Alt om hjerteinfarkt: årsager, symptomer, diagnose og førstehjælp

Myokardieinfarkt kaldes et fokus for hjertemuskelnekrose, der udvikler sig på baggrund af akutte kredsløbssygdomme i kranspulsårerne. Generelt taler vi om myokardielæsioner, hjerteanfald er den mest almindelige patologi. Denne tilstand er en direkte indikation for indlæggelse af patienten i en specialafdeling, da den uden tilvejebringelse af kvalificeret lægehjælp kan føre til død..

I betragtning af faren ved patologi er det bedre at forhindre det end at helbrede det. Det er derfor, hvis du har mistanke om koronar hjertesygdom (CHD) og andre lidelser i hjertets arbejde, er det vigtigt straks at søge hjælp fra en specialist for at forhindre dannelsen af ​​en sådan sygdom som hjerteinfarkt..

Grundene

For at forstå, hvad et hjerteanfald er, er det ekstremt vigtigt at forstå årsagerne til det. En af de vigtigste grunde, som udviklingen af ​​denne tilstand mod, er åreforkalkning. Dette er en sygdom, hvis patogenetiske grundlag er en krænkelse af metabolismen af ​​fedt i kroppen..

På baggrund af et overskud af kolesterol og lipoproteiner afsættes de i karens lumen med dannelsen af ​​karakteristiske plaques. I tilfælde af blokering af koronararterierne opstår et hjerteanfald. Mere detaljeret er der tre hovedkomponenter af åreforkalkning, som kan forårsage kredsløbssygdomme i kranspulsårerne, nemlig:

  • Indsnævring af blodkarens lumen som et resultat af plakaflejring på deres vægge. Det fører også til et fald i vaskulærvæggets elasticitet..
  • Vaskulær krampe, som kan forekomme på baggrund af svær stress. I nærvær af plaques kan dette føre til akut forstyrrelse af koronarcirkulationen..
  • Adskillelse af plaque fra karvæggene kan forårsage trombose i arterien og, værre, myokardieinfarkt (skade).

Således er aterosklerose hovedårsagen til hjerteinfarkt, hvilket er en ret farlig tilstand og skal rettes uden fejl..

Risikoen for en sygdom såsom et hjerteanfald øges markant af følgende faktorer:

  • Dårlig arvelighed. Rollen spilles af patologier i det kardiovaskulære system hos nære slægtninge.
  • Forkert diæt og stillesiddende livsstil. Disse faktorer fører til dannelsen af ​​en sådan tilstand som fedme hos en person..
  • Fedme. Overskydende fedt fører til direkte plakaflejring på væggene i blodkarrene.
  • Dårlige vaner. At drikke alkohol og ryge fører til vasospasme.
  • Endokrine lidelser. Patienter med diabetes mellitus er mere tilbøjelige til ændringer i hjertecirkulationen. Dette skyldes den negative virkning af denne sygdom på blodkar..
  • En historie med hjerteanfald.

Trykforstyrrelser manifesteret ved vedvarende hypertension, konstant stress kan også forårsage hjerteanfald.

Symptomer

Symptomerne på hjerteinfarkt afhænger direkte af dets fase. I skadestadiet fremsætter patienter muligvis ikke klager, men nogle har ustabil angina.

I det akutte stadium observeres følgende manifestationer:

  • Alvorlig smerte i hjertet eller bag brystbenet. Bestråling er mulig. Smertens natur er individuel, men oftest er den pressende. Sværhedsgraden af ​​smerte afhænger direkte af læsionens størrelse.
  • Nogle gange er smerten helt fraværende. I dette tilfælde bliver personen bleg, trykket stiger meget, hjerterytmen forstyrres. Også med denne form observeres ofte dannelsen af ​​hjerte-astma eller lungeødem..
  • Ved afslutningen af ​​den akutte periode på baggrund af nekrotiske processer kan der være en signifikant stigning i temperaturen samt en stigning i hypertensivt syndrom.

I tilfælde af en slettet strømning er manifestationerne helt fraværende, og tilstedeværelsen af ​​et problem kan kun mistænkes under et EKG. Derfor er det så vigtigt at gennemgå forebyggende undersøgelser af specialister..

Det skal siges om de atypiske former for den akutte periode. I dette tilfælde kan smertesyndromet lokaliseres i halsen eller fingrene. Meget ofte er sådanne manifestationer typiske for ældre med samtidig kardiovaskulære patologier. Det skal bemærkes, at et atypisk forløb kun er muligt i det akutte stadium. I fremtiden er det kliniske billede af myokardieinfarkt sygdom det samme.

I den subakutte periode, med myokardieinfarkt, er der en gradvis forbedring, manifestationerne af sygdommen bliver gradvist lettere indtil deres fuldstændige forsvinden. Derefter normaliserer staten sig. Ingen symptomer er til stede.

Førstehjælp

At forstå, hvad det er - udseendet af hjerteinfarkt, er det vigtigt at indse, at førstehjælp spiller en vigtig rolle. Så hvis du har mistanke om denne tilstand, er det vigtigt at udføre følgende foranstaltninger:

  1. Ring til en ambulance.
  2. Prøv at berolige den syge.
  3. Giv fri adgang til luften (slip af pinlige tøj, åbn ventilationsåbningerne).
  4. Sæt patienten i sengen, så den øverste halvdel af kroppen er placeret over den nedre.
  5. Giv nitroglycerin tablet.
  6. Hvis du mister bevidstheden, skal du starte hjerte-lunge-genoplivning (HLR).

Det er vigtigt at forstå, at en sygdom kaldet hjerteinfarkt er en livstruende tilstand. Og udviklingen af ​​komplikationer og endda patientens liv afhænger af rigtigheden af ​​førstehjælp samt den hastighed, hvormed medicinske foranstaltninger begynder..

Klassifikation

Hjerteanfald klassificeres efter følgende kriterier:

  • Læsionens størrelse.
  • Dybde af nederlag.
  • Ændringer i kardiogrammet (EKG).
  • Lokalisering.
  • Komplikationer.
  • Smertsyndrom.

Klassificeringen af ​​hjerteinfarkt kan også baseres på de faser, hvoraf der er fire: skade, akut, subakut, ardannelse.

Afhængig af størrelsen på det berørte område, lille og stor fokal infarkt. Et mindre område er mere gunstigt, da der ikke observeres komplikationer såsom brud i hjertet eller aneurisme. Det skal bemærkes, at ifølge de undersøgelser, der er foretaget, er mere end 30% af de mennesker, der har haft et lille fokalt infarkt, karakteristisk for omdannelsen af ​​fokus til en storfokus..

For EKG-abnormiteter bemærkes også to typer sygdomme afhængigt af om der er en patologisk Q-bølge eller ej. I det første tilfælde kan et QS-kompleks dannes i stedet for en patologisk tand. I det andet tilfælde observeres dannelsen af ​​en negativ T-bølge.

I betragtning af hvor dybt læsionen er placeret, skelnes der mellem følgende typer sygdomme:

  • Subepicardial. Læsionen støder op til epikardiet.
  • Subendokardie. Læsionen støder op til endokardiet.
  • Intramural. Et område med nekrotisk væv er placeret inde i muskelen.
  • Transmural. I dette tilfælde påvirkes muskelvæggen til dens fulde tykkelse..

Afhængigt af konsekvenserne skelnes der mellem ukomplicerede og komplicerede typer. Et andet vigtigt punkt, som typen af ​​hjerteanfald afhænger af, er lokalisering af smerte. Der er et typisk smertesyndrom lokaliseret i hjertet eller bag brystbenet. Derudover bemærkes atypiske former. I dette tilfælde kan smerten udstråle (give) til scapula, underkæbe, cervikal rygsøjle, mave.

Niveauer

Udviklingen af ​​hjerteinfarkt er normalt hurtig og umulig at forudsige. Ikke desto mindre skelner eksperter et antal faser, som sygdommen passerer:

  1. Skade. I denne periode er der en direkte krænkelse af blodcirkulationen i hjertemusklen. Varigheden af ​​etappen kan være fra en time til flere dage.
  2. Skarp. Varigheden af ​​anden etape er 14-21 dage. I løbet af denne periode bemærkes begyndelsen på nekrose af en del af de beskadigede fibre. Resten er tværtimod genoprettet.
  3. Subakut. Varigheden af ​​denne periode varierer fra flere måneder til et år. I denne periode sker den endelige afslutning af de processer, der begyndte i det akutte stadium, efterfulgt af et fald i den iskæmiske zone.
  4. Ardannelse. Dette trin kan fortsætte i hele patientens liv. Nekrotiske områder erstattes af bindevæv. I denne periode forekommer hypertrofi af normalt fungerende væv for at kompensere for myokardiefunktion..

Stadier i hjerteinfarkt spiller en meget vigtig rolle i diagnosen, da det er på dem, at ændringer i elektrokardiogrammet afhænger.

Sygdomsvarianter

Afhængigt af de karakteristiske manifestationer skelnes der mellem flere muligheder, der er mulige med hjerteinfarkt, nemlig:

  1. Anginal. Karakteristisk er det med hjerteinfarkt den mest almindelige mulighed. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et udtalt smertesyndrom, som ikke lindres ved at tage nitroglycerin. Smerter kan udstråle til venstre skulderblad, arm eller underkæbe.
  2. Cerebrovaskulær. I dette tilfælde er patologien karakteriseret ved manifestationer af cerebral iskæmi. Patienten kan klage over svær svimmelhed, kvalme, svær hovedpine og besvimelse. Neurologiske symptomer komplicerer den rigtige diagnose ret meget. De eneste symptomer på hjerteinfarkt er karakteristiske EKG-ændringer.
  3. Abdominal. I dette tilfælde er lokaliseringen af ​​smerte atypisk. Patienten har svær smerte i den epigastriske region. Opkastning og halsbrand er karakteristiske. Maven er stærkt udspilet.
  4. Astmatisk. Symptomerne på åndedrætssvigt kommer frem. Alvorlig åndenød udtrykkes, en hoste med skummende sputum kan forekomme, hvilket er et tegn på venstre ventrikelsvigt. Smertesyndromet er enten helt fraværende eller manifesterer sig inden åndenød. Denne mulighed er typisk for ældre, der allerede har haft et hjerteanfald.
  5. Arytmisk. Hovedsymptomet er en unormal hjerterytme. Smertsyndrom er mildt eller helt fraværende. I fremtiden er det muligt at tilføje åndenød og sænke blodtrykket..
  6. Slettet. Med denne mulighed er manifestationer helt fraværende. Patienten fremsætter ingen klager. Sygdommen kan kun påvises efter et EKG.

I betragtning af de mange muligheder, der er mulige med denne sygdom, er dens diagnose en ekstremt vanskelig opgave og er oftest baseret på en EKG-undersøgelse..

Diagnostik

Med denne sygdom bruger specialister en række diagnostiske teknikker:

  1. At tage anamnese og klager.
  2. EKG.
  3. Undersøgelse af aktiviteten af ​​specifikke enzymer.
  4. Generelle blodprøvedata.
  5. Ekkokardiografi (EchoCG).
  6. Koronar angiografi.

I sygdoms- og livshistorien lægger lægen opmærksom på tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier i det kardiovaskulære system og arvelighed. Når du indsamler klager, skal du være opmærksom på arten og lokaliseringen af ​​smerte såvel som andre manifestationer, der er karakteristiske for det atypiske forløb af patologien.

EKG er en af ​​de mest informative metoder til diagnosticering af denne patologi. Når du gennemfører denne undersøgelse, kan du evaluere følgende punkter:

  1. Varigheden af ​​sygdommen og dens fase.
  2. Lokalisering.
  3. Omfanget af skader.
  4. Skadesdybde.

På skadestadiet observeres en ændring i ST-segmentet, som kan forekomme i form af flere muligheder, nemlig:

  • Hvis den forreste væg i venstre ventrikel er beskadiget i endokardiumområdet, er segmentet placeret under isolinen, hvor buen er rettet nedad.
  • I tilfælde af beskadigelse af den forreste væg af venstre ventrikel i epikardområdet er segmentet tværtimod placeret over isolinen, og buen vendes op.

I det akutte stadium bemærkes udseendet af en patologisk Q-bølge. Hvis der er en transmural variant, dannes et QS-segment. Med andre muligheder observeres dannelsen af ​​QR-segmentet.

Det subakutte trin er karakteriseret ved normaliseringen af ​​placeringen af ​​ST-segmentet, men samtidig forbliver den patologiske Q-bølge såvel som den negative T-bølge..

For at bestemme den nøjagtige placering af den patologiske proces er det vigtigt at vurdere, hvilke fører ændringerne bestemmes. I tilfælde af lokalisering af læsionen i de forreste sektioner bemærkes tegnene i den første, anden og tredje brystkabel såvel som i den første og anden standard. Mulige ændringer i AVL-ledningen.

Sidevægslæsioner optræder næsten aldrig spontant og er normalt en fortsættelse af skader fra de bageste eller forreste vægge. I dette tilfælde registreres ændringer i den tredje, fjerde og femte brystkabel. Der skal også være tegn på skader i den første og anden standard. Ved bageste væginfarkt observeres ændringer i AVF-ledningen.

For lille fokal infarkt er kun en ændring i T-bølgen og ST-segmentet karakteristisk. Patologiske tænder opdages ikke. Stor fokalvariant påvirker alle kundeemner og afslører Q- og R-bølger.

Når du udfører et EKG, kan en læge have visse vanskeligheder. Oftest skyldes det følgende patientkarakteristika:

  • Tilstedeværelsen af ​​cikatriciale ændringer forårsager vanskeligheder ved diagnosen af ​​nye skader.
  • Ledningsforstyrrelser.
  • Aneurisme.

Ud over EKG er der behov for en række yderligere undersøgelser for at fuldføre bestemmelsen. Et hjerteanfald er karakteriseret ved en stigning i myoglobin i de første par timer af sygdommen. Også i de første 10 timer er der en stigning i et sådant enzym som kreatinfosfokinase. Dens indhold kommer først til fuld norm efter 48 timer. Efter en korrekt diagnose er det nødvendigt at vurdere mængden af ​​lactatdehydrogenase.

Det er også værd at bemærke, at der med myokardieinfarkt er en stigning i troponin-1 og troponin-T. En generel blodprøve afslører følgende ændringer:

  • Øget ESR.
  • Leukocytose.
  • Forøgelse af AsAt og Alat.

Ekkokardiografi kan afsløre krænkelser af hjernestrukturernes sammentrækning samt udtynding af ventriklerne. Koronar angiografi anbefales kun, hvis der er mistanke om okklusiv koronararteriesygdom.

Komplikationer

Komplikationer af denne sygdom kan opdeles i tre hovedgrupper, som kan ses i tabellen.

TYPE KOMPLIKATIONERELEKTRISKFORstyrrelser af blodcirkulationREAKTIV
Vigtigste manifestationerArytmier, blokade af ledning af nerveimpulser.Overtrædelse af hjertets pumpefunktion, hjerteskade, elektromekanisk dissociation.Perikarditis, tromboemboliske tilstande, angina pectoris, Dresslers syndrom (en kombineret komplikation manifesteret ved beskadigelse af leddene, lungerne, betændelse i hjertesækken og lungehinden).

I henhold til tidspunktet for forekomsten skelnes der mellem sene og tidlige komplikationer. Sidstnævnte inkluderer følgende:

  • Dresslers syndrom.
  • Endokarditis.
  • Kronisk hjertesvigt.
  • Forstyrrelser i innervering.

Ud over klassiske komplikationer er mavesår og andre akutte gastrointestinale patologier, psykiske lidelser og andre mulige..

Behandling

Den første ting at forstå er, at behandlingen skal startes så hurtigt som muligt for at opnå maksimal effekt. Oprindeligt er det nødvendigt at udføre reperfusionsterapi (trombolyse, vaskulær plastisk kirurgi). Målene med behandlingen er som følger:

  1. Lindring af smertesyndrom. Oprindeligt påføres nitroglycerin under tungen til dette formål. Hvis der ikke er nogen effekt, er intravenøs administration af dette lægemiddel muligt. I tilfælde af at dette ikke hjalp, bruges morfin til at lindre smerter. For at forbedre dens virkning er det muligt at bruge droperidol.
  2. Gendannelse af normal blodgennemstrømning. Effekten af ​​brugen af ​​trombolytika afhænger direkte af, hvor tidligt de terapeutiske tiltag blev startet. Streptokinase er det valgte lægemiddel. Ud over det er det muligt at bruge urokinase såvel som vævsplasminogenaktivator.
  3. Supplerende behandling. Også til hjerteanfald anvendes aspirin, heparin, ACE-hæmmere, antiarytmika og magnesiumsulfat.

Under alle omstændigheder bør terapi for hjerteinfarkt være omfattende og begynde så hurtigt som muligt. I mangel af tilstrækkelig lægemiddelbehandling er ikke kun tidlig udvikling af komplikationer mulig, men også død..

I tilfælde af diagnosticeret koronararteriesygdom kan operation være nødvendig. Metoder som ballonangioplastik, stenting og shunting anvendes.

Forebyggelse

I betragtning af årsagerne til hjerteinfarkt er det let at forstå, at hvis forebyggende foranstaltninger følges, reduceres risikoen for at udvikle sygdommen kraftigt. Af hensyn til forebyggelse skal følgende regler overholdes:

  1. Kontroller din kropsvægt. Hovedmålet er at forhindre fedme, da denne faktor er afgørende for dannelsen af ​​aterosklerose - en af ​​hovedårsagerne til myokardieinfarkt.
  2. Overholdelse af en diæt. At reducere indtagelsen af ​​salte samt reducere indtagelsen af ​​fedt fra mad kan ikke kun reducere risikoen for fedme, men også normalisere blodtrykket.
  3. At føre en aktiv livsstil. Tilstrækkelig fysisk aktivitet bidrager til normaliseringen af ​​metaboliske processer, vægttab og generel styrkelse af kroppen. Hvis du tidligere har haft et hjerteanfald eller andre hjerte-kar-patologier, bør du konsultere din læge om mængden af ​​stress..
  4. Afvisning af dårlige vaner.
  5. Kolesterol kontrol.
  6. Trykregulering.
  7. Måling af blodsukker.
  8. Gennemførelse af forebyggende undersøgelser foretaget af en specialist.

I betragtning af ætiologien ved hjerteinfarkt er det således sikkert at sige, at forebyggelse spiller en vigtig rolle. Hvis ovenstående anbefalinger følges, falder risikoen for at udvikle sygdommen betydeligt.

Årsager til hjerteinfarkt: årsager og disponerende faktorer

Årsagen til hjerteinfarkt - en akut hjertesygdom, hvor nekrose opstår, dvs. døden af ​​en del af hjertemusklen, er blokering af blodkar ved en trombe eller embolus, hvilket resulterer i, at blodgennemstrømningen i koronararterierne forstyrres, hvilket fører til utilstrækkelig blodforsyning til hjertet.

Myokardieinfarkt er en klinisk form for iskæmisk hjertesygdom (IHD) - en livstruende tilstand, risikoen for død er især høj i tilfælde af omfattende infarkt, for tidlig levering af lægehjælp og udseende af komplikationer. Ifølge statistikker opstår 15-20% af det samlede antal pludselige dødsfald i hjerteinfarkt. Cirka 20% af patienterne dør i præhospitalstadiet, og i yderligere 15% af tilfældene sker døden på hospitalet. Dødeligheden er højest i de første par dage fra det øjeblik, hvor et angreb begynder, og det er derfor vigtigt at søge lægehjælp rettidig og starte behandlingen så tidligt som muligt..

Hos unge patienter er årsagen til hjerteinfarkt oftest hjerte- og kranspulsdefekter hos ældre - aterosklerotiske ændringer i koronarkarrene..

I mangel af blodgennemstrømning til hjertemusklen i mere end 20 minutter opstår der irreversible ændringer i den forårsaget af celledød, hvilket negativt påvirker organets funktion. Fokus for nekrose erstattes efterfølgende af bindevæv (der dannes et postinfarkt ar), men bindevævet har ikke de egenskaber, der er forbundet med hjertets muskelvæv, og derfor forekommer fuldstændig helbredelse efter et hjerteanfald ikke selv med den mest gunstige udvikling af begivenheder.

Hjerteanfald: årsager og risikofaktorer

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​hjerteinfarkt er:

  • aterosklerose - kolesterolplader inde i blodkarrene bryder af og kommer ind i kranspulsårerne med blodgennemstrømning og blokerer blodgennemstrømningen i dem;
  • trombose - en trombe, som en kolesterolplaque, er i stand til at bryde af og komme ind i karret, der leverer blod til hjertemusklen med blodgennemstrømning.

En fremmed partikel, der er kommet ind i blodbanen og blokeret et kar kaldes en embolus. Ikke kun kolesterolplakker og blodpropper kan fungere som en embolus, men også fedtvæv, luftbobler og andre fremmede partikler, der kan komme ind i blodbanen under en skade, herunder operationsstuen. Derudover kan årsagen til akut myokardieinfarkt være en krampe i blodkar (inklusive på baggrund af ukontrolleret brug af stoffer eller stofbrug).

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle et hjerteanfald inkluderer:

  • genetisk disposition
  • hyperkolesterolæmi og hyperlipidæmi forårsaget af metaboliske lidelser på grund af underernæring eller sygdomme;
  • arteriel hypertension
  • diabetes;
  • hypodynami;
  • fedme
  • stress;
  • overarbejde (både fysisk og psyko-følelsesmæssigt).

Ifølge statistikker opstår 15-20% af det samlede antal pludselige dødsfald i hjerteinfarkt. Cirka 20% af patienterne dør på præhospitalstadiet, i yderligere 15% af tilfældene sker døden på hospitalet.

Myokardieinfarkt kan forekomme som en komplikation af andre sygdomme:

  • misdannelser i koronararterierne
  • ondartede tumorer;
  • aortaaneurisme;
  • sygdomme, der påvirker blodkarrets endotel (vaskulitis, systemiske sygdomme);
  • syndrom af dissemineret intravaskulær koagulation, udviklet på baggrund af infektiøse sygdomme, et fald i volumenet af cirkulerende blod, ondartede blodsygdomme, forgiftning osv.;
  • mekaniske og elektriske skader, omfattende forbrændinger.

Risikogrupper: indvirkning på forekomsten af ​​køn, alder og bopæl

I de senere år har der været et stigende antal tilfælde af myokardieinfarkt hos unge patienter. Den mest sårbare gruppe af befolkningen er mænd fra 40 til 60 år. I aldersgruppen 40-50 år udvikler et hjerteanfald hos mænd 3-5 gange oftere end hos kvinder, hvilket forklares med virkningen af ​​kvindelige kønshormoner, hvor en af ​​handlingerne er at styrke karvæggen. Efter at kvinder er kommet i overgangsalderen (50 år og ældre), bliver forekomsten hos dem og hos mænd den samme.

Hos unge patienter er årsagen til hjerteinfarkt oftest hjerte- og kranspulsdefekter hos ældre - aterosklerotiske ændringer i koronarkarrene..

Kvinder udvikler oftere end mænd en atypisk form for myokardieinfarkt, hvilket ofte fører til utidig påvisning af sygdommen og forklarer den hyppigere udvikling af bivirkninger hos dem, herunder død.

Beboere i industrielt udviklede lande og store byer er mere modtagelige for sygdommens udbrud, hvilket forklares med deres større modtagelighed for stress, hyppige ernæringsfejl og en mindre gunstig miljøsituation.

I mangel af blodgennemstrømning til hjertemusklen i mere end 20 minutter opstår der irreversible ændringer i den forårsaget af celledød, hvilket negativt påvirker organets funktion.

Harbearbejdere af hjerteinfarkt

I det kliniske billede af sygdommen skelnes der mellem fem perioder: præinfarkt, akut, akut, subakut og postinfarkt (ardannelse).

Pludselig udvikling af et hjerteanfald bemærkes kun i 43% af tilfældene, hos andre patienter er myokardieinfarkt forud for en periode med ustabil angina pectoris, der manifesteres af smerter i brystet i hvile. Denne periode kan have forskellig varighed - fra flere dage til en måned. På dette tidspunkt udvikler patienten de såkaldte harbingere - symptomer, der indikerer en forestående hjertekatastrofe. Som regel er der svaghed, øget træthed, søvnforstyrrelser (søvnbesvær, natlig opvågnen), åndenød efter mindre fysisk anstrengelse, følelsesløshed i lemmerne eller følelse af gåsehud i dem. Der kan være forstyrrelser fra den visuelle analysator, hovedpine, hudblekhed, koldsved, pludselige humørsvingninger, angst, angst. Derudover kan patienter klage over kvalme, opkastning, halsbrand..

De anførte tegn kan forsvinde alene og vises igen, hvilket er grunden til, at patienten ignorerer dem..

Tegn på et hjerteanfald

Det første og mest slående tegn på hjerteinfarkt er normalt brystsmerter. Det har en høj intensitet, patienter beskriver det som dolklignende, ustoppeligt. Den brændende smerte er pressende og sprænger i naturen (den såkaldte anginal smerte). Smertesyndromet ledsages af svimmelhed, koldsved, vejrtrækningsbesvær, kvalme. Blodtrykket stiger normalt under et angreb og falder derefter skarpt eller moderat. Patienten kan have arytmi, takykardi. Ofte ledsages angrebet af en tør hoste.

Beboere i industrielt udviklede lande og store byer er mere modtagelige for sygdommens udbrud, hvilket forklares med deres større modtagelighed for stress, hyppige ernæringsfejl og en mindre gunstig miljøsituation.

Angreb af smerte har ofte en bølgende karakter, smerten aftager derefter, så forværres den igen. Varigheden af ​​et angreb er normalt 20-40 minutter, men det kan vare i flere timer og i nogle tilfælde dage. Et karakteristisk tegn på et hjerteanfald, der adskiller det fra angina pectoris, er, at indtagelse af nitroglycerin ikke lindrer denne smerte..

Ved afslutningen af ​​den akutte periode aftager smerten. Dets vedholdenhed i den akutte periode kan indikere udviklingen af ​​iskæmi i peri-infarktzonen eller perikarditis. På baggrund af nekrose og inflammatoriske ændringer i læsionens fokus stiger kropstemperaturen. Feber kan vare 10 dage eller mere - jo større område med beskadigelse af hjertemusklen, jo længere varer feberen. I samme periode har patienten normalt tegn på arteriel hypotension og hjertesvigt. Udfaldet af sygdommen afhænger stort set af forløbet af den akutte periode. Hvis patienten overlever på dette stadium, efterfølges det af en subakut periode, hvor kropstemperaturen normaliseres, smertesyndromet forsvinder, og den generelle tilstand forbedres. I stadiet efter infarkt fortsætter den relative normalisering af patientens tilstand.

Dette, den mest almindelige form for hjerteanfald, kaldes typisk eller anginal. Der er også atypiske former, der adskiller sig fra hinanden og fra det anginale kliniske billede af den akutte periode. I alle efterfølgende stadier observeres lignende symptomer..

Den astmatiske form er karakteriseret ved åndenød, op til kvælning og takykardi - symptomer, der efterligner et astmatisk angreb. Smerter i hjertet er milde eller overhovedet ikke fraværende. Denne form for sygdommen registreres i ca. 10% af tilfældene og udvikler sig normalt hos patienter, der allerede har haft hjerteinfarkt og hos ældre patienter..

Kvinder udvikler oftere end mænd en atypisk form for myokardieinfarkt, hvilket ofte fører til utidig påvisning af sygdommen og forklarer den hyppigere udvikling af bivirkninger hos dem, herunder død.

Cerebrovaskulær myokardieinfarkt har symptomer svarende til et slagtilfælde. Patienten har hovedpine, svimmelhed, desorientering i rummet, bevidsthedsforstyrrelser op til tabet, undertiden ledsages de beskrevne manifestationer af opkastning. Den cerebrovaskulære form tegner sig for ca. 5% af alle tilfælde af hjerteanfald, hyppigheden af ​​forekomst stiger med alderen.

Med den gastralgiske form af et hjerteanfald observeres smerter i den øvre del af maven med stråling til ryggen. Smerten ledsages af hikke, halsbrand, oppustethed, hævelse, kvalme, opkastning og undertiden diarré. Angrebet efterligner en forværring af pancreatitis eller fødevarebåren sygdom. Denne form for sygdommen registreres i ca. 5% af tilfældene..

Ved arytmisk infarkt er hjerterytmeforstyrrelser det førende symptom. Brystsmerter er milde eller fraværende. Angrebet ledsages af åndenød, stigende svaghed. Denne form for hjerteinfarkt diagnosticeres hos 1-5% af patienterne.

Med en slettet form opdages det overførte hjerteanfald ofte senere, hvilket er et utilsigtet fund, når man foretager en elektrokardiografisk undersøgelse af en anden grund. Smerter med denne type hjerteanfald er fraværende eller svag, der er en forværring af det generelle helbred, øget træthed, åndenød. Denne form for et hjerteanfald findes normalt hos patienter med diabetes mellitus..

Konsekvenserne af et udsat hjerteanfald

Komplikationer af et hjerteanfald kan forekomme fra de første timer efter sygdommens begyndelse, deres udseende forværrer prognosen betydeligt.

Pludselig udvikling af et hjerteanfald forekommer kun i 43% af tilfældene; hos andre patienter er myokardieinfarkt forud for en periode med ustabil angina pectoris, manifesteret af smerter i brystet i hvile.

I de første par dage udvikler hjerterytmeforstyrrelser ofte. Atrieflimren er en af ​​de mest alvorlige komplikationer ved myokardieinfarkt, da det kan blive til atrieflimren og ventrikelflimmer, som i mange tilfælde er dødelig. I den tidlige postinfarktperiode registreres hjerterytmeforstyrrelser i en eller anden grad i alle tilfælde i den sene postinfarktperiode - hos ca. 40% af patienterne.

Udviklingen af ​​venstre ventrikulær hjertesvigt hos en patient, der har haft et hjerteanfald, manifesteres af hjerteastma og i alvorlige tilfælde - lungeødem. Venstre ventrikulær hjertesvigt kan også forårsage kardiogent shock, en anden komplikation, der kan være dødelig. Kardiogent shock manifesteres ved et fald i blodtrykket under 80 mm Hg. Art., Takykardi, acrocyanosis, bevidsthedstab.

Brud på muskelfibre i nekrosezonen forårsager hjertetamponade, hvor blod strømmer ind i perikardialhulen. Med omfattende myokardisk skade er ventrikulær brud mulig, hvis risiko er størst i de første 10 dage efter et angreb.

Lungearterblokering ved en trombe forekommer hos 2-3% af patienterne, hvilket normalt er dødelig.

Komplikation af myokardieinfarkt ved tromboembolisme observeres hos 5-7% af patienterne.

Akut psykisk lidelse komplicerer hjerteanfald i ca. 8% af tilfældene.

3-5% af patienterne med et hjerteanfald udvikler mavesår og tarmsår.

I 12-15% af tilfældene er myokardieinfarkt kompliceret af kronisk hjertesvigt.

En formidabel sen komplikation er postinfarction syndrom (Dresslers syndrom) forårsaget af en unormal reaktion fra immunsystemet på nekrotisk væv. Autoimmun betændelse kan påvirke både nærliggende og fjerntliggende kropsvæv, såsom led. Postinfarction syndrom kan manifestere sig som ledsmerter, feber, pleurisy og perikarditis. Denne komplikation udvikler sig hos 1-3% af patienterne..

Et karakteristisk tegn på et hjerteanfald, der adskiller det fra angina pectoris, er, at indtagelse af nitroglycerin ikke lindrer denne smerte..

Førstehjælp

Hvis du har mistanke om et hjerteanfald, skal du straks ringe til en ambulance. Før hendes ankomst skal personen have førstehjælp. Patienten skal forsøges at roe sig ned, sætte sig ned, give ham iltadgang, som han kan løsne stramt tøj til og åbne vinduerne i rummet. Hvis du har nitroglycerin ved hånden, skal du give en pille til patienten. Lægemidlet lindrer ikke smerter, men det hjælper stadig med at forbedre koronar cirkulation. Patienten skal ikke være alene, før ambulancen ankommer. Hvis han mister bevidstheden, skal du straks starte brystkompressioner..

Diagnostik

Den vigtigste metode til diagnosticering af et hjerteanfald er EKG, elektrokardiografi. Derudover udføres en ultralyd af hjertet (ekkokardiografi) og en biokemisk blodprøve. En af metoderne, der er specifikke for infarkt for at bekræfte diagnosen, er troponin-testen, som kan opdage selv mindre hjerteskader. En stigning i troponin i blodet bemærkes i flere uger efter et angreb.

Behandlingstaktik

Førstehjælp til et hjerteanfald er at forbedre blodtilførslen til hjertet, forhindre trombose og opretholde kroppens vitale funktioner. Yderligere behandling sigter mod den tidligst mulige ardannelse af nekrose og den mest komplette rehabilitering.

Rehabiliteringens succes afhænger i høj grad af, hvor ansvarlig patienten behandler den ordinerede behandling og anbefalinger til ændring af livsstil. For at forhindre tilbagefald (gentaget infarkt udvikler sig i mere end en tredjedel af tilfældene) er det nødvendigt at opgive dårlige vaner, følge en diæt, sikre tilstrækkelig fysisk aktivitet, justere kropsvægt, kontrollere blodtryk og blodkolesterolniveauer og undgå overanstrengelse og psyko-følelsesmæssig overbelastning - så der er at eliminere alle faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​hjerteinfarkt.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et fokus for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, som udvikler sig som et resultat af akut forstyrrelse af kranscirkulationen. Klinisk manifesterer sig som brændende, pressende eller klemmende smerter bag brystbenet, udstrålende til venstre hånd, kraveben, skulderblad, kæbe, åndenød, en følelse af frygt, koldsved. Udviklet hjerteinfarkt er en indikation for akut indlæggelse i kardiologisk intensivbehandling. Hvis rettidig bistand ikke ydes, er et dødbringende resultat muligt.

  • Årsager til hjerteinfarkt
  • Klassificering af hjerteinfarkt
  • Myokardieinfarkt symptomer
  • Komplikationer af hjerteinfarkt
  • Diagnose af hjerteinfarkt
  • Myokardieinfarktbehandling
  • Prognose for hjerteinfarkt
  • Forebyggelse af hjerteinfarkt
  • Behandlingspriser

Generel information

Myokardieinfarkt er et fokus for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, som udvikler sig som et resultat af akut forstyrrelse af kranscirkulationen. Klinisk manifesterer sig som brændende, pressende eller klemmende smerter bag brystbenet, udstrålende til venstre hånd, kraveben, skulderblad, kæbe, åndenød, en følelse af frygt, koldsved. Udviklet hjerteinfarkt er en indikation for akut indlæggelse i kardiologisk intensivbehandling. Hvis rettidig bistand ikke ydes, er et dødbringende resultat muligt.

I en alder af 40-60 er myokardieinfarkt 3-5 gange mere almindelig hos mænd på grund af den tidligere (10 år tidligere end hos kvinder) udvikling af aterosklerose. Efter 55-60 år er forekomsten blandt personer af begge køn omtrent den samme. Dødeligheden i hjerteinfarkt er 30-35%. Statistisk set skyldes 15-20% af pludselige dødsfald myokardieinfarkt.

Forstyrrelse af blodtilførslen til myokardiet i 15-20 minutter eller mere fører til udviklingen af ​​irreversible ændringer i hjertemusklen og hjertelidelsen. Akut iskæmi forårsager døden af ​​en del af funktionelle muskelceller (nekrose) og deres efterfølgende erstatning med bindevævsfibre, dvs. dannelsen af ​​et postinfarkt ar.

I det kliniske forløb af myokardieinfarkt skelnes der mellem fem perioder:

  • 1 periode - præinfarkt (prodromal): øget hyppighed og intensivering af angina angreb, kan vare i flere timer, dage, uger;
  • 2 periode - den mest akutte: fra udviklingen af ​​iskæmi til udseendet af myokardie-nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
  • Periode 3 - akut: fra dannelsen af ​​nekrose til myomalacia (enzymatisk smeltning af nekrotisk muskelvæv), varighed fra 2 til 14 dage;
  • 4. periode - subakut: indledende processer for arorganisering, udvikling af granuleringsvæv i stedet for nekrotisk, varighed 4-8 uger;
  • 5 periode - post-infarkt: armodning, tilpasning af myokardiet til nye funktionsbetingelser.

Årsager til hjerteinfarkt

Myokardieinfarkt er en akut form for koronararteriesygdom. I 97-98% af tilfældene er grundlaget for udviklingen af ​​myokardieinfarkt aterosklerotisk læsion i kranspulsårerne, hvilket forårsager indsnævring af deres lumen. Ofte er akut trombose i det berørte område af karret knyttet til åreforkalkning i arterierne, hvilket forårsager en fuldstændig eller delvis ophør af blodtilførslen til det tilsvarende område af hjertemusklen. Trombedannelse lettes af den øgede blodviskositet, der observeres hos patienter med koronararteriesygdom. I nogle tilfælde opstår hjerteinfarkt på baggrund af krampe i kranspulsårerne.

Udviklingen af ​​myokardieinfarkt fremmes af diabetes mellitus, hypertension, fedme, neuropsykisk stress, alkoholafhængighed, rygning. En skarp fysisk eller følelsesmæssig stress på baggrund af iskæmisk hjertesygdom og angina pectoris kan provokere udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Oftere venstre ventrikel myokardieinfarkt.

Klassificering af hjerteinfarkt

I overensstemmelse med størrelsen på hjertemusklens fokale læsion skelnes der mellem hjerteinfarkt:

  • stor brændvidde
  • lille fokal

Andelen af ​​lille fokal myokardieinfarkt tegner sig for ca. 20% af de kliniske tilfælde, men ofte kan små foci af nekrose i hjertemusklen omdannes til en storfokal myokardieinfarkt (hos 30% af patienterne). I modsætning til storfokal infarkt med små fokal infarkt forekommer ikke aneurisme og hjerteruptur, forløbet af sidstnævnte er mindre ofte kompliceret af hjertesvigt, ventrikelflimmer, tromboembolisme.

Afhængigt af dybden af ​​den nekrotiske læsion i hjertemusklen skelnes der mellem hjerteinfarkt:

  • transmural - med nekrose af hele tykkelsen af ​​hjertets muskulære væg (normalt stor fokal)
  • intramural - med nekrose i tykkelsen af ​​myokardiet
  • subendokardie - med myokardie-nekrose i området ved siden af ​​endokardiet
  • subepikardial - med myokardie-nekrose i zonen ved siden af ​​epikardiet

I henhold til de ændringer, der er registreret på EKG, er der:

  • "Q-infarkt" - med dannelsen af ​​en patologisk Q-bølge, undertiden et ventrikulært QS-kompleks (oftere makrofokalt transmural myokardieinfarkt)
  • "Ikke Q-infarkt" - ledsages ikke af udseendet af en Q-bølge, manifesteret af negative T-bølger (oftere lille fokal myokardieinfarkt)

Ved topografi og afhængigt af læsionen af ​​visse grene af koronararterierne er myokardieinfarkt opdelt i:

  • højre ventrikel
  • venstre ventrikel: forreste, laterale og bageste vægge, interventricular septum

I henhold til hyppigheden af ​​forekomst skelnes myokardieinfarkt:

  • primær
  • tilbagevendende (udvikler sig inden for 8 uger efter den primære)
  • gentages (udvikler sig 8 uger efter den forrige)

I henhold til udviklingen af ​​komplikationer er myokardieinfarkt opdelt i:

  • kompliceret
  • ukompliceret

I henhold til tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​smertesyndrom skelnes der mellem former for hjerteinfarkt:

  1. typisk - med lokalisering af smerter bag brystbenet eller i den prækordiale region
  2. atypisk - med atypiske smerte manifestationer:
  • perifer: venstre-scapular, left-handed, laryngopharyngeal, mandibular, øvre vertebral, gastralgic (abdominal)
  • smertefri: kollaptoid, astmatisk, ødematøs, arytmisk, cerebral
  • oligosymptomatisk (slettet)
  • kombineret

I overensstemmelse med perioden og dynamikken i udviklingen af ​​hjerteinfarkt er der:

  • stadium af iskæmi (akut periode)
  • stadium af nekrose (akut periode)
  • organisationsfase (subakut periode)
  • ardannelsesfase (postinfarktperiode)

Myokardieinfarkt symptomer

Preinfarkt (prodromal) periode

Omkring 43% af patienterne bemærker den pludselige udvikling af hjerteinfarkt, mens størstedelen af ​​patienterne har en periode med ustabil progressiv angina af varierende varighed..

Den skarpeste periode

Typiske tilfælde af hjerteinfarkt er kendetegnet ved ekstremt intens smertesyndrom med lokalisering af smerter i brystet og bestråling til venstre skulder, nakke, tænder, øre, kraveben, underkæbe, interscapular zone. Smertens natur kan være klemme, sprænge, ​​brænde, presse, skarp ("dolk"). Jo større område med myokardisk skade, jo mere udtalt er smerten.

Det smertefulde angreb fortsætter på en bølgelignende måde (undertiden øges og derefter svækkes), varer fra 30 minutter til flere timer og undertiden endda dage stoppes ikke ved gentagen indtagelse af nitroglycerin. Smerten er forbundet med svær svaghed, spænding, frygt, åndenød.

Muligvis atypisk forløb af den akutte periode med hjerteinfarkt.

Patienter har en skarp bleghed i huden, klæbrig koldsved, akrocyanose, angst. Blodtrykket under et angreb øges og falder derefter moderat eller kraftigt sammenlignet med den indledende (systolisk takykardi, arytmi.

I denne periode kan der udvikles akut venstre ventrikulær svigt (hjerte-astma, lungeødem).

Akut periode

I den akutte periode med myokardieinfarkt forsvinder smertesyndromet normalt. Vedvarende smerte er forårsaget af en udpræget grad af iskæmi i peri-infarktzonen eller tilføjelsen af ​​perikarditis.

Som et resultat af processerne med nekrose, myomalacia og perifokal inflammation udvikler feber (fra 3-5 til 10 eller flere dage). Varigheden og højden af ​​temperaturstigningen med feber afhænger af nekroseområdet. Arteriel hypotension og tegn på hjertesvigt vedvarer og øges.

Subakut periode

Der er ingen smertefulde fornemmelser, patientens tilstand forbedres, kropstemperaturen normaliseres. Symptomer på akut hjertesvigt bliver mindre alvorlige. Takykardi, systolisk murring forsvinder.

Periode efter infarkt

I perioden efter infarkt er kliniske manifestationer fraværende, laboratorie- og fysiske data er praktisk talt uden afvigelser.

Atypiske former for hjerteinfarkt

Nogle gange er der et atypisk forløb af myokardieinfarkt med lokalisering af smerter på atypiske steder (i halsen, fingre i venstre hånd, i området til venstre skulderblad eller cervicothoracic rygsøjle, i epigastrium, i underkæben) eller smertefri former, hvis førende symptomer kan være hoste og alvorlig kvælning, kollaps, ødem, arytmier, svimmelhed og svimmelhed.

Atypiske former for hjerteinfarkt er mere almindelige hos ældre patienter med markante tegn på kardiosklerose, kredsløbssvigt, på baggrund af gentagen hjerteinfarkt.

Imidlertid fortsætter kun den mest akutte periode normalt atypisk, den videre udvikling af hjerteinfarkt bliver typisk.

Det slettede forløb af hjerteinfarkt er smertefrit og detekteres ved et uheld på EKG.

Komplikationer af hjerteinfarkt

Ofte opstår komplikationer allerede i de første timer og dage med hjerteinfarkt, hvilket gør kursen tungere. I de fleste patienter i de første tre dage observeres forskellige typer arytmier: ekstrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, atrieflimren, komplet intraventrikulær blok. Den farligste er ventrikelflimmer, som kan blive til flimmer og føre til patientens død.

Venstre ventrikulær hjertesvigt er karakteriseret ved kongestiv hvæsen, symptomer på hjerte astma, lungeødem og udvikler sig ofte i den akutte periode med hjerteinfarkt. En ekstremt alvorlig grad af venstre ventrikelsvigt er kardiogent shock, der udvikler sig med et massivt hjerteanfald og normalt er dødelig. Tegn på kardiogent shock er et fald i systolisk blodtryk under 80 mm Hg. Art., Nedsat bevidsthed, takykardi, cyanose, nedsat urinproduktion.

Brud på muskelfibre i nekrosezonen kan forårsage hjertetamponade - blødning i perikardialhulen. Hos 2-3% af patienterne er myokardieinfarkt kompliceret af tromboembolisme i lungearterisystemet (kan forårsage lungeinfarkt eller pludselig død) eller systemisk cirkulation.

Patienter med omfattende transmural myokardieinfarkt i de første 10 dage kan dø af ventrikulær brud på grund af akut ophør af blodcirkulationen. Med omfattende myokardieinfarkt kan der være et svigt i arvæv, dets udbulning med udviklingen af ​​en akut aneurisme i hjertet. Akut aneurisme kan udvikle sig til en kronisk aneurisme, hvilket fører til hjertesvigt.

Aflejring af fibrin på endokardiets vægge fører til udvikling af parietal tromboendocarditis, hvilket er farligt med muligheden for emboli i karene i lungerne, hjernen, nyrerne af adskilte trombotiske masser. I en senere periode kan postinfarkt syndrom udvikle sig, manifesteret af perikarditis, pleurisy, artralgi, eosinofili.

Diagnose af hjerteinfarkt

Blandt de diagnostiske kriterier for myokardieinfarkt er de vigtigste sygdommens historie, karakteristiske ændringer i EKG, indikatorer for aktiviteten af ​​blodserienzymer. Patientens klager over hjerteinfarkt afhænger af sygdommens form (typisk eller atypisk) og omfanget af beskadigelsen af ​​hjertemusklen. Myokardieinfarkt skal mistænkes ved svær og langvarig (længere end 30-60 minutter) anfald af brystsmerter, nedsat ledning og hjerterytme, akut hjertesvigt.

De karakteristiske EKG-ændringer inkluderer dannelsen af ​​en negativ T-bølge (med lille fokal subendokardial eller intramural myokardieinfarkt), patologisk QRS-kompleks eller Q-bølge (med stor fokal transmural myokardieinfarkt). EchoCG afslører en overtrædelse af den lokale kontraktilitet i ventriklen, udtynding af væggen.

I de første 4-6 timer efter et smertefuldt angreb bestemmes en stigning i myoglobin, et protein, der transporterer ilt til cellerne, i blodet.En stigning i aktiviteten af ​​kreatinfosfokinase (CPK) i blodet med mere end 50% observeres 8-10 timer efter udviklingen af ​​hjerteinfarkt og falder til normal om to dage. Bestemmelse af CPK-niveau udføres hver 6-8 timer. Myokardieinfarkt er udelukket med tre negative resultater.

For at diagnosticere hjerteinfarkt på et senere tidspunkt griber de til bestemmelsen af ​​enzymet lactatdehydrogenase (LDH), hvis aktivitet stiger senere end CPK - 1-2 dage efter dannelsen af ​​nekrose og vender tilbage til normale værdier efter 7-14 dage. Meget specifikt for hjerteinfarkt er en stigning i isoformer af det myokardiale kontraktile protein troponin - troponin-T og troponin-1, hvilket også øges i ustabil angina pectoris. En stigning i ESR, leukocytter, aspartataminotransferase (AsAt) og alaninaminotransferase (AlAt) -aktivitet bestemmes i blodet.

Koronar angiografi (koronar angiografi) giver dig mulighed for at etablere trombotisk okklusion af koronararterien og et fald i ventrikulær kontraktilitet samt at vurdere muligheden for koronar bypass-transplantation eller angioplastik - operationer, der hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen til hjertet.

Myokardieinfarktbehandling

Med hjerteinfarkt er akut indlæggelse i kardiologisk intensivbehandling indikeret. I den akutte periode ordineres patienten sengeleje og mental hvile, fraktioneret mad, begrænset i volumen og kalorieindhold. I den subakutte periode overføres patienten fra intensivbehandling til kardiologisk afdeling, hvor behandlingen af ​​myokardieinfarkt fortsætter, og en gradvis udvidelse af regimet udføres..

Smertelindring udføres af en kombination af narkotiske analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol), intravenøs nitroglycerin.

Terapi til hjerteinfarkt er rettet mod at forebygge og eliminere arytmier, hjertesvigt, kardiogent shock. Ordinere antiarytmika (lidocain), ß-blokkere (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyre), Ca-antagonister (verapamil), magnesia, nitrater, antispasmodika osv..

I de første 24 timer efter udviklingen af ​​hjerteinfarkt kan perfusion gendannes ved trombolyse eller koronar angioplastik i nødballon.

Prognose for hjerteinfarkt

Myokardieinfarkt er en alvorlig sygdom forbundet med farlige komplikationer. De fleste af dødsfaldene udvikler sig den første dag efter myokardieinfarkt. Hjertets pumpekapacitet er forbundet med placeringen og volumenet af infarktzonen. Hvis mere end 50% af myokardiet er beskadiget, kan hjertet som regel ikke fungere, hvilket forårsager kardiogent shock og patientens død. Selv med mindre omfattende skader klarer hjertet ikke altid stresset, hvilket resulterer i hjertesvigt..

Efter den akutte periode er prognosen for bedring god. Dårlige udsigter hos patienter med kompliceret hjerteinfarkt.

Forebyggelse af hjerteinfarkt

De nødvendige betingelser til forebyggelse af hjerteinfarkt er opretholdelse af en sund og aktiv livsstil, undgå alkohol og rygning, afbalanceret ernæring, eksklusiv fysisk og nervøs overbelastning, kontrol af blodtryk og blodkolesterolniveauer..

"Myokardieinfarkt: de første tegn, hvordan man undgår alvorlige konsekvenser?"

5 kommentarer

Myokardieinfarkt er en af ​​de mest forfærdelige diagnoser: Ca. 40% af patienterne dør i de første 15-20 minutter på grund af udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. For at reducere dødeligheden er ikke kun rettidig diagnose og akut behandling i en intensivafdeling vigtig, men også korrekt hjælp i de første minutter fra hjertesmerter. For at øge chancerne for at overleve, bør alle vide, hvad hjerteinfarkt er, dets første tegn og mulige konsekvenser samt reglerne for førstehjælp.

Hvad er det?

Myokardieinfarkt er en akut, livstruende tilstand som følge af døden af ​​en del af hjertemusklen. Myokardie-nekrose udvikler sig på baggrund af fuldstændig eller delvis forstyrrelse af blodforsyningen på grund af blokering af en koronarbeholder ved en trombe eller dens signifikante stenose (indsnævring) ved aterosklerose. Kritisk utilstrækkelig blodtilførsel til et bestemt område af hjertemusklen efter 15-30 minutter fører til nekrose (nekrose) i myokardiet.

Hovedårsagerne til hjerteinfarkt:

  • Aterosklerose i koronarkarrene - i 93-98% af tilfældene forekommer hjerteanfaldet på baggrund af denne sygdom, klinikken for akut iskæmi i hjertet opstår, når arteriets lumen er indsnævret med 70% eller mere;
  • Blokering af kranspulsåren ved en blodprop eller fedtet trombe (for forskellige skader med beskadigelse af store kar)
  • Spasmer i hjertets blodkar;
  • Valvulær defekt, hvor hjertearterien forlader aorta.

Myokardieinfarkt udvikler sig ofte i en alder af 45-60 år, men ofte diagnosticeres omfattende beskadigelse af hjertemusklen hos unge mænd. Høje østrogenniveauer beskytter kvinder i den fødedygtige alder mod sygdommen. Højrisikogruppen inkluderer mennesker med følgende sygdomme og en karakteristisk livsstil:

  • Tidligere hjerteinfarkt, hypertension (vedvarende stigning i tryk over 140/90) og angina pectoris;
  • Alvorlige infektionssygdomme - for eksempel kan endocarditis / myocarditis efter tonsillitis (udvikler sig 2 uger efter tonsillitis) fremkalde et hjerteanfald;
  • Angioplastik - for at reducere risikoen for nekrose i hjertemusklen inden operationen er der behov for antitrombotisk terapi (kan ikke udføres før en nødoperation), blokering af hjertekarret ved en trombe kan forekomme efter koronararterie-bypasstransplantation eller på grund af dannelsen af ​​en trombe på den installerede stent;
  • Fedme - øger risikoen for koronar hjertesygdom med 5 gange, taljeindikatorer for kvinder er mere end 80 cm. For mænd fra 94 cm;
  • Diabetes mellitus - med et forhøjet glukoseniveau opstår en træg strømskade på de vaskulære vægge, transporten af ​​ilt til væv, inklusive myokardiet, falder;
  • "Dårligt" kolesterol i blodet er højere end 3,5 mmol / L og i alt mere end 5,2 mmol / L, et fald i HDL ("godt" kolesterol er 1 mmol / L), men en let stigning i kolesterol beskytter kvinder mod hjerteanfald og slagtilfælde, startende processen med at "lappe" beskadigede områder af blodkar;
  • Alkoholmisbrug og rygning, herunder passiv rygning, øger risikoen for sygdommen 3 gange;
  • En stillesiddende livsstil - en farlig indikator er en stigning i hjerterytmen op til 120-130 slag / min efter mindre fysisk aktivitet (for eksempel hurtig gang 300 m);
  • Ustabilitet til stress - sådanne mennesker er alt for aktive, går hurtigt, ofte workaholics og stræber efter lederskab med udviklet gestikulation, kronisk følelsesmæssig overbelastning 4 gange øger risikoen for et angreb.

Forskere har bemærket, at mænd med skaldet hoved (overproduktion af androgener) og mennesker med en diagonal øreflip har en højere risiko for at udvikle sygdommen..

Typer og træk ved et hjerteanfald

En katastrofe kan forekomme i enhver del af hjertet: ventriklerne på toppen af ​​hjertet, interventricular septum (septal infarkt). Sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og sandsynligheden for alvorlige konsekvenser afhænger af hjertets infarktype: lokalisering, dybde af beskadigelse af hjertemusklen og omfanget af det nekrotiske område.

  • Venstre ventrikulært infarkt diagnosticeres oftest, hvor nekrose af den forreste væg er den mest ugunstige med hensyn til prognose.
  • Med transmural infarkt (hele tykkelsen af ​​myokardiet påvirkes) er det symptomatiske billede mere alvorligt end med den intramurale form (nekrose dannes inde i myokardiet). Nekrotisk læsion spreder sig ofte til tilstødende dele af hjertet.
  • Med små fokal læsioner er det symptomatiske billede mindre udtalt. I 30% af tilfældene udvikler en storfokus, og en bølgelignende stigning i smertefølelser indikerer en udvidelse af nekrosezonen: de første 3-8 dage - et tilbagevendende hjerteanfald efter 28 dage - et sekund.
  • Den mest letgående og gunstige prognostiske plan er højre ventrikelinfarkt..
  • Subepicardial (skade på det ydre lag af hjertet) ledsages ofte af brud på det beskadigede kar, hvilket fører til blødning i perikardialhulen og døden.

De første tegn på hjerteinfarkt

Toler ikke hjertesmerter, især alvorlige!

Ofte forud for en dødelig svækkelse af myokardieblodforsyningen med en tilstand før infarkt. Folk, især dem, der er i fare, bør nøje overveje deres eget helbred i følgende tilfælde:

  • Det første angreb af angina pectoris nogensinde;
  • Øge eller øge varigheden af ​​angina angreb med en tidligere diagnosticeret sygdom;
  • Åndenød efter lidt træning, svimmelhed uden nogen åbenbar grund eller hævelse i benene om aftenen.

De første tegn på hjerteinfarkt (anginal form):

  • Smerten er mere intens end ved angina pectoris og varer mere end 15 minutter. Ved at trykke, klemme eller brænde smerter udstråler den til venstre: under skulderbladet, i kæben og tænderne, armen. Smerteangreb stoppes ikke af nitroglycerin!
  • Følelsen af ​​et hjerteslag skyldes dannelsen af ​​ekstrasystoler (ekstraordinære hjerteslag), pulsen bliver hurtigere. Der er en følelse af "klump" i halsen.
  • Patienten bliver dækket af kold klam sved, huden er bleg med en grålig farve. Frygten for døden opstår.
  • Indledende angst og øget ophidselse erstattes af impotens.
  • Åndenød og tør hoste forekommer ofte, kulderystelser skyldes en let temperaturstigning.
  • Trykket kan være enten højt eller lavt. Med et kraftigt fald i a / d er besvimelse mulig.
  • Med et højre ventrikelinfarkt svulmer venerne i nakken, lemmerne bliver blå og svulmer.

I de fleste tilfælde indikerer sværhedsgraden og varigheden af ​​smertefulde symptomer omfattende myokardisk skade og forværrer prognosen. Imidlertid forekommer myokardieinfarkt ofte med atypiske symptomer. I sådanne tilfælde er det vigtigt på et tidligt tidspunkt at skelne et hjerteanfald fra sygdomme i andre organer..

  • Anginalformen ligner symptomatisk angina pectoris. Imidlertid er smerte ikke altid forbundet med fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig reaktion, det varer mere end 30 minutter. (nogle gange flere timer) og besvimer ikke i hvile. Nitroglycerin er kun effektivt til angina pectoris og giver ikke lindring fra et hjerteanfald. I modsætning til myokardieinfarkt er interkostal neuralgi med lignende symptomer karakteriseret ved smertefulde huller mellem ribbenene ved palpation.
  • Gastralgisk form - smerten er lokaliseret i den øvre del af maven og simulerer et mavesår med indtræden af ​​indre blødninger eller et angreb af pancreatitis. Antacida (Rennie, Maalox osv.) Og No-shpa er ikke effektive. I de fleste tilfælde af gastralginfarkt er der ingen spænding i den forreste abdominalvæg (et tegn på "akut mave").
  • Astmatisk form - det vigtigste symptom er problematisk vejrtrækning (åndedrætsbesvær) og svær åndenød. Imidlertid virker anti-astmamedicin ikke..
  • Cerebral form - fortsætter som et iskæmisk angreb i hjernen eller slagtilfælde. Patienten bemærker en alvorlig hovedpine. Forvirring og bevidsthedstab er mulig. Talen bliver urolig, sløret.
  • Smertefri form - ifølge denne type udvikler sig småfokal infarkt og myokardie-nekrose ofte hos diabetikere. Svaghed, hjertebanken og åndenød kommer i forgrunden med et "stille" hjerteanfald. Nogle gange bemærker patienter følelsesløshed i lillefingeren på venstre hånd.

Blodprøver og EKG'er kan bruges til nøjagtigt at diagnosticere hjertesvigt. Afkodning af forskning er prærogativet for en kvalificeret læge.

Førstehjælp til hjerteanfald, handlingsalgoritme

For at mindske risikoen for død er det nødvendigt med korrekt levering af førstehjælp. Førstehjælp til hjerteinfarkt - foranstaltninger vedtaget af det medicinske samfund:

  • Patienten skal sidde eller lægge sig fra en liggende stilling: hovedet skal løftes, benene skal i bedste fald være bøjet. For at undgå besvimelse placeres en patient med lavt tryk på sengen eller på gulvet uden puder med benene hævet. Hvis patienten har svær åndenød, sidder han og benene sænkes ned på gulvet.
  • Løsn patientens stramme tøj (slips, bælte, øvre knapper på tøjet), åbn vinduer for frisk luft.
  • Giv patienten hurtigt en halv eller en hel tablet (250-300 mg) Aspirin. Sørg for at tygge tabletten! Injicer nitroglycerin under tungen. Der er varianter af lægemidlet i spray (Nitrosprint, Nitromint, Nitro-Mik) - givet i 1-2 doser. Hvis patienten tidligere har fået ordineret antiarytmika (Metaprolol, Atenolol), skal der gives 1 fane. (også tygge!) uanset den aftale, som lægen har ordineret.
  • Hvis smerten ikke aftager inden for 3 minutter, skal du ringe til en ambulance. Før hendes ankomst anbefales det at give nitroglycerin med et interval på 5 minutter. ikke mere end 3 gange. Det er ønskeligt at måle a / d. Nitroglycerin sænker blodtrykket, så besvimelse bør ikke tillades ved lave hastigheder.
  • I tilfælde af hjertestop - patienten har mistet bevidstheden, vejrtrækningen er stoppet - udføres straks en indirekte hjertemassage (patienten lægges på gulvet eller en anden hård overflade) og fortsætter, indtil lægen ankommer. Teknik til udførelse: presning med håndfladerne foldet oven på hinanden på hjerteområdet 2 gange i sekundet. indtil brystet afbøjes med 3 cm. Den anden mulighed: tre tryk på brystet, en udånding i patientens mund eller næse.

Hvad man skal gøre med hjerteinfarkt er meningsløst og undertiden farligt:

  • I intet tilfælde skal du anvende en varmepude på brystet..
  • Udskift ikke nitroglycerin med Validol. Sidstnævnte virker refleksivt og forbedrer ikke myokardieblodtilførslen.
  • Valerian, Valocordin og Corvalol dråber er heller ikke et alternativ til Nitroglycerin. Deres modtagelse anbefales kun for at berolige patienten.

Stadier af udvikling af hjerteinfarkt og komplikationer

Ethvert hjerteinfarkt i dets udvikling går gennem flere faser fra iskæmi til ardannelse:

  • Den mest akutte periode varer ca. 2 timer fra smerteudbruddet. Det symptomatiske billede er det mest markante. Det er i denne periode, at akutbehandling af et hjerteanfald minimerer risikoen for alvorlige konsekvenser..
  • Akut hjerteanfald - perioden varer op til 7-14 dage. På dette tidspunkt forekommer afgrænsningen af ​​det nekrotiske område. Trykket aftager normalt (selv hos hypertensive patienter), pulsen bliver sjælden (bradykardi). Den maksimale temperaturstigning observeres i 2-3 dage.
  • Subakut stadium - varer 4-8 uger, i hvilket tidsrum det nekrotiske område erstattes af granuleringsvæv. Intensiteten af ​​smertefulde symptomer er markant reduceret.
  • Postinfarktperiode - varer op til 6 måneder. I løbet af denne tid bliver arret efter myokardieinfarkt tættere, og hjertemusklen tilpasser sig og gendanner sin funktion.

Den farligste i prognostiske termer er perioden med akutte manifestationer. Faren for konsekvenserne af hjerteinfarkt i akutte og akutte perioder er størst:

  • Pludselig hjertestop

Oftest sker det med omfattende transmural infarkt (50% af hjertesvigt på grund af tidlig aneurisme i hjertet forekommer i de første 5 dage), epikardieform og blødning fra en beskadiget arterie. Døden sker hurtigt inden ankomsten af ​​en ambulance.

  • Ventrikulær septumbrud

Komplicerer forløbet af nekrose i den forreste myokardevæg, udvikler sig i de første 5 dage. En alvorlig tilstand, der kræver akut operation, udvikler sig normalt hos kvinder og ældre patienter. Risikoen for brud stiger med højt blodtryk, ekstrasystoler.

Det kan udvikle sig på ethvert stadium af hjerteinfarkt, oftere med nekrose i den forreste væg. Imidlertid er den største risiko for dets udvikling i de første 10 dage, især med forsinket trombolytisk behandling (effektiv i de første 3 dage).

Psykiske lidelser forekommer ofte i de første dage. Patienten, der fuldstændig benægter sin alvorlige tilstand, udviser overdreven fysisk aktivitet. I mangel af korrekt opmærksomhed fra pårørende eller medicinsk personale kan der opstå et tilbagefald af nekrose.

Den mest almindelige komplikation af hjerteinfarkt i den akutte og akutte periode. Rytmeforstyrrelser observeres hos mere end halvdelen af ​​patienterne, hvor ekstrasystol oftere registreres. Faren er forårsaget af gruppeekstrasystoler, tidlige ekstraordinære sammentrækninger af ventriklerne og atriale ekstrasystoler.

Selv med et lille fokalt infarkt kan der udvikles alvorlige rytmeforstyrrelser: atrieflagren, ventrikelflimmer, paroxysmal takykardi. Ukontrolleret atrieflimren med omfattende læsioner fører ofte til ventrikelflimmer og agonal tilstand. Ved storfokal nekrose er risikoen for at udvikle atrioventrikulær blokade og asystol ikke udelukket, hvilket fører til døden..

  • Akut venstre ventrikulær svigt

Mere udtalt med brud på papillærmuskel (sker normalt den første dag med lavere infarkt), hvilket fører til svigt i mitralventilen. Høj risiko for tidlig udvikling af venstre ventrikelsvigt, manifesteret af hjerte-astma.

Tegn på lungeødem: hård vejrtrækning og lytte til spredt hvæsende vejrtrækning, stigende åndenød, cyanose i ekstremiteterne, tør hoste eller med lidt sputumudladning, galoprytme - en 3 tone vises, når man lytter til hjertet, som et ekko af den anden tone. Stor fokal nekrose og transmural infarkt er normalt til stede med milde symptomer på hjertesvigt.

  • Kardiogent chok

Et kraftigt fald i tryk i venstre ventrikelinfarkt fører til dekompenserede hæmodynamiske forstyrrelser. Hypoxi og stigende acidose fører til stagnation af blod i kapillærerne og dets intravaskulære koagulation. Patienten har cyanose i huden, en svag hurtig puls, øget muskelsvaghed og bevidsthedstab.

Chok kan udvikle sig både i den akutte periode og i det akutte stadium under den yderligere virkning af antiarytmika. Choktilstanden kræver intensiv pleje.

  • Akut svigt i højre ventrikel

En sjælden komplikation, der opstår med højre ventrikelinfarkt. Manifesteret af en stigning og ømhed i leveren, ødem i benene.

  • Tidlig hjerteaneurisme

Dannet med transmural storfokal infarkt, manifesteret af patologisk pulsation (tonen i toppen af ​​hjertet er forstærket eller dobbelt), perisystolisk murmur og svag puls.

På et senere tidspunkt, i processen med at komme sig, kan patienten udvikle følgende lidelser:

  • Sen aneurisme - dannes oftest i venstre ventrikel, arret efter hjerteinfarkt stikker ud;
  • Postinfarction syndrom - betændelse forårsaget af autoimmun aggression begynder med perikardiet og spredes derefter til lungehinden og lungerne;
  • Parietal tromboendocarditis - ledsager ofte aneurisme, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​blodpropper i hjertekamrene, hvis adskillelse er fyldt med tromboembolisme i lungearterien, cerebrale kar (iskæmisk slagtilfælde), nyre (nyreinfarkt);
  • Postinfarction cardiosclerosis - en overdreven spredning af bindevæv, der danner et ar på stedet for nekrose, diagnosticeres efter 2-4 måneder og er fyldt med udviklingen af ​​atrieflimren og andre rytmeforstyrrelser;
  • Kronisk hjertesvigt - sværhedsgraden af ​​symptomer på hjerte-astma (åndenød, ødem osv.) På grund af omfanget af den nekrotiske proces.

Rehabilitering: en vigtig milepæl på vej til bedring

Ud over lægemiddelterapi - introduktion af antikoagulantia, narkotiske smertestillende midler til smertelindring, adrenerge blokkere og andre lægemidler til normalisering af hjerterytmen osv. - er regimetiltag vigtige..

For at minimere risikoen for komplikationer inkluderer rehabilitering for hjerteinfarkt:

  • Motortilstand

Begrænsninger vælges i henhold til scenen for nekrose. Så i de første dage vises patienten streng sengeleje (tømning af blæren i anden eller gennem et kateter). At sidde på sengen er tilladt i 2-3 dage. At gå en trappe uden åndenød, svaghed eller hjertebank er et godt tegn, der indikerer, at patienten kan blive udskrevet hjem..

Efter 1-1,5 måneder får patienten gå i en hastighed på 80 trin i minuttet. Fysisk aktivitet bør ikke overstige den øvre tærskel for hjerterytme: 220 minus patientens alder. Løftevægte og styrkeøvelser er kategorisk kontraindiceret! Svømning, dans (30 minutter, ikke mere end 3 gange om ugen) og cykling har en gavnlig virkning på hjertet.

Selvom fedt fra mad ikke påvirker kolesterolniveauer, skyldes begrænsende fedtstoffer et fald i byrden for kroppen at fordøje dem. Du bør også opgive stegte og krydrede fødevarer, halvfabrikata, kødprodukter, pølser, lever og andet slagteaffald, smør, fedtholdig creme fraiche og ost.

Menuen består af fedtfattige mejeriprodukter, grøntsager, frugt, fisk og fjerkræ (fjern først fedtlaget og huden). Sørg for at begrænse dit saltindtag.

  • Lifestyle korrektion

Det første trin er at holde op med at ryge - en uløst afhængighed øger risikoen for et andet hjerteanfald med 2 gange. At undgå alkohol helt kan også redde liv og forhindre alvorlige tilbagefald af sygdommen. Et glas vin kan erstattes med sundere opskrifter, såsom en blanding af honning og citron, som et fremragende vaskulært reparationsmiddel..

Sørg for at overvåge din vægt, kontrollere dit blodtryk, sukker og kolesterolniveauer. Rehabiliteringsprogrammet inkluderer ofte acetylsalicylsyre (Thrombo ACC, Cardiomagnyl) for at forhindre blodpropper og statiner, der regulerer kolesterolniveauer.

Vigtig! En vigtig rolle spilles af et tilstrækkeligt indtag af sporstoffet magnesium. Forskere har fundet ud af, at mangel på magnesium ofte fører til hjerteiskæmi, herunder hjerteanfald. Til forebyggelse af hjertesygdomme, receptpligtig medicin Magne-B6, Magnelis B6, Magnikum og kosttilskud med et sporstof.

Kort prognose

På grund af den høje dødelighed er prognosen for hjerteinfarkt oprindeligt dårlig. Mennesker med lille fokal nekrose i hjertemusklen og højre ventrikelinfarkt har de største chancer for at overleve. Sådanne patienter vender i 80% af tilfældene tilbage til det sædvanlige tempo for fysisk aktivitet underlagt alle anbefalinger til rehabilitering. Men selv de har en høj risiko for et andet hjerteanfald..

Det er vanskeligt at forudsige lang levetid med omfattende hjerteskader, transmural infarkt og tidlig begyndelse af komplikationer på grund af den høje dødsrisiko i de første dage efter nekrose. Overlevende af et sådant angreb lider oftest af hjertesvigt, udarbejder et handicap, tager konstant hjertemedicin og observeres af en kardiolog.

Blodplader er lave

Uteroplacental blodgennemstrømning under normale og patologiske forhold