Hypoxisk-iskæmisk CNS-beskadigelse hos nyfødte

Hypoxi hos nyfødte kan føre til alvorlige forstyrrelser i hjernen. Dette problem er ret akut, da næsten hver 10. baby i en eller anden grad lider af hypoxi. Hypoxisk-iskæmisk beskadigelse af centralnervesystemet er den mest almindelige komplikation, der udvikler sig på baggrund af den nyfødtes iltudsultning. Det diagnosticeres ofte hos børn, der blev født for tidligt..

Effektive metoder til bekæmpelse af hypoxi hos nyfødte er simpelthen ikke tilgængelige til dato, selvom forskere ikke holder op med at arbejde i denne retning. Desuden er videnskaben fuldstændig magtesløs mod komplikationer forårsaget af hypoxi. Intet medikament er i stand til at gendanne døde hjerneceller. Skønt der ifølge forskerne fra forskere allerede er sådanne midler opstået og er på tidspunktet for kliniske forsøg.

Centralnervesystemet reagerer smerteligt på iltmangel. Når det kommer til en nyfødt baby og en baby i livmoderen, bliver spørgsmålet om ilt sulte endnu mere akut. Barnets hjerne er i et udviklingsstadium, så han har brug for konstant og uafbrudt ernæring. Enhver patogen påvirkning, som en gravid kvinde oplever eller modtager under fødslen, kan påvirke tilstanden i barnets centralnervesystem negativt. Nervevæv vil blive beskadiget, hvilket i fremtiden vil manifestere sig som neurologiske lidelser.

Graden af ​​hypoxi varierer. Det kan være mildt og alvorligt, det kan vare i flere minutter, eller det kan vare i dage eller endda måneder. Forstyrrelser i hjernens hypoxi fungerer dog nødvendigvis.

Hvis disse lidelser med et mildt forløb af hypoxi ikke har udtalt symptomer og kan passere af sig selv efter en vis periode, så med dyb hypoxi vil ændringerne være irreversible. I dette tilfælde udsættes hjernen for organiske læsioner, som kan gøre barnet handicappet..

Hypoxi kan udvikle sig både under fostrets intrauterine liv og under fødslen, forudsat at de har et patologisk forløb. Derudover observeres hypoxisk-iskæmiske lidelser hos børn, der lider af patologi i åndedrætssystemet, med problemer forbundet med blodkoagulerbarhed, med et kraftigt fald i blodtrykket og ikke kun.

Der er to begreber brugt i medicinsk terminologi. Der tales om hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet, hvis komplikationerne af hypoxi er alvorlige. Også i denne sammenhæng kan udtrykket hypoxisk-iskæmisk encefalopati bruges. Det bruges mest, når hjernen er let påvirket..

Selvom debatten om, hvorvidt hjernen kan komme sig efter hypoxi, ikke er aftaget indtil nu, er de fleste læger overbeviste om, at dette er muligt. Børnes nervesystem er bevæbnet med visse mekanismer, der sigter mod at beskytte sig selv alene. Desuden insisterer nogle forskere på, at et barns hjerne endda kan regenerere. Når alt kommer til alt, bliver ikke alle nyfødte, der har gennemgået dyb iltudsultning, handicappede. Desuden udvikler ikke alle dem neurologiske lidelser i fremtiden..

Hvis hypoxi er alvorlig, vil de mest umodne områder af hjernen, der er placeret i dens stammedel, såvel som subkortikale noder først blive beskadiget. Farlig ikke kun akut, men også langvarig hypoxi, som muligvis ikke ledsages af alvorlige symptomer. Sådan ilt sult fremkalder diffus skade på hjernens kortikale strukturer. Under hypoxi udløser barnets krop en bestemt mekanisme, der omfordeler blodgennemstrømningen på en sådan måde, at det meste af det vil blive dirigeret specifikt til hjernestammen. Derfor vil dets grå stof primært lide under langvarig iltudsultning.

På grund af det faktum, at komplikationer af hypoxi kan være dødelige, bør neurologer være meget opmærksomme på at undersøge spædbørn. Dette gælder især for de børn, der har lidt hypoxi under fødslen, uanset dens sværhedsgrad. Det er nødvendigt at udelukke alle adaptive manifestationer af kroppen (for eksempel tremor) for at etablere barnets neurologiske status for at opdage mulige forstyrrelser i nervesystemets arbejde. Når de opdager hypoxiske læsioner i udlandet, stoler de på princippet om iscenesættelse af patologi. I Rusland anvendes en systematisk tilgang med fokus på syndromer, der kan indikere udviklingen af ​​komplikationer.

Hvorfor opstår CNS-læsioner, stadier af deres udvikling

Perinatale skader på centralnervesystemet tales om, når barnet blev udsat for negative faktorer i den nyfødte periode, under fødslen eller i livmoderen.

Årsagerne, der kan fremkalde forstyrrelser i barnets nervesystems funktion:

Brud på blodgennemstrømningen i livmoderen og moderkagen. Placenta trombose, forsinkelse af fostervækst, blødning hos en gravid kvinde.

Drikker alkohol under graviditet, ryger og behandles med visse stoffer.

Alvorligt blodtab under fødslen, sammenfiltringen af ​​navlestrengen omkring barnets hals. Hypotension eller bradykardi hos et barn, fødselsskade.

Hjertedefekter, DIC-syndrom, patologier i åndedrætssystemet, episoder med åndedrætsstop hos et spædbarn, der er født.

Mangel på ilt i arterielt blod er en faktor, der udløser metaboliske lidelser i nervevævet. Samtidig begynder individuelle neuroner eller hele deres grupper at dø. Under sådanne forhold bliver hjernevævet maksimalt modtageligt for eventuelle udsving i blodtrykket. Hvis barnet på dette tidspunkt udvikler hypotension, forværres den patologiske proces yderligere.

Forstyrrelser i metaboliske processer i hjernen fremkalder acidose af dets væv, hvilket medfører cerebralt ødem med en stigning i intrakranielt tryk. Det forårsager massiv hjernecelledød..

Dyb asfyksi påvirker funktionen af ​​alle barnets organer. Nyrer, tarme, lever lider. Hypoxi forårsager vævsdød af disse organer.

Der er forskelle i løbet af komplikationer forårsaget af iltstøv hos fuldtids- og for tidligt fødte spædbørn. Så hvis et barn, der blev født til tiden, gennemgik hypoxi, vil hjernebarken, dens subkortikale strukturer og hjernestammen blive påvirket i større grad. Hvis barnet er for tidligt, vil han højst sandsynligt udvikle periventrikulær leukomalacia, det vil sige områder af nekrose vil blive koncentreret i området af hjernens laterale ventrikler.

Alvorligheden af ​​hypoxisk encefalopati har et direkte forhold til dybden af ​​iskæmisk hjerneskade.

I denne henseende er der:

Mild eller 1 sværhedsgrad. Neurologiske lidelser er forbigående, efter 7 dage bliver de fuldstændigt arresteret.

Moderat eller 2 sværhedsgrad. Hypoksisk-iskæmiske forstyrrelser varer i mere end en uge. I dette tilfælde er barnets nervesystem enten deprimeret eller hyperexcitabel, kramper observeres, intrakranielt tryk øges, men stigningen er ikke stabil. Forstyrrelser i det autonome nervesystem vises også..

Alvorlig form for forringelse eller grad 3. I dette tilfælde vil barnet være i koma eller i bedøvelse. Han har kramper, der er hjerneødem, arbejdet med indre organer er nedsat.

Symptomer på hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet

Hvis barnets centralnervesystem påvirkes, vil læger fastslå dette fra de første minutter af hans liv. Symptomer afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​babyens tilstand.

1. grad

Hvis hypoxisk-iskæmisk encefalopati har et mildt forløb, vil barnets tilstand være stabil. På Apgar-skalaen får babyen 6-7 point. Han får cyanotisk farvning af huden, muskeltonen reduceres let.

Fra siden af ​​nervesystemet observeres følgende symptomer:

Nerverefleks excitabilitet steg.

Søvn er forstyrret, barnet er ængstelig.

Hagen og lemmerne ryster let.

Barnet spytter ofte op.

Måske en stigning eller omvendt et fald i reflekser.

Som regel vil alle disse patologiske symptomer blive stoppet i løbet af de næste 7 dage efter babyens fødsel. Barnet bliver roligere, begynder at tage på i vægt. Der er ingen udtalt lidelse i nervesystemet.

2. grad

Med den anden grad af hypoxisk hjerneskade vil symptomerne være mere intense. Oftest led spædbørn med moderat sværhedsgrad af hypoxisk-iskæmisk encefalopati af iltsult, mens de stadig var i livmoderen, og blev også udsat for uønskede faktorer under fødslen. På Apgar-skalaen får et sådant barn et point på 5 point, han har arytmier, døve hjertelyde høres.

Nervesystemet er som følger:

Reflekser er deprimerede, dette er sandt, også i forhold til den sugende refleks.

Muskeltonen sænkes, frivillige bevægelser er minimale eller fraværende overhovedet.

Intrakranielt tryk stiger.

Huden er blålig i farven.

Autonome lidelser observeres: der er periodiske stop i vejrtrækningen, pulsen kan accelerere, bradykardi diagnosticeres ofte. Tarmene trækker svagt sammen, termoreguleringen er nedsat.

Barnet spytter ofte op, kan lide af forstoppelse eller diarré og tager langsomt op i vægt.

Jo højere barnets intrakranielle tryk er, jo mere angst viser han. Huden er følsom, rastløs søvn. Barnets hage og hænder ryster, fontaneller bukker ud. Barnet har okulomotoriske lidelser, nystagmus. Krampeanfald kan også indikere øget intrakranielt tryk..

Den 7. dag efter barnets fødsel stabiliseres hans tilstand. Han skal dog modtage intensiv pleje. På dette tidspunkt forsvinder neurologiske symptomer ikke helt. Hvis patologien skrider frem, øges hæmningen af ​​hjerneaktivitet, og muskeltonen falder. Barnet kan komme i koma.

Grad 3

Hvis et barn diagnosticeres med hypoxisk-iskæmisk læsion af grad 3, har en kvinde altid svær præeklampsi i anden halvdel af graviditeten. Hun lider af forhøjet blodtryk, hun har nedsat nyrefunktion, svær ødem.

Babyen er født med symptomer på ilt sult, forsinkelsen i udviklingen spores tydeligt. Hvis fødslen fortsatte med komplikationer, vil de eksisterende overtrædelser kun forværres.

Barnet lider af alvorlige kredsløbssygdomme, kan ikke trække vejret, muskeltonus og refleksaktivitet er ofte fraværende. Hvis genoplivningsforanstaltninger ikke udføres hurtigst muligt, dør barnet.

I de første timer efter hans fødsel er der en hjernedepression, der udvikles koma. Reflekser og fysisk aktivitet hos babyen er fraværende, pupillerne er udvidede, reaktionen på lys er nul.

Hjerneødem manifesteres ved kramper, åndedrætsstop og hjertestop er mulige. Trykket i lungearterien stiger, urinfiltreringen forværres, blodtrykket falder, tarmvævet begynder at dø, leveren holder op med at fungere, og DIC udvikler sig.

Post-kvælning er en konsekvens af svær nyfødt hypoxi. Barnet er næsten immobiliseret, græder ikke, reagerer ikke på smertefulde stimuli, rører ved, huden er bleg, kropstemperaturen sænkes. Barnet gør næppe bevægelser med at synke og suge, så kvinden kan ikke fodre ham alene. Uden intensiv pleje dør barnet. Prognosen er ugunstig, det er umuligt at drage en konklusion om statens stabilitet tidligere end 10 dage fra tidspunktet for hans fødsel.

Den efterfølgende stigning i neurologisk underskud karakteriserer alle former for hypoxisk-iskæmiske lidelser. Faktum er, at neuroner, der blev beskadiget som et resultat af hypoxi, fortsætter med at dø..

Mulige muligheder for forløbet af patologi:

Barnets tilstand forbedres hurtigt. Prognosen er gunstig.

Neurologiske lidelser forsvinder, når babyen udskrives fra barselshospitalet. Prognosen er gunstig.

Neurologiske lidelser fortsætter med at udvikle sig. Prognosen er ugunstig.

I løbet af den første måned af livet bliver barnet handicappet.

Et ugunstigt forløb med en latent stigning i neurologiske lidelser, der udvikler sig i løbet af de første seks måneder af et barns liv.

Encefalopati hos den nyfødte er opdelt i 3 perioder:

En akut periode, der varer i den første måned. På dette tidspunkt er der maksimale lidelser i nervøs aktivitet. De kan være milde eller koma..

En genopretningsperiode, der kan vare hele året. På dette tidspunkt kan barnet udvikle et krampeanfald, hydrocephalus, en stigning i neuro-refleks excitabilitet og en forsinkelse i fysisk og mental udvikling..

En fjern periode, hvor konsekvenserne af den overførte hypoxi manifesterer sig. Nogle symptomer kan forsvinde, mens andre vises, for eksempel kan et barn have en taleforsinkelse.

Behandling

For at diagnosticere hypoxisk-iskæmisk encefalopati er det nødvendigt at identificere de karakteristiske symptomer hos spædbarnet for at studere historien om ledelsen af ​​den gravide kvinde. Også instrumentelle undersøgelsesteknikker bistås i diagnosen af ​​en patologisk tilstand, herunder:

Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen.

Dopplerundersøgelse af hjerneskibe.

Vanskeligheden ved behandlingen af ​​hypoxisk-iskæmiske komplikationer ligger i det faktum, at ikke et enkelt lægemiddel kan opnå restaurering af en gang beskadiget nervevæv. Det er dog stadig muligt at normalisere hjernens arbejde i en eller anden grad..

Afhængigt af forekomsten af ​​specifikke symptomer og sværhedsgraden af ​​hypoxi vil det terapeutiske skema variere.

Hvis hypoxi er af moderat eller mild sværhedsgrad, viser barnet, at han tager diuretika, nootropiske lægemidler, medicin til at eliminere krampeanfald. Forudsat at hypoxi er alvorlig, behandles patienten hurtigst muligt med intensiv terapi.

Når et barn har symptomer på mild hypoxisk-iskæmisk encefalopati, men der ikke er kramper, kan lægen kun begrænse sig til at overvåge patienten. Undertiden med et sådant klinisk billede kan Diazepam angives, men i en kort periode. Dette lægemiddel kan hæmme udviklingen af ​​et barn, så det ordineres kun til strenge indikationer..

Pantogam og Phenibut har en kompleks nootropisk og hæmmende virkning på barnets nervesystem. Nitrazepam ordineres for at normalisere barnets søvn. Også til dette formål kan Valerian ekstrakt, citronmelisse, moderurt, mynte bruges. Massage og hydroterapi har en beroligende virkning.

Hvis hypoxi er alvorlig, ordineres barnet krampestillende midler, diuretika (Furosemid, Mannitol, Diacarb) og Magnesiumsulfat.

Barnet genoplives hurtigst muligt, hvis det har en forsinkelse i vejrtrækningen eller hjertestop. Viser patientens forbindelse til ventilatoren, introduktion af kardiotoniske lægemidler, udførelse af infusionsterapi.

Diuretika ordineres som det vigtigste lægemiddel mod hypertensivt-hydrocephalisk syndrom. Præference gives til et lægemiddel kaldet Diacarb. Det kan bruges til at behandle børn i alle aldre. Kirurgi anvendes, når konservativ terapi ikke giver den ønskede effekt. Til dette formål udføres bypassoperation med tilbagetrækning af cerebrospinalvæske i peritonealhulen eller i perikardialhulen..

For at lindre krampeanfald og reducere nervesystemets ophidselse ordineres lægemidler som Diazepam, Phenobarbital, Clonazepam, Phenytoin. Hvis barnet er en nyfødt, bør barbiturater, nemlig Phenobarbital, foretrækkes. Hvis barnet ammer, ordineres det Carbamazepine.

Brug Baclofen eller Midocalm for at lindre øget muskeltonus. Hvis muskeltonus tværtimod sænkes, ordineres barnet Dibazol og Galantamin. Fysioterapi er nyttigt til behandling af komplikationer forårsaget af hypoxi. Til dette sendes barnet til en kursusmassage, med ham er de engageret i terapeutisk gymnastik. Zoneterapi og vandprocedurer har en god effekt.

Hvis et barn har vanskeligheder med taleudviklingen, hvilket bliver tydeligt ved udgangen af ​​det første leveår, får han vist at tage Nootropil og Encephabol, B-vitaminer..

Ordination af et stort antal lægemidler er ikke altid den rigtige taktik til behandling af børn, der har gennemgået hypoxi efterfulgt af encefalopati. Ofte ordineres barnet unødigt Diacarb, nootropiske lægemidler, vitaminer, Actovegin. Men hvis encefalopati er mild, vil disse lægemidler ikke være nyttige, da kroppen kan komme sig selv. Desuden har de aldersrelaterede kontraindikationer, så deres uberettigede anvendelse kan endda være skadelig..

Vejrudsigt

Gendannelsen af ​​barnet er mulig, mens der sker fuld gendannelse. Det kan dog ikke udelukkes, at barnet forbliver handicappet, hvis hypoxi var alvorlig. Det er også muligt at udvikle mindre cerebral dysfunktion med et patologisk forløb med lavt symptom.

Konsekvenserne af hypoxisk-iskæmisk encefalopati er epilepsi, cerebral parese, hydrocephalus og oligofreni. Den sidste overtrædelse er vedvarende i tide, det er umuligt at helbrede oligofreni.

Hvis et barn er lidt bagud i udviklingen i løbet af det første leveår, men samtidig får tilstrækkelig behandling, vil han sandsynligvis indhente sine jævnaldrende i den nærmeste fremtid og vil ikke adskille sig fra raske børn på nogen måde.

Om lægen: 2010 til 2016 Praktiserende på det terapeutiske hospital på den centrale medicinske-sanitære enhed nr. 21, elektrostal. Siden 2016 har hun arbejdet i diagnosticeringscenter nr. 3.

Hypoksisk skade på centralnervesystemet hos en nyfødt: årsager, symptomer. Behandling af hypoxiske læsioner i centralnervesystemet hos nyfødte

Enhver forventet mor er bange for patologier under graviditet og fødsel og ønsker at forhindre dem.

En af disse patologier er føtal hypoxi og hypoxi under fødslen, hvilket kan føre til forstyrrelser i arbejdet i mange organer og væv, herunder hjernen..

Konsekvenserne af en sådan skade kan vare i lang tid, nogle gange hele livet..

Årsager til hypoxisk beskadigelse af centralnervesystemet hos en nyfødt

Centralnervesystemet er det første, der lider af mangel på ilt, som kan være forårsaget af forskellige faktorer under graviditet og fødsel. Det kan være:

• Under graviditet:

-Sen gestose;

-For tidlig placentaabruption, truet abort;

-Hjertefejl hos mor og foster

-Anæmi hos moderen

-Mangel eller overskud af fostervand;

-Moderlig forgiftning (medicinsk, erhvervsmæssig, rygning);

-Rh-konflikt mellem mor og foster

-Infektiøse sygdomme hos moderen

• Under fødslen:

-Navlestrengsindvikling af fostrets hals

-Svaghed i arbejdskraft;

-Blødning fra moderen

-Fødselsskader i nakken.

Som du kan se, påvirker de fleste af de farlige faktorer babyens helbred allerede før fødslen og kun få - under fødslen..

Overvægtige, kroniske sygdomme hos moderen eller hendes for unge eller for modne alder (under 18 eller over 35) kan forværre løbet af graviditetspatologier, hvilket fører til hypoxisk beskadigelse af centralnervesystemet hos en nyfødt. Og med en hvilken som helst type hypoxi påvirkes hjernen i første omgang.

Hjerneskadesymptomer

I de første timer og dage efter fødslen kommer tegn på krænkelser af det kardiovaskulære system i forgrunden, og symptomer på hypoxisk beskadigelse af centralnervesystemet begynder at manifestere sig senere.

Hvis hjerneskader skyldes graviditetspatologi, kan barnet være sløvt, han har svækkede eller helt fraværende reflekser, som skal være hos en sund nyfødt. I tilfælde af patologi, der opstod under fødslen, begynder barnet ikke straks at trække vejret efter fødslen, huden har en blålig farvetone, og åndedrætsfrekvensen er lavere end normalt. Og på samme måde vil fysiologiske reflekser blive reduceret - ifølge disse tegn kan iltstøv mistænkes.

I en ældre alder manifesterer hjernehypoxi sig, hvis det ikke blev helbredt til tiden, som en afmatning i psyko-følelsesmæssig udvikling op til svære former for demens, motoriske lidelser. I dette tilfælde er tilstedeværelsen af ​​organisk patologi mulig - hjernecyster, hydrocephalus (forekommer især ofte med intrauterine infektioner). Alvorlig hjernehypoxi kan være dødelig.

Diagnose af hypoxisk beskadigelse af centralnervesystemet hos en nyfødt

Den første diagnostiske procedure, der udføres for alle nyfødte umiddelbart efter fødslen, er en vurdering af deres tilstand i henhold til Apgar-skalaen, der tager højde for vigtige indikatorer som vejrtrækning, hjerterytme, hudtilstand, muskeltonus og reflekser. Et sundt barn får 9-10 point på Apgar-skalaen, tegn på hypoxisk beskadigelse af centralnervesystemet kan reducere denne indikator markant, hvilket skulle være årsagen til mere nøjagtige undersøgelser.

Doppler-ultralyd giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​hjernens blodkar og identificere deres medfødte abnormiteter, som kan blive en af ​​årsagerne til føtal og nyfødt hypoxi.

Ultralyd, CT og MR i hjernen kan afsløre forskellige organiske patologier i nervesystemet - cyster, hydrocephalus, områder med iskæmi, underudvikling af visse sektioner, tumorer. Forskellen i driftsprincipperne for disse metoder giver dig mulighed for at se det mest komplette billede af hjerneskade..

For at vurdere beskadigelse af nervesystemets funktioner anvendes neurografi og myografi - dette er metoder baseret på effekten på muskel og nervevæv med en elektrisk strøm og giver dig mulighed for at spore, hvordan forskellige dele af nerverne og musklerne reagerer på det. I tilfælde af medfødt hypoxisk beskadigelse af centralnervesystemet hos en nyfødt gør denne metode det muligt at forstå, hvor meget det perifere nervesystem har lidt, og hvor store er barnets chancer for fuld fysisk udvikling i dette tilfælde..

Derudover ordineres en biokemisk blodprøve, urinanalyse, som gør det muligt at identificere biokemiske lidelser forbundet med hjernehypoxi.

Behandling af hypoxi hos nyfødte

Behandling for hypoxisk hjerneskade afhænger af årsagen og sværhedsgraden. Hvis hypoxi opstår under fødslen og ikke ledsages af organisk patologi i hjernen, blodkarrene, hjertet, lungerne eller rygsøjlen, kan det afhængigt af graden enten forsvinde af sig selv inden for få timer (mild form, 7-8 ifølge Apgar) eller kræve behandling i et iltkammer med normalt eller øget tryk (hyperbar iltning).

Organisk patologi, som er årsagen til konstant hjernens hypoxi (hjertefejl, åndedrætsorganer, nakkeskade), behandles normalt kirurgisk. Spørgsmålet om muligheden for operation og dets timing afhænger af barnets tilstand. Det samme gælder for organisk patologi i hjernen (cyster, hydrocephalus), der opstår som et resultat af intrauterin føtal hypoxi. I de fleste tilfælde, jo tidligere operationen udføres, jo større chancer har barnet for fuld udvikling..

Forebyggelse af hypoxisk hjerneskade

Da konsekvenserne af intrauterin føtal hypoxi er ekstremt ødelæggende for barnets hjerne i fremtiden, skal en gravid kvinde være meget forsigtig med sit helbred. Det er nødvendigt at minimere virkningen af ​​faktorer, der kan forstyrre det normale graviditetsforløb - undgå stress, spis godt, træne moderat, opgive alkohol og ryge, gå til fødselsklinikker til tiden.

Med svær gestose såvel som tegn på for tidlig placenta-afbrydelse og truslen om graviditetsafbrydelse - mavesmerter, blodig udledning fra kønsorganerne, et kraftigt blodtryksfald, pludselig kvalme og opkastning uden grund - skal du straks konsultere en læge. Måske vil det blive anbefalet at gå til bevarelse - denne anbefaling bør ikke overses. Komplekset af terapeutiske tiltag udført på hospitalet gør det muligt at undgå alvorlig føtal hypoxi og dens konsekvenser i form af medfødte hjernepatologier.

Ultralyd, der udføres i de sidste uger af graviditeten, afslører sådanne potentielt farlige forhold som sammenfiltring med navlestrengen, som under fødslen kan forhindre barnet i at tage det første åndedræt, bækken eller lateral præsentation, hvilket også er farligt, fordi hypoxi hos den nyfødte vil udvikle sig under fødslen. For at rette op på en farlig præsentation er der komplekser af øvelser, og hvis de viste sig at være ineffektive, anbefales kejsersnit. Det anbefales også, når navlestrengen er sammenflettet..

Måling af størrelsen på en kvindes foster og bækken giver dig mulighed for at bestemme anatomisk og klinisk et smalt bækken - en uoverensstemmelse mellem størrelsen på bækkenet og størrelsen på barnets hoved. I dette tilfælde vil fødsel naturligt i høj grad føre til skade på både mor og baby, eller det kan være helt umuligt. Den sikreste leveringsmetode i dette tilfælde er kejsersnit..

Under fødslen er det bydende nødvendigt at overvåge intensiteten af ​​sammentrækningerne - hvis det bliver utilstrækkeligt til hurtig fødsel, stimuleres arbejdskraft. Langvarigt ophold af fosteret i fødselskanalen kan føre til udvikling af cerebral hypoxi, da moderkagen ikke længere leverer ilt til kroppen, og det første åndedrag er muligt først efter fødslen. Motion for at forberede dig på fødslen giver dig mulighed for at undgå denne tilstand..

en konsekvens af hypoxisk-iskæmisk læsion i centralnervesystemet i svær grad, depression syndrom.

Kære piger, i det mindste kan du forklare, hvor forfærdeligt dette alvorlige centralnervesystem PGIP er, undertrykkelsessyndromet er diagnosticeret hos spædbørn. Min styrke er ikke flere læger, hvad de bare ikke siger, men jeg kan se, at barnet udvikler sig i overensstemmelse med alderen. Hvad skal jeg gøre ved jeg ikke, jeg beder om råd.

det er hvad Internettet skriver.
Hypoksisk-iskæmisk beskadigelse af centralnervesystemet er antenatale, intranatale eller postanale hjernelæsioner på grund af kronisk eller akut hypoxi (asfyksi) kombineret med symptomer på sekundær iskæmi.

I øjeblikket er der to udtryk for denne patologiske tilstand. Mere almindeligt er "Hypoxisk-iskæmisk hjerneskade", mindre - "Encefalopati af hypoxisk oprindelse." Begge navne er ækvivalente, da de afspejler den samme patologiske proces med en enkelt patogenese og følgelig er synonymer.

Udtrykket hypoxisk-iskæmisk læsion i centralnervesystemet er mere traumatisk for forældre, og det er mere passende at bruge det til grove læsioner i centralnervesystemet, mens udtrykket "encefalopati" er mere egnet til mildere manifestationer af sygdommen. Forkortelsen "GIE" bruges til at betegne begge udtryk. Diagnosen af ​​HIE suppleres med de tilsvarende neurologiske syndromer i nærvær af et karakteristisk klinisk billede.

Med hensyn til hyppighed rangerer hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet først ikke kun blandt hjernelæsioner, men også blandt alle patologiske tilstande hos nyfødte, især for tidlige spædbørn..

Det er primært baseret på fosterskader ved fødslen - kronisk placentainsufficiens, derefter hypoxi forbundet med arten af ​​arbejdskraft (forsinket fødsel, svaghed ved fødslen) og akut udvikling af hypoxi som et resultat af placentaabruption.

Derudover kan hypoxisk hjerneskade forekomme i den postnatale periode på grund af utilstrækkelig vejrtrækning, et fald i blodtrykket og andre årsager..
Patogenese

Patogenesen af ​​hypoxisk-iskæmiske læsioner i centralnervesystemet kan opsummeres i det følgende diagram. Perinatal hypoxi (asfyksi) hos fosteret (barn) fører til hypoxæmi og en stigning i kuldioxidindholdet i det (hyperkapni) efterfulgt af udvikling af metabolisk acidose på grund af akkumulering af lactat, så opstår intracellulært ødem - vævshævelse - nedsat cerebral blodgennemstrømning - generaliseret ødem - øget intrakraniel tryk - udbredt og signifikant fald i cerebral cirkulation - og nekrose af hjernestoffet.

Denne ordning afspejler alvorlig skade på centralnervesystemet, som kan være en af ​​manifestationerne af den generelle systemiske reaktion i kroppen til svær asfyksi og kan kombineres med akut tubulær nekrose i nyrerne, primær pulmonal hypertension som et resultat af bevarelse af føtal cirkulation, nedsat sekretion af antidiuretisk hormon, nekrotisk tarmlæsion, aspiration af mekon binyreinsufficiens og kardiomyopati.

På samme tid kan den patologiske proces stoppe på ethvert tidspunkt, og hos nogle børn kan den være begrænset til milde lidelser i hjernecirkulationen med lokal iskæmifokus, hvilket fører til funktionelle ændringer i hjernen. På den ene side manifesterer dette sig i et varieret klinisk billede, og på den anden side afspejles det i hyppigheden af ​​hypoxisk-iskæmiske læsioner i centralnervesystemet hos nyfødte, hvilket er citeret af forskellige forfattere..

Lokalisering af hypoxisk-iskæmiske læsioner i centralnervesystemet har sine egne egenskaber. For tidlige spædbørn er primært karakteriseret ved beskadigelse af de periventrikulære zoner i området af den embryonale matrix, som med svær hypoxi og iskæmi fører til hvide substansnekrose. Hos spædbørn med svær hypoxi påvirkes de parasagittale dele af cortex på grænsen til bassinene i hjernearterierne. Derudover kan områder af basalganglier, thalamus og hjernestamme, inklusive retikulær dannelse, blive påvirket..
Symptomer
Hypoxisk-iskæmisk CNS-skade - foto

Det kliniske billede af hypoxisk-iskæmiske læsioner i centralnervesystemet er meget forskelligt fra slettede, svage symptomformer til "saftige", straks slående manifestationer, der passer ind i visse syndromer.

Der er 3 grader af den akutte periode: mild, moderat og svær.

Mild er normalt karakteriseret ved hyporefleksi, moderat hypotension i de øvre ekstremiteter, rysten, intermitterende rastløshed eller moderat sløvhed, let hældning af hovedet, nedsat sugende aktivitet hos modne babyer og tegn på umodenhed ud over deres svangerskabsalder..

Symptomer på moderat form passer normalt og en af ​​de syndromer, der er karakteristiske for denne patologiske tilstand:

hypertensivt syndrom
ophidsesyndrom;
depression syndrom.

Sammen med hyporefleksi, hypotension i musklerne i øvre ekstremiteter i 2. grad, isoleret eller i kombination med hypotension i benene, moderat hypodynami, kan der være kortvarige anfald af apnø, enkelt kramper, alvorlige okulære symptomer og bradykardi.
Den alvorlige form er kendetegnet ved et udtalt depressionssyndrom, op til udvikling af koma, gentagne anfald, tilstedeværelsen af ​​stilketegn i form af bulbar og pseudobulbar symptomer, nedsat bevægelse af øjenkuglerne, behovet for mekanisk ventilation, tidlig mental retardation samt manifestationer af multipel organsvigt.

Et karakteristisk træk ved hypoxisk-iskæmiske læsioner i centralnervesystemet er stigningen i dynamik efter en kort eller længere periode af individuelle neurologiske symptomer, som i høj grad bestemmer barnets videre udvikling..

Blandt patienter med hypoxisk-iskæmiske læsioner i centralnervesystemet skal der skelnes mellem børn født i svær kvælning, der har brug for langvarig mekanisk ventilation fra de første minutter af livet. Denne kontingent af børn skiller sig ud, da mekanisk ventilation i sig selv og ofte ledsagende beroligende terapi foretager deres egne justeringer og ændrer det kliniske billede..

Hertil kommer, i sjældne tilfælde, hovedsageligt på fuld sigt, fra de første dage af livet, udtalt spasticitet i lemmerne, hovedsageligt af de nederste, vedvarende i lang tid.

Forløbet af hypoxisk-iskæmiske læsioner i centralnervesystemet har flere muligheder:

gunstig strøm med hurtig positiv dynamik;
neurologiske symptomer, der afspejler alvorlig hjerneskade i den akutte periode af sygdommen, på tidspunktet for udskrivelse fra afdelingen, passerer helt eller vedvarer i form af moderat eller mere udtalt resterende virkning;
neurologiske symptomer efter at have forladt den akutte sygdomsperiode har tendens til at udvikle sig;
alvorlig hjerneskade, der resulterer i handicap, opdages i den første måned
latent kursus; efter en lang periode med formodet velvære i en alder af 4-6 måneder begynder tegn på bevægelsesforstyrrelser at dukke op.

Neurosonografi. Neurosonografisk undersøgelse er et vigtigt kriterium ved vurdering af hjerneskade..

Hos for tidlige babyer inkluderer de ændringer, der kan betragtes som karakteristiske for hypoxisk eksponering:

udvidelse af de forreste horn i de laterale ventrikler, som i form af deres størrelse allerede skal udtrykkes i digitale termer;
en stigning i de bageste horn i de laterale ventrikler;
lyse ependyma af de laterale ventrikler eller deres deformation;
ændret struktur af choroide plexus i laterale ventrikler;
høj ekkogenicitet eller tilstedeværelsen af ​​cyster i de periventrikulære områder (i dynamik forsvinder små cyster, men opløses ikke, men ar);

Hos fuldtidsbørn kan alvorlig hypoxisk hjerneskade manifestere sig som et billede af hævelse i hjernen med følgende ændringer ved ultralyd - øget ekkotæthed af hjernestoffet ledsaget af delvis eller fuldstændig sletning af anatomiske strukturer i kombination med en svækkelse eller fravær af pulsering af hjernekar.

Hvert af de ovennævnte tegn, kaldet manifestationer af hypoxi, går ud over den neurosonografiske norm, der er karakteristisk for et nyfødt barn. På samme tid er ingen af ​​dem patognomiske kun for hypoxisk skade, de kan ligeledes forekomme med grad 2 intraventrikulær blødning og intrauterin infektion med beskadigelse af centralnervesystemet..

Diagnosen af ​​hypoxisk-iskæmiske læsioner i centralnervesystemet stilles under hensyntagen til flere faktorer. Disse inkluderer:

trussel om ophør af graviditet, hron. uteroplacental insufficiens i kompensationsstadiet, subkompensation eller med forværring i form af akut dekompensation, svaghed i arbejdskraft og lave Apgar-score;
tilstedeværelsen af ​​en ændret neurologisk status ved fødslen eller i de første timer af livet
hjernens ultralydsdata beskrevet ovenfor.

En diagnose behøver ikke at være en kombination af alle disse fakta. Hos nogle børn kan ændringer i ultralyd i hjernen helt fraværende, men et markant klinisk billede og anamnestiske indikationer af muligheden for hypoxisk eksponering bemærkes, i andre med en mangel på kliniske manifestationer dominerer neurosonografiske ændringer. Hurtig positiv neurologisk dynamik udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet, da sygdommens latente forløb ikke kan ignoreres efterfulgt af minimal hjernedysfunktion.

I de første dage af livet kan diagnosen DIE være en primær eller fungerende diagnose, der dækker over andre neurologiske lidelser: HSC, en infektiøs hjerneskade, fødselsspinalskade og andre sygdomme. Nogle gange skyldes dette en stencil tilgang til diagnosen, undertiden på grund af sagens kompleksitet eller utilstrækkelig undersøgelse i øjeblikket.

Samtidig er den hypoxiske komponent af hjerneskade næsten altid til stede i subependial, interplex og intraventrikulær blødning såvel som i nikotinforgiftning og medikamenteksponering, som mødre med disse dårlige vaner belønner deres børn med..

Perinatale læsioner i centralnervesystemet

Diagnostik og behandling af perinatal encefalopati hos et barn, risikofaktorer for perinatal encefalopati

Olga Goncharova børnelæge, læge i medicinsk videnskab

Den perinatale periode (fra 28 ugers svangerskab til 7 dage i et barns liv) er et af de grundlæggende stadier af ontogenese, det vil sige organismenes individuelle udvikling, hvis "begivenheder" påvirker forekomsten og forløbet af sygdomme i nervesystemet og indre organer hos børn. Metoder til rehabilitering af børn med perinatale læsioner i centralnervesystemet (CNS), det vil sige restaurering af nedsatte funktioner, er naturligvis af den største interesse for forældre. Men først betragter vi det som vigtigt at gøre dig bekendt med årsagerne, der kan føre til perinatale læsioner i centralnervesystemet hos et barn såvel som med de diagnostiske egenskaber ved moderne medicin. Rehabilitering vil blive diskuteret i næste nummer af bladet.

Den moderne klassificering af perinatale CNS-læsioner er baseret på årsagerne og mekanismerne, der fører til forstyrrelser i det centrale nervesystems funktion hos et barn. Ifølge denne klassificering er der fire grupper af perinatale CNS-læsioner:

  1. hypoxiske læsioner i centralnervesystemet, hvor den største skadelige faktor er mangel på ilt,
  2. traumatiske skader, i dette tilfælde er den førende skadelige faktor mekanisk skade på væv i centralnervesystemet (hjerne og rygmarv) under fødslen og i de første minutter og timer af barnets liv,
  3. dysmetaboliske og toksisk-metaboliske læsioner, hvor den største skadelige faktor er metaboliske lidelser i barnets krop i den prænatale periode,
  4. CNS-beskadigelse i infektiøse sygdomme i den perinatale periode: den største skadelige virkning tilvejebringes af et infektiøst middel (normalt en virus).

Det skal her bemærkes, at læger ofte behandler en kombination af flere faktorer, så denne opdeling er til en vis grad vilkårlig..

Lad os tale mere detaljeret om hver af de ovennævnte grupper.

1 gruppe perinatale CNS-læsioner

Først og fremmest skal det siges, at hypoxiske læsioner i centralnervesystemet er mest almindelige. Årsagerne til kronisk intrauterin føtal hypoxi er:

  • sygdomme hos en gravid kvinde (diabetes, infektion, anæmi, forhøjet blodtryk osv.),
  • polyhydramnios,
  • mangel på vand,
  • multipel graviditet osv..

Årsagerne til akut hypoxi (dvs. forekommer under fødslen) er:

  • krænkelser af uteroplacental blodcirkulation i tilfælde af for tidlig placentaabruption,
  • kraftig blødning,
  • nedsættelse af blodgennemstrømningen under kompression af fosterhovedet under fødslen i bækkenhulen osv..

Varigheden og sværhedsgraden af ​​hypoxi og følgelig graden af ​​skade på centralnervesystemet bestemmes af graden af ​​toksisose, forværring af samtidige sygdomme hos moderen under graviditeten, især det kardiovaskulære system. Fostrets centralnervesystem er mest følsomt over for mangel på ilt. Ved kronisk intrauterin hypoxi udløses et antal patologiske ændringer (sænker væksten af ​​hjernekapillærer, øger deres permeabilitet), som bidrager til udviklingen af ​​alvorlige åndedræts- og kredsløbssygdomme under fødslen (denne tilstand kaldes asfyksi). Således er nyfødt kvælning ved fødslen i de fleste tilfælde en konsekvens af føtal hypoxi.

Gruppe II perinatale CNS-læsioner

Den traumatiske faktor spiller en vigtig rolle i rygmarvsskade. Som regel er der obstetriske fordele, der skader fosteret (husk at obstetriske fordele er manuelle manipulationer udført af jordemoderen, der tager fødsel for at lette fjernelsen af ​​fostrets hoved og skuldre) med en stor fostermasse, indsnævret bækken, forkert indsættelse af hovedet, præsentation af setstykker, uberettiget brug af perineal beskyttelsesteknikker (perineal beskyttelsesteknikker er rettet mod at begrænse det hurtige fremskridt af føtalhovedet langs fødselskanalen; på den ene side beskytter dette perineum mod overdreven strækning, på den anden side øges fostrets tid i fødselskanalen, hvilket under passende forhold forværrer hypoxi ), for store omdrejninger af hovedet under tilbagetrækningen, trækkraft bag hovedet, når skulderbæltet fjernes osv. Nogle gange opstår sådanne skader selv under et kejsersnit med et såkaldt "kosmetisk" snit (et vandret snit i skambenet langs hårgrænsen og et tilsvarende vandret snit i det nederste livmodersegment), ka som regel utilstrækkelig til forsigtig fjernelse af barnets hoved. Derudover kan medicinske manipulationer i de første 48 timer (for eksempel intensiv kunstig ventilation af lungerne), især med for tidligt fødte babyer med lav fødselsvægt, også føre til udvikling af perinatale CNS-læsioner..

Gruppe III perinatale CNS-læsioner

Gruppen af ​​metaboliske lidelser indbefatter sådanne metaboliske lidelser som føtal alkoholsyndrom, nikotinsyndrom, narkotisk abstinenssyndrom (dvs. lidelser, der udvikler sig som et resultat af tilbagetrækning af lægemiddel, såvel som tilstande forårsaget af virkningen på centralnervesystemet af virale og bakterielle toksiner eller lægemidler administreret til fosteret eller barnet.

IV-gruppe af perinatale CNS-læsioner

I de senere år er faktoren for intrauterin infektion blevet stadig vigtigere, hvilket forklares med mere avancerede metoder til diagnosticering af infektioner. I sidste ende bestemmes mekanismen for CNS-skade i vid udstrækning af typen af ​​patogen og sygdommens sværhedsgrad..

Hvordan perinatale CNS-læsioner manifesterer sig?

Manifestationerne af perinatale CNS-læsioner varierer afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Så med en mild form er der først en moderat stigning eller et fald i muskeltonus og reflekser, symptomerne på mild depression erstattes normalt af 5-7 dage med spænding med rystelser (rystelser) i hænderne, hagen og motorisk rastløshed. Med moderat sværhedsgrad bemærkes først depression oftere (mere end 7 dage) i form af muskelhypotension, svækkelse af reflekser. Nogle gange er der kramper, sensoriske forstyrrelser. Vegetative-viscerale lidelser observeres ofte, manifesteret af dyskinesier i mave-tarmkanalen i form af ustabil afføring, regurgitation, flatulens, dysregulering af det kardiovaskulære og respiratoriske system (øget eller nedsat hjertefrekvens, dæmpet hjertelyd, forstyrret åndedrætsrytme osv.).). I svær form hersker udtalt og langvarig depression i centralnervesystemet, kramper, udtalt lidelser i luftvejene, kardiovaskulære og fordøjelsessystemer.

Selvom det stadig er på barselshospitalet, bør en neonatolog, når han undersøger en nyfødt, identificere perinatale læsioner i centralnervesystemet og ordinere passende behandling. Men kliniske manifestationer kan fortsætte efter udskrivning fra hospitalet og undertiden intensivere. I denne situation kan moderen selv mistanke om et "problem" i barnets centralnervesystem. Hvad kan advare hende? Vi vil nævne flere karakteristiske tegn: hyppig angst hos barnet eller dets uforklarlige konstante sløvhed, regelmæssig opkastning, rysten i hagen, arme, ben, usædvanlige øjenbevægelser, frysning (barnet ser ud til at "fryse" i en position). Hypertensivt-hydrocephalisk syndrom er også et hyppigt syndrom i tilfælde af CNS-skade - i dette tilfælde tegn på øget intrakranielt tryk, en hurtig stigning i hovedomkredsen (mere end 1 cm pr. Uge), åbning af kraniale suturer, en stigning i fontanellstørrelse skal advares og forskellige vegetative -viskersygdomme.

Hvis du selv har den mindste mistanke, skal du sørge for at konsultere en neurolog - når alt kommer til alt, jo tidligere behandlingen er startet eller korrektionen udføres, jo mere sandsynligt er det, at de nedsatte funktioner vil blive fuldstændigt gendannet..

Vi understreger endnu en gang, at dit barn vil blive diagnosticeret af en læge. Diagnosen vil afspejle tilstedeværelsen af ​​en perinatal CNS-læsion, hvis det er muligt, en gruppe faktorer, der forårsagede dens udvikling, og navnene på syndromer, som inkluderer kliniske manifestationer af CNS-læsioner identificeret hos et barn. For eksempel: "Perinatal CNS-læsion af hypoxisk oprindelse: syndrom af muskeldystoni, syndrom af vegetativ-viscerale lidelser". Dette betyder, at hovedårsagen til læsionen i centralnervesystemet hos babyen var iltmangel (hypoxi) under graviditeten, at barnet, når det blev undersøgt, afslørede ujævn muskeltonus i arme og / eller ben (dystoni), babyens hud har en ujævn farve på grund af ufuldkommenhed regulering af vaskulær tone (vegetativ), og han har dyskinesi i mave-tarmkanalen (afføringsretention eller omvendt øget tarmmotilitet, flatulens, vedvarende regurgitation), forstyrrelser i hjerterytmen og åndedræt (viscerale forstyrrelser).

Faser af udviklingen af ​​den patologiske proces

Der er fire faser af udviklingen af ​​den patologiske proces med læsioner i nervesystemet hos børn i det første leveår.

Den første fase - en akut sygdomsperiode, der varer op til 1 måned i livet, direkte forbundet med hypoxi og kredsløbssygdomme, kan klinisk manifestere sig i form af depression syndrom eller CNS excitationssyndrom.

Den anden fase af den patologiske proces strækker sig til 2-3 måneder af livet, sværhedsgraden af ​​neurologiske lidelser aftager: den generelle tilstand forbedres, motoraktiviteten øges, muskeltonus og reflekser normaliseres. Elektroencefalografiske indikatorer forbedres. Dette skyldes det faktum, at den berørte hjerne ikke mister evnen til at komme sig, men varigheden af ​​den anden fase er kort og snart (inden den tredje måned af livet) kan der forekomme en stigning i spastiske fænomener. Fasen med "ubegrundede håb om fuld bedring" slutter (det kan kaldes fasen med falsk normalisering).

Den tredje fase - fasen af ​​spastiske fænomener (3-6 måneders levetid) er kendetegnet ved overvægt af muskelhypertension (dvs. øget muskeltonus). Barnet kaster hovedet tilbage, bøjer armene mod albuerne og bringer dem til brystet, krydser benene og lægger dem på tæerne, når de understøttes, rystelser udtrykkes, krampeanfald er hyppige osv. En ændring i de kliniske manifestationer af sygdommen kan skyldes, at der i denne periode er en degenerationsproces (øges antallet af dystofisk ændrede neuroner). På samme tid konsolideres de skitserede fremskridt i anden fase af sygdommen hos mange børn med hypoxisk skade på nervesystemet, hvilket findes i form af et fald i neurologiske lidelser.

Den fjerde fase (7-9 måneder af livet) er kendetegnet ved opdeling af børn med perinatal skade på nervesystemet i to grupper: børn med åbenlyse psyko-neurologiske lidelser op til svære former for cerebral parese (20%) og børn med normalisering af tidligere observerede ændringer i nervesystemet (80 %). Denne fase kan kaldes betinget af færdiggørelsesfasen af ​​sygdommen.

Metoder til laboratoriediagnose af perinatale læsioner i nervesystemet hos børn

Eksperimentelle undersøgelser har vist, at hjernen hos et nyfødt barn er i stand til at producere nye neuroner som reaktion på skader. Tidlig diagnose og rettidig behandling er nøglen til at gendanne funktionerne i de berørte organer og systemer, da patologiske ændringer hos små børn er bedre modtagelige for at vende udvikling, korrektion; anatomisk og funktionel genopretning er mere komplet end med forsømte ændringer med irreversible strukturelle ændringer.

Gendannelse af centralnervesystemets funktioner afhænger af sværhedsgraden af ​​den primære skade. I laboratoriet for klinisk biokemi i det videnskabelige center for børns sundhed i det russiske akademi for medicinske videnskaber blev der udført undersøgelser, der viste: til laboratoriediagnosticering af sværhedsgraden af ​​perinatale læsioner i nervesystemet hos børn er det muligt at bestemme indholdet af specielle stoffer i blodserumet - "markører for nervevævsskader" - neuronspecifik enolase (NSE), som er indeholdt hovedsageligt i neuroner og neuroendokrine celler og myelin - det vigtigste protein, som er en del af membranen, der omgiver processerne i neuroner. En stigning i deres koncentration i blodet hos nyfødte med alvorlige perinatale læsioner i nervesystemet forklares ved indgangen af ​​disse stoffer i blodstrømmen som et resultat af ødelæggelsesprocesser i hjerneceller. Derfor giver udseendet af NSE i blodet på den ene side mulighed for at bekræfte diagnosen "perinatal CNS-læsion" og på den anden side at fastslå sværhedsgraden af ​​denne læsion: Jo højere koncentrationen af ​​NSE og myelin-basisk protein i babyens blod er, jo mere alvorlig er læsionen..

Derudover har hvert barns hjerne sine egne, genetisk bestemte (kun særegne for det) strukturelle, funktionelle, metaboliske og andre funktioner. Under hensyntagen til læsionens sværhedsgrad og de enkelte karakteristika for hvert sygt barn spiller således en vigtig rolle i processen med gendannelse af centralnervesystemet og udviklingen af ​​et individuelt rehabiliteringsprogram..

Som nævnt ovenfor behandles metoderne til rehabilitering af børn med perinatale CNS-læsioner i næste nummer af tidsskriftet..

For medicinske spørgsmål skal du sørge for at konsultere en læge på forhånd

Hypoxiske og iskæmiske læsioner i centralnervesystemet

Hypoksiske og iskæmiske læsioner i centralnervesystemet indtager en førende plads blandt de neurologiske sygdomme hos nyfødte. Dette skyldes intrauterine patologier, der ledsages af akut føtal hypoxi, svær eller for tidlig fødsel. Konsekvenserne af CNS-læsioner kan være meget forskellige - fra mindre muskelhypotension til alvorlige strukturelle ændringer i hjernen..

I mellemtiden kan hypoxiske og iskæmiske CNS-læsioner overvejes. Under graviditet skal forebyggelse af kronisk føtal hypoxi udføres. Også læger bemærker, at 2/3 af årsagerne til hjernecirkulationsforstyrrelser forekommer efter fødslen hos for tidlige babyer. De kan forudsiges for at forhindre alvorlig hjerneskade.

Årsager til hypoxiske og iskæmiske læsioner i centralnervesystemet

Hypoksiske og iskæmiske læsioner i centralnervesystemet er hjernelæsioner som et resultat af kronisk eller akut føtal hypoxi, der kombineres med sekundær iskæmi. De kan forekomme både under graviditet og under fødsel i den postperinatal periode..

Blandt hovedårsagerne til hypoxiske og iskæmiske læsioner i nyfødtes centralnervesystem er:

  • Forsinket fosterudvikling,
  • Tromboembolisme, forstyrrelser i livmoderen og placenta blodgennemstrømning
  • Truet afbrydelse, livmoderblødning
  • Bradykardi i fosteret;
  • Kvælning og akut føtal hypoxi;
  • Alvorlig blødning under fødslen, placentaabruption
  • Navlestrengspatologi;
  • Fald i blodtrykket hos en nyfødt - under 30 mm Hg. st;
  • Tromboemboliske komplikationer efter fødsel - sepsis, formidlet intravaskulært koagulationssyndrom, polycytæmi;
  • Medfødt hjertesygdom hos en baby med vedvarende hypoxæmi;
  • Emboli;
  • Øget intrakranielt tryk.

Symptomer

Symptomer på læsioner i centralnervesystemet hos en nyfødt afhænger af sværhedsgraden af ​​cerebral iskæmi.

1. grad

Mild form for hypoxiske og iskæmiske læsioner i centralnervesystemet hos spædbørn. Ved fødslen er vurderingen af ​​barnets tilstand 4-7 point på Apgar-skalaen. Morfologiske ændringer i hjernen fører som regel ikke til åbenlyse neurologiske lidelser. Hos spædbørn bemærkes et fald i benets muskeltonus sammen med generel ophidselse, læbetremning, let tilbagekastning af hovedet, svag sugende aktivitet, rastløs søvn.

2. grad

Et af syndromerne manifesteres tydeligt: ​​spænding eller omvendt undertrykkelse, hypertensivt syndrom. Babyens tilstand forværres 24 timer efter fødslen. Benhypotension, øget refleksion, ophidselse, angst, bradykardi, øjenrulning bemærkes, kramper er mulige.

Grad 3

Alvorlig tilstand hos barnet, hvilket skyldes for tidlig eller vanskelig fødsel. Vurdering af nyfødtes tilstand - 0-3 point på Apgar-skalaen ved 10 minutters levetid. Babyens tilstand forværres kraftigt. Hjernens aktivitet falder, cerebral ødem, kramper bemærkes. Mulig dysfunktion i hjernestammen, bedøvelse eller koma udvikler sig.

Diagnostik

For pålidelig diagnose af hypoxiske og iskæmiske læsioner i centralnervesystemet skal alle data tages i betragtning. Især årsagerne og udviklingen af ​​intrauterin hypoxi, kvælning under fødslen, klinikken for neurologiske lidelser, symptomer i postpartumperioden. For at vurdere strukturelle ændringer i hjernen er det nødvendigt at gennemgå en række instrumentale undersøgelser. Blandt dem:

  • Neurosonografi - vurdering af lokalisering og omfang af cerebralt ødem, strukturel iskæmisk skade.
  • Dopplerundersøgelse - vurdering af cerebral blodgennemstrømning, især i hovedarterierne;
  • Ekkokardiografi - vurdering af hjertefunktion;
  • CT, MR i hjernen - udført på et hospital i henhold til indikationer. Den mest informative instrumentelle metode til at studere hjerneaktivitet, hjernestrukturens tilstand;
  • Undersøgelse af cerebrospinalvæske - udføres udelukkende i henhold til indikationer.

Behandling

Akut eller kronisk føtal hypoxi fremkalder flere organsvigt hos barnet. Dette kan manifestere sig i hjerte- og lungesvigt, akut leversvigt, et kraftigt blodtryksfald, trombose og meget mere. Enhver strukturel iskæmisk beskadigelse af centralnervesystemet påvirker hele barnets krop. Derfor er det først og fremmest vigtigt at vurdere graden af ​​skade og bestemme de førende retninger for terapi..

Hovedmålet med behandlingen af ​​hypoxiske og iskæmiske læsioner i centralnervesystemet hos nyfødte er at korrigere arbejdet i alle vitale organer (hjerte, nyrer, lunger, lever). I den akutte periode finder lægemiddelterapi sted under hensyntagen til skadesyndromet. I fremtiden er terapiens opgave at understøtte babyens egne tilpasningsmekanismer, normalisere muskeltonus for at forhindre udvikling af unormale arbejdsstillinger og deformationer. I denne periode bør ikke kun kvalificerede læger involveres, men også forældre. Det er ønskeligt for dem at mestre færdighederne i massage, vandprocedurer, som har en gavnlig effekt på normaliseringen af ​​centralnervesystemets funktioner.

Effekter

Med hypoxiske og iskæmiske læsioner i centralnervesystemet hos en nyfødt med mild til moderat sværhedsgrad er konsekvenserne funktionelle. Med medicinsk og forebyggende pleje forsvinder symptomerne på nervesystemets læsioner efter 1-3 år af barnets liv.

I alvorlige hypoxiske og iskæmiske læsioner i centralnervesystemet er der strukturelle ændringer i hjernen, organisk skade på nervesystemet udvikles. Dette manifesteres i forsinket psykomotorisk udvikling af barnet, nekrose i de øvre ekstremiteter, kramper, epilepsi, nedsat hørelse, syn og kognitive funktioner. I alvorlige tilfælde opstår cerebral parese.

Bilirubin i blodet - en tabel med normer for børn og voksne. Årsager til forhøjet bilirubin i blodet og hvordan man sænker det

Raynauds sygdom (syndrom): symptomer og behandling