EKG-ventrikelflimmer

• Ventrikulær flagring og fibrillering har truende hjertearytmier, der fører til døden og kræver derfor øjeblikkelig genoplivning.

• På EKG med ventrikulær flagring, der hurtigt følger efter hinanden, bemærkes udvidede og deformerede QRS-komplekser. Derudover registreres ST-segmentdepression og negativ T-bølge..

• Ventrikelflimmer er kendetegnet ved forekomsten af ​​deformerede, uregelmæssige små QRS-komplekser.

Ventrikulær flagren er en sjælden, men alvorlig og livstruende hjerterytmeforstyrrelse. Udseendet af ventrikulær blafre taler om forestående død og kræver derfor øjeblikkelig genoplivning. Det menes, at dannelsen af ​​flere cirkler for genindtræden af ​​excitationsbølgen eller, mindre ofte, øget ventrikulær automatisering spiller en rolle i patogenesen af ​​disse rytmeforstyrrelser..

På EKG er der en signifikant afvigelse fra det normale billede, nemlig en meget hurtig efterfølgende af udvidede og skarpt deformerede QRS-komplekser. QRS-kompleksernes amplitude er stadig stor, men der er ingen klar grænse mellem QRS-komplekset og ST-intervallet. Derudover er der en udtalt krænkelse af repolarisering i form af depression af ST-segmentet og en dyb negativ T. bølge. Frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger er ca. 200-300 pr. Minut og overstiger således frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger under ventrikulær takykardi..

Ventrikulær flagren:
en ventrikulær flagrende. Bæltehastighed 50 mm / s.
b Ventrikulær flagrende. Bæltehastighed 25 mm / s.
c Efter elektrostødbehandling blev ventrikulær fladder erstattet af sinustakykardi (puls 175 pr. minut). Bæltehastighed 25 mm / s.

Ventrikelfladder uden akut behandling fører altid til ventrikelflimmer, dvs. til funktionel hjertestop.

Med ventrikelflimmer på EKG kan kun skarpt deformerede, uregelmæssige komplekser ses. Desuden er QRS-komplekser ikke kun lavamplitude, men også smalle. Grænsen mellem QRS-komplekserne og ST-intervallet kan ikke skelnes.

Flimmer af ventriklerne. Deformerede uregelmæssige små QRS-komplekser. Det er umuligt at skelne mellem QRS-komplekser og ST-T-intervaller..

Ventrikulær fladder og atrieflimren forekommer kun med alvorlig hjerteskade, normalt med MI eller svær koronararteriesygdom, såvel som med dilateret og hypertrof kardiomyopati, arytmogen pancreasdysplasi og langt QT-interval syndrom.

Behandling: med flagring og fibrillering af ventriklerne er øjeblikkelig defibrillering nødvendig. Kalium- og magnesiumpræparater administreres.

Differentiel diagnose af klinisk vigtige ventrikulære takyarytmier er vist i nedenstående figur..

Ventrikulær flagren:
en ventrikulær flagrende. Den ventrikulære sats er 230 pr. Minut. QRS-komplekser udvides og deformeres.
b Ventrikulær takykardi efter elektrostødbehandling. Senere dukkede en stabil sinusrytme op.

Funktioner ved EKG med flagren og fibrillering af hjertekammerne:
• Atriefladder og fibrillering er terminale hjerterytmeforstyrrelser
• Ventrikulær flagren: hurtig rækkefølge af udvidede, skarpt deformerede QRS-komplekser
• Ventrikelflimmer: skarpt deformeret uregelmæssig smal QRS-komplekser
• Behandling: begge kræver øjeblikkelig genoplivning med hjertedefibrillering

Ventrikulær flagring og fibrillering

Ventrikulær blafring - sammentrækning af hjertekammerne med en frekvens på 200 - 300 pr. Minut med den korrekte rytme (dvs. med de samme tidsintervaller mellem sammentrækninger). Med ventrikulær flagren opretholder hjertet en minimal stødudstødning af blod, men det er ikke nok til at opretholde et normalt liv. På kardiogrammet registreres sinusformede bølger med samme amplitude og varighed. Et eksempel på ventrikulær flagring er vist i EKG 1..

EKG 1. Ventrikulær flagrende

Ventrikelflimmer er en uregelmæssig sammentrækning af individuelle muskelfibre i ventriklerne i hjertet med en frekvens på 200-500 pr. Minut. Ved ventrikulær fibrillation er hjertevolumen fraværende. På kardiogrammet registreres forskelligt i amplitude, varighed og bølgeform. Et eksempel på ventrikelflimmer er vist i EKG 2..

EKG 2. Ventrikelflimmer

Atriefladder og ventrikelflimmer er livstruende tilstande, der kræver øjeblikkelig genoplivning. EKG 3 viser et eksempel på transformation af ventrikulær takykardi til ventrikulær fladder og derefter til fibrillering og hjertestop..

EKG 3. Rytmeforstyrrelse, der forårsager asystole

Et af de mest almindelige måder at gendanne rytmen for gastrisk flagring og fibrillering er brugen af ​​elektrisk defibrillering. Et eksempel på rytmegenopretning er vist i EKG 4 nedenfor..

EKG 4. Gendannelse af sinusrytme ved hjælp af elektrisk defibrillering

De vigtigste tegn på flagring og ventrikelflimmer på EKG:

  • Med ventrikulær blafring på kardiogrammet registreres regelmæssige og sinusformede bølger med lige stor amplitude med en frekvens på 200 - 300 pr. Minut.
  • Ved ventrikelflimmer registreres tilfældige bølger med forskellige former og amplituder på kardiogrammet med en frekvens på 200 - 500 pr. Minut.

LearnECG.ru Online elektrokardiografi-guide til læger og studerende.

Organisationsdata. IP Babkin Konstantin Vladimirovich. OGRNP 318774600379247. INN 772633657143.

EKG-ventrikelflimmer

Den teoretiske baggrund og EKG-færdighederne i ventrikelflimmer er lige så vigtige og nødvendige for den praktiserende læge som at kende tegn på hjerteinfarkt. Når alt kommer til alt er begge presserende og kræver øjeblikkelig lægehjælp..

Hvad er ventrikelflimmer

Ineffektiv elektrisk aktivitet i hjertet

Ventrikelflimmer (VF) er en ineffektiv elektrisk aktivitet i hjertet, hvor manglende evne til at yde nødhjælp inden for 5-7 minutter fører til patientens død, dvs. til biologisk død. Den berømte franske kliniker kaldte dette patologiske fænomen "hjertets delirium". Muskelfibre trækker kaotisk sammen og adlyder ikke en pacemaker, der sender impulser til at trække sig sammen. Hjertet mister sin rolle som et system og kan ikke udføre sin hæmodynamiske funktion. Myokardiet og hjernen såvel som hele kroppen modtager ikke næringsstoffer og ilt på grund af kritisk hjertesvigt. Hvis du ser på hjertet fra siden, ser det ud som et dirrende, skinnende organ.

Grundene

Cardiac iskæmi

Hvad kan udløse en så formidabel rytmeforstyrrelse som ventrikelflimmer? Ganske ofte er fibrillering forud for ventrikulær fladder, og derefter bliver den resulterende VF i fravær af genoplivningspleje til ventrikulær asystol (fuldstændigt fravær af sammentrækninger). Ikke en eller ikke to, men et antal sygdomme i fravær af deres behandling eller som følge af komplikationer, der opstår på baggrund af deres baggrund, kan føre til udvikling af ventrikelflimmer. Denne liste inkluderer både hjertesygdomme og patologi i andre organer og systemer:

  1. Hjertesager: iskæmisk hjertesygdom, myokardieinfarkt, kardiomyopatier, ventrikulære takykardier, ventrikulære for tidlige slag, SVC (Wolff-Parkinson-White) syndrom, myokardiebetændelse (myocarditis), Brugada syndrom, langt QT-syndrom, valvulære defekter (stenose og aortaklappesvigt) og osv.
  2. Ekstrakardiale årsager: hypotermi, sarkoidose, difteri, nyre- og leverinsufficiens, overdosis af visse lægemidler, kardioversion osv..

Ikke kun syge mennesker, men også raske patienter, atleter kan opleve pludselig død på grund af VF.

Diagnostik

EKG-ventrikelflimmer

Det elektrokardiografiske billede af ventrikelflimmer har karakteristiske træk, der adskiller det fra andre rytmeforstyrrelser - atrieflimren (AF), ventrikelfladderen osv. Lad os røre ved hovedpunkterne og EKG-karakteristika ved ventrikelflimmer.

  1. Rytme. På trods af pacemakerens arbejde er myokardiet som helhed ikke i stand til at adlyde det i VF, så hver fiber ophidses kaotisk. Derfor, i modsætning til et normalt EKG, er rytmen ikke sinus og uregelmæssig..
  2. Hjerterytme. Som nævnt ovenfor er der ingen effektive hjertesammentrækninger af myokardiet. Kun flimrende bølger af sammentrækning af individuelle fibre spores. På EKG når frekvensen af ​​sådanne bølger 500-700 pr. Minut..
  3. Fravær af ventrikulære komplekser. Ventrikulære komplekser (qrs-komplekser) visualiseres ikke, som det er tilfældet med atrieflagren på EKG. Kun bølger er synlige, som først har en højde på op til 5 mm og derefter gradvist falder og til sidst bliver til en vandret isoelektrisk linje (asystole, hjertestop).

Vejrudsigt

Førstehjælp til ventrikelflimmer

Ventrikelflimmer er en dødelig (dødelig) rytmeforstyrrelse, der i mangel af genoplivningsforanstaltninger uundgåeligt fører til patientens død. Sammen med ventrikulær takykardi udgør VF femoghalvfems procent af årsagerne til pludselig død. Cirka 30 procent af patienterne med VF dør inden for et år.

Forebyggelse

Først og fremmest er det vigtigt at behandle den underliggende sygdom (koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt, hypertension osv.), Som er en mulig årsag til VF..

Ventrikulær fibrillation

Hjertefibrillering er en krænkelse af et organs rytme, hvilket resulterer i, at det bliver umuligt for normal frigivelse af blod fra hjertekamrene til hovedkarene. En hæmodynamisk lidelse opstår, forsyningen af ​​næringsstoffer og ilt til organer og væv forstyrres. Derfor betegner fibrillering af hjertet en sådan rytme af dets aktivitet, når det bliver superfrekvent, diskoordineret og kaotisk.

Under ventrikelflimmer observeres deres hyppige sammentrækning op til 480 gange i minuttet, hvilket meget hurtigt kan blive til arytmi og fuldstændigt ophør af menneskeliv.

Fibrillering kan forekomme i forskellige dele af hjertet, derfor afhænger af lokalisering af kilden til patologisk excitation atrieflimren og ventrikelflimmer. Sidstnævnte form fører ofte til et alvorligt klinisk billede med et fatalt resultat. Derfor skal enhver patient med koronararteriesygdom eller har haft hjerteinfarkt vide, hvor farlig ventrikelflimmer er, og hvilke forebyggende foranstaltninger der tilbydes af moderne medicin.

Video: Elena Malysheva. Ventrikulær fibrillation

Beskrivelse af ventrikelflimmer

Fibrillering eller atrieflimren af ​​ventriklerne (VF) er en form for hjertearytmi, hvor hjertefrekvensen stiger fra 300 til 480 gange i minuttet. Ventrikulære sammentrækninger bliver uregelmæssige, kaotiske og uproduktive, hvilket resulterer i en øget risiko for hjertestop.

Ventrikulær flagren er meget tæt på fibrillering. Med flagren er pulsen 200-300 gange i minuttet. I denne tilstand er sammentrækningerne også ineffektive og uregelmæssige, det eneste er, at den forstyrrede rytme kan blive til fibrillering eller, som sjældent sker, genoprette til normal sinusaktivitet i hjertet..

Pludselig hjertedød udvikler sig inden for 1-6 timer fra starten af ​​ventrikelflimmer, så 75-80% af dødsfaldene opstår på baggrund af VF.

Der er fire stadier af VF-udvikling defineret af den amerikanske kardiolog Carl J. Wiggersen:

  • Den første fase er ventrikulær blafre, som varer i flere sekunder og er kendetegnet ved en stigning i hjerterytmen, men med bevarelse af sinusrytme.
  • Den anden fase er krampagtig, hvor pulsen stiger op til 600 gange pr
  • minut. Rytmen bliver ukoordineret, ineffektiv som et resultat af excitation af visse dele af hjertemusklen. Varer op til et minut.
  • Den tredje fase er ventrikelflimmer, når sammentrækningerne bliver endnu hyppigere, men deres styrke falder markant. Varigheden er op til 3 minutter.
  • Fjerde - atoniske trin, excitatoriske impulser i forskellige dele af myokardiet dæmpes, hjertefrekvensen falder til 400 gange i minuttet, varigheden af ​​excitationsbølgen stiger, mens deres amplitude falder.

Fra de første tegn frem til begyndelsen af ​​klinisk død går der således et par minutter, hvor det er nødvendigt at have tid til at give en person medicinsk hjælp..

Symptomer på ventrikelflimmer

VF udvikler sig pludseligt og er karakteriseret ved følgende gradvise udseende:

  • Efter indtræden af ​​ventrikelflimmer vises svimmelhed og svaghed efter 3-5 sekunder.
  • Patienten mister bevidstheden efter 15-20 sekunder fra angrebets begyndelse.
    Kramper optræder efter 40 s, normalt af tonisk karakter, hvor skeletmuskelkontraktion observeres. Sammen med dette slapper sfinkterne af, hvilket fører til ufrivillig vandladning og afføring..
  • Eleverne udvides 45 sekunder senere, som maksimalt udvides efter 1,5 minutter. På dette stadium taler de om klinisk død, og det antages, at halvdelen af ​​den tid, der er afsat til at genoprette hjernens arbejdskapacitet, er udløbet.

Under starten af ​​VF har patienten støjende vejrtrækning, hæshed og hurtig vejrtrækning høres. Med udviklingen af ​​klinisk død bliver vejrtrækningen mere sjælden og ophører gradvis med at blive bestemt. Pulsen mærkes heller ikke på halspulsårerne. Hudfarven bliver lysegrå, pupillerne er fuldt udvidede. Som regel opstår klinisk død i andet minut fra angrebets begyndelse..

Nødpleje bør ydes inden for de første fire minutter, da det senere er næsten umuligt at genoprette normal neuroregulering i hjernen og andre organer.

Årsager til ventrikelflimmer

Iskæmisk hjertesygdom er først og fremmest blandt årsagerne til VF. I tilfælde af nedsat koronarcirkulation og organiske ændringer dannes områder med iskæmi, og derefter forekommer nekrose, myokardium, Mere fibrillering på grund af koronar hjertesygdom hos mænd - ca. 46%, kvinder lider af patologi lidt mindre - i 34% af tilfældene.

Kardiomyopatier, som er af flere typer. Hypertrofisk kardiomyopati er mere almindelig blandt unge mennesker, der er aktivt involveret i sport. I opvækstsprocessen falder risikoen for VF på grund af hypertrofisk kardiomyopati en smule. Der skelnes også mellem idiopatisk dilateret kardiomyopati, hvilket fremkalder udviklingen af ​​VF på grund af signifikante hæmodynamiske forstyrrelser. I nogle tilfælde forekommer fibrillering på baggrund af arytmogen kammerkardiomyopati i højre ventrikel, men en sådan lidelse er kendetegnet ved en sjælden forekomst.

Hjertedefekter forårsager VF, når aortastenose udvikler sig. I denne patologi, som ved hypertrofisk kardiomyopati, øges venstre ventrikel i størrelse og begynder at fylde dårligt og udvise blod. Mitralventilinsufficiens kan også forårsage VF, men meget sjældnere end med stenose. Oftest er rytmeforstyrrelse i mitralventilprolaps forbundet med en lidelse i hjertets elektrofysiologiske evner.

Funktionelle hjerterytmeforstyrrelser i form af primær dysfunktion af myokardiets elektrofysiologiske egenskaber forekommer i fravær af synlig organisk patologi. Det er karakteristisk for forskellige medfødte og erhvervede patologier, for eksempel langt Q-T-interval syndrom. Supraventrikulær takykardi kan også forårsage VF, især med det udviklede syndrom med for tidlig ventrikulær excitation.

Undertiden forårsager perifere og centrale hæmodynamiske forstyrrelser ventrikelflimmer. Der er idiopatiske former for patologi, som hovedsagelig findes hos unge mennesker. Alligevel forekommer det meste af fibrillering og tilknyttet pludselig død under forhold efter infarkt. Desuden er denne risiko i løbet af det første år efter et hjerteanfald 5%.

Video: Ventrikelfibrillering under ventriculography på venstre side

Typer af ventrikelflimmer

VF-læger er konventionelt opdelt i primær, sekundær og sen.

  • Primær forekommer de første eller to dage efter myokardieinfarkt. I 80% af tilfældene udvikler VF sig inden for 12 timer på grund af et udviklet hjerteanfald.
  • Sekundær VF udvikler sig på baggrund af svigt i venstre ventrikel. Det er også muligt udseendet af kardiogent shock, især efter et tidligere hjerteinfarkt.
  • Sen VF kan forekomme to dage efter et hjerteanfald, og risikoen for dens udvikling vedvarer i 2-6 uger. Desuden forekommer døden i 40-60% af tilfældene nøjagtigt i sen ventrikelflimmer.

På EKG er ventrikelflimmer opdelt i to typer, som i løbet af udviklingen af ​​en patologisk tilstand passerer den ene ind i den anden.

  • Storbølgeflimmer - svarer til primær og sekundær VF såvel som de første to trin ifølge adskillelsen af ​​Carl J. Wiggersen. Med det bestemmes store, smalle bølger, der kører med en frekvens på 300 til 600 pr. Minut. Med denne type EKG er prognosen gunstig, og patienten kan få effektiv lægebehandling.
  • Lillebølgeflimmer - svarer til sen VF såvel som den tredje og fjerde fase af den patologiske proces. Med det bliver bølgerne udvidet med en lavere og ujævn amplitude. Pulsen stiger først med mere end 600 i minuttet og falder derefter gradvist til 400 gange i minuttet.

Komplikationer af ventrikelflimmer

Ventrikelflimmer er farligt på grund af manglen på koordinerede bevægelser i hjertet, som begynder at trække sig ud af synkronisering. Som et resultat udføres hjertets hovedfunktion - at arbejde som en pumpe - ikke. På grund af dette opstår alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, der i ekstreme tilfælde fører til en persons død..

Mangel på blodcirkulation i kun 5-6 minutter fører til irreversible konsekvenser.

Ud over det fatale resultat kan VF forårsage en række andre alvorlige komplikationer:

  • Tromboembolisme i store kar, hvilket fører til udvikling af slagtilfælde og iskæmiske lidelser i andre organer.
  • En udvidet form for kardiomyopati, hvor der er en udvidelse af hulrummene i alle dele af hjertet.

Der er også komplikationer efter genoplivning, hvis sværhedsgrad afhænger af de foranstaltninger, der er truffet under nødsituationen. For eksempel kan der være ribbenbrud eller aspirations lungebetændelse. Måske forekomsten af ​​arytmier, hvis de ikke eksisterede før, eller et hyppigere tilbagefald af tidligere eksisterende. Nogle patienter har neurologiske komplikationer i form af anoxisk encefalopati.

Det skal bemærkes, at neurologiske lidelser kan være fraværende, når de er bevidstløse i op til 72 timer. Samtidig anses komaets varighed for at være ugunstig i mere end 3 dage..

Diagnose af ventrikelflimmer

Elektrokardiografi er en almindeligt anvendt metode til diagnose af arytmiske tilstande. Under ventrikelflimmer bestemmer EKG:

  • Normale QRS-komplekser erstattes af kaotiske, multidirektionelle bølger med stor og lille amplitude.
  • Med ventrikelfladder forbliver bølgerne rytmiske, med flimmer er der ingen rytme.
  • P-bølgen kan praktisk talt ikke detekteres.

Hvis VF forekommer på baggrund af hjerteinfarkt, AV-knudeblokade eller anden hjertepatologi, vil deres tegn være synlige på EKG.

I nogle tilfælde viser EKG sig at være utilstrækkelig informativ, eller det er nødvendigt at afklare placeringen af ​​ektopisk fokus, så anvendes yderligere forskningsmetoder.

  • Ultralyd af hjertet udføres ved hjælp af ekkokardiografi, når du på enhedens skærm kan se dimensionerne på kamervæggene, deres kontraktilitet.
  • Holter-overvågning er velegnet til at afklare diagnosen, når et arytmiangreb ikke kunne registreres. Diagnostisk tid er fra en dag til en uge.

Efter stop af fibrillering er det vigtigt at finde ud af årsagen til patologien. Dette er især nødvendigt i tilfælde af udvikling af arytmi på baggrund af fuldstændig sundhed. Til dette anvendes forskellige laboratorietests og diagnostiske metoder. Først og fremmest kontrolleres skjoldbruskkirtlen, for hvilken der foretages en ultralyd af organet. Ifølge indikationer kan der også tages tests for reumatiske faktorer, elektrolytniveauer og generelle blodtal.

Behandling af ventrikelflimmer

Det begynder med tilvejebringelse af akut pleje til patienten, med hvert sekund vigtigt. På dette stadium er det nødvendigt at gendanne hjertets arbejde, som der som regel anvendes kardiopulmonal genoplivning. Yderligere behandling sigter mod at forhindre mulige tilbagefald..

Nødpleje ved pludselig hjertestop

Da ventrikelflimmer kan forårsage hjertestop på kort tid, er det værd at vide, hvordan man hjælper. Hvis en person pludselig blev bleg, på gaden eller et andet sted, mistede bevidstheden og faldt uden synlige tegn på liv, skal du følge nødinstruktionerne for pludselig hjertestop:

  1. Kontakt hurtigt en ambulance.
  2. Stik kraftigt i brystbenet, hvilket i nogle tilfælde hjælper med at "starte" hjertet.
  3. I mangel af en puls skal du begynde at lave brystkompressioner med kunstig lungeventilation. En redder skal udføre 2 vejrtrækninger og 15 brystkompressioner. To redningsmænd tjener henholdsvis 1 til 5.

Hvis det tager lang tid at nå en ambulance med en patient, og det vil være muligt at levere hurtigere alene, bør den første transportmulighed foretrækkes. Dette skyldes, at alle genanimeringskøretøjer har det nødvendige udstyr til at støtte menneskers liv. Derfor kan selv hurtig levering med vores egen transport true tabet af en person.

Kardiopulmonal genoplivning

Det begynder at blive udført på præhospitalstadiet og er rettet mod at give organer blod og ilt. Udført af et ambulance-genoplivningsteam ved hjælp af en elektrisk defibrillator. Der er ikke altid tid til at vurdere hjertets tilstand ved hjælp af EKG, så kardioversion startes "blindt". Defibrillering kan være op til 360 J afhængigt af resultaterne.

Hvis hjertets arbejde ikke gendannes, eller efter kort tid begynder fibrillering igen, administreres adrenalin i henhold til skemaet:

Manglen på et resultat af den udførte genoplivning er en indikation for administration af lidocain. I nogle tilfælde erstattes det med novocainamid eller bretilium, et tredje klasses antiarytmisk middel. Ved akut hjerteinfarkt anbefales introduktion af esmolol eller propranolol. Hvis sandsynligheden for at udvikle arteriel hypotension er høj, skal amiodaron administreres i stedet for Bretilium.

Video: Udførelse af kardiopulmonal genoplivning med ventrikelfibrillering

Sekundær forebyggelse af ventrikelflimmer

Det består i behandling af de sygdomme, der kan forårsage VF. Hvis det drejer sig om iskæmisk hjertesygdom, er alle foranstaltninger til forebyggelse af myokardisk iskæmi gode til at forhindre udvikling af fibrillering..

Sekundær forebyggelse inkluderer at kontakte en læge for hjerterytmeforstyrrelser. I disse tilfælde hjælper udnævnelse eller korrektion af allerede taget antiarytmiske lægemidler. Mere aggressive stoffer kan også bruges til at gendanne normal hjerterytme..

Lignende artikler

Denne terminale tilstand kræver hurtig lægehjælp. Under fraværet af det medicinske team udføres brystkompressioner med kunstig lungeventilation. Ambulancearbejdere defibrillerer ventriklerne elektrisk og administrerer passende lægemidler. Et kontrol-EKG udføres parallelt. Hvis hjertets arbejde efter det tredje chok ikke gendannes, bliver luftrøret intuberet, og adrenalin injiceres intravenøst. I nogle tilfælde injiceres stoffet i luftrøret eller direkte i hjertet. Også under genoplivning kan andre arytmika anvendes: lidokain, novocainamid eller ornid. Hvis genoplivningsforanstaltninger ikke var effektive, og patienten ikke kunne bringes tilbage til livet, stoppes de efter 30 minutter fra starten..

Mens venstre ventrikulær svigt har været genstand for intens diskussion i årtier, har højre ventrikulær hjertesvigt generelt været med minimal opmærksomhed. Faktisk er den højre halvdel af hjertet længe blevet betragtet som en relativt passiv kanal for blodgennemstrømning mellem henholdsvis den systemiske og lungecirkulationen, dens lidelser blev betragtet som relativt ikke alvorlige.

Arytmi-lignende arytmier kan identificeres under forskellige medicinske tilstande, herunder betændelse i et organ såsom bugspytkirtlen. Dette letter af forholdet mellem fordøjelseskanalen og det kardiovaskulære system..

Årsagerne til udvikling og det kliniske billede af ventrikelflimmer

Fibrillering af hjertets ventrikler er en uregelmæssig sammentrækning af myokardiet, hvilket manifesteres ved en ukoordineret sammentrækning af visse dele af hjertemusklen. Kompressionsfrekvensen når 300 og mere. Dette er en yderst farlig tilstand, der fører til en persons død, hvis der ikke ydes akut lægehjælp. Ventrikelflimmer på EKG reflekteres af karakteristiske ujævne bølger med forskellige amplituder og svingningsfrekvenser op til 500-600 pr. Minut. Sygdomskode i henhold til mkb 149.0.

Grundene

Fibrillering (flimring) af hjertekamrene forårsager ofte patientens død. En uregelmæssig hjerterytme forstyrrer blodcirkulationen, indtil og med dens fuldstændige ophør. Samtidig trækker ventriklerne sig til ingen nytte og pumper ikke blod. Åndedrætsfunktionen undertrykkes, blodtrykket reduceres drastisk. Dette fører til hjernens hypoxi og død. Når myokardiefladder vises, er det derfor nødvendigt at fortsætte med hastende medicinske foranstaltninger for at forhindre undertrykkelse af vitale funktioner.

For at forstå hvorfor patologi vises, skal du huske hjertets anatomi. Den består af 4 kamre - 2 atria og 2 ventrikler. Takket være impulser, der kommer fra hjernen, fungerer hjertemekanismen rytmisk og sikrer normal blodcirkulation. Overtrædelse af tilførslen af ​​impulser eller den måde, de opfattes af hjertemusklen, fører til en asynkron sammentrækning af myokardiet, en hjertesvigt.

Ændringen i rytme udvikler sig ved genindgangs- eller genindgangsmekanismen. Impulsen foretager cirkulære bevægelser og forårsager uregelmæssige sammentrækninger af myokardiet uden en diastolfase (hjertet slapper ikke af). Ved fibrillering opstår mange genindgangssløjfer, hvilket fører til fuldstændig forstyrrelse af hjertet.

Hovedårsagen til dysfunktion er en krænkelse af impulsens passage gennem den atrioventrikulære knude. Fibrillering og flagring af ventriklerne opstår på grund af ikke-ledningsimpuls eller ardannelse på hjertemusklen efter et hjerteanfald. Ændringer observeres i den første time efter patologi.

Næsten halvdelen af ​​de patienter, der døde som et resultat af at udvikle ventrikelflimmer, havde blodpropper i koronarkarrene, som var dødelige.

Ventrikulær fladder bevarer udseendet af rytmisk ventrikulær kontraktilitet, og med fibrillering er rytmen uregelmæssig. Men med begge dysfunktioner er hjertets arbejde ikke effektivt. Patologi udvikles ofte hos patienter, der har haft et akut hjerteanfald, på hvilket elektrokardiogram der blev noteret en Q-bølge. Dette er et tegn på, at der er sket morfologiske ændringer i det kardiovaskulære system, der fører til fatale ventrikulære arytmier.

Årsagen til fibrillering er også de primære ændringer i hjertemusklens elektrofysiologiske funktioner. Imidlertid observeres strukturel hjertesygdom ikke. Kardiogrammet viser et udvidet QT-interval og supraventrikulær takykardi.

Forud for fibrillering er ventrikulær takykardi, der opstår som et resultat af hurtig ventrikulær sammentrækning på grund af ustabil impulsafgivelse. Denne tilstand varer op til et halvt minut ledsaget af et hjerteslag. Hvis processen er forsinket, udvikler sig fibrillering, en person besvimer, blodcirkulationen stopper, vitale organer og systemer lider. Det er nødvendigt straks at udføre genoplivningsprocedurer for at redde patientens liv.

I fare for udvikling af patologi er personer:

  • fik et hjerteanfald
  • med en historie med fibrillering;
  • med medfødte hjertefejl
  • med iskæmi i hjertet;
  • med kardiomyopatier;
  • med skade på myokardiet (en konsekvens af traume);
  • brug af stoffer
  • med ændringer i vand-elektrolytmetabolisme.

Den mest almindelige årsag til atrieflimren er hypertrofisk kardiomyopati. Det fører til pludselig hjertedød hos unge mennesker, når de udfører tungt fysisk arbejde. Kræft-specifik kardiomyopati (sarkoidose) forårsager også ventrikulær fladder. Derudover vises patologi af uforklarlige grunde (idiopatisk form), men læger har tendens til at hævde, at dets udseende er forbundet med en forstyrrelse af det autonome nervesystem.

Klinisk præsentation og diagnose

Det første tegn på udviklingen af ​​fibrillering er kortvarig synkope af uklar etiologi. De er forårsaget af ekstrasystol eller ventrikulær takykardi. Dette er den primære fase af sygdommen, som ikke ledsages af nedsat cirkulation..

Paroxysme af ventrikelflimmer fører til tab af bevidsthed, kramper. Dette sker, fordi pumpens mekanisme i hjertet ikke fungerer. Der er hjertestop og klinisk død. Dette er en sekundær fase, der betragtes som ekstremt vanskelig. Forandringsklinikken udtrykkes i følgende symptomer:

  • uklarhedsbevidsthed
  • manglende puls og vejrtrækning
  • spontan vandladning og afføring
  • manglende reaktion hos eleverne på lyset
  • udvidede pupiller;
  • cyanose i huden.

Hovedkriteriet for en patients nødsituation er fraværet af åndedrætsfunktion og pulsering i store blodkar (cervikale og femorale arterier). Hvis genoplivning ikke udføres inden for 5 minutter, forekommer irreversible patologiske lidelser i hjernens væv, nervesystemet og andre indre organer. Den kliniske diagnose er baseret på et kardiogram i hjertet. Efter at have fjernet patienten fra en kritisk tilstand for at fastslå den sande årsag til udviklingen af ​​patologi foreskrives en undersøgelse bestående af forskellige diagnoser.

  1. Hjerteovervågning hjælper med at bestemme hjertets elektriske funktion.
  2. EKG gør det muligt at spore rytmen af ​​myokardiale sammentrækninger, abnormiteter i et indre organs arbejde.
  3. I laboratorieblodprøver kontrolleres magnesium, natrium, hormoner, der påvirker myokardiets arbejde.
  4. Røntgen af ​​brystet gøres for at finde ud af hjertets grænser og størrelsen af ​​de store kar.
  5. Ekkokardiogram hjælper med at detektere foci af myokardiebeskadigelse, områder med nedsat kontraktilitet, ventilsystemets patologi.
  6. Koronarangiografi udføres ved hjælp af et kontrastmiddel, der gør det muligt at identificere indsnævrede eller tilstoppede områder.

I sjældne tilfælde udføres CT eller MR.

Ventrikelflimmer EKG

Processen med udvikling af fibrillering går gennem fire faser, som er kendetegnet ved visse ændringer i EKG.

Fase 1 - takysystol. Varighed 2 sekunder ledsaget af rytmiske sammentrækninger af myokardiet, der består af 4-6 ventrikulære komplekser. På EKG udtrykkes dette i form af svingninger med høj amplitude.

Fase 2 - krampagtig (20-50 sek.), Hvor der er en hyppig krampagtig ikke-rytmisk sammentrækning af hjertemusklens fibre. Kardiogrammet viser højspændingsbølger med forskellige amplitudeværdier.

Fase 3 - blinker (op til 3 minutter) - flere kaotiske sammentrækninger af individuelle zoner i hjertemusklen med forskellige frekvenser.

Fase 4 - smerte. Observeret 3-5 minutter efter fase 3. Det bestemmes af undertrykkelsen af ​​hjerteaktivitet, der vises på kardiogrammet i form af uregelmæssige bølger, en stigning i området for områder, der ikke trækker sig sammen. EKG registrerer et gradvist fald i svingningens amplitude.

På ekg har konturerne af de ventrikulære komplekser ikke klare grænser, de adskiller sig i forskellige amplituder, tænderne adskiller sig i højde og bredde og kan være skarpe og afrundede. Det er ofte umuligt at definere dem. Intervallerne mellem bølgerne slettes, og der dannes patologiske kurver.

Førstehjælp

Hvis en person har symptomer på takykardi (svimmelhed, åndenød, hjertesmerter, kvalme), skal der straks tilkaldes en ambulance. I mangel af bevidsthed hos en person skal du kontrollere hans puls. Hvis hjerteslaget ikke kan høres, skal du straks starte brystkompression. For at gøre dette skal du rytmisk trykke på brystet (op til 100 klik pr. Minut). Under manipulation mellem kompressioner er det nødvendigt at lade brystet rette sig. Hvis patientens luftveje er rene (der er ingen aspiration af maveindholdet i lungerne), opretholdes normal iltning i blodet i mindst 5 minutter. Dette hjælper med at købe tid til bedre pleje..

Patienter med en historie med alvorlig hjertesygdom ledsaget af arytmier rådes af lægerne til at købe en bærbar defibrillator. Overholdelse af instruktionernes anbefalinger og bestået den passende træning, vil pårørende være i stand til at yde den nødvendige hastende hjælp til patienten med et angreb af ventrikelflimmer, hvilket forlænger hans liv inden ankomsten af ​​kardioholdet.

Kurative foranstaltninger

Nødpleje for ventrikelflimmer udføres i henhold til protokollen, som angiver algoritmen for de udførte foranstaltninger. Den første til at kontrollere for pulsering i de store arterier, og hvis ikke, fortsæt derefter til HLR (kardiopulmonal genoplivning). Først skal du sørge for, at luftvejene er rene, og hvis de er blokeret, skal du fjerne fremmedlegemet. Til dette drejes personen på siden, og der skabes 3-4 skarpe slag med håndfladen mellem skulderbladene. Derefter forsøger de at fjerne en fremmed genstand fra halsen med fingeren..

Derefter praktiseres det prækordiale slag, som påføres den nedre tredjedel af brystbenet. I nogle tilfælde fører sådan manipulation til genoptagelse af hjertemekanismens arbejde. Hvis dette ikke sker, gør de indirekte hjertemassage og kunstig ventilation. Hvis det på denne måde ikke er muligt at genoptage hjertefrekvensen, træffes der specifikke foranstaltninger.

Genoptagelsen af ​​hjertesystemets funktionelle aktivitet udføres på intensivafdelinger ved hjælp af en defibrillator, som leverer elektrisk impulsudladning til hjerteområdet. Der produceres elektriske udledninger med stigende energi (fra 200 til 400 J). Hvis fibrillering dukker op igen eller vedvarer, skal du øve introduktionen af ​​"Adrenaline" hvert 3. minut skiftevis med defibrillatorslag. Manipuleringen udføres under kontrol af et EKG, hvor pulsen vises. Ved registrering af ventrikulær takykardi halveres udledningskraften. Udfør samtidig mekanisk ventilation.

Behandling af ventrikelflimmer efter stop af angrebet og for at forhindre deres gentagelse i fremtiden kan udføres konservativt såvel som ved brug af kirurgisk indgreb. Ofte får patienterne en pacemaker for at opretholde en normal hjerterytme, når patienten er tilbøjelig til svære arytmier, der forårsager fibrillering. Dets arbejde er baseret på anvendelsen af ​​en række impulser til at gendanne sinusrytme. Derudover er den kirurgiske behandlingsmetode indiceret til eliminering af dysfunktioner i ventilmekanismen..

Medicin

Sammen med adfærden ved elektronisk defibrillering injiceres patienten intravenøst ​​med medicin. Introduktionen udføres langsomt, og hvis ineffektiv, øges doseringen.

  1. "Adrenalinhydrochlorid" administreres hvert 5. minut ved 1 mg, hvilket øger dosis til 5 mg.
  2. "Lidokain" i en dosis på 1-1,5 mg / kg hvert 3-5. Minut. Lægemidlets terapeutiske virkning gør det muligt at forhindre følgende gentagelse af fibrillering. For at gøre dette anbefales det at injicere den med 0,5 mg / kg til den samlede dosis..
  3. "Natriumbicarbonat" bruges til at normalisere vand- og elektrolytbalance, hvis kredsløbsforstyrrelsen varede mere end 4 minutter under HLR. Introduktionen udføres ved 10 minutters genoplivning.
  4. "Magnesiumsulfat" er angivet i en dosis på 2 g. med tilbagevendende eller igangværende ventrikelflimmer.
  5. "Kaliumhydrochlorid" hver halve time med svær kaliummangel.
  6. "Ornid" som et antiarytmisk middel (5 mg / kg og efter 5 minutter mere). Doseringen fordobles og injiceres 2 gange til. Lægemidlet hjælper med at øge hjertemusklens ledningsevne og stabiliserer hyppigheden af ​​sammentrækninger.
  7. "Atropinsulfat" to gange 1 mg. for at øge hjertefrekvensen, hvis ventrikelflimmer ledsages af bradykardi.
  8. Betablokkere ("Anaprilin") administreres i nærværelse af et hurtigt hjerteslag.

Hvis de genoplivningsforanstaltninger, der udføres, ikke fører til hjerterytme og vejrtrækning inden for en halv time, stoppes de. Hvis resultatet er positivt, overføres patienten til it-afdelingen.

Alternativ behandling

Ventrikelflimmer er en dødelig patologi, der ikke kan helbredes ved nogen traditionel metode. Kun nødgenoplivning udført af kvalificerede specialister kan redde patientens liv. Efter at have stoppet angrebet gennemgår patienter langvarig hospitalsbehandling, som har til formål at eliminere årsagerne, der forårsagede ventrikelflimmer.

Efter medicinbehandling eller kirurgi kan læger anbefale, at patienter drikker infusioner af medicinske urter, der forbedrer hjertefunktionen samt beroligende te. Derudover rådes de til nøje at overholde en diæt diæt, der begrænser indtagelsen af ​​salt, fede og højt kalorieindhold. Kosten består hovedsageligt af retter indeholdende grøntsager og frugter, rige på mineraler (kalium, magnesium), vitaminer. En sådan diæt reducerer belastningen på myokardiet og forsyner det med nyttige stoffer..

En ernæringsekspert fortæller om principperne for korrekt ernæring. Han udvikler også en diæt i henhold til et specifikt klinisk tilfælde..

Forebyggelse og prognose


Når patienten er udskrevet, gives hovedanbefalingen fra lægen til patientens pårørende - man bør ikke tøve med at yde akut pleje, hvis der vises symptomer på fibrillering. Det er nødvendigt hurtigst muligt at ringe til en ambulance, for hvis patientens tilstand vurderes forkert, kan han gå tabt. Derudover anbefaler kardiologen kraftigt, at patienten slipper af med dårlige vaner samt:

  • rettidig behandling af hjertesygdomme
  • holde sig til en diæt;
  • opgive alkohol
  • reducere fysisk aktivitet
  • undgå stress.

Sådanne patienter har brug for at begrænse fysisk arbejde, men det betyder ikke, at de skal have en stillesiddende livsstil. Regelmæssige øvelser i sundhedsgruppen fører til gode resultater, især hvis de udføres i frisk luft. At gå før sengetid har en positiv effekt på kroppen. De beroliger og iltede kroppen. Hvis det er muligt, skal du tilmelde dig puljen. Instruktørovervågede aktiviteter kan også hjælpe med at styrke det kardiovaskulære system..

Et positivt resultat af sygdommen afhænger af starten på genoplivningsforanstaltninger. Hvis de begyndte at blive udført i de første minutter af blodcirkulationen, overlever 70% af patienterne. Med senere lægehjælp, når blodgennemstrømningen er stoppet i mere end 5 minutter, er prognosen ikke opmuntrende. Selvom patienten overlevede, er de ændringer i nervesystemet og hjernen, der er sket, irreversible. Sådanne overtrædelser tillader ikke en person at leve et fuldt liv, og ofte dør de af hypoxisk encefalopati..

EKG-ventrikelflimmer

Ventriklerne er deres hyppige (op til 200-300 pr. Minut) rytmisk excitation.

Flimmer (fibrillering) af ventriklerne - lige så hyppigt (op til 200-500 pr. Minut), men uregelmæssig, uregelmæssig excitation og sammentrækning af individuelle muskelfibre, hvilket fører til afslutning af ventrikulær systol (ventrikulær asystol).

Mekanismer:

1) i tilfælde af flagren - hurtig og rytmisk cirkulær bevægelse af excitationsbølgen langs det ventrikulære myokardium (genindtræden), for eksempel langs omkredsen af ​​den inficerede zone eller et sted for en aneurisme i ventriklen;

2) i tilfælde af flimring (fibrillering) - flere uregelmæssige mikroindgangsbølger som følge af udtalt elektrisk inhomogenitet af det ventrikulære myokardium.

Grundene:

Alvorlige organiske læsioner i ventrikulært myokardium (akut hjerteinfarkt, kronisk koronararteriesygdom, postinfarction cardiosclerosis, hypertensivt hjerte, myocarditis, cardiomyopatier, aorta hjertefejl osv.).

EKG-tegn:

  • 1. Ved ventriklerne - hyppige (op til 200-300 pr. Minut), regelmæssige og identiske i form og amplitude, blafrende bølger, der ligner en sinusformet kurve;
  • 2. Ved fibrillering (fibrillering) af ventriklerne - hyppige (op til 200-300 pr. Minut), men uregelmæssige tilfældige bølger, der adskiller sig fra hinanden i forskellige former og amplituder.

EKG-eksempel på ventrikelflimmer

Ventrikelflimmer og ventrikulære takykardier -
Grundlag og diagnostiske kriterier
G.G.Ivanov, V.A. Vostrikov
Institut for kardiologi, Scientific Research Center for MMA dem. IM Sechenov,

Det præsenterede arbejde diskuterer spørgsmålet om gyldigheden af ​​ordlyden af ​​de elektrokardiografiske konklusioner i takysystoliske former for ventrikulær arytmi og differentieret diagnose med ventrikelflimmer. Resultaterne af studier af ventrikelflimmer, dets stadier er illustreret, de mest typiske EKG-eksempler er givet..

Fibrillering, dvs. hyppig (mere end 300 imp / min.) Uregelmæssig uorganiseret elektrisk aktivitet af atrierne eller ventriklerne (VF) er bevægelsen af ​​flere excitationsbølger langs en tilfældig sti. Ved konstant at støde på områder, der er delvist eller helt immun over for ophidselse, er de tvunget til konstant at ændre bevægelsesretning på jagt efter spændende væv. På trods af mere end et århundredes forskning forbliver mekanismerne for debut og vedligeholdelse af VF stort set uudforskede. På nuværende tidspunkt fortsætter eksperimentelle og kliniske undersøgelser såvel som arbejde ved hjælp af matematisk modellering, der supplerer de tidligere eksisterende elektrofysiologiske data om oprindelsen og mekanismerne for udvikling af inhomogenitet af de elektriske egenskaber af myokardiet, som ligger til grund for forstyrrelsen af ​​excitationsbølgefronten under udviklingen af ​​VF..

Daglig klinisk praksis indikerer, at VF normalt er en irreversibel proces og kræver kardiopulmonal genoplivning og defibrillering. Hos patienter med primær hjertepatologi udgør andelen af ​​VF med sin tidlige registrering under tilførsel af førstehjælp på præhospitalstadiet op til 60-80% af tilfældene med pludselig hjertestop (VOC) med langvarig VFD - ca. 40% [1]. Et sådant signifikant fald i registreringen af ​​VF under langvarig VOS er forbundet med dets transformation til asystol. Kun kl

7-10% af patienterne registrerer vedvarende ventrikulær takykardi (VT) med en høj puls som den oprindelige rytme, der fører til hjertestop, den såkaldte. VT uden puls. Brady asystole observeres, afhængigt af begyndelsen af ​​monitorering af en patient med pludselig hjertestop, hos ≥ 20-40% af patienterne. Det skal bemærkes, at ca. 80% af tilfældene med VOS forårsaget af VF / VT forekommer på præhospitalstadiet og mindre end 20% - på hospitaler og andre medicinske institutioner..

I de senere år begyndte en række forskere at henlede opmærksomheden på problemet med spontant reversibel VF. Tilfældene af spontan afslutning af VF præsenteret i offentliggjorte artikler giver desværre ofte ikke en nøjagtig idé om typen af ​​illustreret takyarytmi: om det er sandt VF eller en af ​​varianterne af polymorf VT med en høj ventrikulær hastighed, for eksempel "pirouette" VT. Forfatterne leverer ikke data om frekvensen og amplituden af ​​de vigtigste fibrillære svingninger og deres dynamik i et langtidsforløb (≥ 60 s) af mulig VF; angiver ikke forholdet mellem VF-amplitude og EGC-karakteristika før og efter fibrillering. Elektrokardiografiske data gives ofte i en ledning (hovedsagelig resultaterne af EKG-overvågning fra Holter), hvilket er ret vanskeligt at vurdere den sande type takyarytmi (amplitude og varighed af svingninger). I denne henseende fortjener følgende spørgsmål både fra et teoretisk og et praktisk synspunkt diskussion: 1) er det muligt at spontant gendanne ventrikelflimmer hos en voksen? Hvis muligt, på hvilket stadium af VF og hvilke elektrofysiologiske mekanismer, der ligger til grund for den spontane afslutning; 2) om VF-mønsteret hos mennesker kan tilskrives VT-mønsteret (især når det registreres i en ledning), eller skal de adskilles, idet der henvises til VT til den tidlige fase af VF. 3) I alle kontroversielle tilfælde tilrådes det at bruge sådanne definitioner som VT / VF eller VF / VT.

Som NL Gurvich påpegede i sin monografi [2], er VF præget af kontinuiteten af ​​ukoordineret excitation, som understøttes af tilfældige og intermitterende excitationer af individuelle elementer og uregelmæssig aktivering af myokardiet med fremkomsten af ​​flere små bølger, mens VT generelt er karakteriseret ved vedvarende synkronicitet af aktiverings- og sammentrækningsprocessen. Det blev fundet, at med ægte VF udvikles komplet desynkronisering af myofibrils sammentrækninger hurtigt, mens deres minimale synkronisering og koronarblodgennemstrømning som regel fortsætter med alle typer VT..

Paroxysmal monomorf ventrikulær takykardi (MVT). Definition: VT er en serie på 3 eller flere på hinanden følgende brede QRS-komplekser. Paroxysmal MVT forekommer normalt efter en ventrikulær ekstrasystol (PVC) eller på baggrund af en stigning i den generelle rytme. Derudover indledes VT ofte med hyppige eller parrede PVC'er. VT betragtes som stabil, hvis paroxysmen fortsætter i mere end 30 s. Puls (HR) med paroxysmal VT ligger normalt i området 140-220 pr. Minut (fig. 1).

QRS-komplekset udvides (> 0,12 s), ST-segmentet og T-bølgen er rettet modsat QRS-komplekset. Der er ingen faste P-bølger foran QRS.VT, der udvikler sig i henhold til genindføringsmekanismen (cirkulation af excitation omkring den anatomiske blok), ligner en monomorf takykardi. Dette skyldes det faktum, at fronten af ​​excitationsbølgen cirkulerer langs en fast sti fra cyklus til cyklus

Figur 1. Eksempler på monomorf VT (øverste række) -150 / min og bund - 200 / min (pil angiver 1 sek)

Paroxysmal polymorf VT (RVT). Tovejs fusiform VT (DVT) eller 'torsade de pointes' (“pirouette”). DVZhT er kendetegnet ved en periodisk ændring i retning af den elektriske akse i det ventrikulære QRS-kompleks. Dette ledsages af en ændring i den samme EKG-ledning i form og retning af hovedtænderne i QRST-komplekset til det modsatte. Pulsen ligger normalt i intervallet 150 til 250 pr. Minut; rytmen er ikke regelmæssig med udsving i R-R intervallerne med ≥ 0,20-0,30 s (figur 2a).

Figur: 2a Eksempler på polymorf VT (tovejs fusiform)

Figur: 2b. VT-kørsel startende med tidlig PVC (D)

Ikke alle polymorfe ventrikulære takykardier er “torsade de pointes”. Polymorf (multiforme) VT skal differentieres fra ventrikelflimmer. Forekomsten af ​​multiforme VT varierer fra 150 til 250 pr. Minut. Bliver ofte til ventrikelflimmer; i modsætning til VF stopper det ofte spontant.

Figur: 3 multiform VT

Et antal forskere har bemærket, at enkelte ventrikulære ektopiske komplekser med et meget kort koblingsinterval initierer hurtig polymorf ventrikulær takykardi, som derefter omdannes til VF. Pauseafhængige polymorfe arytmier er også blevet beskrevet. De fleste forfattere har en tendens til at overveje, at genindtrædelsesmekanismen ligger til grund for patogenesen af ​​idiopatisk VF. Meninger udtrykkes, at fokus for arytmogenese er placeret i den forreste væg og udløb af højre ventrikel.

Ventriklerne flagrer. Under udviklingen af ​​flagren på EKG registreres store ventrikulære bølger med stor amplitude og bredde, der ligner en sinusformet, hvor individuelle tænder i QRST-komplekset ikke differentieres.

Billede. 4 Ventrikulær blafrende med en puls på 200 bpm

Figur 5 Ventrikulær blafrende 300-350 bpm (citeret af W. Grimm et al.)

Bølgefrekvens 200-300 pr. 1 minut (sjældent> 300 til 350). Ventrikulær fladder (VFL) er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et QRS-kompleks, der smelter sammen med T-bølgen og danner en regelmæssig EKG-bølge med en frekvens på 180-350 bpm. P-bølgen er ikke synlig. Samtidig holdes cirkulationen på det minimum, der er nødvendigt for at opretholde vitale funktioner. Det kan bemærkes, at i forskellige kilder varierer grænserne for den øvre og nedre frekvens for forskellige former for VT..

Ventrikelflimmer (ventrikelflimmer). EKG registrerer kontinuerlige ventrikulære bølger (fibrillære svingninger (FO) med forskellige amplituder og former for intervaller mellem dem NO! (Se fig. 6 og 7). Frekvensen af ​​de vigtigste (sub- og maksimum i amplitude) fibrillære svingninger i de første 30-40 s er mere end 300 V min (varierer fra> 300 til 450-500 og sjældent mere end 500 pr. minut.) Efterhånden som varigheden af ​​VF øges, falder frekvensen af ​​FF. Afhængig af amplituden af ​​den primære FF skelnes mellem følgende: storbølge VF (amplituden er normalt ³ 0,7-1,2 mV, meget storbølge-amplitude ³ 1,5 mV er sjælden) mellembølge-VF (FF-amplitude 0,4 - 300 pr. minut (hos patienter med primær VF er det ofte 500 eller mere pr. minut). Varighed af fase I er ca. ≥ 20-40 s. Med oprindeligt svær hjertets patologi (for eksempel udbredt anterior transmural myokardieinfarkt), det klassiske EKG-billede af trin I. Trin II bestemmes af den gradvise forsvinden af ​​"spindler" og et fald i amplituden og frekvensen af ​​svingningens hovedrytme. Varighed af trin II og ca. 30-60 s. Trin III er kendetegnet ved et yderligere fald i amplituden og frekvensen af ​​de vigtigste svingninger, der minder om den ofte hyppige ventrikulære rytme med en varierende amplitude af fibrillære svingninger (amplitude 0,4-250-300 pr. Minut. Stage varighed "2-3 minutter. og svingningsfrekvensen kan afvige væsentligt fra ovenstående værdier. I dette tilfælde kan VF se ud som polymorf VT. Et særpræg ved ægte RVT er en signifikant stor amplitude af QRS-komplekser. Det skal bemærkes, at med pludselig hjertestop er det på dette stadium af VF, at genoplivning og registrering oftest begynder EKG, trin IV er kendetegnet ved et signifikant fald i svingningens amplitude (

Professionelle udviklingsbøger

Grundlæggende om anatomi, okklusion og artikulation i tandpleje. Lærebog - Abakarov S.I..

Lærebogen giver anatomiske og morfologiske fundamenter for det dento-maxillofaciale område og principperne for røntgendiagnostik i tandplejen. Egenskaberne ved aftrykningsmaterialer, metoder til at opnå indtryk og fremstilling af modeller af kæber er præsenteret. Okklusionsnormer og okklusale forstyrrelser er beskrevet detaljeret. Moderne artikulatorer og ansigtsbuer overvejes. Grundprincipperne for parallelometri præsenteres. Reflekterede moderne teknologier til CAD / CAM-fræsning.

Klinisk tandpleje. Hospitalskursus. T. IV: Ortopædiske aspekter af klinisk tandpleje. 3. udgave, Tilføj. og revideret - Arutyunov S.D.

Denne bog beskriver det ortopædiske afsnit af klinisk tandpleje. Det inkluderer et privat kursus i protetisk tandpleje på hospitalets niveau. Lærebogen indeholder et afsnit "Tandprotetik", der indeholder en beskrivelse af den indledende behandling før proteser samt udskiftning af tandfejl med indlæg, halvkroner, kunstige kroner.

Tandregulering. Moderne metoder til diagnosticering af anomalier i tænder, tandlægning og okklusion. Studievejledning - Persin L.S..

Manualen er brugt til brug af moderne metoder til diagnosticering af dentoalveolære anomalier og deformiteter ved hjælp af computerversioner. For første gang præsenteres computerprogrammer, der er udviklet ved Institut for Ortodonti

Strukturen og biomekanikken i det temporomandibulære led i sundhed og sygdom - Antonova I.N..

Der lægges særlig vægt på den grænseoverskridende placering, tæt funktionel forbindelse med kraniet og skeletets knogler, som danner grundlaget for den normale funktion af dette parrede organ og organismen som helhed, spørgsmål om fylogenese og dets forhold til udvikling og differentiering af funktioner i maxillofacial regionen.

Vurdering af sværhedsgraden af ​​forløbet og effektiviteten af ​​behandlingen af ​​sygdomme i det temporomandibulære led - Iordanishvili A.K..

Grundlæggende information om etiologi, patogenese, diagnose og behandling af sygdomme i det temporomandibulære led. Metoder til forudsigelse, vurdering af sværhedsgraden af ​​sygdomme i den temporomandibulære led og effektiviteten af ​​den igangværende komplekse terapi præsenteres..

Diagnosticering og behandling af tanddeformationer ved ortopædisk tandpleje - Petrosyan L.B..

Denne studievejledning undersøger diagnosen og behandlingen af ​​tanddeformationer i en ortopædkirurg. Svarer til afsnit nr. 2 “Diagnostik inden for protetisk tandpleje. Generelle principper og metoder til behandling af patienter i klinikken for ortopædisk tandpleje "i arbejdsprogrammet for disciplinen" Dental proteser (kompleks proteser) ".

Manuel diagnostik og behandling inden for tandpleje - Bairov A.G..

Spørgsmålene til manuel diagnosticering af ubalancen i tandvæsenet og hele menneskekroppen, som nogle gange opstår under behandling af tandlægen, er beskrevet i detaljer. Denne manual kan bruges i træning og avanceret træning af tandlæger, kiropraktorer.

Fysisk aktivitet og diabetes mellitus - Dreval A.V.

De fleste undersøgelser viser pålideligt, at regelmæssig fysisk aktivitet ikke kun kan forhindre diabetes, men også forbedre kvaliteten af ​​behandlingen og også forhindre eller bremse udviklingen af ​​komplikationer, for ikke at nævne forbedring af livskvaliteten generelt..

Differentiel diagnose i dermatologi. Atlas - Ashton R.

Atlaset består af intuitive og unikke algoritmer til diagnosticering af hudsygdomme. Bogen er opdelt i 14 kapitler i henhold til princippet om lokalisering af læsioner. Ved hjælp af det vil lægen være i stand til hurtigt og præcist at udføre differentiel diagnostik i overensstemmelse med de vigtigste kliniske manifestationer hos en bestemt patient..

Tandimplantation. National ledelse - A.A. Kulakova

Indeholder opdaterede og relevante oplysninger om tilrettelæggelsen af ​​tandkirurgisk pleje, diagnosemetoder, planlægning og behandling af patienter med manglende tænder. Manualen beskriver detaljeret alle faser i forberedelse af patienter til implantation, udførelse af kirurgisk og ortopædisk behandling, overvejer spørgsmål om bedøvelse, organisering, klinisk undersøgelse og korrektion af komplikationer.

Somnologi og søvnmedicin - M.G. Poluektov

Manualen beskriver moderne ideer om søvnens natur og funktioner, diagnostiske kriterier og metoder til behandling af søvnforstyrrelser, søvnegenskaber ved forskellige sygdomme i lyset af begrebet søvnmedicin.

Rationel farmakoterapi af diabetes mellitus: Lærebog - Zyryanov S.K..

Lærebogen beskriver konsekvent moderne information om etiologi og patogenese af type 1 og 2 diabetes mellitus, giver omfattende kliniske og farmakologiske egenskaber for alle klasser af antihyperglykæmiske lægemidler, der i øjeblikket findes på det farmaceutiske marked, og underbygger også funktionerne ved deres anvendelse i forskellige kategorier af patienter.

Funktionel og fysiologisk metode til bestemmelse af det centrale forhold mellem kæberne - I.V. Voityatskaya

Selvstudiet præsenterer en metode til bestemmelse af forholdet mellem kæberne ved hjælp af apparatet "AOCO", godkendt af Ruslands sundhedsministerium. Funktionel fysiologisk metode anvendes i forskellige kliniske situationer. Studievejledningen er beregnet til læger.

Neurofysiologisk forskning i klinikken - G. A. Schekutyev

Manualen præsenterer metoder til at studere sensorisk og motorisk ledning af det centrale og perifere nervesystem under elektrisk og magnetisk stimulering. Specielle sektioner er afsat til karakteriseringen af ​​EEG-ændringer i hjernetumorer, patologi i hjerneskibe, traumatisk hjerneskade, epilepsi og andre læsioner i centralnervesystemet.

Pulsvariation (et nyt blik på det gamle paradigme) - V.M. Mikhailov

Der lægges særlig vægt på funktionelle tests og krydsanalyse af hjertefrekvensvariation - variation af varigheden af ​​åndedrætscyklus. Bogen kan opdeles i to dele: (1) HRV i sundhedsbevarende teknologier (adresseret til læger på sundhedscentre, ekstrem- og sportsmedicin), (2) HRV i en sygdomscentreret model af medicin.

Neurofysiologisk intraoperativ overvågning i neurokirurgi - Alexandrov M.V..

Manualen diskuterer detaljeret de organisatoriske og metodologiske aspekter ved intraoperativ neurofysiologisk overvågning, når der udføres højteknologiske neurokirurgiske operationer. Der lægges stor vægt på den kliniske fortolkning af resultaterne af overvågningsundersøgelser. Spørgsmålene om anæstesiens indflydelse på parametrene for spontan og fremkaldt bioelektrisk aktivitet er beskrevet detaljeret..

Atlas of Evoked Brain Potentials - V.V. Gnezditsky

Fremkaldte potentialer for forskellige patologier analyseres (over 150 kliniske observationer), og sammenligningen af ​​EP-ændringer og deres fortolkning med kliniske data og neuroimaging-metoder (CT, MRI) udføres. Vurderingen af ​​informationsindholdet, følsomheden og specificiteten af ​​EP'er med forskellige modaliteter er givet. Principperne for at skrive konklusioner om EP blev overvejet under hensyntagen til anbefalingerne fra International Association of Clinical Neurophysiologists.

Kvindelig bækkenbund. Funktioner, dysfunktioner og deres behandling i overensstemmelse med Integral Theory - Petros P.

Denne praktiske vejledning indeholder detaljerede oplysninger om strukturen og funktionen af ​​bækkenorganerne hos kvinder under normale forhold og i forskellige patologier, giver en detaljeret beskrivelse af principperne for den integrale teori om bækkenaktivitet, beskriver principperne for diagnose og behandling af urininkontinens og bækkenorganprolaps.

En hurtig reference fra en neurolog

Alle sektioner indeholder opdaterede data om etiologi, patogenese, differentieret diagnose og behandlingstaktik i vaskulære, infektiøse, traumatiske, arvelige-degenerative og andre sygdomme i nervesystemet. Giver information om medicinsk genetisk rådgivning. Mulighederne for moderne metoder til yderligere forskning til visualisering af ændringer i nervesystemets og musklernes strukturer, deres elektrogenese og biokemiske sammensætning er beskrevet..

Kirurgisk behandling af epilepsi hos børn: indikationer, spørgsmål om prækirurgisk undersøgelse - Ayvazyan S.O..

De moderne undersøgelsesmetoder, der anvendes inden for rammerne af præ-kirurgisk forberedelse, diskuteres detaljeret; forskellige patologiske substrater, der forårsager lægemiddelresistente anfald hos børn; træk ved præoperativ undersøgelse afhængigt af arten af ​​den patologiske proces, der forårsagede lægemiddelresistent epilepsi. Der lægges stor vægt på semiologien ved epileptiske anfald i forskellige aldersgrupper. En analyse af vores egen erfaring med kirurgisk behandling af patienter med lægemiddelresistent fokal epilepsi præsenteres..

Farmakoresistent epilepsi - Zenkov L.R..

Sociogene, iatrogene og biologiske faktorer for farmakoresistens, generelle principper for forebyggelse og overvindelse deraf samt bestemte aspekter af behandling af visse specielle former for farmakoresistent epilepsi analyseres. Et særligt afsnit er afsat til epileptiske encefalopatier - alvorlige neurologiske, mentale og sociale lidelser forårsaget af epileptisk aktivitet i hjernen uden for anfald - og deres behandling.

Elektrofysiologisk overvågning af centralnervesystemet - O.E. Gurskaya

Bogen er en praktisk guide til neurofysiologisk intraoperativ overvågning og er beregnet til kliniske neurofysiologer, læger til funktionel diagnostik, neurobiologer, neurologer og neurokirurger, ortopædiske traumatologer, medicinstuderende og kandidatstuderende..

Spirometri. Ledelse - P.V. Struchkov.

Den praktiske vejledning afspejler moderne ideer om omfanget og reglerne for udførelse og fortolkning af rutinemæssig klinisk undersøgelse af åndedrætsfunktion. Oplysningerne om åndedrætssystemets anatomi og fysiologi, der er nødvendige i en praktiserende persons arbejde, præsenteres. Metoden til udførelse af spirometri, bronchodilatoriske og bronchokonstriktortest hos voksne patienter og hos børn er beskrevet i detaljer, typiske fejl i udførelsen af ​​disse undersøgelser diskuteres.

Henvisning til EMG. Metodisk vejledning til praktiserende læger

Bogen definerer essensen af ​​EMG-konklusionen, overvejer måder at undgå unøjagtigheder i fortolkningen af ​​resultaterne. For en bedre forståelse af EMG-konklusionen gives eksempler på volumenet af en EMG-undersøgelse, proceduren til evaluering af de opnåede resultater for forskellige læsioner i det neuromuskulære system er angivet.

Test og øvelser for funktionelle lidelser i rygsøjlen - Fischer P.

Bogen er en praktisk guide til brugen af ​​forfatterens metoder til diagnose og korrektion af funktionelle lidelser i bevægeapparatet. Test og øvelser er grupperet i syv komponenter: kropsholdning, afslapning, bevægelse, koordination, mobilitet, styrke og udholdenhed.

Kolposkopi og behandling af præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen - Prendivel Walter

Retningslinjerne for colposcopy er udviklet i sammenhæng med forskning i screening af livmoderhalskræft. Detaljeret vejledning designet både til uddannelse af nye kolposkopispecialister og til efteruddannelse og omskoling af mere erfarne læger.

Psykofarmakoterapi. Håndbog - Dreher Yang

Referencebogen beskriver på klare og figurative sprog stoffer, der anvendes i psykiatrien, såvel som psykotrope stoffer, der findes i en psykiater. Bogen er beregnet til psykiatere.

Vejledning til geriatrisk psykiatri - Gavrilova S.I..

Moderne koncepter for kliniske manifestationer, selvfølgelig mønstre, diagnostiske kriterier og terapeutiske anbefalinger for de vigtigste former for mental patologi hos ældre og senil alder er systematiseret: forskellige kliniske og nosologiske former for demens, psykoser i sen alder, affektive og borderline mentale lidelser.

Netter's Handbook of Neurology - Misulis K.E..

Afsnittene i håndbogen er afsat til det grundlæggende i neurologisk og generel undersøgelse af patienter, overvejelse af specifikke klager, klinisk præsentation, diagnose, behandling og forløb for de mest signifikante neurologiske lidelser. Al information præsenteres i form af tabeller og ledsages af anatomiske og kliniske illustrationer af en af ​​de mest berømte medicinske kunstnere i vores tid.

Doktorens lommeguide til laboratoriediagnostik - V.S. Kamyshnikov.

Håndbogen indeholder de nødvendige oplysninger for lægen og patienten om teknologien til klinisk laboratorieundersøgelse samt om kliniske og laboratorieundersøgelser, uden hvilke det ofte er umuligt at etablere en nøjagtig diagnose af sygdommen for at vurdere prognosen for dens forløb og effektiviteten af ​​behandlingen.

Gynækologisk endokrinologi. Kliniske forelæsninger. Bibliotek til en specialistlæge - Manukhin I.B..

"Hormonal prævention" præsenterer innovative hormonelle præventionsmidler, der har yderligere fordele i forebyggelse og behandling af hormonafhængige sygdomme i reproduktionssystemet. Foredraget "Endometriose" afspejler de nyeste oplysninger om patogenesen, moderne tilgang til behandling og forebyggelse af gentagelse af kronisk bækkenpine, endometrioidcyster.

Reproduktiv endokrinologi - Dreval A.V.

Bogen indeholder den nødvendige minimumskendskab inden for moderne reproduktiv endokrinologi, som en endokrinolog eller en læge med en anden specialitet har brug for til en kvalificeret orientering i problemet. Det mest moderne materiale om reproduktiv endokrinologi præsenteres strengt sekventielt fra et kognitivt synspunkt - fra de grundlæggende oplysninger, der er nødvendige for klinikeren til beskrivelsen af ​​de kliniske manifestationer af visse patologiske tilstande, deres diagnose og behandling.

Psykosomatika og psykoterapi - Arndt P.

De grundlæggende begreber i psykoanalyse, psykosomatiske modeller betragtes; en oversigt over psykogene lidelser og de vigtigste former for neurotisk patologi gives. Følgende er arbejdsmateriale til diagnostik, der er nødvendigt i daglige aktiviteter, samt forskellige nosologiske former er fremhævet i detaljer.

Elektroencefalografi. Ledelse - Alexandrov M.V.

Spørgsmålene til klinisk elektroencefalografi er beskrevet detaljeret. Den elektroencefalografiske semiotik i epilepsi overvejes. Regler for lokalisering af kilden til patologisk aktivitet er givet. Et stort afsnit er afsat til video-EEG overvågningsundersøgelser.

Algoritmer af antibiotikabehandling i en periode med antibiotikaresistens - Beloborodova N.V..

Guiden indeholder praktiske anbefalinger om valget af rationel antibiotikabehandling til pyoinflammatoriske sygdomme og komplikationer ved hjælp af algoritmer.

Medicinsk rehabilitering for sygdomme og skader i urinorganerne - Epifanov V.A..

Vejledningen giver data om patofysiologi, kliniske manifestationer af de mest almindelige urologiske sygdomme (urolithiasis, kronisk pyelonefritis, kronisk prostatitis, kronisk blærebetændelse, kronisk epididymitis og Peyronies sygdom samt prolaps af nyre og blære, urininkontinens hos kvinder).

Healing Fitness. Studievejledning - Epifanov V.A..

Programmerne til rehabilitering af metoden til forskellige sygdomme og skader i de centrale og perifere nervesystemer, hjerte-kar-og muskuloskeletale systemer, åndedrætsorganer, stofskifte og andre metaboliske sygdomme er bredt dækket. Hvert kapitel indeholder kliniske symptomer og diagnose af den underliggende sygdom (skade), som muliggør individualisering af rehabiliteringsprogrammer.

Medicinsk rehabilitering for sygdomme og skader i kæbeområdet - Epifanov V.A..

Bogen er baseret på moderne programmer til medicinsk rehabilitering af patienter, der bruger et motorisk regime, forskellige midler til terapeutisk fysisk kultur og typer af massage, manuel og zoneterapi, fysiske faktorer og psykoterapi.

Rehabilitering af handicappede. Nationalt lederskab. Kort udgave - G.N. Ponomarenko

Indeholder information om metodikken, organisatoriske og juridiske rammer, metoder, teknologier og tekniske midler til medicinsk, social og professionel rehabilitering og habilitering af handicappede.

Neonatologi. Studievejledning i 2 bind. Bind 1 - Shabalov N.P.

Spørgsmålene om organisering af neonatologisk pleje afspejles. Taktikken ved sygepleje i denne periode overvejes. Designet til beboere, praktikanter, studerende på pædiatriske fakulteter ved medicinske universiteter og doktorer.

Neonatologi. Studievejledning i 2 bind. Bind 2

Lærebogen beskriver funktionerne i løbet af tilpasningsperioden til forholdene for det ekstrauterine liv hos fuldtidsfødte og for tidlige nyfødte, overvejer deres sygeplejes taktik i denne periode. Systematiseret information om de vigtigste patologiske tilstande og sygdomme, der forekommer i den nyfødte periode, præsenteres.

Kosmetisk hudkirurgi - Sadic Neil

Oplysninger om de mest almindelige metoder og manipulationer inden for dette område af medicin, såsom hårtransplantation, laseroperation, fedtsugning, anvendelse af neurotoksiner og fyldstoffer, anvendte aspekter af opnåelse af en kosmetisk effekt ved behandling af vener.

Biopsykosocial psykiatri - N.G. Neznanov

Guiden er dedikeret til spørgsmålene om psykopatologi og typologisk differentiering af forskellige psykiske lidelser. I bogen er disse tilstande analyseret ud fra et biopsykosocialt begreb baseret på en systemisk tilpasning og sårbarhed-diatese-stress-model af psykisk sygdom.

Restaurering af tandproteser med låseproteser - Fadeev R.A..

Det foreslåede undervisningshjælpemiddel præsenterer informationsmateriale om klinisk brug af låseproteser til genopretning af delvise mangler i tandprotesen.

Intrauterin patologi - Rudakova E.B.

Hysteroskopi: indikationer, kontraindikationer, forberedelse til forskning, udstyr, metoder til udførelse. Varianter af et hysteroskopisk billede til intrauterin patologi.

Visuel neonatologi - T. Lissauer

Alle de vigtigste problemer i den nyfødte periode såvel som principperne for styring af patienter med en bestemt patologi og pleje af en sund nyfødt præsenteres i en kortfattet og klar form. Derudover indeholder manualen de nødvendige oplysninger om historien om neonatologi, epidemiologi for sygdomme hos den nyfødte, perinatal medicin.

Atlas of Clinical Neurology - Skoromets A.A..

Atlaset indeholder moderne anatomiske og molekylære genetiske data om neurons funktion som en anatomisk og fysiologisk enhed af nervesystemets struktur. De makroskopiske strukturer i hjernen, rygmarven og det perifere nervesystem såvel som neuroner i funktionelle systemer (sensorisk, motorisk, koordinerende, olfaktorisk, visuel, auditiv, autonom osv.) Er beskrevet..

Oftalmokirurgi - Hersh P.S..

Manualen "Oftalmuskirurgi" indeholder en omfattende liste over kirurgiske operationer og manipulationer inden for oftalmologi i et forståeligt, let reproducerbart format. De vigtigste og mest udførte oftalmiske procedurer er dækket. Hvert kapitel introducerer læseren til et specifikt kirurgisk indgreb gennem trinvise instruktioner, og de vigtigste punkter er illustreret med figurer.

Ovariefunktionsstimulering - T.A. Nazarenko.

Bogen er afsat til stimulering af ovariefunktion, som bruges til behandling af anovulatoriske former for infertilitet, intrauterin insemination, in vitro befrugtningsprogrammer.

Lærebog med ultralydsundersøgelser af bevægeapparatet. L. Bolwig

Lærebogen skitserer perfekt en unik, omhyggeligt verificeret metode til undersøgelse af patienter med en indikation af standardpositioner til undersøgelse af hver muskel og ledgruppe, den nødvendige position af transduceren, patientpositionering, præcise ekkografiske vartegn svarende til positioner i gråskala-tilstand, farvedoppler-kortlægning, elastografiske billeder. En bred vifte af patologier præsenteres, herunder patologi og skader på muskler, ledbånd, sener, skeletsystem, de vigtigste tunnelrums syndromer (kompression af nervestammerne i de fibrøse knoglekanaler).

Manual of Liquid Cytology - Hoda R.S..

En guide til cytopatologi i studiet af flydende præparater. Inkluderer kapitler om cytologisk undersøgelse af materiale opnået fra forskellige lokaliseringer: urinveje og luftveje, mave-tarmkanalen, væsker fra kropshulrum, skjoldbruskkirtel og spytkirtler, lungevæv, bryst-, lever- og bugspytkirtel, lymfoidvævstumorer.

Beslutningstagning inden for tandimplantatologi. Atlas for kirurgiske og ortopædiske taktikker - Tosta, Mauro

Detaljeret illustreret atlas over kirurgisk og ortopædisk beslutningstaktik inden for tandimplantatologi. Kliniske tilfælde er veldokumenterede, illustrerede og kan tjene som protokoller til klinisk behandling af patienter på forskellige stadier af implantatbehandling.

Urogynækologisk nødsituation - Laurent O.B.

Denne publikation præsenterer forskellige kliniske situationer og muligheder for deres opløsning, undersøger skader i blæren, urinlederne, urinrøret og metoder til genopbygning.

Præoperativ forberedelse og postoperativ styring af patienter i en gynækologisk klinik - Glazkova O.L..

Bogen skitserer principperne for præoperativ forberedelse og postoperativ behandling af kvinder i en gynækologisk klinik (til operationer udført af gluttony, laparoskopi eller vaginal adgang), moderne synspunkter på styringen af ​​den perioperative periode, herunder begreberne en dags kirurgisk behandling, FAST TRACK, ERAS (Enhanced Recovery) Efter operation)

Algoritme til ultralydsundersøgelse af brachiocephalic kar. Metodiske anbefalinger - M.V. Shumilina

De metodologiske anbefalinger beskriver konceptet med en omfattende ultralydsundersøgelse af hjernecirkulation, en algoritme til undersøgelse af de brachiocephaliske arterier og vener. Kriterier for den hæmodynamiske betydning af læsioner og kravene til deres undersøgelse overvejes..

Ultralydundersøgelse i tabeller og diagrammer (binding på fjedre) - S.V. Kapustin

En fjederbundet ultralydsguide (i form af en løvbladskalender) med en detaljeret beskrivelse af størrelser og volumener af organer, diametre af blodkar (arterier og vener) hos voksne og børn.

Normen for CT- og MR-studier - Möller T.B.

At hjælpe en læge - en specialist, der drager en konklusion baseret på analysen af ​​billeder opnået under CT- og MR-undersøgelser - er hovedopgaven i denne bog. Hver af disse metoder har sit eget separate afsnit, der dækker alle de undersøgte anatomiske områder (hoved og nakke, bryst osv.)

Ultralydundersøgelse af parathyroidea og spytkirtler. Fra enkel til kompleks - Sencha A.N.

Ultralydsbogen er afsat til diagnosen sygdomme i overfladiske organer: parathyroidea og spytkirtler. Mulighederne for moderne teknologier til multiparametrisk ultralyd fremhæves i detaljer, diagnostiske algoritmer er detaljerede.

Endodontoparodontale læsioner af tyggeapparatet og deres behandling - A.K. Ordanishvili

Vejledningen giver grundlæggende information om prævalens, klinisk billede og behandling af endodontoparodontale læsioner hos voksne..

Bogplakat af ultralyd af blodkar. normer og kriterier for patologi. - V.P. Kulikov
Svulster i kæbeområdet og halsen - Kozlov V.A..

Lærebogen dækker emner relateret til klinikken, diagnose og behandling af tumorlignende, godartede og ondartede neoplasmer i vævene i den maxillofaciale region og hals..

Atlas over neuromuskulære sygdomme. Praktisk vejledning - Feldman E.

Den kortfattede, men rummelige tekst i hvert afsnit er bygget efter en enkelt plan og dækker emnerne epidemiologi, symptomer, patogenese, instrumental diagnostik og laboratoriediagnostik, differentieret diagnose, behandling og prognose. Bogen er skabt i form af et atlas og er smukt illustreret med et stort antal farvefotografier, klare tegninger, diagrammer og tabeller.

Moderne metoder til funktionel diagnostik af hørelse - N.Yu. Shubina

Hovedfokus er på auditive og kognitive (P300) fremkaldte hjernepotentialer såvel som på otoakustiske emissioner. Bogen er rettet til audiologer, otorinolaryngologer, høreapparater, neonatologer, otoneurologer, neurofysiologer, specialister i funktionel diagnostik.

Ultralyddiagnostik Mave- og bækkenorganer - Kamaia, Won-Yu-Chon

Grundlaget for den nye udgave er scanningerne opnået med moderne ultralydsudstyr, som gør det muligt at opnå en betydelig forbedring af billedkvaliteten, inklusive de nyeste muligheder for power og spektral doppler. Alle kapitler præsenterer en korrelation systematiseret af organer og sygdomme med kliniske og patologiske data såvel som med CT- og MR-data..

Ultralyd diagnostik. Lommeatlas - Ternovoy S.K

Ultralydundersøgelser af bukhuleorganerne, lille bækken, normale overfladiske organer, herunder led og perifere nerver samt funktionelle ultralydundersøgelser af urodynamikken i den øvre og nedre urinvej..

Klinisk og praktisk tandpleje - Ott R.V..

Ud over de klassiske sektioner inden for tandpleje blev nogle relaterede problemer betragtet som spiller en vigtig rolle i det praktiske arbejde hos en tandlæge. Så på siderne i bogen kan du finde almindelige laboratorieparametre eller et lægemiddel, der er nødvendigt for denne sag med en dosis, kontraindikationer og et mærke. Derudover beskriver håndbogen problemerne med akutmedicin og nødforhold..

Organisation af akut kirurgisk pleje for tandpatienter - Kozlov V.A..

Vurderingen af ​​de opnåede resultater af undersøgelse af patienter med inflammatoriske sygdomme og mekanisk skade på væv i maxillofacialområdet er givet; indikationerne for deres indlæggelse blev bestemt; problemerne med organisation og omfanget af hjælp til disse grupper af patienter på hospitalet og i byens centrum til deres opfølgende behandling overvejes. Separate sektioner er afsat til tilrettelæggelse af pleje af disse grupper af patienter på et engangsspecialiseret hospital, medicinsk etik og deontologi..

Ultralyddiagnostik hos børn - Eric Beck

Ultralyd hos børn og metodens fysiske fundamenter beskriver i en kortfattet form de normale anatomiske egenskaber hos de undersøgte organer i ultralydsaspektet, varianter af normal tilstand, mulige artefakter, de fleste af de patologiske ændringer i forskellige anatomiske områder - hoved, nakke, bryst osv. Det meste af manualen består af illustrativt materiale med detaljerede beskrivelser og forklaringer af ekkogrammerne. Alle billeder er af højeste kvalitet, forståelige og meget informative.

Vaskulær kirurgi. Nationalt lederskab. Kort udgave - V.S. Saveliev

Bogen præsenterer i form af algoritmer de vigtigste spørgsmål om diagnose og behandling af forskellige kirurgiske vaskulære sygdomme. Manualen er beregnet til kirurger, praktikanter, kliniske beboere, studerende, seniorstuderende fra medicinske universiteter.

Endovenøs laserudslettelse - Mazayshvili K.V..

Grundlaget for endovenøs laser er skitseret. De anatomiske varianter af varicose-transformation er beskrevet detaljeret med begrundelsen for valg af taktik og teknik af EVLA på forskellige bassiner i det venøse system i underekstremiteterne. Farer og komplikationer ved EVLO blev udsat for detaljeret analyse, langsigtede resultater blev undersøgt på et stort klinisk materiale.

Somnologi og søvnmedicin - M.G. Poluektov

Manualen beskriver moderne ideer om søvnens natur og funktioner, diagnostiske kriterier og metoder til behandling af søvnforstyrrelser, søvnegenskaber ved forskellige sygdomme i lyset af begrebet søvnmedicin.

Kirurgisk tandpleje: lærebog - S.V. Tarasenko.

Den patologiske anatomi, det kliniske billede, diagnosen samt behandlingsmetoder og patientrute til andre specialiserede medicinske institutioner er beskrevet. I kapitlet afsat til diagnose og behandling af godartede og ondartede tumorer og tumorlignende formationer er der lagt stor vægt på princippet om onkologisk årvågenhed.

Endodontologi - Ber R., M. Baumann

Atlaset er dedikeret til endodontisk behandling af tænder hos voksne og børn ved hjælp af moderne instrumenter og udstyr, en beskrivelse af fejl, komplikationer, måder at forhindre og eliminere dem på. Forfatterne involverede et stort illustrativt materiale (mere end 1500 tegninger og fotografier), der giver dig mulighed for tydeligt at vise stadierne for behandling og gendannelse af tænder.

Endodontologi - Gunnar Bergenholz

Bogen dækker følgende emner. Fjernelse og tandimplantat? Bevaring af bunden af ​​tandhulen. Intradental nervereaktioner på vævsskader og betændelse. Indikationer og kontraindikationer til behandling af papirmasse i mælketænder. Taktik til daglig rodbehandling.

Lasere i tandpleje. Grundlæggende og klinisk praksis - Robert A. Konvissar

En detaljeret uddannelsesmæssig og praktisk håndbog inden for alle områder inden for lasertandpleje. Bogen indeholder protokoller for arbejde inden for rammerne af ikke-kirurgisk, kirurgisk regenerativ periodonti, forskellige patologiske tilstande i mundhulen, aftagelig og fast protetik, kosmetiske indgreb, endodonti, akut og pædiatrisk tandpleje, ortodonti og kranio-maxillofacial kirurgi.

Fysioterapi i dermatologi - Kruglova L.S..

Bogen indeholder en detaljeret beskrivelse af indikationerne og kontraindikationerne til udførelse af fysioterapeutiske effekter, hvilket giver mulighed for en rationel tilgang til deres udnævnelse. Materialet er logisk struktureret, klart præsenteret, godt opfattet og vil naturligvis være nyttigt for både praktiserende specialister og forskere..

Kosmetisk dermatologi - Draelos Z.D.

De grundlæggende begreber, der beskriver hudens fysiologi i forbindelse med kosmetisk dermatologi, og hvordan lægemidler, der anvendes i kosmetologi trænger ind i huden, præsenteres. Bogen dækker også rensemidler, fugtighedscreme og produkter til personlig pleje. Der er dekorative kosmetik til ansigt såvel som til negle og hår. Anti-aging-midler og behandlingsmetoder indtager en stor plads.

Klinisk fortolkning af elektroencefalografi - Tatum U.O.

Bogen tilbyder læseren "nøglepunkter" inden for grafisk gengivelse af de vigtigste egenskaber ved EEG og er en kort vejledning til neurofysiologi, der er nyttig for lægen i fortolkningen af ​​den bioelektriske aktivitet i patientens hjerne "ved patientens seng". Vejledningsformatet giver lægen hurtig adgang til pålidelig information om EEG-fortolkning.

Reproduktiv endokrinologi. Endokrinologi ifølge Williams - Melmed Sh

Funktionerne i fysiologi, hormonregulering, biokemiske processer i mænds og kvinders reproduktive system berøres. Spørgsmålene om prævention, sygdomme i mandlige kønsorganer og testikler, infertilitet og nedsat fertilitet betragtes separat. Et særskilt kapitel er afsat til seksuel dysfunktion hos mænd og kvinder..

Osteopatisk syn på behandling og forebyggelse af tandstress - Bairov A.G..

Oprettelsen af ​​en separat metodehåndbog dikteres på den ene side af de øgede krav til kvaliteten af ​​behandlingen af ​​væv i tænder og kæber. På den anden side er der utilstrækkelig information om de dynamiske funktioner i kraniets knogler, deres forbindelse med hele menneskekroppen, mulighederne for diagnostik og behandling af nye "uventede" komplikationer i levering af tandpleje.

Pædiatrisk endokrinologi - Cronenberg G.M.

En utrolig koncentreret form for alle aspekter af pædiatrisk endokrinologi, fra de grundlæggende genetiske mekanismer til udvikling af endokrin systempatologi i prænatal og barndom til de nuværende optimale behandlingsmetoder, der påvirker udsigterne til udvikling af endokrin pædiatri. Bindet indeholder ny information om sjældne sygdomme, der tidligere har været lidt undersøgt, er godt illustreret og kan blive en referencebog for mange læger.

Kardiologi. Nationalt lederskab (komplet guide) - E.V. Shlyakhto

Bogen dækker generelle og specifikke spørgsmål om kardiologi, indeholder information om fysiologi, diagnostiske metoder, principper for behandling af sygdomme i det kardiovaskulære system og beskriver karakteristika for lægemidler, der anvendes i kardiologisk praksis. Nye kapitler er afsat til moderne diagnostiske metoder, herunder molekylær genetisk og cellulær, medicinsk og social undersøgelse og rehabilitering inden for kardiologi, psykologiske faktorer, der påvirker udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme, samt tilstanden i det kardiovaskulære system under graviditet og sport.

Kardiologi. Nationalt lederskab. Kort udgave - E.V. Shlyakhto

Manualen dækker spørgsmål om det kliniske billede, diagnose og behandling, både konservative (inklusive i afsnittene afsat til klinisk farmakologi) og kirurgisk.

Diagnose ved hjerte-kar-sygdomme (formulering, klassificering) - Gorokhova S.G..

Vejledningen skitserer moderne tilgange til formuleringen af ​​en klinisk diagnose for de mest almindelige hjerte-kar-sygdomme samt omfattende information, som praktikere har brug for for at stille en diagnose. Kravene til en samlet diagnosestruktur er givet, indenlandske og internationale kliniske klassifikationer er opsummeret under hensyntagen til den aktuelle tekniske teknik og kliniske retningslinjer, eksempler på formulering af diagnoser og anbefalinger til valg af ICD-10-koder gives.,

Hjertekirurgi. Driftsteknik - Doughty D.B..

Atlas-guide til operativ hjertekirurgi. Bogen indeholder en trinvis beskrivelse og farvede forfatterstegninger af kirurgiske indgreb i hjertet og store kar. For bedre at demonstrere hjertets anatomi, morfologien for hjertefejl eller operationelle elementer, tilføjede forfatterne fotografier af anatomiske præparater i hjertet samt billeder taget under operationer til bogen..

Multispiral computertomografi i endokrinologi - Dedov I.I..

Manualen beskriver detaljeret metoden til udførelse af computertomografi ved endokrinologiske sygdomme, overvejer de vigtigste diagnostiske aspekter og mulighederne for computertomografi i binyrerne, skjoldbruskkirtlen og parathyroidea, hypofysen, knoglesygdomme og oftalmopati. Mulighederne for moderne multispiral computertomografi i diagnosen endokrinopatier er også blevet demonstreret..

CT og MR i nødsituationer hos børn - A.V. Kholin.

Bogen er dedikeret til strålingsdiagnose af nødsituationer (i bred forstand af dette udtryk) i børns praksis. Materialet præsenteres systematisk, hvert kapitel diskuterer de vigtigste indikationer for CT og MR, symptomerne på sygdomme og tilstande, og spørgsmål om differentieret diagnose diskuteres..

Osteopatiske teknikker: En praktisk guide - Gustovsky Sharon

Bogen indeholder information, der går ud over kun at lære om principperne og praksis for osteopati og osteopatisk manipulerende medicin. Det inkluderer også oplysninger om læringsretningslinjer og milepæle, der indikerer udviklingen af ​​færdigheder fra begynder til ekspert. Derudover indeholder publikationen spørgsmål til selvkontrol.,

Restaurering af kronens del af tænderne med metalstifter i metal - Zhidkikh E.D..

Vejledningen giver informationsmateriale om den kliniske anvendelse af forskellige teknologier til gendannelse af ødelagte koronaldele af tænder med helt metalstifter.

Hypertensive kriser - Tereshchenko S.N..

Et af de sværeste spørgsmål i studiet af hypertensive kriser er behandlingens taktik. I betragtning af heterogeniteten af ​​kliniske manifestationer og tilstedeværelsen af ​​forskellige patogenetiske varianter kræver hypertensive kriser en differentieret tilgang til behandlingen af ​​disse patienter. Det er ud fra denne holdning, at materialet præsenteres.

Ultralydundersøgelse i intensiv pleje og anæstesiologi - Matsas A., Kapustin S.V..

Bogen er viet til spørgsmålene om ultralydsdiagnostik af akutpatologi i praktik af akutmedicinske læger; beregnet til anæstesilæger-genoplivningsapparater, akutlæger og specialister inden for ultralydsdiagnostik.

Ultralyddiagnostik af sygdomme i bevægeapparatet og injektioner under ultralydvejledning - Ristegini P.

Guiden har 13 kapitler. Den første beskriver egenskaberne ved de vigtigste lokalbedøvelsesmidler og kortikosteroidmedicin, kontraindikationer for deres anvendelse og mulige komplikationer, resten undersøger ultralydsbillede af sener, led, bursae, muskler og nerver i sundhed og sygdom. Af særlig værdi er kapitlerne med en detaljeret beskrivelse af ultralydsanatomien i de mest komplekse led (skulder, albue, hofte, ankel) og metoden til præcisionstilførsel af den terapeutiske løsning til de berørte strukturer under ultralydvejledning.

Ultralyd i intensivafdelingen - Killou K.

Denne bog vil gøre ultralyd mere tilgængelig og forståelig for læger, der yder akutmedicin, akut, anæstesiologisk og genoplivningsbehandling. Den indeholder avancerede, patientcentrerede protokoller til hurtigt at fortolke ultralydsdata og træffe beslutninger om en bestemt klinisk situation lige ved behandlingsstedet.

Nødrøntgendiagnostik inden for neonatologi og pædiatri - G.E. Trufanov

Manualen præsenterer resultaterne af undersøgelser af nyfødte og børn med forskellige sygdomme i organerne i brystet og bughulen med en røntgenundersøgelse baseret på en mere end 5-årig generalisering af resultaterne fra røntgenafdelingen.

Gynækologi. Praktiserens håndbog - Sylvia K. Rosevia

Håndbogen dækker en lang række problemer (fra hormonel prævention og sterilisering til gynækologisk onkologi), de mange forskellige patologiske tilstande, som en gynækolog støder på i sin praksis, metoder til deres diagnose og behandling. Sammen med dette antyder bogens informationsrigdom, at læger med andre specialiteter vil være i stand til at få fuld information og aktuelle anbefalinger i den..

Gynækologisk endokrinologi og reproduktiv medicin - Michel von Wolff Petra Stute

I den kliniske del af bogen overvejes alle de vigtigste endokrine lidelser, der opstår i gynækologisk praksis; de er grupperet i syndromer (for eksempel syndromer med brystvorteudladning, androgenisering, amenoré, postmenopausal osteoporose osv.) eller diskuteres separat (for eksempel endometriose), nogle kapitler diskuterer stadig utilstrækkeligt studerede aspekter af gynækologisk endokrinologi (for eksempel skjoldbruskkirtelpatologi).

Gestose: teori og praksis - Ailamazyan E.K., Mozgovaya E.V..

Bogen indeholder moderne teoretiske ideer om etiologi, patogenese, patomorfologi af præeklampsi baseret på generalisering af verdenslitteraturdata og resultaterne af vores egen forskning. På baggrund af teoretiske begreber er patogenetisk terapi og forebyggelse af gestose underbygget.

Gastroenterologi og hepatologi: diagnose og behandling - Kalinin A.V..

Præsentation af de mest moderne oplysninger om diagnose og behandling af sygdomme i fordøjelsessystemet i en enkel og tilgængelig form, der er praktisk til at løse de daglige opgaver som en læge ved patientens seng. Bogen er illustreret med tabeller, figurer og diagrammer.

Gastroenterologi - Kalinin A.V., Mayev I.V., Rapoport S.I..

Håndbogen består af flere sektioner (symptomer, syndromer, nosologiske sygdomsformer, nødsituationer og forskningsmetoder), hvor du hurtigt kan få ret komplette svar på spørgsmål, der opstår i praksis. En klar, konkret, moderne form for præsentation af materialet vil også hjælpe med dette..

Halitose - Popruzhenko T.V., Shakovets N.V..

Problemer med diagnostik, forebyggelse og behandling af vedvarende dårlig ånde fremhæves. Spørgsmålene om etiologi, patogenese, forebyggelse, diagnose og tandbehandling af forskellige former for halitose: fysiologisk, patologisk oral og ekstraoral, pseudohalytose og halitophobia.

Lipoprotein med høj densitet (HDL)

Mineraler og vitaminer til benkar