Bestemmelse af grænserne for hjertets absolutte sløvhed

For at bestemme grænserne for hjertets absolutte sløvhed skal du bruge stille percussion. Fingerplessimeteret er placeret parallelt med den ønskede grænse. Slagtøj udføres fra grænserne for relativ sløvhed til grænserne for det absolutte for at opnå en absolut kedelig lyd. Først bestemmes højre, så venstre og endelig de øvre grænser for hjertets absolutte sløvhed.

For at bestemme den højre kant af hjertets absolutte sløvhed placeres finger-pessimeteret på den højre kant af den relative sløvhed i hjertet parallelt med brystbenets højre kant, og ved at anvende et stille slagslag slages det gradvist indad, indtil der vises en absolut kedelig lyd. På dette tidspunkt er der markeret langs den ydre kant af fingeren, der vender mod grænsen for relativ sløvhed. Normalt går den højre kant af hjertets absolutte sløvhed langs brystbenets venstre kant.

Når man bestemmer den venstre kant af hjertets absolutte sløvhed, placeres finger-pessimeteret parallelt med venstre grænsen for relativ sløvhed og trækker noget udad fra det. Der påføres et stille slagslag, der gradvis bevæger fingeren indad, indtil en kedelig lyd vises. Den venstre kant af hjertets absolutte sløvhed er trukket langs plessimeterfingerens ydre kant. Normalt er den placeret i V-interkostalrummet og er 1,5-2 cm forskudt indad fra venstre midtklavikulære linje.

For at fastslå den øvre grænse for hjertets absolutte sløvhed placeres fingerplessimeteret på den øvre grænse for den relative sløvhed i hjertet ved kanten af ​​brystbenet parallelt med ribbenene og producerer stille percussion, gå ned, indtil en kedelig lyd vises... Mærket for den øvre grænse for absolut sløvhed er lavet langs kanten af ​​fingeren opad. Normalt er den placeret på IV-ribben langs den venstre parasternale linje (fig. 41, a, b).


Figur: 41. Grænser for relativ (a), absolut (b) sløvhed i hjertet og bestemmelse af grænserne for sidstnævnte (c).

Nogle gange er det vanskeligt at skelne mellem absolut sløvhed og relativ sløvhed (hvis percussion fra lunger til hjerte). I sådanne tilfælde placeres finger-pessimeteret i centrum for absolut sløvhed (fig. 41, c), og derefter flyttes det mod grænserne for den relative (dvs. fra en kedelig lyd til en kedelig lyd). Den første tilknytning til percussionlyden af ​​en lungetone vil indikere en overgang fra regionen med absolut sløvhed til det relative område. I dette tilfælde tilrådes det at bruge den støjsvage percussion: finger-pessimeteret er placeret på den slagede overflade ikke i en lige linje, men i en form bøjet i ret vinkel i det første interfolangeale led. Sæt det vinkelret på det slagede område, og lav meget stille slag ved bøjningen med slagfingeren på højre hånd. Normalt dannes hele området med absolut sløvhed i hjertet af den forreste overflade af højre ventrikel.

Ændringen i hjertets absolutte sløvhed, både opad og nedad, afhænger af tre faktorer: ændringer i lungerne, membranens højde og hjertets størrelse. For eksempel observeres et fald i hjertets absolutte sløvhed med en lav stilling af mellemgulvet, emfysem i lungerne, pneumothorax, ophobning af luft i perikardialposen, et angreb af bronkialastma osv. En stigning i området med absolut sløvhed i hjertet observeres med en høj stilling af mellemgulvet, rynker i lungerne eller med en inflammatorisk med ekssudativ pleurisy, store tumorer i den bageste mediastinum, med exudativ perikarditis. I tilfælde af signifikant ophobning af ekssudat i pleurahulen bevæger lungens forreste kanter sig helt væk fra overfladen af ​​hjertet, og derefter bestemmes absolut sløvhed af selve hjertet og tager form af en trapezoid.


Figur: 42. Grænser for relativ (a) og absolut (b) percussion sløvhed ved ekssudativ perikarditis.

En stigning i hjertets størrelse fører som regel til en stigning i området med absolut sløvhed. For eksempel med trikuspidal ventilinsufficiens eller med stenose i venstre atrioventrikulær åbning forårsager en stigning i højre ventrikel en signifikant stigning i området med absolut sløvhed i hjertet, hvilket ofte går forud for en stigning i relativ sløvhed. Når væske akkumuleres i perikardiet, ser det ud til, at grænserne for hjertets relative og absolutte sløvhed smelter sammen, og det får en trapezformet eller trekantet form (fig. 42).

Grænserne for absolut sløvhed i hjertet

Slag i hjertet bruges hovedsageligt til at bestemme dets grænser. En klar skelnen mellem grænser er mulig, fordi luft lungerne giver en klar lungelyd, et luftløst tæt hjerte - en kedelig lyd. Slagtøj udføres bedst i en opretstående position af patienten, hvor grænserne defineres tydeligere, men hvis patienten er i alvorlig tilstand, kan den slås i vandret position..

Det er almindeligt at skelne mellem grænserne for hjertets relative sløvhed, dvs. sande grænser for hjertets forreste overflade, dækket af lungerne, og grænserne for hjertets absolutte sløvhed, hvilket betyder området for den forreste overflade af hjertet, ikke dækket af lungerne.

Slagtøj begynder med at bestemme den højre kant af relativ sløvhed, derefter bestemmes den øvre og venstre grænse. Grænserne for absolut kedelig sløvhed er slagt i samme sekvens..

Højre grænse for relativ sløvhed:

For det første bestemmes den nedre kant af højre lunge af l. med. clavicularis dextra. Dette er nødvendigt for at bedømme højden på mellemgulvet, som påvirker placeringen af ​​hjertets grænser..

Et fingerplessimeter er installeret i II interkostalrummet langs den højre midterklavikulære linje parallelt med lungernes nedre kant og percusseret fra top til bund langs interkostalrummene med mellem percussion til en kedelig lyd - dette vil være den nedre kant af lungerne. Men den øverste kuppel på membranen, hvorpå hjertet er placeret, ligger ca. 3 cm over denne grænse. Plessimeterfingeren overføres derfor over den nedre kant af højre lunge med den ene kant og placeres lodret, dvs. parallelt med den definerede grænse for kedelig sløvhed. Ved at anvende et slagslag af medium styrke bevæges fingerpessimeteret gradvist langs mellemrummet mellem 0,5-1 cm mod brystbenet, indtil en kedelig percussionlyd vises. Der markeres langs den ydre kant af fingeren og vender mod den klare percussionlyd.

Normalt er den højre kant af relativ sløvhed placeret på højre kant af brystbenet eller 1 cm udad fra højre brystlinje og dannes af højre ventrikel.

En stigning i højre kant af den relative sløvhed i hjertet observeres med dilatation (sjældnere hypertrofi) af højre ventrikel. Udvidelse af højre ventrikel bemærkes til gengæld oftere med øget tryk i den lille cirkel, dvs. med mitralfejl, kroniske lungesygdomme (emfysem, pneumosklerose).

Forskydningen af ​​den højre kant til højre kan være med forskydning af hele hjertet, hvilket bemærkes med et fald i volumen af ​​højre lunge, ophobning af væske eller gas i venstre pleurahulrum.

Den øvre kant af den relative kedelige sløvhed er percusseret fra top til bund fra kravebenet langs en linje, der er placeret 1 cm lateralt til brystbenets venstre kant eller langs parasternelinien, indtil en kedelig lyd vises. Der markeres langs den øverste kant af fingeren.

Hos raske mennesker er den øvre kant af relativ sløvhed i niveauet med 3 ribben (langs dens øvre kant, hvis grænsen bestemmes ved den første metode eller langs dens nedre kant, hvis grænsen blev bestemt langs den parasternale linje) og dannes på grund af det venstre atrium.

En opadgående forskydning af den øvre grænse for relativ kedelig sløvhed forekommer med dilatation af det venstre atrium, som opstår med mitralfejl, såvel som med høj membranstand (ascites, flatulens, graviditet).

For at bestemme den venstre kant af hjertets relative sløvhed findes den apikale impuls foreløbigt ved palpation. Fingerplessimeteret placeres i interkostalrummet, hvor den apikale impuls blev palperet, og i fravær - i det femte interkostalrum på den midterste aksillære linje parallelt med hjertets grænse og percusseret og påførte et slagslag af medium styrke mod brystbenet indtil en kedelig percussionlyd vises. På den ydre kant af fingeren, der vender mod en klar percussionlyd, markeres der.

Den venstre kant af relativ sløvhed dannes af venstre ventrikel og er normalt placeret 1-2 cm medialt fra venstre midclavicular linje.

Forskydning af grænsen til venstre observeres med dilatation af venstre ventrikel, som observeres med aortadefekter, mitralventilinsufficiens, øget tryk i systemisk cirkulation, myokarditis, dilateret kardiomyopati.

Forskydning af hele hjertet til venstre bemærkes med akkumulering af væske eller gas i højre pleurahulrum med et fald i volumenet af venstre lunge.

For at bestemme grænserne for absolut kedelig sløvhed skal du bruge en stille percussion. Fingerplessimeteret placeres på den højre kant af relativ sløvhed og slås yderligere, indtil en kedelig lyd vises. Kanten af ​​absolut sløvhed er markeret langs kanten af ​​fingeren og vender mod en klar lyd.

Normalt er højre kant af absolut sløvhed langs venstre sternelinje.

Det samme princip for bestemmelse af de øvre og venstre grænser for absolut kedelig sløvhed. Normalt er den øvre kant af absolut sløvhed placeret på den nederste kant af 4 ribben, den venstre er 1 cm indad fra grænsen til den relative sløvhed i hjertet eller 2-2,5 cm indad fra den venstre midterklavikulære linje.

Absolut sløvhed øges i alle retninger jævnt med en stigning i højre ventrikel, som støder op til den forreste brystvæg, såvel som væskeansamlingen i perikardiet (perikarditis) med en forreste forskydning af hjertet (mediastinum tumor, aneurisme i thorax aorta), lungefibrose.

Et fald i hjertets absolutte sløvhed kan være, når hjertet forskydes bagud såvel som som et resultat af en stigning i lungeparenkymet (lungeemfysem), når hjertet skubbes tilbage fra brystets forreste overflade og stort set lukkes af lungerne.

Når man udfører percussion i vandret position, skal man huske, at hjertets kanter er noget bredere end med percussion i stående position. Derudover forskydes hjertets grænser i den tilsvarende retning med 2-3 cm, når de ligger på siden. Fraværet af forskydning af hjertets grænser, når du ændrer kroppens position, indikerer tilstedeværelsen af ​​adhæsioner af perikardiet med det omgivende væv. Med dextracardia spejles hjertets grænser til den modsatte side.

Bestemmelse af grænserne for det vaskulære bundt udføres i det andet interkostale rum ved hjælp af stille percussion.

Fingerplessimeteret er placeret til højre langs den midterklavikulære linje parallelt med brystbenet, og perkussion bevæger det gradvist mod brystbenet indtil det er kedeligt. Der markeres langs den ydre kant af fingeren. På samme måde bestemmes den venstre kant af det vaskulære bundt ved percussion fra venstre midterklavikulære linje mod brystbenet.

Normalt går grænserne for det vaskulære bundt ikke ud over brystbenets kanter.

Udvidelse af grænserne for det vaskulære bundt til højre bemærkes i hypertension, aorta aterosklerose med aortaaneurisme.

Ekspansion af den venstre kant af det vaskulære bundt observeres med ekspansion af lungestammen eller aneurisme af den nedadgående aorta. Når det vaskulære bundt forskydes af en mediastinal tumor til venstre eller til højre, forskydes begge kanter i den tilsvarende retning.

GRÆNSER FOR RELATIVT OG ABSOLUTT HJERTE Sløvhed

Normal konfiguration af hjertet: normale grænser for relativ og absolut sløvhed, normal længde og diameter af hjertet, hjertets talje ændres ikke, kardio-diafragmatiske vinkler bestemmes (især højre).

Hjertets bredde er summen af ​​to vinkelrette sænket til hjertets længdeakse: den første - fra overgangsstedet for den venstre kant af hjertets vaskulære bundt til den øvre grænse for den relative sløvhed af hjertet og den anden - fra det punkt af den hepato-hjertevinkel.

Diameteren på den relative sløvhed i hjertet er 11-13 cm. Konturerne af sløvheden i hjertet kan markeres med prikker på patientens krop, hvilket markerer grænserne for sløvhed i henhold til den skitserede sløvhed. Ved at forbinde dem får de konturerne af relativ sløvhed.

Diagnostisk værdi. Normalt er bredden af ​​det vaskulære bundt 5-6 cm. En stigning i størrelsen af ​​diameteren af ​​det vaskulære bundt observeres i åreforkalkning og i aortaaneurisme.

GRÆNSER FOR RELATIVT OG ABSOLUTT HJERTE Sløvhed. BESTEMMELSESTEKNIK. DIAGNOSTISK VÆRDI. HJERTESTØRRELSER. LÆNGDE, HJERTEKRÆS, BREDDEN AF VASKULÆR STRÅL I NORMAL OG I PATHOLOGI. DIAGNOSTISK VÆRDI.

Grænserne for den relative sløvhed i hjertet.

Højre grænse. For det første findes niveauet af membranen til højre for at bestemme hjertets generelle position i brystet. Langs den midterklavikulære linje bruges dyb percussion til at bestemme sløvheden af ​​percussionlyden, hvilket svarer til højden på membranen. Der markeres langs kanten af ​​plessimeterfingeren mod den klare lyd. Ribben tælles. Desuden bestemmes den nedre kant af lungemargenen ved stille percussion. De markerer også og tæller kanten. Dette gøres for at bestemme hjertets position. Den følgende beskrivelse af teknikken henviser til den normale position af membranen. Normalt er lungens kant på niveauet med VI-ribben, og membranens kuppel er placeret 1,5-2 cm højere i V-interkostalrummet. Den næste fase af undersøgelsen - finger-pessimeteret er installeret lodret, parallelt med den ønskede kant af hjertet langs den midterklavikulære linje i IV-interkostalrummet og percusseret med dyb palpagorny percussion mod brystbenet, indtil lyden bliver kedelig. Det anbefales indledningsvis at tælle ribbenene og sørge for, at percussion udføres i IV interkostalrummet. Yderligere, uden at fjerne fingerplessimeteret, skal du markere langs dens ydre kant og måle afstanden fra dette punkt til højre kant af brystbenet. Normalt overstiger den ikke 1,5 cm. Nu vil vi forklare, hvorfor percussion ikke skal udføres højere end IV interkostalrummet. Hvis membranens kuppel er placeret i niveauet med VI-ribben, skal den højre kant bestemmes af V-interkostalrummet, V-ribben langs IV-interkostalrummet og IV-ribben. Efter at have forbundet de opnåede punkter, kan vi sikre os, at IV-interkostalrummet er det fjerneste punkt med relativ sløvhed i hjertet til højre. Ovenfor skal percussion ikke udføres, da hjertets bund, III kystbrusk, højre atriovasal vinkel allerede er tæt der.

Hjertets øverste kant. Den dybe palpations percussion undersøges fra intercostalrummet I nedad langs en linje parallelt med brystbenets venstre kant og 1 cm fra den. Efter at have fundet sløvhed markeres der langs fingerplessimeterets ydre kant. Under normale forhold er den øverste kant placeret på III-ribben (øvre, nedre kant eller midten). Dernæst skal du tælle ribbenene igen, og sørg for, at undersøgelsen er korrekt ved gentagen percussion. Den øverste grænse er dannet af det venstre atriale vedhæng.

Hjertets venstre kant. Slagtøj begynder fra den forreste aksillære linje i V-interkostalrummet og bevæger sig medialt til det område, hvor den apikale impuls blev fundet. Fingerplessimeteret er placeret lodret, dvs. parallelt med den ønskede grænse. Når en klar sløvhed af percussionlyden opnås, markeres der langs den ydre kant af fingeren, der vender mod en klar lungelyd. Under normale forhold er dette punkt medialt til midclavicular linjen. Den venstre kontur af hjertet kan opnås ved percussion på samme måde i IV interkostalrummet langs IV, V, VI ribbenene. I tilfælde, hvor hjertets apikale impuls ikke detekteres, anbefales det at percussion ikke kun i V-interkostalrummet, men også på niveauet af V- og VI-ribbenene og om nødvendigt langs IV- og VI-interkostalrummene. I tilfælde af patologi kan forskellige patologiske konfigurationer af hjertet detekteres, hvis percussion også føjes til det tredje interkostale rum.

Stående højde af den højre atriovasal vinkel. Fingerplessimeteret installeres parallelt med ribbenene på den fundne højre kant, så I-falanks når den højre brystlinje. Slagværk med stille opadgående percussion indtil lidt kedelig. Der markeres langs den nedre kant af falanks. Normalt skal den placeres på kystbrusk III ved den nederste kant ca. 0,5 cm til højre for brystbenets højre kant. Lad os forklare; den højre hjerteramme blev bestemt af dyb percussion til kedelig lyd. Når man bestemmer den atriovasale vinkel, anvendes overfladepercussion, hvor lyden her bliver pulmonal. Sløvhed af lyd på niveauet af den atriovasale vinkel gives af strukturen i det vaskulære bundt, især den overlegne vena cava og den tæt placerede aorta. Hvis den beskrevne metode til bestemmelse af højden af ​​den højre atriovasale vinkel ikke virker, kan du bruge den anden metode: Fortsæt til højre den øverste kant af hjertet og stille percussion til højre for den midterklavikulære linje langs den tredje ribben til brystbenet indtil kedelig. Hvis denne metode ikke giver overbevisende data, kan du tage et betinget punkt: den nederste kant af III-kystbrusk ved højre brystbenets kant. Med god percussionsteknik giver den første metode gode resultater. Den praktiske værdi ved at bestemme den rigtige atriovasale vinkel er behovet for at måle hjertets længde.

Måling af hjertets størrelse.

Ifølge M.G. Kurlov: hjertets længdeakse er afstanden fra højre atriovasal vinkel til det ekstreme venstre punkt af hjertets kontur. Hjertets tværsnit er summen af ​​to afstande: hjertets højre og venstre kant fra kroppens midterlinie. Ifølge Ya.V. Plavinsky: patientens højde divideres med 10 og 3 cm trækkes for længden og 4 cm for hjertets diameter. Grænsen for hjertets absolutte sløvhed. Grænserne for hjertets absolutte sløvhed og den del af højre ventrikel, der ikke er dækket af lungerne, bestemmes af stille percussion. Den øvre grænse undersøges langs den samme linje som den øvre grænse for den relative sløvhed i hjertet. Det er godt at bruge tærskelperkussion her, når den pulmonale lyd næppe høres i zonen med relativ sløvhed i hjertet og forsvinder helt, så snart plessimeterfingeren tager en position i zonen med absolut sløvhed. Der markeres langs den ydre kant af fingeren. Under normale forhold løber den øvre grænse for hjertets absolutte sløvhed langs IV-ribben. Den rigtige tranche af hjertets absolutte sløvhed bestemmes langs den samme linje, langs hvilken den højre kant af den relative sløvhed i hjertet blev undersøgt. Fingerplessimeteret placeres lodret i IV-interkostalrummet og flyttes ved hjælp af metoden med minimal percussion indad, indtil den pulmonale lyd forsvinder. Mærket er lavet langs den ydre kant af plessimeterfingeren. Under normale forhold falder det sammen med brystbenets venstre kant.

Måling af bredden på det vaskulære bundt. Det vaskulære bundt er placeret over bunden af ​​hjertet bag brystbenet. Det er dannet af den overlegne vena cava, aorta og lungearterien. Bredden på det vaskulære bundt er lidt større end bredden på brystbenet. Der bruges minimal percussion. Fingerplessimeteret er placeret til højre langs den midterklavikulære linje i II interkostalrummet, og percussionen er rettet mod brystbenet. Mærket er lavet langs den ydre kant af fingeren. Den samme undersøgelse udføres i det andet interkostale rum til venstre, derefter i det første interkostale rum til venstre og højre. Under normale forhold er bredden af ​​det vaskulære bundt 5-6 cm. Oscillationer er mulige fra 4-4,5 til 6,5-7 cm afhængigt af patientens køn, sammensætning og højde. En stigning i bredden af ​​det vaskulære bundt kan være med aneurisme i aorta, dens stigende del og bue, med tumorer i den forreste mediastinum, mediasthenitis, komprimering af lungerne i undersøgelsesområdet, forstørrede lymfeknuder

Bestemmelse af grænserne for hjertets absolutte sløvhed

Den højre grænse for absolut sløvhed bestemmes, efter at den højre grænse for den relative sløvhed i hjertet er blevet bestemt. Fingerplessimeteret er installeret lodret i IV-interkostalrummet ved grænsen til relativ sløvhed og flyttes til venstre fra en kedelig lyd, indtil en kedelig lyd vises (brug den støjsvage percussion). Slagstrejke påføres den distale neglefalans af plessimeterfingeren.

Bemærk! Normalt er den højre kant af hjertets absolutte sløvhed placeret på brystbenets venstre kant.

Den venstre kant af absolut sløvhed bestemmes, efter at den venstre grænse for den relative sløvhed i hjertet er blevet bestemt. Fingerplessimeteret placeres i det 5. interkostalrum på den venstre kant af relativ sløvhed og bevæges indad, indtil en kedelig lyd vises (brug den støjsvage percussion).

Husk! Normalt er venstre kant af absolut sløvhed placeret 1-2 cm indad fra grænsen til relativ sløvhed.

For at bestemme den øvre grænse for absolut sløvhed skal du først bestemme den øvre grænse for den relative sløvhed i hjertet. Derefter placeres fingerplessimeteret på den øvre grænse for relativ sløvhed og flyttes ned (fra det 3. interkostale rum) mellem sternale og parasternale linjer indtil overgangen af ​​percussionlyden til mat.

Bemærk! Normalt er den øvre grænse for hjertets absolutte sløvhed placeret på niveau med den nedre kant af brusk 4 ribben.

En stigning i hjertets absolutte sløvhed hos raske mennesker observeres med en høj stilling af mellemgulvet (i hypersthenics, med flatulens, ascites, graviditet). I øjeblikket med dyb udånding, når den øverste del af kroppen bøjes fremad, forskydes lungernes forreste kanter udad, hvilket øger området med absolut sløvhed i hjertet. Ændringer som pneumosklerose, obstruktiv atelektase, adhæsioner fører til en stigning i hjertets absolutte sløvhed på grund af forskydning af dets grænser mod læsionen. I nærvær af væske eller gas i pleurahulen forskydes grænserne for hjertets absolutte sløvhed i den modsatte retning af læsionen. En stigning i grænserne for hjertets absolutte sløvhed kan også skyldes skarp hypertrofi og udvidelse af højre ventrikel såvel som når hjertet forskydes fremad, for eksempel med en tumor i den bageste mediastinum.

Et fald i hjertets absolutte sløvhed under fysiologiske forhold detekteres med en dyb indånding. Ekstrakardiale årsager til faldet i hjertets absolutte sløvhed inkluderer lungeemfysem, et angreb af bronkialastma, lav membran-stående (splanhoptose, hos astenik).

Bestemmelse af grænserne for det vaskulære bundt

Det vaskulære bundt dannes til højre af den overlegne vena cava og aortabuen til venstre - lungearterien og en del af aortabuen. Grænserne for det vaskulære bundt bestemmes i det andet interkostale rum ved stille percussion. Et finger-pessimeter placeres i det andet interkostale rum til højre langs den midterklavikulære linje parallelt med den forventede sløvhed og flyttes gradvist til brystbenet, indtil en kedelig lyd vises (figur 6). Grænsen er markeret på den side af fingeren, der vender mod den klare lyd. Slagtøj til venstre udføres på samme måde. Normalt til højre løber grænsen til det vaskulære bundt langs brystbenets højre kant til venstre - langs brystbenets venstre kant

Figur 6.

Husk! Normalt er størrelsen på det vaskulære bundt 5-6 cm.

Udvidelse af sløvhed i det vaskulære bundt kan observeres med mediastinumtumorer, forstørrelse af thymuskirtlen, rynker i lungernes kanter, atelektase af den øvre lap af lungerne. En stigning i sløvhed i det 2. interkostale rum til højre forekommer med aneurisme af den stigende aorta (med hypertension, aterosklerose, syfilitisk mesaaortitis) til venstre - med udvidelse af lungearterieåbningen (mitralventildefekter).

Vaskulær undersøgelse

Antikens læger var meget opmærksomme på studiet af pulsen og tillagde den stor diagnostisk værdi; i Kina er det en videnskab, der tager et årti at lære, og diagnosen stilles udelukkende på basis af undersøgelsen af ​​pulsen. Avicenna i "Canon of Medical Science" bemærkede også forskellige ændringer i pulsens egenskaber, især: "Enhver form for afbrydelse er angivet med en ujævn puls, der går over ujævnhedsgrænserne i forhold til store og små værdier, hastighed, langsomhed".

Læren om pulsen modtog det videnskabelige grundlag efter opdagelsen af ​​blodcirkulationen af ​​Harvey. I øjeblikket har undersøgelsen af ​​puls ikke mistet sin diagnostiske værdi, det er hvad praktiserende læger gør dagligt. Faktisk udføres denne undersøgelse på hver patient.

Puls er periodiske udsving i volumenet af blodkar forbundet med dynamikken i deres blodfyldning og trykket i dem i løbet af en hjertecyklus.

Ellers er dette en periodisk ekspansion svarende til systolen i hjertet og derefter noget sammenbrud af blodkar.

Skelne:

1. Arteriel puls

3. Kapillærpuls

Pulsens oprindelse er forbundet med hjertets cykliske aktivitet. Det systoliske blodvolumen, der kommer ind i aorta fra venstre ventrikel, fører til strækning af dens oprindelige del, en stigning i trykket i den, som falder i diastol. Tryksvingninger udbredes langs aorta og dens grene i form af bølger, der strækker væggene. Udbredelsen af ​​pulsbølgen er forbundet med arterievæggenes evne til elastisk strækning og kollaps. Pulsbølgens forplantningshastighed varierer fra 4 til 13 m / s. Under systole accelereres blodgennemstrømningen, i diastole sænkes den ned. Svingningens amplitude og formen på pulsbølgen ændres, når den bevæger sig fra centrum til periferien. Den pulserende natur af blodgennemstrømningen er vigtig i reguleringen af ​​blodcirkulationen generelt. Frekvensen og amplituden af ​​pulsationer påvirker karrenes tone både ved direkte mekanisk indvirkning på de glatte muskler i vaskulærvæggen og ved afferente impulser fra baroreceptorzonerne.

Pulsforskningsmetoder:

Hos raske mennesker i en rolig tilstand giver undersøgelse ikke vigtige oplysninger om pulsen. Hos personer med astenisk konstitution kan pulsering af halspulsårerne og transmissionspulsation i jugularfossa være mærkbar. Halspulsårene og perifere arterieimpulser bliver ofte synlige:

Normal:

Med fysisk eller følelsesmæssig stress

Med patologi:

1. I tilfælde af insufficiens i aortaklappen (pulsering af halspulsårerne "dans af carotis");

2. Med feber;

4. Med thyrotoksikose.

Palpation er den vigtigste metode til at studere den arterielle puls.

Pulsplaceringer:

1. Temporal arterie

2. Halspulsåren

3. Brakialarterie

4. Akselarterie

5. Radialarterie

6. Subklavisk arterie

7. Arterie på bagsiden af ​​foden

8. Femoralarterie

9. Popliteal arterie

10. Posterior tibial arterie

Til palpationsbestemmelse af den retrosternal (retrosternal) pulsation (fig. 7) placeres håndfladen på højre hånd i længderetningen på brystbenet, den midterste finger i langfingeren indsættes i halsfuglen og palperes. Patienten skal sænke hovedet og hæve skuldrene. I nærværelse af retrosternal pulsering af aorta i jugular fossa palperes rytmiske rystelser, der er synkrone med pulsen, i retning fra bund til top. Retrosternal pulsation er mest udtalt med aneurisme i aortabuen eller dens aterosklerotiske læsion såvel som med arteriel hypertension og aortaklappens insufficiens. Derudover er retrosternal pulsation forårsaget af øget hjerteoutput ikke ualmindelig ved tyrotoksikose og neurocirkulationsdystoni..

Palpation af perifere arterier:

Palpation af de perifere arterier giver os mulighed for først og fremmest at identificere en krænkelse af deres åbenhed. Begge arterier med samme navn palperes samtidigt. For at gøre dette placeres spidserne på indeks-, mellem- og ringfingre parallelt med arterieforløbet i stedet for dens typiske lokalisering. Først og fremmest sammenlignes fyldningen af ​​pulsen på begge sider, derefter bestemmes vaskulærvæggens tilstand, tilstedeværelsen af ​​smerte og inflammatoriske ændringer i huden over karret. For det første mærkes de tidsmæssige arterier (fig. 8 a). Skildpaden af ​​den pulserende temporale arterie, fortykning af væggen (symptom på "orm") er karakteristisk for åreforkalkning.

Halspulsåren (godt palperet langs den indvendige kant af sternocleidomastoid muskel på niveauet med den overlegne skjoldbruskkirtlen) (figur 8b). Undersøgelsen af ​​halspulsårernes puls skal udføres omhyggeligt, skiftevis, startende med let tryk på arterievæggen på grund af faren for en halspulsrefleks, hvilket resulterer i, at en akut afmatning af hjerteaktiviteten kan udvikle sig indtil dens anholdelse og et signifikant fald i blodtrykket. Klinisk manifesterer det sig som svimmelhed, besvimelse, krampeanfald (carotis sinussyndrom).

Brakialarterien palperes i den mediale rille i biceps brachii umiddelbart over ulnar fossa med armen udstrakt (fig. 9 a).

Akselarterien palperes i aksillær fossa på hovedet af humerus med armen trukket tilbage til det vandrette niveau (fig. 9 b).

Den subklaviske arterie er defineret direkte over kravebenet ved den ydre kant af sternocleidomastoid muskel eller i den laterale subclaviske fossa.

Undersøgelsen af ​​pulsen på arterien bag på foden er også vigtig. Forsvinden af ​​fornemmelsen af ​​dens pulsering i denne arterie er et af de vigtige tegn på udslettelse af endarteritis, som i fremtiden kan føre til gangren i underbenet. Det palperes på fodens dorsum i den proximale del af det intermetatarsale rum.

Lårbensarterien (fig. 10 b) mærkes godt i lysken, lettere når låret rettes ud med en let udadvendt drejning.

Pulsen i poplitealarterien (figur 10 a) mærkes i popliteal fossa i positionen for patienten, der ligger på maven med benene bøjet vinkelret i knæleddene.

Den bageste tibiale arterie palperes langs den bageste kant af den mediale malleolus.

Figur 7.

Figur 8.

Figur 9.

Figur 10.

Figur 10.

Palpering af arterierne giver dig mulighed for at bestemme følgende egenskaber ved pulsen:

1. Ensartethed (ensartethed)

4. Elastisk tilstand af vaskulærvæggen

5. Pulsspænding

6. Pulsfyldning

7. Mangel på puls

8. Impulsens værdi

Pulsundersøgelse af den radiale arterie:

Forskningsmetode: Normalt bestemmes pulsen ved at føle den radiale arterie i den nedre del af den radiale knogle mellem dens styloidproces og senen i den indre radiale muskel. Dette gøres med spidserne på de 2, 3, 4 fingre på efterforskerens hånd. Pulsen på patientens højre hånd bestemmes med venstre hånd, på venstre hånd - med højre. Når pulsen undersøges, skal patientens hænder være afslappede og på niveau med hjertet. Efter detektering af den radiale arterie presses den let mod knoglen, og derefter mærkes pulsslagen tydeligt (figur 11).

Figur 11.

Lighed (ensartethed) af pulsen:

Puls palpation begynder med at bestemme den samme puls på begge hænder. Normalt er pulsen den samme (s. Aequalis). I så fald udføres yderligere test på den ene arm. Under visse betingelser bliver pulsen anderledes (s. Differens). Forskellige patologiske processer kan deformere arteriekarret langs stien til pulsbølgens udbredelse og forårsage et ensidigt fald i påvirkningskraften med eller uden dens samtidige forsinkelse..

Årsagerne til udseendet af en anden puls:

1. Ensidige anomalier i strukturen og placeringen af ​​blodkar i periferien

2. Kompression af arterier med tumorer, ar, forstørrede lymfeknuder

3. Aortaaneurisme

4. Tumorer i mediastinum

5. Retrosternal struma

6. Mitral stenose (når blodgennemstrømningen forstyrres gennem den indsnævrede venstre atrioventrikulære åbning, opstår hypertrofi og derefter udvidelse af venstre atrium..

Husk! I nærværelse af en anden puls udføres yderligere undersøgelse af dens egenskaber fra den side, hvor pulsen bestemmes mere klart.

Pulsrytme:

Metode til bestemmelse: For at fastslå rytmen for puls 2, 3, 4 fingre i palperende hånd er placeret på den radiale arterie og tommelfingeren på forsiden af ​​underarmen fra bagsiden. Den korrekte rytme på pulsen bestemmes af vekslingen af ​​pulsbeats, efter hinanden med de samme tidsintervaller (s. Regularis) og med de samme amplituder - ensartet (eurhythmia) puls. Forskellige former for afvigelser fra dette kaldes arytmier, og pulsen kaldes arytmisk (s. Irregularis), pulsbølgerne bliver forskellige i størrelsesorden - ujævn (s. Inaequalis) puls. Dette træk ved pulsen inkluderer især den skiftende puls, der observeres med signifikant udtømning af myokardiets kontraktile funktion - p. alternans, som består i skift af relativt store pulsbeats med svagt synlige og betragtes som et prognostisk ugunstigt symptom.

Nogle typer arytmier er ret lette at opdage ved palpation:

1. Åndedrætsarytmi, hvor pulsen stiger ved indånding og sænkes under udånding. Når du holder vejret, bliver pulsen rytmisk..

2. Ventrikulær ekstrasystol, hvori der mærkes ekstraordinære pulsbølger, mindre i fyldning, hvorefter den efterfølgende pulsbølge kan blive forsinket i en tilstrækkelig lang periode (kompenserende pause).

3. Atrielle for tidlige slag, hvor ekstraordinære (yderligere) pulsslag forekommer, der erstatter kompenserende pause.

4. Paroxysmal takykardi, som altid begynder pludselig i form af et angreb og slutter også pludselig. Angrebet kan vare fra et par sekunder til flere timer. I dette tilfælde når pulsen en frekvens på op til 200 slag eller mere pr. Minut..

5. Atrioventrikulær hjerteblok er normalt kendetegnet ved, at antallet af slag pr. Minut reduceres. Pulsen med en hjerteblok adskiller sig fra sinusbradykardi, idet den ofte er mindre end 40 pr. Minut, hvilket næsten aldrig gives af sinusrytmeforstyrrelser. Med ufuldstændig atrioventrikulær blokade er periodisk tab af pulsbeats karakteristisk, og dette kan følge med et bestemt mønster og er forbundet med eksistensen af ​​den såkaldte. perioder med Venkebach-Samoilov. Imidlertid kan alle de ovenfor beskrevne pulsrytmeforstyrrelser kun fortolkes korrekt efter en elektrokardiografisk undersøgelse, som hjælper med til nøjagtigt at fastslå rytmeforstyrrelsens art..

Hjerterytme:

Pulsen tælles på den radiale arterie på 15 eller 30 sekunder, hvis pulsen er rytmisk og inden for 1 minut, hvis den er arytmisk. Normalt er pulsen 60-80 pr. Minut. Men på mange måder afhænger dette kriterium af alder, køn, højde. Hos nyfødte når pulsfrekvensen 140 slag i minuttet. Jo højere patienten er, jo højere er pulsfrekvensen. Afhængigt af tidspunktet for at spise, bevægelser, vejrtrækningsdybden, følelsesmæssige tilstand, kropsposition, ændres puls konstant hos den samme patient.

En puls med en frekvens på mere end 80 på 1 minut (takysfygmi) kaldes hyppig
(s. hyppigt). Når pulsen falder mindre end 60 på 1 minut (bradysfygmi), kaldes pulsen sjælden (s. Rarus).

Hyppig puls opstår:

Normal:

- Med fysisk og følelsesmæssig stress;

Med patologi:

1. med sinustakykardi

2. med hjertesvigt;

3. med et fald i blodtrykket;

5. med thyrotoksikose;

6. med paroxysmal takykardi;

7. med rus;

8. med smerte;

9. med feber (en stigning i temperaturen med 1 grad giver en stigning i

puls i 8-10 slag pr. minut).

Med tyfusfeber, tuberkuløs meningitis accelererer pulsen ved en markant forhøjet temperatur lidt, pulsfrekvensen halter bagefter temperaturen, hvilket er karakteristisk for disse sygdomme. Tværtimod, med peritonitis, difteri, milliarder tuberkulose, endomyocarditis, ligger pulsfrekvensen betydeligt foran den ofte moderate feber.

En sjælden puls (s. Rarus) forekommer:

Normal:

2. for atleter

3. med negative følelser

Med patologi:

1. med blokade af det hjerteledende system

2. med et fald i skjoldbruskkirtlens funktion;

3. med øget intrakranielt tryk;

4. med hyperbilirubinæmi (mekanisk iparenchymal gulsot).

Undertiden opstår bradykardi i begyndelsen af ​​akut meningitis med smerter, chok, med en hurtig stigning i blodtrykket under akut nefritis, efter hurtig fjernelse af en stor mængde væske fra pleural eller bughulen, med besvimelse, med øget intrakranielt tryk.

Pulsmangel:

Pulsunderskud (s. Dtficiens) er en uoverensstemmelse mellem antallet af hjerteslag og antallet af pulsbølger i periferien. Det bestemmes ved hjælp af palpations-auskultatorisk metode.

Der er to metoder til bestemmelse af det:

Metode 1: hvis undersøgelsen udføres af 1 person: phonendoscope-klokken er installeret på hjertets spids for at tælle antallet af systoliske slag i hjertet, og pulsen på den radiale arterie bestemmes med den anden hånd. Inden for 1 minut tælles de hjerteslag, der ikke realiseres i en pulsbølge på den radiale arterie.

Metode 2: Undersøgelsen udføres af to personer: i dette tilfælde tæller den ene antallet af hjerteslag på 1 minut, den anden - pulsen på samme tid. Derefter beregnes forskellen mellem dem.

Denne side blev sidst ændret den 15-12-2016; Krænkelse af sideophavsret

Højre kant af relativ sløvhed.

1. metode. Iagttagelse af de grundlæggende regler for topografisk percussion placeres finger-pessimeteret lodret i det 2. interkostale rum på niveau med den højre midclavicular linje og percusseres mod brystbenet fra en klar lyd, indtil en kedelig tone vises. Ved hjælp af samme teknik udføres percussion langs III-IV mellemrummene.

2. metode. Da positionen af ​​grænserne for hjertets sløvhed er påvirket af membranens højde, findes først den øvre grænse for sløvhed i leveren. Fingerplessimeteret placeres vandret i interkostalrummet, og percussion udføres fra top til bund langs interkostalrummet langs de højre perternale (midclavicular) linjer. Overgangen af ​​perkusionslyd fra klar til kedelig svarer til den ønskede kant af leveren (normalt på V-th ribben). Derefter overføres plessimeterfingeren et interkostalrum højere (i det 4. interkostalrum), placeret parallelt med den definerede højre kant af hjertet (lodret), og percussion fortsættes i medial retning. Derefter udføres percussion på III-II mellemrummene.

Forskydning af relativ sløvhed til højre:

- hjertepatologi - hypertrofi og dilatation af højre ventrikel og atrium;

- ekstrakardiel patologi - patologisk høj position af mellemgulvet, venstresidet hydro- eller pneumothorax, højresidet obstruktiv atelektase.

Venstre kant af relativ sløvhed. Før percussion udføres palpering af den apikale impuls, som normalt er placeret i IV-V interkostalrummet.

Iagttagelse af de grundlæggende regler for topografisk percussion placeres finger-pessimeteret lodret i IV-V-th interkostalrummet på niveauet med den venstre forreste aksillære linje og slås mod brystbenet fra en klar lyd, indtil en kedelig tone vises. Ved hjælp af samme teknik udføres percussion langs IV-III-II mellemrummene.

Forskydning af relativ kedelig sløvhed til venstre:

- hjertepatologi - hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel og atrium, højre ventrikel (i dette tilfælde bevæger venstre ventrikel sig til venstre med en forstørret højre);

- ekstrakardiel patologi - patologisk høj position af membranen, højresidet hydro- eller pneumothorax, venstresidig obstruktiv atelektase.

En stigning i relativ kedelig sløvhed i begge retninger observeres med diffuse læsioner i hjertemusklen (myokarditis, udvidet kardiomyopati).

Grænser for relativ sløvhed og hjertets tværgående dimension

GrænseBarnets alder
Op til 2 år2-7 år gammel7-12 år gammelOver 12 år gammel
HøjreHøjre parasternale linjeIndad fra højre parasternale linjeMidtvejs mellem de højre parasternale og højre brystlinjerI midten mellem den højre parternale og højre brystlinje, tættere på den sidste, længere - den højre brystlinje
ØverstII ribben2. interkostalrumIII ribbenIII ribben eller 3. interkostalrum
venstre2 cm udad fra venstre midclavicular linje1 cm udad fra venstre midclavicular linje0,5 cm udad fra venstre midclavicular linjePå venstre midclavicular linje eller 0,5 cm medialt fra den
Tværgående dimension6-9 cm8-12 cm9-14 cm9-14 cm

Grænserne for absolut sløvhed i hjertet. Metoden til bestemmelse svarer næsten til den beskrevne metode til fastlæggelse af grænserne for relativ kedelig sløvhed. Forskellen er som følger: Efter etablering af en kedelig percussionlyd langs de tre grænser for relativ kedelig sløvhed er det nødvendigt at fortsætte percussion, indtil en kedelig lyd detekteres - dette er grænsen for hjertets absolutte sløvhed, hvor det ikke er dækket af lungevæv.

2. Absolut sløvhed i hjertet. Den mest støjsvage percussion bruges til at bestemme grænserne for absolut kedelig sløvhed..

Højre kant af absolut sløvhed. Fingerplessimeteret er installeret lodret på den allerede definerede højre kant af relativ kedelig sløvhed i IV-interkostalrummet og bevæges medialt, indtil en kedelig percussionstone vises. Normalt er den højre kant af absolut kedelig sløvhed placeret på brystbenets venstre kant.

Venstre kant af absolut sløvhed. Fingerplessimeteret er installeret lodret på den allerede definerede venstre kant af relativ kedelig sløvhed i V-interkostalrummet og bevæges i den mediale retning (til brystbenet), indtil en kedelig percussionstone vises. Normalt er den venstre kant af absolut kedelig sløvhed placeret 1-2 cm indad fra den venstre kant af relativ kedelig sløvhed.

Den øvre grænse for absolut sløvhed. Et fingerplessimeter placeres vandret ved brystbenets venstre kant i II interkostalrummet og slås nedad, indtil en kedelig percussionstone vises. Normalt er den øvre grænse for absolut hjerte-sløvhed placeret på niveauet med IV-ribben.

Et fald i grænserne for absolut kedelig sløvhed forekommer i ekstrakardial patologi - lungeemfysem, et angreb af bronchial astma, pneumothorax, pneumopericardium, lav membran stående.

En stigning i grænserne for absolut kedelig sløvhed opstår, når:

- hjertepatologi - hypertrofi og udvidelse af højre ventrikel, ekssudativ perikarditis;

- ekstrakardiel patologi - patologisk høj ståhøjde i mellemgulvet, diffus pneumosklerose (rynker i lungerne) med venstre eller højre-sidet pleurisy, obstruktiv atelektase, tumorer i den bageste mediastinum (hjertets tilgang til den forreste brystvæg).

Grænserne for absolut kedelig sløvhed og hjertets tværgående dimension

GrænseBarnets alder
Op til 2 år2-7 år gammel7-12 år gammelOver 12 år gammel
HøjreVenstre brystlinje
Øverst2. interkostalrumIII ribben3. interkostalrumIV ribben
VenstreTættere på venstre midclavicular linje (udefra)På venstre midclavicular linjeTættere på venstre parasternale linje (udefra)Venstre parternal linje
Tværgående dimension2-3 cm4 cm5-5,5 cm5-5,5 cm

3. Det vaskulære bundt, som er dannet af aorta og lungearterien på den ene side, og den overlegne vena cava på den anden, strækker sig normalt ikke ud over brystbenet. Bestemmelse af dets grænser udføres i det andet interkostale rum sekventielt til højre og venstre for midterklavikulærlinjen til brystbenet, indtil en kedelig percussionlyd vises. Normalt er vaskulærbundtets bredde 5-6 cm.

Den udadvendte forskydning af det vaskulære bundts kanter bemærkes, når aortaen udvides eller forlænges.

4. Hjertets tværgående størrelse er summen af ​​afstandene fra midten af ​​brystbenet til den højre kant af hjertet (op til 1,5 år bestemmes af det tredje efter 1,5 år - af det 4. mellemrum mellemrum) og fra midten af ​​brystbenet til hjertets venstre kant ( tilsvarende afhængigt af alder for det 4. og 5. interkostale rum).

Grænser for relativ kedelig sløvhed med barnets alder forholdsvis falde, og den tværgående størrelse af hjertet - øges.

Auskultation

Sekvens af hjerte-auskultation
Rækkefølgen af ​​at lytte til punkterLytterstedHjertets område, hvorfra lydfænomener udføres til dette sted at lytte
Første (I)Apex-områdeMitral ventil
Andet (II)Andet interkostalrum til højre for brystbenetAortaklapper
Tredje (III)Andet interkostalrum til venstre for brystbenetLungeventiler
Fjerde (IV)Sted for fastgørelse af xiphoid-processen til brystbenet, noget til højreTricuspid ventil
Femte (V = Botkin-Erb-punkt *)Placering af III-IV venstre ribben til kanten af ​​brystbenetVentiler, mitral og aorta

Normalt høres I- og II-toner alle fem steder.

Første tone- det er summen af ​​lydfænomener på grund af følgende komponenter:

-ventil - udsving ved lukning af bicuspid og tricuspid ventiler, og åbningen af ​​ventiler i aorta og lungearterie er også af ringe betydning;

- muskel - sammentrækning af ventriklerne;

- vaskulær - vibrationer i aortaens vægge og lungearterien;

- atriel - atriel muskelspænding.

I hjertet af II toneligger ventilkomponenten - lukningen og spændingen af ​​aorta og lungearteriens halvmåneventiler. Åbning af de atrioventrikulære ventiler, vibrationer i aortavæggene og udsving i blodgennemstrømningen er af mindre betydning..

Således forekommer ton i begyndelsen af ​​sammentrækningen af ​​ventriklerne - systol, og det kaldes det systolisk, den anden - i begyndelsen af ​​at fylde ventriklerne med blod - diastole, og kaldes diastolisk.

Mere end halvdelen af ​​børn efter II-tone, dvs. i begyndelsen af ​​diastolen høres en stille og kort III-tone. Årsagen til dens forekomst er strækningen af ​​ventriklerne, når blod trænger ind i dem. III-tone høres bedst hos unge i vandret position på den femte lytteplads. Når den står lodret, forsvinder den.

Børn, oftere atleter, hører undertiden en svag IV-tone - atriel, forbundet med atriel sammentrækning.

Lyden af ​​toner hos børn afhænger af alder.

I løbet af de første 2-3 dage af et barns liv, i første omgang at lytte, dominerer II-tonen noget (dvs. stærkere) over I, så disse toner udjævnes (bliver den samme i lydstyrke). Fra 2-3 måneder. brystperiode og gennem hele livet bliver jeg stærkere II.

Du kan skelne mellem disse toner på flere måder:

1) fra 2. eller 3. måned af livet er det netop angivne tegn en tung indikator - I-tonen er stærkere end II;

2) pausen mellem tonerne er ikke af lille betydning: varigheden af ​​systolen mellem I- og II-lydene er kortere end varigheden af ​​diastolen mellem II-tonen og den efterfølgende I-tone;

3) med svækkede hjertelyde, takykardi, er ovenstående tegn ikke informative. I dette tilfælde kan man samtidig med auskultation udføre palpation af hjertets toppunkt - den apikale impuls falder sammen med I-tonen - eller (ved en lav pulsfrekvens) kan pulsslaget på halspulsåren palperes samtidigt - det falder også sammen med I-tonen.

I andet og tredje lytteplads,de der. i bunden af ​​hjertet i løbet af det første leveår er jeg tone stærkere end II. Derefter udjævnes disse toner i volumen. I det 3. leveår ændres lyden af ​​toner - II-tone hersker over I gennem hele livet.

Fordelen ved lyden af ​​I-tonen i forhold til II i brystperioden skyldes det lave blodtryk og den relativt store lumen i karrene. Nogle gange kan der høres to korte toner i stedet for en tone (I eller II). I dette tilfælde taler vi om en split eller split tone..

Bifurcation er en toneafdeling, når der er en kort men tydelig hørbar pause mellem disse korte toner..

Opdeling er en variation af tonedeling, når den høres uren, den ser ud til at være af to dele, men pausen mellem dem høres ikke.

Årsagerne til bifurkation af hjertelyde er ikke-samtidig sammentrækning af højre og venstre ventrikel eller asynkron ventillukning.

Så med hjertets auskultation er det nødvendigt at finde ud af det tilstedeværelsen, karakteristika for I- og II-toner (ved 5 punkter - normalt er de klare og rytmiske), skelner en fra dEllers indstil intensiteten af ​​deres lyd, hvis nogen - splittelse og bifurkation samt mulige lyde.

Semiotik af auskultatoriske lidelser.

Ændringer i hjertelyde

Svækkende (dæmpende) hjertelydeet sundt barn kan have for stort tryk med stetoskopets klokke på brystet. Nedbrydning og fedme hos barnet, ødemer i brystvæggen og lungemfysem fører til dæmpning af ikke-hjertets oprindelse..

Med medfødte og erhvervede hjertefejl, ekssudativ perikarditis og myokarditis, dæmpes toner på grund af hjertedysfunktion.

Svækkelsen af ​​I-tonen i toppen er af stor diagnostisk værdi, hvilket er et af hovedtegnene på mitralventilinsufficiens (med den angivne defekt i både mitral- og andre ventiler er cusps ikke i stand til at lukke helt - lyden under auskultation vil være mere støjsvag). Tilsvarende høres dæmpningen af ​​II-tonen over aorta i tilfælde af utilstrækkelig aortaklapper.

Svækkelse af II-tonen over aorta forekommer med stenose af aortaklapperne. Opmærksomhed! Svækkelse er kun mulig med signifikant forkalkning og et fald i mobiliteten af ​​brochure aortaklappen. Med denne mangel på grund af aortakomponenten høres undertiden svækkelse af I-tonen i toppen.

Der kan være en svækkelse af I-tonen i toppen med stenose i mitralklappen, også med et fald i foldningenes foldere.

Styrkelse (vægt) af hjertelyde- også hyppige auskultatoriske data. Begge toners accent er hårdt arbejde et sundt hjerte med følelsesmæssig ophidselse, fysisk anstrengelse, bøjning af bagagerummet fremad.

Accenten opstår med en højere placering af membranen, når lungekanterne bevæger sig væk fra hjertet såvel som med en tynd brystvæg. Nogle gange høres det i nærværelse af et lufthulrum tæt på hjertet, når toner forstærkes på grund af resonans i det (lungehulrum, en stor mængde luft i maven).

I-tone accent på spidsen (højt, klappende) kan høres med mitralstenose og II-tonen over aorta - med stenose af aortaklapperne (lyden af ​​de skleroserede ventiler forbedres, hvis - opmærksomhed! - ventilernes bevægelighed bevares).

Accent II tone over aorta udvikler sig med arteriel hypertension (aktiv lukning af aortaklappens foldere).

Den anden tones accent over lungearterien er et tegn på aktiv smuldring af dens ventilklapper, som ofte opstår på baggrund af stagnation af blod i lungecirkulationen og højt tryk i den. Der sker, når:

- mitral stenose, hvor bevægelse af blod fra venstre atrium til venstre ventrikel er vanskelig;

- mitralventilinsufficiens - som et resultat af tilbagevenden af ​​en del af blodet fra ventriklen til atriet;

- åben botallisk kanal - mere blod kommer ind i lungearterien gennem patent ductus arteriosus på grund af højt tryk i aorta;

-atriale og interventrikulære septaldefekter - noget af blodet i højre atrium og højre ventrikel kommer fra henholdsvis venstre atrium og venstre ventrikel, da i sidstnævnte er trykket højere; og derefter strømmer mere blod ind i lungearterien.

1) accenten af ​​II-tonen over aorta er oftest et tegn på venstre ventrikulær hypertrofi (udvikler sig på baggrund af forlænget øget tryk i den systemiske cirkulation);

2) Vægten af ​​II-tonen over lungearterien betragtes som et tegn på højre ventrikulær hypertrofi (opstår som et resultat af en langvarig stigning i tryk i lungecirkulationen).

Splitting (splittelse) hjertelydeforekommer med ikke-samtidig lukning af ventiler (mitral og tricuspid, aorta og lungearterie) eller med asynkron sammentrækning af venstre og højre ventrikel. Bifurcation kan være af fysiologisk og patologisk oprindelse:

- fysiologiskbifurkation vedrører oftest II tone, dvs. forbundet med ikke-samtidig lukning af ventilerne i aorta og lungearterien.

Hjertet knurrer

Støj (Engelsk murmer) af hjertet er auskultatoriske yderligere lyde, der høres mellem hjertelyde under systole eller diastole. I barndommen høres murmur ofte - hos 2-10% af nyfødte i skolealderen. På PCG bestemmes de hos næsten 100% af raske børn. Auskultativt er det nødvendigt at indstille følgende støjkriterier: systolisk (hørt under systol - en relativt kort pause mellem I og II toner) eller diastolisk (hørt under diastole - en relativt lang pause mellem II og I toner);

Når du lytter til støj, skal du bestemme:

- dets forhold til faser i hjertecyklussen (systol eller diastol);

- dens karakter (styrke, varighed, farve)

- stedet for den bedste lytning (punctum maximum);

- retning af dens ledning, bestråling (uden for hjerteområdet).

Øget RFMK under graviditet

Øget insulin: årsager og tegn på øget insulin