Hvad er en hypertensiv krise

Har jeg en hypertensiv krise? Mange mennesker stiller dette spørgsmål, når de begynder at føle sig dårlige med forhøjet blodtryk (BP).

Hvad er en hypertensiv krise? Dette er en patologi, hvor blodtrykket stiger kraftigt, og en person bliver syg..

Tilstanden fortsætter med organiske eller funktionelle lidelser i organer. At yde hjælp til en sådan patologi kan redde en persons liv.!

Algoritme over handlinger for en kraftig stigning i blodtrykket
FørstehjælpVandret position, dæmpning af støj, stærkt lys, frisk luft, sennepspuds på ben og hals, varmt fodbad.
Meget højt trykUnder tungen en tablet af Corinfar eller Capoten.
Et presserende fald i tryk er berettiget, når: synstab, smerter i hjertet, svær åndenød, næseblod, svær hovedpine, kramper, nyreskader, bevidstløshed.

Læger fortolker udtrykket "Hypertensiv krise (HA)" som en skarp forværring af arteriel hypertension! I dette tilfælde diagnosticeres altid højt blodtryk, hvilket fører til forstyrrelse af de forskellige organs korrekte funktion..

HA kan forekomme på ethvert stadium af sygdommen.

Nødpleje til patienter med forhøjet blodtryk er den mest almindelige årsag til at ringe til det medicinske team. Hvis springet i blodtryk ikke er livstruende, bruger lægen antihypertensive stoffer (captopril, moxonidin, clonidin).

Klassificering af patologi

Hypertensive kriser er opdelt i følgende typer:

  1. hyperkinetisk;
  2. hypokinetisk;
  3. eukinetisk.

Denne klassificering er baseret på trykstigningsmekanismen:

  • øget frigivelse af blod i blodkarrene fra hjertet;
  • øget modstand af perifere kar;
  • samtidig stigning i blodudgang og vaskulær resistens.

Type hypertensiv krise

Kursets funktioner

HyperkinetiskDenne type patologi er kendetegnet ved en akut debut. En bankende hovedpine og svimmelhed opstår skarpt. Synet er ofte nedsat, og hjerterytmen stiger. I nogle tilfælde er der kvalme og opkastning såvel som hyppig trang til at tisse. Patienten oplever spænding og rysten i kroppen. Kropstemperaturen kan stige let. Denne type hypertensive krise opstår i de tidlige stadier af arteriel hypertension. Varighed - fra flere minutter til tre timer. På tidspunktet for et angrebs start stiger det øvre (systoliske) trykniveau især kraftigt.
HypokinetiskDenne type krise varer meget længere og er sværere for patienten. Det kan vare fra et par timer til fem dage. Et hypokinetisk angreb er karakteristisk for mere alvorlige former for hypertension. Under indtræden stiger det lavere (diastoliske) blodtryk især kraftigt.

Symptomerne på krisens begyndelse vises gradvist. Patienten oplever et tab af styrke, føler døsighed og tyngde i hovedet. Synet forværres, der er trangsmerter i hjertet. Hvis du i dette øjeblik tager urin fra patienten til analyse, vil der findes protein og et øget antal leukocytter i den.

Denne type GC er farlig for udviklingen af ​​komplikationer i form af slagtilfælde, hjerteanfald, hjerte astma, lungeødem eller retinal blødning..

EukinetiskDenne type patologi er kendetegnet ved en stærk stigning i både systolisk og diastolisk tryk. Krisen er farlig ved udviklingen af ​​akut hjertesvigt med efterfølgende lungeødem. Hos patienter, der konstant tager medicin for at sænke blodtrykket, udvikles en stigning i blodtrykket gradvist. Hos dem, der ikke tager medicin, kan et spring i blodtrykket forekomme pludselig..

Hver person har et individuelt kendetegn ved reaktionen på pludselige stigninger i blodtrykket. Ofte passerer hypertensive kriser uden alvorlige komplikationer. Men i nogle tilfælde oplever patienter problemer forbundet med så vigtige organers arbejde som hjerte og nyrer, og syn lider ofte..

Patienter med HA har brug for konstant opsyn med en kardiolog, derfor bør behandlingen finde sted på et hospital.

Hvis patologien fortsætter med komplikationer, er det vigtigt at reducere blodtryksniveauet på kort tid. Dette tager normalt en time. Hos andre patienter er det tilladt at reducere trykket i lang tid. Det er vigtigt at begynde at behandle en hypertensiv krise rettidigt for at undgå alvorlige konsekvenser af denne tilstand..

Førstehjælp

Hurtig lindring for hypertensiv krise:

  1. At tage piller til blodtryk ordineret af en læge;
  2. Ventilation af rummet, vandret position, konstant samtale med patienten, distraherende fra panik;
  3. Gnid hælene og lægmusklerne med bordeddike;
  4. Ambulanceopkald.

Hvis patologien er opstået hos en person, der ikke tager stoffer for at sænke blodtrykket, kan du hurtigt lægge en Capoten-pille under tungen for at sænke blodtrykket hurtigt. Denne metode kan også udføres for de patienter, for hvem de ordinerede lægemidler ikke hjalp med at sænke blodtrykket..

VIGTIG! Blodtrykket bør sænkes gradvist. Et kraftigt fald er meget skadeligt for kroppen.

Brugen af ​​stærke stoffer er kun berettiget i en alvorlig hypertensiv krise.

Behandling for svær hypertension kan kun ordineres af en læge! Oftere er højt blodtryk en grund til hospitalsindlæggelse og behandling under tilsyn af specialister på et hospital.

Effektive lægemidler til forhøjet blodtryk

Tabel: Behandling af hypertensiv krise - kliniske retningslinjer

NarkotikaBeskrivelse
VasodilatorerEnalaprilat, nitroglycerin, natriumnitroprussid
β-blokkereMetoprolol, esmolol
DiuretikaFurosemid
AntipsykotikaDroperidol
Ganglion-blokkerePentamin
Antiadrenerge lægemidlerPhentolamin

Årsager til forekomst

De mest almindelige årsager til en hypertensiv krise er tung fysisk anstrengelse eller nervøs spænding. Hos mennesker, der er tilbøjelige til blodtryksstød, er det nok med et par timers kraftigt fysisk arbejde, og blodtrykket kan skyrocket til vanvittige værdier.

En anden almindelig årsag til HA-udvikling er usund kost. Salt, krydret og fedtet mad kan forårsage en stigning i arterielt blodtryk, som nogle gange er meget vanskeligt at reducere..

Terapeuter hævder, at selv vejret kan fremkalde et hypertensivt angreb. Vejrudsving i atmosfærisk tryk og magnetiske storme er fjender for hypertensive patienter. I sådanne situationer klager alle patienter over udsving i blodtrykket..

Mange kan forudsige GC, men i de fleste tilfælde kommer det pludselig og uventet!

Konsekvenserne kan være alvorlige: slagtilfælde, hjerteanfald og død.

Symptomer på manifestation

Symptomer på en hypertensiv krise er karakteristiske for manifestationen af ​​almindelig hypertension. Disse er hovedpine, utilpashed, svimmelhed, forhøjet blodtryk, tinnitus.

Hvis du ikke tager medicin for at sænke blodtrykket, kan blod fra næsen strømme fra næsen, lemmerne på arme og ben kan blive følelsesløse, og synet kan falde..

At stoppe HA betyder ikke fuldstændig helbredelse. Et angreb kan forekomme når som helst, fuld behandling er nødvendig.

Hvordan udvikler krisen sig


Der er to hovedmuligheder for udviklingen af ​​GC:

  1. Oftest er dette den indledende fase af hypertension. Det er kortvarigt. Det manifesteres af skarp hovedpine og pres på templerne. Mange klager over mørkhed i øjnene, smerter i hjertets område, vejrtrækningsbesvær. Øvre arterielle blodtryk viser en værdi over 200 mm Hg. Bunden kan forblive inden for det normale interval.
  2. Den anden variant af udvikling forløber meget langsomt. Oftest opstår en sådan hypertensiv krise hos patienter med kronisk hypertension. Patienten klager over tinnitus, daglig smerte i hovedet, dårlig søvn. Mange mennesker føler en brændende fornemmelse i hjertets område og klager over kvalme. Blodtrykket er højt, selv den nederste springer til 130 mm Hg.

GK-formularer

I medicin er en hypertensiv krise opdelt i forskellige former:

  • Neurovegetativ. Patienten har en stærk hjerterytme, løs afføring, svingninger i systolisk tryk, mundtørhed, kolde ekstremiteter.
  • Krampeanfald. Synet er svækket, og kramper opstår. Patienten klager over svær hovedpine.
  • Hydropisk. Sjælden puls, hævelse af hænderne, kvalme og opkastning.
  • Hjerte. Angina angreb forekommer.
  • Bronchospastisk sag. Krisen er forbundet med angreb af bronkialastma.
  • Astmatisk. Akut hjertesvigt og åndedrætsbesvær opstår.

HA er farligt for ældre og patienter med avanceret stadium af arteriel hypertension. Denne tilstand kan resultere i besvimelse, slagtilfælde eller hjerteanfald..

Det er vigtigt at starte behandlingen af ​​hypertension fra de første udviklingsstadier, dette sparer ikke kun fra udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, men kan også redde liv.

Hvis en person klager over kvalme, svær hovedpine, mens han har forhøjet blodtryk, skal du straks ringe til en ambulance! Før ankomsten af ​​læger skal patienten tygge og lægge medicinske piller under tungen, der sænker blodtrykket. Der kræves særlig akut pleje af gravide og ældre patienter.

Efter en hypertensiv krise har patienten brug for rehabilitering. Kræver god hvile, daglig indtagelse af ordineret medicin, afvisning af salt og krydret mad.

DER ER KONTRAINDIKATIONER
NØDVENDIG HØRING AF LÆGEREN

Forfatteren af ​​artiklen er Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Hvordan man identificerer en hypertensiv krise, og hvad man skal gøre

Hvad der gøres, hvis der opstår en hypertensiv krise, hvilket pres der skal være, hvordan man reducerer den korrekt, bør alle, der har en hypertensiv person i familien vide. Da en sådan tilstand er livstruende, bør du også studere de subjektive og objektive symptomer på dens tilgang. Dette hjælper med at forhindre et angreb i tide..

Karakteristika for en hypertensiv krise

En hypertensiv krise (HA) hos en person er en tilstand, hvor blodtrykket (BP) pludselig stiger og den generelle sundhed forværres. Bestemmelse af HA i den indledende fase er vanskelig, da kliniske symptomer hos en person ikke altid er umiddelbart til stede. I processen er en krænkelse af målorganernes integritet mulig, hvilket øger risikoen for komplikationer eller død. Krisen bør stoppes med det samme, og blodtrykket bør gradvis returneres til fungerende indikatorer..

Angrebet udvikler sig på grund af frigivelse af adrenalin eller noradrenalin i blodbanen.

I det første tilfælde stiger det systoliske tryk. Med et udbrud af noradrenalin øges det diastoliske blodtryk også. Alkohol og nikotin, stress, tung fysisk aktivitet, saltindtag over den daglige norm, afvisning af at tage blodtrykssænkende stoffer, fedme, kropsreaktion, når vejret ændrer sig (meteorologisk afhængighed) kan fremkalde en krise. Tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension hos en person indskriver ham automatisk i en risikogruppe.

På grund af det faktum, at på baggrund af hypertension i 2. og 3. grad udvikles patologier i det vaskulære system, indre organer, og risikoen for blødninger øges også, endda en stigning i tryk på mindre end 20 mm Hg. Kunst. kan fremkalde et slagtilfælde, nogen eller anden livstruende konsekvens.

I hvert femte tilfælde af en krise udvikler patienter en komplikation: hjerneinfarkt, hæmoragisk slagtilfælde, lungeødem, aortadissektion, hypertensiv encefalopati, akut hjertesvigt, ustabil angina pectoris, subaraknoid blødning eller eklampsi. Hypertensive patienter skal måle deres blodtryk dagligt om morgenen og om aftenen, tage medicin ordineret af lægen i tide.

Ved hvilket blodtryk opstår en hypertensiv krise?

Ved hjælp af forskning har forskere etableret grænserne for normalt blodtryk for voksne - 100 / 60-140 / 90. Men læger tager også højde for det såkaldte arbejde eller individuelle blodtryk, hvor en person ikke har en forringelse af velvære. Forskellen i tryk på begge hænder kan ikke være mere end 5 mm Hg. Kunst. Hvis antallet ofte adskiller sig med mindst 10 enheder, skal en person undersøge sit kredsløb for at udelukke åreforkalkning, vaskulær stenose og andre sygdomme.

Regelmæssige spring i tryk over den individuelle norm for blodtryk indikerer, at en person udvikler arteriel hypertension (AH), som også kaldes hypertension..

Det kan have tre grader:

  1. AH er kendetegnet ved periodisk tryk stiger op til 160/100 mm Hg. Kunst. og dets uafhængige reduktion uden brug af stoffer.
  2. Blodtrykket holdes i lang tid inden for området op til 180/110 mm Hg. Kunst. Regelmæssig brug af medicin er nødvendig for at undgå en krise.
  3. Den tredje grad af hypertension er den sværeste, da blodtrykket ikke falder under niveauet 180/110. Denne form er kendetegnet ved organskader, som kan resultere i døden..

En pludselig stigning i tryk fra 20 til 45 mm Hg. Kunst. ud over det fungerende blodtryk betragtes som begyndelsen på krisen. Hvis en person har arteriel hypertension, kan indikatorerne nå fra 170/110 til 280/140 mm Hg. Kunst. Det er nødvendigt at tage medicin og ringe til en ambulance for at stoppe angrebet.

Tegn på en hypertensiv krise

Alvorligheden af ​​HA-symptomer er direkte relateret til hastigheden af ​​trykstigning. Fremgangen til en krise er forud for udseendet af smerter i hovedet, brystet, åndenød, psykomotorisk agitation og undertiden næseblod. HA kan også ledsages af neurologiske symptomer, der indikerer beskadigelse af en bestemt del af nervesystemet: kramper, koma, taleforstyrrelse, prikken i huden.

Det første tegn på en nærliggende krise er svimmelhed, pludselig smerte i panden, hovedhovedet eller kronen på hovedet, pulsation i templerne, tinnitus, prikker eller andre figurer foran øjnene, hjertebanken, rødme i huden. Der er en stigning i blodtrykket med 20-60 mm Hg. Art., Og pulsfrekvensen kan også øges, og hjerterytmenes sammentrækninger.

Når blodtrykket stiger, oplever en person angst, angst, kvælning, rysten, irritabilitet eller sløvhed. Han kan også have dårligt syn, koldsved, kvalme og opkastning. Ofte mister patienten bevidstheden.

Generelt er symptomerne på en krise forskellige, da symptomerne afhænger af GC-form og komplikationer. For eksempel, hvis der er beskadigelse af det vaskulære system, så er akut hjerte eller hovedpine i spidsen, bevidsthedstab er mulig, et fald i blodtrykket på grund af blodtab.

Diagnostik af den hypertensive krise

Det første skridt i et angreb er at måle det faktiske blodtryk. For at vurdere krisen tages der hensyn til de stigende symptomer: autonome, hjerte- og cerebrale lidelser, systolisk, diastolisk blodtryk (SBP, DBP), frekvens og rytme af hjertesammentrækninger. Udgangspunktet er konventionelt 140/90, hvis en person ikke har hypotension eller hypertension.

Den hypertensive krise er opdelt i 3 faser i henhold til stigningen i blodtryk:

  • den første - 140/90 - 159/99;
  • den anden - 160/100 - 179/110;
  • den tredje - trykket er lig med eller overstiger værdien 180/110.

Hvis arbejdsblodtrykket hos en person ikke er 140/90, tilføjes der i 1. trin af blodsukker 21 enheder til den individuelle indikator for systolisk tryk. Dette vil give den nedre grænse for 2. fase af krisen. Hvis der igen føjes 21 til summen, viser det beregnede beløb minimumsværdien af ​​3. trin.

Inden ambulancen ankommer, overvåges puls og blodtryk hvert 15. minut på begge hænder og laver notater i en notesbog. Patienten skal ikke være nervøs før målingen, ellers vil indikatorerne være unøjagtige. Tonometerets manchet er placeret på den bare, afslappede arm over albuen, der afviger fra bøjningen 2 cm. Yderligere diagnostik udføres af læger, der bruger medicinsk udstyr.

Hvad skal jeg gøre, hvis du har mistanke om en hypertensiv krise

Først skal patienten indtage en liggende stilling, måle blodtrykket på begge arme og registrere tid og indikatorer.

Trykket under en hypertensiv krise kan ikke reduceres kraftigt for ikke at forårsage et sammenbrud.

Efter kontrolmåling af blodtryk skal der tages et antihypertensivt lægemiddel (Nifedepine, Captopril), vent 20-30 minutter og kontroller trykaflæsningerne igen. Hvis blodtrykket ikke begynder at falde, får personen en anden medicin til at sænke blodtrykket..

Hvad skal man gøre i en krise:

  • tilkald en ambulance
  • patienten er lagt, så hovedet og skuldrene er hævet og på samme niveau;
  • berolige en person
  • om nødvendigt give Corvalol, tjørntinktur, baldrian samt et antihypertensivt lægemiddel;
  • anvende en kold komprimering, is på bagsiden af ​​hovedet og nakken;
  • ventilere rummet for at øge iltadgangen;
  • drik i små slurke 30-50 ml vand ad gangen for ikke at fremkalde opkastning.

En ambulancepersonale skal konsekvent forklare, hvornår en persons anfald begyndte, symptomer, blodtryksindikatorer, tid og doser af medicin, der blev taget, hvilke lægemidler han bruger til at sænke blodtrykket.

Konklusion

For at redde patientens liv under en hypertensiv krise kræves hastighed og den korrekte rækkefølge af handlinger fra kære. Straks måles patientens blodtryk, medicin gives, og derefter tilkaldes en ambulance. En hypertensiv patient skal derimod udføre HA-forebyggelse: følg en diæt, tag medicin ordineret af en læge i tide og opgive dårlige vaner.

Hypertensiv krise

Arteriel hypertension (hypertension) er et vedvarende højt blodtryk. De fleste af patienterne lider af essentiel hypertension (hypertension er fra 90 til 95% af tilfældene), i andre tilfælde bestemmes symptomatisk, sekundær arteriel hypertension: endokrin, neurologisk, stressende, nyre, hæmodynamisk og andre. Arteriel hypertension refererer til almindelige patologier i det kardiovaskulære system, rammer oftere mennesker over 40 år, antallet af tilfælde stiger med alderen. En af komplikationerne ved arteriel hypertension er en hypertensiv krise, hvor der er en forværring af de symptomer, der er forbundet med arteriel hypertension..

Kardiologer og terapeuter fra Yusupov hospitalet er engageret i behandlingen af ​​hypertensiv krise. Læger på hospitalet udfører en hurtig lindring af en hypertensiv krise ved hjælp af moderne lægemidler, ordinerer en undersøgelse for at finde ud af årsagen til krisens udvikling - en kardiolog leder til undersøgelse af hjertet, tilstanden af ​​fundus, diagnostik af nyrefunktionalitet. Yusupov hospitalet er udstyret med innovativt medicinsk udstyr til diagnostiske studier, Holter-overvågning af blodtryk og hjertefunktion udføres. Hospitalet inkluderer et klinisk laboratorium, et diagnostisk center, et hospital, flere tværfaglige afdelinger, et rehabiliteringscenter, pleje af svære patienter leveres på intensivafdelingen. Hospitalet leverer tjenesten til at levere patienten til hospitalet med sin egen transport.

Forskellige faktorer bidrager til udviklingen af ​​hypertension; meget ofte er patienter uvidende om deres sygdom indtil den første hypertensive krise. Ofte udvikles hypertension hos mennesker, der arbejder natvagt, med stor fysisk anstrengelse, psyko-følelsesmæssig stress. I udviklingen af ​​sygdommen er arvelig disposition, nedsat intrauterin udvikling, fødselstraumer samt forskellige eksterne faktorer: klima, ubalanceret kost, arbejde under skadelige forhold, svær økologi, personlighedstræk og psyke, evnen til at opbygge relationer med mennesker er af stor betydning.

En hypertensiv krise er en krænkelse af mekanismerne til regulering af blodtryk, som opstår pludseligt og forårsager en forstyrrelse i blodcirkulationen i organerne. Der er to typer kriser: hyperkinetisk (på et tidligt stadium af arteriel hypertension) og hypokinetisk (på et sent stadium af sygdommen på baggrund af et indledende højt blodtryk). Den hyperkinetiske krise udvikler sig akut ledsaget af alvorlige symptomer på sygdommen, adrenalin hersker i blodet. Den hypokinetiske krise er mindre akut, noradrenalin hersker i blodet. Diagnosen "hypertensiv krise" er baseret på flere indikatorer:

  • Høj blodtryksstigning.
  • Pludselig begyndte en krise.
  • Symptomer på hjerte, cerebral og vegetativ natur.

Hypertensiv krise: symptomer

Trykket i en hypertensiv krise stiger kraftigt, symptomerne på arteriel hypertension forværres. Trykket kan stige til 180/110, 230/130 og højere. En bestemt del af patienter med arteriel hypertension vænner sig til højt blodtryk og føler næsten ikke blodtryk 200/110, føler kun en let utilpashed, fortsæt med at udføre deres pligter. I dette tilfælde taler de ikke om udviklingen af ​​en hypertensiv krise. En hypertensiv krise er kendetegnet ved en kraftig stigning i blodtrykket, der ledsages af svær hovedpine, kvalme, opkastning, tinnitus og andre symptomer.

Ofte er udviklingen af ​​en hypertensiv krise forud for visse symptomer: patienten kan ikke sove, bekymrer sig, føler sig deprimeret, bliver irriteret uden grund. Derefter er der en stigning i minimums- og maksimumtrykket på kort tid, hovedpine med varierende intensitet begynder at forstyrre. Under en hypertensiv krise vises cerebrale symptomer: kvalme og opkastning, svær hovedpine. Sådanne manifestationer indikerer en stigning i intrakranielt tryk. Hovedpine kan genere i bagsiden af ​​hovedet, krone på hovedet, templer, pande, bekymret over følelsen af ​​følelsesløshed i huden bag på hovedet og nakken.

Smerten kan være pulserende, kedelig, akut, paroxysmal, konstant. Dette kan indikere nedsat blodcirkulation i hjernen. Synet kan forværres kraftigt eller forsvinde helt i et stykke tid. Hovedpinen er meget intens, ofte giver høje lyde en stigning i smerter hos patienten, det er svært for ham at tale, han kan ikke dreje hovedet. I en lodret position af kroppen øges tinnitus, hovedet er meget svimmel, og sorte fluer blinker foran øjnene.

Et af de mest almindelige symptomer i en hypertensiv krise er smerter i hjertets område, en følelse af klemning, svær åndenød, arytmi. Smerten kan gives til scapula, venstre arm, ledsaget af kvalme. Under en hypertensiv krise kan der opstå smerter i underlivet, ofte begynder patienten at halte. En hypertensiv krise er karakteriseret ved symptomer på forstyrrelse af det autonome og centrale nervesystem: alvorlig irritabilitet vises, patienten er ophidset, røde pletter er synlige på huden i nakke og bryst, huden bliver fugtig. Kuldegysninger begynder, kropstemperaturen stiger, muskel tremor bekymret.

I nogle tilfælde undertrykkes nervesystemet, og patienten bliver sløv, ligeglad og sover konstant. En hypertensiv krise med en skarp depression i nervesystemet kan ledsages af muskeltrækninger og kramper, patienten er i koma mellem angrebene. Patienten har en taleforstyrrelse, nedsat følsomhed i lemmerne. Overtrædelser af det kardiovaskulære system manifesterer sig i form af en række symptomer:

  • Takykardi eller bradykardi.
  • Hjerterytmeforstyrrelser.
  • Døve hjertelyde, kongestive rales i de nedre lunger.
  • EKG viser depression af ST-segmentet og udfladning af G-bølgen - tegn på systolisk overbelastning af venstre hjertekammer i hjertet.

Under en hypertensiv krise bemærkes udseendet af syge erytrocytter og protein i urinen, blodcirkulationen i nyrerne forværres. Årsagen til udviklingen af ​​en hypertensiv krise kan være feokromocytom - en tumor i binyrerne. Symptomer på en hypertensiv krise i feokromocytom manifesteres i form af svedtendens, bankende hovedpine, smerter i brystet og underlivet, kvalme, opkastning, patienten har udvidede pupiller, hænder og fødder er kolde, højt blodtryk, patienten er bange, svækket.

Hypertensiv krise: behandling

Hvordan man behandler en hypertensiv krise, hvilke medicin man skal tage, beslutter den behandlende læge. Lægemidler til en hypertensiv krise vælges individuelt til patienten under hensyntagen til de mulige komplikationer ved antihypertensiv behandling, et fald i hjernecirkulationen og udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. Lægemidler til en hypertensiv krise ordineres afhængigt af symptomerne. Med udtalt symptomer på skade på nervesystemet kan et kraftigt fald i tryk forværre patientens tilstand. Påfør lægemidler, der har en moderat hypotensiv virkning.

I tilfælde af hypertensiv krise hos hjertepatienter anvendes ACE-hæmmere. Visse lægemidler er kontraindiceret hos kardiologiske patienter - med syg sinussyndrom, bradykardi, atrioventrikulær blokade (II-III), clonidin anvendes ikke, lægemidlet er kontraindiceret ved depression, akut hjerteinfarkt og svær encefalopati. Euphyllin anvendes ikke til patienter med epilepsi, hyppig ekstrasystol med paroxysmal takykardi. Ved akut venstre ventrikulær svigt under en hypertensiv krise ordineres patienter diuretika, der supplerer og forbedrer den antihypertensive effekt af lægemidler til hypertension.

Hvis der udvikles en kompliceret hypertensiv krise, udføres intensiv pleje med omhyggelig overvågning af hjerterytme, blodtryk, udføres et EKG, som hjælper med til at bestemme udviklingen af ​​bradykardi, hjerteblok og andre komplikationer rettidigt. Når symptomer på nyre-, hjerte- og hjerneskade optræder, indlægges patienten på intensivafdelingen, hvor han får hurtig hjælp, lægemidler udvælges omhyggeligt og doseres. Hovedgrupperne af lægemidler til behandling af hypertension er ACE-hæmmere, betablokkere, diuretika, alfablokkere, calciumkanalblokkere.

Med udviklingen af ​​en hypertensiv krise kan man ikke selvmedicinere, bruge traditionel medicin. Forsinkelse kan føre til udvikling af komplikationer og patientens død. En patient med arteriel hypertension skal måle blodtrykket dagligt om morgenen og om aftenen og registrere indikatorerne i sin dagbog. Som profylakse med folkemedicin får hypertensive patienter diuretiske præparater til at lindre hævelse, biavlsprodukter, tørrede abrikoser, svesker, beroligende urter. Det anbefales ikke at selvmedicinere uden konsultation med en læge - brugen af ​​diuretika til skjoldbruskkirtelsygdomme kan forværre tilstanden.

Tegn på en hypertensiv krise hos kvinder

Hypertensiv krise hos kvinder forekommer oftere end hos mænd. Årsagerne til hypertensiv krise hos kvinder er ofte forbundet med dysfunktion i de endokrine organer. Oftest udvikles en hypertensiv krise før menstruation, og i klimakteriet er udviklingen af ​​en krise hos kvinder stærkt påvirket af ændringer i vejret, stress og øget forbrug af bordsalt. Symptomer på en hypertensiv krise hos kvinder manifesteres i form af svær hovedpine, svimmelhed, fluer foran øjnene, kvalme og opkastning.

Ifølge statistikker er den højeste forekomst af udviklingen af ​​hypertensiv krise hos kvinder. De fleste kvinder går ikke til læger for tilstrækkelig behandling og tager antihypertensive stoffer fra tid til anden. Lav stressmodstand, høj psyko-følelsesmæssig stress, arbejde under skadelige forhold, alvorlig økologi fører til udvikling af sygdomme i de endokrine organer, hypertension, til udvikling af komplikationer - hypertensiv krise.

Tegn på en hypertensiv krise hos mænd

En hypertensiv krise hos mænd udløses oftest af alkoholmisbrug, i andre tilfælde kan en hypertensiv krise forårsage øget forbrug af bordsalt, pludselige ændringer i vejret om efteråret og foråret, aktiv rygning, et skarpt afslag på at tage antihypertensive stoffer, psyko-følelsesmæssig stress og stofbrug. Symptomer på en hypertensiv krise hos mænd manifesteres i form af svær hovedpine, smerter i hjertet, scapula, ofte manifesteret af ansigtsødem, irritabilitet og angst.

Ældre mænd udvikler ofte en hypokinetisk krise, som manifesteres af cerebrale symptomer. En sådan krise varer i flere dage og er i de fleste tilfælde karakteriseret ved en stigning i diastolisk tryk. Ofte bemærkes udviklingen af ​​en symptomatisk krise forbundet med sygdomme i nyrerne og nyreskibene, årsagen til udviklingen af ​​en krise kan være det begyndende cerebrale ødem.

Hypertensiv krise: årsager

Årsagerne til udviklingen af ​​en hypertensiv krise er forskellige:

  • Tager narkotiske stoffer.
  • Hovedskade.
  • Ubehandlet arteriel hypertension.
  • Ineffektiv behandling af arteriel hypertension.
  • Sygdomme i nyrerne, binyrerne.
  • Sygdomme i skjoldbruskkirtlen.
  • Diabetes.
  • Omfattende forbrændinger.
  • Alkoholisme.
  • Fedme.
  • Aktiv rygning.
  • Høj fysisk aktivitet.
  • Stress.
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system.
  • Preeklampsi hos gravide kvinder.
  • Ændring af vejret.

Førstehjælp til hypertensiv krise

Lindringen af ​​en hypertensiv krise udføres afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Før ankomsten af ​​en ambulance får patienten førstehjælp. Patienten skal være i liggende stilling, hypertension måles blodtryk, kontroller pulsen. Med udviklingen af ​​en krise som et resultat af psyko-emotionel stress får patienten en drink af tinkturer af valerian, moderurt eller en tinktur-samling af beroligende urter, et vindue åbnes for adgang til friskluftrummet, de bliver bedt om at tage flere dybe vejrtrækninger og udåndinger, trykket reduceres ved hjælp af et lægemiddel ordineret af en læge. Ved svær brystsmerter får patienten nitroglycerin.

Komplikationer af en hypertensiv krise

Kompliceret hypertensiv krise er kendetegnet ved skader på forskellige organer: hjernen (slagtilfælde kan forekomme, encefalopati kan udvikle sig) i alvorlige tilfælde med hypertensiv krise, lungeødem, subaraknoid blødning, akut koronarsyndrom, aortaaneurisme udvikles. Med udviklingen af ​​en kompliceret hypertensiv krise har patienten brug for akut pleje og indlæggelse på intensivafdelingen på hospitalet.

Kost til hypertensiv krise

Ernæring i livet for hypertensive patienter er af stor betydning, kost ernæring reducerer risikoen for komplikationer af hypertension. Udover kosten skal patienten følge diætet med madindtagelse. Det anbefales til hypertensive patienter at reducere mængden af ​​forbrugt salt, at opgive rygning, syltede agurker, marinader. Det anbefales ikke til mennesker med arteriel hypertension at spise fedt kød, fisk, fjerkræ, mad med højt sukkerindhold og fedt; mættet kød og kylling bouillon, rå grøntsager og andre fødevarer, der forårsager gasproduktion, bør undgås.

Mennesker med hypertension bør stoppe med at drikke stærk te, kaffe og alkohol. Diætet til hypertensive patienter bør omfatte mejeriprodukter, magert kød, korn, magert fisk, forskellige bær, frugter, mad med højt indhold af kalium og magnesium. Grøntsager skal koges inden brug; det anbefales at dampe eller bage retter. Diætet skal foretages af en specialist under hensyntagen til patientens alder, sygdomme, vægt og hans madindstillinger.

Efter standsning af den hypertensive krise består en omtrentlig menu for dagen af ​​følgende produkter:

  • Morgenmad - havregryn eller boghvede grød og stuvede grøntsager, friskpresset juice.
  • Anden morgenmad - bagt æble eller banan, et glas kefir.
  • Frokost - grøntsagssuppe, klidbrød, en portion mager fisk, bagt eller kogt.
  • Eftermiddagsmatbit - hytteostgryde og et glas yoghurt.
  • Middag - damp fjerkræ kotelet, vegetabilsk gryderet, et glas urtete med honning.
  • Anden aftensmad - et glas kefir.

En diætist på Yusupov hospitalet udgør et diætmåltid til patienter med arteriel hypertension, der har gennemgået en hypertensiv krise under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved patientens krop.

Hypertensiv krise: diagnose

Diagnose af hypertensiv krise begynder med undersøgelse og afhøring af patienten. Lægen måler patientens blodtryk, sender det til fundus til undersøgelse, klinisk urin og blodprøver, EKG, og hvis der er mistanke om slagtilfælde, sendes patienten til CT. Computertomografi hjælper med at bestemme hjernevævets patologi på lag-for-lag-billeder, skabt af tomografen af ​​en tredimensionel hjernemodel. Undersøgelse af fundus afslører tilstedeværelsen af ​​ødem og blødning.

På Yusupov hospital udføres behandling af hypertension og hypertensiv krise i terapiafdelingen. Læger bruger en integreret tilgang, ud over lægemiddelterapi ordineres patienten en diæt, og der vælges et individuelt program for fysioterapi. Fysioterapeut, kandidat for medicinsk videnskab EG Petrova hjælper med at vælge træningsprogrammet, de øvelser, der er nødvendige for patienten. En psykolog arbejder med patienterne og hjælper med at lindre den psyko-følelsesmæssige stress. Du kan lave en aftale med en læge ved at ringe til hospitalet eller online.

Hypertensiv krise: hvilket tryk og puls indikerer starten på et angreb?

Den hypertensive krise er et af de største problemer i det 21. århundrede. Det repræsenterer en forværring af symptomer på arteriel hypertension.

Hovedårsagen, der forårsager det, er vasospasme..

Hvis der ikke træffes hastende foranstaltninger, kan der opstå alvorlige komplikationer, derfor er det vigtigt at vide, hvilket pres der er kritisk i en hypertensiv krise, og hvordan man handler i en sådan situation.

  • 1 Hvad er presset i en hypertensiv krise?
  • 2 Bidragende faktorer
  • 3 symptomer
  • 4 Nødhjælp
  • 5 Behandling
  • 6 Hvad skal man gøre efter at have stoppet krisen??
  • 7 Forebyggende foranstaltninger
  • 8 relaterede videoer

Hvad er presset i en hypertensiv krise?

Varigheden af ​​en krise kan variere fra en time til flere dage. I dette tilfælde stiger patientens tryk betydeligt.

Det er almindeligt accepteret, at det under en forværring er mere end 200/110 mm Hg. Art. Dog er dette en betinget indikator.

Konsekvenserne af en forværring kan være udviklingen af ​​sygdomme i indre organer, synsproblemer, og i nogle tilfælde fører et spring i tryk til et slagtilfælde.

Prædisponerende faktorer

Pres i en hypertensiv krise kan skyldes forskellige årsager, men som regel afhænger den kraftige stigning af følgende faktorer:

  • fysisk eller følelsesmæssig stress
  • problemer med det endokrine system;
  • passiv livsstil
  • manglende overholdelse af den diæt, der er ordineret af lægen;
  • osteochondrose;
  • arvelig disposition
  • hormonforstyrrelse i kroppen;
  • forværring af kroniske sygdomme;
  • rygning, alkoholmisbrug
  • pludselig skift af vejr eller ændring af tidszoner
  • ukontrolleret brug af stoffer samt en skarp afvisning af stoffer, der reducerer blodtrykket.

Symptomer

For at opdage sygdommen i tide og klare den, skal du kende symptomerne på dette fænomen. I en hypertensiv krise øges pulsen altid og kan være mere end 90 slag i minuttet.

For et hypertensivt angreb er følgende symptomer karakteristiske:

  1. hovedpine, der næsten altid opstår. Det kan være vedholdende eller paroxysmal, koncentreret i templerne eller dækker hele hovedområdet. Normalt skyldes dette symptom en krænkelse af hjernecirkulationen;
  2. sløret syn er et andet vigtigt tegn på en krise. Dette kan manifestere sig på forskellige måder, fra fluer foran øjnene til midlertidigt synstab;
  3. rysten i kroppen
  4. svimmelhed. Personen kan føle sig let utilpas eller miste balance fuldstændigt. Dette ledsages ofte af tinnitus, kvalme og generel svaghed. Kombinationen af ​​disse symptomer er et tegn på udviklingen af ​​hjerneødem;
  5. glitter i øjnene, rødme i huden, især kinderne.

Derudover klager patienter under en krise ofte over hjerteproblemer. Det kan være stikkende smerter eller hjertebanken, åndenød, afbrydelser i hjerteaktivitet. Ofte komprimerer smerten brystet, giver til venstre arm eller under skulderbladet.

Haster hjælp

For at forhindre livstruende komplikationer er det nødvendigt med hastende handling. Først og fremmest skal du finde ud af, hvad der er presset i en hypertensiv krise, og ringe til en ambulance.

Blodtrykket under en krise måles mens du sidder. Kun hvis patienten er meget syg, kan du tage en liggende stilling. Under proceduren kan du ikke tale og aktivt bevæge dig.

Inden lægen ankommer, skal patienten have en behagelig liggestilling. Det er bedre at vippe hovedet lidt tilbage, dette vil medføre blodudstrømning. Det anbefales at anvende noget koldt på bagsiden af ​​hovedet. Det er ikke værd at spise og drikke på dette tidspunkt: opkast kan forekomme, hvilket yderligere vil øge blodtrykket.

Det er nødvendigt at sikre strømmen af ​​frisk luft ind i det rum, hvor patienten befinder sig: Åbn et vindue eller vindue. Alle støjkilder, inklusive tv'et, skal fjernes. Kaviar skal opvarmes ved at fastgøre en varmeflaske eller varmepude til dem. Et varmt vand fodbad hjælper også..

Brugen af ​​folkemedicin til hypertensiv krise er ineffektiv. Det giver mening at kun bruge tinkturer og urter til forebyggende formål. For at lindre en persons tilstand under en forværring kan du give et lægemiddel, som han normalt tager for at sænke blodtrykket: Capoten, Captopril.

Medicin designet til dramatisk sænkning af blodtrykket er ikke egnet i dette tilfælde. For eksempel er det kun tilladt at tage nitroglycerin i ekstreme tilfælde, når angrebet ledsages af hjerteproblemer.

Behandling

Efter nødhjælp forbliver en person i behandling derhjemme eller gennemgår den på et hospital. Når der ikke er nogen komplikationer, er hospitalsindlæggelse sandsynligvis ikke påkrævet.

Hvis der er mistanke om udvikling af en tumor eller ødem, er det nødvendigt med indlæggelse. Du kan heller ikke undvære det i tilfælde af blødning eller slagtilfælde..

Med en sådan sygdom som en hypertensiv krise måles trykket manuelt, den automatiske metode er ikke egnet her. For at finde den rigtige behandling kan lægen ordinere et antal tests: ultralyd, elektrokardiografi, biokemisk blodprøve og andre. Baseret på de opnåede data vælges terapi.

Hvad skal man gøre efter at have stoppet krisen?

Når angrebet stoppes, skal du ikke slappe helt af. Selv med en gunstig prognose tager det mindst en uge for kroppen at komme sig..

Her er nogle regler, der er vigtige at følge i rehabiliteringsperioden:

  • patienten bliver nødt til at glemme vaner som alkohol, rygning eller overspisning;
  • fysisk og mental overbelastning skal undgås.
  • mængden af ​​salt i kosten skal være minimal;
  • du er nødt til at følge den normale daglige rutine: gå mere, gå i seng til tiden og sørg for en god søvn;
  • det er nødvendigt at tage omhyggeligt antihypertensive stoffer;
  • i flere dage er det umuligt at bøje sig, læse det med småt og arbejde på computeren.

Præventive målinger

Krampeforebyggelse er især vigtigt for mennesker, der allerede har oplevet en hypertensiv krise. Først og fremmest består det i at opretholde en sund livsstil..

Daglig fysioterapi er nyttig såvel som massage af kraven. Fysioterapiprocedurer, træningsterapi hjælper med at normalisere sundhedstilstanden.

Det er nødvendigt at være maksimalt opmærksom på behandlingen af ​​sygdomme, der kan føre til udvikling af hypertension (for eksempel cervikal osteochondrose). Det er værd at regelmæssigt overvåge din vægt: mennesker med ekstra pund har større risiko end dem, der ikke gør det. Derfor bør fedt, stegt og anden junkfood udelukkes fra kosten..

Det er bedre at nægte stærk te og kaffe og erstatte dem med medicinske drikkevarer som juice, tranebærsaft og hyben bouillon. Et godt middel er også et afkog af dildfrø, som forsigtigt reducerer trykket. Det er også nyttigt at tage beroligende midler, inklusive dem, der anbefales af traditionel medicin..

Lignende videoer

Om tv'et for et hypertensivt angreb og hvordan man forhindrer dets forekomst i tv-showet "Life is great!" med Elena Malysheva:

I betragtning af et så farligt fænomen som en hypertensiv krise kan der kun være et svar på spørgsmålet om, hvilket pres en person har. Alvorlige stigninger i blodtrykket udløser et angreb, og det er vigtigt at tage forebyggende foranstaltninger for at reducere risikoen for at udvikle denne sygdom.

Hypertensiv krise

En hypertensiv krise er en akut stigning i blodtrykket (BP), der ledsages af symptomer på encefalopati eller udvikling af andre komplikationer:

  • lungeødem,
  • slag,
  • dissekere aortaaneurisme osv..

I en hypertensiv krise overstiger blodtrykket normalt 180-200 /110-120 mm Hg, men det er vigtigt at tage højde for dets oprindelige niveau. Derfor, når man stiller denne diagnose, er generelle kliniske manifestationer af større betydning..

Årsager til en hypertensiv krise

En kraftig stigning i blodtrykket i en hypertensiv krise er forbundet med udviklingen af ​​krampe i arterioler, hvilket kan føre til forekomsten af ​​fibrinoid nekrose, frigivelse af vasoaktive forbindelser, en yderligere stigning i vasokonstriktion og fremkomsten af ​​skader på målorganer (arterioler, hjerte, hjerne, nyrer).

Patogenesen af ​​hypertensiv krise

Risikoen for at udvikle en hypertensiv krise øges med:

  • utilstrækkelig behandling af arteriel hypertension (overtrædelse af regimen eller afvisning af at tage medicin);
  • akut følelsesmæssig nød
  • intens fysisk og psyko-følelsesmæssig overbelastning;
  • akut alkoholisk forgiftning.

Vi påpeger kort, at en akut stigning i blodtrykket under en hypertensiv krise (især i nærværelse af en indledende vaskulær inkompetence) kan ledsages af:

  • afbrydelse af autoregulering af organ (cerebral, koronar, placenta osv.) blodcirkulation;
  • brud på en aterosklerotisk plaque med dannelsen af ​​en intravaskulær trombe og udviklingen af ​​akut iskæmi;
  • brud på mikroaneurisme (mod cerebral blodgennemstrømning) med dannelse af hæmoragiske komplikationer.

Et alt for aggressivt fald i blodtrykket under lindring af en hypertensiv krise er en vigtig risikofaktor for udviklingen af ​​forskellige komplikationer (den sædvanlige anbefalede hastighed for blodtryksfald er ikke hurtigere end 20-25% af den oprindelige i de første par behandlingstimer).

Symptomer på en hypertensiv krise

Det mest almindelige symptom på en hypertensiv krise er encefalopati, hvis udvikling er forbundet med nedsat autoregulering af cerebral blodgennemstrømning, hvis den hurtige stigning i gennemsnitstryk overstiger 110-180 mm Hg. I dette tilfælde observeres hjernehyperperfusion. Under påvirkning af højt intravaskulært tryk kommer væske ind i det ekstravasale rum, og hjerneødem udvikler sig. Hypertensiv encefalopati manifesterer sig:

  • hovedpine,
  • irritabilitet,
  • kvalme,
  • opkast,
  • svimmelhed,
  • nedsat bevidsthed.

Klinisk undersøgelse af sådanne patienter afslører tilstedeværelsen af ​​retinopati (blødninger, ekssudater, ødem i papillaen i synsnerven), lokale neurologiske symptomer. Når målorganer er beskadiget, kan der forekomme tegn på kongestiv hjertesvigt, arytmi, proteinuri, moderat azotæmi, hypokalæmi.

Udseendet af tilsvarende symptomer i en hypertensiv krise er forbundet med en krænkelse af selvregulering af blodgennemstrømning i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer). I tilfælde af en hurtig stigning i blodtrykket opstår spasmer i hjernekar, og med et fald i blodtrykket, deres ekspansion. Normal cerebral blodgennemstrømning forbliver konstant, når det gennemsnitlige arterielle tryk svinger inden for 60-150 mm Hg. Kunst. Hos patienter med langvarig arteriel hypertension (AH) observeres et fald i cerebral blodgennemstrømning ved et højere blodtryk end hos raske mennesker såvel som den nedre grænse for selvregulering i tilfælde af et fald i blodtrykket er sat på et højere niveau. Patienter med arteriel hypertension, der får tilstrækkelig behandling, har en tendens til at normalisere selvreguleringsmekanismen. Niveauet af selvregulering ligger mellem de værdier, der er forbundet med raske og ubehandlede patienter. Ved et lavere niveau af cerebral blodgennemstrømningsregulering hos patienter er blodtrykket i gennemsnit 25% lavere end det gennemsnitlige blodtryk i hvile.

Hjertet, i modsætning til hjernen, er mindre påvirket af et hurtigt blodtryksfald, da med et fald i blodtrykket reduceres myokardie iltbehov markant.

Komplikationer af hypertensiv krise

Vi præsenterer nomenklaturen for komplikationer i hypertensiv krise:

    TIA (fokale, cerebrale og meningeal symptomer elimineres med tiden Typer af hypertensive kriser

Den hypertensive krise er opdelt i to typer, der bestemmes af kursets sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og påvirker følgelig taktikken til styring og behandling af patienten. I henhold til graden af ​​stigning i blodtryk er en sådan opdeling umulig..

En type 1 hypertensiv krise er kendetegnet ved en kraftig stigning i blodtrykket uden udseende af en ny alvorlig skade på målorganer.

Type 2 hypertensiv krise adskiller sig ved, at patienter har alvorlig organdysfunktion selv med relativt lavt blodtryk.

Type 1 hypertensiv krise

Ved type 1 hypertensiv krise når blodtrykket 240 /140 mmHg Art., Tilstedeværelsen af ​​ekssudat i nethinden og ødem i brystvorten i synsnerven er mulig. Manglen på tilstrækkelig behandling hos mange patienter fører til en hurtig progression af sygdommen, og forløbet af arteriel hypertension kan blive ondartet. Denne type krise registreres hos patienter med øget frigivelse af catecholaminer (med feochromocytom, forkert behandling med clonidin, brug af sympatomimetika, kokain). Hovedmålet med behandling af sådanne patienter er at sænke blodtrykket inden for 12-24 timer til et niveau på 160-170 /100-110 mmHg St..

Type 2 hypertensiv krise

En type 2 hypertensiv krise kan ledsages af et relativt lavt blodtryk (160/110 mm Hg), men der opdages alvorlige komplikationer:

  • hypertensiv encefalopati,
  • lungeødem,
  • eclampsia,
  • aortadissektion,
  • hjerneblødning eller subaraknoid blødning,
  • ustabil angina,
  • myokardieinfarkt.

I sådanne tilfælde er det nødvendigt at sikre et fald i blodtrykket inden for 15 minutter til flere timer..

Behandling af en hypertensiv krise: første og nødhjælp

Med en type 1 hypertensiv krise er ambulant observation og behandling af patienten mulig.

En hypertensiv krise af type 2 involverer obligatorisk indlæggelse efter førstehjælp og tilvejebringelse af intensiv overvågning af patientens tilstand. Ved den første undersøgelse af patienten, ud over at vurdere klagerne, udføres den tidligere historie, terapiens art, en fysisk undersøgelse for at vurdere tilstanden i centralnervesystemet, hjerte, lunger, abdominale organer, pulsering af de perifere arterier. Det er meget ønskeligt at undersøge fundus, presserende registrering af et EKG. Derefter foretages valget af antihypertensiv terapi, og begyndelsen af ​​dens implementering er sikret. Yderligere, på ambulant eller allerede på et hospital, udføres laboratorieundersøgelser (biokemiske parametre, generelt blodtal, urinanalyse) eller andre specielle undersøgelser for at afklare læsionens art i forbindelse med den udviklede komplikation (ultralyd, røntgenundersøgelse osv.).

I tilfælde af hypertensiv krise af type 1 foretrækkes oral administration af lægemidler. I tilfælde af hypertensiv krise af type 2 foretrækkes den parenterale vej til deres administration.

Til oral eller sublingual administration kan captopril, nifedipin (corinfar), clonidin (clonidin, gemiton) anbefales i dag, og i hjerte-astma, en kombination af nitroglycerin og nifedipin.

Nødpleje ved hypertensiv krise

Nifedipin

Indtil for nylig omfattede det største antal nødanbefalinger for hypertensiv krise nifedipin som førstevalgsmedicin. Præference blev givet til en kapsel indeholdende 10 mg af lægemidlet, der gennembides, og indholdet absorberes delvist i mundhulen, går delvis ind i maven med spyt. Hvis trykket forbliver højt efter 15 minutter, anbefales en ny dosis. Den maksimale effekt efter den første dosis opnås efter 30 minutter. Derfor, hvis det er muligt at vente denne gang, er det muligvis ikke nødvendigt med en gentagen dosis. Blodtrykket falder normalt med ca. 25% efter 10-15 minutter. Dens overdrevne fald registreres sjældent. Nifedipin øger hjertevolumen, koronar, cerebral blodgennemstrømning og kan øge hjerterytmen, hvilket skal overvejes, når du vælger det. Men i forbindelse med debatten om fordelene og sikkerheden ved kortvirkende calciumantagonister i nogle lande er brugen af ​​nifedipin blevet begrænset..

Udnævnelsen af ​​nifedipin er kontraindiceret ved ustabil angina pectoris, myokardieinfarkt, slagtilfælde.

Clonidin

Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom eller med ukorrekt anvendelse (monoterapi, sjældne doser af lægemidlet og tilstedeværelsen af ​​en lang periode mellem successive doser osv.) Foretrækkes at tage det under tungen i en dosis på 0,125-0,2 mg. Lægemidlet reducerer hjertevolumen, reducerer cerebral blodgennemstrømning. Derfor bør andre lægemidler foretrækkes hos patienter med hjertesvigt, åreforkalkning af hjernearterierne med encefalopati..

Captopril

I de senere år har der været mange publikationer om brugen af ​​captopril under tungen til at sænke blodtrykket i hypertensiv krise. Efter indtagelse af 25 mg efter 10 minutter bemærkes et fald i blodtrykket, som gradvist øges og når den laveste værdi inden for 2 timer. I gennemsnit falder blodtrykket med 15-20% fra originalen. Efter indtagelse af captopril kan ortostatisk hypotension forekomme, og derfor skal patienten være i vandret position i flere timer. Derudover skal man huske på farerne ved at bruge captopril hos patienter med svær stenose i halspulsårerne og aortaåbningen..

Den orale indgivelsesvej er mere bekvem, men intravenøs infusion af kortvirkende lægemidler eller gentagen fraktioneret intravenøs indgivelse af længerevirkende lægemidler øger sikkerheden ved behandlingen og giver dig mulighed for at opnå et hurtigere fald i blodtrykket.

Hos patienter med hypertensiv krise kombineret med et højt indhold af catecholaminer i blodplasmaet (med feokromocytom, brug af en stor mængde mad, der er rig på tyramin, især når man behandler en patient med monoaminokidasehæmmere, clonidinabstinenssyndrom, tager eller injicerer sympatomimetika, kokain), kan de valgte lægemidler være prazosin doxazosin, phentolamin (regitin). Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom opnås den bedste effekt, når det genoptages..

Phentolamin er det lægemiddel, der er førstevalg til feokromocytom og administreres intravenøst ​​i en dosis på 2-5 mg. Prazosin kan også bruges, den første dosis er 1 mg gennem munden. Efter indtagelse af prazosin forekommer effekten inden for 0,5 timer. I dette tilfælde er akut hypotension i ortostase mulig (effekten af ​​den første dosis) for at undgå, at patienten skal være i vandret position i 2-3 timer. En hypertensiv krise fremkaldt af sympatomimetika eller kokain stoppes af obzidan eller labetalol. Labetalol (Trandat) kan gives gennem munden i en dosis på 200 mg.

Hvis der opstår komplikationer under en hypertensiv krise, er det nødvendigt straks at starte kontrolleret antihypertensiv behandling ved intravenøs administration af antihypertensive lægemidler..

Behandling af hypertensiv krise med hjerteinfarkt

Hos patienter med akut myokardieinfarkt, ustabil angina pectoris, for at reducere blodtrykket og forbedre blodtilførslen til myokardiet i den iskæmiske zone i de tidlige stadier på baggrund af smertsyndrom, foretrækkes infusion af nitroglycerin, nitrosorbid, og når refleks takykardi vises - i kombination med β-blokkere. Indgivelseshastigheden vælges individuelt, starter ved 5 μg / min og øges hvert 5-10 minut, indtil det systoliske blodtryk falder til ca. 140 mm Hg. Kunst. eller den maksimale nitroglycerindosis på 200 mcg / min nås ikke. Nitrosorbid (isoket) kan også bruges til dette formål. Den indledende injektionshastighed er 15 μg / min og øges gradvist, indtil den ønskede hypotensive effekt er opnået..

Behandling af hypertensiv krise med hjertesvigt

Hos patienter med hjertesvigt, der opstår i de første timer efter indtræden af ​​hjerteinfarkt på baggrund af forhøjet blodtryk, bør brugen af ​​nitroglycerin eller nitrosorbid foretrækkes. I tilfælde, hvor billedet af lungeødem hersker, og der er et højt tryk i lungearterien, er indgivelsen af ​​natriumnitroprussid mere effektiv.

Generelt er natriumnitroprussid det mest effektive lægemiddel til patienter, hvor en hypertensiv krise er kompliceret af:

  • svær lungeødem,
  • aorta dissekere aneurisme,
  • hypertensiv encefalopati.

Behandling af hypertensiv krise med lungeødem

Hos patienter med hypertensiv krise og lungeødem inkluderer terapi brugen af ​​følgende lægemidler:

  • nitroglycerin,
  • furosemid,
  • morfin,
  • natriumnitroprussid.

Nitroglycerin

At tage nitroglycerin under tungen i en let øget dosis (0,2-0,4 mg under tungen hvert 5. minut) kan være den første foranstaltning under alle forhold. Lægemidlet i en sådan dosis udvider ikke kun venerne, men også arteriolerne og reducerer derfor forbelastningen og efterbelastningen på hjertet.

Furosemid

Loopdiuretikum furosemid anbefales kun at anvendes i tilfælde, hvor hypovolæmi er ekskluderet, hvilket ofte påvises i hypertensiv krise med andre komplikationer. Den intravenøse dosis furosemid er 0,5-1 mg / kg. Den vanddrivende virkning manifesterer sig hurtigt, hvilket antyder behovet for at tilvejebringe passende betingelser for patienten.

Morfin

Morfin administreres bedst i fraktionerede doser på 0,2-0,5 ml eller 2-5 mg hvert 5-10 minut, hvis angrebet ikke stopper.

Natriumnitroprussid

Den mest effektive er infusionen af ​​natriumnitroprussid, administreret med en hastighed på 1-5 μg / (kg * min). Vanskeligheden ligger kun i det faktum, at en nøjagtig dosering kan opnås med automatiske dispensere. Indgivelseshastigheden og dermed dosis øges gradvist (hvert 3-5. Minut), indtil det krævede niveau af blodtryksreduktion og lindring af lungeødem opnås.

Alle patienter er vist inhalation af ilt, startende fra 4-5 l / min, med alkoholdamp.

Hos meget svære patienter, når effektiviteten af ​​natriumnitroprussid er utilstrækkelig, kan dobutamin (2,5-15 μg / (kg * min)) eller amrinon tilsættes milrinon til behandlingen.

Behandling af hypertensiv krise med dissekering af aortaaneurisme

Med en akut opstået dissekerende aneurisme bestemmes medicinsk taktik af lokaliseringen af ​​bruddet. Hos patienter med vægdissektion i aortabuen er akut kirurgisk indgreb indikeret. I tilfælde af brud på den indre membran på stedet under udledning af venstre subklaviske arterie i det akutte stadium foretrækkes lægemiddelterapi, ved hjælp af hvilken kontrolleret hypotension tilvejebringes. Systolisk blodtryk bør reduceres hurtigt (inden for ca. 15 minutter) til et niveau på 100-120 mm Hg. Kunst. Hvis et sådant blodtryksfald ikke eliminerer smerten, kræves et yderligere gradvist fald i systolisk blodtryk til 70-80 mm Hg. Kunst. eller mere korrekt til det niveau, hvor nyrernes udskillelsesfunktion stadig bevares. Hvis der er mistanke om en dissektion, ordineres først og fremmest lægemidler straks, der reducerer myokardiets kontraktile egenskaber og amplituden af ​​pulsbølgen for at reducere effekten på dissektionen af ​​aortavæggen. For at gøre dette injiceres intravenøse β-blokkere (obzidan eller metoprolol 5 mg i en strøm 3 gange med et interval på 3-5 minutter), og infusion af natriumnitroprussid tilvejebringes i en hastighed, der fører til et fald i blodtrykket til det krævede niveau. Dernæst ordineres en af ​​de angivne β-blokkere oralt i en dosis på henholdsvis 40 mg eller 50 mg hver 6. time.

Patienter, hvor denne terapi fører til eliminering af smertesyndrom, anbefales behandling med β-blokkere at udføres kontinuerligt. Vedvarende smerte er trods et fald i blodtrykket et prognostisk ugunstigt tegn og er en indikation for kirurgisk behandling. Hos patienter med vægdissektion i aortabuen udføres lægemiddelterapi i en periode, indtil forberedelsen til kirurgisk indgreb - aortaprotetik er afsluttet. Denne taktik forklares med det faktum, at kun lægemiddelterapi ledsages af en meget høj dødelighed; kirurgisk behandling giver pålideligt bedre overlevelsesresultater. Hvis der er absolutte kontraindikationer for udnævnelsen af ​​β-blokkere, kan reserpin, methyldopa, ismelin (guanethidin) bruges som sympatolytika.

På baggrund af lægemiddelterapi undersøges patienten (transesophageal ekkokardiografi, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse). Konventionel røntgen er ufølsom.

Behandling af hypertensiv krise hos gravide kvinder

En stigning i blodtrykket hos en gravid kvinde kombineret med proteinuri, ødem, hyperurikæmi, en stigning i niveauet af leverenzymer i blodet og et fald i antallet af blodplader, indikerer tilstedeværelsen af ​​gestose - præeklampsi. I denne tilstand er der en systemisk endotel dysfunktion, blodpladeaktivering, iskæmisk beskadigelse af nyrerne, leveren og hjernen. Det aggressive stof i forhold til det vaskulære endotel er sandsynligvis af placentaoprindelse. Mekanismen for dets dannelse er uklar, men der er en mening om iskæmiens rolle som følge af skader på arterierne. En bestemt rolle er også tildelt arvelig disposition. Det antyder udviklingen af ​​arteriel hypertension hos sådanne patienter, tilstedeværelsen af ​​øget vaskulær reaktivitet. Gravid kvinde med præeklampsi skal indlægges.

Antihypertensiv behandling begynder, når det diastoliske tryk er over 100 mm Hg. Kunst. Der foretrækkes methyldopa. Hvis blodtrykket ikke falder, tilføjes calciumantagonister eller β-blokkere. Men på samme tid skal du ikke reducere blodtrykket kraftigt. Når der er en trussel om eklampsi, injiceres magnesiumsulfat 4-6 g intravenøst ​​i 20 minutter, derefter injiceres lægemidlet med en hastighed på 1-2 g / t, og spørgsmålet om tidlig fødsel er løst.

Udviklingen af ​​en hypertensiv krise kan også ledsages af:

  • lidelser i hjernecirkulationen (hypertensiv encefalopati),
  • intrakraniel og subaraknoid blødning.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af encefalopati

Patienter med hypertensiv encefalopati har normalt meget højt blodtryk (250 /150 mmHg Art.), Ledsaget af skarp hovedpine, kvalme, opkastning, synsforstyrrelser, forvirring, koma. Kliniske manifestationer er forårsaget af cerebral hyperperfusion, dens ødem, petechiale blødninger og endda mikronekrose. Symptomer på encefalopati stiger inden for 2-3 dage, hvilket gør det muligt at skelne den fra intrakraniel blødning, som pludselig udvikler sig.

Hypertensiv encefalopati forekommer i de fleste tilfælde hos patienter, der ikke kontrollerer forhøjet blodtryk, dvs. de ikke behandles eller får utilstrækkelig behandling.

Antihypertensiv behandling bør føre til et gradvist fald i systolisk blodtryk over 2-3 timer til 140-160 mm Hg. Art. Og diastolisk - op til 90-110 mm Hg. Art., Som mere vellykket kan tilvejebringes ved anvendelse af intravenøs infusion, for eksempel natriumnitroprussid eller fraktioneret gentagen intravenøs administration af små doser hyperstat (diazoxid) eller labetalol.

Ved indførelsen af ​​natriumnitroprussid bør muligheden for en stigning i det intrakranielle tryk tages i betragtning. Derfor, hvis det oprindeligt øges, så er en infusion af nitroglycerin, isoketa.

Diazoxid administreres kun intravenøst ​​hvert 5-15 minut i en hurtig strøm på 15-30 mg, indtil blodtrykket falder eller op til en samlet dosis på 150 mg, derefter om nødvendigt gentagne gange hver 4.-24. Time.

Intravenøs labetalol gives i en dosis på 20 mg i løbet af 2 minutter, derefter 40-80 mg hvert 10. minut, indtil det ønskede blodtryk eller den samlede dosis på 300 mg er nået.

Intravenøs administration af enalaprilat i en startdosis på 0,625 mg er også mulig. Blodtrykket falder inden for 45 minutter. Højere doser øger ikke effektiviteten. I gennemsnit opnås det krævede resultat hos 60-70% af patienterne.

At tage captopril, nifedipin eller clonidin under tungen såvel som inde i labetalol sænker også blodtrykket. Dette opnås hurtigst (inden for 1 time), når du tager en calciumantagonist, en ACE-hæmmer. Disse lægemidler ordineres i følgende doser: captopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. I mangel af virkningen af ​​nifedipin ordineres yderligere 10 mg efter 15 minutter. Dosen af ​​clonidin er 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. De første to lægemidler foretrækkes i dag. Hvis et fald i blodtrykket ikke fører til et fald i hovedpine og andre symptomer, skal du tænke på en anden sygdom.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af intrakraniel blødning

En kraftig stigning i blodtrykket kan føre til intrakraniel blødning:

  • subaraknoid,
  • intraparenchymal.

På nuværende tidspunkt er der intet generelt accepteret synspunkt om tilrådeligheden af ​​at sænke blodtrykket ved subaraknoid blødning. Men i små grupper af patienter blev det påvist, at et fald i systolisk og diastolisk blodtryk ved hjælp af nimodipin-infusion med henholdsvis 35 og 15 mm Hg. Kunst. reducerer risikoen for et dårligt resultat med 42%. Generelt observeres de bedste resultater hos patienter med systolisk blodtryk i intervallet 127-159 mm Hg. Kunst. Ud over infusionen af ​​nimodipin anvendes også obsidan, labetalol, nitroprussid.

Langtidsvirkende medicin er farlige, fordi uventet hypotension kan føre til iskæmisk slagtilfælde. Med en stigning i intrakranielt tryk på grund af hjerneødem, især under infusion af nitroprussid, ordineres mannitol, dexamethason og diuretika for at reducere det. Intubation og tilvejebringelse af hyperventilation er også vist. Hvis et fald i blodtrykket forværrer patientens tilstand, skal lægemidlet seponeres.

Til behandling af patienter med akut intrakraniel blødning med blodtryk under 180 /105 mmHg Kunst. antihypertensiv behandling betragtes som upassende. Hos patienter med et højere blodtryk (systolisk 180-230 mm Hg, diastolisk 105-120 mm Hg) begynder behandlingen om muligt med oral administration af nifedipin, captopril eller labetalol. Hvis blodtrykket ikke falder inden for 60 minutter, eller hvis oral administration af lægemidlet ikke er mulig, anbefales intravenøs administration af labetalol. I fravær af labetolol kan en anden β-blokker administreres. Hvis du har meget højt blodtryk (over 230 /120 mmHg Lægemidlet efter første valg er også labetalol 20 mg intravenøst ​​og derefter hvert 10-20 minut i samme dosis, indtil et tilfredsstillende niveau af blodtryk nås. Hos patienter med diastolisk blodtryk over 140 mm Hg. Kunst. intravenøs natriumnitroprussid anbefales. Med et indledende (før slagtilfælde) normalt blodtryk skal niveauet reduceres til 160-170 /95-100 mmHg Art. Og hos personer med arteriel hypertension - op til 180-185 /105-110 mmHg St..

Døsighed

Osmotisk og onkotisk blodtryk