Årsager og behandling af tarmkoldbrand

Hvad er tarmkoldbrand, hvad er de karakteristiske symptomer på denne patologi? Optimal behandling af patienter. Hvordan forhindres denne sygdom??

Hvad er de patofysiologiske processer, der fører til udvikling af koldbrand?

Koldbrand er en patologisk proces, der ledsages af vævsnekrose i den menneskelige krop, hvilket manifesteres ved en typisk ændring i farven på de berørte områder fra sort til mørkebrun eller blålig. Den foreslåede definition er ret omfattende - den antyder og beskriver koldbrand, der kan forekomme i enhver del af kroppen. Man skal huske på, at årsagerne til starten af ​​den patologiske proces kan være forskellige (vævsnekrose kan være forårsaget både af manglende blodcirkulation og af inflammatoriske processer, traumatisk eller temperaturskade), dens manifestationer er ret ens.

I de fleste tilfælde kaldes denne form for ændring en nekrotisk proces, ikke koldbrand. Disse udtryk er næsten identiske, hvor den eneste forskel er, at koldbrand betyder området for de senere stadier af patologiens udvikling.

Nekrotisk syndrom klassificeres i koagulation og coliquation (synonymer er tør koldbrand og våd koldbrand). Det skal bemærkes, at koagulationsnekrose ("tør" proces) er mindre ugunstig i prognostiske termer end coliquation nekrose, da det antyder en lidt langsommere vævsdød og ikke så hurtig progression.

I forbindelse med den patologi, der overvejes, skal to funktioner i løbet af denne proces bemærkes:

  1. Koagulationsnekrose bliver ofte til coliquation (som regel sker dette under indflydelse af anaerobe mikroorganismer);
  2. Som en konsekvens kan det fra det foregående punkt forstås, at kollokationsnekrose udvikler sig i tarmen (der er masser af anaerob mikroflora), det vil sige våd koldbrand, der udgør en dødelig fare for patientens liv.

Med hensyn til årsagerne, der fører til udvikling af nøjagtigt tarmkoldbrand, kan man kun sige en ting - langt de fleste af dem er forbundet med iskæmiske processer. Det vil sige, trofisk sult bemærkes i sin mest banale betydning. Alt sker på samme måde som i andre organer. Overtrædelse af blodforsyningen fører til utilstrækkelig tilførsel af ilt og essentielle næringsstoffer, hvilket igen medfører udvikling af metaboliske lidelser, hvilket fører til en nekrotisk proces (celledød).

Ud over det faktum, at der er en krænkelse af iltmetabolismen, som faktisk fratager cellen den energi, der er nødvendig for eksistensen, fører disse ændringer til den massive reproduktion af anaerob mikroflora.

Det vil sige, at hvis der indtil dette øjeblik kun var vævsdød, så opstår der allerede koldbrand efter tilføjelsen af ​​anaerob aktivitet, hvilket manifesteres af meget mere udtalte symptomer.

Naturligvis i mave-tarmkanalen er alle disse processer mere udtalt. Alt bliver ekstremt klart - ved de mindste forstyrrelser i blodforsyningen og begyndelsen af ​​celledød modtager den anaerobe flora (som er særlig rigelig i tyktarmen) et signal om øget reproduktion. Og dødt væv vil være et fremragende næringssubstrat for disse bakterier, hvilket yderligere vil fremskynde deres spredning..

Et andet, helt naturligt spørgsmål opstår - hvorfor opstår den førnævnte krænkelse af blodforsyningen, som fører til iskæmi, som er kilden til alle problemer? Måske er det her, nøglen til løsning af problemet er, og ved at kende svaret på dette spørgsmål bliver det muligt at undgå forekomsten af ​​en gangren proces.?

Ja, det er nøjagtigt, hvordan det er. Det er problemet med tarmtrofisme (og det kaldes så - iskæmisk tarmsygdom, analogt med hjertet), der er den mest almindelige grundårsag til gangrenøse tarmlæsioner. De faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​denne tilstand, er de samme, der fører til angina pectoris - blokering af blodkar (i dette tilfælde mesenteriske) blodpropper eller aterosklerotiske plaques. Med hensyn til tarmiskæmi kan det siges med tillid, at det i dette tilfælde er meget oftere bare en trombe (som følge af øget blodkoagulation), der forårsager okklusion og ikke aterosklerotiske plaques. Dette bekræftes af statistiske data - aterosklerotisk hjertesygdom forløber relativt latent (kolesterolaflejringer blokerer fartøjets lumen meget langsomt) og påvirker et meget større antal mennesker end okklusion af tarmkarrene, hvilket er uforligneligt mindre almindeligt, men i det overvældende flertal af tilfældene fører til en nekrotisk proces (tromben overlapper hinanden) lumen fra skibet, der leverer tarmen, som regel fuldstændigt).

I princippet er tarmnekrose en analog af myokardieinfarkt. Kun under den betingelse, at den nekrotiske proces, der påvirker mave-tarmkanalen, fører til det faktum, at tarminfarktet bliver til koldbrand (på grund af virkningen af ​​anaerober), og hjerteinfarkt er skleroseret (dvs. det erstattes af bindevæv og efterlader kun kun et ar).

Hvilke andre faktorer fører til udviklingen af ​​en gangren proces i tarmen?

I det overvældende flertal af tilfælde er det naturligvis forstyrrelsen af ​​blodforsyningen, der er den etiologiske faktor i udviklingen af ​​tarmnekrose, som efterfølgende (på en tid, der er helt ubetydelig i den kliniske plan) bliver koldbrand. Der er dog flere andre patologier, der bliver de grundlæggende årsager til koldbrand, der påvirker mave-tarmkanalen. Dette gælder for traumatiske skader, der kan være forårsaget af fækale sten i tilfælde af mekanisk blokering. Derudover kan tarmatoni føre til udvikling af statisk obstruktion, som også kan blive grundårsagen til skade på tarmslimhinden med dens efterfølgende infektion..

Hvordan selve processen forløber, og hvordan det påvirker klinikken?

Til dato adskiller patofysiologer to faser i udviklingen af ​​iskæmisk tarmsygdom (hjerteanfald, denne definition er ret passende) bliver til gangrenøs læsion:

  1. Den indledende fase, som (teoretisk) stadig er reversibel. Det vil sige, det betyder, at tromben lige har blokeret det mesenteriske kar, og at der endnu ikke er sket nogen irreversible ændringer i vævene. Denne fase varer ikke mere end to timer. Hvis patienten i løbet af denne tid opereres, og blodcirkulationen genoprettes, kan forekomsten af ​​vævsdød undgås. Problemet er, at meget få patienter med mavesmerter straks går til kirurgen, og hvor stor en procentdel af kirurger vil være i stand til at diagnosticere denne proces? Langt størstedelen af ​​patienterne vil enten blive hjemme og tage smertestillende midler, eller de går til kirurgisk afdeling, men der vil de være begrænset til blindtarmsoperation, og al medicinsk behandling vil ende der..
  2. Fasen med uoprettelige ændringer. Så patienten modtog ikke ordentlig lægehjælp inden for to timer fra okklusionsøjeblikket, og den patologiske proces skrider frem uanset hvad. Det er umuligt at stoppe koldbrand af noget organ (ikke kun tarmene). Koldbrand, der er udviklet på få timer, fører til opløsning af nekrotisk tarmvæv, og dette er igen garanteret peritonitis. Eller sepsis.

Kliniske tegn, der kan identificere koldbrand

I den indledende fase af procesudviklingen er intestinal iskæmi karakteriseret ved de klassiske symptomer på en akut mave. Spildt smerte, som ikke vil have en klar lokalisering (dette er forskellen fra blindtarmsbetændelse - det er kendetegnet ved lokalisering af smerte i højre hypogastrium, som tidligere vandrede fra den øvre del af maven). Med yderligere progression af patologiske processer vil der være en stigning i smerte (selvom palpation ikke udføres), en karakteristisk hudskygge vises (grågrøn farve, det forklares ved, at der forekommer hæmoglobinnedbrydning), opkastning med rigelige blodurenheder vises, det vil ikke vil bringe lettelse. Derudover bemærkes allerede symptomer på en generaliseret inflammatorisk proces - en kraftig stigning i hjerterytmen og et fald i blodtrykket..

I tilfælde af at behandlingen påbegyndes i nedbrydningsfasen af ​​nekrotisk væv, vil der allerede finde sted et infektiøst-toksisk chok. Dette skyldes primært, at hvis koldbrand allerede forekommer, fanger det hele organet fuldstændigt. Det er på grund af dette patologiske træk, at symptomerne i dette tilfælde vil være mere markante end med andre sygdomme ledsaget af et symptom på en akut mave.

Nøglepunkter ved diagnosticering af denne sygdom

Det eneste, som en person, der er langt fra medicin, har brug for at vide om dette spørgsmål, er, at du under alle omstændigheder skal komme til hospitalet så hurtigt som muligt, du vil ikke være i stand til at klare denne patologi alene. Derudover skal det huskes, at i intet tilfælde i tilfælde af mavesmerter vil det være umuligt at bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, nimesil eller paracetamol) eller antispasmodika (no-shpu) på grund af det faktum, at disse lægemidler kun komplicerer diagnosen. sygdomme, der faktisk blev den primære kilde til en alvorlig tilstand.

På tidspunktet for indlæggelse er det meget vigtigt at præcisere, om der var andre sygdomme forbundet med øget blodpropper. Disse inkluderer tromboflebitis, åreknuder. Dette vil hjælpe med at rette den diagnostiske tanke i den rigtige retning, da det selv under laparoskopi nogle gange er ret vanskeligt at bestemme den etiologiske faktor, der forårsagede de ovenfor beskrevne symptomer..

Når patienten har modtaget førstehjælp, vil det være hensigtsmæssigt at udføre nogle undersøgelser og analyser. Disse inkluderer både generel klinisk (generel blod- og urinanalyse, biokemisk blodprøve - nyre-leverkompleks og elektrolytter) og nogle specielle - såning af blod på et næringsmedium med bestemmelse af følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Instrumentelle og funktionelle analyser - ultralydsundersøgelse af abdominale organer, elektrokardiogram, pulsoximetri (skønt de to sidste undersøgelser skal udføres af en person på tidspunktet for indlæggelse på hospitalet, da de afspejler den funktionelle tilstand i det kardiovaskulære og respiratoriske system).

Principperne for behandling af gangrenøs proces i tarmen

Uden tvivl er den eneste passende behandling i dette tilfælde et presserende kirurgisk indgreb. Imidlertid annullerede ingen hensigtsmæssigheden ved eliminering af smitsomme stoffer og lindring af russyndrom. Det er af disse grunde, at følgende handlinger er nødvendige:

  1. Massiv antibiotikabehandling udføres allerede inden podningsresultaterne udføres ved hjælp af en kombination af de mest potente antibiotika på grund af det faktum, at enhver nekrotisk (gangrenøs) proces ledsages af et generelt inflammatorisk syndrom. Typisk anvendes et regime, der består af vancomycin, amikacin og thienam. Disse lægemidler er de eneste til dato, der dækker alle kendte patogene mikroorganismer. Betydningen af ​​antibiotikabehandling bekræftes også af det faktum, at i denne patologi opstår døden netop på grund af septisk chok og dysfunktion i det kardiovaskulære system. Du skal også tage højde for det faktum, at manifestationer af det toksiske syndrom observeres, selv efter fjernelse af det berørte område af tarmen;
  2. Infusionsterapi med henblik på afgiftning af kroppen. Det anbefales at bruge kolloidale og krystalloide opløsninger i et forhold på 1 til 3. Oftest administreres saltvand, rheosorbilact og albumin 10%. Takket være denne behandling er det muligt at øge mængden af ​​cirkulerende blod og derved reducere koncentrationen af ​​toksiner. Derudover er det meget vigtigt at opretholde indholdet af vitale mikro- og makroelementer - kalium, calcium, magnesium, klor på det fysiologiske niveau. Vi må heller ikke glemme at holde pH på et bestemt niveau;
  3. Rettidig korrektion af det kardiovaskulære systems funktioner vil være meget vigtigt. Patienten er under opsyn af en særlig monitor (en enhed, der konstant viser iltniveau, puls, åndedrætsfrekvens og puls).

Men i dette tilfælde er forebyggelse af starten på en nekrotisk proces ikke mindre vigtig. Dette er især vigtigt for dem, der har bemærket forskellige former for lidelser i blodkoagulationssystemet (dette vises som testdata - koagulogrammer). Kliniske bekræftelser af denne egenskab i kroppen er trombose, tromboflebitis og åreknuder. Forebyggelse udføres med lægemidler, der hjælper med at fortynde blodet - blodpladebehandlingsmidler (flamogrel), antikoagulantia (kardiomagnum) og trombolytika (streptokinase).

I tilfælde af at en person ikke har et ønske om at udføre forebyggelse ordentligt, skal han se på billederne af patienter med koldbrand. Disse fotos af behovet for systematisk forebyggelse kan overbevise alle.

konklusioner

Koldbrand er en farlig sygdom, hvis etiologiske faktor for forekomsten i det overvældende flertal af tilfælde er en krænkelse af blodtilførslen til tarmen (okklusion af de mesenteriske kar), men nogle gange kan denne patologi være forårsaget af traume i tarmvæggen efterfulgt af dens infektion.

Hvis du har et abdominalt syndrom, vil det være meget vigtigt at søge lægehjælp i tide og ikke tage smertestillende midler, hvilket kun vil komplicere diagnosen af ​​denne sygdom..

Den eneste behandling, der vil være acceptabel i dette tilfælde, er et presserende kirurgisk indgreb, som vil blive kombineret med massiv infusion og antibiotikabehandling. Forebyggelse vil også være meget vigtigt på grund af det faktum, at nogle mennesker har en disposition for forekomsten af ​​blodpropper, der forhindrer blodkarens lumen..

Tarmkoldbrand: symptomer, behandling (kirurgi) og prognose for livet

Tarmkoldbrand er en alvorlig sygdom forbundet med nedsat blodtilførsel til organet og efterfølgende vævsnekrose. Selv med tilstrækkelig kirurgisk behandling er sandsynligheden for død 50-100%.

Årsager og risikofaktorer

Der er to typer patologi - akut og kronisk. For hver klinisk form skal der skelnes mellem forskellige årsager..

Akut tarmkoldbrand udvikler sig som et resultat af blokering af en stor beholder (vene eller arterie) ved en trombe eller embolus. Årsagerne til denne akutte tilstand er:

  • aterosklerose af nedre aorta og aterosklerotisk plaque-løsrivelse;
  • en løsrevet blodprop, der er dannet inde i hjertets hulrum (normalt inde i venstre ventrikel);
  • Utilstrækkelig forebyggelse af trombose efter udskiftning af hjerteklappen.

Hos de fleste patienter er blodpropper eller embolier resultatet af koronararteriesygdom. Det er disse sygdomme - åreforkalkning og koronar hjertesygdom, der fremkalder kronisk utilstrækkelig blodforsyning til tarmen og dannelsen af ​​en kronisk form for tarmgangren.

Følgende faktorer bidrager til et alvorligt forløb og en høj risiko for død af sygdommen:

  • ældre og senil alder
  • kronisk patologi i andre organsystemer;
  • sen diagnose;
  • utilsigtet adgang til en læge (efter 6 timer eller mere fra det øjeblik, de første kliniske symptomer optræder).

Patienter med en lignende patologi bør nøje overvåge deres helbredstilstand, så selv med mindre ændringer i den generelle tilstand bør de konsultere en læge.

Symptomer

De kliniske symptomer på sygdommen er uspecifikke og ligner mange andre tilstande inkluderet i begrebet "akut mave". At etablere den korrekte diagnose indebærer eliminering af sådanne forhold, for en lægmand er dette en overvældende opgave.

Akut form

  • smerter i maven (i de øverste sektioner eller uden specifik lokalisering) af spastisk karakter;
  • øget oppustethed og konstant gasovergang
  • diarré, undertiden blodig
  • kvalme og gentagen opkastning uden signifikant lindring.

Ved undersøgelse henleder lægen opmærksomheden på fraværet af specifikke symptomer på peritoneal irritation på baggrund af et udtalt smertefuldt symptom.

Kronisk form

  • kramper i øvre del af maven, som opstår længe efter at have spist (30-50 minutter);
  • vægttab på grund af stigende nekrose og nedsat absorption af næringsstoffer
  • skiftevis diarré og forstoppelse.

Hvis du har mistanke om tarmkoldbrand, skal du konsultere en læge så hurtigt som muligt, da tidlig diagnose er nøglen til et vellykket resultat af sygdommen. Selvmedicinering og selvdiagnose vil forårsage uoprettelig skade på patienten.

Diagnostiske metoder

Diagnose af sygdommen, både akut og kronisk, giver visse vanskeligheder. En integreret tilgang er påkrævet, herunder undersøgelse af patienten, laboratorie- og instrumentstudier.

Laboratorieforskning

De hjælper med at vurdere patientens generelle tilstand og udelukke patologi (onkologisk proces med henfald). Den mest informative:

  • generel klinisk blodprøve (leukocytose uden anæmi, forskydning af formlen til venstre med sen behandling);
  • krænkelse af syre-base balance (acidose);
  • koagulationsfaktorer;
  • biokemiske tests for at udelukke pancreatitis (amylase og blodsukker).

Det er muligt kun at evaluere hele komplekset af laboratoriereaktioner og ikke noget resultat.

Instrumental forskning

Den mest informative angiografiske undersøgelse er en online vurdering af blodtilførslen til tarmen ved hjælp af et kontrastmiddel. Det er denne metode, der giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​tromben (embolus). Med tidlig angiografi (de første 1-2 timer efter indtræden af ​​kliniske symptomer) er det muligt at fjerne denne hindring uden at fjerne tarmvæv.

Behandling

Tarmkoldbrand kan ikke elimineres uden kvalificeret hjælp fra en læge og kun derhjemme. Kardinal kur af den akutte form for intestinal iskæmi såvel som avanceret koldbrand uden kirurgisk indgreb er umulig. En konservativ tilgang er kun tilladt for kronisk iskæmi, ikke kompliceret af perforering og peritonitis.

Kirurgisk terapi

Den bedste kirurgiske mulighed er kun at fjerne den del af tarmen, hvor blodproppen er placeret. Alle andre dele af organet, der ikke er underlagt nekrotiske ændringer, forbliver uændrede. En sådan operation er kun mulig, hvis der er et kort tidsinterval mellem operationen og de kliniske symptomer (1-3 timer).

I de fleste tilfælde udføres en kompleks og vanskelig for patientens abdominal operation. Gennem et snit i midterlinjen dissekeres hele bukhulen, der foretages en visuel undersøgelse af hele tarmen, og størrelsen af ​​det nekrotiske tarmvæv estimeres. Alle ikke-levedygtige områder udskæres, hvorefter den oprindelige tarmpatent genoprettes. I særligt alvorlige tilfælde kan hele tyndtarmen udskæres. Derefter får patienten massive intravenøse infusioner for at genoprette alle former for stofskifte..

Gendannelsesperioden er lang, den kan strække sig i flere måneder. Efter operationen har patienten brug for:

  • gradvist og langsomt udvide motorregimet, undgå pludselige bevægelser, så sømmene ikke kommer fra hinanden;
  • de første 1-2 dage vises sult og drikke kogt vand, derefter praktiseres tabel nr. 1 med en langsom ekspansion (der er ingen specifikke forskelle);
  • fordøjelsesenzymer (pancreatin) anbefales absolut for at forbedre fordøjelsesprocesserne.

Patienten kan kun vende tilbage til sin sædvanlige livsstil efter 2-3 måneder, hvis en lille del af tarmen udskæres. Der er hyppige tilfælde af handicap efter tarmkoldbrand, da processerne til absorption og fordøjelse af mad er signifikant nedsat, hvilket fører til alvorlige metaboliske ændringer.

Konservativ palliativ terapi

Kun relevant for kronisk intestinal iskæmi. Patienten får vist trombolytika og antiblodplader, lægemidler der forbedrer vaskulær blodgennemstrømning. Dynamisk overvågning af sådanne patienter er vigtig for ikke at gå glip af overgangen til kronisk iskæmi til akut.

Prognose og mulige komplikationer

Komplikationer af patologi kan være:

  • tarmperforering;
  • peritonitis;
  • generel blodforgiftning (sepsis).

Hver af disse tilstande såvel som koldbrand uden komplikationer kan være dødelig. Sandsynligheden for et positivt resultat af sygdommen ved sen behandling er ikke mere end 1-5%.

Forebyggelse

Der er ingen specifik effektiv forebyggelse. Patienter med koronararteriesygdom rådes til at tage blodpropper og straks konsultere en læge.

Fortsæt emnet, og sørg for at læse:

Desværre kan vi ikke tilbyde dig passende artikler..

Tarmkoldbrand: årsager, symptomer, behandling og prognose

Tarmkoldbrand er en alvorlig sygdom forbundet med nedsat blodtilførsel til organet og efterfølgende vævsnekrose. Selv med tilstrækkelig kirurgisk behandling er sandsynligheden for død 50-100%.

Årsager og risikofaktorer

Der er to typer patologi - akut og kronisk. For hver klinisk form skal der skelnes mellem forskellige årsager..

Akut tarmkoldbrand udvikler sig som et resultat af blokering af en stor beholder (vene eller arterie) ved en trombe eller embolus. Årsagerne til denne akutte tilstand er:

  • aterosklerose af nedre aorta og aterosklerotisk plaque-løsrivelse;
  • en løsrevet blodprop, der er dannet inde i hjertets hulrum (normalt inde i venstre ventrikel);
  • Utilstrækkelig forebyggelse af trombose efter udskiftning af hjerteklappen.

Hos de fleste patienter er blodpropper eller embolier resultatet af koronararteriesygdom. Det er disse sygdomme - åreforkalkning og koronar hjertesygdom, der fremkalder kronisk utilstrækkelig blodforsyning til tarmen og dannelsen af ​​en kronisk form for tarmgangren.

Følgende faktorer bidrager til et alvorligt forløb og en høj risiko for død af sygdommen:

ældre og senil alder

  • kronisk patologi i andre organsystemer;
  • sen diagnose;
  • utilsigtet adgang til en læge (efter 6 timer eller mere fra det øjeblik, de første kliniske symptomer optræder).

Patienter med en lignende patologi bør nøje overvåge deres helbredstilstand, så selv med mindre ændringer i den generelle tilstand bør de konsultere en læge.

Symptomer

De kliniske symptomer på sygdommen er uspecifikke og ligner mange andre tilstande inkluderet i begrebet "akut mave". At etablere den korrekte diagnose indebærer eliminering af sådanne forhold, for en lægmand er dette en overvældende opgave.

Akut form

  • smerter i maven (i de øverste sektioner eller uden specifik lokalisering) af spastisk karakter;
  • øget oppustethed og konstant gasovergang
  • diarré, undertiden blodig
  • kvalme og gentagen opkastning uden signifikant lindring.

Ved undersøgelse henleder lægen opmærksomheden på fraværet af specifikke symptomer på peritoneal irritation på baggrund af et udtalt smertefuldt symptom.

Kronisk form

  • kramper i øvre del af maven, som opstår længe efter at have spist (30-50 minutter);
  • vægttab på grund af stigende nekrose og nedsat absorption af næringsstoffer
  • skiftevis diarré og forstoppelse.

Hvis du har mistanke om tarmkoldbrand, skal du konsultere en læge så hurtigt som muligt, da tidlig diagnose er nøglen til et vellykket resultat af sygdommen. Selvmedicinering og selvdiagnose vil forårsage uoprettelig skade på patienten.

Diagnostiske metoder

Diagnose af sygdommen, både akut og kronisk, giver visse vanskeligheder. En integreret tilgang er påkrævet, herunder undersøgelse af patienten, laboratorie- og instrumentstudier.

Laboratorieforskning

De hjælper med at vurdere patientens generelle tilstand og udelukke patologi (onkologisk proces med henfald). Den mest informative:

generel klinisk blodprøve (leukocytose uden anæmi, forskydning af formlen til venstre med sen behandling);

  • krænkelse af syre-base balance (acidose);
  • koagulationsfaktorer;
  • biokemiske tests for at udelukke pancreatitis (amylase og blodsukker).

Det er muligt kun at evaluere hele komplekset af laboratoriereaktioner og ikke noget resultat.

Instrumental forskning

Behandling

Tarmkoldbrand kan ikke elimineres uden kvalificeret hjælp fra en læge og kun derhjemme. Kardinal kur af den akutte form for intestinal iskæmi såvel som avanceret koldbrand uden kirurgisk indgreb er umulig. En konservativ tilgang er kun tilladt for kronisk iskæmi, ikke kompliceret af perforering og peritonitis.

Kirurgisk terapi

I de fleste tilfælde udføres en kompleks og vanskelig for patientens abdominal operation. Gennem et snit i midterlinjen dissekeres hele bukhulen, der foretages en visuel undersøgelse af hele tarmen, og størrelsen af ​​det nekrotiske tarmvæv estimeres. Alle ikke-levedygtige områder udskæres, hvorefter den oprindelige tarmpatent genoprettes. I særligt alvorlige tilfælde kan hele tyndtarmen udskæres. Derefter får patienten massive intravenøse infusioner for at genoprette alle former for stofskifte..

Gendannelsesperioden er lang, den kan strække sig i flere måneder. Efter operationen har patienten brug for:

  • gradvist og langsomt udvide motorregimet, undgå pludselige bevægelser, så sømmene ikke kommer fra hinanden;
  • de første 1-2 dage vises sult og drikke kogt vand, derefter praktiseres tabel nr. 1 med en langsom ekspansion (der er ingen specifikke forskelle);
  • fordøjelsesenzymer (pancreatin) anbefales absolut for at forbedre fordøjelsesprocesserne.

Patienten kan kun vende tilbage til sin sædvanlige livsstil efter 2-3 måneder, hvis en lille del af tarmen udskæres. Der er hyppige tilfælde af handicap efter tarmkoldbrand, da processerne til absorption og fordøjelse af mad er signifikant nedsat, hvilket fører til alvorlige metaboliske ændringer.

Konservativ palliativ terapi

Kun relevant for kronisk intestinal iskæmi. Patienten får vist trombolytika og antiblodplader, lægemidler der forbedrer vaskulær blodgennemstrømning. Dynamisk overvågning af sådanne patienter er vigtig for ikke at gå glip af overgangen til kronisk iskæmi til akut.

Prognose og mulige komplikationer

  • tarmperforering;
  • peritonitis;
  • generel blodforgiftning (sepsis).

Hver af disse tilstande såvel som koldbrand uden komplikationer kan være dødelig. Sandsynligheden for et positivt resultat af sygdommen ved sen behandling er ikke mere end 1-5%.

Forebyggelse

Der er ingen specifik effektiv forebyggelse. Patienter med koronararteriesygdom rådes til at tage blodpropper og straks konsultere en læge.

Tarmkoldbrand - årsager, symptomer og behandling

Tarmkoldbrand er en vaskulær sygdom, der forekommer i det overvældende flertal af tilfælde som en komplikation af iskæmisk tarmsygdom.

Sygdommen udvikler sig hurtigt, bogstaveligt talt inden for få timer, er kendetegnet ved en usædvanlig sværhedsgrad af forløbet og har en høj dødelighed.

Patientens død opstår som et resultat af forgiftning af kroppen med forfaldsprodukter fra det berørte organ og tab af væske.

Hvad er intestinal iskæmi

Iskæmisk tarmsygdom eller nedsat mesenterisk cirkulation, en sygdom, der opstår som et resultat af nedsat blodgennemstrømning med blokering eller signifikant indsnævring af lumen i arterierne, der tilfører blod til mave-tarmkanalen.

I dette tilfælde begynder cellerne i tyndtarmen eller tyktarmen at modtage en utilstrækkelig mængde blod og derfor ilt, som forårsager smerte og dysfunktion i tarmen i første fase, og derefter nekrose og koldbrand i tyndtarmen eller tyktarmen..

Akut iskæmi kan forekomme pludselig, det er en tilstand, der truer patientens liv og kræver presserende medicinske foranstaltninger for at genoprette blodforsyningen. Tidsfaktoren er især vigtig i dette tilfælde: med begyndelsen af ​​nekrose, og endnu mere med udviklingen af ​​koldbrand, vil gendannelsen af ​​blodforsyningen ikke længere eliminere problemet med vævsnekrose.

Hvis iskæmisk tarmsygdom ikke udvikler sig akut, men gradvist, er du stadig nødt til at starte behandlingen med det samme, så der er en høj risiko for, at sygdommen går ind i det akutte stadium, hvilket betyder, at risikoen for at udvikle en så formidabel komplikation som nekrose og gangrenøs læsion forbliver..

Årsagerne til, at intestinal iskæmi opstår og skrider frem til dekompensationsstadiet, er opdelt i to kategorier:

  1. Occlusive iskæmi (fuldstændig blokering af blodkar, der fodrer tarmene). Årsagen er oftest venøs trombose, hvilket er ret almindeligt hos patienter med forskellige hjertefejl eller atrieflimren. Høj blodkoagulerbarhed, vedvarende øget tryk i portalvenen, udslettelse af aterosklerose fremkalder iskæmiske manifestationer. Undertiden forekommer okklusioner efter større kirurgiske operationer, da kroppen i denne periode producerer øget trombedannelse for at kompensere for blødning.
  2. Den ikke-okklusive form har stadig en uklar etiologi, men oftest er denne tilstand forbundet med kronisk hjertesvigt, svær dehydrering af kroppen samt individuel intolerance over for visse lægemidler (ekstremt sjældent forekommer denne form for iskæmi hos kvinder, der tager orale svangerskabsforebyggende midler).

Kliniske symptomer på iskæmisk sygdom i kompenseret form, som over tid kan blive irreversible:

  1. Smerter i maven, der opstår en halv time efter at have spist og ikke har en specifik lokalisering; smerte manifesterer sig som spasmer. Antispasmodics hjælper med at lindre angrebet. Jo mere den patologiske proces skrider frem i arterierne, jo stærkere bliver smerteanfaldene.
  2. Alvorlig flatulens og rumlende i underlivet, forstoppelse skiftevis med diarré.
  3. Auskultation afslører en systolisk knurring ved projektionsstedet for den mesenterale arterie.
  4. Alvorlig tarmiskæmi fører til betydeligt vægttab hos patienter.

Dekompenseret iskæmi - tarminfarkt

Dekompenseret intestinal iskæmi er en alvorlig grad af vaskulær skade, som kan føre til irreversible fænomener - udseendet af tarmgangren. Det er almindeligt at skelne mellem to faser af dekompenseret iskæmi.

Den første fase er reversibel, dens varighed er op til to timer, de næste 4 timer er karakteriseret ved relativ reversibilitet med stor sandsynlighed for et ugunstigt resultat af begivenheder.

Efter denne periode begynder nekrose uundgåeligt - gangrenøs læsion i tarmen eller en separat del af den.

På dette stadium, selvom blodforsyningen kan genoprettes, vil den ikke længere være i stand til at gendanne funktionen af ​​den nekrotiske tarm..

Tarmnekrose eller et snævrere koncept, der karakteriserer denne tilstand, koldbrand, har en vaskulær faktor som grundårsagen: når arteriel blodgennemstrømning stopper, opstår tarmkramper, den bliver bleg, den såkaldte "anæmiske infarkt" i tarmen.

I denne periode begynder giftige stoffer - produkter med ufuldstændig metabolisk transformation - allerede at gradvist akkumuleres i det berørte organ. Trombose øges som et resultat af hypoxi, vaskulærvæggen ophører med at være uigennemtrængelig for blodkomponenter. Tarmvæggen er mættet med dem og skifter farve til mørkerød.

Hæmoragisk infarkt udvikler sig. Vægsektionen begynder at kollapse, hvilket er grunden til penetrering af blodkomponenter i bughulen, forgiftning udvikler sig intensivt, og peritonitis opstår. Efter 5-6 timer opstår komplet vævsnekrose, der kaldes koldbrand..

Nu, selvom blodgennemstrømningen genoprettes ved hjælp af en operation, er det ikke længere muligt at eliminere vævsnekrose.

Sygdomsymptomer

Koldbrand kaldes normalt en bestemt type nekrose, som har følgende tegn:

  1. Hele orgelet er påvirket. Der er ingen koldbrand i et separat område af noget organ. Hvis vi taler om nekrotisk læsion i tarmen, så når vi taler om "tarmgangrene", betyder det, at hele tarmen påvirkes, og der er ingen klar opdeling i påvirket og upåvirket væv.
  2. Med koldbrand har vævene en ejendommelig sort farve med en grågrøn farvetone på grund af nedbrydning af hæmoglobin, når det interagerer med luft.
  3. Hvis koldbrand opstår, fjernes det berørte organ fuldstændigt.

Symptomer på udvikling af tarmnekrose:

  • alvorlig svaghed
  • ulidelig mavesmerter
  • opkastning, ofte blodig,
  • tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen
  • en kraftig stigning i puls
  • sænke blodtrykket.

Symptomer på nekrose skal tjene som et signal til øjeblikkelig indledning af kirurgisk behandling..

Førstehjælp ved mistanke om dekompenseret iskæmi og tarminfarkt: øjeblikkelig indlæggelse på kirurgisk afdeling. Patienten skal transporteres i liggende stilling. I de fleste tilfælde er indgivelse af lægemidler, der stimulerer hjerteaktivitet, indikeret..

Diagnostik

Komplet blodtal: Årsagen til en stigning i ESR og leukocytose med stor sandsynlighed kan være iskæmi.

Udvikling af intestinal iskæmi kan diagnosticeres ved hjælp af angiografiske undersøgelser med introduktion af et farvende stof i karbunden. Efter introduktionen udføres MR- eller computertomografiprocedurer, hvor vaskulær okklusion bliver synlig. Blodgennemstrømningshastigheden i arterierne kan overvåges ved hjælp af Doppler-apparatet.

Diagnostisk laparoskopi. Undersøgelsen udføres med et specielt optisk instrument gennem snittene i bugvæggen. Tarmvæggens tilstand vurderes visuelt. Metoden bruges til alvorlige symptomer på dekompenseret iskæmi for at forhindre tarminfarkt og forekomst af koldbrand..

Behandling

Behandling af nekrose er kun mulig ved kirurgi - ved metoden til fuldstændig resektion af gangrenøs tarm.

Stadier af operation:

  • efter opnåelse af kirurgisk adgang foretages en vurdering af tarmens levedygtighed;
  • vurdering af levedygtighed og revision af mesenteriske kar
  • gendannelse af blodgennemstrømning i det mesenteriske område ved forskellige mulige metoder;
  • tarmresektion;
  • sanitet af hele bughulen.

Medicinsk behandling, samtidig operation:

  • et kursus med bredspektret antibiotika og antikoagulantia - stoffer, der bremser blodpropper. Deres kombinerede handling reducerer sandsynligheden for blodpropper;
  • afgiftning og genopretning af balance mellem vand og salt, såsom hyperbar iltning;
  • novokainblokade for at lindre refleksspasmer;
  • kardiovaskulære lægemidler.

Kirurgisk indgreb skal udføres i den reversible fase af processen, så vil den have alle chancer for et gunstigt resultat. Med udviklingen af ​​gangrenøse tarmlæsioner er prognosen meget ofte dårlig.

Diagnose og behandling af tarmkoldbrand

Selv gamle mennesker stod over for en sådan sygdom som koldbrand. Skriftlige kilder med en beskrivelse af denne sygdom har overlevet den dag i dag, og de er dateret fra tiden for den antikke græske læge Hippokrates. Manifestationen af ​​koldbrand er vævsnekrose i en levende organisme..

Oftest står læger over for sådanne typer sygdomme som koldbrand i ekstremiteterne og koldbrand i tarmene, selvom denne sygdom i sig selv kan forekomme i ethvert væv og organer hos en person. Koldbrand er meget farligt og ender ofte med døden..

Patientens død opstår hurtigt på grund af forgiftning med nedbrydningsprodukter og dehydrering af kroppen.

Hvad kan forårsage sygdommen

Koldbrand i tarmen i moderne medicin betragtes som den sidste fase af udviklingen af ​​iskæmisk tarmsygdom, faktisk en konsekvens af iltudsultning af celler i tyndtarmen eller tyktarmen på grund af deres dårlige blodforsyning.

Årsagen til dette fænomen anses for at være en blokering af blodkar eller en stærk indsnævring af de kar, der fører blod til mave-tarmkanalen. Læger skelner mellem to former for sygdommens udvikling: akut iskæmi og iskæmi, der udvikler sig gradvist.

Begge disse typer tarmgangrene adskiller sig kun i sygdommens progression, men årsagerne til sygdommen er nøjagtig de samme.

Generelt er de opdelt i to grupper efter manifestationsformen:

  • Occlusive iskæmi;
  • Ikke-okklusiv iskæmi;

Okklusiv iskæmi manifesterer sig som en absolut blokering af blodkarrene. Årsagen til dette er venøs trombose, som er meget typisk for mennesker med atrieflimren eller hjertefejl..

Også høj blodkoaguleringsevne, højt blodtryk og den ledsagende aterosklerose betragtes som en risikofaktor for forekomsten af ​​en okklusiv form for intestinal iskæmi..

I nogle tilfælde kan årsagen til okklusion være en konsekvens af kirurgisk indgreb, der fremkaldte øget trombedannelse..

Hvad angår ikke-okklusiv iskæmi, er der stadig ingen klar forståelse af årsagerne til dens forekomst i det videnskabelige samfund..

Oftest er denne form forbundet med kroniske hjerteproblemer (hjertesvigt), dehydrering af kroppen såvel som en individuel reaktion på et antal medikamenter (tilfælde af iskæmi er blevet registreret, når kvinder tager orale svangerskabsforebyggende midler). Ikke desto mindre uanset årsagen og formen til udviklingen af ​​intestinal iskæmi, har den brug for øjeblikkelig behandling, som har hovedopgaven med at genoprette blodtilførslen til mave-tarmkanalen. Tid i behandlingen af ​​denne sygdom er en afgørende faktor. Hvis nekrose er begyndt, og endnu mere koldbrand, kan genoprettelse af blodforsyningen ikke længere løse problemet, og læger bør straks søge andre muligheder for at løse problemet.

Symptomer

For at reagere i tide til progressiv iskæmi har du først og fremmest brug for rettidig behandling af patienten. Det er værd at bekymre sig og gå til lægen med følgende symptomer:

  • Mavesmerter, der opstår omkring en halv time efter at have spist og ikke har en permanent lokalisering. Ofte hjælper sådanne smerter med at fjerne antispasmodiske lægemidler. Men jo mere sygdommen skrider frem, jo ​​hyppigere er smerteangreb og mindre effektive antispasmodika;
  • Feber
  • Kvalme;
  • Blanding af blod i afføringen;
  • Flatulens og oppustethed samt forstoppelse, der erstattes af diarré
  • Når man lytter til underlivet, høres systolisk mumlen tydeligt ved mesenterisk arteries fremspringspunkt
  • Hurtigt vægttab.
  • Bleg af huden;
  • Svaghed;
  • Ubehag.

Med disse symptomer skal du kontakte en abdominalkirurg, det vil sige en kirurg, der beskæftiger sig med behandling af problemer i bughulen.

Tegn på koldbrand

Nekrose, mere præcist kaldet koldbrand, har følgende symptomer:

  • Hele orgelet er påvirket. Det er umuligt at identificere nøjagtigt, hvilken del af organet der er påvirket, og hvilken der ikke er. Af denne grund taler man om koldbrand i tarmen som helhed og ikke om koldbrand i noget område;
  • Sort med grågrønne nuancer af stoffarve. Dette skyldes nedbrydningen af ​​hæmoglobin indeholdt i erythrocytter;
  • Patienten oplever pludselig svær svaghed;
  • Der er skarpe og ulidelige smerter i underlivet;
  • Opkastning begynder, ofte med blod;
  • Diarré eller forstoppelse
  • Oppustethed
  • Blod kommer ind i afføringen;
  • Hurtig sammentrækning af hjertet (over 90 slag i minuttet)
  • Gevindpuls;
  • Tab af bevidsthed;
  • Blodtryksfald (under 90/60).

Med disse symptomer skal patienten opereres straks. Patienten skal leveres til operationsstuen i liggende tilstand. Patienten skal også få medicin til at stimulere hjertet..

Diagnostik

For at diagnosticere intestinal iskæmi kan din læge ordinere:

  1. Generel blodanalyse. Lægen lægger særlig vægt på niveauet af ESR og leukocytose, det er disse parametre i analysen, der kan tjene som et signal om den sandsynlige udvikling af sygdommen;
  2. Blodkemi;
  3. Røntgen af ​​bughulen;
  4. Angiografiske undersøgelser. Bundlinjen er introduktionen af ​​visse stoffer i blodet til toning, hvilket i høj grad letter læsningen af ​​scanningsresultaterne ved hjælp af MR. Resultaterne viser okklusionsstederne ganske tydeligt;
  5. Laparoskopi. Metoden er baseret på en visuel vurdering af tilstanden i tarmvæggene ved hjælp af specielle optiske enheder introduceret gennem snit i bukhinden. Metoden bruges i tilfælde af, at du har brug for at træffe hurtige beslutninger med truslen om hurtig udvikling af koldbrand.

Dynamik af sygdommens fremskridt. I mangel af tilstrækkelig behandling eller for tidligt at søge lægehjælp går tarmiskæmi i en akut fase, der kaldes dekompenseret. Bundlinjen er alvorlig skade på blodkarrene, der grænser op til et irreversibelt fænomen - koldbrand. Det er almindeligt at skelne mellem to faser i udviklingen af ​​dekompenseret iskæmi:

  • Vendbar. Varigheden af ​​dette trin er ikke mere end to timer. I denne periode kan du stadig tage skridt til at stoppe sygdommens udvikling og genoprette blodforsyningen. De fire timer, der følger efter dette trin, er kritiske. På dette tidspunkt er der stadig en teoretisk sandsynlighed for gendannelse af blodtilførslen, men med hvert minut falder sandsynligheden, selv når læger forsøger at hjælpe patienten;
  • Irreversibel fase eller nekrose. Hele tarmens nederlag eller en bestemt del af den. Desværre, på dette stadium, bringer selv restaurering af blodforsyningen ikke et positivt resultat, da den bedøvede tarm aldrig vil være i stand til at udføre sine funktioner..

Tarmnekrose er et ret bredt begreb, der inkluderer mange relaterede processer og fænomener. Begrebet koldbrand mere snævert og nøjagtigt karakteriserer dette stadium af sygdommen. Den første manifestation er "anæmisk infarkt" i selve tarmen.

Dens manifestation er krampe og bleg kolon. På dette tidspunkt begynder toksiner allerede at ophobes og udgør en reel trussel mod kroppen. På grund af trombose øges hypoxi. Blod begynder at passere gennem karvæggen, og tarmvæggen bliver fra bleg til mørkerød.

Dette er et tegn på et hæmoragisk hjerteanfald..

Tarmvæggen bliver tyndere og kollapser til sidst, hvilket fører til udstrømning af blod og dets komponenter i bughulen, og dette fører til udbrud af peritonitis.

Toksiner akkumuleret i døende celler i de foregående faser begynder at sprede sig i kroppen i store mængder. Inden for 5-6 timer opstår fuldstændig vævsnekrose, dette er koldbrand..

Ingen gendannelse af blodgennemstrømningen (selv ved hjælp af kirurgi) kan gendanne det berørte væv.

Behandling af sygdommen

Indtil i dag er den eneste måde at behandle koldbrand på at fjerne (resektere) en del af den berørte tarm. Sekvensen af ​​kirurgens handlinger er som følger:

  • Få adgang til den berørte tarm
  • Vurdering af selve tarmens levedygtighed
  • Vurdering af levedygtigheden af ​​mesenteriets kar;
  • Restaurering af blodforsyningen (med alle tilgængelige midler)
  • Resektion af en del af tarmen
  • Sanitet.

Ud over kirurgisk indgreb vil behandlingen blive lettet ved samtidig lægemiddelbehandling, som inkluderer:

  1. Antibiotikaforløb;
  2. Antikoagulant kursus;
  3. Hyperbar iltning
  4. Novocaine-blokade, der gør det muligt at fjerne refleksspasmer;
  5. Et lægemiddel til støtte for hjertet og blodkarrene.

Med intestinal koldbrand, som med enhver sygdom, bør man håbe på det bedste. Det skal dog huskes, at med denne diagnose er prognosen meget dårlig..

Den bedste forebyggelse af koldbrand er rettidig behandling, hvilket er umuligt uden tidlig diagnose. Derudover er det ikke overflødigt at overholde en sund livsstil og opgive dårlige vaner til forebyggelse af tarmkoldbrand..

Koldbrand

Koldbrand er nekrose i levende væv (dele af organer eller kropsdele). Det kan påvirke ethvert organ og væv: hud, muskler, subkutant væv, lunger, galdeblære, tarme osv. Det manifesteres af smerter i det berørte område efterfulgt af følsomhedens forsvinden, karakteristiske eksterne ændringer. Med våd koldbrand bemærkes svær forgiftning, der er en tendens til at sprede den infektiøse proces. Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede. Behandling - nekrektomi, amputation eller disarticulation af det berørte segment.

Koldbrand - nekrose (nekrose) af kropsdele eller dele af organer, hvor der er en karakteristisk ændring i farven på det berørte væv. På grund af ødelæggelsen af ​​hæmoglobin og dannelsen af ​​jernsulfid bliver de sorte, blålige eller mørkebrune.

Koldbrand kan påvirke ethvert væv og organer, oftere udvikler det sig i området med distale (fjernt fra centrum) segmenter. Vævsnekrose skyldes ophør eller skarp forringelse af blodtilførslen eller ødelæggelse af celler.

I dette tilfælde kan de direkte årsager til udvikling af koldbrand være meget forskellige - fra eksponering for mikrober til allergi eller skade som følge af overdreven opvarmning eller afkøling..

Koldbrand udvikles som et resultat af direkte eksponering for væv af giftige, kemiske, mekaniske, stråling, elektriske, termiske og andre faktorer. Alle årsager til koldbrand kan opdeles i fire store grupper..

  • Fysisk påvirkning. Mekanisk kraft bliver årsagen til koldbrand med tilstrækkelig omfattende skader (brud eller knusningsskader), hvor et stort antal celler eller endda hele organer ødelægges. Temperatureksponering forårsager koldbrand, når temperaturen stiger over + 60 ° C eller mindre end -15 ° C; i det første tilfælde er der en forbrænding, i det andet - forfrysning. Mekanismen for udvikling af koldbrand i tilfælde af elektrisk stød svarer til forbrændinger: en betydelig temperaturforøgelse forekommer ved udløbet af det nuværende, bogstaveligt talt brændende væv.
  • Kemiske påvirkninger. Syrer forårsager koagulation af cellulære proteiner og forårsager tør koldbrand. Når de udsættes for alkalier, forsæbnes fedtstoffer, og proteiner opløses, kollikationsnekrose (vævssmeltning) udvikler sig, som efter sin natur ligner våd koldbrand.
  • Infektiøs påvirkning. Normalt udvikles koldbrand med skud eller dybe stiksår såvel som med knusning, knusning af væv osv. På grund af den samtidig underernæring af væv kan det dog forekomme med små sår eller endda slid hos patienter med diabetes mellitus. Koldbrand kan være forårsaget af enterobacteriaceae, E. coli, streptokokker, Proteus og Clostridia. I sidstnævnte tilfælde udvikles gasgangren..
  • Kredsløbssygdomme. De er den mest almindelige årsag til koldbrand. Overtrædelser af blodforsyningen kan udvikle sig med alvorlige hjertesygdomme (dekompensation), blokering eller langvarig vasospasme ved åreforkalkning, emboli, vaskulær sklerose, udslettende endarteritis eller ergotforgiftning.

Ofte er årsagen til ophør af blodcirkulationen skade eller mekanisk kompression af karret.

For eksempel, når en brok er klemt, kan der udvikles koldbrand i tarmområdet med en for tæt gipsstøbning eller overdreven langvarig anvendelse af en turnet - nekrose i lemmerne.

Den samme gruppe koldbrand kan omfatte tilfælde af traumatisk skade på store kar som følge af skader, mens vævets integritet opretholdes..

Der er en række faktorer, der påvirker sandsynligheden for udvikling og karakteristika for gangrenforløb..

Et mere voldsomt og hurtigt forløb af koldbrand observeres i lidelser i kroppens generelle tilstand forårsaget af udmattelse, forgiftning, vitaminmangel, akutte eller kroniske infektionssygdomme, anæmi, hypotermi, sygdomme ledsaget af lidelser i blodsammensætning og stofskifte.

Lokale træk, der påvirker udviklingen af ​​koldbrand, inkluderer tilstanden af ​​de vaskulære vægge (ændringer på grund af sklerose eller endarteritis), den type struktur i det vaskulære system (løs, med et stort antal anastomoser og kollateraler, hvor sandsynligheden for koldbrandudvikling falder, eller bagagerum, hvor koldbrand kan udvikle sig hvis kun et kar er beskadiget), såvel som graden af ​​vævsdifferentiering (stærkt differentierede væv, for eksempel hjerne eller lunge, tolererer skade værre end dårligt differentierede, for eksempel fede).

Infektion af væv forværrer procesforløbet, fremmer overgangen af ​​tør koldbrand til våd og forårsager hurtig spredning af nekrose.

Overdreven afkøling forårsager vasospasme, som yderligere forværrer kredsløbssygdomme og fremmer spredningen af ​​nekrotiske ændringer.

Overdreven opvarmning stimulerer stofskiftet i væv, hvilket under betingelser med utilstrækkelig blodforsyning også fører til en acceleration af udviklingen af ​​koldbrand.

Under hensyntagen til konsistensen af ​​døde væv og egenskaberne ved det kliniske forløb skelnes der mellem tør og våd koldbrand. Våd koldbrand er tilbøjelig til et mere alvorligt forløb oftere repræsenterer en øjeblikkelig fare for patientens liv.

Under hensyntagen til etiologiske faktorer opdeles koldbrand i smitsomme, toksiske, allergiske, iskæmiske osv..

Derudover frigiver de gasgangren, som er forårsaget af anaerobe mikroorganismer, påvirker hovedsageligt muskelvæv og har visse funktioner i løbet..

Som regel udvikler tør koldbrand i tilfælde af gradvis forstyrrelse af blodforsyningen. Mere almindelig hos dehydreret, afmagret patienter og patienter med en tør fysik.

Normalt begrænset, ikke tilbøjelig til progression.

Væv med denne form for gangrene-rynke, tørrer ud, falder i volumen, tykner, mumificerer, bliver sort med en blålig farvetone eller mørkebrun.

I de indledende faser af koldbrand oplever patienten svær smerte i lemmerne. Huden i det berørte område bliver først bleg og bliver derefter marmoreret, kold. Perifer puls ikke detekteret.

Lemmerne bliver følelsesløse, følsomheden forstyrres, men smerte vedvarer selv i perioden med udtalt nekrotiske ændringer.

Langvarig smerte i koldbrand er forårsaget af en lang periode med bevarelse af nerveceller i foci af henfald og kompression af nervestammerne på grund af reaktivt ødem i væv placeret proximalt (tættere på midten af ​​kroppen) fra læsionen.

Tør koldbrand begynder i de distale (distale) dele af lemmerne og spredes derefter opad til et sted med normal cirkulation. En afgrænsningsaksel dannes ved grænsen til det berørte og sunde væv. Hvis det nekrotiske område ikke fjernes ved kirurgi, afvises det gradvist af sig selv, men denne proces tager lang tid.

I de indledende faser er det meget vigtigt at forhindre overgangen af ​​tør koldbrand med dets relativt gunstige forløb til en mere farlig og svær form - våd koldbrand. Derfor, før vævet begynder at tørre, er det nødvendigt at sikre streng overholdelse af reglerne for asepsis. De berørte områder er dækket af tørre sterile servietter, og der udføres regelmæssig forbinding.

Nedbrydningen af ​​nekrotisk væv i tør koldbrand udtrykkes praktisk talt ikke. En lille mængde absorberede toksiner, fravær af forgiftning og en tilfredsstillende generel tilstand hos patienten tillader ikke at udføre tidlig kirurgisk behandling. Kirurgisk indgreb for denne form for koldbrand udføres normalt kun, efter at afgrænsningsakslen er helt dannet.

Våd koldbrand

Våd koldbrand udvikler sig normalt i en pludselig, akut forstyrrelse af blodtilførslen til det berørte område. Fede, "løse" pastaagtige patienter er mere tilbøjelige til denne form for koldbrand. Derudover forekommer våd koldbrand med nekrose af indre organer (lunger, tarme, galdeblære).

Med våd koldbrand tørrer ikke nekrotisk væv ud. I stedet dannes et fokus på henfald.

Nedbrydningsprodukter fra dette fokus absorberes i kroppen, forårsager alvorlig forgiftning og forstyrrer patientens generelle tilstand alvorligt. Mikroorganismer formere sig intensivt i de døde væv.

I modsætning til tør koldbrand med våd nekrose spreder nekrose sig hurtigt til tilstødende områder. Afgrænsningsakslen er ikke dannet.

I de indledende faser af udviklingen af ​​våd koldbrand bliver huden i det berørte område bleg, kold og bliver derefter marmoreret i farven. Der opstår betydelig hævelse.

Mørkerøde pletter og blærer af den eksfolierede epidermis vises på huden, efter åbning, hvor det hellige indhold frigives. Ved undersøgelse er et blåt venøst ​​netværk tydeligt synligt. Perifer puls forsvinder.

Derefter bliver det berørte område sort og opløses og danner en fedt grågrøn masse.

En patient med våd koldbrand forværres kraftigt. Alvorlige smerter, et fald i blodtrykket, en stigning i puls, en signifikant stigning i temperatur, sløvhed, sløvhed, mundtørhed.

På grund af forringelsen af ​​den generelle tilstand og forgiftning forårsaget af absorption af vævsnedbrydningsprodukter reduceres kroppens evne til at modstå infektion kraftigt. Koldbrand spreder sig hurtigt og fanger de overliggende afdelinger.

I mangel af rettidig specialpleje udvikler sepsis, og døden opstår. Et særligt alvorligt gangrenforløb observeres hos patienter med diabetes mellitus..

Dette skyldes forringelsen af ​​mikrocirkulationen, metaboliske lidelser og et fald i kroppens generelle modstand..

For at forhindre spredning af infektion med våd koldbrand udføres fjernelse af det berørte væv (amputation eller nekrektomi) så hurtigt som muligt..

Koldbrand i indre organer

Kliniske tegn på koldbrand i indre organer afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Under tilstande forårsaget af nekrose i abdominalorganerne observeres symptomer på peritonitis: feber, intens smerte i maven, som ikke medfører lindring af kvalme og opkastning.

Undersøgelse afslører en skarp smerte med tryk. Musklerne i den forreste mavevæg er spændte. Specifikke symptomer bestemmes (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel).

Et karakteristisk træk er et symptom på imaginær velvære - en skarp smerte på perforeringstidspunktet, som derefter falder, og efter 1-2 timer øges den igen.

Med lungenbrand er der en høj temperatur, svedende sved, sløvhed, øget hjerterytme og nedsat blodtryk. Patientens tilstand er alvorlig og forværres hurtigt.

Ved hoste frigives fetid sputum, som, når den er afgjort, er opdelt i tre dele: den nederste er en tyk smuldrende masse (ødelagt lungevæv), den midterste er brun væske med en blanding af blod og pus, og den øverste er skummende. Flere fugtige rales høres i lungerne.

Behandlingen udføres på et hospital og inkluderer generelle og lokale aktiviteter. I tilfælde af koldbrand forårsaget af eksponering for kemiske og mekaniske faktorer (knusning af lemmer, forbrændinger, forfrysninger osv.) Henvises patienten til ortopædiske traumatologer..

Valget af en afdeling for andre typer af koldbrand afhænger af lokaliseringen af ​​patologien: behandling af koldbrand i maveorganerne (bugspytkirtel, blindtarm, galdeblære, tarm) såvel som koldbrand i ekstremiteterne i diabetes mellitus behandles af kirurger (Department of General Surgery), behandling af gangren i lungerne - af thorax kirurger, behandling af koldbrand forårsaget af vaskulær patologi - vaskulære kirurger.

En patient med koldbrand ordineres sengeleje. Der træffes foranstaltninger for at stimulere blodcirkulationen og forbedre vævsernæring. For at eliminere refleksspasme fra sikkerhedsskibe udføres ifølge indikationer novokainblokade.

Generelle terapeutiske foranstaltninger udføres for at forbedre det kardiovaskulære systems funktion, for at bekæmpe infektion og forgiftning. Intravenøs administration af opløsninger, plasma og bloderstatninger udføres om nødvendigt blodtransfusion. Antibiotika og hjertemedicin ordineres.

Med koldbrand, som er udviklet som et resultat af vaskulære læsioner, er en af ​​de vigtigste opgaver at genoprette blodcirkulationen i stadig levedygtige væv. Til trombose ordineres trombolytiske lægemidler. Udfør om nødvendigt kirurgiske indgreb på arterierne.

Lokal behandlingstaktik afhænger af typen af ​​koldbrand. Med tør koldbrand udføres konservativ terapi i de indledende faser. Efter dannelsen af ​​afgrænsningsakslen og mumificering af det nekrotiske område udføres amputation eller nekrektomi.

Amputationsniveauet vælges for at bevare lemmens funktion så meget som muligt, samtidig med at der opnås gunstige betingelser for helbredelse af stubben. Under operationen lukkes den distale del af stubben med det samme med en muskulokutan klap.

Helbredelse sker ved primær hensigt.

Med våd koldbrand er øjeblikkelig excision af nekrose i sundt væv indikeret. Nekrektomi eller amputation udføres på en nødsituation. Lemmerne afskæres efter guillotin-metoden. Dannelsen af ​​stubben udføres efter rengøring af såret. Med koldbrand i indre organer udføres akut kirurgi for at fjerne det nekrotiske organ.

Prognosen for bevarelse af det berørte område er ugunstig, for liv med tør koldbrand er gunstig. Resultatet af våd koldbrand afhænger af omfanget af læsionen og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Foranstaltninger til forebyggelse af koldbrand inkluderer tidlig diagnose og rettidig behandling af sygdomme, der kan forårsage nekrose.

I tilfælde af skader udføres infektionsforebyggelse, der træffes foranstaltninger til at forbedre blodtilførslen til det berørte område.

Årsager og behandling af tarmkoldbrand

Hvad er tarmkoldbrand, hvad er de karakteristiske symptomer på denne patologi? Optimal behandling af patienter. Hvordan forhindres denne sygdom??

Hvad er de patofysiologiske processer, der fører til udvikling af koldbrand?

Koldbrand er en patologisk proces, der ledsages af vævsnekrose i den menneskelige krop, hvilket manifesteres ved en typisk ændring i farven på de berørte områder fra sort til mørkebrun eller blålig. Den foreslåede definition er ret omfattende - den antyder og beskriver koldbrand, der kan forekomme i enhver del af kroppen. Man skal huske på, at årsagerne til starten af ​​den patologiske proces kan være forskellige (vævsnekrose kan være forårsaget både af manglende blodcirkulation og af inflammatoriske processer, traumatisk eller temperaturskade), dens manifestationer er ret ens.

I de fleste tilfælde kaldes denne form for ændring en nekrotisk proces, ikke koldbrand. Disse udtryk er næsten identiske, hvor den eneste forskel er, at koldbrand betyder området for de senere stadier af patologiens udvikling.

Nekrotisk syndrom klassificeres i koagulation og coliquation (synonymer er tør koldbrand og våd koldbrand). Det skal bemærkes, at koagulationsnekrose ("tør" proces) er mindre ugunstig i prognostiske termer end coliquation nekrose, da det antyder en lidt langsommere vævsdød og ikke så hurtig progression.

I forbindelse med den patologi, der overvejes, skal to funktioner i løbet af denne proces bemærkes:

  1. Koagulationsnekrose bliver ofte til coliquation (som regel sker dette under indflydelse af anaerobe mikroorganismer);
  2. Som en konsekvens kan det fra det foregående punkt forstås, at kollokationsnekrose udvikler sig i tarmen (der er masser af anaerob mikroflora), det vil sige våd koldbrand, der udgør en dødelig fare for patientens liv.

Med hensyn til årsagerne, der fører til udviklingen af ​​nøjagtigt tarmkoldbrand, kan man kun sige en ting - det overvældende flertal af dem er forbundet med iskæmiske processer. Det vil sige, trofisk sult bemærkes i sin mest banale betydning..

Alt sker på samme måde som i andre organer..

Overtrædelse af blodforsyningen fører til utilstrækkelig tilførsel af ilt og essentielle næringsstoffer, hvilket igen medfører udvikling af metaboliske lidelser, hvilket fører til en nekrotisk proces (celledød).

Ud over det faktum, at der er en krænkelse af iltmetabolismen, som faktisk fratager cellen den energi, der er nødvendig for eksistensen, fører disse ændringer til den massive reproduktion af anaerob mikroflora.

Det vil sige, at hvis der indtil dette øjeblik kun var vævsdød, så opstår der allerede koldbrand efter tilføjelsen af ​​anaerob aktivitet, hvilket manifesteres af meget mere udtalte symptomer.

Naturligvis i mave-tarmkanalen er alle disse processer mere udtalt..

Alt bliver ekstremt klart - ved de mindste forstyrrelser i blodforsyningen og begyndelsen af ​​celledød modtager den anaerobe flora (som er særlig rigelig i tyktarmen) et signal om øget reproduktion. Og dødt væv vil være et fremragende næringssubstrat for disse bakterier, hvilket yderligere vil fremskynde deres spredning..

Et andet, helt naturligt spørgsmål opstår - hvorfor opstår den førnævnte krænkelse af blodforsyningen, som fører til iskæmi, som er kilden til alle problemer? Måske er det her, nøglen til løsning af problemet er, og ved at kende svaret på dette spørgsmål bliver det muligt at undgå forekomsten af ​​en gangren proces.?

Ja, det er nøjagtigt, hvordan det er. Det er problemet med tarmtrofisme (og det kaldes det - iskæmisk tarmsygdom, analogt med hjertet), der er den mest almindelige grundårsag til gangrenøse tarmlæsioner.

De faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​denne tilstand, er de samme, der fører til angina pectoris - blokering af blodkar (i dette tilfælde mesenteriske) tromber eller aterosklerotiske plaques.

Med hensyn til tarmiskæmi kan det siges med tillid, at det er i dette tilfælde, at en trombe (som følge af øget blodpropper) er meget mere tilbøjelige til at forårsage okklusion og ikke aterosklerotiske plaques.

Dette bekræftes af statistiske data - aterosklerotisk hjertesygdom forløber relativt latent (kolesterolaflejringer blokerer fartøjets lumen meget langsomt) og påvirker et meget større antal mennesker end okklusion af tarmkarrene, hvilket er uforligneligt mindre almindeligt, men i det overvældende flertal af tilfældene fører til en nekrotisk proces (tromben overlapper hinanden) lumen fra skibet, der leverer tarmen, som regel fuldstændigt).

I princippet er tarmnekrose en analog af myokardieinfarkt. Kun under den betingelse, at den nekrotiske proces, der påvirker mave-tarmkanalen, fører til det faktum, at tarminfarktet bliver til koldbrand (på grund af virkningen af ​​anaerober), og hjerteinfarkt er skleroseret (dvs. det erstattes af bindevæv og efterlader kun kun et ar).

Hvilke andre faktorer fører til udviklingen af ​​en gangren proces i tarmen?

I det overvældende flertal af tilfælde er det naturligvis forstyrrelsen af ​​blodforsyningen, der er den etiologiske faktor i udviklingen af ​​tarmnekrose, som efterfølgende (på en tid, der er helt ubetydelig i den kliniske plan) bliver koldbrand. Der er dog flere andre patologier, der bliver de grundlæggende årsager til koldbrand, der påvirker mave-tarmkanalen. Dette gælder for traumatiske skader, der kan være forårsaget af fækale sten i tilfælde af mekanisk blokering. Derudover kan tarmatoni føre til udvikling af statisk obstruktion, som også kan blive grundårsagen til skade på tarmslimhinden med dens efterfølgende infektion..

Hvordan selve processen forløber, og hvordan det påvirker klinikken?

Til dato adskiller patofysiologer to faser i udviklingen af ​​iskæmisk tarmsygdom (hjerteanfald, denne definition er ret passende) bliver til gangrenøs læsion:

  1. Den indledende fase, som (teoretisk) stadig er reversibel. Det vil sige, det betyder, at tromben lige har blokeret det mesenteriske kar, og at der endnu ikke er sket nogen irreversible ændringer i vævene. Denne fase varer ikke mere end to timer. Hvis patienten i løbet af denne tid opereres, og blodcirkulationen genoprettes, kan forekomsten af ​​vævsdød undgås. Problemet er, at meget få patienter med mavesmerter straks går til kirurgen, og hvor stor en procentdel af kirurger vil være i stand til at diagnosticere denne proces? Langt størstedelen af ​​patienterne vil enten blive hjemme og tage smertestillende midler, eller de går til kirurgisk afdeling, men der vil de være begrænset til blindtarmsoperation, og al medicinsk behandling vil ende der..
  2. Fasen med uoprettelige ændringer. Så patienten modtog ikke ordentlig lægehjælp inden for to timer fra okklusionsøjeblikket, og den patologiske proces skrider frem uanset hvad. Det er umuligt at stoppe koldbrand af noget organ (ikke kun tarmene). Koldbrand, der er udviklet på få timer, fører til opløsning af nekrotisk tarmvæv, og dette er igen garanteret peritonitis. Eller sepsis.

Kliniske tegn, der kan identificere koldbrand

I den indledende fase af procesudviklingen er intestinal iskæmi karakteriseret ved de klassiske symptomer på en akut mave. Spildt smerte, som ikke vil have en klar lokalisering (dette er forskellen fra blindtarmsbetændelse - det er kendetegnet ved lokalisering af smerte i højre hypogastrium, som tidligere vandrede fra den øvre del af maven). Med yderligere progression af patologiske processer vil der være en stigning i smerte (selvom palpation ikke udføres), en karakteristisk hudskygge vises (grågrøn farve, det forklares ved, at der forekommer hæmoglobinnedbrydning), opkastning med rigelige blodurenheder vises, det vil ikke vil bringe lettelse. Derudover bemærkes allerede symptomer på en generaliseret inflammatorisk proces - en kraftig stigning i hjerterytmen og et fald i blodtrykket..

I tilfælde af at behandlingen påbegyndes på tidspunktet for opløsning af nekrotisk væv, vil der allerede opstå et infektiøst-toksisk chok..

Dette skyldes primært det faktum, at hvis koldbrand allerede forekommer, så fanger det hele organet fuldstændigt.

Det er på grund af dette patologiske træk, at symptomerne i dette tilfælde vil være mere markante end med andre sygdomme ledsaget af et symptom på en akut mave.

Nøglepunkter ved diagnosticering af denne sygdom

Det eneste, som en person, der er langt fra medicin, behøver at vide om dette emne, er, at det under alle omstændigheder er nødvendigt at komme til hospitalet så hurtigt som muligt, på egen hånd vil du på ingen måde klare denne patologi.

Derudover skal det huskes, at i intet tilfælde i tilfælde af mavesmerter vil det være umuligt at bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, nimesil eller paracetamol) eller antispasmodika (no-shpu) på grund af det faktum, at disse lægemidler kun komplicerer diagnosen. sygdomme, der faktisk blev den primære kilde til en alvorlig tilstand.

På tidspunktet for indlæggelse er det meget vigtigt at præcisere, om der var andre sygdomme forbundet med øget blodpropper. Disse inkluderer tromboflebitis, åreknuder.

Dette vil hjælpe med at rette den diagnostiske tanke i den rigtige retning, da det selv under laparoskopi nogle gange er ret vanskeligt at bestemme den etiologiske faktor, der forårsagede de ovenfor beskrevne symptomer..

Når patienten har modtaget førstehjælp, vil det være hensigtsmæssigt at foretage nogle undersøgelser og analyser..

Disse inkluderer både generel klinisk (generel blod- og urinanalyse, biokemisk blodprøve - nyre-leverkompleks og elektrolytter) og nogle specielle - såning af blod på et næringsmedium med bestemmelse af følsomhed over for antibakterielle lægemidler.

Instrumentelle og funktionelle analyser - ultralydsundersøgelse af abdominale organer, elektrokardiogram, pulsoximetri (selvom de to sidste undersøgelser skal udføres af en person på tidspunktet for hans indlæggelse på hospitalet, da de afspejler den funktionelle tilstand i det kardiovaskulære og respiratoriske system).

Principperne for behandling af gangrenøs proces i tarmen

Uden tvivl er den eneste passende behandling i dette tilfælde et presserende kirurgisk indgreb. Imidlertid annullerede ingen hensigtsmæssigheden ved eliminering af smitsomme stoffer og lindring af russyndrom. Det er af disse grunde, at følgende handlinger er nødvendige:

  1. Massiv antibiotikabehandling udføres allerede inden podningsresultaterne udføres ved hjælp af en kombination af de mest potente antibiotika på grund af det faktum, at enhver nekrotisk (gangrenøs) proces ledsages af et generelt inflammatorisk syndrom. Typisk anvendes et regime, der består af vancomycin, amikacin og thienam. Disse lægemidler er de eneste til dato, der dækker alle kendte patogene mikroorganismer. Betydningen af ​​antibiotikabehandling bekræftes også af det faktum, at i denne patologi opstår døden netop på grund af septisk chok og dysfunktion i det kardiovaskulære system. Du skal også tage højde for det faktum, at manifestationer af det toksiske syndrom observeres, selv efter fjernelse af det berørte område af tarmen;
  2. Infusionsterapi med henblik på afgiftning af kroppen. Det anbefales at bruge kolloidale og krystalloide opløsninger i et forhold på 1 til 3. Oftest administreres saltvand, rheosorbilact og albumin 10%. Takket være denne behandling er det muligt at øge mængden af ​​cirkulerende blod og derved reducere koncentrationen af ​​toksiner. Derudover er det meget vigtigt at opretholde indholdet af vitale mikro- og makroelementer - kalium, calcium, magnesium, klor på det fysiologiske niveau. Vi må heller ikke glemme at holde pH på et bestemt niveau;
  3. Rettidig korrektion af det kardiovaskulære systems funktioner vil være meget vigtigt. Patienten er under opsyn af en særlig monitor (en enhed, der konstant viser iltniveau, puls, åndedrætsfrekvens og puls).

Men i dette tilfælde er forebyggelse af starten på en nekrotisk proces ikke mindre vigtig. Dette er især vigtigt for dem, der har bemærket forskellige former for lidelser i blodkoagulationssystemet (dette vises som testdata - koagulogrammer).

Kliniske bekræftelser af denne egenskab i kroppen er trombose, tromboflebitis og åreknuder..

Forebyggelse udføres med lægemidler, der hjælper med at fortynde blodet - blodpladebehandlingsmidler (flamogrel), antikoagulantia (kardiomagnum) og trombolytika (streptokinase).

I tilfælde af at en person ikke har et ønske om at udføre forebyggelse ordentligt, skal han se på billederne af patienter med koldbrand. Disse fotos af behovet for systematisk forebyggelse kan overbevise alle.

konklusioner

Koldbrand er en farlig sygdom, hvis etiologiske faktor for forekomsten i det overvældende flertal af tilfælde er en krænkelse af blodtilførslen til tarmen (okklusion af de mesenteriske kar), men nogle gange kan denne patologi være forårsaget af traume i tarmvæggen efterfulgt af dens infektion.

Hvis du har et abdominalt syndrom, vil det være meget vigtigt at søge lægehjælp i tide og ikke tage smertestillende midler, hvilket kun vil komplicere diagnosen af ​​denne sygdom..

Den eneste behandling, der vil være acceptabel i dette tilfælde, er et presserende kirurgisk indgreb, som vil blive kombineret med massiv infusion og antibiotikabehandling. Forebyggelse vil også være meget vigtigt på grund af det faktum, at nogle mennesker har en disposition for forekomsten af ​​blodpropper, der forhindrer blodkarens lumen..

Sænket hæmatokrit

Demensbehandlinger