Antiphospholipidsyndrom: årsager, behandling

Antiphospholipidsyndrom (APS) er en sygdom, hvor kroppen producerer antistoffer mod sine egne cellevægskomponenter kaldet phospholipider. Denne sygdom fører til dannelse af blodpropper i arterierne og venerne såvel som komplikationer under graviditeten, fyldt med abort eller for tidlig fødsel..

Beskrivelse af antiphospholipidsyndrom

APS blev undersøgt i detaljer i 80'erne i sidste århundrede under undersøgelsen af ​​specifikke antistoffer fundet hos patienter med lupus erythematosus og trombose..

Sygdommen fik sit navn fra navnet på komponenterne i cellemembranen - fosfolipider. Hos en sund person er de ansvarlige for cellernes strukturelle form og spiller også en yderst vigtig rolle i metaboliske processer, især de opløser proteinet cholesterol.

Med antiphospholipidsyndrom begynder immunsystemet at opfatte phospholipider som et fremmed element og angriber dem. Som et resultat påvirker det blodplademembranerne og forstyrrer hele processen med blodkoagulation, hvilket fører til dannelsen af ​​blodpropper..

Denne sygdom er opdelt i:

    primær, der opstår uden andre samtidige sygdomme;

sekundær, udvikler sig sammen med andre autoimmune sygdomme.

Det vides, at denne sygdom er typisk for næsten halvdelen af ​​kvinder, der oplever gentagne aborter..

Dette skyldes, at når moderkagen dannes, begynder der at dannes blodpropper på grund af produktionen af ​​antistoffer mod phospholipider..

I dette tilfælde udvikler fosteret med en forsinkelse og kan endda dø. Eksfoliering af moderkagen og andre komplikationer, når man bærer et barn, er også karakteristisk..

Da dette syndrom er særligt farligt for gravide kvinder, er der behov for særlig behandling allerede i de tidlige stadier af fødsel af et foster, hvilket forbedrer stofskiftet, normaliserer redoxprocesser. Denne terapi skal udføres flere gange i hele graviditetsperioden..

I tilfælde af rettidig diagnose og fuld overholdelse af alle recept fra læger har en kvinde mulighed for en vellykket graviditet og fødslen af ​​en sund baby.

Årsagerne til antiphospholipidsyndrom

Blandt de faktorer, der forårsager APS, er følgende:

· Disposition på genetisk niveau

· Virus- og bakterieinfektioner

· At tage hormonelle og psykotrope lægemidler i lang tid

Til forebyggelse af APS kræves rettidig behandling af alle infektiøse sygdomme med den nødvendige antibakterielle terapi. Du skal også afstå fra at tage hormonelle lægemidler i lang tid. Når du planlægger en graviditet, skal du gennemgå en fuldstændig undersøgelse og bestå alle de nødvendige tests.

Symptomer på antiphospholipidsyndrom hos voksne

Symptomerne på APS menes at ligne andre sygdomme såsom skrumpelever eller Alzheimers. For nøjagtigt at bestemme APS er det nødvendigt at være opmærksom på det fine vaskulære netværk på huden, hvilket især er synligt ved lave temperaturer. Mavesår og perifer koldbrand er også karakteristiske tegn på APS..

Hvis APS udvikler sig sammen med en anden autoimmun sygdom, skal behandlingen også eliminere denne sygdom for at reducere mængden af ​​antistoffer mod phospholipider i blodet og derved reducere risikoen for blodpropper.

De vigtigste symptomer på antiphospholipidsyndrom:

Et lilla eller rødt netudslæt, der normalt vises på hænder eller fødder

dannelsen af ​​små sår på benene;

aborter hos gravide kvinder;

hyppig og svær hovedpine, mulige kramper

hyppig blødning fra næsen

høretab eller -tab

problemer med hukommelse og memorering.

Nogle gange forekommer APS uden nogen symptomer og vises kun under graviditet.

Gravide kvinder bør konsultere en læge og foretage de nødvendige test for APS-markører, hvis de lider af hævelse i ekstremiteterne, oplever smerter i dem, observerer hævelse af vener eller blødning.

Hvis der diagnosticeres en APS, skal en gravid kvinde konstant overvåges af specialister..

I mangel af den nødvendige behandling kan denne sygdom fremkalde følgende komplikationer:

hjerteproblemer

komplikationer, når man bærer et barn, en høj risiko for abort.

Den nødvendige forskning bør udføres for at bestemme dette syndrom i tilfælde, hvor følgende faktorer er til stede:

systemisk lupus erythematosus;

trombose hos en patient under 40 år

blodpropper i karene, som ikke er karakteriseret ved en sådan sygdom: oftest handler det om blodtilførslen til tarmene - blokering af disse kar forårsager mavekramper efter at have spist;

et lavt antal blodplader i blodet og fraværet af tilsvarende blodsygdomme;

flere aborter og fraværet af en bestemt årsag til dem

myokardieinfarkt hos patienter under 40 år.

I dette tilfælde vil den mest sandsynlige komplikation for mænd være et hjerteanfald for kvinder - migræne og slagtilfælde..

Metoder til diagnose af antiphospholipidsyndrom

For at diagnosticere APS er det nødvendigt at udføre blodprøver, herunder for APS-markører.

For at tilstrækkeligt vurdere tilstanden af ​​karene og bestemme tilstedeværelsen af ​​blodpropper kræves en ultralydsundersøgelse af karret i de indre organer. Fosterets ultralyd er påkrævet under graviditeten.

Til diagnosticering af APS, tests såsom:

Mulig behandling for antiphospholipidsyndrom

En patient med APS skal overvåges af en reumatolog. Behandling af sygdommen tager lang tid og bør vælges individuelt. Som regel bruger læger en kompleks metode til lægemiddelterapi i kombination med plasma-transfusion og blodrensningsapparater.

Rehabilitering for antiphospholipidsyndrom

Det positive resultat af behandlingen afhænger i høj grad af rettidigheden af ​​den påbegyndte behandling og patientens disciplin..

Infertilitet med antiphospholipidsyndrom

På trods af at kliniske retningslinjer for diagnose og behandling af antiphospholipidsyndrom er blevet udviklet af reumatologer, er det direkte relateret til fødselslæge. Antiphospholipidsyndrom under graviditet fører til tilbagevendende abort, hvilket medfører parrets barnløshed.

Hvad er denne sygdom?

Antiphospholipidsyndrom, eller APS, er en patologi, der er karakteriseret ved tilbagevendende trombose af venøs, arteriel, mikrovaskulatur, abnormiteter i graviditet med fostertab og syntese af antifosfolipidantistoffer (afla): cardiolipin-antistoffer (aCL) og / eller lupus antikoagulant / eller (VA), antistoffer mod beta2-glycoprotein Ⅰ. APS er en variant af hyppigt erhvervet trombofili.

ICD revision 10 kode - D68.8.

Grundlaget for patogenesen af ​​antiphospholipidsyndrom er angrebet af antistoffer fra cellemembraner. Oftest udvikler antiphospholipidsyndrom hos kvinder - 5 gange oftere end hos mænd.

Manifestationen af ​​syndromet opstår ved forekomsten af ​​trombose, abort. Ofte, før graviditetsudviklingen, var kvinder uvidende om tilstedeværelsen af ​​denne patologi og tilstedeværelsen af ​​antistoffer i blodet..

Klassifikation

Der er flere varianter af antiphospholipidsyndrom. Deres hovedklassificering er som følger:

  1. Primær - forbundet med arvelige defekter i hæmostase.
  2. Sekundær APS er opstået på baggrund af autoimmune sygdomme (reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus), vaskulitis, organspecifikke patologier (diabetes mellitus, Crohns sygdom), onkologiske processer, lægemiddeleffekter, infektioner (HIV, syfilis, malaria), i slutfasen af ​​nyresvigt.
  3. Andre APS-muligheder:
  • seronegativ
  • katastrofale
  • andre mikroangiopatiske syndromer (formidlet intravaskulær koagulation, HELLP).

Årsager til abort

Patogenese af udviklingen af ​​obstetrisk patologi i APS.

Indflydelsen af ​​APS i udviklingen af ​​sådanne graviditetskomplikationer er bevist:

  • infertilitet af ukendt oprindelse
  • tidligt tab før embryonet
  • mislykket IVF;
  • aborter på forskellige tidspunkter
  • intrauterin fosterdød
  • postpartum fosterdød
  • fosterets vækstretardationssyndrom;
  • præeklampsi og eclampsia;
  • trombose under graviditet og efter fødsel;
  • føtal misdannelser.

I postpartumperioden har barnet også konsekvenserne af antiphospholipidsyndrom: trombose, neurocirkulationsforstyrrelser med dannelse af autisme i fremtiden. 20% af børn født til mødre med APS har antifosfolipidantistoffer i blodet uden symptomer, hvilket indikerer intrauterin transmission af APS.

Det patogenetiske grundlag for udviklingen af ​​alle manifestationer af APS under graviditeten er placental decidual vaskulopati, hvilket er forårsaget af mangel på prostaglandinproduktion, placenta trombose og nedsat implantationsmekanisme. Alle disse mekanismer forhindrer graviditet..

Diagnosekriterier

Tildel kriterierne, hvormed diagnosen "Antiphospholipid syndrom" fastlægges. Blandt de kliniske kriterier er følgende:

  1. Vaskulær trombose af enhver lokalisering: både venøs og arteriel, bekræftet ved visuelle forskningsmetoder. Når man bruger en histologisk undersøgelse, bør biopsier ikke vise tegn på betændelse i karvæggen.
  2. Komplikationer ved graviditet:
  • en eller flere dødsepisoder af et normalt udviklende foster efter 10 ugers drægtighed, eller
  • en eller flere episoder af for tidligt fødsel inden 34 uger på grund af signifikant præeklampsi, eclampsia, placentainsufficiens eller
  • tre eller flere tilfælde af spontane aborter i træk på mindre end 10 uger i fravær af patologier i livmoders anatomi, genetiske mutationer, kønsinfektioner.

Laboratoriekriterierne er som følger:

  1. Antistoffer mod cardiolipin blev påvist i blodet, immunglobuliner af klasse G og M i mellemstore og høje titre, mindst 2 gange om 12 måneder.
  2. Antistoffer mod b2-glycoprotein I klasse G og / eller M i medium eller høje titere mindst 2 gange om året.
  3. Plasma lupus antikoagulant VA blev bestemt i yderligere 2 laboratorieundersøgelser med mindst 12 måneders mellemrum. Tilstedeværelsen af ​​VA i blodet kan mistænkes, når APTT i koagulogrammet stiger med 2 gange eller mere..

En antistoftest anses for at være yderst positiv - 60 IE / ml, et moderat positivt respons - 20-60 IE / ml, lavt positivt - mindre end 20 IE / ml.

Til diagnosen "Antiphospholipidsyndrom" skal der være et klinisk og et laboratoriekriterium.

Symptomer

Det vigtigste symptom på antiphospholipidsyndrom er trombose. Hos kvinder manifesteres denne patologi ved abort. Ud over disse åbenlyse tegn kan kvinder udvise yderligere kliniske kriterier:

  • mesh levede;
  • en historie med migræne, chorea;
  • trofiske ulcerative defekter i underekstremiteterne;
  • endokarditis og andre.

Den katastrofale form for antiphospholipidsyndrom er meget vanskelig. Det ledsages af et klinisk billede af akut nyresvigt, åndedrætssyndrom, leversvigt, nedsat cerebral blodgennemstrømning, trombose i store kar, inklusive lungearterien. Det er umuligt at leve med denne form i lang tid uden presserende hjælp..

Behandling

Mange specialister er involveret i behandlingen af ​​APS: reumatologer, hæmatologer, fødselslæger og gynækologer, kardiologer, hjertekirurger og andre..

Første gruppe patienter

Patienter, der ikke har laboratorietegn eller kliniske symptomer, behøver ikke konstant laboratorieovervågning og kontinuerlig antikoagulantbehandling. I denne gruppe patienter udføres standardprofylaksen af ​​venøs trombose..

Anden gruppe

Hos patienter med en høj titer af lupus antikoagulerende og / eller antiphospholipid antistoffer mere end 10 IE / ml uden trombose, kræves specifik profylakse - Aspirin i en dosis på 75-100 mg en gang dagligt.

Tredje gruppe

Disse mennesker har negative antistoftest, men der er bekræftede tilfælde af trombose og en høj risiko for at udvikle dem. Disse patienter behandles med lavmolekylære heparinantikoagulanter i terapeutiske doser. Umiddelbart efter diagnosen er stillet, skal du bruge:

  • Dalteparin 100 IE / kg 2 gange om dagen;
  • Nadroparin 86 IE / kg eller 0,1 ml pr. 10 kg 2 gange dagligt subkutant;
  • Enoxaparin 1 mg / kg 2 gange dagligt subkutant;
  • Fra den anden dag ordineres warfarin med 5 mg dagligt.

Patienter i denne gruppe gennemgår heparinbehandling i mindst 3 måneder. I begyndelsen af ​​behandlingen overvåges INR hver 4-5 dag for at opretholde målværdien på 2,0-3,0.

Fjerde gruppe

Denne gruppe inkluderer mennesker, i hvilke trombose forekommer på baggrund af forhøjede titre af lupus antikoagulant og antiphospholipid antistof. I denne kategori af patienter ordineres warfarin og en lav dosis (75-100 mg) acetylsalicylsyre. Højrisikopatienter bør modtage livslang antikoagulantbehandling.

Pregravid præparat

Forberedelse til graviditet med APS udføres i 2 på hinanden følgende faser. Først vurderes koagulogrammet, de antigene komponenter i blodet bestemmes, de infektiøse foci fjernes og desinficeres.

Den anden fase er den direkte forberedelse til graviditet og styring af den. Dette kræver antikoagulantbehandling. Det udføres individuelt i 1-2 menstruationscyklusser. For at gøre dette skal du tildele en kvinde til en af ​​følgende grupper:

  1. Seronegativ variant af APS med en historie med obstetrisk manifestation af syndromet. Kun antistoffer mod beta2-glycoprotein I kan påvises i serum. I denne gruppe udføres forberedelse ved hjælp af sådanne lægemidler:
  • et af lægemidlerne med lavmolekylær heparin 1 gang / dag subkutant (dalteparin (Fragmin) 120 anti-Xa IU / kg eller enoxaparin (Clexane) 100 anti-Xa IU / kg;
  • fiskeolie 1-2 kapsler 3 gange om dagen;
  • folinsyre 4 mg / dag;
  1. Hvis lupus antikoagulant er fraværende, men AFLA er til stede uden trombose og obstetrisk klinisk manifestation:
  • med en moderat AFLA-titer ordineres Aspirin 75-100 mg / dag, og med graviditetsudviklingen annulleres det med erstatning for dipyridomol 50-75 mg / dag;
  • med en høj og moderat titer af antiphospholipidantigen kombineres acetylsalicylsyre 75 mg / dag og heparin med lav molekylvægt subkutant en gang dagligt;
  • fiskeolie 1-2 kapsler 3 gange om dagen;
  • folinsyre 4 mg / dag.
  1. Hvis der ikke er nogen lupusantikoagulant i blodet, men der er en høj eller moderat mængde antifosfolipidantigen, og der er en klinik med trombose og obstetrisk komplikationer:
  • en af ​​LMWH (Clexane, Fragmin, Fraxiparin) 1 gang dagligt subkutant;
  • Aspirin 75 mg / dag med sin annullering under graviditetsudviklingen og udnævnelsen af ​​Dipyridamol 50-75 mg / dag;
  • fiskeolie 1-2 kapsler 3 gange om dagen
  • folinsyre 4 mg / dag.
  1. AFLA blev fundet i kvindens plasma, og lupus antikoagulant VA blev bestemt fra 1,5 til 2 konventionelle enheder. Indtil VA normaliserer sig, bør man undlade at blive gravid. For at normalisere VA mindre end 1,2 konventionelle enheder skal du anvende:
  • Clexane 100 antiXa IU / kg eller Fragmin 120 antiXa IU / kg subkutant en gang dagligt;
  • anbefalet humant immunglobulin intravenøst ​​25 ml hver anden dag 3 doser, gentag administrationen af ​​lægemidlet ved 7-12 ugers graviditet, 24 uger og den sidste administration før fødslen;
  • efter at VA er etableret inden for det normale område, ordineres acetylsalicylsyre 75 mg / dag indtil graviditet;
  • Clexane eller Fragmin subkutant en gang dagligt i de samme doser;
  • fiskeolie 1-2 dråber 3 gange om dagen
  • folsyre 4 mg / kg.
  1. Hvis VA i blodet er mere end 2 konventionelle enheder, udsættes undfangelsen i mindst 6-12 måneder. Risikoen for at udvikle trombose hos disse kvinder er meget høj. Målværdien af ​​VA er 1,2 konventionelle enheder. Terapi udføres i mindst 6 måneder.

Laboratoriediagnostik og undersøgelse ved graviditetsplanlægning inkluderer nødvendigvis følgende indikatorer for blodkoagulation:

  • blodplader - 150-400 * 109 / l;
  • fibrinogen - 2-4 g / l;
  • INR - 0,7-1,1;
  • nedbrydningsprodukter af fibrinogen og fibrin - mindre end 5 μg / ml;
  • d-dimerer - mindre end 0,5 μg / ml;
  • opløselige monomere fibrinkomplekser bør være fraværende;
  • protein C - 69,1-134,1%;
  • antithrombin Ⅲ - 80-120%;
  • aggregeringsaktiviteten af ​​blodplader med adenosindiphosphatsalt - 50-80% med adrenalinhydrochlorid - 50-80%;
  • antikardiolipin-antistoffer - alle klasser af immunglobuliner mindre end 10 IE / ml;
  • VA - negativ eller mindre end 0,8-1,2 konventionelle enheder;
  • hyperhomocysteinæmi - negativ;
  • mutation FV (Leiden) af genet, der er ansvarlig for syntesen af ​​faktor V, eller mutationen G20210A af genet, der er ansvarlig for syntesen af ​​faktor II - fraværende;
  • generel urinanalyse til bestemmelse af hæmaturi;
  • kontrol over udviklingen af ​​infektiøse sygdomme: lymfocytter, ESR.

Graviditetsstyring med APS

For at forhindre trombose og fostertab under graviditet er profylakse nødvendig - ikke-medicin og medicin.

  • fysisk aktivitet stimulerer sit eget vævsplasminogen;
  • elastisk medicinsk trøje 1-2 klasse kompression;
  • en diæt med højt indhold af vegetabilske olier, rødbeder, svesker, figner, bananer, da disse produkter har en afførende virkning - det er vigtigt ikke at skabe øget tryk på venerne i tarmene under afføring.

Narkotikaforebyggelse af trombose under graviditet

Der er flere forebyggelsesmuligheder afhængigt af forløbet af antiphospholipidsyndromet..

  1. Serologiske markører for BA og anticardiolipin-antigen er fraværende, trombotiske komplikationer, antistoffer mod beta2-glycoprotein I kan påvises.
  • I første trimester ordineres Clexane eller Fragmin i en dosis til optimal vedligeholdelse af d-dimerer og folsyre 4 mg / kg.
  • Andet og tredje trimester - Frigmin eller Clexane til normale d-dimerer, fiskeolie, Aspirin 75-100 mg / kg med øget blodpladeaggregering, FFP 10 ml / kg eller antithrombinkoncentrat med et fald i antithrombin 3 mindre end 80%.
  • Inden fødsel annulleres Aspirin 3-5 dage før, aftendosis af LMWH ændres til FFP 10 mg / kg med heparin 1-2 U for hver ml FFP.
  • Ved levering - normalt niveau af d-dimerer FFP 10 mg / kg, med et højt niveau før operation - FFP 5 ml / kg plus heparin 1 U pr. 1 ml FFP eller antithrombin 3 koncentrat under operation FFP 5 ml / kg.
  1. Med AFLA i blodet og eller uden trombose er der ingen lupus antikoagulant.
  • 1 trimester - Klesan eller Fragmin for at opretholde normale niveauer af d-dimerer + folinsyre 4 mg / dag.
  • 2. og 3. trimester - Clexane eller Fragmin i individuelle doser + Aspirin 75 mg / dag + fiskeolie 1-2 dråber 3 gange dagligt med et fald i antithrombin 3 mindre end 80% aktivitet - FFP 10 ml / kg eller antithrombinkoncentrat Ⅲ - 10- 50 IE / kg med en stigning i d-dimerer over 0,5 μg / ml - en stigning i doseringen af ​​LMWH.
  • Før fødsel - annullering af Aspirin 3-5 dage erstattes LMWH med FFP 10 ml / kg + UFH 1-2 U for hver ml FFP med en stigning i antifosfolipidantistoffer, Prednisolon (Methylpred) ordineres 1-1,5 mg / kg intravenøst.
  • Hvis D-dimerer er normale ved levering, FFP 10 ml / kg; hvis d-dimerer er forhøjet, skal FFP 5 ml / kg + UFH 1 enhed før operationen for hver ml CPG eller antithrombin 3 koncentrat under operationen - FFP 5 ml / kg med en signifikant stigning i antistoffer - Prednisolon 1,5-2 ml / kg intravenøst.
  1. Med en stigning i VA fra 1,5 til 2 konventionelle enheder.
  • 1 trimester - grundlæggende indtagelse af Fragmin eller Clexane i en dosis, som i den forrige version + folinsyre + humant immunglobulin 25 ml hver anden dag 3 doser på 7-12 uger. Hvis der er en stigning i VA på mere end 1,5 konventionelle enheder i første trimester, skal graviditeten afbrydes.
  • 2. og 3. trimester - Fragmin og Clexane i en dosis til normal vedligeholdelse af d-dimerer + Aspirin 75 mg + fiskeolie 1-2 dråber 3 gange dagligt med reduceret antithrombin - FFP 10 ml / kg eller antithrombinkoncentrat Ⅲ 10-50 IE / kg i.v. med en stigning i D-dimerer - øg doseringen af ​​LMWH, immunoglobulin 25 ml efter 1 dag 3 gange hver 24. uge, hvis VA øges fra 1,2 til 2 konventionelle enheder - Prednisolon 30-60 mg / dag i.v. fra 13 til 34 uger er det muligt at overføre til Warfarin under kontrol af INR.
  • Før fødslen, hvis der var Warfarin, annulleres det i 2-3 uger, overføres til LMWH, Aspirin annulleres 3-5 dage før levering, FFP 10 ml / kg + UFH 2 enheder for hver ml plasma, Prednisolon - 1,5-2 ml / kg iv, med reduceret antithrombin Ⅲ - antithrombinkoncentrat Ⅲ 10-30 IE / kg.
  • Under fødsel - før operation FFP 500 ml + UFH 1000 U, under operation - FFP 10 ml / kg, Prednisolon 1,5-2 mg / kg IV.
  1. Med en stigning i VA på mere end 2 konventionelle enheder bør graviditeten afbrydes.

Hvis en kvinde udvikler et katastrofalt antiphospholipid- eller HELLP-syndrom, kan plasmaferese eller plasmafiltrering ordineres.

Postpartum periode

Efter levering skal tromboembolismeprofylakse genoptages efter 8-12 timer Fraxiparin (Nadroparin) - 0,1 ml / 10 kg, Clexane (Enoxaparin) 100 IE / kg, Fragmin (Dalteparin) 120 IE / kg, hvis der ikke er blødning.

Hvis en kvinde har haft en trombosehistorie, ordineres terapeutiske doser af disse lægemidler Fraxiparine - 0,1 ml / 10 kg 2 gange dagligt, Clexane - 100 IE / kg 2 gange dagligt, Fragmin - 120 IE / kg 2 gange dagligt.

Brug af LMWH skal fortsættes i mindst 10 dage. Og hvis der var en episode med bevist tromboembolisme, bruges antikoagulantia i mindst 3-6 måneder.

En stigning i koncentrationen af ​​antigener i blodet kræver konsultation af en hæmatolog eller reumatolog for at løse problemet med hormonbehandling.

Analysepris

For at identificere APS kan du gennemgå diagnostik på en betalt basis. Mange private laboratorier tilbyder et antifosfolipidantistofpanel. I Invitro-laboratoriet i Moskva er priserne ved udgangen af ​​2018 som følger:

  • påvisning af immunglobuliner G og M til cardiolipin koster 1990 rubler;
  • diagnostik af sekundær APS - prisen er 3170 rubler;
  • detaljeret serologisk test for APS - 4200 rubler;
  • laboratoriekriterier for APS - 3950 rubler.

I Synevo-laboratoriet i Moskva varierer priserne for analyser af dette panel noget:

  • immunoglobuliner G og M til cardiolipin - 960 rubler;
  • antistoffer mod beta2-glycoprotein I - 720 rubler;
  • antistoffer af klasse G til phospholipider - 720 rubler;
  • antistoffer af klasse M til phospholipider - 720 rubler.

Lignende priser kan tilbydes af andre private laboratorier i russiske byer..

Antiphospholipidsyndrom og graviditet

Blandt årsagerne til det tilbagevendende abort af graviditet lægges der særlig vægt på indflydelsen af ​​dannelsen af ​​antistoffer (autoimmune reaktioner) på nogle af deres egne phospholipider på implantationsprocesserne, væksten, udviklingen af ​​embryoet og fosteret, graviditetsforløbet og resultatet af fødslen..

Udtrykket "Antiphospholipidsyndrom" (APS) henviser til en gruppe autoimmune lidelser, der er karakteriseret ved en betydelig mængde antistoffer mod phospholipiderne i blodplasmaet (antiphospholipidantistoffer) såvel som glycoproteinerne forbundet med disse phospholipider (beta2-glycoprotein-V og / eller bilag.

APS forekommer i op til 5% af tilfældene. Blandt patienter med tilbagevendende abort øges hyppigheden af ​​denne patologi til 27-42%. APS's relevans ligger i det faktum, at den største komplikation af denne patologi er trombose. Risikoen for trombotiske komplikationer under graviditet og postpartumperioden stiger markant.

Risikofaktorer

En af faktorerne i fremkomsten af ​​APS er en genetisk disposition for denne patologi. Således findes antigener i HLA-systemet hos patienter med APS oftere end i befolkningen. Familiesager af APS er også kendt og tegner sig for op til 2% af tilfældene. En anden vigtig faktor er tilstedeværelsen af ​​en bakteriel og / eller virusinfektion, som ikke udelukker muligheden for udvikling af trombotiske komplikationer inden for APS..

Til implementering af den patologiske proces er tilstedeværelsen i kroppen af ​​ikke kun antistoffer mod phospholipider, men også de såkaldte cofaktorer, nødvendig efter binding med hvilke der dannes ægte antigen-antistofkomplekser. Som et resultat af virkningen af ​​forskellige faktorer i det ydre og indre miljø (virusinfektion, ondartede neoplasmer, virkningen af ​​lægemidler) interagerer AFA med kofaktorer, hvilket fører til alvorlige lidelser i blodkoagulationssystemet. I dette tilfælde forstyrres først og fremmest mikrocirkulationsprocesserne, og ændringer i karvæggen finder sted..

På grund af det faktum, at antiphospholipidsyndrom er en af ​​de mest almindelige former for patologi i blodkoagulationssystemet, bør dets anerkendelse medtages i den diagnostiske proces i alle tilfælde af tidlige og især tilbagevendende venøs og arteriel trombose, tromboemboli, dynamiske lidelser i hjernecirkulationen og iskæmisk slagtilfælde, herunder dem, der forekommer med migrænesyndrom, hukommelsessvækkelse, parese, synshandicap og andre manifestationer såvel som ved vedvarende abort (intrauterin fosterdød, aborter).

Typer af antiphospholipidsyndrom

Der er primære og sekundære API'er. Tilstedeværelsen af ​​sekundær APS skyldes autoimmune sygdomme (med systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa osv.), Kræft, infektiøse sygdomme samt udsættelse for et antal lægemidler og giftige stoffer. Følgelig er de anførte sygdomme og tilstande fraværende i tilfælde af primær APS..

I nogle tilfælde er den såkaldte katastrofale APS isoleret, som er kendetegnet ved pludselig og hurtigt udviklende multipel organsvigt, ofte som reaktion på faktorer som infektionssygdomme eller kirurgi. Katastrofal APS manifesteres ved akut åndedrætssyndrom, nedsat cerebral og koronar cirkulation, bedøvelse, desorientering, mulig udvikling af akut nyre- og binyresvigt, trombose i store kar.

Symptomer og komplikationer af sygdommen

Tilbagevendende trombose er en af ​​de vigtigste og farligste kliniske manifestationer af APS. Oftest forekommer venøs trombose, lokaliseret i de dybe vener i benene, hvilket er forbundet med risikoen for tromboembolisme i lungearteriens grene. Imidlertid er der hyppige tilfælde af trombose i nyre- og leverårerne. Trombotiske læsioner i portalen, subclavian, inferior vena cava, cerebrale kar, arterier og retinal vener, store kar i underekstremiteterne og forskellige dele af aorta kan forekomme. Kliniske manifestationer af arteriel trombose er perifer koldbrand, aortabuesyndrom, blindhed, cerebrovaskulære ulykker osv. Risikoen for trombotiske komplikationer øges under graviditet og i postpartumperioden..

Det vides, at APS fører til ikke-udviklende graviditet, intrauterin væksthæmning af fosteret op til dets død i II og III trimester. I graviditetens første trimester kan AFA have en direkte skadelig virkning på æg med efterfølgende spontan abort.

Fra de tidlige stadier af graviditeten bemærkes en stigning i blodpladernes funktionelle aktivitet, hvor placentas proteinsyntese og hormonelle funktioner falder. I mangel af passende behandling tilføjes en forøgelse af aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet. I dette tilfælde forekommer trombose i moderkagen, placenta insufficiens, kronisk hypoxi og ofte fosterdød på grund af mangel på ilt udvikler sig.

Diagnostik og behandling

For en effektiv diagnose af APS syndrom synes en omfattende vurdering af anamnestiske, kliniske data og laboratoriedata at være vigtig, hvilket gør det muligt at korrekt vurdere risikoen for komplikationer og ordinere den nødvendige behandling rettidigt. Når man håndterer gravide kvinder og postpartum kvinder, der lider af APS, er det nødvendigt med nøje overvågning af aktiviteten af ​​den autoimmune proces, tilstanden i blodkoagulationssystemet, forebyggelse, diagnose og behandling af nye lidelser.

Kliniske kriterier til diagnose af APS er indikationer af episoder med venøs og arteriel trombose, bekræftet ved laboratorieundersøgelser eller instrumentelle undersøgelser. Data om det patologiske forløb af tidligere graviditeter er også vigtige: spontane aborter op til 10 ugers graviditet af uforklarlige grunde, når et embryos (foster) død på grund af genetiske årsager er usandsynligt; fosterdød i mere end 10 uger, for tidlig fødsel på baggrund af svær gestose og placentainsufficiens.

Laboratoriekriterier for antiphospholipidsyndrom:

  • Tilstedeværelsen i blodet af anti-cardiolipin-antistoffer i IgG- eller IgM-klassen i medium eller høj titer med et interval på 6 uger.
  • Påvisning af lupus antikoagulant (VA) i blodplasma med et interval på 6-8 uger med en stigning på mindst dobbelt.

Det er muligt at antage udviklingen af ​​APS i nærvær af autoimmune sygdomme, sædvanlig abort (ikke forbundet med endokrine, genetiske årsager, abnormiteter i kønsorganerne, organisk eller funktionel isthmisk-cervikal insufficiens) med den tidlige udvikling af præeklampsi, især dens svære former, placenta insufficiens, føtal underernæring under tidligere graviditeter, falske positive Wasserman-reaktioner.

For at undertrykke den autoimmune proces anbefales det at ordinere glukokortikoidbehandling som et præparat til graviditet. Små doser af prednisolon (5 mg) eller metipred (4 mg pr. Dag) kan reducere aktiviteten af ​​den autoimmune proces og forhindre udvikling af lidelser i blodkoagulationssystemet. Steroidbehandling bør udføres under graviditet og inden for 10-15 dage efter fødselsperioden efterfulgt af gradvis tilbagetrækning. For at forhindre reaktivering af en virusinfektion, mens du tager glukokortikoider hos patienter med APS, udføres intravenøst ​​drop af immunglobulin i en dosis på 25 ml hver anden dag (3 doser). Indførelsen af ​​sådanne små doser immunoglobulin tilrådes i graviditetens første trimester, 24 uger og før fødslen.

Der lægges særlig vægt på korrektion af lidelser i blodkoagulationssystemet. Når blodplader er aktiveret, ordineres blodpladebehandlingsmidler: courantil (75-150 mg dagligt), trental (300-600 mg) eller theonikol (0,045 mg dagligt). Kontrol af blodkoagulationssystemet skal udføres 1 gang om 2 uger. I tilfælde, hvor blodpladers patologiske aktivitet kombineres med en stigning i aktiviteten i plasmakoblingen og fremkomsten af ​​tegn på intravaskulær koagulation, er brugen af ​​lave doser heparin (5000 IE 2-3 gange dagligt subkutant) berettiget. Varigheden af ​​heparinbehandling bestemmes af sværhedsgraden af ​​hæmostasiologiske lidelser. Anvendelsen af ​​små doser aspirin (80-100 mg pr. Dag) hjælper med at forstærke heparins virkning. Hepariner med lav molekylvægt anvendes i vid udstrækning til behandling af APS. Anvendelsen af ​​disse lægemidler i små doser kræver ikke streng overvågning af tilstanden i blodkoagulationssystemet, som når der anvendes konventionelt heparin..

Plasmaferese bruges som en yderligere behandling for APS. Anvendelse af denne metode gør det muligt at normalisere blodets rheologiske egenskaber, reducere overdreven aktivering af blodkoagulationssystemet, reducere dosis af kortikosteroidmedikamenter og heparin, hvilket er især vigtigt i tilfælde af dårlig tolerance. De vigtigste terapeutiske virkninger af plasmaferese inkluderer: afgiftning, korrektion af de rheologiske egenskaber af blod, immunkorrektion, øget følsomhed over for endogene stoffer og medicin. Af særlig betydning i behandlingen af ​​patienter med APS er fjernelsen af ​​antiphospholipid autoantistoffer, immunkomplekser, immunogene plasmaproteiner og autoantigener under proceduren, hvilket gør det muligt at reducere aktiviteten af ​​den autoimmune proces. Plasmaferese kan bruges både som præparat til graviditet og under den og er en effektiv metode til behandling af patienter med APS..

Undersøgelse og lægemiddelforberedelse af patienter med APS skal påbegyndes inden graviditet. Samtidig analyseres patientens klager og anamnese nøje for at identificere mulige tegn på sygdommen. Der udføres laboratorieundersøgelser for at detektere antistoffer mod cardiolipin og lupus antikoagulant. Hvis de identificeres, gentages undersøgelsen efter 6-8 uger. Samtidig udføres en undersøgelse for at identificere ledsagende sygdomme og om nødvendigt deres behandling. Hvis der er gentagne positive test for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod cardiolipin og lupus antikoagulant, begynder behandling med APS med et individuelt udvalg af lægemidler.

Ved graviditetens begyndelse overvåges karakteren af ​​sygdomsforløbet fra de tidlige stadier ved hjælp af passende laboratorietest, og den nødvendige behandling udføres. Ved hjælp af ultralyd overvåges føtalvæksthastigheder med et interval på 3-4 uger, og den funktionelle tilstand af det føtoplacentale system vurderes. Doppler-ultralyd har en særlig diagnostisk værdi, der udføres fra 20 uger med et interval på 3-4 uger før levering. Doppleranalyse muliggør rettidig diagnose af et fald i fetoplacental og uteroplacental blodgennemstrømning og giver mulighed for at vurdere terapiens effektivitet. Kardiotokografidata efter 32 ugers drægtighed tillader også vurdering af fostrets funktionelle tilstand. Ved fødsel udføres omhyggelig hjerteovervågning på grund af tilstedeværelsen af ​​kronisk føtal hypoxi såvel som en øget risiko for afbrydelse af en normalt placenta, udviklingen af ​​akut føtal hypoxi på baggrund af kronisk. Det tilrådes at bestemme tilstanden for blodkoagulationssystemet umiddelbart før fødslen og under fødslen.

Overvågning af tilstanden af ​​puerperas er af særlig betydning, da det er i postpartumperioden, at risikoen for tromboemboliske komplikationer øges. Steroidterapi fortsætter i 2 uger med gradvis tilbagetrækning. Det tilrådes at overvåge hæmostasesystemet den 3. og 5. dag efter levering. Ved svær hyperkoagulation kræves et kort heparinforløb, 10.000-15.000 enheder om dagen, subkutant. Patienter, der får ordineret antikoagulantia og blodplader, undertrykker amning. Patienter, der er blevet diagnosticeret med APS under graviditet, bør overvåges nøje og overvåges for tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet på grund af risikoen for sygdomsprogression..

Således reducerer rettidig diagnose, forberedelse og rationel styring af graviditet hos patienter med APS ved brug af tilstrækkelig behandling risikoen for komplikationer under graviditet og i postpartumperioden..

Antiphospholipidsyndrom og graviditet

Antiphospholipidsyndrom (APS) er en tilstand, hvor kroppen producerer antistoffer mod sine egne celler. Under graviditet kan en sådan patologi forårsage opsigelse og andre alvorlige komplikationer i denne periode..

Grundene

Antiphospholipidsyndrom påvises hos 2-4% af alle gravide kvinder. De nøjagtige årsager til denne patologi er stadig ikke kendt. Specifikke antiphospholipidantistoffer findes i en lang række tilstande, herunder nogle infektiøse sygdomme. Hvorfor dette fænomen hos nogle kvinder fører til udvikling af komplikationer ved graviditet, mens det hos andre går ubemærket hen, er det ikke muligt at finde ud af.

APS betragtes som en arvelig sygdom. Det er kendt, at nogle specifikke gener i HLA-systemet oftere opdages hos kvinder, der lider af denne patologi. Det er disse gener, der får immunforsvaret til at fungere forkert. Som et resultat begynder kroppen at producere aggressive antistoffer, der ødelægger sine egne celler..

Specifikke antistoffer virker direkte på phospholipider - komponenter i cellemembraner. Endotelet (indre foring) af skibene lider mest. Den udviklende endotel dysfunktion fører til afbrydelse af forskellige processer i det hæmostatiske system. Blodpropper øges, risikoen for trombose øges. Bloddannelse i moderkagenes blodkar kan føre til abort, afbrydelse af placenta og andre alvorlige komplikationer ved graviditet.

Risikofaktorer for udvikling af APS:

  • autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, Sjogrens syndrom og andre);
  • infektiøse sygdomme (viral hepatitis, HIV, Epstein-Barr-virus);
  • onkologiske processer (ovarietumorer, blodkræft);
  • tager visse lægemidler (hormonelle lægemidler og andre).

Symptomer

Det er ikke let at genkende antiphospholipidsyndrom under graviditeten. Sygdommen har ingen specifikke symptomer, der gør det muligt for lægen at stille en diagnose efter den første undersøgelse af patienten. Med udviklingen af ​​APS udvikler en kvinde et antal patologiske tegn forbundet med dannelsen af ​​blodpropper. Sygdommens manifestationer vil afhænge af lokaliseringen af ​​processen.

Sandsynlige symptomer på APS:

  • hævelse af benene
  • langvarige ikke-helende sår i underekstremiteterne;
  • følelsesløshed i lemmerne
  • kravlende følelse
  • hovedpine
  • dyspnø
  • følelse af åndenød
  • intense brystsmerter
  • synshandicap;
  • nedsat hukommelse og opmærksomhed
  • forhøjet blodtryk.

Alle disse tegn taler kun om den mulige udvikling af trombose af en bestemt lokalisering. Trombedannelse forekommer i en lang række patologier, og antiphospholipidsyndrom er kun en af ​​sygdommene på denne lange liste. For at finde ud af årsagen til øget blodpropper skal du undersøges af en specialist.

APS bør antages hos alle kvinder med infertilitet og abort. Dannelsen af ​​aggressive antistoffer fører til, at embryoet ikke fuldt ud kan fæstnes til livmodervæggen. Implantationen er svækket, hvilket i sidste ende fører til abort. Nogle kvinder udvikler infertilitet på baggrund af APS.

APS mistænkes for kvinder i følgende situationer:

  • infertilitet
  • regressiv graviditet;
  • 2 eller flere spontane aborter i de tidlige stadier (hvis andre årsager til abort er udelukket)
  • spontan abort efter 10 uger;
  • intrauterin fosterdød (med for tidlig fødsel, svær gestose eller placentainsufficiens);
  • dødfødsel
  • tilfælde af trombose hos en kvinde under 45 år (hjerteanfald, slagtilfælde, cerebrovaskulær ulykke, retinal trombose).

I alle disse situationer er det bydende nødvendigt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse af en specialist for at udelukke eller bekræfte antifosfolipidsyndrom..

Komplikationer af graviditet

Antiphospholipidsyndrom kan forårsage følgende komplikationer under graviditet:

Spontan abort

Afslutning af graviditet med APS sker enten i de tidligste stadier eller efter 10 uger. I det første tilfælde er der en krænkelse af embryoimplantation, hvilket fører til afvisning og død. Abort opstår i de første 2-3 uger af graviditeten, ofte selv før menstruationsforsinkelsen. Kvinden ved måske ikke engang, at hun var gravid. I tilfælde af lange og mislykkede forsøg på at blive barn, er det bydende nødvendigt at gennemgå en APS-undersøgelse.

En abort efter 10 uger er forbundet med nedsat blodgennemstrømning i moderkagen. Dannelsen af ​​blodpropper i moder-placenta-fostersystemet fører til kororisk frigørelse, blødning og abort. Afslutning af graviditet i andet trimester kan også være forbundet med antiphospholipidsyndrom.

For tidlig fødsel

Afslutning af graviditet mellem 22 og 36 uger kaldes for tidlig fødsel. Antiphospholipidsyndrom er en af ​​de almindelige årsager til denne patologi. Arbejdets start tidligt er angivet ved udseendet af følgende symptomer:

  • smerter i underlivet
  • smerter i lænden
  • åbning og afkortning af livmoderhalsen
  • udledning af slimhindeproppen
  • udgydelse.

For tidlig fødsel fører til fødslen af ​​en for tidlig nyfødt. Jo kortere svangerskabsperioden er, jo sværere bliver det for babyen at tilpasse sig eksistensen uden for moderens livmoder. Amning af for tidligt fødte babyer finder sted i en specialiseret afdeling. I nogen tid er den nyfødte i inkubatoren - en speciel enhed, der understøtter barnets liv. Udskrivning hjem er kun mulig efter at babyen har tilpasset sig fuldt ud til nye levevilkår.

Placental insufficiens

En stigning i blodkoagulation fører uundgåeligt til dannelsen af ​​adskillige blodpropper i moderkagen. Som et resultat forstyrres blodgennemstrømningen i moder-placenta-fostersystemet. Placental insufficiens udvikler sig - en tilstand, hvor barnet lider ret meget. En tilstrækkelig mængde næringsstoffer kommer ikke ind i fostrets blod, hvilket fører til en forsinkelse i dets udvikling. En markant forsinket baby i udvikling kan provokere forekomsten af ​​alvorlige helbredsproblemer efter fødslen..

Placentalinsufficiens fører uundgåeligt til en anden komplikation af graviditeten - kronisk føtal hypoxi. Med denne patologi modtager babyen ikke en tilstrækkelig mængde ilt, der er nødvendig for sin fulde udvikling. Fostrets nervesystem lider primært af hypoxi. Langvarig hypoxi kan forårsage cerebral parese og andre sygdomme i nervesystemet.

Gestose

Gestose er en specifik patologi, der kun forekommer under graviditet. Det antages, at hovedårsagen til udviklingen af ​​gestose i APS er endotel dysfunktion og en naturlig krænkelse af tilpasningen af ​​kvindens krop til graviditetens begyndelse. Øget trombedannelse fører til en kraftig stigning i blodtrykket op til udviklingen af ​​eclampsia. Den alvorlige forløb af gestose er en af ​​årsagerne til for tidlig fødsel og fosterdød med fødsel.

For tidlig frigørelse af den normalt placenta (PRNRP)

PONRP er en ekstremt alvorlig komplikation af graviditet. Dannelsen af ​​blodpropper og nedsat blodgennemstrømning i moderkagen efter 20 uger kan føre til frigørelse fra livmodervæggen og massiv blødning. Denne tilstand er farlig for en kvindes og hendes babys liv. Ved alvorligt blodtab udføres et akut kejsersnit uanset graviditetsalderen.

HELLP syndrom

En sjælden og ekstremt farlig patologi i obstetrik, hvor der er en meget høj sandsynlighed for en kvindes og et fosters død. HELLP-syndrom forekommer i tredje trimester, oftest efter 34 uger. Med denne patologi fortykkes blod, der dannes blodpropper efterfulgt af blødning. HELLP-syndrom betragtes som en ekstrem grad af manglende organsvigt, der opstår, når kroppens tilpasning til graviditet er nedsat.

  • kvalme og opkast;
  • smerter i det epigastriske område
  • smerter i højre hage
  • hævelse
  • hovedpine
  • gulsot;
  • opkastning af blod
  • blødninger på injektionssteder.

Symptomerne er ret uspecifikke og kan forekomme i en lang række sygdomme. Med progressionen af ​​patologien udvikles svær leversvigt, krampeanfald og koma. HELLP syndrom er en direkte indikation for akut kejsersnit og intensiv pleje.

Diagnostik

APS kan bekræftes ved at detektere følgende elementer i blod:

  • lupus antikoagulant;
  • antikardiolipin-antistoffer;
  • antistoffer mod phospholipider.

De taler om antiphospholipidsyndrom, hvis disse stoffer blev fundet i kvindens blod to eller flere gange i træk. Undersøgelser udføres med intervaller på 6-8 uger. En enkelt påvisning af antistoffer er ikke vejledende. Sådanne stoffer kan forekomme kortvarigt, dvs. i kort tid. Den forbigående tilstedeværelse af antistoffer fører ikke til infertilitet og udviklingen af ​​graviditetskomplikationer.

Indikationer til testning:

  • undersøgelse for infertilitet
  • forberedelse til graviditet efter abort eller regression
  • mistanke om APS under graviditet;
  • tidligere tromboser (hjerteanfald, slagtilfælde, cerebrovaskulære ulykker);
  • belastet arvelighed (trombose hos de pårørende under 45 år).

Blod til bestemmelse af antistoffer tages fra en vene om morgenen på tom mave. På tærsklen til undersøgelsen anbefales det at afstå fra at spise i 8-12 timer. Du kan drikke rent vand inden du donerer blod.

Behandlingsprincipper

Hvis der opdages en APS, skal en gravid kvinde være under opsyn af en gynækolog, terapeut og hæmatolog. Om nødvendigt er en vaskulær kirurg og en kardiolog involveret. Under graviditeten bør den forventede mor regelmæssigt besøge en læge og gennemgå alle undersøgelser i rette tid. Hvis tilstanden forværres eller komplikationer udvikles, udføres lægemiddelterapi.

Indikationer for indlæggelse på et hospital:

  • forringelse af kvindens og fostrets tilstand under behandlingen;
  • moderat og svær gestose;
  • alvorlig svækkelse af blodgennemstrømningen i moderkagen
  • blødende;
  • trombose af enhver lokalisering.

Til behandling af virkningerne af antiphospholipidsyndrom anvendes to grupper af lægemidler:

  • antiblodpladestoffer;
  • antikoagulantia.

Antiplatelet-midler hjælper med at reducere blodpladeaggregering og derved reducere blodpropper. Udpeget i et kursus i 3 uger. Doseringen bestemmes af lægen.

Antikoagulantia hæmmer aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Udnævnt subkutant i 10 dage eller mere. Doseringen af ​​antikoagulantia vælges individuelt.

Under behandlingen er en vurdering af fostrets tilstand obligatorisk. Doppler udføres hver 3-4 uge. Denne metode giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​blodgennemstrømning og med tiden bemærke dens forskellige overtrædelser. Om nødvendigt korrigeres placentainsufficiens og fostervæksthæmning.

Spontan fødsel i løbet af fuldtidsgraviditet er mulig, hvis kvindens og fostrets tilstand er tilfredsstillende. Med udviklingen af ​​komplikationer ved APS er kejsersnit ikke udelukket. Valget af metode og leveringstid afhænger af graviditetens varighed og sværhedsgraden af ​​manifestationer af antiphospholipidsyndrom.

Der er ingen specifik profylakse for APS. En tidlig undersøgelse inden graviditetsplanlægning hjælper med at reducere risikoen for komplikationer. Når antiphospholipid-antistoffer opdages, anbefales det at overvåge en læge og tage langtidsmedicin, der reducerer blodviskositeten. Denne tilgang reducerer sandsynligheden for uønskede graviditetsresultater forbundet med APS..

Funktioner ved planlægning og styring af graviditet med antiphospholipidsyndrom

Desværre slutter graviditet ikke altid med fødslen af ​​et barn. Nogle kvinder står over for en sådan diagnose som tilbagevendende abort. Det er ofte en konsekvens af antiphospholipidsyndrom. Dette er en alvorlig og farlig sygdom, der kan føre til spontan abort, frossen graviditet, fostervæksthæmning, død, placentaabruption, gestose osv..

Hvis en kvinde ikke får lægehjælp under graviditeten, dør barnet i 95% af tilfældene. Men med ordentlig behandling bliver det muligt at føde og føde en sund baby..

Antiphospholipidsyndrom - hvad er det??

Antiphospholipidsyndrom (APS) eller Hughes syndrom er en autoimmun lidelse, der resulterer i udviklingen af ​​antistoffer rettet mod phospholipider.

Phospholipider findes i menneskekroppens cellemembraner. De hjælper med at transportere fedt og kolesterol og opløse hydrofobe stoffer. Phospholipider er nødvendige for:

  • vedligeholdelse af membranernes plasticitet og gendannelse af dem i tilfælde af skade
  • påvirker blodpropper og vævsregenerering.

Hvis der ikke er nok fosfolipider, forekommer cellegendannelse ikke, hvilket truer med alvorlige forstyrrelser i kroppen.

Antistoffer kan ikke kun fungere ordentligt og derved beskytte mod vira eller bakterier, men også angribe de nødvendige elementer i kroppen. Ved at virke på phospholipider bryder de oftest cellemembranerne i blodkar eller blodplader. Resultatet kan være et slagtilfælde, spontan abort, intrauterin fosterfrysning og andre sygdomme..

Blandt hovedårsagerne til at tjene udviklingen af ​​APS er tilstedeværelsen af:

  • infektiøse sygdomme
  • polyarteritis;
  • kræft sygdomme;
  • lupus erythematosus;
  • AIDS;
  • nogle vaskulære sygdomme;
  • genetisk disposition
  • terapi med stærke hormonelle eller psykotrope lægemidler.

Oftest forekommer APS hos kvinder i alderen 20 til 40, mænd og børn er mindre tilbøjelige til at lide af denne sygdom.

Hvordan APS manifesteres?

Ofte ledsages sygdommen muligvis ikke af nogen symptomer, så en person er ikke engang klar over, at antistoffer i stedet for vira begynder at inficere phospholipider. I dette tilfælde kan kun laboratorietest afsløre patologi..

Blandt de symptomer, der vises, er følgende:

  • syn falder som et resultat af udseende af blodpropper i nethinden;
  • hypertension opstår
  • nyresvigt udvikler sig
  • protein vises i urinen;
  • et vaskulært mønster vises på kroppen, hovedsageligt på lår, ankler eller fødder;
  • aborter, savnede graviditeter, for tidlige fødsler forekommer.

Diagnose af antiphospholipidsyndrom under graviditet

For at diagnosticere APS under graviditet kræves laboratoriebekræftelse af sygdommens kliniske manifestation. Sidstnævnte kan udtrykkes i forskellige graviditetspatologier - gentagne spontane aborter nedfrosset på ethvert graviditetsstadium, præeklampsi og eclampsia.

Lægen kan foreslå tilstedeværelsen af ​​antiphospholipidsyndrom, hvis kvinden tidligere har:

  • tre eller flere aborter eller savnede graviditeter op til ti uger;
  • fosteret døde mere end én gang i perioder på mere end ti uger;
  • for tidlig fødsel inden 34 uger som følge af præeklampsi, eclampsia eller placentainsufficiens.

For at bekræfte diagnosen udføres enzymimmunoanalyser:

  • blodprøve for antistoffer mod cardiolipin i IgG- og IgM-klasser;
  • koagulogram med test for lupus antikoagulant;
  • en blodprøve for antistoffer mod beta-2-glycoprotein 1;
  • homocystein blodprøve.

Disse analyser skal bekræfte eller benægte sygdommen. De ordineres to gange under graviditeten. Den første - i op til 6 uger og den anden ikke tidligere end 12 uger, men normalt i slutningen af ​​perioden.

Hvad skal jeg gøre, hvis API'en allerede er registreret under graviditeten?

Så snart antiphospholipidsyndrom blev påvist, ordineres kvinden straks terapi. Dens formål er at forbedre stofskiftet til forebyggelse af forskellige patologier hos et barn..

Behandlingen inkluderer medicin og vitaminer, der normaliserer redox og metaboliske processer på celleniveau. Kurset gennemføres tre eller fire gange, mens du bærer en baby. Det er vigtigt under APS-behandling regelmæssigt at overvåge moderkagen og barnet ved hjælp af Doppler-ultralyd for ikke at gå glip af deres forværring.

Funktioner i løbet af antiphospholipidsyndrom under graviditet

APS kan påvirke graviditeten negativt helt fra starten, det vil sige fra undfangelsen. Antistoffer forstyrrer cellerne i både embryoblasten og trophoblasten, hvilket resulterer i, at implantationsdybden falder. Derudover kan antistoffer forårsage utilstrækkelig produktion af progesteron, hvilket er nødvendigt for at bære en graviditet..

Forstyrrelser i det normale graviditetsforløb kan skyldes:

  • eclampsia og præeklampsi;
  • for tidlig placentaabruption
  • trombocytopeni;
  • venøse tromboemboliske komplikationer
  • katastrofale APS.

For et barn er antiphospholipidsyndrom farligt:

  • sædvanlig abort
  • for tidlig fødsel
  • intern død
  • udviklingsforsinkelse
  • føtal trombose.

Derudover har babyen efter fødslen en øget risiko for trombose, som ofte ledsages af autisme såvel som asymptomatisk cirkulation af antistoffer mod phospholipider..

Graviditetsbehandling med antiphospholipidsyndrom

Til styring af graviditet kompliceret af antiphospholipidsyndrom vælger lægen taktik baseret på resultaterne af enzymimmunassays såvel som en historie med komplicerede graviditeter.

I tilfælde af, at testene for antifosfolipidantistoffer og lupusantikoagulant er positive, men kvinden ikke havde nogen tidligere trombose eller graviditetsproblemer, ordineres aspirin indtil slutningen af ​​perioden.

I andre tilfælde, når testene er positive, men der var aborter, savnede graviditeter, for tidlige fødsler, trombose, ordinerer lægen aspirin og heparin med lav molekylvægt. Afhængig af om graviditeterne var komplicerede af trombose eller ej, afhænger doseringen af ​​hepariner.

Hvis en kvinde ikke kun har APS, men også lupus erythematosus, ordineres der desuden glukokortikoider.

Ud over disse lægemidler kan lægen, afhængigt af den gravide kvindes tilstand, tilføje jernpræparater, Curantil og andre.

Hvis en kvinde får behandling med hepariner og aspirin, injiceres hun med immunglobulin for at forhindre aktivering af kroniske eller nye infektioner. Det er også nødvendigt at anvende præparater indeholdende calcium og D-vitamin for at genopbygge tilførslen af ​​calcium.

Hvis naturlig fødsel er planlagt, ordineres aspirin i op til 37 uger og hepariner op til sammentrækninger. Ved kejsersnit annulleres aspirin 10 dage og hepariner en dag før operationen.

Ud over lægemiddelterapi er det vigtigt at udføre:

  • ultralydsundersøgelser mindst en gang om måneden for at vurdere tilstanden af ​​moderkagen og fosteret;
  • kardiotokografi, startende fra tredje trimester, til rettidig påvisning af hypoxi hos et barn;
  • test for at bestemme niveauet af antistoffer mod phospholipider to gange i hele graviditetsperioden;
  • koagulogram, er det vigtigt regelmæssigt at tage en blodpropper.

Antiphospholipidsyndrom, når du planlægger graviditet

Som mistanke om APS som forberedelse til undfangelse er det nødvendigt at bestå test for blodpropper, antiphospholipidantistoffer og lupusantikoagulant. Hvis diagnosen er bekræftet, ordinerer lægen behandling med følgende medicin:

  • heparinlægemidler med lav molekylvægt, for eksempel Clexane, Fraxiparine, Fragmin;
  • antiblodplader, for eksempel Clopidogrel, oftere Aspirin;
  • hormonelle midler, for eksempel Utrozhestan;
  • magnesium, for eksempel Magne B-6 eller Magnelis;
  • folsyre;
  • præparater indeholdende omega 3-6-9 (Omega-3 Doppelherz, Linetol).

Behandling med heparin med lav molekylvægt og blodpladebehandling udføres i flere måneder, hvis testene ikke forbedres, ordineres plasmaferese. Denne procedure giver dig mulighed for at rense blod ved hjælp af specielle enheder.

Som et resultat af terapi, når testene vender tilbage til det normale, kan en kvinde blive gravid. Det skal bemærkes, at under forsøg på at blive gravid, fortsætter behandlingen, så moderkagen dannes normalt, og risikoen for placentainsufficiens er lav.

Endelig

Antiphospholipidsyndrom påvirker negativt processen med undfangelse selv fra implantationen af ​​æg. I fremtiden kan en kvinde miste et barn på ethvert stadium af graviditeten. Men hvis sygdommen opdages i tide og gennemgår passende terapi, som anbefales at starte selv under forberedelse til undfangelse, kan sygdommen holdes under kontrol. Det vigtigste er nøje at følge anbefalingerne fra den behandlende læge og tro på et positivt resultat. Mange kvinder med ASF var i stand til at opleve morskens glæde.

Hvad betyder besvimelse signal, hvordan det adskiller sig fra bevidsthedstab, og hvorfor det ikke bør ignoreres

Hjertesmerter