer
  • høj risiko for åben intervention på grund af samtidige sygdomme i andre indre organer;
  • defekter i bikagen.

Komplikationer opstår i tilfælde af kritiske intraoperative blodtryksfald og blodtab, er i rytmeforstyrrelser.

Postoperativ opfølgning

Patienter med resterende interventrikulær septaldefekt og minimale manifestationer af hæmodynamiske lidelser bør gennemgå en forebyggende kontrolundersøgelse en gang om året.

I mangel af klinisk signifikante kredsløbssygdomme, men med en defekt i VSD, er det nødvendigt at gennemføre en komplet kontrolundersøgelse en gang hvert tredje år.

Hvis defekten er helt lukket, og der ikke er nogen hæmodynamisk signifikante lidelser, er observation ikke påkrævet i et specialiseret hjerteoperationscenter..

Med udviklingen af ​​postoperative komplikationer bestemmes hyppigheden og varigheden af ​​dispensary observation af lægen individuelt afhængigt af den kliniske situation..

Kontrolundersøgelse inkluderer:

  • blod- og urinprøver
  • EKG;
  • ekkokardiografi.

Fysisk aktivitet

Mindre VSD-defekter, fravær af samtidig hjertefejl, bevaret venstre ventrikulær funktion og hjerteledning indebærer ingen begrænsninger for fysisk aktivitet.

I patologi af lungearterierne foretages bevægelsesbegrænsninger under kontrol af patientens fornemmelser.

Du skal dog være opmærksom på behovet for at undgå pludselige ændringer i højden, for eksempel ture til høje bjergområder.

Graviditet er kontraindiceret til kvinder med store defekter, pulmonal hypertension, hjertesvigt. Risikoen for at udvikle fatale komplikationer for moderen og fosteret er meget høj på grund af dekompensation af kardiopulmonale lidelser. Med mindre defekter og i mangel af samtidig patologi er graviditet ikke kontraindiceret.

Anbefalinger til patienter, der har været opereret eller selvlukning af defekten, er det nødvendigt at overholde et søvnregime, spise rigtigt, med saltbegrænsning og tilstrækkeligt vandindtag.

Instruktioner: hvordan man korrekt bestemmer størrelsen på kompressionstrømper

Grad 2 mitralventilprolaps