Sådan identificeres koronararteriesygdom og behandlinger

Under det generelle navn iskæmisk hjertesygdom (iskæmisk hjertesygdom, koronar hjertesygdom) er en gruppe sygdomme forenet, hvis årsag er iltstøv i væv forårsaget af utilstrækkelig koronarblodgennemstrømning, absolut eller relativ. Grundårsagen til myokardieblodforsyningsforstyrrelser er aterosklerotisk stenose i kranspulsårerne.Kardiel iskæmi betragtes som en hjerteform af arteriel hypertension og aterosklerose. Iskæmiske hændelser på grund af andre sygdomsforløb klassificeres ikke som manifestationer af iskæmisk hjertesygdom.

  • Former for iskæmisk hjertesygdom
  • Pludselig koronar død
  • Smertefri myokardieiskæmi
  • Hjertekrampe
  • Myokardieinfarkt
  • Kroniske former for iskæmisk hjertesygdom
  • Årsager til sygdommen
  • Symptomer
  • Diagnostik
  • Behandling

Former for iskæmisk hjertesygdom

Iskæmisk hjertesygdom har mange varianter af forløbet og kliniske manifestationer, nye data om årsager og mekanismer til udvikling af patologi vises hvert år. Derfor er der endnu ikke en samlet klassificering af hjerte-iskæmi. I klinisk praksis skelnes der mellem akut og kronisk koronararteriesygdom. Akut myokardieiskæmi er opdelt i følgende former:

  • Pludselig koronar død
  • Smertefri myokardieiskæmi:
  • Hjertekrampe;
  • Myokardieinfarkt.

Kroniske former for iskæmisk hjertesygdom:

  • Postinfarkt kardiosklerose;
  • Aterosklerotisk diffus kardiosklerose;
  • Kronisk hjerteaneurisme.

Pludselig koronar død

I denne form kan sygdommen være asymptomatisk, hjertet stopper uventet i fravær af synlige forudsætninger for et fatalt resultat. Med øjeblikkelig lægehjælp kan patienten genoplives. Mange tilfælde opstår uden for hospitalet, dødelighed med denne form for hjertesygdom er tæt på 100%.

Faktorer, der øger sandsynligheden for pludselig koronar død:

  • Hjertefejl;
  • Svær arteriel hypertension;
  • Stærk psyko-følelsesmæssig stress;
  • Overdreven fysisk aktivitet
  • Iskæmi i hjertet, forværret af ventrikulære arytmier;
  • Udskudt hjerteinfarkt;
  • Kronisk beruselse
  • Forstyrrelser i kulhydrat- eller fedtstofskifte.

Smertefri myokardieiskæmi

Sygdommen er asymptomatisk i lang tid og fører ofte til patientens pludselige død. I dette tilfælde fører iskæmi til typiske komplikationer: arytmier og hjertesvigt. Ofte opdages tegn på smertefri iskæmi tilfældigt ved kontakt af andre grunde. I fare er mennesker med tungt fysisk arbejde, ældre, der lider af diabetes. Den smertefri form for iskæmisk hjertesygdom er mere almindelig hos alkoholmisbrugere.

Nogle gange manifesterer sygdommen sig som følelser af vagt ubehag i brystet ledsaget af et fald i blodtrykket. Mulig halsbrand eller åndenød, undertiden - svaghed i venstre arm.

Holter- og / eller stress-EKG-overvågning er påkrævet for at bekræfte diagnosen. Under et træningsinduceret anfald viser EKG karakteristiske tegn på iskæmi. Behandling af smertefri iskæmi udføres i henhold til den ordning, der er typisk for alle former for iskæmisk hjertesygdom. Prognosen varierer afhængigt af den påviste læsions sværhedsgrad..

Hjertekrampe

Har et paroxysmal forløb. Angina-angreb udvikles, når myokardiet kræver mere ilt, end det i øjeblikket modtager. Patienten har en følelse af kvælning, ubehag, kompression eller smerter i hjertet, og hjertefrekvensen ændres. Arten og intensiteten af ​​angina smerter i angina angreb varierer meget. Smerten udstråler til venstre side af brystet, til armen, halsen, kæben under skulderbladet. Mindre almindeligt forekommer bestråling til højre side eller den epigastriske region. Tegn på koronar hjertesygdom hos mænd manifesteres i de fleste tilfælde i form af klassiske anginaanfald.

Et angreb kan provokeres af:

  • Uvanlig eller overdreven fysisk aktivitet;
  • Stor spænding, følelsesmæssig stress;
  • Overspisning;
  • Bevæger sig fra varmt til koldt.

Krampeanfald har en udtalt begyndelse og slutning, passerer spontant efter fjernelse af belastningen eller stoppes af vasodilaterende lægemidler (nitroglycerin eller validol).

Der er flere former for angina pectoris, især stabil og ustabil. Med et stabilt forløb er starten på et angreb relativt forudsigelig, de samme belastninger ledsages af stereotype reaktioner. Hvis smerten ikke går væk inden for 15 minutter, på trods af eliminering af den provokerende faktor og / eller tager nitroglycerin, begynder irreversible ændringer i myokardiet, og der udvikles et hjerteanfald.

Svækkelsen af ​​effektiviteten af ​​de sædvanlige lægemidler indikerer en mulig overgang af angina pectoris til ustabil eller progressiv. Angina pectoris, der opstod for første gang, kaldes også ustabil. I dette tilfælde er prognosen uklar, tegn på iskæmi kan forsvinde helt, sygdommen kan blive stabil eller føre til myokardieinfarkt. Den farligste er progressiv angina pectoris, hvor angrebene bliver hyppigere, længere og mere smertefulde. Denne tilstand går ofte forud for myokardieinfarkt. Patienter med enhver form for angina pectoris bør overvåges af en kardiolog for at rettidigt opdage ændringer i sundhedsstatus og forhindre komplikationer.

Myokardieinfarkt

Stærk fysisk eller følelsesmæssig stress, takykardiaanfald eller langvarigt anginaanfald kan føre til myokardieinfarkt. Den øgede efterspørgsel af myokardiet stimulerer øget blodgennemstrømning i koronarsengen, og på samme tid er det muligt at beskadige aterosklerotiske plaques. Den beskadigede plak overlapper helt eller delvist karets lumen, vævsnekrose udvikler sig i det berørte område. Graden af ​​myokardisk skade afhænger af placeringen og graden af ​​obstruktion af koronarkarrene. Nederlaget for små arterier i koronarbedet fører til udviklingen af ​​små foci af nekrose med fuldstændig overlapning af lumen i en af ​​koronararterierne, en storfokal, transmural eller omfattende myokardieinfarkt.

Et muligt hjerteinfarkt er indikeret af svær pludselig smerte bag brystbenet ledsaget af frygt for døden. Smerten udstråler sig gennem brystet, strålingens retning og område afhænger af lokaliseringen og omfanget af myokardskader. Blandt de atypiske symptomer på et hjerteanfald er mavesmerter, kvalme og opkastning. Det er vigtigt at bemærke, at tegn på koronararteriesygdom hos kvinder og mennesker med diabetes ofte er forskellige fra klassiske anginal smerter. Den kliniske variant af forløbet kan henvise til en af ​​de sjældne varianter af forløbet, op til smertefri.

Mistænkt hjerteinfarkt er en direkte indikation for akut indlæggelse af patienten. Moderne metoder til behandling af koronararteriesygdom har reduceret restitutionstiden signifikant efter et hjerteanfald, men det er stadig umuligt at gendanne myokardiefunktionen fuldstændigt. I postinfarktperioden bliver iskæmisk hjertesygdom kronisk. Patienten tvinges til at tage vedligeholdelsesmedicin hele livet og se en læge.

Kroniske former for iskæmisk hjertesygdom

Kardiosklerose

Kardiosklerose kan være fokal eller diffus.

Fokusformen er et bindevævsar, der erstatter det nekrotiske område af hjertemusklen efter myokardieinfarkt. diffus kardiosklerose udvikler sig som et resultat af den gradvise udskiftning af kardiomyocytter med bindevævselementer. Bindevævet er ikke i stand til sammentrækninger på grund af den øgede belastning på de uændrede områder af myokardiet opstår deres hypertrofi ledsaget af deformation af ventilerne. Fokal kardiosklerose påvises efter den sidste ardannelse i det nekrotiske område af hjertemusklen, dvs. 3-4 måneder efter myokardieinfarkt. Hypertrofi af de områder af hjertevæggene, der ikke påvirkes af hjerteanfaldet, opstår, farlige former for arytmi og kronisk hjertesvigt udvikler sig.

Diffus kardiosklerose udvikler sig langsomt, fra det øjeblik, hvor patologiske ændringer begynder, til de første kliniske manifestationer, kan der gå år. Inflammatoriske myokardiesygdomme, fysisk inaktivitet, kronisk forgiftning, overspisning, ubalanceret ernæring bidrager til udviklingen af ​​kardiosklerose.

Kardiosklerose henviser til irreversible patologier, understøttende terapi eliminerer ikke arytmi og manifestationer af CHF, men letter kun patientens tilstand.

Hjerteaneurisme

En hjerteaneurisme er en anden variant af det kroniske forløb af iskæmisk hjertesygdom efter infarkt. Det er en sakkulær fremspring af et tyndt område af myokardiet og refererer til patologier, der ikke indebærer et gunstigt resultat uden kvalificeret hjælp. Konservative metoder til behandling af koronar hjertesygdom med aneurisme anvendes til at styrke myokardiet og stabilisere patientens tilstand før operation.

Årsager til sygdommen

Hovedårsagen til de fleste tilfælde af iskæmisk hjertesygdom er aterosklerotiske læsioner i kranspulsårerne. Aterosklerose og arteriel hypertension er de vigtigste underliggende sygdomme til udvikling af koronararteriesygdom. Faktorer, der indirekte bidrager til udviklingen af ​​denne patologi inkluderer:

  • Forkert ernæring. Denne kategori inkluderer fødevarer rig på fedt og hurtige kulhydrater. En sådan mad fører enten til direkte dannelse af kolesterolplaques på væggene i blodkarrene eller til dybe metaboliske lidelser og fedme..
  • Overvægt. Hos overvægtige mennesker arbejder hjertet i en konstant overbelastningstilstand, fedme er en af ​​de mest almindelige årsager til mange kardiopatologier. Derfor indeholder alle anbefalinger om, hvordan man behandler hjerteiskæmi, nødvendigvis en artikel om behovet for at holde vægten under kontrol..
  • Følelsesmæssig stress. Frigivelsen af ​​adrenalin under stressede forhold forbereder kroppen til valget "at løbe eller kæmpe", hjertet skifter til en mere intens måde at arbejde på. Akut koronar hjertesygdom manifesterer sig ofte først nøjagtigt på baggrund af intens spænding. I en tilstand af kronisk stress accelereres myokardielt slid. Derudover bidrager biokemi af stress til dannelsen af ​​kolesterolaflejringer på væggene i blodkarrene..
  • Kronisk beruselse. Lejlighedsvis brug af alkohol, tobak i enhver form eller stoffer fører til en kortvarig forstyrrelse af hjertet og det kardiovaskulære system som helhed. med systematisk brug fungerer hjertet i en unormal tilstand næsten konstant, hvilket bliver årsagen til patologiske ændringer i karrene og myokardiet.
  • Endokrine sygdomme, især diabetes mellitus, skjoldbruskkirteldysfunktion, binyretumorer.
  • Utilstrækkelig eller overdreven fysisk aktivitet.

Yderligere risikofaktorer inkluderer alderdom, mandligt køn, mangel på nogle mikroelementer.

Symptomer

Den klassiske manifestation af hjerteiskæmi er et angreb af angina pectoris med karakteristiske brystsmerter kendt som anginal smerter. Smerten beskrives som brændende, presende, syning, intensiteten varierer fra vagt ubehag til uudholdeligt. Anginal smerte udstråler til venstre side af brystet (sjældent til højre), til venstre arm, til halsen, kæben. Med et omfattende hjerteanfald spreder smerten sig gennem brystet. Angrebet har en udtalt begyndelse og slutning, passerer, når effekten af ​​den provokerende faktor fjernes eller efter at have taget vasodilatatorer. Anginal smerter kan ledsages af:

  • Dyspnø. Det manifesterer sig som en reaktion på iltmangel ved hvert angreb. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan åndenød plage patienten selv i hvile.
  • Svimmelhed, bevidsthedstab.
  • Øget puls.
  • Øget svedtendens. Sved er normalt koldt og klamret.
  • Kvalme, mindre ofte opkast, der ikke giver lindring.

Med svære angreb af angina pectoris og et hjerteanfald under udvikling er et yderligere tegn på iskæmi en urimelig frygt for døden, angst, angst, der grænser op til panik. Det skal bemærkes, at typer iskæmi med et ikke-standardforløb kan ledsages af symptomer, der ligner de kliniske manifestationer af neurologiske, gastroenterologiske og andre patologier..

Diagnostik

Den indledende fase af diagnosen er altid en analyse af sygehistorie, patientens liv og familiehistorie for at bestemme den arvelige disposition til udviklingen af ​​kardiopatologi. Under en fysisk undersøgelse bestemmer lægen tilstedeværelsen af ​​murren i hjertet og lungerne, en stigning i hjertets størrelse.

For at vurdere kroppens generelle tilstand og identificere mulige metaboliske lidelser skal du udføre:

  • Generelle analyser af urin og blod;
  • Blodkemi;
  • Undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​kardiospecifikke enzymer;
  • Koagulogram.

De mest informative diagnostiske metoder er instrumentelle forskningsmetoder, såsom:

  • EKG, stress EKG;
  • Holter daglig overvågning;
  • Ekkokardiografi;
  • Koronar angiografi;
  • Multispiral CT.

Diagnostiske metoder vælges individuelt afhængigt af patientens tilstand, den foreslåede diagnose, behandlingstaktik og kliniske tekniske muligheder.

Behandling

Behandlingen af ​​koronar hjertesygdom inkluderer en lang række foranstaltninger. Først og fremmest er det nødvendigt at stabilisere patientens tilstand og forhindre mulige komplikationer..

Ved lægemiddelterapi mod koronararteriesygdom anvendes følgende lægemidler:

  • Anti-iskæmisk, især calciumantagonister eller betablokkere;
  • ACE-hæmmere;
  • Lægemidler, der sænker blodkolesterolniveauerne
  • Antiblodplader, antikoagulantia for at forbedre blodgennemstrømningen.

Derudover ordineres diuretika, antiarytmika og vasodilatatorer. Nogle medikamenter mod koronararteriesygdom, som patienten skal tage for livet.

Hvis man ved, at konservativ behandling er ineffektiv, får patienter vist kirurgisk behandling af iskæmi. For at genoprette blodgennemstrømningen i det berørte myokardium udføres følgende:

  • Koronararterie-bypass-podning;
  • Aterektomi;
  • Koronar angioplastik.

I tilfælde af særlig omfattende læsioner kan organtransplantation anbefales. Med hjerteaneurisme udføres operationer for at rette op på den dannede defekt.

Patienter med enhver form for koronar hjertesygdom rådes til at korrigere deres diæt, udøve daglig mulig fysisk træning og følelsesmæssig fred..

Koronararteriesygdom: diagnose og behandling

"Tilbageholdelse af blod." Sådan lyder den patologiske tilstand, som vi i dag kender som iskæmi, i oversættelse fra græsk. I praksis kan det findes overalt, hvor der er blodkar. Men i dag lad os tale om koronar hjertesygdom.

Vores samtalepartner er en terapeut, kardiolog "Clinic Expert Voronezh" Angelina Anatolyevna Kalinina.

- Angelina Anatolyevna, hvad er koronar hjertesygdom, og hvor udbredt er det blandt russere?

Iskæmisk hjertesygdom (ellers - IHD) er en akut eller kronisk myokardiepatologi. I dette tilfælde er der en ændring i dens struktur og fungerer som et resultat af et absolut eller relativt fald i tilførslen af ​​myokardiet med arterielt blod..

I Rusland er iskæmisk hjertesygdom den mest almindelige hjerte-kar-sygdom. Lidt mindre end 30% af alle voksnes besøg på medicinske institutioner i landet for kardiovaskulær patologi er forbundet med koronararteriesygdom. Kun 40-50% af patienterne er opmærksomme på tilstedeværelsen af ​​denne sygdom og tager passende behandling. For resten forbliver sygdommen ukendt. Hos næsten halvdelen af ​​patienterne med akut koronarsyndrom er hjerteinfarkt den første manifestation af koronar hjertesygdom.

Hvornår ordineres det, og hvad viser en ultralyd i hjertet? Instruktioner til patienten. Læs mere

Kronisk hjertesvigt (en af ​​formerne for iskæmisk hjertesygdom) er til stede hos 7% af landets indbyggere.

- Koronararteriesygdom er en sygdom hos ældre eller diagnosticeres også hos unge mennesker?

Der er en sammenhæng mellem denne sygdom og alder, både hos mænd og kvinder. For eksempel er forekomsten af ​​koronararteriesygdom efter aldersgruppe: 1-5% hos kvinder i alderen 45-64 år, op til 10-15% - i alderen 65-84 år. For mænd 2-5% - ved 45-64 år og 10-20% - ved 65-84 år.

På samme tid bemærkes også "foryngelse" af denne patologi. Jeg har set hjerteinfarkt hos en ung 26-årig mand. For at være retfærdig skal det bemærkes, at han også havde nogle af risikofaktorerne for udvikling af koronararteriesygdom. Desværre kan den første og eneste manifestation af koronar hjertesygdom undertiden være pludselig hjertedød. Denne patologi i en ung alder er ofte forbundet med arvelige lidelser i ionbytning i hjertemusklen såvel som medfødte strukturelle hjertesygdomme..

Hvordan kan du undgå at løbe til en hospitalsseng? Hvad du har brug for at vide om dit helbred, inden du køber et gymnastikmedlemskab? Læs her

- Du har berørt spørgsmålet om risikofaktorer for udvikling af koronararteriesygdom. Hvad er disse faktorer??

De er opdelt i den såkaldte umodificerbare (uforanderlige) og modificerbare (foranderlige).

Den første inkluderer mandligt køn, alder, familiehistorie af hjerte-kar-sygdomme. Derfor kan vi ikke påvirke disse faktorer.

Den anden gruppe inkluderer arteriel hypertension, lidelser i lipidmetabolisme (dyslipidæmi), kulhydratmetabolisme (diabetes mellitus, nedsat glukosetolerance, fastende glykæmi), rygning, lav fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet), fedme, diætvaner.

Af hvilke grunde kan blodtrykket stige? Find ud af her

- Hvem er mere tilbøjelige til at have hjertesygdomme: mænd eller kvinder?

For eksempel vil jeg give data om angina pectoris, som den mest almindelige form for iskæmisk hjertesygdom..

Det er mere almindeligt hos kvinder i middelalderen og hos mænd i ældre alder..

- Angelina Anatolyevna, fortæl os venligst om de vigtigste tegn på iskæmisk hjertesygdom.

Det mest karakteristiske symptom er brystsmerter eller brændende ubehag (i brystet som om "bagning"), pressende, komprimerende karakter. Som regel er der en forbindelse med fysisk aktivitet, med stressende situationer eller med specifikke handlinger: at spise, gå ud.

Der kan også være åndenød (i hvile eller under bevægelse), forskellige hjerterytmeforstyrrelser (følelse af "afbrydelser" osv.), Ødem (hovedsageligt i underekstremiteterne).

Uspecifikke symptomer - generel svaghed, træthed, nedsat træningstolerance.

- Hvad sker der med kroppen af ​​en patient med iskæmisk hjertesygdom? Hvorfor er denne diagnose farlig??

Myokardieiskæmi udvikler sig, når den mangler ilt. Årsagen er utilstrækkelig levering af det gennem kranspulsårerne på grund af deres ændringer, som kan være organiske og funktionelle..

Organisk skade på arterierne opstår på grund af en aterosklerotisk proces, der fører til en indsnævring af deres lumen. Dette er årsagen til 95% af alle tilfælde af koronararteriesygdom..

Funktionelle ændringer i koronararterier skyldes deres spasmer, forbigående blodpladeakkumulering og intravaskulær trombose.

Med iskæmisk hjertesygdom skelnes der mellem akutte forbigående og kroniske patologiske tilstande.

Også undertiden er den symptomatiske og asymptomatiske fase isoleret, smertefri myokardisk iskæmi isoleres separat.

Hvordan skelnes der mellem hjertesmerter og smerter forbundet med interkostal neuralgi? Neurolog "Clinic Expert Kursk" taler Umerenkova Natalya Vladimirovna

Konsekvenserne af koronar hjertesygdom er forskellige. Det er den vigtigste årsag til sygelighed, midlertidigt handicap, handicap og for tidlig død. Dødeligheden af ​​hjerte-kar-sygdomme i vores land er lidt mindre end 60%, hvoraf IHD tegner sig for ca. halvdelen af ​​alle tilfælde.

- Af hvilke årsager udvikler iskæmisk hjertesygdom?

Hovedårsagen er koronararterieatherosklerose. Andre: krampe i disse arterier, medfødte anomalier i deres udledning, arvelige syndromer (Marfan, Ehlers-Danlos), vaskulær betændelse i systemiske patologier. De der. et grundlæggende punkt er et fald i blodtilførslen til myokardiet.

Hvor længe ville Abraham Lincoln have levet uden et forsøg på sit liv? Lider Lincoln af Marfan syndrom?

Læs mere

De provokerende faktorer er svær fysisk aktivitet, stressende / følelsesmæssige situationer.

- Hvordan diagnosticeres koronar hjertesygdom??

Først og fremmest vurderes klager, der indsamles en detaljeret anamnese. Derefter undersøges patienten.

Fra laboratoriemetoder ordineres en generel blod- og urintest, lipidspektrum, glukose, kreatininclearance. Hvis patologien er akut - indikatorer for myokardisk skade.

Af de instrumentelle metoder er elektrokardiografi obligatorisk, Holter-overvågning er mere at foretrække (hvis der er mistanke om eller forekommer arytmi med smertefri iskæmi); ekkokardiografi; duplex ultralydsscanning af de brachiocephalic arterier; røntgen af ​​brystet; de såkaldte "stresstest" - cykelergometri, løbebåndstest.

Hvordan udføres Holter (24-timers) EKG-overvågning? Læs patientnota

Den "guldstandard" af CAD-billeddannelse er invasiv selektiv koronar angiografi.

Derudover kan myocardial perfusionsscintigrafi, multislice computertomografi med koronar calciumvurdering eller calciumscoring bruges.

- Har moderne medicin effektive behandlinger mod koronar hjertesygdom? Denne sygdom kan helbredes fuldstændigt?

Der er effektive terapier. I dag er det muligt effektivt at kontrollere sygdomsforløbet, stabilisere det, bremse progressionen og minimere risikoen for komplikationer. Målet med behandlingen er at reducere eller eliminere manifestationer og forbedre prognosen. Langvarig terapi.

Iskæmisk hjertesygdom i Gerard Depardieu. Hvordan blev skuespilleren behandlet? Find ud af her

- Hvilke begrænsninger pålægger denne diagnose dagligdagen for en patient med kranspulsår? Do's and Don'ts for iskæmiske patienter?

Svaret afhænger af forskellige faktorer - for eksempel om det er en akut proces eller kronisk, stabil eller ej, hvor meget det kompenseres (tilstedeværelse af hjertesvigt).

Generelt med iskæmisk hjertesygdom har regelmæssig fysisk aktivitet en positiv effekt på forløbet: især reducerer det dødeligheden fra iskæmisk hjertesygdom. Særligt nyttigt er såkaldt aerob træning (for eksempel at gå i frisk luft) - selvfølgelig efter at have vurderet deres tolerance og de dermed forbundne risici. De er normalt inkluderet i hjerterehabiliteringsprogrammer..

Det tilrådes for patienter med koronararteriesygdom at gennemgå en årlig influenzavaccination.

Det stabile forløb af sygdommen, underlagt lægens anbefalinger, indfører ikke strenge begrænsninger i patientens sædvanlige livsstil.

Spørgsmålet stilles også ofte, er det muligt at flyve et fly med koronar hjertesygdom? I visse situationer, ja, men dette spørgsmål afgøres af den behandlende læge på individuel basis. Hvis patienten får lov til at flyve, er det nødvendigt at have medicin med sig, herunder til førstehjælp til denne sygdom. For at medbringe medicin om bord på flyet uden problemer, anbefales det at tage et dokument med dig indeholdende information om diagnosen og de nødvendige lægemidler.

- Fortæl os om forebyggelse af koronar hjertesygdom. Hvad skal russerne gøre for at undgå denne sygdom??

Først og fremmest - at påvirke de modificerbare risikofaktorer. Stop rygning. Overvåg vægten og følg kostanbefalingerne. Ved tilstedeværelse af diabetes mellitus skal du stræbe efter at nå målglukosetallene (konstant interaktion med en endokrinolog og hans kontrol er nødvendig). Sørg for et tilstrækkeligt og forholdsmæssigt niveau af fysisk aktivitet, også i den friske luft. Kontroller blodtrykket, stræb efter at nå sine målindikatorer (følg alle lægens anbefalinger om lægemiddel- og ikke-lægemiddelbehandling, før en blodtryksdagbog). Korrekt lipidmetabolisme (med diæt og passende medicin).

Andre materialer om emnet:

Kalinina Angelina Anatolyevna

Kandidat fra Voronezh State Medical Academy opkaldt efter V.I. Burdenko 2007.

I 2008 dimitterede hun fra en praktikplads inden for specialet "Terapi".

I 2010 gennemgik hun professionel omskoling i specialet "Allmennmedicin (familiemedicin)", i 2017 - i specialet "Kardiologi".

Siden 2015 har hun arbejdet som en praktiserende læge hos Clinic Expert Voronezh LLC. I Voronezh modtages den på adressen: st. Pushkinskaya, 11.

Sådan genkendes koronararteriesygdom

En af de mest almindelige sygdomme, der kan påvirke hjertet, er koronararteriesygdom. På grund af det kan du ikke kun miste evnen til at arbejde, men også dø.

I landene på det europæiske kontinent forårsager koronar hjertesygdom sammen med slagtilfælde 90% af dødsfaldene. Mænd er forresten mere tilbøjelige end kvinder til at dø af denne sygdom..

Sådan genkendes koronar hjertesygdom i tide, modstå det med succes og advar det i tide?

Hvad er iskæmisk hjertesygdom

Iskæmisk hjertesygdom er en type læsion, hvor utilstrækkelig iltforsyning til hjertet sker til hjertemusklen (myokardium). Dette fører til følgende konsekvenser:

• smerter i hjertet (angina pectoris);

• hjertesvigt (som en konsekvens af et hjerteanfald).

Årsagerne til udviklingen af ​​iskæmisk hjertesygdom

Hvorfor forekommer patologiske processer i kranspulsårerne, som forårsager udviklingen af ​​koronar hjertesygdom??

Koronarkar lider af:

• krænkelser af blodmikrocirkulationen i myokardiet;

• øget blodpropper

• kramper i kranspulsårerne;

• aterosklerose, som påvirker kranspulsårerne så meget, at deres lumen indsnævres op til 70% (hvis dette lumen indsnævres til 90%, bliver det meget livstruende).

Hvorfor udvikler aterosklerose?

Indsnævring af lumen i karene, der forårsager koronararteriesygdom, opstår på grund af åreforkalkning. Normalt er årsagen kolesterol, der danner aterosklerotiske plaques. De aflejres på væggene i blodkarrene og forstyrrer den normale blodgennemstrømning..

Over tid bliver plaketterne i skibene ustabile - der opstår revner og tårer på dem. Kroppen lancerer en forsvarsmekanisme - blodplader aktiveres og danner blodpropper på overfladen af ​​plaques.

Risikofaktorer for udvikling af iskæmisk hjertesygdom

Få mennesker formår at undgå vaskulære sygdomme, men der er en liste over faktorer, der medfører yderligere risici:

• mandligt køn (og jo yngre manden, jo større er risikoen for komplikationer);

• mennesker med en genetisk disposition;

• dem, der ryger mere end ti cigaretter om dagen;

• mennesker med høje kolesterolniveauer;

• dem, der er diagnosticeret med hypertension;

• mennesker med diabetes mellitus;

• dem, der fører en stillesiddende livsstil (fysisk inaktivitet).

Symptomer på udvikling af koronar hjertesygdom

Det vigtigste symptom på udviklingen af ​​koronararteriesygdom er angina pectoris (specifik brystsmerter).

IHD er kendetegnet ved:

• brystsmerter, der udstråler til underkæben, nakken, skulderen, venstre arm eller ryg;

• smerte af forskellig styrke har en brændende, pressende karakter;

• fysisk anstrengelse, stærke følelser og oplevelser forårsager smerte - så snart en person beroliger sig eller stopper fysisk indsats, forsvinder smerten;

• smertevarighed - fra 30 sekunder til 15 minutter;

• når du tager nitroglycerin, forsvinder brystsmerter.

Diagnostik og behandling af iskæmisk hjertesygdom

For at stille en nøjagtig diagnose i tilfælde af mistanke om koronar hjertesygdom anvendes en forskningsmetode som selektiv koronar angiografi - det udføres kun på et hospital.

• hvor indsnævret blodkarets lumen

• hvilke arterier der er påvirket;

• hvor mange berørte arterier;

• hvor det berørte fartøj er placeret, dets størrelse.

Metoden til multislice computertomografi (MSCT) bliver mere og mere populær. Det udføres med intravenøs boluskontrastforbedring. Denne metode bruges poliklinisk og hjælper ikke kun med at studere det berørte fartøj i detaljer, men også til at lære om tilstanden af ​​dets vægge..

Diagnostiske metoder såsom:

• generel blodanalyse;

• blodkemi;

Hvordan behandles koronararteriesygdom

Hvis diagnosen koronararteriesygdom efter diagnosen blev bekræftet, bør behandlingen påbegyndes så hurtigt som muligt. Den behandlende læge vælger den bedste behandlingsmulighed afhængigt af, hvor meget karene påvirkes, og hvor ændringerne er..

Principperne for behandling af koronar hjertesygdom er opdelt i to grupper: terapeutisk (medicin) og kirurgisk (korrektion af tilstanden af ​​blodkar).

Til behandling af iskæmisk hjertesygdom anvendes for eksempel følgende lægemidler:

• antiarytmiske lægemidler;

• nitrater med langvarig virkning;

• calciumkanalblokkere;

• med høje kolesterolniveauer? statiner ("Lovastatin", "Atorvastatin");

• til forebyggelse af trombose - acetylsalicylsyre i små doser ("Aspirin Cardio", "Thrombo ACC").

Disse lægemidler hjælper med at normalisere blodforsyningen til myokardiet og forbedre patientens liv, han vender hurtigt tilbage til hverdagen.

Hvis den vaskulære læsion er kritisk, skal du bruge de kardinalmetoder, der er tilgængelige for medicin, for eksempel:

• Ransmyokardiel laser myokardial revaskularisering;

• perkutane koronarinterventioner (arteriestent, koronararteriepassage, ballonangioplastik).

Diagnosen iskæmisk hjertesygdom er ikke en dom, da der i arsenalet med moderne medicin er en bred vifte af forskellige behandlingsmetoder. Det vigtigste er at handle hurtigt, så en person derefter kan leve et normalt liv..

Forebyggelse af iskæmisk hjertesygdom

For at forhindre, at patologiske ændringer, der fører til koronararteriesygdom, udvikles i koronarkarrene, skal enkle regler følges:

• vægtkontrol (enkel formel: højde minus 1 meter, maksimalt plus 2-3 kg;

• begrænsning af forbruget af animalsk fedt, transfedt og andre fødevarer med højt kolesteroltal;

• maksimal reduktion af alkohol (højst 100 g tørvin pr. Dag)

• at give op med at ryge;

• minimering af mængden af ​​stress (hvis der er en stressende situation, skal du konsultere en læge for at ordinere beroligende midler);

• søvn - mindst syv timer om dagen;

• regelmæssig fysisk aktivitet (mindst 30 minutter om dagen).

Cardiac iskæmi

Iskæmisk hjertesygdom (IHD) - organisk og funktionel beskadigelse af myokardiet forårsaget af manglende eller ophør af blodtilførslen til hjertemusklen (iskæmi). IHD kan manifestere sig som akut (myokardieinfarkt, hjertestop) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvigt). De kliniske tegn på iskæmisk hjertesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form. IHD er den mest almindelige årsag til pludselig død i verden, også blandt mennesker i den erhvervsaktive alder.

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • CHD symptomer
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • CHD-behandling
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Iskæmisk hjertesygdom er et alvorligt problem i moderne kardiologi og medicin generelt. I Rusland registreres der omkring 700 tusind dødsfald årligt forårsaget af forskellige former for kranspulsår, i verden er dødeligheden af ​​kranspulsår omkring 70%. Iskæmisk hjertesygdom rammer for det meste mænd i aktiv alder (55 til 64 år), hvilket fører til handicap eller pludselig død. Gruppen af ​​iskæmisk hjertesygdom inkluderer akut udviklende og kronisk forekommende tilstande af myokardieiskæmi ledsaget af efterfølgende ændringer i den: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse betingelser betragtes blandt andet som uafhængige nosologiske enheder..

Grundene

Langt størstedelen (97-98%) af kliniske tilfælde af koronararteriesygdom er forårsaget af aterosklerose i koronararterierne af forskellig sværhedsgrad: fra en let indsnævring af lumen ved en aterosklerotisk plaque til fuldstændig vaskulær okklusion. Med 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelceller på iltmangel, og patienter udvikler anstrengende angina.

Andre årsager til koronararteriesygdom er tromboembolisme eller krampe i kranspulsårerne, som normalt udvikler sig på baggrund af en allerede eksisterende aterosklerotisk læsion. Kardiospasme forværrer obstruktion af koronarkarrene og forårsager manifestationer af koronararteriesygdom.

De faktorer, der bidrager til starten af ​​iskæmisk hjertesygdom, inkluderer:

  • hyperlipidæmi

Fremmer udviklingen af ​​åreforkalkning og øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-5 gange. Den farligste med hensyn til risikoen for iskæmisk hjertesygdom er hyperlipidemier af type IIa, IIb, III, IV samt et fald i indholdet af alfa-lipoproteiner.

Arteriel hypertension øger sandsynligheden for at udvikle koronararteriesygdom med 2-6 gange. Hos patienter med systolisk blodtryk = 180 mm Hg. Kunst. og højere iskæmisk hjertesygdom forekommer op til 8 gange oftere end hos hypotensive patienter og mennesker med normalt blodtryk.

Ifølge forskellige kilder øger rygning af cigaretter forekomsten af ​​koronararteriesygdom med 1,5-6 gange. Dødelighed fra koronar hjertesygdom blandt mænd 35-64 år, der ryger 20-30 cigaretter dagligt, er 2 gange højere end blandt ikke-rygere i samme alderskategori.

Fysisk inaktive mennesker risikerer at udvikle koronar hjertesygdom 3 gange mere end mennesker, der fører en aktiv livsstil. Når hypodynamia kombineres med overvægt, øges denne risiko markant.

  • krænkelse af kulhydrattolerance

Med diabetes mellitus, inklusive latent diabetes, øges risikoen for iskæmisk hjertesygdom 2-4 gange.

De faktorer, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​koronararteriesygdom, bør også omfatte belastet arvelighed, mandligt køn og ældre patienter. Med en kombination af flere disponerende faktorer øges graden af ​​risiko i udviklingen af ​​koronar hjertesygdom betydeligt.

Årsagerne og hastigheden af ​​iskæmiudvikling, dens varighed og sværhedsgrad, den indledende tilstand for individets kardiovaskulære system bestemmer forekomsten af ​​en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom.

Patogenese

Kernen i udviklingen af ​​iskæmisk hjertesygdom er en ubalance mellem behovet for blodforsyning af hjertemusklen og den faktiske koronarblodgennemstrømning. Denne ubalance kan udvikles i forbindelse med et kraftigt øget behov for myokardiet til blodforsyning, men dets utilstrækkelige implementering eller med det sædvanlige behov, men et kraftigt fald i koronar cirkulation. Mangel på myocardial blodforsyning er især udtalt i tilfælde, hvor koronar blodgennemstrømning reduceres, og behovet for hjertemusklen i blodgennemstrømningen stiger kraftigt. Utilstrækkelig blodforsyning til hjertets væv, deres ilt sult manifesteres af forskellige former for koronar hjertesygdom.

Klassifikation

Som en arbejdsklassifikation anvender kardiologer-klinikere på anbefaling af WHO (1979) og VKNTs AMS USSR (1984) følgende systematisering af IHD-former:

1. Pludselig koronar død (eller primær hjertestop) er en pludselig udviklet, uforudset tilstand, som formodentlig er baseret på elektrisk ustabilitet i myokardiet. Med pludselig koronardød menes øjeblikkelig død eller død, der finder sted senest 6 timer efter et hjerteanfald i nærværelse af vidner. Tildel pludselig koronardød med vellykket genoplivning og dødelig udgang.

  • angina pectoris (stress):
  1. stabil (med definitionen af ​​funktionel klasse I, II, III eller IV);
  2. ustabil: nystartet, progressiv, tidlig postoperativ eller postinfarction angina pectoris;
  • spontan angina (syn. speciel, variant, vasospastisk, Prinzmetals angina)

3. Smertefri form for myokardieiskæmi.

  • stor fokal (transmural, Q-infarkt);
  • lille fokal (ikke Q-infarkt);

6. Overtrædelser af hjerteledning og rytme (form).

7. Hjertesvigt (form og stadium).

I kardiologi er der begrebet "akut koronarsyndrom", som kombinerer forskellige former for koronar hjertesygdom: ustabil angina pectoris, myokardieinfarkt (med Q-bølge og uden Q-bølge). Nogle gange inkluderer denne gruppe pludselig koronar død forårsaget af koronararteriesygdom..

CHD symptomer

Kliniske manifestationer af iskæmisk hjertesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina pectoris). Generelt har iskæmisk hjertesygdom et bølgende forløb: perioder med stabil normal sundhed skifter med episoder med forværring af iskæmi. Cirka 1/3 af patienterne, især dem med smertefri myokardieiskæmi, føler overhovedet ikke tilstedeværelsen af ​​koronararteriesygdom. Forløbet af koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt over årtier; på samme tid kan sygdommens former ændre sig, og derfor symptomerne.

Almindelige manifestationer af iskæmisk hjertesygdom inkluderer brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, øget hjerterytme eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, sløret bevidsthed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte opdages IHD allerede på udviklingsstadiet for kronisk hjertesvigt med forekomsten af ​​ødem i underekstremiteterne, svær åndenød, hvilket tvinger patienten til at tage en tvungen siddestilling.

De anførte symptomer på iskæmisk hjertesygdom forekommer normalt ikke på samme tid, med en bestemt form for sygdommen er der en overvægt af visse manifestationer af iskæmi.

Forløbere for primær hjertestop ved iskæmisk hjertesygdom kan være paroxysmalt ubehag bag brystbenet, frygt for døden, psyko-følelsesmæssig labilitet. I tilfælde af pludselig koronardød mister patienten bevidstheden, der opstår åndedrætsstop, der er ingen puls i hovedarterierne (lårbenet, halspulsåren), hjertelydene høres ikke, pupillerne udvides og huden bliver lysegrå. Tilfælde af primær hjertestop tegner sig for op til 60% af dødsfaldene fra kranspulsåren, hovedsageligt på præhospitalstadiet.

Komplikationer

Hæmodynamiske forstyrrelser i hjertemusklen og dens iskæmiske skade forårsager adskillige morfofunktionelle ændringer, der bestemmer form og prognose for koronararteriesygdom. Følgende dekompensationsmekanismer er resultatet af myokardieiskæmi:

  • utilstrækkelig energimetabolisme af myokardieceller - kardiomyocytter;
  • "Bedøvet" og "sovende" (eller dvale) myokardium - former for nedsat kontraktilitet i venstre ventrikel hos patienter med koronararteriesygdom, som er forbigående;
  • udvikling af diffus aterosklerotisk og fokal kardiosklerose - et fald i antallet af fungerende kardiomyocytter og udviklingen af ​​bindevæv i deres sted;
  • krænkelse af myokardiets systoliske og diastoliske funktioner;
  • forstyrrelse af funktionerne af ophidselse, ledning, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De anførte morfologiske og funktionelle ændringer i myokardiet i koronararteriesygdom fører til udviklingen af ​​et vedvarende fald i koronar cirkulation, dvs. hjertesvigt..

Diagnostik

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom udføres af kardiologer på et kardiologisk hospital eller apotek ved hjælp af specifikke instrumentelle teknikker. Ved interview med en patient bestemmes klager og tilstedeværelsen af ​​symptomer, der er karakteristiske for koronar hjertesygdom. Ved undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen af ​​ødem, cyanose i huden, hjertemuslinger, rytmeforstyrrelser.

Laboratoriediagnostiske tests involverer undersøgelse af specifikke enzymer, der øges i ustabil angina pectoris og hjerteanfald (kreatinfosfokinase (i de første 4-8 timer), troponin-I (i 7-10 dage), troponin-T (i 10-14 dage), aminotransferase, lactatdehydrogenase, myoglobin (på den første dag)). Disse intracellulære proteinenzymer frigives i blodet under ødelæggelsen af ​​kardiomyocytter (resorption-nekrotisk syndrom). En undersøgelse af niveauet af total kolesterol, lipoproteiner med lav (atherogen) og høj (antiaterogen) densitet, triglycerider, blodsukker, ALAT og AST (ikke-specifikke markører for cytolyse).

Den vigtigste metode til diagnosticering af kardiologiske sygdomme, herunder koronar hjertesygdom, er EKG - registrering af hjertets elektriske aktivitet, som gør det muligt at opdage krænkelser af den normale funktion af myokardiet. Ekkokardiografi - en metode til ultralyd af hjertet giver dig mulighed for at visualisere hjertets størrelse, hulrums og ventilers tilstand, for at vurdere myokardial kontraktilitet og akustisk støj. I nogle tilfælde udføres stressekokardiografi med iskæmisk hjertesygdom - ultralydsdiagnostik ved hjælp af doseret fysisk aktivitet, der registrerer myokardieiskæmi.

Funktionelle træningstest bruges i vid udstrækning til diagnosen koronar hjertesygdom. De bruges til at opdage de tidlige stadier af koronararteriesygdom, når overtrædelser endnu ikke kan bestemmes i hvile. Som stresstest bruges gå, klatre op ad trapper, belastninger på simulatorer (stationær cykel, løbebånd), ledsaget af EKG-fiksering af hjertepræstationsindikatorer. Den begrænsede anvendelse af funktionelle tests i en række tilfælde skyldes, at det er umuligt at udføre den krævede belastning af patienterne.

Holter 24-timers EKG-overvågning involverer registrering af et EKG, udført i løbet af dagen og identifikation af tilbagevendende forstyrrelser i hjertets arbejde. Til undersøgelsen anvendes et bærbart apparat (Holter-monitor), der er fastgjort på patientens skulder eller bælte og tager aflæsninger samt en selvobservationsdagbog, hvor patienten noterer sine handlinger og ændrer trivsel døgnet rundt. De data, der opnås under overvågningen, behandles på en computer. EKG-overvågning giver ikke kun mulighed for at identificere manifestationer af koronar hjertesygdom, men også årsager og tilstande for deres forekomst, hvilket er særlig vigtigt i diagnosen angina pectoris.

Transesophageal elektrokardiografi (TEEKG) giver en detaljeret vurdering af myokardiets elektriske ophidselse og ledningsevne. Essensen af ​​metoden består i introduktionen af ​​sensoren i spiserøret og registrering af hjertepræstationsindikatorer, der omgår interferensen skabt af huden, subkutant fedt, bryst.

Koronar angiografi ved diagnosen koronar hjertesygdom tillader kontrasterende myokardiekar og bestemmelse af krænkelser af deres åbenhed, graden af ​​stenose eller okklusion. Koronar angiografi bruges til at løse problemet med kirurgi på hjertets kar. Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel er allergiske fænomener mulige, herunder anafylaksi.

CHD-behandling

Taktikken ved behandling af forskellige kliniske former for koronar hjertesygdom har sine egne egenskaber. Ikke desto mindre er det muligt at skitsere de vigtigste retninger, der anvendes til behandling af koronararteriesygdom:

  • ikke-medikamentel terapi;
  • lægemiddelterapi;
  • kirurgisk myokardierevaskularisering (koronar bypass-podning);
  • brug af endovaskulære teknikker (koronar angioplastik).

Ikke-medikamentel terapi inkluderer foranstaltninger til at korrigere livsstil og ernæring. Med forskellige manifestationer af iskæmisk hjertesygdom vises en begrænsning af aktivitetsmåden, da der under fysisk aktivitet er en stigning i myokardieefterspørgsel efter blodforsyning og ilt. Utilfredshed med dette behov i hjertemusklen forårsager faktisk manifestationer af iskæmisk hjertesygdom. Derfor er patientens aktivitetsregime i enhver form for iskæmisk hjertesygdom begrænset efterfulgt af dens gradvise ekspansion under rehabilitering..

Diæten for iskæmisk hjertesygdom indebærer at begrænse indtagelsen af ​​vand og salt med mad for at reducere belastningen på hjertemusklen. For at bremse udviklingen af ​​åreforkalkning og bekæmpe fedme ordineres også en fedtfattig diæt. Følgende produktgrupper er begrænsede og, hvis det er muligt, ekskluderet: animalsk fedt (smør, svinefedt, fedt kød), røget og stegt mad, hurtigt absorberende kulhydrater (bagværk, chokolade, kager, slik). At opretholde en sund vægt kræver en balance mellem energiforbrug og energiforbrug. Hvis det er nødvendigt at reducere vægten, skal underskuddet mellem forbrugte og forbrugte energireserver være mindst 300 kC pr. Dag under hensyntagen til, at en person bruger omkring 2000-2500 kC pr. Dag under normal fysisk aktivitet.

Lægemiddelterapi til iskæmisk hjertesygdom ordineres i henhold til formlen "A-B-C": blodpladehæmmende midler, β-blokkere og kolesterolsænkende stoffer. I mangel af kontraindikationer er det muligt at ordinere nitrater, diuretika, antiarytmika osv. Manglen på effekt af den igangværende lægemiddelterapi mod koronar hjertesygdom og truslen om hjerteinfarkt er en indikation for konsultation af en hjertekirurg for at løse problemet med kirurgisk behandling.

Kirurgisk revaskularisering af myokardiet (koronar bypass-grafting - CABG) anvendes til at genoprette blodtilførslen til det iskæmiske område (revaskularisering) i tilfælde af resistens over for farmakologisk terapi (for eksempel med stabil anstrengelsesangina pectoris III og IV). Essensen af ​​CABG-metoden er pålæggelsen af ​​en autovenøs anastomose mellem aorta og den berørte hjertearterie under stedet for dens indsnævring eller okklusion. Dette skaber en bypass-vaskulær seng, der afgiver blod til stedet for myokardieiskæmi. CABG-operationer kan udføres ved hjælp af kunstig blodcirkulation eller på et bankende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) - ballon "udvidelse" af et stenotisk kar efterfulgt af implantation af en stentramme, der opretholder en tilstrækkelig karrum til blodgennemstrømning, er en minimalt invasiv kirurgisk teknik til IHD..

Prognose og forebyggelse

Bestemmelse af prognosen for koronararteriesygdom afhænger af forholdet mellem forskellige faktorer. Så kombinationen af ​​koronar hjertesygdom og arteriel hypertension, alvorlige lipidmetabolismeforstyrrelser og diabetes mellitus påvirker prognosen negativt. Behandling kan kun bremse den stadige udvikling af koronararteriesygdom, men ikke stoppe dens udvikling.

Den mest effektive forebyggelse af iskæmisk hjertesygdom er at reducere de negative virkninger af trusselfaktorer: eliminering af alkohol og tobaksrygning, psyko-emotionel overbelastning, opretholdelse af optimal kropsvægt, motion, blodtryksregulering, sund kost.

Sådan genkendes symptomerne på koronar hjertesygdom

wikiHow fungerer som en wiki, hvilket betyder, at mange af vores artikler er skrevet af flere forfattere. Frivillige forfattere arbejdede med at redigere og forbedre denne artikel for at oprette denne artikel..

Antal kilder, der er brugt i denne artikel: 9. Du finder en liste over dem nederst på siden.

Iskæmisk hjertesygdom (CHD) er en af ​​de førende dødsårsager i den moderne verden. Denne sygdom udvikler sig, når arterierne i vores krop blokeres, hvilket resulterer i nedsat blodgennemstrømning og manglende evne til at levere ilt og andre næringsstoffer til forskellige dele af vores krop. Hvis du tror, ​​du er tilbøjelig til at udvikle koronararteriesygdom, bør du læse denne artikel for at lære om symptomer, risikofaktorer og forebyggelse af denne sygdom..

Typer af iskæmisk hjertesygdom (CHD), symptomer og behandling

IHD indtager en stærk førende position blandt de mest almindelige hjertepatologier, fører ofte til delvis eller fuldstændig handicap og er blevet et socialt problem for mange udviklede lande i verden. En travl livsrytme, konstante stressede situationer, svaghed, uhensigtsmæssig ernæring med forbrug af store mængder fedt - alle disse grunde fører til en støt stigning i antallet af mennesker, der lider af denne alvorlige sygdom.

Udtrykket "koronar hjertesygdom" indbefatter en hel gruppe af akutte og kroniske tilstande, der er forårsaget af utilstrækkelig tilførsel af ilt til myokardiet på grund af indsnævring eller blokering af koronarkarrene. Sådan iltudsultning af muskelfibre fører til forstyrrelser i hjertets funktion, ændringer i hæmodynamik og vedvarende strukturelle ændringer i hjertemusklen..

Oftest fremkaldes denne sygdom af aterosklerose i kranspulsårerne, hvor den indre væg af karene er dækket af fede aflejringer (aterosklerotiske plaques). Derefter hærder disse aflejringer, og den vaskulære lumen indsnævres eller bliver umulig, hvilket forstyrrer den normale afgivelse af blod til myokardiefibrene. Fra denne artikel lærer du om typerne af iskæmisk hjertesygdom, principperne for diagnose og behandling af denne patologi, om symptomerne og hvad kardiologens patienter har brug for at vide.

IHD-typer

På grund af udvidelsen af ​​diagnostiske muligheder skelner kardiologer i øjeblikket følgende kliniske former for koronararteriesygdom:

  • primær hjertestop (pludselig hjertedød)
  • anstrengelsesangina og spontan angina pectoris;
  • myokardieinfarkt
  • postinfarction cardiosclerosis;
  • insufficiens i blodcirkulationen
  • hjerterytmeforstyrrelser (arytmi)
  • smertefri iskæmi i hjertemusklen;
  • distal (mikrovaskulær) iskæmisk hjertesygdom;
  • nye iskæmiske syndromer (dvale, bedøvelse, metabolisk tilpasning af myokardiet).

Ovenstående klassificering af iskæmisk hjertesygdom hører til systemet med den internationale klassifikation af sygdomme X.

Grundene

I 90% af tilfældene af koronararteriesygdom fremkaldes af en indsnævring af kranspulsårens lumen forårsaget af aterosklerotiske ændringer i blodkarens vægge. Derudover kan forstyrrelser i korrespondancen mellem koronarblodgennemstrømning og metaboliske krav i hjertemusklen skyldes:

  • krampe i små eller uændrede koronarkar
  • tendens til trombose på grund af lidelser i blodkoagulationssystemet;
  • mikrocirkulationsforstyrrelser i koronarkar.

Risikofaktorer for udvikling af sådanne etiologiske årsager til koronararteriesygdom kan være:

  • alder over 40-50 år;
  • rygning
  • arvelighed;
  • arteriel hypertension
  • diabetes;
  • fedme
  • stigning i totalt plasmakolesterol (mere end 240 mg / dl) og LDL-kolesterol (mere end 160 mg / dl)
  • hypodynami;
  • hyppig stress
  • dårlig ernæring
  • kronisk rus (alkoholisme, arbejde i giftige virksomheder).

Symptomer

I de fleste tilfælde diagnosticeres IHD på det tidspunkt, hvor patienten har sine karakteristiske tegn. Denne sygdom udvikler sig langsomt og gradvist, og dens første symptomer mærkes, når kranspulsårens lumen indsnævres med 70%.

Oftest begynder IHD at manifestere sig som symptomer på anstrengende angina:

  • en følelse af ubehag eller brystsmerter, der vises efter fysisk, mental eller psyko-følelsesmæssig stress;
  • varigheden af ​​smertesyndromet er ikke mere end 10-15 minutter;
  • smerte forårsager følelser af angst eller frygt for døden;
  • smerter kan udstråle til venstre (undertiden til højre) halvdel af kroppen: arm, hals, skulderblad, underkæbe osv..
  • under et angreb kan patienten opleve: åndenød, en skarp følelse af iltmangel, takykardi, forhøjet blodtryk, kvalme, øget svedtendens, arytmi;
  • smerter kan forsvinde af sig selv (efter afslutningen af ​​belastningen) eller efter at have taget nitroglycerin.

I nogle tilfælde kan angina pectoris manifestere sig som atypiske symptomer: fortsæt uden smerte, manifesterer sig kun som åndenød eller arytmi, smerter i øvre del af maven, et kraftigt fald i blodtrykket.

Over tid og i mangel af behandling udvikler koronararteriesygdom, og de ovennævnte symptomer kan forekomme i en meget lavere træningsintensitet eller i hvile. Patienten har en stigning i hyppigheden af ​​angreb, de bliver mere intense og langvarige. Denne udvikling af iskæmisk hjertesygdom kan føre til myokardieinfarkt (i 60% af tilfældene forekommer det første gang efter et langvarigt angina-anfald), hjertesvigt eller pludselig koronar død.

Diagnostik

Diagnose i tilfælde af mistanke om koronar hjertesygdom begynder med en detaljeret konsultation med en kardiolog. Efter at have lyttet til patientens klager stiller lægen nødvendigvis spørgsmål om historien om udseendet af de første tegn på myokardisk iskæmi, deres natur og patientens indre fornemmelser. Anamnesis indsamles også om tidligere sygdomme, familiehistorie og medicin, der er taget.

Efter at have interviewet patienten udfører kardiologen:

  • måling af puls og blodtryk;
  • lytte til hjertet med et stetoskop;
  • at banke på hjertets og leverens grænser
  • generel undersøgelse for at opdage ødem, ændringer i hudens tilstand, tilstedeværelsen af ​​pulsering af venerne osv..

Baseret på de opnåede data kan patienten tildeles følgende yderligere laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder:

  • EKG (i de indledende faser af sygdommen kan et EKG med træning eller farmakologiske tests anbefales);
  • Holter EKG (daglig overvågning)
  • fonokardiografi;
  • radiografi;
  • biokemisk og klinisk blodprøve;
  • Echo-KG;
  • myokardiescintigrafi;
  • transesophageal pacing;
  • koronar angiografi;
  • kateterisering af hjertet og store kar;
  • magnetisk resonans koronar angiografi.

Omfanget af den diagnostiske undersøgelse bestemmes individuelt for hver patient og afhænger af symptomernes sværhedsgrad.

Behandling

Behandling af iskæmisk hjertesygdom er altid kompleks og kan kun ordineres efter en omfattende diagnose og bestemmelse af sværhedsgraden af ​​myokardieiskæmi og beskadigelse af koronarkarrene. Det kan være konservativt (ordinerer medicin, kost, træningsterapi, spa-behandling) eller kirurgiske teknikker.

Behovet for indlæggelse af patienter med koronararteriesygdom bestemmes individuelt afhængigt af sværhedsgraden af ​​hans tilstand. Ved de første tegn på nedsat koronar cirkulation rådes patienten til at opgive dårlige vaner og overholde visse regler for god ernæring. Ved udarbejdelse af sin daglige diæt skal en patient med koronararteriesygdom overholde følgende principper:

  • reducere mængden af ​​fødevarer, der indeholder animalsk fedt;
  • afslag eller skarp begrænsning af den forbrugte mængde bordsalt
  • en stigning i mængden af ​​plantefibre;
  • introduktion af vegetabilske olier i kosten.

Under en forværring af sygdommen rådes patienten til at følge en særlig terapeutisk diæt.

Lægemiddelterapi til forskellige former for iskæmisk hjertesygdom er rettet mod at forhindre angina-angreb og kan omfatte forskellige antiangiale lægemidler. Behandlingsregimen kan omfatte følgende grupper af lægemidler:

  1. Organiske nitrater (Nitroglycerin, Nitrosorbit, Nitrolingval, Isoket osv.). Disse midler bruges direkte med et angreb af kardialgi og bidrager til udvidelsen af ​​lumen i kranspulsårerne.
  2. Betablokkere (Atenolol, Metopropol). Disse lægemidler hjælper med at eliminere takykardi og reducere myokardie-iltbehovet..
  3. Calciumantagonister (Nifedipin, Verampil). Disse midler hjælper med at sænke blodtrykket og øge myokardiets modstand mod fysisk aktivitet..
  4. Antiblodpladestoffer og direkte antikoagulantia (Aspirin, Cardiomagnyl, Streptokinase, Heparin). Disse lægemidler fremmer blodfortynding, forbedrer åbenheden i koronarkar og bruges til at forhindre trombose og trombose.

I de indledende faser af iskæmisk hjertesygdom kan lægemiddelbehandling forbedre helbredet betydeligt. Overholdelse af lægens anbefalinger og konstant dispenseringsobservation kan i mange tilfælde forhindre sygdomsprogression og udvikling af alvorlige komplikationer.

Med lav effektivitet af konservativ behandling og store skader på myokardiet og kranspulsårerne kan en patient med kranspulsår anbefales at udføre en kirurgisk operation. Beslutningen om interventionens taktik vælges altid individuelt. For at eliminere zonen med myokardieiskæmi kan følgende typer kirurgiske operationer udføres:

  • angioplastik af koronarkar med stent: denne teknik er rettet mod at gendanne koronarkarets åbenhed ved at indføre en speciel stent (mesh metalrør) i dets berørte område;
  • koronar bypass-grafting: denne metode giver dig mulighed for at skabe en bypass-vej for blod til at komme ind i zonen med myokardie-iskæmi, for dette kan patientens egen vene eller den indre thoraxarterie bruges som en shunt;
  • transmyokardiel laserrevaskularisering af myokardiet: denne operation kan udføres, hvis det er umuligt at udføre koronar bypass-grafting, under interventionen bruger lægen en laser til at skabe i det beskadigede område af myokardiet mange tyndeste kanaler, der kan fylde med blod fra venstre ventrikel.

I de fleste tilfælde forbedrer kirurgisk behandling signifikant livskvaliteten for en patient med koronararteriesygdom og reducerer risikoen for at udvikle myokardieinfarkt, handicap og død..

Uddannelsesfilm om emnet "Iskæmisk hjertesygdom"

Nyresygdom og hypertension

Hjernekontusion