Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde - hvad er det? Symptomer, behandling og prognose

Hæmoragisk slagtilfælde, akut cerebrovaskulær ulykke (ACVA) af den hæmoragiske type er et akut klinisk syndrom, der skyldes skade på hjerneskibe og hjerneblødning. Grundårsagen kan være skade på både arterier og vener. Jo større det beskadigede kar er, desto mere blødes blødningen; i alvorlige tilfælde hældes op til 100 ml blod i vævet. Det resulterende hæmatom klemmer og fortrænger nervøst væv mekanisk, ødem udvikler sig hurtigt i det berørte område.

Hvis offeret ikke får medicinsk hjælp inden for tre timer, falder chancerne for at overleve hurtigt og har en tendens til nul. Ifølge statistikker tegner blødende slagtilfælde sig for lidt over 20% af tilfældene med slagtilfælde.

Hvad er det?

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut blødning i hjernen på grund af brud eller øget vaskulær permeabilitet. Denne krænkelse af hjernecirkulation adskiller sig fra det klassiske (iskæmiske) slagtilfælde, der forekommer oftere (70% af patienterne).

Naturen af ​​ændringer i blodkar i iskæmisk slagtilfælde er tilstopning af deres lumen med blodpropper, hvilket resulterer i en gradvis nekrose af hjerneceller og i blødning - en krænkelse af den vaskulære vægs integritet, som et resultat af hvilket hjernevævet gennemblødes og presses af det hældte blod.

Et hæmoragisk hjerneslag er en farlig og snigende sygdom. Det er kendetegnet ved:

  1. Høj dødelighed (60-70% af patienterne dør inden for den første uge efter sygdommens begyndelse).
  2. Suddenness (hos 60-65% af patienterne opstår blødning uden tidligere symptomer).
  3. Dybt handicap hos overlevende patienter - 70-80% af befolkningen er sengeliggende og kan ikke tjene sig selv, de resterende 20-30% har mindre udtalt neurologiske underskud (lemmerfunktion, gang, tale, syn, intelligens osv.)

Mere end 80% af hjerneblødninger er forbundet med forhøjet blodtryk (hypertension). At tage blodtrykssænkende medicin (blodtryksregulatorer) kan reducere risikoen for slagtilfælde, mængden af ​​blødning og sværhedsgraden af ​​hjerneskade. Hvis patienter indlægges på et hospital i de første 3 timer, øger det chancerne for at overleve. Specialiserede rehabiliteringscentre hjælper med at maksimere gendannelsen af ​​mistede hjernefunktioner efter et slagtilfælde. Komplet kur er sjælden, men mulig.

Klassifikation

Det skal bemærkes, at et hjernestammeslag fører til næsten øjeblikkelig død. Kun i sjældne tilfælde er det muligt at redde patientens liv med en sådan diagnose. Samtidig er der ingen sandsynlighed for at vende tilbage til et fuldt liv..

Hjernestammen er centrum for alle kropssystemer og er direkte forbundet med rygmarven. Det fungerer som et link mellem hjernecentrets kommandoer og kroppens nerver: det er takket være ham, at vi er i stand til at bevæge os, trække vejret, sluge, se, høre osv. Hjernestammen regulerer også kredsløbssystemet, termoregulering og hjerterytme. Dette er grunden til, at skader på grund af slagtilfælde oftest er dødelige..

Efter oprindelse skelnes primært og sekundært hæmoragisk slagtilfælde:

Primærfremkaldt af en hypertensiv krise eller udtynding af arteriernes og venernes vægge på grund af langvarig stress på dem (for eksempel på grund af forhøjet blodtryk, fysisk og nervøs overbelastning osv.)
Sekundærfremkaldt af brud på aneurisme, hæmangiom og andre vaskulære deformiteter og abnormiteter (misdannelser), medfødt eller dannet i løbet af livet.

Afhængigt af lokaliseringszonen skelner jeg mellem følgende typer af blødende slagtilfælde:

  1. Subaraknoid - blødning i rummet mellem de hårde, bløde og arachnoidmembraner;
  2. Blødning i periferien af ​​hjernen eller i tykkelsen af ​​dens væv;
  3. Ventilationsblødning - lokaliseret i de laterale ventrikler;
  4. Kombineret type: forekommer med omfattende blødninger, der påvirker flere områder af hjernen.

Perifer blødning er meget mindre farlig end intracerebral blødning, hvilket nødvendigvis fremkalder dannelsen af ​​hæmatomer, ødem og efterfølgende død af hjernevæv. Hæmatomer skelnes også ved lokalisering:

  1. Lobar - hæmatom er lokaliseret i en hjernelapp uden at gå ud over hjernebarken.
  2. Medial - blødning beskadiger thalamus.
  3. Lateral - nederlaget for de subkortikale kerner lokaliseret i den hvide substans af halvkuglerne (hegn, mandelformet, caudat, lentikulære kerner).
  4. Blandede - hæmatomer, der påvirker flere områder af hjernen på én gang, er mest almindelige.

Kliniske manifestationer

Symptomerne på hæmoragisk slagtilfælde er forskellige og er opdelt i to store grupper: cerebral og fokal. Symptomatologien afhænger også stærkt af lokaliseringen af ​​blødningsfokus, dens størrelse, patientens somatiske tilstand og mange andre faktorer..

De cerebrale symptomer på hæmoragisk slagtilfælde inkluderer følgende symptomer:

  1. Bevidsthedsforstyrrelser (bedøvelse, bedøvelse, koma). Jo større fokus, jo lavere bevidsthedsniveau. Men med beskadigelse af hjernestammen fører selv et lille blødningsfokus til en udtalt depression af bevidsthed..
  2. Svimmelhed.
  3. Kvalme, opkastning.
  4. Hovedpine.
  5. Generel svaghed.
  6. Vejrtrækningsforstyrrelser.
  7. Hæmodynamiske lidelser.

Overvejende fokale symptomer inkluderer:

  1. Parese eller plegia i lemmerne, hemiparesis er mere almindelig.
  2. Parese af ansigtsmuskler.
  3. Taleforstyrrelser, der hovedsagelig udvikler sig med beskadigelse af venstre temporale lap.
  4. Synshandicap (inklusive udvikling af anisocoria).
  5. Nedsat hørelse.

Der skal mistænkes et slagtilfælde i tilfælde af enhver form for talehæmning hos patienten, svaghed i armen og benet på den ene side, udviklingen af ​​epileptiske anfald uden at provokere faktorer (for eksempel sådanne faktorer inkluderer alkoholforbrug), nedsat bevidsthed op til koma. I mistænkelige tilfælde er det bedre at spille det sikkert og ringe til en ambulance. Adfærd og vurdering af situationen i tilfælde af mistanke om slagtilfælde bør overvejes i en separat artikel..

Koma med hæmoragisk slagtilfælde

Cirka 90% af patienterne med HI i bedøvelse eller koma-tilstand dør i de første fem dage trods intensiv terapi. Bevidsthedsforstyrrelser er karakteristiske for mange patologier, manifesteret ved undertrykkelse af funktionerne i hjernens retikulære dannelse.

Hjernedysfunktioner udvikles under indflydelse af:

  1. Endo- og exotoxiner - derivater af metaboliske slutprodukter;
  2. Oxygen og energi sult i hjernen;
  3. Metaboliske lidelser i hjernens strukturer;
  4. Udvidelse af volumenet af stoffet i hjernen.

Det vigtigste i udviklingen af ​​koma er acidose, cerebralt ødem, øget intrakranielt tryk, nedsat mikrocirkulation af hjerne og blodvæsker..

Koma påvirker åndedrætssystemets funktion, udskillelser (nyrer), fordøjelse (lever, tarm). At fjerne sig fra koma derhjemme er umuligt og meget vanskeligt selv i intensiv pleje.

Den kliniske definition af koma udføres i henhold til GCS (Glasgow Coma Scale), nogle andre teknikker anvendes, der er vigtige for klinikere. Precoma og fire trin i koma skelnes. Den letteste er den første, og patientens håbløse tilstand svarer til det fjerde trin i koma.

Behandling

Terapi for akut slagtilfælde kan omfatte:

  • Lindring af smerte, korrektion af kropstemperatur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, ofte opiater, propafol). Intravenøs aspisol, dantrolen, dryp - magnesiumsulfat.
  • Sænkning af blodtrykket, som hjælper med at stoppe blødning i hjernen. Til dette formål administreres lægemidler intravenøst: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Ikke desto mindre er et kraftigt trykfald i de tidlige dage ikke tilladt. Derudover ordineres tabletpræparater - captopril, enalapril, capoten (som en grundlæggende terapi oralt eller gennem et rør).
  • Diuretika til vedvarende forhøjet blodtryk (chlorthiazid, andapamid, lasix), calciumantagonister (nimotop, nifedipin).
  • I tilfælde af alvorlig hypotension ordineres dryp vasopressorer (noradrenalin, mezaton, dopamin).
  • Ofte anvendes kontinuerlig intravenøs infusion til at administrere ovennævnte lægemidler med trykovervågning hvert 15. minut.
  • For at reducere cerebralt ødem anbefales dexamethason i 3 dage (intravenøst). Hvis ødem skrider frem, injiceres glycerin, vinker, albumin, refortan dryp.
  • Ofte anvendes kontinuerlig intravenøs infusion til at administrere ovennævnte lægemidler med trykovervågning hvert 15. minut.
  • Lægemidler til korrektion af neurologiske symptomer (beroligende midler - diazepam, muskelafslappende midler - vecuronium).
  • Lokal terapi er rettet mod at eliminere tryksår og inkluderer behandling af huden med kamferalkohol, bestøvning med talkum.
  • Symptomatisk behandling - antikonvulsiva (lorazepam, thiopental eller anæstesi i 1-2 timer), medicin mod opkastning og kvalme (metoclopramid, torecan) mod psykomotorisk agitation (haloperidol). Med lungebetændelse og urologiske infektioner udføres et forløb med antibakteriel behandling.

I nærværelse af store hæmatomer (mere end 50 ml) udføres kirurgisk indgreb. Udskæring af blødningsstedet kan udføres, hvis det er lokaliseret i en tilgængelig del af hjernen såvel som hvis patienten ikke er i koma. Oftest anvendes klipning af aneurismehalsen, punktering-aspiration eliminering af hæmatom, dets direkte fjernelse samt ventrikulær dræning.

Effekter

Hvis patienter kan reddes, står de over for neurologiske underskud - symptomer forårsaget af skade på hjernens område, hvor blødningen opstod..

Disse kan have de samme konsekvenser af et hæmoragisk slagtilfælde:

  • parese og lammelse - krænkelse af lemmernes bevægelser på den ene halvdel af kroppen, da de konstant er i en bøjet stilling, og det er umuligt at rette dem ud;
  • krænkelse af tale og dens fuldstændige fravær
  • psykiske lidelser og irritabilitet
  • vedvarende hovedpine
  • forstyrrelser i koordination af bevægelser
  • manglende evne til at gå og endda sidde alene;
  • synshandicap op til fuldstændig blindhed
  • skævt ansigt
  • vegetativ tilstand - fraværet af tegn på hjerneaktivitet (bevidsthed, hukommelse, tale, bevægelser) med bevaret vejrtrækning og hjerterytme.

Symptomerne på sygdommen og deres varighed afhænger af blødningens placering og dens volumen. De første 3 dage er de farligste, da der på dette tidspunkt forekommer alvorlige lidelser i hjernen. De fleste dødsfald (80-90%) forekommer i denne periode. De resterende 10-20% af patienterne dør inden for en til to uger. Overlevende patienter genvinder gradvist fra flere uger til 9-10 måneder.

Venstre side

Hvis venstre side er påvirket, er konsekvenserne præget af en krænkelse af højre side af kroppen. Patienten har fuldstændig eller delvis lammelse, og ikke kun ben og arm lider, men også halvdelen af ​​tungen og strubehovedet. Sådanne patienter udvikler gangforstyrrelser, karakteristisk kropsholdning i højre hånd (foldet i en båd).

Offeret har en forværring i hukommelse og tale, evnen til at udtrykke tanker tydeligt er nedsat. For nederlaget for venstre hjernehalvdel er problemer med at genkende tidssekvensen karakteristiske; den kan ikke nedbryde komplekse elementer i komponenter. Der er krænkelser af skrivning og tale.

Højre side

Hvis højre side påvirkes, er den farligste konsekvens skade på hjernestammen, hvor personens overlevelseschancer er tæt på nul. Denne afdeling er ansvarlig for arbejdet i hjertet og åndedrætssystemet..

Det er ret vanskeligt at diagnosticere et hæmoragisk slagtilfælde til højre, da denne del indeholder orienteringscentre i rummet og følsomhed. Denne læsion bestemmes af talehæmning hos højrehåndere (hos venstrehåndere er talecentret i venstre halvkugle). Derudover er der et klart forhold: For eksempel, hvis funktionaliteten i højre hjernehalvdel er nedsat, lider venstre side og omvendt..

Hvor længe lever de efter et hæmoragisk slagtilfælde?

Prognosen for hæmoragisk slagtilfælde er ugunstig. Det afhænger af læsionens placering og omfang. Farlig blødning i hjernestammen, der ledsages af åndedrætssvigt og skarpe, dårligt korrigerede lægemidler, der sænker blodtrykket til kritiske niveauer. Alvorlig og ofte dødelig blødning i ventriklerne med deres gennembrud.

Hvor lang tid lever et blødende slagtilfælde? Denne patologi ender dødeligt i 50-90% af tilfældene. Døden kan forekomme den allerførste dag - på baggrund af generelle kramper, når vejrtrækningen forstyrres. Oftere forekommer døden senere, efter 2 uger. Dette skyldes en kaskade af biokemiske reaktioner, der udløses ved udstødning af blod i kraniehulen og fører til hjernecellernes død. Hvis der hverken er hjernens forskydning eller dens indsættelse (at komme ind i knoglehullet) eller blod gennembrud i hjertekammerne, og hjernens kompenserende kapacitet er stor nok (dette er mere typisk for børn og unge), så har personen en stor chance for at overleve.

Efter 1-2 uger, ud over neurologiske lidelser, komplikationer forbundet med patientens immobilitet, forværring af hans kroniske sygdomme eller hans forbindelse til et kunstigt respirationsapparat (lungebetændelse, liggesår, lever-, nyre-, kardiovaskulær insufficiens) deltager. Og hvis de ikke fører til døden, stopper cerebralt ødem ved udgangen af ​​2-3 uger. I uge 3 bliver det klart, hvad konsekvenserne af et hæmoragisk slagtilfælde er i dette tilfælde..

Gendannelse efter et slagtilfælde

Rehabiliteringsperioden efter hæmoragisk slagtilfælde er lang, især i alderdommen. Det afhænger af de mistede funktioner og garanterer ikke deres fuldstændige rehabilitering. Mistede evner genoprettes hurtigst det første år efter et slagtilfælde, så er denne proces langsommere. Det neurologiske underskud, der forbliver efter tre år, forbliver sandsynligvis hele livet.

Læger-neurologer og rehabiliteringsterapeuter er klar til at hjælpe med at gendanne de tabte funktioner så meget som muligt. For det:

  • hold afholdes med en psykolog eller psykoterapeut;
  • i tilfælde af tab af læse- / skrivefærdigheder afholdes undervisning for at gendanne dem
  • hydroterapi udføres (massage i poolen, lette øvelser i vandet);
  • klasser om specielle simulatorer;
  • i tilfælde af overtrædelser af talegengivelse skal en person beskæftige sig med en taleterapeut; i tilfælde af parese eller lammelse udføres fysioterapi (for eksempel på "Mioton" -apparatet), massage og træningsterapi med en instruktør udføres;
  • lægemidler ordineres, der hjælper med at gendanne de tabte neurale forbindelser ("Cerakson", "Somazina"), sænker højt blodtryk ("Enalapril", "Nifedipin"), antidepressiva og beroligende midler;
  • farvebehandling - behandling med visuelle billeder.

Prognosen for genopretning afhænger af, hvor stort området var dækket af blødningen, samt af hvor dygtige handlinger læger og rehabilitologer var. Hæmoragisk slagtilfælde er en meget kompleks patologi, hvis konsekvenser sandsynligvis ikke vil blive helt elimineret. Støttende behandling og rehabilitering tager meget lang tid.

Hæmoragisk hjerneslag: hvad er det, symptomer og konsekvenser

Blandt de eksisterende typer af slagtilfælde er hjerneblødninger de mest alvorlige og invaliderende. På trods af den hurtige udvikling af medicin, introduktionen af ​​innovative teknologier, er de stadig vanskelige at behandle og kan forårsage alvorlig skade på kroppen. Forekomsten varierer fra 10 til 20 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere. Selvom risikozonen hovedsageligt er repræsenteret af mænd, er dødsfaldene højere hos kvinder. Den største fare er pludselig - sygdommen manifesterer sig uventet og tvinger dig til hurtigt at gribe ind. Derefter vil vi forsøge at forstå, hvad det er - et omfattende blødende hjerneslag, og hvad er konsekvenserne.

Beskrivelse

GI er en pludselig begyndelse af hjerneblødning, der opstår på grund af brud eller øget vaskulær permeabilitet. Overtrædelse af de vaskulære væggers integritet fører til gennemblødning og klemning af hjernevævet med hældt blod.

Blandt de karakteristiske træk ved sygdommen:

  • høj risiko for død (over 60% af patienterne dør inden for den første uge efter diagnosen)
  • overraskelse (sygdommen udvikler sig hurtigt og hurtigt uden nogen tidligere symptomer);
  • sandsynligheden for dyb handicap (ca. 80% af patienterne er for evigt sengeliggende).

Ifølge officiel statistik er ved udgangen af ​​den første måned kun 10% af patienterne uafhængige i hverdagen med seks måneder - 20%.

Vigtigt: Nylige epidemiologiske undersøgelser indikerer en kraftig stigning i befolkningen over den erhvervsaktive alder. Lang levetid bliver fra et privilegium til en norm; der er en åbenbar tendens for befolkningen til at blive ældre. Naturligvis kan de beskrevne faktorer ikke andet end afspejles i sygdomsstatistikkerne - et antal eksperter antyder, at antallet af tilfælde af blødende slagtilfælde (GI) i de næste 50 år vil fordobles. Denne kendsgerning forklarer relevansen af ​​at studere denne patologi..

Årsager og risikofaktorer

Hver anden patient har arteriel hypertension som årsag til hæmoragisk slagtilfælde. Mindre ofte er de faktorer, der fremkalder starten på patologi:

  • tidligere diagnosticeret cerebral angiopati (12%)
  • tager antikoagulantia (10%)
  • kræft tumorer og neoplasmer (8%);
  • venøs trombose, vaskulitis, forstyrrelser i det arteriovenøse system (20%).

Patogenetisk kan blødning forekomme på grund af brud på et kar (for eksempel på baggrund af arteriel hypertension).

Klassifikation

I moderne medicin anvendes følgende GI-klassifikation:

  • Parenkymal sort. Det antager skader på væggene i blodkarrene på grund af parenkym, er ret vanskeligt, har en hel liste over undertyper bestemt af brudzonen (højre, venstre, hjernestamme osv.).
  • Subarachnoid. Årsagerne til udvikling er sjældnere aneurismer - kraniocerebralt traume.
  • Arachnoid. Blødning opstår på grund af godartede tumorer.

Sammen med arter skelnes der mellem forskellige stadier af sygdommen, der adskiller sig i løbet af løbet.

Former af sygdommen

Afhængig af lokaliseringen af ​​det vaskulære brud kan der skelnes mellem følgende typer GI:

  • subarachnoid;
  • intracerebral;
  • ventileret;
  • blandet.

Sygdommens form bestemmer dens symptomer..

Sygdomsstadier

Det fortsætter i flere faser:

  • Den første er den skarpeste. Varer de første 24 timer efter blodudstrømningen i hjernen.
  • Den anden er skarp. Begynder efter en dag, kan vare op til tre uger.
  • Den tredje er subakut. Forekommer den 22. dag efter brud på blodkar, varer omkring tre måneder.
  • Den fjerde er tidlig genopretning. Standardperiode - fra et par måneder til seks måneder.
  • Den femte er sen. Varighed - ca. et år.

Den sidste fase er fasen med fjerne konsekvenser. Det begynder efter et år efter den overførte GI, fortsætter indtil konsekvenserne forsvinder helt. I nogle tilfælde viser det sig at være livslang.

Symptomer

Blandt de klassiske symptomer på hæmoragisk hjerneslag:

  • kvalme;
  • opkastning
  • ændringer i niveauet af bevidsthed;
  • forhøjet blodtryk.

Imidlertid kan en nøjagtig diagnose ikke stilles uden at udføre tomografiske undersøgelser..

Vores pensionater

Golitsyno

Minsk

Intracerebralt hæmatom

Symptomer bestemmes af blodakkumuleringsområdet. Oftest er der en krænkelse af muskeltonus og svaghed, synsforstyrrelser opstår, og tale begynder at lide. Vegetative forløbere inkluderer ansigtsskylning, ændringer i farveopfattelse.

Subdural og epidural hæmatom

Det forekommer som et resultat af behandling med antikoagulantia. Spildt væske akkumuleres i det subdurale eller epidurale område.

Hæmoragisk slagtilfælde hos børn

GI er en lidelse, der ikke kun forekommer hos ældre. Sammen med dem er babyer i fare fra den 28. uge med intrauterin eksistens til 7 dage fra fødslen.

Blødning opstår på grund af brud på karvæggene, det er ret vanskeligt. Der er et såkaldt billede af "imaginær trivsel", som i et stykke tid kan vildlede læger. Sandsynligheden for død er 90% i de første 24 timer.

Kliniske manifestationer

Konventionelt kan alle symptomer opdeles i to grupper: fokal og cerebral. Den første inkluderer:

  • parese af lemmer og ansigtsmuskler;
  • taleforstyrrelser
  • synsforstyrrelser
  • hørselsforstyrrelser.
  • ændring i bevidsthed (for eksempel til hvem eller døvhed);
  • svimmelhed
  • kvalme og opkast;
  • svaghed og døsighed
  • kramper;
  • vejrtrækningsforstyrrelser
  • termodynamiske fejl.

Som regel hjælper forvirring af tale såvel som følelsesløshed i en arm eller et ben på den ene side til at mistanke om en mave..

Klinisk bestemmelse udføres ved hjælp af en speciel skala - GCS. Præcoma-tilstanden skelnes såvel som fire tegneseriefaser, hvor den første er den nemmeste og den fjerde er den sværeste. Koma kan provokeres af acidose, cerebralt ødem og højt intrakranielt tryk.

GI venstre side

Denne form betragtes som den mest akutte og farlige - mere end 60% af patienterne dør inden for de første 24 timer, mens resten bliver handicappede for livet. Problemet opstår på grund af brud på blodkar, der fremkalder udstrømning af blod i vævene i den venstre halvkugle og dannelsen af ​​hæmatomer.

Effekter

Typisk fører sygdommen til:

  • udviklingen af ​​depression
  • lammelse af lemmer, ansigts- og åndedrætsmuskler;
  • forskellige indre lidelser - synkebesvær, nedsat følsomhed osv.;
  • manglende evne til at tænke logisk.

Derudover oplever patienter problemer med orientering i rummet..

Vores pensionater

Ramensky

Sheremetyevsky

Hvor mange lever efter

Statistikkerne er skuffende: Efter en måned fra blødningens øjeblik dør ca. 35% af patienterne. Yderligere 50% dør i løbet af året. Den mest ugunstige prognose for dem, der led af kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system.

Højre side gi

Et højresidet slagtilfælde er en alvorlig lidelse, der fører til lukning af vitale kropsfunktioner. Forårsager typisk tænke- og tale problemer.

Effekter

Mennesker, der har haft sygdomme, lider af:

  • højt blodtryk;
  • hyppig besvimelse
  • krampeanfald, der udvikler sig på venstre side af kroppen
  • nedsat synsstyrke i venstre øje.

Alle problemer og lidelser er placeret til venstre: følsomhed aftager eller går helt tabt, blik og hovedhældningsændring, følelsesløshed opstår.

Hvor mange bor

Prognoserne er meget skuffende. Døden den første dag forekommer i 60% af tilfældene. De, der overlevede det sværeste døgn, kan vare et halvt år til. Hvad der er bemærkelsesværdigt: omkring 70% af de overlevende er handicappede.

Diagnostik

I dag udføres følgende diagnostiske foranstaltninger:

  • EKG - giver dig mulighed for at vurdere hjertets kvalitet;
  • røntgen
  • kliniske blodprøver
  • blodtryksmåling.

I nogle tilfælde anvendes dupleksbeholdere.

Behandling og restitution

Alle terapeutiske manipulationer kan opdeles i fire grupper: førstehjælp, indledende eksponering, kirurgi og rehabilitering. Vi fortæller dig mere om hver af dem nedenfor..

Førstehjælp

Det vigtigste er straks at ringe til en ambulance. Desuden skal der gennemføres en række enkle, men meget vigtige begivenheder:

  • læg patienten på ryggen og løft hovedet let;
  • tilvejebringe en strøm af frisk luft
  • vend personen til den ene side, hvis opkastning starter;
  • spore puls og blodtryk.

Alle disse handlinger skal udføres inden ankomsten af ​​specialister..

Indledende behandling

Lægen står over for en række vigtige opgaver:

  • gendanne vejrtrækning
  • normalisere puls
  • til epileptiske anfald, intravenøse antikonvulsiva;
  • reducere tryk
  • i tilfælde af overtrædelse af synkefunktionen skal du indsætte en speciel sonde;
  • indsæt et kateter i blæren for at normalisere udskillelsessystemet;
  • udføre kamferbehandling for at forhindre dannelse af tryksår.

I nogle tilfælde udføres lungeemboli.

Operation

Kirurgisk indgreb har det ene formål at fjerne hæmatomer. Et af de mest kontroversielle og debatterede områder inden for neurokirurgi, det ordineres til svær HI, når der er stor sandsynlighed for død..

Vores pensionater

Rublevsky

Dolgoprudny

Rehabilitering

Gendannelsesforanstaltninger kan udføres både hjemme og under stationære forhold. Hovedkravet er regelmæssigheden af ​​klasser, hvis varighed skal være mindst 30 minutter.

Gode ​​faciliteter

Efter udskrivelse fra hospitalet kan en patient med hæmorroide hjerneslag tildeles:

  • lægemidler til at normalisere blodcirkulationen og forbedre kognitive funktioner;
  • midler til at fremskynde stofskiftet, især Enfefabol;
  • tabletter til aktivering af metaboliske processer - cholin, cytoflavin osv..

Antioxidant medicin kan også ordineres.

Recovery- og rehabiliteringsprogrammer

Der er ikke noget universelt scenarie for rehabilitering, alle metoder vælges i overensstemmelse med karakteristika for patientens helbred. Blandt de mest almindeligt anvendte opsvingsmuligheder er:

  • lære at selvtilfredsstille deres egne behov
  • fysioterapi;
  • manuel terapi;
  • massage;
  • taleterapeuter;
  • sociale tilpasningskurser.

Derudover hjælper specielle dragter til at genskabe reflekser såvel som kinesioterapi til at opnå positiv dynamik. Alle disse procedurer såvel som pleje af høj kvalitet kan en ældre modtage i netværket af pensionater "Care". Vores medarbejdere er klar til at være der på det rigtige tidspunkt og gør alt for at sikre komfort for deres afdelinger.

Postoperativ pleje til ældre

Den postoperative periode er en af ​​de sværeste, opdelt i to faser: den første - fra operationens øjeblik til udskrivning; det andet er uden for en medicinsk institutions vægge. I alderdommen er der et signifikant fald i lungernes vitale kapacitet, hvilket fører til en krænkelse af dræningsfunktionen. Derfor er det centrale aspekt af pleje normalisering af luftvejene, forebyggelse af udvikling af lungebetændelse..

Forebyggelse

For at forhindre sygdomsudbrud kan du:

  • følge en diæt;
  • kontrol af kropsvægt
  • konstant overvågning af blodtryksniveauet
  • opretholdelse af fysisk aktivitet.

Det er vigtigt at overholde principperne for en sund livsstil, opgive dårlige vaner.

Effekter

Blødning kan forårsage:

  • motorisk dysfunktion
  • forstyrrelser i hjernen
  • resistente epileptiske former.

En af de værste resultater er mental retardation.

Behandling med folkemedicin

Når den livstruende periode er gået, anbefaler eksperter at supplere kosten med en række urtemedicin. Klostersamlinger baseret på salvie eller hyben giver en vidunderlig effekt.

Konklusion

For at konsolidere alt det materiale, der er diskuteret ovenfor, foreslår vi, at du gør dig fortrolig med den detaljerede video "Hæmorroide hjerneslag: hvad er det, konsekvenserne".

Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut krænkelse af hjernecirkulationen, hvis udvikling er forårsaget af en spontan (ikke-traumatisk) udgydelse af blod direkte i hjernevævet eller under hjernehinden, manifesteret af neurologiske symptomer.

Problemerne med rettidig diagnose, behandling og forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde bliver stadig vigtigere over hele verden hvert år på grund af den signifikant øgede forekomst af sygdommen, en høj procentdel af handicap og dødelighed. Med alle fremskridt inden for moderne medicin dør 40% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde og 5-10% i løbet af det næste år.

Dannelsen af ​​et hæmatom i hjernens ventrikler forårsager forstyrrelser i cerebrospinalvæskedynamik, hvilket resulterer i et hurtigt fremadskridt hjerneødem, hvilket igen kan føre til døden allerede i de første blødningstimer.

Årsager og risikofaktorer

Udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde er forårsaget af brud på hjernens blodkar, som oftest opstår på baggrund af en signifikant og skarp stigning i blodtrykket. Disse pauser er disponeret for:

  • vaskulære anomalier (medfødte aneurismer, milieaneurismer);
  • ødelæggelse af den vaskulære væg forårsaget af den inflammatoriske proces i den (vaskulitis).

Meget sjældnere er udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde forårsaget af diapedesik, det vil sige blødning, der vises som et resultat af øget permeabilitet af vaskulærvæggen og ikke en krænkelse af dens integritet (10-15% af tilfældene). Den patologiske mekanisme for denne form for blødning er baseret på krænkelser af vasomotoriske reaktioner, som først fører til en langvarig krampe i blodkaret, som erstattes af dets udtalt udvidelse, dvs. ekspansion. Denne proces ledsages af en stigning i permeabiliteten af ​​den vaskulære væg, som et resultat igennem den begynder blodlegemer og plasma at svede ind i medullaen..

Årsagerne til udvikling af hæmoragisk slagtilfælde er:

  • arteriel hypertension
  • cerebrale aneurismer;
  • arteriovenøs misdannelse i hjernen;
  • vaskulitis;
  • amyloid angiopati;
  • hæmoragisk diatese;
  • systemiske bindevævssygdomme;
  • terapi med antikoagulantia og / eller fibrinolytiske midler;
  • primære og metastatiske hjernetumorer (i vækstprocessen vokser de ind i væggene i blodkarrene og forårsager dermed deres skade);
  • carotis-kavernøs fistel (patologisk forbindelse mellem den kavernøse sinus og den indre halspulsår)
  • encefalitis;
  • blødning i hypofysen
  • idiopatiske subaraknoidale blødninger (det vil sige de blødninger i hjernens subaraknoidale rum, hvis årsag ikke kan fastslås).

Følgende faktorer kan forbedre den skadelige virkning af ovenstående årsager:

  • overvægtig;
  • lang erfaring med rygning
  • alkohol misbrug;
  • stofmisbrug (især brugen af ​​kokain og amfetamin);
  • lipidprofilforstyrrelser;
  • kronisk forgiftning
  • hårdt fysisk arbejde
  • langvarig nervøs spænding.

Blødningsfokus i 85% af tilfældene er lokaliseret i hjernehalvkuglerne, meget sjældnere - i hjernestammen. Imidlertid har en sådan atypisk lokalisering en yderst ugunstig prognose, da åndedræts- og vasomotoriske centre såvel som centrum for termoregulering er placeret i dette område..

I de tilfælde, hvor hæmatom dannet under blødning er placeret i tykkelsen af ​​hjernevævet, forstyrrer det cerebrospinalvæske og venøs udstrømning. Som et resultat øges cerebralt ødem, hvilket fører til en stigning i intrakranielt tryk, forskydning af hjernestrukturer og udvikling af vitale dysfunktioner.

Hældes ud i området med basale cisterner, blandes blod med cerebrospinalvæske, hvilket igen forårsager neuronal død, hydrocephalus og spasmer i blodkar.

Former af sygdommen

Afhængigt af blødningens placering skelnes der mellem følgende typer blødningsstreg:

  • subarachnoid - blødning kommer fra arachnoidmembranens kar, blod hældes i subarachnoidrummet (det vil sige mellemrummet mellem arachnoid og bløde membraner);
  • intracerebral - hæmatom er placeret i tykkelsen af ​​hjernestoffets væv;
  • ventrikulær - blod kommer ind i akvædukten i hjernen eller ventriklerne;
  • blandet - kombinerer funktioner af to eller flere typer.

Placeringen af ​​et hæmatom i et bestemt anatomisk område i hjernen ledsages af udseendet af specifikke symptomer, som i nogle tilfælde gør det muligt at bestemme dets lokalisering allerede under den indledende undersøgelse af patienten.

Blødningens fokus i 85% af tilfældene er lokaliseret i hjernestammen, meget mindre ofte i hjernestammen

Ifølge etiologien er hæmoragiske slagtilfælde opdelt i to typer:

  • primær - blødning opstår som et resultat af mikroangiopati (udtynding af væggene i blodkarrene). Under en hypertensiv krise, når blodtrykket pludselig og markant stiger, kan den udtyndede del af arterien ikke modstå og briste;
  • sekundær - blødning opstår som et resultat af brud på erhvervet eller medfødt misdannelse af hjerneskibene.

Afhængigt af placeringen af ​​hæmatom:

  • lobar - grænserne for hæmatom går ikke ud over en af ​​de cerebrale halvkugler;
  • lateral - blødning forekommer i de subkortikale kerner;
  • medial - blødning dækker thalamus;
  • hæmatomer af postcranial fossa;
  • blandet.

Sygdomsstadier

Afhængig af varigheden af ​​den patologiske proces skelnes mellem følgende stadier af hæmoragisk slagtilfælde:

  1. Den skarpeste. Varer de første 24 timer efter blødningens begyndelse. Det er afgørende, at der ydes kvalificeret lægebehandling i denne periode.
  2. Skarp. Starter 24 timer efter slagtilfælde og varer 3 uger.
  3. Subakut. Begynder fra den 22. sygdomsdag og varer op til 3 måneder.
  4. Tidlig bedring. Fra tre måneder til seks måneder.
  5. Sent opsving. Fra et halvt år til et år.
  6. Fasen af ​​langsigtede konsekvenser. Det begynder et år efter slagtilfælde og varer, indtil dets konsekvenser forsvinder, i nogle tilfælde for livet.

Symptomer på blødende slagtilfælde

Det kliniske billede af hæmoragisk slagtilfælde udvikler sig normalt på baggrund af markant forhøjet blodtryk, stærk følelsesmæssig udbrud, fysisk overbelastning.

I nogle tilfælde forud for et slagtilfælde med hovedpine, syn på de omgivende objekter i rødt og rødmen i ansigtet. Men oftest udvikler sygdommen sig akut (deraf dens gamle navne - slagtilfælde, apopleksi).

De første kliniske tegn på hæmoragisk slagtilfælde er:

  • svær hovedpine, som patienter beskriver som uudholdelig, den mest alvorlige i deres liv;
  • hyperæmi i ansigtet
  • hjerterytmeforstyrrelser
  • støjende, hæs, uregelmæssig vejrtrækning
  • krænkelse af synkefunktionen;
  • udvidede pupiller;
  • mærkbar pulsation af blodkarrene i nakken
  • kvalme, gentagen opkastning
  • lammelse af nogle muskelgrupper;
  • højt blodtryk;
  • lidelser i vandladning
  • nedsat bevidsthed af varierende sværhedsgrad (fra mild sløvhed til koma).

Tegn på et blødende slag opbygges meget hurtigt. Dybe og omfattende blødninger fører til forvridning af hjernen, hvilket manifesteres ved forekomsten af ​​anfald, bevidsthedstab, koma.

Alvorligheden af ​​fokale neurologiske symptomer i hæmoragisk slagtilfælde bestemmes af placeringen af ​​hæmatom.

Omfattende blødning i hjernens basale kerner ledsages af nedsat bevidsthed, kollateral hemiparese og hemianæstesi (dvs. følelsesløshed og delvis lammelse af højre eller venstre halvdel af kroppen), der drejer øjnene mod læsionen.

Hvis der er mistanke om et hæmoragisk slagtilfælde, udføres magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi af hjernen. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​det intrakraniale hæmatom, dets størrelse, tilstedeværelsen af ​​ødem og dislokation af hjernen.

Hæmatom i thalamus fører til tab af bevidsthed, kollateral hæmianestesi og hemiparesis, begrænsning af den lodrette bevægelse af øjenkuglerne, begyndelsen af ​​Parino syndrom (miosis med nedsat pupillrespons på lys).

Med et intracerebellært hæmatom, dynamisk og statisk ataksi, udvikler bevidsthedsforstyrrelser, funktionerne af kranienerverne falder ud, parese opstår, og øjenkuglens bevægelse forstyrres.

Symptomer på blødning i pons er:

  • konvergent skæve;
  • indsnævring af pupillerne til en punktstørrelse, samtidig med at deres reaktion på lys opretholdes;
  • quadriplegia (tetraplegia, parese eller lammelse af alle fire lemmer) med decerebral stivhed (øget tone i alle muskelgrupper med overvejende tone i extensor muskler);
  • koma.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde kan være nedsat tale, følsomhed, kritik, adfærd, hukommelse.

De mest alvorlige er de første 2-3 uger af sygdommen, da cerebralt ødem i denne periode udvikler sig og udvikler sig. I dette øjeblik kan sammenføjning af symptomerne på hæmoragisk slagtilfælde med eventuelle somatiske komplikationer (lungebetændelse, forværring af kroniske sygdomme i hjertet, leveren eller nyrerne) forårsage død.

Ved udgangen af ​​den tredje uge stabiliseres patientens tilstand og begynder derefter at blive bedre. Der er en gradvis regression af cerebrale manifestationer af hæmoragisk slagtilfælde, fokale symptomer kommer i forgrunden, hvilket yderligere bestemmer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og muligheden for at gendanne de svækkede funktioner.

Diagnostik

Hvis der er mistanke om et hæmoragisk slagtilfælde, udføres magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi af hjernen. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​det intrakraniale hæmatom, dets størrelse, tilstedeværelsen af ​​ødem og dislokation af hjernen. For at kontrollere involutionen af ​​hæmatom gentages MR eller CT på visse behandlingsstadier.

Derudover anvendes følgende diagnostiske metoder:

  • undersøgelse af blodkoagulationssystemet
  • bestemmelse af indholdet af stoffer i blodet;
  • angiografi (udført hos patienter med normalt blodtryk, og når hæmatom er placeret i en atypisk zone);
  • lændepunktur (udføres hvis computertomografi er umulig).

Alvorligheden af ​​en patients tilstand efter et hæmoragisk slagtilfælde, graden af ​​handicapudvikling og overlevelse afhænger stort set af lokaliseringen af ​​det intrakraniale hæmatom..

Differential diagnose

Hæmoragisk slagtilfælde er primært differentieret fra iskæmisk slagtilfælde. Iskæmisk slagtilfælde er kendetegnet ved en gradvis indtræden, en stigning i fokale symptomer og bevarelse af bevidsthed. Hæmoragisk slagtilfælde begynder akut med udviklingen af ​​cerebrale symptomer. Det er imidlertid umuligt at udføre differentiel diagnostik på præhospitalstadiet, idet man kun stoler på funktionerne i det kliniske billede af sygdommen. Derfor indlægges en patient med en foreløbig diagnose af "slagtilfælde" på hospitalet, hvor de nødvendige undersøgelser (MR, CT i hjernen, lændepunktur) udføres, hvilket gør det muligt at stille den korrekte endelige diagnose.

Hjernerystelse og blå mærker i hjernen såvel som intrakranielle hæmatomer af traumatisk oprindelse er meget mindre almindelig årsag til nedsat hjernecirkulation. I sidstnævnte tilfælde er udviklingen af ​​hemiparesis forud for et let interval (tiden fra tidspunktet for skade til øjeblikket for hemiparesis start). Derudover tillader en anamnese, der indikerer en traumatisk hjerneskade, at antyde en traumatisk ætiologi af en lidelse i hjernecirkulationen i dette tilfælde..

Hæmoragisk slagtilfælde skal differentieres fra blødning i hjernetumorens væv, især spongioblastoma multiforme. Mistanke om sygdommens neoplastiske karakter kan opstå, hvis historien har indikationer af langvarig hovedpine, ændringer i patientens personlighed, der gik forud for udbruddet af hemiparese.

I relativt sjældne tilfælde er der behov for en differentieret diagnose af hæmoragisk slagtilfælde og tilstanden efter partielle (Jacksonian) epileptiske anfald.

Hæmoragisk behandling med slagtilfælde

Patienter med hæmoragisk slagtilfælde indlægges på intensivafdelingen. Behandlingen begynder med foranstaltninger, der sigter mod at opretholde vitale funktioner og forhindre udvikling af komplikationer. Disse inkluderer:

  • tilstrækkelig iltning (tilførsel af befugtet ilt gennem en maske eller nasale katetre, om nødvendigt overførsel til mekanisk ventilation);
  • stabilisering af blodtrykket (både en signifikant stigning og et kraftigt fald i blodtrykket er uacceptabelt);
  • foranstaltninger til reduktion af cerebralt ødem og reduktion af intrakranielt tryk
  • forebyggelse og terapi af infektiøse komplikationer;
  • konstant medicinsk overvågning af patienten, da en pludselig og hurtig forringelse af hans tilstand er mulig.

Medicin mod hæmoragisk slagtilfælde vælges af en neurolog og genoplivning.

For at stoppe yderligere blødning i hjernevævet ordineres patienten medicin, der reducerer permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge og hæmostatika.

For at reducere intrakranielt tryk er brugen af ​​osmotiske diuretika og saluretika, kolloidale opløsninger indikeret. Diuretisk terapi kræver regelmæssig overvågning af koncentrationen af ​​elektrolytter i blodet og rettidig korrektion af vand-elektrolytbalancen, om nødvendigt.

For at beskytte hjernen mod hypoxi og beskadigelse af frie radikaler anvendes stoffer med en udtalt antioxidant effekt, for eksempel Mexidol.

Kirurgisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde er indiceret, når diameteren på det intrakraniale hæmatom er over 3 cm.

Med dybe intrakraniale hæmatomer er tidlig indgriben ikke berettiget, da det ledsages af en uddybning af neurologisk underskud og høj postoperativ dødelighed.

Laterale og lobære hæmatomer fjernes ved en direkte transkraniel metode. Med en medial form for hæmoragisk slagtilfælde er det muligt at fjerne hæmatom med en mere mild stereotaksisk metode. Ulempen ved den stereotaktiske metode er umuligheden af ​​at udføre grundig hæmostase, derfor er der efter sådanne operationer en risiko for genblødning..

I nogle tilfælde drænes hjernens ventrikler ud over at fjerne hæmatom også. Indikationer for udvidet kirurgisk indgreb er cerebellært hæmatom ledsaget af okklusiv dråbe i hjernen og massive ventrikulære blødninger.

Med alle fremskridt inden for moderne medicin dør 40% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde og 5-10% i løbet af det næste år.

Mulige konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde og komplikationer

Alvorligheden af ​​en patients tilstand efter et hæmoragisk slagtilfælde, graden af ​​handicapudvikling og overlevelse afhænger stort set af lokaliseringen af ​​det intrakraniale hæmatom..

Dannelsen af ​​et hæmatom i hjernens ventrikler forårsager forstyrrelser i cerebrospinalvæskedynamik, hvilket resulterer i et hurtigt fremadskridt hjerneødem, hvilket igen kan føre til døden allerede i de første blødningstimer.

Den mest almindelige variant af sygdommen er blødning i hjernens parenkym. Blodet suger ind i nervevævet og forårsager massiv neuronal død. Konsekvenserne af et blødende slagtilfælde bestemmes i dette tilfælde ikke kun af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus, men også af dets størrelse.

Efter omfattende blødninger i den langsigtede periode observeres følgende komplikationer:

  • lidelser i bevægelsesforstyrrelser, utilstrækkelig koordination
  • mangel på følsomhed i de berørte områder af kroppen
  • synkeforstyrrelser
  • dysfunktion i bækkenorganerne
  • vanskeligheder i processen med opfattelse, behandling og memorering af information, tab eller fald i evnen til at generalisere, logisk tænkning;
  • overtrædelser af tale, optælling, skrivning;
  • forskellige psykiske lidelser og adfærdsmæssige reaktioner (desorientering i rummet, angst, løsrivelse, mistænksomhed, aggressivitet).

En sund livsstil reducerer betydeligt risikoen for at udvikle åreforkalkning og hypertension, hvilket resulterer i, at risikoen for intrakraniel blødning også reduceres.

Prognose for hæmoragisk slagtilfælde

Generelt er prognosen for hæmoragisk slagtilfælde dårlig. Ifølge forskellige forfattere når dødeligheden 50-70%. Øget ødem og forvridning af hjernen, tilbagevendende blødning er dødelig. Mere end 65% af de overlevende patienter bliver handicappede. De faktorer, der komplicerer sygdommens prognose er:

  • ældre alder
  • sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • blødning i hjernens ventrikler
  • lokalisering af hæmatom i hjernestammen.

Den mest ugunstige prognose for hæmoragisk slagtilfælde med hensyn til genopretning af mental, sensorisk og motorisk funktion observeres med omfattende hæmatomer, beskadigelse af hjernens dybe strukturer (limbisk system, subkortikale kerner), cerebellært væv. Blødning i hjernestammen (regionen for vasomotoriske og respiratoriske centre), selv med rettidig start af intensiv terapi, fører til hurtig død hos patienter.

De fleste overlevende af slagtilfælde forbliver immobiliserede og mister evnen til selvpleje. Som et resultat udvikler de ofte kongestiv patologi - liggesår, venetrombose i underekstremiteterne, hvilket igen fører til udvikling af tromboemboliske komplikationer, blandt hvilke den farligste er PE (lungeemboli). Derudover udvikler man ofte urinvejsinfektioner, kongestiv lungebetændelse, sepsis og kronisk hjertesvigt. Dette forværrer patienternes livskvalitet yderligere og bliver også årsagen til dødsfald i den tidlige og sene langsigtede periode..

Forebyggelse

Den vigtigste foranstaltning til forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde er tilstrækkelig og rettidig behandling af arteriel hypertension og andre sygdomme ledsaget af en stigning i blodtrykket:

  • thyrotoksikose;
  • hormonproducerende binyreadenom;
  • feokromocytom;
  • aterosklerose;
  • vegetativ dystoni;
  • nyresygdom (glomerulonephritis, abnormiteter i nyrearteriernes struktur, nyresvigt).

Det er lige så vigtigt at føre en sund livsstil, som inkluderer:

  • holder op med at ryge og alkoholmisbrug
  • regelmæssig, men ikke overdreven fysisk aktivitet
  • daglige gåture i den friske luft;
  • korrekt ernæring
  • normalisering af kropsvægt.

En sund livsstil reducerer betydeligt risikoen for at udvikle åreforkalkning og hypertension, hvilket resulterer i, at risikoen for intrakraniel blødning også reduceres..

Hæmoragisk slagtilfælde - symptomer, tegn, behandling og bedring

Hæmoragisk slagtilfælde (ICD-kode 10 - I60-I62) er et slagtilfælde, hvor akut hjernecirkulation er forårsaget af spontan blødning i hjernevævet eller under hjernehinderne snarere end traumatisk. Sygdommen ledsages af neurologiske symptomer. Hæmoragisk slagtilfælde har sine egne egenskaber og tegn, der adskiller sig fra iskæmisk.

Klassifikation

Hæmoragisk slagtilfælde er opdelt i følgende former afhængigt af blødningens placering:

  • subarachnoid - blod strømmer fra arachnoidens kar, der hælder ud i det subarachnoid rum (området mellem arachnoid og bløde membraner);
  • intracerebral - lokaliseringen af ​​hæmatom er placeret i tykkelsen af ​​hjernestoffets væv;
  • ventrikulær - blod kommer ind i cerebral akvædukt eller dens ventrikler.

Hæmoragisk slagtilfælde og symptomer

Det kliniske billede af sygdommen udvikler sig i forbindelse med en stigning i niveauet af blodtryk, oplevelsen af ​​stærke følelsesmæssige udbrud eller fysisk overbelastning. Nogle gange opstår der hovedpine før et slagtilfælde. Patienten ser miljøet i rødt lys, blod strømmer til hans ansigt. Blandt de første tegn:

  • udseendet af en alvorlig hovedpine, som en person aldrig har oplevet før;
  • ansigtshyperæmi
  • arytmi;
  • hæse, støjende, trængt vejrtrækning
  • mærkbar pulsering af cervikale blodkar
  • udvidede pupiller;
  • kvalme; gentagen opkastning
  • delvis muskel lammelse
  • forhøjet blodtryk
  • nedsat vandladning
  • sløvhed, forvirring (koma mulig).

Hæmorroide slagtilfælde er kendetegnet ved hurtigt stigende symptomer. Store blødninger forårsager anfald, bevidsthedstab eller koma. Hvor udtalt fokale neurale symptomer vil være, afhænger af placeringen af ​​hæmatom.

Hvis blødningen opstår i hjernens basale kerner, opstår følelsesløshed eller delvis lammelse af højre eller venstre side af kroppen og vender øjnene mod den berørte side. Magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi bestemmer placeringen af ​​det intrakraniale hæmatom, størrelse, ødem og hjernedislokation.

Hvis hæmatom er placeret i thalamus, mister patienten bevidstheden, pupillerne kan ikke bevæge sig lodret og reagerer ikke på lys. De første tre uger er de sværeste på grund af udvikling og progression af cerebralt ødem. I denne periode opstår der også somatiske komplikationer. Blandt dem:

  • lungebetændelse;
  • forværring af kroniske hjerte-kar-sygdomme, lever og nyre.

Komplikationer kan forårsage død. Hvis patienten overlever tre uger, vender hans tilstand tilbage til normal og forbedres. Gradvist aftager cerebrale manifestationer, og fokale symptomer vises. Alvorligheden af ​​tilstanden afhænger af dette, og om det er muligt at gendanne de mistede funktioner.

Intracerebralt hæmatom

Afhænger af blodakkumuleringsområdet. Muskeltonus er svækket, og svaghed vises på den modsatte side fra placeringen af ​​det intracerebrale hæmatom. Tab af syn og talefejl opstår.

Subdural og epidural hæmatom

Hovedtraume fører til hjernerystelse. Hvis der er et brud på venøse eller arterielle kar, udvikles subdural eller epiduel hæmatom. De adskiller sig i karakteren af ​​hjernens kompression og placeringen.

Subdural hæmatom er den mest almindelige. Det påvirker flere dele af hjernen og er som regel placeret mellem dura mater og arachnoid. Det dannes som et resultat af brud på de venøse hovedkar og ved brud på de brodannende vener, der forbinder hårdt og pia mater. Subdural hæmatom kan være:

  • akut - dannet et par timer efter skade;
  • subakut - dannet om få dage;
  • kronisk - som kun kan detekteres efter et par uger.

Hvis der opstår et akut subdural hæmatom i tilfælde af primær blødning, dannes der subakut og kronisk som et resultat af sekundær blødning.

Epidural hæmatom opstår på grund af hovedtraume. I dette tilfælde presses kraniets knogler. Et epidural hæmatom dannes på stedet for påvirkningen og ikke på den anden side. Det kan også påvirke flere hjerneområder. Det er opdelt i akut og subakut. Epidural hæmatom er lokaliseret i de temporale og frontale cerebrale lapper, og akkumulering af blod opstår mellem kraniet og dura mater.

Epidural hæmatom forekommer kun hos voksne. Hos børn kan det fysisk ikke dannes på grund af kraniets strukturelle træk.

Hæmoragisk slagtilfælde hos børn

Et slagtilfælde kan forekomme ikke kun i alderdommen, men også hos unge såvel som i barndommen. Hæmoragisk slagtilfælde hos børn kan forekomme fra den 28. uge af graviditeten og den første uge efter fødslen. Andre tilfælde tilskrives arteriovenøse misdannelser og endokarditis.

Ved fødslen af ​​et barn udvikler blødninger, når blodkar brister og klassificeres som hos voksne. Det sværeste er blodets gennembrud i ventriklerne. Den første dag dør op til 90% af babyerne.

Koma med hæmoragisk slagtilfælde

Hvis patienten faldt i koma, betyder det næsten altid, at han ikke har længe at leve. Cirka 90% af patienterne, der faldt i koma med blødende slagtilfælde, dør inden for fem dage, selv med intensiv pleje. Hjernefunktioner er nedsat på grund af følgende faktorer:

  • ilt og energi sult i hjernen;
  • endo- og exotoksiner - derivater af metaboliske slutprodukter;
  • nedsat stofskifte i hjernestrukturer;
  • udvidet volumen af ​​hjernemateriale.

Coma udvikler sig på grund af acidose, cerebralt ødem, øget intrakranielt tryk, nedsat mikrocirkulation af cerebrale væsker og blod.

Risikofaktorer

Blandt hovedårsagerne til hæmoragisk slagtilfælde:

  • øget tryk i hjernens kar;
  • tynde vaskulære vægge
  • nedsat blodpropper, tager medicin, der reducerer det;
  • dannelsen af ​​aneurismer - dilaterede sektioner af hjernens arterier med tynde vægge, her er det mest sandsynligt, at et brud opstår;
  • forekomsten af ​​arteriovenøse misdannelser - nedsat kommunikation af arterier med vener, deres forbindelse uden kapillærer.

Test for at hjælpe med at finde årsagen

For at patienten skal kunne leve og have håb om bedring, skal lægen forstå, hvad der forårsagede slagtilfælde. Behandling og prognose vil variere afhængigt af dette. Lægen udfører undersøgelse, laboratorie- og instrumentdiagnostik. Det er vigtigt at have en computertomografiscanning for at opdage blødningsstedet.

Laboratorie- og instrumentdiagnostik

Fra laboratorietest brugt af læger til at vurdere indholdet af stoffer i blodet og koagulerbarhed udføres en biokemisk analyse. Hvis der er mistanke om en infektion, udføres yderligere test.

Instrumental diagnosticeringsmetoder

Hvis der er mistanke om slagtilfælde, ordinerer lægen:

  • computertomografi - til at opdage stedet for blødning og andre patologiske formationer i kraniehulen. For at gøre diagnosen mere præcis kan kontrast injiceres i hjernens kar;
  • magnetisk resonansbilleddannelse - til at identificere stedet for blødning og til at skelne mellem iskæmisk slagtilfælde og blødning;
  • angiografi af cerebrale kar med introduktion af røntgenkontrastmidler. Dernæst tages røntgenstråler for at detektere et blødningsfokus, aneurisme og andre patologier.

Differential diagnose

Før du starter behandlingen, skal du forstå, hvilken type slagtilfælde patienten har - iskæmisk eller blødende. Iskæmisk slagtilfælde er kendetegnet ved en gradvis indtræden med en stigning i brændpunkt, mens patientens bevidsthed forbliver. Med blødning - begyndelsen er akut, og hjernens symptomer øges.

Det er dog umuligt at stille en korrekt diagnose kun baseret på typen og forskellen på tegn. For at forstå, hvilken slags slagtilfælde en patient har, føres han til et hospital, hvor alle undersøgelser udføres. Disse inkluderer:

  • MR;
  • CT-scanning af hjernen
  • lændepunktur.

Differentiel diagnose adskiller slagtilfælde fra:

  • traumatisk hjerneskade;
  • blødning i en hjernesvulst;
  • myokardieinfarkt
  • uræmi - forgiftning af kroppen med giftige metaboliske produkter akkumuleret i blodet på grund af nyresvigt
  • koma forårsaget af et skarpt spring i blodsukkerniveauet hos patienter med diabetes mellitus;
  • epileptisk anfald.

Slagtilfælde blødende venstre side

Symptomatologien for sygdommen og dens varighed afhænger af blødningens placering og hvor omfattende den er. For patienten er de farligste de første tre dage på grund af alvorlige lidelser i hjernen. I denne periode dør op til 90% af patienterne, og de, der overlevede, bliver gradvist bedre. Rehabilitering varer fra flere uger til et år.

Effekter

Blandt de vigtigste konsekvenser efter et blødende slagtilfælde er det værd at bemærke:

  • at være stresset og deprimeret
  • svigt i lemmer, ansigts- og åndedrætsmuskler;
  • forekomsten af ​​svær smerte;
  • udseendet af lammelse eller et højresidet snit. Det er svært for patienten at sluge, han føler næsten ikke musklerne og har en svag muskeltonus;
  • umulighed af logisk tænkning;
  • begrænset arbejde i ansigtsmusklerne
  • udseendet af vanskeligheder med orientering i rummet.

Hvor mange lever efter?

Prognosen for sygdommen forbliver ugunstig. 60% af tilfældene ender med døden, og de overlevende patienter forbliver handicappede. Som regel kan patienter efter et hæmoragisk slagtilfælde leve i omkring et og et halvt år..

Slagtilfælde blødende højre side

Et højresidet slagtilfælde kan forekomme i en ung alder fra 35-50 år, som regel er hypertensive patienter modtagelige for det. Den eneste forskel med den venstre sidede form er kun konsekvenserne..

Effekter

  • indikatorer for højt blodtryk
  • nedsat koordination
  • bevidsthedsforstyrrelser, besvimelse
  • forekomsten af ​​følelsesløshed
  • svaghed i venstre arme og ben
  • tab af syn i venstre øje
  • vipning af hoved og øjne til venstre;
  • den venstre side af kroppen mærkes ikke.

Behandling og restitution

I hvilket omfang lidelserne udtrykkes, afhænger af de enkelte læsioner i hjerneområderne, de individuelle egenskaber ved organismen og patientens personlighed. Rehabilitering og psykologisk støtte fra pårørende spiller en vigtig rolle. Det er vigtigt at være tålmodig, da resultaterne kan være meget langsomme. Det er vigtigt at følge alle anbefalinger og ikke selvmedicinere.

Førstehjælp

Hvis en person har tegn på slagtilfælde, skal du straks ringe til lægerne og inden første ankomst give førstehjælp:

  1. Læg personen på ryggen, løft hovedet.
  2. Åbn vinduet, hvis handlingen finder sted udenfor - knap din skjorte eller jakke op for at sikre iltforsyning.
  3. Drej hovedet til siden, så patienten ikke kvæles ved opkast.
  4. Overvåg blodtryk og puls.

En person, der mistænkes for at få et slagtilfælde, føres til et specialiseret hospital, til intensivafdeling eller til en angioneurologisk enhed med intensiv pleje.

Indledende behandling

Oprindeligt er alle aktiviteter rettet mod at gendanne kroppens vitale funktioner:

  • gendannelse af vejrtrækning med tilførsel af befugtet ilt;
  • normalisering af hjerterytmen
  • intravenøse antikonvulsiva, hvis patienten får anfald på grund af et epileptisk anfald. Kramper kan forekomme inden for 24 timer efter et slagtilfælde. Hvis angrebet ikke stopper i lang tid, får patienten bedøvelse. Inden for en måned efter udskrivning fra hospitalet fortsætter antikonvulsiv behandling, og der udføres et elektroencefalogram;
  • delvis fald i trykniveauet med 10-15% af initialet. Hvis trykket er usædvanligt lavt, opstår accelereret hypoxi i hjernen;
  • indsættelse af en sonde, hvis patienten ikke kan sluge;
  • kontrol af intrakranielt tryk med diuretika;
  • indsættelse af et kateter i blæren for at kontrollere renal udskillelsesfunktion;
  • behandling af korsbenet med kamferalkohol for at forhindre tryksår
  • tromboembolisme i lungearterien - forebyggende forbinding af benene.

Operation

Kirurgisk indgreb fjerner hæmatom og redder patientens liv, men metoden forbliver ret kontroversiel. Det udføres under hensyntagen til følgende faktorer:

  • alder;
  • neuralgisk status
  • placeringen af ​​hæmatom og dets størrelse.

I dag udføres sådanne kirurgiske indgreb:

  • kraniotomi, hvis hæmatom er inde i hjernen. Operationen forårsager yderligere traumer i hjernens væv og har en negativ indvirkning på de funktionelle resultater af terapi;
  • fjernelse af blodprop og hæmatom gennem en lille åbning. Til dette anvendes video- og endoskopiske teknikker..

Rehabilitering

I dag er der mange robotte rehabiliteringssystemer tilgængelige for at forbedre effektiviteten af ​​fysioterapiinstruktører. Gendannelsessessionens varighed er cirka en halv time. Patienten tager flere trin, og robotsystemer øger antallet til 500. Rehabiliteringsprogrammer udvikles individuelt under hensyntagen til alder, skader og kroppens generelle tilstand..

Gode ​​faciliteter

Efter indlæggelse hjælper de godt:

  1. Lægemidler, der forbedrer hjernecirkulationen, kognitive funktioner (piracetam, phenotropil).
  2. Encephabol er et lægemiddel, der normaliserer metaboliske processer i hjernens væv, hvilket forbedrer indfangningen af ​​glukose og dets anvendelse af væv. Nukleisk stofskifte er normaliseret.
  3. Cholin, cytoflavin, actovegin - normaliser metaboliske processer, fungerer som antioxidanter.

Recovery- og rehabiliteringsprogrammer

Hver af patienterne kommer sig individuelt, så det er bedre at starte behandlingen direkte inden for hospitalets vægge. En sådan foranstaltning vil have en positiv effekt på resultaterne. Det er nødvendigt at fortsætte behandlingen efter udskrivelse fra institutionen. Vi viser de vigtigste rehabiliterings- og genoprettelsesforanstaltninger for blødende slagtilfælde:

  1. At lære grundlæggende selvbetjeningsfærdigheder.
  2. Fysioterapi øvelser.
  3. Kinesoterapi er et sæt øvelser, der fungerer med bevægeapparatet og forbedrer kroppens generelle tilstand.
  4. Iført refleksdragter.
  5. Undervisning med en taleterapeut for at gendanne talen.
  6. Anvendelse af mineralbade.
  7. Massage procedurer.
  8. Manuel terapi er en kompleks minimalt invasiv teknik, der påvirker muskler, led og indre organer.
  9. Fysioterapi.

Bemærk: yderligere klasser hos en neuropsykiater hjælper med hurtigt at implementere patientens sociale tilpasning under nye forhold. For at patienten hurtigt kan vende tilbage til et fuldt liv, er det nødvendigt at kombinere behandling og rehabilitering.

Som regel opstår alvorlige komplikationer, der fører til handicap. Næsten alle patienter forbliver funktionelle. Et kompleks af genoprettende foranstaltninger hjælper med at føre et fuldt liv og kan fuldstændigt gendanne de mistede funktioner.

Postoperativ behandling af ældre patienter

Efter afslutningen af ​​operationen begynder den postoperative periode. Det er opdelt i nær og fjern. Den umiddelbare periode begynder straks efter operationen og fortsætter indtil tidspunktet for udskrivning fra hospitalet. Fjernbetjening starter fra tidspunktet for udskrivning til det tidspunkt, hvor patienten ikke længere generes af generelle og lokale lidelser.

Hos ældre patienter er arbejdet i åndedræts- og kardiovaskulære systemer reduceret. Derudover kan deres krop ikke modstå infektioner på grund af alder. Reparative processer er også nedsat under helingen af ​​postoperative sår. Disse faktorer gør genopretningsperioden vanskelig..

Alder påvirker negativt lungernes vitale kapacitet, reducerer deres maksimale ventilation og forstyrrer bronkialtræets dræningsfunktion. Som et resultat opstår lungebetændelse ofte. Under rehabilitering udføres vejrtrækningsøvelser, massage og bronkodilatatorer.

Næsten alle ældre lider af åreforkalkning og kardiosklerose. Der er en tendens til hyperkoagulation - øget blodpropper, hvilket fører til dannelse af blodpropper. Det er vigtigt at fortynde blodet og give patienterne energi. Fysisk aktivitet reducerer risikoen for blodpropper.

Gastriske og syre-enzymatiske funktioner i mave-tarmkanalen reduceres, derfor ordineres mad med højt kalorieindhold, som let absorberes. Hos mennesker i alderen udvikler purulente komplikationer, så du skal nøje overvåge sårene.

Forebyggelse

Blandt de vigtigste forebyggende foranstaltninger:

  • skifte til en diæt diæt, hvis patienten har forhøjet blodtryk eller er overvægtig;
  • vægtkontrol;
  • tryk kontrol;
  • fører en aktiv livsstil uden stress;
  • holder op med at ryge og alkohol.

Alkohol er især skadelig på grund af den hurtige ekspansion af blodkar og deres lige så hurtige krampe efter et stykke tid. Dette øger risikoen for et andet angreb..

Hæmoragisk slagtilfælde og konsekvenser

Lad os tale om konsekvenserne af et hæmoragisk slagtilfælde. Ifølge statistikker lider mere end en tredjedel af patienter med slagtilfælde et andet angreb inden for et år. I de fleste tilfælde opstår døden.

Overlevende patienter lider af neuralgisk prolaps. Konsekvenserne er forskellige og afhænger af, om lægerne kunne yde rettidig bistand. Der er flere defekter end med koronararteriesygdom. Blandt dem:

  • krænkelser af motorisk funktion
  • minimale forstyrrelser af hjerneaktivitet
  • resistent epilepsi;
  • mental retardation.

Behandling med folkemedicin

Behandling med traditionel medicin er kun tilladt, når krisen er gået, og der ikke er nogen trussel mod patientens liv og helbred. Gebyrerne fra sådanne urter hjælper:

  • brændenælde - har en antitoksisk, antiinflammatorisk virkning, gendanner blod;
  • salvie - giver en antiinflammatorisk, antibakteriel virkning på grund af den høje koncentration af sporstoffer: krom, zink, mangan, nikkel, magnesium;
  • immortelle - er et koleretisk middel, beskytter leveren, sænker kolesterol i blodet;
  • hyben - indholdet af vitaminer og mineraler i det styrker immunforsvaret;
  • vender - normaliserer blodpropper
  • bearberry - renser kroppen for toksiner, toksiner;
  • ryllik og tørrede blomster - gendanne, lindre betændelse, udvise galde;
  • havtorn - har en gavnlig virkning på skjoldbruskkirtlen, normaliserer trykket;
  • lindeblomst, kamille, moderurt - tag del i blødning, sænk effekten af ​​negative faktorer på nervesystemet. De har en positiv effekt på hypofysen, immunitet, hjerte og blodkar;

Urtepræparater har en gavnlig virkning på patientens generelle tilstand, genopretter blodforsyningen og evnen.

Konklusion

Prognosen afhænger af patientens sygehistorie, alder og kropskarakteristika. Statistikker viser, at 50-70% af tilfældene er dødelige. Dette skyldes den voksende hævelse og forvridning af hjernen. Mere end halvdelen af ​​de overlevende patienter bliver handicappede. Prognosen bliver tungere, når:

  • ældre patient;
  • tilstedeværelsen af ​​hjerte-kar-sygdomme;
  • blødning i hjerneventriklerne
  • lokalisering af hæmatom i hjernen.

En person, der fører en sund livsstil, reducerer risikoen for sådanne farlige sygdomme som åreforkalkning og hypertension og derfor risikoen for at udvikle intrakraniel blødning.

Amyotrofisk lateral sklerose (ALS)

"ESR-rate hos kvinder: en tabel med indikatorer efter alder og årsager til afvigelser"