Hvad er en kompliceret hypertensiv krise, dens symptomer og hvor man skal starte akutbehandling?

Under en hypertensiv krise stiger blodtrykket hurtigt og skarpt og når et niveau på 180/100 mm Hg. Kunst. og højere. Hvis der ikke træffes foranstaltninger inden for 5 minutter for at sænke blodtrykket, er der risiko for alvorlige komplikationer. Kompliceret hypertensiv krise er en ekstremt farlig tilstand, dens konsekvenser kan føre til slagtilfælde, lungeødem, akut hjertesvigt. Det er derfor, det er vigtigt at yde førstehjælp hurtigst muligt..

Hvad er det og de vigtigste symptomer

Den første ting, som en patient med tendens til hypertension skal vide, er, hvad der er en kompliceret hypertensiv krise, og hvem der er modtagelig for denne tilstand..

Kompliceret hypertensiv krise forstås som den mest alvorlige manifestation af hypertension på grund af dysregulering af blodtrykket. Dens vigtigste manifestation er en pludselig stigning i blodtrykket, som opstår samtidig med en alvorlig forringelse af nyre- og hjernecirkulationen..

Dette er hvad der forklarer årsagerne til komplikationer. Forskellen mellem en kompliceret hypertensiv krise og en ukompliceret ligger i tilstedeværelsen af ​​yderligere symptomer ud over direkte forhøjet blodtryk. Patienten står over for:

• hovedpine;
• døsighed
• synshandicap;
• forvirring af bevidsthed
• kvalme;
• udseendet af smerter i brystet
• øget åndenød
• udseendet af ødem.

Hvilke komplikationer opstår, og hvorfor?

Mennesker, der forsømmer deres eget helbred og fører en forkert livsstil, står over for en kompliceret hypertensiv krise. Følgende eksterne og interne faktorer kan fremkalde en kompliceret hypertensiv krise:

• en stor mængde salte og overskydende intercellulær væske i kroppen;
• ubalance i det endokrine system;
• alkohol misbrug;
• rygning
• tilstedeværelsen af ​​sygdomme med sæsonbestemt forværring
• hormonel ubalance
• nyrepatologi;
• regelmæssig psykologisk stress, der fører til stress.

En kompliceret hypertensiv krise er farlig ved, at efter at have nået et blodtryksniveau på 180/100 mm Hg, opstår alvorlige kredsløbssygdomme i hjernen, og arbejdet i vitale organer og kroppens systemer forstyrres. En sådan krise påvirker negativt:

• et hjerte;
• hjerne;
• lunger;
• vision;
• nyrer.

I nogle situationer oplever patienter, der står over for en kompliceret hypertensiv krise, irreversibel skade på vigtige organer.

Pulmonal

En af komplikationerne ved en hypertensiv krise er hjerte-astma ledsaget af et kvælningsangreb. Dette skyldes venstre ventrikulær hjertesvigt. Denne tilstand fører til en krænkelse af blodtilførslen til myokardiet, hvorefter lungeødem begynder at udvikle sig. Faren ved denne tilstand er, at der er en høj risiko for fuldstændig åndedrætsstop. Dødelig udgang sker i løbet af få minutter.

For at genkende starten på udviklingen af ​​lungeødem skal du være opmærksom på symptomer som:

• udseendet af åndenød, hvæsende vejrtrækning og astmaanfald
• patienten har en kraftig hoste, skum kommer ud af munden;
• huden bliver blå.

Hvis hudfarven begynder at ændre sig med en kompliceret hypertensiv krise, indikerer dette en akut mangel på ilt. I i en sådan situation tæller det i minutter, og det er vigtigt at yde førstehjælp og tilkald en ambulance hurtigst muligt.

Neurologisk

En anden komplikation af GC er encefalopati. Dette skyldes nedsat blodcirkulation i hjernen, hvilket fører til hypoxi. På grund af iltmangel begynder hjerneceller at dø ud, og hvis patienten ikke modtager akut pleje i tide, fører denne tilstand til kognitiv svækkelse, desorientering, koma.

I særligt alvorlige tilfælde har patienten:

• kramper
• krampeanfald
• krænkelse af koordinering af bevægelse
• delvis eller fuldstændigt hukommelsestab
• forringelse af talen
• distraheret opmærksomhed.

I tilfælde af omfattende skader på hjernestrukturer falder patienten i koma.

De neurologiske konsekvenser af HA afhænger af, hvilken del af hjernen der er påvirket, og i hvilket omfang..

Kardiologisk

Som et resultat af arteriel hypertension modtager hjertet en øget belastning, hvilket fører til angina pectoris på grund af iltmangel og begyndende lungeødem. I dette tilfælde er udseendet af arytmier, en ændring i puls, udseendet af brystsmerter karakteristiske. Hvis du ikke stopper angrebet i tide, er der en risiko for koronar hjertesygdom, hvilket igen fører til hjerteinfarkt.

Ifølge medicinske optegnelser er patienter med kranspulsår i risiko for pludselig død på grund af et hjerteanfald. Den forventede levetid for sådanne patienter forkortes med 10 år.

Vaskulær

I en sund tilstand er blodkarens vægge elastiske og genopbygges let under ændringer i blodtrykket. Hos patienter med hypertension bliver de vaskulære vægge skrøbelige, mister deres fleksibilitet og elasticitet, hvilket øger risikoen for kompliceret HA, hvilket fører til vaskulær aneurisme, dvs. udbuling af karvæggen.

Uanset hvor aneurismen er, er denne patologiske tilstand som en tidsbombe - når som helst kan den føre til døden. Dette sker efter en kraftig stigning i blodtrykket, hvilket giver en øget belastning på væggene i blodkarrene. Derefter brister karret, og indre blødning begynder.

For at diagnosticere denne komplikation anbefales det at kontakte kvalificerede specialister, da det er meget vanskeligt at identificere en vaskulær aneurisme..

Nødlige trinvise instruktioner

Med en kompliceret hypertensiv krise er det vigtigt at yde nødhjælp til patienten til tiden og korrekt. Til dette har du brug for:

• stop enhver fysisk aktivitet og tag en vandret position, løft hovedet lidt;
• måle blodtryk
• hvis det er muligt, skal du roe dig ned og ikke eskalere situationen. En lille mængde valerian eller moderurt er tilladt;
• tag to eller tre dybe vejrtrækninger og udåndinger for at genoprette vejrtrækningen;
• hvis patienten først stødte på GC, skal du straks ringe til en ambulance. Når du taler med ambulancepersonalet, er det vigtigt at rapportere dit blodtryksniveau;

• uanset hvilken type krise patienten står over for, anbefales det at tage Captopril 25 mg under tungen;
• efter en halv time måles blodtrykket igen. Hvis den er faldet med 30 mm Hg. Art., Så er dette en god indikator;
• om nødvendigt, og i mangel af et resultat fra den indledende indtagelse af lægemidlet, bør Captopril tages igen;
• efter den anden administration af lægemidlet skal blodtryksniveauet falde med 40-60 mm Hg. Art.;
• hvis indtagelse af lægemidlet gav det ønskede resultat, er der ikke behov for at bruge andre lægemidler, der sænker blodtrykket.

Efter en kompliceret krise er det vigtigt at konsultere en behandlende terapeut for at overvåge dit helbred.

Ud over Captopril kan blodtryksniveauet justeres med lægemidler til intravenøs administration:

• enalaprilat;
• nitroglycerin;
• natriumnitroprussid;
• metoprololopløsning;
• furosemid;
• pentamin.

Det skal huskes, at det er umuligt at reducere trykket med mere end 10 enheder på en time. Det er tilladt at reducere trykket med maksimalt 25% fra startværdien.

Mulige konsekvenser af et angreb

Konsekvenserne af en kompliceret hypertensiv krise er ofte fatale. Selv under hensyntagen til det faktum, at patienten modtog akut pleje til tiden, og angrebet blev stoppet, er det ikke altid muligt at undgå uden konsekvenser, da hjernen og hjertet først og fremmest påvirkes..

Konsekvensernes sværhedsgrad afhænger af sværhedsgraden af ​​den komplicerede hypertensive krise og patientens generelle helbred. Efter GC står patienter ofte over for:

• iskæmisk slagtilfælde (24% af tilfældene)
• lungeødem (22%);
• hjerneødem (17%);
• venstre ventrikulær svigt (14%)
• myokardieinfarkt (12%);
• eclampsia (5%).

Nyttig video

I videoen nedenfor lærer du, hvordan du yder førstehjælp til en hypertensiv krise:

I betragtning af at det ikke altid er muligt at undgå alvorlige konsekvenser med rettidig akut pleje med et skarpt spring i pres, anbefales det at tage alle mulige foranstaltninger for at forhindre et angreb. Hvis patienten står over for en så alvorlig tilstand som en kompliceret hypertensiv krise, er det vigtigt at være i stand til korrekt at stoppe angrebet og minimere de negative konsekvenser..

Hvad er en hypertensiv krise

Har jeg en hypertensiv krise? Mange mennesker stiller dette spørgsmål, når de begynder at føle sig dårlige med forhøjet blodtryk (BP).

Hvad er en hypertensiv krise? Dette er en patologi, hvor blodtrykket stiger kraftigt, og en person bliver syg..

Tilstanden fortsætter med organiske eller funktionelle lidelser i organer. At yde hjælp til en sådan patologi kan redde en persons liv.!

Læger fortolker udtrykket "Hypertensiv krise (HA)" som en skarp forværring af arteriel hypertension! I dette tilfælde diagnosticeres altid højt blodtryk, hvilket fører til forstyrrelse af de forskellige organs korrekte funktion..

HA kan forekomme på ethvert stadium af sygdommen.

Nødpleje til patienter med forhøjet blodtryk er den mest almindelige årsag til at ringe til det medicinske team. Hvis springet i blodtryk ikke er livstruende, bruger lægen antihypertensive stoffer (captopril, moxonidin, clonidin).

Klassificering af patologi

Hypertensive kriser er opdelt i følgende typer:

1. hyperkinetisk;
2. hypokinetisk;
3. eukinetisk.

Denne klassificering er baseret på trykstigningsmekanismen:

• øget frigivelse af blod i blodkarrene fra hjertet;
• øget modstand af perifere kar;
• samtidig stigning i blodudgang og vaskulær resistens.

Type hypertensiv krise

Kursets funktioner

Hver person har et individuelt kendetegn ved reaktionen på pludselige stigninger i blodtrykket. Ofte passerer hypertensive kriser uden alvorlige komplikationer. Men i nogle tilfælde oplever patienter problemer forbundet med så vigtige organers arbejde som hjerte og nyrer, og syn lider ofte..

Patienter med HA har brug for konstant opsyn med en kardiolog, derfor bør behandlingen finde sted på et hospital.

Hvis patologien fortsætter med komplikationer, er det vigtigt at reducere blodtryksniveauet på kort tid. Dette tager normalt en time. Hos andre patienter er det tilladt at reducere trykket i lang tid. Det er vigtigt at begynde at behandle en hypertensiv krise rettidigt for at undgå alvorlige konsekvenser af denne tilstand..

Førstehjælp

Hurtig lindring for hypertensiv krise:

1. At tage piller til blodtryk ordineret af en læge;
2. Ventilation af rummet, vandret position, konstant samtale med patienten, distraherende fra panik;
3. Gnid hælene og lægmusklerne med bordeddike;
4. Ambulanceopkald.

Hvis patologien er opstået hos en person, der ikke tager stoffer for at sænke blodtrykket, kan du hurtigt lægge en Capoten-pille under tungen for at sænke blodtrykket hurtigt. Denne metode kan også udføres for de patienter, for hvem de ordinerede lægemidler ikke hjalp med at sænke blodtrykket..

VIGTIG! Blodtrykket bør sænkes gradvist. Et kraftigt fald er meget skadeligt for kroppen.

Brugen af ​​stærke stoffer er kun berettiget i en alvorlig hypertensiv krise.

Behandling for svær hypertension kan kun ordineres af en læge! Oftere er højt blodtryk en grund til hospitalsindlæggelse og behandling under tilsyn af specialister på et hospital.

Effektive lægemidler til forhøjet blodtryk

Tabel: Behandling af hypertensiv krise - kliniske retningslinjer

Årsager til forekomsten

De mest almindelige årsager til en hypertensiv krise er tung fysisk anstrengelse eller nervøs spænding. Hos mennesker, der er tilbøjelige til blodtryksstød, er det nok med et par timers kraftigt fysisk arbejde, og blodtrykket kan skyrocket til vanvittige værdier.

En anden almindelig årsag til HA-udvikling er usund kost. Salt, krydret og fedtet mad kan forårsage en stigning i arterielt blodtryk, som nogle gange er meget vanskeligt at reducere..

Terapeuter hævder, at selv vejret kan fremkalde et hypertensivt angreb. Vejrudsving i atmosfærisk tryk og magnetiske storme er fjender for hypertensive patienter. I sådanne situationer klager alle patienter over udsving i blodtrykket..

Mange kan forudsige GC, men i de fleste tilfælde kommer det pludselig og uventet!

Konsekvenserne kan være alvorlige: slagtilfælde, hjerteanfald og død.

Symptomer på manifestation

Symptomer på en hypertensiv krise er karakteristiske for manifestationen af ​​almindelig hypertension. Disse er hovedpine, utilpashed, svimmelhed, forhøjet blodtryk, tinnitus.

Hvis du ikke tager medicin for at sænke blodtrykket, kan blod fra næsen strømme fra næsen, lemmerne på arme og ben kan blive følelsesløse, og synet kan falde..

At stoppe HA betyder ikke fuldstændig helbredelse. Et angreb kan forekomme når som helst, fuld behandling er nødvendig.

Hvordan udvikler krisen sig

Der er to hovedmuligheder for udviklingen af ​​GC:

1. Oftest er dette den indledende fase af hypertension. Det er kortvarigt. Det manifesteres af skarp hovedpine og pres på templerne. Mange klager over mørkhed i øjnene, smerter i hjertets område, vejrtrækningsbesvær. Øvre arterielle blodtryk viser en værdi over 200 mm Hg. Bunden kan forblive inden for det normale interval.
2. Den anden variant af udvikling forløber meget langsomt. Oftest opstår en sådan hypertensiv krise hos patienter med kronisk hypertension. Patienten klager over tinnitus, daglig smerte i hovedet, dårlig søvn. Mange mennesker føler en brændende fornemmelse i hjertets område og klager over kvalme. Blodtrykket er højt, selv den nederste springer til 130 mm Hg.

GK-formularer

I medicin er en hypertensiv krise opdelt i forskellige former:

• Neurovegetativ. Patienten har en stærk hjerterytme, løs afføring, svingninger i systolisk tryk, mundtørhed, kolde ekstremiteter.
• Krampeanfald. Synet er svækket, og kramper opstår. Patienten klager over svær hovedpine.
• Hydropisk. Sjælden puls, hævelse af hænderne, kvalme og opkastning.
• Hjerte. Angina angreb forekommer.
• Bronchospastisk sag. Krisen er forbundet med angreb af bronkialastma.
• Astmatisk. Akut hjertesvigt og åndedrætsbesvær opstår.

HA er farligt for ældre og patienter med avanceret stadium af arteriel hypertension. Denne tilstand kan resultere i besvimelse, slagtilfælde eller hjerteanfald..

Det er vigtigt at starte behandlingen af ​​hypertension fra de første udviklingsstadier, dette sparer ikke kun fra udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, men kan også redde liv.

Hvis en person klager over kvalme, svær hovedpine, mens han har forhøjet blodtryk, skal du straks ringe til en ambulance! Før ankomsten af ​​læger skal patienten tygge og lægge medicinske piller under tungen, der sænker blodtrykket. Der kræves særlig akut pleje af gravide og ældre patienter.

Efter en hypertensiv krise har patienten brug for rehabilitering. Kræver god hvile, daglig indtagelse af ordineret medicin, afvisning af salt og krydret mad.

DER ER KONTRAINDIKATIONER
NØDVENDIG HØRING AF LÆGEREN

Forfatteren af ​​artiklen er Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Hypertensiv krise. Årsager og symptomer. Klassificering og førstehjælp.

Hypertensiv krise er en af ​​de hyppigste komplikationer af hypertension. Dette er et klinisk syndrom karakteriseret ved en hurtig (undertiden hurtig) stigning i blodtrykket, fremkomsten af ​​symptomer på dysfunktion af vitale organer og systemer.

Årsager til hypertensiv krise

• akut og kronisk psyko-følelsesmæssig og fysisk overbelastning
• overdreven forbrug af salt, alkohol og kaffe;
• ændringer i meteorologiske forhold (for meteorologiske personer)
• hyperisolering
• signifikant stigning i omgivelsestemperaturen
• overdosis af sympatomimetika og glukokortikoider;
• pludselig tilbagetrækning af antihypertensive stoffer;
• refleks viscero-viscerale effekter ved cholecystitis, pancreatitis, peptisk mavesår, prostata patologi osv..

Klassificering af hypertensiv krise

I den daglige medicinske praksis anvendes ofte en klassificering, som er baseret på aktivering af binyrelinket i det sympatiske-binyresystem (adrenalin og noradrenalin). Ifølge denne klassificering er der to typer hypertensive kriser:

1. Hypertensiv (hypertensiv) krise af den første type, hvor en øget mængde catecholaminer, hovedsageligt adrenalin, frigives i blodet på grund af central stimulering af binyrerne. Denne type krise forekommer oftere i de tidlige stadier af hypertension, begynder normalt voldsomt, men varer ikke længe (op til 2-3 timer), det stopper relativt hurtigt.

Symptomer på den første type hypertensive krise:

• skarp hovedpine
• svimmelhed
• udseendet af "tåge foran øjnene";
• angst;
• føler sig varm
• rysten over hele kroppen
• stikkende smerter i hjertets område (kardialgi).

Ved undersøgelse af en sådan patient kan du finde røde pletter på huden i ansigtet, halsen, frontoverfladen på brystet, markeret svedtendens bemærkes. Under en krise stiger pulsfrekvensen med 30-40 pr. Minut, det systoliske blodtryk stiger overvejende (med 70-100 mm Hg), mindre ofte diastolisk (med 20-30 mm Hg). Krisen ender normalt med polyuri og polakuri..

2. Hypertensiv krise af den anden type er forbundet med en øget frigivelse af noradrenalin i blodet. Denne type krise er mest typisk for svær malign arteriel hypertension. Det er kendetegnet ved en mere langvarig udvikling, et tungt og længere forløb (flere timer, nogle gange dage). Den vigtigste manifestation af denne type krise er hypertensiv encefalopati, som udvikler sig som et resultat af hjerneødem..

Symptomer på en hypertensiv krise af anden type:

• svær hovedpine
• svimmelhed
• svækkelse af syn og hørelse
• mulig - bestående parese og paræstesier;
• en tilstand af bedøvelse, op til bedøvelse og koma;
• der er en indsnævring af smerter i hjertets område;
• krænkelse af rytmen og hjerteledningen;
• kulderystelser, rysten, rysten;
• angst, svær takykardi;
• blodtrykket er meget højt, især diastolisk (120-160 mm Hg og mere).

Afhængigt af typen af ​​hæmodynamik skelnes der mellem følgende typer hypertensive kriser:

• Hypertensiv type - karakteriseret ved en stigning i hjerneslag og minutvolumen i hjertet med normal eller let reduceret total perifer vaskulær modstand. Det udvikler sig oftere hos unge mennesker i de tidlige stadier af sygdommen. Symptomer svarer til den første type krise.
• Den hypokinetiske type er normalt kendetegnet ved en signifikant stigning i den totale perifere vaskulære resistens og et fald i slagtilfælde og minutvolumen. Det udvikler sig oftere hos patienter med stadium II-III hypertensiv sygdom. Klinisk svarer denne type krise til den anden type krise..
• Den eukinetiske type er kendetegnet ved en øget generel perifer vaskulær modstand med normalt slagtilfælde og minutvolumen.

Der er kliniske og patogenetiske former for hypertensiv krise.

1. Neurovegetativ krise - patienter er ophidsede, rastløse, rysten, rysten, mundtørhed, øget svedtendens, øget vandladning, polyuri, hud i ansigtet, nakken og brystet er hyperæmisk.
2. Vand-salt (edematøs) variant - syndromet med forstyrrelse af vand-elektrolytmetabolisme er fremherskende. Patienter er normalt deprimerede, begrænsede, døsige, dårligt orienterede i tid, i rummet; ansigtet er hævet, bleg, fingrene i huden er hævede ("ringen kan ikke fjernes fra fingeren").
3. Konvulsiv (epileptiform) variant - er en akut hypertensiv encefalopati, der udvikler sig på baggrund af meget højt blodtryk på grund af cerebralt ødem, nedsat cerebral autoregulering. Patienter klager ofte over skarp hovedpine, kvalme, opkastning, sløret syn.

Sammen med ovenstående opdeling af hypertensive kriser i typer (varianter, former), under hensyntagen til den førende patogenetiske mekanisme, skelnes der også ukomplicerede og komplicerede kriser..

1. Ukomplicerede kriser er karakteriseret ved fravær af kliniske tegn på akut eller progressiv skade på målorganer, men kan udgøre en potentiel trussel mod menneskeliv, især hvis lægebehandling ikke ydes rettidigt. Sådanne kriser manifesteres oftere ved indtræden eller intensivering af symptomer på målorganskader (svær hovedpine, svimmelhed, smerter i hjertet, ekstrasystol) eller neurovegetative symptomer (angst, rysten, hyperhidrose, hudrødme i ansigtet, halsen; pollakiuri og polyuria).

2. Kompliceret hypertensiv krise er karakteriseret ved kliniske tegn på akut eller progressiv skade på målorganer. Disse kriser udgør en fare for patienten og kræver hurtig handling for at sænke blodtrykket (inden for få minutter til 1 time). Komplicerede hypertensive kriser inkluderer:

• akut venstre ventrikulær svigt (hjerte-astma, lungeødem);
• ustabil angina;
• myokardieinfarkt
• akutte hjerterytmeforstyrrelser
• akutte lidelser i hjernecirkulationen (akut hypertensiv encefalopati, forbigående iskæmisk anfald, eklampsi, intracerebral og subaraknoid blødning, iskæmisk slagtilfælde);
• næseblod osv..

Alt om en hypertensiv krise: årsager, symptomer og behandling

Højt blodtryk (BP) påvirker mange mennesker rundt om i verden. Forkert behandling af hypertension, stress, dårlige vaner, nogle sygdomme ledsaget af forhøjet blodtryk kan føre til en hypertensiv krise.

Hypertensiv krise (HA) er et skarpt spring i blodtrykket til meget høje tal, hvilket forekommer med hypertension og nogle andre sygdomme. HA er farligt for alvorlige komplikationer, det kan ende med døden, hvis behandlingen ikke startes til tiden.

Årsager og disponerende faktorer

Ofte forekommer hypertensive kriser hos mennesker, der lider af forhøjet blodtryk, som af en eller anden grund ikke får den korrekte behandling, ikke følger de anbefalinger, som lægen har ordineret til den daglige behandling, diæt, fysisk og følelsesmæssig stress og også uafhængigt afbryder indtagelsen af ​​antihypertensive stoffer.

Alle mennesker med hypertension skal altid have blodtryksmedicin med sig, da HA kan forekomme hvor som helst. Det sker dog, at en person ikke engang ved, at han har problemer med blodtrykket. En pludselig hypertensiv krise kan være den første manifestation.

En hypertensiv krise, hvis symptomer, årsager og behandling vil blive diskuteret nedenfor, udvikler sig som et resultat af en funktionsfejl i det autonome nervesystem. Mængden af ​​hormoner i blodet stiger, hvilket øger trykket og bibeholder også vand, hvorved volumenet af cirkulerende blod øges. Den vaskulære tone svarer ikke til blodvolumenet, hvilket yderligere forværrer situationen. Hjertet tvinges til at arbejde med en øget belastning, som det ikke var klar til. Oxygenbehovet stiger.

• Den mest populære årsag til en hypertensiv krise er tilbagetrækning af antihypertensive stoffer. Ved at tage disse medikamenter bringer patienten trykket tilbage til normale værdier, føler sig godt og beslutter, at det ikke vil stige selv uden pillerne. Manglende overholdelse af doseringen af ​​lægemidler eller forkert recept kan også resultere i en hypertensiv krise.
• HA kan fremkalde stress og intens følelsesmæssig nød.
• Meget ofte stiger trykket hos vejrafhængige mennesker alvorligt, når vejret skifter.
• HA kan forekomme med betydelig fysisk overbelastning, når hjertet tvinges til at arbejde med alvorlig overbelastning.
• Alkohol og cigaretter indsnævrer blodkar, hvilket får trykket til at stige. Ofte provokerer disse grunde HA hos mænd..
• Spise øgede mængder salt, som tilbageholder vand i kroppen og øger blodvolumenet.
• Hovedskade.

En hypertensiv krise kan forekomme på grund af visse sygdomme:

• onkologi;
• glomerulonephritis;
• nefroptose;
• nogle patologier hos gravide kvinder;
• aterosklerose;
• Itsenko-Cushings sygdom.

Beregn trykhastigheden

Typer af hypertensiv krise

HA kan klassificeres på flere måder. Det kan være kompliceret og ukompliceret. Det afhænger af, om trykket alene stiger, eller om organer, der er særlig følsomme over for dets stigning, påvirkes.

Typer HA afhængigt af trykforøgelse:

• Hyperkinetisk

Hyperkinetisk hypertensiv krise adskiller sig ved, at det systoliske tryk med det stiger mere end det diastoliske. Cardiac output stiger, mens perifer vaskulær tone forbliver den samme eller endda falder let.

Denne type HA begynder brat, normalt med det samme med en meget stærk hovedpine. Patienten bliver rastløs, ophidset. Klager over synshandicap, blinkende "fluer" i øjnene, kvalme og derefter opkastning. Patienten er varm, men hans lemmer er kolde, der er øget svedtendens, takykardi. Urinen er lys, den dannes mere end normalt, dvs. personen går ofte på toilettet.

• Hypokinetisk

Med udviklingen af ​​en hypokinetisk krise stiger det diastoliske tryk mere, og forskellen mellem de to indikatorer falder. Perifer vaskulær modstand øges, og hjertevolumen falder. Denne type HA udvikler sig langsomt, så patienter ikke altid søger hjælp til tiden i tro på, at dette er en almindelig manifestation af hypertension, og de vil være i stand til at klare sig selv uden at besøge en læge.

Udbruddet af en hypokinetisk hypertensiv krise kan tage flere dage fra de mest slående symptomer. Hovedpinen øges langsomt. Patienten er normalt sløv, døsig, oplever tinnitus, sløret syn, kvalme. Opkastning er almindelig. Pulsen forbliver inden for normale grænser eller sænkes let. Denne type HA er mere almindelig hos kvinder i overgangsalderen..

Hvor længe en hypertensiv krise varer afhænger af dens type. Hyperkinetisk krise varer 2-3 timer, hypokinetisk - 4-5 dage.

• Eukinetisk

Hypertensive kriser af denne type forårsager en samtidig stigning i begge blodtryksindikatorer. Cardiac output ændrer sig ikke meget, og stigningen i vaskulær resistens er ret moderat. Det starter brat og har de typiske symptomer på en hypertensiv krise: en person har smerter og svimmelhed, han føler sig svag, opkast vises, og blodtrykket stiger. Kan være kompliceret af akut venstre ventrikulær svigt og som et resultat - lungeødem.

En anden type HA er hypertensiv cerebral krise. Det hører til komplicerede kriser. Med det stiger ikke kun trykket meget, men der vises også symptomer, der indikerer en krænkelse af hjernecirkulationen:

• Stærk hovedpine
• tinnitus, svimmelhed
• manglende koordination
• kvalme med opkastning
• krænkelse af følsomhed
• forbigående lammelse af lemmerne
• døsighed eller agitation
• hukommelsesforstyrrelse
• kramper.

Hvad er årsagerne til en sådan hypertensiv krise? Normalt, når blodtrykket stiger, øges tonen i hjernekar også. Dette forhindrer for meget blod i at komme ind i hjernen. Hvis blodkarrene ikke indsnævres så meget som nødvendigt, strømmer meget blod til hjernen. En stor mængde af det stagnerer i kraniet, hvilket medfører en stigning i intrakranielt tryk.

Det sker også omvendt: når blodtrykket stiger, komprimeres hjernens blodkar mere end nødvendigt, og lad ikke den mængde blod, der er nødvendig for dets ernæring, komme ind i hjernen. Oxygen sult opstår, hvor hjernebarken lider mest.

Andre typer kompliceret krise:

• Edematøs - der er en stigning i begge blodtryksindikatorer. Denne type er mere almindelig hos kvinder. I dette tilfælde vil sløvhed, sløvhed af bevidsthed, svær ødem i ekstremiteterne blive observeret.
• Neurovegetativ - et adrenalinhastighed hæver det systoliske tryk. Patienten er ophidset, bange og ængstelig, hænderne skalv. Kropstemperatur kan stige.
• Konvulsiv er en sjælden og farlig form for kompliceret hypertensiv krise. I dette tilfælde forekommer hjerneødem. Patienten mister bevidsthed, kramper vises.

HA symptomer

Efter at have fundet ud af, hvad en hypertensiv krise er, og i hvilke tilfælde den kan forekomme, er det værd at huske dens symptomer for at tage de nødvendige foranstaltninger ved første udseende.

I en ukompliceret hypertensiv krise stiger trykket, men de indre organer påvirkes ikke.

Symptomer på en ukompliceret krise:

• Stor svaghed, nogle gange siger patienter, at de ikke engang kan stå. De prøver at lægge sig eller i det mindste sætte sig ned.
• Hovedet gør meget ondt. Ofte er smerten lokaliseret bag på hovedet. Det kan starte pludseligt eller gradvist øges over flere timer eller dage..
• Kvalme ledsaget af opkastning. Opkast kan ofte gentages. Der er ingen lettelse efter det, der adskiller det fra opkastning i tilfælde af forgiftning med produkter af lav kvalitet.
• Synshandicap: "fluer" eller slør foran øjnene, slørede konturer af genstande, dobbeltsyn.
• Støj i ørerne.
• Alvorlige kulderystelser, øget svedtendens. Patienter oplever ofte en følelse af varme, selvom deres lemmer forbliver kølige..
• Alvorlig angst ledsaget af frygt for døden.
• Øget hjerterytme i hyperkinetisk type HA og langsom hjerterytme i hypokinetisk type.
• Rystende hænder og fødder.
• Tør mund.
• Hævede ansigt. Mere almindelig hos kvinder.
• Og selvfølgelig er det vigtigste symptom på en hypertensiv krise en stærk stigning i blodtrykket, undertiden til kritiske niveauer..

Med en kompliceret hypertensiv krise stiger ikke kun blodtrykket meget stærkt, men målorganer påvirkes også. For at forstå, hvor farlig en hypertensiv krise af en kompliceret type er, er det nok at se på listen over organer, som den kan påvirke:

• Hjerne - med en kraftig stigning i blodtrykket kan der opstå alvorlige komplikationer såsom iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, hjerneødem. Disse komplikationer inkluderer forvirring eller bevidsthedstab, svær hovedpine, tale- og lammelse i lemmerne..
• Hjerte - dets skade kan resultere i akut hjerteinfarkt. Den nye akutte smerte bag brystbenet indikerer dens begyndelse.
• Lunger - Lungeødem er en farlig komplikation. Det bliver svært for patienten at trække vejret, han oplever kvælningsangreb. Kraftig hvæsen høres.
• Nyre - Højt blodtryk kan udløse akut nyresvigt. Manifesteret ved et kraftigt fald eller fuldstændigt fravær af urin.
• Øjne - kan forårsage skade på synsnerven, retinal blødning.
• Fartøjer - en alvorlig komplikation er aortadissektionsaneurisme. Koronarinsufficiens kan også forekomme, hvor hjertets ernæring er nedsat..
• Hos gravide kan en hypertensiv krise forårsage eklampsi. Denne patologi kan true ikke kun kvindens, men også fostrets sundhed og liv. Lungødem, hjerneblødning, nyresvigt, placentaabruption kan forekomme.

Konsekvenserne af en hypertensiv krise af en kompliceret type kan være meget farlige op til et dødbringende resultat, derfor er det nødvendigt at søge lægehjælp så hurtigt som muligt..

Diagnostik

Ovenstående tegn på en hypertensiv krise er et vigtigt grundlag for at stille en korrekt diagnose. Efter indsamling af anamnese skal lægen foretage en ekstern undersøgelse samt instrumental og laboratorie:

• blodtryk i diagnosen af ​​en hypertensiv krise måles hvert 15. minut (først kontrolleres det på begge hænder, da indikatorerne kan variere; derefter måles det på armen, hvor det var højere);
• biokemisk blodprøve (det øger kolesterol, triglycerider, urinstof, kreatinin, glukose osv.);
• Generel urinanalyse (protein kan påvises i urinen, og det har også en lav vægtfylde);
• EKG;
• Ekkokardiografi;
• om nødvendigt udføres ultralyd af nyrerne.

Baseret på de generelle symptomer og resultaterne af undersøgelsen foretages en diagnose af hypertensiv krise, og dens type bestemmes og den nødvendige behandling ordineres.

Førstehjælp til hypertensiv krise

Behandling af hypertensiv krise bør påbegyndes allerede før lægenes ankomst. Dette hjælper ikke kun med at lindre patientens tilstand, men også undgå komplikationer..

1. Først skal du roe dig ned. Nogle gange er det nyttigt at tage milde beroligende midler, fordi det er meget vanskeligt at roe sig selv. De hjælper med at lindre stress, hvilket kun forværrer tilstanden..
2. Åbn et vindue eller vindue for at lade frisk luft komme ind i rummet. Fjern pinligt tøj.
3. Tag en behagelig position, normalt halvt siddende. Læg et håndklæde gennemblødt i koldt vand på din pande og en varmepude på dine fødder.
4. Hvis GC skete for første gang, skal du helt sikkert ringe efter hjælp. I tilfælde af gentagne angreb kan du prøve at klare det alene, men kun hvis behandlingen fungerer, falder trykket gradvist, og der er ingen tegn på beskadigelse af indre organer. Trykket skal reduceres gradvist!
5. Hvis en person har haft hypertension i lang tid og allerede har haft anfald, ved han normalt selv, hvilke stoffer der skal bruges til at lindre en hypertensiv krise. Du bør drikke nogle af de antihypertensive stoffer, som din læge tidligere har ordineret, selvom det ikke er tid til at tage dem i øjeblikket. Det anbefales at bruge en captopril-tablet. De lægger det under tungen.
6. Mål trykket efter 20-30 minutter. Et fald i trykket med 30 mm Hg betragtes som en god indikator. Kunst. fra den oprindelige indikator. Hvis det ikke gør det, skal du tage en ny captopril-tablet. Kontroller trykket igen efter en halv time. Hvis den er faldet med 40-60 mm Hg. Art., Mere antihypertensive stoffer bør ikke tages. Efter gendannelsen af ​​det normale tryk skal du kontakte din lokale terapeut for at rette behandlingen.
7. Hvis det forventede fald i tryk ikke opstod, brystsmerter, svær åndenød, forvirring eller andre tegn på komplikationer optræder, skal du straks ringe til en ambulance. Brystsmerter indikerer en mulig begyndelse af myokardieinfarkt, derfor skal du lægge en nitroglycerin-tablet under tungen inden lægenes ankomst.

En ukompliceret hypertensiv krise kan behandles poliklinisk, især hvis sådanne angreb allerede har fundet sted, patienten ved, hvad han skal gøre, og den modtagne behandling hjælper godt. Behandling af kompliceret hypertensiv krise udføres kun på et hospital under lægeligt tilsyn.

Behandling

Med ineffektiv eller sent startet behandling kan konsekvenserne af en hypertensiv krise være ekstremt ugunstig. Det er vigtigt at bestemme sin type i tide, fjerne årsagen og om nødvendigt søge hjælp.

Hvordan man behandler en hypertensiv krise bestemmes af lægen, så du bør ikke nægte en rejse til hospitalet.

Først og fremmest ordineres patienter sengeleje, og følelsesmæssige oplevelser er begrænsede. Det er bydende nødvendigt at følge en diæt, der begrænser vand til 1,5 liter om dagen og ekskluderer salt fra mad, da det bevarer vand i kroppen og kan fremkalde ødem og øge blodtrykket endnu mere. Normalt tildeles tabel nummer 10.

De lægemidler, der er ordineret til behandling af HA, er designet til at reducere modstanden i blodkarvæggene, udvide deres lumen, regulere blodvolumenet i den vaskulære seng og reducere hjertevolumen. Derudover er det vigtigt at berolige patienten, lindre stress. Fjernelse af overskydende væske fra kroppen er afgørende. Diuretika til hypertensiv krise ordineres for at øge urinvolumenet og derved fjerne overskydende vand og sænke trykket.

Grupper af lægemidler til hypertensiv krise:

• calciumkanalblokkere (corinfar);
• vasodilatorer (diazoxid);
• ACE-hæmmere (captopril, enalapril);
• betablokkere (labetalol, metoprolol);
• centralt virkende midler (clonidin);
• direkte vasodilatatorer (nitrater og natriumnitroprussid);
• ganglionblokkere (benzosonium);
• diuretika (furosemid);
• beroligende midler og vasodilatatorer (magnesiumsulfat): det administreres meget langsomt, da dets hurtige introduktion kan fremkalde et hurtigt fald i tryk og besvimelse.

Den største forskel i den medicinske behandling af kompliceret og ukompliceret HA er hastigheden af ​​fald i blodtrykket. I en ukompliceret krise reduceres trykket langsomt, derfor bruges tabletter oftest (nifedipin, captopril, clonidin). Ved kompliceret HA skal blodtrykket sænkes hurtigt, derfor anvendes intravenøst ​​administrerede midler - nitrater, natriumnitroprussid, labetolol, benzohexonium.

Hvis tegn på hypertensiv krise elimineres, observeres patienten simpelthen i nogen tid og måler trykket. I tilfælde af symptomer på skade på målorganer er det vigtigt at beskytte dem ved at ordinere de nødvendige lægemidler i dette tilfælde. Dette kræver konsultationer af snævre specialister..

En kompliceret hypertensiv krise behandles kun på hospitalet. Ud over overvågning af blodtryksindikatorer er det nødvendigt at overvåge manifestationen af ​​symptomer på beskadigelse af indre organer. I de første timer falder blodtrykket med ikke mere end 25% af initialet, da et hurtigt fald kan fremkalde et sammenbrud. Derefter reduceres trykket gradvist, så kroppen har tid til at tilpasse sig. Men hvis symptomer på aortaaneurysmedissektion, venstre ventrikulær svigt eller lungeødem vises, bør trykket reduceres hurtigere..

Det er vigtigt at vide, hvad man skal gøre efter en hypertensiv krise. Hvis du formåede at klare det alene uden at søge nødhjælp, skal du sikre dig fred i et par dage, følge en diæt, tage blodtrykssænkende lægemidler og sørg for at besøge din lokale læge for at rette behandlingen. En rettidig opdaget hypertensiv krise, der bestemmer dens type og årsager, hjælper med at ordinere den korrekte behandling og undgå gentagelser.

Forebyggelse

For at forhindre korrekt efterfølgende angreb er det vigtigt at tage hensyn til årsagerne til den hypertensive krise såvel som den generelle baggrund, som den oftest udvikler sig mod:

1. Overholdelse af psyko-følelsesmæssig ro. Det tilrådes at udelukke stress fra dit liv, ændre dit hårde arbejde til et mere afslappet.
2. Overhold det daglige regime, overanstreng ikke, men giv samtidig kroppen en mulig fysisk aktivitet. Inkluder gymnastik, gåture i den friske luft, hærde ind i dit liv.
3. Normalisering af vægten hjælper med at reducere risikoen for at udvikle både arteriel hypertension og hypertensive kriser. Vægttab kan opnås gennem en sund kost og regelmæssig motion.
4. Kost er meget vigtigt i forebyggelse og behandling af hypertensiv krise. Det er nødvendigt at udelukke fede, stegte fødevarer fra kosten; fødevarer, der indeholder en stor mængde salt. Begræns mængden af ​​vand, du drikker. Hvis sygdommen har udviklet sig på baggrund af fedme, skal du overvåge madens kalorieindhold. Medtag i din diæt mad rig på vitaminer og mineraler.
5. Under ingen omstændigheder må du ikke annullere antihypertensiva, der er ordineret af din læge.

Uanset hvor godt du har det, skal du huske, at selvudtagelse af medicin kan resultere i nye symptomer på en hypertensiv krise, hvis behandling bliver nødt til at gentages fra tid til anden.

Det er en god vane at føre en særlig dagbog, hvor du skal registrere dine blodtryksmålinger om morgenen og om aftenen hver dag. Du kan også indtaste kosten, mængden af ​​urin og eventuelle ændringer i sundhedstilstanden der..

Det er bydende nødvendigt at besøge en læge med jævne mellemrum for at kontrollere forløbet af arteriel hypertension og korrekt behandling i tide.

Et vigtigt forebyggelsespunkt er uddannelse af patienter med arteriel hypertension. De skal være fortrolige med begrebet hypertensiv krise, vide hvad det er, hvad der kan forårsage det og være i stand til at starte behandling inden ankomsten af ​​en ambulance.

Hypertensiv krise

En hypertensiv krise er en akut stigning i blodtrykket (BP), der ledsages af symptomer på encefalopati eller udvikling af andre komplikationer:

• lungeødem,
• slag,
• dissekere aortaaneurisme osv..

I en hypertensiv krise overstiger blodtrykket normalt 180-200 /_110-120 mm Hg, men det er vigtigt at tage højde for dets oprindelige niveau. Derfor, når man stiller denne diagnose, er generelle kliniske manifestationer af større betydning..

Årsager til en hypertensiv krise

En kraftig stigning i blodtrykket i en hypertensiv krise er forbundet med udviklingen af ​​krampe i arterioler, hvilket kan føre til forekomsten af ​​fibrinoid nekrose, frigivelse af vasoaktive forbindelser, en yderligere stigning i vasokonstriktion og fremkomsten af ​​skader på målorganer (arterioler, hjerte, hjerne, nyrer).

Patogenesen af ​​hypertensiv krise

Risikoen for at udvikle en hypertensiv krise øges med:

• utilstrækkelig behandling af arteriel hypertension (overtrædelse af regimen eller afvisning af at tage medicin);
• akut følelsesmæssig nød
• intens fysisk og psyko-følelsesmæssig overbelastning;
• akut alkoholisk forgiftning.

Vi påpeger kort, at en akut stigning i blodtrykket under en hypertensiv krise (især i nærværelse af en indledende vaskulær inkompetence) kan ledsages af:

• afbrydelse af autoregulering af organ (cerebral, koronar, placenta osv.) blodcirkulation;
• brud på en aterosklerotisk plaque med dannelsen af ​​en intravaskulær trombe og udviklingen af ​​akut iskæmi;
• brud på mikroaneurisme (mod cerebral blodgennemstrømning) med dannelse af hæmoragiske komplikationer.

Et alt for aggressivt fald i blodtrykket under lindring af en hypertensiv krise er en vigtig risikofaktor for udviklingen af ​​forskellige komplikationer (den sædvanlige anbefalede hastighed for blodtryksfald er ikke hurtigere end 20-25% af den oprindelige i de første par behandlingstimer).

Symptomer på en hypertensiv krise

Det mest almindelige symptom på en hypertensiv krise er encefalopati, hvis udvikling er forbundet med nedsat autoregulering af cerebral blodgennemstrømning, hvis den hurtige stigning i gennemsnitstryk overstiger 110-180 mm Hg. I dette tilfælde observeres hjernehyperperfusion. Under påvirkning af højt intravaskulært tryk kommer væske ind i det ekstravasale rum, og hjerneødem udvikler sig. Hypertensiv encefalopati manifesterer sig:

• hovedpine,
• irritabilitet,
• kvalme,
• opkast,
• svimmelhed,
• nedsat bevidsthed.

Klinisk undersøgelse af sådanne patienter afslører tilstedeværelsen af ​​retinopati (blødninger, ekssudater, ødem i papillaen i synsnerven), lokale neurologiske symptomer. Når målorganer er beskadiget, kan der forekomme tegn på kongestiv hjertesvigt, arytmi, proteinuri, moderat azotæmi, hypokalæmi.

Udseendet af tilsvarende symptomer i en hypertensiv krise er forbundet med en krænkelse af selvregulering af blodgennemstrømning i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer). I tilfælde af en hurtig stigning i blodtrykket opstår spasmer i hjernekar, og med et fald i blodtrykket, deres ekspansion. Normal cerebral blodgennemstrømning forbliver konstant, når det gennemsnitlige arterielle tryk svinger inden for 60-150 mm Hg. Kunst. Hos patienter med langvarig arteriel hypertension (AH) observeres et fald i cerebral blodgennemstrømning ved et højere blodtryk end hos raske mennesker såvel som den nedre grænse for selvregulering i tilfælde af et fald i blodtrykket er sat på et højere niveau. Patienter med arteriel hypertension, der får tilstrækkelig behandling, har en tendens til at normalisere selvreguleringsmekanismen. Niveauet af selvregulering ligger mellem de værdier, der er forbundet med raske og ubehandlede patienter. Ved et lavere niveau af cerebral blodgennemstrømningsregulering hos patienter er blodtrykket i gennemsnit 25% lavere end det gennemsnitlige blodtryk i hvile.

Hjertet, i modsætning til hjernen, er mindre påvirket af et hurtigt blodtryksfald, da med et fald i blodtrykket reduceres myokardie iltbehov markant.

Komplikationer af hypertensiv krise

Vi præsenterer nomenklaturen for komplikationer i hypertensiv krise:

TIA (fokale, cerebrale og meningeal symptomer elimineres med tiden Typer af hypertensive kriser

Den hypertensive krise er opdelt i to typer, der bestemmes af kursets sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og påvirker følgelig taktikken til styring og behandling af patienten. I henhold til graden af ​​stigning i blodtryk er en sådan opdeling umulig..

En type 1 hypertensiv krise er kendetegnet ved en kraftig stigning i blodtrykket uden udseende af en ny alvorlig skade på målorganer.

Type 2 hypertensiv krise adskiller sig ved, at patienter har alvorlig organdysfunktion selv med relativt lavt blodtryk.

Type 1 hypertensiv krise

Ved type 1 hypertensiv krise når blodtrykket 240 /₁₄₀ mmHg Art., Tilstedeværelsen af ​​ekssudat i nethinden og ødem i brystvorten i synsnerven er mulig. Manglen på tilstrækkelig behandling hos mange patienter fører til en hurtig progression af sygdommen, og forløbet af arteriel hypertension kan blive ondartet. Denne type krise registreres hos patienter med øget frigivelse af catecholaminer (med feochromocytom, forkert behandling med clonidin, brug af sympatomimetika, kokain). Hovedmålet med behandling af sådanne patienter er at sænke blodtrykket inden for 12-24 timer til et niveau på 160-170 /_100-110 mmHg St..

Type 2 hypertensiv krise

En type 2 hypertensiv krise kan ledsages af et relativt lavt blodtryk (160/110 mm Hg), men der opdages alvorlige komplikationer:

• hypertensiv encefalopati,
• lungeødem,
• eclampsia,
• aortadissektion,
• hjerneblødning eller subaraknoid blødning,
• ustabil angina,
• myokardieinfarkt.

I sådanne tilfælde er det nødvendigt at sikre et fald i blodtrykket inden for 15 minutter til flere timer..

Behandling af en hypertensiv krise: første og nødhjælp

Med en type 1 hypertensiv krise er ambulant observation og behandling af patienten mulig.

En hypertensiv krise af type 2 involverer obligatorisk indlæggelse efter førstehjælp og tilvejebringelse af intensiv overvågning af patientens tilstand. Ved den første undersøgelse af patienten, ud over at vurdere klagerne, udføres den tidligere historie, terapiens art, en fysisk undersøgelse for at vurdere tilstanden i centralnervesystemet, hjerte, lunger, abdominale organer, pulsering af de perifere arterier. Det er meget ønskeligt at undersøge fundus, presserende registrering af et EKG. Derefter foretages valget af antihypertensiv terapi, og begyndelsen af ​​dens implementering er sikret. Yderligere, på ambulant eller allerede på et hospital, udføres laboratorieundersøgelser (biokemiske parametre, generelt blodtal, urinanalyse) eller andre specielle undersøgelser for at afklare læsionens art i forbindelse med den udviklede komplikation (ultralyd, røntgenundersøgelse osv.).

I tilfælde af hypertensiv krise af type 1 foretrækkes oral administration af lægemidler. I tilfælde af hypertensiv krise af type 2 foretrækkes den parenterale vej til deres administration.

Til oral eller sublingual administration kan captopril, nifedipin (corinfar), clonidin (clonidin, gemiton) anbefales i dag, og i hjerte-astma, en kombination af nitroglycerin og nifedipin.

Nødpleje ved hypertensiv krise

Nifedipin

Indtil for nylig omfattede det største antal nødanbefalinger for hypertensiv krise nifedipin som førstevalgsmedicin. Præference blev givet til en kapsel indeholdende 10 mg af lægemidlet, der gennembides, og indholdet absorberes delvist i mundhulen, går delvis ind i maven med spyt. Hvis trykket forbliver højt efter 15 minutter, anbefales en ny dosis. Den maksimale effekt efter den første dosis opnås efter 30 minutter. Derfor, hvis det er muligt at vente denne gang, er det muligvis ikke nødvendigt med en gentagen dosis. Blodtrykket falder normalt med ca. 25% efter 10-15 minutter. Dens overdrevne fald registreres sjældent. Nifedipin øger hjertevolumen, koronar, cerebral blodgennemstrømning og kan øge hjerterytmen, hvilket skal overvejes, når du vælger det. Men i forbindelse med debatten om fordelene og sikkerheden ved kortvirkende calciumantagonister i nogle lande er brugen af ​​nifedipin blevet begrænset..

Udnævnelsen af ​​nifedipin er kontraindiceret ved ustabil angina pectoris, myokardieinfarkt, slagtilfælde.

Clonidin

Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom eller med ukorrekt anvendelse (monoterapi, sjældne doser af lægemidlet og tilstedeværelsen af ​​en lang periode mellem successive doser osv.) Foretrækkes at tage det under tungen i en dosis på 0,125-0,2 mg. Lægemidlet reducerer hjertevolumen, reducerer cerebral blodgennemstrømning. Derfor bør andre lægemidler foretrækkes hos patienter med hjertesvigt, åreforkalkning af hjernearterierne med encefalopati..

Captopril

I de senere år har der været mange publikationer om brugen af ​​captopril under tungen til at sænke blodtrykket i hypertensiv krise. Efter indtagelse af 25 mg efter 10 minutter bemærkes et fald i blodtrykket, som gradvist øges og når den laveste værdi inden for 2 timer. I gennemsnit falder blodtrykket med 15-20% fra originalen. Efter indtagelse af captopril kan ortostatisk hypotension forekomme, og derfor skal patienten være i vandret position i flere timer. Derudover skal man huske på farerne ved at bruge captopril hos patienter med svær stenose i halspulsårerne og aortaåbningen..

Den orale indgivelsesvej er mere bekvem, men intravenøs infusion af kortvirkende lægemidler eller gentagen fraktioneret intravenøs indgivelse af længerevirkende lægemidler øger sikkerheden ved behandlingen og giver dig mulighed for at opnå et hurtigere fald i blodtrykket.

Hos patienter med hypertensiv krise kombineret med et højt indhold af catecholaminer i blodplasmaet (med feokromocytom, brug af en stor mængde mad, der er rig på tyramin, især når man behandler en patient med monoaminokidasehæmmere, clonidinabstinenssyndrom, tager eller injicerer sympatomimetika, kokain), kan de valgte lægemidler være prazosin doxazosin, phentolamin (regitin). Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom opnås den bedste effekt, når det genoptages..

Phentolamin er det lægemiddel, der er førstevalg til feokromocytom og administreres intravenøst ​​i en dosis på 2-5 mg. Prazosin kan også bruges, den første dosis er 1 mg gennem munden. Efter indtagelse af prazosin forekommer effekten inden for 0,5 timer. I dette tilfælde er akut hypotension i ortostase mulig (effekten af ​​den første dosis) for at undgå, at patienten skal være i vandret position i 2-3 timer. En hypertensiv krise fremkaldt af sympatomimetika eller kokain stoppes af obzidan eller labetalol. Labetalol (Trandat) kan gives gennem munden i en dosis på 200 mg.

Hvis der opstår komplikationer under en hypertensiv krise, er det nødvendigt straks at starte kontrolleret antihypertensiv behandling ved intravenøs administration af antihypertensive lægemidler..

Behandling af hypertensiv krise med hjerteinfarkt

Hos patienter med akut myokardieinfarkt, ustabil angina pectoris, for at reducere blodtrykket og forbedre blodtilførslen til myokardiet i den iskæmiske zone i de tidlige stadier på baggrund af smertsyndrom, foretrækkes infusion af nitroglycerin, nitrosorbid, og når refleks takykardi vises - i kombination med β-blokkere. Indgivelseshastigheden vælges individuelt, starter ved 5 μg / min og øges hvert 5-10 minut, indtil det systoliske blodtryk falder til ca. 140 mm Hg. Kunst. eller den maksimale nitroglycerindosis på 200 mcg / min nås ikke. Nitrosorbid (isoket) kan også bruges til dette formål. Den indledende injektionshastighed er 15 μg / min og øges gradvist, indtil den ønskede hypotensive effekt er opnået..

Behandling af hypertensiv krise med hjertesvigt

Hos patienter med hjertesvigt, der opstår i de første timer efter indtræden af ​​hjerteinfarkt på baggrund af forhøjet blodtryk, bør brugen af ​​nitroglycerin eller nitrosorbid foretrækkes. I tilfælde, hvor billedet af lungeødem hersker, og der er et højt tryk i lungearterien, er indgivelsen af ​​natriumnitroprussid mere effektiv.

Generelt er natriumnitroprussid det mest effektive lægemiddel til patienter, hvor en hypertensiv krise er kompliceret af:

• svær lungeødem,
• aorta dissekere aneurisme,
• hypertensiv encefalopati.

Behandling af hypertensiv krise med lungeødem

Hos patienter med hypertensiv krise og lungeødem inkluderer terapi brugen af ​​følgende lægemidler:

• nitroglycerin,
• furosemid,
• morfin,
• natriumnitroprussid.

Nitroglycerin

At tage nitroglycerin under tungen i en let øget dosis (0,2-0,4 mg under tungen hvert 5. minut) kan være den første foranstaltning under alle forhold. Lægemidlet i en sådan dosis udvider ikke kun venerne, men også arteriolerne og reducerer derfor forbelastningen og efterbelastningen på hjertet.

Furosemid

Loopdiuretikum furosemid anbefales kun at anvendes i tilfælde, hvor hypovolæmi er ekskluderet, hvilket ofte påvises i hypertensiv krise med andre komplikationer. Den intravenøse dosis furosemid er 0,5-1 mg / kg. Den vanddrivende virkning manifesterer sig hurtigt, hvilket antyder behovet for at tilvejebringe passende betingelser for patienten.

Morfin

Morfin administreres bedst i fraktionerede doser på 0,2-0,5 ml eller 2-5 mg hvert 5-10 minut, hvis angrebet ikke stopper.

Natriumnitroprussid

Den mest effektive er infusionen af ​​natriumnitroprussid, administreret med en hastighed på 1-5 μg / (kg * min). Vanskeligheden ligger kun i det faktum, at en nøjagtig dosering kan opnås med automatiske dispensere. Indgivelseshastigheden og dermed dosis øges gradvist (hvert 3-5. Minut), indtil det krævede niveau af blodtryksreduktion og lindring af lungeødem opnås.

Alle patienter er vist inhalation af ilt, startende fra 4-5 l / min, med alkoholdamp.

Hos meget svære patienter, når effektiviteten af ​​natriumnitroprussid er utilstrækkelig, kan dobutamin (2,5-15 μg / (kg * min)) eller amrinon tilsættes milrinon til behandlingen.

Behandling af hypertensiv krise med dissekering af aortaaneurisme

Med en akut opstået dissekerende aneurisme bestemmes medicinsk taktik af lokaliseringen af ​​bruddet. Hos patienter med vægdissektion i aortabuen er akut kirurgisk indgreb indikeret. I tilfælde af brud på den indre membran på stedet under udledning af venstre subklaviske arterie i det akutte stadium foretrækkes lægemiddelterapi, ved hjælp af hvilken kontrolleret hypotension tilvejebringes. Systolisk blodtryk bør reduceres hurtigt (inden for ca. 15 minutter) til et niveau på 100-120 mm Hg. Kunst. Hvis et sådant blodtryksfald ikke eliminerer smerten, kræves et yderligere gradvist fald i systolisk blodtryk til 70-80 mm Hg. Kunst. eller mere korrekt til det niveau, hvor nyrernes udskillelsesfunktion stadig bevares. Hvis der er mistanke om en dissektion, ordineres først og fremmest lægemidler straks, der reducerer myokardiets kontraktile egenskaber og amplituden af ​​pulsbølgen for at reducere effekten på dissektionen af ​​aortavæggen. For at gøre dette injiceres intravenøse β-blokkere (obzidan eller metoprolol 5 mg i en strøm 3 gange med et interval på 3-5 minutter), og infusion af natriumnitroprussid tilvejebringes i en hastighed, der fører til et fald i blodtrykket til det krævede niveau. Dernæst ordineres en af ​​de angivne β-blokkere oralt i en dosis på henholdsvis 40 mg eller 50 mg hver 6. time.

Patienter, hvor denne terapi fører til eliminering af smertesyndrom, anbefales behandling med β-blokkere at udføres kontinuerligt. Vedvarende smerte er trods et fald i blodtrykket et prognostisk ugunstigt tegn og er en indikation for kirurgisk behandling. Hos patienter med vægdissektion i aortabuen udføres lægemiddelterapi i en periode, indtil forberedelsen til kirurgisk indgreb - aortaprotetik er afsluttet. Denne taktik forklares med det faktum, at kun lægemiddelterapi ledsages af en meget høj dødelighed; kirurgisk behandling giver pålideligt bedre overlevelsesresultater. Hvis der er absolutte kontraindikationer for udnævnelsen af ​​β-blokkere, kan reserpin, methyldopa, ismelin (guanethidin) bruges som sympatolytika.

På baggrund af lægemiddelterapi undersøges patienten (transesophageal ekkokardiografi, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse). Konventionel røntgen er ufølsom.

Behandling af hypertensiv krise hos gravide kvinder

En stigning i blodtrykket hos en gravid kvinde kombineret med proteinuri, ødem, hyperurikæmi, en stigning i niveauet af leverenzymer i blodet og et fald i antallet af blodplader, indikerer tilstedeværelsen af ​​gestose - præeklampsi. I denne tilstand er der en systemisk endotel dysfunktion, blodpladeaktivering, iskæmisk beskadigelse af nyrerne, leveren og hjernen. Det aggressive stof i forhold til det vaskulære endotel er sandsynligvis af placentaoprindelse. Mekanismen for dets dannelse er uklar, men der er en mening om iskæmiens rolle som følge af skader på arterierne. En bestemt rolle er også tildelt arvelig disposition. Det antyder udviklingen af ​​arteriel hypertension hos sådanne patienter, tilstedeværelsen af ​​øget vaskulær reaktivitet. Gravid kvinde med præeklampsi skal indlægges.

Antihypertensiv behandling begynder, når det diastoliske tryk er over 100 mm Hg. Kunst. Der foretrækkes methyldopa. Hvis blodtrykket ikke falder, tilføjes calciumantagonister eller β-blokkere. Men på samme tid skal du ikke reducere blodtrykket kraftigt. Når der er en trussel om eklampsi, injiceres magnesiumsulfat 4-6 g intravenøst ​​i 20 minutter, derefter injiceres lægemidlet med en hastighed på 1-2 g / t, og spørgsmålet om tidlig fødsel er løst.

Udviklingen af ​​en hypertensiv krise kan også ledsages af:

• lidelser i hjernecirkulationen (hypertensiv encefalopati),
• intrakraniel og subaraknoid blødning.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af encefalopati

Patienter med hypertensiv encefalopati har normalt meget højt blodtryk (250 /₁₅₀ mmHg Art.), Ledsaget af skarp hovedpine, kvalme, opkastning, synsforstyrrelser, forvirring, koma. Kliniske manifestationer er forårsaget af cerebral hyperperfusion, dens ødem, petechiale blødninger og endda mikronekrose. Symptomer på encefalopati stiger inden for 2-3 dage, hvilket gør det muligt at skelne den fra intrakraniel blødning, som pludselig udvikler sig.

Hypertensiv encefalopati forekommer i de fleste tilfælde hos patienter, der ikke kontrollerer forhøjet blodtryk, dvs. de ikke behandles eller får utilstrækkelig behandling.

Antihypertensiv behandling bør føre til et gradvist fald i systolisk blodtryk over 2-3 timer til 140-160 mm Hg. Art. Og diastolisk - op til 90-110 mm Hg. Art., Som mere vellykket kan tilvejebringes ved anvendelse af intravenøs infusion, for eksempel natriumnitroprussid eller fraktioneret gentagen intravenøs administration af små doser hyperstat (diazoxid) eller labetalol.

Ved indførelsen af ​​natriumnitroprussid bør muligheden for en stigning i det intrakranielle tryk tages i betragtning. Derfor, hvis det oprindeligt øges, så er en infusion af nitroglycerin, isoketa.

Diazoxid administreres kun intravenøst ​​hvert 5-15 minut i en hurtig strøm på 15-30 mg, indtil blodtrykket falder eller op til en samlet dosis på 150 mg, derefter om nødvendigt gentagne gange hver 4.-24. Time.

Intravenøs labetalol gives i en dosis på 20 mg i løbet af 2 minutter, derefter 40-80 mg hvert 10. minut, indtil det ønskede blodtryk eller den samlede dosis på 300 mg er nået.

Intravenøs administration af enalaprilat i en startdosis på 0,625 mg er også mulig. Blodtrykket falder inden for 45 minutter. Højere doser øger ikke effektiviteten. I gennemsnit opnås det krævede resultat hos 60-70% af patienterne.

At tage captopril, nifedipin eller clonidin under tungen såvel som inde i labetalol sænker også blodtrykket. Dette opnås hurtigst (inden for 1 time), når du tager en calciumantagonist, en ACE-hæmmer. Disse lægemidler ordineres i følgende doser: captopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. I mangel af virkningen af ​​nifedipin ordineres yderligere 10 mg efter 15 minutter. Dosen af ​​clonidin er 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. De første to lægemidler foretrækkes i dag. Hvis et fald i blodtrykket ikke fører til et fald i hovedpine og andre symptomer, skal du tænke på en anden sygdom.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af intrakraniel blødning

En kraftig stigning i blodtrykket kan føre til intrakraniel blødning:

• subaraknoid,
• intraparenchymal.

På nuværende tidspunkt er der intet generelt accepteret synspunkt om tilrådeligheden af ​​at sænke blodtrykket ved subaraknoid blødning. Men i små grupper af patienter blev det påvist, at et fald i systolisk og diastolisk blodtryk ved hjælp af nimodipin-infusion med henholdsvis 35 og 15 mm Hg. Kunst. reducerer risikoen for et dårligt resultat med 42%. Generelt observeres de bedste resultater hos patienter med systolisk blodtryk i intervallet 127-159 mm Hg. Kunst. Ud over infusionen af ​​nimodipin anvendes også obsidan, labetalol, nitroprussid.

Langtidsvirkende medicin er farlige, fordi uventet hypotension kan føre til iskæmisk slagtilfælde. Med en stigning i intrakranielt tryk på grund af hjerneødem, især under infusion af nitroprussid, ordineres mannitol, dexamethason og diuretika for at reducere det. Intubation og tilvejebringelse af hyperventilation er også vist. Hvis et fald i blodtrykket forværrer patientens tilstand, skal lægemidlet seponeres.

Til behandling af patienter med akut intrakraniel blødning med blodtryk under 180 /₁₀₅ mmHg Kunst. antihypertensiv behandling betragtes som upassende. Hos patienter med et højere blodtryk (systolisk 180-230 mm Hg, diastolisk 105-120 mm Hg) begynder behandlingen om muligt med oral administration af nifedipin, captopril eller labetalol. Hvis blodtrykket ikke falder inden for 60 minutter, eller hvis oral administration af lægemidlet ikke er mulig, anbefales intravenøs administration af labetalol. I fravær af labetolol kan en anden β-blokker administreres. Hvis du har meget højt blodtryk (over 230 /₁₂₀ mmHg Lægemidlet efter første valg er også labetalol 20 mg intravenøst ​​og derefter hvert 10-20 minut i samme dosis, indtil et tilfredsstillende niveau af blodtryk nås. Hos patienter med diastolisk blodtryk over 140 mm Hg. Kunst. intravenøs natriumnitroprussid anbefales. Med et indledende (før slagtilfælde) normalt blodtryk skal niveauet reduceres til 160-170 /_95-100 mmHg Art. Og hos personer med arteriel hypertension - op til 180-185 /_105-110 mmHg St..