Ebolafeber

Ebola er en ekstremt farlig og meget smitsom sygdom, der er almindelig i nogle tropiske afrikanske lande. Det er kendetegnet ved et alvorligt forløb og høj dødelighed, der når op på 80 - 90% under epidemier.

Det er forårsaget af ebolavirus, hvoraf kun fire af de fem arter er patogene for store aber. Af disse er Zaire-stammen den farligste..

Slægten Ebolavirus tilhører Filovirus-familien (filamentøse vira). I deres morfologi ligner patogenerne meget Marburg-virussen, der adskiller sig i antigen struktur. Ebola blev først opdaget i 1976 under en epidemi i Zaire (nu Republikken Congo). Opkaldt efter Ebola-floden, hvor de første udbrud af hæmoragisk feber med ukendt ætiologi blev registreret.

Det menes, at hovedreservoiret og kilden til ebolavirus i naturen på det afrikanske kontinent er frugtflagermus og flagermus, som i sig selv ikke bliver syge, men er virusbærere. Infektionen fra dem overføres til mennesker, aber, skov-anti-køn, svin, dukers, porcupines og andre dyr. Gnavere spiller en vigtig rolle i spredning af infektion.

Virus inficerer endotel i blodkar, hvilket fører til øget vaskulær permeabilitet og aktivering af blodkoagulationsfaktorer. Patienter har ydre og indre blødninger og blødning, arbejdet med indre organer forstyrres. Døden opstår som følge af blodtab og chok, normalt i 2. uge af sygdommen. Der er ikke udviklet nogen specifik behandling. Vacciner gennemgår stadig kliniske forsøg. Infektion kan kun modstås ved at overholde hygiejniske og hygiejniske metoder til forebyggelse.

  • Spredning af infektion fra afrikanske lande, hvor naturlige foci er lokaliseret, til andre regioner og kontinenter forekommer hos inficerede personer, hvis sygdom er i inkubationstrinnet. Patienten i denne periode kan overvinde selv den strengeste kontrol..
  • Ebola hæmoragisk feber, på grund af dens høje infektivitet, hører til kategorien karantæinfektioner. For at forhindre spredning udføres der et kompleks af sanitære og epidemiologiske foranstaltninger.
  • På grund af den høje (50 - 90%) dødelighed i den første påvisning af patienter er der behov for hastende terapeutiske foranstaltninger.

Naturlige foci af ebolavirus er fraværende i Nord- og Sydamerika, Europa og Nord-Eurasien (inklusive Den Russiske Føderation). Tilfælde af sygdommen i disse lande kan kun importeres. Alle identificeres korrekt, identificeres hurtigt, og mulige transmissionsruter undertrykkes straks. Det udviklede system af biologisk sikkerhed i mange lande i verden er en pålidelig barriere for spredning af importerede eksotiske infektioner.

Figur: 1. I spidsen for sygdommen kommer hæmoragisk syndrom. På billedet er der blødninger under huden på en syg person (foto til venstre) og i tarmene på en chimpanse (foto til højre).

En smule historie

De første udbrud af ebola blev rapporteret i 1976 i det nordlige Zaire og det sydlige Sudan. I 1979 oplevede disse lande gentagne udbrud af sygdommen, hvor dødeligheden nåede 53 - 88%.

I de efterfølgende år er der rapporteret om infektionsudbrud med høj dødelighed i Kenya og Gabon. Forskere har bevist cirkulationen af ​​vira blandt dyr og beboere i Nigeria, Cameroun, Senegal, Guinea, Sierra Leone og Den Centralafrikanske Republik.

I 1995-1996 blev der rapporteret tilfælde af infektion i Côte d'Ivoire og Gabon i 2003 - Etumbi, i 2014 - Uganda.

Det største infektionsudbrud brød ud i Vestafrika i december 2013 og ramte store bosættelser og byer i Guinea, Liberia og Sierra Leone. Dødeligheden nåede op på 70%. Tidligere blev naturlige foci kun registreret i Centralafrika (i flodsletten ved Congo-floden) og blev fundet blandt beboere i skovbebyggelser og landsbyer..

I Den Russiske Føderation blev der i 1996 og 2004 registreret 2 tilfælde af død fra ebola blandt ansatte på forskningsinstitutter (laboratorieassistenter), der skyldes utilsigtet indtagelse af vira i blodet under injektion i forsøgsdyr..

Figur: 2. Spredningen af ​​hæmoragisk feber på det afrikanske kontinent.

Karakterisering af Ebola-virussen

Ebolavirussen tilhører filovirusfamilien, slægten Ebolavirus. Der er 5 typer af det, hvoraf 4 er patogene for mennesker. Patogenets naturlige reservoirer er placeret i de ækvatoriale skove i Afrika.

Struktur

Virionen ligner en glødetråd med en afrundet ende, den gennemsnitlige længde er fra 974 til 1086 nm, tykkelsen er 50 til 80 nm. Udenfor er den omgivet af en lipidmembran, på hvis overflade kugleformede strukturer (overfladeglykoprotein) er placeret, der ligner torner. Nukleokapsidet er placeret inde i virionen. Det genetiske materiale er repræsenteret af et enkeltstrenget, ikke-fragmenteret viralt RNA indeholdende 7 strukturelle og regulatoriske gener, der er involveret i replikationen af ​​virussen og dannelsen af ​​dets membran. Udenfor er nukleotidet omgivet af en dobbelt skal.

Virkninger på kroppen

GP viralt protein1 binder til receptorer af myeloide celler: dendritiske celler, makrofager, endotelceller og hepatocytter. For ebola er de målceller. Replikering af patogener forekommer i deres cytoplasma. Endotelcellens nederlag forstyrrer permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge og aktiverer blodkoagulationsfaktorer, hvilket fører til blødningsudvikling. Ved at angribe immunsystemets celler undertrykker vira dets arbejde. Antistoffer findes kun hos asymptomatiske og inddrevne individer.

Bæredygtighed

Patogener inaktiveres inden for 30 minutter ved 60 ° C, inden for 2 minutter, når de udsættes for UV, inden for en time under påvirkning af desinfektionsmidler (chloroform, formalin osv.). Virus overlever ved lave temperaturer - op til 1 år forbliver de levedygtige ved -70 0 С.

Figur: 3. Ebolavirus under et mikroskop.

Ebolavirusundertyper

Baseret på genetiske, biokemiske og biologiske forskelle isoleres 5 stammer af patogenet, hvoraf 4 er patogene for mennesker.

Stamme Zaire (Zaire ebolavirus):

  • Først optaget under et udbrud i Zaire i 1976.
  • Derefter forårsagede det et stort antal udbrud af ebola, inklusive 2014-epidemien.
  • Det naturlige infektionsreservoir er frugtflagermus og flagermus, der inficerer mennesker og primater. Den oprindelige spredning af virussen menes at have været lettet ved gentagen brug af nåle og instrumenter uden ordentlig behandling.
  • Dødeligheden er maksimalt - 80 - 90%.
  • Forløbet af sygdommen er alvorlig.

Stamme Sudan (Sudan ebolavirus):

  • Det blev først registreret under et udbrud i Zaire i 1976 sammen med Zaire-stammen. Det sidste udbrud blev registreret i 2004.
  • Dødeligheden varierede fra 53 til 68%.

Stamme Reston (Reston ebolavirus):

  • Først opdaget i 1989 hos aber under et udbrud i Filippinerne og Kina.
  • Personen er ikke forbløffet. Farligt for grønne aber og svin.

En stamme af skoven Tai (Taï Forest ebolavirus) eller Cote d'Ivoire ebolavirus:

  • Først opdaget i 1994 i Afrika i chimpanser, der bor i Tai-skoven (Elfenbenskysten).

Stamme Bundibugio (Bundibugyo ebolavirus):

  • Først opdaget under et udbrud i Uganda (Bundibugio District) i 2007. 149 mennesker blev syge, hvoraf 37 tilfælde var dødelige. Det sidste udbrud blev registreret i 2012 i Den Demokratiske Republik Congo. Dødeligheden var 36%.

Figur: 4. Flere subkutane blødninger med ebola (petechial udslæt) hos mennesker (venstre foto) og chimpanser (højre foto).

Epidemiologi

Ebolavirussen cirkulerer i områder med tropiske skove og forhold med meget høj luftfugtighed blandt naturlige kilder i landene i Central- og Vestafrika - Zaire, Nigeria, Congo, Elfenbenskysten, Liberia, Sierra Leone, Sudan, Kenya, Senegal, Gabon osv. og Østafrika til Uganda. Epidemier dækkede store territorier, hvilket gjorde det meget sværere at gennemføre karantæneforanstaltninger. Naturlige foci for spredningen af ​​Zaire-viruset ligger i grænseområdet for 3 lande, der er involveret i epidemiprocessen: republikkerne Sierra Leone, Liberia og Guinea. Naturlige kilder til patogener (frugtflagermus) lever også i regionerne i det asiatiske fastland.

Perioden med menneskelig infektiøsitet:

  • En person med hæmoragisk feber bliver smitsom inden for 3 uger efter symptomernes første indtræden.
  • Tilfælde af virusspredning med sæd er rapporteret inden for 7 uger efter bedring.
  • I inkubationsperioden er patienten ikke smitsom.
  • Direkte kontakt med den oprindelige infektionskilde (frugtflagermus og flagermus) udvikler en primær infektion, der betragtes som mere farlig. Oftere rapporteret hos mennesker, der arbejder i afrikanske skove. Sygdommen er kendetegnet ved en kort inkubationsperiode og en høj dødelighed.
  • Ved kontakt med en syg primat eller et menneske udvikles sekundær infektion. Ofte registreret hos medlemmer af samme familie og medicinsk personale. Infektionen spreder sig hurtigt, og hvis brugen af ​​personlige værnemidler ignoreres, udgør den en enorm epidemiologisk trussel.

Indeks for smitsomhed (infektivitet) med kortvarige kontakter når 20%, med langvarige kontakter - op til 80%.

Figur: 5. En person bliver smitsom fra det øjeblik, de første symptomer på sygdommen dukker op.

Reservoir og infektionskilde

  • Det menes, at hovedreservoiret og kilden til ebolavirus i naturen på det afrikanske kontinent er flagermus - hammerhoveder, Frankes epauletter og kraver. Deres infektion fortsætter som en virusbærer. De udskiller vira i det ydre miljø med urin, spyt og afføring og inficerer således andre dyr og mennesker. De spiser frugt. Deres slagtekropp er omtrent på størrelse med en gravhund. De er en kilde til protein for aboriginale mennesker. Dyr lever i troperne og subtroperne i Østafrika og små områder i Vestafrika og Sydasien.
  • Flagermus er reservoiret og infektionskilden. udbredt i mange regioner på det afrikanske kontinent. Der er en version, hvor spredning af infektion er forbundet med en reduktion i skovarealet som et resultat af skovrydning, hvor dyr lever..
  • Gnavere spiller en vigtig rolle i spredning af infektion.
  • Afrikanske grønne aber, makaker, gorillaer, chimpanser, svin, skovantiloper, porcupines og mennesker er de ultimative værter, lundefugl. Under sygdomsudbrud dør et betydeligt antal primater. I nogle af dem kan infektionen være asymptomatisk..
  • Den vigtigste kilde til patogener for mennesker er en syg person.

Figur: 6. På billedet er der flagermus.

Figur: 7. På billedet er der flagermus.

Transmissionsfaktorer

Ebola-infektion er kendetegnet ved en række forskellige måder at isolere patogener på. Betragtes som smitsom:

  • Det farligste materiale til infektion er blod. I løbet af blødningsperioden kommer et stort antal virioner ind i miljøet.
  • Nasopharyngeal slim og bronchiale sekretioner.
  • Slim i mave-tarmkanalen, herunder opkast.
  • Urin og afføring.
  • Genital slim og sædvæske.
  • Inficeret abehjerne.

Infektionsmekanisme

Ebola-infektion har flere infektionsveje:

  1. Kontakt-husstandsinfektionsmekanismen er den førende. Virus trænger ind i slimhinder og er beskadiget (snit, skraber, slid, ridser og revner) og endda gennem intakt hud. Infektion udføres gennem beskidte hænder, gennem direkte kontakt med patientens sekretioner, dekontaminering af sekreterne, spisning sammen, brug af almindelige husholdningsartikler, gennem kontakt med sekreteringen af ​​inficerede dyr og kogning til mad, udførelse af begravelsesritualer, brug af sprøjter og nåle uden ordentlig sterilisering, gennem medicinsk apparater til obduktion af døde dyr.
  2. Den seksuelle overførsel af infektion sker gennem sæd og kønsslim.

Tilfælde af virusspredning med sæd er rapporteret inden for 7 uger efter bedring.

  1. Alimentær (mad) overførselsvej. I dette tilfælde kommer patogener ind i menneskekroppen gennem slimhinderne i mave-tarmkanalen med animalsk kød.
  2. Luftbåren infektion er usandsynlig.

Risikogrupper

Risikogruppen for forekomsten af ​​ebola-hæmoragisk feber er:

  • Nære slægtninge til patienten.
  • Medicinsk personale (mænd og kvinder).
  • Fældefangst af mennesker (mest mænd).
  • Folk, der udfører begravelsesritualer (for det meste kvinder).

Typer af ebola hæmoragisk feberepidemier

Der er 3 typer epidemiske udbrud af sygdommen:

1 type. Skov. Flagermus er infektionskilden. Virussen kommer ind i menneskekroppen med kød fra syge dyr (ofte aber og hovdyr). Indbyggere i landsbyer i skove er syge. Uden behandling dør 60 til 90% af patienterne.

Type 2. Rustik. Flagermus er infektionskilden. Virussen kommer ind i menneskekroppen med frugtflagermus og inficerede frugter, som dyrene lever af. Indbyggere i landsbyer i nærheden af ​​plantager er syge. Uden behandling dør 60 til 90% af patienterne.

Type 3. Urban. Kilden til infektion er en syg person. Beboere i store landsbyer, byer og byer er syge. Forekomsten er ekstremt høj. Uden behandling dør fra 60 til 90% af patienterne med rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling - fra 40 til 60%.

Figur: 8. Grønne aber og skovantiloper er en infektionskilde for mennesker.

Figur: 9. Indbyggerne på det afrikanske kontinent spiser frugtflagermus, som er de vigtigste bærere af ebolavirus i naturen.

Hvordan udvikler sygdommen sig?

Når Ebola-viruset kommer ind i menneskekroppen, observeres ingen synlige ændringer på stedet for indgangsporten.

Inkubationsperiode. Endvidere trænger patogener ind i lymfeknuderne, hvor de replikerer og akkumuleres. I denne periode er der ingen kliniske symptomer på sygdommen..

Perioden med viræmi. Fra det øjeblik virus kommer ind i blodbanen, udvikler patienten de første symptomer på feber. Toksinæmi udvikler sig.

Thrombohemorrhagic syndrom. GP viralt protein1 binder til receptorer af myeloide celler: dendritiske celler, makrofager og monocytter, endotelceller og hepatocytter (for ebola er de målceller). De mest sårbare er leveren og organerne rig på lymfoide væv - milt, knoglemarv og lymfeknuder. I cytoplasmaet i deres celler replikeres vira. Processen med at undertrykke immunsystemet forløber hurtigt.

Endotelcellernes nederlag fører til en stigning i permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge og aktivering af blodkoagulationsfaktorer, hvilket manifesteres ved ydre og indre blødninger og blødning. I leveren, nyrerne, myokardiet, milten, lungerne og andre organer udvikles nekrotisk vaping. Immuneffekten er ineffektiv, hvilket forklarer den høje dødelighed.

De overlevende udvikler stabil og langsigtet immunitet. Tilbagefald af feber er ekstremt sjældent.

Figur: 10. Subkutan blødning i human ebola (venstre foto). Tarmblødning hos chimpanser (højre foto).

Ebola hæmoragisk feber symptomer

Ebola har mange symptomer. Sygdommen udvikler sig hurtigt og har flere faser..

Inkubationsperiode

Inkubationsperioden for ebolafeber varer fra 2 til 21 dage, oftere fra 5 til 10 dage. I løbet af denne periode replikeres vira og akkumuleres. Der er ingen kliniske symptomer på sygdommen.

Perioden med kliniske manifestationer

  1. Fra det øjeblik virus kommer ind i blodbanen, har patienten de første symptomer på sygdommen. Toksinæmi (generel forgiftning) udvikler sig. Symptomer såsom høj (op til 39 - 40 0 ​​C) kropstemperatur, muskel- og ledsmerter, fuldstændig manglende appetit, svær svaghed, hovedpine og ondt i halsen. Det generelle billede i de første 3-4 dage ligner influenza.
  2. På 2. - 3. dag vises de første symptomer på vaskulær vægskade: mavesmerter, opkastning og diarré med blod, smerter i brystet og i lændeområdet. Væsketab fører til dehydrering. En tør hoste vises, smertefulde revner og aphthae udvikler sig på mundhulenes slimhinde, patienter klager over mundtørhed, tør hoste bliver smertefuld, konjunktivitis er typisk. Tegn på dehydrering er stigende.
  3. Hæmoragisk syndrom udvikler sig fra 3 til 4 dage fra sygdommens begyndelse. På huden hos halvdelen af ​​patienterne opstår der småpunktsblødninger (petechial udslæt) og subkonjunktiv blødning. Efterhånden som sygdommen skrider frem, oder blod ofte fra deres øjne og løber ned ad kinderne uden at krølle. Blødninger vises på stedet for hudlæsioner og injektioner. Blødning fra næse, tandkød, mave (blodig opkastning) og tarm (melena) udvikler sig, uterusblødning bemærkes hos gravide kvinder - aborter. Udviklingen af ​​massiv blødning indikerer et ugunstigt resultat..
  4. I den anden uge med hæmoragisk feber udvikler flere organsvigt. Vejrtrækning bliver hurtig, blodtryk falder, skleraens gulhed vises, oliguri observeres op til anuri (mangel på urinproduktion).
  5. På den 4. - 5. dag af sygdommen bliver tilstanden kritisk. Døsighed vises, sindet bliver forvirret. Med et ugunstigt resultat dør patienten, med et gunstigt resultat opstår bedring.

Figur: 11. I tilfælde af ebolafeber udvikler follikulær tonsillitis i den akutte periode.

Gendannelsesperiode

Med et ugunstigt resultat dør patienten med et gunstigt resultat, der opstår en langsom bedring, hvis varighed er 2-3 måneder. I denne periode har patienterne haft langvarig asteni, der manifesteres ved symptomer som øget træthed, svaghed, nervøsitet. Hårtab forekommer ofte hos patienter.

Figur: 12. Epistaxis hos en patient med ebola. Blodet løber ned ad ansigtet uden at krølle sig.

Udfald og komplikationer af sygdommen

I tilfælde af et ugunstigt resultat noteres den 10.-14. Dag af sygdommen patienternes død fra hypovolæmisk, hæmoragisk og infektiøst toksisk chok. Dødeligheden er 50 til 90%.

Konsekvenserne af sygdommen hos overlevende patienter er forbundet med skader på flere organer..

  • Gigt udvikler sig.
  • Høreskader op til fuldstændigt tab, ringe i ørerne bemærkes.
  • Menstruationscyklussen er forstyrret.
  • Visionsproblemer vises op til fuldstændigt tab.
  • Depression, nedsat koncentration, kronisk hovedpine og svimmelhed rapporteres.
  • Hår falder ud.

Figur: 13. Billedet viser blødning under konjunktival.

Figur: 14. I alvorlige tilfælde observeres afskalning af hud og slimhinder i indre organer - mundhulen, maven, tarmene, bronchi og luftrøret.

Diagnostik

Den primære diagnose af ebola er baseret på data fra den epidemiologiske undersøgelse og det kliniske billede af sygdommen. Den endelige diagnose er fastlagt på grundlag af laboratorieforskningsmetoder, der udføres under betingelser med maksimal biologisk beskyttelse på grund af den ekstremt høje biologiske fare for prøver til forskning:

  1. Identifikation af ebolavirus i inficerede kulturer ved hjælp af elektronmikroskopi og fluorescerende antistofteknik.
  2. Isolering af patogenets kultur.
  3. Serologiske undersøgelser (påvisning af antigener og antistoffer mod virussen) ved anvendelse af PH, ELISA, RIF, RSK osv. Specifikke antistoffer mod ebola påvises fra sygdommens 5. dag og fra den 14. dag - konstant.
  4. Polymerasekædereaktion (RT-PCR). Teknikken er effektiv og meget specifik.
  5. Ved udførelse af ikke-kliniske og biokemiske forskningsmetoder i blodet er der et lavt niveau af blodplader og hvide blodlegemer, en stigning i indholdet af leverenzymer.

Differentialdiagnostik. Ebola skal skelnes fra andre hæmoragiske feber, malaria, septikæmi, tyfus, kolera, meningitis og hepatitis.

Figur: 15. Arbejd med patogener i et laboratorium med det højeste niveau af biologisk sikkerhed.

Figur: 16. Blodprøvetagning fra en Ebola-patient.

Behandling

Ebolapatienter er presserende nødvendige. Etiologisk behandling er ikke blevet udviklet. Patogenetisk og symptomatisk behandling udføres. På grund af tilstandens sværhedsgrad har patienter brug for konstant intensiv pleje. Måltiderne skal være brøkdelte, i små portioner, kosten skal være blid, vanddrikkesystemet skal være tilstrækkeligt.

  • Afgiftning.
  • Rehydrering (bekæmper dehydrering).
  • Hæmostatisk terapi.
  • Forebyggelse af tromboembolisk syndrom.
  • Åndedrætsstøtte.
  • Brug af antisera.

Udskrivning af patienter udføres 21 dage efter sygdommens begyndelse under forudsætning af fuldstændig klinisk opsving og opnåelse af 3 negative resultater af virologisk forskning.

Figur: 17. Subkutan blødning med sygdom.

Forebyggelse

Anti-epidemiske foranstaltninger mod ebolafeber

  1. For at forhindre spredning af hæmoragisk feber ud over det endemiske fokus og til andre kontinenter træffes følgende anti-epidemiske foranstaltninger:
  • Lukning af territoriet for karantæne.
  • Medicinsk personale skal arbejde i specielle beskyttelsesdragter, der anvendes til meget smitsomme infektionssygdomme.
  • Aktiv identifikation og streng isolering af patienter.
  • Specielt udstyret transport bruges til at transportere patienter.
  • Kun engangsnåle, sprøjter og infusionssystemer bruges til at yde lægehjælp.
  • Identifikation og isolering i 21 dage af alle kontaktpersoner, etablering af lægeligt tilsyn med dem. Det samme gælder personer i kontakt med forurenet materiale - blod, sekretioner, linned og ejendele fra patienten.
  • Nødprofylakse for alle kontakter skal udføres så tidligt som muligt. Til dette formål anvendes et indenlandsk specifikt immunglobulin.
  • Den aktuelle desinfektion udføres ved hjælp af en phenolopløsning + natriumbicarbonat + iodform med tilsætning af natriumnitrat.
  • Begravelsen af ​​den afdøde skal udføres straks ved kremering.
  • Udførelse af sundheds- og uddannelsesarbejde blandt befolkningen.
  1. Kontroller oprettet for rejsende fra Central- og Sydafrika.
  2. Svine- og abefarmene overvåges i endemiske områder. De rengøres, slagtes og desinficeres.
  3. Der træffes forebyggende foranstaltninger for at forhindre infektion hos laboratoriearbejdere.

Hvad du har brug for at vide om sygdommen

  • Du bør undgå at besøge lande, der er farlige i epidemiologiske termer. Om nødvendigt skal de følge alle forholdsregler for at forhindre ebola-infektion. Epidemiske udbrud af sygdommen blev registreret i Zaire, Nigeria, Congo, Côte d'Ivoire, Liberia, Sierra Leone, Sudan, Kenya, Senegal, Gabon osv. Og Uganda.
  • Undgå kontakt med biologisk materiale fra en syg person og et dyr. Du skal vide, at ebolavirus findes i enorme mængder i patientens blod, lymfe, spyt, sæd, urin, afføring og endda sved. Spis ikke dyrekød, heller ikke efter varmebehandling.
  • Ebolavirus spredes af frugtflagermus og flagermus, mens de selv ikke bliver syge, men bærer infektionen. Primater, vildsvin, rådyr, skovantiloper, porcupines, gnavere og mennesker er syge.

For at forhindre infektion i områder med epidemiske udbrud skal du:

  • Brusebad og vask dine hænder oftere.
  • Rør ikke ved næse og øjne.
  • Undgå tæt husstand, fysisk og seksuel kontakt med andre. Du skal vide, at vira i sæd fra patienter varer i 3 til 7 uger efter bedring..
  • Brug ikke sø- og flodvand. Den afrikanske befolkning begraver de afdødes lig langs vandområderne.
  • Brug klorholdige opløsninger og alkohol som desinfektionsmidler i hverdagen.
  • Hospitalbesøg må kun udføres med personlige værnemidler.

Figur: 18. Medicinsk personale er forpligtet til at arbejde i specielle beskyttelsesdragter under et Ebola-udbrud.

Figur: 19. Gennemførelse af desinfektion under en sygdomsepidemi.

Figur: 20. Sprøjtning med desinfektionsmiddel og begravelse af den afdødes lig.

Specifik forebyggelse

Vacciner mod ebolafeber er udviklet i udlandet og i Den Russiske Føderation har de bestået prækliniske tests. I 2015 blev VSV-EBOL-vaccinen testet med succes på 4.000 frivillige i Guinea. På grund af det faktum, at virussen har flere stammer, er det for tidligt at håbe på en vaccine som en måde at indeholde spredning af infektion på..

Figur: 21. Den første udenlandske vaccine blev testet med succes i 2015 på frivillige fra Guinea.

Ebola: hvad er det, og truer det os??

En stor ebola-epidemi i Vestafrika (Guinea, Sierra Leone, Liberia) fra februar 2014 til 14. august 2014 har allerede dræbt 1.145 mennesker. Det samlede antal infektions tilfælde (inklusive mistænkt og sandsynligt) er mere end 2100 mennesker. Isolerede tilfælde af sygdommen registreres blandt dem, der ankommer fra Vestafrika til andre lande: Nigeria, USA, England, Tyskland, Canada. Er vi i fare for ebola??

Ebola hæmoragisk feber.
Synonymer: Ebola Virus Disease (EVD),
ebolafeber.

Ebolafeber er en akut viral antropozoonotisk infektion (både mennesker og dyr er syge af den) infektion med forskellige transmissionsmekanismer og naturlige foci..
Dette er en af ​​de mange hæmoragiske feber. Det hører til især farlige sygdomme og er en af ​​de infektioner, der kan forårsage en nødsituation inden for sanitær og epidemiologisk trivsel hos landets befolkning..

Historie

Den første omtale af ebola går tilbage til 1976, hvor sygdomsudbruddet blev registreret i Zaire (i Ebola-floden, deraf navnet på sygdommen) - 318 infektions tilfælde, hvoraf 280 var dødelige. Omkring samme tid opstod der et udbrud i Sudan (284 tilfælde, 151 dødsfald). I begge tilfælde blev patogenet isoleret fra den afdødes blod, og når de blev sammenlignet, blev deres antigene og genetiske forskel afsløret, så viraerne blev tildelt forskellige underarter (serotyper): Ebola-Zaire og Ebola-Sudan. 1985-udbruddet i Kenya er blevet lidt undersøgt. Under udbrud blev hundreder af mennesker syge, dødeligheden varierede fra 53-90% af tilfældene.
I 1989-1990. Sammen med importen af ​​primater (aber cynomolgus Macaca fascicularis) blev en anden type virus, Ebola-Reston, introduceret til byen Reston (Virginia, USA). De fleste af de inficerede aber døde; ingen tilfælde af infektion blev påvist blandt mennesker.
En anden variant af virussen blev isoleret fra en primatforsker i Côte d'Ivoire, der blev smittet, mens han opsamlede materiale fra en vild chimpanse. Efter fuld restitution viste det sig, at infektionsårsagen var en ny type virus - Ebola-Cote d'Ivoire (nu omdøbt til Ebola-Tai Forest).

Tidslinje for Ebola-virus sygdomsudbrud


Ebola-virusinfektion i Rusland

I 1996 døde en laboratorieassistent fra det Virologiske Center for Forskningsinstituttet for Mikrobiologi under Forsvarsministeriet i Den Russiske Føderation i Sergiev Posad, inficeret med Ebola-viruset ved uagtsomhed (hun stak fingeren, når hun injicerede kaniner).
Den 19. maj 2004 døde en senior laboratorieassistent ved Afdelingen for særligt farlige virusinfektioner fra Forskningsinstituttet for Molekylærbiologi ved Statens Videnskabelige Center for Virologi og Bioteknologi "Vector" (Novosibirsk Region) af ebola. Infektion opstod også ved uagtsomhed: Ved injektion af eksperimentelle marsvin gennemgik en kvinde hendes hud.

Etiologi

Det forårsagende middel til Ebola er en RNA-virus. I henhold til strukturen, patogeniciteten og fordelingsområdet er der identificeret 5 virusundertyper:
1. Ebola-Zaire (Ebola-Zaire, EBO-Z, EBOV);
2. Ebola-Sudan (Ebola-Sudan, EBO-S, SUDV);
3. Ebola-Tai Forest, tidligere kaldet Ebola-Tai Forest, TAFV; Ebola-Cote d'Ivoire, Ebola-Elfenbenskysten, EBO-CI;
4. Ebola-Reston (EBO-R, RESTV);
5. Ebola-Bundibugyo (BDBV).
Ebola-Reston menes ikke at være i stand til at forårsage sygdom hos mennesker. Ebola-Zaire betragtes som den mest virulente, Ebola-Sudan og Ebola-Bundibujio er mindre virulente, og Ebola-Tai Forest er den mindst virulente.

Hvad der sker i menneskekroppen, efter at Ebola-viruset kommer ind i det?

I løbet af inkubationsperioden (fra 2 til 21 dage), når personen ikke er smitsom, formeres virussen i lymfeknuder, milt og muligvis andre organer. Dette efterfølges af en akut debut med feber. Skaden på kroppens celler og væv er forbundet med både den direkte indflydelse af selve virussen og de autoimmune reaktioner, der udløses af den, når kroppens antistoffer angriber sine egne celler og genkender dem som fremmede. Mikrocirkulationen er nedsat, hvilket klinisk manifesteres ved blødning, ødem og dissemineret intravaskulær koagulation (blodpropper i karene). Nekrose og blødninger vises i organerne. En inficeret person udvikler symptomer på hepatitis, lungebetændelse, pancreatitis, orchitis osv. Antistoffer, der er nødvendige for at bekæmpe virussen, produceres sent af kroppen (dette blev afsløret under undersøgelse af mennesker, der havde været syge, men overlevede).

Kilder til infektion og smitteveje

Virusens cirkulation i naturen understøttes af flagermus (frugt-spise og insektædende), og de er patogenets reservoir. Kilder til infektion er chimpanser, gorillaer og cynomolgusaber. De har også ebola. En person bliver smittet ved kontakt med syge dyr og deres lig. En person er kun en infektionskilde med en sygdom, der er ingen transport. Muligheden for infektion fra en person opstår med sygdommens symptomer og fortsætter indtil bedring, hvilket med et gunstigt resultat forekommer om 2-3 måneder. Hos en syg person påvises virussen i forskellige organer og biologiske væsker: blod, slim i nasopharynx, urin, sæd (forresten er der undersøgelser, hvor Ebola-viruset blev isoleret i sæd fra en person, der havde haft en infektion, på den 61. dag fra tidspunktet for bedring).
Virussen kommer ind i kroppen gennem beskadigelse af huden og slimhinderne. Overførslen af ​​patogenet udføres på følgende måder:
1. ved direkte kontakt (når man tager sig af et sygt dyr, når man tager materiale til forskning, når man flår, skærer kroppe, når man forbereder dyr til mad)
2. ved indirekte kontakt (gennem genstande, der er kontamineret med blod eller andre sekreter)
3. madrute (når man spiser hjernen hos inficerede aber)
4. parenteral vej (blodtransfusion, kirurgi, injektioner);
5. luftbåren transmission usandsynlig, men mistænkt.
Folks modtagelighed er meget høj. Immunitet efter infektion er vedvarende. Gentagne tilfælde af sygdommen er sjældne (deres hyppighed er ikke mere end 5%). Ebola er endemisk: virussen cirkulerer i de tropiske regnskove i Central- og Vestafrika. Feberudbrud forekommer hovedsageligt om foråret og sommeren.

tegn og symptomer

Ebolafeber er en alvorlig akut viral infektion, der pludselig begynder med feber, svær svaghed, muskelsmerter, hovedpine, ondt i halsen (dvs. som den sædvanlige influenza). Derefter opkast, diarré, udslæt, nedsat nyre- og leverfunktion, blødning (intern og ekstern). I blodet observeres et fald i niveauet af leukocytter og blodplader og en stigning i mængden af ​​leverenzymer.
For at stille en diagnose udelukkes først et antal andre infektiøse sygdomme, og den endelige diagnose stilles kun under laboratorieforhold baseret på en række tests.

Vacciner og behandlinger

Der er ingen licens vaccine mod ebola, selvom forsøg er i gang i dette område. Der er ingen specifik behandling. I alvorlige tilfælde ydes intensiv støttebehandling.
Den 2. september 2014 optrådte følgende besked på UNIVADIS medicinske websted: ”Udviklerne af Zmapp-lægemidlet, beregnet til behandling af ebola, annoncerede starten på kliniske forsøg. Lægemidlet Zmapp har bestået prækliniske studier på aber og har ifølge udviklerne vist 100% effektivitet, inklusive i de senere stadier af sygdommen. Den prækliniske forskningsrapport blev offentliggjort i tidsskriftet Nature. Samtidig viste brugen af ​​stoffet på mennesker smittet i Vestafrika et mere beskedent resultat: fem af de syv patienter, der fik stoffet, blev helbredt. To af patienterne trods behandling døde. WHO godkendte brugen af ​​et uregistreret lægemiddel på grund af den alvorlige trussel om spredning af epidemien. I øjeblikket er mere end 3 tusind inficerede og mere end 1,5 tusind dødsfald blevet registreret. Men ifølge WHO's estimater kan mere end 20 tusind mennesker blive smittet i Vestafrika. For at bekæmpe epidemien er der brug for 490 millioner dollars. Tidsskriftet Nature rapporterede om nogle detaljer om stoffet. Eksperimenter til behandling af ebolavirusfeber har undersøgt effekten af ​​adskillige antistofkombinationer. Zmapp indeholder tre typer af disse antistoffer. I en præklinisk undersøgelse blev alle 18 makak inficeret med virussen i laboratoriet genoprettet. Dyrene blev injiceret med serum fem dage efter infektion. Forskerne bemærker, at sygdommen udvikler sig hurtigere hos aber end hos mennesker, så brugen af ​​Zmapp hos inficerede patienter kan være effektiv, når lægemidlet administreres på den niende eller endog ellevte dag efter kontakt med virusbæreren. Gary Kobinger fra Public Health Canada, der deltog i arbejdet, bemærkede: "Vi ved, at der ikke er noget punkt tilbage, når der er uoprettelig skade på indre organer, så der er en grænse for brugen af ​​stoffet." Det er muligt, at en liberiansk læge og en spansk præst * død på grund af ebola ikke blev forhindret netop fordi behandlingen blev startet for sent. ".
Bemærk: Den 12. august 2014 blev den første død i Europa fra Ebola registreret - præst Miguel Pajares, bragt til Spanien fra Liberia.

Den 8. august 2014 anerkendte WHO ebola som en global trussel. For at sikre den hygiejniske og epidemiologiske trivsel for befolkningen i Den Russiske Føderation anbefaler den føderale tjeneste for tilsyn med forbrugerrettighedsbeskyttelse og menneskelig velfærd, at der tages hensyn til de leverede oplysninger, når de planlægger rejser til udlandet..

Da situationen eskalerer, betragter prominente forskere det som deres pligt at afgive officielle erklæringer og kommentere situationen. For eksempel fremsatte korresponderende medlem af det russiske videnskabsakademi, chef for afdelingen for epidemiologi ved Nizhny Novgorod State Medical Academy, Vyacheslav Shkarin den 29. august 2014 følgende erklæring:
”Ebola er en naturligt forekommende sygdom, der er lokaliseret - hvor der er bærere - en særlig gruppe af flagermus og nogle primater. Sandt nok går individuelle tilfælde ud over Afrika på grund af inkubationsperioden, som kan variere fra to dage til tre uger. Indtil videre er dødeligheden fra Ebolavirus relativt lav og er ca. 55%. Under et udbrud for tredive år siden nåede dette tal op på 88%.
I overskrifterne kommer man ofte over overskriften "Eboladødsfald har nået 90% og fortsætter med at stige." Dette er en grov fejl fra epidemiologisk synspunkt. Dødelighed måles ikke i procent, det er en relativ indikator, der beregnes og gives pr. 1.000, 10.000 eller 100.000 indbyggere. Ordet "dødelighed" og det imponerende tal ved siden af ​​øger kun den stressende indvirkning på befolkningen.
Men pressen har intet at gøre med det, piskning af informationsmiljøet er gavnligt for nogle farmaceutiske virksomheder. Årsagerne synes jeg er klare. Jeg forsikrer Dem om, at der ikke er nogen panik blandt russiske epidemiologer og læger, situationen er under kontrol af de relevante tjenester. Der er ingen trussel inde i landet, og når man forlader Den Russiske Føderation, er det bydende nødvendigt at forhøre sig om de særlige forhold ved den besøgte stats smitsomme sygelighed.
Efter at have modtaget ordren ville jeg som epidemiolog gå til infektionens afrikanske epicenter. Som turist - nej ".

Nizhny Novgorod Medical Academy rangerer først i sin region med hensyn til antallet af udenlandske studerende. Den 06.08.2014 blev følgende meddelelse sendt: “40% af de udenlandske studerende ved Nizhny Novgorod Medical Academy er statsborgere i afrikanske stater. I 2014 vil borgere i Botswana, Cameroun, Ghana, Zimbabwe, Uganda, Zambia, Kenya, Tanzania og Den Demokratiske Republik Congo komme for at studere i Nizhny Novgorod - mere end 60 mennesker. Der vil ikke være nogen studerende fra landene - epicentret for feberen - Guinea, Sierra Leone og Liberia ".

Hertil kommer, ifølge Aeroflot, i Sheremetyevo International Airport, tager Rospotrebnadzor-medarbejdere forebyggende foranstaltninger for alle transitpassagerer fra vestafrikanske lufthavne, sanitær- og karantænekontrol er blevet styrket, flyvehjælpere er blevet instrueret, og medicinske tjenester overvåges..

Ebolafeber

Ebolafeber er en særlig farlig virusinfektion forårsaget af Ebola-virusen og fortsætter med et alvorligt hæmoragisk syndrom. De indledende kliniske tegn på ebolafeber inkluderer høj feber og svær forgiftning, katarralsymptomer; i løbet af højsæsonen tilføjes ukuelig opkastning, diarré, mavesmerter, blødninger i form af hudblødninger, ekstern og intern blødning. Den specifikke diagnose af ebola udføres ved hjælp af virologiske og serologiske metoder. Etiotropisk behandling af ebola er ikke blevet udviklet; en positiv virkning blev opnået ved indgivelse af rekonvalescent plasma til patienter. Patogenetiske tiltag er rettet mod bekæmpelse af infektiøst-toksisk chok, dehydrering, hæmoragisk syndrom.

  • Ebolafeber forårsager
  • Ebolafeber symptomer
  • Diagnostik
  • Behandling af ebolafeber
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Ebolafeber er en meget smitsom virussygdom fra gruppen af ​​blødende feber, der er kendetegnet ved et ekstremt alvorligt forløb og høj dødelighed. Ebola blev først rapporteret i 1976, hvor to udbrud blev registreret samtidigt i Sudan og Zaire (Congo). Feberen fik sit navn til ære for Ebola-floden i Zaire, hvor virussen først blev isoleret.

Det seneste udbrud af ebola i Vestafrika, der begyndte i marts 2014, er det største og mest alvorlige, siden virussen blev opdaget. I løbet af denne epidemi blev flere mennesker syge og døde end i alle tidligere år. Derudover krydsede virussen for første gang ikke kun land, men også vandgrænser og endte i Nordamerika og Europa. Dødeligheden i epidemiske udbrud af ebola når 90%. Ebola blev anerkendt af WHO i august 2014 som en global trussel.

Ebolafeber forårsager

Ebolavirus (Ebolavirus) tilhører filovirusfamilien og ligner i morfologiske træk den virus, der forårsager Marburg hæmoragisk feber, men adskiller sig fra sidstnævnte i antigene termer. I alt kendes 5 typer ebolavirus: Zaire ebolavirus (Zaire), Sudan ebolavirus (Sudan), Tai Forest ebolavirus (Tai Forest), Bundibugyo ebolavirus (Bundibujio), Reston ebolavirus (Reston). Store udbrud af ebola i Afrika er forbundet med Ebolavirus Zaire, Sudan og Bundibugio; 2014-epidemien er forårsaget af en virus af Zaire-arten. Reston ebolavirus udgør ingen fare for mennesker.

Flagermus, chimpanser, gorillaer, skovantiloper, porcupines og andre dyr i ækvatorialskovene menes at være det naturlige reservoir af Ebola-viruset. Primær menneskelig infektion opstår ved kontakt med blod, sekreter eller lig fra inficerede dyr. Yderligere spredning af virussen fra person til person er mulig ved kontakt, injektion, køn. Ofte forekommer infektion med ebola ved direkte kontakt med det biologiske materiale fra syge mennesker, forurenet sengetøj og plejeartikler, med den afdødes krop under begravelsesritualer, deling af mad med patienten, sjældnere under samleje osv. Patienter med ebolafeber udgør en høj fare for andre i ca. 3 uger fra sygdommens debut, udskiller virussen med spyt, nasopharyngeal slim, blod, urin, sæd osv..

Indgangsporten til infektionen er mikrotraumatiseret hud og slimhinder, men der er ingen lokale ændringer i virusets fokus. Den primære multiplikation af virussen forekommer i de regionale lymfeknuder og milt, hvorefter intens viræmi og spredning af patogenet til forskellige organer forekommer. Ebolavirus kan have både en direkte cytopatisk virkning og et kompleks af autoimmune reaktioner. Som et resultat aftager dannelsen af ​​blodplader, vaskulære endotelceller beskadiges, blødninger og nekrose foci udvikler sig i de indre organer, hvilket i det kliniske billede svarer til tegn på hepatitis, interstitiel lungebetændelse, lungeødem, pancreatitis, orchitis, endarteritis i små arterier osv. Nekrose findes under obduktion og blødninger i leveren, milten, bugspytkirtlen, binyrerne, hypofysen, gonader.

Familiemedlemmer og plejere såvel som dem, der er involveret i at fange og transportere aber, har øget risiko for at få Ebola. Efter at have lidt ebolafeber dannes stabil postinfektiøs immunitet; reinfektions tilfælde er sjældne (højst 5%).

Ebolafeber symptomer

Inkubationsperioden for ebolafeber varer fra flere dage til 14-21 dage. Dette efterfølges af en skarp og pludselig manifestation af kliniske symptomer. I den indledende periode med ebola dominerer generelle infektiøse manifestationer: intens hovedpine i panden og nakken, smerter i nakken og lænden, artralgi, svær svaghed, stigning i kropstemperatur til 39-40 ° C, anoreksi. De fleste patienter har ondt i halsen og tørhed (følelse af et "reb" eller smertefuld "bold"), udviklingen af ​​ondt i halsen eller ulcerøs faryngitis. Med ebola næsten fra de første dage opstår mavesmerter og diarré. Patientens ansigt får et masklignende udseende med sunkne øjne og et udtryk for længsel; ofte er patienter desorienterede og aggressive.

Fra omkring 5-7 dage, i højden af ​​det kliniske forløb af ebolafeber, opstår brystsmerter, en smertefuld tør hoste. Mavesmerter intensiveres, diarré bliver rigelig og blodig, akut pancreatitis udvikler sig. Fra 6-7 dage på huden på den nedre halvdel af kroppen, udstrækningsfladerne i lemmerne, vises et mæslignende udslæt. Ulcerativ vulvitis, orchitis forekommer ofte. Samtidig udvikler hæmoragisk syndrom, der er karakteriseret ved blødninger på injektionsstederne, nasal, uterin, gastrointestinal blødning. Massivt blodtab, infektiøst toksisk og hypovolemisk chok forårsager dødsfald hos patienter med ebola i begyndelsen af ​​2. uge af sygdommen.

I gunstige tilfælde, efter 2-3 uger, forekommer klinisk bedring, men rekonvalescensperioden strækkes i 2-3 måneder. På dette tidspunkt udvikler asthenisk syndrom, dårlig appetit, kakeksi, mavesmerter, hårtab, undertiden døvhed, synstab, psykiske lidelser..

Diagnostik

Ebolafeber kan mistænkes hos mennesker med karakteristiske kliniske symptomer, der er i epidemiologisk dårligt stillede regioner i Afrika eller har været i kontakt med patienter. Specifik diagnostik af infektionen udføres i specielle virologiske laboratorier i overensstemmelse med kravene til høj biologisk sikkerhed. Ebolavirus kan isoleres fra spyt, urin, blod, nasopharyngeal slim og andre biologiske væsker ved anvendelse af cellekulturinfektion, RT-PCR og elektronmikroskopi af hud- og indre organbiopsier. Serologisk diagnose af ebolafeber er baseret på påvisning af antistoffer mod virussen ved ELISA, RNGA, RSK osv..

Ikke-specifikke ændringer i den generelle blodprøve inkluderer anæmi, leukopeni (senere - leukocytose), trombocytopeni; i den generelle analyse af urin - svær proteinuria. Biokemiske ændringer i blodet er kendetegnet ved azotæmi, en stigning i aktiviteten af ​​transferaser og amylase; ved undersøgelse af et koagulogram afsløres tegn på hypokoagulation; CBS-blod - tegn på metabolisk acidose. For at vurdere sværhedsgraden af ​​forløbet og prognosen for ebolafeber kan patienter have brug for røntgen af ​​brystet, EKG, ultralyd af maveorganerne, EGD. Differentiel diagnose udføres med malaria, septikæmi, tyfus, andre hæmoragiske feber, primært med Marburg, Lassa feber, gul feber. Patienter kan få vist konsultationer med en specialist i infektionssygdomme, gastroenterolog, neurolog, hæmatolog og andre specialister..

Behandling af ebolafeber

Transport og behandling af patienter med ebolafeber udføres i specielle isoleringsbokse. Alt plejepersonale skal gennemgå særlige instruktioner, bruge barrierebeskyttelsesudstyr (specielle dragter, beskyttelsesbriller, åndedrætsværn, handsker, sko osv.), Der anbefales til sådanne særligt farlige infektioner som pest og kopper. Patienten er forsynet med streng sengeleje og lægeligt tilsyn døgnet rundt.

Til dato er der ingen vaccine mod ebola; Eksperimentelle prøver testes i flere lande rundt om i verden. Behandlingen reduceres hovedsageligt til symptomatiske tiltag: afgiftningsterapi, bekæmpelse af dehydrering, hæmoragisk syndrom, chok. I nogle tilfælde har indgivelsen af ​​plasma fra inddrevne mennesker en positiv effekt..

Prognose og forebyggelse

Dødeligheden fra ebola forårsaget af Zaire-virusstammen når næsten 90%, og Sudan-stammen - 50%. Kriterierne for restitution anses for at være normalisering af patientens generelle tilstand og tredobbelt negative resultater af virologiske undersøgelser. For at stoppe spredningen af ​​ebolafeber er det muligt at spore patientkontakter, overholde personlige beskyttelsesforanstaltninger, sikker begravelse af de døde, desinfektion af biologiske materialer fra patienter med blødende feber. I lufthavnene i forskellige lande er den sanitære kontrol og karantænekontrollen af ​​passagerer, der ankommer fra Afrika, blevet styrket. Kontaktpersoner følges op inden for 21 dage. Hvis der er mistanke om ebolavirusinfektion, injiceres patienten med et specifikt immunglobulin fra hesteblodserum.

Ebolavirus sygdom

Nøgle Fakta

referenceoplysninger

Ebolavirus forårsager akut alvorlig sygdom, der ofte er dødelig, hvis den ikke behandles. EVD blev første gang rapporteret i 1976 med 2 samtidige udbrud i Nzara (nu Sydsudan) og i Yambuku, DRC. Det andet udbrud opstod i en landsby nær Ebola-floden, hvorfra sygdommen fik sit navn..

Udbrud i Vestafrika i 2014-2016 er det største og mest komplekse Ebola-udbrud siden virussen blev opdaget i 1976. Flere mennesker blev syge og døde under dette udbrud end i alle andre udbrud tilsammen. Det spreder sig også mellem lande startende i Guinea og spredes over landegrænser til Sierra Leone og Liberia. Det nuværende udbrud er 2018–2019. i det østlige DRC er ekstremt kompliceret, også fordi folkesundhedsreaktionen er alvorligt hæmmet af usikkerhed.

Filoviridae-virusfamilien inkluderer 3 slægter: Lloviu, Marburg og Ebola. Der er identificeret seks typer ebola: Zaire, Bundibudgio, Sudan, Reston og Tai Forest og Bombali. Virussen bag det nuværende DRC-udbrud og udbruddene 2014–2016. i Vestafrika, tilhører arten Zaire ebolavirus. De første tre, ebolavirusene Bundibujio, Zaire og Sudan, er forbundet med større udbrud i Afrika..

Frugtbats af familien Pteropodidae menes at være de naturlige værter for Ebola-viruset. Ebola kommer ind i den menneskelige befolkning gennem tæt kontakt med blod, sekreter, organer eller andre kropsvæsker fra inficerede dyr, såsom chimpanser, gorillaer, frugtflagermus, aber, skovantiloper og porcupines fundet døde eller syge i våde skove.

Ebola spredes derefter gennem menneske-til-menneske transmission gennem tæt kontakt (beskadiget hud eller slimhinder) gennem:

  • blod eller kropsvæsker fra en person, der har ebola eller er død af den;
  • genstande forurenet med kropsvæsker (såsom blod, afføring, opkast) fra en person med ebola eller kroppen af ​​en patient, der er død af det.

Sundhedsarbejdere bliver ofte smittet, når de tager sig af patienter med mistanke om eller bekræftet EVD. Dette sker som et resultat af tæt kontakt med patienter med utilstrækkelig overholdelse af infektionsstandarder.

Begravelsesritualer, der involverer direkte kontakt med den afdødes krop, kan også bidrage til overførslen af ​​ebolavirus.

Folk forbliver smitsomme, så længe deres virus er i kroppen..

Symptomer

Inkubationsperioden, det vil sige tidsintervallet fra tidspunktet for infektion med virussen til symptomdebut, varierer fra 2 til 21 dage. En ebola-inficeret person kan ikke sprede sygdommen, før symptomerne vises. EVD-symptomer kan komme pludseligt og omfatte:

  • feber
  • svaghed
  • muskelsmerter
  • hovedpine
  • ondt i halsen

Dette efterfølges af:

  • opkast
  • diarré
  • udslæt
  • dysfunktion i nyrer og lever og
  • i nogle tilfælde både intern og ekstern blødning (fx blødning fra tandkød, blod i afføringen).
  • Laboratorietest registrerer lave niveauer af hvide blodlegemer og blodplader sammen med forhøjede leverenzymer.

Diagnostik

Det kan være svært at skelne mellem EVD og andre infektiøse sygdomme såsom malaria, tyfus og meningitis. For at bekræfte, at symptomerne skyldes Ebola-virus, udføres følgende undersøgelser:

  • et enzymbindende antistofindfangende immunosorbent assay (ELISA);
  • antigen-påvisningstest;
  • serumneutraliseringsreaktion;
  • revers transkriptase-polymerasekædereaktion (RT-PCR);
  • elektronmikroskopi;
  • isolering af virussen i cellekulturer.

Valget af diagnostiske tests skal tage højde for tekniske specifikationer, sygdomsforekomst og prævalensrate og de sociale og medicinske konsekvenser af testresultater. Diagnostiske tests, der er blevet vurderet uafhængigt og internationalt

stærkt anbefalet til brug.

De tests, der anbefales af WHO i dag, inkluderer følgende:

Automatiske og halvautomatiske Nucleic Acid Amplification (NAT) tests til rutinemæssig diagnostik.

Hurtige antigendetekteringstest til brug i fjerntliggende områder uden NAT-adgang. Disse tests anbefales til screening som en del af overvågningen, men reaktive tests skal bekræftes af NAT.

Foretrukne prøver til diagnose:

Hele blod opsamlet i EDTA fra symptomatiske levende patienter.

En prøve af oral væske opbevaret i et universelt transportmedium og opsamlet fra afdøde patienter, eller når blodopsamling ikke er mulig.

Patientprøver er ekstremt biofarlige; laboratorietest af ikke-inaktiverede prøver skal udføres under betingelser med maksimal biologisk isolering. Under nationale og internationale forsendelser skal alle biologiske prøver placeres i tredobbelte emballagesystemer.

Behandling

Støttende terapi med oral eller intravenøs væske og behandling af specifikke symptomer forbedrer overlevelsen. Der er endnu ikke dokumenteret behandling af EVD. Imidlertid evalueres i øjeblikket et antal potentielle terapier, herunder blodprodukter, immunterapi og lægemiddelterapi..

Under det nuværende Ebola-udbrud 2018–2019. DRC gennemfører det første multikomponent randomiserede kontrollerede forsøg for at vurdere effekten og sikkerheden af ​​medicin, der anvendes til behandling af Ebola-patienter, i overensstemmelse med et sæt etiske principper, der er udviklet i samråd med lokale og DRC-eksperter.

Vacciner

En eksperimentel ebolavirusvaccine har vist sig at være yderst effektiv mod EVD i et omfattende forsøg udført i 2015 i Guinea. Undersøgelsen af ​​vaccinen, kaldet rVSV-ZEBOV, blev udført i 2015 som en del af et forsøg med 11.841 mennesker. Blandt de 5.837 mennesker, der modtog vaccinen, blev der ikke rapporteret om nogen Ebola-tilfælde 10 dage eller mere efter vaccinationen. Samtidig blev der registreret 23 tilfælde af sygdommen blandt dem, der ikke modtog vaccinen, 10 eller flere dage efter vaccinationen..

RVSV-ZEBOV-vaccinen administreres under det nuværende Ebola-udbrud 2018–2019. i DRC. Indledende data indikerer, at denne vaccine er yderst effektiv. WHOs strategiske rådgivende ekspertgruppe siger, at yderligere ebolavacciner skal evalueres.

Forebyggelse og kontrol

God udbruddskontrol er afhængig af en blanding af indgreb, nemlig sagsstyring, overvågning og kontaktsporing, gode laboratorietjenester, sikre begravelser og social mobilisering. Fællesskabsengagement er afgørende for vellykket styring af udbrud. En effektiv måde at reducere menneskelig overførsel på er at øge bevidstheden om risikofaktorer for EVD og personlige beskyttelsesforanstaltninger (herunder vaccination). Kommunikation med risikoreduktion bør understrege følgende faktorer:

  • Reduktion af risikoen for overførsel af vilde dyr fra vilde dyr til mennesker gennem kontakt med inficerede frugtflagermus, aber / primater, skovantiloper og porcupines og forbrug af deres rå kød.
  • Reduktion af risikoen for overførsel fra person til person fra direkte eller tæt kontakt med mennesker med EVD-symptomer, især deres kropsvæsker. Handsker og passende personligt beskyttelsesudstyr bør bæres, når man plejer patienter derhjemme. Hænderne skal vaskes regelmæssigt efter at have besøgt patienter på hospitaler og plejet patienter derhjemme..
  • Forebyggelsesforanstaltninger til udbrud, herunder hurtig og sikker begravelse af døde, identifikation af potentielle Ebola-inficerede mennesker, overvågning af sundhedstilstanden hos mennesker, der har kontakt med syge mennesker i 21 dage, vigtigheden af ​​at adskille raske og syge mennesker til forhindrer videre transmission, vigtigheden af ​​korrekt hygiejne og renlighed.
  • For at reducere risikoen for mulig seksuel overførsel - da denne risiko ikke kan udelukkes, bør mænd og kvinder, der er kommet sig efter ebola, afholde sig fra alle former for sex (inklusive anal og oralsex) i mindst tre måneder efter symptomdebut. Hvis det ikke er muligt at afholde sig fra sex, anbefales det at bruge mandlige eller kvindelige kondomer. Det anbefales at undgå kontakt med kropsvæsker og vaske hænderne med sæbe. WHO anbefaler ikke at isolere gendannende mandlige og kvindelige patienter med negative Ebola-blodprøveresultater.
  • For at reducere risikoen for mulig seksuel overførsel anbefaler WHO, baseret på detaljeret analyse af igangværende forskning og resultaterne af WHO's Ebola Virus Disease Response Advisory Group, at mænd med EVD udøver sikker sex og god hygiejne i 12 måneder efter symptomdebut sygdom eller indtil der opnås to negative sædprøveresultater for Ebola-virus. Det anbefales at undgå kontakt med kropsvæsker og vaske hænderne med sæbe. WHO anbefaler ikke at isolere gendannende mandlige og kvindelige patienter med negative Ebola-blodprøveresultater.

Hjælp til folk, der er kommet sig efter EVD

Personer, der er kommet sig efter ebola, oplever en række medicinske komplikationer, herunder psykiske problemer. Ebolavirus kan vedvare i lang tid i nogle kropsvæsker, herunder sæd. Ebola-overlevende har brug for omfattende støtte til at håndtere deres medicinske og psykosociale problemer og for at minimere risikoen for yderligere transmission af Ebola-viruset. For at imødekomme disse behov tilrådes det at organisere et særligt hjælpeprogram til mennesker, der er kommet sig efter ebola..

Flere oplysninger findes i de kliniske retningslinjer for overlevende af ebolavirus.

Det vides, at Ebola-viruset vedvarer i immunprivilegerede dele af kroppen hos nogle mennesker, der har haft Ebola-virussygdom. Disse kropsdele inkluderer testiklerne, indersiden af ​​øjnene og centralnervesystemet. Hos kvinder, der er inficeret under graviditeten, fortsætter virussen i moderkagen, fostervand og embryo. Hos kvinder smittet under amning kan virussen fortsætte i modermælken.

Gentagelsen af ​​symptomer hos enhver person, der har haft EVD på grund af øget viral replikation i en bestemt del af kroppen, er blevet dokumenteret, selvom det er sjældent. Årsagerne til dette fænomen forstås ikke fuldt ud..

Virusresistensundersøgelser indikerer, at i en lille procentdel af mennesker, der kom sig, kan revers-transkriptase-polymerasekædereaktion (RT-PCR) testresultater af nogle kropsvæsker forblive positive for Ebola i mere end 9 måneder.

Flere overvågningsdata og yderligere forskning er nødvendige med hensyn til risikoen for seksuelt overført transmission og især tilstedeværelsen af ​​levedygtig og overførbar virus i sæd i lang tid. Baseret på de tilgængelige beviser foreslår WHO følgende foreløbige anbefalinger:

  • Alle ebola-overlevende og deres seksuelle partnere bør rådes om sikrere sex-praksis, før de tester negativt to gange. Kondomer skal leveres til overlevende.
  • Ebola-overlevende bør tilskyndes til at teste deres sæd tre måneder efter sygdommens begyndelse og derefter, hvis testen er positiv, hver måned, indtil RT-PCR-testen er to gange negativ for virussen med et ugentligt interval mellem testene..
  • Ebola-overlevende og deres seksuelle partnere burde
  • Når de er testet negative, kan ebola-overlevende sikkert genoptage det normale sexliv uden frygt for transmission.
  • Baseret på en analyse af yderligere beviser fra igangværende forskning og diskussioner fra WHO's rådgivningsgruppe om ebola-sygdom, anbefaler WHO, at mænd med ebolavirus sygdom udøver sikker sex og opretholder god hygiejne i 12 år måneder efter symptomdebut eller indtil to negative Ebolavirus-testresultater i deres sæd.
  • Overlevende af sygdommen bør øve god håndhygiejne og personlig hygiejne ved at vaske straks og grundigt med sæbe og vand efter enhver fysisk kontakt med sæd, også efter onani, indtil de tester to gange negativt for Ebola-virus. I denne periode skal der udvises forsigtighed ved håndtering af brugte kondomer og bortskaffes på en sikker måde for at undgå kontakt med sæd..
  • Medfølelse og værdighed skal vises for alle overlevende, deres partnere og familier.

WHO aktiviteter

WHO er forpligtet til at forhindre Ebola-udbrud ved at overvåge Ebola-virussygdom og støtte lande, der er i fare for at udvikle beredskabsplaner. Epidemien ved ebola og marburg-virussygdom: beredskab, forebyggelse, kontrol og evaluering giver generel vejledning om udbrud af ebola og Marburg sygdom.

WHO's svar, når et udbrud opdages, inkluderer hjælp inden for områder som lokalsamfundsengagement, sagsundersøgelse, kontaktsporing, vaccinationer, sagsstyring, laboratorietjenester, infektionskontrol, logistik og træning og hjælper også med at organisere en anstændig begravelse af de døde.

WHO har leveret detaljeret vejledning om, hvordan man forhindrer og kontrollerer Ebola-virusinfektion:

Tabel: Tidslinje for udbrud af Ebola-virussygdom

482014-20162014GabonGabon1976
2018Ebola Zaire3361%
50%
2014SpanienEbola Zaire12014Det Forenede Kongerige Storbritannien og Nordirland2014Amerikas Forenede Stater2014675%
40%
Sierra LeoneEbola Zaire14124 *3956 *28%
Ebola Zaire3811 *2543 *67%
Ebola Zaire662012Den Demokratiske Republik CongoEbola Bundibujio2951%
2012UgandaEbola Sudan2011UgandaEbola Sudan11et hundrede%
2003CongoEbola Zaire352983%
(November december)
2003CongoEbola Zaire12890%
(Januar-april)
2001-2002CongoEbola Zaire594475%
2001-2002GabonEbola Zaire655382%
2000UgandaEbola Sudan42522453%
1996SydafrikaEbola Zaire1 *1et hundrede%
Ebola Zaire604575%
(Juli-december)
Ebola Zaire2168%
(Januar-april)
1995Den Demokratiske Republik CongoEbola Zaire31525481%
1994GabonEbola Zaire523160%
SudanEbola Sudan28415153%

Kreatinin i blodet: hvad skal være normen, årsagerne til stigningen i indikatorer, hvordan man behandler

International normaliseret forhold