Hydrocephalus i hjernen hos en voksen: årsager, symptomer, behandling

Hovedsygdomme i hjernen Hydrocephalus i hjernen Hydrocephalus i hjernen hos en voksen: årsager, symptomer, behandling

I hjertet af cerebral hydrocephalus hos voksne er en overskydende ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i hjernens ventrikulære system. Normalt optager den en tiendedel af kraniale hulrum. Oftere opdaget i barndommen, men kan også udvikle sig hos voksne.

Hvad er hydrocephalus (dropsy) i hjernen?

Bogstavelig oversættelse fra græsk: "hydro" er vand, "cephal" - hoved eller "vand i hovedet" eller dropsy. Inde i hjernen er der specielle hulrum (ventrikler og Sylvian-akvædukt), hvor cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske) cirkulerer. De vaskulære plexus, der er placeret i de laterale ventrikler i løbet af dagen, danner ca. 600 ml cerebrospinalvæske, som kontinuerligt kommer ind i ventrikelsystemet og derefter absorberes af specielle celler i arachnoidmembranen. Udstrømning fra kraniehulen sker gennem rygmarvsårene og blodkar i lymfesystemet. CSF opretholder homeostase, nærer neuroner og beskytter hjernen mod ekstern skade.

Hydrocephalus i hjernen opstår på grund af overdreven produktion af cerebrospinalvæske, vanskeligheder med at cirkulere eller malabsorption. Som et resultat overstiger mængden af ​​væske inde i hjernen fysiologiske normer, hvilket fører til en stigning i intrakranielt tryk. Symptomerne spænder fra hovedpine og kvalme til svære neurologiske lidelser, mental svækkelse og demens. Mulig død i alvorlige tilfælde.

Årsagerne til sygdommen

Udviklingen af ​​dropsy i hjernen kan føre til:

  • sygdomme i hjernen eller dens membraner som et resultat af infektion med bakterier eller vira;
  • mekanisk skade som følge af traume;
  • svulster;
  • blødninger, cyster, aneurismer
  • medfødte anomalier og misdannelser;
  • kronisk forgiftning af forskellige etiologier (alkohol, medicin, narkotiske stoffer osv.), der forårsager forstyrrelser i hjernecellerne og dens strukturer;
  • postoperative komplikationer.

Hvordan kan man genkende hjernens dråbe? Tegn på sygdommen hos en voksen

Patienter klager over en følelse af tryk indefra i øjenområdet, rødme eller forbrænding. De udvidede kar ses på scleraen. Med sygdommens progression forværres synet, "tåge" vises for øjnene, dobbeltsyn, begrænsning af synsfelter.

Søvnforstyrrelser og søvnighed i dagtimerne, koncentrationsbesvær, hukommelsessvigt, humørsvingninger og irritabilitet er almindelige. I alvorlige tilfælde optræder neurologiske lidelser, gangforstyrrelser, urin og fækal inkontinens, krampeanfald, og der kan være bevidsthedsforstyrrelser fra mild bedøvelse til koma. Når medulla oblongata komprimeres, opstår forstyrrelser i det kardiovaskulære systems arbejde, åndedræt hæmmes og døden opstår.

Tegn på sygdom hos et barn

Mere almindelig hos drenge. Normalt diagnosticeret inden for de første tre måneder af livet. Kan erhverves eller medfødt.

Knoglerne i barnets kraniet er blødere, forskudt i forhold til hinanden, og leddene i knoglerne er mobile. Dette gør fødslen lettere. Normalt øges hovedomkredsen hos børn i det første leveår med cirka en og en halv cm om måneden. Hvis hovedet vokser hurtigere, er det nødvendigt at konsultere en neurolog.

Med et øget indhold af cerebrospinalvæske ser hovedet uforholdsmæssigt stort ud, huden på den er tynd og skinnende med veldefinerede blodkar. Fontanellen er hævet og kan banke. Når du forsigtigt banker på kraniets knogler, vises lyden af ​​en "revnet gryde".

Ud over angst, øget tåreværd og søvnproblemer kan et barn med hydrocephalus have forskellige neurologiske lidelser op til parese, øjenbevægelsesforstyrrelser, øjenrulning, kramper, opkastning og psykomotorisk retardering.

De vigtigste symptomer på cerebral hydrocephalus

Hydrocephalus hos voksne forårsager ikke en stigning i kraniets størrelse, da knoglerne hos en voksen er tæt forbundet med hinanden, og fontanellerne er lukket i barndommen. Derfor ledsages en stigning i intrakranielt tryk af neurologiske symptomer, hvoraf den allerførste er hovedpine. Det sker efter søvn om morgenen, er ikke lettet ved at tage smertestillende midler og ledsages ofte af kvalme. På toppen af ​​smerten opstår ofte kraftig opkastning af "springvandet", hvilket bringer lindring ("cerebral opkastning"). At holde sig oprejst om dagen lindrer tilstanden. Nogle patienter rapporterer, at brugen af ​​en høj pude under søvn reducerer intensiteten af ​​hovedpine. Bøjningsarbejde, spændinger i musklerne i den forreste abdominalvæg fremkalder anfald.

Med en akut udviklet sygdom er det karakteristisk:

  • svimmelhed
  • ustabil gangart;
  • krænkelse af øjenbevægelse og sløret syn
  • vedvarende hikke
  • døsighed
  • muskeltonuslidelser
  • patologiske neurologiske symptomer påvist under undersøgelsen.

Det kroniske forløb af sygdommen ledsages oftere af hukommelsessvigt, nedsat kognitiv funktion, træthed, søvnighed i dagtimerne og søvnforstyrrelser om natten, irritabilitet. Krampeanfald, urin og fækal inkontinens kan forekomme.

Varianter af cerebral hydrocephalus

Sygdommen kan være medfødt (der opstod problemer i den prænatale periode) og erhvervet (mere almindelig hos voksne).

Medfødt eller erhvervet

Risikofaktorer for medfødt dråber i hjernen:

  • genetiske lidelser
  • toksiske virkninger på fosteret som følge af moderens dårlige vaner (alkohol, stoffer, stimulanser, rygning, ukontrolleret stofbrug);
  • infektiøs infektion i fosteret (fåresyge, røde hunde, syfilis, toxoplasmose osv.);
  • intrauterin hypoxi;
  • traume under passage af fødselskanalen.

Erhvervet dropsy i hjernen vises som et resultat af overdreven sekretion af cerebrospinalvæske, nedsat cirkulation i kraniet eller forringelse af udstrømning. Dette kan føre til:

  • traumatisk hjerneskade og deres konsekvenser
  • inflammatoriske processer i hjernen eller dens membraner (encefalitis, arachnoiditis, meningitis, ventrikulitis, byld, adhæsioner);
  • neoplasmer (godartede og ondartede);
  • helminthisk invasion (echinococcosis, cysticercosis);
  • vaskulær patologi (blødning i ventriklerne eller hvidt stof, iskæmi, cyste);
  • kronisk rus (rygning, indtagelse af alkohol, stoffer, giftige stoffer, arbejde i farlige industrier osv.);
  • medfødte defekter i cerebrospinalvæskesystemet, som tidligere blev kompenseret og ikke manifesterede sig i noget;
  • hjernekirurgi.

Afhængig af udviklingsmekanismen

  • Ekstern hydrocephalus (åben, kommunikerende, ikke-responsiv). Det forekommer hos 80% af patienterne med bekræftet hydrocephalus. Det er baseret på en krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske. Problemet kan opstå på niveauet for choroid, venøse bihuler eller lymfesystemet. Akkumuleringen af ​​cerebrospinalvæske forekommer under hjernens membraner, som strækkes. I dette tilfælde ændrer ventriklerne ikke deres lydstyrke;
  • Intern (lukket, ikke-kommunikerende, okklusal). Forstyrret cirkulation inde i ventriklerne og sylvian akvedukten, hvilket fører til deres strækning. En overskydende mængde cerebrospinalvæske stagnerer inde i hjertekammerne, og volumenet af det subaraknoidale rum ændres ikke;
  • Hypersekretorisk. En variant af den eksterne dropsy. Overdreven produktion af CSF forårsager en stigning i intrakranielt tryk;
  • Blandet. Væskeindholdet øges både under membranerne (i større grad) og inde i ventriklerne. Som et resultat af hypotrofi eller atrofi (udtynding) falder hjernen i størrelse, hvilket resulterer i, at de resulterende hulrum er fyldt med CSF.

Afhængigt af niveauet af intrakranielt tryk

Normalt indeholder kraniet ca. 150 ml cerebrospinalvæske. CSF-tryk måles under lumbal (spinal) punktering og er 150-180 mm vandsøjle.

Under hensyntagen til indikatorerne for intrakranielt tryk skelnes der mellem typer dropsy:

  • hypertensiv (øget intrakranielt tryk)
  • hypotensiv (med lavt intrakranielt tryk)
  • normotensivt (normalt tryk; forekommer med Hakim-Adams syndrom).
  • Hakim-Adams syndrom forekommer hos 4% af patienter med demens med samtidig dysfunktion i bækkenorganerne. I dette tilfælde forekommer en stigning i intrakranielt tryk om natten og er af kortvarig karakter. Som et resultat, med den planlagte måling af cerebrospinalvæsketryk, er indikatorerne inden for normale grænser.

På tidspunktet for forekomsten

Afhængigt af tidspunktet for forekomst af hydrocephalus sker det:

  • akut (forekommer inden for tre dage)
  • subakut (termer varierer fra 3 uger til en måned);
  • kronisk (i gennemsnit tager det en til seks måneder eller mere).

Diagnosticering af cerebral hydrocephalus

Ikke-instrumental diagnostik

I den indledende fase kræves en omhyggelig indsamling af anamnese og klager. Sekvensen for symptomdebut, deres progression og årsagen til deres forekomst er specificeret. I tilfælde af nedsat bevidsthed eller et fald i kognitive evner, præciseres detaljer med pårørende. Hvis der er mistanke om hydrocephalus, udføres yderligere forskning.

  1. Rutinemæssig neurologisk undersøgelse. Udseendet af patologiske symptomer, et fald i muskeltonus og en ustabil gangart indikerer problemer i nervesystemets funktion. Udseendet af smerte, når du trykker på øjenkuglerne, begrænsning af synsfelter, nedsat øjenbevægelse, ændringer i kraniets form indikerer mulig hydrocephalus.
  2. Neuropsykologisk undersøgelse. Giver dig mulighed for at identificere svækkede kognitive funktioner, depression, indledende manifestationer af demens.
  3. Undersøgelse af fundus. Det udføres poliklinisk ved hjælp af lægemidler, der udvider pupillen. Ændringer i funduskarernes tilstand indikerer problemer med cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken. Ved undersøgelse kan der påvises tegn på stagnation og ødem på øjenskiven, en stigning i lumen og skævhed i blodkarrene.

Instrumental diagnostik

  1. Almindelig røntgenbillede af kraniet. Det er informativt til kroniske processer. En forstørret "tyrkisk sadel", udtynding af knoglerne, identifikation af fordybninger i form af fingeraftryk ("digitale indtryk"), udvidelsen af ​​kanalerne i det svampede stof indikerer langsigtet hydrocephalus.
  2. Lændepunktur. Giver dig mulighed for direkte at måle spinal tryk, detektere urenheder i blodet og evaluere biokemiske parametre. Når 30-50 ml cerebrospinalvæske fjernes fra rygmarvskanalen, føler patienterne en forbedring. Men med normotensiv hydrocephalus er det ikke informativt. I tilfælde af et kraftigt fald i tryk kan der opstå kompenserende hjerneødem, hvilket øger risikoen for komplikationer og endda død..
  3. Beregnet tomografi med angiografi. Giver dig mulighed for at undersøge blodkarernes kaliber og bihulernes volumen. Normalt fjernes det injicerede kontrastmiddel fuldstændigt inden for 6 timer. Med hydrocephalus sænkes processen halvanden gange eller mere..
  4. MR scanning. Den mest informative måde. Tillader ikke kun at vurdere størrelsen på blodkar og ventrikler, men også at identificere årsagen til sygdommen.

Behandlingsmetoder

En radikal behandlingsmetode er neurokirurgisk intervention. I de fleste tilfælde giver det dig mulighed for at fjerne årsagen til hjernefeber og gendanne åbenhed ved hjælp af bypass-kirurgi. Med den langsomme udvikling af sygdommen, som har en kompenseret karakter, forbliver konservativ terapi i kombination med diætterapi den vigtigste metode..

Med hydrocephalus skal du begrænse indtagelsen af ​​væsker, udelukke salt og krydret mad. Koffeinholdige drikkevarer er uønskede. Alkohol er strengt forbudt.

De vigtigste grupper af stoffer

Målet er at normalisere intrakranielt tryk ved hjælp af kemikalier med forskellige påvirkningssteder.

  1. Diuretika. Fjernelse af overskydende væske fra kroppen reducerer mængden af ​​væske, der cirkulerer i hjernen. Der anvendes forskellige typer diuretika: osmotisk (mannitol), loop (furosemid, lasix) og kaliumbesparende (spironolacton, veroshpiron). For at opretholde kaliumniveauet ordineres der desuden Panagin eller Asparkam (ikke påkrævet ved indtagelse af kaliumbesparende diuretika). Diacarb betragtes som et effektivt lægemiddel, der reducerer produktionen af ​​cerebrospinalvæske ved at hæmme carbonanginase;
  2. Narkotika, der udvider blodkarens lumen. Disse inkluderer nikotinsyre, cavinton, vinpocetin, som tages på kursus flere gange om året;
  3. Neurobeskyttende midler. Lægemidlerne forbedrer de biokemiske processer i neuroner, fjerner delvist virkningerne af hypoxi og forskellige patogene virkninger og øger adaptogene evner. Disse er autovegin, cholin, cortenxin og andre lægemidler;
  4. Antikonvulsiva. Ordineret som symptomatisk behandling af krampeanfald eller deres ikke-krampagtige ækvivalenter
  5. Smertestillende;
  6. Hormonelle agenser.

Symptomatisk behandling

Anvendes under svære forhold for at reducere ødem og afgiftning.

Kirurgisk indgreb

Det er indiceret til akut udviklet hydrocephalus, som truer patientens liv. Hvis årsagen er en cyste, parasitisk invasion eller godartet tumor, fører fjernelse af dem ofte til fuldstændig helbredelse.

I mangel af effekten af ​​konservativ behandling og med blokering (okklusion) af ventriklerne (ophobning af blodpropper) eller sylvian-akvædukten er neurokirurgisk behandling mere effektiv. Forskellige operationer anvendes, for eksempel ved at skabe løsninger til udstrømning af cerebrospinalvæske eller skabe yderligere huller.

Den mest almindelige bypassoperation, som skaber veje til overskydende cerebrospinalvæske og udledning til steder, hvor den absorberes godt. Dette kan være pleural eller abdominal hulrum, urinleder, atrium, bækken. Når cerebrospinalvæskens tryk stiger, udløses antisiphonventilen, som forhindrer den omvendte strøm af cerebrospinalvæsken. I nogle tilfælde installeres en håndpumpe under huden med mekanisk klemning, hvoraf ventilen åbnes.

En mere skånsom metode er endoskopisk neurokirurgisk intervention. Det er mindre traumatisk, reducerer risikoen for komplikationer, gendanner den naturlige cirkulation af cerebrospinalvæske.

Risikofaktorer

Hydrocephalus hos voksne er oftere erhvervet i naturen. Risikofaktorer inkluderer:

  • alder over 50 år
  • frisk traume til kraniet og hjernen;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system i fasen af ​​sub- og dekompensation;
  • blødninger i det subaraknoidale rum og ventrikler med deres efterfølgende tamponade med blodpropper:
  • inflammatoriske processer i hjernen og membranerne;
  • volumetriske formationer;
  • akutte og kroniske toksiske virkninger på centralnervesystemet
  • neurokirurgisk intervention
  • disposition for genetiske sygdomme.

Ubehandlet dråbevis i hjernen forringer væsentligt patientens livskvalitet og fører til handicap. Stigende neurologiske symptomer forårsager gangbesvær, mindsker muskeltonus og øger risikoen for skade ved fald og krampeanfald. Patienter kan ikke tjene sig selv og har brug for hjælp udefra. Samtidig mindskes kognitive funktioner, demens og forvirring udvikles. Ofte forstyrres arbejdet med sphincters i endetarmen og urinvejsorganerne, urin og fækal inkontinens opstår.

Hvorfor forekommer cerebral hydrocephalus: tidlig diagnose, behandling og prognose

Hydrocephalus i hjernen hos en voksen er en sygdom, der opstår på grund af et overskud af cerebrospinalvæske. Patologi fører til alvorlige komplikationer og har behov for hurtig behandling. Prognosen er kun gunstig i tilfælde af tidlig påvisning og rettidig behandling startet.

Hydrocephalus

Under normale forhold er cerebrospinalvæske (CSF) funktion at beskytte hjernen mod stød, infektioner og næring og forsyning af hjernen. Imidlertid med hydrocephalus (dropsy) opstår et overskud af denne væske, hvilket fører til hjerneskade og død..

Sygdommen opstår både i prænatalperioden og efter fødslen hos en person i alle aldre. Begyndelsen af ​​dens udvikling afhænger kun af tidspunktet for virkningen af ​​patogene faktorer..

Årsager og mekanisme for udvikling

Inde i kraniet er hjernen, blodet og cerebrospinalvæsken. I normal tilstand opretholdes en balance mellem volumenet af disse tre komponenter. Enhver overtrædelse af det fører til udvikling af komplekse patologier. Så en stigning i volumenet af cerebrospinalvæske komprimerer karene og hjernen, fører til en krænkelse af blodforsyningen, vævets død og en stigning i blodtrykket. Blødning fører igen til en krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, dens ophobning.

Mekanismen for udvikling af hydrocephalus er baseret på et overskud af cerebrospinalvæske. Det dannes i de fire hjerneventrikler, mens der produceres op til 70% i kirtlerne, resten produceres ved sveden af ​​den flydende komponent i blodet gennem væggene i blodkarrene. Strømmen af ​​cerebrospinalvæske udføres fra ventriklerne ind i det subaraknoidale hulrum, som udvider sig og danner cerebrale cisterner.

Fra disse hulrum trænger den ind i hjernens ydre overflade og absorberes senere gennem villi placeret i området med de venøse bihuler. Normalt svarer mængden af ​​cerebrospinalvæske (i gennemsnit 150 ml hos en voksen) til den absorberede.

I et af disse områder kan der dog være forhindringer eller forstyrrelser, der fører til et overskud af cerebrospinalvæske - hydrocephalus.

Sygdommen er forårsaget af følgende årsager:

  1. Betændelse i hjernen og dens membraner. Denne gruppe inkluderer meningitis, encephalitis, tuberkulose..
  2. Overtrædelse af blodforsyningen. Hydrocephalus udvikler sig som et resultat af hjerneblødning, udseendet af en blodprop, brud på et fremspring i karret (aneurisme).
  3. Svulster. Uanset deres art - godartet eller ondartet, fører de til blokering af cerebrospinalvæskecirkulationen.
  4. Forgiftning. Virkningen af ​​alkohol, stoffer, tungmetalsalte.
  5. Skader. Denne gruppe inkluderer ikke kun traumatiske hjerneskader, der førte til hjerneødem, ødelæggelse af blodkar, men også konsekvenserne efter operationer.
  6. Sygdomme i centralnervesystemet.
  7. Infektiøse sygdomme. Det er røde hunde, syfilis.
  8. Aldersrelaterede ændringer. Hydrocephalus-erstatning er nøjagtigt forbundet med, hvordan kroppen og dets væv ændres med alderen.

Analyse af sygdommen giver dig mulighed for at identificere de vigtigste faktorer, der karakteriserer dens forløb og form: begyndelsesperioden, hastigheden og udviklingsmekanismen, niveauet af intrakranielt tryk, placering, sværhedsgraden af ​​symptomer.

Periode af forekomst

Udseendet af tegn på dropsy under intrauterin udvikling eller inden for tre måneder hos en nyfødt antyder en medfødt sygdom.

Erhvervet sygdom opstår på grund af virkningen af ​​patogene faktorer, der er dukket op efter fødslen. Det kan være parasitter, neoplasmer, cyster, blødninger, betændelse..

Udviklingshastighed

Udseendet af tegn på hydrocephalus, deres udvikling inden for 3 dage indikerer en akut form. I denne periode fører de første manifestationer af sygdommen til den dybeste skade på hjernen..

Hvis deres forekomst strækker sig til 3-4 uger, taler de om en subakut progressiv form. En langsom stigning i symptomer i seks måneder eller mere, deres svage sværhedsgrad indikerer en kronisk form.

Udviklingsmekanisme

Afhængigt af årsagen, der fører til udseende af dropsy, skelnes der mellem forskellige typer af denne sygdom. Når lukket (ikke kommunikerer), forstyrres strømmen af ​​cerebrospinalvæske på grund af udseendet af en hindring i dens vej. Det kan være en blodprop, vedhæftning, neoplasma, indsnævring af akvædukten. CSF akkumuleres i dette område og fører til øget intrakranielt tryk og en forøgelse af ventriklerne. Et andet navn på denne form er okklusivt.

Læs også om emnet

Åben (desorptiv) hydrocephalus vises på grund af en krænkelse af absorptionsprocesser, mens processen med produktion af cerebrospinalvæske bevares. Ubalancen elimineres ved at øge ICP. Forekommer hovedsageligt på grund af blødning, betændelse eller udseendet af metastaser.

Med hypersekretorisk CSF produceres for meget, der er et overskud af det.

Ifølge de nyeste data er den eksterne form for erstatning ikke cerebral hydrocephalus. Indholdet af cerebrospinalvæske stiger i det subaraknoidale hulrum og ventriklerne, som i dropsy. Patologi opstår som et sekundært, kompenserende fænomen forårsaget af processer forbundet med hjernen: dens atrofi og fald i størrelse. Spiritus erstatter som sagt det grå stof. Dette giver os mulighed for at konkludere, at den blandede form ikke er dropsy..

Intrakranielt trykniveau

De opnåede data som et resultat af målingen indikerer normalt, nedsat og øget intrakranielt tryk. I det første tilfælde taler vi om normotensiv hydrocephalus, i det andet - om hypotensiv, i det tredje - om hypertensiv.

Beliggenhed

Stedet for akkumulering af cerebrospinalvæske giver os mulighed for at tale om ekstern, intern og blandet dropsy.

I den første variant akkumuleres cerebrospinalvæsken i det subaraknoidale rum. Hovedårsagen er nervøsvævs død. Internt forekommer, når der er et overskydende væskeindhold i cerebrale cisterner og ventrikler. Med blandet hydrocephalus akkumuleres et øget volumen af ​​cerebrospinalvæske i alle punkter.

Afhængig af placeringen bestemmes diagnosen for eksempel "ekstern hydrocephalus i det subaraknoidale rum".

Sværhedsgraden af ​​symptomer

Åbenbare, levende manifestationer indikerer svær hydrocephalus. Mild, undertiden forsvindende symptomer indikerer moderat ekstern hydrocephalus..

Symptomer

De vigtigste tegn på hydrocephalus er hovedpine, synshandicap, kvalme, ofte ledsaget af opkastning, følelsesmæssig, kognitiv, motorisk svækkelse.

I udviklingen af ​​sygdommen kan der skelnes mellem flere stadier, som hver har sine egne symptomer, og de tidligere opdagede får nye funktioner:

  1. Første fase. Hovedsymptomet er svag, ikke konstant hovedpine, svaghed, utilpashed, svimmelhed. Mørkere, tåge i øjnene er mulig. Personen føler sig svag, træt. Dette trin er kendetegnet ved moderat hydrocephalus..
  2. Anden fase. Smerterne i hovedet intensiveres, især efter en nattesøvn, fysisk aktivitet, hoste, nysen. Der er en sprængende følelse i kraniet. Farvepletter, blink kan forekomme i øjnene. Der er en fornemmelse af, at der er noget, der presser dem indefra, en skæve vises. Ansigtet svulmer op. Kvalme er almindelig ledsaget af opkastning, og deres udseende er ikke forbundet med mad. En let tendens til træthed i første fase erstattes af en konstant følelse af træthed og svaghed. En person bliver utilfreds, nervøs, irritabel, aggressiv. Gangart, koordination er svækket. Der er en følelsesløshed i arme og ben, gradvist erstattes denne følelse af manglende evne til at bevæge dem - lammelse udvikler sig. Patienten mister evnen til at udtrykke sine tanker og opfatte, hvad der bliver sagt til ham. Der vises tegn på demens.
  3. Trin tre. På dette stadium vises epileptiske anfald, bevidsthedstab, ufrivillig vandladning og afføring observeres ofte. Der er et fuldstændigt tab af intelligens, hukommelse, selvbetjeningsevner. Patienten mister evnen til at gå, udseendet af kaotiske bevægelser, fuldstændig eller delvis lammelse er mulig. Synke er svækket. Arbejdet i hjertet og luftvejene er hæmmet.

Diagnostik

Dropsy i hjernen, især i første fase, diagnosticeres først, efter at al nødvendig forskning er udført. Før lægen ordinerer dem, indsamler lægen data om sygehistorie, mulige provokerende faktorer, udfører refleksforsøg, test. Alt dette giver dig mulighed for at afklare graden af ​​hjerneskade..

Hvis der er mistanke om et øget intrakranielt tryk, udføres en lændepunktur. Denne operation giver dig mulighed for at måle tryk, tage en prøve af cerebrospinalvæske, analysere dens sammensætning, farve og identificere årsagen til sygdommen..

Hydrocephalus - symptomer og behandling

Hvad er hydrocephalus? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr.P.V. Galkin, en neurokirurg med 19 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Hydrocephalus eller dropsy i hjernen er en tilstand, hvor der er en stigning i cerebrospinalvæske (CSF) i kraniale hulrum, som er et begrænset rum.

Hydrocephalus er mere almindelig hos spædbørn og voksne over 60 år, selvom voksne også kan blive bytte for tilstanden. Den mest almindelige form for medfødt hydrocephalus er 1-2 tilfælde pr. 1000 fødte børn.

En række patologiske tilstande kan føre til en stigning i indholdet af cerebrospinalvæske i hjernen, hvilket forekommer af følgende årsager:

  • krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske som et resultat af dannelsen af ​​forhindringer i cerebrospinalvæskestierne;
  • nedsat evne til absorption af cerebrospinalvæske med arachnoidgranuleringer;
  • overskydende produktion af cerebrospinalvæske af hjerneformede plexus.

Hidtil er årsagerne til udviklingen af ​​hydrocephalus ikke godt forstået..

Medfødt hydrocephalus er normalt resultatet af en hjernedefekt, der forstyrrer cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske. De mest almindelige årsager er:

  • blødning i hjertekammerne hos børn i livmoderen;
  • ikke-lukning af rygsøjlen (spina bifida);
  • intrakraniel blødning, der udvikler sig hos et barn før eller efter fødslen (især med for tidlig fødsel);
  • infektiøse sygdomme (for eksempel røde hunde, der overføres af moderen under graviditeten eller meningitis - en infektiøs betændelse i hjernehinderne hos et barn i moderens livmoder);
  • traumatisk hjerneskade hos et barn under fødslen (for eksempel med svaghed ved fødslen eller moders fødselsgang)
  • medfødte genetiske tilstande (Dandy-Walker anomali eller hydrocephalus forårsaget af X-kromosommutation);
  • tumorer i centralnervesystemet
  • arachnoid cyster - hulrum fyldt med cerebrospinalvæske placeret mellem hjernen eller rygmarven og deres membraner.

Erhvervet hydrocephalus kan udvikle sig i alle aldre og er normalt et resultat af sygdom eller skade. Erhvervet hydrocephalus kan være forårsaget af:

  • blødning i hjernen (oftest subaraknoid - udstrømning af blod under hjernens foring)
  • dannelsen af ​​blodpropper (tromber) i hjernens vener (bihuler)
  • meningitis;
  • en hjerne tumor
  • traumatisk hjerneskade;
  • slag.

I nogle tilfælde kan hjernens “kanaler”, gennem hvilke cerebrospinalvæsken cirkulerer, indsnævres fra fødselsøjeblikket, hvilket kompenserer for de interne reserver i menneskekroppen. Sådan hydrocephalus kan forblive asymptomatisk og kun manifestere med alderen..

Hydrocephalus af alderdom kaldes ellers normotensiv hydrocephalus, dvs. hydrocephalus med normalt tryk. Dette skyldes, at mængden af ​​cerebrospinalvæske i hjernen stiger, men dens tryk stiger ikke. Denne tilstand forårsager hjerneødem og som et resultat en overtrædelse af dets funktion..

Udviklingen af ​​normotensiv hydrocephalus kan føre til tilstande, der forhindrer normal absorption af cerebrospinalvæske af hjernens arachnoid villi, men i de fleste tilfælde er mekanismen for dens udvikling ikke kendt.

Patienter, der har haft infektiøs meningitis, traumatisk hjerneskade, hjerneblødning eller hjernekirurgi har en øget risiko for at udvikle normotensiv hydrocephalus. [5] [6]

Hydrocephalus symptomer

Sygdommens manifestationer, ligesom årsagerne, er normalt forskellige og afhænger af typen af ​​hydrocephalus og patientens alder..

Hydrocephalus af nyfødte er kendetegnet ved visse træk i barnets udseende fra fødslen:

  • usædvanlig stor hoveddiameter
  • tynd hud med gennemskinnelige vener;
  • udbulende eller anspændt fontanelle (blødt område placeret i hovedet)
  • blik fast nedad (Parino syndrom).

Klinisk kan medfødt hydrocephalus manifestere sig:

  • lav ernæring (hypotrofi);
  • overdreven irritabilitet
  • opkastning
  • døsighed
  • øget eller nedsat tone i musklerne i arme og ben med et fald i deres styrke.

Erhvervet hydrocephalus hos børn og voksne har ofte hovedpine, hvilket kan være mere udtalt, når man vågner om morgenen. Dette skyldes det faktum, at cerebrospinalvæsken, når den er i vandret position, strømmer langsommere ud af hjernen og udvider hjernevævet, der akkumuleres i hjernens ventrikler. At tage en siddende stilling kan lindre tilstanden, men efterhånden som sygdommen skrider frem, kan intensiteten af ​​hovedpinen forblive uændret..

Andre manifestationer af erhvervet hydrocephalus kan omfatte:

  • smerter i nakken
  • ømhed eller svaghed, mest udtalt om morgenen
  • døsighed med mulig progression til koma;
  • psykiske lidelser, forvirring
  • nedsat koncentration og hukommelse
  • synsforstyrrelse i form af et "slør" foran øjnene, dobbeltsyn;
  • manglende koordination
  • gangforstyrrelse
  • kvalme, opkastning
  • epilepsi
  • tab af kontrol med vandladning (inkontinens) og i nogle tilfælde afføring.

Normotensiv hydrocephalus udvikler sig normalt hos ældre mennesker, og det kan tage flere måneder eller endda år fra sygdommens debut til det udviklede kliniske billede.

For normotensiv hydrocephalus er en triade af karakteristiske symptomer karakteristisk i form af:

  • ganglidelser
  • krænkelser af kontrol med vandladning
  • intellektuelle lidelser.

Den mest almindelige manifestation af normotensiv hydrocephalus er gangforstyrrelse. Patienten har betydelige vanskeligheder med at tage det første skridt. Patienter beskriver denne tilstand som om deres fødder var "fast på gulvet." I dette tilfælde bliver gangen blandet. Efterhånden som hydrocephalus skrider frem, bliver ustabilitet mere udtalt, op til fald, der normalt opstår, når kroppen roteres langs aksen.

Ganglidelse ledsages normalt af tab af urin kontrol og manifesteres af:

  • hyppig trang til at tisse
  • bydende trang til at tisse (du skal straks tømme blæren);
  • fuldstændigt tab af blærekontrol.

Med normotensiv hydrocephalus lider også hverdagens tænkningsprocesser. Dette manifesterer sig normalt:

  • bremse reaktionen i daglig kommunikation
  • forstyrrelse af reaktion på skiftende eksterne omstændigheder;
  • krænkelse af behandling og generalisering af modtagne oplysninger.

De anførte symptomer indikerer tilstedeværelsen af ​​demens. Ved passende behandling reduceres sværhedsgraden af ​​de beskrevne lidelser signifikant eller løses fuldstændigt. [5] [6]

Patogenese af hydrocephalus

Med hydrocephalus udvider hjertekammerne. Der er mange grunde til udviklingen af ​​denne patologiske tilstand, den vigtigste er en krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernen..

Hvordan cirkulerer CSF

I choroide plexuserne i de laterale ventrikler i hjernen produceres der 600-700 ml cerebrospinalvæske om dagen. Fra de laterale ventrikler gennem Monroe-hullerne kommer cerebrospinalvæsken ind i den tredje ventrikel og derefter gennem Sylvian-akvædukten ind i den fjerde ventrikel. Derfra kommer cerebrospinalvæsken ind i det subaraknoidale rum gennem åbningerne af Lyushka og Magendie og også ind i rygmarvens centrale kanal..

Alkohol vasker rygmarven og hjernen, mens den udfører en smøre- og rensefunktion. Reabsorption af cerebrospinalvæske forekommer på overfladen af ​​hjernehalvkuglerne i arachnoidgranuleringer forbundet med venøse bihuler - store kar, gennem hvilke blod strømmer fra hjernen. [4]

Årsager og mekanismer for udvikling af hydrocephalus:

  1. Overdreven produktion af cerebrospinalvæske er karakteristisk for tumorlæsioner i ventrikulær plexus, såsom papilloma;
  2. Obstruktion (blokering) af de veje, der fører cerebrospinalvæsken:
  3. blokering af Monroe-huller - forekommer med kolloid cyster, tuberøs sklerose;
  4. obstruktion af tredje ventrikel - karakteristisk for craniopharyngiomas, piloid astrocytomer, dermoid cyster;
  5. indsnævring eller komplet blokering af Sylvian-akvædukten - den mest almindelige årsag til medfødt hydrocephalus, er forbundet med en arvelig mutation af X-kromosomet, forekommer med stenose, atresi, tumorer i den bageste kraniale fossa;
  6. obstruktion af Lyushkas åbninger, nedsat udstrømning af cerebrospinalvæske fra den fjerde ventrikel - normalt forbundet med Arnold-Chiari-misdannelse, Dandy-Walker syndrom, meningitis, subaraknoid blødning eller tumor i den bageste kraniale fossa;
  7. adhæsionsproces (cicatricial) i det subaraknoidale rum - som et resultat af tidligere meningitis, subaraknoid blødning, spredning af tumorer langs hjernens membraner, udslettelse (adhæsion) af subaraknoidrummet i glioneuronal heterotopi (for eksempel i Walker-Warburg syndrom);

Patogenesen af ​​hjerneskade i hydrocephalus

Oprindeligt fører det for store tryk af cerebrospinalvæsken til dets lækage gennem ventriklernes ependymale foring ind i den omgivende medulla med udviklingen af ​​transependymalt eller periventrikulært ødem, hvilket er tydeligt synligt ved MR-undersøgelse af hjernen i T2-billeddannelsestilstand. I dette tilfælde klemmer de udvidede ventrikler det omgivende hjernevæv.

I dette tilfælde påføres det vigtigste slag den tilstødende hvide substans, der forårsager skade på myelinskederne, som er ansvarlige for transmission af nerveimpulser i nervecellerne..

Op til et bestemt tidspunkt er ændringer i hjernen reversible, og med en rettidig udført CSF-bypassoperation er det muligt at opnå næsten fuldstændig gendannelse af mistede neurologiske funktioner. I tilfælde af vedvarende tryk, der udøves af cerebrospinalvæsken, udvikles vedvarende atrofi af det hvide og derefter grå (kortikale) materiale i hjernen. Dette fører til spastisk lammelse, nedsat bækkenkontrol og demens..

I svær (normalt medfødt) hydrocephalus bliver den hvide substans og hjernebarken tyndere som papir i en sådan grad, at det nyfødte hoved er synligt i lyset. Trykket i hjernens ventrikler kan ikke forblive forhøjet i lang tid, i mangel af passende behandling fører dette til en uundgåelig død af patienten.

Hos små børn, selv før fusionen af ​​knoglesuturer finder sted, kan hovedets størrelse øges betydeligt..

Under indflydelse af for stort tryk fra cerebrospinalvæsken brister adhæsioner i subaraknoidrummet, eller den indsnævrede Sylviev-akvadukt “åbner”, mens udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernen forbedres, hvilket kan føre til selvhelbredelse. Denne tilstand kaldes kompenseret hydrocephalus..

I ekstremt avancerede tilfælde kan et brud på hjernevæv forekomme med spontan dræning af cerebrospinalvæske ind i det subaraknoidale rum.

Til dags dato gør en korrekt etableret diagnose og rettidig udført bypass-podning af cerebrospinalvæsken det i de fleste tilfælde muligt at forhindre udviklingen af ​​vedvarende neurologiske lidelser. [5] [6] [8]

Klassificering og udviklingsstadier af hydrocephalus

På baggrund af patenterne i cerebrospinalvæskestierne er hydrocephalus:

  1. okklusal (lukket):
  2. monoventrikulær - ekspansion af en lateral ventrikel forekommer;
  3. biventrikulær - begge laterale ventrikler udvides;
  4. triventrikulær - de laterale og III ventrikler udvides;
  5. tetraventrikulær - alle hjertekammerne udvides (lateral, III, IV);
  6. kommunikerer (åben):
  7. hypersekretorisk
  8. hyporesorbent;
  9. hypersekretorisk-hyporesorbent;
  10. substitutionel (hydrocephalus ex vacuo) - kendetegnet ved ekspansion af ventriklerne på baggrund af cerebral atrofi. Normalt er det en konsekvens af det naturlige forløb af neurodegenerative sygdomme (leukodystrofi, Picks sygdom, Alzheimers, Huntingtons chorea, Friedreichs sygdom), multipel sklerose, gentagne iskæmiske slagtilfælde.

Afhængig af egenskaberne ved deformation af cerebrospinalvæsken skelnes der mellem tre typer af sygdommen:

  • udendørs;
  • indre;
  • blandet.

Afhængigt af cerebrospinalvæsketrykket er hydrocephalus:

  • normotensive;
  • hypertensive
  • hypotensiv.

Ved etiologi er der:

  • medfødt hydrocephalus;
  • postinflammatorisk hydrocephalus;
  • tumorhydrocephalus (okklusiv og reaktiv - hyperproduktiv);
  • hydrocephalus på grund af vaskulære sygdomme i hjernen;
  • idiopatisk ekstern hydrocephalus (godartet makrocranium) - kendetegnet ved et øget indhold af cerebrospinalvæske i de subarachnoide rum og deres ekspansion. Samtidig er hjertekammerne ikke udvidet, der er ingen atrofi i hjernen eller intrakraniel hypertension. Denne type sygdom forekommer normalt hos børn og er en konsekvens af den hurtige vækst i hovedet, mens hjernen ikke ser ud til at ”følge” med kraniets vækst. Denne hydrocephalus ledsages ikke af neurologiske lidelser og forsvinder normalt uden nogen behandling. Måske er årsagen til dens udvikling umodenhed af arachnoidgranuleringer..

Andre klassifikationer af hydrocephalus:

  1. med strømmen:
  2. progressiv;
  3. stationær;
  4. regressiv
  5. efter kompensationsgraden:
  6. kompenseret
  7. dekompenseret;
  8. efter aktivitet:
  9. aktiv;
  10. passiv;
  11. efter udviklingshastigheden:
  12. skarp;
  13. subakut;
  14. kronisk. [2]

Komplikationer af hydrocephalus

Overskydende cerebrospinalvæske forårsager udvidelse af ventriklerne, hvilket fører til kompression af medulla og udvikling af cerebralt ødem. Da kraniekaviteten har et lukket volumen, fører et for højt øget intrakranielt tryk til irreversible ændringer i nervevævet og blodkarrene i hjernen og udgør en trussel mod patientens liv i mangel af passende behandling..

Børn med hydrocephalus er kendetegnet ved intellektuel forsinkelse. I alvorlige former for sygdommen observeres forskellige grader af oligofreni, psykiske lidelser, hæmmet reaktion og personlighedsforstyrrelser. Angreb på irritabilitet, vrede eller eufori er karakteristiske. Handicap er en konsekvens af forsinket udvikling af motoriske færdigheder, cerebral parese, krampeanfald, som til sidst fører til fysisk handicap. Problemer med tale-, høre- og synshandicap er resultatet af hjerneskade.

Voksne patienter med akut og subakut okklusiv hydrocephalus er karakteriseret ved klager over en sprængende hovedpine, der ledsages af en kvalme og undertiden opkastning, hvilket bringer lindring. En fornemmelse af pres på øjenkuglerne indefra, en brændende fornemmelse og "sand" i øjnene er karakteristiske. Mulig injektion af skibe i øjenkuglens sclera. Da trykket i cerebrospinalvæsken øges, bemærkes døsighed. Det indikerer en progressiv kompression af hjernen og truslen om tab af bevidsthed. Synet forværres gradvist, patienter føler sig "tåge" foran deres øjne. Når den undersøges af en øjenlæge, afslører fundus ødem på de optiske diske - "stagnerende diske".

Hvis patienten ikke søger lægehjælp rettidigt, vil den fortsatte stigning i mængden af ​​cerebrospinalvæske og en stigning i intrakranielt tryk føre til udvikling af dislokationssyndrom - en livstruende tilstand. Det manifesterer sig:

  • hurtig depression af bevidsthed, op til koma;
  • øjenmotoriske lidelser (øjnene "ser" ned, divergerer til siderne);
  • undertrykkelse af pupil-, hornhinde- og senereflekser fra arme og ben.

Disse symptomer udvikler sig på grund af kompression af mellemhjernen. Med fortsat kompression og komprimering af medulla oblongata vises synkeforstyrrelse, stemmen ændres (selv før bevidsthedstab), hjerteaktivitet og åndedræt hæmmes, hvilket fører til døden.

Kronisk hydrocephalus rapporteres ofte. Det er kendetegnet ved normalt eller let øget intrakranielt tryk. Det udvikler sig normalt gradvist over flere uger - måneder efter årsagsfaktoren..

De vigtigste symptomer på kronisk hydrocephalus er:

  • Kognitive lidelser - søvnforstyrrelser (søvnløshed eller døsighed), hukommelsessvigt, sløvhed, træthed, udmattelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres disse kognitive svækkelser, herunder demens. Patienter er ikke i stand til selvbetjening, bliver utilstrækkelige.
  • Overtrædelser af gangen - gangen sænkes først, bliver ustabil, efter et stykke tid usikkerhed tilslutter sig, mens man står, vanskeligheder med at starte bevægelse vises. Karakteriseret ved en "magnetisk" gangart - en person er som om den er limet fast på gulvet og efter at have flyttet sig fra et sted, foretager han små blandede trin på ben, der er meget adskilte og markerer tid. Sådanne ændringer kaldes "gående apraxi". Muskeltonus stiger, og i forsømte, vanskelige situationer falder muskelstyrken, og parese (svækkelse) forekommer i benene. Balanseforstyrrelser kan også udvikle sig til manglende evne til at stå eller sidde alene. Ofte klager mennesker med kronisk hydrocephalus over hyppig vandladning (især om natten). Gradvist vises en presserende trang til at tisse, hvilket kræver øjeblikkelig tømning, og senere forekommer urininkontinens. [3]

Diagnosticering af hydrocephalus

Diagnosen medfødt hydrocephalus fastlægges ofte allerede før et barns fødsel ved at udføre en ultralydsundersøgelse af fosteret i livmoderen. Oftest diagnosticeres sådan hydrocephalus kort efter fødslen, når den nyfødte undersøges af en læge. Hovedkriteriet, som lægen er afhængig af ved fastlæggelsen af ​​denne diagnose, er overskuddet af hoveddiameteren sammenlignet med standardindikatorerne. Hos middelaldrende og ældre børn såvel som voksne vurderer lægen gang, tænkning, evnen til at kontrollere vandladning (inkontinens), tilstanden i det ventrikulære system i henhold til CT- og MR-scanninger til den korrekte diagnose..

CT og MR bruges ofte til at bekræfte medfødt hydrocephalus hos børn og erhvervet hos voksne. Disse undersøgelser tillader:

  • at vurdere i detaljer hjernens tilstand
  • detektere overskydende cerebrospinalvæske i hjertekammerne
  • identificere tegn på øget cerebrospinalvæsketryk
  • at opdage strukturelle ændringer i stoffet i hjernen, der forårsagede udviklingen af ​​hydrocephalus.

Diagnosen af ​​normotensiv hydrocephalus er ikke altid let at fastslå, da symptomerne på denne sygdom svarer til manifestationerne af neurodegenerative processer, der forekommer hos ældre mennesker (ofte med Alzheimers sygdom). Denne type hydrocephalus vil sandsynligvis blive diagnosticeret, hvis der er symptomer (ikke nødvendigvis alle):

  • krænkelse af at gå i form af en blandet gangart;
  • psykiske lidelser (primært tab af korttidshukommelse);
  • krænkelse af kontrol med vandladning i form af urininkontinens;
  • overskydende cerebrospinalvæske i hjertekammerne, hvilket bekræftes ved CT / MR-undersøgelse af hjernen.

For enhver form for hydrocephalus er det ekstremt vigtigt at etablere den korrekte diagnose i tide, da en rettidig operation reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer eller eliminerer dem fuldstændigt.

For at afgøre, om kirurgi vil være effektiv, kan der kræves yderligere diagnostiske procedurer:

  • Lændepunktur (tap test)

Ved lændepunktur fjernes CSF gennem en punktering i lændeområdet, normalt i et volumen på ca. 50 ml efterfulgt af måling af CSF-tryk. Denne procedure kan reducere cerebrospinalvæskens tryk i ventriklerne og reducere sværhedsgraden af ​​symptomer. Denne test er en indikator, der afspejler, hvor effektiv den kirurgiske indgreb vil være..

  • Lændedrænning

Installation af lændeudløb er påkrævet, hvis punkteringen ikke har ført til forbedring. I denne procedure placeres et tyndt kateter (rør) mellem hvirvlerne (normalt på lændehøjde) under rygmarvets foring. Det fjerner cerebrospinalvæsken i flere dage med observation af patientens tilstand på et hospital. Dræningen installeres under lokalbedøvelse. For at forhindre infektiøse komplikationer er parenteral administration af antibakterielle lægemidler obligatorisk i hele afløbsinstallationens varighed. Et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer vidner til fordel for en cerebrospinalvæskeudskiftningsoperation..

  • Infusion lændehals test

Lændeinfusionstesten er en stressdiagnosticeringsmetode, der evaluerer hjernens evne til at absorbere CSF på kort tid. I denne test injiceres Ringers opløsning langsomt under foringen af ​​rygmarven gennem en nål placeret i lændeområdet. Samtidig udføres måling og registrering af cerebrospinalvæsketryk. Et fald i hjernens evne til at absorbere CSF manifesteres ved en stigning i dens tryk, hvilket indikerer til fordel for kirurgisk behandling.

  • Måling (overvågning) af intrakranielt tryk (ICP)

Ved overvågning af ICP installeres en speciel sensor (kateter eller tyndt fiberoptisk kabel) gennem et hul i kraniet. I dette tilfælde skal patienten være på hospitalet i mindst 24 timer. Sensoren registrerer trykændringen i kraniekaviteten og sender et signal til en bærbar optageenhed.

Der er tre typer sensorer, der bruges til at måle ICP:

  1. Et intraventrikulært kateter er den mest nøjagtige metode til måling af ICP. Kateteret indsættes i hjernens laterale ventrikel gennem et hul i kraniet. Det kan også bruges til dræning - dræning af overskydende cerebrospinalvæske i et specielt reservoir.
  2. Subdural sensor - er installeret under dura mater og bruges, når ICP-overvågning skal startes på kort tid. Denne metode giver dig mulighed for at registrere ændringer i ICP i det subdurale rum.
  3. Epidural sensor - er installeret mellem knoglen på kranievælvet og dura mater, også gennem et boret hul i knoglen. Denne metode er mindre traumatisk end dem, der er anført ovenfor, men den har en ulempe - den giver dig ikke mulighed for at dræne overskydende cerebrospinalvæske.

Sensorerne installeres under lokalbedøvelse. Yderligere sedation (sedation) kan være nødvendig for at reducere angst og slappe af patienten.

Typisk installeres ICP-sensorer hos patienter, der behandles på intensivafdelingen, ofte i kritisk tilstand. Indikationer for invasiv måling af ICP er alvorlig traumatisk hjerneskade eller hjernesygdomme ledsaget af hjerneødem med bevidsthedsdepression til bedøvelse (koma). Hos patienter, der har gennemgået hjernekirurgi, vil ICP-kontrolsensoren signalere et stigende cerebralt ødem.

Det er muligt at opnå et fald i øget intrakranielt tryk ved at dræne cerebrospinalvæsken gennem et ventrikulært kateter, ændre ventilationsmetoderne i lungerne (hvis patienten har et ventilationsrør i luftrøret og apparatet "ånder" for ham) eller intravenøs administration af visse lægemidler.

Normale indikatorer for intrakranielt tryk varierer fra 1 til 20 mm Hg. St..

Installation af ICP-sensorer indebærer visse risici, såsom:

  • blødende;
  • "Kilning" af hjernen;
  • irreversibel hjerneskade med transcendental ICP;
  • hjerneskade under placering af kateter;
  • manglende evne til korrekt at lokalisere ventriklen og indsætte et kateter i den;
  • infektiøse komplikationer
  • risici forbundet med generel anæstesi. [1] [7]

Hydrocephalus behandling

Til dato har metoden til kirurgisk behandling af hydrocephalus bevist sin effektivitet..

To typer kirurgiske indgreb anvendes: cerebrospinalvæskekontakt og neuroendoskopi. Sådanne operationer udføres af en neurokirurg, dvs. kirurg med speciale i behandling af sygdomme i hjernen, rygmarven og det perifere nervesystem.

CSF bypass-operation

I CSF-shunting indsættes et tyndt rør kaldet en shunt i hjernens ventrikel. Det overskydende cerebrospinalvæske indeholdt i hjernen strømmer gennem shunten til en anden anatomisk region i menneskekroppen.

Når den afløbende ende af systemet indsættes i bukhulen, kaldes shunten ventrikuloperitoneal. I dette tilfælde absorberes det overskydende cerebrospinalvæske, der kommer ind i bughulen, i blodbanen..

Når den afløbende ende af systemet indsættes i hjertekammeret (normalt højre atrium), kaldes shunten en ventrikuloatrisk shunt. Det implanteres som regel hos børn, da stigningen i højden påvirker deres funktion i mindre grad og sjældnere kræver udskiftning i modsætning til ventrikuloperitoneal shunts.

Lumboperitoneal shunts bruges sjældent. De dræner cerebrospinalvæsken fra det subaraknoidale rum i lændehvirvelsøjlen ind i bughulen.

I systemet med rør, gennem hvilket cerebrospinalvæsken strømmer fra hjernen, er der en ventil med en given strømningskapacitet. Afhængigt af cerebrospinalvæsketrykket vælges en passende ventil til patienten før operationen, som muliggør kontrol af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske ind i bughulen, dvs. har en given båndbredde. En neurokirurg planlægning kirurgi bestemmer trykket af cerebrospinalvæsken i hjernen og vælger den passende ventil. Det præsenteres normalt som en fremspringende "bump" under hovedbunden.

I dag anvendes to typer ventiler:

  • med de givne (forudindstillede) parametre, der har en bestemt kapacitet til spiritus;
  • justerbare magnetventiler. Når man vælger sådanne ventiler, kan den behandlende læge, der bruger specielt udstyr eksternt, uden at foretage yderligere indsnit, ændre ventilens tryk og opnå et optimalt klinisk resultat, hvilket eliminerer sådanne negative bivirkninger som utilstrækkelig eller overdreven dræning af lycovr.

CSF-shuntoperationer udføres under generel anæstesi og tager fra en til to timer. Patienter er normalt indlagt i flere dage efter operationen.

I tilfælde af overtrædelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske gennem shunten eller tilføjelsen af ​​en infektion kan en anden operation være nødvendig.

Endoskopisk ventrikulostomi i tredje ventrikel

Denne operation er et alternativ til CSF-shuntkirurgi. I stedet for at installere en shunt danner kirurgen en åbning i den nedre væg af den tredje ventrikel og skaber en bypass-sti til udstrømning af cerebrospinalvæske til overfladen af ​​hjernen, hvor den er uhindret.

Denne operation er ikke universel for alle patienter med hydrocephalus, men kan bruges til blokering af cerebrospinalvæsken - okklusiv hydrocephalus. I dette tilfælde strømmer cerebrospinalvæsken gennem et kunstigt oprettet hul - uden om de blokerede cerebrospinalvæskestier.

Operationen af ​​endoskopisk ventrikulostomi i tredje ventrikel udføres under generel anæstesi. Neurokirurgen placerer et trepanationshul i kraniet med en diameter på ca. 10 mm og undersøger indersiden af ​​hjertekammerne ved hjælp af et endoskop. Et endoskop er et langt, tyndt rør med en lyskilde og et miniaturevideokamera i slutningen.

Gennem kanalen placeret inde i endoskopet er det muligt at udføre specielle kirurgiske instrumenter til at udføre operationer på hjernens dybe strukturer. Efter installation af endoskopet i den tredje ventrikel dannes et hul i dens nedre væg. Gennem den nydannede anastomose kommer cerebrospinalvæsken ind i det subaraknoidale rum. Efter fjernelse af endoskopet påføres suturer på aponeurose og hud. Operationen varer ca. en time.

Risikoen for infektiøse komplikationer er meget lavere efter endoskopisk kirurgi sammenlignet med CSF-shunting.

Endoskopisk ventrikulostomi i tredje ventrikel har ingen fordele i forhold til CSF-shunting på lang sigt. Efter endoskopisk indgreb såvel som efter cerebrospinalvæskeskift kan hydrocephalus udvikle sig igen, endda flere år efter operationen..

Behandling af normalt tryk hydrocephalus

Med normotensiv hydrocephalus, som normalt udvikler sig hos ældre, kan tilstanden forbedres ved at udføre en CSF bypass-operation. Selvom ikke alle patienter med en sådan diagnose er kirurgisk behandling effektiv.

På grund af de risici, der er forbundet med enhver operation, er det nødvendigt med specielle tests (stop af lændedrænning og / eller udførelse af lændeinfusionstest) for at vurdere de potentielle fordele ved kirurgi, som skal opveje risikoen for uønskede konsekvenser.

Ifølge litteraturen rapporterede mere end 80% af patienterne med normotensiv hydrocephalus, der reagerede positivt på foreløbig testning, en signifikant forbedring i deres tilstand efter ventrikuloperitoneal shunting. Synlig klinisk forbedring efter operationen sker normalt efter et par uger eller endda måneder.

En rettidig og korrekt diagnose er nøglen til vellykket behandling, selv hos patienter, der lider af hydrocephalus i flere år. [1] [7]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Hos patienter med hydrocephalus er det ret vanskeligt at forudsige sygdommens forløb, selv om der er en sammenhæng mellem årsagerne til det og sygdommens udfald.

Prognosen for hydrocephalusforløbet er påvirket af:

  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme
  • den forløbne tid fra begyndelsen af ​​de første symptomer til diagnosen;
  • effektiviteten af ​​behandlingen.

Indtil i dag er det ikke blevet bestemt nøjagtigt, hvor meget der skal reduceres intrakranielt tryk i tilfælde af kirurgisk behandling af hydrocephalus for at minimere eller vende hjerneskade..

Patienter og deres pårørende skal forstå, at hydrocephalus ikke kun skader mental, men også fysisk udvikling. På trods af dette er det i de fleste børn med hydrocephalus muligt at opnå et positivt resultat fra rehabiliteringsbehandling og uddannelsesprogrammer, der kan hæve patientens levestandard til normal med minimale begrænsninger..

Behandlingsprocessen med involvering af læger med forskellige specialiteter, rehabiliteringsforanstaltninger og klasser med lærere er yderst vigtig for at opnå et godt resultat. Det skal altid huskes, at hvis hydrocephalus ikke behandles, kan dets progression være dødelig for patienten. Tidlig diagnose og behandling giver en person med hydrocephalus en chance for at komme sig.

Symptomer på normalt tryk hydrocephalus udvikler sig normalt over tid i fravær af specifik behandling. Selvom nogle patienter kan opleve forbigående forbedring.

Den kliniske effekt af CSF-shuntinterventioner for hydrocephalus er ikke altid den samme og afhænger af patientens alder, sværhedsgraden af ​​symptomer, årsagerne til sygdommens udvikling og mere. Det er vigtigt at bemærke, at det i en række tilfælde er muligt at opnå næsten fuldstændig gendannelse af mistede neurologiske funktioner..

Prognosen for sygdomsforløbet hos patienter med et shunt-system afhænger i høj grad af, hvordan patientens krop opfatter selve systemet. De vigtigste komplikationer, der fører til en funktionsfejl i shunten, er blokering, frakobling og infektion i systemet..

  • Blokering af shunt-systemet udvikler sig på grund af indtrængen af ​​partikler i menneskekroppen (blod, proteinforbindelser eller vævsfragmenter) i systemets rør. En funktionsfejl i ventilanordningen kan også føre til blokering. I gennemsnit fungerer spiritusskiftesystemer i 5-10 år. I tilfælde af blokering af systemet består behandlingen i, at det udskiftes fuldstændigt med et nyt.
  • Afbrydelse af shunt-systemet kan forekomme på grund af en krænkelse af rørernes tæthed (normalt ved krydset), hvorigennem cerebrospinalvæsken strømmer fra hjernen. Dette kan skyldes migration (forskydning) af shunten i patientens krop (for eksempel hos børn under vækstprocessen). Når systemet frakobles, er det nødvendigt at udføre kirurgisk indgreb - revision af shuntingssystemet.
  • Infektion i shunt-systemet udvikler sig, når bakterier trænger ind i tubuli, der udgør systemet. Denne komplikation kan forekomme under operationen, under installationen af ​​systemet eller på grund af migrationen af ​​mikroorganismer i patientens krop til shunten. Flydende shunt-systemer er lavet af silikone, et materiale, der er fremmed for menneskekroppen, så deres infektion kan ikke helbredes med antibiotika. Hvis en sådan komplikation udvikles, fjernes shunt-systemet, der udføres et antibiotikabehandling, hvorefter et nyt cerebrospinalvæske-shunt-system implanteres. Installation af et system imprægneret med sølv reducerer risikoen for infektiøse komplikationer.

Mindre almindelige komplikationer såsom hjerneblødning (udvikler sig normalt, når der indsættes et ventrikulært kateter) eller afbrydelse af kateteret med dets migration ind i ventrikulær hulrum. Når kateteret migreres, er det ikke altid muligt at fjerne det, og den tilføjede infektion kan forårsage udvikling af kramper eller epilepsi.

Det skal bemærkes, at størstedelen af ​​patienter, der opereres til hydrocephalus, har en uafhængig, problemfri livsstil, og op til 10% af patienterne til sidst formår at slippe af med de implanterede CSF-shunt-systemer. [7]

I dag udføres forebyggelse af sygdomme, der kan forårsage hydrocephalus. For eksempel anvendes aktiv immunisering med vacciner til at forhindre meningokokinfektion, der forårsager infektiøs meningitis, eller der ordineres antibakterielle midler til personer i kontakt med en syg patient for at reducere risikoen for infektion.

For at forhindre brud på de opdagede aneurismer i hjernearterierne, hvilket fører til subaraknoid blødning, udføres kirurgiske indgreb for at slukke for aneurismen fra blodbanen.

Hjertesygdomme

Vertebral arteriesyndrom