Behandling og genopretning efter iskæmisk hjerneslag: effektive tilgange og metoder

For et par årtier siden endte et slagtilfælde (akut krænkelse af hjernecirkulationen) næsten altid med patientens død. Konsekvensdødsfald var almindelige. Hans ofre var Bach, Catherine II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... Udviklingen af ​​lægemidler og neurokirurgi øgede chancen for frelse. Læger har lært at redde patienter med blokering eller endda brud på hjerneskibe.

Men at afbryde processen med nervecelledød er halvdelen af ​​kampen. Det er lige så vigtigt at klare konsekvenserne af de overtrædelser, der opstår i de første minutter af et angreb, selv inden ambulancen ankommer. Ifølge statistikker bliver ca. 70% af de mennesker, der overlevede et slagtilfælde, handicappede: de mister syn, hørelse, tale, evnen til at kontrollere arme og ben. Det er ingen hemmelighed, at nogle af dem i fortvivlelse har tendens til at fortryde, at de overlevede, føler sig som en byrde for deres slægtninge og ikke ser noget håb i fremtiden..

Under hensyntagen til det faktum, at forekomsten af ​​hjerte-kar-sygdomme i udviklede lande fortsætter med at vokse, bliver en sådan medicinsk retning som rehabilitering efter slagtilfælde stigende efterspørgsel. I denne artikel vil vi dække:

  • hvilken rolle spiller rehabiliteringskurser i forudsigelsen af ​​bedring af patienter med slagtilfælde;
  • hvordan adskiller rehabilitering i specialiserede medicinske centre sig fra rehabilitering derhjemme.

Iskæmisk hjerneslag: hvad der ligger bag diagnosen?

Hjernens arbejde er den mest energiforbrugende type aktivitet i vores krop. Ikke overraskende dør nerveceller uden ilt og næringsstoffer hurtigere end noget andet væv i kroppen. For eksempel forbliver muskelfibre og knogler, der er frataget blodtilførslen på grund af påføring af en turnet, når blodkar er skadet, levedygtige i en time eller mere, og neuroner ødelægges i de første minutter efter et slagtilfælde..

Den mest almindelige mekanisme for slagtilfælde er iskæmi: krampe eller blokering af en arterie i hjernen, hvor de zoner, der er placeret nær det patologiske fokus, primært påvirkes. Afhængig af årsagen til angrebet, dets placering og varigheden af ​​iltmangel, vil læger i sidste ende stille en diagnose. Sidstnævnte giver mulighed for at forudsige konsekvenserne af en vaskulær katastrofe for patientens helbred..

Afhængig af årsagen til slagtilfælde skelnes der mellem følgende typer:

  • aterotrombotisk (forårsaget af en kolesterolplaque, der tilstopper karens lumen);
  • kardioembolisk (forårsaget af en blodprop, der føres ind i en hjernebeholder fra hjertet)
  • hæmodynamisk (opstår på grund af mangel på blod i hjernens kar - med et kraftigt fald i blodtrykket);
  • lacunar (karakteriseret ved udseendet af en eller flere lakuner - små hulrum dannet i hjernen på grund af nekrose i nervevævet omkring mellemstore arterier);
  • reologisk (forekommer på grund af ændringer i blodets koagulationsegenskaber).

I nogle situationer er den menneskelige krop i stand til uafhængigt at overvinde truslen om et slagtilfælde, som de første symptomer på et angreb aftager uden medicinsk indgreb kort efter manifestationen. Afhængig af varigheden og konsekvenserne af iskæmisk slagtilfælde er der:

  • mikroslag (som et forbigående iskæmisk anfald). Denne gruppe inkluderer slagtilfælde, hvis symptomer forsvinder en dag efter de første manifestationer;
  • lille - symptomer på overtrædelser vedvarer fra en dag til tre uger;
  • progressiv - symptomer stiger i løbet af 2-3 dage, hvorefter nervesystemets funktioner gendannes med bevarelse af individuelle lidelser;
  • total - nedsat cerebral cirkulation slutter med dannelsen af ​​en afgrænset læsionszone, yderligere prognose afhænger af kroppens kompenserende evner.

Selvom en person “let” fik et slagtilfælde og ikke har signifikante lidelser i nervesystemet, kan man ikke slappe af. Så hvis 60-70% af patienterne i løbet af det første år efter et slagtilfælde forbliver i live, så efter fem år - kun halvdelen og efter ti år - en fjerdedel. Sidst men ikke mindst afhænger overlevelsesgraden af ​​de gennemførte rehabiliteringsforanstaltninger.

Konsekvenser og prognoser

Det er ikke let at forudsige, hvad en dårlig cirkulation i hjernen kan føre til. Neurologer bemærker, at stereotypierne for, at unge patienter er lettere at tolerere et slagtilfælde, og sværhedsgraden af ​​manifestationerne af et angreb bestemmer dets konsekvenser, er ikke i alle tilfælde sande. Så ofte, patienter, der føres bevidstløs til hospitalet med tegn på lammelse eller alvorlige lidelser med højere nervøs aktivitet, kommer sig efter et angreb om få uger. Og folk, der har overlevet en række forbigående iskæmiske anfald, i sidste ende "akkumulerer" et sådant antal patologiske ændringer, der gør dem dybt handicappede.

I en alder af 59 døde Stendhal af et gentaget forbigående iskæmisk angreb. Forfatterens første beslag skete to år før hans død og førte til nedsat tale og motoriske færdigheder i højre hånd. Winston Churchills serie af mindre slagtilfælde førte til hans diagnose af demens.

Ingen af ​​os er i stand til at påvirke omfanget af den vaskulære katastrofe, men patientens fremtidige liv vil afhænge af patientens og hans pårørendes bevidsthed samt om aktualiteten og kvaliteten af ​​medicinsk behandling. Det er ikke nok til rettidig mistanke om problemer og tilkald en ambulance - allerede på dette tidspunkt er det vigtigt at overveje en yderligere strategi. Så specialister i rehabilitering efter slagtilfælde anbefaler at starte rehabiliteringsforanstaltninger bogstaveligt fra de første dage af indlæggelse af patienten, herunder de tilfælde, hvor han er bevidstløs. Massage og fysioterapi (med tilladelse fra den behandlende læge) kan forbedre prognosen for gendannelse af patientens motorfunktioner, og sidstnævnte kommunikation med en psykolog kan sætte personen i et positivt humør..

Desværre savnes scenen med tidlig rehabilitering nogle gange. Dette reducerer chancerne for fuld bedring hos patienter med alvorlige anfaldseffekter. Man bør dog ikke antage, at en person, der har haft slagtilfælde for flere måneder eller endda år siden, ikke længere vil blive hjulpet af rehabiliteringskurser. Rehabiliteringsterapeuter forsøger ofte at forbedre livskvaliteten for deres afdelinger, som senere har anmodet om hjælp. Hvis tidligere patienter ikke kunne klare sig uden tilsyn døgnet rundt fra slægtninge eller sygeplejersker, genvandt de delvist eller fuldstændigt evnen til selvpleje efter et rehabiliteringsforløb..

Nødhjælp og behandling i den indledende fase

Hvordan kan du hjælpe en person med tegn på slagtilfælde? Hvis situationen opstod uden for en medicinsk institutions vægge (og i de fleste tilfælde gør det), er det nødvendigt at aflevere patienten til et hospital med en neurologisk afdeling så hurtigt som muligt. Det bedste er at ringe til ambulanceteamet. Ambulancebilen er udstyret med genoplivningsudstyr og stoffer, der kan bremse eller stoppe hjerneskade under transport. Men hvis patienten befinder sig i et afsidesliggende område, eller der opstår symptomer på iskæmisk slagtilfælde hos en person i en bil, er det fornuftigt at tage offeret til klinikken med privat køretøj. Husk: hvert minut tæller, så du bør ikke spilde tid på at tænke eller prøve på en eller anden måde at hjælpe patienten derhjemme. Uden instrumentelle diagnostiske metoder (såsom beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse) og indgivelse af medikamenter vil resultatet af et slagtilfælde være uforudsigeligt.

Efterfølgende opsving fra iskæmisk slagtilfælde

Traditionelt er rehabilitering efter slagtilfælde normalt opdelt i tidligt (de første seks måneder efter et angreb), sent (fra 6 til 12 måneder efter et angreb) og resterende (arbejde med patienter, hvis lidelser varer i mere end et år). Eksperter bemærker, at effektiviteten af ​​foranstaltningerne er direkte proportional med datoen for deres start.

Rehabiliteringsanvisninger

Rehabiliteringsforanstaltninger er planlagt under hensyntagen til placeringen af ​​slagtilfælde og omfanget af skaden. Hvis patienten har lammelse eller svaghed i ekstremiteterne - lægges der vægt på at genoprette motoriske evner med skader på sensoriske organer - på at stimulere hørelse, syn, sprog, olfaktoriske og taktile receptorer, i tilfælde af taleforstyrrelser - på arbejde med en taleterapeut, i tilfælde af dysfunktion i bækkenorganerne - gendannelse af den naturlige evne til at kontrollere vandladning og afføring osv..

Rehabiliteringsmetoder og midler

Den ønskede restitution kan opnås ved forskellige metoder, men moderne rehabiliteringscentre er gradvist ved at udvikle omfattende behandlingsprogrammer for patienter, der har overlevet et slagtilfælde. De inkluderer konsultationer af smalle specialister, massagebehandlinger, manuel terapi, kinesioterapi, fysioterapiøvelser, ergoterapi.

De bedste rehabiliteringscentre tildeler en vigtig rolle i træning i specialiserede simulatorer, som er nødvendige for svækkede patienter, mennesker med alvorlige koordinationsforstyrrelser, rystelser og andre syndromer, der ikke tillader at udvikle muskler alene. Det er klinisk tekniske udstyr og den daglige overvågning af læger, der gør det muligt for patienter, der gennemgår rehabiliteringsprogrammer, at opnå betydeligt bedre resultater end derhjemme. Derudover er det vigtigt at huske på en sådan succesfaktor som en psykologisk holdning. Langvarigt ophold inden for fire mure - omend slægtninge - men i en ændret fysisk tilstand deprimerer ofte patienter. De føler sig som fanger i deres egne lejligheder og lider akut af manglende evne til at vende tilbage til deres tidligere anliggender og hobbyer. Uden hjælp fra professionelle psykologer kan ikke pårørende sætte den overlevende efter et slagtilfælde i et produktivt humør. Ofte har kære en tendens til at have alt for medlidenhed med ham og derved sætte farten ned eller helt stoppe fremskridt med at komme sig. Tværtimod: Gårsdagens "håbløse patient" kan befinde sig i et ukendt miljø omgivet af andre patienter, der har haft lignende livsvanskeligheder, og læger, der har erfaring i at kommunikere med afdelinger med varierende grad af motivation, kan muligvis åbne en anden vind og et ønske om bedring. Og dette vil i sidste ende hjælpe ham med at overvinde konsekvenserne af sygdommen..

”Det, der ikke dræber os, gør os stærkere,” sagde Friedrich Nietzsche. Livshistorierne for mennesker, der har gennemgået rehabilitering efter et slagtilfælde, kan illustrere denne afhandling. Paradoksalt nok tempererer behovet for mobilisering og ønsket om at genvinde handlefrihed ofte dem, der på grund af alder eller livsforhold allerede delvist har mistet interessen for livet før angrebet. Selvfølgelig vil de bedste ønsker for hver af os aldrig lære af personlig erfaring, hvad et slagtilfælde er, men opmærksomhed vil hjælpe patienter og deres pårørende hurtigt at navigere i en nødsituation og træffe alle de nødvendige foranstaltninger for at løse det sikkert.

Hvordan man vælger en medicinsk rehabiliteringsklinik?

Når et familiemedlem bliver indlagt på hospitalet med en diagnose af iskæmisk slagtilfælde, er det nødvendigt straks at tænke på, hvordan man organiserer rehabiliteringsbehandling. Vi henvendte os til Three Sisters Rehabilitation Center for en kommentar, hvor de fortalte os følgende:

”Jo hurtigere offeret for iskæmisk slagtilfælde begynder medicinsk rehabilitering, jo bedre er prognosen. Der kræves en lang række aktive foranstaltninger: Patienten på rehabiliteringscentret bliver nødt til at lære at leve nyt, deltage i fysioterapiøvelser ved hjælp af apparater og simulatorer til sygdomme i centralnervesystemet og hjernen. Dette vil kræve arbejde af et helt team af specialister inden for forskellige områder: neurologer, rehabiliteringsterapeuter, taleterapeuter, psykologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, sygeplejersker og plejere. Der er ikke noget universelt rehabiliteringsprogram efter iskæmisk slagtilfælde; hver patient skal udarbejde et individuelt medicinsk rehabiliteringsprogram.

Vores center driver et ”alt inklusive” -system, så kursets pris er kendt på forhånd, og patientens pårørende har ikke ekstra omkostninger. Vi leverer alle de nødvendige betingelser for en fuldstændig bedring: højt kvalificerede specialister, komfortable værelser, afbalancerede restaurantmåltider. Three Sisters Center er beliggende i et økologisk rent grønt område, hvilket er en yderligere faktor i vellykket bedring af vores patienter ".

P.S. For overlevende af iskæmisk slagtilfælde er den konstante tilstedeværelse af kære ofte meget vigtig. Men hjemme er fuldgyldig medicinsk rehabilitering næsten umulig. Derfor kan centret "Three Sisters", hvis det er nødvendigt, arrangeres indkvartering for en slægtning eller gæst på afdelingen hos patienten..

* Licens fra sundhedsministeriet i Moskva-regionen nr. LO-50-01-011140, udstedt af LLC "RC" Three sisters "den 2. august 2019.

Alt om iskæmisk slagtilfælde: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Akut forstyrrelse af cerebral cirkulation på grund af blokering af cerebrale blodkar vil hurtigt føre til dysfunktion i hjernen. Hvis denne tilstand fortsætter i mere end en dag, siger de, at patienten har et iskæmisk slagtilfælde eller hjerneinfarkt. Denne patologiske situation udvikler sig ofte hos patienter over 50 år med kroniske sygdomme såsom arteriel hypertension, aterosklerotisk sygdom og dekompenseret diabetes mellitus. I de senere år har der været en klar tendens til foryngelse af patientpopulationen..

Udbredelsen af ​​patologi er ret høj i alle lande og spænder fra 2 til 7 primære tilfælde om året for hver tusind indbyggere. I Rusland er iskæmisk hjerneslag nummer to blandt årsagerne til generel dødelighed efter koronar hjertesygdom og først i strukturen for primært handicap hos patienter i den erhvervsaktive alder. Problemets hastende karakter dikterer behovet for at uddanne befolkningen i dette spørgsmål.

Etiologi og patogenese

Den menneskelige hjerne er meget følsom over for iltmangel, derfor ophører blodtilførslen til visse dele af det til hurtig død af nerveceller og udviklingen af ​​neurologiske lidelser. Dette kan ske, når et kar, der leverer blod, sprænges, såvel som dets lumen er helt eller delvist lukket..

Klassificeringen er baseret på dette: slagtilfælde, hæmoragisk og iskæmisk hjerneinfarkt. I det første tilfælde taler vi om intrakraniel blødning. I det andet tilfælde opstår cerebral infarkt - dette er den mest almindelige årsag til akut cerebral vaskulær katastrofe, især hos ældre. Dette sker, når lumenet i et blodkar, der forsyner en bestemt del af hjernen, er helt eller næsten blokeret, som et resultat, stopper blodforsyningen eller forværres betydeligt..

Patogenesen af ​​iskæmisk slagtilfælde svarer til hjerteinfarkt. Oftest er det forbundet med udviklingen af ​​aterosklerotisk vækst i munden på halspulsårerne - disse kar leverer blod til alle vitale strukturer i hjernen. Den ujævne indre overflade af en sådan arterie og den langsomme blodgennemstrømning i den skaber alle betingelser for trombose - dannelsen af ​​en blodprop inde i karret. En anden årsag til iskæmisk slagtilfælde kan være emboli - en blodprop eller anden dannelse dannet et hvilket som helst sted i kredsløbssystemet, for eksempel i hjertets hulrum, ind i hjernearterien. Ud over trombose og emboli er cerebral infarkt forårsaget af sådanne grunde som:

  • en skarp krampe i hjernearterierne er et sjældent fænomen, der opstår et par dage efter subaraknoid blødning;
  • stenose (indsnævring) af blodkar på grund af et pludseligt fald i tryk i perifere arterier (chok, kollaps), situationen forværres i nærvær af aterosklerotiske ændringer i cerebral bassinet.

Praktisk medicin deler koncepter, for eksempel hvad er en iskæmisk type slagtilfælde og kortvarige former for cerebrovaskulær ulykke, der varer mindre end en dag og slutter med den fuldstændige forsvinden af ​​pludselig opståede forstyrrede funktioner.

Forbigående lidelser i hjernecirkulation kaldes forbigående iskæmiske anfald, med hyppig gentagelse, de kan være forløbere for hjerneinfarkt.

I fremmede lande er der begrebet et mindre slagtilfælde. Dette betyder en krænkelse af blodcirkulationen i hjernen, hvor alle neurologiske symptomer forsvinder gradvist over en periode fra en dag til tre uger maksimalt. Det betragtes som en type iskæmisk slagtilfælde med fuld gendannelse af mistede funktioner eller som et reversibelt neurologisk underskud af iskæmisk oprindelse. Nogle gange forveksles denne form for et forbigående angreb, som kan påvirke behandlingen af ​​slagtilfælde.

Hovedtyperne og deres egenskaber

Afhængig af patogenesen er der flere typer hjerneinfarkt, som hver har sine egne egenskaber:

  1. Aterotrombotisk form for slagtilfælde - udvikler sig på baggrund af ateroskleroselæsioner i hjernearterier med stor og medium diameter. Trombose forekommer ofte i ændrede kar, derudover er der altid en risiko for emboli fra andre arterier. Denne type iskæmisk slagtilfælde er karakteriseret ved en gradvis trinvis udvikling med en debut under en nattesøvn og en stigning i symptomer over flere timer / dage. Nogle gange er et forbigående iskæmisk angreb en forløber.
  2. Kardioembolisk variant - kan forekomme hos mennesker med forskellige hjertesygdomme på baggrund af dannelsen af ​​blodpropper i dets kamre (ventilfejl, atrieflimren, gigt, endokarditis, MK-prolaps osv.). De første tegn på et iskæmisk slagtilfælde af denne type vises pludselig under patientens aktive handlinger. Læsionen er medium eller stor i størrelse. En historie med tromboembolisme hos disse patienter på andre steder.
  3. Cerebral infarkt af hæmodynamisk oprindelse - forekommer normalt med et kraftigt fald i blodtrykket (chok, blodtab) og et fald i hjertevolumen under myokardisk iskæmi. Udbrud af symptomer på hjerneinfarkt kan være uventet eller gradvist under hvile eller fysisk arbejde. Udvikler oftest som en komplikation af vaskulære anomalier, aterosklerose, hjernearteriestenose.
  4. Lacunar type iskæmisk slagtilfælde - kun specialister ved dette. Udviklingen af ​​patologi er forbundet med skader på små arterier. Cerebral infarkt begynder gradvist, iskæmiens foci er lokaliseret i de områder, der ligger under hjernebarken. Karakteriseret ved fravær af cerebrale symptomer, et forløb af typen af ​​lille slagtilfælde.
  5. Slagtilfælde på baggrund af hæmorheologisk mikrookklusion - denne patologi er forbundet med en krænkelse af blodkoagulationssystemet (hæmostase) og processen med opløsning af intravaskulære blodpropper (fibrinolyse). En udtalt dissociation mellem symptomerne på iskæmisk slagtilfælde og hæmorheologiske lidelser er karakteristisk. Dette betyder, at der med et lille fokus på hjerneskade og mindre neurologiske lidelser er der en alvorlig intravaskulær aggregering af blodlegemer. Den måde, hvorpå hjerneinfarkt forløber, ligner også et mindre slagtilfælde..

Der er andre klassifikationer af iskæmisk slagtilfælde, der er nødvendige for specialister:

  • Ved lokalisering af fokus - området for blodforsyning til forskellige arterier, herunder de indre halspulsåre, vertebrale og cerebrale grene.
  • I henhold til sværhedsgraden af ​​slagtilfælde - mild (neurologiske symptomer forsvinder om 20 dage, som med en lille form for iskæmisk cerebral infarkt), medium (fokale symptomer er mere udtalt end cerebral, der er ingen bevidsthedsforstyrrelse), svær (generelle cerebrale symptomer er fremherskende, deprimeret bevidsthed).

Kliniske manifestationer

Dysfunktioner i hjernen i akut sygdom i hjernecirkulationen består af to grupper af symptomer:

  1. Generelle hjernetegn - observeres ved svære hjerneinfarkter i form af nedsat bevidsthed som bedøvelse, døsighed, ophidset tilstand, fuldstændigt tab er sjældent. Hovedpine er altid til stede såvel som kvalme, opkastning, svimmelhed, smerter i øjenkuglerne. Mindre ofte kan der være kramper, vegetative lidelser - øget svedtendens, mundtørhed, følelse af varme osv..
  2. Fokal neurologi ved iskæmisk slagtilfælde er et individuelt sæt symptomer for hver patient, som afhænger af, hvilken del af hjernen der specifikt er påvirket, hvor omfattende læsionen er, og om der er ledsagende skærpende omstændigheder. Halvdelen af ​​kroppen lider altid modsat hjernens berørte halvkugle. Fokale neurologiske symptomer inkluderer:
  • fuldstændig krænkelse af bevægelser i lemmerne (lammelse) eller i delvis volumen (parese);
  • lammelse og lammelse af ansigtsnervene (hængende mund- eller øjenkrog, tilpasning af nasolabialfolden på den ene side, ”sejl” kind, asymmetrisk smil);
  • synsforstyrrelser (mørke eller lysende punkter foran øjnene, nedsat synsstyrke, tab af mark, diplopi osv. op til blindhed);
  • ustabilitet og ustabilitet i kropsposition, usikker gang;
  • taletab i varierende grad, krænkelser af mundtlige og skriftlige færdigheder
  • umulighed eller vanskeligheder med at udføre målrettede handlinger
  • tab af tidsmæssig og rumlig orientering, hukommelse osv..

Den mest alvorlige tilstand observeres hos patienter, der har haft omfattende iskæmisk slagtilfælde med flere foci af hjerneskade, for eksempel som et resultat af blokering af venstre og højre halspulsårer. På samme tid er en person i en bevidstløs tilstand, han har lammelse af lemmerne på den modsatte side af den berørte hjernehalvdel. Hvis patienten ikke behandles ordentligt for et slagtilfælde i de første timer, er der stor sandsynlighed for død eller udvikling af alvorlige komplikationer. Konsekvensen af ​​et sådant cerebralt infarkt vil være, at en person vil have behov for konstant ekstern pleje. Gendannelse af bevægelser i lemmerne er kun mulig i en meget lille procentdel af tilfældene. De vigtigste terapeutiske foranstaltninger anvendes til at forhindre gentagelse af iskæmisk slagtilfælde.

Undersøgelse

Det skal bemærkes, at mistanken om akut cerebrovaskulær ulykke er årsagen til patientens øjeblikkelige indlæggelse i hospitalets neurologiske afdeling..

Hvad er det - diagnosen cerebralt infarkt eller anden lignende sygdom såvel som etableringen af ​​dets patogenetiske sort skal udføres så hurtigt som muligt efter patienten er indlagt på hospitalet.

Den kliniske diagnose af iskæmisk slagtilfælde er baseret på følgende kriterier:

  • patienten har en historie med indikationer af gentagne forbigående angreb;
  • angina pectoris eller tegn på iskæmiske processer i underekstremiteterne blev tidligere identificeret;
  • der er hjertesygdomme (atrieflimren, reumatisk valvulær sygdom, bakteriel endokarditis, koronararteriesygdom osv.);
  • sygdommens debut under en nattesøvn efter badning med varmt vand, fysisk arbejde eller under (efter) et anfald af arytmi eller angina pectoris, efter blodtab osv.;
  • progressionen af ​​den patologiske proces er gradvis eller trinvis;
  • patientens alderskategori 50+
  • overvejelsen af ​​fokale tegn over cerebrale neurologiske manifestationer.

På skadestuen på hospitalet vurderes patientens generelle og neurologiske status, generelle kliniske blod- og urintest udføres, yderligere laboratorietests ordineres efter lægens skøn. Maksimum 40 minutter efter indlæggelse på akutrummet på hospitalet skal patienten overføres til en specialafdeling, og behandling med slagtilfælde skal påbegyndes.

Blandt de instrumentelle undersøgelsesmetoder er de vigtigste:

  1. Optagelse af et elektrokardiogram i dynamik.
  2. CT-scanning af hjernen - for at udelukke mulig intracerebral blødning.
  3. MR i T1- og T2-tilstande - for at vurdere omfanget af læsionen, for at bekræfte sværhedsgraden af ​​processen og differentiere diagnosen.
  4. Doppler-ultralydsundersøgelse af skibene placeret inden i og uden for kraniet.

Derudover kan der i hvert enkelt tilfælde tildeles andre typer forskning:

  • Ultralyd af hjertet;
  • EKG-overvågning pr. Dag ifølge Holter;
  • ekkoencefalografi;
  • Ultralyd af nyrerne, abdominale organer osv. Ifølge indikationer.

Principper for terapi

Behandling af iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode udføres hovedsageligt ved konservative metoder. Grundlaget er trombolytisk (thrombusopløsende) intravenøs terapi. Der anvendes et specielt proteinpræparat, der omdanner plasminogen til dets aktive form (plasminenzym), som har fibrinolytisk aktivitet. Det opløser effektivt blodpropper i hjernekarret, når det påføres tidligt (inden for de første 3-4 timer efter sygdommens indtræden) og kan signifikant lindre patientens tilstand.

Denne behandlingsmetode udføres kun efter aftale med patienten eller hans nære slægtninge, mens diagnosen på CT skal bekræftes, og det nøjagtige tidspunkt for sygdommens start er kendt. Trombolyse er kontraindiceret hos bevidstløse patienter med svær iskæmisk infarkt.

Hvordan man behandler iskæmisk slagtilfælde, hvis trombolyse ikke er mulig eller efter dens afslutning - senest to dage efter sygdommens begyndelse ordineres antiblodplademedicin, der forhindrer dannelsen af ​​tætte blodpropper. For eksempel Acetylsalicylsyre, Dipyridamol MB eller Clopidogrel. Derefter ordineres Warfarin eller lægemidler baseret på Aspirin i mindst seks måneder. Denne terapi er især indiceret til patienter, der lider af angina-anfald eller myokardieinfarkt..

Behandling af iskæmisk slagtilfælde efter indlæggelse udføres under opsyn af en neurolog. Målet er at forhindre tilbagefald og komplikationer. Lægemiddelterapi bør udføres i forbindelse med midlerne til psykoterapeutisk støtte og tilpasning af en person til nye levevilkår, herunder gendannelse af mistede funktioner (træningsterapi, massage, fysioterapi osv.).

En ny retning i brugen af ​​stamceller til gendannelse af mistede neuroner giver håb; arbejde i denne retning udføres aktivt i en række lande, inklusive vores. Primær forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde består i aktivt at identificere risikogrupper og træffe foranstaltninger i overensstemmelse med den eksisterende patologi, for eksempel:

  • bekæmpelse af ekstra kilo kropsvægt
  • behandling af diabetes og hypertension;
  • tager antitrombotiske lægemidler til atrieflimren, aspirin og statiner hos patienter med koronararteriesygdom osv..

Prognosen afhænger af volumen og lokalisering af det iskæmiske fokus i hjernen, alder og karakteristika for patientens krop.

Iskæmisk hjerneslag: symptomer, konsekvenser, diagnose og behandling

Patologier i hjernecirkulation er nummer to i dødelighedsstatistikker efter hjerteanfald. I de senere år har slagtilfælde forekommet 2-3 gange oftere end hjerteanfald; unge funktionsdygtige mennesker er mere og mere berørt. Næsten hver femte patient efter et slagtilfælde kan ikke klare sig uden hjælp fra udenforstående, niveauet af handicap vokser. Tidlig assistance til patienter, sygdomsforebyggelse bør blive prioriterede områder inden for medicin.

Iskæmisk hjerneslag

Iskæmisk slagtilfælde henviser til en akut krænkelse af hjernecirkulationen, som et resultat af hvilket hjernevævet påvirkes. Manglen på arterielt blod fører til dannelsen af ​​foci af hjerteanfald, udseendet af postiskemiske lidelser. Neuroner dør på grund af mangel på ilt og næringsstoffer og på niveauet for biokemi - på grund af en krænkelse af energiforsyningen af ​​celler.

Læsionerne opdages oftest i området med blodforsyning til de midterste hjernearterier, basilære og vertebrale arterier. Mængden af ​​cerebral iskæmi afhænger af den zone, der leveres af det berørte kar.

Hos en sund person reagerer arterievæggene på forskellen i tryk mellem den arterielle og venøse kanal - indtagelse og udstrømning af blod. Med et øget tryk på hjerneskibens vægge udvides de, og med et fald indsnævres de. I tilfælde af nedsat venøs udstrømning fra hovedet øges intrakranielt tryk, hvilket påvirker reguleringen af ​​blodtilførslen til hjernen.

Reguleringen af ​​vaskulær tone er nedsat i hypertension, aterosklerotiske læsioner i hjerneskibe, stress. På baggrund af hypertension med blodtryk (BP) værdier over 240 mm Hg. Kunst. cerebral blodgennemstrømning med et kraftigt fald i blodtryk falder med 30%.

Med en reduceret blodtilførsel til hjernen indsnævres arteriolerne for at opretholde blodtilførslen til vævene. Med et fald i cerebral blodgennemstrømning under 10 ml / 100 g pr. Minut på 6-8 minutter dør neuroner og neurogliaceller irreversibelt, der dannes et hjerteanfaldscenter.

Årsager til iskæmisk slagtilfælde

Etiologien og patogenesen af ​​slagtilfælde overvejer faktorer, der begrænser blodgennemstrømningen:

  • aterosklerose i hals- og vertebrale arterier;
  • dannelsen af ​​blodpropper eller blokering af karret med en aterosklerotisk plaque;
  • emboli - blodpropper fra hjertet.

Arteriel okklusion udvikler sig pludseligt eller gradvist, er fuldstændig eller delvis, kan være vedvarende eller reversibel.

Ikke-modificerbare risikofaktorer for iskæmi: alder, køn, fibromuskulær dysplasi i arterievæggene, familiehistorie af slagtilfælde og forbigående iskæmiske anfald.

Modificerbare risikofaktorer inkluderer:

  • forhøjet blodtryk;
  • diabetes;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system: atrieflimren, ventilskader, udvidelse af atria og ventrikler, hjertesvigt, strukturelle abnormiteter;
  • hyperkolesterolæmi;
  • stenose i halspulsårerne;
  • seglcelleanæmi;
  • overvægtig;
  • tager hormonbehandling.

Livsstilsfaktorer tages i betragtning: alkoholmisbrug, rygning, lav fysisk aktivitet, indflydelse af kønsforskelle. Kvinder bør kontrollere deres blodtryk under graviditet, mens de tager p-piller.

Vaskulær aterosklerose er ikke kun forbundet med aflejring af kolesterol. Det er en dynamisk, kronisk betændelse forårsaget af reaktion på skader på endotelet - den indre foring af blodkar. Oxidation af lipoproteiner med lav densitet og rygning bidrager til deres ødelæggelse. Den infektiøse natur af endotellæsioner overvejes.

Stress er en af ​​de vigtige risikofaktorer for hjerteanfald, da det øger det sympatiske nervesystems indflydelse på hjertet og blodkarrene. Fundet en sammenhæng mellem stress, øget aktivitet af amygdala, som stimulerer produktionen af ​​hvide blodlegemer og inflammatoriske processer i arterierne.

Muskellaget af arterioler spasmer som reaktion på frigivelse af adrenalin, hvis produktion stimuleres af impulser af sympatiske nervefibre. Som reaktion på deres sammentrækning øges perifer vaskulær modstand, og blodtrykket stiger. Vaskulær krampe fører til iskæmi, hypoxi i organer og hjerne, hvilket igen forstyrrer nervesystemets regulerende funktioner.

Mekanismen for iskæmisk slagtilfælde

Patogenesen af ​​iskæmisk slagtilfælde inkluderer en "iskæmisk kaskade". Blodforsyningen forstyrres på grund af blokering eller krampe i et af karene. Uden arterielt blod kan neuroner ikke lukke ionkanaler - regulatorer af tilstrømningen af ​​ioner i cellen. Først dannes et overskud af natrium i cellerne, som danner ødem i iskæmisk fokus. Natrium-calciummetabolisme forstyrres, og der dannes et overskud af calcium. Som reaktion producerer neuroner store mængder glutamat, hvilket inducerer ophobning af nitrogenoxid. I celler er beskyttelse mod destruktive peroxider blokeret, hvilket fører til apoptose - neuronernes programmerede død. De mest sårbare er cellerne i hippocampus - regionen, der er ansvarlig for hukommelsen.

Patogenese af iskæmisk slagtilfælde (iskæmisk kaskade).

Når karene lukkes, dannes områder med iskæmi, som er den iskæmiske kerne. Områder med reduceret perfusion kaldes penumbra, hvor væv forbliver levedygtigt i flere timer.

Penumbra er et område, hvor der er en trussel om celledød.

Efter 18 - 24 timer i nekroseområdet akkumuleres blodceller - leukocytter, efter 48 - 72 timer begynder makrofager at erstatte døde områder. På infarktstedet dannes bindevæv i form af et ar for små foci eller cyster for store.

Klassificering af iskæmisk slagtilfælde

Slagtilfælde er en multifaktoriel patologi, der har flere typer og manifestationer. Symptomerne og sværhedsgraden af ​​læsionen afhænger af placeringen, udviklingen af ​​iskæmi og dens volumen. Derfor klassificeres slagtilfælde efter udviklingshastigheden og varigheden af ​​bevarelsen af ​​neurologisk underskud efter sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og patogenese..

Ved hastigheden for dannelsen af ​​neurologisk underskud og dens varighed

Afhængigt af placeringen af ​​den beskadigede arterie, tilstedeværelsen af ​​kollateral blodgennemstrømning og dannelsen af ​​et nekrosefokus, kan neurologisk underskud være midlertidig eller vedvarende..

Forbigående iskæmiske anfald

Transient iskæmisk angreb (TIA) - fokal cerebral iskæmi med forbigående neurologiske symptomer uden dannelse af et hjerteanfaldsfokus - organisk læsion. Tegn forsvinder inden for 24 timer.

Hovedårsagerne til TIA er aterosklerotiske plaques i hals- eller vertebrale arterier. Mindre almindeligt forekommer iskæmi med svær anæmi, øget blodviskositet. Symptomer på en TIA svarer til symptomerne på et slagtilfælde, men forsvinder spontant inden for 30 minutter. efter TIA øges risikoen for iskæmisk slagtilfælde hele dagen.

Lille slagtilfælde

Et mindre slagtilfælde (på engelsk - mindre slagtilfælde) er et langvarigt iskæmisk angreb, hvorefter det neurologiske underskud er reversibelt og ikke vedvarer i lang tid. Ifølge WHO-definitionen gendannes nervesystemets funktioner inden for 2-21 dage. I modsætning til TIA kan diffusionsvægtet MR identificere læsionen.

Progressivt iskæmisk slagtilfælde

Progressiv kaldes det tilbagefaldende forløb af et igangværende angreb eller slagtilfælde, når nye symptomer føjes til den primære neurologiske status, der er karakteristiske for det oprindeligt forstyrrede blodforsyningsområde eller forbundet med skader på andre kar.

Progressivt slagtilfælde forekommer i ca. 25-40% af tilfældene og øger sandsynligheden for død og forværrer neurologiske underskud. Risikoen for denne form for patologi øges på baggrund af alderdom, koronar hjertesygdom, diabetes mellitus, tidligere slagtilfælde.

Afsluttet (total) iskæmisk slagtilfælde

Afsluttet iskæmisk slagtilfælde er en akut forstyrrelse af cerebral blodforsyning, som manifesteres ved foci af cerebral iskæmi ved hjælp af MR eller CT, såvel som vedvarende eller delvist regresserende neurologisk underskud udvikler sig.

Tegn på et afsluttet hjerneinfarkt vedvarer i mere end tre uger, og rehabilitering er nødvendig for at komme sig efter et iskæmisk slagtilfælde eller kompensere for konsekvenserne af et neurologisk underskud.

I henhold til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand

Tilstanden for en patient, der har lidt slagtilfælde, vurderes umiddelbart efter indlæggelse og over tid. Der anvendes mange skalaer, men den mest almindelige er skalaen NIHSS (National Institutes of Health). Patientens tilstand vurderes efter flere kriterier: bevidsthed (reaktion, besvarelse af spørgsmål, udførelse af kommandoer), bevægelse af øjenkuglerne, synsfelter, parese af ansigtsmuskler, bevægelser i øvre og nedre ekstremiteter, ataksi (finger-næsetest), følsomhed, afasi, dysartri, agnosi.

Mild sværhedsgrad

Ved et mildt slagtilfælde opdages generelle cerebrale symptomer ikke. Fokale læsioner i centralnervesystemet er ubetydelige: monoparese, delvis desensibilisering eller let afasi). På NIHSS-skalaen svarer denne grad til 3-8 point eller op til 8 point ud af 14.

Patienten kan klage over svaghed i arme eller ben, men svarer på mindst et spørgsmål, svarer på en kommando, kan udtale ord dårligt eller klage over ændringer i synet.

Moderat sværhedsgrad

Med en gennemsnitlig grad af slagtilfælde er der en mild sværhedsgrad af cerebrale symptomer (hovedpine, svimmelhed, kvalme). Fokale symptomer er moderate. På skalaen af ​​denne grad svarer til 9-12 point.

Patienten kan have svært ved at tale, navngive objekter, føle svaghed i to lemmer, nedsat følsomhed på den ene side af kroppen eller ansigt med muskelparese.

Alvorligt slagtilfælde

I svær slagtilfælde er cerebrale symptomer udtalt. Patienten er i bedøvelse, reagerer dårligt på stimuli og svarer ikke på spørgsmål. Der er svær opkastning, visuel lammelse. Fokale symptomer er næppe reversible og stærkt udtalt. Omfattende iskæmisk slagtilfælde er forbundet med fuldstændig lammelse af lemmer, mangel på følsomhed, hukommelsestab, talehæmning.

Patogenetisk

I henhold til mekanismen for iskæmiudnyttelse skelnes der mellem trombotiske, emboliske, hæmodynamiske og lakunale slagtilfælde..

Aterotrombotisk slagtilfælde

Aterotrombotisk slagtilfælde opstår, når aterosklerotiske plaques rives af. Arteriel stenose fører til dannelsen af ​​turbulent blodgennemstrømning og blodpropper. Opbygningen af ​​kolesterolplader og fastgørelse af blodplader til dem fører til frigørelse af en trombe, embolisering af arterien. Aterosklerose i de intracerebrale arterier kan forårsage trombotisk slagtilfælde.

Kardioembolisk slagtilfælde

Kardiogen emboli er ansvarlig for 20% af akutte slagtilfælde. Emboli forekommer i hjertekamrene, ekstrakraniale arterier (oftere i aortabuen), i hjerteklapperne med stenose på baggrund af atrieflimren eller efter ventiludskiftning.

Kardioemboliske slag er isoleret, flere. Blokering af en arterie udvikler sig på en halvkugle eller diffunderer i forskellige områder af hjernen. De to halvkuglers nederlag er karakteristisk for kardioembolisme.

Hæmodynamisk slagtilfælde

Hæmodynamiske slagtilfælde udvikles som et resultat af hæmodynamiske forstyrrelser - en balance mellem den faktiske blodgennemstrømning til hjernen og dens behov. De udvikler sig på baggrund af stenose og okklusioner af cerebrale arterier såvel som på baggrund af lavt blodtryk eller hypertension og et fald i hjertevolumen. Hæmodynamiske lidelser forringer cerebral perfusion og forårsager 15% af slagtilfælde.

Lacunar slagtilfælde

Lacunar slagtilfælde tegner sig for 13-20% af iskæmiske slagtilfælde. De udvikler sig på grund af okklusion af grenene i den midterste hjernearterie, grene af Willis-cirklen, vertebralarterie eller basilararterie. Oftest er lacunar slagtilfælde forbundet med arteriel hypertension.

Klinisk billede

Klinikken for iskæmisk slagtilfælde inkluderer cerebrale og fokale manifestationer. Ved iskæmi er cerebrale tegn ikke altid karakteristiske: hovedpine, kvalme, opkastning, nedsat bevidsthed fra bedøvelse til koma.

Fokale symptomer på iskæmisk slagtilfælde afhænger af det berørte område og det specifikke kar.

PulsåreHjerneområdeSlagtilfælde klinik
Midterste hjernearterieSideoverflade på hver halvkugle, motoriske funktioner i de øvre lemmerSvaghed og tab af fornemmelse i ansigt, nakke og arm (og i mindre grad i benet) på den modsatte side af kroppen, tab af halvdelen af ​​synsfelterne i to øjne, nedsat sprogbevægelse, taleforståelse
Fremre hjernearterieFrontallappenÆndring i mental tilstand, nedsat emotionalitet og flydende tale, gribefleksens aktivitet, nedsat evne til at koncentrere sig og tænke, mere svaghed i benene end i armene på den modsatte side af kroppen, nedsat følsomhed, gangforstyrrelser og urininkontinens
Vertebrobasilar arterieSkader på hjernestammen, kranienerver, lillehjernenSvimmelhed, nystagmus, diplopi, synsfeltunderskud, synkeforstyrrelse, dysartri, lidelse i ansigtsfølsomhed, besvimelse, ataksi
Posterior cerebral arterieAfhængig af nederlaget for hele kanalen eller kortikale grene.Tab af halvdelen af ​​synsfeltet i øjet på den modsatte side, kortikal blindhed, visuel agnosi (nedsat opfattelse), ændringer i mental status og hukommelse. Med nederlag af de kortikale grene - blindhed, lavere thalamus - brændende smerte.

Slagtilfælde klinikken afhænger af skaden på bestemte områder af hjernen. Blokering af den midterste hjernearterieregion på venstre side er forbundet med taleforstyrrelser og på højre side - med ændringer i adfærd, fravær, forsømmelse, hukommelsessvigt. Talegenvinding er vanskelig hos patienter med læsioner i Wernicke- og Broca-zoner - global afasi.

Diagnose af iskæmisk slagtilfælde

En rettidig diagnose giver dig mulighed for at starte tilstrækkelig behandling. Det skal sigte mod at fastslå typen af ​​slagtilfælde, differentiere iskæmi og blødning..

Doppler-ultralyd af hoved og nakke

En duplex-scanning af halspulsårerne er vigtig for alle patienter med slagtilfælde. Doppler-ultralyd bestemmer årsagerne til iskæmi såvel som behovet for kirurgisk indgreb. Scan afslører graden af ​​halspuls stenose.

Beregnet tomografi af hjernen

Beregnet tomografi bekræfter diagnosen iskæmisk slagtilfælde. Nogle gange suppleres det med lændepunktur for at udelukke meningitis eller subaraknoid blødning. Kombination af CT og angiografi detekterer vaskulære okklusioner og vævssteder med genoprettet blodgennemstrømning.

CT-billede af iskæmisk slagtilfælde i højre halvkugle. Billede af iskæmisk slagtilfælde. Iskæmisk slagtilfælde i højre halvkugle.

MR i hjernen

MR er en meget følsom metode til påvisning af akut intrakraniel blødning. Visualisering giver strukturel detalje af det berørte område, afslører tidligt hjerneødem. Imidlertid betragtes CT som en mere overkommelig mulighed for nøddiagnose..

Komplikationer af iskæmisk slagtilfælde

I næsten 20% af tilfældene med iskæmiske slagtilfælde opstår hæmoragisk transformation, når iskæmiområdet er mættet med erytrocytter. Blodceller forlader karene på grund af nedsat kapillærpermeabilitet. Undertiden udvikler hæmoragisk transformation med spontan gendannelse af blodgennemstrømningen fra andre kar. kompression af hjernestammen forårsaget af vævsødem, forstyrrer luftvejene og vasomotoriske centre, fører til døden.

Behandlinger

Behandling af iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode består af grundlæggende terapi for at gendanne kropsfunktioner og patogenetisk terapi. Åndedrætsfunktioner understøttes af intubation, normaliserer blodtryk og blodtal, reducerer intrakranielt tryk, stopper epileptiske anfald.

Trombolytisk terapi

Trombolytisk behandling udføres kun på et hospital, når en MR- eller CT-scanning af hjernen udelukkede den hæmoragiske komponent, og størrelsen af ​​det område, der var tilbage uden blodtilførsel, blev bestemt. Vævsplasminogenaktivatorpræparater injiceres intravenøst ​​i 4,5 timer fra angrebets begyndelse. Det er mest effektivt, når det bruges i 90 minutter. Intra-arterielt lægemiddel administreres inden for en time.

Antiblodplademedicin

Direkte antikoagulantia ordineres, når den kardioemboliske variant af slagtilfælde er bekræftet. Terapi med heparin og fraxiparin kan forhindre tilbagevendende iskæmi, reducere risikoen for lungeemboli, venøs trombose. Lægemidlerne indgives i de første timer i to dage efter symptomdebut. Indirekte antikoagulantia ordineres to uger efter slagtilfælde for at udelukke blødning. Normalt anvendes acetylsalicylsyre i en daglig dosis på op til 325 mg.

Patientpleje

Indlæggelsesbehandling sørger for forebyggelse af ødem, spasticitet, tryksår og komplikationer såsom trombose og lungebetændelse. Paretiske lemmer, der er blottet for styrke, skal have konstant støtte. Puder placeres også under den berørte side af kroppen. Kalve er på en støttepude.

For at forhindre lungebetændelse sidder patienten flere gange om dagen, dræningsmassage og passiv gymnastik med håndbevægelser udføres. Spasticitet udvikler sig på grund af nedsat ledning af impulser til musklerne. Med sin delvise restaurering opstår en patologisk refleks, der forstyrrer genoprettelsen af ​​lemmerne. Spasticitet dannes ved hyperstimulering af lemmerne, og for at forhindre det er det vigtigt at give leddet en gennemsnitlig fysiologisk position. Hånden er ikke ubøjet ved hjælp af en skinne, men lad den forsigtigt ikke trække sig sammen med en fuldt ergonomisk ortose.

Forebyggelse af liggesår

Tryksår - beskadigelse af huden på grund af kompression på steder med kontakt med seng eller kørestol. En af de forebyggende metoder er en ændring i kropsposition. Der anvendes specielle lægninger med puder, som aflaster spændte muskler i ryg og nakke, understøtter paretisk lem. Brug anti-decubitus madrasser med en blød cellulær struktur.

Forebyggelse af PE

Tidlig aktivering af patienten er den vigtigste forebyggelse af trombose. Vertikalisering bruges den anden dag, hvor patienten sidder med støtte. For at forbedre udstrømningen af ​​blod udføres passiv eller passiv aktiv gymnastik, elastiske bandager er bundet til lemmerne. Patienten får en tilstrækkelig mængde væske. Aspirin er den mest anvendte medicin..

Rehabiliteringsforanstaltninger efter et slagtilfælde

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde begynder i den akutte periode på 2. dag med passiv gymnastik, styling til forebyggelse af kontrakturer, åndedræts- og ideomotoriske øvelser, selektiv massage. Tidlig aktivering forhindrer de fleste komplikationer.

Der er tre perioder med rehabilitering:

  • tidlig genopretningsperiode - de første seks måneder efter et slagtilfælde, startende fra dag 21 efter et slagtilfælde, når kinesioterapi, ortoser bruges, gendanner biomekanikken til at gå, kropsstabilitet og reducerer spasticitet;
  • sen genopretningsperiode - fra 6 måneder til et år, hvor prognoser for gendannelse af motorfunktioner er synlige, gentages rehabiliteringskurser i specielle centre;
  • perioden med langsigtede konsekvenser - et år efter slagtilfælde.

Et tværfagligt team er nødvendigt for at gendanne talen efter iskæmisk slagtilfælde, lære patienten selvpleje, forbedre kognitiv funktion og klare depression. Det overværes af en rehabilitolog, fysioterapeuter, taleterapeuter-defektologer, psykologer, ergoterapeuter.

Post-stroke ernæring

Patienter mister ofte evnen til selvpleje, og nogle udvikler dysfagi. For at udelukke det udføres en test for at sluge vand og fødevarer med forskellige tætheder. Patienten fodres med dampet eller moset mad. Skeer og plader med specielle håndtag gør det lettere at bruge opvasken i tilfælde af delvis parese.

Forebyggelse og prognose for iskæmisk slagtilfælde

Næsten 20% af patienterne efter iskæmisk slagtilfælde har signifikant indsnævring (mere end 70%) eller okklusion af halspulsårerne. På baggrund af dette falder effektiviteten af ​​antihypertensiv terapi. Risikoen for tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde øges, hvis det systoliske blodtryk falder til under 130 mmHg. Kunst. med ensidig indsnævring af arterien og under 150 mm Hg. Kunst. med bilateral stenose. Derfor udføres carotis endarterektomi som en forebyggende foranstaltning.

Det er umuligt at reducere din risiko for slagtilfælde uden at ændre din livsstil. Stop med at ryge, slik, fysisk aktivitet og stressreduktion øger kroppens adaptive reserver. Medicinsk support inkluderer antitrombotisk behandling og blodtrykskontrol.

Iskæmisk slagtilfælde - symptomer og behandling

Hvad er iskæmisk slagtilfælde? Årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder vil blive analyseret i artiklen af ​​Dr. V. L. Krichevtsov, en neurolog med 30 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Vaskulære sygdomme i centralnervesystemet (CNS) er en alvorlig udfordring for moderne medicinsk videnskab, da slagtilfælde (cerebrovaskulære ulykker) er en almindelig årsag til vedvarende og midlertidig handicap samt dødelighed: i Rusland lider omkring 500 tusind mennesker af slagtilfælde hvert år, hvoraf 80% iskæmisk slagtilfælde.

Slagtilfælde (Insultus - et angreb) er et udtryk, der har absorberet sygdomme, der har forskellig oprindelse og oprindelsesmekanisme, hvor en akut katastrofe i den arterielle eller venøse seng af hjerneskibe udvikler sig med fokale og cerebrale læsioner i centralnervesystemet. I udenlandsk litteratur bruges ofte udtrykket "infarkt (blødgøring) af hjernen".

Et slagtilfælde er altid pludselig og flygtigt, man kan ikke være forberedt på det. Fokal (nedsat bevægelse, følsomhed, tale, koordination, syn) og cerebral (nedsat bevidsthed, kvalme, opkastning, hovedpine) neurologiske symptomer opstår uventet og øjeblikkeligt, varer mere end en dag, kan forårsage død.

Ifølge WHO (Verdenssundhedsorganisationen) er slagtilfælde dødelige i 23,4% af tilfældene. Den årlige dødsrate på grund af slagtilfælde i Rusland anslås til 74 pr. 100 tusind indbyggere.

Vaskulære læsioner i hjernen er normalt opdelt i to grupper:

  • blødgøring af medullaområdet på grund af ophør af blodforsyningen under påvirkning af vaskulær okklusion. Denne blokering kan være forårsaget af trombose eller emboli; [1]
  • blødninger med brud på en hjernebeholder med ødelæggelse af en del af medullaen, der hældte blod ud.

Senere i denne artikel vil den første gruppe blive overvejet - iskæmiske slagtilfælde.

Trombotisk iskæmisk slagtilfælde er en konsekvens af blokering af et kar i hjernen. Et fartøj indsnævret af en aterosklerotisk proces bliver stedet for en trombotisk blokering, for eksempel i halspulsåren eller basilararterien.

Embolisk iskæmisk slagtilfælde udvikler sig, når et kar er blokeret af en embolus fra en perifer kilde. En embolus er mere almindelig i hjertet.

Årsagerne til iskæmisk slagtilfælde kan også være:

  • cerebral aterosklerose (oftest udvikler den sig efter 60 år) - svarer ikke altid til generel arteriosklerose; [2]
  • hypertension er en almindelig etiologisk faktor i slagtilfælde. Ved hypertension udvikler slagtilfælde på scenen for arteriosklerotiske ændringer; [3]
  • ændringer i blodets koagulerende egenskaber (hyperprothrombinæmi), som bidrager til udviklingen af ​​trombose; [4]
  • atrieflimren er den mest almindelige synder til at "skyde" en parietal trombe og efterfølgende indtræden af ​​en kardiogen embolus i et cerebralt kar;
  • okklusion (krænkelse af åbenhed) af cerebrale vener - en sjælden årsag til iskæmisk slagtilfælde;

Den mest almindelige årsag til kroniske lidelser i hjernecirkulationen hos børn er hjertesygdomme og store kar. [fem]

I en ung alder (20-40 år) er de mest almindelige årsager til slagtilfælde kurene, alkoholmisbrug, stress, infektioner, hjertesygdomme. [7]

Iskæmiske slagtilfælde symptomer

Ved dybden af ​​den neurologiske defekt og tidspunktet for regression af neurologiske symptomer er der:

  • forbigående iskæmisk angreb (fuld restitution sker inden for 24 timer)
  • mindre slagtilfælde (neurologiske symptomer falder på syv dage)
  • afsluttet slagtilfælde (neurologiske fokale symptomer vedvarer i mere end en uge).

Det kliniske billede af slagtilfælde afhænger af det berørte kar og niveauet af den udviklede blokering.

Læsion af den midterste cerebrale arterie (MCA)

MCA-obstruktion på grund af emboli eller stenose forstyrrer blodets bevægelse i hele denne arteries område og udtrykkes:

  • komplet eller delvis taleforstyrrelse (afasi);
  • lammelse af musklerne i den ene halvdel af kroppen (hemiplegi);
  • nedsat følsomhed i den ene halvdel af kroppen (hemihypestesi);
  • blindhed i halvdelen af ​​synsfelterne i begge øjne (hemianopsi);
  • umulighed af venlig øjenbevægelse i vandret eller lodret retning (blikparese) kontralateralt.

I tilfælde af blokering af de øvre grene af MCA opstår taleforstyrrelse (afasi) på grund af beskadigelse af hjernens motorcenter (Brocas centrum) med hemiparese i ekstremiteterne, hovedsageligt i armen og efterligner muskler i den nedre halvdel af ansigtet fra den modsatte side.

Hvis de nedre grene af MCA er ufremkommelige, udvikler en læsion af den kortikale del af den auditive analysator (Wernickes afasi) med nedsatte bevægelser i hånden og ansigtsmusklerne i den nedre tredjedel af ansigtet kontralateralt..

Læsion af den forreste hjernearterie (PMA)

PMA-emboli forårsager:

  • lårens svaghed (hemiparesis) på den modsatte side, mens svagheden i benet er større end i armen;
  • Robinsons symptom (ubetinget gribefleks), en stigning i den pyramidemuskulære tone, parapraxia kontralateralt (nedsat bevægelse til sit formål - for eksempel bringer patienten et glas vand ikke til munden, men til øret);
  • krænkelse af den viljeimpuls (abulia);
  • tab af evnen til at gå eller stå (abazia);
  • irriterende gentagelse af en sætning, handling eller følelse (udholdenhed)
  • ufrivillig vandladning.

Undertiden afviger begge PMA fra en enkelt bagagerum, og hvis den er blokeret, udvikles alvorlige neurologiske lidelser..

Der er kliniske tilfælde, hvor obstruktion af PMA ikke manifesteres af neurologiske symptomer, da der er en anastomose (forbindelser af arterier inde i kraniet til hinanden og forbindelse af indre og ydre arterier).

Skader på halspulsåren (CA)

CA-stenose og ødelæggelse af aterosklerotiske plaques forårsager emboli.

Undertiden forårsager CA-okklusion ikke neurologiske symptomer på grund af kompenseret sikkerhedscirkulation.

Hvis der er opstået fokale neurologiske lidelser, er de resultatet af et fald i blodgennemstrømningen i MCA-bassinet eller en del af det. Forstyrrelser i blodgennemstrømningen i PMA-bassinet og den bageste cerebrale arterie opstår, hvis der er anatomiske træk ved vaskulær udledning.

Alvorlig stenose af ICA og mangel på sikkerhedscirkulation påvirker de terminale sektioner af MCA, PM og undertiden PCA.

Posterior cerebral artery (PCA) læsion

Årsagen til blokering af PCA kan være både emboli og trombose. Neurologiske symptomer er mere almindelige:

  • skiftende hemiparese eller hemiplegi;
  • øvre kvadrant bilateral blindhed i halvdelen af ​​synsfelterne,
  • amnesi,
  • dysleksi (læseproblemer) uden dysgrafi (skrivefærdigheder er normale)
  • amnestisk afasi (inklusive farve);
  • parese (lammelse) af oculomotorisk nerve på sin side;
  • ufrivillige bevægelser og ataksi (ukoordinerede bevægelser i fravær af muskelsvaghed) på den modsatte side af læsionen.

Læsion af arterierne i det vertebrobasilar bassin (VBB)

Aterosklerose, trombose eller emboli bliver årsagen til forværring af blodgennemstrømningen i VBB.

Okklusion af grenene af basilararterien (BA) forårsager dysfunktion i hjernestammen pons og lillehjernen på den ene side.

På siden af ​​slagtilfælde udvikler ataksi, svaghed i ansigtsmuskulaturen, øjenmuskler, nystagmus (ukontrolleret oscillerende bevægelse i øjnene), svimmelhed, hyperkinesis i den bløde gane, en følelse af bevægelse af genstande i rummet og tværtimod svaghed i lemmerne og hypæstesi. Med et halvkugleslag på siden - blikparese, på den modsatte side - svaghed i lemmerne, på siden af ​​fokus - svaghed i ansigtsmusklerne, øjenmuskler, nystagmus, svimmelhed, kvalme, opkastning, høretab eller tinnitus, hyperkinesis i den bløde gane og fornemmelse af bevægelse af objekter i rummet.

Processen med stenose eller blokering af BA-hovedstammen manifesteres af bilaterale fokale neurologiske symptomer i form af tetraplegi, blikparese i det vandrette plan, cerebral koma eller decortical syndrom. Den samme klinik vil være i tilfælde af okklusion af to vertebrale arterier og i tilfælde af beskadigelse af den dominerende vertebrale arterie, hvis hovedblodtilførslen til hjernestrukturerne gik igennem den..

Stenose og blokering af vertebrale arterier (PA), der passerer gennem kraniet, giver neurologiske fokale symptomer, der er karakteristiske for klinikken for medulla dysfunktion i form af svimmelhed, dysfagi (synkeforstyrrelse), hæshed, Horners symptom og et fald i følsomhed på siden og på den modsatte side smerte og temperaturfølsomhed er nedsat. Lignende symptomer opstår med læsioner af den bageste inferior cerebellar arterie (PCA).

Cerebellar infarkt (MI)

Ødem og kompression af hjernestammen i vaskulære læsioner i lillehjernen kan forhindres inden for de første par dage, hvis patientens tilstand overvåges, og en kirurgisk operation i den bageste kraniale fossa udføres i tide med det formål at dekompression af hjernen.

Debut af hjerteinfarkt vil ofte være nystagmus, ataksi, svimmelhed, kvalme, opkastning.

Lacunar infarkter (LI)

LI forekommer i de fleste tilfælde hos mennesker med diabetes mellitus og hypertension på grund af lipo-hyalinøse læsioner med blokering af hjernens lentikulostriatale arterier.

Blokering af sådanne fartøjer fører til dannelsen af ​​små dybt placerede LI'er med den efterfølgende dannelse af en cyste på dette sted..

En emboli eller aterosklerotisk plak kan også blokere et kar.

Forløbet af LI kan være asymptomatisk eller manifestere med sit eget symptomkompleks. Sådanne syndromer, på grund af lille skade på hjernevævet, fik deres navne:

  • motorisk og sensorisk slagtilfælde,
  • motorisk hemiparese med kontralateral blinde parese og internuklear oftalmoplegi,
  • sensorimotorisk lacunar syndrom,
  • ataksisk hemiparese,
  • dysartri syndrom / akavet hånd og andre.

LI forårsager ikke ændringer i elektroencefalografi. [ti]

Patogenese af iskæmisk slagtilfælde

Hovedfaktoren, der bestemmer konsekvenserne af den okklusive proces af arterierne, der fodrer hjernen, er ikke størrelsen på arterien slukket og ikke engang dens rolle i blodforsyningen til hjernen, men tilstanden af ​​sikkerhedscirkulationen.

I god stand kan komplet blokering af endda flere kar være næsten asymptomatisk, og med dårlig stenose i karret forårsager det alvorlige symptomer. [elleve]

Sekvensen af ​​ændringer i hjernevæv efter et slagtilfælde betragtes af nogle forfattere som en "iskæmisk kaskade", som består af:

  • nedsat cerebral blodgennemstrømning
  • glutamat excitotoksicitet (cytotoksisk virkning af excitatoriske neurotransmittere glutamat og aspartat);
  • intracellulær ophobning af calcium;
  • aktivering af intracellulære enzymer;
  • øget NO-syntese og udvikling af oxidativ stress;
  • ekspression af tidlige responsgener;
  • langsigtede konsekvenser af iskæmi (reaktion af lokal betændelse, mikrovaskulære lidelser, beskadigelse af blod-hjerne-barrieren):
  • apoptose (genetisk programmeret celledød).

Med lokal cerebral iskæmi dannes en zone omkring området med irreversible ændringer - "iskæmisk penumbra" (penumbra). Blodforsyningen i den er under det niveau, der er nødvendigt for normal funktion, men højere end den kritiske tærskel for irreversible ændringer. Morfologiske ændringer i penumbraområdet observeres ikke. Celledød fører til udvidelse af infarktzonen. Imidlertid er disse celler i stand til at opretholde deres levedygtighed i et bestemt tidsrum. Endelig dannes infarktzonen efter 48-56 timer.

Klassificering og stadier af udvikling af iskæmisk slagtilfælde

Ifølge ICD-10 skelnes der mellem følgende typer iskæmisk slagtilfælde:

  • cerebral infarkt (MI) forårsaget af trombose i de præerebrale arterier;
  • MI forårsaget af præ-cerebral arterieemboli
  • MI på grund af uspecificeret blokering eller stenose af de præbrebrale arterier;
  • MI forårsaget af cerebral arterietrombose;
  • MI forårsaget af cerebral arterieemboli
  • MI forårsaget af en uspecificeret blokering eller stenose af cerebrale arterier;
  • MI forårsaget af cerebral venetrombose, ikke-pyogen;
  • en anden dem;
  • IM, uspecificeret.

Komplikationer af iskæmisk slagtilfælde

Komplikationer i slagtilfælde bestemmes af patientens alvorlige tilstand og hans begrænsede evne til selvbetjening og bevægelse..

Mulige komplikationer ved iskæmisk slagtilfælde:

  • Lungeemboli er en alvorlig komplikation af slagtilfælde. Med henblik på forebyggelse anbringes patienten på ortopædiske strømper, eller der anvendes specielle anordninger til pneumatisk kompression af benene.
  • Lungebetændelse. Forebyggelse af denne komplikation er rettet mod at opretholde den frie tilstand i de øvre luftveje, pleje mundhulen, dreje patienten hver anden time for at undgå lungestop, rettidig ordinering af antibiotika.
  • Tryksår er et alvorligt problem for patienter med slagtilfælde. Forebyggelse af tryksår bør startes fra de første dage af sygdommen. For at gøre dette skal du overvåge linnedets renhed, fjerne rynker på sengetøjet, behandle kroppen med behagelig alkohol, drys hudens folder med talkumpulver, læg cirkler under korsbenet og hæle. Forebyggelse af tryksår kræver, at patienten drejes med intervaller på mindst 2-3 timer.
  • Kontraktur - begrænsning af bevægelse i leddet. Forebyggelse af kontrakturer begynder to dage senere og udfører passive bevægelser med lammet lemmer. For at undgå udvikling af muskelsammentrækninger i nærværelse af hemiparese eller hemiplegi placeres de lammede lemmer i en position modsat den sædvanlige Wernicke-Mann-stilling. [8]

Det er også nødvendigt at overvåge vandladning, at kateterisere blæren i tide. I tilfælde af forstoppelse ordineres en lavement.

Når den generelle tilstand er stabiliseret, udføres passiv gymnastik og generel muskelmassage. Efterhånden som stabiliseringen skrider frem, skifter de til at lære patienter at sidde, stå alene, gå og selvpleje. Biofeedback-teknologier ordineres gennem elektromyografi, akupunktur, elektrisk stimulering tilføjes.

Diagnose af iskæmisk slagtilfælde

Anamnese og klinisk billede giver tilstrækkelige data til en diagnose, men yderligere forskning er nødvendig for en differentiel diagnose, da en korrekt diagnose i tilfælde af slagtilfælde er nøglen til rettidig og kvalificeret behandling.

Det er vigtigt på et tidligt stadium af sygdommen at skelne mellem iskæmisk slagtilfælde og blødning såvel som fra blødning i området med iskæmisk slagtilfælde. For at nå disse mål udføres computertomografi (CT).

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er en meget følsom metode til diagnosticering af iskæmisk slagtilfælde ved sygdommens begyndelse, men sammenlignet med CT er den mindre følsom over for akutte tilstande, især hvis der er blødning. Med MR kan du se hjernens arterier uden at bruge kontrast, hvilket er meget sikrere end kontrastangiografi.

En lændepunktur kan give diagnostisk information, hvis der ikke er nogen MR- eller CT-maskine tilgængelig. Subaraknoide blødninger og intracerebrale blødninger kan producere blod i cerebrospinalvæsken (CSF). Det ender dog ikke altid i CSF. For eksempel med små parenkymale eller blødende blødninger vises blod i CSF efter to til tre dage. Under spinalpunktering kommer undertiden ledsagende blod ind i cerebrospinalvæsken, så hvis du er i tvivl, skal du samle cerebrospinalvæsken i flere rør. Laboratorieanalyse vil afsløre et fald i erytrocytter i hvert efterfølgende rør.

Transcranial Doppler (TDI) tillader ikke-invasiv vurdering af blodgennemstrømningshastigheden i hjernens kar. Metoden er yderst nyttig til at detektere spasmer i hjerneskibene og i tilfælde af subaraknoid blødning giver det dig mulighed for at se stenose i arterierne. [ti]

Ved planlægning af en operation anvendes cerebral angiografi. Dette er en pålidelig og velprøvet metode, især hvis adgangen er gennem arterierne i lårbenet eller lårbenet.

Elektroencefalografi (EEG) kan bruges til differentiel diagnose, da en afmatning i elektrisk aktivitet bestemmes over kortikale (lacunar) slag. Hvis EEG ikke ændres i nærvær af fokalsymptomer, skal man tænke på lacunar stroke.

Positronemissionstomografi giver dig mulighed for at se et slagtilfælde før CT ved hjernens stofskifte, men metoden er utilgængelig.

Transesophageal ekkokardiografi (undersøgelse af blodkar og hjertet ved at indsætte en speciel sensor i spiserøret) registrerer kilden til emboli i et stort kar: en sårplaque, parietal trombe.

Atrieflimren med paroxysmer kan fremkalde emboli, men ikke manifestere klinisk - det detekteres ved Holter EKG-overvågning.

Behandling af iskæmisk slagtilfælde

Generelle aktiviteter

Ved iskæmisk slagtilfælde er det almindeligt ikke at sænke blodtrykket hurtigt, hvis det er højt, især i de tidlige dage af sygdommen. Lavt blodtryk skal øges. Det er ønskeligt at hæve benene.

Ukontrolleret opkastning er et almindeligt problem ved slagtilfælde, især i basalarterien. Dette skaber ernæringsmæssige problemer for patienten. Hvis opkastning ikke stopper, eller der er dysfagi, placeres et fodringsrør. Manglen på elektrolytter suppleres med infusionsbehandling. Luftvejens åbenhed bør overvåges nøje.

Infusionsterapi

Saltopløsning med 5% glucose foretrækkes. Opløsninger, der indeholder store mængder frit vand, øger hjerneødem.

Antikoagulantia (heparin og indirekte antikoagulantia) ordineres kun, når lægens recepter følges, og det er muligt at overvåge blodkoagulation. [8]

Antikoagulantia

Antikoagulantia forhindrer dannelsen af ​​fibrinfilamenter og trombedannelse, hjælper med at stoppe væksten af ​​allerede dannede tromber såvel som effekten af ​​endogene fibrinolytiske enzymer på tromber. [elleve]

Antikoagulantbehandling kan kun startes efter udelukkelse af intracerebral blødning.

Direkte koagulanter: heparin og dets derivater, direkte thrombinhæmmere og selektive faktor X-hæmmere (Stewart-Prauer-faktor - en af ​​blodkoagulationsfaktorerne).

Indirekte antikoagulantia:

  • K-vitamin-antagonister: phenindion (phenylin), warfarin (warfarex), acenocoumarol (syncumar);
  • Heparin og dets derivater: heparin, antithrombin III, dalteparin (fragmin), enoxaparin (anfibra, hemapaxan, clexane, enixum), nadroparin (fraxiparin), parnaparin (fluxum), sulodexid (angioflux, bessem) duet f)
  • Direkte thrombinhæmmere: bivalirudin (angiox), dabigatranetexilat (pradaxa);
  • Selektive faktor X-hæmmere: apixaban (eliquis), fondaparinux (arixtra), rivaroxaban (xarelto).

Indirekte antikoagulantia kan elimineres ved intravenøs administration af 50 mg vitamin K, men effekten vises efter 6-12 timer. En hurtig effekt vil komme fra intravenøs administration af blodplasma.

Antiblodpladestoffer

Udnævnelsen af ​​blodpladebehandlingsmidler er en af ​​de væsentlige komponenter i systemet med foranstaltninger, der forbedrer perfusionen af ​​hjernevæv i tilfælde af cerebral cirkulationsforstyrrelser, da en krænkelse af den normale interaktion i det vaskulære blodpladebind er en af ​​hovedårsagerne til udviklingen af ​​akut fokal cerebral iskæmi. [elleve]

Antiplatelet-midler forhindrer blodplader i at klæbe sammen og forhindrer derved dannelse af blodpropper.

Klassificering af antiblodplademidler ved virkningsmekanisme:

  • aspirin, indobufen, trifluza (stop virkningen af ​​cyclooxygenase-1, COX-1);
  • ticlopidin, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, cangrelor (stop arbejdet med P2Y12 ADP-receptoren på blodplademembraner);
  • abciximab, monofram, eptifibatid, tirofiban; ximeloofiban, orbofiban, sibrafiban, lotrafiban og andre (glycoprotein (GP) Iib / IIIa-antagonister);
  • dipyridamol og triflusal (cAMP-phosphodiesterase-hæmmere);
  • iloprost (adenylatcyclase-forstærker);
  • ifetroban, sulotroban og andre (hæmmer TXA2 / PGH2-receptoren);
  • atopaxar, vorapaksar (modvirker AR (protease-aktiverede receptorer) af thrombin).

Aspirin er et almindeligt anvendt lægemiddel i denne gruppe. Hvis antikoagulantia er kontraindiceret, kan antiblodplader anvendes..

Kirurgi

Carotis endarterektomi er en forebyggende operation for at fjerne aterosklerotiske plaques fra arteria carotis communis (almindelig halspulsår).

Med udviklingen af ​​cerebellar slagtilfælde med kompression af hjernestammen for at redde patientens liv udføres en kirurgisk operation for at lindre intrakranielt tryk i den bageste kraniale fossa.

Dekongestant terapi

Der er forskellige og helt modsatte meninger om brugen af ​​kortikosteroider ved iskæmisk slagtilfælde, men de bruges stadig aktivt af læger til at reducere cerebralt ødem: de ordinerer dexamethason 10 mg intravenøst ​​i en strøm eller intramuskulært, derefter 4 mg intravenøst ​​eller intramuskulært hver 4-6 timer.

  • Mannitol - øger plasmaets osmolaritet, hvorved væske fra væv, herunder fra hjernen, bevæger sig ind i blodbanen, der dannes en udtalt vanddrivende virkning, og en stor mængde væske udskilles fra kroppen. Annullering kan have en rebound-effekt.
  • Barbiturater anvendes, når alle andre stoffer er ineffektive.

Antikonvulsiva

De skal ordineres til udvikling af iskæmisk slagtilfælde med epileptiske anfald..

Vasodilatorer

Kan forbedre cerebral blodgennemstrømning, men de fleste forfattere mener, at vasodilatation forårsager stjælesyndrom. [6] Der er statistisk signifikante data om den terapeutiske effekt af Cavinton i iskæmisk slagtilfælde. [ni]

Trombolytisk terapi

De vigtigste cerebrale trombolytika er urokinase, streptokinase og deres derivater samt vævsplasminogenaktivator. [elleve]

Vaskulær okklusion forekommer i den arterielle eller venøse seng. Trombotiske stoffer opløser tromben, men lægemidlet skal leveres til den trombotiske zone.

Trombolytiske lægemidler dukkede først op i 40'erne af det 20. århundrede. Den aktive udvikling af lægemidler i denne gruppe har ført til, at der i øjeblikket skelnes mellem fem generationer af trombolytika:

  • De første trombolytika er naturlige stoffer, der omdanner plasmagen til plasmin og derved forårsager aktiv blødning. Disse ingredienser er isoleret fra blodet. Denne gruppe stoffer bruges sjældent, da alvorlig blødning er mulig. Denne generation inkluderer: Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, Streptodecase, Thromboflux.
  • Anden generation består af stoffer opnået på baggrund af resultaterne med genteknologi ved hjælp af bakterier. Denne generation af lægemidler er velstuderet og har næsten ingen bivirkninger. Virker direkte på blodpropper. Denne generation inkluderer: Alteplaza, Aktilize, Purokinase, Gemaz. Purolaza, Metalize.
  • Tredje generation - disse stoffer er i stand til hurtigt at finde en blodprop og reagere på den i længere tid. Den mest effektive i de første tre timer: Reteplaza, Tenekteplaza, Lanoteplaza, Antistreplaza, Antistreptolase.
  • Fjerde generation - disse lægemidler er under udvikling, de har en hurtig og intens effekt på en blodprop. Utilstrækkeligt undersøgt.
  • Den femte generation er en kombination af naturlige og rekombinante aktive stoffer.

I genopretningsfasen, når patientens tilstand næsten altid forbedres i en eller anden grad, er taleterapi såvel som ergoterapi og træningsterapi vigtig..

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for patientens liv afhænger af:

  • det berørte område og hjernens volumen, "slukket" ved den iskæmiske proces;
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, der ikke tillader kroppen at klare denne alvorlige sygdom.

Cirka 20% af patienterne dør, 60% er handicappede. 30% af de overlevende patienter udvikler et andet slagtilfælde inden for fem år..

Det er almindeligt accepteret, at en sund livsstil, normaliseret arbejde og rettidig hvile i væsentlig grad reducerer risikoen for iskæmisk slagtilfælde..

De faktorer, der provokerer et slagtilfælde, inkluderer hypertension, tobaksrygning.

Startet rehabilitering i tide, reducerer risikoen for handicap og forbedrer livskvaliteten betydeligt.

Piller til forbedring af hjerneaktivitet og hukommelse

Hvilke fødevarer er de mest nyttige for hjertet og blodkarrene - TOP 27