Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Når du bestemmer grænserne for hjertets relative sløvhed, skal du først indstille højre kant, derefter venstre og derefter den øverste.

For at identificere den højre kant af hjertets relative sløvhed på den højre midterklavikulære linje skal du indstille den øvre kant af den absolutte sløvhed i leveren (eller den nedre kant af lungerne), som normalt er i VI interkostalrummet (fig. 39, a). Efter at stige op til IV-interkostalrummet (for at komme væk fra hepatisk sløvhed, maskering af hjerte-sløvhed) placeres fingerplessimeteret parallelt med den ønskede kant og bevæges mod hjertet langs IV-interkostalrummet (fig. 39, b). En ændring i percussionlyd fra klar pulmonal til kedelig vil indikere, at grænsen for hjertets relative sløvhed er nået. Det skal bemærkes, at plessimeterfingeren skal bevæges en kort afstand hver gang for ikke at gå glip af grænsen til hjertets sløvhed. Det første udseende af sløvhed indikerer, at fingerens indre kant er trådt over grænsen og allerede ligger inden for hjertets placering. Den højre kant er markeret langs den ydre kant af fingeren med den klare percussionlyd. Det er dannet af det højre atrium og er normalt placeret i IV-interkostalrummet, der stikker 1-1,5 cm ud over brystbenets højre kant.


Figur: 39. Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed:
a - indledende fase (indstilling af den øvre grænse for leverens absolutte sløvhed)
b, c, d - bestemmelse af henholdsvis højre, venstre og øvre grænse;
d - størrelsen på diameteren af ​​den relative sløvhed i hjertet.

Inden du opretter den venstre kant af hjertets relative sløvhed, er det nødvendigt at bestemme den apikale impuls (se fig. 38), der fungerer som referencepunkt. Hvis det ikke kan detekteres, udføres percussion i V-interkostalrummet startende fra den forreste aksillære linje mod brystbenet. Et fingerplessimeter er anbragt parallelt med den ønskede grænse, og når du bevæger den, påføres slagslag af medium kraft, indtil sløvhed vises. Mærket på den venstre kant af relativ sløvhed er placeret på den ydre kant af finger-pessimeteret med den klare percussionlyd. Normalt er det dannet af venstre ventrikel, er placeret i V interkostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre midterklavikulære linje (fig. 39, c) og falder sammen med den apikale impuls.

Når man bestemmer den øvre kant af hjertets relative sløvhed (fig. 39, d), placeres et finger-pessimeter nær venstre kant af brystbenet parallelt med ribbenene, og når det bevæges ned ad mellemrummene, påføres slag af medium kraft, indtil sløvhed vises. Mærket er placeret på den øvre kant af plessimeterfingeren og vender mod den klare percussionlyd. Den øvre grænse for den relative sløvhed i hjertet dannes af lungearteriens kontur og auriklen i det venstre atrium og er normalt placeret på den tredje ribbe langs venstre perternal linje.

Normalt er afstanden fra højre kant af relativ sløvhed til den forreste midterlinje 3-4 cm og fra venstre - 8-9 cm. Summen af ​​disse afstande (11-13 cm) er størrelsen på diameteren af ​​den relative sløvhed i hjertet (fig. 39, e).

Grænserne for den relative sløvhed i hjertet kan afhænge af en række faktorer, både ekstracardiac og cardiac. For eksempel hos personer med astenisk krop, på grund af membranens lave stilling, tager hjertet en mere lodret position (hængende "dryp" hjerte), og grænserne for dens relative sløvhed falder. Det samme observeres, når de indre organer udelades. I hypersthenics på grund af modsatte grunde (højere membran), tager hjertet en vandret position, og grænserne for dets relative sløvhed, især den venstre, stiger. Under graviditet øges også flatulens, ascites, grænserne for den relative sløvhed i hjertet.

Skiftet i grænserne for hjertets relative sløvhed afhængigt af selve hjertets størrelse forekommer primært på grund af forøgelsen (udvidelsen) af dets hulrum og skyldes kun i en vis grad myokardiets fortykning (hypertrofi). Dette kan ske i alle retninger. Imidlertid forhindrer brystvæggens modstand en signifikant udvidelse af hjertet og dets hulrum fremad og mellemgulvet nedad. Derfor er udvidelse af hjertet muligvis hovedsageligt bagud, opad og til siderne. Men percussion afslører kun udvidelsen af ​​hjertet til højre, op og til venstre..

En stigning i højre kant af relativ sløvhed i hjertet observeres oftest ved udvidelse af højre ventrikel og højre atrium, som opstår med trikuspidal ventilinsufficiens, indsnævring af lungearterieåbningen. Med stenose i venstre atrioventrikulære åbning skifter grænsen ikke kun til højre, men også op.

Skiftet af den venstre kant af hjertets relative sløvhed til venstre forekommer med en vedvarende stigning i blodtrykket i den systemiske cirkulation, for eksempel med hypertension og symptomatisk hypertension med aorta hjertefejl (aortaklappesvigt, stenose i aortamunden). Med aortadefekter forskydes den ud over forskydningen af ​​den venstre kant af hjertets relative sløvhed til venstre ned til VI eller VII interkostalrummet (især med utilstrækkelig aortaklappen). Forskydning af den venstre kant af relativ sløvhed til venstre og opad observeres med utilstrækkelig bicuspid ventil.


Figur: 40. Normal (a), mitral (b) og aorta (c) konfiguration af hjertet.

For at bestemme hjertets konfiguration udføres percussion sekventielt i hvert interkostalrum: til højre for IV og over II, til venstre for V og derover - til II. I dette tilfælde placeres plessimeterfingeren som sædvanlig parallelt med den forventede sløvhed. Slagtøj skal være af middel styrke. De punkter, der opnås under percussion, er forbundet med hinanden og afslører således hjertets konfiguration (fig. 40, a). Det kan ændre sig afhængigt af arten af ​​hans patologi. Så med mitral hjertefejl (mitralventilinsufficiens, mitral stenose) får hjertet en "mitral konfiguration" (fig. 40, b). På grund af udvidelsen af ​​venstre atrium og venstre ventrikel glattes hjertets talje ved at øge størrelsen på det venstre atrium. Med aortadefekter (insufficiens i aortaklappen, indsnævring af aortaåbningen) med udtalt form for hypertension får hjertet som et resultat af isoleret udvidelse af venstre ventrikel en "aortakonfiguration" - form af en "støvle" eller "stillesidd" (fig. 40, b). I tilfælde af kombinerede og kombinerede defekter kan alle dele af hjertet øges. Med en meget skarp forskydning af hjertets grænser i alle retninger kaldes det "bullish".

MED24INfO

Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I., Medicinske diagnostiske metoder: lærebog. manual, 2006

Grænserne for relativ kedelig sløvhed

(fig. 325)
Hjertets højre kant - dens definition begynder med at fastlægge niveauet for den rette kuppel på membranen. Nogle klinikere definerer ikke membranens kuppel, men snarere kanten af ​​lungen - ved hjælp af stille percussion. Det er kun nødvendigt at tage højde for, at lungekanten ligger lidt under membranens niveau: membranenes kuppel i det normostheniske er på V-ribben, og lungens kant er på VI-ribben. I hypersthenisk kan begge niveauer falde sammen.
Hjertets højre kant afhænger af placeringen af ​​membranen, som igen bestemmer typen af ​​forfatning hos raske mennesker - i hypersthenisk ligger membranenes kuppel højere end i en normosthenisk, i en astenisk er den lavere. Med en høj position af membranen tager hjertet en vandret position, hvilket fører til noget-

Figur: 325. Definition af percussion af grænserne for relativ kedelig sløvhed. Slagværk højt.
Slagtøjsfaser.

  1. Den højre kant af relativ kedelig sløvhed bestemmes, fingeren installeres vandret til højre i II interkostalrummet på den midterklavikulære linje, percussion udføres ned til sløvhed, hvilket svarer til membranenes kuppel (V-ribbe), derefter stiger til bredden af ​​ribben fra membranen til membranen, fingeren er installeret lodret langs midclavikulæren linjer og langs IV interkostalrummet er slået til kanten af ​​brystbenet, indtil sløvhed vises, hvilket svarer til hjertets kant. Normalt er grænsen 1 cm til højre for brystbenets kant.
  2. Den venstre kant af relativ kedelig sløvhed bestemmes: fingeren er indstillet lodret i V-interkostalrummet på niveauet med den forreste aksillære linje, det vil sige til venstre for den apikale impuls; percussion udføres langs det interkostale rum til den apikale impuls; sløvhed svarer til hjertets grænse. Normalt er grænsen 1 - 1,5 cm medialt fra den midterklavikulære linje.
  3. Den øvre grænse for den relative kedelige sløvhed bestemmes: fingeren er indstillet vandret i II interkostalrummet 1,5 cm fra brystbenets venstre kant (mellem bryst- og brystlinjen); percussion udføres nedad, indtil sløvhed vises, hvilket svarer til hjertets øvre kant. Normalt er den øvre kant af hjertet på III ribben.

mu stigning i grænserne for relativ kedelig sløvhed til højre og venstre. Når membranen er lav, får hjertet en lodret position, højre og venstre kant forskydes til siderne / midterlinjen, dvs. hjertets kanter falder.
Den højre kuppel af mellemgulvet bestemmes af høj percussion fra det tredje interkostale rum langs den midklavikulære linje (det er muligt langs den parasternale linje, hvis der ikke forventes en stor stigning i hjertets grænser). Fingerpessimeren er placeret vandret, dens bevægelse efter et dobbelt slag må ikke overstige 0,5-1 cm, det vil sige mellemrumsrum og ribben er trukket i træk. Dette bør også tages i betragtning, da kantpercussion producerer en noget kedelig (forkortet) lyd. Kvinder skal blive bedt om at flytte det højre bryst med højre hånd op og til højre. Membranets kuppel i det normostheniske er placeret på niveauet af V-ribben eller V-interkostalrummet. I en astenisk er den 1 - 1,5 cm lavere, i en hypersthenisk - højere.
Efter bestemmelse af membranens kuppel er det nødvendigt at hæve en ribbe højere, hvilket normalt svarer til det fjerde interkostale rum, og placere en finger lodret op på den midterklavikulære linje, percussion med høj percussion langs interkostalområdet mod hjertet, bevæge sig 0,5-1 cm, indtil sløvhed vises... Mærket er lavet langs kanten af ​​fingeren mod den pulmonale lyd..
Under hensyntagen til afhængigheden af ​​den højre kant af hjertet af typen af ​​forfatning er det i astenen nødvendigt at yderligere udføre percussion i V-interkostalrummet og i hypersthenisk - i III-interkostalrummet..
I det normostheniske er den højre kant af relativ kedelig sløvhed 1 cm udad fra højre kant af brystbenet i IV-interkostalrummet, i astenen - ved kanten af ​​brystbenet i IV-V-interkostalrummet, i hypersthenisk
  • 1,5-2 cm til højre for brystbenets kant i IV-III interkostalrummet. Den højre kant af hjertet er dannet af det højre atrium.

Hjertets venstre kant. Bestemmelse af den venstre grænse for relativ sløvhed begynder med visuel og palpering af lokaliseringen af ​​den apikale impuls, hvis yderkant svarer til det fjerneste punkt i den venstre kontur af hjertet. Høj percussion anvendes. Det starter fra den midterste aksillære linje, udføres vandret i niveauet med den apikale impuls mod hjertets spids, indtil der opnås en kedelig lyd. Ofte, især i hypersthenics, falder den venstre grænse af relativ og absolut kedelig sløvhed sammen, så lungelyden straks bliver kedelig.

Slagfinger-pessimeteret er placeret strengt lodret, dets bevægelse er ikke mere end 0,5-1 cm. Hammerfingerens indvirkning skal falde på mellemrummet for at undgå spredning af vibrationer langs ribben over et betydeligt område. Hvis der ikke er noget, der tyder på en stigning i hjertets venstre kant, kan percussion startes fra den forreste aksillære linje. Hvis den apikale impuls ikke detekteres, er percussion normalt på niveauet for V-interkostalrummet.
Venstre grænse percussion har følgende funktioner. I begyndelsen af ​​percussion skal plessimeterfingeren presses tæt mod brystet med sin laterale overflade (fingeren skal altid være i frontplanet), og slaget skal anvendes strengt sagittalt, det vil sige at afskære orthopercus skal anvendes, ikke percussion vinkelret på bøjningen af ​​brystvæggen (fig. 326 ). Kraften fra percussion slag i sammenligning med percussion af højre kant bør være mindre på grund af nærhed af placeringen af ​​hjertet til overfladen. Grænsemærket skal laves fra ydersiden af ​​fingeren, fra siden af ​​lungelyden.
Placeringen af ​​den venstre grænse af hjertet såvel som den højre afhænger af typen af ​​forfatning, derfor er det nødvendigt i hypersthenisk at perkutere yderligere i IV-interkostalrummet og i en astenisk i VI-interkostalrummet.
I et normosthenisk er den venstre kant af relativ kedelig sløvhed 1-1,5 cm indad fra den midterklavikulære linje og falder sammen med den yderste kant af den apikale impuls. I en astenisk kan den placeres op til 3 cm medialt fra midten af ​​kravebenet
nii, i hypersthenisk - på den mid-clavicular linje. Den venstre kant af hjertet er dannet af venstre ventrikel.
Den øvre grænse for relativ sløvhed bestemmes fra det første interkostale rum langs en linje, der ligger 1 cm fra brystbenets venstre kant (mellem bryst- og brystlinjen). Fingerplessimeteret er placeret vandret, så midten af ​​den falanks, der skal slås, falder på denne linje. Gennemsnit af slagkraft.
Hjertets øverste kant er placeret på den tredje ribbe, det afhænger ikke af typen af ​​forfatning, den er dannet af lungearteriens kegle og venstre atriale vedhæng.
Hjertets konfiguration bestemmes af høj percussion. For at gøre dette, ud over de fjerneste punkter, der allerede er fundet (højre, venstre og øverste kant af hjertet), er det nødvendigt at føre percussion langs andre mellemrumsrum: til højre - i II, III, V til venstre -

  1. III, IV, VI. I dette tilfælde skal fingerplessimeteret være parallelt med den tilsigtede kant. Efter at have tilsluttet alle de opnåede punkter med relativ sløvhed, får vi en idé

om hjertets konfiguration.
Den nedre kant af hjertets percussion bestemmes ikke på grund af fusionen af ​​hjerte- og leversløvhed. Det kan traditionelt repræsenteres i form af en oval, der lukker de nederste ender af højre og venstre kontur af hjertet og således opnå den komplette konfiguration af hjertet, dets fremspring på den forreste brystvæg.
Hjertets tværgående størrelse (hjertets diameter, fig. 315) bestemmes ved at måle med en centimeterbånd, at de fjerneste punkter i hjertet grænser til højre og venstre for midterlinjen og summen af ​​disse to vinkelrette. For en mand normosthenic til højre er denne afstand 3-4 cm, til venstre - 8-9 cm, det samlede er 9-12 cm. Hos astenikere og kvinder er denne størrelse 0,5-1 cm mindre, i hypersthenisk er det 0,5-2 se mere. Bestemmelse af hjertets diameter afspejler meget klart hjertets position i brystet, placeringen af ​​dets anatomiske akse.
I et normosthenisk er den anatomiske akse i en mellemposition i en vinkel på 45 °. I en astenic, på grund af membranens lave position, tager hjertet en mere lodret position, dens anatomiske akse er placeret i en vinkel på 70 °, og derfor reduceres hjertets tværgående dimensioner. I en hypersthenisk af membraner,) ligger højt, på grund af dette tager hjertet en vandret position i en vinkel på 30 °, hvilket bidrager til en stigning i de tværgående dimensioner af hjertet.

Grænserne for absolut hjerte-sløvhed (området for den forreste overflade af hjertet, der ikke er dækket af lungerne) bestemmes i samme rækkefølge som den relative <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Efter at have modtaget visse perkussionskompetencer af hjertets grænser, kan absolut kedelig sløvhed bestemmes af fragmenter samtidigt efter bestemmelse af relativ sløvhed. For eksempel at have fundet den højre kant af relativ kedelig sløvhed med høj percussion, markere uden at løfte plessimeterfingeren, percussion yderligere, men med stille percussion indtil en kedelig lyd vises, hvilket svarer til grænsen for absolut kardial sløvhed til højre. Gør det samme, når du undersøger de øvre og venstre grænser.
Den højre kant af absolut sløvhed er placeret i venstre kant af brystbenet, den øverste er på IV-ribben, den venstre falder enten sammen med grænsen for relativ hjerte-sløvhed eller er placeret på

  1. 1,5 cm inde i den. Absolut hjerte-sløvhed dannes af højre ventrikel ved siden af ​​den forreste brystvæg.

Anatomi af hjertets grænser

Placeringen af ​​ethvert organ i menneskekroppen er genetisk bestemt og overholder visse regler. For eksempel er hjertet hos mennesker normalt placeret på venstre side af brystet og maven på venstre side af underlivet. Placeringen og grænserne for ethvert indre organ kan identificeres af en specialist ved at undersøge og lytte til hjertet. Hjertets grænser bestemmes ved at banke med brystet med fingrene. Denne metode kaldes hjerteslag..

Selvom instrumentelle undersøgelser er de mest informative til påvisning af hjertesygdomme, hjælper aflytning ofte til at stille en foreløbig diagnose selv under den indledende undersøgelse af patienten..

Anatomi

Normalt er det menneskelige hjerte placeret på venstre side af brystet, lidt skråt og ligner i udseende en kegle. Over og fra siderne er organet delvist dækket af lungerne foran - brystet, under - membranen og bag - mediastinumorganerne.

Anatomien af ​​hjertets grænser afsløres af den lyd, som lægen hører, når han banker på brystvæggen:

  • percussion af hjerteområdet ledsages normalt af en kedelig lyd;
  • aflytning af lungerne - klar lunge.

Under proceduren bevæger specialisten gradvist fingrene fra forsiden af ​​brystbenet til dets centrum og markerer grænsen i det øjeblik, hvor den pulmonale lyd erstattes af en karakteristisk døv.

Bestemmelse af hjertets grænser

Grænsetyper

Det er almindeligt at skelne mellem to typer grænser for sløvhed i hjertet:

  • Den absolutte grænse er dannet af et åbent område af hjertet, og når der tappes på, høres en mere kedelig lyd.
  • Grænserne for relativ sløvhed er placeret på steder, hvor hjertet er lidt dækket af områder af lungerne, og lyden, der høres, når der tappes, er kedelig.

Norm

Hjertets grænser har normalt cirka følgende værdier:

  • Hjertets højre kant findes normalt i det fjerde interkostale rum på højre side af brystet. Det bestemmes ved at flytte fingrene fra højre mod venstre langs det fjerde mellemrum mellem ribbenene.
  • Den venstre er placeret på det femte interkostalrum.
  • Den øverste er placeret langs det tredje interkostale rum i venstre side af brystet.

Den overlegne hjertegrænse angiver placeringen af ​​det venstre atrium og højre og venstre - henholdsvis hjertets ventrikler. Når der tappes, er det ikke muligt kun at identificere placeringen af ​​det højre atrium.

Hos børn

Puls hos børn varierer afhængigt af modningstrinnene og bliver lig med værdierne hos voksne, når barnet når tolv år. Så op til to år gammel er den venstre grænse 2 cm udad i den venstre del af den midterklavikulære linje, den højre kant er langs den højre perternale linje, og den øvre grænse er i området for den anden ribben.

Fra to til syv år er den venstre grænse 1 cm udad fra venstre side af den midterklavikulære linje, den højre forskydes til den indre del af den højre parasternale linje, og den øverste er placeret i det andet interkostale rum.

Fra en alder af syv til en alder af tolv er den venstre grænse til venstre langs den midterklavikulære linje, den højre kant er langs brystets højre kant, og den øverste flyttes til regionen af ​​den tredje ribben.

Puls tabel

Årsager til afvigelser

Normen for hjertets grænser hos voksne og børn giver en idé om, hvor hjertegrænserne skal være. Hvis hjertets grænser ikke er placeret, hvor de skulle være, kan vi antage hypertrofiske ændringer i enhver del af organet på grund af patologiske processer.

Årsagerne til sløvhed i hjertet er normalt som følger:

  • Patologisk forstørrelse af myokardiet eller højre hjertekammer, der ledsages af en betydelig udvidelse af højre grænse.
  • Patologisk forstørrelse af venstre atrium, hvilket resulterer i forskydning af den overlegne hjertegrænse.
  • Patologisk forstørrelse af venstre ventrikel, på grund af hvilken den venstre kant af hjertet udvides.
  • Hypertrofiske ændringer i begge ventrikler samtidigt, hvor både højre og venstre hjertegrænse forskydes.

Af alle disse afvigelser er den mest almindelige forskydning af venstre grænse og ofte forårsaget af vedvarende højt tryk, mod hvilken der udvikler sig en patologisk stigning i venstre side af hjertet.

Derudover kan en ændring i hjertegrænser fremkalde patologier som medfødte hjerteanomalier, myokardieinfarkt, en inflammatorisk proces i hjertemusklen eller kardiomyopati, som er udviklet som et resultat af forstyrrelse af det normale funktion af det endokrine system og hormonel ubalance på denne baggrund..

I mange tilfælde er udvidelsen af ​​hjertekanter forårsaget af en sygdom i hjerteskjorte og abnormiteter i naboorganernes arbejde - for eksempel lungerne eller leveren.

Ensartet udvidelse af grænser er ofte forårsaget af perikarditis - betændelse i perikardialarkene, som er kendetegnet ved overskydende væske i perikardialhulen.

Ensidig forskydning af hjertets grænser til den sunde side forekommer oftest på baggrund af overskydende væske eller luft i pleurahulen. Hvis hjertegrænserne forskydes til den berørte side, kan dette indikere sammenbrud af et bestemt område af lungevæv (atelektase).

På grund af patologiske ændringer i leveren, som ledsages af en signifikant stigning i organstørrelse, er der ofte en forskydning af højre hjerteramme til venstre.

Normalt hjerte og hypertrofieret

Hjerte sløvhed

Hvis en specialist efter undersøgelse opdager unormalt ændrede hjertegrænser hos en patient, forsøger han at bestemme så nøjagtigt som muligt, om patienten har manifestationer, der er karakteristiske for hjertepatologier eller sygdomme i nærliggende organer.

Symptomerne på kedelig sløvhed er i de fleste tilfælde som følger:

  • Hjertesygdomme er karakteriseret ved hævelse af ansigt og ben, hjertebanken, brystsmerter og symptomer på åndenød både når man går og hviler.
  • Lungepatologier ledsages af cyanose i huden, åndenød og hoste.
  • Leverabnormiteter kan manifestere sig som en forstørret mave, unormal afføring, ødem og gulsot..

Selvom patienten ikke har nogen af ​​de ovennævnte symptomer, er overtrædelse af hjertets grænser et unormalt fænomen, derfor skal specialisten ordinere den nødvendige yderligere undersøgelse til patienten.

Yderligere diagnostik inkluderer normalt et elektrokardiogram, røntgen af ​​brystet, ultralydsundersøgelse af hjertet, endokrine kirtler og abdominale organer samt undersøgelse af patientens blod.

Behandling

Behandling af forstørrede eller fordrevne grænser i hjertet er i princippet umuligt, da hovedproblemet ikke så meget er krænkelsen af ​​grænserne, men sygdommen, der provokerede det. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at bestemme årsagen, der forårsagede hypertrofiske ændringer i hjertesektionerne eller forskydning af hjertet på grund af sygdomme i nærliggende organer, og kun derefter ordinere en passende behandling.

Patienten kan have behov for kirurgi for at korrigere hjertefejl, stent eller vaskulær shunt for at udelukke et tilbagevendende hjerteanfald.

Derudover ordineres nogle gange medicin - diuretika, medicin til at bremse hjertefrekvensen og sænke blodtrykket, som bruges til at forhindre yderligere forstørrelse af hjertet..

GRÆNSER FOR RELATIVT OG ABSOLUTT HJERTE Sløvhed

Normal konfiguration af hjertet: normale grænser for relativ og absolut sløvhed, normal længde og diameter af hjertet, hjertets talje ændres ikke, kardio-diafragmatiske vinkler bestemmes (især højre).

Hjertets bredde er summen af ​​to vinkelrette sænket til hjertets længdeakse: den første - fra overgangsstedet for den venstre kant af hjertets vaskulære bundt til den øvre grænse for den relative sløvhed af hjertet og den anden - fra det punkt af den hepato-hjertevinkel.

Diameteren på den relative sløvhed i hjertet er 11-13 cm. Konturerne af sløvheden i hjertet kan markeres med prikker på patientens krop, hvilket markerer grænserne for sløvhed i henhold til den skitserede sløvhed. Ved at forbinde dem får de konturerne af relativ sløvhed.

Diagnostisk værdi. Normalt er bredden af ​​det vaskulære bundt 5-6 cm. En stigning i størrelsen af ​​diameteren af ​​det vaskulære bundt observeres i åreforkalkning og i aortaaneurisme.

GRÆNSER FOR RELATIVT OG ABSOLUTT HJERTE Sløvhed. BESTEMMELSESTEKNIK. DIAGNOSTISK VÆRDI. HJERTESTØRRELSER. LÆNGDE, HJERTEKRÆS, BREDDEN AF VASKULÆR STRÅL I NORMAL OG I PATHOLOGI. DIAGNOSTISK VÆRDI.

Grænserne for den relative sløvhed i hjertet.

Højre grænse. For det første findes niveauet af membranen til højre for at bestemme hjertets generelle position i brystet. Langs den midterklavikulære linje bruges dyb percussion til at bestemme sløvheden af ​​percussionlyden, hvilket svarer til højden på membranen. Der markeres langs kanten af ​​plessimeterfingeren mod den klare lyd. Ribben tælles. Desuden bestemmes den nedre kant af lungemargenen ved stille percussion. De markerer også og tæller kanten. Dette gøres for at bestemme hjertets position. Den følgende beskrivelse af teknikken henviser til den normale position af membranen. Normalt er lungens kant på niveauet med VI-ribben, og membranens kuppel er placeret 1,5-2 cm højere i V-interkostalrummet. Den næste fase af undersøgelsen - finger-pessimeteret er installeret lodret, parallelt med den ønskede kant af hjertet langs den midterklavikulære linje i IV-interkostalrummet og percusseret med dyb palpagorny percussion mod brystbenet, indtil lyden bliver kedelig. Det anbefales indledningsvis at tælle ribbenene og sørge for, at percussion udføres i IV interkostalrummet. Yderligere, uden at fjerne fingerplessimeteret, skal du markere langs dens ydre kant og måle afstanden fra dette punkt til højre kant af brystbenet. Normalt overstiger den ikke 1,5 cm. Nu vil vi forklare, hvorfor percussion ikke skal udføres højere end IV interkostalrummet. Hvis membranens kuppel er placeret i niveauet med VI-ribben, skal den højre kant bestemmes af V-interkostalrummet, V-ribben langs IV-interkostalrummet og IV-ribben. Efter at have forbundet de opnåede punkter, kan vi sikre os, at IV-interkostalrummet er det fjerneste punkt med relativ sløvhed i hjertet til højre. Ovenfor skal percussion ikke udføres, da hjertets bund, III kystbrusk, højre atriovasal vinkel allerede er tæt der.

Hjertets øverste kant. Den dybe palpations percussion undersøges fra intercostalrummet I nedad langs en linje parallelt med brystbenets venstre kant og 1 cm fra den. Efter at have fundet sløvhed markeres der langs fingerplessimeterets ydre kant. Under normale forhold er den øverste kant placeret på III-ribben (øvre, nedre kant eller midten). Dernæst skal du tælle ribbenene igen, og sørg for, at undersøgelsen er korrekt ved gentagen percussion. Den øverste grænse er dannet af det venstre atriale vedhæng.

Hjertets venstre kant. Slagtøj begynder fra den forreste aksillære linje i V-interkostalrummet og bevæger sig medialt til det område, hvor den apikale impuls blev fundet. Fingerplessimeteret er placeret lodret, dvs. parallelt med den ønskede grænse. Når en klar sløvhed af percussionlyden opnås, markeres der langs den ydre kant af fingeren, der vender mod en klar lungelyd. Under normale forhold er dette punkt medialt til midclavicular linjen. Den venstre kontur af hjertet kan opnås ved percussion på samme måde i IV interkostalrummet langs IV, V, VI ribbenene. I tilfælde, hvor hjertets apikale impuls ikke detekteres, anbefales det at percussion ikke kun i V-interkostalrummet, men også på niveauet af V- og VI-ribbenene og om nødvendigt langs IV- og VI-interkostalrummene. I tilfælde af patologi kan forskellige patologiske konfigurationer af hjertet detekteres, hvis percussion også føjes til det tredje interkostale rum.

Stående højde af den højre atriovasal vinkel. Fingerplessimeteret installeres parallelt med ribbenene på den fundne højre kant, så I-falanks når den højre brystlinje. Slagværk med stille opadgående percussion indtil lidt kedelig. Der markeres langs den nedre kant af falanks. Normalt skal den placeres på kystbrusk III ved den nederste kant ca. 0,5 cm til højre for brystbenets højre kant. Lad os forklare; den højre hjerteramme blev bestemt af dyb percussion til kedelig lyd. Når man bestemmer den atriovasale vinkel, anvendes overfladepercussion, hvor lyden her bliver pulmonal. Sløvhed af lyd på niveauet af den atriovasale vinkel gives af strukturen i det vaskulære bundt, især den overlegne vena cava og den tæt placerede aorta. Hvis den beskrevne metode til bestemmelse af højden af ​​den højre atriovasale vinkel ikke virker, kan du bruge den anden metode: Fortsæt til højre den øverste kant af hjertet og stille percussion til højre for den midterklavikulære linje langs den tredje ribben til brystbenet indtil kedelig. Hvis denne metode ikke giver overbevisende data, kan du tage et betinget punkt: den nederste kant af III-kystbrusk ved højre brystbenets kant. Med god percussionsteknik giver den første metode gode resultater. Den praktiske værdi ved at bestemme den rigtige atriovasale vinkel er behovet for at måle hjertets længde.

Måling af hjertets størrelse.

Ifølge M.G. Kurlov: hjertets længdeakse er afstanden fra højre atriovasal vinkel til det ekstreme venstre punkt af hjertets kontur. Hjertets tværsnit er summen af ​​to afstande: hjertets højre og venstre kant fra kroppens midterlinie. Ifølge Ya.V. Plavinsky: patientens højde divideres med 10 og 3 cm trækkes for længden og 4 cm for hjertets diameter. Grænsen for hjertets absolutte sløvhed. Grænserne for hjertets absolutte sløvhed og den del af højre ventrikel, der ikke er dækket af lungerne, bestemmes af stille percussion. Den øvre grænse undersøges langs den samme linje som den øvre grænse for den relative sløvhed i hjertet. Det er godt at bruge tærskelperkussion her, når den pulmonale lyd næppe høres i zonen med relativ sløvhed i hjertet og forsvinder helt, så snart plessimeterfingeren tager en position i zonen med absolut sløvhed. Der markeres langs den ydre kant af fingeren. Under normale forhold løber den øvre grænse for hjertets absolutte sløvhed langs IV-ribben. Den rigtige tranche af hjertets absolutte sløvhed bestemmes langs den samme linje, langs hvilken den højre kant af den relative sløvhed i hjertet blev undersøgt. Fingerplessimeteret placeres lodret i IV-interkostalrummet og flyttes ved hjælp af metoden med minimal percussion indad, indtil den pulmonale lyd forsvinder. Mærket er lavet langs den ydre kant af plessimeterfingeren. Under normale forhold falder det sammen med brystbenets venstre kant.

Måling af bredden på det vaskulære bundt. Det vaskulære bundt er placeret over bunden af ​​hjertet bag brystbenet. Det er dannet af den overlegne vena cava, aorta og lungearterien. Bredden på det vaskulære bundt er lidt større end bredden på brystbenet. Der bruges minimal percussion. Fingerplessimeteret er placeret til højre langs den midterklavikulære linje i II interkostalrummet, og percussionen er rettet mod brystbenet. Mærket er lavet langs den ydre kant af fingeren. Den samme undersøgelse udføres i det andet interkostale rum til venstre, derefter i det første interkostale rum til venstre og højre. Under normale forhold er bredden af ​​det vaskulære bundt 5-6 cm. Oscillationer er mulige fra 4-4,5 til 6,5-7 cm afhængigt af patientens køn, sammensætning og højde. En stigning i bredden af ​​det vaskulære bundt kan være med aneurisme i aorta, dens stigende del og bue, med tumorer i den forreste mediastinum, mediasthenitis, komprimering af lungerne i undersøgelsesområdet, forstørrede lymfeknuder

Grænser i hjertet med percussion: norm, årsager til ekspansion, forskydning

© Forfatter: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Slag i hjertet - en metode til bestemmelse af dets grænser

Den anatomiske position af ethvert organ i menneskekroppen bestemmes genetisk og følger visse regler. Så for eksempel er maven i langt størstedelen af ​​mennesker til venstre i bughulen, nyrerne er på siderne af midterlinjen i det retroperitoneale rum, og hjertet er placeret til venstre for kroppens midterlinje i brysthulrummet. Den strengt besatte anatomiske position af de indre organer er nødvendig for deres fulde arbejde.

Under undersøgelsen af ​​patienten kan lægen formodentlig bestemme placeringen og grænserne for et eller andet organ, og han kan gøre dette ved hjælp af hænder og hørelse. Disse undersøgelser kaldes percussion (tapping), palpation (følelse) og auskultation (lytter med et stetoskop)..

Hjertets grænser bestemmes hovedsageligt ved hjælp af percussion, når lægen med sine fingre "banker" på den forreste overflade af brystet og med fokus på forskellen i lyde (døv, kedelig eller stemme) bestemmer hjertets formodede placering.

Perkussionsmetoden gør det ofte muligt at mistænke diagnosen selv på det tidspunkt, hvor patienten undersøges, før udnævnelsen af ​​instrumentelle forskningsmetoder, selvom sidstnævnte stadig får en ledende rolle i diagnosen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system.

Slagtøj - bestemmelse af hjertets grænser (video, fragment af foredraget)

Slagtøj - Sovjetisk uddannelsesfilm

Normale værdier af grænserne for kedelig sløvhed

Normalt har det menneskelige hjerte en konisk form, er rettet skråt nedad og er placeret i brysthulen til venstre. På siderne og toppen er hjertet let lukket med små lunger, foran - ved den forreste overflade af brystet, bagved - af mediastinumorganerne og nedenunder - af mellemgulvet. Et lille "åbent" område af den forreste overflade af hjertet projiceres på den forreste brystvæg, og kun dens grænser (højre, venstre og øvre) kan bestemmes ved at banke.

grænser for relativ (a) og absolut (b) sløvhed i hjertet

Perkussionen af ​​lungens fremspring, hvis væv har øget luftighed, ledsages af en klar lungelyd, og aflytning af hjerteområdet, hvis muskler er et tættere væv, ledsages af en kedelig lyd. Dette er grundlaget for at bestemme grænserne for hjertet eller hjertets sløvhed - under percussion bevæger lægen fingrene fra kanten af ​​den forreste brystvæg til midten, og når en klar lyd skifter til en døv markerer grænsen til sløvhed.

Grænserne for hjertets relative og absolutte sløvhed skelnes mellem:

  1. Grænserne for hjertets relative sløvhed er placeret i periferien af ​​hjertets fremspring og betyder kanterne af orgelet, som er lidt dækket af lungerne, og lyden bliver derfor mindre kedelig (kedelig).
  2. Den absolutte grænse angiver det centrale område af hjertets fremspring og er dannet af en åben sektion af orgelets forreste overflade, og derfor er percussionlyden mere døv (kedelig).

De omtrentlige værdier for grænserne for relativ kedelig sløvhed er normale:

  • Den højre kant bestemmes ved at flytte fingrene langs det fjerde mellemrum mellem højre og venstre og er som regel markeret i det 4. mellemrum mellem kanten af ​​brystbenet til højre.
  • Den venstre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det femte mellemrum til venstre mod brystbenet og markere langs det femte mellemrum mellem 1,5 og 2 cm indad fra den midterklavikulære linje til venstre.
  • Den øverste kant bestemmes ved at flytte fingrene fra top til bund langs interkostalrummene til venstre for brystbenet og markeret langs det tredje interkostalrum til venstre for brystbenet.

Den højre kant svarer til den højre ventrikel, den venstre kant er den venstre ventrikel, og den øvre grænse er det venstre atrium. Fremspringet af højre atrium ved hjælp af percussion kan ikke bestemmes på grund af hjertets anatomiske placering (ikke strengt lodret, men skråt).

Hos børn ændres hjertets grænser med vækst og når værdierne hos en voksen efter 12 år.

Normale værdier i barndommen er:

AlderVenstre grænseHøjre grænseØvre grænse
Op til 2 år2 cm udad fra midclavicular linjen til venstrePå den højre parasternale (peristerne) linjePå niveau II ribben
Fra 2 til 7 år gammel1 cm udad fra midclavicular linjen til venstreIndad fra højre parasternale linjeI det interkostale rum II
7 til 12 år gammelPå den midterklavikulære linje til venstrePå højre kant af brystbenetPå niveau III ribben

Årsager til afvigelser fra normen

Fokuserer på grænserne for relativ kedelig sløvhed, som giver en idé om de sande grænser for hjertet, kan man mistanke om en stigning i et eller andet hjertehulrum i tilfælde af sygdomme:

  • Forskydning til højre (udvidelse) af højre kant ledsager myokardiehypertrofi (forøgelse) eller udvidelse (udvidelse) af hulrummet i højre ventrikel, udvidelse af den øvre grænse - hypertrofi eller udvidelse af venstre atrium og forskydning af venstre - den tilsvarende patologi i venstre ventrikel. Ofte er der en udvidelse af den venstre kant af hjertets sløvhed, og den mest almindelige sygdom, der fører til, at hjertets grænser udvides til venstre er arteriel hypertension og den resulterende hypertrofi af det venstre hjerte.
  • Med en ensartet udvidelse af grænserne for hjerte-sløvhed til højre og venstre taler vi om den samtidige hypertrofi af højre og venstre ventrikel.

Dilatation af hjertehulrum eller myokardiehypertrofi kan være forårsaget af sygdomme som medfødt hjertefejl (hos børn), tidligere hjerteinfarkt (postinfarction cardiosclerosis), myocarditis (betændelse i hjertemusklen), dyshormonal kardiomyopati (for eksempel på grund af skjoldbruskkirtelpatologi eller binyrerne), langvarig arteriel hypertension. Derfor kan en stigning i grænserne for kedelig sløvhed få lægen til at tænke over tilstedeværelsen af ​​nogen af ​​de anførte sygdomme..

Ud over stigningen i hjertets grænser på grund af myokardiets patologi er der i nogle tilfælde et skift i grænserne for sløvhed forårsaget af hjertesygdoms patologi (hjerteskjorte) og tilstødende organer - mediastinum, lungevæv eller lever:

  • Pericarditis, en inflammatorisk proces af perikardialarkene ledsaget af ophobning af væske i perikardialhulen, undertiden i et tilstrækkeligt stort volumen (mere end en liter), fører ofte til en ensartet udvidelse af grænserne for hjertets sløvhed.
  • Ensidig udvidelse af hjertets grænser mod læsionen ledsager lungeatelektase (sammenbrud af et uventileret område af lungevæv) og i den sunde side - ophobning af væske eller luft i pleurahulen (hydrothorax, pneumothorax).
  • Forskydning af den højre kant af hjertet til venstre er sjælden, men alligevel observeres det ved alvorlig leverskade (skrumpelever) ledsaget af en signifikant stigning i levervolumen og dens forskydning opad.

Kan ændringer i hjertets grænser forekomme klinisk?

Hvis lægen ved undersøgelse afslører de udvidede eller fortrængte grænser for kedelig sløvhed, skal han finde ud af mere detaljeret fra patienten, om han har nogle symptomer, der er specifikke for hjertesygdomme eller nærliggende organer..

Åndenød, når man går, i hvile eller i vandret stilling, samt ødem lokaliseret i underekstremiteter og ansigt, brystsmerter, hjerterytmeforstyrrelser er karakteristisk for hjertepatologi.

Lungesygdomme manifesteres ved hoste og åndenød, og huden bliver blålig (cyanose).

Leversygdom kan ledsages af gulsot, abdominal forstørrelse, afføringsforstyrrelser og ødem.

Under alle omstændigheder er udvidelse eller forskydning af hjertets grænser ikke normen, og lægen bør være opmærksom på de kliniske symptomer, hvis han fandt dette fænomen hos en patient med henblik på yderligere undersøgelse.

Yderligere eksamensmetoder

Efter detektering af de udvidede grænser for kedelig sløvhed vil lægen ordinere en yderligere undersøgelse - EKG, røntgen af ​​brystet, ultralyd i hjertet (ekkokardioskopi), ultralyd af de indre organer og skjoldbruskkirtlen, blodprøver.

Hvornår behandling kan være nødvendig?

Direkte udvidede eller fordrevne hjerter kan ikke behandles. Først skal du identificere årsagen, der førte til en stigning i hjertet eller til en forskydning af hjertet på grund af sygdomme i nærliggende organer, og kun derefter ordinere den nødvendige behandling.

I disse tilfælde er kirurgisk korrektion af hjertefejl, koronararterie-bypasstransplantation eller stentning af koronarkar for at forhindre tilbagevendende myokardieinfarkt samt lægemiddelbehandling - diuretika, hypotensiv, rytmedæmpende og andre lægemidler for at forhindre progression af forstørrelse af hjertet.

6. Ændring af hjertets grænser

6. Ændring af hjertets grænser

Relativ sløvhed i hjertet er et område af hjertet, der rager ud på den forreste brystvæg, delvist dækket af lungerne. Når man bestemmer grænserne for den relative sløvhed i hjertet, bestemmes en kedelig percussionlyd.

Den højre kant af hjertets relative sløvhed dannes af højre atrium og bestemmes 1 cm udad fra brystbenets højre kant. Den venstre kant af relativ sløvhed er dannet af auricleen i venstre atrium og delvis af venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra den venstre midclavicular linje, normalt i V interkostalrummet. Den øverste kant er normalt placeret på III-ribben. Diameteren på hjertets relative sløvhed er 11-12 cm.

Absolut sløvhed i hjertet er et område af hjertet, der ligger tæt på brystvæggen og ikke er dækket af lungevæv, og derfor bestemmes en absolut kedelig lyd percussion. For at bestemme hjertets absolutte sløvhed anvendes metoden til stille percussion. Grænserne for hjertets absolutte sløvhed bestemmes på basis af grænserne for relativ sløvhed. De fortsætter med at percusse i henhold til de samme referencepunkter, indtil en kedelig lyd vises. Den højre kant svarer til brystbenets venstre kant. Den venstre grænse er placeret 2 cm indad fra grænsen til den relative sløvhed i hjertet, det vil sige 4 cm fra den venstre midclavicular linje. Den øvre grænse for hjertets absolutte sløvhed er placeret på IV-ribben.

Med hypertrofi i venstre ventrikel forskydes den venstre kant af hjertet lateralt, det vil sige et par centimeter til venstre for den venstre midterklavikulære linje og ned.

Højre ventrikulær hypertrofi ledsages af lateral forskydning af den højre kant af hjertet, dvs..

til højre, og når venstre ventrikel forskydes, forskydes hjertets venstre kant. Den generelle udvidelse af hjertet (det er forbundet med hypertrofi og udvidelse af hjertehulen) ledsages af en forskydning af den øvre grænse opad, den venstre - lateralt og nedad og den højre sideværts. Med hydroperikardium - ophobning af væske i perikardialhulen - er der en stigning i grænserne for hjertets absolutte sløvhed.

Hjertets sløvhed har en diameter på 12-13 cm. Det vaskulære bundts bredde er 5-6 cm.

Efter percussion er det nødvendigt at udføre palpation af den apikale impuls - det svarer til den venstre kant af den relative sløvhed i hjertet. Normalt er den apikale impuls placeret i niveauet for V interkostalrummet, 1-2 cm medialt fra den venstre midclavicular linje. Med hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel, som danner den apikale impuls, ændres dens lokalisering og basale kvaliteter. Disse kvaliteter inkluderer bredde, højde, styrke og modstand. Hjerteslaget er normalt ikke håndgribeligt. Med hypertrofi i højre ventrikel palperes den til venstre for brystbenet. Rystelse af brystet ved palpation - "kattens purr" - er karakteristisk for hjertefejl. Dette er diastolisk tremor over toppunktet i mitral stenose og systolisk tremor over aorta i aortastenose.

Denne tekst er et indledende fragment.

Højre kant af relativ sløvhed.

1. metode. Iagttagelse af de grundlæggende regler for topografisk percussion placeres finger-pessimeteret lodret i det 2. interkostale rum på niveau med den højre midclavicular linje og percusseres mod brystbenet fra en klar lyd, indtil en kedelig tone vises. Ved hjælp af samme teknik udføres percussion langs III-IV mellemrummene.

2. metode. Da positionen af ​​grænserne for hjertets sløvhed er påvirket af membranens højde, findes først den øvre grænse for sløvhed i leveren. Fingerplessimeteret placeres vandret i interkostalrummet, og percussion udføres fra top til bund langs interkostalrummet langs de højre perternale (midclavicular) linjer. Overgangen af ​​perkusionslyd fra klar til kedelig svarer til den ønskede kant af leveren (normalt på V-th ribben). Derefter overføres plessimeterfingeren et interkostalrum højere (i det 4. interkostalrum), placeret parallelt med den definerede højre kant af hjertet (lodret), og percussion fortsættes i medial retning. Derefter udføres percussion på III-II mellemrummene.

Forskydning af relativ sløvhed til højre:

- hjertepatologi - hypertrofi og dilatation af højre ventrikel og atrium;

- ekstrakardiel patologi - patologisk høj position af mellemgulvet, venstresidet hydro- eller pneumothorax, højresidet obstruktiv atelektase.

Venstre kant af relativ sløvhed. Før percussion udføres palpering af den apikale impuls, som normalt er placeret i IV-V interkostalrummet.

Iagttagelse af de grundlæggende regler for topografisk percussion placeres finger-pessimeteret lodret i IV-V-th interkostalrummet på niveauet med den venstre forreste aksillære linje og slås mod brystbenet fra en klar lyd, indtil en kedelig tone vises. Ved hjælp af samme teknik udføres percussion langs IV-III-II mellemrummene.

Forskydning af relativ kedelig sløvhed til venstre:

- hjertepatologi - hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel og atrium, højre ventrikel (i dette tilfælde bevæger venstre ventrikel sig til venstre med en forstørret højre);

- ekstrakardiel patologi - patologisk høj position af membranen, højresidet hydro- eller pneumothorax, venstresidig obstruktiv atelektase.

En stigning i relativ kedelig sløvhed i begge retninger observeres med diffuse læsioner i hjertemusklen (myokarditis, udvidet kardiomyopati).

Grænser for relativ sløvhed og hjertets tværgående dimension

GrænseBarnets alder
Op til 2 år2-7 år gammel7-12 år gammelOver 12 år gammel
HøjreHøjre parasternale linjeIndad fra højre parasternale linjeMidtvejs mellem de højre parasternale og højre brystlinjerI midten mellem den højre parternale og højre brystlinje, tættere på den sidste, længere - den højre brystlinje
ØverstII ribben2. interkostalrumIII ribbenIII ribben eller 3. interkostalrum
venstre2 cm udad fra venstre midclavicular linje1 cm udad fra venstre midclavicular linje0,5 cm udad fra venstre midclavicular linjePå venstre midclavicular linje eller 0,5 cm medialt fra den
Tværgående dimension6-9 cm8-12 cm9-14 cm9-14 cm

Grænserne for absolut sløvhed i hjertet. Metoden til bestemmelse svarer næsten til den beskrevne metode til fastlæggelse af grænserne for relativ kedelig sløvhed. Forskellen er som følger: Efter etablering af en kedelig percussionlyd langs de tre grænser for relativ kedelig sløvhed er det nødvendigt at fortsætte percussion, indtil en kedelig lyd detekteres - dette er grænsen for hjertets absolutte sløvhed, hvor det ikke er dækket af lungevæv.

2. Absolut sløvhed i hjertet. Den mest støjsvage percussion bruges til at bestemme grænserne for absolut kedelig sløvhed..

Højre kant af absolut sløvhed. Fingerplessimeteret er installeret lodret på den allerede definerede højre kant af relativ kedelig sløvhed i IV-interkostalrummet og bevæges medialt, indtil en kedelig percussionstone vises. Normalt er den højre kant af absolut kedelig sløvhed placeret på brystbenets venstre kant.

Venstre kant af absolut sløvhed. Fingerplessimeteret er installeret lodret på den allerede definerede venstre kant af relativ kedelig sløvhed i V-interkostalrummet og bevæges i den mediale retning (til brystbenet), indtil en kedelig percussionstone vises. Normalt er den venstre kant af absolut kedelig sløvhed placeret 1-2 cm indad fra den venstre kant af relativ kedelig sløvhed.

Den øvre grænse for absolut sløvhed. Et fingerplessimeter placeres vandret ved brystbenets venstre kant i II interkostalrummet og slås nedad, indtil en kedelig percussionstone vises. Normalt er den øvre grænse for absolut hjerte-sløvhed placeret på niveauet med IV-ribben.

Et fald i grænserne for absolut kedelig sløvhed forekommer i ekstrakardial patologi - lungeemfysem, et angreb af bronchial astma, pneumothorax, pneumopericardium, lav membran stående.

En stigning i grænserne for absolut kedelig sløvhed opstår, når:

- hjertepatologi - hypertrofi og udvidelse af højre ventrikel, ekssudativ perikarditis;

- ekstrakardiel patologi - patologisk høj ståhøjde i mellemgulvet, diffus pneumosklerose (rynker i lungerne) med venstre eller højre-sidet pleurisy, obstruktiv atelektase, tumorer i den bageste mediastinum (hjertets tilgang til den forreste brystvæg).

Grænserne for absolut kedelig sløvhed og hjertets tværgående dimension

GrænseBarnets alder
Op til 2 år2-7 år gammel7-12 år gammelOver 12 år gammel
HøjreVenstre brystlinje
Øverst2. interkostalrumIII ribben3. interkostalrumIV ribben
VenstreTættere på venstre midclavicular linje (udefra)På venstre midclavicular linjeTættere på venstre parasternale linje (udefra)Venstre parternal linje
Tværgående dimension2-3 cm4 cm5-5,5 cm5-5,5 cm

3. Det vaskulære bundt, som er dannet af aorta og lungearterien på den ene side, og den overlegne vena cava på den anden, strækker sig normalt ikke ud over brystbenet. Bestemmelse af dets grænser udføres i det andet interkostale rum sekventielt til højre og venstre for midterklavikulærlinjen til brystbenet, indtil en kedelig percussionlyd vises. Normalt er vaskulærbundtets bredde 5-6 cm.

Den udadvendte forskydning af det vaskulære bundts kanter bemærkes, når aortaen udvides eller forlænges.

4. Hjertets tværgående størrelse er summen af ​​afstandene fra midten af ​​brystbenet til den højre kant af hjertet (op til 1,5 år bestemmes af det tredje efter 1,5 år - af det 4. mellemrum mellemrum) og fra midten af ​​brystbenet til hjertets venstre kant ( tilsvarende afhængigt af alder for det 4. og 5. interkostale rum).

Grænser for relativ kedelig sløvhed med barnets alder forholdsvis falde, og den tværgående størrelse af hjertet - øges.

Auskultation

Sekvens af hjerte-auskultation
Rækkefølgen af ​​at lytte til punkterLytterstedHjertets område, hvorfra lydfænomener udføres til dette sted at lytte
Første (I)Apex-områdeMitral ventil
Andet (II)Andet interkostalrum til højre for brystbenetAortaklapper
Tredje (III)Andet interkostalrum til venstre for brystbenetLungeventiler
Fjerde (IV)Sted for fastgørelse af xiphoid-processen til brystbenet, noget til højreTricuspid ventil
Femte (V = Botkin-Erb-punkt *)Placering af III-IV venstre ribben til kanten af ​​brystbenetVentiler, mitral og aorta

Normalt høres I- og II-toner alle fem steder.

Første tone- det er summen af ​​lydfænomener på grund af følgende komponenter:

-ventil - udsving ved lukning af bicuspid og tricuspid ventiler, og åbningen af ​​ventiler i aorta og lungearterie er også af ringe betydning;

- muskel - sammentrækning af ventriklerne;

- vaskulær - vibrationer i aortaens vægge og lungearterien;

- atriel - atriel muskelspænding.

I hjertet af II toneligger ventilkomponenten - lukningen og spændingen af ​​aorta og lungearteriens halvmåneventiler. Åbning af de atrioventrikulære ventiler, vibrationer i aortavæggene og udsving i blodgennemstrømningen er af mindre betydning..

Således forekommer ton i begyndelsen af ​​sammentrækningen af ​​ventriklerne - systol, og det kaldes det systolisk, den anden - i begyndelsen af ​​at fylde ventriklerne med blod - diastole, og kaldes diastolisk.

Mere end halvdelen af ​​børn efter II-tone, dvs. i begyndelsen af ​​diastolen høres en stille og kort III-tone. Årsagen til dens forekomst er strækningen af ​​ventriklerne, når blod trænger ind i dem. III-tone høres bedst hos unge i vandret position på den femte lytteplads. Når den står lodret, forsvinder den.

Børn, oftere atleter, hører undertiden en svag IV-tone - atriel, forbundet med atriel sammentrækning.

Lyden af ​​toner hos børn afhænger af alder.

I løbet af de første 2-3 dage af et barns liv, i første omgang at lytte, dominerer II-tonen noget (dvs. stærkere) over I, så disse toner udjævnes (bliver den samme i lydstyrke). Fra 2-3 måneder. brystperiode og gennem hele livet bliver jeg stærkere II.

Du kan skelne mellem disse toner på flere måder:

1) fra 2. eller 3. måned af livet er det netop angivne tegn en tung indikator - I-tonen er stærkere end II;

2) pausen mellem tonerne er ikke af lille betydning: varigheden af ​​systolen mellem I- og II-lydene er kortere end varigheden af ​​diastolen mellem II-tonen og den efterfølgende I-tone;

3) med svækkede hjertelyde, takykardi, er ovenstående tegn ikke informative. I dette tilfælde kan man samtidig med auskultation udføre palpation af hjertets toppunkt - den apikale impuls falder sammen med I-tonen - eller (ved en lav pulsfrekvens) kan pulsslaget på halspulsåren palperes samtidigt - det falder også sammen med I-tonen.

I andet og tredje lytteplads,de der. i bunden af ​​hjertet i løbet af det første leveår er jeg tone stærkere end II. Derefter udjævnes disse toner i volumen. I det 3. leveår ændres lyden af ​​toner - II-tone hersker over I gennem hele livet.

Fordelen ved lyden af ​​I-tonen i forhold til II i brystperioden skyldes det lave blodtryk og den relativt store lumen i karrene. Nogle gange kan der høres to korte toner i stedet for en tone (I eller II). I dette tilfælde taler vi om en split eller split tone..

Bifurcation er en toneafdeling, når der er en kort men tydelig hørbar pause mellem disse korte toner..

Opdeling er en variation af tonedeling, når den høres uren, den ser ud til at være af to dele, men pausen mellem dem høres ikke.

Årsagerne til bifurkation af hjertelyde er ikke-samtidig sammentrækning af højre og venstre ventrikel eller asynkron ventillukning.

Så med hjertets auskultation er det nødvendigt at finde ud af det tilstedeværelsen, karakteristika for I- og II-toner (ved 5 punkter - normalt er de klare og rytmiske), skelner en fra dEllers indstil intensiteten af ​​deres lyd, hvis nogen - splittelse og bifurkation samt mulige lyde.

Semiotik af auskultatoriske lidelser.

Ændringer i hjertelyde

Svækkende (dæmpende) hjertelydeet sundt barn kan have for stort tryk med stetoskopets klokke på brystet. Nedbrydning og fedme hos barnet, ødemer i brystvæggen og lungemfysem fører til dæmpning af ikke-hjertets oprindelse..

Med medfødte og erhvervede hjertefejl, ekssudativ perikarditis og myokarditis, dæmpes toner på grund af hjertedysfunktion.

Svækkelsen af ​​I-tonen i toppen er af stor diagnostisk værdi, hvilket er et af hovedtegnene på mitralventilinsufficiens (med den angivne defekt i både mitral- og andre ventiler er cusps ikke i stand til at lukke helt - lyden under auskultation vil være mere støjsvag). Tilsvarende høres dæmpningen af ​​II-tonen over aorta i tilfælde af utilstrækkelig aortaklapper.

Svækkelse af II-tonen over aorta forekommer med stenose af aortaklapperne. Opmærksomhed! Svækkelse er kun mulig med signifikant forkalkning og et fald i mobiliteten af ​​brochure aortaklappen. Med denne mangel på grund af aortakomponenten høres undertiden svækkelse af I-tonen i toppen.

Der kan være en svækkelse af I-tonen i toppen med stenose i mitralklappen, også med et fald i foldningenes foldere.

Styrkelse (vægt) af hjertelyde- også hyppige auskultatoriske data. Begge toners accent er hårdt arbejde et sundt hjerte med følelsesmæssig ophidselse, fysisk anstrengelse, bøjning af bagagerummet fremad.

Accenten opstår med en højere placering af membranen, når lungekanterne bevæger sig væk fra hjertet såvel som med en tynd brystvæg. Nogle gange høres det i nærværelse af et lufthulrum tæt på hjertet, når toner forstærkes på grund af resonans i det (lungehulrum, en stor mængde luft i maven).

I-tone accent på spidsen (højt, klappende) kan høres med mitralstenose og II-tonen over aorta - med stenose af aortaklapperne (lyden af ​​de skleroserede ventiler forbedres, hvis - opmærksomhed! - ventilernes bevægelighed bevares).

Accent II tone over aorta udvikler sig med arteriel hypertension (aktiv lukning af aortaklappens foldere).

Den anden tones accent over lungearterien er et tegn på aktiv smuldring af dens ventilklapper, som ofte opstår på baggrund af stagnation af blod i lungecirkulationen og højt tryk i den. Der sker, når:

- mitral stenose, hvor bevægelse af blod fra venstre atrium til venstre ventrikel er vanskelig;

- mitralventilinsufficiens - som et resultat af tilbagevenden af ​​en del af blodet fra ventriklen til atriet;

- åben botallisk kanal - mere blod kommer ind i lungearterien gennem patent ductus arteriosus på grund af højt tryk i aorta;

-atriale og interventrikulære septaldefekter - noget af blodet i højre atrium og højre ventrikel kommer fra henholdsvis venstre atrium og venstre ventrikel, da i sidstnævnte er trykket højere; og derefter strømmer mere blod ind i lungearterien.

1) accenten af ​​II-tonen over aorta er oftest et tegn på venstre ventrikulær hypertrofi (udvikler sig på baggrund af forlænget øget tryk i den systemiske cirkulation);

2) Vægten af ​​II-tonen over lungearterien betragtes som et tegn på højre ventrikulær hypertrofi (opstår som et resultat af en langvarig stigning i tryk i lungecirkulationen).

Splitting (splittelse) hjertelydeforekommer med ikke-samtidig lukning af ventiler (mitral og tricuspid, aorta og lungearterie) eller med asynkron sammentrækning af venstre og højre ventrikel. Bifurcation kan være af fysiologisk og patologisk oprindelse:

- fysiologiskbifurkation vedrører oftest II tone, dvs. forbundet med ikke-samtidig lukning af ventilerne i aorta og lungearterien.

Hjertet knurrer

Støj (Engelsk murmer) af hjertet er auskultatoriske yderligere lyde, der høres mellem hjertelyde under systole eller diastole. I barndommen høres murmur ofte - hos 2-10% af nyfødte i skolealderen. På PCG bestemmes de hos næsten 100% af raske børn. Auskultativt er det nødvendigt at indstille følgende støjkriterier: systolisk (hørt under systol - en relativt kort pause mellem I og II toner) eller diastolisk (hørt under diastole - en relativt lang pause mellem II og I toner);

Når du lytter til støj, skal du bestemme:

- dets forhold til faser i hjertecyklussen (systol eller diastol);

- dens karakter (styrke, varighed, farve)

- stedet for den bedste lytning (punctum maximum);

- retning af dens ledning, bestråling (uden for hjerteområdet).

Magnesium er et vigtigt makronæringsstof i menneskekroppen

Puls med takykardi