Klassificering og liste over antihypertensive (antihypertensive) lægemidler og deres virkning

Hypertension (HD) er en kronisk sygdom i det kardiovaskulære system, hvor en person konstant har højt eller ofte øger blodtrykket (BP), hypertension fører til akutte og kroniske komplikationer.

Behandling af hypertension kan være patogenetisk og påvirke sygdomsudviklingsmekanismerne (antihypertensiva anvendes) eller symptomatisk (behandling af manifestationer).

Patogenetisk terapi skal fortsættes hver dag gennem hele livet, idet dosis justeres i henhold til blodtrykket på et bestemt tidspunkt.

Karakteristika for antihypertensive stoffer

Den antihypertensive effekt af lægemidler varierer afhængigt af dens gruppe.

Normalt ordineres antihypertensiv behandling til voksne selv med minimale afvigelser fra normalt blodtryk (oftest med en stigning i det systoliske tryk op til 140 mm Hg og derover).

Der er flere grupper af forskellige antihypertensive stoffer, som adskiller sig i virkningsmekanismen, indikationer, bivirkninger. Moderne antihypertensive stoffer til kontinuerlig brug er opdelt i 5 grupper.

De inkluderer både tabletformer og opløsninger til injektion. Tabletter ordineres til patienten, der skal tages hjemme eller på hospitalet, og på hospitaler ordineres hyppigere intravenøs infusion (infusioner) af lægemidler..

Nogle lægemidler ordineres til langvarig behandling af kronisk arteriel hypertension (essentiel hypertension), andre bruges til hurtigt at sænke blodtrykket.

Medicin er tilgængelig i tabletform til oral administration, i form af opløsninger til injektioner (intramuskulær, intravenøs stråle og intravenøs dryp), i form af spray til indånding (inhalation) eller spray under tungen.

Klassifikation

Antihypertensive stoffer er en stor gruppe lægemidler med mange forskellige aktive ingredienser og et stort antal handelskombinationer..

Oftest bruger læger følgende klassificering af moderne antihypertensiva i henhold til virkningsmekanismen:

Førstelinjemedicin:

  • angiotensin-converting enzym (ACE) hæmmere;
  • angiotensinreceptorblokkere;
  • calciumantagonister;
  • betablokkere;
  • diuretika (diuretika).

Andelinjemedicin:

  • ikke-selektive adrenerge blokkere (alfa- og beta-blokkere);
  • alfa 2-adrenerge agonister;
  • præparater til rauwolfia;
  • andre stoffer.

Den hypotensive effekt af hver gruppe er ikke den samme: nogle sænker trykket hurtigt og kort, andre begynder at handle efter et par timer og stopper efter ti timer.

De fleste patienter ordineres førstelinjemedicin til kontinuerlig brug. En person skal tage en eller flere midler en eller flere gange om dagen..

Inden du tager det og hele dagen, er du nødt til at kontrollere dit blodtryk, hvis det er usædvanligt lavt - reducer dosis af lægemidlet eller annuller indtagelsen den dag, og derefter - konsulter din læge.

Den anden medicinlinje bruges sjældnere på grund af mere markante bivirkninger. Således kan centralt virkende antihypertensive stoffer sænke blodtrykket for hurtigt, men den efterfølgende effekt er en kraftig stigning i blodtrykket.

Angiotensinkonverterende enzymhæmmere - dette er navnet på en af ​​de hyppigt anvendte grupper af hurtigtvirkende antihypertensive stoffer. Deres virkningsmekanisme er forbundet med det biokemiske "renin-angiotensin-aldosteron" -system.

Dette er en sekventiel transformation og ændringer i hormoner, som begynder i nefronerne (nyrens strukturelle enhed) og slutter med dannelsen af ​​hormoner med en hypertensiv virkning.

Nyrerne er et af de organer, der er direkte involveret i blodtrykskontrollen. Under filtreringen af ​​blod i renale glomeruli styrer specielle celler blodgennemstrømningen og signalerer om nødvendigt utilstrækkelig blodgennemstrømning.

Sådan produceres renin, et inaktivt stof, der straks begynder at transformere til mere hypertensive former..

For det første oprettes angiotensinogen, og ud fra det - angiotensin (AT) sker reaktionen med deltagelse af et angiotensinkonverterende enzym (ACE). Derefter fermenteres angiotensin til aldosteron, og disse to hormoner øger blodtrykket markant.

Den antihypertensive effekt af ACE-hæmmere er forbundet med blokering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som ofte er involveret i arbejdet med utilstrækkelig nyrecirkulation..

Hos raske mennesker sker dette kun med et fald i tryk, men ofte begynder RAAS at fungere, når strukturen eller funktionen af ​​nyrekarrene er forstyrret (betændelse, autoimmune processer, åreforkalkning og andre grunde).

En mulig bivirkning er tør hoste. Blokering af enzymet fører til afbrydelse af arbejdet i andre hormonelle systemer, som i sidste ende kan manifestere sig i form af en mindre, vedvarende tør hoste, der ikke lindres af noget..

Hvis hosten vises kort efter starten af ​​ACE-hæmmere og stopper med deres annullering, er denne gruppe lægemidler ikke egnet til denne patient.

ACE-hæmmere og diuretika virker på nyrerne for at sænke blodtrykket. Arbejdsmekanismerne er forskellige, men alle tre grupper skal bruges særligt omhyggeligt i nærvær af nyresygdomme..

De mest anvendte repræsentanter for ACE-hæmmergruppen er:

  1. "Enalapril" (i en dosis på 5-40 mg, taget 1-2 gange om dagen);
  2. "Captopril" (25-100 mg, 1-3 doser om dagen);
  3. "Lisinopril" (10-40 mg, 1-2 gange om dagen);
  4. Ramipril (2,5-20 mg, 1-2 gange om dagen);
  5. Andre stoffer (slutter normalt med "adj").

Blokkere

Angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er) virker også på renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Hvis ACE-hæmmere ikke fungerer godt eller ikke kan ordineres, kan du bruge AT-blokkere.

Sådanne antihypertensive lægemidler (lægemidler) blokerer specifikke receptorer, der reagerer på tilstedeværelsen af ​​angiotensin i blodet og derved reducerer dets virkning..

Hypotension som hypotensiv virkning opnås ikke straks: afhængigt af lægemidlet kan bedring først forekomme efter en uge.

De ordineres normalt til hypertension forbundet med nyre- eller hjertesygdomme. Bivirkninger er sjældne. Kontraindikationer - stenose (indsnævring) af nyrearterierne.

Den mest populære repræsentant er Valsartan. Tag det i en dosis på 80-320 mg pr. Dag.

Også i denne gruppe af antihypertensive stoffer findes alle sartaner: Telmisartan (20-80 mg pr. Dag), Irbesartan (i en daglig dosis på 150-300 mg), Losartan (50-100 mg pr. Dag), Candesartan "(8-32 mg dagligt) og andre.

Calciumantagonister

En gruppe af calciumantagonister virker på specifikke calciumkanaler i myokardiet. Til muskelsammentrækning er det nødvendigt med overgangen af ​​visse ioner fra cellen til ydersiden, og til gengæld - indgangen til andre molekyler.

Under afslapning opstår den modsatte bevægelse. Kanalerne i hjertemuskelcellerne, der tillader Ca2 + -ioner at passere, kan blokeres midlertidigt og derved reducere frekvensen og styrken af ​​hjertet..

Hvis systolen er mindre intens, reduceres manifestationerne af arteriel hypertension.

Det påvirker også det muskulære lag af blodkar: de arterier, der fodrer hjertet, udvides. På grund af denne effekt ordineres ofte calciumantagonister til mennesker med angina..

Forårsag ikke bivirkninger hos mennesker med hjertesvigt behandlet med Digoxin, diuretika, ACE-hæmmere.

Der er 3 grupper af calciumantagonister, fordi hver har sin egen virkningsmekanisme:

  1. Phenylalkylaminderivater.
  2. Benzodiazepinderivater.
  3. Dihydropyridinderivater.

Hver undertype af calciumantagonistgruppen har bivirkninger og ordinerende funktioner. AK bruges til jævn trykreduktion, dens konstante kontrol. Antihypertensive stoffer i denne gruppe er:

  1. "Amlodipin" - taget ved 2,5-10 mg pr. Dag;
  2. "Nifedipin" - 20-120 mg pr. Dag;
  3. "Verapamil" - 120-480 mg dagligt i 1-2 doser;
  4. Diltiazem - 120-480 mg pr. Dag.

Betablokkere

Epinephrine og norepinephrine (hormoner-catecholamines) har tendens til at øge blodtrykket ved at indsnævre blodkar eller øge hjertefrekvensen.

I myokardiet er der β-adrenerge receptorer (beta), som, når catecholaminer påvises, øger sammentrækningskraften og øger dem.

Da effekten af ​​denne gruppe blev undersøgt, blev det konstateret, at antihypertensiva også virker på andre organer..

Det viste sig, at betablokkere kan virke ikke-selektivt: der er følsomme receptorer ikke kun i hjertet, og blokade af receptorer i andre organer fører til bivirkninger af lægemidlet.

Nu er der to grupper af antihypertensive stoffer i beta-blokkeringsgruppen: kardioselektiv (der virker selektivt på de β2-adrenerge receptorer i hjertet) og ikke-kardioselektiv. Præference i behandlingen af ​​hypertension gives til selektiv.

Læger ordinerer ofte kombinationer: diuretika + betablokker, calciumantagonist + betablokker.

Nogle betablokkere virker langsomt og skal tages i lang tid i tabletform, andre reducerer hurtigt blodtrykket.

Så med binyrebarkinsufficiens administreres "Fentolamin" intravenøst ​​for et kraftigt fald i blodtrykket). Det er meningsløst at give en tablet af et lignende lægemiddel, der udviser en sådan hypotensiv virkning - absorptionshastigheden vil være for lille.

  1. "Atenolol" - taget ved 12,5-50 mg 2 gange om dagen;
  2. "Bisoprolol" - 2,5-20 mg pr. Dag;
  3. "Carvedilol" - 12,5-50 mg dagligt, taget 1-2 gange om dagen.

Vanddrivende

Disse lægemidler har længe været brugt til behandling af hypertension. Oprindeligt blev den vanddrivende virkning af planter brugt, nu bruger de ofte tabletformer og opløsninger til injektioner.

Den hypotensive effekt af diuretika er baseret på udskillelse af væske fra kroppen (primært fra blodet). Dette reducerer blodvolumenet, men med et konstant volumen af ​​blodkar falder blodtrykket..

Brug af denne type antihypertensive stoffer er kun mulig med omhyggelig overvågning af volumen af ​​væske, der er drukket, og urinvolumenet.

Der er 5 grupper af diuretika i henhold til virkningsmekanismen:

  1. Thiazide.
  2. Thiazid-lignende.
  3. Loopback.
  4. Kaliumbesparende.
  5. Osmotisk.

Thiazid og thiazidlignende øger indholdet af kalium i urinen, og hver kaliumion "holder" flere vandmolekyler ved siden af ​​den. Loop-sløjfer reducerer absorptionen af ​​natrium- og klorioner fra primær urin, hvilket også øger udskillelsen af ​​vand.

Kaliumbesparende midler blokerer aldosterons virkning, hvilket begrænser udskillelsen af ​​natrium og væsker sammen med det. Osmotiske lægemidler skaber en yderligere osmotisk virkning, hvor et større volumen urin udskilles.

De vigtigste diuretika er:

  1. "Furosemid" - fra 20 til 480 mg pr. Dag, fra en dosis til seks;
  2. "Spironolacton" - 25-100 mg pr. Dag, 3-4 doser;
  3. "Hydrochlorthiazid" - 12,5-50 mg, 1-2 gange om dagen;
  4. "Indapamid" - 1,25-5 mg, en gang dagligt.

Folk

Den antihypertensive effekt af traditionelle lægemidler er ofte forbundet med psykologiske faktorer. De hypotensive egenskaber ved sådanne stoffer er ofte ikke bevist, men en person, der forventer at få et reelt resultat, sætter sig ubevidst op til forbedring..

Mulighederne for at tage folkemedicin til at sænke blodtrykket er store, men det er meget ønskeligt at kombinere dem med andre antihypertensive lægemidler på apoteket. Dette betyder, at den hypotensive virkning af disse lægemidler kan være kumulativ.

Nogle gange fører en overdosis til hypotension - et for udtalt fald i tryk.

Tilladte kombinationer

Til langtidsbrug ordineres ofte flere antihypertensive stoffer som en kombinationsbehandling.

Ovenstående klassificering af antihypertensive lægemidler beskriver de vigtigste virkningsmekanismer for hver gruppe, og ved at vide, hvilken hypertension der hersker hos en bestemt patient, anbefales det at bruge et passende kompleks af antihypertensive lægemidler.

Det er nødvendigt at undgå samtidig brug af hypertensive stoffer, lægemidler med lignende virkning fra andre grupper.

Følgende kombinationer reducerer trykket godt:

  • ACE-hæmmere + diuretika;
  • calciumantagonister + betablokkere;
  • diuretikum + diuretikum.

Liste over effektive midler til den nyeste generation

I hver gruppe kan de mest populære repræsentanter med minimale bivirkninger identificeres. En kombination af to antihypertensive lægemidler med forskellige virkningsmekanismer i minimale doser ville være ideel..

Der er flere moderne og ofte ordinerede antihypertensive stoffer:

  1. "Lisinopril" (angiotensinkonverterende enzyminhibitor). Langvarig. Accept af 10-20 mg er tilstrækkelig for de fleste patienter. Reducerer blodtrykket, da belastningen på blodkarens muskelvæg falder. En mulig bivirkning er en tør, vedvarende hoste, hvis lægemidlet skal seponeres. Ikke indiceret til visse nyresygdomme.
  2. “Candesartan” (angiotensin-receptorblokker). Et nyt antihypertensivt lægemiddel fra sartan-gruppen, som er god til at reducere hypertension. Effektive doser: 8-32 mg pr. Dag, en enkelt dosis er nok. Kontraindiceret ved hyperkaliæmi (forhøjede kaliumniveauer i blodet).
  3. Felodipin (dihydropyridin calciumantagonist). Reducerer systolisk (hjerte) produktion og sænker derfor blodtrykket. Det tages i en dosis på 2,5-10 mg dagligt med diurese-kontrol (dagligt urinvolumen).
  4. Nebivolol (kardioselektiv beta-blokker). Ligesom analoger reducerer disse kardioselektive stoffer styrken af ​​hjertesammentrækninger. En enkelt dosis på 5-10 mg er nok. Det er vigtigt at kontrollere blodtrykket efter indtagelse.
  5. Indapamider (thiazidlignende diuretika). Dette er de næste hyppigste recepter for ACE-hæmmere. De øger mængden af ​​udskilt urin, hvilket reducerer blodvolumenet og dets tryk på blodkarrene. Tilladt 1,25-5 mg medicin pr. Dag med omhyggelig beregning af urinproduktionen.

Antihypertensiv behandling mod hypertensiv krise

Læger på terapiafdelinger, distriktslæger, ambulancepersonale beder folk om at kontrollere indtagelsen af ​​medicin. Hvis de går glip af, kan en hypertensiv krise begynde - en kraftig stigning i blodtrykket til 180 mm Hg eller mere.

Behandling af syge mennesker begynder med piller, der ikke reducerer styrken af ​​hjertemuskelens sammentrækninger, men lindrer vaskulær krampe. Normalt arbejder hjertet for meget under en krise, men det er svært at påvirke dets sammentrækninger..

Næsten altid tages der nok tabletter 1-2 gange inden konsultation med en læge. Brugt "Captopril", "Nifedipin", "Nitroglycerin", "Propranolol", "Phentolamin" og andre.

De vigtigste fejl er at ignorere, sen behandling, tage de forkerte stoffer. Hypertensive lægemidler (inklusive koffein) er kategorisk kontraindiceret. Også for hyperkalæmi er de vigtigste forbudte lægemidler ACE-hæmmere..

Kontraindikationer

Hver gruppe har sine egne kontraindikationer for deres udnævnelse. Almindelige er:

  • ingen stigning i blodtrykket
  • normalt blodtryk, mens du tager hypertensive stoffer, andre lægemidler, der øger blodtrykket;
  • allergiske reaktioner på lægemidlet eller dets komponenter; tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme (for eksempel hjerteanfald, nyresygdom), udvælgelsen af ​​lægemidler udføres af en læge.

Valget af medicin afhænger af de specifikke kontraindikationer for et bestemt middel. Så med nyresygdom er det ikke altid muligt at ordinere diuretika og ACE-hæmmere.

I nogle af kursets funktioner (hypertension med en lang periode med normotension) kan sædvanlige doser forårsage hypotension.

Bivirkninger

Antihypertensive stoffer og stoffer er i første omgang farlige ved et kraftigt fald i blodtrykket. Også af bivirkningerne skal bemærkes kvalme, nedsat opmærksomhed, svimmelhed, svaghed.

Nogle grupper har deres egne egenskaber ved bivirkninger (ACE-hæmmere forårsager undertiden hoste).

konklusioner

Antihypertensive stoffer er en vigtig gruppe lægemidler til behandling af en af ​​de mest almindelige moderne sygdomme (arteriel hypertension).

En række grupper af antihypertensive stoffer giver dig mulighed for at vælge den rigtige medicin til hver patient.

Det er kun muligt at annullere medicin alene i tilfælde af skarpe bivirkninger eller komplikationer, i andre tilfælde - for midlertidigt at reducere doseringen og konsultere en læge om yderligere behandling.

Seneste generation af antihypertensive stoffer

Desværre er forekomsten af ​​hypertension stigende hvert år. Senest led primært ældre af det, men nu henvender unge patienter 30-35 år med symptomer på forhøjet blodtryk sig i stigende grad til medicinske klinikker..

I denne henseende udvikler medicinalindustrien forbedrede lægemidler til bekæmpelse af hypertension. Hovedmålet med den nye generation af antihypertensive lægemidler er et minimum af kontraindikationer og bivirkninger, høj effektivitet.

Klassificering af stoffer

Afhængigt af virkningsmekanismen og bestanddele er lægemidler opdelt i forskellige grupper. Hver af dem har fordele og ulemper. Derfor ordinerer lægen til sikker behandling piller efter undersøgelse og identifikation af årsagen til forhøjet blodtryk..

Vigtig! Hypertensiv krise er en farlig komplikation, hvor tonometermærkerne når 220-250 mm. rt. Kunst. i systole. I denne tilstand har patienten brug for akut lægehjælp og endda indlæggelse på et hospital.

Første linje antihypertensiv klassificeringstabel

Calciumkanalblokkere

Verapamil, Amlodipin, Diltiazem, Cordaflex, Nifedipin

Indapamid, Amiloride, Lasix, Veroshpiron

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere

Captopril, Tritace, Lisinopril, Berlipril, Capoten

Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Metoprolol

Angiotensin-2-receptorblokkere

Losartan, Lozap, Teveten, Aprovel, Candesartan

Disse lægemidler tages som monoterapi eller som en del af en kombinationsbehandling til behandling af hypertension. For et mere effektivt resultat er det almindeligt at kombinere dem med hinanden..

Der er også grupper af andenlinielægemidler. De ordineres sjældent i tilfælde, hvor tidligere medicin ikke kan bruges. For eksempel under graviditet intolerance over for aktive ingredienser fra første linje.

Anden narkotika:

  1. Centraltvirkende vasodilatatorer (Hydralazin, Bendazol),
  2. Alfablokkere (Terazosin, phentolamin),
  3. Myotrope antispasmodika (Dibazol, Eufilin),
  4. Centrale alfa-receptoragonister (Clonidin, Methyldopa),
  5. Rauwolfia-lægemidler, neurotrope (Reserpine, Raunatin).

Calciumkanalblokkere

Den antihypertensive effekt manifesteres på grund af det faktum, at aktive stoffer, der forbinder med cellemembranen, blokerer kanalerne, gennem hvilke calcium trænger ind i muskelfibre i karrene og myokardiet. Denne proces stopper krampen i arterierne. De slapper af, og trykket aftager gradvist..

Belastningen på hjertet reduceres også, og pulsen normaliseres. Dette er forebyggelse af hjerteanfald - en af ​​de mest almindelige komplikationer ved hypertensiv krise..

Calciumantagonister reducerer den vaskulære vægs modtagelighed for vasoprocesseringselementer, hvilket gør det muligt at holde tonometeraflæsningerne inden for normale grænser i lang tid.

Lægemidlerne i denne gruppe er opdelt i tre typer:

  • Første generations stoffer. De bruges hovedsageligt til nødsænkning af blodtrykket. De har ubetydelig biotilgængelighed sammenlignet med andre antagonister, kort halveringstid. Den terapeutiske virkning varer fra 4 til 8 timer. De bivirkninger, som de fremkalder, bliver ofte årsagen til afslag på behandling med calciumkanalblokkere (Nifedipin, Diltiazem),
  • Anden generation. Har en gennemsnitlig halveringstid og biotilgængelighed. Ikke ofte brugt. Den terapeutiske virkning varer i 10-17 timer (Manidipin, Falipamil),
  • Tredje generation medicin. De er kendetegnet ved hurtig absorption, høj biotilgængelighed og hastigheden for at nå maksimal plasmakoncentration. De har et minimalt antal bivirkninger sammenlignet med hele gruppen af ​​calciumkanalblokkere. De arbejder fra 20 til 36 timer, hvilket giver dem en anden væsentlig fordel (Amlodipin, Lacidipin).

Vigtig! Denne lægemiddelgruppe ordineres med forsigtighed til patienter med luftvejssygdomme. Calciumkanaler er også placeret i bronkierne, så stofferne virker også på dem.

Antagonister har også fundet anvendelse i behandlingen af ​​aterosklerose på grund af den gavnlige virkning på hjernecirkulationen.

Liste over nye generation af lægemidler:

  • Amlodipin. Udvider perifere arterioler. På grund af dette falder modstanden i karene. Reducerer iltbehovet i hjertemusklen. Med arteriel hypertension ordineres en enkelt daglig indtagelse. Lægemidlets langvarige virkning varer ca. 24-36 timer. Indikeret til brug hos patienter med angina pectoris,
  • Felodipine. Henviser til en underart af calciumantagonister i dihydropyridinserien. Dosisafhængig iskæmisk virkning forbedrer patientens tilstand efter myokardieinfarkt. Bivirkninger: myalgi, hovedpine, ansigtsrødme, kvalme, svimmelhed,
  • Nifedipin. Lægemidlet ordineres hovedsageligt til en nødsænkning af blodtrykket i tilfælde af hypertensiv krise. Det har en kort virkningsvarighed og et tilstrækkeligt antal bivirkninger, så andre lægemidler bruges til langvarig behandling. Sublingual administration giver de aktive ingredienser mulighed for hurtigt at komme ind i blodbanen og slappe af i blodkarrene.

Vigtig! Langsomme calciumkanalblokkere har en imponerende liste over bivirkninger, så deres anvendelse skal aftales med den behandlende læge.

Diuretika

Diuretika til forhøjet blodtryk er blandt de første, der ordineres. Deres hypotensive virkning skyldes den vanddrivende virkning. Efter at have taget en pille eller injektion produceres urin hurtigt i nyrerne. Med det forlader overskydende væske og salt kroppen. Dette giver dig mulighed for at reducere volumenet af plasma henholdsvis nedsætter blodtrykket på de indre vægge af blodkarrene.

Denne egenskab har en gavnlig virkning på hjertemusklen og lindrer overskydende stress fra den. Diuretika påvirker også nyretrykket. Dybest set er de ordineret i kombination med andre antihypertensive stoffer..

Ved svær hypertension forbedrer de virkningen af ​​angiotensinkonverterende enzymhæmmere, beta-adrenerge receptorblokkere og andre grupper af lægemidler, der sænker blodtrykket.

Diuretika er opdelt i tre grupper med forskellige virkningsmekanismer og effektivitet:

  1. Thiazide. Det er nødvendigt at nøje overholde den dosis, som lægen har ordineret. Ved ukontrolleret indtagelse forstyrres saltbalancen, metabolismen af ​​lipider, glukose og elektrolytter. Dette fører til en forringelse af patientens helbred. Fordelen ved denne gruppe i relativ sikkerhed for patienter med diabetes mellitus såvel som ældre over 65-70 år,
  2. Kaliumbesparende. Blokerer virkningen af ​​aldosteron, som stimulerer ophobning af væske i kroppen. Tilladt til langvarig brug på grund af evnen til at holde niveauet af kalium, magnesium og calcium uændret. Kontraindikationer: nedsat nyre- og leverfunktion,
  3. Loopback. Diuretika i denne gruppe eliminerer hurtigt symptomerne på hypertensive tilstande hos patienter. På grund af deres aggressive handlinger på kroppen ordineres de sjældent til langvarig terapi. Overtrædelse af elektrolytten og vandbalancen fører til en forværring af patologierne i det kardiovaskulære og muskuloskeletale system.

Den nyeste generation af lægemidler er så sikre som muligt for helbredet, men kun en læge skal ordinere dem under hensyntagen til de enkelte patients individuelle egenskaber.

Liste over moderne og effektive diuretika:

  • Veroshpiron. Forhindrer væskeophobning i væv såvel som natrium. Fuldstændigt og hurtigt absorberet i mave-tarmkanalen. Det er ordineret til behandling af arteriel hypertension, ødem på baggrund af nefrotisk syndrom, hyperkalæmi,
  • Hypothiazid. Et thiaziddiuretikum, der hæmmer reabsorptionen af ​​natrium og klor i nyretubuli. Det bruges til højt tryk, hævelse for at forhindre forekomsten af ​​kalksten i urogenitalsystemet,
  • Indapamid. Et moderne diuretikum med en minimal liste over kontraindikationer og negative helbredseffekter. Anvendelsesfunktioner: det er muligt at øge niveauet af urinsyre og glukose. Patienter med diabetes mellitus eller gigt skal tages med forsigtighed, monitorer regelmæssigt disse indikatorer,
  • Torasemide. Efter 2 timer udviser den maksimal vanddrivende aktivitet. Ved at fjerne overskydende væske-, klor- og natriumioner falder trykket i de perifere og koronare kar,
  • Amilorid. Reducerer blodtrykket hurtigt nok ved at virke på de distale dele af nyrekanalerne. Forhindrer udvikling af hypokalæmi, fjerner klor og natrium fra kroppen. Den terapeutiske virkning opnås 1,5-2 timer efter administration og observeres hele dagen. Indikationer til brug: hypertension, hjertesvigt. Kompatibilitet med andre diuretika reducerer deres aggressive virkning på elektrolytbalancen.

ACE-hæmmere

Den mest almindeligt ordinerede gruppe af antihypertensive stoffer. Effektivitet skyldes inhibering af hormonet, som fremkalder ophobning af væske i kroppen og vasospasme, og følgelig en stigning i blodtrykket.

Hæmningen af ​​det angiotensinkonverterende enzym fører til afslapning af arterierne, et fald i blodtrykket og belastningen på hjertemusklen uden at ændre puls. ACE-hæmmere påvirker heller ikke den lille blodudgang, hvilket gør det muligt at bruge dem til patienter med hjertesvigt..

Ulempen ved lægemiddelgruppen er den hyppige bivirkning af tør hoste. Hvis et sådant symptom opstår, er det nødvendigt at konsultere din læge for udnævnelse af et andet antihypertensivt middel..

Liste over lægemidler fra gruppen af ​​hæmmere af angiotensinkonverterende enzym:

  • Lisinopril. En stabil terapeutisk virkning observeres efter 3-4 ugers regelmæssig indtagelse. Strukturen af ​​de vaskulære vægge forbedres, blodtrykket vender tilbage til det normale. Har en udtalt organobeskyttende virkning. Beskytter nyrerne, hjertet, hjernen mod virkningerne af forhøjet blodtryk. Det bruges til behandling af patienter med nedsat nyrefunktion, hjerte, arytmi,
  • Captopril. Stabiliserer hurtigt blodtrykket. At tage piller kaldes forebyggende foranstaltninger til komplikationer af hypertension - udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt, hjerteanfald eller slagtilfælde. Tilladt til brug hos patienter med diabetes, takykardi, ældre,
  • Tritace. Afslapper blodkar, reducerer perifer modstand. Forhindrer udvikling af nefropati, især hos diabetikere.

Vigtigt! ACE-hæmmere påvirker produktionen af ​​bradycardin, så de ordineres med forsigtighed til mennesker med patologier i det broncho-pulmonale system.

Beta-receptorblokkere

De hører til moderne antihypertensive stoffer. Deres handling er baseret på evnen til at hæmme produktionen af ​​renin i nyrens væv, som har en vasokonstriktor egenskab.

Karakteristika ved denne lægemiddelgruppe gør det muligt at ordinere det til arteriel hypertension i kombination med andre patologier i det kardiovaskulære system - angina pectoris, kronisk insufficiens, arytmi.

På grund af virkningen på beta-adrenerge receptorer i bronkierne udvikler deres krampe undertiden. Derfor bør blokkere ikke tages af patienter med astma. De kan også forstyrre metabolisme af lipider og kulhydrater, hvilket gør det umuligt for diabetikere at tage dem..

Liste over nye generation af adrenerge blokkere:

  • Bisoprolol. Reducerer iltforbruget i hjertemusklen, beskytter mod øget stress og reducerer minutblodproduktionen. Kontraindiceret under graviditet og amning.,
  • Metoprolol. Den hypotensive effekt vises 2-3 timer efter administration. Det har antianginal og antiarytmiske virkninger, takket være hvilken det med succes bruges til behandling af forskellige kardiovaskulære patologier,
  • Atenolol. Reducerer hjertets kontraktilitet, reducerer belastningen på det. Det anbefales at overvåge patientens puls under behandlingen. Dens værdi bør ikke falde til under 50 slag i minuttet. Kontraindikationer: bronkialastma, lavt blodtryk, graviditet, kardiogent shock, bradykardi.

Angiotensin-2-receptorblokkere (sartaner)

Forhindre binding af angiotensin-2 til receptorer. På grund af dette falder krampe i karene, hjertemusklen begynder at arbejde mindre intenst og hurtigt.

Langvarig brug af sartaner giver dig mulighed for at stabilisere blodtrykket i lang tid.

Liste over effektive lægemidler:

  • Losartan. Sænker hurtigt blodtrykket uden farlige konsekvenser for kroppen. Dens formål giver dig mulighed for at undgå nogle patologier i nyrerne og hjertet som følge af hypertension. Det påføres en gang om dagen,
  • Valsartan. Afslapper arterier, aflaster unødvendig stress på myokardiet, forhindrer udviklingen af ​​farlige komplikationer - nefropati, hjerte- og nyresvigt, hjerteanfald. Kan ikke bruges under graviditet og amning,
  • Talmisartan. Et effektivt antihypertensivt lægemiddel. Tåles godt af patienter i alle aldre. Forbedrer hjertemuskulaturen, blodkarrene, nyrerne.

Denne gruppe medikamenter tilhører moderne antihypertensive lægemidler af en ny generation med et minimum af bivirkninger og kontraindikationer. Derfor ordineres det ganske ofte af læger..

Antihypertensiv medicin

Til behandling af hypertension anvendes antihypertensive stoffer. De er de eneste midler, der sænker blodtrykket og forhindrer forekomsten af ​​konsekvenser. Lægemidlerne fra den nyeste generation har minimale bivirkninger og med den korrekte dosis udgør de ikke en sundhedsrisiko under deres langvarige brug..

Klassificering af antihypertensive stoffer

  • Første linje medicin:
    • ACE-hæmmere;
    • diuretika;
    • angiotensinreceptorblokkere;
    • betablokkere;
    • calciumantagonister.
  • Anden linje medicin:
    • alfablokkere;
    • rauwolfia alkaloider;
    • centrale antagonister;
    • direktevirkende vasodilatorer.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typer af stoffer

ACE-hæmmere

De mest effektive antihypertensive stoffer. Gruppens egenskab er virkningen på binyrhormonet, som bevarer væske i kroppen, hvilket resulterer i, at trykket stiger. De har vasodilaterende aktivitet, mens de ikke påvirker hjertefrekvensen og mængden af ​​blod, der udsendes af hjertet. De anbefales til patienter med kronisk hjertesvigt. Ved langvarig brug af nye generation af ACE-hæmmere kan blodtryksstabilisering opnås. Kontraindikation til brug er graviditet, amning, høje niveauer af kalium i blodet.

ACE-hæmmere ved langvarig brug forårsager tør hoste.

Diuretika

Den hypotensive virkning af denne gruppe lægemidler har en vanddrivende virkning. De er i stand til at fjerne overskydende væske fra menneskekroppen og derved reducere belastningen på hjertet. Personer med gigt bør ikke bruges. Meget ofte ordineres diuretika i kombination med andre antihypertensive stoffer. Klassificering af diuretika:

Furosemid er egnet til nødbehandling, men ikke til systemisk.

  • Thiazide. Kombinationen af ​​disse diuretika med en ACE-hæmmer og angiotensinreceptorantagonister bruges ofte til behandling af højt blodtryk hos ældre og diabetespatienter. Kontraindiceret til brug ved nyresvigt.
  • Kaliumbesparende antihypertensive stoffer. Den hypotensive virkning opnås på grund af tilbagetrækning af natriumioner, mens kalium bevares. Listen over disse lægemidler (medicin) anbefales til personer med kronisk hjertesvigt og hjerteødem. Det er forbudt at tage dem med CRF (kronisk nyresvigt).
  • Loopback. Den største forskel fra andre diuretika er lægemidlers evne til at opnå en hurtigere hypotensiv virkning. Med den forkerte dosis af lægemidlet kan trykket falde kraftigt, så der anvendes hypertensive stoffer. De betragtes som optimale midler til at lindre en hypertensiv krise, men de er ikke egnede til langvarig brug, da de vasker elektrolytter ud med væske. Dette betyder, at diuretikum med sløjfe kan forstyrre alle metaboliske processer i kroppen. Liste over større sløjfe diuretika:
    • Furosemid;
    • Torasemid;
    • "Ethacrynic syre".
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Betablokkere

Moderne antihypertensive stoffer. Reducerer hjerteproduktion og reninproduktion i nyrerne, hvilket forårsager vasospasme, hvilket resulterer i lavere blodtryk. Betablokkere bruges til at behandle en kombination af hypertension med angina pectoris, arytmi og kronisk hjertesvigt. Kontraindiceret ved amning, graviditet, diabetes, bronchial astma. Tilbagetrækning kan udvikle sig efter seponering.

Calciumantagonister

Lægemidler, der har evnen til at blokere strømmen af ​​calciumioner i de glatte muskelceller i blodkarrene, hvilket reducerer deres krampe og sænker blodtrykket. Antihypertensiv behandling med denne type medicin reducerer risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde. Kan ikke bruges til børn, patienter med kardiovaskulær insufficiens, gravide kvinder og under amning. Afhængig af den kemiske struktur er calciumantagonister opdelt i følgende typer:

  • dihydropyridiner: "Felodipin", "Amlodipin";
  • benzothiazepiner: Diltiazem;
  • phenylalkylaminer: "Verapamil".
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Neurotropisk

Angiotensin-receptorblokkere

Dette er lægemidler af en ny generation, der er kendetegnet ved deres effektivitet i behandlingen af ​​hypertension. De anbefales til langvarig brug, da de tolereres godt og ikke har mange bivirkninger og kontraindikationer. Kan ordineres til patienter med hjerte- og nyrepatologier. Angiotensinreceptorblokkere bør ikke anvendes under graviditet, hyperkalæmi og allergiske reaktioner.

Kombinerede lægemidler: deres egenskaber og egenskaber

Kombinerede antihypertensive stoffer inkluderer to eller flere aktive ingredienser. Meget ofte inkluderer kombinerede lægemidler følgende kombinationer:

  • ACE-hæmmer og vanddrivende middel;
  • angiotensinreceptorblokker og vanddrivende middel;
  • En ACE-hæmmer og en calciumkanalblokker;
  • calciumantagonister og betablokkere.

Kombineret antihypertensiv terapi har en række fordele og ulemper:

Disse lægemidler bør ikke tages sammen med måltiderne..

  • Fordele:
    • brugervenlighed;
    • psykologisk og social komfort;
    • spare penge;
    • reducere forekomsten af ​​bivirkninger.
  • Ulemper:
    • umulighed for at justere dosen af ​​en af ​​komponenterne;
    • den maksimale virkning af virkningen af ​​forskellige stoffer falder ikke sammen;
    • kan ikke kombineres med fødeindtagelse.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Liste over stoffer

Tabellen indeholder en liste med navnene på de mest effektive antihypertensive lægemidler på apoteket:

Gennemgang af de bedste antihypertensive stoffer, en liste over den nyeste generation af lægemidler

Overvej moderne antihypertensive lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper med hurtig og langvarig virkning, deres egenskaber, bivirkninger, kompatibilitet.

Klassificering af antihypertensive stoffer

Lægemidler, der korrigerer tryk, er opdelt i to store grupper: lægemidler fra første og anden linje. Desuden kan de have hurtig eller langvarig virkning, høre til forskellige farmakologiske grupper, det vil sige kontrollere forskellige processer i kroppen.

Første linje

Denne store gruppe af antihypertensive stoffer, der ordineres helt fra starten til behandling af allerede bekræftet hypertension, indeholder 5 typer lægemidler:

Gruppens repræsentanterFarmakologiske egenskaber
ACE-hæmmere: Rasilez, Captopril, EnalaprilMedicin reducerer perifer modstand ved at udvide blodkarens lumen, hvilket fører til et fald i tryk uden at ændre puls, hjerteudgang - dette gør lægemidler relevante for CHF.

Handlingen begynder efter at have taget den første dosis, og over tid opstår der en stabil stabilisering af blodtrykket. At tage den nyeste generation af lægemidler forbedrer nyrernes funktion, nervesystemet, stoffer viser et minimum af bivirkninger.

Diuretika

  • thiazider: Indapamid, hypothiazid, chlorthalidon;
  • loopback: Furosemid, Lasix, Edecrin (den hårdeste);
  • kaliumbesparende: Veroshpiron, Spironolactone, Amiloride (det mildeste, ordineret som et supplement til andre for at bevare kalium i kroppen)
Lægemidlerne har en anden virkningsmekanisme, anvendelsespunktet, men de fjerner alle hurtigt overskydende vand fra kroppen efter natrium og aflaster hjertet og blodkarrene.

De ændrer vand-salt stofskifte, stofskifte. Kontraindiceret i gigt, men er de valgte lægemidler til diabetes.

Angiotensinreceptorblokkere (ARB'er): Valsartan, Telmisartan, Mikardis, Irbesartan, Teveten PlusDen antihypertensive effekt er baseret på lægemidlets evne til at forstyrre angiotensins kontakt med cellerne i indre organer, på grund af hvilken den vaskulære væg slapper af, trykket falder, stimulerer desuden udskillelsen af ​​overskydende vand og salte i nyrerne..

Kontraindiceret hos gravide kvinder, patienter med individuel intolerance over for komponenterne. Næsten ingen komplikationer.

Adrenerge blokkere

  • alfa: Silodosin, Proroxan, Tropafen, Prazosin
  • beta-kardioselektiv: Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol; ikke-kardiosklektiv: Carvedilol, Labetalol, Propranolol
De blokerer adrenerge receptorer og derved sænker trykket, samtidig med at pulsen sænkes, derfor er de kontraindiceret i bradykardi.
Calciumantagonister: Amlodipin, Verapamil, Verapamil-retard, Lercanidipin, Nifedipin-retard, Felodipin, DiltiazemReducerer indtrængen af ​​calciumioner i blodkarens muskelceller og reducerer derved deres følsomhed over for vasopressorer, lindrer angiospasme.

Metaboliske processer forbliver inerte, mens niveauet af hypertrofi i venstre ventrikel falder, hvilket reducerer risikoen for slagtilfælde.

Anden linje

Antihypertensive stoffer fra denne gruppe anbefales kun til lindring af essentiel (primær) hypertension hos visse patienter, for eksempel gravide, ældre, alle dem, for hvilke dyre lægemidler er en uudholdelig byrde i lang tid. Der er også 5 typer af dem:

Gruppens repræsentanterHandlingsmekanisme
Rauwolfia-præparater: Raunatin, Rauvazan, ReserpineDemonstrer en udtalt hypotensiv virkning, har lave omkostninger.
Centrale α2-receptoragonister: Clonidin, Methyldopa, MoxonidinPåvirker centralnervesystemet, nedsætter sympatisk hyperaktivitet, nedsætter blodtrykket. Bivirkninger er døsighed, træthed..
Direktevirkende vasodilatatorer: Nitroglycerin, Bendazol, Hydralazin, Nitrong, MilsidominCentraltvirkende stoffer udvider forsigtigt blodkar, reducerer venøs tilstrømning til hjertemusklen, reducerer iltmangel i myokardiet og øger hjertefrekvensen. De har mange kontraindikationer, derfor ordineres de kun af en læge.
Antispasmodics: Dibazol, Eufillin, TheophyllinDe virker på de glatte muskler i blodkarrene, reducerer trykket, udvider dem, reducerer blodets viskositet, forhindrer dannelse af blodpropper.
Kombineret: Tonorma, Ziak, Enap-N, Vasar-N, CaptopressDe sænker blodtrykket på forskellige måder, da de kombinerer, hvor meget antihypertensive stoffer der er.

Oftest anbefales disse lægemidler som en uafhængig behandling ikke, de er et ekstra arsenal, der målrettet forbedrer effekten af ​​anlægsaktiver.

Liste over stoffer med hurtig og langvarig handling

Stigningen i tryk kan være spontan, skarp eller gradvis, men stabil. Dette kræver brug af antihypertensive stoffer med hurtig eller langvarig virkning..

Hurtigtvirkende stoffer:

  • Lasix (Furosemide) er et loop-diuretikum, det valgte lægemiddel til nødbehandling, korrigerer elektrolytmetabolisme, forårsager hyppig vandladning, tabletter virker i en time, kan injiceres i de første 20 minutter;
  • Atenolol (Anaprilin, Sotagestal) - nedsætter hjerterytmen, mens blodtrykket nivelleres, virker på 15 minutter;
  • Adelfan - antihypertensive tabletter under tungen, virker på 10 minutter;
  • Clonidin - effekten observeres efter en halv time minus - tørhed af slimhinderne;
  • Nifedipin - begynder at arbejde 5 minutter efter sublingual administration;
  • Captopril - under tungen virker efter 20 minutter minus - tre gange om dagen.
  • Nitroglycerin - hypotensiv virkning efter 5 minutter, forhindrer angiospasme, hvilket fører til hjerteanfald.

Disse antihypertensive stoffer er indiceret til lindring af hypertensive kriser. Komplicerede kriser kræver injektionsterapi.

Gruppen med forlænget frigivelse er designet til bekvemmelighed ved behandling af hypertension, det livslange indtag af lægemidler en eller to gange om dagen forstyrrer ikke at føre et normalt liv:

  • Sotalol, Propranol, Carvedilol - ikke-selektive beta-receptorblokkere;
  • Atenolol, Bisoprolol, Betaxol - selektive betablokkere;
  • Amlodipin, Verapamil, Diltiazem - calciumantagonister;
  • Enalapril, Lisinopril, Perindopril - ACE-hæmmere;
  • Indapamid, hydrochlorthiazid, hypothiazid - diuretika.

Disse lægemidler anvendes til kombineret behandling af anden eller tredje grad af hypertension..

Tilladte kombinationer

Kompatibiliteten af ​​antihypertensive lægemidler er nødvendig til behandling af forhøjet blodtryk. De mest anvendte kombinationer er vist i tabellen:

Kombination af stofferAnvendelsesmuligheder
Betablokkere + diuretikaHøjt blodtryk, ukompliceret hypertensiv krise, hypertension uden målorganskader
Diuretika + ACE-hæmmereBehandlingsresistent hypertension, kronisk hjertesvigt (CHF)
Diuretika + angiotensin 1-receptorblokkereIsoleret systolisk hypertension (ISAG), CHF
Diuretika + imidazolin II-receptoragonisterMed kontraindikationer for betablokkere, men med behovet for at forbinde lignende stoffer til et diuretikum
Diuretika + calciumantagonisterCHF med en kraftig stigning i pres hos ældre patienter med ISAH
Alpha- og betablokkere sammenMalign hypertension
Betablokkere + ACE-hæmmerePostinfarkttilstand, sekundær forebyggelse, patienter med iskæmisk hjertesygdom (IHD), CHF
Betablokkere + calciumantagonisterArteriel hypertension (AH), iskæmisk hjertesygdom
Calciumantagonister + ACE-hæmmereHypertension, nefropati i den indledende fase, iskæmisk hjertesygdom, tegn på aterosklerose
Calciumantagonister + angiotensin 1-receptorblokkereHøjt blodtryk, nefropati, progressiv aterosklerose

Effektiviteten af ​​brugen af ​​enhver kombination af antihypertensive lægemidler afhænger af tilstedeværelsen af ​​visse indikationer under hensyntagen til de metaboliske og hæmodynamiske egenskaber af hver komponent.

Bivirkninger

De negative virkninger af at tage antihypertensive stoffer varierer efter gruppe. De vigtigste er præsenteret i en tabel:

Gruppe, individuelle repræsentanterBivirkninger
Diuretika - reducer blodtrykket, hvilket øger effekten af ​​andre antihypertensiva
Thiazider er moderat aktive: Hydrochlorthiazid, cyclopentiazid, chlorthalidonKomplikationer efter indtagelse:

  • nedsat erektil funktion hos mænd, menstruationsacyclicitet hos kvinder;
  • ophobning (ophobning) af urinsyre, som forårsager risikoen for at udvikle gigt;
  • hypokalæmi - dosisafhængig udvikling af arytmi;
  • hyponatræmi - livstruende
  • myalgi på grund af elektrolytbalance;
  • nedsat glukosebestandighed
  • penetration gennem placentabarrieren
Loop diuretika - den stærkeste: Lasix, Furosemide, IndapamideOpkaldt af:

  • udskillelse af natrium, calcium i urinen
  • krænker vand-salt stofskifte
  • reducere glukosetolerance
  • forværrer lipidprofilen
Kaliumbesparende - svage diuretika: Veroshpiron, Spironolactone, Amiloride, TriamtrenDen farligste bivirkning er livstruende hyperkalæmi, resten af ​​komplikationerne ligner andre diuretika
Narkotika, der blokerer det sympathoadrenale system
Centraltvirkende lægemidler (praktisk talt irrelevante i moderne terapi, med undtagelse af naturlige lægemidler, der er indiceret til gravide kvinder): Methyldopa, Clonidin, Guanfacin, Moxonidin, ReserpineDe fleste af de negative konsekvenser er forbundet med centralnervesystemet: døsighed, træthed, apati, med en skarp annullering, der kan være et reboundsyndrom: migræne, angst, arytmier, mavesmerter
Betablokkere: Betaloc, Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, NebivololDer er tre store problemer med disse antihypertensive stoffer:

  • stofskifteforstyrrelser (dyslipidæmi, glukosetolerance), derfor er de kontraindiceret i diabetes mellitus, hvilket ikke gælder for meget selektive blokkere (Bisoprolol, metoprololsuccinat med vedvarende frigivelse) og den nyeste generation af lægemidler (Nebivolol, Carvedilol).
  • krænkelse af hjerteledning, som udelukker deres udnævnelse med svaghed i sinusknudepunktet, blokade af His-bundtet;
  • krampe i bronkierne, hvilket gør dem absolut kontraindiceret ved astma i bronkierne
Alfablokkere: Prazosin, Terazosin, DoxazosinDe øger risikoen for:

  • hjertefejl;
  • trykfald ved første dosis (før besvimelse)
Blandede blokkere: Labetalol, CarvedilolVis bivirkninger type 1 og 2
Calciumantagonister
Antihypertensive stoffer som dihydropyridiner: Nimodipin, Nifedipin, Amlodipin, FelodipinForårsage symptomer forbundet med overdreven ekspansion af arteriernes lumen:

  • migræne
  • ortostatisk hypotension;
  • lyshårighed
  • hedeture;
  • kvalme

De går væk alene, kræver ikke behandling

Phenylaminer: VerapamilProvokere:

  • forstoppelse;
  • bradykardi med hjertestop
  • hjertefejl
Benzodipiner: DiltiazemKan føre til bradykardi, sinusblokade
ACE-hæmmere (angiotensin converting enzym)
Repræsentanter: Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Ramipril, PerindoprilBivirkninger:

  • tør hoste;
  • Quinckes ødem
Angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er, sartaner)
Repræsentanter: Losartan, Valsartan, Candesartan, TelmisartanDe er kendetegnet ved den bedste tolerance blandt antihypertensive lægemidler og betragtes som de valgte lægemidler til behandling af nefrotoksisk hypertension. Overdosering kan forårsage ortostatisk hypotension, kontraindiceret hos gravide kvinder

Den nyeste generation af antihypertensive stoffer, der er anført i tabellen, har et minimalt antal bivirkninger - dette er en tendens i moderne farmakologisk praksis..

Symptomer og konsekvenser af en bristet hjerneaneurisme

Gå efter et slagtilfælde: hvordan man kommer sig