Koronararteriesygdom - symptomer og behandling

Naviger på den aktuelle side

• Om sygdommen
• Diagnostik
• Behandling
• Behandlingsresultater
• Prisen
• Læger
• Spørgsmål / svar
• Videoer

Koronararteriesygdom er den mest almindelige hjertesygdom, der forårsager mere end 10 millioner for tidlige dødsfald hvert år og manifesterer sig som brystsmerter ved anstrengelse. IHD udvikler sig med et fald i blodgennemstrømningen til hjertemusklen på grund af væksten af ​​aterosklerotiske plaques i hjertets arterier involveret i blodforsyningen til myokardiet. Et almindeligt symptom på hjerte-iskæmi er i de fleste tilfælde brystsmerter eller ubehag, der kan udstråle til skulder, arm, ryg, nakke eller kæbe. Nogle gange kan angina føles som halsbrand. Symptomer opstår normalt med motion eller følelsesmæssig stress, varer mindre end et par minutter og forbedres med hvile. Åndenød kan være det eneste symptom på koronararteriesygdom uden smerter. Hjerteanfald er ofte det første tegn på koronararteriesygdom..

For at forstå, hvordan iskæmisk hjertesygdom manifesterer sig, bruger vi WHO-definitionen:

• Pludselig koronar død (primær hjertestop)
• Pludselig koronardød med vellykket genoplivning
• Pludselig koronar død (dødelig udgang)
• Hjertekrampe
• Anstrengende angina
• Nybegyndt angina pectoris
• Stabil anstrengelsesangina med funktionel klasse
• Ustabil angina
• Vasospastisk angina
• Myokardieinfarkt
• Postinfarction cardiosclerosis
• Hjerterytmeforstyrrelser
• Hjertefejl

Risikofaktorer

Koronararteriesygdom har en række veldefinerede risikofaktorer:

• Højt blodtryk.
• Rygning - forbundet med 36% af tilfælde af koronararteriesygdom, skal du vide, at rygning af en cigaret om dagen fordobler risikoen for hjerteanfald.
• Diabetes - op til 40% af patienterne er diabetikere.
• Fedme - noteret i 20% af IHD-tilfælde
• Højt blodkolesterol er en forudsigelse for sygdom hos 60% af patienterne
• Familiehistorie - Omkring halvdelen af ​​tilfældene er relateret til genetik.
• Overdreven alkoholforbrug er en risikofaktor for akut koronarsyndrom.

Hvad er koronararteriesygdom (CHD)?

Hjertet er et muskelorgan, der konstant skal arbejde for at give kroppen blod, uden hvilken det dør. Hjertet stopper ikke et øjeblik gennem hele livet. Af denne grund skal hjertet konstant modtage ilt og næringsstoffer fra blodet. Blodforsyningen til hjertet sker gennem et stærkt netværk af koronararterier. Hvis indsnævring eller blokeringer udvikler sig i disse arterier, kan hjertet ikke klare sit arbejde. I akutte tilfælde dør en del af hjertets muskelvæv, og hjerteinfarkt udvikler sig.

Med alderen begynder mange mennesker at udvikle aterosklerotiske plaques i deres arterier. Pladen indsnævres gradvist arteriets lumen, hvilket resulterer i, at ilttilførslen til hjertemusklen falder, og smerter i hjertet (angina) udvikles. Indsnævring af lumen og betændelse omkring plaque kan føre til arteriel trombose og fuldstændigt ophør af blodgennemstrømningen i et specifikt område af myokardiet. Hjertets muskelvæv kan dø. Dette ledsages af smerte og et fald i hjertets kontraktile funktion. Myokardieinfarkt udvikler sig, hvilket i næsten 50% af tilfældene ledsages af et dødbringende resultat.

Da plaques udvikler sig i koronarkarrene, øges graden af ​​indsnævring af deres lumen i kranspulsårerne også, hvilket i høj grad bestemmer sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer og prognoser. Indsnævring af arteriets lumen med op til 50% er ofte asymptomatisk. Kliniske manifestationer af sygdommen opstår normalt, når lumen indsnævres til 70% eller mere. Jo tættere stenosen er på åbningen af ​​kranspulsåren, jo større massen af ​​myokardiet gennemgår iskæmi i overensstemmelse med blodforsyningszonen. De mest alvorlige manifestationer af myokardieiskæmi observeres med indsnævring af hovedstammen eller åbningen i den venstre koronararterie.

I oprindelsen af ​​myokardieiskæmi spilles en vigtig rolle af en kraftig stigning i dets efterspørgsel efter ilt, angiospasme eller trombose i hjertets arterier. Forudsætningerne for trombose kan opstå allerede i de tidlige stadier af udviklingen af ​​aterosklerotisk plaque på grund af den øgede aktivitet i trombedannelsessystemet, derfor er det vigtigt at ordinere blodpladebehandling rettidigt. Blodplademikrothrombi og mikroemboli kan forværre forstyrrelser i blodgennemstrømningen i det berørte kar..

Former for iskæmisk hjertesygdom

Stabil angina pectoris er et klassisk symptom på koronar hjertesygdom, hvilket betyder smerter i hjertets område og bag brystbenet, der udvikler sig efter træning. Afhængig af denne belastning bestemmes den funktionelle klasse af angina pectoris.

Stabil angina pectoris udvikler sig når:

• Motion eller anden stress
• Fødeindtagelse
• Spænding eller stress
• Fryser

Iskæmisk hjertesygdom kan udvikle sig i en sådan grad, at hjertesmerter opstår selv i hvile. Denne indikation (ustabil angina) er en medicinsk nødsituation og kan føre til hjerteanfald.

En form for iskæmisk hjertesygdom, hvor der pludselig ophører med blodgennemstrømningen gennem en hvilken som helst kranspulsår med udviklingen af ​​et begrænset dødsområde i hjertemusklen. Et hjerteanfald uden akut operation fører til dødelighed hos halvdelen af ​​patienterne. Hjerteanfald og pludselig koronar død er de vigtigste argumenter for at forstå, hvorfor koronar hjertesygdom er farlig. Enhver patient skal vide, at et langvarigt angina pectoris-angreb kan være et tegn på starten på et hjerteanfald..

Prognose for iskæmisk hjertesygdom

Uden rettidig myokardial revaskularisering har IHD en dårlig prognose. Pludselig koronardød udvikler sig hos 10% af patienterne, hjerteinfarkt hos næsten 50% af patienterne. Forventet levetid hos patienter, der ikke behandles med diagnosticeret kranspulsår, er ikke mere end 5 år. Rettidig revaskularisering (stentning af koronararterierne eller koronararterie-bypasstransplantation) forbedrer signifikant livskvaliteten og varigheden af ​​livet hos disse patienter, hvilket reducerer risikoen for hjerteanfald og pludselig koronar død ti gange.

Undersøgelse af en kompetent kardiolog er den vigtigste metode til diagnosticering af koronararteriesygdom. Lægen samler omhyggeligt anamnese, lytter til klager og bestemmer undersøgelsesplanen.
Rettidig diagnose af koronar hjertesygdom og korrekt fortolkning af symptomer giver mulighed for tilstrækkelig behandling..

Symptomer på iskæmisk hjertesygdom

Det mest almindelige symptom er angina eller brystsmerter. På dette grundlag bestemmes de funktionelle klasser af sygdommen. Patienter beskriver typisk følgende symptomer:

• Tung brystkasse
• Følelse af tryk i hjertet
• Brystsmerter
• Brændende
• Klemme
• Smertefulde fornemmelser
• Dyspnø
• Hjertebank (uregelmæssig hjerterytme, glemte slag)
• Hurtig hjerterytme
• Svaghed eller svimmelhed
• Kvalme
• Sved

Angina pectoris mærkes normalt som smerter bag brystbenet, men kan udstråle til venstre arm, hals, under skulderbladet, til underkæben.

En kardiolog kan bestemme diagnosen efter:

• Omhyggelig afhøring
• Fysisk undersøgelse.
• Elektrokardiografi
• Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet)
• 24-timers EKG-overvågning (Holter-undersøgelse)
• Kontrast koronar angiografi (røntgenundersøgelse af hjertekar)

Hvilke patienter diagnosticeres med stresstest??

• Med flere risikofaktorer for åreforkalkning og hjerte-kar-sygdomme
• Med diabetes
• Med komplet højre bundblok af ukendt oprindelse
• Med et fald i ST-segmentet på mindre end 1 mm på et hvilende EKG
• Med mistanke om vasospastisk angina

Hvornår skal man foretage stresstest i forbindelse med billedbehandlingsteknikker?

• i nærværelse af ændringer i hvilende EKG (grenblok i venstre bund, WPW-fænomen, permanent kunstig pacemaker, intraventrikulær ledningsforstyrrelser),
• hvis der er et fald i segmentet med 1 mm eller mere på hvilende EKG forårsaget af en eller anden grund,
• at bestemme levedygtigheden af ​​det berørte område af hjertemusklen for at løse spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​kirurgisk indgreb på koronarkarrene (stent, koronararterie-bypasstransplantation).

Hvem skal udføre Holter EKG-overvågning??

Med udviklingen af ​​kompakte optageenheder i 1970'erne og 1980'erne blev det muligt at registrere EKG-data over en lang periode i forbindelse med den daglige aktivitet. Sådan optrådte Holter EKG-overvågning, opkaldt efter opfinderen Dr. Norman D. Holter..

Den vigtigste indikation for dens implementering er undersøgelsen af ​​patienter med besvimelse og hjertebanken, især uregelmæssige, det er også muligt at detektere myokardieiskæmi, både i nærvær og i fravær af kliniske manifestationer af koronararteriesygdom, det vil sige kaldet "stille iskæmi" af myokardiet. Angina-angreb, der forekommer en gang om dagen eller ikke hver dag, opdages bedst med ændringer i holter. Undersøgelsen kan udføres på et hospital og derhjemme.

Hvornår skal ekkokardiografi udføres hos patienter med koronararteriesygdom??

• Hos patienter med tidligere hjerteinfarkt
• Med symptomer på forværret hjertefunktion - perifert ødem, åndenød
• Patienter med mistanke om kronisk hjertesvigt
• Bestem tilstedeværelsen af ​​patologi af hjerteventilapparatet

Indikationer for koronar angiografi:

svær stabil angina pectoris (klasse III eller derover) på trods af optimal behandling
patienter med hjertestop
livstruende ventrikulære rytmeforstyrrelser
patienter, der tidligere har gennemgået kirurgisk behandling af koronararteriesygdom (stenting af koronararterierne eller koronar bypass-grafting), som udvikler tidlig gentagelse af moderat eller svær angina

• Konsultation med en kardiolog
• Koronar angiografi

• Radiografi af lungerne

• Holter EKG-overvågning

• Elektrokardiografi
• Ekkokardiografi

Generelle principper

Livsstilsændringer: Hvis du ryger, skal du opgive det, tage flere gåture i den friske luft, reducere overskydende kropsvægt. Undgå farerne ved at spise fede fødevarer og spis en diæt med lavt saltindhold og sukker. Overvåg dit blodsukker nøje, hvis du har diabetes. IHD behandles ikke med nitroglycerin alene. For at fortsætte et aktivt liv er det nødvendigt at etablere kontakt med en kardiolog og følge hans instruktioner.

Medicin mod iskæmisk hjertesygdom

En kardiolog kan rådgive om lægemiddelterapi, hvis livsstilsændringer synes utilstrækkelige. Lægemidlerne ordineres kun af den behandlende læge. Ofte ordineres lægemidler, der reducerer risikoen for trombose (aspirin, Plavix). Langsigtede statiner kan ordineres for at sænke kolesterolniveauer. Hjertesvigt bør behandles med lægemidler, der forbedrer hjertemuskelfunktionen (hjerteglykosider).

For dem uden historie med hjertesygdomme reducerer aspirin sandsynligheden for hjerteinfarkt, men ændrer ikke den samlede risiko for død. Det anbefales kun til voksne, der er i risiko for blodpropper, hvor den øgede risiko er defineret som "mænd over 60, postmenopausale kvinder og unge med baggrund for koronararteriesygdom (hypertension, diabetes eller rygning).

• Blodpladebehandling

Clopidogrel plus aspirin (dobbelt antiblodpladebehandling, DAAT) reducerer sandsynligheden for kardiovaskulære hændelser mere end blot at tage aspirin. Dette lægemiddel er kontraindiceret hos patienter med gastrointestinale sår eller gastrisk blødning. Blodpladebehandling bør anvendes hele livet.

• β-blokkere

Adrenerge blokkere reducerer hjerterytmen og iltforbruget i hjertet. Undersøgelser bekræfter en stigning i forventet levealder ved brug af β-blokkere og et fald i hyppigheden af ​​kardiovaskulære hændelser, inklusive gentagne. β-blokkere er kontraindiceret ved samtidig lungepatologi, bronchial astma, KOL.

• β-blokkere med dokumenterede egenskaber, der forbedrer prognosen ved koronararteriesygdom:
• Carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

Lægemidler i denne gruppe reducerer niveauet af kolesterol i blodet ved at reducere dets syntese i leveren eller hæmme absorptionen af ​​kolesterol fra mad og påvirker årsagerne til åreforkalkning. Medicin bruges til at reducere udviklingshastigheden af ​​eksisterende aterosklerotiske plaques i karvæggen og forhindre fremkomsten af ​​nye. Der er en positiv effekt på graden af ​​progression og udvikling af IHD-symptomer, på forventet levetid, og disse lægemidler reducerer også hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære hændelser, hvilket muligvis hjælper med at genoprette karets lumen. Målet kolesterolniveau hos patienter med IHD skal være lavere end hos dem uden IHD og lig med 4,5 mmol / l. I blodprøver bør mål-LDL-niveauet hos patienter med kranspulsår ikke være mere end 2,5 mmol / l. Lipid test bør udføres hver måned. Vigtigste lægemidler: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

De tilhører en klasse med lægemidler, der øger den antiaterogene fraktion af lipoproteiner - HDL, med et fald, hvor dødeligheden fra koronar hjertesygdom stiger. De bruges til at behandle dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De adskiller sig fra statiner, fordi de reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner sænker overvejende LDL og har ingen signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor manifesteres den maksimale effekt med en kombination af statiner og fibrater.

• Nitroglycerinpræparater

Nitroglycerin er det vigtigste lægemiddel, der lindrer brystsmerter i hjertet. Nitrater virker overvejende på den venøse væg, hvilket reducerer forbelastningen på myokardiet (ved at udvide karene i det venøse leje og deponere blod). Den ubehagelige virkning af nitrater er at sænke blodtrykket og hovedpine. Det anbefales ikke at bruge nitrater ved blodtryk under 100/60 mm Hg. Kunst. Moderne forskning har bevist, at indtagelse af nitrater ikke forbedrer prognosen for patienter med koronararteriesygdom, det vil sige ikke fører til en forøgelse i overlevelse og derfor bruges som et middel til at lindre symptomer på kranspulsårssygdomme. Intravenøst ​​dryp af nitroglycerin giver dig mulighed for effektivt at bekæmpe symptomerne på angina pectoris, hovedsageligt på baggrund af højt blodtryksantal. Hver patient med koronararteriesygdom skal vide, at hvis man tager nitroglycerin derhjemme ikke lindrede smerten bag brystbenet, er det nødvendigt at ringe til en ambulance, da et hjerteanfald kan have udviklet sig..

Koronar angioplastik og stentning

Dette er en moderne teknologi til gendannelse af åbenhed af koronararterier i IHD. Ideen er at puste den aterosklerotiske plak ud med en særlig ballon og styrke karvæggen med en metalramme - en stent. Koronar angioplastik udføres uden snit hos patienter med svær angina pectoris eller myokardieinfarkt.

Koronararterie bypass podning

Åben kirurgi til indsnævring af kranspulsårerne. Pointen er at skabe en løsning til blod. Patientens egne vener eller arterier bruges som en bypass. Operationen kan udføres med eller uden kunstig cirkulation. På grund af udviklingen af ​​koronar angioplastiteknologi falder koronararterie-bypasstransplantation tilbage i baggrunden, da den er mere traumatisk og kun bruges til omfattende læsioner i koronarsengen.

Forebyggelse

Op til 90% af hjerte-kar-sygdomme kan forebygges ved at undgå etablerede risikofaktorer. Forebyggelse inkluderer tilstrækkelig motion, reduktion af fedme, behandling af forhøjet blodtryk, spisning af en sund kost, sænkning af kolesterol og stop med at ryge. Medicin og motion er omtrent lige så effektive. Et højt niveau af fysisk aktivitet reducerer sandsynligheden for koronar hjertesygdom med ca. 25%.

I diabetes reducerer stram blodsukkerkontrol hjerterisiko og andre problemer såsom nyresvigt og blindhed.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler "lavt til moderat alkoholforbrug" for at mindske sandsynligheden for at udvikle koronar hjertesygdom, mens misbrug er meget farligt for hjertet.

Kost

En diæt med højt indhold af frugt og grøntsager reducerer risikoen for hjertesygdomme og død. Vegetarer har en lavere risiko for hjertesygdomme på grund af deres højere indtag af frugt og grøntsager. Forbrug af transfedtstoffer (almindeligt forekommende i hydrogenerede fødevarer såsom margarine) har vist sig at forårsage åreforkalkning og øge risikoen for koronar hjertesygdom.

Sekundær forebyggelse

Sekundær forebyggelse er forebyggelse af yderligere komplikationer af allerede eksisterende sygdomme. Effektive livsstilsændringer inkluderer:

• Vægtkontrol derhjemme
• Afslutte dårlige vaner - rygestop
• Undgå at indtage transfedt (i delvist hydrogenerede olier)
• Reduktion af psykosocialt stress
• Regelmæssig bestemmelse af blodkolesterolniveauer

Fysisk aktivitet

Aerob træning som at gå, løbe eller svømme kan reducere risikoen for død på grund af hjertesygdomme. De sænker blodtryk og blodkolesterol (LDL) og øger HDL-kolesterol, som er det "gode kolesterol". Det er bedre at blive behandlet med fysisk træning end at udsætte dig selv for risikoen for hjerteoperationer.

Cardiac iskæmi

Iskæmi i hjertet er en lidelse i myokardieomløbet.

Det er forårsaget af iltmangel, som føres gennem kranspulsårerne. Manifestationer af aterosklerose forhindrer dets indtrængen: indsnævring af lumen i blodkar og dannelse af plaques i dem. Foruden hypoxi, dvs. mangel på ilt, fratages væv nogle af de gavnlige næringsstoffer, der er nødvendige for hjertets normale funktion..

Koronararteriesygdom er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der forårsager pludselig død. Det er meget mindre almindeligt blandt kvinder end blandt mænd. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​det mere retfærdige køn i kroppen af ​​et antal hormoner, der forhindrer udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose. Med overgangsalderen ændres den hormonelle baggrund, så muligheden for at udvikle kranspulsåren øges dramatisk.

Klassifikation

Der er flere former for iskæmisk hjertesygdom, som skal angives, når man stiller en diagnose, da dens behandling afhænger af typen af ​​iskæmisk sygdom.

Kliniske former for iskæmisk sygdom:

1. Pludselig koronar død. Primær hjertestop, ikke på grund af hjerteinfarkt, men på grund af elektrisk ustabilitet i myokardiet. Samtidig fører det ikke altid til døden, da der i dette tilfælde kan gennemføres vellykkede genoplivningsforanstaltninger.
2. Hjertekrampe. Det er igen opdelt i flere underarter: stabil og ustabil angina pectoris (nybegyndelse, tidlig postinfarkt eller progressiv), vasoplastisk og koronar syndrom X.
3. Myokardieinfarkt. Med et hjerteanfald opstår nekrose i hjertevævet på grund af deres utilstrækkelige eller fraværende blodforsyning. Kan føre til hjertestop.
4. Postinfarction cardiosclerosis. Det udvikler sig som en konsekvens af myokardieinfarkt, når nekrotiske fibre i hjertemusklen erstattes af bindevæv. Samtidig har vævet ikke evnen til at trække sig sammen, hvilket fører til kronisk hjertesvigt..
5. Forstyrrelser i hjerterytmen opstår på grund af vasokonstriktion og blodets passage gennem dem "ryk". De er en form for iskæmisk hjertesygdom, der går forud for og indikerer udviklingen af ​​angina pectoris og endda hjerteinfarkt.
6. Hjertesvigt eller kredsløbssvigt. Navnet taler for sig selv - denne form indikerer også, at kranspulsårerne ikke modtager nok iltet blod..

Vi gentager, at nøjagtig diagnose af sygdomsformen er meget vigtig, når man identificerer koronararteriesygdom, da valget af terapi afhænger af dette..

Risikofaktorer

Risikofaktorer er forhold, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​en sygdom, der bidrager til dens forekomst og progression. De vigtigste faktorer, der fører til udviklingen af ​​hjerte-iskæmi, er følgende:

1. Øgede kolesterolniveauer (hyperkolesterolæmi) såvel som en ændring i forholdet mellem forskellige lipoproteinfraktioner;
2. Spiseforstyrrelser (misbrug af fede fødevarer, overdreven indtagelse af let fordøjelige kulhydrater)
3. Fysisk inaktivitet, lav fysisk aktivitet, uvillighed til at dyrke sport;
4. Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner som rygning, alkoholisme;
5. Samtidige sygdomme ledsaget af metaboliske lidelser (fedme, diabetes mellitus, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion);
6. Arteriel hypertension;
7. Alder og kønsfaktor (det vides, at IHD er mere almindelig hos ældre såvel som hos mænd oftere end hos kvinder);
8. Særlige forhold ved den psyko-emotionelle tilstand (hyppig stress, overanstrengelse, følelsesmæssig overbelastning).

Som du kan se, er de fleste af ovenstående faktorer ret almindelige. Hvordan påvirker de forekomsten af ​​myokardieiskæmi? Hypercholesterolæmi, underernæring og metaboliske lidelser er forudsætninger for dannelsen af ​​aterosklerotiske ændringer i hjertets arterier. Hos patienter med arteriel hypertension, på baggrund af trykudsving, opstår vasospasme, hvor deres indre skal er beskadiget, og hypertrofi (forstørrelse) af venstre hjertekammer udvikles. Det er vanskeligt for kranspulsårerne at give tilstrækkelig blodforsyning til den øgede myokardmasse, især hvis de indsnævres af akkumuleret plak.

Det er kendt, at rygning alene kan øge risikoen for at dø af vaskulær sygdom med ca. halvdelen. Dette skyldes udviklingen af ​​arteriel hypertension hos rygere, en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i blodkoagulation samt en stigning i åreforkalkning i væggene i blodkarrene..

Risikofaktorer inkluderer også psyko-følelsesmæssig stress. Nogle personlighedstræk, der har en konstant følelse af angst eller vrede, som let kan forårsage aggression over for andre såvel som hyppige konflikter, manglende forståelse og støtte i familien, fører uundgåeligt til højt blodtryk, øget puls og som et resultat øget behov myokardium i ilt.

Der er såkaldte ikke-modificerbare risikofaktorer, det vil sige dem, som vi ikke kan påvirke på nogen måde. Disse inkluderer arvelighed (tilstedeværelsen af ​​forskellige former for iskæmisk hjertesygdom hos far, mor og andre pårørende til blod), alderdom og køn. Hos kvinder observeres forskellige former for iskæmisk hjertesygdom sjældnere og i en senere alder, hvilket forklares med den ejendommelige virkning af kvindelige kønshormoner, østrogener, som forhindrer udviklingen af ​​åreforkalkning.

Hos nyfødte, små børn og unge er der praktisk talt ingen tegn på myokardieiskæmi, især dem, der er forårsaget af åreforkalkning. I en tidlig alder kan iskæmiske ændringer i hjertet forekomme som følge af krampe i kransårene eller misdannelser. Iskæmi hos nyfødte vedrører endnu oftere hjernen og er forbundet med krænkelser af graviditetsforløbet eller postpartumperioden.

CHD symptomer

Kliniske symptomer på koronar hjertesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina pectoris). Generelt har iskæmisk hjertesygdom et bølgende forløb: perioder med stabil normal sundhed skifter med episoder med forværring af iskæmi. Cirka 1/3 af patienterne, især dem med smertefri myokardieiskæmi, føler overhovedet ikke tilstedeværelsen af ​​koronararteriesygdom. Forløbet af koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt over årtier; på samme tid kan sygdommens former ændre sig, og derfor symptomerne.

Almindelige manifestationer af iskæmisk hjertesygdom inkluderer brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, øget hjerterytme eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, sløret bevidsthed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte opdages IHD allerede på udviklingsstadiet for kronisk hjertesvigt med forekomsten af ​​ødem i underekstremiteterne, svær åndenød, hvilket tvinger patienten til at tage en tvungen siddestilling.

De anførte symptomer på iskæmisk hjertesygdom forekommer normalt ikke på samme tid, med en bestemt form for sygdommen er der en overvægt af visse manifestationer af iskæmi.

Forløbere for primær hjertestop ved iskæmisk hjertesygdom kan være paroxysmalt ubehag bag brystbenet, frygt for døden, psyko-følelsesmæssig labilitet. I tilfælde af pludselig koronardød mister patienten bevidstheden, der opstår åndedrætsstop, der er ingen puls i hovedarterierne (lårbenet, halspulsåren), hjertelydene høres ikke, pupillerne udvides og huden bliver lysegrå. Tilfælde af primær hjertestop tegner sig for op til 60% af dødsfaldene fra kranspulsåren, hovedsageligt på præhospitalstadiet.

Diagnostik

For at diagnosticere koronar hjertesygdom spørger lægen patienten om hans symptomer, risikofaktorer, historie med hjerte-kar-sygdomme hos pårørende. Lægen vil også lytte til hjertet med et stetoskop, sende patienten til tests og undersøgelser.

Diagnosen kan ikke stilles uden afkodning af det, der udtrykkes af IHD. På lægekortet skriver de for eksempel "IHD: første gang anstrengelsesangina" eller "IHD, Q-myokardieinfarkt med stor fokalitet." Iskæmisk hjertesygdom betyder, at koronarkarrene påvirkes af åreforkalkning. Det er vigtigt, hvilke konsekvenser dette fører til patienten. Oftest er det angina pectoris - angreb af brystsmerter. Myokardieinfarkt, post-infarkt kardiosklerose eller hjertesvigt er værre muligheder end angina.

Sådan behandles iskæmisk hjertesygdom?

Behandling af koronararteriesygdom afhænger primært af den kliniske form.

For eksempel, selvom nogle generelle principper for behandling anvendes til angina pectoris og myokardieinfarkt, kan behandlingens taktik, valg af aktivitetsmåde og specifikke lægemidler ikke desto mindre være radikalt forskellige. Der er dog nogle generelle områder, der er vigtige for alle former for koronararteriesygdom..

Narkotikabehandling

Der er et antal grupper af lægemidler, der kan angives til brug i en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom. I USA er der en formel til behandling af koronararteriesygdom: "A-B-C". Det involverer brugen af ​​en triade af lægemidler, nemlig antiblodplademidler, β-blokkere og kolesterolsænkende stoffer.

I nærværelse af samtidig arteriel hypertension er det også nødvendigt at sikre, at målblodtryksniveauerne nås.

β-blokkere (B)

På grund af virkningen på β-adrenerge receptorer reducerer adrenerge blokkere hjertefrekvensen og som følge heraf forbruget af ilt fra myokardiet.

Uafhængige randomiserede studier bekræfter en stigning i forventet levealder ved brug af β-blokkere og et fald i hyppigheden af ​​kardiovaskulære hændelser, inklusive gentagne. På nuværende tidspunkt er det ikke tilrådeligt at bruge stoffet atenolol, da det ifølge randomiserede forsøg ikke forbedrer prognosen. β-blokkere er kontraindiceret ved samtidig lungepatologi, bronchial astma, KOL.

Følgende er de mest populære β-blokkere med dokumenterede prognoseforbedrende egenskaber i koronararteriesygdom.

• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
• carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiblodpladestoffer (A)

Antiplatelet-midler forhindrer aggregering af blodplader og erythrocytter, reducerer deres evne til at klæbe sammen og klæbe til det vaskulære endotel. Antiplatelet-midler letter deformationen af ​​erythrocytter, når de passerer gennem kapillærerne, forbedrer blodgennemstrømningen.

• Acetylsalicylsyre (Aspirin, Trombopol, Acecardol) - taget 1 gang dagligt i en dosis på 75-150 mg, med mistanke om udvikling af hjerteinfarkt, kan en enkelt dosis nå 500 mg.
• Clopidogrel - taget 1 gang dagligt, 1 tablet 75 mg. Obligatorisk optagelse inden for 9 måneder efter udførelse af endovaskulære interventioner og CABG.

Statiner og fibre (C)

Kolesterolsænkende lægemidler bruges til at reducere udviklingshastigheden af ​​eksisterende aterosklerotiske plaques og forhindre fremkomsten af ​​nye. Disse lægemidler har vist sig at have en positiv effekt på forventet levealder og reducerer også hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære hændelser. Målet kolesterolniveau hos patienter med IHD skal være lavere end hos dem uden IHD og lig med 4,5 mmol / l. Målniveauet for LDL hos patienter med koronararteriesygdom er 2,5 mmol / l.

• lovastatin;
• simvastatin (-6,1% af plakstørrelsen i 1 års behandling med en dosis på 40 mg)
• atorvastatin (-12,1% af plakstørrelse efter PCI efter 0,5 års behandling med en dosis på 20 mg) (resultater af ESTABLISH-studiet)
• rosuvastatin (-6,3% af plakstørrelsen i 2 års behandling med en dosis på 40 mg), resultater af ASTEROID-studiet);

Fibrerer. De tilhører en klasse med lægemidler, der øger den antiaterogene fraktion af lipoproteiner - HDL, med et fald, hvor dødeligheden fra koronar hjertesygdom stiger. De bruges til behandling af dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De adskiller sig fra statiner, fordi de hovedsageligt reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner sænker overvejende LDL og har ingen signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor kræves en kombination af statiner og fibrater til den mest effektive behandling af makrovaskulære komplikationer..

Antikoagulantia

Antikoagulantia hæmmer forekomsten af ​​fibrinfilamenter, de forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, hjælper med at stoppe væksten af ​​blodpropper, der allerede er opstået, øger effekten på blodpropper af endogene enzymer, der ødelægger fibrin.

• Heparin (virkningsmekanismen skyldes dets evne til specifikt at binde til antithrombin III, hvilket kraftigt øger den inhiberende virkning af sidstnævnte i forhold til thrombin. Som et resultat blodpropper langsommere).

Heparin injiceres under maven eller intravenøst ​​ved hjælp af en infusionspumpe. Myokardieinfarkt er en indikation for udnævnelse af heparinforebyggelse af blodpropper, heparin ordineres i en dosis på 12.500 IE, injiceres under maven på huden dagligt i 5-7 dage. På ICU'en administreres heparin til patienten ved hjælp af en infusionspumpe. Det instrumentelle kriterium for udnævnelse af heparin er tilstedeværelsen af ​​depression af S-T-segmentet på EKG, hvilket indikerer en akut proces. Dette symptom er vigtigt med hensyn til differentiel diagnose, for eksempel i tilfælde, hvor patienten har EKG-tegn på tidligere hjerteanfald.

Nitrater

Lægemidlerne i denne gruppe er derivater af glycerol, triglycerider, diglycerider og monoglycerider. [19] Handlingsmekanismen er nitrogruppens (NO) indflydelse på den kontraktile aktivitet af vaskulære glatte muskler. Nitrater virker hovedsageligt på den venøse væg, hvilket reducerer forbelastningen på myokardiet (ved at udvide karene i det venøse leje og deponere blod).

En bivirkning af nitrater er lavere blodtryk og hovedpine. Det anbefales ikke at bruge nitrater ved blodtryk under 100/60 mm Hg. Kunst. Derudover er det i øjeblikket pålideligt kendt, at indtagelse af nitrater ikke forbedrer prognosen for patienter med koronararteriesygdom, det vil sige ikke fører til en forøgelse i overlevelse og bruges i øjeblikket som et lægemiddel til lindring af symptomer på angina pectoris. Intravenøst ​​drop af nitroglycerin giver dig mulighed for effektivt at bekæmpe symptomerne på angina pectoris, hovedsageligt på baggrund af tal for højt blodtryk.

Nitrater findes i både injicerbar form og tabletform.

• nitroglycerin;
• isosorbidmononitrat.

Antiarytmika

Amiodaron tilhører III-gruppen af ​​antiarytmika, har en kompleks antiarytmisk virkning. Dette lægemiddel virker på Na + og K + kanaler af kardiomyocytter og blokerer også α- og β-adrenerge receptorer. Således har amiodaron antianginal og antiarytmisk virkning..

Ifølge data fra randomiserede kliniske forsøg øger lægemidlet forventet levetid for patienter, der regelmæssigt tager det. Når du tager tabletformer af amiodaron, observeres den kliniske effekt efter ca. 2-3 dage. Den maksimale effekt opnås efter 8-12 uger. Dette skyldes lægemidlets lange halveringstid (2-3 måneder). I denne henseende bruges dette lægemiddel til forebyggelse af arytmier og er ikke en nødhjælp..

Under hensyntagen til disse lægemiddelegenskaber anbefales følgende skema for dets anvendelse. I løbet af mætningsperioden (de første 7-15 dage) ordineres amiodaron i en daglig dosis på 10 mg / kg af patientens vægt i 2-3 doser. Ved begyndelsen af ​​en vedvarende antiarytmisk virkning, bekræftet af resultaterne af den daglige EKG-overvågning, reduceres dosis gradvist med 200 mg hver 5. dag, indtil en vedligeholdelsesdosis på 200 mg pr. Dag nås..

Angiotensinkonverterende enzymhæmmere

Denne gruppe lægemidler, der virker på det angiotensinkonverterende enzym (ACE), blokerer dannelsen af ​​angiotensin II fra angiotensin I og forhindrer således realiseringen af ​​virkningerne af angiotensin II, dvs. nivellering af vasospasme. Dette sikrer, at målblodtrykstallene opretholdes. Narkotika i denne gruppe har nefro- og kardiobeskyttende virkninger..

• Enalapril;
• Lisinopril;
• Captopril;
• Prestarium A

Diuretika

Diuretika er designet til at reducere belastningen på myokardiet ved at reducere mængden af ​​cirkulerende blod på grund af den hurtige fjernelse af væske fra kroppen.

• Loop-diuretika reducerer reabsorptionen af ​​Na +, K +, Cl- i den tykke stigende del af Henles løkke og reducerer derved reabsorptionen (reabsorption) af vand. De har en ret udtalt hurtig handling, som regel bruges de som nødmedicin (til implementering af tvungen diurese). Det mest almindelige lægemiddel i denne gruppe er furosemid (lasix). Fås i injicerbare og tabletformer.
• Thiaziddiuretika er et Ca2 + -besparende diuretikum. Ved at reducere reabsorptionen af ​​Na + og Cl- i det tykke segment af den stigende del af Henle-sløjfen og den indledende del af nefronens distale rør, reducerer thiazidmedicin urinreabsorption. Ved systematisk brug af lægemidler i denne gruppe falder risikoen for kardiovaskulære komplikationer i tilstedeværelsen af ​​samtidig hypertension. Disse er hypothiazid og indapamid.

Narkotikafri behandling

1) Stop med at ryge og alkohol. At ryge og drikke alkohol er som et slag, hvilket helt sikkert vil føre til en forværring af tilstanden. Selv en helt sund person får ikke noget godt af at ryge og drikke alkohol, endsige et sygt hjerte.

2) Overholdelse af en diæt. Menuen til en patient med diagnosticeret koronar hjertesygdom bør være baseret på princippet om en afbalanceret diæt, afbalanceret forbrug af fødevarer med lavt kolesteroltal, fedt og salt.

Det er nødvendigt at eliminere eller reducere brugen af:

• kød- og fiskeretter, inklusive bouillon og supper;
• wienerbrød og konfekture;
• Sahara;
• retter fra semulje og ris;
• animalske biprodukter (hjerner, nyrer osv.);
• krydret og salt snacks;
• chokolade;
• kakao;
• kaffe.

Det er meget vigtigt at medtage følgende produkter i menuen:

• rød kaviar, men ikke i store mængder - maksimalt 100 gram om ugen;
• skaldyr;
• vegetabilske salater med vegetabilsk olie
• magert kød - kalkun, kalvekød, kanin;
• magre fiskesorter - gedde aborre, torsk, aborre;
• gærede mejeriprodukter - kefir, creme fraiche, hytteost, fermenteret bagt mælk med en lav procentdel af fedt;
• eventuelle hårde og bløde oste, men kun usaltede og milde;
• enhver frugt, bær og retter fra dem
• kyllingæg æggeblommer - højst 4 stykker om ugen;
• vagteleæg - ikke mere end 5 stykker om ugen;
• enhver korn undtagen semulje og ris.

3) Øget fysisk aktivitet. Anbefalinger til øget fysisk aktivitet bør gives strengt individuelt afhængigt af diagnosen.

Følgende fysiske øvelser er mulige:

• hurtig gåtur,
• løbe,
• svømning,
• cykling og skiløb,
• tennis,
• volleyball,
• dans med aerob træning.

I dette tilfælde bør hjertefrekvensen ikke være mere end 60-70% af det maksimale for en given alder. Træningens varighed skal være 30-40 minutter:

• 5-10 min opvarmning,
• 20-30 min aerob fase,
• 5-10 min sidste fase.

Regelmæssighed 4-5 r / uge (til længere sessioner - 2-3 r / uge).

Med et kropsmasseindeks på over 25 kg / m2 er det nødvendigt at reducere kropsvægten gennem diæt og regelmæssig motion. Dette fører til et fald i blodtrykket, et fald i koncentrationen af ​​kolesterol i blodet..

4) Håndtering af stress. Forsøg at undgå stressede situationer, lær dig at roligt reagere på problemer, undgå at give efter for følelsesmæssige udbrud. Ja, det er hårdt, men denne taktik kan redde liv. Tal med din læge om brug af beroligende midler eller urtete med beroligende midler..

Koronar angioplastik

Dette er en minimalt invasiv metode, der giver dig mulighed for at udvide stenten (lumen) af indsnævrede kar. Den består i introduktion gennem et tyndt kateters femorale eller brachiale arterie, i slutningen af ​​hvilken en ballon forstærkes. Under røntgenkontrol føres kateteret frem til stedet for indsnævring af arterien, og når den når den, pumpes ballonen gradvist op.

I dette tilfælde "kolesterolplaque" presses "ind i karvæggen, og stenten udvides. Derefter fjernes kateteret. Om nødvendigt udføres stentning, når et kateter med en speciel fjederspids indsættes i karret. En sådan fjeder forbliver i arterien, efter at kateteret er fjernet, og fungerer som en slags "afstandsstykke" for karvæggene.

Forebyggelse

Alle ved, at enhver sygdom er lettere at forhindre end at helbrede.

Derfor bør man ikke forsømme forebyggende foranstaltninger for at opretholde blodkar og arteries sundhed. Først og fremmest skal en person fjerne de risikofaktorer for koronar hjertesygdom, der er mulige: holde op med at ryge, reducere alkoholforbruget til et minimum, opgive fede fødevarer og fødevarer med højt kolesteroltal.

Det er også værd at være opmærksom på fysisk aktivitet (især cardio træning: gå, cykle, danse, svømme). Dette vil hjælpe med at reducere vægten (i tilstedeværelse af overskud), styrke væggene i blodkarrene. En gang hver sjette måned eller hvert år skal du gennemgå en kontrolblodprøve for sukker og kolesterol i blodet.

Ved diagnosticering af koronar hjertesygdom er det ikke nødvendigt at få fat i potente lægemidler, mange giver bivirkninger og yderligere stress på leveren. Gudskelov, en mild form for behandling var nok for mig: kost, Evalar coenzym Q10, moderat fysisk aktivitet. Hvis du har lignende problemer, så prøv ikke at tage alvorlige lægemidler.

Cardiac iskæmi

Hjerteiskæmi (IHD) er en krænkelse af blodtilførslen til hjertemusklen forbundet med skader på kranspulsårerne. Tilstanden fortsætter i en akut og kronisk form, som det kliniske billede af sygdommen afhænger af.

For en sådan gren af ​​medicin som kardiologi er koronar hjertesygdom en længe undersøgt tilstand, så behandlingen er ikke vanskelig. ABC-klinikens kvalificerede medicinske personale vil yde den bedste medicinske behandling, specialisterne vil angive, hvilke kliniske anbefalinger til koronar hjertesygdom der skal følges for at forhindre en forværring af sygdommen.

Generel information

Her ser vi gennemsnitspriserne på klinikker, der ligger i området for de angivne metrostationer, men i overensstemmelse med den føderale lov "om reklame" angiver vi ikke navnene på klinikkerne.

Årsager og risikofaktorer

Koronararteriesygdom er iskæmisk hjertesygdom opstår også på baggrund af tromboembolisme eller krampe i kranspulsårerne, som ofte udvikler sig på baggrund af åreforkalkning.

I fare for mennesker med:

• hyperlipidæmi (unormalt høje niveauer af lipider, lipoproteiner i blodet)
• forhøjet blodtryk;
• at være overvægtig
• dårlige vaner (rygning)
• arvelig disposition;
• ernæringsmæssige fejl
• diabetes mellitus.

Klassifikation

CHD symptomer

Kliniske manifestationer afhænger stort set af formen af ​​patologi. Generelt er kronisk iskæmisk hjertesygdom karakteriseret ved et bølgelignende forløb: periodisk forværring og aftagende af symptomer. Omkring en tredjedel af patienterne oplever ikke forstyrrende symptomer. Imidlertid udvikler patologien sig over tid og begynder at genere:

• trække, skære, presse smerter, der udstråler til de øvre lemmer, nedre ryg;
• følelse af mangel på luft under forværringer
• svedtendens
• svimmelhed
• frygt for døden
• nedsat opfattelse.

Hvis du ignorerer symptomerne på iskæmisk hjertesygdom, bliver sygdommen kronisk, hvor yderligere hævelse af benene er mulig..

Komplikationer

Mange patienter, der lider af mild iskæmi, ophører med tiden med at opfatte sygdommen som en trussel, hvilket er meget forgæves. Det er usandsynligt, at de gætter på, hvad der er fare for koronar hjertesygdom. Patologi har tendens til at udvikle sig og uden behandling fører til alvorlige konsekvenser.

Kronisk iskæmisk hjertesygdom forårsager et hjerteanfald, hvor væv i hjertemusklen udvikler sig. Også sygdommen truer med pludselig koronar død, hvor der er en fuldstændig hjertestop. Patologi kan fremkalde en forringelse af hjertets arbejde og et fald i dets evne til at pumpe blod.

Diagnostik

Diagnostik inkluderer et sæt foranstaltninger. Lægen spørger patienten om de forstyrrende symptomer og arten af ​​deres forløb (hvad er forværringerne forbundet med, hvor ofte de gider), undersøger anamnese (om patienten havde iskæmi før, om behandlingen blev udført, hvilke kroniske sygdomme han har osv.).

EKG er af stor betydning i diagnosen patologi. Teknikken giver dig mulighed for at opdage krænkelser af hjertets normale funktion. Ekkokardiografi hjælper med at bestemme størrelsen af ​​organet, ventilernes tilstand, hulrum, vurdere kontraktiliteten, tilstedeværelsen af ​​akustisk støj. Øvelse ekkokardiografi er undertiden udført. Metoden giver dig mulighed for at identificere den latente form for iskæmisk hjertesygdom.

For at bestemme skibenes tilstand ordineres koronar angiografi. Det hjælper med at fastslå graden af ​​okklusion, stenose, vaskulær åbenhed. MR tillader visualisering af hjertet i forskellige planer.

CHD-behandling

Behandlingen af ​​iskæmisk hjertesygdom bør være omfattende. Patienten ordineres ikke-lægemiddelbehandling med livsstils- og ernæringsjusteringer. Patienten skal reducere fysisk aktivitet for ikke at øge myokardie-iltbehovet. Du har også brug for en diæt, der forbedrer blodtællingen, reducerer sandsynligheden for aflejringer på væggene i blodkarrene og reducerer belastningen på hjertemusklen. Patienten skal begrænse salt, fedt, hurtige kulhydrater. Det er vigtigt at overvåge kalorieindtagelsen af ​​mad.

Lægemiddelterapi kan også ordineres: blodpladebehandlingsmidler (øger blodets fluiditet), betablokkere (for at reducere hjerterytmen) og kolesterolsænkende lægemidler (lavere blodkolesterol) Hvis der ikke er nogen begrænsninger i brugen, kan nitrater (for at reducere smertesymptom), diuretika (for at sænke blodtrykket, eliminere ødem) osv. Ordineres. Hvis den terapeutiske effekt er fraværende eller utilstrækkeligt udtrykt, er der en høj risiko for at udvikle et hjerteanfald med koronar hjertesygdom, så er kirurgi indikeret.

Procedurer til behandling af koronararteriesygdom:

1. Angioplastik og stentimplantation. Det er en minimalt invasiv endovaskulær procedure at udvide blokerede eller indsnævrede kar. Stenting involverer installation af en speciel ramme i skibets lumen.
2. Koronararterie-bypasstransplantation - genopretning af blodtilførslen til det iskæmiske område.

Iskæmisk hjertesygdomsprognose og forebyggelse

Iskæmisk hjertesygdom har en gunstig prognose for iskæmisk hjertesygdom med tidlig lægehjælp og rettidig behandling. Hver sag er individuel og afhænger af graden af ​​myokardiebeskadigelse, grundårsagen til patologien (diabetes mellitus, forstyrrelser i fedtmetabolisme osv.). Nogle gange er det nok at tage medicin, sund livsstil og PP. I andre situationer kræves kirurgi. Det er vigtigt, at de kliniske retningslinjer for iskæmisk hjertesygdom med hensyn til livsstilen følges af hver patient: røg ikke, drak ikke alkohol, overvåget vægt, ernæring, psykologisk helbred, kontrolleret blodtryk og i tilfælde af forstyrrende symptomer konsulteret en læge.

Hvis du er bekymret for smerter i hjertet, har du risiko for at udvikle patologi, og udsæt ikke at gå til lægen. Kardiologerne fra ABC Clinic vil yde professionel hjælp til behandling af kranspulsårssygdomme og hjælpe med at etablere grundårsagen til patologien for at gøre behandlingen så effektiv som muligt.

Koronararteriesygdom: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Hvem af os har aldrig haft hjertesorg mindst en gang i vores liv? Desværre er der meget få sådanne mennesker. For nogle forekommer smerter i hjertet på samme tid for andre - ganske ofte. Der er mange grunde til sådanne fornemmelser, en af ​​dem er koronar hjertesygdom. IHD - hvad det er, hvordan det manifesterer sig, og hvordan man håndterer det, denne artikel vil fortælle.

Iskæmisk hjertesygdom er en sygdom, der resulterer i et uoverensstemmelse mellem hjertemusklens behov for ilt og dets levering til den. Det kan enten være en akut proces eller en kronisk..

Årsager til forekomsten

IHD er en sygdom, der opstår, når der ikke er tilstrækkelig blodforsyning til hjertet. Dette fører til nederlag for koronararterierne. Dette kan ske i følgende tilfælde:

• aterosklerotisk læsion er hovedårsagen til sygdommen. En aterosklerotisk plak, der vokser i et kar, lukker dets lumen, hvilket resulterer i, at et mindre volumen blod passerer gennem kranspulsåren;
• medfødte genetiske anomalier i koronararterierne - en udviklingsdefekt, der er dannet i livmoderen;
• inflammatoriske sygdomme i koronararterierne (koronaryitis), der skyldes systemiske sygdomme i bindevævet eller nodulær periarteritis;
• aneurisme af aorta, som er ved dissektion;
• syfilitisk beskadigelse af væggene i koronarkarrene;
• tromboembolisme og emboli i koronararterierne
• medfødte og erhvervede hjertefejl.

Risikogruppe

De etiologiske faktorer inkluderer risikofaktorer, der er opdelt i 2 grupper - som ændrer sig og ikke ændrer sig (det vil sige dem, der er afhængige af personen, og dem, som personen ikke kan ændre).

• Uforanderlige risikofaktorer:

1. Alder - 61 år og ældre (ifølge nogle kilder 51 år gammel).
2. Kompliceret arvelighed - tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning, koronar hjertesygdom hos de nærmeste pårørende (forældre, bedsteforældre).
3. Køn - forekommer overvejende hos mænd, IHD hos kvinder er meget mindre almindeligt.

• Modificerbare risikofaktorer:

1. Mangel på fysisk aktivitet.
2. Langvarig stigning i blodtryk, derefter blodtryk (arteriel hypertension eller essentiel hypertension).
3. Overvægt og metabolisk syndrom.
4. Dyslipidæmi - en ubalance mellem "gode" (lipoproteiner med høj densitet) og "dårlige" (lipoproteiner med lav densitet) mod sidstnævnte.
5. Langvarig rygning oplevelse.
6. Samtidige lidelser i kulhydratmetabolismen - diabetes mellitus eller langvarig hyperglykæmi.
7. Spiseforstyrrelse - spise fede fødevarer rig på enkle kulhydrater, spise store mængder mad uden at overholde dets indtagelsesregime.

Udviklingsmekanismer

IHD er det, der defineres som uoverensstemmelsen mellem myokardielt iltbehov og iltlevering. Derfor er udviklingsmekanismer forbundet med disse to indikatorer..

Hjertets behov for den mængde ilt, det har brug for, bestemmes af følgende indikatorer:

• størrelsen på hjertemusklen
• kontraktilitet i venstre og højre ventrikel;
• blodtryksværdi
• puls (HR).

Oxygenleveringsfejl opstår hovedsageligt på grund af indsnævring af lumen i koronarkarrene ved aterosklerotiske plaques. I de berørte kar er deres indre foring beskadiget, hvilket resulterer i, at endotel ophører med at udskille vasodilaterende stoffer og begynder at producere vasokonstriktorer, hvilket yderligere reducerer karens lumen.

En anden udviklingsmekanisme er brud på en aterosklerotisk plaque, hvilket resulterer i, at blodplader klæber til stedet for beskadigelse af vaskulærvæggen og danner blodplademasser, der lukker karens lumen og reducerer blodstrømmen..

IHD-typer

Iskæmisk hjertesygdom er klassificeret som følger:

• SCD - pludselig hjertedød.
• Hjertekrampe:

1. i hvile;
2. i spænding (ustabil, stabil og førstegangs)
3. spontan.

• Smertefri iskæmi.
• Myokardieinfarkt (lille og stor fokal).
• Kardiosklerose efter et hjerteanfald.

Nogle gange inkluderer denne klassificering to yderligere ting, såsom hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelser. Denne klassificering af iskæmisk hjertesygdom blev foreslået af WHO og har praktisk taget ikke ændret sig til dato. Ovenstående sygdomme er kliniske former for iskæmisk hjertesygdom.

Klinisk billede

Symptomerne på iskæmisk hjertesygdom afhænger af dens kliniske form. De kan variere i smertestyrke, varighed og beskaffenhed i nærvær eller fravær af visse symptomer.

Pludselig hjertedød

Det er døden, der finder sted inden for en time efter starten af ​​hjertesymptomer, forbundet med hjerteårsager, naturligt, efterfulgt af bevidsthedstab.

Årsagerne til pludselig død er direkte koronararteriesygdom, myokardieinfarkt, medfødte hjertefejl, kardiomyopatier, koronararterie abnormiteter og Wolff-Parkinson-White syndrom (ventrikulær pre-excitation).

Symptomer på denne iskæmiske hjertesygdom (klinisk form) kan begynde med vage brystsmerter efterfulgt af åndenød, øget hjerterytme og svaghed efter et par uger. Efter indtræden af ​​disse symptomer opstår et pludseligt bevidsthedstab (som et resultat af hjertestop stopper hjernecirkulationen). Undersøgelse afslører udvidede pupiller, fraværet af alle reflekser og puls og åndedrætsstop.

Stabil anstrengelsesangina

Denne form er kendetegnet ved forekomsten af ​​brystsmerter, der optræder under træning og / eller stærke følelser, når de er i kulde, og kan også forekomme i en rolig tilstand, når man spiser en stor mængde mad.

I denne kliniske form kan du forstå lidt mere om, hvad det er, kaldet iskæmisk sygdom. Som et resultat af de forskellige årsager, der er beskrevet ovenfor, opstår myokardieiskæmi, og lagene, der er placeret under endokardiet, påvirkes først. Som et resultat forstyrres den kontraktile funktion og de biokemiske processer i celler: Da der ikke er ilt, skifter cellerne til en anaerob type oxidation, hvorved glukose nedbrydes til lactat, hvilket reducerer den intracellulære pH. Et fald i det intracellulære surhedsindeks fører til, at energien i kardiomyocytter gradvist tømmes.

Derudover fører angina pectoris til, at koncentrationen af ​​kalium i cellen falder, mens koncentrationen af ​​natrium stiger. På grund af dette opstår en fiasko i processen med afslapning af hjertemusklen, og den kontraktile funktion lider for anden gang..

Afhængig af den kardiale belastningstolerance har Canadian Society of Cardiology identificeret følgende funktionelle klasser af anstrengende angina:

1. Funktionel klasse (FC) I - et angreb af angina pectoris forårsages ikke under normal fysisk aktivitet, men forekommer kun med meget stærk eller langvarig stress.
2. FC II svarer til mild begrænsning af fysisk aktivitet. I dette tilfælde provokeres et angreb ved at gå mere end 200 m på flad grund eller klatre mere end en trappe.
3. FC III - betydelig begrænsning af fysisk aktivitet, hvor brystsmerter allerede opstår, når man går på fladt terræn eller klatrer en trappe.
4. Med IV FC med anstrengende angina er enhver fysisk aktivitet uden ubehag og smerter bag brystbenet umulig, og anfald kan også forekomme i hvile.

Symptomer på koronararteriesygdom inkluderer smerter og ækvivalenter (åndenød og ekstrem træthed). Smerten er lokaliseret bag brystbenet, varer fra 1 til 15 minutter og har en stigende karakter. Hvis varigheden af ​​ubehag er mere end 14 minutter, er der en fare for, at det ikke længere er angina, men hjerteinfarkt. Der er to betingelser for ophør af ubehag: afskaffelse af fysisk. indlæser eller tager nitroglycerin under tungen.

Smerten kan være af en komprimerende, pressende eller sprængende karakter med frygt for døden. Bestråling forekommer både i venstre og højre del af brystet i nakken. Bestråling til venstre arm, skulder og skulderblad betragtes som klassisk..

Tegn på koronar hjertesygdom inkluderer ledsagende symptomer, der opstår: kvalme, opkastning, overdreven svedtendens, takykardi og forhøjet blodtryk. Patienten er bleg, fryser i en position, da den mindste bevægelse øger smerten.

Ustabil angina pectoris (NS)

NS er en akut forekommende myokardieiskæmi, hvor sværhedsgraden og varigheden af ​​eksponeringen ikke er tilstrækkelig til forekomsten af ​​myokardieinfarkt.

Denne type iskæmisk hjertesygdom opstår af følgende årsager:

• skarp krampe, trombose eller embolisering af koronararterierne
• betændelse i koronarkarrene;
• brud eller erosion af en aterosklerotisk plaque med yderligere dannelse af en trombe på karets beskadigede overflade.

Symptomer på koronar hjertesygdom inkluderer typiske og atypiske klager. Typiske klager inkluderer forlænget smertesyndrom (mere end 15 minutter), tilstedeværelsen af ​​smerter i hvile såvel som natteangreb. Med atypiske klager opstår smerter i det epigastriske område, fordøjelsesbesvær, som udvikler sig akut og øget åndenød.

I modsætning til hjerteinfarkt er der ingen markører for nekrose i blodet. Dette er den største forskel i differentieret diagnostik..

Prinzmetals angina

Denne type henviser til en variant, hvor ubehagelige fornemmelser bag brystbenet vises i hvile, mens en forbigående stigning af ST-segmentet bestemmes på elektrokardiogrammet. Det opstår på grund af en midlertidig, forbigående krampe i kranspulsårerne; variant angina er ikke forbundet med fysisk aktivitet. Et smertefuldt angreb kan stoppes både uafhængigt og efter at have taget nitroglycerin.

Iskæmisk hjertesygdom af denne type er kendetegnet ved forekomsten af ​​typiske senokardiotiske smerter bag brystbenet oftere om natten eller tidligt om morgenen, der varer mere end 15 minutter. Et samtidig tegn er udseendet af migræne og Raynauds syndrom, såvel som i nærværelse af denne type angina pectoris afsløres tilstedeværelsen af ​​aspirinastma meget ofte.

Det diagnostiske tegn er pludselig synkope på grund af ventrikulære arytmier, der vises ved toppen af ​​smerte.

Årsagen til myokardieiskæmi er i dette tilfælde ikke dets øgede behov for ilt, men simpelthen et fald i iltforsyningen til hjertemusklen..

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnose af koronararteriesygdom inkluderer historie, fysiske undersøgelsesdata (beskrevet ovenfor) samt yderligere forskningsmetoder:

1. EKG - er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, en af ​​de første afspejler de ændringer, der opstår under et angreb i myokardiet: en overtrædelse af rytmen og ledningen er mulig. I uklare diagnostiske tilfælde udføres daglig EKG-overvågning (Holter).
2. Laboratorietest - komplet blodtal (ingen specifikke ændringer), biokemisk blodprøve (øgede biokemiske markører for myokardie-nekrose: troponiner, CPK, myoglobin).
3. Træningstest - bruges til differentiel diagnose af kliniske former for IHD indbyrdes såvel som IHD med andre sygdomme til at bestemme den individuelle tolerance for fysisk aktivitet, til at vurdere evnen til at arbejde eller til at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Tilfælde, hvor stresstest ikke kan udføres: frisk myokardieinfarkt (mindre end 7 dage), tilstedeværelsen af ​​ustabil angina pectoris, akut cerebrovaskulær ulykke, tromboflebitis, feber eller tilstedeværelsen af ​​svær pulmonal insufficiens.

Essensen af ​​denne teknik er en trinvis doseret stigning i fysisk. belastning, hvor samtidig registrering af et elektrokardiogram og registrering af blodtryk udføres.

En test betragtes som positiv, når der forekommer typiske brystsmerter uden ændringer i EKG. Hvis der opstår tegn på iskæmi, skal prøven stoppes med det samme..

• Ekkokardiografisk undersøgelse - udførelse af en ultralyd i hjertet for at vurdere dets kontraktile evne. Det er muligt at gennemføre en stress-ultralyd, hvor mobiliteten af ​​strukturerne og segmenterne i venstre ventrikel vurderes med en stigning i hjertefrekvensen: efter administration af dobutamin eller fysisk aktivitet. Det bruges til at diagnosticere atypiske former for angina pectoris, eller når det er umuligt at udføre stresstest.
• Koronar angiografi er guldstandarden til diagnosticering af koronar hjertesygdom. Udføres for svær angina pectoris eller svær myokardieiskæmi.
• Scintigrafi - visualisering af hjertemusklen, hvor det er muligt at identificere områder med iskæmi (hvis nogen).

CHD-behandling

Behandling af iskæmisk hjertesygdom er kompleks og kan være både medicin (konservativ og kirurgisk) og ikke-medicinering.

Ikke-narkotikabehandling af iskæmisk hjertesygdom inkluderer indvirkningen på risikofaktorer: eliminering af usund ernæring, reduktion af overskydende kropsvægt, normalisering af fysisk aktivitet og blodtryk samt korrektion af sygdomme i kulhydratmetabolisme (diabetes mellitus).

Narkotikabehandling er baseret på udnævnelsen af ​​forskellige grupper af lægemidler til den mest komplette og komplekse behandling. Der skelnes mellem følgende hovedgrupper af stoffer:

• Nitrater

1. Kortvirkende - bruges til at lindre et angreb og er ikke egnet til behandling. Disse inkluderer nitroglycerin, hvis virkning sker inden for få minutter (fra en til fem).
2. Langtidsvirkende - disse inkluderer isosorbid mono- og dinitrat, der bruges til at forhindre anfald.

• Betablokkere - for at reducere myocardial kontraktilitet:

1. Selektiv (blokerer kun en type receptor) - metoprolol og atenolol.
2. Ikke-selektiv (blokering af alle sympatiske receptorer, som er placeret både i hjertet og i andre organer og væv) - propranolol.

• Antiblodpladestoffer (aspirin, clopidogrel) - reducerer blodpropper ved at påvirke blodpladeaggregering.
• Statiner - simvastatin, nystatin (reducerer koncentrationen af ​​kolesterol i lipoprotein med lav densitet, dvs. påvirker risikofaktorer).
• Metaboliske stoffer - preduktale, øger ilttilførslen til hjertemusklen.
• Angiotensinkonverterende enzymhæmmere (lisinopril, ramipril) eller angiotensinreceptorblokkere (losartan, valsartan).

Det er muligt at bruge kombinationer af disse lægemidler.

Operativ indgriben

Kirurgisk behandling af koronararteriesygdom består af to hovedmetoder: perkutan transluminal koronar angioplastik (ballondilatation) og koronar bypass-podning.

1. Ballondilatation er den valgte behandling for læsioner med en eller to kar med normal venstre ventrikulær ejektionsfraktion. En ballon indsættes under højt tryk i det indsnævrede område af kranspulsåren, som oppustes og fikseres. Mulig stentimplantation, som forhindrer re-stenose.
2. Koronararterie-bypass-kirurgi er en operation, hvor der dannes en anastomose mellem den indre thoraxarterie eller aorta og kranspulsåren under indsnævringsstedet. Som et resultat genoprettes blodforsyningen til myokardiet. Er den valgte metode til to- eller tre-vaskulære læsioner, et fald i venstre ventrikulær ejektionsfraktion på mindre end 45% og i nærvær af samtidig patologi (for eksempel diabetes mellitus).

Koronararterie-bypass-podning bør anvendes i følgende tilfælde:

• indsnævring af venstre koronararterie med mere end 50%;
• IHD af III og IV funktionelle klasser, som ikke reagerer på aktiv terapi;
• svær iskæmi i kombination med indsnævring af to eller flere koronararterier.

Komplikationer efter proceduren er opdelt i tidligt og sent. Tidlig død og begyndelsen af ​​hjerteinfarkt overvejes. Ved sen - tilbagevendende stenose i kranspulsårerne.

Iskæmisk sygdom er en formidabel sygdom, men mange mennesker forstår ikke dette og forsøger at behandle sig selv med folkemedicin. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser til og med døden..

Læger anbefaler brugen af ​​folkemedicin ikke i stedet for, men sammen med medicinsk behandling eller som profylakse i nærvær af risikofaktorer. Nogle af disse midler inkluderer hagtorn, hyben, moderurt og boghvede. Generelt i medicin kan man ikke selvmedicinere, især i nærværelse af denne patologi, og selv brug af folkemedicin bør diskuteres med en læge..

I nærvær af hjertets iskæmi varierer behandlingen og symptomerne på sygdommen noget afhængigt af hvilken klinisk form patienten har.

Således er iskæmisk hjertesygdom en farlig sygdom både i sig selv og i udviklingen af ​​komplikationer. Med rettidig diagnose og behandling har sygdommen et gunstigt resultat. Det vigtigste er ikke at forsinke at gå til lægen, især hvis du har symptomer eller mindst en af ​​risikofaktorerne.