Stadier af hypertension: 3, 2, 1 og 4, graden af ​​risiko

Stadiet med hypertension forstås normalt til at betyde visse ændringer, der opstår i de indre organer, når sygdommen skrider frem. I alt er der 3 faser, hvor den første er den nemmeste, og den tredje er det maksimale.

Hypertensionstrin og målorganer

For at forstå det iscenesatte forløb af hypertension skal du først forstå udtrykket "målorganer". Hvad er det? Dette er de organer, der primært lider med en vedvarende stigning i blodtrykket (blodtryk).

Blodårer. Når blodtrykket stiger indefra til karvæggen, udløses en kaskade af patologiske strukturelle ændringer i den. Bindevævet vokser, beholderen mister sin elasticitet, bliver hård og svingende, dens lumen indsnævres. Disse ændringer fører til afbrydelse af blodforsyningen til alle organer og væv..

Det er umuligt at udføre behandling efter råd fra venner eller familie, der modtager en form for blodtrykssænkende behandling. Terapien udføres individuelt for hver enkelt patient.

Et hjerte. I processen med en vedvarende stigning i blodtrykket bliver hjertets pumpefunktion vanskelig. At skubbe blod gennem den vaskulære seng kræver meget kraft, så over tid tykkes hjertets vægge, og dets kamre deformeres. Venstre ventrikulær myokardiehypertrofi udvikler sig, det såkaldte hypertensive hjerte dannes.

Nyrer. Langvarig hypertension har en destruktiv virkning på urinorganerne og bidrager til udseendet af hypertensiv nefropati. Det manifesteres ved degenerative ændringer i nyrernes kar, beskadigelse af nyretubuli, nefroners død og et fald i organer. Følgelig er nyrernes funktionelle aktivitet nedsat..

Hjerne. Med en systematisk stigning i blodtrykket til et højt antal lider blodkar, hvilket fører til en underernæring af væv i centralnervesystemet, udseendet i hjernevævet i zoner med utilstrækkelig blodforsyning.

Øjne. Hos patienter, der lider af essentiel hypertension, er der et fald i synsstyrken, indsnævring af synsfelterne, nedsat farvegengivelse, blinker for flueøjne, forringelse af tusmørkesynet. Ofte bliver en systematisk stigning i blodtrykket årsagen til retinal frigørelse.

Hypertensionstrin

Trin 1 hypertension, uanset blodtrykstal, er karakteriseret ved fravær af målorganskader. På samme tid er der ikke kun nogen symptomer på beskadigelse af blodkar, hjertevæv eller for eksempel hjernen, men også laboratorieændringer i analyserne. Instrumentalt registreres heller ingen ændringer i målorganer..

I fase 2 hypertension beskadiges et eller flere målorganer, mens der ikke er nogen kliniske manifestationer (dvs. patienten er ikke bekymret for noget). Nyreskader er for eksempel påvist af mikroalbuminuri (udseendet af små doser protein i urinen), og ændringer i hjertevæv fremgår af venstre ventrikulær myokardiehypertrofi..

Hvis sygdomsstadiet bestemmes af involvering af målorganer i den patologiske proces, tages der ved beregning af risikoen desuden hensyn til de eksisterende provokatører og samtidig sygdomme i blodkar og hjerte..

Trin 3 hypertension er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et klart klinisk billede af involveringen af ​​et eller flere målorganer i den patologiske proces.

Tabellen nedenfor viser tegn på målorganskader, der er specifikke for trin 3.

Trombose, emboli i perifere blodkar, dannelse af aneurismer

Retinal blødning, retinal frigørelse, optisk nervehovedskade

Vaskulær demens, forbigående iskæmiske anfald, akut cerebral slagtilfælde, encirkulation af encephalopati

I nogle kilder er der en klassifikation, hvor hypertensionstrin 4 skelnes separat. Faktisk eksisterer den fjerde fase af hypertension ikke. Definitionen af ​​hypertensionens 3-trins natur blev foreslået af Verdenssundhedsorganisationen tilbage i 1993 og er blevet vedtaget i husholdningsmedicin den dag i dag. Tre-trins gradering af sygdommen er særskilt givet i anbefalingerne til behandling, diagnose og forebyggelse af primær arteriel hypertension, udstedt af eksperterne fra All-Russian Society of Cardiology i 2001. Den fjerde fase af sygdommen er også fraværende i denne klassificering..

Risikograd

På trods af at i russisk kardiologi anvendes begrebet "stadium af hypertension" aktivt den dag i dag, erstatter den seneste klassificering af Verdenssundhedsorganisationen det faktisk med definitionen af ​​kardiovaskulær risiko.

Udtrykket "risiko" i forbindelse med hypertension bruges normalt til at angive sandsynligheden for kardiovaskulær død, myokardieinfarkt eller akut hjerneslag inden for de næste 10 år.

Hos patienter med essentiel hypertension er der et fald i synsstyrken, indsnævring af synsfelterne, nedsat farvegengivelse, blinker for flueøjne, forringelse af skumringssyn.

Hvis sygdomsstadiet bestemmes af involvering af målorganer i den patologiske proces, tages der ved beregning af risikoen desuden hensyn til de eksisterende provokatører og samtidig sygdomme i blodkar og hjerte..

Samlede risikoniveauer - 4: fra 1, minimal til 4, meget høje.

Et af de vigtigste elementer i bestemmelsen af ​​prognosen er patientens risikofaktorer.

De mest betydningsfulde risikofaktorer, der forværrer hypertension og forværrer prognosen, er:

  1. Rygning. Nogle kemiske forbindelser, der er en del af tobaksrøg, der kommer ind i den systemiske cirkulation, deaktiverer baroceptorer. Disse sensorer er placeret inde i beholderne og læser information om størrelsen af ​​trykket. Således, hos rygende patienter, sendes forkert information om trykket i arteriesengen til centrum for vaskulær regulering..
  2. Alkohol misbrug.
  3. Fedme. Hos patienter med overdreven overvægt registreres en gennemsnitlig stigning i blodtrykket med 10 mm Hg. Kunst. for hver ekstra 10 kg.
  4. Kompliceret arvelighed med hensyn til tilstedeværelsen af ​​hjerte-kar-sygdomme hos de pårørende.
  5. Alder over 55 år.
  6. Mandligt køn. Talrige undersøgelser har bevist, at mænd er mere tilbøjelige til hypertension og udvikling af forskellige komplikationer..
  7. Plasmakolesterolkoncentrationen er mere end 6,5 mmol / l. Med sit øgede niveau dannes kolesterolplader i karene, der indsnævrer arteriets lumen og reducerer væskevæggens elasticitet markant.
  8. Diabetes.
  9. Nedsat glukosetolerance.
  10. Stillesiddende livsstil. Under hypodynamier oplever det kardiovaskulære system ikke stress, hvilket gør det ekstremt sårbart over for en stigning i blodtrykket i hypertension.
  11. Systematisk forbrug af store mængder bordsalt. Dette fører til væskeretention, en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod og dets overdrevne tryk på væggene i karrene indefra. Indtagelsen af ​​NaCl til patienter med hypertension bør ikke overstige 5 g pr. Dag (1 tsk uden top).
  12. Kronisk stress eller neuropsykiatrisk stress.

Med en systematisk stigning i blodtrykket til et højt antal lider blodkar, hvilket fører til en underernæring af væv i centralnervesystemet, udseendet i hjernevævet i zoner med utilstrækkelig blodforsyning.

I betragtning af disse faktorer bestemmes risikoen for hypertension som følger:

  • der er ingen risikofaktorer, målorganer er ikke involveret i den patologiske proces, blodtrykstal varierer fra 140-159 / 90-99 mm Hg. st - risiko 1, minimal;
  • risiko 2 (moderat) etableres, når det systoliske tryk er fra 160 til 179 mm Hg. Art., Diastolisk - fra 100 til 110 og i nærværelse af 1-2 risikofaktorer;
  • høj risiko 3 diagnosticeres hos alle patienter med den tredje grad af hypertension, hvis der ikke er skader på målorganer og hos patienter med 1 og 2 grader af sygdommen med skader på målorganer, diabetes mellitus eller 3 eller flere risikofaktorer;
  • meget høj risiko 4 har patienter med samtidig hjertesygdomme og / eller blodkar (uanset blodtrykstal) såvel som alle bærere af den tredje grad af hypertension, bortset fra patienter, der ikke har risikofaktorer og patologier fra målorganerne.

Afhængig af graden af ​​risiko for hver enkelt patient bestemmes sandsynligheden for at udvikle en akut vaskulær katastrofe i form af slagtilfælde eller hjerteanfald i de næste 10 år:

  • med minimal risiko overstiger denne sandsynlighed ikke 15%;
  • med moderat slagtilfælde eller hjerteanfald udvikler sig i ca. 20% af tilfældene;
  • høj risiko involverer dannelse af komplikationer i 25-30% af tilfældene;
  • i en meget høj risiko er hypertension kompliceret af akut cerebrovaskulær ulykke eller hjerteanfald i 3 tilfælde ud af 10 eller oftere.

Principper for behandling af hypertension afhængigt af fase og risiko

Afhængig af målorganernes tilstand bestemmes tilstedeværelsen af ​​specifikke risikofaktorer samt samtidige sygdomme, behandlingstaktik, og de optimale lægemiddelkombinationer vælges..

I processen med en vedvarende stigning i blodtrykket bliver hjertets pumpefunktion vanskelig. Venstre ventrikulær myokardiehypertrofi udvikler sig, det såkaldte hypertensive hjerte dannes.

I den indledende fase af hypertension begynder terapi med livsstilsændringer og eliminering af risikofaktorer:

  • at give op med at ryge
  • minimering af alkoholforbrug
  • korrektion af kosten (reducere mængden af ​​salt, der indtages til 5 g om dagen, fjerne krydret mad, intense krydderier, fede fødevarer, røget kød osv. fra kosten);
  • normalisering af den psyko-emotionelle baggrund;
  • genoprettelse af et fuldgyldigt regime med søvn og vågenhed;
  • introduktion af doseret fysisk aktivitet
  • terapi af samtidige kroniske sygdomme, der forværrer forløbet af hypertension.

Farmakoterapi til et godartet forløb af arteriel hypertension udføres ved hjælp af fem hovedgrupper af lægemidler:

  • betablokkere (BAB), for eksempel, Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
  • angiotensinkonverterende enzym (ACE-hæmmere) hæmmere - Capoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
  • angiotensin II-receptorantagonister (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
  • calciumantagonister (AA) såsom Diltiazem, Verapamil, Nifedipin, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
  • diuretika som Veroshpiron, Indap, Furosemide.

Eventuelle lægemidler fra de anførte grupper bruges som monoterapi (et lægemiddel) i sygdommens første fase, i det andet og tredje trin - i forskellige kombinationer.

Afhængigt af læsionen af ​​visse målorganer og tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer anbefales det af de officielle standarder for farmakoterapi at vælge lægemidler med specifikke egenskaber fra bestemte grupper. For eksempel foretrækkes angiotensinkonverterende enzyminhibitorer eller angiotensinreceptorblokkere til nyreskader. Og med samtidig atrieflimren - betablokkere eller nondihydropyridin AA.

Når blodtrykket stiger indefra til karvæggen, udløses en kaskade af patologiske strukturelle ændringer i den. Bindevæv vokser, karret mister sin elasticitet, bliver hårdt og ubesværet, dets lumen indsnævres.

Det er af denne grund, at det er umuligt at udføre behandling efter råd fra venner eller familie, der får en form for blodtrykssænkende behandling. Terapien udføres individuelt for hver enkelt patient.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

GB efter scene

Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" betyder et syndrom med forhøjet blodtryk (BP) i hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.

Det skal understreges, at der praktisk talt ikke er nogen semantisk forskel med hensyn til "hypertension" og "hypertension". Som følger af etymologien er hyper fra græsk. over, over - et præfiks, der angiver et overskud af normen; tensio - fra lat. - spænding tonos - fra græsk. - spænding. Således betyder udtrykkene "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige den samme ting - "overbelastning".

Historisk (siden GF Langs tid) har det udviklet sig således, at i Rusland anvendes udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension", i udenlandsk litteratur anvendes udtrykket "arteriel hypertension".

Hypertension (HD) forstås normalt som en kronisk sygdom, hvis vigtigste manifestation er arterielt hypertension syndrom, som ikke er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor en stigning i blodtrykket (BP) skyldes kendte, i mange tilfælde eliminerbare årsager ("symptomatisk arteriel hypertension") (Anbefalinger VNOK, 2004).

Klassificering af arteriel hypertension

I. Stadier af hypertension:

  • Hypertensiv hjertesygdom (HD) fase I antager ingen ændringer i "målorganerne".
  • Hypertensiv hjertesygdom (HD) fase II etableres, når der er ændringer i et eller flere "målorganer".
  • Stage III hypertension (HD) etableres i nærvær af tilknyttede kliniske tilstande.

II. Arteriel hypertension grad:

Graderne for arteriel hypertension (blodtryk (BP) niveauer) er vist i tabel 1. Hvis værdierne for systolisk blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder i forskellige kategorier, etableres en højere grad af arteriel hypertension (AH). Mest nøjagtigt kan graden af ​​arteriel hypertension (AH) fastslås i tilfælde af nydiagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer.

Tabel 1. Bestemmelse og klassificering af blodtryksniveauer (mmHg)

Klassificeringen præsenteres før 2017 og efter 2017 (i parentes)
Blodtryk (BP) kategorierSystolisk blodtryk (BP)Diastolisk blodtryk (BP)
Optimalt blodtryk= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Isoleret systolisk hypertension> = 140* - ny klassificering af graden af ​​hypertension fra 2017 (ACC / AHA Hypertension Guidelines).

III. Kriterier for risikostratificering hos hypertensive patienter:

I. Risikofaktorer:

a) Grundlæggende:
- mænd> 55 år 65 år
- rygning.

b) Dyslipidæmi
TOC> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 cm til mænd eller> 88 cm til kvinder

e) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Yderligere risikofaktorer, der påvirker prognosen for en patient med arteriel hypertension (AH) negativt:
- Nedsat glukosetolerance
- Stillesiddende livsstil
- Øget fibrinogen

g) Diabetes mellitus:
- Fastende blodsukker> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Blodglukose efter måltider eller 2 timer efter indtagelse af 75 g glukose> 11 mmol / L (198 mg / dL)

II. Skader på målorganer (hypertension trin 2):

a) Venstre ventrikulær hypertrofi:
EKG: Sokolov-Lyon skilt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 for mænd og> 110 g / m 2 for kvinder
Rg-grafik af brystet - kardio-thoraxindeks> 50%

b) Ultralydstegn på fortykning af arterievæggen (tykkelsen af ​​intima-medielaget i halspulsåren> 0,9 mm) eller aterosklerotiske plaques

c) En let stigning i serumkreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) for mænd eller 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) for kvinder

d) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; urinalbumin / kreatinin-forhold> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) for mænd og> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) for kvinder

III. Tilknyttede (ledsagende) kliniske tilstande (hypertension trin 3)

a) Grundlæggende:
- mænd> 55 år 65 år
- rygning

b) Dyslipidæmi:
TOC> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
eller LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
eller HDLP 102 cm for mænd eller> 88 cm for kvinder

e) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Yderligere risikofaktorer, der påvirker prognosen for en patient med arteriel hypertension (AH) negativt:
- Nedsat glukosetolerance
- Stillesiddende livsstil
- Øget fibrinogen

g) Venstre ventrikulær hypertrofi
EKG: Sokolov-Lyon skilt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 for mænd og> 110 g / m 2 for kvinder
Rg-grafik af brystet - kardio-thoraxindeks> 50%

h) ultralydstegn på fortykning af arterievæggen (tykkelsen af ​​intima-medielaget i halspulsåren> 0,9 mm) eller aterosklerotiske plaques

i) En let stigning i serumkreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) for mænd eller 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) for kvinder

j) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; urinalbumin / kreatinin-forhold> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) for mænd og> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) for kvinder

k) Cerebrovaskulær sygdom:
Iskæmisk slagtilfælde
Hæmoragisk slagtilfælde
Forbigående cerebrovaskulær ulykke

l) Hjertesygdom:
Myokardieinfarkt
Hjertekrampe
Koronar revaskularisering
Kongestiv hjertesvigt

m) Nyresygdom:
Diabetisk nefropati
Nyresvigt (serumkreatinin> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) for mænd eller> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) for kvinder
Proteinuri (> 300 mg / dag)

o) Perifer arteriesygdom:
Aortadissektionsaneurisme
Symptomatisk perifer arteriel sygdom

n) Hypertensiv retinopati:
Blødning eller ekssudater
Hævelse af synsnervens brystvorte

Tabel 3. Risikostratificering hos patienter med arteriel hypertension (AH)

Forkortelser i nedenstående tabel:
HP - Lav risiko,
SD - moderat risiko,
Sol - høj risiko.

Andre risikofaktorer (RF)Høj sats-
hør
130-139 / 85 - 89
AG 1 grad
140-159 / 90 - 99
AG klasse 2
160-179 / 100-109
AG klasse 3
> 180/110
Ikke
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDMeget VR
> 3 RF- eller målorganskader eller diabetesBPBPBPMeget VR
Foreninger-
etablerede kliniske tilstande
Meget VRMeget VRMeget VRMeget VR

Forkortelser i tabellen ovenfor:
HP - lav risiko for hypertension,
UR - moderat risiko for hypertension,
VS - høj risiko for arteriel hypertension.

Graden og stadiet af hypertension

Når man beskriver arteriel hypertension eller hypertension, er det meget almindeligt at opdele denne sygdom i graden, stadiet og graden af ​​kardiovaskulær risiko. Nogle gange er selv læger forvirrede i disse termer, ikke folk, der ikke har en medicinsk uddannelse. Lad os prøve at afklare disse definitioner.

Hvad er arteriel hypertension?

Arteriel hypertension (AH) eller essentiel hypertension (HD) er en vedvarende stigning i blodtryksniveauer (BP) over det normale. Denne sygdom kaldes den "tavse dræber", fordi:

  • Der er ingen indlysende symptomer det meste af tiden..
  • I mangel af behandling for hypertension bidrager skaden forårsaget af forhøjet blodtryk i det kardiovaskulære system til udviklingen af ​​hjerteinfarkt, slagtilfælde og andre sundhedstrusler.

Arteriel hypertension grad

Graden af ​​arteriel hypertension afhænger direkte af niveauet af blodtryk. Der er ingen andre kriterier til bestemmelse af graden af ​​hypertension..

De to mest almindelige klassifikationer af arteriel hypertension ved blodtryk er klassificeringen af ​​European Society of Cardiology og klassificeringen af ​​Joint National Committee (JNC) til forebyggelse, anerkendelse, evaluering og behandling af højt blodtryk (USA).

Tabel 1. Klassifikation af European Society of Cardiology (2013)

KategoriSystolisk blodtryk, mm Hg St..Diastolisk blodtryk, mm Hg St..
Optimalt blodtrykKardiovaskulær risiko

Europæiske og amerikanske retningslinjer understreger også vigtigheden af ​​at bestemme kardiovaskulær risiko (CVR), som kan bruges til at forudsige sandsynligheden for at udvikle komplikationer af hypertension hos hver patient..

Ved bestemmelse af CVR tages der hensyn til graden af ​​AH og tilstedeværelsen af ​​visse risikofaktorer, herunder:

  • Almindelige risikofaktorer
  • Mandligt køn
  • Alder (mænd ≥ 55 år, kvinder ≥ 65 år)
  • Rygning
  • Forstyrrelser i lipidmetabolisme
  • Fastende blodsukker 5,6-6,9 mmol / l
  • Unormal glukostolerancetest
  • Fedme (BMI ≥ 30 kg / m2)
  • Abdominal fedme (taljeomkreds hos mænd ≥102 cm, hos kvinder ≥ 88 cm)
  • Tilstedeværelsen af ​​tidlige hjerte-kar-sygdomme hos pårørende (hos mænd, 30%.

Stadier af hypertension

Sceneklassificeringen af ​​hypertension anvendes ikke i alle lande. Det er ikke inkluderet i de europæiske og amerikanske anbefalinger. Bestemmelse af stadium af hypertension er baseret på en vurdering af sygdommens progression - det vil sige ved læsioner i andre organer.

Tabel 4. Stadier af hypertension

SceneEgenskab
AH fase IDer er ingen målorganskader
Trin II hypertensionDer er tegn på beskadigelse af hjertet, nethinden og nyrerne, som kun kan påvises ved hjælp af instrumentelle eller laboratorieundersøgelsesmetoder. Der er ingen subjektive symptomer på deres nederlag.
Trin III hypertensionDer er både objektive tegn og subjektive symptomer på skade på hjerte, hjerne, nethinde, nyrer eller blodkar.

Som det kan ses af denne klassificering, observeres udtalt symptomer på arteriel hypertension kun på stadium III af sygdommen..

Hvis du ser nøje på denne gradering af hypertension, vil du bemærke, at det er en forenklet model til bestemmelse af kardiovaskulær risiko. Men i sammenligning med CVR angiver definitionen af ​​stadium af hypertension kun tilstedeværelsen af ​​læsioner i andre organer og giver ikke nogen prognostisk information. Det vil sige, det fortæller ikke lægen, hvad risikoen for komplikationer er hos en bestemt patient.

Målværdier for blodtryk ved behandling af hypertension

Uanset graden af ​​hypertension er det nødvendigt at stræbe efter at opnå følgende målblodtryksværdier:

    Hos patienter med hypertension grad 1

Hypertensiv sygdom af 1. grad er en konstant stigning i blodtrykket i området fra 140/90 til 159/99 mm Hg. Kunst. Det er en tidlig og mild form for arteriel hypertension, der oftest ikke forårsager nogen symptomer. Påvisning af hypertension af 1. grad, normalt ved utilsigtet måling af blodtryk eller under et besøg hos lægen.

Behandling af klasse 1 hypertension begynder med livsstilsændring, takket være hvilken du kan:

  • Sænk blodtrykket.
  • Forhindre eller nedsætte yderligere stigninger i blodtrykket.
  • Forbedre effektiviteten af ​​antihypertensive stoffer.
  • Reducer risikoen for hjerteanfald, slagtilfælde, hjertesvigt, nyreskader, seksuel dysfunktion.

Livsstilsændringer inkluderer:

  • Overholdelse af reglerne for en sund kost. Kosten skal bestå af frugt, grøntsager, fuldkorn, fedtfattige mejeriprodukter, fjerkræ og fisk uden skind, nødder og bælgfrugter, ikke-tropiske vegetabilske olier. Begræns mættede og transfedtstoffer, rødt kød og konfekture samt sukkerholdige og koffeinholdige drikkevarer. For patienter med grad 1 hypertension er middelhavskosten og DASH-dietten egnede.
  • Kost med lavt saltindhold. Salt er den vigtigste kilde til natrium i kroppen, hvilket øger blodtrykket. Natrium er ca. 40% salt. Læger anbefaler at forbruge ikke mere end 2.300 mg natrium om dagen, eller endnu bedre, begrænse dig selv til 1.500 mg. 1 tsk salt indeholder 2.300 mg natrium. Derudover findes natrium i tilberedte fødevarer, ost, fisk og skaldyr, oliven, nogle bønner og visse lægemidler..
  • Regelmæssig motion. Fysisk aktivitet hjælper ikke kun med at sænke blodtrykket, men er også gavnligt for vægtkontrol, styrkelse af hjertemusklen og reducering af stressniveauer. For god generel sundhed, hjerte, lunger og cirkulation er det fordelagtigt at udføre enhver træning med moderat intensitet på mindst 30 minutter om dagen i 5 dage om ugen. Eksempler på nyttige øvelser er gåture, cykling, svømning, aerobic.
  • Rygestop.
  • Begrænsning af brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer. At drikke store mængder alkohol kan hæve blodtrykket.
  • Opretholdelse af en sund vægt. Patienter med grad 1 hypertensiv sygdom har brug for at opnå et BMI på 20-25 kg / m 2. Dette kan opnås gennem en sund kost og fysisk aktivitet. Selv beskedent vægttab hos overvægtige mennesker kan reducere blodtrykket betydeligt.

Disse foranstaltninger er som regel tilstrækkelige til at sænke blodtrykket hos relativt raske mennesker med grad 1 hypertension..

Medicin kan være nødvendig hos patienter under 80 år, der har tegn på hjerte- eller nyreskader, diabetes mellitus, moderat-høj, høj eller meget høj kardiovaskulær risiko.

Som regel, med hypertension af grad 1, ordineres patienter under 55 år først et lægemiddel fra følgende grupper:

  • Angiotensinkonverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere - ramipril, perindopril) eller angiotensinreceptorblokkere (ARB'er - losartan, telmisartan).
  • Betablokkere (kan gives til unge med ACE-intolerance eller kvinder, der kan blive gravide).

Hvis patienten er over 55 år, får han oftest ordineret calciumkanalblokkere (bisoprolol, carvedilol).

Ordination af disse lægemidler er effektiv i 40-60% af tilfældene med grad 1 hypertension. Hvis blodtryksniveauet ikke når målet efter 6 uger, kan du:

  • Forøg dosis taget af det medikament, der tages.
  • Udskift det medikament, du tager, med en repræsentant for en anden gruppe.
  • Tilføj et andet produkt fra en anden gruppe.

Hypertension klasse 2

Hypertension grad 2 er en jævn stigning i blodtrykket i intervallet fra 160/100 til 179/109 mm Hg. Kunst. Denne form for arteriel hypertension er af moderat sværhedsgrad, og det er derfor bydende nødvendigt at starte lægemiddelbehandling for at undgå dens progression til grad 3 hypertension.

I grad 2 er symptomerne på arteriel hypertension mere almindelige end i grad 1, de kan være mere udtalt. Der er dog ingen direkte proportional sammenhæng mellem intensiteten af ​​det kliniske billede og niveauet af blodtryk..

Patienter med grad 2 hypertension skal gennemgå livsstilsændringer og øjeblikkelig påbegyndelse af antihypertensiv behandling. Behandlingsregimer:

  • ACE-hæmmere (ramipril, perindopril) eller ARB (losartan, telmisartan) i kombination med calciumkanalblokkere (amlodipin, felodipin).
  • I tilfælde af intolerance over for calciumkanalblokkere eller tegn på hjertesvigt anvendes en kombination af ACE-hæmmere eller ARB'er med thiaziddiuretika (hydrochlorthiazid, indapamid).
  • Hvis patienten allerede tager betablokkere (bisoprolol, carvedilol), skal du tilføje en calciumkanalblokker i stedet for thiaziddiuretika (for ikke at øge risikoen for at udvikle diabetes).

Hvis en persons blodtryk effektivt holdes inden for målværdier i mindst 1 år, kan læger forsøge at reducere dosis eller mængden af ​​medikamenter taget. Dette skal gøres gradvist og langsomt og konstant kontrollere blodtrykket. En sådan effektiv kontrol over arteriel hypertension kan kun opnås ved at kombinere lægemiddelterapi med livsstilsændring.

Hypertension klasse 3

Hypertension grad 3 er en vedvarende stigning i blodtrykket ≥180 / 110 mm Hg. Kunst. Dette er en alvorlig form for arteriel hypertension, der kræver øjeblikkelig medicinsk behandling for at undgå udvikling af komplikationer..

Selv patienter med grad 3 hypertension har muligvis ingen symptomer på sygdommen. Imidlertid oplever de fleste af dem stadig ikke-specifikke symptomer som hovedpine, svimmelhed og kvalme. Nogle patienter med dette niveau af blodtryk udvikler akut skade på andre organer, herunder hjertesvigt, akut koronarsyndrom, nyresvigt, aneurysmedissektion, hypertensiv encefalopati.

Med 3 grader af hypertension inkluderer lægemiddelterapiregimer:

  • Kombination af ACE-hæmmere (ramipril, perindopril) eller ARB (losartan, telmisartan) med calciumkanalblokkere (amlodipin, felodipin) og thiaziddiuretika (hydrochlorthiazid, indapamid).
  • Hvis høje doser af diuretika tolereres dårligt, ordineres alfa- eller betablokkere i stedet.

Toplæger:

  • Kardiolog
  • Endokrinolog
  • Psykolog
  • Terapeut

Sådan måles blodtrykket korrekt?

Hypertension: stadier, symptomer, årsager og behandling

Essentiel hypertension er en tilstand forårsaget af dysfunktion i hjertet og det vaskulære system og forårsager alvorlige forstyrrelser i arbejdet med vigtige indre organer. Et ufravigeligt tegn på sygdommen er vedvarende forhøjet blodtryk i arterierne. Andre symptomer er ofte milde eller fraværende. Det latente kliniske billede er årsagen til den sene påvisning af patologi, hvilket komplicerer behandlingsprocessen betydeligt. Valget af terapeutiske foranstaltninger afhænger af hypertensionstadiet.

Hvordan klassificeres hypertension?

Forskellige principper anvendes ved klassificering af hypertension..

Afhængig af sygdommens art er det sædvanligt at skelne mellem følgende typer hypertension: primær (essentiel) og sekundær (symptomatisk).

Essentiel hypertension forekommer under indflydelse af provokerende faktorer, og den nøjagtige årsag til dens udvikling er næsten umulig at fastslå; sekundær hypertension er et symptom, et tegn på en anden sygdom, mod hvilken den opstår.

Sygdommen kan forløbe på forskellige måder, disse forskelle dannede grundlaget for isoleringen af ​​ondartede og godartede former for hypertension. Den første udvikler sig hurtigt ledsaget af alvorlige symptomer og alvorlige komplikationer. Trykket stiger kraftigt til kritiske niveauer og falder dårligt selv ved hjælp af lægemiddelterapi. Den ondartede form er karakteristisk for sekundær hypertension, den opdages ofte hos unge.

Den godartede form er kendetegnet ved en gradvis og langsom forringelse af patientens tilstand. Sygdommen gennemgår forskellige stadier af dens udvikling, som adskiller sig i sværhedsgraden af ​​symptomer, trykaflæsninger såvel som en stigning i patologiske processer i kroppen.

Graden af ​​sygdommen

Den moderne klassifikation af hypertension er baseret på aflæsningerne af tonometeret samt på graden af ​​irreversible ændringer, der påvirker de indre organer.

I det første tilfælde er der tre hovedgrader af hypertension:

  1. Ved hypertension af første grad (det kaldes også mild) afsløres en let stigning i tonometeraflæsningerne: 140/90 - 149/99 mm Hg. St..
  2. Blodtryksniveauet for den anden grad af hypertension (moderat) er signifikant højere end normale niveauer: 160/100 - 179/109 mm Hg. St..
  3. Den tredje grad af hypertension kan beskrives som den mest alvorlige. Tonometeraflæsninger stiger til kritiske niveauer: fra 180/110 og mere.

I nogle klassifikationer af arteriel hypertension skelnes der desuden grader forud for sygdommens udvikling. Så målinger fra 120/80 til 129/84 betragtes som normalt højt blodtryk, og målinger fra 130/85 til 139/89 indikerer en grænseværdi for hypertension.

Separat klassificering af essentiel hypertension bruges til at adskille sygdomsstadierne..

Sygdomsstadier

Hvis vi overvejer de ændringer, der opstår under sygdommen i kroppen, kan vi skelne mellem følgende stadier af hypertension:

  1. Den indledende fase af hypertension. Ved hypertension i første fase er der ingen patologiske symptomer, eller de er milde. Trykniveauet stiger med jævne mellemrum og er ikke højt, det vender tilbage til det normale uden brug af stoffer. Hjerte og blodkar fungerer som normalt.
  2. Anden fase. Trykket stiger regelmæssigt, når høje niveauer og normaliseres under påvirkning af medicin. På dette stadium kan det ses, at øjenæblets kar er indsnævret, og den venstre ventrikel i hjertemusklen er blevet større i volumen, protein kan findes i urinen. Symptomer bliver mere udtalt.
  3. Trin tre. Trykniveauet stiger markant og er vanskeligt at korrigere selv ved hjælp af lægemiddelterapi. Symptomer på dette stadium af hypertension vises så intense som muligt. Interne organer gennemgår alvorlige irreversible ændringer. Målorganer er de første, der er truet: nyrer, hjerte, blodkar, hjerne, øjne.

Skader på målorganer og tilknyttede sygdomme:

  • Trussel mod hjertet - hyppige angreb af angina pectoris, øget volumen af ​​væggen i venstre ventrikel, hjertets afslapningsfase forstyrres, hjertesvigt opstår (akutte og kroniske former) og nekrose af en del af hjertemusklen (hjerteinfarkt).
  • Trussel mod blodkar - patologisk ombygning af karvæggen, udvikling af aterosklerotiske ændringer, dissektion af aortaaneurisme, okklusion af arterier i periferien.
  • Fare for hjernen - cerebral blodgennemstrømning kan blive nedsat, slagtilfælde (iskæmisk eller hæmoragisk form) såvel som udviklingen af ​​hypertensiv encefalopati er mulig; som et resultat udvikler demens.
  • Hvad sker der med nyrerne - muligheden for udvikling af mikroalbinuri (protein findes i urinen), kronisk eller akut nyresvigt (nyrerne nægter at udføre deres funktioner for at fjerne metaboliske produkter).
  • Hvad er truslen fra de visuelle organer - en krænkelse af blodcirkulationen i nethinden med efterfølgende blødninger, nethindeløsning. Alle disse fænomener fører over tid til tab af syn: helt eller delvis.

For at bestemme sæt af individuelle tiltag til diagnose og udvælgelse af passende terapi til hypertension skal lægen fastlægge sygdommens prognose for de næste 10 år. Til dette formål studerer han 4 hovedfaktorer:

  1. hvad er graden af ​​stigning i blodtryk;
  2. er der nogen risikofaktorer, forudsætninger for hypertension, der kan påvirke sygdommens prognose og forløb;
  3. hvor meget målorganerne påvirkes
  4. om der er samtidige sygdomme, komplikationer af hypertension eller ej.

De vigtigste risikofaktorer, der påvirker sygdommens prognose:

  • alder - kvinder over 65 år, mænd over 55 år
  • grænsen for kolesterol i blodet overstiger grænsen på 6,5 mmol / l;
  • tobaksafhængighed;
  • arvelig faktor - tilstedeværelsen af ​​hypertension i slægtningens historie.

Følgende faktorer har yderligere indflydelse:

  • nedsat HDL-kolesterol;
  • højt LDL-kolesterol
  • en person fører en inaktiv livsstil;
  • tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus
  • tilstedeværelsen af ​​mikroalbuminuri
  • for meget vægt (fedme)
  • øget fibrinogen;
  • indflydelsen af ​​socioøkonomiske, geografiske og etniske faktorer er vigtig.

Risikostratificeringstabel til fastlæggelse af prognosen for hypertension

RISIKOFAKTORERSYGDOMSGRADER
Den første bløde (140/90 - 159/99 mm Hg. Art.)Den anden er moderat (160/100 - 179/109 mm Hg. Art.)Den tredje svære (over 180/110 mm Hg)
Ingen risikofaktorerMinimal risikoMedium risikoØget risiko
1 eller 2 risikofaktorerMedium risikoMedium risikoEkstremt høj risiko
3 eller flere risikofaktorer eller berørte målorganerØget risikoØget risikoEkstremt høj risiko
Sygdomme, der ledsager hypertension, herunder kardiovaskulær og nyrepatologiEkstremt høj risikoEkstremt høj risikoEkstremt høj risiko

Minimumsrisikoen anses for at være, når muligheden for at udvikle kardiovaskulære patologier efter 10 år i procent er mindre end 15%.

  • Gennemsnitlig risiko er 15% til 20%.
  • Øget risiko - 20% -30%.
  • Ekstremt høj - mere end 30%.

Sorter med højt blodtryk

Blodtryksaflæsningen inkluderer to numeriske værdier: systolisk (høj) og diastolisk (lav). Systolisk tryk er kraften i blodgennemstrømningen på karene under sammentrækning af hjertemusklen, diastolisk tryk er det tryk, der ledsager afslapningsfasen. Nogle gange er der kun en stigning i kun en af ​​disse indikatorer, i sådanne tilfælde taler de om systolisk eller diastolisk højt blodtryk.

Vi kan separat nævne et sådant fænomen som en hypertensiv krise. I denne tilstand er der et kraftigt spring i tryk fra niveauer, der er velkendte for mennesker, til betydeligt høje. Dette sker i alle aldre, både hos erfarne hypertensive patienter og hos mennesker med godt helbred..

Kriser udgør en stor fare og kræver akut behandling, ellers er et fatalt resultat ikke udelukket.

Normalt bemærkes pludselige trykfald med hypertension af anden eller tredje grad, med hypertension af første grad er de også mulige, men sjældnere.

Årsagerne til udviklingen af ​​hypertension

Det er ret vanskeligt at specificere årsagen til essentiel hypertension. Der er risikofaktorer for hypertension, som i varierende grad kan påvirke blodkarernes tilstand negativt og derfor trykniveauet. Her er de vigtigste:

  • langvarig eller regelmæssigt gentagen stressende tilstand, der forårsager overdreven ophidselse af nervesystemet;
  • en disposition arvet fra slægtninge
  • overvægtig;
  • utilstrækkelig hvile om natten, overarbejde i løbet af dagen;
  • usund kost, overdreven indtagelse af salt og fede fødevarer;
  • inaktiv livsstil
  • aldring af kroppen
  • hormonelle ændringer i kroppen (med overgangsalderen);
  • lidenskab for alkohol, tobaksprodukter, stoffer;
  • køn (mænd begynder at blive syge tidligere end kvinder).

I fare er mennesker i hvis liv der ikke er en, men flere provokerende faktorer. Psykoemotionelle risikofaktorer for hypertension spiller en primær rolle blandt forudsætningerne for forekomsten af ​​en vedvarende stigning i blodtrykket.

Symptomatisk hypertension har i modsætning til essentiel en meget specifik årsag. Og hvis det registreres rettidigt, kan du komme sig helt efter højt blodtryk. Risikoen for sekundær hypertension skyldes sygdommen, der forårsagede den. Her er en omtrentlig liste over baggrundspatologiske forhold til udvikling af sekundær (symptomatisk) hypertension:

  • nyre sygdom;
  • lidelser i det endokrine system;
  • afvigelser i hjertets og blodkarens arbejde
  • neurogene patologier.

Et separat sted er besat af lægemiddelhypertension. Det opstår som et resultat af langvarig brug af stoffer, der sidelæns øger blodtrykket.

Hvordan manifesterer hypertension sig?

På et tidligt tidspunkt i starten af ​​hypertension manifesterer det sig ofte ikke med nogen af ​​symptomerne. En person kan ved et uheld finde ud af om højt blodtryk under den næste planlagte forebyggende undersøgelse. Måling af tryk med et tonometer i en sådan situation er den eneste måde at diagnosticere hypertension på..

Nogle gange opfattes de første advarselsskilte i den indledende fase som forkølelse, træthed eller resultatet af søvnmangel.

Hvis sygdommen er gået over til næste trin, bliver dens symptomer mere håndgribelige og varierede:

  • svær hovedpine med kvalme eller opkastning
  • smerter i hjertets område
  • overdreven urimelig irritabilitet og aggression
  • depressive tilstande eller pludselig angst
  • hyppig søvnløshed
  • distraktion og glemsomhed
  • hævelse
  • svedtendens
  • rødme i huden i ansigtet
  • næseblod;
  • svaghed, svaghed, kronisk træthed
  • ringestøj i ørerne
  • hovedet drejer, det bliver tungt, sorte prikker vises for øjnene;
  • hjertet slår ofte, rytmen i dets arbejde kan blive forstyrret;
  • åndedrætsbesvær, som om der ikke er nok luft.

Hvis vi taler om det sidste, mest alvorlige stadium af hypertension, manifesteres dets symptomer af en gruppe alvorlige komplikationer: slagtilfælde, encefalopati, nyre- eller hjertesvigt, hjerteinfarkt, angina pectoris, synstab.

Symptomerne på sekundær hypertension afhænger af den underliggende sygdom. Der er flere funktioner, der adskiller symptomatisk fra essentiel hypertension:

  • akut debut - tryk stiger kraftigt til høje grænser og er stabilt;
  • sygdommen udvikler sig hurtigt og får en ondartet form;
  • et angreb af hypertension reagerer dårligt på medicin;
  • der er tegn på en primær sygdom;
  • sygdommen forekommer enten i en meget ung eller gammel alder;
  • sekundær hypertension ledsages ofte af panikanfald (sympathoadrenal crises).

Hvis du har mistanke om sekundær hypertension, skal du gennemgå en komplet undersøgelse for at fastslå den nøjagtige årsag til sygdommen.

Sådan stilles en diagnose

For at diagnosticere hypertension er det første trin at kontrollere, hvor stabil stigningen i tryk er. For at gøre dette skal du regelmæssigt måle det ved hjælp af et tonometer..

Hvis der inden for flere uger blev foretaget en måling tre gange, hvilket afspejlede en stigning i enhedens ydeevne over normen, kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​hypertension hos en person.

Det næste trin er at undersøge patienten for tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i målorganernes arbejde. Dette hjælper med at fastslå, hvilket stadium af hypertension patienten har.

Et andet vigtigt skridt er at differentiere primær fra sekundær hypertension. Dette vil i høj grad blive hjulpet af en detaljeret laboratorieundersøgelse af patientens biologiske materialer samt instrumentel forskning.

Blandt de vigtigste forskningsmetoder er følgende:

  • blod- og urinprøver
  • elektrokardiogram;
  • ekkokardiografi;
  • radiografi;
  • Ultralyd af peritoneum;
  • fundusundersøgelse af en øjenlæge.

Blodprøver er ordineret til at detektere glukose, kalium, hæmoglobin, urinsyre, hæmatokrit, kreatinin og bestemme niveauet af disse grundstoffer. Derudover bestemmes mængden af ​​kolesterol i blodet..
Tilstedeværelsen af ​​protein og glukose påvises i urinen.

Hvis en sekundær etiologi af sygdommen er etableret, henvises patienten til yderligere detaljeret undersøgelse til snævre specialister for en mere nøjagtig diagnose..

Behandling af hypertension

Komplekset af terapeutiske tiltag skal fungere i følgende retninger:

  • livsstilskorrektion af hypertensive patienter;
  • det er nødvendigt, hvis det er muligt, at minimere risikofaktorerne for udvikling af hypertension
  • optimering af blodtryksindikatorer;
  • understøttende terapi af berørte målorganer;
  • behandling af underliggende sygdomme.

Terapeutiske metoder til hypertension kan være profylaktisk, medicinsk og kirurgisk.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer:

  • diætmad (mindre salt, fedt, sød, stivelsesholdig mad);
  • moderat fysisk aktivitet
  • rimelig måde at arbejde på og hvile
  • fuld nattesøvn
  • eliminering af stressfaktorer;
  • slippe af med dårlige vaner
  • vægttab.

Kirurgiske metoder anvendes til behandling af en ondartet form af sygdommen, når der opstår tilstande, der truer en persons liv.

Narkotikabehandling

Flere bør dvæle ved de lægemidler, der er ordineret til hypertensive patienter. Du skal være særlig opmærksom på følgende punkter:

  • kun den behandlende læge bør vælge medicin;
  • du kan ikke uafhængigt annullere indtagelsen af ​​stoffer, erstatte dem med andre, bryde tidsplanen for optagelse (ved brug af stoffer fra tid til anden);
  • et kraftigt fald i tryk skal undgås, dette kan føre til en forringelse af trivsel
  • hos mennesker med den tredje fase af sygdommen kan pres ikke bringes helt ned til almindeligt accepterede normer, højt blodtryk for dem betragtes som en behagelig tilstand.

Ordineret lægemiddelbehandling af hypertension ikke i den indledende fase, men fra den anden. Dette tager højde for arten af ​​sygdommens forløb, stabiliteten i stigningen i tryk og graden af ​​dens indikatorer.

Trykket kan stige ustabilt og minimalt, og symptomerne er fraværende, eller de er ubetydelige og findes i mindre antal (1-2). I dette tilfælde bliver patienten bedt om at ændre sin livsstil som behandling for hypertension i den indledende fase. I andre situationer er det nødvendigt at tage medicin, og dette skal gøres konstant gennem hele livet.

Liste over lægemidler:

  • ACE-hæmmere ("Enalapril", "Ramipril", "Lisinopril" og andre) eller angiotensinreceptorblokkere ("Losartan", "Azilsartan", "Irbesartan" osv.);
  • diuretika ("Indapamid", "Torasemide", "Hydrochlorthiazid");
  • calciumkanalblokkere ("Nifedipin", "Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem");
  • betablokkere (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol);
  • renininhibitorer (Aliskiren);
  • antagonister af imidazolinreceptorer ("Moxondin");
  • alfablokkere ("Doxazosin").

Der er en gruppe af kombinerede handlingsmedikamenter, der indeholder flere komponenter, for eksempel: "Noliprel", "Ko-Diroton", "Vamloset", "Equator", "Concor AM" og andre.

For hurtig hjælp i en hypertensiv krise kan du bruge følgende stoffer: Esmolol, Clofelin, Furosemide, Captopril og andre.

Hypertension venter på det hele, kun en omhyggelig holdning til ens helbred hjælper med at undgå at mødes med det. En rettidig bemærket stigning i tryk er en chance for at stoppe sygdommen helt fra starten. En sen diagnose kan koste livet. Derfor anbefales det regelmæssigt at måle blodtrykket, og det er godt, hvis denne enhed bliver en obligatorisk egenskab ved et førstehjælpskasse til hjemmet..

Blodkemi. Dekryptering ONLINE

Tegn og behandling af pulmonal arteriel hypertension