Lungehypertension - årsager, manifestationer, diagnose, behandling

Pulmonal hypertension anses for at være en stigning i det gennemsnitlige tryk i lungearterien over 25 mm Hg. Kunst. I dette tilfælde beregnes det gennemsnitlige tryk på basis af de data, der er opnået under kateterisering af hjertekamrene i henhold til en særlig formel (ikke det aritmetiske gennemsnit). I praktisk medicin vurderes kun systolisk tryk ofte - og det er ikke altid korrekt.

Kriterier for pulmonal hypertension

Hæmodynamiske kriterier for pulmonal arteriel hypertension:

  • Gennemsnitligt lungearterietryk (MPAP) ≥ 25 mm Hg.
  • Pulmonalt kiletryk (PAWP) ≤ 15 mm Hg.
  • Pulmonal vaskulær resistens (PVR)> 3 U Træ.

Lungehypertension Årsager

Årsagerne til udviklingen af ​​pulmonal hypertension er mangesidige:

  • patologi i lungernes kar
  • systemiske sygdomme
  • hjertefejl
  • lungesygdomme
  • konsekvenser af lungeemboli
  • patologier, der ikke er godt forstået

Den mest almindelige pulmonale hypertension forårsaget af patologien i de venstre hjertekamre. Dette inkluderer patienter med kronisk hjertesvigt og hjertesygdomme. Mindre almindelige konsekvenser af lungeemboli.

Pulmonal hypertension manifestationer

Pulmonal hypertension er ret uspecifik. Ofte er det: åndenød, træthed, svaghed osv..

Alvorlige former manifesteres ved ødem, forstørrelse af leveren, ascites osv..

I nogle former for sygdommen er der specifikke symptomer - hæmoptyse, hæshed.

Til lungesygdomme og medfødte hjertefejl hos børn - fingre i form af trommestikker.

Diagnose af pulmonal hypertension

Den vigtigste diagnostiske diagnosticeringsmetode for pulmonal hypertension er ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Denne metode giver dig mulighed for at mistanke om øget tryk i lungearterien. Beregningen af ​​systolisk tryk i lungearterien ved ekkokardiografi er imidlertid indirekte, derfor kan der i denne henseende være betydelige fejl.

Den mest pålidelige metode til diagnosticering af pulmonal hypertension er direkte manometri under kateterisering af hjertekamrene. Denne procedure er invasiv og udføres i specialiserede centre. Med manometri indsættes trykfølere direkte i lungearterien, og trykket i den registreres. En række specielle test med lægemidler udføres også for at bestemme årsagen til pulmonal hypertension, dens reversibilitet og respons på lægemidler til behandling.

En af de vigtigste diagnostiske metoder er ventilation-perfusion lungescintigrafi og computertomografi med lungeangiografi. De gør det muligt at identificere patienter med konsekvenserne af en tidligere tromboembolisme. For sådanne patienter foreslås specifik behandlingstaktik..

Video 1. Ekkokardiografi. Udvidelse af de rigtige kamre i hjertet.

Pulmonal hypertension behandling

Behandling af patienter med pulmonal hypertension er meget vanskelig og dyr. Når fejl identificeres, er det naturligvis først og fremmest nødvendigt at behandle grundårsagen.

Imidlertid er sygdomsformerne forbundet med lungernes kar og systemiske sygdomme meget vanskelige at behandle..

Den eneste radikale behandlingsmulighed for disse patienter er lunge- eller hjerte-lungetransplantation. I Rusland blev en sådan operation kun udført en gang for ca. 10 år siden..

Forebyggelse og behandling af pulmonal hypertension

Hvad er pulmonal hypertension, og hvilken behandling anvendes til denne patologi?

For nylig er der blevet lagt stor vægt på problemet med blodtryk og relaterede komplikationer. Pulmonal hypertension (PH) er af største bekymring for klinikere.

De seneste data og sundhedsstatistikker viser spredningen af ​​patologi hos patienter med forskellige kroniske sygdomme.

Funktioner af patologi
Graden af ​​sygdommen
Hvor mange borPrognosen uden behandling er ikke mere end 3 år. Hurtig behandling kan helt befri en person for patologi.

Hvilken slags patologi

Lungehypertension er en vedvarende, progressiv stigning i blodtrykket i lungearterien, der er livstruende.

Trykket i arterierne stiger over gennemsnittet:

  1. Mere end 25 mm Hg. i en tilstand af afslapning og hvile;
  2. Mere end 30 mm Hg. med aktiv belastning.

Patologi udtrykkes ved tilstedeværelsen af ​​prækapillær pulmonal hypertension, hvilket ofte fører til dannelsen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt.

Der er 2 typer LH: primær og sekundær form. Patologi kan diagnosticeres hos enhver person, uanset race, alder, køn. Men oftest diagnosticeret hos kvinder over 35 år.

Tabel: Klinisk klassificering af pulmonal hypertension

Idiopatisk (primær). Risikofaktorer: ung alder, kvindeligt køn, samtidige sygdomme, brug af anorektika, brug af rapsolie

Forårsaget af indtagelse af stoffer og toksiner

Samtidig med bindevævssygdomme, human immundefektvirus, portalhypertension, hjertefejl

Vedvarende pulmonal arteriel hypertension hos den nyfødte

Pulmonal veno-okklusiv sygdom

• klapperfejl

Pulmonal arteriel hypertension
Pulmonal hypertension på grund af patologi i venstre hjerte
Hypertension med respiratorisk patologi og / eller hypoxæmi• kronisk obstruktiv lungesygdom

• interstitiel lungesygdom

• andre lungepatologier med blandede restriktive og obstruktive lidelser

• alveolært hypoventilationssyndrom

• pulmonal hypertension i høj højde

Vejrtrækningsforstyrrelser under søvn

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension
Blandede former• hæmatologiske sygdomme

• Andet

Diagnostiske metoder


Diagnose af lungepatologi består i en omfattende undersøgelse og etablering af en nøjagtig diagnose. Identificering af type, klasse af sygdom og vurdering af funktionsevne.

Tabel: Forskningsanbefalinger

• Undersøgelse og indsamling af anamnese

Klinisk godkendelse

• lungefunktionstest

• analyse af gassammensætningen af ​​arterielt blod

• ventilation og perfusion lungescintigrafi

Patologi vurdering

• type - blodprøver, immunologi, HIV - test,

ultralydsundersøgelse (ultralyd) af indre organer

• patienters funktionsevne - 6 minutters gangtest, kardiopulmonal stresstest

Scene 1
Trin 2Bekræftelse af diagnosen

• røntgen af ​​brystet

• hæmodynamiske parametre:

Trin 3
Trin 4

Vanskeligheden ved at udføre diagnostiske studier af PH er fraværet af udtalt kliniske symptomer. Utidig påvisning og diagnose fører til et hurtigt forløb og progression af sygdommen.

Sygdomsymptomer

Hvis der ikke diagnosticeres pulmonal hypertension, bør symptomer på vedvarende dyspnø være grunden til at søge lægehjælp. Du bør også være opmærksom på akutte hosteanfald og træthed..

De vigtigste tegn og symptomer på pulmonal hypertension er:

  • Åndenød med lidt træning
  • Generel svaghed, træthed, utilpashed
  • Nedsat appetit;
  • Hoste og hæmoptyse
  • Komprimerende og ømme smerter i brystområdet
  • Svimmelhed og besvimelse
  • Hævelse af underekstremiteterne.

Tabel: Prognose for pulmonal hypertension

Bedste prognosePrognostiske faktorerVærste prognose
ikkeKliniske tegn på højre ventrikulær hjertesvigtder er
LangsomFrekvensen af ​​progression af symptomerHurtig
ikkeSynkopeder er
I, IIFC (WHO)IV
500m *Afstand i 6-MX-testen300m
Peak O2 forbrug> 15

ml / min. / kg

Kardiopulmonal stresstestPeak O2 forbrug 2 cmEchoCG-parametreTilstedeværelse af perikardial effusion

Systolisk ekskursion af tricuspidventilringen 2,5 l / min / m2

Hæmodynamiske parametreHøjre atrieltryk> 15 mmHg.

Hjerteindeks KONTRAINDIKATIONER ER TILGÆNGELIG
NØDVENDIG HØRING AF LÆGEREN

Forfatteren af ​​artiklen er Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Alt om pulmonal hypertension: Årsager, symptomer og behandling

Hvad er pulmonal hypertension (PH)? Dette er en patologisk tilstand, hvor det gennemsnitlige pulmonale arterietryk (MPP) stiger. I hvile SPPA> 25 mm Hg. Kunst. Lungehypertension komplicerer forløbet af mange lunge- og hjerte-kar-sygdomme, det kan endda være dødelig.

Klassifikation

Der er flere klassifikationer af pulmonal hypertension: patofysiologisk og klinisk.

Patofysiologisk klassificering

Ifølge patofysiologiske træk er hypertension i lungecirkulationen:

  • prækapillær (dette inkluderer PH af lungesygdomme);
  • postcapillary (dette inkluderer PH i sygdomme i venstre hjerte).

Komplet klinisk klassificering

Ifølge kliniske data skelnes der mellem 5 hovedgrupper.

  • Pulmonal arteriel hypertension:
    1. idiopatisk LH;
    2. arvelig LH;
    3. forårsaget af toksiner og medicin
    4. kombineret med sådanne sygdomme: bindevævssygdomme, bærbar hypertension, HIV, schistosomiasis, medfødt hjertefejl (CHD), kronisk hæmolytisk anæmi.
    5. vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte;
    6. venokoklus lungesygdom og / eller hæmangiomatose af lungekapillærer.
  • Hypertension af lungecirkulationen som følge af sygdomme i venstre hjerte:
    1. diastolisk dysfunktion
    2. systolisk dysfunktion
    3. ventilsygdom.
  • LH som en konsekvens af hypoxi og / eller lungepatologi:
    1. kronisk obstruktiv lungesygdom;
    2. diffuse sygdomme i det interstitielle væv i lungerne;
    3. lungesygdomme, der ledsages af en ændring i bronkiernes lumen;
    4. vejrtrækningsforstyrrelser under søvn
    5. krænkelse af gasudveksling i alveolerne
    6. kronisk eksponering i høj højde
    7. misdannelser i lungerne.
  • Kronisk tromboembolisk PH:
  • LH med uklare og / eller multifaktorielle mekanismer:
    1. hæmolytiske sygdomme: myeloproliferative sygdomme, fjernelse af milten;
    2. systemiske patologier: sarkoidose, pulmonal histiocytose, lymfangioleiomyomatose, neurofibromatose;
    3. stofskifteforstyrrelser: Gauchers sygdom, skjoldbruskkirtelforstyrrelser, glykogenlagringssygdom;
    4. andre sygdomme: mediastinitis med processen med fibrinaflejring i mediastinum, obstruktion forårsaget af en tumor, kronisk nyresvigt, segmentel pulmonal hypertension.

Funktionel klassificering af PH

LH er opdelt i 4 klasser:

BESKRIVELSEKLASSE
Patienter har ingen begrænsninger for fysisk aktivitet.
Den sædvanlige belastning på kroppen fører ikke til svaghed, svimmelhed, åndenød, brystsmerter.
jeg
Der er en lille begrænsning i fysisk aktivitet.
I mangel af stress vises symptomerne ikke.
Normal anstrengelse fører til åndenød, svimmelhed, svaghed, smerter i brystet.
II
Alvorlig begrænsning af fysisk aktivitet.
Ingen symptomer i hvile.
Mindre fysisk anstrengelse fører til svaghed, åndenød, svimmelhed, smerter i brystet.
III
Manglende evne til at udholde fysisk aktivitet uden symptomer.
I hvile føler patienten brystsmerter, åndenød, svimmelhed, svaghed.
Ved den mindste fysiske anstrengelse vises symptomer.
IV

Grundene

Årsagerne til pulmonal hypertension varierer. LH kan være en primær og sekundær tilstand.

  • Primær pulmonal hypertension (dens andet navn er idiopatisk) er af ukendt oprindelse

Hovedårsagerne er genetiske lidelser, når embryoet begynder at lægge blodkar.

På grund af denne faktor bemærkes en mangel på stoffer, der er ansvarlige for vasokonstriktion / udvidelse inde i kroppen. Derudover er forudsætningen for udseende af LH den høje evne hos blodplader til at samle sig - som et resultat kan kapillærer, arterioler i lungerne tilstoppes med blodpropper. Som et resultat øges trykket inde i karene, hvilket lægger pres på arterievæggene. For at klare højt blodtryk opstår arteriel hypertrofi.

Koncentrisk fibrose i PA kan være årsagen til primær PH. I dette tilfælde indsnævres arteriets lumen, henholdsvis, øges trykket i det.

For på en eller anden måde at sænke det høje blodtryk åbnes arteriovenøse shunter. Disse er så at sige "måder at komme rundt." De hjælper med at reducere høj pulmonal hypertension. Men dette sker i et stykke tid: arterioles vægge er svagere, de kan ikke modstå trykket og fejler snart. Ud over det faktum, at trykket indeni også vil stige på grund af shunterne, forstyrres den korrekte blodgennemstrømning. Som et resultat forsynes væv dårligt med ilt..

  • Sekundær PH er forårsaget af en række patologier, og derfor vil sygdomsforløbet variere.

Sådanne patologier indbefatter medfødt hjertesygdom, kronisk obstruktiv bronkitis, hjerte-kar-sygdomme. Separat er hjertepatologier opdelt i dem, der bidrager til en stigning i trykket i højre og venstre forkammer..

Der er også anatomiske grunde til udviklingen af ​​PH: det er et fald i antallet af arterier, der leverer blod til lungerne. Dette skyldes blodpropper og sklerose..

Symptomer

Symptomer på pulmonal hypertension opstår på grund af utilstrækkelig højre ventrikulær funktion.

De allerførste tegn på LH bemærkes af en person under fysisk anstrengelse. Disse er åndenød, en følelse af træthed, svaghed, angina syndrom, bevidsthedstab. Mindre almindeligt kan patienter opleve tør hoste, kvalme, opkastning, hvilket fremkaldes af fysisk anstrengelse.

Tegn på pulmonal hypertension i en tilstand af fuldstændig hvile vises kun i alvorlige stadier af sygdommen. Med progression af højre ventrikelsvigt vises ankelødem, og maven forstørres.

Symptomerne kan variere afhængigt af den patologi, der førte til udviklingen af ​​PH. Moderat pulmonal hypertension har milde symptomer og udvikler sig langsomt.

Smerter i hjertets område, som er af konstant karakter, kan forekomme på grund af den relative insufficiens af koronarblodgennemstrømning, som igen vises på grund af den åbenlyse spredning af det højre ventrikulære myokardium.

Hos mennesker med en avanceret form for sygdommen observeres højre sidet hjertesvigt, som manifesteres ved udvidelse af halsvenerne, forstørret lever, ascites, overbelastning i periferien (ødem, kolde ekstremiteter).

Symptomer på pulmonal arteriel hypertension kan ledsages af tegn på de sygdomme, der har ført til en stigning i trykket i lungecirkulationen:

  • Med sklerodermi kan der være et stellat udslæt, sår på fingerspidserne, en stigning i mængden af ​​bindevæv i huden; som et resultat tykner og tykner det.
  • Med diffus patologi, der påvirker det interstitielle væv i lungerne, vises hvæsen ved indånding.
  • Mulig leverskade er indikeret af palmar erytem, ​​kvalme, opkastning, øget træthed, gulsot, øget blødning, ascites, adfærdsmæssige forstyrrelser, søvnløshed.
  • Når symptomerne på "trommestikker" vises, kan antages veno-okklusiv lungesygdom, cyanotisk medfødt hjertesygdom, leversygdom eller diffuse sygdomme, der påvirker det interstitielle væv i lungerne.

Diagnostik

Pulmonal hypertension diagnosticeres udelukkende i en stationær indstilling. For at stille en diagnose tyr de til en række undersøgelser.

Instrumentale og laboratorieundersøgelser

Først interviewer lægen patienten, en ekstern undersøgelse, finder ud af sygdommen i anamnese og giver derefter en henvisning til undersøgelser:

  • Blodprøve:
    1. funktionelle tests af lever og nyrer;
    2. analyse for autoantistoffer (hjælper med at identificere systemiske sygdomme i bindevævet);
    3. skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (påvisning af problemer med skjoldbruskkirtlen)
    4. et komplet blodtal (kontrol for infektioner, forhøjede hæmoglobinniveauer og anæmi);
    5. analyse for at bestemme niveauet af proBNP (nødvendigt for at bekræfte diagnosen hjertesvigt, vurdere patientens tilstand og finde ud af, hvor effektiv den ordinerede behandling er).
  • EKG. Bør udføres for at vurdere graden af ​​skade på højre ventrikel.
  • Ekkokardiografi hjælper med groft at diagnosticere og registrere de primære lidelser, der forårsagede PH, samt at måle trykket i lungearterien.
  • En røntgenbillede af brystet udføres i to fremspring: venstre lateral og lige. Hjælper med at eliminere lungesygdom, LH.
  • MR i brystet og mediastinum hjælper med at se hjertets størrelse, volumenet af ventriklernes atrium.
  • Duplex scanning af perifere kar i ekstremiteterne - til at opdage dyb venetrombose, som kan forårsage lungeemboli.
  • En seks minutters gangtest er vigtig for objektivt at vurdere træningstolerance hos patienter med PH. Hjælper med at fastslå sygdommens sværhedsgrad og effektiviteten af ​​behandlingen.
  • Spirografi - bestemmelse af lungernes vitale kapacitet, lungernes åndedrætsvolumen. Hjælper med at vurdere graden af ​​åndedrætsbesvær.
  • Udførelse af kateterisering af det rigtige hjerte med angiopulmonografi og måling af tryk i dem.

Læge konsultationer

For visse indikationer skal du muligvis konsultere sådanne specialister:

  • kardiolog (det er nødvendigt at udelukke CHD, sygdomme i venstre ventrikel; hjælper med at ordinere behandling for højre ventrikulær svigt og generelt til at bestemme graden af ​​involvering i hjertets patologiske proces);
  • hjertekirurg (til diagnose af hjertepatologier);
  • pulmonolog (til diagnosticering af primær lungeskade);
  • reumatolog (for at differentiere PH fra systemiske bindevævspatologier);
  • phthisiatrician (med udseendet af symptomer, der er karakteristiske for lungetuberkulose);
  • nefrolog (med udseende af nyrepatologi);
  • en onkolog (i tilfælde af symptomer, der er karakteristiske for tumorsygdomme);
  • smitsomme sygdoms specialist (for at udelukke smitsomme sygdomme);
  • genetik (konsultation er påkrævet, hvis der er mistanke om, at pulmonal hypertension er arvet).

Behandling

Målet med behandlingen er at kontrollere forløbet af den underliggende patologi og forhindre mulige konsekvenser. Pulmonal hypertension behandles på et hospital.

Støttende og genoprettende terapi udføres. Begrænsning af fysisk aktivitet, forebyggelse af infektiøse sygdomme er obligatorisk. Kost nr. 10 anbefales. Alvorlig og akut pulmonal hypertension kan ikke behandles derhjemme. Det vigtigste er at forhindre sygdommens progression og opretholde en lav funktionsklasse.

Til behandling anvendes:

  • Iltbehandling (iltånding) udføres med stigende hypoxi, når iltens partialtryk er lavere end 55-60 mm Hg. St..
  • Antikoagulantia bruges til at reducere risikoen for trombose. Til disse formål ordineres warfarin oftere. Det er en indirekte antikoagulant, der forhindrer blodpropper. Til det samme formål ordineres blodpladebehandlingsmidler..
  • Diuretika - for at reducere belastningen på højre side af hjertet. Diuretika hjælper med at reducere venøs overbelastning i den systemiske cirkulation og reducere overbelastning af højre ventrikelvolumen, lindrer åndenød og reducerer ødem.
  • Calciumkanalblokkere er en af ​​de mest effektive behandlinger for PH. Blandt repræsentanterne for fondene i denne gruppe bruger de oftest brugen af ​​Nifedipin eller Diltiazem. Efter langvarig brug af disse stoffer var der hos halvdelen af ​​patienterne et fald i symptomerne og den generelle trivsel forbedret. Samtidig er det vigtigt at kontrollere det gennemsnitlige niveau af blodtryk for yderligere korrektion af behandlingen. Behandlingen starter med små doser, derefter øges de gradvist.
  • Endothelinreceptorantagonister hjælper med at blokere virkningen af ​​endothelin, hvilket forårsager pulmonal vasokonstriktion.
  • Prostaglandiner udvider trange lungekar, forhindrer blodpladeadhæsion og efterfølgende udvikling af trombose i PH.
  • PDE-5-hæmmere påvirker lungernes kar. En repræsentant for denne gruppe, Sildenafil, udvider lungernes kar og hæmmer væksten af ​​glatte muskelceller. Det er effektivt til behandling af PH forårsaget af reumatiske sygdomme og CHD og i idiopatisk PH.
  • Guanylatcyclasestimulerende midler har en vasodilaterende og trombocyt-virkning, som de bruges til at behandle kronisk tromboembolisk PH og pulmonal arteriel hypertension.
  • Hjerteglykosider hjælper med at forbedre myokardial kontraktilitet.

Udnævnelser udføres rent individuelt afhængigt af sygdommens karakteristika, kroppens tilstand og tolerancen for visse lægemidler fra patienten.

Akut vasoreaktivitetstest udføres for at vælge det passende lægemiddel. Hvad er det? Dette er en undersøgelse, der evaluerer sværhedsgraden af ​​PH, hæmodynamisk svækkelse, hvis nogen, og hjælper med at forudsige effektiviteten af ​​behandlingen.

Kirurgi

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi griber de til kirurgisk indgreb. Følgende operationer udføres:

  • lungearterietrombektomi (kirurgisk fjernelse af blodpropper fra lungearterien);
  • kirurgisk korrektion af medfødt hjertesygdom (sådanne operationer reducerer effekten af ​​medfødte defekter på blodgennemstrømningen; prognosen efter operationen for patienten er meget gunstig);
  • ballonatriel septostomi (interatriel bypass, der udføres for at reducere trykket i PA og højre atrium; denne operation kan i nogle tilfælde være et forberedende stadium lige før lungetransplantation);
  • lungetransplantation (indiceret til idiopatisk PH, hjertestop i slutstadiet; disse operationer er sjældne, men effektive).

Komplikationer

LH kan føre til komplikationer såsom:

  • Arytmi. Dette er et voksende klinisk symptom. Størstedelen af ​​patienterne viste atrieflagren og atrieflimren. Arytmier kan have en dårlig prognose, men med rettidig behandling kan den ændres.
  • Hæmoptyse. Det er sjældent, men kan være dødelig. Alvorligheden af ​​tilstanden kan variere fra mild til næsten død. Hæmoptyse kan kontraindicere brugen af ​​antikoagulantia..
  • Mekaniske komplikationer. Dette inkluderer udvidelse af lungearteriernes lumen, PA-aneurisme og krænkelse af integriteten af ​​deres vægge. Symptomerne vil variere afhængigt af sygdommens sværhedsgrad: fra brystsmerter, åndenød, slutter med lokalt lungeødem eller endda død.

Vejrudsigt

Ofte kan pulmonal hypertension syndrom slutte ugunstigt: i 20% af tilfældene kan det være dødelig. Uden ordentlig behandling kan en person leve i op til tre år. Ifølge statistikker kan en gunstig prognose forventes i tilfælde af rettidig diagnose og behandling af PH i de tidlige stadier..

Prognosen for sygdommen afhænger i høj grad af formen af ​​PH. I den sekundære form, som har udviklet sig på grund af autoimmune sygdomme, er den mindre gunstig.

Indikatorerne for SDLA er vigtige. Hvis indikatoren overstiger 55 mm Hg. Art., Selv på trods af langvarig behandling, reduceres patientens forventede levetid kraftigt.

Dårlig lægemiddelterapi til idiopatisk PH. Med denne form er det kun stoffer, der er svære at påvirke årsagen, hvilket førte til en stigning i trykket i lungearterien.

Pulmonal hypertension kan have en relativt gunstig prognose. Så hvis der med en langvarig behandling af PH med calciumkanalblokkere er en generel forbedring i tilstanden, kan man håbe på en forbedring af livskvaliteten og et stop eller afmatning i sygdommens progression..

Pulmonal hypertension: årsager, symptomer, behandling og prognose

Hvad er pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension (PH) er en gruppe sygdomme, der er karakteriseret ved en patologisk tilstand i åndedrætsorganerne i kroppen forårsaget af en stigning i trykket i lungearterien. Sygdommen har en kompleks etiologi og patogenese, som i høj grad komplicerer rettidig diagnose og behandling..

Lungearterien er det største og vigtigste parrede kar i lungecirkulationen, hvilket giver transport af venøst ​​blod til lungerne. Åndedrætssystemets korrekte funktion afhænger af dets tilstand..

Normalt bør det gennemsnitlige tryk i lungearterien ikke være mere end 25 mm Hg. Kunst. Under påvirkning af forskellige faktorer (fysisk aktivitet, alder, indtagelse af visse lægemidler) kan disse værdier variere lidt, både op og ned. Denne fysiologiske stigning eller formindskelse udgør ikke en sundhedsrisiko. Men hvis det gennemsnitlige tryk overstiger 25 mm Hg. kolonne i hvile, så er dette et tegn på pulmonal hypertension.

Sygdommen rammer hovedsageligt kvinder. Pulmonal hypertension er også diagnosticeret hos børn på grund af tilstedeværelsen af ​​hjertefejl.

Sygdommen er sjælden. Dens idiopatiske form registreres i 5-6 tilfælde pr. 1 million indbyggere.

ICD-10 kode

Pulmonal hypertension er i ICD-10 i gruppen med koden I27, under hvilken der er angivet former for pulmonal hjertesvigt, der ikke er angivet i de andre klasser.

Primær pulmonal hypertension er kodet I27.0 og er karakteriseret ved sygdomsudbrud uden en klar etiologi.

Forskellige former for sekundær pulmonal hypertension, der opstår som en konsekvens af andre sygdomme, betegnes ved koden I27.2.

Klassificering af patologi

I medicinsk praksis skelnes der mellem følgende typer af pulmonal hypertension:

  • Primær pulmonal hypertension. Det er sjældent og er forårsaget af en arvelig faktor forbundet med mutationer på genniveau. Separat skelnes den idiopatiske form af primær pulmonal hypertension, hvis grunde til udviklingen ikke kan bestemmes.
  • Sekundær pulmonal hypertension. Denne form for sygdommen udvikler sig på baggrund af en anden patologi eller under påvirkning af negative eksterne årsager. Sygdommen udvikler sig ofte på grund af medfødte hjertefejl, bindevævssygdomme, infektiøs (HIV), parasitisk (schistosomiasis) og systemiske patologier (for eksempel med hæmolytisk anæmi). Pulmonal hypertension kan også udvikle sig, når man tager medicin (antibiotika). Der er beviser, der forbinder forekomsten af ​​patologi med kontakt med aggressive kemiske forbindelser, især med asbest.
  • Tromboembolisk pulmonal hypertension. Årsagen til dens forekomst er en trombe, der i løbet af sin bevægelse gennem blodbanen tilstopper lungearteriens lumen. Denne form for sygdommen har et hurtigt forløb med udviklingen af ​​akut respirationssvigt og ortostatisk kollaps..
  • Blandet pulmonal hypertension. Begyndelsen af ​​denne form for sygdommen er forbundet med en historie med andre sygdomme (nyresvigt, onkologiske patologier, vaskulitis osv.). Årsagsforholdet mellem dem og niveauet af tryk i lungearterien bestemmes ikke fuldt ud..

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​primær pulmonal hypertension er ikke kendt med sikkerhed. Der er en teori om, at dens forekomst kan være korreleret med såvel genetiske som autoimmune processer..

Der er også rapporteret om tilfælde, hvor pulmonal hypertension opstod hos medlemmer af samme familie i nærvær af faldende hjertefejl, hvilket indikerer en væsentlig rolle for den arvelige faktor..

Patogenesen af ​​sygdommen skyldes en gradvis indsnævring af lumen i sengen af ​​lungearterien såvel som lungernes kar og lungecirkulationen generelt. Dette skyldes ikke aterosklerotiske ændringer, som er typiske for patienter med arteriel hypertension, men patologisk fortykning af væggene i venerne og kapillærerne, hvilket fører til et tab af elasticitet..

Konsekvensen af ​​disse processer er en stigning i blodtrykket i lungearterien og det vaskulære netværk i lungerne. Som et resultat af denne patologi observeres fænomenerne generel hypoxi og vævets ernæringsmangel..

I alvorlige tilfælde af pulmonal hypertension er det muligt at tilføje inflammatoriske processer, der dækker den indre foring af karene - endotelet. Denne faktor øger risikoen for lungetrombose og andre komplikationer..

Risikofaktorer for udvikling af pulmonal hypertension:

  • kvinde;
  • alder fra 20 til 40 år
  • infektiøse sygdomme (HIV, hepatitis);
  • portal hypertension;
  • tager medicin (orale svangerskabsforebyggende midler, antidepressiva);
  • hjertesygdomme
  • tilstande forbundet med arteriel hypertension.

Der er separate undersøgelser, der viser en høj risiko for at udvikle pulmonal hypertension med hyppig brug af rapsolie, men årsagsforholdet mellem dette er ikke helt klart..

Symptomer på patologi, sygdomsklasser

Pulmonal arteriel hypertension, med undtagelse af sin tromboemboliske form, har en langsom udvikling. Kliniske symptomer øges gradvist og manifesterer sig dårligt. Måske deres fuldstændige fravær.

Det førende symptom på pulmonal hypertension er åndenød, som oprindeligt kun er til stede under intens fysisk anstrengelse, men efterhånden som den patologiske proces skrider frem, begynder den at forekomme i hvile. I de sidste stadier af sygdommen er sværhedsgraden af ​​åndenød så stærk, at patienten ikke er i stand til at udføre grundlæggende husholdningshandlinger alene.

En karakteristisk forskel mellem åndenød i pulmonal hypertension fra et lignende symptom ved hjertesvigt forbundet med dannelsen af ​​hjertefejl er, at det ikke forsvinder, når patientens kropsposition ændres.

Ud over åndenød er de karakteristiske tegn på sygdommen:

  • tør hoste;
  • udvidelse af leveren og dens ømhed;
  • hævelse af underekstremiteterne
  • brystsmerter;
  • øget træthed og konstant svaghed
  • hæshed (ikke observeret hos alle patienter).

Pulmonal hypertension er en sygdom, der er karakteriseret ved en gradvis stigning i patologiske symptomer, der forstyrrer hjertets arbejde. Afhængigt af dens sværhedsgrad er det sædvanligt at skelne mellem 4 klasser (stadier) af sygdommen.

  1. Klasse I. Hypertension på 1 grad er den oprindelige form for sygdommen. Patienten føler ikke patologiske ændringer. Fysisk aktivitet tolereres let, fysisk aktivitet lider ikke.
  2. Klasse II. På trin 2 overføres fysisk aktivitet som normalt, men med deres høje intensitet bemærker patienten udseendet af alvorlig åndenød og øget træthed. Alvorligheden af ​​morfologiske ændringer i blodkar og indre organer er ubetydelig.
  3. III klasse. På 3 stadier tolereres den sædvanlige fysiske aktivitet dårligt. De fleste af de ovennævnte symptomer er forbundet med moderat aktivitet. EKG viser højre ventrikelhypertrofi.
  4. IV klasse. Manifestationen af ​​karakteristiske symptomer observeres i fravær af stress. Umuligheden af ​​at udføre daglige opgaver bemærkes. Patienten har brug for konstant pleje. På fase 4 slutter symptomer på hjertesvigt.

Komplikationer af pulmonal hypertension

Lungehypertension forbundet med øget tryk i lungearterien ledsages af alvorlige komplikationer fra det kardiovaskulære system. I processen med udvikling af patologiske processer forbundet med pulmonal arteriel hypertension forekommer hypertrofi i højre ventrikel i hjertemusklen. Dette skyldes den øgede belastning på dette kammer, som et resultat af, at dets kontraktilitet forringes, hvilket fører til udviklingen af ​​hjertesvigt..

Hypertension af 1. grad er kendetegnet ved det faktum, at patienter kan have forstyrrelser i hjertets arbejde, udtrykt i hjertetakykardi og atrieflimren.

Når de vaskulære vægge ændres, dannes blodpropper i venerne - tromber. De indsnævrer karens lumen, hvilket fører til en stigning i sværhedsgraden af ​​symptomer. En afrevet blodprop kan blokere blodgennemstrømningen, hvilket fører til lungeemboli, som i fravær af rettidig lægehjælp ender med døden..

Hvis der er en historie med arteriel hypertension, øger pulmonal hypertension hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kriser, der er fyldt med udviklingen af ​​et hjerteanfald eller slagtilfælde.

En alvorlig komplikation af sygdommen er døden, som enten opstår som et resultat af åndedrætssvigt eller som et resultat af forstyrrelser i hjertets arbejde.

Diagnostik

Diagnose af pulmonal hypertension begynder med anamnese. Tydeliggør karakteren og varigheden af ​​symptomer, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, patienters livsstil og tilknyttede risikofaktorer.

Direkte undersøgelse afslører følgende karakteristiske tegn:

  • hudens cyanose
  • forstørret lever
  • hævelse af nakkeårene
  • ændringer i hjerte og lunger, når du lytter til dem med et fonendoskop.

Den ledende rolle i diagnosen pulmonal hypertension tilhører instrumentelle metoder.

Pulmonal arteriekateterisering. Denne metode måler trykket i lungearterien. Essensen af ​​undersøgelsen er, at efter punktering af venen indsættes et kateter i dets lumen, hvortil en enhed til måling af blodtryk er forbundet. Metoden er informativ til at identificere enhver form for hæmodynamiske lidelser. Og det er inkluderet i forskningsstandarden for mistanke om pulmonal hypertension. Kateterisering er ikke indiceret for alle patienter; i nærværelse af hjertesvigt eller takyarytmi vurderes muligheden for dens implementering efter konsultation af en kardiolog.

EKG. Ved hjælp af elektrokardiografi opdages patologier forbundet med forstyrrelser i hjertets elektriske aktivitet. Denne metode giver dig også mulighed for at vurdere myokardiets morfologiske struktur. Indirekte tegn på pulmonal hypertension på EKG er dilatation af højre hjertekammer og forskydning af EOS til højre.

Ultralyd af hjertet. Ultralyd giver dig mulighed for at vurdere hjertemuskelens struktur, størrelsen og strukturen på dens kamre, tilstanden af ​​ventiler og koronarbeholdere. Ændringer forbundet med fortykning af atriens vægge og højre ventrikel indikerer indirekte pulmonal hypertension.

Spirometri. En sådan test gør det muligt at vurdere følgende funktionelle træk ved det bronchopulmonale system:

  • lungekapacitet
  • samlet lungekapacitet
  • udåndingsvolumen
  • luftvejs åbenhed
  • udåndingshastighed
  • vejrtrækningshastighed.

Afvigelser fra ovenstående indikatorer fra normen indikerer patologier for funktionen af ​​ekstern åndedræt.

Angiopulmonografi. Teknikken består i introduktionen af ​​et kontrastmiddel i lungernes kar for at gennemføre en røntgenundersøgelse for at identificere patologier i den morfologiske struktur i lungearterien. Angiopulmonografi udføres, når andre diagnostiske metoder ikke med sikkerhed kan bestemme tilstedeværelsen af ​​ændringer. Dette skyldes den høje risiko for komplikationer under proceduren..

Computertomografi (CT). Ved hjælp af CT er det muligt at opnå visualisering af billedet af brystorganerne i forskellige fremskrivninger. Dette giver dig mulighed for at vurdere den morfologiske struktur i hjertet, lungerne og blodkarrene..

De ovennævnte diagnostiske metoder er de mest informative, men tilstedeværelsen af ​​primær pulmonal hypertension kan kun bestemmes på basis af den samlede opnåede forskningsresultat..

Klassen af ​​sygdom bestemmes ved hjælp af en "seks minutters test". Som et resultat vurderes kroppens tolerance over for fysisk aktivitet.

Pulmonal hypertensionbehandling

Behandling af patienter med pulmonal arteriel hypertension består i at eliminere symptomer og stoppe udviklingen af ​​patologiske processer. Til disse formål anvendes forskellige behandlingsmetoder..

Generelle anbefalinger

Tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension indebærer en korrektion af patientens livsstil. Sådanne foranstaltninger inkluderer:

  • udførelse af daglige træningsterapiøvelser, der hjælper med at forbedre blodkarets tone, men ikke kræver øget respiratorisk aktivitet;
  • undgå overdreven fysisk anstrengelse
  • forebyggelse af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i luftvejene (bronkitis, lungebetændelse), og hvis de opstår, rettidig behandling;
  • forebyggelse af anæmi, som består i at tage specielle lægemidler (Sorbifer);
  • afvisning af hormonelle præventionsmetoder
  • holder op med at ryge og overdrevent forbrug af alkoholholdige drikkevarer.

Narkotikabehandling

  • Vasodilatorlægemidler (for eksempel: Nifedipin, Cardilopin). Det bruges i vid udstrækning til behandling af PH. De reducerer tonen i karvæggene og hjælper med at slappe af dem og reducere det generelle tryk i venerne og arterierne. Som et resultat øges diameteren af ​​karene, og blodgennemstrømningen forbedres..
  • Prostaglandiner (for eksempel: Treprostinil). Medicin, der hjælper med at lindre vaskulær krampe. At tage prostaglandiner er at forhindre blodpropper. Effektiv til alle typer LH.
  • Hjerteglykosider (Digoxin, Strofantin, Korglikon). Når de tages, falder vaskulær krampe, blodgennemstrømningen til hjertemusklen øges, og det vaskulære systems tolerance over for eksterne ugunstige faktorer øges. Med pulmonal hypertension bruges de til at forebygge og behandle hjerteskader.
  • Antikoagulantia (Aspirin, Eliquis). Forhindrer udvikling af trombose og opløser også eksisterende blodpropper.
  • Diuretika (furosemid). Diuretiske stoffer tillader overskydende væske at løbe ud af kroppen, hvilket reducerer mængden af ​​cirkulerende blod. Dette minimerer belastningen på det kardiovaskulære system og hjælper med at reducere trykket i den store og pulmonale cirkulation.
  • Endothelinreceptorantagonister (Bosentan, Tracleer). Den patologiske proces i karene hos patienter med pulmonal arteriel hypertension er forårsaget af væksten af ​​den indre foringsflade af karene - endotelet. At tage stoffer fra denne gruppe bremser sygdommens udvikling betydeligt..
  • Iltbehandling. Det bruges primært til patienter med åndedrætssvigt og hjertefejl. Som et resultat af proceduren er blodet mættet med ilt, hvilket sikrer normal ernæring af kropsvævet.
  • Nitrogenoxid. Indånding af nitrogenoxid har en positiv effekt på lungernes kar. Blodgennemstrømningen forbedres, modstanden af ​​deres vægge aftager. Eliminerer åndenød og smerter og øger også træningstolerance.

Kost

Ernæringsregler for pulmonal hypertension antyder en begrænsning i kosten af ​​salt og animalsk fedt. Godkendt til brug:

  • grøntsager;
  • frugt;
  • mejeriprodukter;
  • mad med lavt fedtindhold (oksekød, fjerkræ)
  • magert fisk
  • nødder, tørrede frugter.

Hyppigt forbrug af kaffe og stærk te bør undgås.

Det er vigtigt at følge drikkeforløbet for at undgå ødem. Forbrugt væskevolumen skal være ca. 2 liter vand om dagen.

Kirurgiske metoder

  • Hjerte- eller lungehjerttransplantation. Denne højteknologiske operation bruges, når standardterapimetoderne er opbrugt. Hjerte- og lungetransplantation er et væsentligt problem på grund af manglen på donorer såvel som de mulige problemer forbundet med deres afvisning af modtagerens krop. Efter transplantation lever patienter i gennemsnit ca. ti eller femten år.
  • Trombendarterektomi. Denne kirurgiske indgreb involverer mekanisk fjernelse af en trombe i lungearterien. Henviser til en minimalt invasiv operation.

Metoder til traditionel medicin

Vigtig! Metoder til traditionel medicin kan ikke betragtes som en selvforsynende behandlingsmetode, deres anvendelse er kun mulig i kombination med hovedterapien efter aftale med lægen.

  • Infusion af rønfrugter. En teskefuld rønebær skal brygges med et glas kogende vand og lades infundere i en time. Sil det resulterende produkt, og brug et halvt glas 3 gange om dagen. Optagelsens varighed er en måned. Værktøjet hjælper med at eliminere sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer (eliminering af åndenød, brystsmerter).
  • Tinktur af calendula blomsterstande. 50 gram tørrede blomsterstande skal hældes med 150 gram alkohol og infunderes i en uge på et tørt, koldt sted uden adgang til sollys. Det er nødvendigt at tage medicinen 25 dråber tre gange om dagen i en måned.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke forebyggelsesmetoder.

Generelle forebyggende foranstaltninger har til formål at eliminere risikofaktorer og forbedre kroppens sundhed:

  • rettidig behandling af smitsomme sygdomme;
  • eliminering af virkningerne på kroppen ved kraftig fysisk anstrengelse;
  • moderat fysisk aktivitet
  • eliminering af dårlige vaner (alkohol, rygning)
  • tager medicin for at forhindre blodpropper
  • behandling af hjertesygdomme.

Hvis pulmonal hypertension allerede er blevet diagnosticeret, er forebyggelse rettet mod at reducere sandsynligheden for at udvikle mulige komplikationer. Ved primær pulmonal hypertension er det nødvendigt at tage al medicin ordineret af en læge og følge hans anbefalinger fuldt ud. Moderat fysisk aktivitet hjælper med at opretholde en aktiv livsstil.

Prognose for livet

Hvor længe kan du leve med denne sygdom? Prognosen afhænger af forsømmelse af patologiske processer i karene. Når PH diagnosticeres i avancerede stadier, er 5-årig patientoverlevelse lav.

Prognosen for sygdommens resultat er også påvirket af kroppens reaktion på behandlingen. Hvis trykket i lungearterien begynder at falde eller forbliver på samme niveau, kan patienten med vedligeholdelsesbehandling leve op til 10 år. Når det stiger til 50 mm Hg. Kunst og derover går sygdommen ind i dekompensationsstadiet, når kroppens normale funktion er umulig selv under betingelser med tilstrækkelig lægemiddelterapi.

Fem års overlevelsesrate på dette stadium af sygdommen er ikke mere end 10%.

Pulmonal arteriel hypertension er en farlig sygdom med en meget alvorlig prognose for livet. På trods af at det er ret sjældent, idet det i de fleste tilfælde er en konsekvens af andre sygdomme, er en komplet kur umulig. Eksisterende behandlingsmetoder har til formål at eliminere ugunstige symptomer og bremse udviklingen af ​​patologiske processer, de kan ikke fjernes fuldstændigt.

Tegn og behandling af pulmonal arteriel hypertension

Pulmonal arteriel hypertension syndrom er en stigning i trykket i blodkarrene i lungerne. Pulmonal hypertension er ikke relateret til systolisk eller diastolisk tryk. Sygdommen forløber forskelligt, den har andre symptomatiske manifestationer og behandlingsmetoder. En alvorlig sygdom kræver nøjagtig diagnose og konstant overvågning. Kirurgi kan være påkrævet for at behandle sygdommen.

Hvad er denne sygdom - klassificering af pulmonal hypertension

I henhold til tilstanden for dilatation af højre ventrikel og kateterisering af højre hjerte er pulmonal hypertension opdelt i tre grupper:

  • sygdom med læsion i venstre atrium;
  • sygdom med en stigning i lungernes kar og en stigning i blodgennemstrømningen, der passerer gennem dem
  • en sygdom forbundet med lidelser i luftvejene, lungekapillærer.

Pulmonal hypertension i henhold til indikatorernes sværhedsgrad er opdelt i tre kategorier:

  • let;
  • moderat;
  • tung.

Patientens tilstand afhænger af det gennemsnitlige arterietryk. I det indledende stadium manifesteres symptomer på pulmonal hypertension praktisk talt ikke. Moderat pulmonal hypertension manifesterer sig fysisk, og i svær sygdom er sygdommen en alvorlig trussel mod livet.

Selvom sygdommen ikke er relateret til blodtryksmålinger, hjælper den lægerne med at bestemme sygdommens begyndelse..

En anden klassifikation er relateret til etiologien af ​​sygdommen. Skel mellem primær og sekundær pulmonal hypertension syndrom.

Primær hypertension eller idiopatisk er en kvindesygdom. Det udvikler sig asymptomatisk, påvirker små kapillærer, fører til vedvarende udvidelse af små kar.

Primær hypertension giver ikke positiv prognose for udvikling. Efter tre år udvikler det sig til højre sidet hjertesvigt..

Sekundær hypertension er opdelt i flere typer:

  • prækapillær;
  • postkapillær;
  • dyskinetisk.

Prekapillær hypertension er en sygdom med skade på højre ventrikel, trykket i venstre ventrikel forbliver inden for normale grænser. Den prækapillære form er typisk for patienter med:

  • kronisk obstruktiv lungesygdom;
  • fibrose;
  • Beigne-Boeck-Schaumann sygdom;
  • pneumokoniose;
  • kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension;
  • aterosklerose;
  • let resektion af lungens lap
  • hypoventilationssyndrom.

Postcapillær hypertension er forårsaget af beskadigelse af venstre ventrikel. Oftest rammer sygdommen patienter med:

  • hjertefejl;
  • indsnævring af mitralåbningen
  • svær myokardiehypertrofi;
  • fortykning af de perikardiale lag.

Dyskinetisk hypertension kan forekomme på grund af:

  • atrialseptumdefekt;
  • defekt i hjertets interventrikulære septum
  • prolaps af bicuspidventilen;
  • øget hjerteudgang;
  • hyperthyreoidisme.

Ved tidspunktet for udviklingen kan pulmonal arteriel hypertension være akut eller kronisk.

Sygdommen er klassificeret i henhold til ICD 10, international kode 27.0.

Årsager til sygdommens udvikling og provokerende faktorer

Pulmonal hypertension forårsager at være passiv eller aktiv. Passive provokerende faktorer:

  • øgede trykindikatorer i venstre atrium;
  • vaskulær stenose;
  • øget blodcirkulation.

Aktive provokerende faktorer:

  • utilstrækkelig iltforsyning til blodet
  • små arteriespasmer.

Hypertension kan være af den primære eller sekundære type. Primær hypertension vises pludselig på grund af nedsat blodgennemstrømning i små kar. Arterierne begynder at indsnævres stærkt, hvilket fører til øgede trykaflæsninger i lungerne. De fleste kvinder er modtagelige for primær hypertension, denne form for sygdommen er mindre almindelig hos mænd og unge..

Sekundær hypertension er en konsekvens af:

  • sygdomme, der forstyrrer den normale udstrømning af venøst ​​blod;
  • kronisk obstruktiv lungesygdom;
  • idiopatisk lungefibrose;
  • Benier - Boeck - Schaumann sygdom;
  • pneumokoniose;
  • indånding af asbestholdigt støv;
  • trombose;
  • alvorlig overbelastning af højre atrium;
  • medfødt hjertesygdom, karakteriseret ved en defekt mellem højre og venstre atrium.

Lungetryk kan stige på grund af funktionsfejl i venstre atrium. Hvis venstre side af hjertet ikke pumper nok blod, overløber det arterierne i venstre atrium. Som et resultat stiger lungetrykket. pulmonal hypertension forekommer ofte med autoimmun betændelse i karvæggene.

Årsager til pulmonal hypertension hos børn

Børn har ofte høj arteriel hypertension, som er uløseligt forbundet med accelereret blodcirkulation..

Babyer indlægges på hospitalet med vedvarende indsnævring af arteriolerne. Denne sygdom udløses af perinatal kvælning og iltmangel. En stigning i cirkulerende blod kan være forårsaget af for tidlig ligering af patent ductus arteriosus.

En medfødt misdannelse af membranen kan føre til udseendet af arteriel hypertension i lungerne i barndommen. Begyndelsen af ​​pulmonal hypertension i barndommen er påvirket af en gravid kvindes opførsel. Intrauterin infektion med skadelige mikroorganismer fører til sygdommens udseende. En anden grund er brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler af en gravid kvinde..

Symptomatiske manifestationer

Pulmonal hypertension syndrom kan manifestere sig på forskellige måder. De vigtigste tegn på pulmonal hypertension:

  • dyspnø, åndedrætssvigt: vises med overanstrengelse, nervøs spænding under og efter at have spist; med en alvorlig form for sygdommen vises åndenød selv i hvile, patienten kan kvæle eller klage over en akut luftmangel;
  • ømhed i brystet: mange patienter føler en let prikken i brystet, hos nogle patienter er der en kedelig eller skarp smerte i brystbenet, som ledsages af en hurtig hjerterytme;
  • vestibulære lidelser, svimmelhed: patienten begynder at blive svimmel, når han rejser sig eller sætter sig ned såvel som med pludselige bevægelser;
  • bevidsthedstab: med iltmangel kan patienten slukke et stykke tid, besvimelse er kortvarig og forekommer pludselig; stagnation af blod i venerne fører også til bevidsthedstab;
  • overarbejde og konstant træthed: selv efter hvile og søvn kan en person føle sig træt eller søvnig;
  • hævelse af ekstremiteterne: opstår på grund af væskestagnation og hjertesvigt;
  • tør hoste;
  • blåhed i huden: mangel på ilt fører til blå hud, især omkring læberne og på fingrene.

I et avanceret stadium af sygdommen, når sygdommen bliver fra mild til moderat eller svær, kan yderligere symptomatiske manifestationer føjes til de eksisterende symptomer:

  • manglende evne til at udføre de enkleste opgaver, hverdagens aktiviteter
  • vedholdenhed af symptomatiske tegn selv under søvn og i hvile
  • et konstant ønske om at sove og manglende evne til at bevæge sig i lang tid, en person tilbringer det meste af dagen i sengen.

Metoder til diagnosticering af patologi

Læger bruger forskellige metoder til at diagnosticere sygdommen. Blandt dem skiller sig ud:

  • generel og biokemisk blodprøve: viser graden af ​​blodoxidation, bestemmer graden af ​​sygdommens udvikling;
  • elektrokardiogram: viser, i hvilket omfang lungesygdomme påvirker hjertemusklen;
  • ultralyd (ultralyd), røntgen: viser tempoet i det pulmonale hjerte, puls, tilstand af arterierne i lungerne;
  • lungescintigrafi: bestemmer graden af ​​mætning af lungerne med blod;
  • computertomogram: afklarer diagnosen, giver et nøjagtigt billede af tilstanden af ​​indre organer;
  • ekkokardiogram: viser sværhedsgraden af ​​hypertension og effekten på det kardiovaskulære system;
  • spirometri: viser graden af ​​iltmætning i lungerne;
  • hjertemuskulaturkateterisering: måler blodtrykket i lungerne.

Alle disse undersøgelser har til formål at identificere sygdommen og bestemme sværhedsgraden af ​​hypertension. En komplet undersøgelse, der inkluderer forskning, hjælper læger med at bestemme:

  • sygdommens tilstedeværelse og progression
  • provokerende faktorer, der bidrager til den videre udvikling af sygdommen;
  • hjertets tilstand, blodkar, lunger.

Før undersøgelsen konsulterer lægen patienten, lærer om alle eksisterende kroniske og medfødte sygdomme, tegner et klinisk billede, lærer om den genetiske disposition. Efter udarbejdelse af anamnese udføres en omfattende undersøgelse med indsamling af alle analyser.

Forudsigelse: hvor længe mennesker med pulmonal hypertension lever

Uden korrekt og rettidig behandling er prognosen dårlig. Overlevelsesraten for primær pulmonal hypertension er 2,8-3 år. med systemisk sklerodermi er overlevelsesprognosen 1 år. Hvis der påvises en immundefektvirus, vil medianoverlevelsen også være 12 måneder. Der er også rapporteret om dårlige overlevelsesrater hos patienter med medfødt hjertesygdom og hypertension..

For at øge chancerne for overlevelse er det nødvendigt at identificere sygdommen i tide. Det er vigtigt at gennemgå diagnostik rettidigt, eliminere provokerende faktorer og træffe forebyggende foranstaltninger, som ofte ligger i livsstilsændringer.

Sådan behandles pulmonal hypertension

Behandling af pulmonal hypertension involverer flere muligheder:

  • lægehjælp;
  • iltbehandling;
  • etnovidenskab;
  • kirurgisk indgreb.

Farmakologisk behandling

Patogenesen forstås ikke fuldt ud, undersøgelser af pulmonal hypertension og årsagerne til dens udseende pågår. Medicin ordineres af en læge efter en undersøgelse. Ved hjælp af medicin kæmper lægen mod grundårsagen og provokerende faktorer.

Ved hjælp af stoffer kan du opnå følgende resultater:

  • udvide blodkar
  • reducere blodpropper
  • fjern overskydende væske fra kroppen
  • ilt blodet.

Idiopatisk pulmonal hypertension er sværere at behandle. Den terapeutiske virkning er at udvide blodkar og sænke trykket i lungearterierne. Ved primær pulmonal hypertension ordinerer læger et lægemiddel for at øge styrken af ​​Sildenafil. Sildenafil i pulmonal hypertension forbedrer blodgennemstrømningen og fremmer vasodilatation. Viagra har den samme virkning..

Hjertesvigt er almindelig hos patienter med pulmonal hypertension. Lægen vil ordinere behandling i henhold til patientens aktuelle tilstand. Svigt behandles symptomatisk.

Behandling af sekundær hypertension skal begynde med at lede efter den underliggende årsag. Lægen befri patienten fra provokatøren, og selve trykket vender tilbage til det normale.

For at opretholde vasoreaktivitet ordinerer lægen calciumantagonister og nitrater. For at reducere effekten på hjertemusklen, fjerne vand og lindre hævelse tager patienten diuretika.

Antikoagulantia ordineres til patienter med primær pulmonal hypertension og en arvelig disposition for at reducere sandsynligheden for tromboembolisme. Hvis pulmonal hypertension udvikler sig på baggrund af medfødt hjertesygdom, ordineres patienten angiotensinkonverterende enzymhæmmere i kombination med anden medicin..

Iltbehandling

En af de mest effektive behandlinger for kardiopulmonal hypertension er iltbehandling. Langvarig iltindånding i 14-15 timer har en positiv effekt på sygdommens dynamik.

Iltbehandling er indiceret til alle patienter med pulmonal hypertension, den eneste undtagelse er gruppen af ​​patienter med Eisenmenger syndrom..

Iltbehandling skal kombineres med en sund livsstil. Patienten har brug for at bruge meget tid i den friske luft, hvile mere og følge den ordinerede diæt. Flere gange om året vist et spa-ophold, en tur til saltgrotterne.

etnovidenskab

For ikke at forgifte kroppen med medicin kan du prøve at bruge metoderne til traditionel medicin. Inden du bruger alternativ behandling, skal du konsultere en læge, da der ved pulmonal hypertension skal være aftalt om enhver effekt på kroppen.

For pulmonal hypertension anbefaler jeg gebyrer og ekstrakter:

  • ginseng;
  • berberis;
  • ginkgo biloba.

Urtemedicin fungerer godt som en forebyggende eller støttende foranstaltning. En alvorlig form for sygdommen med folkemedicin kan ikke helbredes. Lægen ordinerer medicin eller andre effekter, og tinkturer og gebyrer hjælper med at normalisere tilstanden.

Kirurgisk indgreb

Hvis lægemiddelterapi ikke virker, beslutter lægen om udnævnelse af en operation. Flere teknikker anvendes til behandling af pulmonal hypertension:

  • pulmonal endarterektomi teknik;
  • atriel septostomi;
  • lungetransplantation.

Pulmonal endarterektomi

Teknikken sigter mod at fjerne den del af lungens arterie med de dannede blodpropper. Dette er en kompleks kirurgisk operation, der fuldstændigt kan lindre patienten for den kroniske form af sygdommen med lungeemboli. Til operationen sættes en person i en tilstand af kunstig koma, og blodcirkulationen stoppes fuldstændigt. Denne teknik reducerede dødeligheden signifikant fra kronisk pulmonal hypertension..

Atriel septostomi

Formålet med operationen er at forbedre indikatorerne for højre side hjertesvigt ved pulmonal hypertension. Dette er en midlertidig foranstaltning, der er nødvendig for patienter, der afventer lungetransplantationer. Atriel septostomi er ordineret til patienter, i hvilke andre eksponeringsmetoder ikke har medført den ønskede terapeutiske virkning.

Lungetransplantation

En organtransplantation er en kompleks og dyr operation. Under operationen skal kirurgen og hans team hurtigt fjerne de beskadigede organer og erstatte dem med donororganer. Transplantation anvendes i ekstreme tilfælde, når andre påvirkningsmetoder ikke giver resultater. Lungetransplantation er den eneste behandlingsmulighed for svær pulmonal hypertension.

Typer af lungetransplantationsoperationer:

  • ensidig: ordineret af en læge, når en patient viser sig at have pulmonal hypertension med kronisk obstruktiv lungesygdom, fibrose, enzymubalance, konstriktiv bronchiolitis;
  • bilateral: ordineret af en læge, når en patient viser sig at have pulmonal hypertension med cystisk fibrose, dilatation af individuelle luftveje, Langerhans cellehistiocytose;
  • kompleks hjerte-lungetransplantation: ordineret af en læge, når en patient viser sig at have pulmonal hypertension med lidelser i hjertet og blodkarrene, parenkymal dystrofi, myokardiel lidelse, ubrugelig hjerteklapsygdom.

Gennem hele perioden med kirurgisk eksponering er patienten tilsluttet en hjerte-lungemaskine.

Mulige komplikationer

Patienter har ofte komplikationer efter operation og organtransplantation. De vises normalt umiddelbart efter operationen eller efter et par dage:

  • blødende;
  • reperfusion lungeødem;
  • infektiøs infektion på grund af et sykt donororgan;
  • ophobning af luft eller gasser i pleurahulen;
  • hjerterytmeforstyrrelse.

Længe efter organtransplantationskirurgien kan nogle patienter opleve afstødning af donororganet. Hvis organet ikke er indpodet, vil afstødning forekomme inden for 12 måneder efter transplantationen. Kronisk afstødning kan resultere i kronisk bronkitis.

Efter organtransplantation har alle patienter en immundefekt, så i første omgang er det nødvendigt at beskytte dig mod infektiøse sygdomme.

Efter lungetransplantation stiger forventet levetid for patienter med pulmonal hypertension markant. Mere end 80% lever med pulmonal hypertension i mere end et år, og 50-55% lever i yderligere 5 år.

Sådan reduceres risikoen for komplikationer af pulmonal hypertension

Patienter med pulmonal hypertension skal tage sig af sig selv. Patienter bør overveje deres livsstil igen:

  • du skal overvåge din tilstand og informere din læge om eventuelle manifestationer af sygdommen;
  • korrektion og sporing af vægt er en forudsætning for at reducere risikoen for komplikationer; med en stigning i kropsvægt med mere end 1,5 kg, bør du konsultere en læge;
  • du kan ikke overanstrenge dig selv, du bør hvile mere tid;
  • løft ikke tunge genstande, der vejer mere end 5 kg;
  • du skal opgive salt mad;
  • hvert år er du nødt til at få et influenzaskud;
  • stop med at ryge;
  • fjerne alkohol fra livet
  • du kan ikke tage medicin uden recept fra en læge.

Kvinder er nødt til at tage sig af pålidelige præventionsmetoder, da graviditet udgør en trussel mod liv og sundhed.

Safar tredobbelt modtagelsesalgoritme

Blodtryk og puls