Udvikling og klassificering af forskellige typer hjerteinfarkt

Klassificeringen af ​​hjerteinfarkt ifølge ICD-10 tildeler koden I21 til den akutte form af sygdommen. I denne gruppe skelnes der mellem to typer infarkter ved skadesdybden - transmural og subendokardial. De har til gengæld numeriske betegnelser for underkoder afhængigt af placeringen og kombinationen med hypertension. Tilbagevendende koronar myokardie-trombose har koden I22.

Hvad er et hjerteanfald

Myokardieinfarkt er en akut form for iskæmi i hjertemusklen. Et kraftigt fald eller ophør af myocardial blodgennemstrømning forårsager nekrose (død) i dets områder. Morfologien ved denne proces er myomalacia (blødgøring) af det beskadigede område og betændelse i det omgivende væv.

Årsagen til deres forekomst er indsnævring af koronararterierne ved aterosklerotiske plaques. På stedet for akkumulering af fede aflejringer dannes blodpropper, der forårsager ophør af blodgennemstrømningen i myokardiet. Som et resultat af indtrængning af forfaldsprodukter fra døde områder i blodet observeres hypertermi i kroppen. Jo bredere og dybere området med nekrose, jo højere og længere temperatur.

Udviklingen af ​​et hjerteanfald fremmes af diabetes mellitus, abdominal fedme, arteriel hypertension, en ubevægelig livsstil, nervøs eller fysisk stress. Fremkaldende faktorer - rygning, alkoholforbrug.

Forløbet af et hjerteanfald trinvis

Forløbet af akut iskæmi er opdelt i 5 typer. Hver af dem er kendetegnet ved ændringer i elektrokardiogram (EKG), dynamik i laboratoriedata.

Det kliniske billede er opdelt i perioder eller stadier af infarkt i tid:

  • Den indledende periode betragtes som en præinfarkttilstand, der varer 4-6 uger. Det er kendetegnet ved paroxysmal klemmesmerter i hjertets område, der udstråler til venstre arm, skulder, tænder under skulderbladet. Allerede på dette tidspunkt stiger blodtrykket, hos nogle patienter opstår arytmi. Hvis pressesmerter i brystet ikke forsvinder inden for 30-40 minutter og ikke lindres af nitroglycerin, indikerer dette en forestående trussel om et hjerteanfald. Sådanne patienter kræver hurtig diagnose og lægehjælp..
  • Den anden type hjerteanfald - det mest akutte stadium - ledsages af uudholdelige smerter i brystet. I denne periode forekommer ødelæggelsen af ​​den tilsvarende zone i myokardiet, hvilket afspejles i EKG af den buede stigning af ST-segmentet. Det mest akutte stadium varer op til 2-3 timer.
  • Den akutte periode med et hjerteanfald varer fra flere timer til 14-16 dage og manifesteres af svær smerte forårsaget af dannelsen af ​​en zone med nekrose.
  • Det subakutte trin af type 4-infarkt er karakteriseret ved erstatning af døde områder med bindevæv. Perioden varer fra 2-3 uger til 1,5-2 måneder. Patientens tilstand er stabiliseret. Smerter og takykardi bemærkes ikke.
  • Ardannelsen i det berørte område er afsluttet 2 måneder efter sygdommens begyndelse. Dette stadium diagnosticeres af læger som kardiosklerose, der fortsætter resten af ​​dit liv..

Den farligste periode med udvikling af et hjerteanfald er det mest akutte stadium, hvor et typisk klinisk billede udfolder sig. Smertesyndromet når en sådan intensitet, at det kun fjernes effektivt af stoffer. Det øgede blodtryk begynder at falde til 80/30 mm. rt. St..

Vigtig! På dette stadium kan kardiogent shock, venstre ventrikulær svigt udvikle sig.

Det subakutte stadium er kendetegnet ved et fald i smertesyndrom, en forbedring af den generelle tilstand. Kropstemperatur vender tilbage til normal, takykardi falder. Tidspunktet for hjerteinfarkt varierer fra patient til patient. I den subakutte periode kan der også udvikles tromboemboliske komplikationer..

Konsekvensen af ​​det overførte hjerteinfarkt er en ændring i hjertets struktur. Væggen i venstre ventrikel i det nekrotiske område tykkes. Sunde myokardievævshypertrofer på grund af øget belastning.

Som et resultat af en forværret pumpefunktion udvikler hjertesvigt oftere, en aneurisme i organvæggen kan dannes.

Klassificering af hjerteinfarkt i henhold til ICD

Varianter af koronar trombose skyldes flere tegn på forløbet af akut iskæmi, der varer op til 4 uger.

Den tiende revision af den internationale klassificering af sygdomme opdeler akut myokardieinfarkt (AMI) i henhold til graden af ​​prævalens og lokalisering af læsionen.

Dataene er vist i tabellen.

KodeTyper af infarkt efter læsionsområdeLokalisering
I21.0Akut transmural forreste væg MI
  • toppen af ​​toppen
  • frontvæg;
  • forsiden;
  • foran septum
I21.1Akut transmural ringere væg MI
  • mellemgulv;
  • nederste sidedel;
  • nederste del af ryggen
  • bundvæg.
I21.2Akut transmural myokardieinfarkt af anden specificeret lokalisering
  • sidevæg;
  • apikal-lateral;
  • basal-lateral;
  • bagvæg;
  • bageste - basal;
  • bagside;
  • bageste - septal;
  • septal.
I21.3Akut transmural MI, uspecificeret
I21.4Akut subendokardielt myokardieinfarktingen ST-højde
I21.9Akut MI, uspecificeret

Tilbagevendende eller kronisk koronar trombose, der varer længere end 28 dage, er udelukket fra klassificeringen. Postinfarktstilstand er heller ikke inkluderet her..

Killip-klassifikation

Killips kriterier bruges til at bestemme hjertets kontraktile funktion.

Alvorlighedsklasser er baseret på de kliniske manifestationer, der er præsenteret i tabellen.

KlasseKredsløbssvigtKliniske manifestationerDødelighed
jegIngen tegnfraværende2-6%
IIModerat udtalt grad med fysisk aktivitet
  • takykardi;
  • dyspnø
  • hævelse af benene om aftenen
  • fugtige rales i de nedre lunger.
10-20%
IIIUdtalte
  • åndenød i hvile
  • vedvarende hævelse af benene
  • fugtige rales i mere end halvdelen af ​​lungefelterne
  • akut venstre ventrikulær svigt med lungeødem.
30-40%
IVTerminalkardiogent shockmere end 50%

I øvrigt! Killips klassifikation blev udviklet til at vurdere hjerteaktivitet på baggrund af hjerteinfarkt, men bruges til andre sygdomme. Designet til at bestemme behandlingstaktik.

Kliniske former for hjerteanfald

Der er forskellige varianter af akut myokardie-trombose. Det mest almindelige kliniske billede af akut iskæmi er smertefuldt. Det tegner sig for 80% af tilfældene med koronar iskæmi.

Typiske tegn:

  • Alvorlige uudholdelige pressesmerter bag brystbenet, der udstråler til venstre skulder, øre, kæbe, tænder. Bestråling udvides til området mellem skulderbladene, hånden bliver følelsesløs, spidsen af ​​ringfingeren og lillefingeren.
  • Smertsyndrom varer fra 30 minutter til flere timer, fjernes ikke af nitroglycerin, stoppes kun af narkotiske analgetika.
  • Bleg hud med akrocyanose - blå næsespids, ører.

Vigtig! Den akutte form er kendetegnet ved rigelig koldsved..

  • Åndenød, alvorlig svaghed opstår.
  • Følelser af frygt for døden, spænding, angst.

Den snigende type hjerteanfald - abdominal form - er ikke så sjælden. Dette betyder, at akut koronar iskæmi manifesteres af svær mavesmerter. Den brændende fornemmelse får de syge til ikke at benytte Rennies bagepulveropløsning. Nogle mennesker får kvalme.

Opkast uden lindring på baggrund af vedvarende smerter i epigastrium i 30 minutter skal advare patienten, få ham til at ringe til en ambulance. I sådanne tilfælde er det strengt forbudt at tage smertestillende midler, der maskerer den sande årsag til sygdommen..

I en sådan situation er det nødvendigt at lave et kardiogram. Abdominal form kan forekomme efter træning eller overspisning.

Ambulancelæger mødes i deres praksis med en anden vildledende sygdom - atypisk smertesyndrom ved hjerteanfald. Pludselig, skarp smerte opstår i en arm, et ben, et øre eller en hals. Patienter tager smertestillende midler, der smører den sande årsag til sygdommen.

Opmærksomhed! Hvis alvorlige smerter ved lokalisering ikke stoppede inden for 30 minutter, skulle der udføres et kardiogram, der afslører et karakteristisk tegn på akut koronar trombose - ST-segmenthøjde i form af et flag.

I 25% af tilfældene er der en smertefri form for et hjerteanfald, der overføres til benene. Det opdages tilfældigt i form af et hjertemusklens ar under en rutinemæssig undersøgelse eller undersøgelse for en anden sygdom.

Den arytmiske variant af et hjerteanfald er også kendt af læger. Denne form manifesteres kun ved en krænkelse af hjertefrekvensen - paroxysmal takykardi, atrieflimren eller ekstrasystol.

Det pludselige udseende af en sjælden puls kan indikere udviklingen af ​​en hjerteblok. Disse tegn kan ikke ignoreres. Du skal se en læge. Kardiogram afslører eksisterende akut koronar trombose.

Den astmatiske form af et hjerteanfald manifesteres ved kvælning, åndenød og skummende lyserød sputum fra munden.

Opmærksomhed! Den mest alvorlige kritiske tilstand uden akut lægehjælp ender med døden. Denne farlige tilstand kaldes hjerte astma..

Årsagen til dette er ofte et omfattende fokus for hjertemuskelnekrose, hvilket fører til et kraftigt tab af hjertets kontraktile evne. Ifølge klassificeringen af ​​hjerteinfarkt er denne form inkluderet i gruppen af ​​"nogle aktuelle komplikationer" under koden I23.

Der er flere klassifikationer af hjerteanfald i henhold til forskellige algoritmer. Alle er designet til at lette diagnose og valg af behandlingstaktik. I Rusland anvendes ICD-10-kriterierne. Killips principper bruges også til at bestemme sygdommens sværhedsgrad. I diagnoseperioden bestemmes de af kliniske tegn..

Typer af infarkt - typiske og atypiske former

Myokardieinfarkt (MI) er en iskæmisk nekrose af myokardievæv, der skyldes nedsat koronarblodforsyning. Typer af infarkt klassificeres afhængigt af placeringen af ​​nekrose, størrelsen af ​​skaden på hjertevævet, årsagerne til læsionen..

Universel klassificering

I henhold til den universelle klassificering er der følgende typer:

  1. Spontan. Det opstår på grund af brud, erosion eller dissektion af plak, hvilket fører til trombose i koronarkar. Forstyrrelse af blodgennemstrømningen og efterfølgende nekrose opstår.
  2. På grund af iskæmisk ubalance. Myokardie-nekrose er forårsaget af en anden tilstand end koronararteriesygdom.
  3. Type 3 eller dødelig. Dette er en tilstand af pludselig hjertedød.
  4. Opnået som et resultat af revaskularisering. Årsag: Trombose af en tidligere placeret stent eller koronararterie-bypass-podning.

Den universelle klassifikation bestemmer typer myokardieinfarkt afhængigt af årsager og konsekvenser.

5 typer i henhold til klassificeringen af ​​World Heart Federation

Dette er den vigtigste klassifikation, der anvendes i kardiologi. Udviklet af en gruppe forskere fra World Federation of Cardiology. Det er baseret på en kompleks adskillelse af årsager, symptomer, patogenese. I alt er der identificeret 5 typer:

  1. Spontan. Forbundet med primær svækkelse af koronar cirkulation, beskadigelse af fodringsbeholderen, signifikant indsnævring af lumen i kranspulsårerne.
  2. Sekundær. Årsagen er koronar krampe eller tromboembolisme. Også almindelige årsager til sekundære hjerteanfald er arytmi, forhøjet blodtryk.
  3. Type 3 er pludselig koronardød. Det sker med en samtidig krænkelse af ledningen af ​​hjertesystemet og akut iskæmi.
  4. Type 4 har to typer: 4a, som er forbundet med komplikationer af perkutan koronar intervention og 4b, forbundet med stenttrombose.
  5. Problemer med koronar bypass-podning. De opstår både direkte under operationen og i form af sene komplikationer.

De sidste 2 typer er af iatrogen oprindelse, da de provokeres af lægernes handling.

Anatomiske klassifikationer

Ifølge læsionens anatomi er klassificeringen som følger:

  • transmural;
  • subendokardie;
  • intramural
  • subepicardial.

Denne opdeling er baseret på det faktum, at hver del af hjertet har sit eget volumen af ​​blodfyldning.

Udviklingsstadium og klinik af typiske former

Typiske typer MI gennemgår alle lignende udviklingsstadier. Alle stadier af progressionen af ​​et hjerteanfald kan ses af de karakteristiske kliniske tegn. Hver periode har sin egen varighed.

Skadesperiode (indledende)

Dette er en præinfarktstilstand, der kan vare fra flere timer til flere dage. Det er på dette tidspunkt, at blodtilførslen til myokardiet aftager. Der er kortsigtede smerter bag brystbenet og i hjertets område.

Som et resultat bliver angina angreb hyppigere, og smerten under disse angreb øges. Denne tilstand er en alvorlig grund til at se en læge. Specialisten sender det til EKG og baserer på baggrund af dets resultater en prognose for situationens udvikling.

Skarp

Det akutte stadium af hjerteinfarkt kan vare fra flere dage til to uger. En del af vævene dør af i denne periode, den anden del gendannes. På dette tidspunkt forekommer nekrose og blødgøring af væv. I begyndelsen udvikles et akut stadium, hvis karakteristiske kliniske tegn er: smerte, koldsved, en følelse af forestående død, åndenød. I den akutte periode forsvinder smerten og bliver mindre intens. Kliniske tegn på det akutte stadium:

  • dyspnø
  • hovedpine
  • temperatur 37-38;
  • blodtryk falder
  • hjerterytme er forstyrret.

Temperaturen opstår på grund af beruselse af kroppen med henfaldsprodukter. I denne periode begynder et ar at danne sig. Det er på det akutte og mest akutte stadium, at de fleste komplikationer opstår, der kan føre til patientens død..

Subakut

Scenen varer cirka to måneder. Risikoen for komplikationer er stærkt reduceret. Smerten vender tilbage, hvis der dannes nye områder med iskæmi. Men generelt forbedres patientens velbefindende, og aret dannes og bliver tættere. Lavt blodtryk kan vedvare, mens pulsen er normaliseret. Hvis patienten havde hypertension før hjerteanfaldet, vil trykket gradvist øges igen..

I stedet for celler, der er døde, vises bindevæv. Hvis sygdommen ikke er kompliceret af yderligere patologier, vil den subakutte periode vare 6-8 uger. I andre tilfælde kan opsvinget blive forsinket. Dette er en individuel proces.

Cicatricial (endelig)

I de fleste tilfælde varer det i flere år, men faktisk indtil slutningen af ​​livet. Fokus for nekrose er fuldstændig tilgroet med bindevæv, og hjertet vænner sig til at arbejde under nye forhold.

Der er få kliniske tegn. Der er nogle ændringer på EKG, men patienten selv føler ikke symptomer. I nogle tilfælde kan angina-angreb vende tilbage. Den mest alvorlige komplikation på dette stadium er kronisk hjertesvigt..

Opdeling efter læsionsanatomi

Ved at vurdere, hvor dybt hjertevævet påvirkes, og hvor fokus er placeret, kan du liste, hvad andre typer hjerteanfald er.

  1. Transmural. Den gennemtrængende opfattelse er kendetegnet ved nederlaget for hele tykkelsen af ​​hjertevævet. Dette er en akut sort, ofte storfokus.
  2. Intramural. Nekrose opstår i tykkelsen af ​​myokardiet. Patologiske ændringer påvirker ikke epikardiet eller endokardiet direkte. Den patologiske Q-bølge på EKG er oftest fraværende i en sådan situation..
  3. Subendokardie. Med denne type myokardieinfarkt påvirkes lagene i hjertemusklen ved siden af ​​endokardiet.
  4. Subepicardial. Denne type infarkt adskiller sig ved, at lagene i hjertemusklen ved siden af ​​epikardiet påvirkes.

Volumenet af det berørte område

Dette er en anden type klassifikation. Vurderet af størrelsen af ​​det døende vævsfokus. Der er to typer hjerteanfald efter foci.

Stor brændvidde

Myokardieinfarkt med stor fokalitet er ofte lettere at genkende, da det har et lysere klinisk billede og flere symptomer. Dette klassiske infarkt med en stor nekrose i hjertemusklen, der gennemgår alle 5 udviklingsstadier.

Lille fokus

I dette tilfælde er volumenet af myokardisk skade meget mindre. Den adskiller sig fra den makrofokale i fravær af lyse og talrige symptomer i de akutte og subakutte perioder. Sygdommen har en utydelig periodicitet i løbet, og alle kliniske tegn er ikke så markante. Ikke alle patienter udvikler takykardi, angina smerter er også meget mindre udtalt. I mange tilfælde er lille fokal infarkt en forløber for en mere alvorlig storfokal.

Den lille fokusform tegner sig for ca. 20% af alle kliniske tilfælde. Og det vokser til et stort fokus i 30% af tilfældene..

Lokalisering

Lokaliseringen af ​​det berørte område er meget bred og dækker næsten hele orgelet. På dette grundlag er der følgende typer MI:

  • forreste - lokaliseret strengt på organets forreste væg;
  • forreste septal - ud over frontvæggen fanger den også en del af septum;
  • septal eller septal - placeret i tykkelsen af ​​det interventriculære septum;
  • i hjertets spids
  • anterior apical - placeret i toppen af ​​hjertet med indfangning af den forreste væg;
  • anterolateral - placeret på den forreste væg og passerer til venstre;
  • anterobasal - den øverste del af den forreste væg nær atriet;
  • lateral placeret i venstre væg;
  • tilbage - midt på bagvæggen;
  • posterolateral;
  • posterobasal.

Der er også en venstre og højre ventrikulær infarkt, en separat interventricular septum.

Ved diagnosticering af den nøjagtige placering af nekrose er det ikke nødvendigt at angive. Det er nok at angive det omtrentlige område af læsionen.

Atypiske typer af sygdommen

Atypiske former for sygdommen findes oftest hos ældre patienter med forskellige kroniske sygdomme. Især ofte på baggrund af hjertesvigt eller med en historie med hjerteanfald. Der er følgende atypiske former for myokardisk skade:

  1. Perifert infarkt med en atypisk placering af smerte. I sådanne situationer kan smerter være i halsen, under skulderbladet, i cervicothoracic rygsøjlen. For at diagnosticere er de opmærksomme på andre symptomer: svimmelhed, svaghed, svedtendens, dødsangst, hjerteproblemer.
  2. Abdominal form. Det er et tegn på posterior infarkt og manifesteres af smerter i epigastrium, i højre hypokondrium eller i hele højre halvdel af maven. Symptomer på patologien er: koldsved, blodtryksfald, muligvis tarm- eller maveblødning.
  3. Astmatisk form. Det vigtigste symptom i sådanne tilfælde er et skarpt og alvorligt kvælningsangreb. Skummende lyserødt sputum, kold sved kan udledes. Det udvikler sig med omfattende transmural infarkt såvel som mitralventilinsufficiens.
  4. Collaptoid form. Ingen smerter, pludselig besvimelse, mørkfarvning af øjnene, blodtryksfald.
  5. Edematøs. Åndenød, svaghed. Følelse af ustabil hjertefunktion.
  6. Arytmisk form. I dette tilfælde er der intet smertesyndrom, og andre tegn på et hjerteanfald kan være milde. Hovedsymptomet er arytmi af forskellige typer og pludselighed.

Diagnostik udføres i kliniske omgivelser og under tilsyn af en specialist. Atypiske former er farlige, fordi de fleste patienter, der ikke har mistanke om, at de har et hjerteanfald, ikke søger kvalificeret hjælp.

Mangfoldighed

Efter det første iskæmiske infarkt gentages tilstanden i mange tilfælde. Statistikken er som følger:

  • 8-10% af patienterne med hjerteinfarkt oplever det igen inden for det første år;
  • 30% af dødsfaldene fra hjerteanfald er patienter i den erhvervsaktive alder;
  • risikoen for død reduceres med 60%, hvis patienten skyndes til hospitalet;
  • hvert tredje hjerteanfald er asymptomatisk.

For at undgå risikoen for gentagne hjerteproblemer er det nødvendigt at træffe forebyggende foranstaltninger:

  • afslutte dårlige vaner
  • etablere mad;
  • overvåge kolesterol
  • give kroppen tilstrækkelig, men regelmæssig fysisk aktivitet.

Myokardieinfarkt er en af ​​de mest almindelige dødsårsager på verdensplan. Denne tilstand har flere klassifikationer afhængigt af placeringen, dybden af ​​hjertemusklens læsion, lokalisering. Men i næsten alle former gennemgår sygdommen 5 karakteristiske stadier, og genopretning varer faktisk hele livet.

MedGlav.com

Medicinsk oversigt over sygdomme

Myokardieinfarkt. Typer, årsager og behandling af hjerteinfarkt. Kardiogent chok.

MYOCARDIAL INFARCTION.

Myokardieinfarkt (MI) er fokal nekrose (nekrose) i hjertemusklen (myokardium) forårsaget af mere eller mindre langvarig ophør af blodadgang til myokardiet.
Denne proces er baseret på en krænkelse af åbenheden af ​​en af ​​de koronar (koronar) arterier i hjertet, der er påvirket af åreforkalkning, hvilket fører til koronar hjertesvigt. Åreforkalkning er en langvarig proces, der gradvist fører til vasokonstriktion, hvilket nedsætter blodgennemstrømningen.
Hjerteanfald er den mest alvorlige manifestation af koronar hjertesygdom.

Krænkelse af kranspulsårernes åbenhed kan forekomme som et resultat af blokering af arterien ved en trombe eller på grund af dens skarpe indsnævring - krampe.
Oftest er begge disse faktorer samtidigt involveret i oprindelsen til hjerteinfarkt..
Som et resultat af nervøs påvirkning (overarbejde, spænding, mentalt traume osv.), En lang og alvorlig krampe i kranspulsåren, hvilket nedsætter blodgennemstrømningen i den og dannelsen af ​​en trombe som et resultat.
I mekanismen for forekomsten af ​​et hjerteanfald er en overtrædelse af blodkoagulationsprocessen af ​​stor betydning: en stigning i blodet af protrombin og andre stoffer, der øger blodpropper, hvilket skaber betingelser for dannelsen af ​​en blodprop i arterien.

Med myokardieinfarkt resorberes det i gunstige tilfælde efter smeltning af det døde væv og erstattes af ungt bindevæv (ardannelse). Et stærkt ar dannes inden for 1,5-6 måneder.
Mindre ofte med et ugunstigt, alvorligt forløb af et hjerteanfald, når hjertemusklen har gennemgået nekrose i stor dybde, bliver den skarpt tyndere, og under indflydelse af intrakardielt tryk dannes en udbulning af en del af hjertemusklen - et hjerteaneurisme - dette sted. Et brud kan forekomme på dette sted, hvilket kan føre til øjeblikkelig død, men dette sker ganske sjældent.


Årsager til et hjerteanfald.

  • Trombose, tromboembolisme + åreforkalkning.
  • Aterosklerose + neuropsykiatrisk stress, fysisk aktivitet.
  • Stress.
    Som et resultat af stress frigøres catecholaminer, som intensiverer og fremskynder hjertesammentrækningerne, hvilket forårsager vasokonstriktion, hvilket resulterer i kronisk væv og organ hypoxi..
  • Rygning.
  • Alkohol misbrug.

Et hjerteanfald forekommer ofte hos mænd i alderen 40-60 år og undertiden hos yngre. Personer, der fører en stillesiddende livsstil, der er tilbøjelige til åreforkalkning, hypertension, fedme, diabetes og andre stofskifteforstyrrelser, bliver syg oftere. Cirka halvdelen af ​​tilfældene med hjerteinfarkt forekommer på baggrund af angina pectoris, og omvendt - hos mange patienter forekommer angina pectoris efter et hjerteanfald..
Angina pectoris og hjerteinfarkt er forskellige manifestationer af den samme sygdomsproces..


Typer af hjerteinfarkt.

Oftest udvikler hjerteanfald i den forreste væg af venstre ventrikel, den venstre ventrikels bageste væg, det interventriculære septum og den venstre ventrikels laterale væg. Højre ventrikulære infarkter er meget sjældne.

Ved lokalisering af fokus for nekrose:
1. Myokardieinfarkt i venstre mave (forreste, laterale, nedre, bageste),
2. Isoleret apex myokardieinfarkt,
3. Myokardieinfarkt i det interventrikulære septum,
4. Myokardieinfarkt i højre ventrikel,
5. Kombinerede lokaliseringer: posterior-anterior, anterior-lateral, inferior-lateral osv..

Efter læsionens bredde , bestemt ved EKG:
1. Stor fokal (omfattende) myokardieinfarkt (Q-infarkt),
2. Lille fokal myokardieinfarkt.

Efter dybde (afhængigt af hvilket lag af hjertet der er dækket):
1. Subendokardie,
2. Subepicardial,
3. Intramural
4. Transmural (dækker alle lag af hjertet).

Med strømmen:
1. Monocyklisk MI
2. Langvarig MI
3. Tilbagevendende MI (et nyt fokus for nekrose udvikler sig inden for 3-7 dage)
4. Gentagen MI (et nyt fokus udvikler sig om 1 måned)

Elektrisk dæmpning af EKG-zoner - det er et hjerteanfald.
På EKG, transmural infarkt, diagnosticeres den forreste væginfarkt bedre. Det er vanskeligt ved EKG at bestemme et hjerteanfald, der kombineres med arytmi, paroxysmal takykardi, blokade og EKG-negative former. Ifølge EKG bestemmes hjerteanfald i 80% af tilfældene.


Stadier af udviklingen af ​​et hjerteanfald.

  • Periode af forhalere, prodromal (fra flere timer til flere dage).
    Det manifesteres af kortvarig smerte i hjertet eller bag brystbenet. I denne periode aftager blodtilførslen til hjertet..
  • Den mest akutte periode, smerteanfald (fra flere timer til 1 dag).
  • Akut periode, feber (8-10 dage).
    I 2. og 3. periode opstår nekrose og blødgøring af det berørte område af myokardiet.
  • Subakut periode (fra 10 dage til 4-8 uger). Restitutionsperioden begynder.
  • Arperiode (fra 1,5-2 måneder til 6 måneder).


Klinikken omfatter 2 syndromer:

1. Smertsyndrom (betinget)
2. Reception nekrotisk syndrom (betinget).

  • Smertsyndrom - dette er en klinisk manifestation af et voksende fokus for nekrose. (1. fase af nekrose).
    • Typisk smertefuld s-m.
    Dette er smerter i hjertets område, brændende, pressende, stråler bredere end med angina pectoris i venstre arm, højre, kæbe. Der er ingen position til at berolige smerten. Smerten vokser, patienten er bleg, udseendet af klæbrig koldsved, hudfarven er gråbleg, så voksagtig, der kan være et oppustet ansigt, arytmi. Systolisk tryk falder, diastolisk tryk forbliver på samme niveau eller stiger. Et fald i afstanden af ​​blodtryk mellem systolisk og diastolisk er et tegn på et hjerteanfald. Pulsen er svag, trådlignende. Kedelige toner.
    • Atypisk smertefuld s-m.
    Gruppe 1 --- Gastralgismerter, halsbrand, svaghed, opkastning 5-10 minutter efter at have spist, normalt ledsaget af afføringsforstyrrelser, oppustethed.
    2. gruppe --- Smertefrit syndrom, som et anfald af hjerte astma (status astmaticus), kvælning, boblende vejrtrækning. Men det er umuligt at injicere aminophyllin med et hjerteanfald, akut venstre ventrikulær svigt.
    Arytmisk form - indtil arytmi er stoppet, skal patienten behandles som med et hjerteanfald.
    Forbigående lidelser i hjernen.
    • Asymptomatiskformen - ingen klager.
  • Nekrotisk resektionsyndrom - kliniske manifestationer af et allerede udviklet fokus for nekrose, der har udviklet sig i fokus for aseptisk inflammation. (2. fase af hjerteanfald).
    • Resektionsnekrotisk syndrom - dette er ved udgangen af ​​den første dag, og ved begyndelsen af ​​den anden stiger temperaturen til 37,5-38,5 C. Temperaturen skal vende tilbage til normal inden for 7 dage. Men hvis det varer mere end 7 dage, er der opstået komplikationer.


Laboratoriedata.

Ved slutningen af ​​den første dag vises leukocytose - 10-12000 (moderat neutrofil), stress - op til 20.000 leukocytter. Protein vises i urinen, urinen er rød (myoglobinuri, myoglobin kommer ud). Myoglobin frigives under muskelskader, kan i store mængder tilstoppe nyrefiltre og føre til nyresvigt. ESR-acceleration opstår i slutningen af ​​den første dag. Og efter 3-4 uger vender det tilbage til det normale.

Ved slutningen af ​​den første dag stiger fibrinogen A. Patologisk fibrinogen B vises i blodet (op til ++++). Fibrinogen B skal vende tilbage til normal 3-4 dage. Fibrinogen B øges, hvis fibrinolytiske stoffer administreres til patienten. C-reaktivt protein vises i det akutte stadium af inflammation.

Stigningen i intracellulære transaminaser under et hjerteanfald blev beskrevet af Vrublevsky. Transaminaser er katalytiske enzymer i celler. Celler ældes, ødelægges, transaminaser frigives i blodet. Når mange celler dør, skylles transaminaser i store mængder af blodet, myokardiet virker mere aktivt - metabolisk hypertrofi. Med et hjerteanfald øges mængden af ​​transaminaser ALAT, ASAT, kreatinfosfatase, kreatinfosfogenase, lactatdehydrogenase.

Øgede enzymer er en god diagnostisk metode, men kun i den akutte fase.
Ekkokardiogram - identificerer foci på ethvert tidspunkt, men bestemmer ikke tidspunktet for udviklingen af ​​et hjerteanfald.


BEHANDLING af den akutte periode med hjerteinfarkt.


Behandlingen udføres på et hospital under overvågning af monitoren. En tilstand af hvile, små bevægelser, obligatorisk lindring af smerte er påkrævet.

  • Du kan bruge en varm vandflaske i hjertet, varm te, holde vodka eller cognac, analgin, smertestillende midler i munden.
    Morfin, Promedol og andre IV med små doser af atropin 0,3-0,5 ml kombineret med antihistaminer.
    Talamanal 1 ml = 1 ml Droperidol + 1 ml Fentanal
  • Patienten skal ikke sove, han skal tale. Du er nødt til at kontrollere vejrtrækningen (indånder - hold - udånder).
    Giv ilt gennem en pude, men gennem fugtig ilt gennem alkohol.
    Dinitrogenoxid 50% + Oxygen 50%. Giv lattergas gennem en anæstesimaskine.
  • Hvis der er takykardi, er det nødvendigt at give en intravenøs drop-polariserende blanding af GIK (glukose + insulin + kalium), KCl 1500-4500 + 5% glukose + 4 enheder insulin pr. 200 ml. Derefter 6 enheder. Insulin 200 ml.
    Du kan ikke give NaCl i stedet for KCl. Diabetikere kan give Ringers opløsning i stedet for glukose eller øge dosis Insulin
  • Patienten injiceres med 5-10 tusind heparin, stråle, dryp i samme dropper som GIK-blandingen.
    Lidocain 1 ml. jet, så dryp, B-blokkere, Nitroglycerin IV
  • Hvis der udvikles bradykardi, får patienten Atropin hver anden time.
  • Til ventrikulær defibrillering - hjertemassage, defibrillatorer.
  • Hvis trykket falder, skal du tilsætte Cordiamine til dropperen.

Behandling for kardiogent shock.

Anvend alle metoder, som ved akut hjerteanfald + resten. Anæstesi er obligatorisk.
Kardiogent shock er forbundet med et fald i AD med et kraftigt fald i myokardial kontraktilitet.

  • Vi giver Mezaton, hvis det ikke hjælper, så adrenalin, noradrenalinhætte, IV, hvis AD falder.
    Noradrenalin 0,2 fm i hver hånd. Dopaminhætte, kontrolleret af AD.
  • Du kan give hjerteglykosider IV-hætte. Strofantin kan forårsage hjertestop. Korglucon 0,06% op til 2,0 ml - det bedste hjerteglykosid akkumuleres ikke i kroppen.
  • Ved kardiogent shock udvikles acidose, du kan give en dråbeopløsning af soda, Cocarboxylase - du kan droppe den op til 200 mg (4 ampuller), i / m mere end 50 mg er ikke tilladt.
  • Med kardiogent shock er den første injektion af Heparin op til 20 tusind enheder, den daglige dosis når 100 tusind enheder.
    I nogle tilfælde anvendes metoder til ekstern og intern modpulsering..

Typer af hjerteinfarkt: anginal, atypisk og andre former

Typer af hjerteinfarkt - hvad er de, og hvad er grundlaget for klassificeringen af ​​sygdommen? Et hjerteanfald kaldes blødgøring af væv på grund af nekrose, det vil sige deres død på grund af mangel på iltforsyning til dem.

De karakteristiske tegn på en typisk form for myokardieinfarkt er intens brændende brystsmerter (medicinsk definition - anginal), der udstråler mellem skulderbladene, i armen, ribbenene eller kæben og ikke lindres af smertestillende lægemidler.

Et hjerteanfald kan forekomme i forskellige indre organer, men det mest almindelige er hjerteinfarkt. Hvad er det, og hvorfor sker det? På grund af hjertets funktionelle betydning og det høje iltbehov i hjertemusklen udvikler hjerteinfarkt meget hurtigt og ledsages af irreversible konsekvenser. Der er oprettet flere sorter af klassifikationer af hjerteinfarkt, som hver især er vigtige i klinikken.

5 typer infarkt i henhold til klassificeringen af ​​World Heart Federation

Hovedklassificeringen af ​​myokardieinfarkt er i øjeblikket en klassifikation udarbejdet af en fælles gruppe forskere fra Verdens kardiologiske føderation, som er baseret på princippet om en integreret tilgang til årsag, patogenese og kliniske manifestationer af patologi. Således er myokardieinfarkt opdelt i 5 typer:

  • type 1 - spontan myokardieinfarkt, hvis årsag er en primær krænkelse af koronarcirkulationen, for eksempel ødelæggelse af væggen i kranspulsåren, erosion af en aterosklerotisk plaque i dens lumen, dissektion af karret, dvs. det direkte fodrende kar er beskadiget, hvilket fører til utilstrækkelig trofisme;
  • type 2 - sekundær myokardieinfarkt, som er forårsaget af utilstrækkelig blodcirkulation på grund af koronar spasme eller tromboembolisme i koronararterien. Derudover er de mulige årsager til den anden type anæmi, nedsat blodperfusion (pumpning), arterielle trykforstyrrelser, arytmier;
  • type 3 eller pludselig koronardød forårsaget af akut iskæmi i kombination med forstyrrelser i ledningssystemet i hjertets venstre bundgrenblok med karakteristiske tegn på EKG;
  • type 4 er opdelt i 4a - komplikation af perkutan koronar intervention (ballonangioplastik, stenting) og 4b - komplikation af koronar intervention forbundet med stenttrombose;
  • type 5 - myokardieinfarkt forbundet med koronar bypass-podning. Kan forekomme både under operationen og som en sen komplikation.

4 og 5 typer indikerer iatrogen, dvs. provokeret af lægernes handlinger, krænkelse af hjertecirkulationen.

Voldgiftsmetoder til at stille en diagnose er EKG (elektrokardiografi), ekkokardiografi (ultralydsundersøgelse af hjertet) samt bestemmelse af specifikke markører for betændelse i blodet.

Klassificering af hjerteinfarkt efter udviklingsstadier

Mest af alle organiske ændringer i hjertemusklen under et hjerteanfald forekommer i de første par timer efter angrebets begyndelse. I løbet af hjerteinfarkt skelnes der mellem flere perioder.

  1. Den mest akutte periode er de første seks timer efter angrebets begyndelse. På dette tidspunkt bemærkes maksimal iskæmi, celledød begynder, og kompenserende mekanismer aktiveres. Et vigtigt punkt i behandlingen af ​​et hjerteanfald er hjælp i denne periode - ved at udvide karene og give myokardiet mere ilt er det muligt at forhindre massiv celledød.
  2. Akut periode - begynder seks timer efter et angreb og varer op til to uger. I denne periode er det nødvendigt med nøje overvågning af patientens vitale tegn, da risikoen for et andet hjerteanfald er høj. Derudover kan der på baggrund af terapi med fibrinolytika udvikles en farlig komplikation - reperfusionssyndrom. Det er kendetegnet ved endnu større skade på hjertemusklen og dens nekrose efter en skarp genoptagelse af blodcirkulationen i det beskadigede område. Heraf følger, at blodgennemstrømningen bør genoptages langsomt for at undgå vævsskader fra frie radikaler i frisk blod..
  3. Den subakutte periode er fra to uger til to måneder. På dette tidspunkt dannes hjertesvigt, da pumpefunktionen reduceres kraftigt på grund af tabet af nekroseområdet fra arbejde. Hos 35% af patienterne i denne periode udvikler Dresslers syndrom - en autoimmun reaktion i kroppen i forhold til nekrotisk væv, hvilket fører til en kraftig forværring af patientens tilstand. Denne tilstand stoppes af lægemidler, der undertrykker produktionen af ​​antistoffer, der er specifikke for myokardiet..
  4. Ardannelsesperiode - begynder med slutningen af ​​den subakutte periode og varer indtil dannelsen af ​​et ar på stedet for nekrose-fokus. Egenskaberne ved arvæv svarer slet ikke til hjertemusklens egenskaber, hjertet vil ikke længere være i stand til at udføre sin funktion fuldt ud - resultatet vil være dannelsen af ​​vedvarende hjertesvigt, som vil vare ved i livet. Der er en mulighed for udtynding af hjertevæggen i området med arret, brud på hjertet med betydelig fysisk anstrengelse.

Mest af alle organiske ændringer i hjertemusklen under et hjerteanfald forekommer i de første par timer efter angrebets begyndelse.

Anginal og atypiske former for myokardieinfarkt

Opdelingen i former forekommer i henhold til de vigtigste symptomer på sygdommen. De karakteristiske tegn på en typisk form for myokardieinfarkt er intens brændende brystsmerter (medicinsk definition - anginal), som udstråler mellem skulderbladene, i armen, ribbenene eller kæben og ikke lindres af smertestillende medicin. Denne tilstand ledsages af arytmi, svaghed, takykardi, kvalme og overdreven svedtendens. Et hjerteanfald med sådanne typiske manifestationer kaldes anginal form - ved navnet på smertesyndromet.

Der er andre former, hvor de kliniske manifestationer slet ikke falder sammen med det klassiske bogbillede af sygdommen. Disse inkluderer:

  • den abdominale form for myokardieinfarkt - symptomkomplekset ligner akut pancreatitis. Patienten klager over mavesmerter, oppustethed, kvalme, hikke, opkastning. Alvorlig smerte i dette tilfælde, ligesom ved et typisk hjerteanfald, lindres ikke af antispasmodika og analgetika;
  • astmatisk - på grund af hurtigt fremskridt hjertesvigt udvikler symptomer, der ligner bronkialastma, hvoraf den største er åndenød;
  • den smertefri form er typisk for patienter med diabetes mellitus - smertefølsomhed dæmpes på grund af det høje blodsukkerniveau. Dette er en af ​​de farligste former, da det asymptomatiske forløb bidrager til sent at søge lægehjælp;
  • cerebral eller cerebral form - det er kendetegnet ved bevidsthedstab, svimmelhed, kognitive lidelser og opfattelsesforstyrrelser. I dette tilfælde kan hjerteinfarkt let forveksles med et slagtilfælde;
  • kollaptoid form - som et resultat af kardiogent chok og et kraftigt blodtryksfald, opstår et sammenbrud, patienten føler sig svimmel, mørk i øjnene, alvorlig svaghed, kan miste bevidstheden;
  • perifer - karakteriseret ved en særlig bestråling af smerter i halsen, lemmer eller fingre, rygsøjlen, mens smerter i hjertet er milde eller fraværende
  • arytmisk - det vigtigste symptom er en udtalt arytmi;
  • ødem - den hurtige udvikling af hjertesvigt fører til udseende af ekstrakardiale manifestationer: ødem i ben og arme, åndenød, ascites (væske i bughulen).

Atypiske former kan kombineres med hinanden såvel som med anginal infarkt.

Ifølge EKG-data er det muligt at bestemme graden af ​​myokardie-nekrose, dens type og den omtrentlige dybde af den dannede defekt for at vurdere den bevarede ledningsevne, ophidselse og andre egenskaber af hjertemusklen.

Anatomiske klassifikationer

Da forskellige dele af hjertet har forskellig blodforsyning, vil deres læsion have forskellige manifestationer og prognoser. Ifølge læsionens anatomi skelnes der mellem følgende typer hjerteanfald:

  • transmural - hele tykkelsen af ​​hjertemusklen påvirkes af nekrose;
  • intramuralt - fokus er placeret i tykkelsen på væggen, oftest i venstre ventrikel, mens endokardiet og epikardiet ikke påvirkes;
  • subendokardiel - fokus for nekrose er placeret i en smal strimmel under endokardiet, ofte på den forreste væg i venstre ventrikel;
  • subepicardial - påvirker ikke de dybe lag i hjertet, udvikler sig straks under dets ydre skal - epicardium.

Baseret på den anatomiske placering og størrelsen af ​​nekrosefokuset isoleres storfokal myokardieinfarkt, det er også transmural, også kaldet Q-infarkt. Navnet kommer fra de specifikke EKG-tegn på denne type myokardieinfarkt - med det bevares Q-bølgen.

De andre tre muligheder refererer til små fokal læsioner, har ikke en Q-bølge på kardiogrammet, derfor kaldes de ikke-Q-infarkt.

En anden klassifikation tager højde for lokaliseringen af ​​nekrose-fokus i de anatomiske dele af hjertet:

  • venstre ventrikel myokardieinfarkt er den mest almindelige. Afhængigt af den berørte væg skelnes der mellem den forreste, laterale, nedre og bageste placering;
  • isoleret apex-infarkt;
  • septalinfarkt - det berørte område er det interventricular septum;
  • myokardieinfarkt i højre ventrikel - er ekstremt sjælden såvel som skader på den bageste væg i hjertet.

Blandede lokaliseringer mulige.

Diagnose af sygdommen

Voldgiftsmetoder til at stille en diagnose er EKG (elektrokardiografi), ekkokardiografi (ultralydsundersøgelse af hjertet) samt bestemmelse af specifikke markører for betændelse i blodet.

Baseret på den anatomiske placering og størrelsen af ​​nekrosefokuset isoleres storfokal myokardieinfarkt, det er også transmural, også kaldet Q-infarkt. Navnet kommer fra de specifikke EKG-tegn på denne type myokardieinfarkt - med det bevares Q-bølgen.

Ifølge EKG-data er det muligt at bestemme graden af ​​myokardie-nekrose, dens type og den omtrentlige dybde af den dannede defekt for at vurdere den bevarede ledningsevne, ophidselse og andre egenskaber af hjertemusklen.

Ekkokardiografi kombinerer det klassiske EKG med ultralydsundersøgelse af hjertet og brugen af ​​Doppler-effekten til at visualisere bevægelsen af ​​blodstrømme i hjertet. Denne tilstand giver dig mulighed for at se hæmodynamik, valvulær insufficiens og regurgitation af blodmasser, der er nødvendige for at vurdere konsekvenserne af et hjerteanfald. Ekkokardiografi giver dig også mulighed for at bestemme den nøjagtige lokalisering af nekrosefokus.

En biokemisk blodprøve tjener som den endelige bekræftelse af diagnosen. Efter destruktion af myokardieceller frigives proteiner og enzymer (troponin, CPK-MB osv.). De indikerer en høj specificitet af nekrose, dvs. placeringen af ​​fokus er i myokardiet..

Alle de anførte klassifikationer hjælper med nøjagtigt at bestemme typen af ​​myokardieinfarkt, udvikle principper for tilgang til hver af dem, estimere den nødvendige mængde behandling og efterfølgende rehabilitering og giver undertiden en prognose med en høj grad af pålidelighed..

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Myokardieinfarkt klassificering og artsforskelle

Myokardieinfarkt kaldes skader på hjertemusklen på grund af en krænkelse af dens blodforsyning. I den del, hvor ilt sulte har udviklet sig, dør celler, den første dør inden for 20 minutter efter ophør af blodforsyningen.

Hjerteanfald er en af ​​de største sygdomme, der forårsager dødelighed i befolkningen. Hvert år i Europa alene dør 4,3 millioner mennesker af denne grund..

Udviklingsstadier og klinik af typiske former

Klassificeringen af ​​myokardieinfarkt indebærer fire stadier af sygdommens udvikling med hensyn til tid og klinisk billede - skade, akut, subakut, cicatricial.

Skadesperiode (indledende)

Symptomer opstår over en periode på flere timer til 3 dage. På dette stadium observeres transmural skade på fibrene som et resultat af nedsat blodcirkulation. Jo længere den latente fase er, jo mere alvorlig udvikler sygdommen sig..

EKG giver dig mulighed for at genkende sygdommen. Kaliumioner, der efterlader de døde celler, danner skadesstrømme. Derefter opstår en patologisk Q-bølge, som er fast allerede på anden dag.

Hvis der er opstået nekrotiske lidelser i hjertet, er ST-segmentet meget højere end isolinen, buen er rettet opad og gentager formen på en monofasisk kurve. På samme tid registreres fusionen af ​​dette segment med en positiv T-bølge.

Jo stærkere ST-segmenthøjden over isolinen er, jo dårligere er prognosen for hjerteinfarkt..

Det er bemærkelsesværdigt, at hvis der ikke er nogen Q-bølge, så er alle celler i hjertemusklen stadig i live. Denne gaffel kan forekomme selv på den sjette dag..

Skarp

Varighed af anden fase - fra 1 dag til 3 uger.

Kaliumioner skylles gradvist ud af det beskadigede område og svækker strømmen. I dette tilfælde falder det beskadigede område, da en del af fibrene dør, og den overlevende del forsøger at komme sig og går i iskæmi (lokalt fald i blodcirkulationen).

ST-segmentet ned til isolinen, og den negative T-bølge får en ekspressiv kontur. Imidlertid med infarkt i den forreste væg af venstre ventrikel i myokardiet er det sandsynligt, at ST-højden vil vare ved i nogen tid.

Hvis omfattende transmural infarkt har fundet sted, varer ST-segmentvækst længst, hvilket indikerer et alvorligt klinisk billede og en dårlig prognose.

Hvis der i det første trin ikke var nogen Q-bølge, vises den nu i form af QS med transmural og QR med ikke-transmural type.

Subakut

Scenen varer cirka 3 måneder, nogle gange op til et år.

På dette stadium passerer dybt beskadigede fibre ind i nekrosezonen, som er stabiliseret. Andre fibre gendannes delvist og danner den iskæmiske zone. I løbet af denne periode bestemmer lægen størrelsen på læsionen. I fremtiden reduceres den iskæmiske zone, fibrene i den fortsætter med at komme sig.

Fænomenerne afspejles i EKG. Konventionelt er den tredje fase opdelt i to faser. I den første bliver T-bølgen stor, udvides, hvilket gør den elektriske systol i ventriklerne længere. QT. I anden fase falder amplituden af ​​den nedre T-bølge.

Cicatricial (endelig)

Ardannelsen i fibrene varer hele patientens liv. På stedet for nekrose er væv fra tilstødende sunde områder forbundet. Processen ledsages af kompenserende fiberhypertrofi, de berørte områder reduceres, den transmurale type bliver nogle gange til en ikke-transmural.

I sidste fase viser kardiogrammet ikke altid Q-bølgen, derfor rapporterer EKG ikke den tidligere sygdom. Der er ingen beskadigelseszone, ST-segmentet falder sammen med isolinen (hjerteinfarkt fortsætter uden stigning). På grund af fraværet af en iskæmisk zone viser EKG en positiv T-bølge, der er kendetegnet ved glathed eller lavere højde.

Opdeling efter læsionsanatomi

Ifølge læsionens anatomi skelnes der mellem sygdommen:

  • transmural;
  • intramural
  • subendokardie;
  • subepicardial.

Transmural

Ved transmural infarkt opstår iskæmisk skade på hele organets muskellag. Sygdommen har mange symptomer, der er fælles for andre sygdomme. Dette gør behandlingen meget vanskeligere..

Med hensyn til symptomer ligner sygdommen angina pectoris med den forskel, at i sidstnævnte tilfælde er iskæmi et midlertidigt fænomen, og med et hjerteanfald bliver det irreversibelt.

Intramural

Læsionen er koncentreret i tykkelsen af ​​den venstre ventrikulære væg, påvirker ikke endokardiet eller epikardiet. Læsionens størrelse varierer..

Med den intramurale form er der ingen patologisk Q-bølge. Transmural iskæmi forekommer omkring det beskadigede område, hvorved repolarisationsbølgen ændrer retning, mens en negativ symmetrisk T-bølge registreres, ofte ledsaget af en stigning i QT-segmentet.

Subendokardie

Dette er navnet på et hjerteanfald i form af en smal strimmel i det venstre ventrikulære endokardium. Derefter er det berørte område omgivet af en subendokardiel skade, hvilket resulterer i, at ST-segmentet falder under isolinen.

I sygdommens normale forløb passerer spænding hurtigt de subendokardiale dele af myokardiet. Derfor har en patologisk Q-bølge ikke tid til at vises over infarktzonen. Hovedtegnet for den subendokardiale form er, at ST-segmentet forskydes vandret over det berørte område under den elektriske linje med mere end 0,2 mV.

Subepicardial

Læsionen opstår nær epikardiet. På kardiogrammet udtrykkes den subepikardiale form i en reduceret amplitude af R-bølgen, en patologisk Q-bølge er synlig i ledningerne over infarktområdet, og ST-segmentet stiger over isolinen. En negativ T-bølge vises i den indledende fase.

For flere detaljer om bestemmelse af sygdommen på EKG, se videoen:

Volumenet af det berørte område

Skel mellem storfokal eller Q-myokardieinfarkt og small-focal, som også kaldes ikke-Q-infarkt.

Stor brændvidde

Forårsager storfokal infarkt, trombose eller langvarig krampe i kranspulsåren. Han er normalt transmural.

Følgende symptomer indikerer udviklingen af ​​Q-infarkt:

  • smerter bag brystbenet, udstråler til højre øverste del af kroppen, under venstre skulderblad, til underkæben, til andre dele af kroppen - skulderen, armen på højre side, epigastrisk område;
  • ineffektivitet af nitroglycerin;
  • smertens varighed er forskellig - kortvarig eller mere end en dag, flere angreb er mulige;
  • svaghed;
  • depression, frygt
  • ofte - åndenød
  • lavere blodtryk hos patienter med hypertension
  • bleghed i huden, cyanose (cyanose) i slimhinderne
  • voldsom sveden
  • undertiden - bradykardi, i nogle tilfælde bliver til takykardi;
  • arytmi.

Ved undersøgelse af organet findes tegn på aterosklerotisk kardiosklerose, udvidelse af hjertet i diameter. Over toppen og på Botkins punkt svækkes 1. tone, undertiden delt, 2. tone dominerer, systolisk murmur høres. Begge hjertelyde bliver dæmpet. Men hvis nekrose ikke udviklede sig på baggrund af patologiske ændringer i orgelet, så er den 1. tone fremherskende.

Med en storfokal infarkt høres en perikardial friktionsstøj, hjerterytmen bliver galopperende, hvilket indikerer en svækket sammentrækning af hjertemusklen.

Hos patienter på dag 2–3 stiger kropstemperaturen og varer op til 7-10 dage. Niveauet afhænger af graden af ​​organskader.

Laboratorietest afslører et højt niveau af leukocytter i kroppen, en stigning i ESR (efter 2 dage), der er en "saks" effekt i forholdet mellem disse to indikatorer. Den store fokalform ledsages af andre biokemiske abnormiteter, hvoraf den vigtigste er hyperenzymæmi, der forekommer i de første timer og dage.

Med en stor brændvidde er indlæggelse indikeret. I den akutte periode blev patienten ordineret sengeleje, mental hvile. Måltider - brøk, begrænset kalorie.

Målet med lægemiddelterapi er at forhindre og eliminere komplikationer - hjertesvigt, kardiogent shock, arytmier. For at lindre smerter anvendes narkotiske analgetika, neuroleptika og nitroglycerin (intravenøst). Patienten ordineres antispasmodika, trombolytika, antiarytmika, ß-blokkere, calciumantagonister, magnesia osv..

Lille fokus

Med denne form har patienten små foci for beskadigelse af hjertemusklen. Sygdommen er kendetegnet ved et mildere forløb sammenlignet med store fokale læsioner.

Anginasmerter varer ikke længe og er ikke svære. Men hvis smerten er vedvarende, indikerer dette et tilbagefald, der fortsætter med dannelsen af ​​nye læsioner. Med svær smerte syndrom udvikler chok i nogle tilfælde.

Tonerens lydklang forbliver den samme, der er ingen galopperende rytme og perikardial friktionsstøj. Temperaturen stiger til 37,5 grader, men ikke højere.

Niveauet af leukocytter er omkring 10.000-12.000, høj ESR detekteres ikke altid, i de fleste tilfælde er der ingen eosinofili og stab skift. Enzymer aktiveres på kort sigt og ubetydeligt.

På elektrokardiogrammet skifter RS ​​- T segmentet, falder oftest under isolinen. Patologiske ændringer i T-bølgen observeres også: som regel bliver den negativ, symmetrisk og tager en spids form.

Lille fokalt infarkt er også en grund til hospitalsindlæggelse af patienten. Behandlingen udføres på samme måde og metoder som i makrofokal form.

Prognosen for denne form er gunstig, dødeligheden er lav - 2-4 tilfælde pr. 100 patienter. Aneurysme, brud i hjertet, hjertesvigt, asystole, tromboembolisme og andre konsekvenser af lille fokal myokardieinfarkt forekommer sjældent, men sådan en fokal form for sygdommen hos 30% af patienterne udvikler sig til en storfokal.

Lokalisering

Afhængigt af lokaliseringen forekommer hjerteinfarkt i følgende kliniske varianter:

  • venstre og højre ventrikel - oftere stopper blodgennemstrømningen til venstre ventrikel, mens flere vægge kan blive påvirket på én gang.
  • septal, når det interventrikulære septum lider;
  • apikal - nekrose opstår i hjertet af hjertet;
  • basal - beskadigelse af de høje dele af den bageste væg.

Atypiske typer af sygdommen

Ud over ovenstående er der andre former for denne sygdom - atypisk. De udvikler sig i nærværelse af kroniske sygdomme og dårlige vaner på grund af åreforkalkning.

Atypiske former komplicerer diagnosen betydeligt.

Der er gastralgisk, astmatisk, asymptomatisk og mange andre variationer af hjerteanfald. Vi talte mere detaljeret om atypiske former for hjerteinfarkt i en anden artikel..

Mangfoldighed

På dette grundlag skelnes der mellem følgende typer hjerteinfarkt:

  • primær - forekommer for første gang;
  • tilbagevendende - læsionen er fikset i to måneder efter den foregående og i samme zone;
  • fortsatte - det samme som tilbagevendende, men det berørte område er anderledes;
  • gentaget - diagnosticeret to måneder senere, påvirkes enhver zone.
Myokardieinfarkt er mangesidet. Sygdommen bærer mange trusler, herunder tromboembolisme, hjerteperikarditis. Den farligste komplikation er hjertebrud ledsaget af en høj dødelighed.

Derfor skal du straks søge lægehjælp ved de første symptomer, der kan indikere et hjerteanfald..

Rituel tjeneste - hvem vil hjælpe i svære tider.

Hvordan man behandler bugspytkirtlen med folkemedicin