Hvad er en hjerneabscess? Hvordan betændelse udvikler sig og infektion skrider frem

Intrakranielle bylder er farlige infektioner, der udgør en trussel mod menneskeliv. Disse inkluderer selve hjerneacessen og subdural eller ekstradural empyema. Den sidstnævnte tilstand betyder ophobning af en stor mængde pus under hjernens foring..

Intrakranielle abscesser kan være forårsaget af en infektion i organer tæt på hjernen. Sådanne sygdomme indbefatter for eksempel otitis media, tandinfektioner, mastoiditis, bihulebetændelse. En hjerneabsces kan forekomme hos patienter med hjertesygdomme efter en traumatisk hjerneskade eller operation ledsaget af en tredjepartsinfektion. Mindre almindeligt er en byld en konsekvens af meningitis. Årsagerne til ca. 15% af tilfældene af denne sygdom forbliver ukendte..

I de seneste årtier har forskere gjort fremskridt i undersøgelsen af ​​de etiologiske stoffer, der forårsager hjerneabscess.

Selve processen med dannelse af byld er forårsaget af intrakraniel inflammation efterfulgt af ophobning af pus. De mest almindelige dannelsessteder i faldende rækkefølge er følgende lapper: frontotemporal, fronto-parietal, cerebellar og occipital.

Hvordan en infektion kommer ind i kraniet?

1. Tilstødende purulent fokus (45-50% af tilfældene)

Denne type infektion inkluderer den subakutte og kroniske form for otitis media og mastoiditis (påvirker den nedre temporal lobe og cerebellum) samt nekrotiske processer som følge af osteomyelitis, kronisk otitis media eller mastoiditis (en byld i dette tilfælde vises i den bageste væg af frontale, sphenoid eller ethmoid bihuler).

Odontogene infektioner spredes gennem det intrakraniale rum gennem blod eller direkte kontakt. Dental odontogene infektioner påvirker også de frontale lapper.

I øjeblikket er hyppigheden af ​​hjerneabscesser som følge af øreinfektioner i udviklede lande faldet. Imidlertid er bylder som følge af komplikationer fra bihulebetændelse stadig høje. Infektionen kan spredes til centralnervesystemet og forårsage kavernøs sinustrombose, retrograd meningitis og subdural abscess.

Et venøst, ventilløst netværk, der forbinder intrakranielt indhold med choroid af bihulerne, giver en alternativ rute til intrakranielle infektioner.

Tromboflebitis, der forekommer i venerne, fanger gradvist kraniernes vener, dura mater og endda hjernevenen. I dette tilfælde kan purulent indhold af hjernen dannes uden tegn på ekstradural infektion eller osteomyelitis..

En åben kraniebrud gør det muligt for infektioner at rejse direkte til hjernen. En hjerneabsces kan også forekomme som en komplikation efter intrakraniel operation eller et fremmedlegeme, der kommer ind i kraniehulen. For eksempel skade med spidsen af ​​en blyant, en pile, glasskår eller flis. Nogle gange kan en hjerneabsces udvikle sig efter en ansigtsskade.

3. Hæmatogen spredning (25% af tilfældene)

I dette tilfælde er abscesserne flere, ofte i området for den midterste hjernearterie. De er mest almindelige i sådanne lapper i faldende rækkefølge: frontal, parietal, cerebellar og occipital.

Hæmatogen spredning er forbundet med hjertesygdomme (hovedsageligt hos børn), pulmonale arteriovenøse misdannelser, endokarditis, kroniske lungeinfektioner (empyema, bronchiectasis), hudinfektioner, bughule og lille bækken, neutropeni, organtransplantation. Derudover bidrager injektion af stofbrug og hiv-infektion til denne form for spredning af byld..

Det tidlige infektionsstadium (de første 7-14 dage) kaldes encephalitis og er forbundet med hjerneødem. Nekrose og pusdannelse forekommer efter 2-3 uger, og det berørte område er omgivet af en fibrøs kapsel.

Udbredelse af cerebrale bylder, overlevelsesstatistikker

Generelt, der årligt diagnosticeres med en hjerneabscess i USA alene, indlægges 1500-2000 mennesker (baseret på 10 tusind indlæggelser). AIDS-patienter har en meget højere forekomst af denne sygdom, og derfor er forekomsten af ​​hjerneabsces i hele landet også steget i løbet af de sidste årtier. På grund af den udbredte anvendelse af antibakterielle lægemidler, antidepressiva og kortikosteroider er antallet af svampeacesser også steget. Sygdommen er typisk for både udviklede lande og udviklingslande. Der er mange disponerende faktorer, og de ændrer sig konstant.

Samlet set er dødeligheden fra hjerneabscesser faldet med 15% i de seneste år. Imidlertid fører abscessbrud til dødelighed i 80% af tilfældene. Behandling i dette tilfælde (efter pausen) medfører ikke konkrete fordele.

Forekomsten af ​​neurologiske komplikationer hos patienter med hjerneinfektioner varierer fra 20% til 79% og er baseret på hvor hurtigt diagnosen stilles og behandlingen påbegyndes.

Hjerneacesser er mere almindelige hos mænd end hos kvinder. De første fire årtier i livet er den mest sandsynlige tid for dette problem.

Hos små børn er hovedårsagen til subdural empyema bakteriel meningitis. Haemophilus influenza vaccine reducerede forekomsten af ​​meningitis hos små børn.

Hjernerabces symptomer

Hos omkring to tredjedele af patienterne begynder abscessesymptomer at vises efter 2 uger eller derunder. Sygdommens kliniske forløb kan være enten vilkårlig eller hurtig. De fleste af symptomerne er et resultat af abscessens placering og størrelse samt skader forårsaget af den..

  • hovedpine - 70%;
  • ændringer i den mentale tilstand (kan indikere hjerneødem) - 65%;
  • fokale neurologiske underskud - 65%;
  • feber - 50%;
  • kramper - 25-35%;
  • kvalme og opkastning - 40%;
  • occipital stivhed (muskelstivhed) - 25%;
  • ødem i optisk nervehoved - 25%.

For det første har patienten hovedpine, feber, og derefter vises tegn på meningitis, der ofte ledsager bruddet på bylden. Enhver ændring i normal hjernefunktion ledsages af følgende symptomer:

  • vedvarende hovedpine (med en klar placering)
  • døsighed, delirium, bedøvelse
  • ataksi, hemiparesis.

Symptomer afhængigt af abscessens placering:

  • lillehjernen: nystagmus, ataksi, opkastning
  • hjernestamme: svaghed, hovedpine, feber, opkastning, dysfagi og hemiparese;
  • frontal abscess: hovedpine, uopmærksomhed, døsighed, mental forringelse, taleforstyrrelser, ensidig hemiparese, epileptiske anfald;
  • tidsmæssig byld: hovedpine, afasi, forvrængning af visuel opfattelse;
  • occipital: stivhed i musklerne i nakke og nakkeknude.

I de indledende faser af spredning af infektion kan en byld manifestere sig som en ikke-specifik form for encefalitis ledsaget af øget intrakranielt tryk. Hovedpine forbundet med en byld i hjernen kan gradvist øges eller pludselig dukke op og lokalisere sig på stedet for bylden. Hævelse af optisk nervehoved hos spædbørn ledsages af fremspring af fontanellen. Opkastning opstår normalt på grund af øget intrakranielt tryk. Ændringer i mental status (fra sløvhed til koma) antyder omfattende hævelse.

Organismer, der er ansvarlige for udviklingen af ​​hjerneinfektion

  • Staphylococcus aureus, inklusive methicillin-resistent.
  • Aerobe, anaerobe og mikroaerofile streptokokker, herunder alfa-hæmolytisk streptokokker og streptokokker anginosus (milleri).
  • Prevotella og Fusobacterium.
  • Enterobacteriaceae (Klebsiella, Escherichia coli, Proteus).
  • Pseudomonas.
  • Veillonella, Eubacterium

Mindre almindelige årsager:

  • Pneumokokker;
  • meningokokker;
  • Haemophilus aphrophilus;
  • Actinobacillus, actinomycetemcomitans og Salmonella;
  • Nocardia asteroides;
  • Mycobacterium.
  • forskellige typer svampe (Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Mucorales, Coccidioides og andre);
  • helminths (for eksempel svinekødsbåndorm);
  • Pseudallescheria boydii.

Årsager og symptomer på hjerneabscess: behandlingsmetoder og prognose

Der er mange sygdomme af sekundær oprindelse, der udvikler sig på baggrund af store patologier og komplicerer processen med deres behandling betydeligt. Blandt disse er en hjerneabsces, der er karakteriseret ved dannelsen af ​​en tæt kapsel inde i kraniet, fyldt med purulent ekssudat.

Denne patologi har forskellige årsager og symptomer. For at identificere en hjerneabsces anvendes metoder til instrumentaldiagnostik og laboratorietests. Behandlingen udføres enten konservativt eller kirurgisk.

Hjerneacess

Denne patologi er kendetegnet ved ophobning af pus i kranialhulen på baggrund af penetration af infektiøse stoffer i hjernevævet. Forskellige faktorer er ansvarlige for dette fænomen. Disse er hovedsageligt skader og langvarig betændelse..

I dette tilfælde kan ophobninger af pus i hovedet placeres både over dura mater og under det. GM-abscess diagnosticeres hos både børn og voksne. Men oftest opdages det hos mennesker, der har lidt traumatisk hjerneskade..

Klassifikation

GM abscess udvikler sig af forskellige årsager. Afhængig af den provokerende faktor er den opdelt i:

  • rhinogenic - er en komplikation af rhinitis og bihulebetændelse;
  • hæmatogen - patogene stoffer trænger ind i hjernens foring gennem blodbanen;
  • otogenic - forekommer på baggrund af udviklingen af ​​purulent otitis media og inflammatoriske processer, der påvirker trommehinden og mastoidprocessen i høreapparatet;
  • traumatisk - er en komplikation af TBI;
  • iatrogen - forekommer efter operationer;
  • odontogen - infektiøse stoffer kommer ind i hjernen fra mundhulen;
  • metastatisk - er en konsekvens af patologiske processer i de indre organer.

Derudover har sygdommen en anden klassifikation. I dette tilfælde tages der højde for stedet for lokalisering af infektionsfokus. Afhængigt af dette er bylder opdelt i flere typer:

  • intracerebral - pus er placeret direkte i medulla;
  • subdural - purulente akkumuleringer er lokaliseret under GM's hårde skal;
  • epidural - pus akkumuleres over dura mater.

GM-byld er også opdelt i:

  • interstitiel - denne form for sygdommen kan let behandles, da akkumulering af pus er adskilt fra sundt væv af en skal (kapsel);
  • parenkymal - er en farlig type sygdom, prognosen for dens udvikling er ugunstig, da infektionsfokus ikke er adskilt af membranen og dannes på baggrund af et kraftigt fald i immunitet. I dette tilfælde er kirurgisk indgriben umulig..

Årsagerne til udviklingen af ​​en byld

Årsagen til udviklingen af ​​denne patologi er inflammatoriske processer, der er lokaliseret ikke kun inde i kraniet, men også i fjerne organer. I sidstnævnte tilfælde kommer smitsomme stoffer ind i hjernen gennem blodbanen..

Som praksis viser, er de mest almindelige årsager til en byld:

  • mislykkede neurokirurgiske indgreb;
  • betændelse i mellemøret
  • purulente processer i aksillære hulrum og labyrinter i næsen;
  • hovedtraume;
  • knogler og ledders patologi ledsaget af inflammatoriske processer;
  • inflammatorisk lungesygdom
  • bakteriel endokarditis;
  • infektioner i mave-tarmkanalen;
  • sepsis osv..

Smitsomme stoffer kan komme ind i hjernehulen på to måder - hæmatogen og kontakt. Den hæmatogene mekanisme for udvikling af sygdommen observeres oftest med purulent-inflammatoriske processer i organerne i luftvejene, endokardiet eller fordøjelseskanalen såvel som kronisk lungebetændelse og lungeabscess.

Kontaktformen for sygdommen, afhængigt af placeringen af ​​den primære infektion, er:

  • odontogen (patogener trænger ind i mundhulen);
  • otogen (fra høreorganerne);
  • rhinogenic (fra nasopharynx).

Følgende patogene agenser fungerer som forårsagende midler til hjerneabscess:

  • streptokokker;
  • stafylokokker;
  • pneumokokker;
  • blandet infektion
  • svampe;
  • meningokokker;
  • toxoplasmose;
  • Escherichiosis infektion.

Processen med dannelse af byld er lang og består af flere faser, der erstatter hinanden. Desuden kan de kliniske manifestationer af sygdommen være af en anden karakter, hvilket skyldes forskellige etiologiske faktorer..

Klinisk billede

Afhængig af årsagen og udviklingsstadiet for patologiske processer i hjernen kan de kliniske tegn på en byld være af en anden karakter..

Sygdommen er kendetegnet ved manifestationer af alvorlig forgiftning og cerebrale symptomer. Symptomerne på hjerneabscess er:

  • svær hovedpine, der ikke er helt elimineret, selv efter at have taget smertestillende medicin;
  • kvalme, der ofte udvikler sig til opkastning, hvorefter patienten ikke oplever lindring;
  • lakrimation;
  • fotofobi;
  • pludselige humørsvingninger
  • svimmelhed
  • generel svaghed og apati.

Det generelle kliniske billede kan omfatte:

  • kulderystelser;
  • hyperhidrose;
  • nedsat appetit
  • en konstant følelse af tør mund
  • hudens bleghed.

Under laboratorietest bemærkes en kraftig stigning i leukocytter og ESR i patientens blod, hvilket indikerer udviklingen af ​​purulent-inflammatoriske processer.

Yderligere manifestationer

I nogle tilfælde kan en byld manifestere sig som epileptiske anfald, bevidsthedstab og koma..

Som nævnt ovenfor har denne patologi flere faser, som hver er kendetegnet ved sin egen klinik:

  1. Den første fase (tidlig cerebritis). Det er kendetegnet ved betændelse i hjernestrukturer, som let kan elimineres ved hjælp af antibiotikabehandling. Holder i 3 dage. Kapslen er endnu ikke dannet, så inficerede væv adskiller sig ikke fra sunde. På dette stadium er neuroner beskadiget af toksiner..
  2. Anden fase. Overgangen til denne fase af sygdommen sker på baggrund af et fald i kroppens forsvar eller forkert behandling. Dette trin er kendetegnet ved dannelsen af ​​et hulrum i hjernens væv, hvor pus begynder at akkumulere. Dette fænomen manifesterer sig som symptomer på alvorlig forgiftning (svaghed, træthed, hovedpine, kvalme osv.).
  3. Tredje fase (tidlig indkapsling). Væggene i kapslen er komprimeret, hvilket begrænser spredning af infektion. I denne periode forsvinder næsten alle symptomer på en byld hos en person. Kun i nogle tilfælde har patienter tegn på asteni..
  4. Den fjerde fase, den sidste. Det er kendetegnet ved slutningen af ​​dannelsen og komprimeringen af ​​kapslen. En slags abscess vises, som komprimerer hjernens væv og får dem til ødem og intrakraniel hypertension. Det kliniske billede bliver markant. Hovedpine bliver uudholdelig. Patienten har høj feber. Mulige meningeal symptomer, parese, kramper. Resultatet af denne proces kan være anderledes. Under indflydelse af nogle faktorer kan abscessen falde i størrelse eller helt forsvinde, og en stigning i det patologiske fokus og spredning af inflammatoriske processer kan forekomme.

Mulige komplikationer

Når der registreres purulent betændelse i hjernevæv, skal en person straks søge lægehjælp, da manglende behandling kan føre til:

  • gennembrud af byld og sekundær infektion
  • osteomyelitis i kraniets knogler;
  • epilepsi
  • synstab
  • lidelser i centralnervesystemet
  • lammelse.

Diagnostik

For at opdage sygdommen anvendes følgende diagnostiske metoder:

  • MR og CT i hjernen;
  • ekkoencefaloskopi;
  • kraniografi;
  • abscessografi
  • blodkemi.

For at ordinere den korrekte behandling for hjerneabscess er det nødvendigt at bestemme årsagen til dens forekomst eller rettere, typen af ​​infektiøst middel. Isolering af patogenet sker ved at udføre en stereotaksisk biopsi.

Behandling

Alle terapeutiske handlinger er rettet mod at eliminere fokus for infektion og inflammatoriske reaktioner samt genoprette blodmikrocirkulationen og lindre de vigtigste symptomer.

Behandlingen udføres under stationære forhold. Til dette anvendes enten lægemiddelterapi eller kirurgisk behandling. Det hele afhænger af abscessens placering og dens størrelse.

Narkotikabehandling

Brug af lægemidler til behandling af GM-abscess anbefales kun, hvis størrelsen af ​​den dannede kapsel ikke overstiger 3 cm.For at eliminere det infektiøse fokus anvendes antibiotikabehandling.

Til dette ordineres antibiotika med et bredt spektrum af handlinger. De vælges strengt på individuel basis efter modtagelse af resultaterne af undersøgelsen, hvor sygdomsårsagsmidlet blev identificeret.

Hvis antibiotikabehandling er vellykket, ordineres der yderligere glukokortikoider. Deres anvendelse giver lindring af den inflammatoriske proces og et fald i størrelsen på purulent dannelse.

For at normalisere mikrocirkulationen af ​​det berørte område af hjernen anvendes nootropiske lægemidler, og antikonvulsiva bruges til at eliminere anfald. For at forhindre udvikling af GM-ødem ordineres diuretika og decongestanter.

Hvis patienten har høj feber, anvendes antipyretiske lægemidler til at reducere den. At tage vitaminer er et must. Det styrker immunsystemet og forhindrer udviklingen af ​​komplikationer..

Kirurgi

Kirurgisk behandling af GM-abscess anvendes, når patientens tilstand bliver stabil. Operationen involverer åbning af kraniehulen og dræning af bylden.

For at forhindre genudvikling af infektionen behandles kapslens hulrum efter fjernelse af det purulente ekssudat med en speciel opløsning, der har aseptisk og antibakteriel virkning. Efter operationen forbliver patienten et stykke tid i intensiv pleje, derefter overføres han til neurologiafdelingen, hvor han gennemgår rehabilitering.

Kirurgi er den mest effektive måde at behandle GM-abscess på. Det har dog nogle kontraindikationer. Dens gennemførelse bliver umulig:

  • når kapslen er placeret tæt på de vitale centre;
  • hvis patienten er i koma
  • med adskillige purulente læsioner i hjernen.

Prognose for hjerneabscess

Prognosen og konsekvenserne for denne sygdom er forskellige. Det hele afhænger af den generelle tilstand for menneskers sundhed, udviklingsstadiet og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. Som regel, med rettidig diagnose og behandling af infektion, kommer patienter sig hurtigt tilbage og vender tilbage til deres sædvanlige livsstil..

Imidlertid har de stadig tegn på neurologisk skade (hovedsagelig kramper), og nogle har forskellige lidelser i mave-tarmkanalens funktioner, synsorganer, hørelse osv..

Efter en sådan sygdom forbliver næsten 50% af patienterne handicappede. I 30% af tilfældene er GM-abscess dødelig. Og kun 20% formår at besejre sygdommen fuldstændigt og undgå negative konsekvenser.

Hjerneacess

En hjerneabsces er en lokal dannelse af en smitsom karakter, som er en ophobning af pus isoleret fra sundt hjernevæv ved hjælp af en hård bindevævskapsel. Det udgør ikke mere end 1-2% af alle intrakranielle formationer. Det kan forekomme i alle aldre, men forekommer oftest hos mennesker over 40 år. Oftest mænd.

Funktioner af sygdommen

  1. Fokus har en strengt infektiøs karakter, afhængigt af det specifikke patogen, afhænger varianten af ​​etiotropisk terapi.
  2. En byld er repræsenteret af et hulrum fyldt med purulent indhold, som kan være lokaliseret i forskellige dele af kraniet (frontal, parietal, occipital, temporal), hvilket vil forklare variationen i det kliniske billede.
  3. Det er ofte vanskeligt at skelne et purulent hulrum fra godartede og ondartede svulster fra CT / MR-billeder, derfor klassificeres det som potentielt livstruende tilstande.
  4. Sjældent er flere purulente cyster (f.eks. Echinokok), oftere er det en enkelt formation med klare jævne konturer.
  5. Risikogruppen for udvikling af hjerneabscesser inkluderer mennesker med nedsat immunrespons (HIV-inficeret).
  6. Prognosen afhænger af varigheden og omfanget af hjerneskader.

Udviklingsstadier

Tidlig cerebritis (1-3 dage)

Perioden er forbundet med et ikke-indkapslet infektionsfokus, det vil sige, det inflammatoriske fokus er endnu ikke klart begrænset til et sundt hjernesubstans. Med en histologisk undersøgelse på dette stadium er det muligt at detektere patogenet omgivet af en zone med perivaskulær infiltration (en ophobning af forskellige celler som neutrofiler og monocytter).

Sen cerebritis (4-9 dage)

Den gradvise spredning af betændelse til nærliggende områder og udseendet af nekrose i midten af ​​det infektiøse fokus (begyndelsen på dannelsen af ​​et lille purulent hulrum i midten). Ved kanterne af betændelsen begynder en ophobning af fibroblaster og makrofager. Læsionsstedet mister sin vaskulatur på grund af svær ødem.

Etape af tidlig dannelse af kapslen (10-13 dage)

Reduktion af den inflammatoriske proces og en signifikant stigning i antallet af fibroblaster ved grænsen. En klar mangel på vaskularisering i det berørte område. Kollagenmodning og dannelse af en fibrøs kapselrudiment.

Stadie med sen dannelse af kapslen (14 dage eller mere)

Endelig dannelse af kapslen og gradvis regression af tegn på betændelse. På dette tidspunkt har abscessen et fuldt dannet udseende (lag præsenteres indefra og udefra): nekrotisk centrum, perifer zone af inflammatoriske celler og fibroblaster, kollagenkapsel, ny vaskulatur, område med reaktiv gliose med ødem.

Alvorligheden af ​​sygdommens manifestationer har en klar afhængighed ikke kun af typen af ​​patogen, men også af tilstanden af ​​det menneskelige immunsystem.

Grundene

En hjerneabsces er en smitsom sygdom, hvor hovedårsagerne til dens forekomst er:

  1. Purulente processer i næsehulen (bihulebetændelse, bihulebetændelse). I dette tilfælde er der en direkte kontakt mellem det purulente fokus og kraniehulen. Sådanne bylder kaldes rhinogenic..
  2. Inflammatoriske sygdomme af dental oprindelse (tandcyster, karieskomplikationer). Der er også direkte kontakt mellem kraniehulen og det purulente fokus, disse er odontogene formationer.
  3. Smitsomme processer i det ydre, mellemste eller indre øre (otitis media, labyrinthitis). En byld bryder ofte direkte ind i kraniehulen (otogene abscesser).
  4. Purulente processer, der er placeret i betydelig afstand fra hjernen. I dette tilfælde passerer patogenet gennem blod-hjerne-barrieren og kommer ind i hjernen ved den hæmatogene eller lymfogene vej. Infektionsfokus kan være placeret i forskellige områder (intra-abdominal eller bækkeninfektion, lungebetændelse, koger, osteomyelitis). I dette tilfælde er der en række unikke træk i formationen, der er opstået i hjernen: lokalisering ved grænsen til det grå og hvide stof i hjernen eller i bassinet i den midterste hjernearterie; dårligt udtrykt kapsel flere foci. Sådanne bylder kaldes metastatisk.
  5. Posttraumatiske bylder, der opstår som en komplikation af traumatisk hjerneskade. På tidspunktet for forekomsten kan de opdeles i tidligt (op til 3 måneder efter TBI) og sent (efter 3 måneder). Oftere er sådanne abscesser med flere kamre..

De medvirkende faktorer er:

  • immundefekt tilstande;
  • langvarige vedvarende ubehandlede infektioner.

I alle tilfælde fungerer den pågældende patologi som en komplikation af infektiøse processer i kroppen, dvs. sekundær. I tilfælde af udseende af en byld som en uafhængig sygdom (idiopatisk form) vises et forløb med diagnostiske tiltag udelukker onkologiske processer.

Årsager

Ikke alle patogene organismer er i stand til at passere gennem blod-hjerne-barrieren og komme ind i hjernehulen. De vigtigste patogener, der kan trænge ind i blod-hjerne-barrieren og forårsage dannelse af et fokus i hjernen, er vist i tabellen.

Streptococcus aerob og anaerob, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Pus i hovedet: symptomer

Sygdomme i ØNH-organer er udbredt i terapis, børnelæge og øre-halshalslæge, så mange er ikke tilbøjelige til at betragte dem som en alvorlig patologi. Men ubehandlet bihulebetændelse og otitis media er fyldt med spredning af en purulent proces ind i kraniehulen med beskadigelse af membraner og hjerne..

Bihulebetændelse og mellemørebetændelse

Med bihulebetændelse (bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, ethmoiditis) påvirkes den tilsvarende paranasale bihule, med otitis media er mellem- eller indre øre involveret i den patologiske proces. Et træk ved disse anatomiske strukturer er deres tætte placering i forhold til kraniehulen, derfor kan suppuration føre til skade på hjernen og dens membraner..

Ofte spørger patienter lægen: "Pus i hovedet - hvad hedder sygdommen?" Der er en række patologier, hvor hovedprocessen i kraniehulen er purulent betændelse. De fleste af dem udvikler sig på grund af utilstrækkelig behandling af sygdomme i ENT-organer eller selvmedicinering.

De mest almindelige komplikationer af bihulebetændelse og mellemørebetændelse:

  • Meningitis.
  • Encefalitis.
  • Subperiosteal byld.
  • Abscesser (i hjernen og lillehjernen).

Meningitis

Dura mater er en hindring for abscessens gennembrud. Men med en alvorlig form for sygdommen eller nedsat immunitet er den også involveret i den patologiske proces. Ofte påvirkes de bløde og arachnoide membraner samtidigt. I dette tilfælde kaldes sygdommen akut purulent leptomeningitis..

Otogen meningitis udvikler sig ikke så hurtigt som normal meningitis. Patienten har følgende manifestationer af sygdommen:

  • Stærk hovedpine.
  • Kvalme og opkast. Det er forårsaget af en stigning i trykket inde i kraniet..
  • Høj feber 39-40 °.
  • Øget puls.

Et karakteristisk symptom på sygdommen er patientens tvungne stilling - på siden eller ryggen, med hovedet kastet tilbage og benene bøjet. Læger kalder denne position for den pegende hundepose. Den mindste bevægelse, berøring øger hovedpinen. Bevidstheden kan forringes, i alvorlige tilfælde observeres delirium. Fotofobi er karakteristisk.

For at bekræfte diagnosen bestemmer læger meningeal tegn:

  • Stiv nakke.
  • Kernigs symptom.
  • Brudzinskys symptomer - øvre, midterste og nedre.

Den endelige diagnose er fastslået efter punktering og undersøgelse af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Hos børn kan otogen meningitis (med otitis media) udvikles lynhurtigt.

Denne komplikation er ekstremt alvorlig og kræver massiv antibiotikabehandling. Hvis behandlingen er forsinket, opstår døden. I barndommen udvikles ofte en kombineret læsion - purulent meningoencephalitis.

Encefalitis

Suppuration af hjernevæv opstår, når meningealmembranen ikke er i stand til at forsinke spredningen af ​​den patologiske proces. Dette lettes af det hypertensive-CSF syndrom. Det er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • Hypertermi.
  • Alvorlig hovedpine, frygt for lys.
  • Depression af bevidsthed, i alvorlige tilfælde - op til koma.
  • Kramper.

Med en objektiv undersøgelse bestemmer læger de karakteristiske neurologiske symptomer.

Deres identifikation indikerer en purulent læsion i hjernebarken (dens motorcentre). Hvis patienten har en alvorlig form for purulent encefalitis, er kranienerverne også involveret i den patologiske proces. Normalt findes symptomer på abducens nervedysfunktion (konvergerende strabismus, dobbeltsyn) først. Under en oftalmologisk undersøgelse diagnosticerer lægen ændringer i fundus - hos 30% af patienterne.

Purulent encephalitis og meningoencephalitis har en ugunstig prognose - i alvorlig form kan trods den igangværende behandling døden forekomme. Også ofte efter bedring er der langsigtede konsekvenser - krampeanfald, nedsat psykomotorisk udvikling hos børn, vedvarende hovedpine, hypertensiv-CSF-syndrom.

Subperiosteal byld

Patienter omtaler ofte denne komplikation som "pus på hovedet". Ved akut betændelse i mellemøret kommer pus ind i labyrint- og mastoidprocessen. Efterhånden som processen skrider frem, ødelægges den tynde tidsmæssige knogle. Fra mastoidprocessen spredes pus under periosteum, hvilket fører til dannelsen af ​​en subperiosteal byld. I alvorlige tilfælde kan det endda trænge ind i livmoderhalsen i mediastinum..

Klinisk ser denne komplikation ud som en udtalt hævelse, huden bliver hyperæmisk, skinnende, anspændt. Den lokale temperaturstigning bestemmes. Ved undersøgelse af patienten er asymmetrien af ​​mastoidprocesserne tydelig. Ofte skubber en ophobning af pus auricleen fremad og nedad, øregangen indsnævres.

Subperiosteal abscess kan spredes til occipitale og temporale knogler og nå betydelige størrelser.

Hjerneacess

Abscesser i hjernen og lillehjernen er ofte af otogen oprindelse, dannet som et resultat af inflammatoriske purulente processer i øret. Primært påvirkes den tidsmæssige region og lillehjernen, da de grænser op til det patologiske fokus.

Abcessen kan være omgivet af en kapsel, i dette tilfælde er prognosen gunstig, men oftere er der en blødgjort medulla omkring læsionen. Formen på abscessen i den temporale lap er normalt rund og i lillehjernen - spaltlignende.

I sin dannelse går en byld gennem flere faser:

  • Initial.
  • Latent.
  • Eksplicit.

I alt kan hele processen tage flere måneder. Undertiden er tegn på en byld dårligt udtrykt, og en person søger muligvis ikke lægehjælp i lang tid. Men jo senere den korrekte diagnose stilles, jo dårligere er prognosen for patienten..

Den indledende fase er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • Moderat hovedpine.
  • Svaghed, sløvhed.
  • Lav hypertermi.
  • Kvalme, nogle gange opkast.

Varigheden af ​​disse manifestationer overstiger normalt ikke 2 uger, oftere 7-10 dage.

I løbet af de næste 1-1,5 måneder forstyrres patientens generelle tilstand, men forværres ikke. Han klager over apati, konstant træthed, svaghed, følelsesmæssig ustabilitet.

I et åbenlyst stadium (2 uger) vises specifikke symptomer:

  • Hals spænding.
  • Positive meningeal tegn.
  • Central opkastning, ikke ledsaget af kvalme.
  • Bradykardi (nedsat hjertefrekvens).
  • Nedsat motorfunktion - hemiparese og lammelse.

Specifikke neurologiske symptomer afhænger af abscessens placering og antyder dens placering med stor sandsynlighed..

Feber for det eksplicitte stadium er ukarakteristisk; periodisk hypertermi kan observeres. En generel blodprøve afslører moderat leukocytose, øget ESR.

Efterhånden som bylden vokser, stiger symptomerne på hjernens kompression eller lillehjernen, patientens tilstand forværres gradvist. Når abscessen bryder ud, udvikler sekundær meningoencephalitis, prognosen for patienten i en sådan situation er ugunstig.

Purulente komplikationer af sygdomme i ENT-organer er yderst farlige. I betragtning af de anatomiske træk ved disse strukturer spreder den patologiske proces sig hurtigt ind i kraniehulen, hvilket fører til alvorlige konsekvenser. Meningitis og encephalitis, abscesser ved forskellige lokaliseringer er ikke kun sundhedsfarlige, men truer også ofte patientens liv. Rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling af otitis media og bihulebetændelse er den bedste forebyggelse af purulente hjernelæsioner.

Hvad du har brug for at vide om purulent betændelse i hjernen

En hjerneabsces er en begrænset inflammatorisk fokal læsion i hjernevævet, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​nekrotiske masser. Sygdommen udvikler sig ofte på baggrund af forskellige infektiøse patologier i indre organer. For det meste børn under 15 år og mænd 35-40 år lider af denne lidelse. I øjeblikket har purulent betændelse i hjernen en gunstig prognose for behandling, døden forekommer kun i 10% af tilfældene..

Årsagerne til udviklingen af ​​en byld

Hovedgruppen af ​​faktorer, der provokerer den inflammatoriske proces, inkluderer følgende tilstande:

  • overført influenza, tonsillitis, virussygdom;
  • kronisk otitis media, bihulebetændelse;
  • osteomyelitis i kæbebenene;
  • septisk arteritis;
  • tromboflebitis;
  • åben traumatisk hjerneskade;
  • viral, purulent øjensygdom;
  • neurokirurgiske operationer;
  • bakteriel endokarditis;
  • immundefekt tilstand;
  • hjerte sygdom;
  • inflammatoriske lungesygdomme (metastatiske fokale abscesser).

De forårsagende stoffer ved den purulente proces er normalt stafylokokker, streptokokker, Escherichia coli, pneumokokker, anaerobe bakterier, meningokokker, mycoplasmas eller svampe.

Patogene mikroorganismer kommer ind i hjernevævet ved hæmatogen (med blod fra betændte indre organer) eller traumatisk - som et resultat af den deraf følgende skade på kraniets knogler. En postoperativ byld dannes efter operationen. En anden måde at inficere er på fra kroniske foci af betændelse i bihulerne samt fra mellem- og indre øre.

En viral byld kan udvikles efter infektion med patogenet af herpes zoster, enterovirus, fåresyge, adenovirus, human immundefektvirus.

En virussygdom kan forårsage skade ikke kun på hjernen, men også på rygmarven..

Afhængig af lokaliseringen isoleres intracerebral, epidural og subdural betændelse i hjernen. Det intracerebrale fokus er placeret i selve substansen i hjernevævet, epidural dannes mellem knoglerne i kraniet og hjernens membran og den subdurale - mellem substansen i hjernen og dens membran.

Kliniske tegn på hjerneabscess

Der er 4 trin i løbet af hjernebetændelse. Den tidlige form varer 1 til 3 dage. Der dannes et fokus i hjernevævet med en blanding af blod og lymfe uden bestemte grænser.

Den sene fase udvikler sig på dag 4-9. I denne periode observeres vævsdød. Den næste fase kaldes tidlig indkapsling og finder sted på dag 10-13.

Der er en udtalt nekrose, en forbindelseskapsel dannes langs kanterne af fokus. Den sidste fase er sen indkapsling. Det udvikler sig efter 14 dage efter sygdomsforløbet. Kollagenkapsel indeholdende purulente masser er tydeligt synlig.

Den patologiske dannelse er omgivet af en zone med gliose (erstatningsceller). Læsionen kan lokaliseres i den tidsmæssige del, parietal, frontal lobe, cerebellum. Symptomerne på sygdommen kan variere afhængigt af det berørte område. Almindelige kliniske manifestationer inkluderer:

  • øget kropstemperatur, kulderystelser
  • svaghed, hovedpine, sløvhed
  • fotofobi, optisk neuritis;
  • kvalme, opkastning
  • psykiske lidelser
  • hurtigt vægttab
  • døsighed
  • nedsat hørelse;
  • bradykardi;
  • epileptiske anfald.

Ofte har patienter overdreven spænding i occipitale muskler, på grund af dette holder patienter hovedet i en unaturlig position, kastet tilbage. Forsøger at indtage en normal kropsposition forårsager smerte og ubehag. I alvorlige tilfælde kan besvimelse forekomme. Hvis rettidig behandling ikke udføres, styrter en person i koma, hvilket kan være dødelig eller medføre alvorlige konsekvenser..

Tegn på en byld, afhængigt af placeringen

De vigtigste symptomer på beskadigelse af hjernens temporale lap manifesteres ved følgende patologiske tilstande:

  • patienter mister evnen til at forstå tale;
  • der er kramper i lemmerne;
  • synsfeltstab opstår.

Abscesser i den temporale lap, der er kendetegnet ved et trægt forløb, kan fortsætte i lang tid uden klart udtrykte symptomer. Patienter føler svaghed, utilpashed, temperaturen stiger ikke over 37,5 ° C. Senere vises kvalme, opkastning og tilbagevendende hovedpine. Efter 5-6 uger går sygdommen ind i et eksplicit stadium, symptomerne stiger hurtigt, der er en stærk migræne, ukuelig opkastning, intrakranielt tryk stiger på grund af ophobning af rygmarvsvæske i kraniet.

De vigtigste symptomer på skade på hjerneområdet:

  • krænkelse af koordinering af bevægelser
  • øjne løber fra side til side;
  • nedsat samlet muskeltonus.

Når lillehjernen er beskadiget, vipper patienter hovedet tilbage eller til den ene side og holder det i denne position. Hovedpinen er lokaliseret i nakkekneglen eller panden, som normalt forekommer om natten eller om eftermiddagen. Migræneanfald ledsages af svær opkastning.

En viral byld er asymptomatisk i lang tid, kliniske tegn vises efter flere måneder eller år.

De vigtigste symptomer på beskadigelse af hjernebasen:

  • patienten kan ikke bevæge øjnene
  • synshandicap, blindhed
  • strabismus;
  • parese, lammelse af lemmerne.

Øjenkuglerne er fastgjort i en bestemt position, patienten kan ikke flytte dem. Lemmerfølsomhed går tabt, deres mobilitet er nedsat, eller der opstår fuldstændig lammelse.

De vigtigste symptomer og manifestationer af læsioner i hjernens frontlobe:

  • et fald i niveauet af intellektuelle evner, dårskab
  • krænkelse af ordbogen
  • hævelse af øjenlågene
  • unaturlig position af øjeæblet på den berørte side;
  • "Beruset" gangart;
  • trækker læberne ind i et rør, når de berøres.

I frontallappen er et rhinogent fokus oftest lokaliseret, hvis årsag er inflammatoriske sygdomme i paranasale bihuler. Symptomer på cerebrale lidelser er kendetegnet ved udseendet af gribende og sugende reflekser, intelligens og hukommelsesfald. Patienten er i en tilstand af eufori, opfører sig upassende, spiser for meget.

Krampeanfald opstår, der begynder i ansigtsmusklerne og gradvist spredes til hele kroppen og lemmerne. Krampeanfald ses normalt på den modsatte side af læsionen..

Diagnose af sygdommen

For at få den korrekte diagnose foretager lægen en undersøgelse og undersøgelse af patienten. En undersøgelse ordineres på laboratoriemetoder. Blodprøven afslører et øget indhold af leukocytter, en stigning i ESR.

Symptomerne på patologi undersøges detaljeret, hjernen undersøges ved hjælp af MR (magnetisk resonansbehandling), computertomografi, ekkoencefaloskopi, kraniogram. Lændepunktur kan være nødvendig - indtagelse af rygmarvsvæske.

Et vigtigt diagnostisk tegn til identifikation af de indledende faser af hjerneskade er Kernigs symptom.

MR og CT kan vurdere graden af ​​skade på hjernevæv, paranasale bihuler og mellemøret. Diagnosticering på en sådan måde gør det muligt at identificere fokus for lokalisering af betændelse, forskydning af strukturer på grund af kompression af en byld, ødem, tilstedeværelsen af ​​væske fra rygmarven i kraniehulen.

MR udføres i forskellige planer, dette giver dig mulighed for at få et klarere billede af patologien og skelne den fra kræft tumorer, hvilket kan forårsage vanskeligheder, når du studerer CT-scanninger. MR giver dig mulighed for at opdage vævsændringer, selv når kun de første symptomer på sygdommen vises, samt at bestemme åbningen af ​​en byld.

Lumbal punktering af rygmarven med en byld er meget farlig og kan føre til patientens død, derfor bruges MR og CT oftest til diagnostiske formål. Når der ekstraheres væske fra rygmarven, kan der forekomme krænkelse af cerebellære mandler.

For sent en MR-scanning og utidig behandling af hjerneabscess øger sandsynligheden for et ugunstigt resultat. Alvorlige konsekvenser af en purulent sygdom er ikke udelukket, komplikationer kan forårsage patientens handicap.

Hjerneabscessbehandling

En neurokirurg behandler purulent betændelse hos voksne og børn. Terapien udføres i et kompleks og inkluderer behandling med antibiotika, nootropic, antikonvulsiva. Abscessen fjernes kirurgisk, for dette udføres kraniotomi. Virusabscess behandles yderligere med antivirale midler.
Behandlingsmetoder vælges ud fra resultaterne af MR, CT. I de indledende faser kan patologi behandles ved hjælp af medicin. Det dannede fokus er kun genstand for kirurgisk fjernelse.

For at reducere det intrakraniale tryk og reducere ødem, tages en lumbal punktering fra rygmarvskanalen. Proceduren er ret kompliceret og bør kun udføres af kvalificerede specialister, da dens forkerte teknik kan føre til alvorlige komplikationer.

Det er muligt at eliminere det purulente fokus ved at dræne bylden ved hjælp af punkteringsaspiration. Denne metode er angivet i den indledende fase af sygdommen (cerebritis). Samtidig udføres antibiotikabehandling. Dræning udføres med en stabil psykologisk tilstand hos patienten, flere læsioner og en dyb placering af bylden. MR og interoperativ ultralyd giver dig mulighed for at maksimere sikkerheden ved behandlingsproceduren.

Fuldstændig fjernelse af hjerneabscessen er nødvendig for at forhindre, at kapslen åbnes. Denne behandling er indiceret, hvis aspiration og antibiotikabehandling har mislykkedes, eller når sygdommen diagnosticeres på et avanceret stadium..

Behandling af hjerneabscess med folkemedicin virker ikke. Det kan tværtimod føre patienten til alvorlige komplikationer, åbning af abscessekapslen, død.

Mulige komplikationer

Behandling af hjerneabscess har i de fleste tilfælde et gunstigt resultat. Døden forekommer hos 10%. Men selvom læsionen er fjernet med succes, kan symptomer på hjernevævsskader opstå på grund af følgende komplikationer:

  • osteomyelitis i kraniet;
  • hydrocephalus (ophobning af spinalvæske i kraniet);
  • epilepsi.

Hvor alvorlige konsekvenserne af sygdommen vil være hos voksne og børn afhænger af lokaliseringen af ​​fokus, det stadium, hvor behandlingen blev udført, og terapiens succes. Hydrocephalus er en ophobning af rygmarvsvæske i kraniet. Patologi forårsager vævsødem, patienten kaster ofte hovedet tilbage, øjenkuglerne bevæger sig nedad.

Komplikationer og alvorlige konsekvenser kan forekomme ved uautoriseret behandling med folkemedicin. Lammelse af en del af patientens krop kan udvikle sig. Dette sker normalt på den modsatte side af læsionen. Hvis konsekvenserne af betændelse var særlig alvorlige, tildeles patienten en handicapgruppe.

Kirurgi for at fjerne hjerneabscess: symptomer, behandling og konsekvenser

Hjerneabsces (BAM) er en fokal læsion i den højere del af centralnervesystemet med en ophobning af pus i medulla, begrænset af kapslen. Den purulente komponent dannes som et resultat af bakterier, svampeinfektion, protozoer, der kommer ind i hjernens strukturer.

Almindelige patogener til abscesser er sådanne former for patogene midler som stafylokokker, streptokokker, meningokokker, proteaser, Escherichia coli osv. Ofte diagnosticeres to eller flere bakterier samtidigt såvel som en kombination af anaerobe og aerobe infektioner. I dette tilfælde kan bylden være enkelt og flere. Indtrængning af den pyogene kilde i hjernevævet sker ved kontakt, traumatisk, hæmatogen.

Diagnose på billeder.

Purulent hjerneskade er et sjældent, men farligt fænomen. For 100 tusind mennesker indlagt på et neurologisk hospital er der 1 tilfælde med denne patologi. Faren for en progressiv byld er udviklingen af ​​alvorlige komplikationer: depression i centralnervesystemet, krampeanfald, hydrocephalus (dråbe i hjernen), betændelse i hjernens benbeholdere osv. Meget høje risici for handicap og dødelighed bestemmes.

Epidemiologisk situation

På trods af den udbredte introduktion af stærke bakteriedræbende lægemidler forbliver succesen med mikrobiologisk og termisk billeddiagnostik den medicinske og statistiske indikator for incidensraten relativt konstant..

  • Patologi kan udvikle sig på ethvert livsstadium, men ifølge statistikker er gennemsnitsalderen for patienter fra 35 til 45 år.
  • Forekomsten af ​​tilfælde af hjerneabscess blandt den mandlige og kvindelige befolkning er i et forhold på 2: 1. Det vil sige, at mænd er 2 gange mere tilbøjelige til at blive ramt af sygdommen end kvinder..
  • Ud af 100% af patienterne er ca. 25% børn og unge under 15 år. Forekomsten hos babyer under to år er ekstremt sjælden i praksis, hovedsageligt på baggrund af tidligere meningitis med grampositiv flora.
  • På basis af mellemøreøre i mellemøret når sygdommen sit højdepunkt hos børn og voksne over 40 år..
  • Konsekvenserne af forskellige former for bihulebetændelse i form af generalforsamling observeres hovedsageligt hos mennesker i alderen 10-30 år..
  • Hjerneacesser er den dominerende type intrakranielle infektiøse processer hos HIV-inficerede patienter. I HIV er det oftest forårsaget af Toxoplasma (op til 30% af tilfældene).

Desværre er sandsynligheden for et dødeligt resultat ikke udelukket: død på grund af AHM forekommer hos 10% af patienterne. Patologi kan også true handicap, som forekommer hos 50% af patienterne, selv efter behandling. Hos 1/3 af de overlevende patienter bliver epileptisk syndrom en konsekvens af AGM.

Hvad bidrager til dannelsen af ​​pus i hjernen?

En frugtbar grund til introduktion af infektion i hjernen skaber et fald i immunitet i kombination med tilstedeværelsen af ​​en patogen kilde i kroppen. På baggrund af et undertrykt immunsystem er det muligt at få en komplikation i form af en intrakraniel byld, selv fra angina, bihulebetændelse eller otitis media. Vi understreger, at akut betændelse i mellem- eller indre øre og paranasale bihuler i 45% af tilfældene er skyldige i GM-abscesser. Derudover er ofte kilder til infektion:

  • kroniske lungeinfektioner - bronchiectasis, pyothorax, abscess lungebetændelse;
  • knogleskørhed;
  • kolecystitis;
  • infektiøse patologier i mave-tarmkanalen;
  • bækkeninfektioner.

Noget mindre ofte er årsagsfaktorerne komplikationer af følgende patologier:

  • bakteriel endokarditis;
  • arvelig hæmoragisk angiomatose;
  • CHD - medfødte hjertefejl;
  • bakteriel meningitis (traditionelt kompliceret af en byld hos børn, for det meste ikke hos voksne).

Også hjerneabscesser kan dannes på grund af de udviklede purulente komplikationer efter en planlagt neurokirurgisk operation eller svær TBI. Som regel er de forårsaget af staphylococcus aureus. Postoperative konsekvenser tegner sig for ca. 0,5% -1,5% i den samlede struktur af hjerneabscesser. Med gennemtrængende kraniocerebrale skader, det vil sige med åbne sår i kraniet med en krænkelse af dura mater's integritet, er risikoen for infektion med udviklingen af ​​purulent-septisk patogenese ekstremt høj.

Infektion i hjernen med pyogene baciller kan udføres i henhold til en af ​​mekanismerne:

  • ved kontakt - direkte overførsel af inficeret materiale gennem området ved siden af ​​osteitis / osteomyelitis eller retrograd gennem udsendte vener (for eksempel med ENT-infektioner, osteomyelitis i kæben osv.)
  • hæmatogen (metastatisk) måde - spredning af patogenet sker gennem blodbanen fra den fjerne (primære) zone for lokalisering af infektionen (som en mulighed med endokarditis, lungelæsioner, urogenitale, tarminfektioner osv.);
  • på en traumatisk måde - infektion i nervevævet ved direkte interaktion mellem såroverfladen og det ydre miljø (dette er en lokal posttraumatisk og postkirurgisk infektion).

Det er især værd at understrege, at svækkede mennesker med komplekse diagnoser i vid udstrækning er modtagelige for en sådan sygdom: diabetes mellitus, kræft, stofmisbrug, aids.

Patogenese: hvordan processen udvikler sig?

Udviklingen af ​​sygdommen består af 4 separate stadier eller stadier:

  1. Den første fase er tidlig infiltration. I løbet af de første 3 dage efter indtagelse af det patogene middel, et svagt afgrænset diffust fokus for inflammation med ødelæggelse af hjernevæv og hævelse omkring.
  2. Den anden fase er sen cerebritis. Centret for fokal inflammation på dag 4-9 gennemgår suppuration og nekrotisering, hvilket er ledsaget af dannelsen af ​​et hulrum. Hulrummet er fyldt med et halvflydende purulent ekssudat. Fibroblaster akkumuleres på den ydre del.
  3. Den tredje fase er oprindelsen til glialkapslen. Fra 10-13 dage begynder abscessens beskyttende kapsel at dannes. Så der er en intensivering af væksten af ​​laget af fibroblaster, omgivet af kanten af ​​neovaskularisering. Sammen med dette bemærkes reaktiv astrorcytose..
  4. Den sidste fase (4 spsk.) - den endelige dannelse af kapslen. Kapselkomponenten omkring det fyldte purulente hulrum er komprimeret fuldstændigt (reaktivt kollagen er involveret i dette). Det nekrotiske fokus bliver klart.

Yderligere processer på det sidste trin afhænger af virulensen af ​​den patogene flora, spredningsvejen, patientens immunstatus og niveauet af hypoxi af de berørte hjernestrukturer. Korrektheden af ​​diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger vil ikke mindre påvirke graden af ​​AHM's progression. Som regel kan sygdommen ikke regressere alene. Uden tilstrækkelig terapi stiger i det overvældende flertal abscessens indre volumen, og udseendet af nye inficerede områder langs periferien af ​​kapslen er ikke udelukket..

Det kliniske billede: hvilke symptomer der skal advare?

De kliniske tegn på hjerneabscess kan udtrykkes på forskellige måder - fra en frygtelig hovedpine til et helt kompleks af symptomer på hjerneforstyrrelser. Feltet med koncentration af smerte i hovedet er direkte relateret til lokaliseringen af ​​bylden. Men bemærk, lokale tegn er måske ikke så markante eller endda fraværende helt. En sådan sammenløbning af situationen forhindrer rettidig diagnose, hurtig vedtagelse af specialiserede terapiforanstaltninger, på hvilken hastighed prognosen for resultatet afhænger. Symptomer, som skal tjene som et incitament til øjeblikkelig lægehjælp:

  • intens hovedpine, de brister hovedsageligt, presser, pulserende et bestemt sted (ofte forværret om morgenen);
  • febersymptomer med forgiftning - kulderystelser, hypertermi i kroppen, kvalme, opkastning, svimmelhed, tab af styrke;
  • hyperæstesi af forskellige typer - ubehagelige fornemmelser ved berøring af huden, krybende og prikken, intolerance over for stærkt lys og støj;
  • forstyrrelse af synsstyrken, proptose i øjet, ødem i øjenlåget, ødem i ansigtet;
  • forstyrrelser fra høreorganerne i form af en fornemmelse af lyde i ørerne, et fald eller en forværring af lydopfattelsen;
  • Kernings symptom - manglende evne til at udvide underbenet fra en bøjet stilling i en vinkel på 90 grader i hofteleddet og knæleddet;
  • Brudzinsky's symptom - med passiv bøjning af det ene ben, det modsatte ben bøjer refleksivt eller med passiv adduktion af hovedet fremad, lemmerne bøjes ufrivilligt;
  • skarpe smertefænomener langs trigeminus- og occipitale nerver med tryk på den ydre væg af øregangen eller på den zygomatiske knogleregion;
  • stive nakkemuskler, der gør det vanskeligt at sænke hovedet ned til brystet og vippe det baglæns
  • uforklarlig muskelsmerter i lemmerne, kramper, epileptiske anfald
  • krænkelse af hjertet og åndedrætsrytmen (bradykardi, Cushings refleks), øget systolisk (øvre) tryk;
  • øget bevidsthedsdepression med mulig besvimelse, koordinationsproblemer, hæmning af hjerneaktivitet.

Alle skal forstå, at sådanne symptomer ikke er normen for kroppen, især hvis de har tendens til at gentage sig. Derfor er det bedre at bekymre sig igen og undergå en differentieret diagnose i stedet for at bekymre sig og få deaktiverende komplikationer eller sætte dig selv i dødelig risiko. Hvis sygdommen bekræftes, er der straks behov for kvalificeret lægehjælp.

Diagnostiske procedurer til påvisning af hypertension

Ved mistanke om en sygdom underkastes patienten grundige undersøgelser for at tilbagevise eller fastslå, at den er til stede af velbegrundede grunde. Det skal bemærkes, at i det sene tidsrum svarer det kliniske billede til hjernetumorer. Princippet om differentiering spiller en enorm rolle i diagnostik. Det er baseret på patientens historie med infektiøse og inflammatoriske sygdomme og brugen af ​​billedforskningsmetoder.

Computertomografi med kontrast er en grundlæggende metode, der gør det muligt at skelne purulent patogenese i hjernevæv fra intrakranielle neoplasmer for at fastslå den nøjagtige placering, størrelse, type og mangfoldighed af fokus, perifokale tegn. Som hjælpediagnostiske teknikker til afklaring af diagnosen anvendes følgende:

  • MR scanning;
  • ekkoencefalografi;
  • cerebral angiografi;
  • abscessografi.

Patienten får ordineret vejledning til generelle laboratorietests, som er en obligatorisk del af ethvert diagnostisk program. Men som eksperter siger, spiller laboratorietest, i modsætning til neuroimaging-metoder, ikke en nøglerolle i diagnosen. For eksempel karakteriserer ESR, høje værdier af C-reaktivt protein, et øget indhold af leukocytter mange tilstande i kroppen forbundet med inflammation og infektioner. Det vil sige, disse er ikke specifikke, men generelle infektiøse indikatorer. Desuden er kulturer for bakteriæmi i den dominerende mængde (hos næsten 90% af patienterne) i sidste ende sterile..

Behandling af hjerneabscess

Denne patologi henviser til problemet med den neurokirurgiske profil, næsten altid behandles den kirurgisk. Kirurgi skal kombineres med antibiotikabehandling. Neurokirurger, afhængigt af sværhedsgraden af ​​det medicinske problem, indikationer og kontraindikationer, bruger 3 metoder til kirurgisk fjernelse af cerebral byld.

  1. Enkel til- og udstrømning af et purulent hulrum. Kirurgisk indgreb involverer fjernelse af pus gennem en kateterindretning indsat i kapslen. Proceduren udføres under lokalbedøvelse. Efter pumpning af den patologiske væske, skylning af hulrummet med saltvand, udføres introduktionen af ​​bakteriedræbende lægemidler. Behandlingen kan vare i flere dage, så dræningselementerne ikke fjernes før slutningen af ​​behandlingen.
  2. Stereotaktisk biopsi af intracerebrale bylder. Kirurgi udføres analogt med en minimalt invasiv dræningsprocedure. Men i dette tilfælde anvendes punkteringsmetoden. Fokushulrummet punkteres, vaskes med en antiseptisk opløsning og / eller et antibiotikum i flydende form med en bestemt koncentration. Proceduren er velegnet til personer med dybt lokaliseret patogenese eller kritisk syge patienter, der har brug for akut lægehjælp. Punktering aspiration kan også være en del af forberedelsen til åben kirurgi.
  3. Klassisk åben operation for at fjerne en purulent formation. Dette er en radikal operation under kontrol af et intraoperativt mikroskop, herunder "udskæring" af en knogleklap i fremspringet af suppurationsområdet, dissektion af dura mater. Sessionen finder sted under generel anæstesi. Gennem den skabte adgang tømmes det purulente hulrum delvis fra det patologiske stof. Dernæst udføres en sparsom encefalotomi efterfulgt af isolering og resektion af kapslen. Efter kapselotomi og udført hæmostase vaskes operationsfeltet med et antiseptisk middel og drænes. Dura mater sys, kraniedefekten lukkes med en knogleklap, sidstnævnte er rettet. Den dissekerede hud sammenlignes og sys i lag.

Konservativ injektion, oral antibiotikabehandling i en forbedret og langvarig tilstand er passende, især i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den infektiøse proces, når der ikke er gået mere end 14 dage. I dette tilfælde bør fokusets størrelse ikke overstige 2 cm i diameter, maksimalt 3 cm, og problemområdet bør ikke have tegn på kapseldannelse.

I praksis beskæftiger specialister sig dog oftere med en allerede avanceret sygdom, der har en afgrænsende kapsel. En ikke-kirurgisk tilgang er upassende her, problemet bekæmpes udelukkende ved hjælp af de ovennævnte kirurgiske indgreb.

Hvor er det bedste sted at behandle?

Det foretrækkes at operere i udlandet på klinikker, der er upåklageligt udstyret med avanceret personale (neurokirurger, anæstesiologer, rehabiliteringsterapeuter osv.), Højteknologisk udstyr til diagnostik og kirurgi. Dette giver dig mulighed for at stole på at minimere sandsynligheden for at udvikle intra- og postoperative konsekvenser: osteomyelitis i kranialbenene, epilepsi, hydrocephalus, cerebral hæmatom, kropslammelse osv..

Central Military Hospital i Prag.

En fremragende neurokirurgisk base, som er bekræftet af verdenseksperter og patientanmeldelser, ligger i Tjekkiet. Tjekkiske medicinske institutioner er anerkendt som de førende i at yde kirurgisk hjælp til patienter med forskellige læsioner i nervesystemet, herunder kirurgi for hjerneabscesser på ethvert sted og sværhedsgrad..

I Tjekkiet er alle kirurgiske tjenester tankevækkende innovative taktikker, der indebærer sikker adgang, behagelig og smertefri overførsel af manipulationer, hurtig rehabilitering og gendannelse af livskvaliteten til niveauet for en sund person. Omkostningerne her ved procedurer på hjernens hoved er 2 gange mindre end i Tyskland eller Israel, og dette er med en lige så høj kvalitet i behandlingsprocessen.

Indikatorer for normer for kolesterol i blodet

Normen for kolesterol i blodet