Kronisk venøs insufficiens (CVI): klassificering og behandling

Medicinsk og social undersøgelse og handicap i tilfælde af åreknuder, post-tromboflebitisk sygdom

Blandt sygdomme i medfødte og erhvervede vener er de vigtigste i udøvelsen af MSE dem, der fører til udvikling af kronisk venøs insufficiens - en krænkelse af hæmodynamik som følge af beskadigelse af ventilapparatet i de vigtigste og kommunikerende vener.

Afhængigt af arten af ændringer i ventilerne kan alle sygdomme i det venøse system opdeles i to grupper. Den første består af dystoniske, metaboliske degenerative og forfatningsmæssige sygdomme - åreknuder, Klippel-Trenone syndrom, Parks Weber-Rubashev syndrom, den anden - tromboemboliske, inflammatoriske og ikke-inflammatoriske sygdomme i venerne (trombose og tromboflebitis af overfladiske og dybe vener, posttromboflebitisk sygdom, Pagett's syndrom og osv.).

I strukturen af sygdomme i venerne i underekstremiteterne er det første sted optaget af åreknuder, den anden - post-trombotisk sygdom, den tredje - trombose og akut tromboflebitis.

Åreknuder er en uafhængig sygdom i venøs system i ekstremiteterne i form af ectasia af overfladiske vener eller kombineret ectasia af overfladiske og dybe vener. Forekomsten af åreknuder blandt befolkningen varierer fra 9,3 til 25%, i gennemsnit 14,7%. I den generelle struktur af sygelighed er åreknuder 3-5% og blandt perifere vaskulære sygdomme - op til 10%.

Handicap blandt patienter med åreknuder med progressive bensår når 10-30% og ifølge et antal forfattere - op til 50%. Når man studerer de faktorer, der fører til
handicap, blev det konstateret, at flertallet (69,8%) blev handicappet på grund af forsømmelse og sværhedsgrad af sygdommen, fejl i behandlingen, udførelse af kontraindiceret arbejde [Turovich EA., 1977].

Udviklingen af åreknuder er forbundet med medfødt eller erhvervet svaghed i muskelelastiske strukturer i venøs væg og ventilapparat og deres manglende evne til at modvirke hæmodynamiske belastninger i tilstrækkelig grad. Blandt de faktorer, der bidrager til hypertension i det venøse system, er de førende forstyrrelser i udstrømning som følge af øget intra-abdominalt tryk, langvarig statisk belastning eller arbejde under forhold, der forhindrer hjertets funktion og udledning af blod fra arteriesystemet til det venøse eller fra den dybe venøse til den overfladiske.

Overtrædelse af udstrømningen fra ekstremiteterne i det venøse system kan være resultatet af erhvervsmæssige faktorer, og åreknuder kan betragtes som en erhvervssygdom (i sådanne tilfælde er det nødvendigt med en konklusion af en erhvervspatolog) hos personer, der er involveret i tungt fysisk arbejde, tvunget af arten af deres aktiviteter til at stå på benene i lang tid og arbejde i forhold med høj temperatur og fugtighed, gasforurening, støv.

Kriterier for undersøgelse af arbejdskapacitet.

Former af åreknuder. Der er to hovedformer af åreknuder, hvor sygdommen udvikler sig faldende eller stigende.

Åreknuder med overvejende høj venovenøs udledning udvikler sig som et resultat af ventilsvigt i den store saphenøse vene eller de kommunikerende vener i låret. Denne form for sygdommen er kendetegnet ved et gunstigt forløb med langsom progression og en lang periode med kompensation. Subjektive fornemmelser er dårligt udtrykt: der er ingen smerte, i de senere stadier er der en let tyngde i benene, undertiden kramper om natten. Ødemet er mildt, der er pastaagtigt i området af fod- og ankelleddets dorsum. Den største ekspansion og knudedannelse observeres i hovedbrøndboringen snarere end i bifloder. Trofiske lidelser vises sent, udtrykkes moderat og manifesteres ved udtynding og pigmentering af huden i løbet af åreknuder, sår er sjældne og let behandles.

Åreknuder med overvejende lav venovenøs udflåd udvikler sig som et resultat af udledning af blod i det overfladiske system på niveauet af benet gennem inkompetente perforerende vener eller munden i den lille saphenøse vene.

I modsætning til den første form for sygdommen er kompensationsperioden her kort, og sværhedsgraden af hæmodynamiske forstyrrelser er jo større, jo lavere er niveauet af patologisk blodtilstrømning..
I tilfælde af insufficiens i de perforerende vener i den øvre ankel - den mest ugunstige form for sygdommen - er patienter bekymrede over en følelse af tyngde og tryk i regionen af de distale dele af underbenet, og med langvarig stående forekommer der kedelige smerter over den mediale ankel og ødem i den nedre tredjedel af underbenet.

En objektiv undersøgelse afslører en moderat ekspansion af venerne i den nedre tredjedel af benet og en skarp spænding, når den ses i oprejst position. Trofiske lidelser med lav venovenøs udledning udvikler sig tidligt. I området med den mediale ankel vises et fokus for pigmentering og hudatrofi, mod hvilken dermatitis udvikler sig, derefter et sår. Med et veludviklet subkutant fedtlag over den mediale malleolus forekommer den såkaldte fede nekrose, derefter induration og et sår, som undertiden når meget store størrelser og ikke underkastes konservativ behandling. Udtalte åreknuder op til insufficiens af stammenventiler i den store saphenøse vene udvikler sig senere, allerede i nærvær af trofiske lidelser og har en "stigende" karakter. Insufficiens i ventilen i munden i den store saphenøse vene forekommer normalt ikke.

Med insufficiens i ventilerne i de perforerende vener i mellem- og øvre tredjedele af underbenet er de kliniske manifestationer de samme, ikke alle symptomer på venøs insufficiens udvikler sig langsommere med en længere periode med kompensation.

Den samme form for sygdommen inkluderer insufficiens i ventilen i munden i den lille saphenøse vene. Klinisk er der åreknuder i systemet i denne vene, og udviklende trofiske lidelser er lokaliseret hovedsageligt bag den laterale ankel. Et lignende klinisk billede har den mest alvorlige form for åreknuder forårsaget af valvulær insufficiens i dybe vener og tilhørende mangel på kommunikations- og overfladiske vener. Længden af kompensationsperioden afhænger af arten af den dybe veneudvidelse - segmental, udbredt eller total. Udledningsniveauet er specificeret ved hjælp af funktionelle tests Brody - Troyanov - Trendelenburg, Sheinis og Talman, arten af ændringer i venerne - ved hjælp af retrograd phlebography og Doppler.

Den kliniske prognose og arbejdsprognosen for forskellige former for åreknuder er forskellig. I tilfælde af åreknuder med høj venovenøs udledning er dekompensationstrinnet ustabilt, sår, overfladiske, forekommer sjældent og er relativt lette at behandle. Hos patienter med denne form for sygdommen, med den tidlige systematiske brug af kompressionsterapi i lang tid) bevares evnen til at arbejde, den går midlertidigt tabt kun i komplikationsperioden (akut tromboflebitis i overfladiske vener). Radikalt udført kirurgi fører normalt til bedring.

Den kliniske prognose og fødselsprognosen for åreknuder med lav venevenøs udledning er mindre gunstig. Dekompensation af venøs udstrømning begynder hurtigt, hvilket fører til tidlig handicap hos patienter med denne form for sygdommen. I alle tilfælde af lav venovenøs udflåd er det bydende nødvendigt, at tidligt inden alvorlige trofiske forstyrrelser, ansættelse i kombination med kompressionsterapi og kirurgi, hvis det er indiceret.

Graden af kronisk venøs insufficiens (CVI) er den førende prognostiske faktor. Der er tre grader af CVI.

Jeg grad. Efter et langt ophold på fødderne har patienterne en følelse af tyngde, fylde og træthed i benene, undertiden smerter. Moderat cyanose af huden på underbenet og fødderne i lodret position. Forbigående hævelse i anklen.

II grad. Smerterne får karakteren af sprængning, kramper vises i lægmusklerne, kløende hud. Hævelsen i underbenet bliver permanent. Trofiske lidelser slutter sig til - hyperpigmentering af huden, induration. dermatitis, eksem, sårdannelse er mulig. behandles.

III grad. Alvorlig dekompensation af venøs udstrømning. Stabilt og vedvarende ødem, udtalt trofiske lidelser: hudatrofi, fibrose i det subkutane væv, induration. hyperpigmentering og på denne baggrund - langvarige ikke-helende sår med frodige, patologiske granuleringer, rigelig purulent udledning. Mulig dermatitis, periostitis, tilbagevendende erysipelas.

Komplikationer. Den mest alvorlige komplikation af åreknuder er tromboflebitis af åreknuder. Det kan forekomme på ethvert stadie af sygdommen, men komplicerer oftere dekompensationsstadiet. Akut tromboflebitis fører til VUT og er en absolut indikation for den planlagte kirurgiske behandling af åreknuder.

Behandling og dens resultater. Kirurgisk behandling af åreknuder med høj venevenøs udflåd resulterer normalt i bedring. Operationen består i ligering og transektion af den store saphenous vene på stedet for sammenløb med lårbenet og fjernelse af åreknuder langs Babcock og Madelung-Narat. Ved lav venovenøs udflåd suppleres flebektomi med supra- eller subfascial ligering af de perforerende vener i benet. I åreknuder forårsaget af dyb veneventilinsufficiens opnås de bedste resultater ved kombinerede operationer - flebektomi med ligering af perforerende vener, ekstravasal korrektion af ventilerne i lårbenet og (eller) popliteal ven med lavsan-spiraler ifølge A.N. Vedensky med obturation af de bageste tibiale vener ifølge metoden til A.N. Vedensky med deres ectasia.

Resultaterne af operationen vurderes ved eliminering af de vigtigste symptomer på sygdommen; graden af kompensation for venøs udstrømning kan afklares ved hjælp af okklusiv plethysmografi og doppler.

Tilbagefald af åreknuder forekommer ifølge forskellige forfattere hos 15-70% af de opererede. Hovedårsagerne til tilbagefald er tekniske og metodologiske fejl i undersøgelse og behandling af patienter, sjældnere - fremskridt med åreknuder. Gentagelse af sygdommen er ofte årsagen til handicap hos patienter med åreknuder..

DEEP VIN THROMBOFLEBITIS OG POSTTHROMBOFLEBITIC SYNDROME

Dyb venetrombose er den mest almindelige årsag til kronisk venøs insufficiens. Kun 2% af individerne. overlevende af akut dyb venetrombose betragtes efterfølgende som sunde, og 98% udvikler komplikationer. Forekomsten af handicap ved denne sygdom er 22–31.6%. højst 50% af patienterne er fortsat i stand til at arbejde i deres erhverv.

Talrige statistiske undersøgelser viser, at der i industrialiserede lande observeres post-tromboflebitisk G-syndrom (PTFS) hos ca. 5% af den voksne befolkning..

Dyb venetromboflebitis er kendetegnet ved etiologisk karakter, lokalisering og klinisk forløb.

Oftest opstår dyb venetrombose, når det er svært !! traume efter operationer (op til 40%) som følge af en tidligere infektion, allergiske lidelser, som en komplikation af fødsel, åreknuder osv..

Lokalisering skelner mellem tromboflebitis i venerne i benet, popliteale og femorale vener, almindelig femoralvene, ileofemoral trombose og trombose i den nedre vena cava.

I henhold til det kliniske forløb kan tromboflebitis være akut, subakut, tilbagevendende og på baggrund af PTFS.

Kriterier for undersøgelse af arbejdskapacitet.
Trin af PTFS-dannelse.
Trin I er perioden for organisering af en trombe og dannelsen af de vigtigste kompensationsmekanismer, dens varighed er 9-12 måneder.
Det er karakteriseret ved omvendt udvikling af de vigtigste kliniske symptomer på dyb venetrombose: et fald eller forsvinden af følelsen af fylde og smerter i benet, cyanose i huden og ødem. Temperaturen er normaliseret, biokemisk: og hæmatologiske parametre. Hastigheden og sværhedsgraden af regression afhænger af lokaliseringen af processen, længden af venøs trombose og intensiteten af behandlingen. På dette stadium er risikoen for lungeemboli eller dens grene størst..

Trin II - kompensation for venøs cirkulation eller imaginær trivsel og I. Hos nogle patienter er klager helt fraværende. Varigheden er forskellig og afhænger af arten af strukturelle ændringer i venerne, tilstanden af sikkerhedsudstrømningskanaler og generelt - af det venøse systems overensstemmelse med de krav, der stilles til det. Efter 1,5-2 år går det i gennemsnit til næste trin.

Trin III - dekompensation af venøs udstrømning sker 3-5 år efter dyb venetromboflebitis. Det er kendetegnet ved udviklingen af et symptomkompleks, der er typisk for PTFS: smerter og kramper i lægmusklerne, en stigning i underbenets eller hele lemmets omkreds, trofiske lidelser i underbenets hud og åreknuder.

En stigning i lemmevolumen er forbundet med venøs vævsbelastning, ødem og samtidig lymfostase.

Trofiske lidelser i benhuden er det mest typiske symptom på PTFS. Over anklerne på grund af venøs hypertension vises vævskomprimering med dannelsen af en bred cirkulær indsnævring og pigmentering på samme niveau. Senere opstår grædende eksem med ulidelig hudkløe, og derefter langvarige ikke-helende sår med en flad bund, patologiske granuleringer og purulent udledning med en ubehagelig lugt.

Åreknuder i overfladiske vener er et hyppigt, men ikke nødvendigt tegn på PTFS. Tilstedeværelsen af varicose-rekonstruktion af overfladiske vener efter dyb venetromboflebitis er imidlertid et ubetinget tegn på venøs udstrømningsdekompensation..

Sværhedsgraden af disse symptomer karakteriserer graden af CVI og afhænger igen af sygdommens form og lokaliseringen af læsionen..

Ved lokalisering skelnes de øvre (inferior vena cava, iliac venes), midterste (ilio-femoral) og nedre (femoral-popliteal) segmenter og i form - ødematøs, ødematøs-åreknuder og ødematøs ulcerativ [Savelyev B.C. et al., 1972].

Diagnosen skal også indikere sygdommens komplikationer og graden af CVI. I tilfælde af dyb venetrombose i benet kompenseres udstrømningen af blod normalt ganske tilfredsstillende. Kompensationsperioden beregnes i år; alvorlig CVI observeres sjældent. Konsekvenserne af trombose af ringere vena cava og bækkenårer er normalt meget alvorlige. I de kommende år udvikler patienter med svær hævelse omfattende, dårligt behandlede sår på begge ben. De kirurgiske behandlingsmuligheder er begrænsede, patienter bliver uarbejdsdygtige.

Komplikationer af sygdommen. Prognostisk er den mest betydningsfulde tromboemboli af grenene i lungearterien, tromboflebitis af overfladiske åreknuder i åreknuder og tilbagevendende erysipelas i underbenet.

Lungeemboli i 85-98% af tilfældene opstår på grund af trombose i det nedre vena cava-system. Den gennemsnitlige hyppighed af denne komplikation er 0,3-3,3%..

A.V. Pokrovsky (1979) isolerer tromboembolisme af små grene i lungearterien til højre eller på begge sider, hvilket aldrig fører til døden, tromboembolisme i lobar og segmentgrene, der ender med død i 6% af tilfældene og massiv tromboembolisme i begge hovedgrene af lungearterien med dødelig udfald hos 60-75% af patienterne. Hos 37% af patienterne med massiv tromboemboli går mikroemboli af lungearteriens grene.

Arbejdsprognose for gentagen tromboemboli er ugunstig.

Med langvarige ikke-helende sår kan der udvikles erysipelas, som i fremtiden kan gentage sig og med et helet sår.

Erysipelas forstås som en akut betændelse i alle lag af huden eller slimhinderne, næsten altid forårsaget af streptococcus. Afhængig af forekomsten af processen i tykkelsen af vævene skelnes der mellem erytematøs, bulløs, pustulær, flegmonøs og nekrotisk erysipelas. De fleste forfattere betragter dem ikke som uafhængige former, men som stadier af sygdommens sekventielle udvikling..

Afhængig af hyppigheden og lokaliseringen af læsionen skelnes primære, gentagne, tilbagevendende (såkaldte vanlige) og vandrende (erysipelas fra et område til et andet) erysipelas.

Komplikationer af erysipelas afhænger af virulens af streptococcus, kroppens modstand og intensiteten af behandlingen. De hyppigste konsekvenser af erysipelas er lymfostase med et resultat i elefantiasis..

Behandling og dens resultater. GD Konstantinova (1987) foreslår følgende skema til behandling af patienter med PTFS afhængigt af scenen.

I fase I, intensiv konservativ terapi, beskyttende regime (frigivelse fra arbejde, overførsel til handicap) og ansættelse.

Narkotikabehandling varer op til 4 måneder i gennemsnit - 2-3 måneder. Obligatorisk kompressionsterapi: brugen af bandager er rettet mod dannelsen af sikker blodstrøm gennem muskelårene og forbedrer funktionen af "muskel-venøs pumpe" i underbenet. I fase II vises understøttende konservativ terapi, spa-behandling, begrænsning af fysisk aktivitet og beskæftigelse i trin III - kirurgi.

Baseret på de særlige forhold ved venøs hæmodynamik i PTFS udføres følgende muligheder for kirurgiske indgreb:

- eliminering af patologisk retrograd blodgennemstrømning gennem de perforerende vener i benet (forskellige metoder til subfascial ligering af perforerende vener fra fremgangsmåderne ifølge Linton, Felder osv., resektion af de bageste tibiale vener i den nedre tredjedel af benet, obturation af de bageste tibiale vener ifølge A.N. Vedensky);

- oprettelse af yderligere udstrømningsveje gennem venerne, der fastholder fuldgyldige ventiler (Palma-operation, sapheno-femoral anastomose, hvilket skaber en anastomose mellem lårbenet og den dybe vene i låret osv.);

- restaurering af ventilfunktion ved fri transplantation, undertiden i kombination med ekstravasal korrektion med en rammespiral ifølge metoden fra A.N. Vedensky.

Til forebyggelse af lungeemboli anvendes endovaskulær implantation af et antiembolisk cava-filter.

Alle typer kirurgisk behandling af PTFS fører ikke til bedring, de forbedrer kun venøs blodgennemstrømning i lemmerne. Gode og tilfredsstillende langsigtede resultater af Linton's operation når 84,5%, autovenøse shunter tromberes i 30% af tilfældene. Restaurering af patienters arbejdskapacitet med cava-filteret forekommer ifølge forfatterne i 78,5%, og dets tab skyldes ikke filteret, men venøs trombose og tromboembolisme.

Kriterier og vejledende vilkår for VUT.

I tilfælde af åreknuder er akut tromboflebit i åreknuder, indlæggelse af sår og kirurgisk behandling grund til at udstede en folder med midlertidigt handicap. Den gennemsnitlige periode for VUT i ambulant behandling af begrænset overfladisk tromboflebitis er 18-21 dage, afhængigt af den omvendte udvikling af processen, almindelig - 30-40 dage (ambulant og ambulant). Ved kirurgisk behandling af åreknuder VUT - inden for 24-30 dage for dem, der opereres i nærvær af sår - inden epitelisering. Ved konservativ behandling af sår er den gennemsnitlige varighed af VUT 40-50 dage.

VUT i dyb venetromboflebitis afhænger af prævalensen, niveauet af skader og effektiviteten af behandlingen, fra 2-3 til 4 måneder. I tilfælde af trombose af inferior vena cava, ileofemoral bilateral trombose og trombose (uanset niveau), kompliceret af tromboembolisme i lungearteriegrene, bør behandling på en syg note som regel ikke overstige 4 måneder efterfulgt af henvisning til MSE på grund af langvarig invaliditet.

Grundlaget for udstedelse af en indlægsseddel med midlertidig handicap med PTFS er behandlingen af trofasår, erysipelas, tromboflebitis af overfladiske vener. Med ukomplicerede erysipelas, VUT - 6-10 dage med komplikationer) - indtil betændelsen aftager.

Kirurgisk behandling af PTFS ledsages af VUT i 2-3 måneder efter implantation af cava-filteret - 3-4 måneder efterfulgt af henvisning til MSE afhængigt af den indledende grad af CVI og operationens art..

Kontraindicerede typer og arbejdsforhold:
- tungt og moderat fysisk arbejde
- tvungen arbejdsstilling - langvarig stående og siddende ét sted
- arbejde under høje og lave temperaturer og høj luftfugtighed
- arbejde under vibrationsforhold.

Indikationer for henvisning til ITU.

Patienter henvises til ITU:
- med åreknuder med lav venovenøs udledning. PTFS og CVI af I og II grad, hvis der kræves ansættelse
- med inferior vena cava syndrom, bilateral ileofemoral trombose og trombose kompliceret af tromboembolisme efter midlertidig invaliditet
- med PTFS, CVI III grad, tilbagevendende erysipelas, bilaterale læsioner med ineffektiv behandling på grund af dårlig arbejdsprognose;
- med PTFS, kompliceret af gentagen tromboemboli, uanset graden af CVI
- efter implantering af cava-filteret
- efter ineffektiv kirurgisk behandling af PTFS.

KRITERIER FOR UBEHANDLING I VARIKOSESYKDOM, PTFB I 2020

Handicap er ikke etableret, hvis patienten har:
Kroniske venøse sygdomme svarende til 2. - 3. klasse af kliniske manifestationer af den internationale klassifikation af kroniske venøse sygdomme.

3. gruppes handicap etableres, hvis patienten har:
Kroniske venøse sygdomme med ulcerøs defekt med signifikante trofiske lidelser på en lem eller ulcerøs defekt uden signifikant sekretionsproduktion på begge lemmer svarende til 4-5 klasse kliniske manifestationer af den internationale klassifikation af kroniske venøse sygdomme
Bilateral læsion med signifikante trofiske lidelser uden ulcerative defekter svarende til 4. - 5. klasse af kliniske manifestationer af den internationale klassifikation af kroniske venøse sygdomme med moderat svækkelse af statodynamiske funktioner.

Handicap for 2. gruppe er etableret, hvis patienten har:
Kroniske venøse sygdomme med ulcerative defekter med betydelig sekretionsproduktion og trofiske lidelser på begge underekstremiteter svarende til 4. - 6. klasse af kliniske manifestationer af den internationale klassifikation af kroniske venøse sygdomme med alvorlig svækkelse af statodynamiske funktioner.

Patienten kan kun modtage en officiel udtalelse om tilstedeværelsen (eller fraværet) af grunde til at fastslå handicap baseret på resultaterne af hans undersøgelse ved ITU-bureauet i den tilsvarende region..

Proceduren for behandling af dokumenter til overførsel af ITU (inklusive algoritmen for handlinger i tilfælde af, at de behandlende læger nægter at sende patienten til ITU) er beskrevet i dette afsnit af forummet:
Registrering af handicap på almindeligt sprog

Kronisk venøs insufficiens (CVI)

Venøs insufficiens er et sæt symptomer, der udvikler sig som et resultat af en krænkelse af udstrømningen af venøst blod. Denne diagnose rangerer først blandt vaskulære sygdomme. Ifølge forskellige statistiske kilder lider op til 60% af personer i den erhvervsaktive alder, hovedsagelig kvinder, med nedsat blodudstrømning. Akut venøs insufficiens er en tilstand, der kan være dødelig. Den kroniske form af sygdommen, der konstant skrider frem, forværrer patientens livskvalitet. Imidlertid søger kun hver tiende syge læge om en sygdom..

Udviklingsårsager

Den høje forekomst af venøs insufficiens skyldes en persons opretstående kropsholdning. Dette arrangement af kroppen skaber en konstant stigende belastning på beholderne i underekstremiteterne. Kronisk venøs insufficiens, med milde symptomer i de indledende faser, tilskrives ofte træthed. Faren ved tilstanden ligger i det faktum, at de udtalt symptomer, der bliver grunden til at kontakte en specialist, kun udvikler sig i de sidste faser af udviklingen af patologi.

Årsagerne til udviklingen af venøs insufficiens:

post-trombotisk syndrom;
fleurysme;
medfødte vaskulære patologier;
flebothrombose;
trauma;
ledsagende sygdomme: skrumpelever, stofskifteforstyrrelser, neoplasmer, medikamentforgiftning kan forårsage udvikling af akut venøs insufficiens.

Derudover er der en gruppe af sekundære faktorer, der ikke direkte forårsager sygdomsudviklingen, men øger sandsynligheden for dens forekomst og forværrer forløbet af kronisk venøs insufficiens:

arvelig disposition;
tilhørende det kvindelige køn (på grund af det høje indhold af hormonet østrogen lider kvinder af venøs insufficiens tre gange oftere end mænd);
graviditet;
overvægt
aterosklerose;
metaboliske lidelser;
overskydende alkoholforbrug og rygning
lav fysisk aktivitet
hårdt fysisk arbejde
tager hormonelle lægemidler
ældre alder
kronisk forstoppelse.

Baseret på de faktorer, der bidrager til dannelsen af kronisk venøs insufficiens i underekstremiteterne, kan man skelne mellem risikogrupper: professionelle atleter, personer med pårørende, der lider af venøs insufficiens, overvægtige, ældre, gravide.

Mekanismen for udvikling af sygdommen

Normal venøs cirkulation er fra forskellige dele af kroppen, herunder underekstremiteterne, til hjertet. Cardiac output skaber tryk, hvorigennem blod strømmer gennem karene til periferien. Under påvirkning af negativt tryk, der opstår, når hjertemusklen slapper af, strømmer blodet tilbage. Der er yderligere mekanismer, der hjælper blodet med at stige:

arbejdet med venernes ventiler forhindrer bevægelse af blod tilbage (opkastning);
vaskulær tone
muskelsammentrækning skaber tryk og fremmer opadgående bevægelse af blod.

Venøs insufficiens i underekstremiteterne dannes som et resultat af visse processer, der hovedsageligt forekommer i karvæggen:

strækning af væggen på placeringen af ventilerne fører til deres løse lukning;
stillestående blod presser endnu mere på karret og strækker dets vægge, som et resultat er det deformeret;
nedsat muskeltonus forværrer blodopblødning og ændringer i venøs vægstruktur;
på grund af stagnation af blod oprettes højt tryk inde i blodkaret;
venøs vægge bukker ud, er beskadiget, deres permeabilitet øges, blodet strømmer udad og forårsager farvning af vævet omkring karet.

Som et resultat forstyrres blodforsyningen til en del af kroppen i det berørte område, cellulære metaboliske produkter akkumuleres, en inflammatorisk proces opstår, en utilstrækkelig mængde ilt kommer ind i vævet, blodviskositeten øges, der dannes blodpropper.

Klassifikation

Venøs insufficiens kan forekomme i akutte (AVI) og kroniske (CVI) former. Denne fordeling anbefales at anvende på patologi, der påvirkede karene i underekstremiteterne. Akut og kronisk venøs insufficiens adskiller sig i placeringen af fokus, årsagen til udvikling, symptomer og mulige komplikationer.

I den kroniske form af sygdommen påvirkes overfladiske vener, der opstår akut insufficiens, når fokus er lokaliseret i de dybe kar i underekstremiteterne. Dette mønster skyldes den specifikke struktur i kredsløbssystemet i disse sektioner: når den overfladiske vene er blokeret, omdirigeres blodgennemstrømningen langs grenene (perforerende vener) takket være denne proces kompenseres udstrømningsforstyrrelsen i de tidlige stadier af sygdommen.

De to former har forskellige årsager. Kronisk venøs insufficiens opstår ofte under indflydelse af en arvelig faktor: en genetisk iboende disposition, manifesteret af svaghed i venøs væg, ventiler og nedsat muskeltonus. Den akutte form opstår på baggrund af stagnerende, inflammatoriske processer med nedsat blodpropper. I denne type patologi blokerer tromben venens lumen.

Symptomer
I de tidlige stadier har kronisk insufficiens ingen symptomer; efterhånden som sygdommen skrider frem, øges manifestationerne. Akut krænkelse af venøs udstrømning er lys, symptomer vises hurtigt.

Tegn på en kronisk udstrømningsforstyrrelse:

tyngde i benene
sprængende følelse
smerte;
dannelsen af edderkopårer;
ødem i de indledende faser forekommer om aftenen, med sygdommens progression er ødemets stabilitet karakteristisk i løbet af dagen;
kramper
pigmentering (farvning) af huden over læsionen;
nedsat elasticitet, tør hud;
dannelsen af revner, foci af vådhed, nekrose og trofiske sår.
progressiv overbelastning i underekstremiteterne medfører et fald i mængden af cirkulerende blod, derfor er symptomerne generelle: åndenød, svimmelhed, besvimelse.

Akut venøs insufficiens manifesteres af smerte, det berørte lem ændrer farve - fra cyanotisk til marmor, temperaturen på læsionsstedet falder, den generelle, tværtimod stiger og kan nå 37-40 grader, alvorligt ødem udvikler sig, følsomheden er nedsat. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver smerten stærkere og udstråler til lysken.

CVI-klassificering udføres på basis af bestemmelse af sygdomsstadiet og graden af skade på vaskulærvæggen. Med patologiens progression forværres patientens velbefindende, symptomerne skrider frem, og arbejdskapaciteten forværres..

Kronisk venøs insufficiens:

0 grad - ingen symptomer, livskvaliteten er ikke nedsat
1 grad (kompensation) - de første tegn kan forekomme: sværhedsgrad, kramper, hævelse, smerter i benene om aftenen, efter hvile forsvinder symptomerne. Arbejdsevnen forringes ikke, livskvaliteten er på samme niveau.
Grad 2 (subkompensation) - manifestationer er udtalt, ud over symptomer, der er forbundet med grad 1, er der hudpigmentering over læsionen, patienten lider af hudsygdomme. Anstrengende aktiviteter er svære at udføre. Arbejdsevnen, der allerede er reduceret på dette stadium, genoprettes ved konservativ terapi.
3 grader (dekompensation) - alvorlige metaboliske lidelser, udseendet af trofiske sår, patienten er deaktiveret.

Der er klassificeringer af venøs insufficiens i henhold til CEAP (international klassifikation af kroniske venøse sygdomme):

0 - der er ingen visuelle tegn på en person;
1 - edderkopårer
2 - åreknuder
3 - vedvarende ødem;
4 - trofiske ændringer på huden;
5 - ændringer i huden i nærværelse af et allerede helet sår;
6 - ændringer i huden i nærværelse af et nyt sår.

EF - genetisk disposition
EP - ukendt årsag;
ES - traume, trombose.

CHAN med tilbagesvaling;
CVI med forhindring
kombineret CVI.

En lignende klassifikation bruges af flebologer. Det giver dig mulighed for at vurdere graden, læsionens art. Dette er vigtigt for at bestemme sygdomsstadiet og ordinere behandlingen..

Diagnostik

Hovedproblemet i diagnosen kronisk venøs insufficiens er befolkningens lave bevidsthed. Mange patienter betragter symptomerne på den indledende fase af patologi som et tegn på træthed, ikke en sygdom. Som et resultat går en person ikke til en læge, og kronisk venøs insufficiens opdages på senere stadier, når store områder er ramt..

For at yde den nødvendige medicinske behandling er det nødvendigt at etablere en nøjagtig diagnose, der afspejler lokalisering og læsioner, graden, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af symptomer. Under undersøgelsen lægger lægen opmærksomhed på hævelse af benene, finder ud af tilstedeværelsen af smertesyndrom og natkramper, kontrollerer om der er en ændring i hudfarve, eksem, dermatitis og trofiske sår.

Ved bestemmelse af patientens tilstand tildeles hvert symptom på venøs insufficiens et punkt på en skala fra 0 til 2 (0 - intet tegn, 1 - moderate manifestationer, 2 - alvorlige symptomer). På samme måde vurderes varigheden af sygdomsforløbet og forekomsten af gentagne episoder: fravær - 0, varighed af aktive symptomer mindre end 3 måneder eller tilstedeværelsen af et tilbagefald - 2 point, manifestationer af patologi i mere end 3 måneder og gentaget tilbagefald - 2 point.

Hvis lægen efter en generel undersøgelse har grund til at antage tilstedeværelsen af venøs insufficiens, sendes patienten til instrumentale og laboratorieundersøgelser:

koagulogram giver dig mulighed for at bestemme indikatorerne for blodkoagulation: protrombinindeks, koagulationstid, blodpladetal;
dupleksundersøgelse af venerne i underekstremiteterne afspejler tilstanden af blodgennemstrømning, ventiler;
ultralydsundersøgelse gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af blodgennemstrømningsforstyrrelser, omfanget af stagnerende processer, tilstanden af blodkar.

Behandling

Akut venøs insufficiens kræver gradvis behandling. I det aktive stadium af sygdommen skal en kold komprimering påføres stedet for lokalisering af fokus. Vævet påføres i 2 minutter, hvorefter det placeres i koldt vand. Handlingen skal gentages inden for en time. Efter eliminering af betændelse startes anden fase af behandlingen - normalisering af blodcirkulationen. Brug salver, der reducerer blodpropper.

Ved behandling af venøs insufficiens i underekstremiteterne er det vigtigt at forstå, at sygdommen er systemisk. Hovedmålet er at genoprette blodgennemstrømningen og forhindre tilbagefald. Terapi inkluderer en række principper: behandling skal være kompleks, individuel karakter, flere kurser kan være påkrævet.

Omfattende behandling inkluderer:

lægemiddelterapi;
kompressionsterapi;
fysioterapi;
kirurgi;
brug af traditionel medicin.

Narkotikabehandling

Brug af lægemidler er rettet mod at eliminere inflammationsprocesser, normalisere blodgennemstrømningen, forbedre lokal blodcirkulation, påvirke lymfestrømmen og øge tonen i den vaskulære væg. Til behandling af kronisk venøs insufficiens anvendes følgende grupper af lægemidler:

Flebotonik (Detralex, Antistax, Ginkor Fort). I de indledende faser af sygdommen er disse midler tilstrækkelige til at fjerne de vigtigste symptomer. Men når processen forværres af betændelse eller ændringer i huden, kræves yderligere medicin..
Antiinflammatoriske lægemidler (Meloxicam, Diclofenac).
Antiblodpladestoffer (Dipyridamol, Clopidogrel).
Antihistaminer (Promestazin, Clemastin).
Antioxidanter (Emoxipin).
Enzymer, antibiotika (fluoroquinoloner, cephalosporiner) anvendes til behandling af kutane manifestationer af venøs insufficiens.

Brug af de anførte lægemidler bør være tilrådeligt og gå ud fra de eksisterende symptomer. Behandling af venøs insufficiens i overfladiske vener inkluderer anvendelse af salver, men dette er kun tilladt i fravær af komplikationer på huden. Er brugt:

indomethacinsalve reducerer smerte og lindrer betændelse;
heparinsalve reducerer blodpropper og forhindrer blodpropper;
Lyoton 1000 eliminerer betændelse;
Venobene reducerer blodpropper, opløser blodpropper, forbedrer vævstrofisme.

Taktikken ved behandling med brug af farmakologiske lægemidler vælges på baggrund af sygdomsudviklingsstadiet og aktiviteten af symptomer. I den første grad af den patologiske proces anvendes intravenøs skleroterapi - introduktion af lægemidlet i karret. Resultatet er et fald i blodgennemstrømningen i det berørte område af venen. Den anden grad kræver brug af stoffer, der forbedrer tonen og trofismen i de tilstødende væv. Resultaterne opnås efter 3-4 måneders behandling, varigheden af kurset er mindst seks måneder.

På det tredje trin kræves behandling ikke kun for symptomer, men også for eksisterende komplikationer; i denne periode ordineres næsten en hel række lægemidler: flebotonika, antiinflammatoriske lægemidler, antikoagulantia, blodplademidler og antihistaminer.

Kompressionsterapi

Ved behandling af kronisk venøs insufficiens indtager kompressionsterapi et af de vigtigste steder. Iført elastisk strik er indikeret for enhver sværhedsgrad af sygdommen, uanset årsagerne til dens forekomst. Effekten opnås som et resultat af følgende faktorer:

nedsat fyldning af venøst blod på grund af klemning af perforerende vener;
forbedret ventilfunktion ved at indsnævre venen og øge blodgennemstrømningshastigheden;
forbedring af vævsvæskeresorption med stigende tryk i ødemområdet;
forbedring af fibrinolytisk aktivitet forbundet med øget produktion af plasminogen i væv.

Kompressionsterapi udføres ved hjælp af:

bandager
produkter fra kompressionsstrømpebukser (strømpebukser, strømper, knæhøjder).

Sammenlignet med bandager har kompressionstrømper en række fordele:

produkterne er lavet på en sådan måde, at når de anvendes, opnås en fysiologisk trykfordeling gennem lemmerne, og de maksimale indikatorer opnås i de distale sektioner
bedre æstetiske egenskaber
evnen til at bruge et produkt af den krævede kompressionsklasse;
elastisk trøje er mere behagelig, ingen hjælp er nødvendig, når du bruger den
den optimale temperatur og vandbalance i huden opretholdes;
med korrekt pleje er langvarig brug mulig (op til 8 måneder).

Valget af graden af kompression skal udføres af lægen under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad. Produkttypen: strømper, knæhøjder eller strømpebukser bestemmes ud fra lokaliseringen af processen. Den nødvendige terapeutiske effekt opnås kun, når du bruger korrekt valgt strik, der er passende i størrelse. Ellers udøver produkterne ikke det nødvendige pres på underbenet eller forårsager ubehagelige fornemmelser, når de bæres..

Fysioterapi

I den komplekse terapi af kronisk venøs insufficiens anvendes fysioterapimetoder. Blandt dem:

Magnetoterapi anvendes på alle stadier og til alle former for sygdommen. Apparatet "Polymag 01" anvendes. Procedurens varighed er 20-30 minutter, behandlingen udføres dagligt, terapiforløbet er 15 sessioner.
Darsonvalisering kan anvendes i de tidlige stadier af sygdommen, behandlingen udføres ved hjælp af Iskra-2-apparatet, effekten opstår inden for 10-15 minutter dagligt, kurset består af 10-15 procedurer.
Infrarød terapi udføres ved hjælp af "Mustang" -enheden, eksponeringstiden for læsionen er 128 sekunder, behandlingen udføres dagligt i løbet af 10 procedurer.
Intermitterende pneumokompression udføres af "Lymph-E" -apparatet, under proceduren er lemmen dækket af en manchet fra foden til den inguinalfold, trykket indstilles i 7 sektioner, en gradvis kompression oprettes i tilstanden "vandrende bølge". Cykliciteten er 15 sekunder, med hver efterfølgende procedure øges trykket, behandlingens varighed er 40 minutter, forløbet er 10 dage.
Laserterapi involverer brug af kontinuerlig stråling, kilden er fastgjort over læsionen, eksponeringen sker i 6-8 minutter dagligt, behandlingsforløbet er 10-12 minutter.
Efter at de inflammatoriske processer aftager, kan elektroforese anvendes. Brugt heparin, lidase, antibiotika om nødvendigt.

Kirurgi

Indikationen for kirurgisk indgreb er svære åreknuder i kombination med patologisk tilbagesvaling. Også kirurgi er nødvendig i tilfælde af progression af trofiske lidelser og gentagelse af varicothrombophlebitis. Indikationen er ineffektiviteten af konservativ terapi og vedvarende progression af symptomer på venøs insufficiens.

Alle kirurgiske procedurer kan opdeles i to typer:

kirurgisk adskillelse udføres for at eliminere tilbagesvaling af blod fra dybe kar til overfladiske;
fjernelse af åreknuder.

Behovet for kirurgi skyldes som regel patientens forsøg på at få lægehjælp, hvilket førte til sygdommens progression. Med rettidig diagnose af sygdommen kan symptomerne i de fleste tilfælde stoppes ved hjælp af konservativ terapi.

Behandling ved hjælp af traditionel medicin

En af metoderne til behandling af venøs insufficiens er brugen af traditionel medicin. Sådanne midler skal dog bruges parallelt med medicin og iført kompressionsstrømpebukser, da planteekstrakter alene ikke er i stand til at klare årsagen til sygdommens udvikling..

Folkemedicin er tidstestede lægemidler til behandling af kronisk venøs insufficiens derhjemme, som hjælper med at normalisere blodgennemstrømningen, udvide blod og reducere blodpropper. Følgende opskrifter bruges mest:

tinktur af Kalanchoe: 50 gram knuste vaskede blade skal hældes med vodka, efterlades på et køligt sted i 10 dage, bruges til at gnide det berørte ben;
hak tørre bark og hasselnødsblade, hæld 2 spsk råvarer med 200 ml kogende vand, lad det stå i 3 timer på et varmt sted, brug 50 ml efter et måltid;
Hæld 100 gram tør bjergaskebark med 500 ml kogende vand, lad den stå i 10 timer, tag 2 spiseskefulde tre gange om dagen;
baldrianrødder, humleblomster, mynte og trebladet urblanding, hæld en spiseskefuld af det resulterende råmateriale med 2 kopper kogende vand, fjern det til et varmt sted i 1 time, brug en kvart kop 3 gange om dagen;
Hæld de knuste søde kløverblade i en glasbeholder, hæld vodka, insister i 2 uger, indtag 50 ml hver, der tidligere er fortyndet i 100 ml kogt vand;
30 gram hakkede calamus rødder hæld 500 ml æblecidereddike, lad det være køligt i 3-4 dage, tag 1,5 spsk 2 gange om dagen før måltiderne.

Når du bruger traditionel medicin, er det vigtigt at huske, at de ikke har en hurtig og udtalt effekt. Kun deres langvarige brug kan give resultater. Det skal dog huskes, at brug af dem uden konsultation med en læge kan forårsage en allergisk reaktion eller negativt påvirke helbredet hos en patient, der lider af samtidig sygdomme..

Mulige komplikationer af sygdommen

Venøs insufficiens er en farlig sygdom, der skal tages alvorligt. Akkumulering af store mængder blod i underekstremiteterne påvirker hele kroppen negativt. Som et resultat modtager hjernen ikke nok ilt og næringsstoffer. Som et resultat føler patienten svimmelhed, hurtig træthed, nogle gange opstår besvimelse. Kardiovaskulær svigt udvikler sig ofte.

Komplikationernes art afhænger af sygdommens form. Ved akut insufficiens kan tromboemboli udvikle sig - overlapning af lungearteriens lumen. Denne tilstand kan være dødelig. Kronisk venøs insufficiens fremkalder udviklingen af åreknuder, flebitis (betændelse i venøs væg), periflebitis (vævet omkring karret bliver betændt), dannelsen af blodpropper og udviklingen af tromboflebitis, forekomsten af nekrose og trofiske sår.

Vejrudsigt

Prognosen for nedsat venøs udstrømning afhænger af sværhedsgraden af patologien på diagnosetidspunktet. I de tidlige stadier kan sygdommen med succes stoppes og komplikationer undgås. Behandlingsforløbet spænder fra 2,5 måneder til seks måneder med gentagelse op til 2-3 gange om året. Alvorlige stadier reagerer mindre på behandlingen, patienten kan være deaktiveret.

Akut venøs insufficiens er en patologi, der forekommer i 2-3% af tilfældene, prognosen for denne tilstand afhænger af rettidigheden af hospitalsindlæggelse og succesen med blodproppens opløsning. Faren ligger i, at denne tilstand i nogle tilfælde fortsætter uden symptomer, og dens første tegn er lungeemboli.

Forebyggelse

Selvom kronisk venøs insufficiens er genetisk, er der et antal trin, du kan tage for at reducere din risiko for at udvikle det. De vigtigste måder at forhindre sygdommen på:

dyrker sport;
overholdelse af en diæt
afvisning af højhælede sko;
begrænser eksponeringen for den åbne sol
nægtelse af at bære for stramt undertøj og sokker
begrænsning af langvarig tilstedeværelse i en position
ved hjælp af et kontrastbruser: Vask fødderne skiftevis med varmt og koldt vand;
opretholdelse af et ideelt kropsmasseindeks
iført forebyggende kompressionstrømper.

Der bør lægges særlig vægt på principperne for ernæring og fysisk aktivitet til forebyggelse af kronisk venøs insufficiens..

Kost

En diæt til venøs insufficiens såvel som et mål for at forhindre dens udvikling bør sørge for brøkmåltider - mindst 4-5 måltider om dagen. Et sådant regime normaliserer stofskiftet og undgår at få overskydende kropsvægt. Det er også vigtigt at holde øje med vandbalancen. Der skal tilføres mindst 2-2,5 liter væske om dagen. Vand fortynder blodet og forhindrer blodpropper. Væskemangel er fyldt med alvorlige stofskifteforstyrrelser, hormonsyntese, forstyrrelse af bindevævets struktur og muskelvæv.

Ernæring for venøs insufficiens skal overholde følgende principper:

udelukke fede fødevarer, halvfabrikata, pølser, fede mejeriprodukter, stegte, dåse fødevarer, fastfood og slik;
spis frisk frugt og grøntsager;
frugt drinks og te vil også være gavnligt;
du skal opgive alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, stærk te og kaffe;
brugen af bordsalt bør også være begrænset
faste dage bør afholdes en gang om ugen, hvor patienten kun skal spise grøntsager og frugt.

Hvis sygdommen er i et tidligt udviklingsstadium, kan en korrekt justeret diæt i kombination med brugen af lægemidler til ekstern brug helt stoppe sygdommens progression. I tilfælde af et avanceret stadium vil kosten fremskynde genopretnings- og helingsprocesserne og reducere risikoen for at udvikle farlige konsekvenser.

Gymnastik

Gymnastik er et vigtigt element i kompleks terapi for venøs insufficiens, hvilket gør det muligt at forhindre gentagelse og komplikationer af sygdommen. Det er umuligt at helbrede sygdommen fuldstændigt ved brug af motion, men selv i de mest avancerede tilfælde opnås positive effekter:

forbedring af det kardiovaskulære systems arbejde
forbedret regenerering
genopretning af funktionen af underekstremiteterne
reducere risikoen for komplikationer
reduceret risiko for gentagelse.

Inden du starter den terapeutiske gymnasts forløb, skal du konsultere en læge, der på baggrund af sværhedsgraden af sygdomsforløbet vil bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af kontraindikationer.

Øvelser, der anvendes til venøs insufficiens i underekstremiteterne:

I liggende stilling skal du placere rullen under dine fødder, så de hæves 20 grader. Der bør ikke være spændinger i kroppen. Du skal være i denne position i 10 minutter, som et resultat fjernes belastningen fra beholderne i underekstremiteterne. Med denne øvelse skal du begynde og afslutte opladningskomplekset, det kan udføres flere gange om dagen med en følelse af træthed og smerter i benene..
Liggende på ryggen, vrid dine ben, som når du cykler, skifter retning, Udfør øvelsen med hævede ben 20 grader, indtil du føler dig lidt træt.
Øvelse "saks" skal udføres med hævede ben inden for 1 minut, gentag 2-3 gange.
I en liggende position skal du hæve de udrettede ben 90 grader, udføre rotationer med fødderne, vippe, skiftevis skubbe tæerne.

Efter at have gennemført et sæt øvelser kan patienten føle let træthed i benene efterfulgt af et fald i smerter. Dette demonstrerer effektiviteten af øvelsen. Det skal huskes, at enhver metode alene ikke er nok til at behandle lidelser med venøs udstrømning. Kun kompleks terapi har en varig positiv effekt.