Hæmoragisk og hypovolemisk chok

Som et resultat af en sådan farlig patologisk tilstand som hæmoragisk chok forstyrres iltforsyningen til vævene i de indre organer i menneskekroppen..

Mangel på næringsstoffer fremkalder cellechok. En person i en sådan situation kræver akut lægehjælp. Lægen vil bestemme sværhedsgraden af ​​de patologiske processer, stadiet for deres udvikling. Efter en omfattende diagnose vælger han den mest effektive behandling.

Definition af sygdom

Hæmoragisk chok er reaktionen fra hele menneskekroppen på stort blodtab. I medicin kaldes denne tilstand hypovolemisk. Blod er en vital væske med et fald, hvor væv i menneskekroppen oplever akut iltmangel.

I nogle situationer kompenserer den menneskelige krop uafhængigt af blodtab på grund af dets neurologiske og hormonelle mekanismer. Moderne medicin hjælper med at redde en persons liv, selv i tilfælde af overbelastning.

Hvis blødningen ikke stopper, og det tabte volumen ikke genopfyldes, forekommer irreversible processer. Celler af organer og systemer i menneskekroppen dør, selv infusionsterapi hjælper ikke med at redde offerets liv.

Grundene

I de fleste tilfælde er årsagen til hæmoragisk chok en alvorlig skade, kirurgi.

Alvorligheden af ​​den patologiske tilstand afhænger også af mange faktorer:

  • funktion af det kardiovaskulære system under hypoxi;
  • immunsystemets tilstand
  • hvor hurtigt blodpropper opstår
  • vaskulær tone og dens nervøse regulering.

Den ekstra iltforsyning til menneskekroppen påvirker også sværhedsgraden af ​​hæmoragisk chok..

Følgende faktorer kan forårsage massiv blødning:

Beskrivelse

Navn
SkadeBrud på store knogler, beskadigelse af indre organer og større blodkar. Skader med leverbrud, milt. Skader på aneurisme af store skibe.
SygdommeAlvorlig blødning fremkalder mavesår i mave og tolvfingertarm, cirrose med åreknuder. Det samme gælder for hjerteanfald, koldbrand i lungerne, dannelse af ondartede tumorer, hæmoragisk pancreatitis.
Gynækologiske grundeMultipel eller ektopisk graviditet, placentaabruption eller previa. Kejsersnit, komplikationer også under fødslen øger risikoen for hæmoragisk chok.

Massiv blødning er også en konsekvens af barnets intrauterin død, vaskulær emboli af fostervand. I enhver situation har en person brug for akut lægehjælp og en omfattende undersøgelse, hvorefter lægen vælger den mest effektive behandling.

Hos børn

Børn er sværere at tolerere blodtab, symptomerne på hæmoragisk chok udtages. 10% af det cirkulerende blodunderskud kan være dødelig for et barn.

Risikoen for hæmoragisk chok fremkaldes af følgende faktorer:

  • sygdomme på baggrund af hvilke cellulær ernæring forstyrres;
  • intrakraniel blødning
  • beskadigelse af indre organer
  • krænkelse af integriteten af ​​blodkar i navlen
  • løsrivelse af moderkagen under intrauterin udvikling af fosteret.

Umodenhed i alle systemer i en lille organisme kan fremkalde hæmoragisk chok hos nyfødte. Symptomer hos børn er de samme som hos voksne, men mere markante.

Hos gravide kvinder

Hæmoragisk chok er en patologisk tilstand, der ofte diagnosticeres hos kvinder i graviditetsperioden eller efter fødslen.

Følgende provokerende faktorer er årsagen til akut blødning:

  • skader på livmoderen, dens eversion, brud på fødselskanalen;
  • placentaabruption eller tæt tilvækst
  • atony og hypotension i livmoderen;
  • kappe fastgørelse af navlestrengen;
  • hypotension af livmoderen efter fødslen;
  • krænkelse af blodkoagulationsprocessen
  • abort.

Placenta previa ledsages i nogle situationer af svær blødning. Ofte forekommer hæmoragisk chok hos gravide kvinder med andre samtidig patologiske tilstande (gestose, kroniske sygdomme, svær fødsel med brud).

Klassifikation

Symptomer på hæmoragisk chok afhænger af graden af ​​kredsløbssygdomme, sværhedsgraden af ​​hjertesvigt. Den patologiske tilstand vurderes i henhold til visse udviklingsstadier, skala og sværhedsgrad.

Lægen bruger de oplysninger, der modtages under undersøgelsen, til at vælge den mest effektive behandling for offeret. Om nødvendigt udpeges yderligere tests for at bestemme blødningsstedet.

Kompensationsfaser

I betragtning af udviklingen af ​​den patologiske tilstand skelnes visse stadier i akut blodtab:

Beskrivelse

Navn
Trin etKompensationsperioden overholdes, når det samlede blodtab ikke er mere end 15-20%. Offeret er bevidst og reagerer tilstrækkeligt på, hvad der sker. Den patologiske tilstand ledsages af et koldt snap og bleghed i huden i under- og øvre ekstremiteter. Pulsen er svag, slagtilfælde er forhøjede, blodtrykket er lavt.
Trin toDekompensation er kendetegnet ved symptomer på ilt i hjernen og svag hjerteudgang. En patologisk tilstand opstår med akut blodtab på 25-40% af det samlede volumen. Menneskelig bevidsthed er nedsat, sløvhed observeres. Kroppen bliver dækket af kold og klæbrig sved, ben, hænder bliver kolde. Blodtrykket er lavt, hjertefrekvensen er svag, slagtilfælde er for høj. Svag, lav vejrtrækning ledsager også kliniske symptomer. Nyrens filtreringsfunktion falder, hvilket fremgår af en lille mængde urin.
Tredje fasePerioden er ekstremt vanskelig for offeret, når han har brug for genoplivningsassistance. Et irreversibelt stadium, der ledsages af hudens bleghed, manglende bevidsthed hos en person. Det er umuligt at måle offerets tryk og puls.

På kompensationsstadiet kan kroppen uafhængigt gendanne manglen på blod. I tilfælde af hurtig udvikling af en patologisk tilstand forstyrres kompenserende reaktioner i patientens krop. Han vil helt sikkert have brug for særlig behandling. Patologien ender med et fatalt resultat, hvis blodtabet er mere end 60%.

Stødindeks

Hæmoragisk chok er en farlig tilstand, hvis sværhedsgrad bestemmes af et specielt stødindeks. Værdien opnås ud fra forholdet mellem hjertefrekvens og systolisk tryk. Hos en sund person er indikatorerne under 1.

Hos et offer med massiv blødning svinger denne parameter i betragtning af sværhedsgraden af ​​den patologiske tilstand:

NavnIndeks
Mild grad1,0-1,1
Medium1.5
Tung2.0
Ekstremt tung2.5

Stødindekset bestemmer ofrets tilstand. Baseret på resultaterne vælger lægen behandlingstaktik for at stabilisere situationen og forhindre mulige komplikationer.

Alvorlighed

Under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​hæmoragisk chok vurderer lægen ofrets tilstand, vælger de nødvendige medicin til at yde nødhjælp.

Beskrivelse

Navn
Jeg gradOvertrædelse af det cirkulerende blodvolumen er op til 15%. Blodtab er ikke mere end 1 liter. Ingen symptomer, takykardi observeres sjældent.
II gradDet cirkulerende blodvolumen reduceres med 15-25%. Den patologiske tilstand er kendetegnet ved lavt blodtryk, hjertebanken, tilstedeværelsen af ​​takykardi og lave hæmoglobinværdier. Blodtab er ikke mere end 1,5 liter.
III gradDen cirkulerende blodmangel er 25-35%. Huden bliver bleg, en persons nedre og øvre lemmer bliver kolde. Blodtrykket falder, pulsen stiger. Diurese observeres, niveauet af hæmoglobin i blodet er lavt. Blodtab er op til 2 liter.
IV gradDen cirkulerende blodmangel er mere end 35%. Nedsat bevidsthed ledsages af svær hypotension, takykardi, forringelse af hæmoglobin og respiration.

Kun en specialist kan bestemme graden af ​​hæmoragisk chok efter medicinske tests og en særlig undersøgelse.

Symptomer på sygdommens udvikling

De kliniske tegn på hæmoragisk chok afhænger af adskillige faktorer, herunder samtidig sygdomme hos en person. Det samme gælder hastigheden for blodtab og de individuelle egenskaber ved patientens krop..

Den patologiske tilstand er kendetegnet ved følgende kliniske symptomer:

  • mundtørhed, kvalme vises
  • generel svaghed opstår i kroppen
  • huden bliver bleg, nogle gange bliver den grå;
  • koldsved frigives;
  • temperaturen i nedre og øvre ekstremiteter falder;
  • akut nyresvigt udvikler sig
  • mængden af ​​urin falder
  • åndenød vises, som gradvist øges;
  • arbejdet i åndedrætssystemet er forstyrret;
  • offeret har stabil psyko-følelsesmæssig ophidselse.

Fødderne, hænderne, ørerne og området af den nasolabiale trekant bliver blå. En person har brug for akut lægehjælp, hvis hastighed hans liv afhænger af.

Diagnostiske metoder

En læge kan etablere en nøjagtig diagnose under hensyntagen til patientens tilstand og graden af ​​udvikling af patologiske processer.

For at diagnosticere og bestemme placeringen af ​​massiv blødning tildeles patienter instrumentelle undersøgelsesmetoder:

Beskrivelse

Navn
Ultralydundersøgelse (ultralyd)Undersøgelsen tildeles patienter med traumer, ultralyd giver dig mulighed for at identificere fri væske og afsløre et blødningsfokus.
Generel og biokemisk blodprøveMåling af hæmoglobinniveau gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af ​​hæmoragisk chok, også for at bekræfte eller udelukke udviklingen af ​​anæmi.
EkkokardiografiUltralydundersøgelse af hjertet hjælper lægen med at identificere abnormiteter i organets funktion, vurdere dets tilstand, funktion, vævsstruktur.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)Diagnostisk metode, der registrerer blødning i området omkring abdomen eller brystet.
RøntgenSpecialisten undersøger åndedrætsorganerne, vurderer deres tilstand og funktion.
LaparoskopiEn informativ og endoskopisk diagnostisk metode, ved hjælp af hvilken en specialist får adgang til bughulen og bækkenorganerne. I løbet af medicinske procedurer vurderer lægen deres arbejde og identificerer skader samt dysfunktion.

Under hensyntagen til resultaterne af undersøgelsen kan patienten have brug for yderligere rådgivning fra andre specialiserede læger. Det er vigtigt at differentiere blødning, da den patologiske tilstand ledsages af kliniske symptomer svarende til forskellige sygdomme (akut pancreatitis, gastritis, ondartede tumorer, divertikulose, toksisk shock).

Akut behandling

Førstehjælp til et offer med blødende chok sørger for at stoppe blødning og forhindre dehydrering.

Det er vigtigt at ringe til en læge og tage følgende handlinger inden en specialist ankommer:

  1. Hvis der er et synligt åbent sår, skal du påføre et bandage, en turnet til at presse det beskadigede blodkar for at stoppe blødningen.
  2. Offeret skal til enhver tid lægge sig. Det er vigtigt at sikre fuldstændig immobilitet i det beskadigede område af kroppen..
  3. Det er nødvendigt at drikke en person med rent vand uden gas og pakke ham ind i et varmt tæppe, sengetæppe.
  4. Intern blødning kræver øjeblikkelig administration af bloderstatninger.

En almindelig person kan ikke fastslå årsagen til hæmoragisk chok. I denne situation er der behov for kvalificeret hjælp fra en specialist..

Hæmoragisk shockbehandling

Hæmoragisk chok behandles i en indlæggelsesafdeling efter at have givet offeret førstehjælp. Lægen ordinerer medicin til patienten, der hjælper med at genoprette stabiliteten af ​​hæmostasesystemet og blodniveauet.

Patienter ordineres følgende medicin:

Ansøgning

LægemiddelgruppeNavn
Kolloidale løsningerProtein, albuminMedicin hjælper med at genoprette og vedligeholde blodvolumen. Doseringen beregnes i hvert tilfælde individuelt under hensyntagen til offerets tilstand. Lægemidlet administreres intravenøst ​​med en hastighed på 50-60 dråber pr. Minut. En enkelt dosis afhænger af personens tilstand og er 100-300 ml.
GlukokortikoiderHydrocortison, DexamethasonDen anbefalede startdosis til en voksen er 0,5-9 mg dagligt. Det angivne volumen af ​​lægemidlet skal opdeles i 2-4 doser.
Hæmostatiske stofferVikasol, aminocapronsyreDet syntetiske stof gendanner processen med blodpropper. Lægemidlet ordineres til patienter gennem munden med 15-30 mg pr. Dag. Lægemidlets volumen skal opdeles i 2-3 doser. Behandlingsforløbet varer 3-4 dage, så skal du tage en pause i 4 dage og fortsætte behandlingen.
KrystalloiderRingers løsning, LactosolLægemidlerne korrigerer elektrolytkompositionen i plasmaet, eliminerer dehydrering. Lægemidlet administreres intravenøst ​​gennem en dråbesprøjte eller med en hastighed på 60-80 dråber pr. Minut. Den daglige dosis til voksne er 5-20 mg / kg, den kan øges til 30-50 mg / kg. Behandlingsforløbet varer 3-5 dage.

En livstruende tilstand for patienten kræver akut kirurgisk indgreb (alvorlig blødning i den øvre mave-tarmkanal, ektopisk graviditet, placenta-abruption). Betydeligt blodtab kræver transfusion, hvis bloderstatninger ikke hjælper med at rette op på situationen.

Kliniske retningslinjer

Stabilisering af ofrets tilstand er ikke den sidste fase af behandlingen. Patienten får vist et indlagte ophold for at forhindre komplikationer af hæmoragisk chok.

Kliniske retningslinjer:

  1. Tilslut om nødvendigt patienten til en ventilator.
  2. Patienten har brug for en iltmaske.
  3. Alvorligt smertesyndrom kræver brug af smertestillende medicin.
  4. For at genopbygge blodtab og stabilisere cellemembraner placeres et specielt kateter på ofrets perifere vener.

Korrekt valgt terapi tillader ikke kun at genoprette volumenet af cirkulerende blod, men også at fjerne toksiner fra kroppen og normalisere diurese. Hovedformålet med behandlingen er også at forbedre blodcirkulationen og hjertemængden. Stabiliseringen af ​​patientens tilstand er indikeret ved gendannelse af blodtryk, hjerteaktivitet, diurese.

Konsekvenser og komplikationer

Hæmoragisk chok er en patologi, der har alvorlige konsekvenser. Deres sværhedsgrad afhænger af adskillige faktorer, herunder mængden af ​​mistet blod, massiviteten af ​​den patologiske proces. Det samme gælder for de menneskelige krops fysiologiske egenskaber..

Blandt de alvorlige komplikationer af hæmoragisk chok skal følgende forhold skelnes:

Beskrivelse

Navn
NyresvigtSygdommen er karakteriseret ved delvis eller fuldstændig dysfunktion af organet. Nyrerne kan ikke danne og passere urin. Materieludveksling forstyrres, hvilket medfører alvorlige komplikationer.
HjerneatrofiDen patologiske tilstand observeres delvist. Hjerneceller dør hurtigt, nerve- og neurale forbindelser ødelægges.
Dissemineret intravaskulært koagulationssyndromAlvorlig komplikation af hæmoragisk chok, hvor balancen mellem dannede elementer forstyrres, vaskulær permeabilitet og blodcirkulation forværres.
VævshypoxiLunger, hjerne, hjerte lider. Den patologiske tilstand manifesteres af hjertesvigt, psykiske lidelser, nedsat funktion af åndedrætssystemet.

Negative komplikationer kan forekomme, selvom en ambulance blev leveret til offeret i tide. Efter hæmoragisk chok har patienten brug for lidt tid til at komme sig.

Der produceres nyt blod inden for 2-4 dage. Det er nødvendigt at opretholde funktionen af ​​hjertet, hjernen, lungerne, leveren. Efter hæmoragisk chok forværres reproduktionsfunktionen for eksempel efter fjernelse af organer i det reproduktive system.

Manglen på rettidig lægehjælp og specielt valgt terapi til hæmoragisk chok vil føre til alvorlige konsekvenser, herunder død. Risikoen for død forbliver selv efter tilvejebringelse af akut pleje til patienten. Prognosen afhænger også af den menneskelige krops individuelle egenskaber, hvor hurtigt den er i stand til at komme sig selv.

Hæmoragisk chok

Naviger på den aktuelle side

  • I detaljer
  • Behandlingsmetoder

Hæmoragisk shock (HS) er en kritisk tilstand i kroppen forbundet med akut blodtab, hvilket resulterer i en krise af makro- og mikrocirkulation, et syndrom med flere organer og polysystemisk insufficiens. Fra et patofysiologisk synspunkt er dette en krise med mikrocirkulation, dens manglende evne til at tilvejebringe tilstrækkelig vævsmetabolisme, til at tilfredsstille vævets behov for ilt, energiprodukter og fjerne giftige metaboliske produkter.

En sund persons krop kan genoprette blodtab op til 20% af BCC (ca. 1000 ml) på grund af autohemodilution og omfordeling af blod i den vaskulære seng. Med mere end 20-25% blodtab kan disse mekanismer eliminere BCC-manglen. Ved massivt blodtab forbliver vedvarende vasokonstriktion den førende "beskyttende" reaktion i kroppen, i forbindelse med hvilken blodtrykket opretholdes normalt eller tæt på det, udføres blodtilførsel til hjernen og hjertet (centralisering af blodcirkulationen), men på grund af svækkelse af blodgennemstrømningen i musklerne i indre organer, inklusive i nyrer, lunger, lever.

Langsigtet stabil vasokonstriktion, som en beskyttende reaktion i kroppen, oprindeligt opretholder blodtrykket inden for visse grænser i nogen tid, derefter med progressionen af ​​chok og i fravær af tilstrækkelig terapi, bidrager den til en konsekvent udvikling af alvorlige mikrocirkulationsforstyrrelser, dannelsen af ​​"shock" -organer og udviklingen af ​​akut nyresvigt og andre patologiske tilstande.

Alvorligheden og hastigheden af ​​krænkelser i HS afhænger af varigheden af ​​arteriel hypotension, den stigende tilstand af organer og systemer. Med stigende hypovolæmi fører kortvarig hypoxi under fødslen til chok, da det er en udløsningsmekanisme for nedsat hæmostase.

Klinik med blødende chok

Hæmoragisk chok manifesteres ved svaghed, svimmelhed, kvalme, tør mund, mørkhed i øjnene med øget blodtab - bevidsthedstab. I forbindelse med den kompenserende omfordeling af blod falder dets mængde i musklerne, huden manifesteres ved bleghed i huden med en grå farvetone. Ekstremiteterne er kolde, fugtige. Et fald i renal blodgennemstrømning manifesteres ved et fald i diurese, efterfølgende med nedsat mikrocirkulation i nyrerne med udvikling af iskæmi, hypoxi og tubulær nekrose. Med en stigning i volumenet af blodtab øges symptomerne på åndedrætssvigt: åndenød, forstyrrelser i åndedrætsrytmen, agitation, perifer cyanose.

Der er fire sværhedsgrader for hæmoragisk chok:

  • I grad af sværhedsgrad bemærkes med en mangel på BCC 15%. Den generelle tilstand er tilfredsstillende, huden er bleg, let takykardi (op til 80-90 slag / min) blodtryk inden for 100 mm Hg, hæmoglobin 90 g / l, centralt venetryk er normalt.
  • II sværhedsgrad - BCC-mangel op til 30%. Almindelig tilstand med moderat sværhedsgrad, klager over svaghed, svimmelhed, mørkhed i øjnene, kvalme, huden er bleg, kold. Blodtryk 80-90 mm Hg, centralt venetryk under 60 mm vandsøjle, takykardi op til 100-120 slag / min, diurese reduceres, hæmoglobin 80 g / l og derunder.
  • III grad af sværhedsgrad opstår med en mangel på BCC på 30-40%. Den generelle tilstand er alvorlig. Der er en skarp sløvhed, svimmelhed, bleg hud, acrocyanose, blodtryk under 60-70 mm Hg, CVP falder (20-30 mm vandkolonne og derunder). Der er hypotermi, hurtig puls (130-140 slag / min), oliguri.
  • IV-sværhedsgrad observeres med et BCC-underskud på mere end 40%. Tilstanden er meget alvorlig, der er ingen bevidsthed. Blodtryk og centralt venetryk detekteres ikke, pulsen noteres kun på halspulsårerne. Vejrtrækning er lav, hurtig, med en patologisk rytme, der er mobil spænding, hyporefleksi, anuri.

Hæmoragisk shockbehandling

  • Hurtig og pålidelig stop af blødning.
  • Genopfyldning af BCC og vedligeholdelse af makro-, mikrocirkulation og tilstrækkelig vævsperfusion ved hjælp af kontrolleret hæmodilution, blodtransfusion, reokorrektorer, glukokortikoider osv.;
  • Kunstig ventilation af lungerne i moderat hyperventilering med positivt tryk i slutningen af ​​udløbet (forebyggelse af "shock lunger")
  • Behandling af desemineret intravaskulært koagulationssyndrom, syrebaseforstyrrelser, protein- og vandelektrolytmetabolisme, korrektion af metabolisk acidose;
  • Smertelindring, medicinsk anæstesi, antihypoksisk beskyttelse af hjernen;
  • Opretholdelse af tilstrækkelig urinproduktion ved 50-60 ml / time;
  • Vedligeholdelse af hjertets, leverens aktivitet

Fjernelse af årsagen til blødning er hovedpunktet i behandlingen af ​​hæmoragisk chok. Valget af metode til at stoppe blødning afhænger af årsagen. I behandlingen er kompensationshastigheden for blodtab og rettidig kirurgisk behandling af stor betydning. Ved sværhedsgrad II er hæmoragisk chok en absolut indikation for det operative blødningsstop.

Infusionsterapi til hæmoragisk chok skal udføres i 2-3 vener: med blodtryk i området 40-50 mm Hg. den volumetriske infusionshastighed skal være 300 ml / min med et blodtryk på 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / min med blodtryksstabilisering op til 100-110 mm Hg. infusion udføres ved dryp under kontrol af blodtryk og urinudgang hver time.

Forholdet mellem kolloider og krystalloider skal være 2: 1. Infusionsterapi inkluderer: rheopolyglucin, volekam, erythromass, nativt eller friskfrosset plasma (5-6 hætteglas), albumin, Ringer-Locke's opløsning, glucose, panangin, prednisolon, korglikon, til korrektion af metabolisk acidose - 4% natriumbicarbonatopløsning, trisamin. Med hypotensivt syndrom - introduktionen af ​​dopamin eller dopamin. Infusionsvolumenet bør overstige det anslåede blodtab med 60-80%, samtidig udføres blodtransfusion i en mængde på højst 75% af blodtabet med en-trins udskiftning, derefter forsinket blodtransfusion i lavere doser.

For at eliminere vasospasme efter eliminering af blødning og eliminering af BCC-mangel anvendes ganglionblokkere med lægemidler, der forbedrer de rheologiske egenskaber af blod (rheopolyglucin, trental, komplamin, courantil). Det er nødvendigt at bruge glukokortikoider i store doser (30-50 mg / kg hydrokortison eller 10-30 mg / kg prednisolon), diuretika, kunstig ventilation.

Til behandling af dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom (DIC) anvendes frisk frossent plasma, proteasehæmmere - kontrycal (trasilol) ved 60-80000 OD, gordox ved 500-600000 OD. Dicinon, ethamsylat og androxon reducerer kapillær skrøbelighed, øger blodpladernes funktionelle aktivitet. Påfør kardiale glykosider, immunkorrektorer, vitaminer ifølge indikationer - antibakteriel terapi, anabolske stoffer (Nerobol, Retabolil), Essentiale.

Dødelighed ved hæmoragisk chok afhænger af tidspunktet for eliminering af blødning, omfanget af blodtab og intensivbehandling. Det tegner sig i øjeblikket for ca. 15% af alle sager.

Rehabiliteringsterapi og terapeutiske øvelser er af stor betydning efter intensiv terapi..

ESR - hvad er det, afkodning af analyseindikatorer, afvigelser

Åreforkalkning i underekstremiteterne, hvor meget koster det?