Arteriel hypertension hos gravide kvinder: patogenese, klassificering, fremgangsmåder til behandling

Arteriel hypertension hos gravide kvinder og tilknyttede patologiske ændringer er en af ​​hovedårsagerne til moder-, føtal- og neonatal dødelighed, og disse indikatorer adskiller sig ikke markant i udviklede lande og tredjelande.

Arteriel hypertension hos gravide og tilknyttede patologiske ændringer er en af ​​hovedårsagerne til moder-, føtale- og neonatal dødelighed, og disse indikatorer adskiller sig ikke markant i udviklede lande og tredjelande. Ifølge nogle rapporter er præeklampsi og hypertension hos gravide kvinder alvorlige risikofaktorer for udvikling af koronar hjertesygdom (IHD) og arteriel hypertension (AH) efter fødslen. En undersøgelse blandt 600 tusind kvinder i Norge viste en 8-faldig stigning i risikoen for koronararteriesygdom og hypertension over 13 år i gruppen af ​​patienter, der havde gennemgået præeklampsi med for tidlig fødsel. Med fysiologisk fortsat graviditet falder blodtrykket i andet trimester med et gennemsnit på 15 mm Hg. Kunst. I tredje trimester vender blodtrykket tilbage til det oprindelige niveau eller øges yderligere. Sådanne udsving i blodtrykket er karakteristiske for både normotensive og oprindeligt hypertensive kvinder og patienter med svangerskabshypertension. Der er ikke et enkelt synspunkt med hensyn til blodtryksniveauerne, hvor hypertension kan diagnosticeres under graviditet. Det er almindeligt at fokusere på en stigning i blodtrykket i anden trimester sammenlignet med niveauet i første trimester eller indikatorer før graviditet. Vurderingen af ​​de absolutte blodtryksværdier (SBP> 140 mm Hg eller DBP> 90 mm Hg) anses imidlertid for at være mere pålidelig ved diagnosen hypertension under graviditet..

Patogenese

På baggrund af hormonelle ændringer, der ledsager graviditet, slapper vaskulære glatte muskler af, den efterfølgende dannelse af placenta blodgennemstrømning og føtal blodcirkulation, og volumenet af cirkulerende blod øges. Graviditet er kendetegnet ved natrium- og vandretention, og natriumretention er ca. 900 mmol, og vandretention er 6-8 liter. Cirka 2/3 af det tilbageholdte vand og natrium fordeles i moderens krop. Der er også sædvanligvis en udvidelse af tilstrømnings- og udstrømningsarteriolerne af glomerulus med en stigning på 50% i renal plasmaflow og glomerulær filtrering. Et andet fysiologisk fænomen er ændringen i reguleringen af ​​antidiuretisk hormon (ADH) under graviditeten. Der er et skift i "startpunktet" for frigivelsen af ​​ADH. Konsekvensen af ​​dette er en uforholdsmæssig væskeophobning i kroppen, moderat fortyndingshyponatræmi og et fald i serum-osmolalitet. Derudover øges den metaboliske nedbrydning af ADH under tredje trimester under påvirkning af placenta vasopressinase, og symptomer på diabetes insipidus kan derfor forekomme..

Blandt de mekanismer, der fører til en stigning i blodtrykket under graviditeten, overvejes udsving i niveauerne af hormoner i pressor- og depressorsystemerne, såsom natriuretisk peptid og endotelfaktorer. Derudover er der under graviditet en stigning i det cirkulerende blod af renin, angiotensin, kortikoider, især aldosteron, deoxycorticosteron og progesteron. Der er også tegn på ændringer i udskillelsen af ​​vasodilaterende prostanoider, NO-syntase (NOS) og nitrogenoxid, som er ansvarlige for et fald i perifer modstand under normal graviditet..

Udviklingen af ​​hypertension under graviditeten går ofte før præeklampsi (PE), idet man forstår patogenesen, som er yderst vigtig i betragtning af sværhedsgraden og prognosen for denne patologi. Ætiologien og patofysiologien af ​​PE er uklar. Forskellige lidelser betragtes blandt mekanismerne i PE..

Placenta lidelser. Måske er grundlaget ombygningen af ​​spiralarterierne, hvilket fører til uteroplacental hypoxi, som kan forværres af stoffer, der beskadiger moderens vaskulære endotel. Det blev fundet, at i PE forstyrres ekspressionen af ​​cytotrofoblaster, adhæsionsmolekyler udløser processen med vaskulær remodeling. Andre forfattere bemærker, at hos kvinder med T235-genvarianten af ​​angiotensinogen kan aktiviteten af ​​den lokale RAAS i placentakarrene ændre sig, hvilket er fyldt med utilstrækkelig angiogenese med mulig trombdannelse i kar med lille diameter. Vægten tillægges faktorer, der fører til apoptose, humant leukocytantigen G (som kan være af betydning for nedsat modermodermærkets tolerance), en stigning i trofoblastvækstfaktorer og andre placentaproteiner.

Overtrædelse af vaskulær reaktivitet. En stigning i maternel vaskulær reaktivitet på grund af eksponering for endogene pressorsubstanser kan føre til blodtrykslabilitet og er årsagen til perifer vasokonstriktion observeret i PE. Teorier om udvikling af PE er baseret på antagelsen om en ubalance i vasodilaterende prostanoider og andre pressorsystemer, såsom endothelin og angiotensin II, og tilstedeværelsen af ​​receptorforstyrrelser med fremkomsten af ​​autoantistoffer - AT1-receptoragonister. Derudover observeres skader på NOS-produktion, NO-afhængig og uafhængig vasodilatation. Maternel endotel dysfunktion kan også være forårsaget af øgede cytokinniveauer, vitamin- og mineralmangel eller oxidativ stress. Det er blevet fastslået, at graviditetstilstanden fører til en ubalance i aktiviteten af ​​cirkulerende antioxidanter og oxidanter til fordel for sidstnævnte. Produktion af frie radikaler kan øges.

Insulinresistens og sympatisk hyperaktivitet. Rollen af ​​insulinresistens (IR) i patofysiologien af ​​hypertension er blevet bevist. Insulinresistens er karakteristisk for en normal graviditet. Nogle forskere bemærker en højere IR hos kvinder med HE og hos kvinder med en historie med graviditet inden præeklampen. Den øgede SAS-tone beskrevet i PE kan skyldes hyperinsulinæmi og kan føre til vasokonstriktion.

RAAS-systemets aktivitet. I modsætning til raske gravide kvinder har kvinder med PE lavere niveauer af cirkulerende komponenter i dette system. På samme tid er der en aktivering af RAAS's cellulære og vævskomponenter, der forårsager ombygning af placenta-karene. Med PE øges følsomheden af ​​A2-receptorer i forskellige væv. Angiotensinogen-genpolymorfisme øger forekomsten af ​​PE.

Immunologiske ændringer. Fetoplacental antigen spiller en vigtig rolle i PE's etiologi. Den højere forekomst af PE i den første graviditet understøtter også immunteorien. Risikoen for PE falder normalt ved gentagne graviditeter, mens hvis faren er anderledes, vender risikoen tilbage til originalen. Dette koncept modsiger den populære tro på, at lange intervaller mellem graviditeter med samme partner ofte er forbundet med PE..

Genetiske faktorer. Tilstedeværelsen af ​​et gen eller gener, der forudsiger udviklingen af ​​PE, indikerer en familiær karakter af PE. Den arvelige risiko for PE er blevet vist, og flere specifikke alleler forbundet med PE er blevet beskrevet (først beskrevet af Chesley i 1960'erne). Genvariationer forbundet med hypertension, trombofili, endotel dysfunktion og vasoaktive hormoner blev undersøgt i forskellige kombinationer. Resultaterne er blandede.

Hypertension klassificering

En gravid kvinde diagnosticeres med arteriel hypertension i følgende situationer:

  • SBP> 140 mm Hg. Art. Og DBP> 90 mm Hg. Art.;
  • stigning i SBP med> 25 mm Hg. Kunst. eller DBP> 15 mm Hg. Kunst. sammenlignet med BP før graviditet eller i første trimester.

Kronisk (allerede eksisterende) hypertension forekommer hos 1-5% af gravide kvinder og er karakteriseret ved BP> 140/90 mm Hg. Kunst. AH var før graviditet eller dukkede op inden den 20. uge af graviditeten og blev registreret mere end 42 dage fra detektionstidspunktet. Denne hypertension kan være forbundet med protenuri..

Gestationshypertension er graviditetsinduceret og er ikke karakteriseret ved prothenuri. Svangerskabshypertension forbundet med signifikant proteinuri (mere end 300 mg / L eller mere end 500 mg pr. 24 timer) betragtes som præeklampsi. Denne hypertension udvikler sig efter 20 uger. graviditet. I de fleste tilfælde skrider den frem inden for 42 dage efter registrering. Gestationshypertension er kendetegnet ved nedsat organperfusion.

Eksisterende hypertension + overlappende svangerskabshypertension med proteinuri. Eksisterende hypertension forbundet med en progressiv stigning i blodtryk og proteinudskillelse> 3 g / dag efter den 20. uge af graviditeten; i den gamle klassifikation var det placeret som "kronisk hypertension med risiko for præeklampsi".

Uklassificeret hypertension er hypertension med eller uden systemiske manifestationer i tilfælde, hvor hypertension først rapporteres efter den 20. uge af graviditeten. Gentagen blodtryksovervågning er påkrævet den 42. dag eller senere. Hvis arteriel hypertension udvikler sig i løbet af denne periode, skal situationen klassificeres som svangerskabshypertension med eller uden proteinuri. Hvis hypertension ikke har udviklet sig, skal sagen klassificeres som allerede eksisterende hypertension (kronisk hypertension).

Ødem forekommer hos 60% af kvinderne under normal graviditet og er ikke en grund til diagnosen præeklampsi.

En stigning i blodtrykket under graviditeten, især svangerskabshypertension, med og uden proteinuri, kan føre til hæmatologiske, nyre- og leverændringer, der forværrer prognosen for moderen og fosteret. For gravide kvinder med arteriel hypertension anbefales et kompleks af generelle kliniske laboratorietests (tabel 1).

Antihypertensiv terapi

De fleste kvinder med allerede eksisterende hypertension har mild til moderat hypertension (140-179 / 90-109 mm Hg) under graviditet og en lav risiko for kardiovaskulære komplikationer under graviditet. Hypertension med normal nyrefunktion indikerer en god prognose for moderen og fosteret, sådanne kvinder er kandidater til ikke-lægemiddelbehandling, da det ikke er bevist, at resultaterne af farmakoterapi er helt sikre for fosteret.

Ikke-farmakologisk behandling af hypertension er ordineret til gravide kvinder med SBP 140–149 mm Hg. Kunst. og / eller DBP 90-99 mm Hg. Kunst. Ledelsestaktik afhænger af niveauet af blodtryk, den gravide kvindes alder, tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for moderen og fosteret og inkluderer dynamisk observation, begrænsning af fysisk aktivitet, hvile i sengen i positionen på venstre side. En normal diæt uden saltbegrænsning anbefales. Forebyggende tiltag, der har til formål at reducere risikoen for at udvikle svangerskabshypertension og især forhindre eklampsi, herunder udnævnelse af calciumtilskud (2 g pr. Dag), fiskeoliepræparater og lave doser aspirin, er uberettigede, især for fosteret. Imidlertid anvendes lavdosis aspirin til kvinder med tidlig graviditet (graviditetsalder mindre end 28 uger) præeklampsi. Vægttab bidrager til et fald i DBP hos ikke-gravide kvinder, men anbefales ikke til overvægtige kvinder under graviditet, da det kan føre til underernæring af fosteret.

Omfanget og varigheden af ​​lægemiddelterapi hos kvinder med kronisk hypertension er fortsat under diskussion. Behovet for lægemiddelterapi hos gravide kvinder med svær hypertension er uden tvivl.

Terapeutiske indgreb for hypertension under graviditet bør reducere risikoen for moderen og fosteret. Med SBP> 170 mm Hg. Kunst. og / eller DBP> 110 mm Hg. Kunst. akut indlæggelse er angivet.

OS. FDA (Food and Drug Administration) offentliggør regelmæssigt data om sikkerheden ved forskellige lægemidler under graviditeten. I henhold til den præsenterede klassifikation kan kun meget få lægemidler klassificeres som kategori A, mens de fleste lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension hos gravide kvinder, er kategori C (tabel 2).

Central α2-agonister

Methyldopa (dopegit, aldomet, dopanol) er et førstelinjemedicin til behandling af hypertension hos gravide kvinder. Effektiviteten af ​​dette lægemiddel er bevist.

I 70'erne. i en randomiseret placebokontrolleret undersøgelse blev der vist et fald i perinatal dødelighed med methyldopa-indtag. En anden undersøgelse undersøgte de langtidsvirkninger hos børn, hvis mødre tog dette lægemiddel under graviditeten - der blev ikke fundet nogen negative virkninger i 7 år. Lægemidlet forstyrrer ikke uteroplacental blodgennemstrømning og føtal hæmodynamik. Methyldopa er således sikkert for både moderen og fosteret. Hypertensiologer kritiserer ofte fødselslæger for at bruge dette lægemiddel og mener, at methyldopa er mindre effektiv og mindre veltolereret end nyere lægemidler. Imidlertid har alle sammenlignende undersøgelser af methyldopa og andre antihypertensive stoffer ikke bevist effektiviteten og sikkerhedsfordelene ved sidstnævnte. En anden α2-agonisten clonidin (clonidin, gemiton) kan ordineres til gravide kvinder, selvom oplevelsen af ​​brugen heraf er mindre omfattende. Så i en undersøgelse var effektiviteten og sikkerheden af ​​disse lægemidler ækvivalent. En anden undersøgelse af indlagte patienter viste, at clonidin alene eller i kombination med placebo eller hydralazin reducerede forekomsten af ​​for tidlig fødsel. Clonidin bør undgås tidligt i graviditeten på grund af risikoen for embryopatier. I en lille neonatal prospektiv undersøgelse blev der rapporteret om en øget forekomst af dyssomnia i klonidin-gruppen. Derudover er dette lægemiddel blevet brugt relativt sjældent i de seneste år på grund af andre bivirkninger (mundtørhed, depression, abstinenssyndrom).

Vasodilatorer

Parenteral indgivelse af hydralazin er ikke en terapeutisk mulighed til behandling af pludselige forhøjelser af blodtrykket hos gravide kvinder, da dets anvendelse er forbundet med en højere perinatal risiko sammenlignet med andre lægemidler. Der er dog også et modsat synspunkt. Til behandling af kronisk hypertension anvendes det som et andet linie middel i kombination med methyldopa eller β-blokkere. Hovedpine, svimmelhed, takykardi beskrives som bivirkninger. Der er begrænsede undersøgelser af den vellykkede anvendelse af hydralazin som monoterapi.

På trods af overflod af litteratur om dette emne er sikkerheden ved β2-adrenerge blokkere (BAB) hos gravide kvinder og indikationerne for deres udnævnelse er stadig uklare på grund af modstridende forskningsresultater. I mange undersøgelser blev behandling med disse lægemidler ordineret sent, hvilket gør det vanskeligt at vurdere pålideligheden af ​​negative virkninger, især forsinket fosterudvikling. De fleste komplikationer med brugen af ​​BAB vedrører fosteret. Disse medikamenter kan forstyrre fostrets kardiovaskulære system mod hypoxi, forårsage bradykardi, respirationsdepression, hypoglykæmi og udviklingsforsinkelse. Mange af disse effekter stammer fra dyreforsøg og fra beskrivende rapporter. Og kun forsinkelsen i fosterudviklingen er dokumenteret. De fleste store humane studier har ikke fundet afgørende bevis for andre bivirkninger hos fosteret. Anvendelsen af ​​atenolol er forbundet med en stigning i forekomsten af ​​fostervæksthæmning og et fald i placentamasse på grund af dens evne til at øge modstanden i føtalkarene (navlestrengsarterie og aorta). I en kontrolundersøgelse udført et år senere blev denne effekt imidlertid ikke bekræftet. Mest sandsynligt er kun langvarig brug af atenolol ledsaget af de angivne bivirkninger, mens dets kortvarige brug på et senere tidspunkt er relativt sikkert. Når man startede behandlingen i slutningen af ​​graviditeten, forårsagede atenolol, metoprolol, pindolol og oxprenolol ikke bivirkninger.

Disse lægemidler er indiceret til langvarig behandling af hypertension hos gravide kvinder, hvis methyldopa og hydralazin (og endda labetolol) ikke kontrollerer blodtrykket eller ikke kan ordineres af anden grund..

α-blokkere

Data om brugen af ​​disse lægemidler under graviditet er knappe, beskrivende og ufattelige. Den eneste indikation for deres udnævnelse er sjældne tilfælde af feokromocytom hos gravide kvinder..

α-, β-blokkere

Labetolol er det mest undersøgte lægemiddel i denne gruppe, der anvendes til gravide kvinder med hypertension. Parenterale former anvendes til behandling af svær hypertension. Nogle forskere mener, at lægemidler i denne gruppe er mere effektive og sikrere (inklusive forekomsten af ​​bivirkninger såsom hovedpine, arytmier, hedeture) end parenteral hydralazin. Andre forskere finder ingen forskel. Data om brugen af ​​labetolol ved kronisk hypertension hos gravide er præsenteret ved flere randomiserede forsøg, hvor det ikke var muligt at identificere nogen fordele ved labetolol i forhold til methyldopa. Rapporterne om fostervæksthæmning under indtagelse af labetolol er kontroversielle, langsigtede resultater hos børn er ukendte. Mulig hepatotoksisk virkning. Labetolol kan derfor bruges som andenlinjebehandling.

Calciumantagonister

Disse lægemidler bruges til behandling af akut og kronisk hypertension hos gravide kvinder. De fleste undersøgelser er beskrivende og henviser til brugen af ​​calciumantagonister (AC'er) ved svær hypertension. Kortvirkende orale lægemidler kan forårsage et skarpt ukontrolleret blodtryksfald (fald i placentablodgennemstrømning og fald i moderens cerebrale perfusion). Dette gælder især når en kombination af calciumantagonister med intravenøs administration af magnesiumsulfat (alvorlige tilfælde af hypotension og undertrykkelse af myokardial kontraktilitet er beskrevet). Det er således bedst at undgå at ordinere calciumantagonister til patienter med hurtigt progressiv hypertension hos gravide kvinder. Dataene om brugen af ​​disse lægemidler til kronisk hypertension hos gravide kvinder er også modstridende. I en multicenter, randomiseret undersøgelse blev der ikke registreret nogen fordel eller skade ved ordination til moderen og fosteret ved brug af nifedipin. En multicenter, prospektiv kohorteundersøgelse af brugen af ​​nifedipin i graviditetens første trimester afslørede ikke en stigning i forekomsten af ​​større misdannelser. Calciumantagonisten nimodipin bruges af neurologer til behandling af cerebral perfusionsforstyrrelser hos kvinder med eklampsi. Således er nifedipin indiceret til gravide kvinder med kronisk hypertension i tilfælde, hvor hypertension er ildfast for behandling med methyldopa eller β-blokkere, eller der er kontraindikationer for deres udnævnelse..

Diuretika

Data om brugen af ​​diuretika er inkonsekvente. Ved brug af dem blev der bemærket hæmningen af ​​den fysiologiske stigning i plasmavolumen hos gravide kvinder. En suboptimal stigning i plasmavolumen kan være forbundet med oligohydramnios og nedsat fosterudvikling, men disse data er ikke overbevisende. Et andet problem er hyperurikæmi, mens du tager diuretika, hvilket kan føre til fejl i diagnosen præeklampsi. Samtidig er der ingen tvivl om fordelene ved diuretika i behandlingen af ​​befolkningen af ​​saltfølsomme hypertensive patienter, især i tilfælde af hurtig udvikling af ildfasthed over for vasodilatatorer. Mange forskere anbefaler fortsat præ-graviditet og under graviditet med diuretikabehandling for hypertension. Thiaziddiuretika synes at være sikre og effektive lægemidler til behandling af hypertension hos gravide kvinder, især i kombinationsbehandling på grund af deres evne til at forstærke virkningen af ​​andre antihypertensive lægemidler. De er kontraindiceret under graviditet i tilfælde, hvor uteroplacental cirkulation allerede er reduceret (præeklampsi og / eller intrauterin væksthæmning). En metaanalyse af 9 randomiserede forsøg, der omfattede mere end 7000 kvinder, der fik diuretika, viste et fald i udviklingen af ​​ødem og / eller arteriel hypertension og bekræftede ikke en stigning i forekomsten af ​​ugunstige føtale resultater.

ACE-hæmmere og AT1-receptorantagonister

ACE-hæmmere er kontraindiceret under graviditet, da deres anvendelse er forbundet med intrauterin væksthæmning, oligohydramnios (som et resultat af føtal oliguri), føtal nyrefunktion og nyfødt dødelighed. Offentliggjorte data om udviklingen af ​​knogledysplasi (krænkelse af bendannelse af kranievælvet og forkortelse af lemmerne). På trods af manglende information om brugen af ​​AT1-antagonister hos gravide kvinder antyder eksperimentelle data (dødelighed hos fostre og nyfødte fra nyresvigt), at disse lægemidler er absolut kontraindiceret under graviditet..

Amning

På denne score er der ret sparsomme data, som desværre indikerer, at de fleste antihypertensive stoffer udskilles i modermælken, undertiden i sådanne koncentrationer, der kan forårsage hypotension hos nyfødte. Relevant information er præsenteret i monografien af ​​Briggs et al., Anbefalingerne fra Committee on Drugs of the American Academy of Pediatrics, anmeldelser af White, Dillon og andre. modermælk er den samme som i mors plasma. I andre tilfælde er koncentrationen af ​​antihypertensive stoffer i mælk lav nok og kan betragtes som sikker.

Arteriel hypertension, som er den hyppigste komplikation af graviditet og den vigtigste årsag til moder- og perinatal dødelighed hos gravide kvinder, forbliver en sygdom, der er dårligt forstået. På grund af ringe fremskridt med at forstå dets patogenese og manglen på et evidensgrundlag til introduktion af nye terapeutiske midler, har dets behandling ikke ændret sig væsentligt i de seneste årtier. I dag kan vi sige, at hypertension af gravide kvinder kun helbredes radikalt ved fødsel..

Der er et presserende behov for en dyb undersøgelse af denne patologi. Tilsvarende kliniske studier, som ved første øjekast virker ekstremt komplekse og urentable, kunne i sidste ende give værdifuld information, der kunne reducere risikoen for moder- og perinatal sygelighed og dødelighed markant..

For litteraturspørgsmål, kontakt redaktionen.

T.V. Adasheva, kandidat til medicinsk videnskab, lektor
O. Yu. Demicheva
MGMSU, GKB, Moskva

Gestationshypertension (graviditetsinduceret hypertension)!

Højt blodtryk kan være farligt for både dig og din baby!

Hvad er svangerskabshypertension?

Hvis du udvikler forhøjet blodtryk efter 20 ugers graviditet, men der ikke er noget protein eller andre nøglesymptomer på præeklampsi i urinen, vil du blive diagnosticeret med svangerskabshypertension, undertiden kaldet graviditetsinduceret hypertension.

Svangerskabsforgiftning er en alvorlig tilstand, hvor kvinder udvikler forhøjet blodtryk efter graviditetens anden trimester, leverabnormiteter, hovedpine eller synsforandringer og protein i urinen og blodet. Kvinder, der havde forhøjet blodtryk før graviditet - eller som er diagnosticeret med det inden 20 uger - har kronisk hypertension.

Højt blodtryk defineres normalt som 140/90 eller højere, selvom kun en af ​​værdierne er forhøjet. Dette medfører normalt ingen mærkbare symptomer, medmindre blodtrykket er meget højt..

Det øverste antal af din blodtryksmåling er dit systoliske nummer, som måler blodets tryk mod væggene i dine arterier, når dit hjerte pumper blod. Det nederste tal er dit diastoliske tryk, en måling af trykket, når dit hjerte slapper af og fyldes med blod..

Din læge vil sandsynligvis måle dit blodtryk flere gange for at afgøre, om det faktisk er højt..

Hvordan graviditetshypertension kan påvirke mit helbred og min babys sundhed?

Det afhænger af, hvor længe du er gravid, hvornår du udvikler svangerskabshypertension, og hvor meget dit blodtryk stiger. Jo mere alvorlig din hypertension er, og jo tidligere den ser ud, jo højere er din risiko for problemer.

Den gode nyhed er, at de fleste kvinder med svangerskabshypertension kun har en mild form for sygdommen og først udvikler sig i næste uge (37 uger eller senere). Hvis du er i denne kategori, har du stadig en lidt højere risiko eller har en kejsersnit, men bortset fra det er det mere sandsynligt, at du og din baby gør det samme, som hvis du havde normalt blodtryk..

Imidlertid udvikler ca. 1 ud af 4 kvinder med svangerskabshypertension præeklampsi under graviditet eller fødsel eller kort efter fødslen. Og du har 50 procent chance for at få præeklampsi, hvis du udvikler svangerskabshypertension inden 30 uger.

At have svangerskabshypertension øger også risikoen for en række andre graviditetskomplikationer, herunder intrauterin vækstbegrænsning, for tidlig fødsel, placentaabruption og dødfødsel. På grund af disse risici vil din læge overvåge dig og dit barn nøje.

Hvad er mine chancer for at få svangerskabshypertension?

Din risiko er højere, hvis:

  • Dette er din første graviditet.
  • Du er overvægtig.
  • Du er over 40 år gammel.
  • Du har en personlig eller familiehistorie af svangerskabshypertension eller præeklampsi.
  • Du har kronisk nyresvigt eller diabetes.
  • Har du tvillinger eller mere.

Hvordan behandles svangerskabshypertension??

Fordi højt blodtryk kan påvirke blodgennemstrømningen over moderkagen, hvis du får diagnosen svangerskabshypertension, vil din sundhedsudbyder bestille en ultralydsscanning for at sikre, at din baby vokser godt og for at se, om du har en normal mængde fostervand. Du kan også tage en biofysisk profil (BPP) for at kontrollere dit barns tilstand. Og i nogle tilfælde (for eksempel hvis dit barn har dårlig vækst), får du Doppler-sonografi til at kontrollere dit barns blodgennemstrømning.

Din læge kan også bestille en blodprøve og bede dig om at indsamle urin inden for 24 timer for at kontrollere protein (denne test er mere følsom end urinprøven, der udføres ved hvert forudbesøg). Det kan også være nødvendigt at kontrollere dit blodtryk to gange om ugen og få udført blodprøver ugentligt. Disse tests hjælper med at bestemme, om du har præeklampsi, og giver din læge mulighed for at vurdere eventuelle efterfølgende ændringer i din tilstand. Endelig vil du have periodiske biofysiske profiler eller ikke-stresstest for at kontrollere dit barns helbred.

Bortset fra disse indledende trin afhænger din læge af din tilstand af, hvor højt dit blodtryk er, hvordan din baby er, og hvor længe du har haft denne tilstand under graviditeten. Hun kan bede dig om at reducere aktiviteten og henvise dig til en perinatolog, en læge, der har specialiseret sig i højrisikograviditeter..

Hvis du er under 37 uger, og dit blodtryk ikke er for højt, kan du blive indlagt i et par dage med opfølgning. Derefter, hvis du og dit barn har det godt, kan du blive sendt hjem for at roe ned eller muligvis reducere dit aktivitetsniveau..

Du bliver nødt til at besøge din læge ofte, så hun kan overvåge dit blodtryk, teste din urin for protein og overvåge din tilstand. (Din læge kan også bede dig om at kontrollere og spore dit blodtryk derhjemme. Hun vil fortælle dig, hvornår du skal gå på hospitalet baseret på disse tal.)

Din baby vil også blive nøje overvåget med BPP og ikke-stresstest (NST) hver uge eller hver uge. Du vil også have en ultralydsscanning hver tredje uge eller deromkring for at holde styr på din babys vækst..

Derudover kan din læge bede dig om at overvåge dit barns bevægelser ved at udføre daglige "antal fosterslag". Dette er en god måde at holde øje med dit barns helbred mellem prænatale aftaler. Uanset om du laver rigtige tællinger eller ej, skal du straks kontakte din læge, hvis du bemærker, at dit barn bevæger sig mindre end før..

Du bør straks kontakte din læge, hvis du udvikler symptomer på præeklampsi (såsom hævelse, pludselig vægtøgning, vedvarende eller svær hovedpine, ændringer i dit syn, smerter eller ømhed i øvre del af maven, kvalme og opkastning) eller tegn på placentaabruption ( (såsom i * kønspletter eller blødning eller smerte). Hvis der er tegn på problemer med dig eller din baby, vil du sandsynligvis blive indlagt, og du bliver muligvis nødt til at få en baby.

Hvis dit blodtryk er meget højt (blodtryksmåling 160/110 eller højere), får du medicin til at sænke dit blodtryk, og du vil blive indlagt på hospitalet, indtil din baby er født. Hvis du er under 34 uger gammel, får du kortikosteroider for at fremskynde udviklingen af ​​dit barns lunger og andre organer.

Hvis din tilstand forværres, hvis din baby ikke udvikler sig i livmoderen, eller hvis du er 37 uger eller ældre, vil du have fødsel eller kejsersnit (alt efter hvad der er relevant), selvom din baby er for tidlig.

Vil mit blodtryk vende tilbage til det normale efter fødslen??

Efter fødslen overvåges dit blodtryk nøje, og din læge vil se efter dine tegn på forværret hypertension og præeklampsi. (Fortæl straks din læge, hvis du bemærker symptomer på præeklampsi, hvad enten du er på hospitalet eller derhjemme.) Dit blodtryk vil sandsynligvis vende tilbage til det normale niveau et par uger efter din baby er født..

Imidlertid forbliver det hos nogle kvinder forhøjet. Hvis dit blodtryk stadig er højt tre måneder efter fødslen, vil du blive diagnosticeret med kronisk hypertension. Dette betyder, at du sandsynligvis havde kronisk hypertension, og at du bare ikke vidste om det..

Graviditet resulterer normalt i et fald i blodtrykket i slutningen af ​​første trimester og i det meste af andet trimester, hvilket midlertidigt kan tilsløre kronisk hypertension. (Det vender tilbage til dit normale niveau i slutningen af ​​anden trimester.) Hvis dit blodtryk ikke blev målt før undfangelsen, og dit første fødselsbesøg først var i slutningen af ​​første trimester eller deromkring, kan din hypertension blive synlig senere i din graviditet..

Hypertension under graviditet

Hypertension under graviditet er en unormal stigning i blodtrykket (BP) over normale normale eller patientspecifikke indikatorer, der opstod før undfangelsen eller er forbundet med graviditet. Det manifesterer sig normalt som hovedpine, svimmelhed, tinnitus, åndenød, hjertebanken og træthed. Det diagnosticeres ved at måle blodtryk, EKG, ekkokardiografi, ultralyd af binyrerne og nyrerne, laboratorieblod og urinprøver. Standardbehandling involverer udnævnelse af antihypertensive lægemidler (selektive β1-blokkere, α2-adrenomimetika, calciumantagonister, vasodilatatorer) i kombination med lægemidler, der forbedrer det fetoplacentale komplekss arbejde.

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer på hypertension under graviditet
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling af hypertension under graviditet
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Arteriel hypertension (AH, arteriel hypertension) er den mest almindelige kardiovaskulære lidelse, der påvises i svangerskabsperioden. Ifølge WHO diagnosticeres hypertension i 4-8% af graviditeterne, i Rusland findes hypertensive tilstande hos 7-29% af gravide kvinder. I næsten to tredjedele af tilfældene skyldes hypertension graviditet, blodtryksindikatorer stabiliseres inden for 6 uger efter fødslen. Selvom fysiologiske ændringer i 1. trimester normalt bidrager til et fald i blodtrykket, forværres hypertension, der udvikler sig før svangerskabet uden tilstrækkelig trykregulering, ofte graviditetsprognosen og dens resultater, derfor har sådanne patienter brug for øget opmærksomhed fra medicinsk personale.

Grundene

Hos 80% af gravide kvinder med forhøjet blodtryk er kronisk arteriel hypertension, der opstod før undfangelsen eller manifesteret i de første 20 ugers svangerskab, forbundet med udviklingen af ​​essentiel hypertension (essentiel hypertension). Hos 20% af kvinderne stiger blodtrykket før graviditet på grund af andre årsager (symptomatisk hypertension). Udgangspunktet for forværring eller sygdomsudbrud hos gravide kvinder er ofte en stigning i det volumen af ​​cirkulerende blod, der kræves for at imødekomme både ernæringens og iltbehovet hos både moderen og fosteret. De vigtigste forudsætninger for forekomsten af ​​kronisk arteriel hypertension er:

  • Neurogene lidelser. Ifølge de fleste forskere er essentiel hypertension i de indledende faser en neurose forårsaget af udtømning af mekanismerne til højere nervøs regulering på baggrund af konstant stress, psyko-emotionel overbelastning. Prædisponerende faktorer anses for at være arvelig byrde, tidligere nyre- og hjernesygdomme, overdreven saltindtagelse, rygning, alkoholmisbrug.
  • Symptomatisk stigning i vaskulær resistens. Der er en række sygdomme, hvor en ændring i hæmodynamiske parametre er forbundet med en krænkelse af strukturen i den vaskulære væg eller udskillelsen af ​​hormoner, der regulerer hæmodynamik. Symptomatisk hypertension hos gravide kvinder forekommer ofte på baggrund af kronisk pyelonefritis, glomerulonephritis, polycystisk nyresygdom, diabetisk nefropati, reninproducerende tumorer, thyrotoksikose, hypothyroidisme, feber.

Hypertension påvist efter den 20. uge af graviditeten (normalt 3-4 uger før fødslen) er en funktionel lidelse. Det er forårsaget af specifikke ændringer i hæmodynamik og blodreologi forbundet med drægtighed og forberedelse til fødsel. Normalt vender blodtryksniveauet i sådanne tilfælde tilbage til det normale ved udgangen af ​​den 6. uge i postpartumperioden..

Patogenese

Den indledende forbindelse i udviklingen af ​​essentiel hypertension er en krænkelse af den dynamiske balance mellem pressor- og depressorsystemerne til kortikal-visceral regulering, som opretholder den normale tone i de vaskulære vægge. En stigning i aktiviteten af ​​pressorsympatiske adrenal- og renin-angiotensin-aldosteronsystemer har en vasokonstriktoreffekt, som forårsager en kompenserende aktivering af depressorsystemet - øget udskillelse af vasodilatator prostaglandiner og komponenter i kallikrein-kinin-komplekset af proteiner. Som et resultat af udtømning af depressiva øges blodtrykslabiliteten med en tendens til dens vedvarende stigning..

Primære lidelser på kortikalt niveau, realiseret gennem sekundære neuroendokrine mekanismer, fører til forekomsten af ​​vasomotoriske lidelser - tonisk sammentrækning af arterierne, hvilket manifesteres ved en stigning i tryk og forårsager vævsiskæmi. På samme tid øges hjertevolumen under indflydelse af det sympathoadrenale system. For at forbedre blodtilførslen til organer øges mængden af ​​cirkulerende blod kompenserende, hvilket ledsages af en yderligere stigning i blodtrykket. På niveauet af arterioler øges perifer vaskulær modstand, forholdet mellem elektrolytter forstyrres i deres vægge, glatte muskelfibre bliver mere følsomme over for humorale trykmidler.

Gennem den opsvulmede, fortykkede og derefter sklerøs vaskulære væg trænger næringsstoffer og ilt dårligere ind i parenkymet i indre organer, hvilket resulterer i, at forskellige multiple organsygdomme udvikler sig. For at overvinde den høje perifere modstand er hjertet hypertrofieret, hvilket fører til en yderligere stigning i det systoliske tryk. Derefter bidrager udtømningen af ​​myokardiale ressourcer til kardiodilation og udviklingen af ​​hjertesvigt. Ved symptomatisk hypertension kan udgangspunkterne for sygdommen være forskellige, men senere aktiveres fælles mekanismer for patogenese..

Yderligere patogenetiske faktorer for hypertension under graviditet hos arveligt disponerede kvinder kan være utilstrækkelig syntese af 17-hydroxyprogesteron med placentavæv, høj vaskulær følsomhed over for angiotensins virkning, øget produktion af renin, angiotensin II, vasopressin på baggrund af funktionel renal iskæmi, endotel dysfunktion. En bestemt rolle spilles af overbelastning af kortikale i de viscerale reguleringssystemer på grund af hormonelle ændringer i kroppen, følelsesmæssige oplevelser forårsaget af graviditet.

Klassifikation

Den traditionelle opdeling af hypertensive tilstande i primær og symptomatisk, systolisk og diastolisk, mild, moderat og svær under graviditet suppleres rationelt med en klassifikation baseret på kriterierne for tidspunktet for sygdommens begyndelse og dens forhold til svangerskabet. I overensstemmelse med anbefalingerne fra European Society for Study of Arterial Hypertension skelnes mellem følgende former for arteriel hypertension, bestemt hos gravide kvinder:

  • Kronisk hypertension. En unormal stigning i blodtrykket blev diagnosticeret før graviditet eller i første halvdel. Det bemærkes i 1-5% af graviditeterne. Sygdommen bliver normalt vedvarende og vedvarer efter fødslen..
  • Gestationshypertension. Hypertensivt syndrom påvises i anden halvdel af graviditeten (oftere efter den 37. uge) hos 5-10% af patienter med tidligere normalt blodtryk. Blodtrykket normaliseres fuldstændigt inden den 43. dag i postpartumperioden.
  • Præeklampsi. Ud over tegn på arteriel hypertension observeres proteinuri. Proteinniveauet i urinen overstiger 300 mg / l (500 mg / dag), eller med en kvalitativ analyse af en enkelt portion serverer proteinindholdet kriteriet "++".
  • Kompliceret allerede eksisterende hypertension. Hos en gravid kvinde, der led af hypertension før fødslen, efter 20 ugers svangerskab, findes der en stigning i arteriel hypertension. Protein begynder at blive detekteret i urinen i koncentrationer svarende til præeklampsi.
  • Uklassificeret AG. En patient med forhøjet blodtryk blev indlagt under opsyn af en fødselslæge-gynækolog på et tidspunkt, der ikke tillod klassificering af sygdommen. Oplysninger om sygdommens tidligere forløb er utilstrækkelige.

Symptomer på hypertension under graviditet

Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer afhænger af niveauet af blodtryk, det kardiovaskulære systems funktionelle tilstand og parenkymale organer, hæmodynamiske træk, blodets rheologiske egenskaber. Et mildt forløb af sygdommen kan være asymptomatisk, selv om oftere gravide kvinder klager over tilbagevendende hovedpine, svimmelhed, støj eller ringe i ørerne, øget træthed, åndenød, brystsmerter og hjertebanken. Patienten kan føle tørst, paræstesi, kolde ekstremiteter, bemærke synshandicap, øget vandladning om natten. Ofte forværres nattesøvn, der vises umotiverede angstanfald. Det er muligt at opdage små urenheder i blodet i urinen. Nogle gange observeres næseblod.

Komplikationer

Arteriel hypertension under graviditet kan være kompliceret af gestose, føtoplacental insufficiens, spontan abort, for tidlig fødsel, for tidlig frigørelse af den normalt placente placenta, massiv koagulopatisk blødning, fosterdød med fødslen. Den høje frekvens af gestose hos gravide kvinder med hypertension (fra 28,0 til 89,2%) skyldes de generelle patogenetiske mekanismer for lidelser i reguleringen af ​​vaskulær tone og nyrefunktion. Gestoseforløbet, der opstod på baggrund af arteriel hypertension, er ekstremt vanskeligt. Normalt dannes det efter 24-26 uger, er kendetegnet ved høj terapeutisk resistens og en tendens til at udvikle sig igen i de næste graviditeter.

Risikoen for for tidlig afslutning af svangerskabet øges med stigende sværhedsgrad af hypertension og er i gennemsnit 10-12%. Under graviditet og fødsel hos kvinder med forhøjet blodtryk forstyrres cerebral cirkulation oftere, nethinden eksfolierer, lungeødem, multipelt organ- og nyresvigt, HELLP-syndrom diagnosticeres. Hypertension er stadig den næst hyppigste årsag til mødredødelighed efter emboli, som ifølge WHO når 40%. Oftest er den direkte årsag til en kvindes død det formidlede intravaskulære koagulationssyndrom forårsaget af blødning under for tidlig placentaabruption.

Diagnostik

Påvisning af klager, der er karakteristiske for hypertension og en forhøjelse af blodtrykket hos en gravid kvinde med en enkelt tonometri, er et tilstrækkeligt grundlag for udnævnelsen af ​​en omfattende undersøgelse, der gør det muligt at afklare den kliniske form for patologi, bestemme den funktionelle levedygtighed af forskellige organer og systemer og identificere mulige årsager og komplikationer af sygdommen. De mest informative metoder til diagnosticering af hypertension under graviditet er:

  • Måling af blodtryk. Bestemmelse af blodtryksindikatorer ved hjælp af et tonometer og et fonendoskop eller en kombineret elektronisk enhed registrerer pålidelig hypertension. For at bekræfte diagnosen og identificere cirkadiske rytmer af trykudsving udføres om nødvendigt dens daglige overvågning. En stigning i systolisk tryk op til ≥140 mm Hg er af diagnostisk værdi. Art., Diastolisk - op til ≥90 mm Hg. St..
  • Elektrokardiografi og ekkokardiografi. Instrumental undersøgelse af hjertet sigter mod at vurdere dets funktionelle evner (EKG), anatomiske og morfologiske træk og tryk i hulrummene (EchoCG). Ved hjælp af disse metoder vurderes sværhedsgraden af ​​hypertension på baggrund af data om myokardiehypertrofi, fokale patologiske ændringer, der opstår under overbelastning, mulige forstyrrelser i ledning og rytme af hjertesammentrækninger..
  • Ultralyd af nyrerne og binyrerne. En væsentlig del af tilfælde af symptomatisk hypertension er forbundet med nedsat sekretion af komponenter i vasopressor- og depressorsystemerne i nyrerne og binyrerne. Ultralydundersøgelse gør det muligt at detektere vævshyperplasi, fokale inflammatoriske og neoplastiske processer. Yderligere ultralyd af nyrekarrene afslører mulige krænkelser af blodgennemstrømningen i organet.
  • Lab tests. I den generelle analyse af urin kan erytrocytter og protein bestemmes. Tilstedeværelsen af ​​leukocytter og bakterier indikerer en mulig inflammatorisk karakter af ændringer i nyrevævet. For at vurdere nyrernes funktionelle egenskaber udføres test af Reberg og Zimnitsky. Diagnostisk signifikante indikatorer er kalium, triglycerider, totalt kolesterol, kreatinin, renin, aldosteron i blodplasma, 17-ketosteroider i urinen.
  • Direkte oftalmoskopi. Under undersøgelsen af ​​fundus afsløres karakteristiske hypertensive ændringer. Lumen i arterierne er indsnævret, venerne forstørres. Ved langvarig forløb af hypertension er vaskulær hærdning mulig (symptomer på "kobber" og "sølvtråd"). Den arteriovenøse crossover (Salus-Huns symptom) betragtes som patognomonisk for sygdommen. Forstyrret normal forgrening af blodkar (symptom på "tyrhorn").

Under hensyntagen til den høje sandsynlighed for at udvikle placentainsufficiens anbefales det at gennemføre undersøgelser for at overvåge placentas funktionalitet og fostrets udvikling - USDG af uteroplacental blodgennemstrømning, fetometri, kardiotokografi. Under graviditet udføres differentieret diagnose af hypertension med nyresygdomme (kronisk pyelonefritis, diffus diabetisk glomerulosklerose, polycystisk, udviklingsmæssige anomalier), encephalitis, hjernetumorer, aorta coarctation, periarteritis nodosa, endokrine sygdomme (Itsenkoxsching syndrom). Patienten anbefales at konsultere en kardiolog, neuropatolog, urolog, endokrinolog, øjenlæge, ifølge indikationer - en neurokirurg, onkolog.

Behandling af hypertension under graviditet

Den vigtigste terapeutiske opgave i styringen af ​​gravide kvinder med hypertension er at effektivt reducere blodtrykket. Antihypertensive stoffer ordineres, når blodtrykket er ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Der overskrider det normale systoliske tryk for en bestemt patient med 30 enheder, diastolisk - med 15, hvilket afslører tegn på placentainsufficiens eller gestose. Behandling af hypertension udføres, hvis det er muligt, med en monopræparation i minimumsdoseringen med en kronoterapeutisk tilgang til medicinindtagelse. Langtidsvirkende lægemidler foretrækkes. For at reducere blodtrykket under svangerskabet anbefales følgende grupper af antihypertensive stoffer:

  • α2-adrenerge agonister. Midlerne i denne gruppe kombineres med α2-receptorer fra sympatiske fibre, hvilket forhindrer frigivelse af catecholaminer (adrenalin, noradrenalin) - mediatorer med en vasopressoreffekt. Som et resultat falder den samlede perifere modstand af den vaskulære seng, hjertets sammentrækninger falder, hvilket som følge heraf fører til et fald i tryk.
  • Selektive β1-blokkere. Lægemidlerne virker på de β-adrenerge receptorer i myokardiet og vaskulære glatte muskelfibre. Under deres indflydelse reduceres styrken og frekvensen af ​​hjertesammentrækninger hovedsageligt, elektrisk ledningsevne i hjertet hæmmes. Et træk ved selektive β-adrenerge receptorblokkere er et fald i iltforbruget af hjertemusklen.
  • Langsom calciumblokkere. Calciumantagonister har en blokerende virkning på langsomme L-kanaler. Som et resultat hæmmes indtrængen af ​​calciumioner fra de intercellulære rum i glatte muskelceller i hjertet og blodkarrene. Ekspansion af arterioler, koronar og perifere arterier ledsages af et fald i vaskulær modstand og et fald i blodtrykket.
  • Myotrope vasodilatorer. De vigtigste virkninger af antispasmodics er et fald i tone og et fald i den kontraktile aktivitet af glatte muskelfibre. Ekspansion af perifere kar manifesteres klinisk ved blodtryksfald. Vasodilatorer er effektive til behandling af kriser. Normalt kombineres vasodilaterende lægemidler med lægemidler fra andre grupper.

Diuretika, angiotensinreceptorantagonister, ACE-blokkere anbefales ikke til behandling af svangerskabshypertension. Kompleks lægemiddelterapi med højt blodtryk under graviditet involverer udnævnelse af perifere vasodilatatorer, der forbedrer mikrocirkulationen i det føtoplacentale system, placenta metabolisme og bioenergetik, proteinbiosyntese.

Den foretrukne leveringsmetode er vaginal fødsel. Med god blodtryksregulering, en gunstig obstetrisk historie og en tilfredsstillende tilstand hos barnet forlænges svangerskabet til fuld sigt. Under fødslen fortsætter den antihypertensive behandling, tilstrækkelig analgesi og forebyggelse af føtal hypoxi tilvejebringes. For at forkorte udvisningsperioden udføres perineotomi ifølge indikationer, eller der anvendes obstetrisk pincet. Med høj terapeutisk ildfasthed, tilstedeværelsen af ​​alvorlige organkomplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde, nethindeløsning), alvorlig og kompliceret gestose, forringelse af barnets tilstand, fødsel udføres før planen.

Prognose og forebyggelse

Resultatet af svangerskabet afhænger af sværhedsgraden af ​​det hypertensive syndrom, den funktionelle tilstand af det fetoplacentale kompleks og målorganer og effektiviteten af ​​antihypertensiv behandling. Under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad identificerer specialister inden for obstetrik 3 grader af risiko for graviditet og fødsel. Ved mild hypertension med tegn på den hypotensive effekt af drægtighed i første trimester (risikogruppe I) er prognosen gunstig. Hos gravide kvinder med mild og moderat hypertension uden en fysiologisk hypotensiv virkning i de tidlige stadier (risikogruppe II) er mere end 20% af graviditeterne komplicerede. Ved moderat og svær hypertension med et ondartet forløb (risikogruppe III) udvikler mere end halvdelen af ​​gravide kvinder komplikationer, sandsynligheden for at få en fuldtidsfødt falder kraftigt, risikoen for perinatal og mødredødelighed øges.

Til forebyggelse af hypertension tilrådes kvinder, der planlægger graviditet, at reducere overvægt, behandle den opdagede somatiske og endokrine patologi og undgå stressende situationer. Gravide patienter med hypertension henvises til en højrisikogruppe til dispensær observation og specialbehandling af en terapeut med mindst 2-3 undersøgelser i graviditetsperioden.

Gestationshypertension

Videregående uddannelse:

Kuban State Medical University (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Uddannelsesniveau - Specialist

Yderligere uddannelse:

"Kardiologi", "Kursus om magnetisk resonansbilleddannelse af det kardiovaskulære system"

Forskningsinstitut for kardiologi. A.L. Myasnikova

"Kursus i funktionel diagnostik"

NTSSSH dem. A. N. Bakuleva

"Kursus i klinisk farmakologi"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

"Nødkardiologi"

Kantonal Hospital i Genève, Geneve (Schweiz)

"Kursus i terapi"

Russiske statslige medicinske institut Roszdrav

Gestationshypertension vises hos kvinder fra den 20. uge af graviditeten. Denne tilstand ledsages af en vedvarende stigning i blodtrykket uden andre symptomer på gestose. Denne diagnose stilles, hvis kvindens blodtryk tidligere var normalt. Sjældent, men årsagen til denne lidelse kan være kronisk, udiagnosticeret arteriel hypertension. Under alle omstændigheder, hvis denne sygdom opdages, skal en kvinde gennemgå en fuldstændig undersøgelse for at udelukke truslen om abort..

Årsagerne til udviklingen af ​​denne type hypertension

Gestationshypertension er oprindeligt en unormal tilstand. I de tidlige stadier af kvinder vil blodtrykket normalt være lavt. Dette skyldes det faktum, at der er en aktiv udvikling af fosteret. Højt tryk overvejes, hvis indikatorerne overstiger 140/90. Diagnosticere hypertension, uanset om systole eller diastole er forhøjet samtidigt eller separat.

Hovedproblemet er, at kvinden føler sig helt normal. Ofte oplever hun ikke tegn, der er karakteristiske for højt blodtryk, hvilket gør diagnosen vanskelig. Inden den endelige diagnose stilles, skal lægen måle den gravide kvindes tryk flere gange. Den første prioritet er at udelukke gestose fra listen over mulige lidelser. Cirka 7% af gravide kvinder lider af forhøjet blodtryk. Årsagerne til udviklingen af ​​denne tilstand er som følger:

  • første graviditet
  • kronisk diabetes mellitus
  • graviditet efter 30 år
  • overvægt
  • bærer to eller flere frugter
  • tilstedeværelsen af ​​medfødte abnormiteter i kønsorganet;
  • en historie med kvindelige slægtninge havde gestose.

Kvinder, der er blevet diagnosticeret med hypertension, er på en særlig konto. De bliver nødt til at tage urin og ultralydstest oftere. en stabil trykstigning kan føre til abort eller intrauterin død af barnet.

Hypertension og graviditet

Gestationshypertension har forskellige virkninger på drægtighedsprocessen. Det mest kritiske er det tidlige udseende af højt blodtryk. Dette antyder, at nogle unormale processer finder sted i kroppen. Men ikke altid bliver højt blodtryk til gestose. Mange kvinder tåler højt blodtryk op til 37 uger. Endvidere vender trykindikatorer tilbage til normale hos alle kvinder.

I nogle tilfælde udgør indikatorer for højt blodtryk indtil selve fødslen ingen trussel mod fosteret og moderens krop. Normalt fortsætter sygdommen i sådanne tilfælde i sin oprindelige form, og der er ingen alvorlige funktionelle lidelser. Hvis hypertension er forårsaget af nyreproblemer og andre sygdomme, betragtes højt blodtryk som potentielt farligt..

Alle patienter med hypertension i de sene stadier, uanset sundhedsstatus, ordineres et kejsersnit. Dette skyldes, at sådanne kvinder har en høj risiko for at udvikle en hypertensiv krise under fødslen. Med hensyn til gestose forekommer det kun hos en patient ud af fire med højt blodtryk. Det kan vises både under graviditet og efter.

I postpartumperioden manifesteres gestose ikke kun ved øget tryk, men også ved toniske kramper. Denne tilstand er yderst farlig, fordi kan føre til eklampsisk koma. Derfor bør kvinder ses af en specialist, før de føder. Under krampeanfald hos gravide kvinder og unge mødre kan lemmerkvælning og nyresvigt forekomme. Patienten kan ved et uheld blive såret, så det er vigtigt at blive observeret under og efter graviditeten.

Symptomer på forhøjet blodtryk under graviditet

Sygdommen manifesterer sig på en ret standard måde. Kvinden lider af ødem, proteinuri. Hovedproblemet er, at mange gravide kvinder ikke manifesterer sygdommen før udviklingen af ​​specifikke symptomer på gestose. Trykket stiger ikke over 90 mm. rt. Art., Men andre kropssystemer lider fortsat. Oftest kan læger diagnosticere krænkelser af blodforsyningen til nyrerne, leveren, hjernen.

Hvordan behandles hypertension før fødslen??

Gestationshypertension kan ikke behandles med specialmedicin. I en mild form kræver sygdommen ingen livsstilskorrektion, men gynækologen kan ordinere forebyggende foranstaltninger for at forhindre overgangen af ​​sygdommen til en mere alvorlig form. Lægen kan tage følgende handlinger:

  1. Udnævn yderligere ultralyd. Dette er nødvendigt for at udelukke en trussel mod barnets liv. Niveauet af fostervand, fostrets generelle udvikling, niveauet af blodtilførsel til moderkagen kontrolleres.
  2. Fosterets biofysiske profil.
  3. Henvisning til dopplerografi. Denne procedure er nødvendig for at forstå hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i karene og moderkagen..
  4. KLA og OAM med proteinniveauundersøgelse.

Disse undersøgelser vil hjælpe med at bestemme graden af ​​sygdommens progression og sandsynligheden for at udvikle gestose. Hvis indikatorerne er normale, placeres kvinden ikke på hospitalet. Den gravide kan blive hjemme, begrænse fysisk aktivitet lidt, normalisere kosten og overvåge niveauet af tryk. Men du skal stadig besøge lægen og tage urin til analyse..

En kvinde bliver nødt til at mødes med en læge 1-2 gange om ugen. Den forventede mor skal beregne antallet af fosterslag pr. Dag. Fostrets biofysiske profiltest skal udføres en gang hver 14. dag. En ultralydsscanning udføres en gang hver 14.-21. Dag. Du bør kontakte en ambulance, hvis dit blodtryk pludselig øges, der er meget mærkbart ødem, der forstyrrer bevægelsen sammen med en signifikant stigning i vægt på kort tid..

Med placentaabruption klager en kvinde over uudholdelige smerter i underlivet. Oftest ledsages dette symptom af blødning. En patient med sådanne symptomer føres hurtigst muligt til klinikken. Afhængig af patientens tilstand og den specifikke uge af graviditeten kan læger stimulere fødsel med medicin eller træffe foranstaltninger til at bevare fosteret. Hvis perioden er mindre end 34 uger, men trykket ikke er kritisk, sendes hun også til hospitalet. Der får hun ordineret medicin, der udvider blodkarrene og hormonelle lægemidler, der fremskynder barnets udvikling..

Nogle kvinder nægter at tage hormoner, som forværrer deres egen tilstand og reducerer fostrets chancer for at overleve. Hormonale lægemidler ordineres for at åbne barnets lunger, så han i tilfælde af for tidlig fødsel kan trække vejret alene og ikke være i åndedrætsværn. Naturligvis vil læger træffe alle foranstaltninger for at sikre, at graviditetens varighed er normal, men nødsituationer kan ikke udelukkes..

Forhøjet blodtryk efter fødslen: normalt eller patologisk?

Med graviditetsformen af ​​hypertension forekommer tryknormalisering 14-20 dage efter fødslen. I hele denne tid vil kvinden være under opsyn, fordi præeklampsi kan forekomme efter graviditetens afslutning. Hvis blodtrykket stadig er forhøjet 90 dage efter fødslen, diagnosticeres kvinden med kronisk hypertension. I en sådan situation rådes en ung mor stærkt til at registrere sig på et lokalt hospital og regelmæssigt besøge en kardiolog hos en terapeut der..

Selv absolut raske kvinder kan ikke være 100% sikre på, at de ikke udvikler svangerskabshypertension. Komplikationer kan stoppes, hvis du konstant overvåger dit eget helbred. Du skal kontrollere din egen vægt. Ideelt set bør du ikke stole på formlerne til beregning af forholdet mellem vægt og højde, men gennemgå test en gang om året for at bestemme niveauet af BMI ved hjælp af et specielt apparat. Hvis indikatoren overstiger 19, er det nødvendigt at afbalancere kosten..

Krydderier i store mængder fremkalder et trykforøgelse, så de bør udelukkes. Du skal også afstå fra potentielt skadelige fødevarer, dvs. stegning, mayonnaise, ketchup, pølser. Motion spiller en vigtig rolle i normaliseringen af ​​blodtrykket. Det er nødvendigt at gå mere i den friske luft. Det tilrådes ikke at forsømme atletik og anden cardio-træning inden graviditet..

Hvad sker der, hvis hypertension ikke behandles under graviditet??

Mange fremtidige mødre er bange for at tage piller og ønsker ikke at besøge lægen igen. Denne forsømmelse af barnets helbred og hans egen krop kan føre til abort og koma. Med udviklingen af ​​gestose kontrollerer en kvinde under angreb praktisk talt ikke hendes kropsbevægelser. Hun kan bide af tungen eller ved et uheld bryde armen. Også under et angreb forstyrres blodtilførslen til kroppen. Fosteret kan dø eller blive såret, hvilket vil forringe dets normale udvikling.

Coma betragtes som det værste resultat af hypertension og præeklampsi. Prognosen for patientens overlevelse afhænger direkte af, hvornår hun blev indlagt på hospitalet. Døden forekommer i 20% af tilfældene. Nogle mennesker forveksler eklampsisk koma med normale anfald. patienten vågner hvert 30-40 minut. I sådanne tilfælde er hospitalsindlæggelse ekstremt vigtig, fordi nyrerne og andre organer uden behandling kan svigte fuldstændigt..

Hypodynami

Hvordan du kan forbedre hukommelse og hjernefunktion hos en voksen: de mest kraftfulde måder